Pae Adulto
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Pae de adulto mayor...
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR: TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES
CHOSICA – PERU
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CLAUDIA MERCEDES
Dedicatoria Primeramente le doy gracias a Dios por ser mi guía, a mi madre por su apoyo incondicional y a mi docente Mari Ramos por su dedicación.
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INTRODUCCION El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del paciente. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el “ES SALUD DE VITARTE” en el servicio de CIRUGIA, siendo uno de los
diagnósticos médico del paciente Colelap – coledocotomia – exploración de vías biliares, biliares, La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos practicados más frecuentemente por el cirujano general y en un importante número de casos se efectúa en pacientes mayores con gran inflamación vesicular, lo que pone a prueba los conocimientos y habilidades del cirujano. La colecistectomía laparoscópica difícil se refiere a la extracción quirúrgica de la vesícula cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo órgano o de sus órganos vecinos o del paciente, que no permiten una disección fácil, rápida y cómoda de la vesícula, y que se traducen en prolongación del tiempo quirúrgico y en aumento del riesgo de complicaciones para el paciente.
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.
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INDICE CAPITULO I 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS 1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. 1.2 DIAGNOSTICO MEDICO 1.3 DATOS GENERALES 1.4 TRATAMIENTO MEDICO 1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON 1.6 RECOLECCION DE DATOS 1.7 TIPOS DE DATOS CAPITULO II 2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS 2.2 DIAGNOSTICOS CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS.
3.1 PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA. CUIDADO. 3.2 ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO. CAPITULO IV 4. DOCUMENTOS Y REGISTRO DE ENFERMERIA CAPITULO V 5. EVALUACIÓ EV ALUACIÓN. N. 5.1 EVALUACIÓN DEL LOGRO DE OBJETIVOS. 5.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA 1 VALORACION 1.1 DATOS DE INGRESO DEL PACIENTE DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres
: N.N.N
Sexo
: Femenino
Etapa de la vida
: Adulta madura
Edad cronológica
: 36 años
Lugar de nacimiento
: Vitarte
Fecha de nacimiento
: 25 / 05 / 1981
Grado de instrucción
: Secundaria Completa
Ocupación
: Su casa
Estado civil
: Conviviente
Raza
: Mestiza
Número de hijos
: 3 hijos
Religión
: Católica
Peso
: 70 Kg.
Talla
: 1.60 cm.
DATOS CLINICOS
Servicio Fecha de ingreso HC Diagnóstico médico
: Hospitalización de cirugía (cama106) : 01/ 06/ 2017 : 2180-41 : Colelap- coledocotomia- exploración de
vías biliares
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1.2 TRATAMIENTO MEDICO
NPO
Dextrosa 5% 1000cc I,II,III – H(2) K(1)
Cefazolina 1gr. Ev. C/6 hrs
Metamizol 1gr. Ev. C/8 hrs.
Ranitidina 50 mg Ev. C/8 hrs.
1.3 DATOS DE LABORATORIO
Análisis de bioquímica
valor normal
Glucosa 285 mg
70 – 110mg
Creatinina 1.2
menor 1,4 mg
Análisis de Hemograma Leucocitos 10,350 x mm.
500 – 10000 mm
Hematocrito 40 %
40.7 – 50.3 %
Monocitos 3 %
4 – 5 %
Eosinofólos 00%
0,5 – 4 %
Basófilos 0% Linfocitos 24%
23 – 35 %
URIANALISIS Aspecto: ligeramente turbio Color: claro
Sedimento Cel. Epit. 6 – 8 xc Leucocitos: 1 – 2 xc Gérmenes escasos
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1.4 EXAMEN FISICO (Céfalo Caudal) ASPECTO GENERAL
Higiene
: AREG
Estado mental
: LOTEP
Cabeza
: Normo Cefálico, sin presencia de cicatrices.
Cabello
: Buena implantación.
Cara
: Simétrica
Ojos
: Simétricos.
Fosas Nasales
: Permeables.
Boca
: Mucosa oral seca, en regular estado de higiene.
Cuello
: No se palpan masas.
Tórax
: Simétrico.
Cardiovascular
: Ruidos cardiacos normales (F.c: 84x`).
Abdomen
: Blando depresible, doloroso a la palpación.
Dren khen (contenido bilioso) / Dren tubular (contenido serohemàtico).
M. Superiores
M. Inferiores : simétricos.
Piel
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: simétricos, con vía periférica MSI : Turgente, fría.
