PAE ABORTO.doc

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Enfermería Materno Infantil II

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ABORTO I. VALO LORA RACI CIÓN ÓN:: 1. ANAMNESIS: 1.1. Datos de Filiació Filiación n

❀ Nombres y Apell!os: Zoila Paredes Sangay ❀ E!"!: 38 años ❀ Se#o:  femenino ❀ O$%p"$&': Ama de casa ❀ (r"!o !e I's)r%$$&': Secundaria completa ❀ Es)"!o $*l: Conviviente ❀ Rel+&': Católica ❀ Pro$e!e'$":   Cajamarca ❀ Fe$," !e '+reso:  5-!-"!3 ❀ D"+'&s)$o M-!$o:  A#orto

1.2. Enfe Enfermed rmedad ad Actual: Actual:

 Te Tempo mpo !e E'/erme! E'/erme!"!: "!: " d$as  For Form" m" !e !e '$o: '$o: #rusco  C% C%rs rso: o: progresivo  S S+' +'os os y s0 s0') ')oom" m"s: s: sang sangrad rado o vag vagina inall mo moder derado ado%% de# de#ili ilidad dad%% mar mareos eos y do dolor  lor  a#dominal

 Relato: Paciente de & semanas de gestación% refiere 'ue cuadro cl$nico inició con dol dolor or a#d a#dom omina inall lev leve% e% y con san sangra grado do vag vagina inall de mo moder derada ada int intens ensida idad% d% tam#i(n presentó co)gulos% luego se inicia nuevamente dolor tipo cólico de moderada mod erada intensidad% intensidad% 'ue con el transcurso de las *oras va aumentando% aumentando% refiere 'ue sangrado no para por lo cual acude al *ospital por el servicio de emergencia+

1.3. Func Funcione ioness Bioló Biológica gicas: s:  Apetito: ,ormal

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 Sueño: ,ormal  Sed: ,ormal  rina: Conservado  Deposiciones: Conservado 1.!. "#$itos %oci&os:

 'a$aco: Niega  (oca. Niega  (af). De vez en cuando  Drogas: Niega  tros: Niega 1.*. Antecedentes: +ineco $st)tricos:  enar'uia a los & años+  Paciente refiere 'ue *a tenido & em#ara.os de los cuales " no *an llegado a

t(rmino+  /efiere 'ue cuando estuvo gestando presentó presión alta+  ,iega alergia a medicamentos+  0ospitali.ada por ces)rea  0ospitali.ada por a#orto *ace & años  PAP *ace  año 1.,. A')e$e!e')es F"ml"res:

Paciente los refiere como aparentemente sanos

. E2AMEN FÍSICO: a- Signos itales:



T: 3&+5 1C



P%lso: 25 4



PA: 8!&! mm0g .



FR: "! 4

$- Apariencia +eneral: Paciente

en aparente regular estado general% ventilando

espont)neamente% 'uejum#rosa% en aparente regular estado de *idratación+ c-

Pel y "'e#os:  ,ormo t(rmica% palide.% no cianosis+

d-

TCSC: ,o edemas

e-

Ss)em" lo$omo)or: ovimiento de tronco y etremidades conservado% no

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 f-

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Ss)em" L'/3)$o: ,o masas palpa#les% no linfoadenopat$as

 g- (a$e/a:

- Cr3'eo: ,ormoc(falo% condiciones adecuadas de *igiene sin presencia de cicatrices% *ematomas% tumores% no dolor a la palpación% #uena implantación y distri#ución del ca#ello - C"r": 6ascies conservadas% movimientos conservados% sensi#ilidad conservada+ - O4os: Conjuntivas p)lidas% pupilas isocóricas% fotoreactivas p)rpados móviles+ - O0!os: Pa#ellones auriculares normales% sin presencia de lesiones+ - N"r5:   Sim(trica% 6osas nasales permea#les% sin presencia de secreciones% ni lesiones - Bo$": 7a#ios rosados% mucosa oral *meda% no lesiones% no cicatrices% lengua central móvil% pie.as dentarias completas+ (uello: Cil$ndrico% sim(trico corto% no presencia de ganglio inflamados% sin

0-

dolor en los movimientos ni a la palpación+ i- 'óra:

- amas: Pe'ueñas con pe.ones pigmentados% sin presencia de eudados y masas  palpa#les+ - ulmones:  ,o alteraciones%

movimientos sim(trico en am#os campos

 pulmonares% no ruidos agregados  4- A$domen: 9lando depresi#le% ruidos *idroa(reos disminuidos% doloroso a la

 palpación en *ipogastrio+ 5- +enitourinario:



:enitales eternos de morfolog$a conservada% sangrado de moderada cantidad+

l- Ano 6 recto: no *emorroides% no fisura% no f$stula o tumores m- %eurológico: Paciente despierta% orientada en tiempo% espacio y persona+

6.

