P F2 - Endocrinología - Online

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PRE INTERNADO FASE 2 ENDOCRINOLOGÍA DR. EDWIN ACHO CARRANZA ENDOCLÍNICAS – Clínicas Endocrinológicas

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DIABETES

TIROIDES

SUPRARRENAL

METABOLISMO DEL CALCIO: -Paratiroides

HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS: -PRL -NEUROHIPÓFISIS

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DIABETES MELLITUS

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Secreción de insulina: Basal

Prandial : - 2 fases ( 2 horas) - 1° alterarse (↓) en DM

Tejidos insulinodependientes GLUT 4 Hígado – T. adiposo - Músculo

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Clasificación • 1.- Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células β, por lo general conduce a la deficiencia absoluta de insulina). • 2.- Diabetes tipo 2 (debido a un defecto de secreción de insulina progresiva , en el contexto de resistencia a la insulina) • 3.- Diabetes gestacional (DMG)(diabetes diagnosticada en el embarazo que no es diabetes manifiesta claramente). • 4.- Otros tipos específicos de diabetes. Por ejemplo: Defectos genéticos en la función de las células β, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística)), y/o inducido por químicos - drogas (como en el tratamiento para VIH/SIDA o despúes del trasplante de órganos).

• ADA 2016 VILLAMEDIC GROUP

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Diagnóstico

70 - 99

100-125

ADA 2017 VILLAMEDIC GROUP

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Farmacoterapia DM2 1.Agentes incretina (Gliptinas): -

7. Secretagogos de Insulina:

Agonistas del receptor de GLP- -

Sulfonilureas

1

-

Metiglinidas

Inhibidores DPP-4

8. Sensibilizadores de Insulina

2. Agonistas D2 dopaminérgicos

-

Biguanidas

3. Inhbidores alfa- glucosidasa

-

Tiazolidinedionas (glitazonas)

4.Inhibidores

del

transportador 9. Secuestradores (quelantes) de

sodio-glucosa tipo 2

ácidos biliares

5. Insulina

TOTAL : 15

6. Miméticos de amilina

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Tratamiento de la Diabetes mellitus Diagnóstico

Dieta + ejercicio DIABETES MELLITUS TIPO I

ADO - Monoterapia

ADO - Combinaciones

ADO + Insulina

INSULINOTERAPIA PLENA

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DIABETES MELLITUS TIPO II

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Datos de Laboratorio

• - AGA • HCO3- 22 - 26 mEq/L • pH : 7,36 – 7,44 • AG 8 – 12 mEq/L • - Osmolaridad plasmática: 280-295 mOsm/kg H2O

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Estado hiperosmolar no cetósico

Deshidratación

Hiperosmolaridad

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1) Son síndromes clínicos asociados con hiperglicemia: (2003 - A) 1. Cushing 2. Tirotoxicosis 3. Asma bronquial 4. Enfisema 5. Feocromocitorna A. B. C. D. E.

1,3,4 1,2,5 3,4,5 2,3,4 1,2,3

2) La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: (2004 - B) A. B. C. D. E.

Glucosa en orina Glicemia post prandial Glicemia en ayunas Curva de tolerancia a la glucosa Hemoglobina glicosilada

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3) Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: (2004 - B) A. B. C. D. E.

Cirugía Infecciones Stress emocional Obesidad Ejercicio

4) Mujer de 38 años, consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112 mg/dl y postprandial a las dos horas de 150 mg/dl. Índice de masa corporal: 33. El tratamiento recomendado es: (2005 - A) A. B. C. D. E.

Biguanida Insulina de deposito Sulfonilurea de acción corta Sulfonilurea de acción prolongada Dieta y bajar de peso

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5) Paciente de 23 años diabético tipo I, que acude a emergencia por dolor abdominal y vómitos. Glicemia de 300 mg/dl, pH 7.2 Bicarbonato 12 mEq/l y Potasio en 3,5 mEq/l, cetonuria ++. La medida inicial es: (2005 - B) A. B. C. D. E.

Administración de bicarbonato Administración de potasio Administración de antibióticos Colocación de catéter venoso central Hidratación

6) ¿Cuál es el componente más importante para el diagnóstico del síndrome metabólico? (2008 - A)

A. B. C. D. E.

Diabetes mellitus Resistencia a la insulina Hipertensión arterial Dislipidemias Estado protrombótico

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7) Mujer diabética de 42 años es llevada a emergencia por presentar un cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico de cetoacidosis? (2008 - B) A. B. C. D. E.