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1.5 SITUACION PROBLEMÁTICA Paciente adulta madura de 36 años de edad de sexo femenino, se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía, en su segundo día pos operatorio inmediato de Colelap –coledocotomia – exploración de vías biliares, ubicada en la cama # 106, al contacto se le aprecia a la paciente en posición semifowler, LOTEP, en regular estado de higiene, ansiosa, inquieta, preocupada con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido; a la valoración se observa piel turgente, fría, mucosa oral seca, ventilando espontáneamente, presenta abdomen blando depresible doloroso a la palpación con EVA 6, se observa herida con dren khen conectado a bolsa colectora de colostomía con secreción biliosa de color verde oscuro , dren tubular en bolsa de colostomía con contenido serohemàtica en cantidad mínima, vía periférica permeable en MSI en dorso de la mano pasando dextrosa 5%. Al CFV T o 37.4 o C, Fr: 22 x`, Fc: 83 x`. P/A: 100/60 mm.Hg, SO2: 92%. Paciente refiere “cuando me toca señorita me duele mucho, me siento cansada, no puedo moverme, siento ardor en mi herida, ya quiero irme a mi casa señorita, ver a mi familia ”
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HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA DATOS GENERALES: Nombre del paciente: HHHH
Año de Nacimiento: 1981 Edad: 36 años
Fecha de ingreso al servicio: 01/06/17 Hora: 17: 00 pm Persona de Referencia: Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otros Hospitales ( ) Otro ( ). Forma de llegada: Camilla Peso: 70 kg Estatura: 1.60 cm PA: 100/60 FC: 84x` FR 24 rpm T° 37.4°C Fuente de Información: Paciente ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES – QUIRURGICAS TBC hace 8 años
Cirugías: No Diagnóstico Médico: Colelap- coledocotomia- exploración de vías biliares. VALORACION SEGÚN DOMINIOS DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD ¿Qué sabe Ud. Sobre su enfermedad? Paciente refiere que fue operada por cálculos en la vesícula. ¿Qué necesita saber su enfermedad? Cuando me darán de alta. Uso de tabaco: NO
Uso de alcohol:
NO
Consumo de medicamentos con o sin indicaciones: No ¿Qué toma actualmente? Nada Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y la comunidad: -
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Estado de higiene: Corporal: Buena
Hogar: Buena
Estilo de Alimentación: NPO
Comunidad: No refiere. Comentarios adicionales: -
DOMINIO 2: NUTRICIÓN Cambio de peso los últimos 6 meses: SI Dificultad para deglutir: No
Apetito: -
Motivo: -
Nauseas: No
SNG: No Abdomen: Blando depresible(x)
Doloroso(x)
Drenaje: SI
Especificar: Dren Khen – Dren Tubular Hidratación de la Piel: Turgente Otro: --Edema: NO
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Hábitos intestinales: Normal 1 veces al día. Estreñimiento: No Sistema de ayuda: No
Pañal: No
Sonda vesical: No Bolsa colectora:
No Orina: Normal 5 veces.
Color: -
Hábitos Alimenticios: Ayuda del personal
Consumo de líquidos:
Vía periférica. Ruidos respiratorios: Normales
Palidez: No
Otros: Mucosa oral seca.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Sueño y descanso Horas de sueño: 6 a 8 horas.
Problemas para dormir: No
de insomnio: No
Tomo algo para dormir: No
Padece
Comentarios adicionales: Capacidad de autocuidado: PAE – SALUD DEL ADULTO
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0 = Independiente
( )
1 = Ayuda de otros
2 = Ayuda del personal ( ) ACTIVIDAD
3 = Dependiente Incapaz ( ) 0
MOVILIZACIÓN EN CAMA
1 x
2
DEAMBULACIÓN
3
x x
IR LA BAÑO/BAÑARSE TOMAR ALIMENTOS
( )
x
VESTIRSE
x
Movilidad de miembros: Flacidez: No
Fuerza Muscula: Disminuida
Motivo de déficit de autocuidado: Paciente Pos operatorio inmediato Presencia de líneas invasivas: Catéter periférico MSI Actividad respiratoria: Normal Habla: Normal
Pupilas: foto reactivas
Perfusión tisular gastrointestinal: Sonidos: Normales Nauseas: No
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW): 15/15 Apertura (x) 4 espontanea
Respuesta verbal ( x ) 5 orientado mantiene
Respuesta 6 obedece
(x)
( ) 3 a la voz
conversación
ordenes
( ) 2 al dolor
( ) 4 confuso
( ) 5 localiza el dolor
( ) 1 no responde
( ) 3 palabras inapropiadas.
( ) 4 no se retira
( ) 2 sonidos
( ) 3 flexión anormal
incomprensibles.
( ) 2 Ext. Anormal.
( ) 1 no responde
( ) 1 no responde
Desorientado en: Alteración del proceso del pensamiento: No Alteraciones sensoriales: Visuales (-) Auditiva (-) PAE – SALUD DEL ADULTO
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Comunicación: Alteración del habla: No Edad: 36 años
Lenguaje: Normal
Nivel de conciencia: (15)
Actividad Física: disminuida
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION: NO REFIERE
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Estado civil: Conviviente.
Profesión/ Ocupación: su casa.
Con quien vive: Con su familia, esposo e hija. Fuente de apoyo: Familia.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD: NO REFIERE.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Cambio de vivienda familiar en los últimos años: No Reacción frente a la enfermedad: Preocupación: Si
Ansiedad: SI
Tristeza: No
Temor: No
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: NO REFIERE.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN Estado de enfermedad Controlada: Si. Estado de piel: Turgente, fría Lesiones: si, Herida Mucosas orales: secas Dentición: Vías aéreas permeables: Si
Secreciones: No
Líneas invasivas: CVP (x) MSI PAE – SALUD DEL ADULTO
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DOMINIO 12: CONFORT Dolor/Molestias: Si Nauseas: No
Aguda: SI
Especificar intensidad: Del 1 al 10: 6
Motivo: ---
Fobias: No Relación social y familiar: Buena
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Adulto Nutrición: IMC de masa corporal: kg/m2 Normal (x)
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO TIPOS DE DATOS Datos subjetivos:
DOMINIOS DOMINIO 12
Paciente refiere dolor cuando se le valora
Confort
el abdomen y cuando realiza movimiento,
Clase: 1
me duele la herida. Datos Objetivos: Se observa a la paciente ansiosa, inquieta,
Confort físico Código:00132
con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido EVA 6. Datos subjetivos: “ya quiero irme a mi casa señorita, ver a
mi familia, no me gusta estar aquí ” Datos objetivos:
DOMINIO 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 2 Respuestas de afrontamiento
Inquieta, ansiosa, preocupada.
Código: 00146
Datos subjetivos:
Dominio 11
Paciente refiere siento ardor en la herida.
