pae asma

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1. DATOS GENERALES 

Nombre y Apellidos:



Fecha de Nacimiento: Viru, 02 de octubre 2005



Edad: 7 años



Sexo: Femenino



Servicio : Pediatría



Domicilio : Huaca Larga s/n



Madre: M.B.M



Estado Civil: Casada.



Grado de Instrucción: Secundaria Completa.



Ocupación: Ama de casa.



Fuente de Información: Madre e Historia Clínica



Fecha de Recolección de Datos: 02/09/2013



Fecha de Ingreso: 30/09/2013



Motivo de consulta: Madre refiere que lo trajo al hospital porque presentó

K.B.P

cama: 10

- Edad: 36 años.

dificultad respiratoria. 

Recuento Cronológico: Madre refiere que el dia 29 /09/13

la niña presentaba dolor faríngeo +

dificultad respiratoria por lo que decidió llevarla al Centro de Salud de Viru donde le recetaron salbutamol para nebulización y metamizol 1gr sin presentar mejoría, siendo traslada de emergencia y hospitalizada en el Hospital Belén de Trujillo. 

Estado Actual: Paciente pre - escolar, 3er día hospitalización, despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con fascies de preocupación, normotérmico, ventilando con mascarilla de reservorio con Fio2 40 %

en 6 litros , Sat O2= 96%; con un

puntaje de 4ptos en test de B.P, piel y mucosas hidratadas, con vía periférica para tratamiento.

II.

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ALTERADOS A. Patrón Percepción – Manejo de Salud:  Patológicos: Madre refiere que la niña hace 2 años le diagnosticaron asma en el cual no le dieron ningún tratamiento en casa  Antecedentes Familiares: Familiares referidos como sanos.  Madre refiere que en casa tiene

animales domésticos como dos

perros

pequeños desconoce los cuidados que debe tener con respeto a la enfermedad

B. Patrón Actividad - Ejercicio: Actividad respiratoria: 

Paciente pre- escolar presenta tos sin expectoración, piel hidratada, ventilando mascarilla de reservorio con Fio2 40 %

en 6 litros, SO2

96%, presentando respiraciones rápidas FR= 35 x min, recibe nebulización con salbutamol 0.5 cada 4 horas

20 gtas + 3cc SS,

inhalación con bromuro de ipratropio 4 puff c/4 horas,presentando tos sin expectoración, a la auscultación presencia de sibilancias en ambos campos pulmonares, la mejor posición que adopta para respirar en posición semi fowler.

Actividad Circulatoria. 

Paciente tiene una FC de 79 x min, no cianosis.

Actividad Ejercicios 

Madre refiere que su hija se agita cuando corre demasiado

C. Patrón tolerancia al estrés  Nina refiere estar aburrida y desea jugar con sus compañeros de su colegio y comunidad. III EXAMEN FÍSICO.

 1.- Apariencia General: Pre escolar semisentada.

aparenta la edad que tiene, lenguaje claro y coherente,

 2.- Signos Vitales: F.C: 79 x’

F.R: 35x’

Tº: 36.8Cº

SatO2: 96%

 11.- Tórax: Simétrico, presencia de tirajes subcostal e intercostales; a la auscultación ruidos roncantes en ambos campos pulmonares, con presencia de ruidos sibilantes espiratorio.

IV.

DIAGNOSTICO MEDICO:

CRISIS ASMATICA

V.

TRATAMIENTO MÉDICO: 

Reposo en cama con cabecera mayor de 45°



Oxigeno mascarilla de reservorio con Fio2 40 % en 6 litros



CFV c/2 horas + STO2 permanente



Nebulzar con 3cc SS+ salbutamol 0.5 20gts



Hidrocortisona 95 mg EV



Bromuro de ipratropio 4 puff c/4 horas



Ceftrixona 1gr EV C/12 horas



Dieta blanda + 2 tz de leche

VI. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Datos significativos: 

Paciente pre escolar.



