P F2 - Neurología - Online

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PRE INTERNADO FASE 2: NEUROLOGÍA DRA. LEILA BARRETO BARRA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Bases en Neurología (CIENCIAS BÁSICAS Y SEMIOLOGÍA)

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Los valores extremos de la Escala de Glasgow son: (EsSalud 06) a) 3 -15 b) 1-15 c) 4-15 d) 0-15 e) 3-8

Para llegar al espacio epidural, señale la estructura que no se atraviesa: (EsSalud 07) a) Piel y tejido celular subcutáneo b) Ligamentos supraespinosos c) Ligamentos interespinosos d) Ligamento amarillo e) Duramadre

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El estreñimiento y la retención urinaria, que causan los antidepresivos tricíclicos, se debe a su efecto sobre los receptores: (EsSalud 07) a) Dopaminérgicos b) Serotoninérgicos c) Muscarínicos d) Nicotínicos e) NA Antidepresivos triciclicos • Inhiben la recaptacion de NA y serotonina(tb dopamina) • Bloqueo de receptores histaminicos, muscarinicos y a1

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• Los antidepresivos triciclicos • Inespecificos

SEROTONINA HISTAMINA NORADRENALINA DOPAMINA ACETILCOLINA

ACETILCOLINA

NORADRENALINA

ACETILCOLINA

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El antagonista de la prolactina se produce en: (EsSalud 14) a) Tálamo b) Hipotálamo c) 3er ventrículo d) 4to ventrículo e) Ganglios basales

¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente que causa hipertermia? (EsSalud 05) a) Lesión del núcleo supraquiasmático b) Lesión del hipotálamo posterior c) Lesión del hipotálamo anterior d) Tumores en el tálamo e) Adenoma de hipófisis

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AREA ANTERIOR

- Hipertermia: por la alteración del núcleo preoptico. - Insomnio: - Diabetes insípida: por afectación de los núcleos Supraoptico y Paraventricular. - Emaciación: por afectación del núcleo paraventricular.

HIPOTALAMO

AREA POSTERIOR -Hipotermia y Poiquilotermia: - Somnolencia, coma: (conexiones de la sustancia gris periacueductal). - Síndrome de Horner ipsilateral. - Ataques de terror y miedo, como manifestación de la respuesta simpática. - Apatía.

Núcleo arcuato e infundíbulo - Hipopituitarismo: por pérdida de las hormonas hipofisotropas.

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¿Cuál de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por disfunción neuromuscular? (EsSalud 05) a) Coma mixedematoso b) Espondilitis reumatoidea c) Esclerosis lateral amiotrófica d) Difteria e) Herniación pontina

El diagnóstico de Neurosífilis se realiza con: (EsSalud 07) a) FTA en LCR b) VDRL en LCR c) Campo oscuro d) Cultivo de LCR e) Visualización del Treponema en LCR

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De las afirmaciones con respecto al empiema subdural; señale la incorrecta: (EsSalud 06) a) Puede asociarse a sinusitis b) La clínica puede constituir en deterioro sin focalidad c) La punción lumbar está contraindicada d) El diagnóstico se hace siempre por TAC e) Precisa tratamiento médico además de drenaje quirúrgico

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En un cuadro de hipertensión endocraneana, la cefalea se explica por estimulación de las terminaciones nerviosas libres del par craneal (2005 - A) A. VII B. V C. VIII D. IX E. X

Paciente acude por presentar parálisis del músculo recto externo del ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral. Considerando el origen aparente de los nervios craneales. ¿En qué surco se encuentra la lesión? (2008 - A) A. Ponto mesencefálico B. Basilar C. Pre olivar D. Retro olivar E. Bulbo protuberancial

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En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: (2003 - A) A. Hipotensión B. Hipovolemia C. Síndrome de respuesta inflamatoria D. Encefalopatía metabólica E. Hipotermia