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Seguridad/protección
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Datos Objetivos: Presencia en la herida: Dren Khen(contenido bilioso)
Clase 2 Lesión física
Dren tubular (contenido serohematico)
Código:00046 TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Paciente Refiere: no puedo moverme porque me duele la herida. Datos Objetivos: Se observa al paciente con gestos de dolor
DOMINIOS DOMINIO 4 Actividad/reposo Clase: 2 Actividad /ejercicio Código:00085
al moverse, con dificultad para movilizarse en la cama. Datos subjetivos: Refiere no poder moverse debido al dolor de la herida. Datos Objetivos: Se observa al paciente inquieto, ansioso.
Datos subjetivos: No aplica
DOMINIO 12 Disconfort Clase:1 Confort físico Código:00214
DOMINIO 11 Seguridad/ Protección
Datos Objetivos:
Clase:1
Se observa aumento de la exposición
Infección
ambiental a agentes patógenos y
Código:00004
presencia de Dren Khen y Dren tubular. Datos subjetivos: No aplica Datos Objetivos:
DOMINIO 11 Seguridad/ Protección Clase:1
Se observa a la paciente con Catéter
Lesión física
venoso periférico en MSI.
Código:00004
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CLAUDIA MERCEDES
CONFRONTACION LITERARIA DOMINIO
ANALISIS E
CONCLUSION
ALTERADO
INTERPRETACION
ANALISIS
PROBLEMA
una
El dolor evoca una
Dolor agudo
experiencia individual,
Clase: 1
sensación brusca
una sensación que
Código:
Confort físico
asociada
evoca una emoción
daño
desagradable
potencial
asociada a un daño
causa interior o
real o potencial, es
exterior
simplemente
integridad
CAUSA
EVIDENCIA
DIAGNOSTICA
DOLOR DOMINIO 12 Confort
El
dolor
es
una
a
un
real
o
a
el
manifiesta
dolor
como
factor
todos aquellos seres
interno a nivel del
vivos que disponen de
abdomen debido a
un sistema nervioso
la
central.
colecistectomía y
Generalmente
esto se evalúa con
herida
agentes
lesivos
paciente ansiosa,
(físicos)
e/p
inquieta,
paciente ansiosa,
con
expresión de dolor
inquieta,
en el rostro, ceño
expresión de dolor
fruncido EVA 6.
en el rostro, ceño
con
fruncido EVA 6.
paciente
pueden experimentar
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00132
del
y
que
(físicos)
la
organismo, donde
(subjetiva),
Agentes lesivos
por
experiencia sensorial emocional
Dolor agudo r/c Se observa a la
por
CLAUDIA MERCEDES
constituye una señal
la escala de EVA
de
dando
alarma
respecto
a
integridad
con la
como
resultado :6.
del
organismo generando molestia aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, pero también un
“sentimiento
de
pena y congoja”.
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CLAUDIA MERCEDES
DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACION
ANALISIS
PROBLEMA
Ansiedad
CAUSA
EVIDENCIA
CONCLUSION DIAGNOSTICA
ANSIEDAD DOMINIO 9
La ansiedad es una
La presencia de
Afrontamiento /tolerancia al estrés
sensación o un estado
ansiedad en los
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
emocional ante
normal
determinadas
situaciones
Factores estresantes
pacientes hospitalizados genera
Código:
una
respuesta habitual a diferentes situaciones
normales
ante
preocupada.
00146
determinadas situaciones
las
cuales constituyen
cotidianas
a
estresantes. Por lo
respuestas
habituales frente a
tanto, cierto grado de
situaciones
ansiedad es incluso
cotidianas
deseable
estresantes, como
para
el
manejo normal de las exigencias del día a
la
Inquietud,
y
preocupación, que
mantiene el Únicamente paciente debido a cuando sobrepasa esta desea
día.
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paciente Inquieta, ansiosa,
estados
y emocionales
constituye
Se observa a la
CLAUDIA MERCEDES
Ansiedad r/c factores estresantes (estancia prolongada en el hospital) e/p paciente ansiosa, inquieta, preocupada.
cierta intensidad o
regresar
supera la capacidad
casa.
adaptativa
de
a su
la
persona es cuando la ansiedad se convierte en
patológica,
provocando
un
malestar significativo, con síntomas físicos, psicológicos
y
conductuales,
la
mayoría de las veces muy inespecíficos.
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CLAUDIA MERCEDES
DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACION
ANALISIS
PROBLEMA
CAUSA
EVIDENCIA
CONCLUSION DIAGNOSTICA
INTEGRIDAD CÚTANEA La piel responde a las
Dominio 11
agresiones
y
las
Seguridad/protección enfermedades que la Clase 2 Lesión física
Deterioro de la integridad tisular
afectan con un número limitado
de
Código:
Drenaje biliar, dren khen Interrupción de posterior tejido cutáneo. intervención quirúrgica.
modificaciones visibles y/o palpables, que se denominan
00046
lesiones
elementales, gracias a las que se pueden describir
todas
las
afecciones cutáneas. Para que una lesión cutánea
reciba
calificación
la de
«elemental» debe ser fácil de reconocer y no prestarse a confusión con
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otra
lesión
CLAUDIA MERCEDES
Deterioro de la integridad tisular r/c intervención quirúrgica e/p lesión tisular, interrupción de tejido cutáneo.
elemental.
Sin
embargo, no existe un consenso
sobre
el
significado
de
los
diversos términos, y sigue
habiendo
diferencias entre las escuelas dermatológicas latinas, germánicas
y
anglófonas.
