P FIII - Cirugía General - Online

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PRE INTERNADO FASE III – CIRUGÍA GENERAL DR. ANDREI SARMIENTO CIRUGIA GENERAL, DIGESTIVA Y LAPAROSCÓPICA

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Durante la intervención quirúrgica en una paciente de 13 años de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente se produce perforación mínima de colon ¿ como se clasifica la herida quirúrgica? A) Sucia Contaminada B) Contaminada C) Limpia D) Sucia E) Limpia Contaminada

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Los antibióticos profilácticos están indicados en: a. Herida limpia b. Herida sucia c. Herida limpia contaminada d. Absceso apendicular e. Herniorrafía

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CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS CIRUG GÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN

LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA

CONTAMINADA

SUCIA

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No contacto con tubo respiratorio, digestivo ni GU, no traumático Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma controlada, sin salida de material o salida de material no infectado, de manera controlada. Ejm.cirugía biliar sin bilis infectada. minor technique break. Ejm. Colectomia electiva Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay Salida de contenido, Ejm. cirugía biliar con bilis infectada; cirugía GU con orina infectada. penetrating trauma < 4-6 hours old. major break in technique. Ejm enterotomía inadvertida en adhesiolisis x OIM B/A

Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, mordeduras penetrating trauma >4-6 hours old.

No profilaxis

Si profilaxis

Si profilaxis

Tratamiento antibiótico.

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La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en. a. Cara anterior de antro b. Cara anterior de cuerpo gástrico c. Cara anterior de duodeno d. Cara posterior de duodeno e. Curvatura mayor del cuerpo

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Paciente con ulcera duodenal presenta dolor dorsal. Cual de las siguientes sería la complicación más probable. a. Perforación aguda b. Penetración c. Hemorragía d. Carcinoma de estomago e. Sindrome pilórico

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Una ulcera duodenal puede complicarse ¿ en cual de los siguientes casos hay urgencia quirúrgica inmediata? a. Ulcera sangrante b. Antecedente de 3 días de melena c. Ulcera duodenal perforada al páncreas d. Obstrucción pilórica y distensión abdominal e. En ninguno de los casos

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ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO: TIPOS DE VAGOTOMIA: ¾ Troncular ¾ Selectiva ¾ Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de célula parietal)

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA

Después de una antrectomiaÆ BI BII BIII (Y DE ROUX)

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Señale el procedimiento quirúrgico para la úlcera duodenal en el que es preciso un drenaje gástrico : 1. Vagotomía troncular bilateral. 2. Vagotomía selectiva. 3. Vagotomía gástrica proximal con estenosis pilórica. 4. Vagotomía gástrica proximal. 5. Son correctas las respuestas 1, 2 y 3.

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Vagotomia troncular: Requiere piloroplastria o drenaje (BI, BII, BIII) Vagotomía selectiva : Requiere piloroplastia o drenaje (BI, BII, BIII) Vagotomia supraselectiva: No requiere piloroplastia no requiere drenaje.

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PILOROPLASTIA

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ULCERA DUODENAL

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En la enfermedad úlcero-péptica, para realizar una vagotomía ultra selectiva. A. Atonía gástrica. B.

Estenosis pilórica.

C. Perforación de 48 horas de evolución.

D. Recidiva de Billroth I. E.

Sangrado persistente.

es

indicación

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Se denomina vaguectomia ultrelectiva o vaguectomia de células parieales se realiza a. Sección de ramas gástricas vagales, respetando la inervación antropilorica b. Sección de ambos troncos vagales en su nacimiento c. Sección de los vagos a nivel del hiato esofagico d. Sección de ramas gástricas del X par, respetando las hepaticas e. Sección del nervio de latarjet

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Para el tratamiento quirúrgico de ulcera duodenal pueden emplearse los siguientes procedimientos. a. Vagotomia troncal + piloroplastia b. Vagotomia troncal + gastroyeyunoanastomosis c. Vagotomia troncal + antrectomia d. Vagotomia ultraselectiva e. Vagotomia troncular bilateral

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Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés, tratado con AINEs, es intervenido con carácter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado?: 1) Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia. 2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I. 3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera. 4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia. 5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.

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Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería: 1) Aspiración, sueros y antibióticos. 2) Laparotomía y cierre simple de la perforación. 3) Gastrectomía Billroth II. 4) Vagotomía troncular y piloroplastia. 5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.

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En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10 unidades de sangre, presenta hemorragia activa no controlable endoscópicamente, el tratamiento más adecuado, de los siguientes, sería: 1) Infusión i.v. de somatostatina. 2) Embolización de la arteria coronaria estomáquica. 3) Inyección intraarterial de vasopresina. 4) Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células oxínticas. 5) Sutura hemostática y vagotomía troncular más piloroplastia.

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El tumor maligno más frecuente de intestino delgado es: 1) Linfoma. 2) Leiomiosarcoma. 3) Adenocarcinoma. 4) Carcinoide. 5) Sarcoma.

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Cual de las siguientes características No correponde a la patología de intestino delgado. A. Son más frecuentes los tumores benignos B. 80% de tumores malignos se diagnostica tardiamente C. Los tumores benignos más frecuentes y sintomáticos leiomiomas D. Neooplasia malgina mas común ademocarcinoma E. Tumores malignos son más frcuentes en yeyuno

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TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO DELGADO • EN INTESTINO DELGADOÆ LOS TUMORES BENIGNOS SON MÁS FECUENTES QUE LOS MALIGNOS. • BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MÁS FECUENTE ADENOMA ( HABITUALMENTE A NIVEL DE DUODENO ) generalmente asintomático. • La lesión benigna sintomática más frecuente del intestino delgado es el leiomioma.

