Pae Cesarea Por Preclamsia

“año de la inversión para el desarrollo rural y la seguridad alimentaria”

“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES

POST-OPERADOS” CURSO:

ADULTO I

LICENCIADA:

CARMEN RIOS

ALUMNO:

CAMACHO CUNEO EDUARDO

HOSPITAL:

SAN JUAN DE LURIGANCHO

SERVICIO:

RECUPERACION RECUPERAC ION (RECU)

LIMA-PERU 2013

CRITERIOS PARA FINALIZAR LA GESTACION CAPITULO I VALORACION DE ENFERMERIA 1.1 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 1.1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Paciente adulta de 39 años se encuentra en el servicio de cirugía en la cama 3 del hospital Marino Molina con Dx: cesárea, con PA: 103/55mmHg, FR: 25, F.C: 96, SatO2: 99%. Se observa herida operatoria cubierta con apósito manchado con sangre, patrón respiratorio un poco acelerado. “Refiere dolor en el hipogastrio”, además de sentirse triste, y desesperada por la mal formación y muerte de su bebe a causa de una alteración en el par del cromosoma 13 (síndrome de bartholin-patau). DIAGNOSTICO MEDICO: cesárea

1.1.2 RECOLECCION DE DATOS A.-Entrevista (historia clínica) Nombre : Illatopa Díaz Yenny Edad: 39 años Sexo: femenino   Peso:70kg Talla: 1.70 cm Temperatura:37.5 Cº Frecuencia cardiaca: 96 x minuto Frecuencia Respiratoria: 20 x minuto Saturación: 99% Grado de instrucción: secundaria

         



Tratamiento: se indica NaCl 9% 1000 ml 



Dextrosa 5% 1000 ml



Ceftriaxona 1gr E.V c/12 hrs



Ketorolaco 60gr E.V c/8 hrs



Ranitidina 50gr E.V c/8 hrs





Irrigación vesical

Exámenes complementarios: Laboratorio:        

Glóbulos rojos: 4.500.000/mm3. Hemoglobina:14.5 gr Hematocrito: 44%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 350.000/mm3. Creatinina: 1.2 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 mg/dl.

ANTECEDENTES FAMILIARES Aspecto alimentaria Refiere que en su casa su alimentación es variada

Aspecto socio económico-cultural Paciente de mediano nivel cultural Su vivienda es de material noble cuenta con 3 habitaciones Cuanta con todos los servicios básicos (agua potable y desagüe)

Relación social Refiere buenas relaciones con su familia, vecinos y sus demás amistades tanto de su esposa como de él mismo.

Funciones biológica  Alimentación: disminución del apetito Eliminación: oliguria Sueño: conservado

B.- EXAMEN GENERAL Aspecto general: observe en una valoración minuciosa: actitud general, activo postura flexionada, capacidad de respuesta alerta, presenta visión borrosa Presenta una piel pálida, contextura delgada, hidratado, se observa lesiones en la piel (equimosis), se encuentra con bolsa de drenaje de orina pegada a una sonda Nro: 20 en posición de cubito dorsal.

Tórax: las clavículas simétricas, ausencia de masas. En la auscultación los ruidos respiratorios irregulares FR: 15/min, frecuencia cardiaca lenta FC: 65/ min.

ABDOMEN:  hígado no palpable, bazo no palpable, riñones no palpables, abdomen con drenaje quirúrgico. Refiere dolor en el hipocondrio derecho

Genitourinario: no presenta ninguna alteración. Dorso del cuerpo:  la columna vertebral sin alteraciones, no se observa anormalidades

Extremidades: simétrica, normal, movimiento disminuido. Valoración de la función neurológica: ansioso, algo nervioso.

LOTEP, sin alteración neurológica,

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN DOMINIO Dominio 1 promoción de la salud Colabora con los cuidados que se le brinda

Dominio 2 Nutrición Disminución del apetito

Dominio 3 Eliminación Deposiciones normales, poca cantidad en relación a la micción en 24/h (oliguria)

Dominio 4 actividad y reposo Despierto, tiene grado de dependencia 2 ya que necesita cierta ayuda para poder satisfacer sus necesidades, fuerza muscular disminuida, dificultad respiratoria (disnea), vías aéreas permeables.

Dominio 5 percepción y cognición Capacidad de respuesta  – alerta, presenta inquietud, se encuentra tensionado.

Dominio 6 autopercepción Sus cuidados lo realiza él con la ayuda del personal de salud y su hija, vestimenta e higiene corporal adecuada.

Dominio 7 rol y relaciones Proviene de un matrimonio sólido, la relación familiar es buena.