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DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E
CONCLUSION
INTERPRETACION
ANALISIS
PROBLEMA
CAUSA
EVIDENCIA
DIAGNOSTICA
RIESGO DE DOMINIO 11 Seguridad/protección Clase 1 Infección
INFECCIÓN Es el estado en que el
La apariencia del
individuo
catéter Periférico
en
riesgo de ser invadido
es
por
procedimiento
un
agente
oportunista
o
patogénico
(virus,
hongos,
bacterias,
un
invasivo ya que ingresan cuerpo
al
paciente
parásitos) de fuentes
microorganismos
endógenas
patógenos, por lo
o
exógenas.
tanto es un factor
SINTOMAS
que
Calor, enrojecimiento
infectar el cuerpo
e
del paciente si no
hinchazón
alcanza
localizados., mal olor
se
tiene
y dolor al tacto.
medidas
En caso más grave,
asépticas
los síntomas pueden
correctas.
Procedimiento
Código:
invasivo
00004
Dren Khen – Dren tubular de colostomía.
del
protozoos, u otros
incluir
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está
Riesgo de infección
a
las
fiebre,
CLAUDIA MERCEDES
-
Riesgo
de
infección
r/c
procedimiento invasivo,
Dren
khen
Dren
–
tubular colostomía.
de
escalofríos, nauseas, vómitos,
diarrea
.
y
fatiga. CATÉTER PERIFÉRICO VENOSO
Consiste
en
la
canalización de una vena con una cánula corta o palomita para acceder
al
árbol
vascular del paciente, con la finalidad de poder
aplicar
un
tratamiento endovenoso
poco
agresivo y de corta duración. COMPLICACIONES
Extravasación: produce tumefacción, dolor, edema y se define como la salida del
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líquido
per
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fundido
hacia
los
tejidos periféricos de la vena canalizada.
Flebitis: Inflamación de la vena, con dolor, rubor y tumefacción de la zona canalizada
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DIAGNOSTICOS
1. Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) e/p paciente ansiosa, inquieta, con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido EVA 6. 2. Deterioro de la integridad tisular r/c intervención quirúrgica e/p lesión tisular, interrupción de tejido cutáneo. 3. Ansiedad r/c factores estresantes (estancia prolongada en el hospital) e/p paciente ansiosa, inquieta, preocupada. 4. Deterioro de la movilidad física r/c dolor e/p dificultad para girarse, refiere “me duele mucho la herida y eso me impide a veces movilizarme tengo miedo de caerme”.
5. Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo, Dren khen – Dren tubular de colostomía.
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ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Etiqueta diagnostica Dolor agudo (00132) Dominio12: confort Clase 1: confort físico
Factor relacionado
Agentes lesivos físicos cirugía (herida post operatoria)
Características definitorias Refiere dolor en la herida en una escala de Eva de 6. ansiosa, inquieta, con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido
DX: Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) e/p paciente ansiosa, inquieta, con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido EVA 6.
Etiqueta diagnostica Deterioro de la integridad tisular 00044 Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 2: Lesión física.
Etiqueta diagnostica Ansiedad (00146) Dominio9: afrontamiento/tolerancia al estrés. Clae2: respuestas de afrontamiento.
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Factor relacionado
intervención quirúrgica
Características definitorias Lesión tisular, interrupción de tejido cutáneo.
DX: Deterioro de la integridad tisular r/c intervención quirúrgica e/p lesión tisular, interrupción de tejido cutáneo.
Factor relacionado
Características definitorias
factores estresantes Paciente ansiosa, (estancia prolongada en inquieta, preocupada. el hospital) DX: Ansiedad r/c factores estresantes (estancia prolongada en el hospital) e/p paciente ansiosa, inquieta, preocupada.
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Etiqueta diagnostica Deterioro de la movilidad física (00085) Dominio4: actividad/reposo Clase2: actividad/ejercicio.
Factor relacionado
a dificultad para moverse -dolor.
Características definitorias
-refiere “me duele mucho la herida y eso me impide a veces movilizarme tengo miedo de caerme”.
DX: deterioro de la movilidad física r/c dificultad para moverse y dolor, e/p dificultad para girarse. refiere “me duele mucho la herida y eso me impide a veces movilizarme tengo miedo de caerme”.
etiqueta diagnostica
Factor relacionado
Riesgo de infección (00004) Dominio11: seguridad/protección Clase1: infección.
Presencia de vías No hay invasivas (catéter venoso, sonda Foley) y herida operatoria. DX: Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo, Dren khen – Dren tubular de colostomía, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos y presencia de dren.
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Características definitorias
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1.
Dolor agudo r/c agentes lesivos
(físicos)
Realizar
control
de
funciones vitales.
Disminuir el dolor
paciente ansiosa, inquieta,
Evaluar el dolor según la escala de eva.
con expresión de dolor en el rostro, ceño fruncido
3.
EVA 6.
hospitalaria con tratamiento médico
y
cuidados
en
en el enfermo reacciones como signo de debilidad y alteraciones de los signos
posición
semifowler
Paciente será capaz de no referir dolor en su estancia
Colocar
defensas del cuero pueden sufrir colapso; observando
e/p 2.
1. Con el dolor profundo las
vitales. 2. La escala valorativa nos
permitirá saber cuál es la 4. Administrar
intensidad del dolor.
medicamentos:
de
enfermería.
3. Esta
posición
permite
Metamizol 1.5 gr amp
menor estiramiento de área
Condicional a dolor.
intervenida,
lo
cual
disminuye el dolor. 5.
Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10).
4. Este medicamento es un
analgésico, antipirético y antiespasmódico. Es un
6.
Brindar
comodidad
y
confort al paciente. 7.
Brindar tranquilo.
un
inhibidor
de
la
ciclooxigenasa por lo que
ambiente
disminuye la síntesis de prostaglandinas
y
tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecánicos y químicos al
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Paciente logra disminuir el dolor.
dolor. Usada como sal magnésica posee efecto positivo
sobre
el
dolor
producido por espasmos de órganos huecos. 5. Nos permite
dolor
ha
saber si el
disminuido
e
identificar la efectividad de las
intervenciones
de
enfermería. 6. La comodidad del paciente
en su unidad va a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez
la
disminución
del
mismo. 7. Evitará perturbar al paciente
manteniéndolo tranquilo.