Hace dos años le dx asma



Tos sin expectoración



Recibiendo oxigeno con mascarilla de reservorio con Fio2 40 % en 6 litros



Puntaje de Bierman y Pierson 5 ptos ( FR= 35 x , sibilancias espiración , presencia de tirajes subcostal e intercostal ) = LEVE



Ruidos roncantes en ambos campos pulmonares



Nina refiere estar aburrida y desea jugar con sus compañeros de su colegio y comunidad.



VII.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

AGRUPACION N°1  Paciente pre escolar, hace dos años le dx asma, tos

sin expectoración,

recibiendo oxigeno con, Puntaje de Bierman y Pierson 5ptos = LEVE, Ruidos roncantes en ambos campos pulmonares, madre refiere que en casa tiene animales domésticos como dos perros pequeños desconoce los cuidados que debe tener con respeto a la enfermedad AGRUPACION N°2 

Nina refiere estar aburrida y desea jugar con sus compañeros de su colegio y comunidad

Agrupación N °1

Paciente pre escolar, hace dos años le dx asma, tos sin expectoración, recibiendo oxigeno con mascarilla de reservorio con Fio2 40 % en 6 litros, Puntaje de Bierman y Pierson 5 ptos = LEVE, Ruidos roncantes en ambos campos pulmonares, madre refiere que en casa tiene animales domésticos como dos perros pequeños desconoce los cuidados que debe tener con respeto a la enfermedad Paciente preescolar se encuentra atravesando la Etapa inferioridad vs laboriosidad según Erikson que corresponde desde los 7 años a 11 años, en esta etapa es en la que la niña comienza su instrucción preescolar y escolar, el niño está ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y ya no obliga a los demás niños ni provoca su restricción. Posee una manera infantil de dominar la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensación de no ser capaz de hacer cosas y de hacerlas bien y aún perfectas; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior psicológicamente, ya sea por su situación económica- social, por su condición física, debido a una deficiente estimulación escolar, pues es precisamente la institución escolar la que debe velar por el establecimiento del sentimiento de laboriosidad, en relaciona a mi paciente esto podría estar en riesgo a sentir inferioridad debido a la enfermedad que está padeciendo, ya que no podrá realizar sus actividades diarias como asistir al colegio, jugar o realizar trabajos con sus compañeros por un cierto tiempo hasta que se recupere.

Según OMS los niños de esta etapa son más vulnerables a padecer infecciones de las vías respiratorias, puesto que el sistema inmune no está del todo maduro y la disminución del sistema mucociliar a nivel del tracto respiratorio va favorecer la entrada del agente causal (viral o bacteriana) aunado a esto el constante contacto que tiene el niño con grandes grupos de masas, y la manipulación de animales domésticos, etc.

El sistema respiratorio es el encargado, en el organismo humano, de la respiración. La respiración es el conjunto de mecanismos por los cuales las células toman oxígeno (O2) y eliminan el dióxido de carbono (CO2) que producen. Por lo tanto la respiración es un proceso complejo que puede dividirse en cinco sucesos funcionales importantes: Ventilación alveolar, que es el intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares, y viceversa; intercambio de gases entre los alvéolos pulmonares y la sangre del capilar pulmonar; Transporte de gases, que se realiza a través de la sangre; Difusión de gases entre la sangre y las células a nivel tisular; y Respiración real, que es la utilización de O2 y producción de CO2 por parte de las células.