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Para reducirde abscesopancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. Aminoglucósidos EV. B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). C. Cefalosporina de primera generación EV. D. Cefalosporina de tercera generación EV. E. Quinolonas de segunda generación EV

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El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es: A. Distensión abdominal. B.

Esteatorrea.

C. Dolor abdominal. D. Ictericia. E.

Hiperglucemia .

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Son lesiones o factores que influyen en el cáncer gástrico. a. Gastritis atrófica b. Metaplasia intestinal c. Anemia ferropénica d. Alimentos salados, ahumados o secos e. Cirugia gástrica billroth II 20 años antes ( cáncer de muñon gástrico)

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La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se debe a: A. Edema sin fibrosis. B. Pancreatitis. C. Edema y fibrosis del píloro. D. Malignidad de la úlcera. E. Fibrosis solamente.

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El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es: A. Dolor epigástrico. B. Nausea. C. Melena. D. Anorexia. E. Dolor dorsal.

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Las úlceras pépticas duodenales: A. Ocurren en pacientes con aclorhidria. B. Suelen ser múltiples. C. Desarrollan lesiones cancerosas. D. Son más frecuentes en los varones. E. Nunca producen hemorragia.

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La causa más frecuente del signo de Curvoisier-Terrier es: a. Cáncer de vesícula b. Cáncer de páncreas c. Tumor de Klatskin d. Adenocarcinoma de duodeno e. Hepatocarcinoma

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Para diagnosticar apendicitis por ultrasonido se requiere que el diámetro transverso del apéndice mida al menos: A. 3 mm B. 6 mm C. 9 mm D. 12 mm E. 10mm

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El tipo de hernia que más frecuentemente se encuentra en una mujer adulta es: A. Femoral B. Inguinal indirecta C. Inguinal directa D. De Spigel E. Epigástrica

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Estructura anatómica que hace la diferenciación de las hemorroides internas y externas? A. Línea dentada B. Plexo hemorroidal C. Ano D. Esfínter anal externo E. Canal anal F. Linea anocutanea

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Incisión que se utiliza en al apendicitis aguda? A. Rocky Davis B. Mc Vay C. Media D. Paramedia E. Marcy

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Padecimiento quirúrgico más embarazo? A. Apendicitis aguda B. Colelitiasis C. Pancreatitis aguda D. Ulcera péptica perforada E. Obstrucción intestinal

frecuente

durante

el

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Los vasos cortos del estómago usualmente nacen de la: A. Arteria esplénica B. Arteria gastroduodenal C. Arteria hepática D. Arteria mesentérica superior E. Arteria gástrica derecha

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La vena porta generalmente se forma por la confl uencia de las venas: A. Mesentérica superior y esplénica B. Mesentérica superior y mesentérica inferior C. Mesentérica superior y coronaria estomáquica D. Mesentérica inferior y esplénica E. Esplénica y coronaria estomáquica

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El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hígado con: A. Hepático derecho B. Hepático común C. Vesícula biliar o cístico D. Colédoco E. Cualquiera de las anteriores

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La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis mostrará los siguientes signos, EXCEPTO: A. Ausencia de ruidos abdominales. B. Rigidez muscular de la pared abdominal. C. Signo de Blumberg. D. Signo de Courvoisier. E. Timpanismo.

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¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la apendicitis aguda?: A. Hiporexia B. Diarrea C. Vómitos D. Estreñimiento E. Hipo

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Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al examen: temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial? A. Poliposis intestinal B. Vólvulo de ciego C. TBC entero peritoneal D. Litiasis vesical E. Diverticulitis de Meckel

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La luz del colédoco alcanza normalmente su menor diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos: A. Supraduodenal B. Retroduodenal C. Retropancreático D. Intramural E. Intrapncreático

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¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas? A. CA 15.3. B. CA 125. C. Alfa-fetoproteína. D. CA 19.9. E. Gonadotropina

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¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?: A. Presión intrabdominal alta. B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal. C. Anillo inguinal externo dilatado. D. Debilidad de la pared abdominal. E. Bipedestación temprana.

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Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho. El diagnóstico más probable es: A. Perforación intestinal. B. Traumatismo de bazo. C. Perforación de vesícula biliar. D. Traumatismo hepático. E. Traumatismo de páncreas.

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niño de 12 años acude a urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de las bilirrubinas, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo? A. Reposo en cama y dieta líquida. B. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. C. Reposo y dieta pobre en grasas. D. Laparotomía exploradora. E. Tránsito baritado.

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Paciente de 74 años que es atendido en emergencia por sangrado intestinal bajo masivo. La causa más frecuente del sangrado es: A. Colitis ulcerativa. B. Divertículo de Meckel. C. Enfermedad diverticular. D. Neoplasia de colon derecho. E. Úlcera tífica sangrante.

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La causa más frecuente de apendicitis aguda en el adulto es: A. Obstrucción por fecalitos. B. Hiperplasia de folículos linfoides. C. Estenosis de la luz apendicular. D. Cuerpo extraño. E. Parasitosis.

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Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está realizando una intervención quirúrgica por fístula anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como supraesfinteriana. El manejo más adecuado es: A. Fistulotomía. B. Fistulectomía. C. Esfinterotomía lateral interna. D. Colocación de setón. E. Esfinteroplastía.