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1. Valorar el estado y nivel de
Ansiedad
r/c
estresantes
inquietud del paciente .
factores (estancia
e/p
paciente
complementar o confirmar 2. Coordinar con la asistenta
ansiosa,
social sobre la situación
inquieta, preocupada.
económica del paciente.
Controlar su ansiedad con el apoyo de sus familiares y personal de enfermería
los datos basales sobre la salud del paciente para
Disminuir la ansiedad.
prolongada en el hospital)
1. Es importante para reunir
3. Informarle al paciente que todo hospital cuenta con un servicio social 4. Conversar
con
los
familiares sobre el apoyo emocional que necesita el paciente.
datos obtenidos
de la
historia clínica. 2. Permitirá ayudar en las situaciones
básicas
y
necesarias
para
el
paciente. 3. Contribuirá a tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente. 4. El establecimiento de una relación terapéutica entre personal de salud, paciente y familiares favorecen la apertura
para
sentimientos sugerencias.
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y
expresar aceptar
Paciente logra disminuir el dolor.
1. La eliminación de residuos
Deterioro de la integridad tisular
r/c intervención
quirúrgica tisular,
e/p
Manejar la Integridad tisular:
1.
piel y membranas
Curación y protección de
incrementa la granulación y
Se deja al paciente estable
la herida Qx..
por consecuencia hay una
con disminución en el
cicatrización más eficiente.
deterioro de la integridad
lesión
interrupción
de
tisular.
tejido cutáneo. El contenido biliar del drenaje es acido, por ende
2. Los Paciente disminuirá
lesión
2.
tisular.
Limpieza
de
zona
microorganismos
ambientales
pueden
operatoria, vaciamiento
proliferar en el contenido del
del drenaje.
drenaje, y generar una
lesiona la piel.
infección
3. La infección de una herida se manifiesta por medio de 3.
Vigilar Signos de
hipertermia, edema y pudor,
Infección.
además de lenta o nula cicatrización.
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1. Un drenaje en mal posición
Riesgo de infección r/c procedimiento
integridad del Manejar la Integridad tisular: 1. Revisar drenaje instalado durante la piel y membranas cirugía.
invasivo,
o mal cerrado puede derivar en
la
entrada
de
microorganismos y sepsis.
Dren khen – Dren tubular de colostomía.
2. Una bolsa de drenaje llena
2. Vaciar drenaje Paciente disminuirá
lesión
tisular.
puede ser
un foco de
infección,
y
causar
contaminación interna del paciente. 3. Ministración de antibiótico indicado
3. Como medida profiláctica se
pide
antibióticos
administrar de
tercera
generación para evitar una colonización bacteriana no deseada en herida Qx.
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Paciente
disminuye
el
riesgo de infección durante el turno.
Deterioro de la movilidad
1.
física r/c dificultad para
Paciente
moverse
restablecimiento
dificultad
y
dolor,
para
e/p
girarse.
refiere “me duele mucho la
presentara en
2.
y
1.
La
comodidad
del
paciente en su unidad favorece la tolerancia al
Realizar programas de
deterioro de la movilidad
ejercicios que ayuden al
física.
paciente restablecer la fuerza muscular.
herida y eso me impide a
dolor y la disminución del mismo. 2.
Paciente
Fortalecen los músculos
mayor
3. Ayudar a mantener la
de masa corporal del
estabilidad del tronco y o
cuerpo permitiendo así
articulación
proximal
una mejor estabilidad y
durante
actividad
postura.
evidenciara estabilidad
para
movilizarce.
la
motora gruesa. 4.
Enseñar a la familia a fomentar
Permite que se realice los movimientos del cuerpo
la
independencia, intervenir
3.
entero involucrando a los
para
músculos grandes par
solamente
que se logre así una
cuando el paciente no
mejor estabilidad.
pueda realizar la acción dada. 4.
Permite
lograr
la
capacitad en el paciente de adaptarse a cambios y que estos deben ser capaces de cumplirlos.
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Paciente
disminuye
el
deterioro de la movilidad física.
e incrementan la cantidad
veces movilizarme tengo miedo de caerme”.
comodidad
confort al paciente.
e el
Brindar
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EVALUACIÓN DEL PROCESO 1. Fase de Valoración En la fase de Valoración que es la primera etapa del proceso de enfermería se hizo la recolección de información para esta fase y se tomó al paciente como fuente primordial para la recolección de datos sobre su estado de salud; entre ellos la observación directa: examen clínico y examen físico, utilizando la entrevista estructurada (Instrumento de valoración por dominios), en la cual el paciente por momentos se mostró colaboradora, y que sirvieron de paso para poder continuar adecuadamente con las demás etapas, identificando los problemas principales que presentaba la paciente .
2. Fase de Diagnóstico Con la identificación de los datos relevantes; se pudo confrontar con la literatura y así se formularon los diagnósticos de Enfermería, en la cual esto nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma sistemática y concisa, a la vez que describe la situación particular del paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se elaboraron Diagnósticos adecuados de enfermería en
base a estos
problemas. Se obtuvieron diagnóstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real (lo que está presentando actualmente), esto nos ayudará a enfocarnos más en las necesidades del paciente.
3. Fase de Planificación En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermería Se priorizan los diagnósticos de enfermería, para determinar el orden en que deben resolver los problemas. A continuación se elabora un plan de a tención PAE – SALUD DEL ADULTO
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y se determina que enfoque se utilizará para ayudar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atención de enfermería, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermería para lograr el objetivo propuesto; y también para cada uno de los problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas científicamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero con el apoyo y con la consulta de la literatura se obtuvo buenos resultados.