El sistema respiratorio puede estar afectado por diferentes razones como uno de ellos el aire está poblado por millones de microorganismos, bacterias, virus y hongos que pueden entrar en los pulmones durante la respiración, y producir infecciones respiratorias y/o obstrucciones bronquiales. Debido que el diámetro de las vías aéreas del adulto es mayor que el del niño. Las vías aéreas del niño ofrecen mayor resistencia al paso del aire (al flujo). Si el diámetro del bronquio disminuye, la resistencia al flujo aumenta comparativamente mucho más en el niño. De ahí deducimos que un mismo grado de obstrucción va a afectar mucho más al niño que al adulto. Como es en el caso

de mi paciente

que presenta los siguientes síntomas como

sibilancias, tos sin expectoración, presencia de tirajes subcostal e intercostal , FR= 35 x ´, ruidos roncantes ,

estos

vienen hacer signos de

una obstrucción bronquial,

especialmente la presencia de sibilancias, además que mi paciente ya había presentado una crisis asmática hace dos años. El asma es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento reversible de los bronquios debido al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estímulos que producen inflamación. Estos llegan a comprimirse y se llenan de mucosidad, lo que dificulta el paso de aire a través de los bronquios.

Durante una crisis de asma, el músculo liso de los bronquiolos se contrae, estrechando la vía respiratoria. La mucosa se edematiza a causa de la inflamación ocasionada por la

histamina y las citoquinas liberadas por los mastocitos, células cebadas y eosinófilos, produciendo una mayor cantidad de moco y aumentando el estrechamiento de la vía respiratoria

reduciendo

el

diámetro

de

los

bronquios

(proceso

llamado

broncoconstricción), obligando que la paciente desarrolle un mayor esfuerzo para que el aire entre y salga de sus pulmones y a la vez la dificultad para expulsar las secreciones. Los factores que desencadenan el asma son: Infecciones

víricas, alérgenos inhalados

(pólenes, ácaros y animales domésticos), exposición a irritantes inespecíficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, insecticidas., emociones risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrés, medicamentos como aspirina, clima, ejercicio en este caso madre refiere tener dos animales domésticos como dos perros, en la cual a la niña le gusta jugar con ellos, la manipulación de animales domésticos,

incrementa la hipersensibilidad

debido que estos animales tienen una serie de proteínas aparentemente inofensivas, como por ejemplo en las que se encuentran en saliva, la orina o la caspa de las mascotas, estas proteínas se denominan alérgenos, que producen la hiperactividad bronquial que en el caso de mi paciente es uno de los factores que desencaderian el asma y también el desconocimiento de la madre sobre los cuidados respectivos en el caso de su hija en ocasiones por la falta de información tanto del servicio de salud o como por parte de los padres, de realizar o seguir estrictamente el tratamiento indicado para el control del asma. Debido a la obstrucción bronquial que presenta la paciente viene recibiendo oxigenoterapia, viene hacer una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia, a través de la máscarilla de reservorio con FIO2 40 % en 6 Lt, que viene hacer un sistema de bajo flujo, la paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxígeno. ¿Porque mi paciente debe seguir con oxigeno a pesar de haber recibido nebulización e inhalación? porque la paciente con crisis asmática debe mantener una STO2 > 92 %, debido que el tratamiento eficaz con agonistas β puede causar un descenso inicial de la saturación del oxigeno porque la bronco dilatación que produce puede aumentar en un

principio el desequilibrio entre ventilación y perfusión es necesario que siga con la oxigenación. Una de las complicaciones de la crisis asmática , como se sabe este proceso de inflamación crónica puede conducir a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea, produciendo una crisis severa de las vías respiratorias cerrándose , tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxigeno que puede provocar la hipoxia.

Comparando con la literatura

mí paciente presenta BP 5 ptos (FR: 35, sibilancias

expiración, tirajes de subcostal e intercostal y), ruidos roncantes en ambos campos pulmonares, tos sin expectoración, la falta de información que tiene su madre los cuidados que debe llevar con su hija, concluyo en lo siguiente diagnósticos: 

Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso inflamatorio S/A exposición de alérgenos E/P BP 5 puntos = leve



Limpieza ineficaz en las vías aéreas R/C dificultad para expulsar las secreciones S/A obstrucción bronquial E/P ruidos roncantes, tos sin expectoración.



Protección ineficaz R/C desconocimientos de los factores que desencadena el asma E/P exposición a la niña a alérgenos y falta de información.