DATOS DE LABORATORIO Er)ro$)os 7em")o$r)o 7emo+lob'"

V"lores !el P"$e')e

V"lores Norm"les

3+&2 mill+ml 3+3< =+8 gdl

;%" a 5%" millonesml ;-53< 3+5-2+5 gdl

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8.

7ISTORIA DE MEDICAMENTACIÓN 

9.

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/eposo A#soluto



 ,P>



C6?



@ransfundir " unidades de sangre

DATOS SB;ETIVOS < OB;ETIVOS SE(=N MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS

1> Dom'o Promo$&' !e l" S"l%!: n cuanto a su estilo de vida% no consume alco*ol ni ta#aco+ antiene su *igiene personal adecuada% /efiere 'ue no asist$a periódicamente a sus controles+

> Dom'o N%)r$&': 7a paciente refiere 'ue consume tres comidas al d$a+ 0emorragia de moderada intensidad+

6> Dom'o Elm'"$&': n cuanto a los *)#itos vesicales% refiere 'ue micciona de ; a 5 veces al d$a y el nmero de sus deposiciones son normalmente una ve. al d$a+ Presenta a#domen #lando depresi#le+ /espiración espont)nea% no presenta ruidos agregados+

8> Dom'o A$)*!"!? Reposo: n lo referente a sueño B descanso% paciente refiere 'ue duerme 8 *oras diarias pero desde 'ue ingresó al *ospital presenta pro#lemas para dormir+ Paciente presenta disminución de movimientos corporales+ e#ilidad

9> Dom'o Per$ep$&' Co+'$&': Paciente se encuentra orientada en tiempo% espacio y persona+ Cola#oradora+

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Se comunica sin ninguna dificultad+

@> Dom'o A%)oper$ep$&': Paciente no puede emitir un concepto de s$ mismo por la dificultada 'ue tiene para *a#lar+

> Dom'o Rol?Rel"$o'es: ?ive con su esposo e *ijos% refiere no presentar conflictos familiares+

> Dom'o !e Se#%"l!"! 7a paciente refiere periodo menstrual regular% se *a reali.ado el PAP *ace un año+ amas pe'ueñas con pe.ones pigmentados% sin presencia de eudados y masas  palpa#les+ @iene & gestaciones% nmero de *ijos vivos ; y dos a#ortos+

> Dom'o A/ro')"me')o?Toler"'$" "l Es)r-s: Paciente se muestra in'uieta y preocupada+

1> Dom'o Pr'$pos V)"les: Paciente de religión católica+

11> Dom'o Se+%r!"!?Pro)e$$&': Piel normot(rmica% palide.% no cianosis+

1> Dom'o !e $o'/or): Paciente presenta incomodidad por permanencia en cama+ olor en *ipogastrio

II. DIA(NÓSTICOS DE ENFERMERÍA DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIAS

CONCLSIÓN DIA(NOSTICA

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D")os ob4e)*os:

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El !-/$) !el

Sangrado vaginal

/iesgo

de Sangrado

/egular 

*ol%me' !e

d(ficit

de vaginal

estado

l0%!os o$%rre

volumem de

+e'er"lme')e

l$'uidos

/iesgo

de

de d(ficit

de

*idratación

volumem l$'uidos

$omo res%l)"!o

sangrado

!e p-r!!"s

vaginal

de /C

"'orm"les " )r"*-s !e l" pel )r"$)o +"s)ro')es)'"l  o el rG&' !sm'%$&' !e l" '+es)" !e l0%!os s"'+r"!o o p"s& !e l0%!o "l )er$er esp"$o. D")o s%b4e)*o: Paciente

refiere

sentirse d(#il+

D")os ob4e)*os:

Dnsuficiente energ$a Dntolerancia fisiológica  psicológica

o a para actividad

tolerar o completar  las

actividades

isminución de los

diarias re'ueridas o

movimientos

deseadas

corporales

http://pendientedemigracio n.ucm.es/info/euefp/Guia/G uia_CD/Por  %20cursos/ercero/patron!  /"_000#2.htm

la

de#ilidad generali.ada del organismo

isminución de

los

movimientos corporales

Dntolerancia la

a

actividad

/C de#ilidad generali.ada del organismo

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D")o s%b4e)*o: Paciente

7a

refiere

estar preocupada y ansiosa

por

el

momento 'ue est)