4. Fase de Ejecución Los cuidados proporcionados a la paciente
de 74 años de edad, se
efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención de su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermería orientadas hacia ese objetivo.
5. Fase de Evaluación El presente proceso de Cuidado de Enfermería fue realizado a la paciente, con el fin de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas, logrando alcanzar todos los objetivos propuestos y así disminuir los riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudándola a mejorar, disminuir y reducir al efecto de los problemas que ha presentado.
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FICHA FARMACOLOGICA METAMIZOL A. PRESENTACION
SOLUCIÓN INYECTABLE
Metamizol sódico..................................................... 2.5 mg y 1 g
TABLETA
Metamizol sódico............................................................. 500 mg
B. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL
SÓDICO
produce
efectos
analgésicos,
antipiréticos,
antiespasmódicos y antiinflamatorios. Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL sódico puede inyectarse por vía I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos. Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administración por otra vía.
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C. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia.
D. PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Es importante tener precaución en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica. En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, así como en pacientes con formación sanguínea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL sódico inyectable.
E. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Se debe evitar durante los primeros tres meses y no usar durante el último trimestre del embarazo. Sólo se puede administrar durante el cuarto y sexto mes si existen razones médicas apremiantes. Evitar la lactancia durante 48 horas después de su administración.
F. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL sódico se deben a reacciones de hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. PAE – SALUD DEL ADULTO
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Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL sódico a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicación. En muy pocas ocasiones se puede observar síndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o después de la aplicación demasiado rápida, se puede presentar una caída crítica de la presión sanguínea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicación I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.
CLORURO DE SODIO – SUERO FISIOLÓGICO
Mecanismo de acción: Controla la distribución del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.
Indicaciones terapéuticas: - 0,9%: reequilibrio iónico en estados de deshidratación con pérdida de sales. Estados de hipovolemia. Vehículo para la administración de medicamentos y electrolitos. Alcalosis débiles. - 5,84%: hiponatremia severa de diferentes causas. - 20%: como aditivo parenteral, en la prevención o tto. del déficit de iones sodio y cloruro.
Posología: IV, IM o SC (estas 2 últimas solo en sol. 0,9 %): dosis según criterio médico, adaptadas a la necesidad clínica del paciente en función de la edad, peso, condición clínica, del balance de fluidos, de electrolitos y del equilibrio ácidobase.
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Contraindicaciones: Edema, eclampsia, hiponatremia, hipercaliemia; acidosis; estados de hiperhidratación; hipocaliemia; hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones: Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio ácido- base, ICC, HTA, I.R. severa, cirrosis descompensadas, así como en los pacientes tratados con corticoides o corticotropina. Pacientes geriátricos y postoperados. Monitorización periódica del balance hídrico e iónico. Riesgo de hipopotasemia por dosis excesivas. Sol. al 20% al tratarse de una sustancia hiperosmolar (6.320 mOsm/l), administrar siempre diluida con sol. parenterales. Vigilancia estrecha en niños.
Insuficiencia renal: Precaución en I.R. grave.
Interacciones:
Inhibe efecto de: carbonato de litio. No administrar concomitantemente con: amfotericina B. Embarazo: Puede administrarse siempre con una monitorización adecuada.
Lactancia: Precaución. Puede administrarse siempre con una monitorización adecuada.
Reacciones adversas: Administración inadecuada o excesiva: hiperhidratación, hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica, sobrecarga cardiaca y formación de edemas.
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PATOLOGIAS
A. LITIASIS VESICULAR La litiasis biliar -también llamada colelitiasis o cálculos biliares- es la acumulación de cálculos de sales biliares en el interior de la vesícula biliar o de sus conductos, provocando una obstrucción de los mismos. Conociendo la función de este pequeño órgano, es fácil comprender que cualquier circunstancia que retrase u obstruya la salida de la bilis hacia el duodeno podrá causar una enfermedad.
Causas de la litiasis biliar La causa de la formación de cálculos biliares (litiasis biliar o colelitiasis) comienza con un fallo de metabolismo. Así, un desequilibrio continuado entre las sustancias que conforman la bilis será un claro precedente al inicio de esta patología. Este desequilibrio consiste en un aumento de colesterol o un descenso de los niveles de ácidos biliares o lecitina. Los cálculos de colesterol están estrechamente relacionados con los hábitos de nutrición de los pacientes; las dietas ricas en grasas favorecen la aparición de estas formaciones colesterínicas. En el caso de las formadas por la bilirrubina, son resultado de un aumento de la misma en el organismo a causa de algún otro tipo de trastorno: cirrosis, insuficiencia hepática (supone un deterioro de todas las funciones que lleva a cabo el hígado, entre ellas la síntesis y excreción de bilis) o anemia hemolítica. PAE – SALUD DEL ADULTO
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En datos derivados de distintos estudios se ha observado que la litiasis biliar es una enfermedad mayoritariamente asociada a mujeres, con obesidad, multíparas (que han tenido más de un parto) o que han tomado la píldora anticonceptiva. También se asocia a dietas ricas en grasas y azúcares y pobres en fibra vegetal.