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FISTULA ANAL

DIAGNÓSTICO Considerar 4 aspectos fundamentales • orificio primario (interno), • orificio secundario (externo), • relación con el complejo esfinteriano • Trastornos concomitantes. La regla de Goodsall–Sall: ayuda a dilucidar la forma del trayecto Fistuloso Exploración proctológica: identificar orificio secundario (externo). Anoscopia: identifica el orificio primario (interno).

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TRATAMIENTO DE FÍSTULAS OBJETIVO • Erradicar la infección. • Evitar la recurrencia. • Evitar la incontinencia.

1. 2. 3. 4. 5.

TÉCNICAS Fistulotomía Colocación de setón Colgajo mucoso de avance endoanal Adhesivo de fibrina Tapón biológico

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La fistulotomía VS fistulectomía Es mejor la fistulotomia Fistulectomia Genera una herida que tarda más en curar y lesiona más los esfínteres

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supraesfintéricas, las transesfintéricas altas

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ABSCESO ANORRECTAL

Acúmulo de pus en los espacios virtuales alrededor del recto y el ano. Epidemiología:

CLASIFICACIÓN

más frecuente entre la 3 y 5 décadas

(< 5%)

Relación H:M es de 2:1. Etiología: a. 1º (inespecíficos): infección iniciada en la cripta de una glándula anal. b. 2º (específicos): • E. Crohn, Colitis Ulcerativa, TBC, SIDA, actinomicosis y linfogranuloma venéreo). • Procedimientos (episiotomía, enema, cirugía prostática, hemorroidectomía).

( 20-40%)

( 40- 45%)

( 20-25%)

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En la sectorización hepática, el sector lateral derecho comprende los siguientes segmentos hepáticos: A. 1 + 4 B. 6 + 7 C. 5 + 8 D. 7 + 8 E. 1 + 8

Tu é éxito, x tto xi o, nu n nuestro ue esstro é éx éxito xito o CISURA PORTAL DERECHA

CISURA PORTAL PRINCIPAL (Línea de Cantlie)

V. C. I.

SECTORES

Ligamento Falciforme

Derecho Posterior

II

Derecho Anterior Izquierdo Medial

CISURA PORTAL IZQUIERDA

VII

III

VIII

Izquierdo Lateral

IV Plano Horizontal a nivel Bifurcación de la V. Porta

VI

Ligamento Redondo

V V. B.

DIVISIÓN FUNCIONAL DIVISIÓN ANATÓMICA

Hígado Derecho

Lóbulo Derecho

Hígado Izquierdo

Lóbulo Izquierdo

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¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un divertículo de colon perforado? A. Contaminada B. Limpia contaminada C. Limpia D. Medianamente contaminada E. Sucia e infectada

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CIERRE DE LAS HERIDAS CIERRE PRIMARIO O POR PRIMERA INTENCIÓN Aquellas heridas selladas inmediatamente con: • Una sutura simple EJM: cierre de una incisión al término de una cirugía Este proceso requiere de las siguientes condiciones: • Ausencia de infección de la herida, • Hemostasia perfecta, • Afrontamiento correcto de sus bordes, • Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.

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CIERRE DE LAS HERIDAS CIERRE SECUNDARIO, ESPONTÁNEO O POR SEGUNDA INTENCIÓN No se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida. Ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación. Deja una cicatriz larga, retraída y antiestética. Por lo general ocurre cuando : Hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes. Cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

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CIERRE DE LAS HERIDAS CIERRE TERCIARIO O POR TERCERA INTENCIÓN Cierre primario tardío o diferido. Al inicio, se desbrida varias veces una herida contaminada. Se administran ATB sistémicos o tópicos, para controlar infecciones.

las

Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

CIERRE POR CUARTA INTENCIÓN Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.

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La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta varios días para las curaciones, se denomina cierre por…..intención. a. Segunda b. Primera c. Cuarta d. Quinta e. Tercera

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Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?: 1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y la incarcerada no. 2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no. 3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario. 4. La estrangulación es más frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceración en las indirectas. 5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO DEL SACO

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

SECCIÓN Y LIGADURA DEL SACO

REFUERZO DE LA PARED (TTO de la pared)

1º HERNIOPLASTIA (“Sin tensión”): Uso de prótesis (malla) VS

HERNIA INGUINAL DIRECTA

INVAGINACIÓN DEL SACO

2º HERNIORRAFIA (“ Con tensión”): Sutura de planos anatómicos

HERNIAS

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HERNIORRAFIA (REPARACIÓN ANATÓMICA): «con tensión» •

BassInI

Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales

•

MC Vay Î Inguinales

T. Conjunto + Lig. Cooper

•

Shouldice Î

Triple sutura

Î H. Crurales – H.

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¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? A. Ventilación mecánica B. Terapia de soporte C. Intubación D. Traqueostomía E. Corticoides

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Varón de 32 años, 70kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20% de superficie corporal, según la formula de Parkland requiere 2800 ml. de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar …. ml a. 1400 b. 2500 c. 2000 d. 600 e. 800

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¿Qué porción del recto drena hacia la circulación portal? A. Tercio superior B. Tercio medio C. Tercio inferior D. Tercios medio e inferior E. Todo el recto

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La pared del esófago carece de: A. Epitelio B. Muscularis mucosae C. Submucosa D. Muscular propia E. Serosa

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¿Cómo se llama al ligamento al cuál se tiene que fijar la malla cuando se quiere reparar una hernia crural o al cual se fi ja el tendón conjunto en la técnica de Mc Vay? A. Inguinal o arco crural B. Lagunar o de Gimbernat C. Iliopúbico D. De Hesselbach E. De Cooper

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Con respecto al diafragma, señale la respuesta que considere correcta: A. La cúpula diafragmática derecha está a nivel de la séptima costilla B. El hiato aórtico se encuentra a nivel de T12 C. El hiato esofágico se encuentra a nivel de T8 D. El hiato de la vena cava inferior se encuentra a nivel de T10 E. La inervación del mismo depende de los nervios frénicos procedentes de raíces C2, C3.