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situación

*ospitali.ación%

de Ansiedad

Proceso

ya

 patológico

$ndice

de

ansiedad

en

los

Ansiedad /C Proceso  patológico P

 por s$ sola% genera un elevado

ecaimiento

6acies de triste y decaimiento+

 pacientes+ )s an

viviendo+

D")os ob4e)*os: Paciente triste

si (stos van a ser  sometidos

a

una

serie

de

t(cnicas%

'ue%

en

algunos

casos% conllevan un incremento

de

ansiedad

la ya

eistente+ http://$$$.ucm.es/a&/enfer  meria/revista/numero %20'/ansiedad'.htm

D")os Ob4e)*os: Paciente manifiesta sa#er las consecuencias de un a#orto

el estado en 'ue el

/iesgo de

 proceso

individuo est) en

Dnfección

 patológico

/iesgo de Dnfección /C

riesgo de ser

 proceso

invadido por un

 patológico

agente oportunista o  patog(nico

D")os ob4e)*os: posición a agentes patógenos Proceso patológico

PRIORIHACIÓN DE DIA(NÓSTICOS:

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CONCLSIÓN

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DIA(NOSTICA

PRIORIHACIÓN

/iesgo de d(ficit de volumem de l$'uidos /c sangrado vaginal



/iesgo de Dnfección rc proceso patológico

"

Ansiedad /C Proceso patológico P 6acies de triste y decaimiento

3

Dntolerancia a la actividad

;

organismo

/C

de#ilidad generali.ada del

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III.

PLANEAMIENTO: DIA(NOSTICO DE

OB;ETIVO

INTERVENCION DE ENFERMERIA

CIENTÍFICO

/iesgo de d(ficit de volumem

 paciente no presentar) signo

@ransfusión de una unidad de

7a sangre completa contiene

de l$'uidos /c sangrado

de des*idratación

vaginal

*ospitali.ación

ENFERMERIA

durante la sangre completa+

FNDAMENTO

todos

los

factores

de

coagulación para reponer la anemia Control de funciones vitales

l C6? ayuda a valorar el

antes durante y despu(s de la

estado de salud de la paciente

transfusión sangu$nea

y adem)s 7a trasfusión puede alterar

los signos vitalesE

aumento

del

pulso

%

*ipertermia onitori.ar

el goteo de la 7a disminución del goteo de

transfusión sangu$nea

sangre

puede

detener

la

 perfusión sangu$neaF mientras 'ue el aumento de goteo puede  producir *ipersensi#ilidad+

/iesgo

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de

Dnfección

/C Prevenir

los

riesgos

de ?erificar 'ue las

l tero es

Página "

UNC-EAPE

 proceso patológico

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infecciones

producto

del

eploraciones% se

altamente

 proceso

realicen en condiciones

suscepti#le a

Patológico durante la

de asepsia%

infecciones

*ospitali.ación+

Administrar anti#ióticos

despu(s de un

segn prescripción%

a#orto%

Control de signos

especialmente si

vitales% especialmente

 parte del feto o de

de la temperatura y 'ue

la placenta son

la paciente siempre se realice

dejados

su aseo perineal+

accidentalmente dentro Ga#orto incompletoHF los siguientes s$ntomas 'ue  podr$a presentar la  paciente sonE un  poco de fie#re GcalenturaH y dolor  leve en el a#domenF y el tratamiento 7a mujer necesita m)s

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Página 1#

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de una medicina%  por'ue las infecciones despu(s del a#orto son causadas por varios tipos de micro#ios y el aseo  perineal es muy importante para 'ue evite al menos 'ue los microorganismos  patógenos se  proliferen ya 'ue los genitales femeninos son *medos y son una ventaja para ellos el seguir desarroll)ndose+ Ansiedad /C Proceso

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Paciente no mostrara signos de 9rindar

apoyo

psicológico% l apoyo psicológico y la

Página 11

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 patológico P 6acies de triste

ansiedad y

mantener

informada

a

la información so#re la salud

y decaimiento

Preocupación durante la

 paciente

 permanencia en el *ospital+

salud de sus menores *ijos y

so#re el estado de  permitir)n tran'uili.arse y eliminar los signos de angustia

aconsejar a los familiares un y ansiedad+  #uen trato adecuado de la  paciente Dntolerancia a la actividad /C