Complicaciones de la litiasis biliar Estas son las complicaciones más habituales que pueden derivarse de un caso de litiasis biliar:
Cólico, hepático o biliar El cólico tiene lugar cuando un cálculo obstruye algún punto crítico como el inicio del conducto cístico o la parte final del colédoco (coledocolitiasis), lo que va a provocar la aparición brusca de un estado de hipertensión que será causante del dolor. Se relaciona la aparición de los síntomas con la ingesta de comidas ricas en grasas. Pueden distinguirse dos posibles evoluciones del cólico:
Simple: Se trata de un episodio más o menos breve, cuya duración oscila desde 15 minutos a dos horas. Se caracteriza por un dolor epigástrico (estómagointestino) y del hipocondrio derecho (el hipocondrio es la región abdominal superior y lateral a cada lado de la región epigástrica, bajo las costillas flotantes); se trata de un dolor creciente y continuado. Al inicio del episodio suelen aparecer náuseas y vómitos, en algunas ocasiones aparece una fiebre baja pasajera. El cólico simple remite de forma rápida, lo que significa que la obstrucción ha desaparecido, de forma espontánea o por acción de algún medicamento.
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Complicado: Su duración puede ser de varias horas e incluso días. El dolor ocupa el hemiabdomen superior e irradia hacia el dorso. Suele ir unido a la aparición de fiebre, vómitos intensos y en ocasiones ictericia (apariencia amarillenta de la piel causada por la presencia de bilis en sangre). Estos síntomas corresponden a una obstrucción biliar permanente que normalmente implicará inflamación o necrosis y que se asocia a otras patologías de gravedad.
Colecistitis aguda A nivel de la pared de la vesícula puede darse un proceso inflamatorio agudo que causa dolor y síntomas digestivos. La causa más probable de esta inflamación es la obstrucción total del conducto cístico que da lugar a un llenado progresivo de la vesícula. Como consecuencia del aumento de presión sobre las paredes del órgano, junto con la acción de los productos acumulados, disminuirá la llegada de oxígeno y nutrientes al tejido y se desencadenará el proceso inflamatorio.
Colecistitis crónica Inflamación de la vesícula a causa de la obstrucción parcial de alguno de los canales procedentes de la vesícula.
Colangitis obstructiva aguda Es la infección bacteriana de la bilis dentro de los conductos biliares. El aumento de presión producido por la obstrucción favorece la entrada de gérmenes hacia el torrente circulatorio, pudiendo extenderse hacia el hígado o causar una infección generalizada. Si la obstrucción permanece demasiado tiempo, el hígado puede llegar a sufrir daños que desemboquen en una insuficiencia hepática.
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En muchas ocasiones se habla de la litiasis biliar como causante de cáncer de vesícula biliar. En realidad, esta patología no es más que un factor predisponente que raramente termina desembocando en una neoplasia
Síntomas de la litiasis biliar La aparición de síntomas de litiasis biliar está relacionada con la localización de los cálculos; estos pueden situarse en el interior del órgano o en alguno de los conductos. En aproximadamente la mitad de los casos, se trata de un trastorno asintomático, lo que se conoce como litiasis biliar asintomática. Cuando existen síntomas, lo más común es la aparición de un conjunto de síntomas que se conoce con el nombre de dispepsia biliar:
Flatulencias. Mala digestión de las grasas. Estreñimiento. Digestiones pesadas. Cefalea.
El problema es que este tipo de síntomas pueden observar también en personas sin cálculos, por lo que no siempre son indicativos de sufrir litiasis. En las litiasis que cursan sin mayores complicaciones el síntoma más habitual es el cólico biliar, un dolor intenso y continuo en la parte alta y derecha del abdomen, que incluso puede irradiarse al hombro y causar náuseas y vómitos. Existen otros síntomas, aunque mucho menos frecuentes, como la fiebre, que pueden indicarnos que estamos ante una litiasis biliar con complicaciones, como puede ser la colecistitis, la más habitual, que consiste en la inflamación aguda de la vesícula. PAE – SALUD DEL ADULTO
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Diagnóstico de una litiasis biliar La primera de las pruebas que se realizará a un paciente con síntomas de litiasis biliar será una ecografía. Este es un método rápido e inocuo que permitirá visualizar la presencia de ciertas anomalías en cualquier parte del aparato digestivo. Gracias a la ecografía se descartará cualquier otra patología y podrán obtenerse datos acerca del número, tamaño y composición de los cálculos, así como su localización en la vesícula o en los conductos. También permitirá conocer el tamaño de la vesícula, el grosor de su pared o si se encuentra dilatada, lo cual será indicio de que hay coledocolitiasis. Existen algunas alternativas a esta técnica para concretar el diagnóstico de litiasis biliar, aunque todas ellas han sido prácticamente reemplazadas por el método ecográfico. La colecistografía, por ejemplo, consiste en hacer ingerir al paciente una pastilla con una serie de colorantes; estos llegarán a través de la sangre a la vesícula, permitiendo observar su contorno mediante una radiografía. Para detectar cálculos en los conductos, las técnicas empleadas son algo más agresivas, la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada y la colangiografía percutánea transhepática, también se b asan en la introducción de un colorante para la detección mediante radiografía. En el primer caso, el colorante se introduce por un tubo a través del intestino y, en el segundo caso, se aplicará atravesando el abdomen con una aguja. En ambos casos, los resultados se revelarán mediante una radiografía. Para profundizar en el diagnóstico de la litiasis biliar o colelitiasis se realizará un análisis sanguíneo en el que se medirán los niveles de bilirrubina en sangre, y se comprobará que la función hepática es correcta. PAE – SALUD DEL ADULTO
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Tratamiento de una litiasis biliar Estas son las formas más habituales de tratamiento de la litiasis biliar o colelitiasis:
1. Tratamiento del cólico biliar Destinado básicamente a reducir el dolor y los síntomas asociados. Para ello se administran analgésicos antiinflamatorios y, en caso de que haya vómitos, antieméticos.
2. Tratamiento de la litiasis biliar La posibilidad de disolver los cálculos viene determ inada por su composición, número, y estado en que se encuentre la vesícula. Con este fin pueden emplearse, por separado o combinados, tres procedimientos distintos:
Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan cálculos menores de 1 cm compuestos principalmente por colesterol, con una actividad adecuada de la vesícula y con síntomas de intensidad moderada.