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En un paciente con hiperreflexia osteotendiosa. ¿Qué neurona esta lesionada? (2006 - B) A. Talámica B. Motora medular C. Sensitiva D. Intercalar E. Motora cortical

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¿En cuál de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca? (2008 - A) A. Artrosis cervical B. Meningitis C. Hipertensión endocraneana severa D. Coma hipoglicémico E. Hemorragia subaracnoidea

¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior? (2009 - A) A. Ataxia B. Atrofia muscular C. Hipotonía D. Babinski positivo E. Arreflexia

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El trastorno que va desde la incapacidad para comprender el lenguaje escrito hasta dificultad parcial para descifrar la palabra hablada, se conoce como afasia .....: (2009 - A) A. Subcortical B. De Broca C. Transcortical D. Global E. De Wernicke

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AFASIA

DISARTRIA DISLALIA

Alteración del lenguaje, hemisferio dominante(gte IZQ)

Dificultad para la articulación de la palabra Transtorno de la articulacion de fonemas

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Varón de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso progresivo y en la resonancia magnética se encuentra un tumor de hipófisis que comprime el quiasma óptico ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual? (2010 - B) A. Ceguera del ojo derecho B. Hemianopsia homónima derecha C. Hemianopsia heterónima bitemporal D. Hemianopsia heterónima binasal E. Hemianopsia homónima izquierda

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ADENOMA HIPOFISARIO -

Productores o no - Clinica: alt campimetrica, hiperprolactinemia - APOPLEJIA: oftalmoplejía, cefalea, vómitos, signos de irritación meníngea, disminución de conciencia, hipoglucemia e hipotensión.

CRANEOFARINGIOMA - originan en los restos de la

bolsa de Rathke y su localización es supraselar. - quistes y calcificaciones

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Reflejo corneal abolido ¿Qué nervio está lesionado? (2012 - A) A. VII par craneal B. III par craneal C. II par craneal D. V par craneal E. I par craneal

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¿Cuál de las siguientes neurológicas?: (2012 - A) A. Hiperkalemia B. Hipokalemia C. Hipocalcemia D. Hipofosfatemia E. Hipoglicemia

alteraciones

puede

La dislalia es: (2012 - B) A. Dificultad para pronunciar un fonema B. Dificultad para articular palabras C. Disminución en la fluidez de las palabras D. Dificultad en la comprensión de las palabras E. Alteración en la nominación

dejar

lesiones

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Ataxia, oftalmoplejia y confusion aguda ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) A. Polineuropatía periférica B. Encefalopatia de Wernicke C. Neurinoma del acústico D. Tumor cerebeloso E. Infarto cerebeloso

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Enfermedades vasculares cerebrales

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• 85% isquémicos • 15% hemorrágicos • Factores de riesgo modificables y no modificables. • Modificables: HTA, DM, DL, hábitos, homocisteina, sobrepeso. • No modificables: raza, edad, genética.

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Paciente de 72 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, a predominio de miembro inferior proximal, con relajación de esfínteres. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 01) a) Isquemia en territorio de la arteria cerebral anterior derecha b) Isquemia en territorio vertebro basilar c) Infarto carotídeo d) Infarto basilar e) Infarto de la arteria cerebral media

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Paciente que súbitamente presenta cefalea seguido de hemiplejia derecha, hemianestesia del mismo lado, desviación de la mirada a la izquierda, hemianopsia izquierda, qué arteria es la comprometida: (EsSalud 2015) a) Cerebral media izquierda b) Cerebral media derecha c) Cerebelosa anterior d) Cerebral anterior derecha e) Cerebral anterior izquierda Varón de 70 años diabético e hipertenso que pierde bruscamente el conocimiento y es traído a emergencia. Al examen clínico se encuentra PA: 150/90 mmHg, pulso irregular de 140 x’ y disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es la patología cerebral más probable? (2008 - A) A. Ruptura de aneurisma B. Hemorragia C. Trombosis D. Embolia E. Hemangioma