Paciente durante su estadio en

Se

le

#rindar)

de#ilidad generali.ada del

el *ospital se mostrar) con alimentación adecuada

organismo

mayor capacidad activa para

cu#ra

reali.ar actividades

energ(ticas necesarias

las

una Ayuda

mantener

el

'ue rendimiento cardiaco

y a

necesidades

mejorar

a

paulatinamente

la

reali.ación de sus actividades normales

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Página 12

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ABORTO s la interrupción del em#ara.o antes de las "! semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción% se *a considerado 'ue sea menor 'ue 5!! g+ Si la interrupción del em#ara.o ocurre antes de las ! semanas reci#e el nom#re de a#orto  preco.% si ocurre entre las  y "! semanas% se denomina a#orto tard$o+ n cual'uier   per$odo% el feto no llega a la etapa de via#ilidad% o sea% antes de 'ue sea capa. de eistir  fuera del tero de manera independiente+

V"lor"$&' Ante la presencia de una paciente con a#orto es muy importante la valoración 'ue reali.a el  personal de enfermer$a para lograr% junto con el m(dico% el diagnóstico y tratamiento oportuno% as$ como% la calidad en la atención en general+

C"%s"s Aun'ue en ocasiones no se conocen las causas de la mayor parte de los a#ortos espont)neos% se dividen para su estudio enE

C"%s"s o*%l"res: Alteraciones endocrinas del trofo#lasto+ 0uevos a#ortivos de#ido a las alteraciones del trofo#lasto y cromosómicas del em#rión+

C"%s"s m")er'"s: Lo$"les: - Procesos inflamatorios de endometrio+ - alformaciones uterinas+ - 0ipoplasias uterinas+ - @umores uterinos+ - Dncompetencia cervical+

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Ss)-m$"s: - nfermedades infecciosas y parasitarias+ - Dntoicaciones eógenasE plomo% ars(nico y otras+ -@rastornos

endocrinos

y

meta#ólicosE

afecciones

*ep)ticas%

renales%

o#esidad%

*ipotiroidismo y otros+ - Carencias alimentarias+

E#)r0'se$"s: -@raumatismos+ - mociones+ - Agentes teratog(nicos+

Fsop")olo+0" 7a decidua% es la estructura del endometrio engrosado 'ue se forma tras la concepción+ s una continuación directa% de forma eagerada del endometrio premenstrual ya modificado+ sta decidua se divide% para su estudio enE decidua #asal% capsular y parietal+ Al progresar el em#ara.o% la decidua capsular se epande con rapide. recu#riendo el em#rión en crecimiento y% aproimadamente% en el cuarto mes% se encuentra en contacto $ntimo con la decidua capsular y contina su desarrollo em#rionario+ A partir de la muerte em#rionaria ocurre la necrosis *$stica en el )rea de implantación% con infiltración inflamatoria y *emorragias en la decidua #asal+ sta sangre favorece el desprendimiento del *uevo y se epulsa al eterior para dar lugar% con frecuencia% el primer signo de a#orto+ l *uevo desprendido acta como cuerpo etraño y estimula las contracciones uterinas G'ue se traducen en dolor y dilatación cervicalH+ Cuando el em#ara.o es menor 'ue & semanas% el adosamiento decidual no es $ntimo y se epulsa% casi siempre% todo el saco Ga#orto completoH+ n los em#ara.os de m)s tiempo *ay )reas de tejido placentario 'ue no se epulsan con facilidad y 'uedan ad*eridas a la pared uterina+ Si no son etra$das con la legra o la c)nula de aspiración% forman los denominados  pólipos placentarios+

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Cl"s/$"$&' 7os a#ortos se clasifican segn su evolución y formas cl$nicas de presentación de la forma siguienteE



Amena.a de a#orto+



A#orto inminente+



A#orto consumadoE



Dncompleto+



Completo+

I

A#orto diferido+

I

A#orto s(ptico+

I

A#orto *a#itual+

C%"!ro $l0'$o 7as formas cl$nicas segn el tipo de a#orto son las siguientesE  Amena/a de a$orto. Como su nom#re lo indica% sugiere 'ue el em#ara.o amena.a

interrupciónF se caracteri.a por sangrado indoloro sin modificaciones cervicales Gcuello no  #orrado ni entrea#iertoH% a veces dolor de tipo cólico o en la región lum#ar+  A$orto inminente.  n esta forma cl$nica *ay escaso sangrado y el dolor se suma a la

dilatación del orificio cervical interno% pero sin salida de tejido ovular+  A$orto consumado 7incompleto- . n este tipo eiste dilatación cervical y salida al eterior 

de una parte del tejido ovular% se detecta el tero ocupado% por lo general *ay sangrado activo en mayor o menor intensidad+  A$orto consumado 7completo-.  s cuando ocurre la epulsión del *uevo completo% 'ue se

 puede suponer por la o#servación del saco epulsado de forma $ntegra o% cuando despu(s de la salida de a#undante cantidad de material ovular cesa la *emorragia y el dolor y se cierra el cuello uterino+  A$orto diferido. s la muerte del *uevo sin 'ue se produ.ca su epulsión+