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Se define como peritonitis terciaria a: A. Inflamación del peritoneo por sustancias exógenas que compromenten el peritoneo B. Infección intrabdominal de causa no bacteriana que supera el mecanismo de defensa peritoneal C. Infección intrabdominal por persistencia o recurrencia seguida de una aparente y adecuada terapia de peritonitis secundaria D. Infección intrabdominal de causa no aparente o lesión discernible dentro de la cavidad peritoneal E. Infección intrabdominal que compromete más de dos o tres compartimentos o espacios de la cavidad peritoneal

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Son complicaciones de la diverticulosis EXCEPTO: A. Perforación. B. Fístula. C. Obstrucción. D. Hemorragia. E. Carcinoma.

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La causa más frecuente de abdomen quirúrgico es: A. Apendicitis. B. Peritonitis. C. Ulcera péptica perforada. D. Pancreatitis hemorrágica. E. Ninguna de las anteriores.

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Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopía. Su respuesta es: A. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. B. La laparoscopía sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda. C. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. D. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha.

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La apendicitis aguda de un niño de un año de edad, en comparación a la del adulto, se asocia a los siguiente, EXCEPTO: A. Alto porcentaje de perforación. B. Alta mortalidad. C. Una más baja precisión en el diagnóstico. D. Una incidencia más baja de peritonitis difusa. E. Una progresión más rápida de la enfermedad

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Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta? A. Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. B. Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes. C. Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis. D. En los ancianos, la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes. E. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.

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En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: A. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. C. La distensión abdominal suele ser poco importante. D. El cierre intestinal completo es poco habitual. E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.

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El mayor porcentaje de lesiones obstructivas del colon por carcinoma se localiza: A. En el colon transverso. B. Entre el ángulo esplénico y el recto. C. Entre el ángulo hepático y el ciego. D. En el colon ascendente. E. En el ciego.

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La forma más adecuada de efectuar el seguimiento postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer de colon es: A. Antígeno carcinoembrionario. B. Tomografía axial computarizada. C. Colonoscopía. D. Estudio de la función hepática. E. Ecografía abdominal.

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¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?: A. Infección de los folículos pilosos perianales. B. Quiste pilonidal infectado. C. Enfermedad de Crohn. D. Tuberculosis perianal. E. Infección de las glándulas anales.

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En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?: A. Colecistostomía. B. Colecistectomía convencional. C. Colecistectomía laparoscópica. D. Colecistectomía diferida. E. Coledocoduodenoanastomosis.

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Paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: A. Estómago. B. Vesícula. C. Hígado. D. Páncreas. E. Colon.

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La GRAVEDAD de la peritonitis depende de: A. Del número de gérmenes. B. Del derrame de sustancias adyuvantes. C. De la oportunidad del tratamiento. D. De la capacidad reabsortiva del peritoneo. E. Del tipo de gérmenes.

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Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es FALSA: A. El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático. B. El dolor visceral es definido como profundo y difícil de localizar por el paciente. C. El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen. D. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. E. El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.

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DOLOR ABDOMINAL VISCERAL RECEPTOR

VIA

SOMATICO

PERITONEO VISCERAL PERITONEO PARIETAL MUCOSA RAIZ MESENTERIO MUSCULAR AFERENTE SOMATICO SIMPATICA

ESTACION VELOCIDAD

GANGLIO SIMPATICO MUY LENTA

GANGLIO DORSAL LENTA

CARACTERISTICA

SORDO MAL LOCALIZADO NAUSEAS VOMITOS SUDORACION

BIEN LOCALIZADO

SE ACOMPAÑA

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DOLOR ABDOMINAL CAUSAS DOLOR SOMÁTICO Estimulación de: • H. Parietal peritoneo • Peritoneo diafragmático • Raíz del mesenterio • Retroperitoneo • Distintas capas p. abdominal CAUSAS DOLOR VISCERAL a)Ï presión y dolor cólico b)Distensión capsular c)Inflamación d)isquemia

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Varón 69 años con 6 horas de dolor abdominal intenso con náuseas, vómitos y deposiciones oscuras. Hace 6 meses episodios de dolor que ceden espontáneamente, no pérdida de peso. Antecedente: ACV isquémico hace 7 años, cirugía por trauma abdominal hace 20 años. Examen: PA: 140/90 mmHg. FC: 78 X’ arrítmica, no palidez, abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda, RHA escasos y de poca intensidad. ¿Qué diagnóstico plantearía? A. Trombosis mesentérica B. Bridas y adherencias C. Hernia inguinal encarcerada D. Cáncer de colon derecho E. TBC enteroperitoneal

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¿Cuál es la maniobra que permite el control del sangrado del trauma hepático? A. Pringle B. Kocher C. Mattox D. Catell E. Winslow

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Según la clasificación de Hinchey. ¿A qué tipo corresponde una diverticulitis con presencia de peritonitis purulenta generalizada? A. III B. I C. II A D. II B E. IV