AGRUPACION N°2 

Nina refiere estar aburrida y desea jugar con sus compañeros de su colegio y comunidad.

El ingreso a hospitalización implica un corte en la vida cotidiana, entrar a un mundo desconocido, en un momento en donde la paciente se siente físicamente mal y se enfrenta a procedimientos que pueden ser invasivos y causantes de dolor, no comprendiendo la mayoría de las veces la causa o necesidad de los mismos, así como de la hospitalización. Todo ello genera en el niño una experiencia estresante que unido a la facilidad natural de incorporar conocimientos y situaciones nuevas, puede generar efectos psicológicos negativos a largo plazo. La paciente en estudio es una preescolar durante ésta etapa de la vida, las situación de ansiedad que se genera por la pérdida de control, al no poder contactar con otras personas de su entorno, grupos o amigos por un tiempo específico, debido a la hospitalización, se caracteriza por una mayor vulnerabilidad somática, psicoafectiva y social, producto del propio desarrollo humano. Como es el caso de la paciente que desea regresar a casa para jugar con sus amigos del colegio y su comunidad manifestando a si su aburrimiento en el hospital. En la etapa la paciente tiene un desarrollo cognitivo concreto, se requieren explicaciones de la enfermedad en términos simples. La comprensión de enfermedades más complejas se hace más difícil, por lo que requiere psi coeducación desde la propia concepción de la enfermedad de la niña por lo cual es necesaria la información anticipada sobre los procedimientos y se debe alentar su capacidad para comprender y enfrentar situaciones.

Después de haber analizado la literatura y comparando los datos con mi paciente se encuentra atravesando un cuadro de ansiedad por el proceso de la hospitalización que guarda relación con la etapa del paciente en estudio. Ansiedad R/C estancia hospitalaria E/P manifestación verbal

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS 

Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso inflamatorio S/A exposición de alérgenos E/P BP 5 puntos = leve



Limpieza ineficaz en las vías aéreas R/C dificultad para expulsar las secreciones S/A obstrucción bronquial E/P ruidos roncantes, tos sin expectoración.FR:35



Ansiedad R/C estancia hospitalaria E/P manifestación verbal



Protección ineficaz R/C desconocimientos de los factores que desencadena el asma E/P exposición a la niña a alérgenos y falta de información.

DIAGNSOTICO Patrón ineficaz

OBJETIVO

respiratorio R/C

inflamatorio

proceso S/A

exposición de alérgenos

ACCIONES

 Paciente recupera su  Monitorizar los signos patrón respiratorio con

vitales.

EVALUACION

Expresan de manera inmediata

Paciente recupero

los cambios

fisiológicos

del

organismo.

ayuda del personal de salud

FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Colocar en posición de 45 °

E/P BP 5 puntos = leve

respiratorio

Se logra la máxima expansión torácica, por que el contenido abdominal no ejerce resistencia y el diafragma realiza menos esfuerzo y facilita la entrada de aire bilateral a los pulmones.

 Administración de O2 humedo con mascarilla con reservorio con Fio2 40 en Lt

La oxigenoterapia aumenta el aporte de O2 en los tejidos tilizando

al

máximo

la

capacidad de transporte de sangre arterial, una oxigenación insuficiente

conduce

destrucción

celular

a

la

y a

la

muerte  Controlar la SaTO2 cada 2 horas.

