Pae Adulto - Hipertension Arterial

 

 UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓNFACULTAD CARRIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD  SALUD  PROGRAMA DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA   Enfermería en el Cuidado de la salud del Adulto y Adulto Mayor I 3   GRUPO DE PRACTICA - 3

DOCENTE:  

Mg. Flor SACHUN GARCÍA  GARCÍA  

INTEGRANTES:  

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

CELIS GERRER GERRERO O DANIA DANIA ROCIO  DIAZ AL ALCANTARA CANTARA MARLITH MARLITH MARIA MARIA   HUAYANAY HUAYANA Y ESCANDON DANIELA ESTHEFANY ESTHEFANY   MARCELO ESPINO ESPINOZA ZA OMAR OMAR RAUL  RAUL  PACAHUALA PACAHUA LA COSME COSME SHEYLA SAYURI SAYURI   POSADA ASCANOA NILSSON NILSSON PAOLO PAOLO   RARAZ VALENTIN ELIANE BRITNEY BRITNEY  

8. RICALDI PRADO DORA LUZ LUZ  

CERRO DE PASCO - 2021

 

 

VALORACIÓN:

ECTOSCOPIA: DATOS SUBJETIVOS: Paciente femenino de  68 años, ama de casa. Hipertensa desde hace 5 años, que en los últimos meses se ha detectado un empeoramiento de las cifras tensionales, acude al hospital para control de tensión arterial mal controlada, llega acompañado de un familiar, lo que manifiesta que no tiene una buena conducta alimentaria, además que meces atrás (5 a 6 meses aprox.) inicio el incremento desmedido de peso. Se le realiza la valoración de cuyos signos vitales. normal

DATOS OBJETIVOS:  An  Anteced teced ent entes: es: Ob esi esidad dad mór bi bida. da. Con un índi ce d de e masa ccorp orp oral or al (IMC) de 40.4. 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

SIGNOS VITALES PA : 175/105 mmHg.

  Análisis de orina,

•

FC. 82 x min. FR. 16 x min. T°: 36.3 C° (a su ingreso está afebril) TALLA : 1.65 m PESO: 110 kg IMC: 40. 4 (sobre peso)

  Examen hematológico

•

  Estudio del del perfil lipídico 

•

 

•

ECG (electrocardiograma). 

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dominio: 4  ACTIVIDAD Y REPOSO Clase: 1 sueño y reposo DX.0095: Insomnio r/c higiene del sueño inadecuada m/p expresar dificultad para conciliar el sueño. 

FUNDAMENTO El insomnio es un trastorno del sueño común. Si usted lo padece tiene problemas para conciliar el sueño, quedarse dormido o los dos. Como resultado dormirá poco o tendrá un sueño de poca calidad. Quizás no se sienta descansado al levantarse.

RESULTADO ESPERADO Dominio: (I) S SALUD ALUD FUNCIONAL

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA   Campo: 1

Clase:

Clase: facilitación

mantenimiento energía (a)

 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Las consi deradas en la NIC.

FUNDAMENTO o

1. Hablar con ella, preguntarle y escuchar

  Escuchar al paciente paciente el problema que tiene y porque se preocupa.

EVALUACION Se logró que el paciente duerma las

o

de

Código y Etiquet a: 0004 sueño

del sueño(F)

Etiqueta e 1850: mejorar el sueño. 

2.

OBJETIVOS 000404: Calidad del sueño. 000407: Hábito del sueño.

3.