Eliminación por contacto: se realiza aplicando sustancias disolventes mediante punción, en el interior de la vesícula. En este caso, al igual que en la técnica anterior, los cálculos no deben sobrepasar 1 cm de tamaño y la vesícula debe presentar una actividad normal.
Litotricia extracorpórea: este método permite la destrucción de cálculos de mayor tamaño. La técnica consiste en la aplicación de ondas de choque para fragmentar los cálculos; los restos serán expulsados a través de la orina.
3. Tratamiento quirúrgico: colecistectomía Es importante conocer el origen de los cálculos, puesto que los cálculos de colesterol son los únicos que pueden eliminarse sin tener que recurrir a métodos quirúrgicos. PAE – SALUD DEL ADULTO
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La cirugía que se realiza para tratar este tipo de patologías se denomina colecistectomía y consiste en la extracción de la vesícula biliar. Se realiza principalmente mediante laparoscopia, que es una técnica poco invasiva y después de la cual el paciente puede recuperarse con relativa rapidez. En algunos casos, como ante la presencia de determinadas complicaciones, es más recomendable realizar una colecistectomía abierta (incisión de mayor tamaño). Los resultados de la operación suelen ser bastante positivos, un 90-95% de los pacientes dejan de presentar síntomas tras la misma. Los riesgos de la intervención vienen dados principalmente por la aplicación de anestesia general y por la posibilidad de que se produzca una perforación de la vesícula, lo cual implicaría el vertido de su contenido a la cavidad corporal. El tipo de tratamiento se elegirá en función del cuadro que presente cada paciente; de este modo, un paciente en el que se ha detectado la litiasis biliar de un modo accidental y que no presenta síntomas, en principio no será tratado. Se realizarán revisiones periódicas para evaluar el progreso de la enfermedad, pero dada la baja probabilidad de que se produzca la aparición de síntomas, no se aplicará ningún tipo de tratamiento médico ni cirugía. En el caso de los pacientes que han sufrido episodios de dolores de tipo cólico, o en los que se han detectado complicaciones, se aplicará tratamiento en todos los casos, siendo la cirugía el método más indicado. Existen algunas situaciones en las que el paciente muestra los síntomas típicos de litiasis biliar, pero en las pruebas diagnósticas no se han detectado cálculos. Esto puede corresponder a un caso de microlitiasis o presencia de barro biliar (sustancia con una composición similar a la de los cálculos pero embebida en mucus). Deberá repetirse la ecografía, con el fin de tratar de detectar el origen de las molestias o, como alternativa, puede extraerse bilis del duodeno y hacerse un estudio microscópico de la misma. En caso de que PAE – SALUD DEL ADULTO
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el resultado del estudio refleje que se trata de una de estas dos circunstancias, normalmente se recurrirá a la cirugía para eliminar los síntomas.
4. Tratamiento nutricional de la litiasis biliar Aquellas personas que sufren los síntomas de una litiasis biliar deben controlar de forma muy estricta los alimentos que ingieren con el objetivo de ajustar el alimento al nivel de tolerancia digestiva, y prevenir complicaciones o alteraciones en la función intestinal. Para ello, es fundamental evitar las comidas muy grasas o picantes, aquellos alimentos que produzcan gases, el alcohol, etcétera, y tratar de incrementar el consumo de vegetales. También es recomendable la adquisición de ciertos hábitos como masticar bien y despacio, comer porciones pequeñas, y evitar la aparición de sobrepeso.
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos practicados más frecuentemente por el cirujano general y en un importante número de casos se efectúa en pacientes mayores con gran inflamación vesicular, lo que pone a prueba los conocimientos y habilidades del cirujano.
DEFINICIÓN La colecistectomía laparoscópica difícil se refiere a la extracción quirúrgica de la vesícula cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo órgano o de sus órganos vecinos o del paciente, que no permiten una disección fácil, rápida y cómoda de la vesícula, y que se traducen en
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prolongación del tiempo quirúrgico y en aumento del riesgo de complicaciones para el paciente.
Factores de riesgo para una colecistectomía laparoscópica Son múltiples y de diferente orden los factores de riesgo que podrían hacer prever en cuáles pacientes se van a presentar dificultades al practicar una colecistectomía; los más conocidos son: el sexo masculino, el adulto Colecistectomía laparoscópica mayor (edad superior a 65 años), la obesidad, la diabetes mellitus, la colecistitis aguda y cirugía abdominal previa. Otros no menos importantes, son: la historia prolongada de enfermedad vesicular, la leucocitosis y los signos sistémicos de sepsis; además, hallazgos ecográficos de pared vesicular engrosada, líquido perivesicular, vesícula calcificada o con escleroatrofia, cálculos grandes o compactados en la bolsa de Hartmann y dilatación de la vía biliar. Pueden existir otras situaciones que podrían hacer muy difícil una colecistectomía, como son: hígado muy grande, alteraciones anatómicas, cirrosis hepática, fistulas colecisto-intestinales, cáncer de vesícula.
Qué hacer ante una colecistectomía difícil Es mucho lo que esto se ha debatido en reuniones académicas y de consenso, y en la literatura científica se encuentran muchas opciones para enfrentar cualquiera de las condiciones anteriormente citadas o varias de ellas que, cuando se presentan simultáneamente, dificultan aún más el procedimiento. Las alternativas ante una colecistectomía difícil se pueden resumir en tres, las cuales se pueden aplicar independientemente o en conjunto: practicar una colangiografía intraoperatoria, pedir ayuda a un colega con más experiencia y convertir a cirugía abierta.
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