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 A$orto s)ptico. :eneralmente% como consecuencia de una manipulación o manio#ra

a#ortiva+ Se puede asociar la infección a un a#orto% 'ue suele tomar inicialmente el tero GmetritisH y progresar aE parametritis% peritonitis% septicemia y shoc(  s(ptico+ 7a o#servación del cuello uterino con un esp(culo puede ayudar a detectar cual'uier  trastorno en la circulación del tero o el efecto de una coagulopat$a 'ue se manifiesta por  e'uimosis% palide. y cianosis+ Por lo general% es una infección polimicro#iana en la 'ue  predominan los g(rmenes gramnegativos% aeró#icos o am#os% o los de la flora vaginal o intestinal+  A$orto 0a$itual . s el a#orto 'ue se presenta en 3 ocasiones o m)s% de forma consecutiva y

espont)nea+ >curre con m)s frecuencia en el primer trimestre y tiende a producirse en la misma edad de la gestación+ :eneralmente sus causas sonE

Alteraciones cromosómicas% dado con mayor frecuencia por la traslocación y la inversión de los cromosomas en uno de los componentes de la pareja+ Dncompetencia cervical cuando el a#orto siguiente es de menor edad gestacional 'ue el anterior+ Dncompetencia de la cavidad uterina% dada porE malformaciones% tumores% adenomiosis o sine'uias% 'ue se caracteri.an por a#ortos de mayor edad gestacional cada ve.+

E#3me'es $ompleme')"ros 7os e)menes complementarios 'ue se de#en reali.ar son los siguientesE

Dos/$"$&' !e +o'"!o)rop'" $or&'$" ,%m"'": las cantidades de esta *ormona o%  preferi#lemente% de la su#unidad #eta disminuyen a valores no detecta#les cuando cesa la función trofo#l)stica y% son menores o no aumentan lo suficiente Gtiempo de duplicación  prolongada en la amena.a de a#orto con mal pronósticoH+

L"$)&+e'o pl"$e')"ro ,%m"'o: las cantidades #ajas tam#i(n orientan so#re un mal  pronóstico en la amena.a de a#orto% aun'ue no es un indicador fiel+ n el em#ara.o de 5 semanas es mejor indicador del óvito fetal 'ue la dosificación de gonadotropina coriónica *umana+

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Pro+es)ero'"E la disminución de las cantidades de la *ormona son m)s #ien una causa 'ue una consecuencia del a#orto+

Es)r&+e'osE descienden en la amena.a de a#orto% especialmente el etra$do+ Al/"/e)opro)e0'": sus cantidades elevadas en sueros maternos% sugieren un pronóstico desfavora#le en la amena.a de a#orto% o la eistencia de un a#orto diferido+

Fos/")"s" "l$"l'" le%$o$)"r": la ausencia de un aumento gradual puede ser la epresión de una inadecuada función de la placenta% lo 'ue implica mal pronóstico de la amena.a de a#orto+

C%r*" !e l" )emper")%r" b"s"lE es de utilidad para el diagnóstico preco. de la insuficiencia luteal 'ue% en ocasiones% se asocia con el a#orto o lo motiva+

l)r"so'!o: permite diagnosticar la eistencia de un *uevo anem#riónico% la normalidad o irregularidad del saco y la eistencia de latido+ n los em#ara.os de m)s tiempo se o#servan% evolutivamente% como disminuye la cantidad de l$'uido amniótico y se deforma el es'ueleto fetal% so#re todo la ca#e.a y la columna+ 7as complicaciones m)s frecuentes del a#orto son la *emorragia y la sepsis+

El !"+'&s)$o !/ere'$"l se !ebe es)"ble$er $o':  la *emorragia de implantación% el em#ara.o ectópico% el em#ara.o molar% el mioma su#mucoso% los pólipos y la *emorragia uterina disfuncional+

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