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Varón de 45 años con dolor abdominal bajo, fiebre, deposiciones semi líquidas y polaquiuria. Antecedente de cuadro similar dos años atrás. Examen: No palidez, dolor en cuadrante inferior izquierdo con resistencia y masa palpable no delimitable. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Diverticulitis aguda B. Cáncer de colon sigmoides C. Gastroenterocolitis D. Urolitiasis E. Diverticulosis

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Indicación hematológica , que es indicación absoluta de esplenectomía. a. Esferocitosis hereditaria b. Sklie cells c. PTI Recien diagnosticado d. Plaquetopenia e. N.A

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Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde la hernia inguinal directa? A. III A B. III B C. IV D. II E. III

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CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES Tipo I Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica). Tipo II Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos. Tipo III Defecto de la pared posterior A. Hernia inguinal directa B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach. ( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también se incluyen las hernias en pantalón) A. Hernia femoral Tipo IV Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada

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¿Cuál es el tratamiento más recomendado para una fisura anal? A. Esfinterotomía lateral interna B. Fisurotomía C. Fisurectomía D. Esfinterotomía lateral externa E. Colgajo cutáneo

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: A. El alcohol constituye la primera causa. B. El síntoma más frecuente es el dolor. C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.

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En la anomalía anatómica más común de los conductos biliares extrahepáticos, el conducto cístico: a. Está ausente b. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del duodeno c. Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdo d. Se introduce en el conducto hepático derecho e. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo

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COLANGIOCARCINOMA

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De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipó más frecuente? a. Enfermedad de Caroli b. Quistes extrahepáticos múltiples c. Coledococele d. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática e. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática

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El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani corresponde a: a. Coledococele b. Quistes múltiples de vía biliar c. Enfermedad de Caroli d. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática e. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática

Tu éxito, nuestro o éxito

QUISTE DE COLÉDOCO CLASIFICACIÓN DE TODANI Más frec: TIPO I (80%)

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El carcinoma de vesícula biliar se asocia con frecuencia a: a. Presencia de cálculos vesicales b. Pus en la cavidad vesical c. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz

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¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con achalasia?: 1) Esofagomiotomía. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatación neumática. 5) Dilatación hidráulica.

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El mejor tratamiento de la ERGE es? A) IBP B) Anti H2 C) Nissen D) Toupet E) Dilataciones

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Nissen Laparoscópico (funduplicatura 360°)

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Longitud aproximada del esofago: A) 20cm B) 25cm C) 30cm D) 35cm E) 40cm

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Que estructura pasa por el hiato esofágico, además del propio esofágico. A)Conducto torácico B) Vasos epigastricos superiores C) Vena acigos y hemiacigos D)Nervio frénico derecho E) Nervios neumogástricos

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Se denomina esófago de Barret a: (EsSalud 03) a) El esófago contenido en la hernia hiatal b) Hernia por deslizamiento hiatal c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo d) Hernia hiatal paraesofágica e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágica

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El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (EsSalud 05) a) Candidiasis esofágica b) Hernia hiatal c) Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica d) Divertículos esofágicos e) Esófago de Barrett

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La mejor conducta en un paciente con acalasia es: A) Dilataciones esofagicas únicamente B) Operación de heller C)Iniciar con operación de heller y continuar con dilataciones para fracasos D) Iniciar con dilataciopnes y seguir op. De heller para fracasos E) Piloroplastia

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Miotomía de Heller (esofagomiotomia anterior)Æ de 56cm de esfogado distal hasta la UGE + asociada a funduplicatura parcial posterior (Toupet)

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La imagen radiológica de «esofago en sacacorchos» es característica de: A) Acalasia B) Esofagitis peptica C) Espasmo difuso D) Esclerodermia E) Carcinoma esofagico

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Un paciente con disfagia, sólo para solidos, con broncoaspirados, muestra sensación constante de bulto en la garganta, donde se ha descartado globo histerico, que patología le parece más correcta. A) Carcinoma B) Sd.Plummer-vinson C) Membrana esofágica D) Diverticulo de zenker E) Vaso aberrante

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Indique lo falso respecto al divertículo de zenker. A. Es un divertículo faringoesofágico B. Es un divertículo de pulsión C. Su cuello esta por debajo del músculo cricofaringeo D. Su complicación más severa es la neumonia por aspiración E. Su pared no tiene capa muscular longitudinal

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En relación al divertículo de Meckel señale lo falso: A) Se encuentra en el borde mesentérico del ileon distal B) Es un divertí** verdadero C) El diagnostico diferencial mas frecuente es la apendicitis aguda D) Puede tener mucosa gástrica E) Una complicación es el sangrado

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DIVERTICULO DE ZENKER ,DEHISENCIA o TRIANGULO DE KILLIAN Debilidad superior al m. cricoides Divertículo de Zenker Divertículo faringoesofagico

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En el tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker se debe realizar miotomía de músculo: (EsSalud 13) a) Estilofaríngeo b) Faringostafilino c) Cricofaríngeo d) Laringofaríngeo e) Tirofaríngeo

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HERNIA del HIATO o HERNIA HIATAL

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Hernia de hiato esofágico tipo II: a) Por rodamiento o paraesofagico b) Cardias sube al mediastino posterior c) Mixta por deslizamiento y rodamiento d) Deslizamiento e) Por debilitamiento de cuerpo diafragmático

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La mayoría de casos de cáncer de esófago son de tipo: a) Carcinoma epidermoide b) Adenocarcinoma c) Esófago de Barret d) Esofagitis por caústicos e) Digerminoma esofágico

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¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de esófago? (EsSalud 12) a) Mioma. b) Fribromioma. c) Liposarcoma. d) Hemangioma. e) Leiomioma.