Dominio 8 sexualidad Paciente refiere no haber tenido muchas parejas en su juventud.

Dominio 9 afrontamiento y tolerancia al estrés

Presenta signos de inquietud, irritabilidad, fuerza muscular disminuida, conducta adecuada con respuesta tolerable.

Dominio 10 principios vitales Paciente refiere sentirse con dificultad para su recuperación pero manifiesta confianza en los profesionales de la salud

Dominio 11 seguridad y protección Se observa un pequeño sangrado de la herida operatoria y también dificultad del paciente para poder respirar, temperatura; 37.5 C

Dominio 12 confort Presenta dolor leve, no fobia, relación familiar y social buena.

Dominio 13 Su peso corporal ha disminuido notablemente.

CONFRONTACIÓN DE LOS DATOS CON LA LTERATURA

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

D. subjetivos: 

FACTOR

código

RELACIONADO

El dolor   es una experiencia

Sr. Refiere

Dominio 12

sensorial

“tengo dolor en

CONFORT

(subjetiva),

la parte de la herida

y

emocional generalmente

(00132)

EVIDENCIADO

Muestra

Dolor agudo HERIDA DE

Clase :1

desagradable, que pueden

OPERACIÓN

Confort físico

experimentar todos aquellos

QUIRÚRGICA

seres vivos que disponen de

operatoria"

conducta expresiva irritable e inquietud.

un sistema nervioso central.

D. Objetivos: 

PROBLEMA

se encuentra en

Es una experiencia asociada

posición de

a

cubito dorsal.

expresada

una

lesión

tisular

como

si

o

ésta

existiera.

.

DATOS

DOMINIO

BASE TEORICA

RELEVANTES

PROBLEMA

FACTOR

código

RELACIONADO

EVIDENCIADO

D. Objetivos: 



Es la percepción de mayor trabajo

  Disnea Disminución de

DOMINIO:4

respiratorio que aparece durante el

Patrón

Relacionado con

la presión

 Actividad Y

reposo o con un grado de actividad

respiratorio

disminución de la

ineficaz.

actividad física.

respiratoria

Reposo

física

CLASE:

Inferior

Respuesta cardiovascular/ Pulmonar

a

la

esperada.

No

se

considera patológica cuando surge con

el

ejercicio

extenuante

en

individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo. La disnea, más que una enfermedad, es

un

síntoma

enfermedades.

de

muchas

(00032)

Muestra cambios en la respiración, manifestada con disnea discreta

DATOS

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR

código

RELACIONADO

RELEVANTES

EVIDENCIADO

D. Objetivos: 



Es la percepción de mayor trabajo

  Disnea Disminución de

DOMINIO:4

respiratorio que aparece durante el

Patrón

Relacionado con

la presión

 Actividad Y

reposo o con un grado de actividad

respiratorio

disminución de la

ineficaz.

actividad física.

respiratoria

Reposo

física

CLASE:

Inferior

Respuesta cardiovascular/ Pulmonar

a

la

esperada.

No

se

(00032)

Muestra cambios en la respiración, manifestada con disnea discreta

considera patológica cuando surge con

el

ejercicio

extenuante

en

individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo. La disnea, más que una enfermedad, es

un

síntoma

de

muchas

enfermedades.

DATOS

DOMINIO

BASE TEORICA

RELEVANTES D. Subjetivos: 

FACTOR

código

RELACIONADO

Retención

Obstrucción de

EVIDENCIADO

La incapacidad repentina de orinar suele ser sintomática de otra condición que

  Refiere sentir dolor

DOMINIO:3

en la parte

Eliminación e

ocasionada por obstrucciones en la

urinaria

sonda vesical por

de las fosas

intercambio

vejiga o en la uretra (el conducto que

(00023)

coágulos

CLASE:1

permite que la orina salga de la vejiga al

Función urinaria

exterior del cuerpo), por una interrupción

iliacas.

requiere

tratamiento.

Puede

estar

D. Objetivos:

de información sensorial en el sistema

  Oliguria

nervioso (por ejemplo, lesión en algún



PROBLEMA

nervio o en la médula espinal) o por la inflamación de la vejiga (por ejemplo, retrasando la micción durante un largo período de tiempo).

Oliguria y actitud irritable.