4.

sobre si su insomnio está relacionado con algún problema que tenga o sobre algo que le preocupe. Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño. Enseñar a la paciente a controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama. Evitar situaciones estresantes a la hora de dormir. Educar a la paciente sobre cuáles son los

OBJETIVO:  Paciente lograra el

5.

equilibrio energético y molecular, así como también la función intelectual, el estado de alerta del sueño.   sueño.

factores generadores de trastornos en el patrón de sueño. 6. Instruir a la paciente para conseguir ambientes agradables y cambios en el estilo de vida favorecedoras del sueño.

  por Establecer horario día paraunescuchar así mismo su alimentación y cambio de estilos de estilos de vida saludable

horas adecuadas en la noches y cambiar el estilo de vida saludable   saludable

 

 

Dominio: 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD  Clase: 2 GESTIÓN DE LA SALUD Código y Etiqueta diagnóstica: 0079 INCUMPLIMIENT O DEL TRATAMIENTO  r/c creencias sobre la salud m/p no seguir el tratamiento prescrito.

El incumplimient o terapéutico supone que el paciente no sigue ni cumple correctamente, bien por abuso o por omisión, las indicaciones terapéuticas recibidas. Y esto incluye, tanto la medicación, la dieta, la modificación de hábitos o la

Dominio: (IV) CONOCIMIENTO Y CONDUCTA COND UCTA DE LA SALUD Clase: (GG) CONOCIMIENTO SOBRE SU CONDICIÓN DE LA SALUD Código y Etiqueta:

asistencia a consulta médica

de los efectos esperados del tratamiento

01813: Conocimiento: Régimen terapéutico objetivo: 181301: Descripción del tratamiento actual 181304: Descripción

Objetivo:   Objetivo: Llegar que cumpla su tratamiento adecuado. 

Campo: 3 CONDUCTUAL Clase: (S)

EDUCACION DEL PACIENTE Etiqueta e intervención: 5602: Enseñanza: Proceso de enfermedad.

Las consideraciones de la NIC: 1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad. 2. Enseñanza: medicamentos prescritos. Identificar también si la paciente tiene conocimientos sobre los riesgos de su enfermedad y sobre todo de los riesgos de no tomar su medicación y no llevar una dieta adecuada. 3. Informarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, y así poder reducir la posibilidad de complicaciones. 4. Explicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascular, así como de la importancia de seguir los consejos dados. 5. Insistir en las consecuencias de la hipertensión no controlada.

  Enseña al paciente e identificar sobre los riesgos de tomar su medicación y una dieta adecuada o  Explicar los factores y riesgos y consecuencias no contraladas de un tratamiento médico adecuado o

Se logró el paciente cumpla el tratamiento adecuado según la indicación médica.   médica.

 

Dominio Nutrición 

Clase Ingestión

DX. enfermería: 00001

2:

Estado en que el individuo consume 1: una cantidad de alimentos que sus de excede demandas metabólicas.

Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta de calorías que excede el gasto de energía m/p índice de masa corporal (IMC) superior al normal. 

Dominio: 

Campo: i.

Conocimiento y conducta de salud (IV)   Clase: Conducta de salud (Q) 

Fisiológico: básico Clase: D Apoyo nutricional

Código y Etiqueta: 1627 162 7 conduc ta de pérdida de peso Dominio: 

Etiqueta e intervención:  

5246:  Asesoramiento nutricional.

Etiqueta e intervención:

Conocimiento y 1100: Manejo de la conducta de salud (IV)   nutrición. Clase: Conducta de salud (Q) 

Código y Etiqueta: 1622-Conducta de cumplimiento: dieta prescrita OBJETIVOS: Educar al paciente sobre la adopción de conductas propicias para la mejora de su estado de salud.

Las consideradas en la NIC. Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.  Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales. Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales. Proporcionar la selección de alimentos mientras se orienta hacia opciones más saludables, si es necesario.  Ajustar la dieta, según sea necesario.

Es importante que la paciente baje de peso de forma considerable con mucho esfuerzo y sacrificio, para conseguir un estado de salud óptimo.

Se logro educar al paciente sobre la adopción de conductas propicias para la mejora de de su estado salud en un 90%.

 

Dominio: 9  Afrontamiento/Tol erancia de Estrés. Clases: 2  Respuesta de afrontamiento.

Dx de enfermería; (00146): Ansiedad r/c asociación familiar m/p preocupación de la paciente. 