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Etiologia

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En qué tipo de ACV es más frecuente que se presenten convulsiones: (ENAM 2014 - B) A. ACV isquémico trombótico B. ACV isquémico embólico C. ACV isquémico lacunar D. TIA E. ACV hemorrágico

Varón de 65 años que presenta cuadro de hemiparesia braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad. Probablemente se trata de: (2008 - A) A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho D. Cisticercosis cerebral E. Tromboembolia de carótida derecha

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La duración del TIA es (2012 - A) A. 36 horas B. 48 horas C. 72 horas D. 24 horas E. 7 días

Varón de 48 años, hipertenso no controlado. Ingresa a Emergencia por presentar hemiparesia derecha, Babinski derecho positivo de 1 hora de evolución. TEM sin evidencia de lesión. Se reevalúa al paciente a las 72 horas sin encontrar déficit motor. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. ECV isquémico ondulante B. ECV lacuna C. ECV hemorrágico pequeño D. Ataque isquémico transitorio E. Hemorragia subaracnoidea

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Varon de 65 años traido a la emergencia por pérdida de conocimiento hace 30 minutos. En el tópico presenta convulsiones, tiene hipertensión arterial y no se médica. Examen físico: PA 150/100 mmHg. FC 110, FR 30, StO2 80%, anisocoria y rigidez de decorticacion. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2013 - A) A. DCV hemorrágico B. Hemorragia subaracnoidea C. DCV trombotico D. Malformacion vascular E. Vasculitis intracerebral El estudio diagnóstico de un paciente con infarto cerebral debe incluir obligatoriamente: (2013 - A) A. Electrocardiograma y radiografía de torax B. Analítica general con iones, función renal, glucemia, hemograma y coagulación C. Doppler de troncos supraaórticos D. TC o RMN cerebral E. Todas las anteriores

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Indique la respuesta falsa en relación con las hemorragias intraparenquimatosas: (EsSalud 06) a) Una cuarta parte aproximadamente tienen lugar en el tronco y cerebelo b) Los hematomas de ganglios basales son los más frecuentes c) La angiopatía amiloide es una causa a considerar en los pacientes ancianos d) La causa hipertensiva es más frecuente en las hemorragias lobares e) Las causas secundarias, excluidas las postraumáticas, constituyen un minoría Paciente que presenta náuseas y vómitos. Se evidencia hemiparesia izquierda. Se encuentra en TAC cerebral presenta sangrado a nivel de ganglios basales. La causa más común es: (EsSalud 14) a) ACV hemorrágico b) HTA c) Tromboembolismo d) TEC e) HTE

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HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL • 15% acv • ESPONTANEA: • La hemorragia intraparenquimatosa es el tipo más frecuente de hemorragia intracraneal no traumática. • Principal factor de riesgo:

3550% 1015%

• HTA(Necrosis fibrinoide, lipohialinosis y rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard en las arterias perforantes) • +Fcte GB(putamen)

• NO HTA • Angiopatia amioloide • Malformaciones vasculares

• TRAUMATICA

1015%

1030%

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Para establecer el pronóstico de hemorragia intracerebral es recomendable tener en cuenta los siguientes criterios, EXCEPTO: (EsSalud 01) a) Persistencia del coma b) Tamaño (volumen) del sangrado c) A y B d) Desplazamiento de estructuras de la línea media e) Cifras de presión arterial

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Paciente de 25 años, presenta bruscamente cefalea intensa y perdida fugaz de la conciencia. Al examen se encuentra alerta, lucido, con rigidez de nuca moderada, sin déficit motor ni sensitivo. El diagnostico probable es: (2005 - B) A. Meningitis bacteriana B. Meningismo C. Hemorragia subaracnoidea D. Malformación arteriovenosa cerebral E. Neurocisticercosis racemosa Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección? (2006 - A) A. TAC cerebral B. Resonancia magnética nuclear C. Radiografía de cráneo D. Angiografia cerebral E. Estudio de LCR