DATOS

DOMINIO

BASE TEORICA

RELEVANTES D. Subjetivos: 

FACTOR

código

RELACIONADO

Retención

Obstrucción de

ser sintomática de otra condición que

sentir dolor

DOMINIO:3

en la parte

Eliminación e

ocasionada por obstrucciones en la

urinaria

sonda vesical por

de las fosas

intercambio

vejiga o en la uretra (el conducto que

(00023)

coágulos

CLASE:1

permite que la orina salga de la vejiga al

Función urinaria

exterior del cuerpo), por una interrupción

requiere

tratamiento.

Puede

estar

D. Objetivos:

de información sensorial en el sistema

  Oliguria

nervioso (por ejemplo, lesión en algún nervio o en la médula espinal) o por la inflamación de la vejiga (por ejemplo, retrasando la micción durante un largo período de tiempo).

CAPITULO II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PROBLEMAS IDENTIFICADOS POR DOMINIOS SEGÚN PRIORIDAD. 

Patrón respiratorio ineficaz.



Dolor agudo.



Retención urinaria

FASE DE PLANEACIÓN PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS 

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de actividad física evidenciado por cambios en la respiración manifestada con disnea discreta



Dolor agudo relacionado con herida de operación quirúrgica evidenciado por conducta expresiva Irritable e inquietud.



EVIDENCIADO

La incapacidad repentina de orinar suele

  Refiere

iliacas.



PROBLEMA

Riesgo retención urinaria relacionado con obstrucción de sonda vesical por coágulos.

Oliguria y actitud irritable.

CAPITULO II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PROBLEMAS IDENTIFICADOS POR DOMINIOS SEGÚN PRIORIDAD. 

Patrón respiratorio ineficaz.



Dolor agudo.



Retención urinaria

FASE DE PLANEACIÓN PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS 

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de actividad física evidenciado por cambios en la respiración manifestada con disnea discreta



Dolor agudo relacionado con herida de operación quirúrgica evidenciado por conducta expresiva Irritable e inquietud.



Riesgo retención urinaria relacionado con obstrucción de sonda vesical por coágulos.

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS O

ENFERMERÍA

RESULTADOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACION

ESPERADOS

Patrón respiratorio ineficaz Mantener la normalidad del relacionado con patrón disminución de actividad respiratorio. física

evidenciado

por

cambios en la respiración

     

manifestada con disnea

brindar apoyo psicológico Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones tomar funciones vitales. Administrar el oxígeno suplementario según órdenes. ventilar la habitación del paciente enseñar técnicas de relajación

discreta

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS O

ENFERMERÍA

RESULTADOS

INTERVENCIONES

  Disminuye

la transmisión de microorganismos   Estas se verán alteradas si se evidencia una respiración ineficaz. se hace de  Las F.V manera estricta ya que la alteración de una arrastra a otra.   El oxígeno solo se da si no se logra la ventilación adecuada (disnea)  Las técnicas de relajación disminuyen la tensión de la gestante.

FUNDAMENTO

Objetivo alcanzado Paciente

logra

respirar

con

normalidad

EVALUACION

ESPERADOS

Dolor agudo relacionado Se lograra disminuir el con herida de operación dolor quirúrgica evidenciado por

 

conducta



expresiva

  

Irritable e inquietud.  

Bioseguridad apoyo emocional valorar las funciones vitales valorar las características del dolor administrar analgésicos según prescripción médica. Evaluar los efectos colaterales del fármaco. Enseñar técnicas de relajación.

  Disminuye

la transmisión de microorganismos apoyo emocional  El disminuye la tensión de la madre  Cuando existe dolor las funciones vitales pueden alterarse saber el  Permitirá analgésico adecuado a administrar  Para disminuir el nivel de las prostaglandinas  Ayuda a identificar los efectos producidos por el analgésico  Disminuye la atención del paciente y los estímulos dolorosos

Objetivo alcanzado Muestra facies de tranquilidad

con

ausencia

del

dolor.

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS O

ENFERMERÍA

RESULTADOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACION

ESPERADOS

Dolor agudo relacionado Se lograra disminuir el con herida de operación dolor quirúrgica evidenciado por

 

conducta



expresiva

  

Irritable e inquietud.  

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS O

ENFERMERÍA

RESULTADOS

Bioseguridad apoyo emocional valorar las funciones vitales valorar las características del dolor administrar analgésicos según prescripción médica. Evaluar los efectos colaterales del fármaco. Enseñar técnicas de relajación.

  Disminuye

la transmisión de microorganismos apoyo emocional  El disminuye la tensión de la madre  Cuando existe dolor las funciones vitales pueden alterarse saber el  Permitirá analgésico adecuado a administrar  Para disminuir el nivel de las prostaglandinas  Ayuda a identificar los efectos producidos por el analgésico  Disminuye la atención del  paciente y los estímulos dolorosos

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

Objetivo alcanzado Muestra facies de tranquilidad

con

ausencia

del

dolor.