 Nos permite verificar si el O2 se

su patrón

encuentra

en

una

concentración

normal

del

cuerpo de 95% a 100%.  Realizar la nebulización con Salbutamol 0.5 % 20 gts + 3cc SS c/4 hrs

 El salbutamol es un agonista adrenérgico B2 selectivo relaja el

musculo

liso

bronquial

disminuyendo la resistencia de las vías aéreas y es de corta duración,

permite

la

movilización y eliminación de las secreciones mejorando la  Realizar inhalación con bromuro de ipratropio 4 puff c/4 hras

respiración.  Bloque

los

receptores

muscarinicos del musculo liso bronquial

inhibe

broncoconstriccion

la y

la

secreción de moco de las vías  Administrar antibióticos: ceftriaxona 1 gr EV c/12 Hras

aéreas. Es un betalactamico, inhibe la síntesis de la pared bacteriana

siendo un bactericida de amplio espectro y acción prolongada.  Administración de

Interfiere

con

la

adhesión

antiinflamatorio:

bacteriana a las paredes de los

Hidrocortisona 95 mg EV

capilares

y

reduce

la

permeabilidad de la membrana disminuye el edema y reduce la liberación de mediadores como los

macrófagos(MIF)

y

eosinófilos (proteínas básicas irritantes

epiteliales)

que

promueven la inflamación.  Reevaluar al paciente La reevaluación del paciente nos permite verificar si las acciones

realizadas

contribuyendo recuperación

a

están su

DIAGNSOTICO

OBJETIVO

limpieza ineficaz de las

 Paciente mantendrá

vías

las vías aéreas libre de

aéreas

incapacidad

R/C para

ACCIONES  Realizar el lavado de manos.

secreciones

expulsar las secreciones S/A

obstrucción

bronquial E/P roncantes

ruidos

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

El lavado de manos disminuye

Paciente se

la

flora

bacteriana

y

así

mantuvo las vías

evitaremos la transmisión de

aéreas libres de

gérmenes de una persona a

secreciones

otra.  Colocar en posición semifowler

 La

posición

semifowler

favorece al drenajes de las secreciones y la movilización y evita

la

acumulación

de

secreciones en la vías aéreas  Realizar la nebulización con

 El salbutamol es un agonista

Salbutamol 0.5 % 20 gts +

adrenérgico B2 selectivo relaja

3cc SS c/4 hrs

el

musculo

liso

bronquial

disminuyendo la resistencia de las vías aéreas y es de corta duración,

permite

la

movilización y eliminación de las secreciones mejorando la respiración

 Bloque  Realizar inhalación con bromuro de ipratropio 4 puff c/4 hras

los

receptores

muscarinicos del musculo liso bronquial

inhibe

broncoconstricción

la y

la

secreción de moco de las vías aéreas.  Realizar fisioterapia respiratoria: Respiración labios fruncidos Respiración diafragmática Ejercicio de expansión pulmonar

 la fisioterapia respiratoria esta diseñada

para

reducir

los

síntomas, optimizar el estado funcional,

aumentar

participación

y

reducir

la los

procesos de agudización de la enfermedad estabilizar

a o

través

de

revertir

las

manifestaciones sistemáticas de la enfermedad.

 Brindarle líquidos tibios

La toma de líquidos tibios ayudan a desprender las flema que se encuentra en la vía

aérea y mejorar la eliminación  Auscultar ambos campos pulmonares

La auscultación

ACP

nos

permite verificar como esta el paso del aire en los pulmones y a identificar si aun existentes ruidos roncantes etc

agegado

como

 Tomar liquidos tibios ayudar a fluidificar

las

secreciones

acumuladas o que son difíciles de expectorar con la tos. La auscultación en los campos pulmonares

nos

ayudara

a

identificar si aun persistentes los ruidos agregados o si están disminuidos. 

DIAGNSOTICO

OBJETIVO

ACCIONES

Ansiedad R/C proceso de

 Paciente disminuirá la  Establecer una relación

hospitlaizacion

ansiedad

manifestación verbal

E/P

estancia con

la

durante

su

empática.

hospitalaria ayuda

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Es la capacidad cognitiva que Paciente disminuyo tiene la enfermera para percibir

su ansiedad

en un contexto común lo que el

manifiesta sentirse

otro individuo pueda sentir.

del

mejor emocionalmente

personal de salud  Enseñar técnicas de

 Las técnicas de relajación ayudan

relajación:

tanto físico y emocionalmente al

- la respiración profunda

ser humano de acuerdo a sus necesidades, libera las tensiones y

- yoga

emociones,

canalizando

los

estados de ánimo

 Realizar actividades como: Lectura de cuentos Realizar tareas del colegio.