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Traumatismo (2°) Aneurisma cerebral, MAV (espontáneo) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Cefalea intensa Rigidez de nuca Náuseas-vómitos Ausencia de signos de focalización Alteración del VI

HTA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Signos de hipertensión endocraneana Trastorno del estado de consciencia PUTAMEN: hemiparesia y hemihipoestesia contralateral

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Traumatismo: causa más frecuente • Aneurisma cerebral: causa más frecuente de HSA espontánea • Incidencia máxima: 40 – 60 años • Tipos: primaria o espontánea, perimesencefálica, corticales puras o atraumáticas de la convexidad y secundarias a lesión traumática. • Incrementan el riesgo de padecer aneurismas cerebrales: ƒ Poliquistosis renal (autosómica dominante), ƒ displasia fibromuscular. ƒ coartación de aorta.

• Incrementan riesgo de HSA: • HTA, • tabaquismo • En el 20% existen aneurismas múltiples

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Clínica

• Antes de ruptura clínica por compresión de estructuras vecinas : • Cefalea centinela con la expansión del aneurisma. • Parálisis progresiva del III par: aneurisma de comunicante posterior o • Paralisis VI par: aneurisma de la carótida interna. • Defectos campo visual: aneurisma de la carótida interna. • Aneurisma roto:: • Cefalea súbita intensísima generalmente tras esfuerzo (“el

peor dolor de mi vida”).

• Rigidez de nuca. • Náuseas / vómitos.

• Otras manifestaciones:

• Hasta en el 50% pérdida transitoria de la conciencia. • Déficits neurológicos focales (porque a veces parte del sangrado es intraparenquimatoso).

• Fondo de ojo:

• hemorragias subhialoideas • edema de papila.

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Diagnóstico • TAC cerebral: técnica ideal para el diagnóstico de HSA. Sensibilidad cercana a 100% en los 3 primeros días • Angiografía cerebral o arteriografía: Gold Standard para el diagnóstico de Aneurisma cerebral • AngioTEM: muy útil pero no visualiza aneurismas 24H):

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¿Cuál es el manejo de la crisis parcial compleja? (2012 - B) A. Diazepan y solicitar TC B. Fenitoina y solicitar RMN C. Carbamazepina y solicitar RMN D. Carbamazepina y solicitar TC E. Ácido valproico y solicitar TC

¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? (ENAM 2014 - A) A. Fenobarbital B. Fenitoina C. Diazepam D. Ácido valproico E. Tiopental

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Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico – clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - A) A. Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoina a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min. B. Midazolam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más de 50 mg/dl C. Propofol EV, fenitoina bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto D. Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión E. Diazepam 5 mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina diluida en dextrosa al 5%

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Cefaleas y dolores faciales

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Dentro de los síntomas que se presentan en la migraña NO se considera: (2004 - A) A. Localización unilateral B. Cefalea pulsátil C. Aura asociada D. Otalgia E. Alivio de los síntomas al dormir

El tratamiento profiláctico de la crisis migrañosa involucra fármacos que pertenecen a los siguientes grupos terapéuticos: (2006 - A) A. Inhibidores de la recaptación de la serolanina, ansiolíticos, helabloqueadores B. Anticonvulsivantes, belabloqueadores y ansiolíticos C. Antagonistas del calcio, ansiolíticos, anticonvulsivantes D. Antidepresivos triciclicos, ansiolíticos, neurolépticos E. Betabloqueadores, antagonistas del calcio y antidepresivos tricíclicos