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Cuando se dice que estamos ante un cáncer gástrico precoz (early cáncer) ? A) Cuando es excrecente y superficial B) Cuando es superficial C) Cuando es excavado D) Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa E) Cuando no hay afectación ganglionar.

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El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del estómago se refiere a un tumor que? A) Infiltra solamente hasta la subserosa B) Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios positivos C) Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios (+) D) Es ulcerado, pequeño y de tipo escirro E) Incluye mucosa, submucosa, muscular 2cm, Localización: ID y Bronquios - SUST + IMPORT: SEROTONINA

SINDROME CARCINOIDE

EXISTEN METÁSTASIS HEPÁTICAS

DIAGNOSTICO: 5 – HIAA (orina) MANIF. MÁS FREC: RUBEFACCIÓN FACIAL, DIARREA SECRETORA , BRONCOESPASMO

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Cuál es la localización más frecuente de los tumores carcinoides?: a) Íleo b) Recto c) Bronauics d) Apéndice e) Sigmoides

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El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide es: a) Enrojecimiento b) Diarrea c) Falla cardiaca derecha d) Broncoespasmo e) Falla cardiaca izquierda

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La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con: a) Divertículo de Meckel b) Apéndice cecal c) Colon sigmoides d) Ovario e) Protrusión por el conducto crural

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El divertículo de Meckel puede. A) Un defecto de túnica muscular B) Persistencia parcial del conducto vitelino C) Defecto de muscularis mucosae D) Una persistencia parcial del alantoides E) Una persistencia parcial del amnios

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Téjido heterotópico que más se encuentra en el divertículo de meckel es. A) Colonica B) Vesicular C) Pancreática D) Gástrica E) Duodenal

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Con relación al divertículo de Meckel, marque lo INCORRECTO: a) Por lo general se origina en el íleo a unos 90 cm de la válvula ileocecal b) El divertículo de Meckel se debe a falta de obliteración del conducto vitelino c) La frecuencia del divertículo de Meckel en la población general es 5 por ciento d) Es un divertículo verdadero que tiene todas las capas de la pared intestinal e) La mucosa gástrica es el tejido ectópico más común que se encuentra en un divertículo de Meckel

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¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel? a) Hemorragia intestinal b) Obstrucción intestinal c) Inflamación d) Perforación e) Ulceración

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Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se encuentra un vólvulo de sigmoides de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable, es un vólvulo de sigmoides de ………………grado (2010 - A) A. III B. I C. II D. V E. IV

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VÓLVULO DE SIGMOIDES CLASIFICACIÓN • Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático, descubierto accidentalmente en el examen radiológico y que puede evolucionar progresivamente. • Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscopias. • Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable. • Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

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Se realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por: a) Doble boca con puente de piel b) Doble boca en cañón de escopeta c) Doble jareta en ambas bocas d) Ser tunelizada a lo Witzel e) Una boca y cabo distal cerrado

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En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa: a) Neoplasia de colon izquierdo b) Diverticulitis c) Vólvulo sigmoides d) Hernias e) Invaginaciones

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El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: a) Transverso b) Sigmoides c) Ángulo esplénico d) Ciego e) Ángulo hepático

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La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima es: a) Vólvulo de intestino delgado b) Hernia encarcelada c) Vólvulo del sigmoides d) Bridas y adherencias e) Parasitosis

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La localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es: a) Transverso b) Ciego c) Colon ascendente d) Colon descendente e) Sigmoides

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¿Que le sugiere la asociación de poliposis intestinal, lipomas cutaneos y osteoma mandibular? A) Síndrome de Sturge-weber B) Síndrome de turcot C) Síndrome de Gardner D) Síndrome de Cronkhiete-canada E) Enfermedad de Cowden

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¿Cual de las siguientes características No Corresponde al adenoma velloso del recto? A) Hipocloremia B) Perdida de peso C) Heces líquidas mucosas y sanguinolentas D) Hiperpotasemia E) Debilidad muscular

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¿Cuál de los siguientes pólipos potencial maligno?: a) Pólipo juvenil. b) Adenoma velloso. c) Pólipo hiperplásicos. d) Pólipo adenomatosos. e) Ninguna de las anteriores.

tiene

mayor

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POLIPOSIS Y CÁNCER COLON

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Señale lo falso con respecto al Carcinoma Colorrectal: (EsSalud 06) a) La ingesta abundante de residuos y frutas aumentan el riesgo de padecerlo b) Historia personal de cáncer colorrectal c) Historia personal de pólipos adenomatosos d) Historia familiar de síndromes de cáncer colorrectal hereditario e) Historia personal de enfermedad intestinal inflamatoria cronica

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Localización del adenocarcinoma de colon y recto

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Varón de 60 años con anemia microcítica, hipocrómica que presenta astenia, adelgazamiento y examen de Thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ca. Vesícula b) Ca. Páncreas c) Ca. Píloro d) Ca. Colon derecho e) N.A.