 Estas actividades le ayudan a la niña

a

mantenerse

concentrada, en la realización de dichas actividades, y a la vez permite que la niña continúe con algunas tareas educativas mientras

permanece

en

el

hospital.  La participación de los padres  Promover la participación

en las actividades recreativas

de los padres en las

ayuda a la paciente a sentirse

actividades con su hija

más cómoda

evita sentir

soledad durante su estancia en el hospital  Explicar a la paciente y

Tanto la niña como los padres

padres sobre el proceso de

deben estar informados sobre

la enfermedad.

su estado salud, esto permite la participación de la niña como de los padres para su pronta recuperación.

DIAGNSOTICO

OBJETIVO

ACCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Protección ineficaz R/C

 Paciente mejorara su  Brindarle sesión educativa

desconocimientos de los

protección eficaz con

sobre que es el asma y

comprender la enfermedad y a la recupero su

factores

ayuda del personal de

cuáles son los factores que

identificación de

salud

desencadenan el asma.

que

desencadena el asma E/P exposición a la niña a alérgenos

y

información.

falta

de

_ criar animales - el polvo, lana, moho

A los padres e hija le ayuda a Ppaciente

los factores que protección desencadena la crisis asmática en la niña y evitar la exposición de ellos o eliminación de estos alérgenos.

- la exposición a sustancias toxicas,etc - Ejercicio excesivo  Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas

El reconocimiento rápido de los signos o síntomas de una crisis asmática

ayuda

inmediatamente

a ante

actuar esta

situación y evitar complicaciones futuras.  Explicar a los padres e hija

La información adecuada del uso

sobre el uso y la dosis

y de la dosis de los inhaladores,

adecuado de los inhaladores.

evitara complicaciones futuras

debido a la excesiva dosis que se puede emplear en el caso de la crisis asmática pueden ocasionar efectos  Explicar a la madre e hija que

debe

periódicamente controles médicos

asistir a

los

adversos

como

taquicardia. La asistencia a los controles médicos ayudara a como

esta

identificar

evolucionado

la

enfermedad en la paciente si está cumpliendo con el tratamiento adecuado.

EJECUCION: Se puso en práctica las acciones diseñadas en el plan de cuidados priorizando los problemas y acciones buscando así, el logro de los objetivos y el bienestar del usuario a través de la atención con calidad y calidez. A la vez se tomó en cuenta recursos humanos como: usuario, profesora y estudiante; recursos materiales como: libro texto.

EVALUACIÓN:

Por las acciones realizadas se cumplió un 70% de los objetivos.  VALORACION: La recopilación de datos se realizó haciendo uso de la técnica de la entrevista y céfalo caudal incluye la inspección, palpación, percusión y auscultación.  DIAGNOSTICO: para realizar el diagnostico de enfermería primero se organizó los datos significativos y luego analizamos haciendo uso de las referencias bibliográficas.  PLAN DE ATENCION: en esta etapa se diseñó los objetivos priorizando según la importancia.

BIBLIOGRAFIA •

KOZIER Y COL (1999) Fundamentos de Enfermería, 5ta edición, editorial Interamericana Mc Graw Hill – España.

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Whaley y Wong.(1995) “Enfermería Pediátrica” . Cap. 20. , 4ª Ed.

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NANDA (2010-2012) Diagnósticos Enfermeros:.

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VADEMECUN

•

Articulo; HOSPITALIZACIÓN DEL NIÑO; hacia el fin del secuestro Dr. Ángel Vázquez de la Cruz en la revista INFANCIA y SOCIEDAD, Nº 5. 2010

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http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/enf_frecuentes/asma.htm

•

http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-indicaciones-tecnica/articulo/80000084/