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Mujer de 45 años refiere episodios de dolor paroxístico en la arcada dentaria superior derecha desde hace dos meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensidad. El dolor es como si recibiera descargas eléctricas que desde la región malar descienden y terminan en las encías. No cede con analgésicos comunes. Fue evaluada en Odontología y no encontraron alteraciones. Al examen no presenta defectos sensitivos, pero el dolor se desencadena al tocar las encías o la región geniana derecha. Según su criterio clínico, ¿cuál es el tratamiento inicial que debe recibir la paciente? (EsSalud 07) a) Carbamazepina b) Amitriptilina c) Tramadol d) Ketorolaco e) Codeína

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Paciente que acude con dolor y adormecimiento periorbicular derecho. Se sospecha de neuralgia. ¿Cuál sería el nervio comprometido? (2009 B) A. Trigémino B. Glosofaríngeo C. Vestibulococlear D. Vago E. Facial

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Varón de 40 años, hace una semana refiere cefalea frontal intensa que no cede a los analgésicos comunes, se acompaña de náuseas y vómitos. No se pudo realizar fondo de ojo. Al examen neurológico: borramiento del surco nasogeniano izquierdo. ¿Cuál es su diagnóstico probable? (2010 -A) A. Tumor cerebral B. Cefalea en racimos C. Cefalea tensional D. Migraña E. Arteritis temporal Varón de 22 años, fumador crónico. Presenta hace 4 años, intens dolor periorbitario que le interrumpe el sueño asociado a lagrimeo y congestión conjuntival. El cuadro se exacerba con ingesta de licor. Las crisis dura aproximadamente 20 minutos y pueden repetirse durante el día. ¿Cuál es el diagnostico? A. Cefalea en racimos B. Cefalea tensional C. Cefalea tipo migraña D. Hipertension endocraneana E. Tumor de quiasma óptico

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Neuropatías y Polineuropatias

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Paciente con primer episodio de lumbociatalgia, la conducta a seguir es: (2005 - B) A. Tratamiento médico conservador B. Interconsulta a especialista C. Examen de resonancia magnestica D. Tomar radiografía funcional de columna E. Infiltración con corticoides

¿La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”? (2011 - A) A. Tibial anterior B. Fémorocutaneo C. Crural D. Tibial posterior E. Peroneo común

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El principal dato patológico de la polineuropatía inflamatoria aguda del Síndrome de Guillain Barré es: (EsSalud 06) a) Pérdida de las células del asta anterior b) Destrucción del axón de la primera neurona del movimiento voluntario c) Inflamación de ganglios sensitivos d) Degeneración walleriana e) Desmielinización Paciente mujer de 18 años que hace 2 semanas presentó un cuadro diarreico que se autolimitó. Acude a consulta por presentar debilidad muscular y parestesia. Al examen físico se encuentra disminución de fuerza muscular simétrica de forma ascendente y arreflexia. ¿Cuál es el mejor diagnóstico? (EsSalud 12) a) Miastenia Gravis. b) Botulismo. c) Síndrome Guillain Bané. d) Esclerosis lateral amiotrófica. e) Esclerosis múltiple.

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SINDROME DE GUILLAIN BARRE • Asociado en 2/3 de casos a etiología infecciosa (respiratoria o digestiva)

CLINICA • Parestesias • Paralisis flacida, simetrica ascendente y progresiva(12 horas a 28 días ) • Dolor en las extremidades. • Parálisis facial: hasta en 50% • Hiporreflexia o arreflexia generalizada. COMPLICACIONES • Disautonomia • Insuficiencia respiratoria

Sd Miller Fisher • Oftalmoplejia • Ataxia severa • arreflexia •

Escaso compromiso de debilidad muscular

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Examen de LCR DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA: Primera semana, pico en tercera semana y persiste meses • Acelular, raro > 10-50 células a predomino de linfocitos (VIH). • Proteinoraquia, Máx 4 a 6 semanas, refleja quizá enfermedad inflamatoria en raices nerviosas no traduce gravedad

Tratamiento • Soporte ventilatorio • Plasmaferesis • inmunoglobulina