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En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tienen como primera causa etiológica: a) Neoplasia de colon izquierdo b) Diverticulitis c) Vólvulo del sigmoides d) Vólvulo del transverso e) Tuberculosis intestinal

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Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopía revela una tumoración a 20 cm del margen anal, que al estudio histológico corresponde a un adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60 cm es normal, la valoración adecuada en esta etapa debe incluir: a) Colon por enema b) Colonoscopía c) Colon por enema seguido de colonoscopía d) Tomografía computarizada de abdomen e) Cirugía

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La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza por: a) Sangrado del derecho b) Anemia c) Disminución del lumen del lado izquierdo d) Diarrea e) Sangrado del recto

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Lesión con menos probabilidad de malignidad: a) Pólipo inflamatorio b) Pólipo adenomatoso velloso c) Pólipo tubular velloso d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm e) Pólipo velloso de más de 3cm

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Los canceres rectales del tercio medio se manejan con. A) Amputación abdominperineal B) Resección anterior baja C) Descendimiento de pullrough D) Resección local E) Radioterapia

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La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la enfermedad de Crohn es: a) Recto b) Colon derecho c) Duodeno d) Yeyuno e) Ileon terminal

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Se presenta un síndrome de intestino corto cuando: (EsSalud 10) a) Cuando se reseca más del 7.5% del total de intestino b) Cuando se reseca todo el yeyuno c) Cuando se reseca todo Ileon d) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal e) Al resecar el 70% o mayor

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Cual de los siguientes organos se fístuliza conj mayor frecuencia la divertículitis sigmoidea. 1. Utero 2. Ileon 3. Vagina 4. Piel 5. Vejiga

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Cuando se manifiesta la enfermedad diverticular del colon derecho suele hacerlo en forma de: A. Hemorragia masiva B. Dolor abdominal cronico del lado derecho C. Diverticulitis aguda D. Perforación de viscera hueca E. Diarreas

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La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: a) Diverticulosis b) Malformación arteriovenosa c) Hemorroides d) Angiodisplasia e) Ectasia vascular

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El tercer grado de hemorroides interna, se caracteriza por: a) Prolapso con reducción espontánea b) Hemorroides sin prolapso c) Prolapso que requiere reducción digital d) Prolapso que no se puede reducir e) Prolapso y estrangulamiento

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El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: a) Dieta rica en fibra b) Ablación quirúrgica c) Baños de asiento d) Ligadura con banda de caucho e) Reducción manual

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¿En cuál de los siguientes casos usaría ligadura elástica como tratamiento? a) Hemorroides de primer grado b) Hemorroides de segundo grado no trombosada c) Hemorroides de tercer grado d) Pólipo rectal pediculado e) Pólipo simple de recto

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En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario? a) Recto b) Sigma c) Ángulo esplénico del colon d) Colon transverso e) Ciego

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¿Cuál es el síntoma más característico de la fisura anal? (EsSalud 07) a) Secreción seropurulenta b) Dolor intenso post defecación c) Sangrado persistente d) Prolapso de la mucosa e) Estrechez del canal anal

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El absceso rectoanal más frecuente es: (EsSalud 07) a) Extraesfinteriano Grado IV b) Transesfinteriano Grado III c) En herradura d) Interesfinteriano Grado II e) Absceso glúteo

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Varón de 30 años eutrófico con hemorroides de IV grado prolapsados, ¿cuál es el tratamiento? (EsSalud 07) a) Hemorroidectomía máximo de tres paquetes b) Operación de Milligan (todos los paquetes) c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes) d) No requiere tratamiento e) Ninguna

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¿Cuál es la causa probable de dolor anal que se presenta durante y después de la defecación es de larga duración y de gravedad variable? a) Hemorroides externas b) Fisura anal c) Hemorroides internas d) Proctalgia fugax e) Absceso perianal

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El tratamiento indicado para la fisura anal crónica es: (EsSalud 05) a) Fisurotomía b) Fisurectomía c) Fisurectomía más esfinterotomía externa d) Fisurectomía más esfinterotomía interna e) Cauterización

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El síntoma principal y característica de la fístula anal es: (EsSalud 09) a) Dolor al defecar b) Prurito al realizar ejercicios c) Sangrado anal espontáneo d) Secreción purulenta e) Sensación de humedad constante

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La regla de Goodsall es útil para el manejo de la siguiente patología anorectal: (EsSalud 12) a) Fístula. b) Fisura. c) Absceso. d) Cáncer. e) Fecaloma

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El carcinoma anal más frecuente es: (EsSalud 06) a) Adenocarcinoma b) Carcinoma epidermoide c) Adenoacantoma d) Poliposis rectal e) Sarcoma anal

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La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: (EsSalud 08) a) Cálculos de oxalato de calcio b) Cálculos pigmentarios puros c) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos d) Cálculos terrosos e) Cálculos mixtos a predominio de colesterol

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El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es: (EsSalud 07) a) Formación de cálculo de colesterol b) Infección de la vesícula c) Obstrucción del colédoco d) Obstrucción del bacinete biliar e) Hidrops vesicular

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¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis? a) Colecistografía oral b) Radiografía simple de abdomen c) Colangiografía intravenosa d) Gammagrafía hepato-biliar e) Ecografía abdominal

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Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor de la formación de cálculos de colesterol: a) Hipertrigliceridemia probablemente b) Obesidad. c) Tratamiento con anovulatorios d) Anemia hemolítica e) Embarazo.

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Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso hepático b) Colangitis aguda c) Colecistitis aguda d) Hepatitis aguda e) Neoplasia de la vesícula biliar

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El tumor de Klatskin corresponde a: (EsSalud 12) a) Colangiocarcinoma hiliar. b) Hepatocarcinoma. c) Tumor periampular. d) Adenoma biliar. e) Cáncer vesicular.