EVALUACION

ESPERADOS

Riesgo retención urinaria Se lograra mantener la relacionado con micción y obstrucción de sonda mantener la normalidad del vesical por coágulos. patrón urinario.

Permitirá valorar las funciones corporales del paciente y dar señales de cambios en el organismo.  Disminuye la proliferación de microorganismos evitando infecciones.  Ayudará a identificar el tiempo de micción además de poder observar la cantidad y el color de la orina.  Es importante saber la cantidad de líquido que ingiere el paciente así como también lo que desecha.  Para garantizar la seguridad del paciente empleando los 10 correctos.  Permite producir estímulos al sistema nervioso y así incentivar a la micción. 

     

Control de F.V Ayuda con los autocuidados: aseo Vigilar la continuidad y características de la irrigación vesical. Monitorización de líquidos Manejo de la medicamentación Estimular al paciente

Objetivo alcanzado Paciente estable sin signos de presentar una retención urinaria

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS O

ENFERMERÍA

RESULTADOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACION

ESPERADOS

Riesgo retención urinaria Se lograra mantener la relacionado con micción y obstrucción de sonda mantener la normalidad del vesical por coágulos. patrón urinario.

Permitirá valorar las funciones corporales del paciente y dar señales de cambios en el organismo.  Disminuye la proliferación de microorganismos evitando infecciones.  Ayudará a identificar el tiempo de micción además de poder observar la cantidad y el color de la orina.  Es importante saber la cantidad de líquido que ingiere el paciente así como también lo que desecha.  Para garantizar la seguridad del paciente empleando los 10 correctos.  Permite producir estímulos al sistema nervioso y así incentivar a la micción. 

     

Control de F.V Ayuda con los autocuidados: aseo Vigilar la continuidad y características de la irrigación vesical. Monitorización de líquidos Manejo de la medicamentación Estimular al paciente

Objetivo alcanzado Paciente estable sin signos de presentar una retención urinaria

FASE DE EVALUACIÓN Evaluación del logro de objetivos/criterios de Esperados 

Paciente logra respirar con normalidad



Muestra facies de tranquilidad con ausencia del dolor.

 Paciente estable sin signos de presentar una retención ur inaria. Anexos

Síndrome de Patau El síndrome de Patau, también llamado síndrome de Bartholin-Patau o trisomía trece, es una anormalidad cromosómica, en la cual el paciente tiene una copia extra del cromosoma trece. La trisomía trece se caracteriza por presentar múltiples alteraciones graves, tanto anatómicas como funcionales, en órganos y sistemas vitales. Es por esta razón que muchos de los niños que nacen con esta patología no sobreviven más allá de los tres primeros meses de vida, y según la literatura científica alrededor del 80% de los fetos afectados por este problema no llegan a término. La prevalencia de este síndrome es baja, un caso por cada doce mil recién

FASE DE EVALUACIÓN Evaluación del logro de objetivos/criterios de Esperados 

Paciente logra respirar con normalidad



Muestra facies de tranquilidad con ausencia del dolor.

 Paciente estable sin signos de presentar una retención ur inaria. Anexos

Síndrome de Patau El síndrome de Patau, también llamado síndrome de Bartholin-Patau o trisomía trece, es una anormalidad cromosómica, en la cual el paciente tiene una copia extra del cromosoma trece. La trisomía trece se caracteriza por presentar múltiples alteraciones graves, tanto anatómicas como funcionales, en órganos y sistemas vitales. Es por esta razón que muchos de los niños que nacen con esta patología no sobreviven más allá de los tres primeros meses de vida, y según la literatura científica alrededor del 80% de los fetos afectados por este problema no llegan a término. La prevalencia de este síndrome es baja, un caso por cada doce mil recién nacidos vivos, y se presenta más en niñas que en niños, probablemente porque los fetos masculinos con este síndrome sobreviven menos que los fetos femeninos. En la historia aparecen registros del síndrome de Patau desde el año 1657, cuando el médico anatomista danés Thomas Bartholin hace la primera descripción de un caso, pero no fue hasta el año 1960 que el médico genetista germano-americano Klaus Patau reporta la presencia de un cromosoma trece adicional en estos pacientes.