Comprende la reserva o la capacidad del individuo para resistir un desafío a la integridad personal, la manera de manejar el estrés, los sistemas de apoyo familiares.  familiares. 

Dominio: VI

Campo: 5

Salud familiar

Familia

 ACTIVIDADES:   Escuchar con atención. atención. al paciente a o  Ayudar identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. o

Clase: Z

Clases:  cuidados

Estado de salud de miembros de familia.

de la vida (X).

Etiqueta intervención :

Etiqueta: Control del hipertensión

riesgo:

Objetivo: Minimizar la ansiedad y brindar una buena atención.

e

7040 apoyo del cuidador principal

  Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados o  Instruir al paciente paciente sobre el uso de técnicas de relajación o  Disminución de la ansiedad. o

Es importante realizar los cuidados y ayudar al paciente en el proceso de la ansiedad.  Apoyar y escuchar al paciente para que este en confianza y se realizar mejor el tratamiento.

Gracias a las actividades realizadas con la paciente manifiesta sentirse ligeramente mejor, su hijo continúa en paro, pero confía en que vuelva pronto a trabajar. No ha manifestado los sentimientos de angustia y ansiedad que anteriorment e sentía. O al menos no de la misma forma. Se siente muy agradecida por haberla escuchado y comprendido tan bien. 

 

Dominio: 12 Clases: 2 Confort del entorno

Dx de enfermería enfermería:: (00183) Déficit de actividades recreativas r/c aislamiento, entorno desprovisto de actividades recreativas m/p pocas relaciones sociales y actividades que se desarrollen fuera de

El confort ayuda a mantener el equilibrio y de cierta manera a manejar el dolor. Un equilibrio que busca tener ese aspecto del confort siempr  e por encima ante cualquier intervención apuntándole cada día a mejorar la calidad de vida del paciente.  paciente. 

Dominio: III Salud

Campo: 3

psicosocial

Conductual

Clase: M Bienestar psicológico.

Etiqueta:  Autonomía personal. personal. Bienestar personal.

Objetivos: Mejorar la autonomía y autoestima de la señora.

 ACTIVIDADES:  Hablar con ella sobre lo recomendable que sería volver a retomar el contacto con sus amigas. una pauta o Establecer diaria para salir de casa (volver a ir a misa, dar algún paseo sola, con su hijo o con amiga. o Fomentar la participación con grupos de personas que tengas intereses y objetivos comunes.  comunes.  o Participación en o

Clases:  Ayuda para hacer frente a la situación difícil.

Etiqueta e Intervenciones: 5230 Aumentar el afrontamiento. 5270 Apoyo emocional. 

su hogar. 

actividades al trabajo habitual o identificación de opciones recreativas.

 Es

•

importante recomendar que esta persona realiza sus actividades normalmente y realizar ejercicios en su vida, no excluirse de sus familiares y amigos.

 A día de hoy, la paciente ha retomado el contacto con las amigas, vuelven a salir a pasear casi todos los días y va de vez en cuando a  jugar a las cartas a un centro de día donde nuevas tiene amistades. 

EVALUACION DEL PAE: EVALUACION PA E: VALORACI VALO RACION ON:: Los datos subj etivos obt enidos:   (del paciente) son de 30% de la fuente primera

•

Los d atos objetivos obtenidos:

 Historia clínica 70% DX. DE ENFERMERIA: Los Dx. planteados son los adecuados para el tratamiento y la recuperación del paciente geriátrico. RESULTADOS ESPERADOS: Fueron priorizados y se obtuvo un logro de ellos en un 80%. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: El cumplimiento de las intervenciones con los recursos a disposición en el servicio es de un 95%. EVALUACION: Se evaluó cada etapa del PAE y el plan de cuidado es el adecuado para la mejora del paciente brindándole un equilibrio nutricional adecuado para disminuir el índice de masa corporal y incrementar las actividades recreativas que disminuyan el colesterol alto y recibió el conocimiento de la enfermedad en un 90%. •