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COLANGIOCARCINOMA

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No es signo de la colestasis: (EsSalud 10) a) Ictericia b) Diarrea c) Coluria d) Hipocolia e) Prurito

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La fístula biliodigestiva más frecuente es: a) Bilio – biliar b) Colecisto – colónica c) Colecisto – duodenal d) Colecisto – gástrica e) Colecisto – yeyunal

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En la colangitis supurativa aguda, la diferencia, la diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynauld es: a) Ictericia y dolor b) Shock y depresión del SNC c) Fiebre y escalofríos d) Fiebre y depresión del SNC e) Ictericia y shock

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El tendón conjunto está formado por las porciones aponeuróticas de los músculos. A) Oblicuo menor y transverso B) Oblicuo menor y mayor C) Oblicuo menor y vaina del recto D) Psoasiliaco y péctineo E) Oblicuo menor, mayor , y transverso

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HERNIAS HERNIA DE LITTRÉ: HERNIA DE RICHTER:

DIVERTÍCULO DE MECKEL HERNIACIÓN DE LA PARED ANTIMESENTÉRICA DE ID

HERNIA DE SPIEGEL:

BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA LINEA SEMILUNAR

HERNIA DE AMYAND:

APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal)

HERNIA DE GARENGEOT:

APENDICITIS AGUDA (Hernia crural)

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¿Que hernia es preoperatoriamente? A) Inguinal B) Crural C) Epigástrica D) Obturatriz E) Umbilical

más

difícil

de

diagnosticar

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Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en cara medial del muslo derecho. El dolor aumenta cuando esta tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna flexionada para que disminuya el dolor. Ante estos datos sospecha? A) Hernia obturatriz B) Hernia inguinal indirecta C) Hernia inguinal directa D) Hernia crural E) Hernia de spieguel

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HERNIA OBTURATRIZ • Hernia bien desarrollada: dolor intenso en la cara interna del muslo, irradiado hasta la rodilla (compresión del saco al nervio obturador: signo de Howship-Romberg. • Signo de gran valor diagnóstico cuando se presenta un paciente con un síndrome de obstrucción intestinal. • Este dolor desaparece cuando la hernia está vacía y se exacerba cuando esta ocupada. • A veces pueden presentarse parestesias en forma de hormigueo o entumecimiento debidas a la misma causa.

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La complicación más frecuente de hernias tratadas como emergencia es: (EsSalud 01) a) Deslizamiento b) Estrangulación c) Incarceración d) Todas e) Ninguna anterior

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La hernia inguinal del recién nacido: a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal b) Es más frecuente en el sexo femenino c) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de Gonadotrofinas entre la 10ª y la 10va semana de gestación d) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal e) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum testis

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De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la hernia incoercible. Señálela: a) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal b) Su contenido se introduce espontáneamente en la cavidad abdominal cuando el paciente adopta una posición de decúbito supino c) Su contenido reaparece inmediatamente después de ser reducido a la cavidad abdominal d) Aparece un cierto tiempo después de haber sido tratada quirúrgicamente e) Su contenido muestra compromiso vascular

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La hernia inguinal indirecta ocurre por: a) Debilidad de la pared posterior b) Persistencia del conducto peritoneovaginal c) Inserción anormalmente alta del tendón conjunto d) Esfuerzos repetidos e) Estreñimiento

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¿Cuál es la arteria que permite diferencia una hernia inguinal directa de la indirecta?: a) Femoral b) Epigástrica inferior c) Folicular d) Deferente e) Del epidídimo

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En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: a) Bassini b) Lichtenstein c) Mc. Vay d) Halsted e) Ligadura alta del saco herniario

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La hernia del anciano es de tipo: a) Directa b) Indirecta c) Incarcerada d) Incoercible e) N.A

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¿Cuál de las siguientes es una hernia congénita? a) H. inguinal directa b) H. epigástrica c) H. inguinal indirecta d) H. crural e) H. obturatriz

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Tipo de hernia que desciende espermático paralelo al cremáster: a) Inguinal directa b) Inguinal indirecta c) Crural d) Umbilical e) Skene

por

el

conducto

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La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: (EsSalud 09) a) Bassini b) Ferhuson c) Lichtenstein d) Mc. Vay e) Shouldice

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Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión de heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura de la región inguinal derecha que no se puede reducir-, abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos 15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica? (EsSalud 12) a) Cirugía urgente. b) Analgesia relajante e intentar reducir la hernia. c) Analgesia, antibiótico y reposo. d) intervención quirúrgica diferida alas72 horas. e) Reducción hernia y alta domiciliaria.

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La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a: (EsSalud 03) a) Infección urinaria b) Infección pseudo operatorio c) Atelectasia d) Embolia pulmonar e) Gangrena dérmica postoperatoria

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La infección postoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es: a) Abscesos pélvico b) Abscesos retrocólico c) Absceso subfrénico d) Del tejido subcutáneo e) Peritonitis residual

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FIEBRE POSTOPERATORIA STICO DIFEREN NCIAL DE LA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FIEBRE POS OPERATORIA Intraoperatoria o posoperatorio inmediato

INICIO DE LA FIEBRE

Primeras 24 h

24 a 72h

Mayor a 72 h

• • • •

Infección preoperatoria Reacción transfusional Manejo de cavidades purulentas Farmacológica

• Atelectasia • Infección de herida por anaerobios o estreptococos grupo A • Flebitis séptica (catéteres) • Neumonía • Infecciosa: Herida quirúrgica, ITU, Absceso intraabdominal (fistulas, fugas) • TVP

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