¿Cuál es la causa del Síndrome de Patau? Como sucede en otros síndromes causados por alteraciones cromosómicas, cuando la célula reproductora (bien sea el óvulo materno o el espermatozoide paterno) se divide ocurre una migración inadecuada de los cromosomas y se produce una copia extra del cromosoma trece, que bien puede estar presente en todas las células, en cuyo caso se denomina  t r i s o m ía ; o puede estar presente sólo en algunas células y en otras no, lo que se llama m o s a i c i s m o  ; finalmente se puede encontrar sólo una parte del cromosoma extra en todas las células, lo que se conoce como tr is om ía parc ial . La edad materna avanzada constituye un factor de riesgo para este síndrome. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el síndrome de Patau no se hereda de padres a hijos.

Síntomas del síndrome de Patau Estos son los signos más comunes que presentan los afectados por el síndrome de Patau: Malformaciones del sistema nervioso 

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Dilatación de los ventrículos cerebrales. Fallo en la división del cerebro en dos hemisferios durante el periodo embrionario (holoprosencefalia). Retraso mental severo. Epilepsia. Malformaciones en cabeza y cuello

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Tamaño de la cabeza más pequeña de lo normal (microcefalia). Ojos muy pequeños (microftalmia) o muy unidos que incluso se pueden fusionar en uno. También pueden presentar una hendidura en el iris del ojo, lo que se llama coloboma. Mentón pequeño (micrognatia). Labio leporino o paladar hendido.  Ausencia de la nariz o malformaciones nasales. Pabellones auriculares (orejas) de baja implantación. Malformaciones abdominales

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Hernias umbilicales o inguinales. Onfalocele (malformación de la pared abdominal a través de la cual las vísceras están fuera de la cavidad abdominal, lo cual ocurre durante el periodo embrionario). Extrofia vesical (malformación de la vejiga y la uretra).  Agenesia renal (uno o dos riñones ausentes al nacer).  Ausencia de testículos en el escroto o testículos no descendidos. Malformaciones cardiacas







Localización del corazón en el lado derecho del tórax en lugar del lado izquierdo lo que se denomina dextrocardia. Comunicaciones patológicas entre las distintas cavidades del corazón, ventrículos y aurículas. Válvulas cardiacas anormales. Malformaciones en las extremidades

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

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Presencia de dedos extras en manos o pies (polidactilia). Pie valgo (desviación del pie hacia afuera de la línea media). Manos en forma de puño (fusión de los dedos). Pliegue único en la palma de las manos. Disminución del tono muscular (hipotonía).

Diagnóstico del síndrome de Patau El síndrome de Patau se puede detectar durante el periodo embrionario, bien sea a través de una ecografía obstétrica, en la que se suelen detectar de forma precoz las diferentes malformaciones anatómicas de los fetos. También a través del cariotipo (mapa de los cromosomas) usando para ello células fetales obtenidas por biopsia de vellosidades coriales (que son parte del tejido de la placenta), amniocentesis (para obtener líquido amniótico) o funiculocentesis (punción de uno de los vasos sanguíneos del cordón umbilical). Si la madre no ha controlado su embarazo, el diagnóstico se puede hacer inmediatamente después del nacimiento, pues las características morfológicas de estos recién nacidos son bien conocidas por pediatras y neonatólogos. Se debe confirmar el diagnóstico presuntivo realizando el cariotipo del recién nacido y diversos estudios de imagen como ecografía cerebral, abdominal, ecocardiografía, tomografías…, en los que se podrán valorar las malformaciones de los distintos órganos y sistemas típicos de este síndrome.

Consejo genético Si una pareja ha concebido un feto con trisomía trece anteriormente y desea intentar un nuevo embarazo deben ser estudiados de forma exhaustiva por especialistas en genética y reproducción para tratar de controlar los posibles factores de riesgo, aun cuando la probabilidad de recurrencia sea baja.

Tratamiento y pronóstico del síndrome Patau No existe un tratamiento disponible para este síndrome; lo único que se puede hacer es tratar de forma paliativa las complicaciones que puedan presentarse de forma precoz.

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Debido a todas las malformaciones antes descritas, el pronóstico de los niños afectados por síndrome de Patau es muy malo y las complicaciones se inician prácticamente desde el nacimiento, la severidad de las mismas dependerán de los órganos y sistemas afectados. Por lo general las principales complicaciones son: Problemas respiratorios, como apnea, por lo que pueden requerir ventilación asistida en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Dificultades para la alimentación, pues no son capaces de succionar, así que deben ser alimentados por medio de una sonda nasogástrica. Convulsiones, alteraciones de las constantes vitales como frecuencia cardiaca, presión arterial o ritmo cardiaco, entre otros. Si el niño con síndrome de Patau logra sobrevivir a estas complicaciones difícilmente llegará al año de vida.