Polidipsia, polifagia y poliuria Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria Fiebre, decaimiento y malestar general

8) Paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg / 100 ml, tomados en días diferentes. ¿Cuál sería la conducta a seguir? (2010 - A) A. B. C. D. E.

Iniciar tratamiento con Insulina NPH Repetir el examen en un mes Iniciar hipoglicemiantes orales Solicitar hemoglobina glicosilada Solicitar tolerancia oral de glucosa

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9) Mujer de 55 años, con diagnóstico de diabetes mellitus hace 10 años. Refiere desde hace 3 meses cefalea, sensación de quemazón y hormigueo en manos y pies. Examen físico: fondo de ojo normal, zona de hiperestesia e hipoestesia en extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2011 - A) A. B. C. D. E.

Enfermedad desmielinizante Polineuropatía diabética Esclerosis Múltiple Síndrome de POEMS Encefalopatía de Wernicke

10) Paciente diabética cuyo perfil lipídico es: CT-LDL: 150 mg/dl, HDL bajo, triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor recomendación? (2012 - B) A. B. C. D. E.

Fibratos Ácido acetil salicílico Clopidogrel Atorvastatina Solo dieta

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11) Varón de 62 años diagnosticado de diabetes mellitus hace 20 años. Presenta dolor en extermidades infeiores desde hace 4 meses aproximadamente. ¿Cuál es el diagnostico? (2013 - A) A. B. C. D. E.

Polineuritis Miopatía Guillain Barré Neuropatía diabética Neuriti de la cola de caballo

12) Varón de 47 años diagnosticado de Diabetes miellitus hace 6 años. Recibe tratamiento con insulina NPH subcutáneo. ¿Cuál es el objetivo terapéutico en el seguimiento y control del paciente? (2013 - A) A. B. C. D. E.

Glicemia postprandial > 220mg/dl y Hb1c < 8% Triglicéridos en ayunas 200 mg/dl y glucosa preprandial 140mg/dl Glucosa plasmática al acostarse de 150mg/dl Glicemia preprandial 90-130mg/dl, Hb1c < 7% Glucosa 2 días consecutivos en ayunas < 140mg/dl

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13) Varón de 46 años traído a Emergencia en MEG, polipneico, obnubilado, mucosa oral seca. Glicemia 969mg/dL, pH 7.22, HC=3 12, pCO2 22, cetonuria (++). Na+ sérico 142. ¿Cuál es el tratamiento? (2013 - B) A. B. C. D. E.

Hidratación con suero hipotónico, bicarbonato de Na+ EV Hidratación con agua destilada, insulina EV Insulina EV bolo y bicarbonato de Na+ Suero fisiológico, bicarbonato de Na+ EV e infusión de insulina Hidratación enérgica con suero fisiológico, insulina en bolo y en infusión

14) Varón de 41 años, obeso acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 resp/min, PA: 110/60 mmHg. Glasgow: 11 puntos, mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: glucemia: 679 mg/dl, Na+: 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l, HCO3: 6.5 mEq/l, pH: 6.9, PCO2: 26 mmHg ¿Cuál es el tratamiento inicial? (ENAM 2014 - B) A. B. C. D. E.

Insulina EV inicial, hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato EV Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV Suero salino isotónico, insulina NPH a dosis elevadas y bicarbonato EV

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15) Una de las siguientes asociaciones NO es correcta: (ENAM 2015 - A) 1. Clínica cardinal + glucemia superior a 199 → dx diabetes mellitas 2. Asintomático con dos determinaciones de glucemia en ayunas superiores a 125 o test de tolerancia superiores a 199 → dx diabetes mellitas 3. Asintomático con un test de tolerancia oral superior a 139 → dx intolerancia oral a glucosa, obligado screening de diabetes 4. asintomático con glucemia en ayunas superior a 110 → dx de alteración de glucemia en ayunas, obligado screening de diabetes 5. Asintomático con glucemia en ayunas superior a 110 →dx de alteración de glucemia en ayunas, obligado descartar diabetes con test de tolerancia oral 16) NO es cierto, con relación a la clínica de diabetes: (ENAM 2015 - B) 1. La DM tipo 1 es propia de jóvenes, y se suele deber a trastorno autoinmune 2. La DM con mayor carga familiar es la tipo 1 3. La DM tipo 2 se debe a resistencia periférica a insulina con hiperinsulinismo secundario 4. La DM tipo 2 puede necesitar insulina en algún momento de su evolución 5. La DM tipo 1 puede dejar de necesitar insulina en algún momento de su evolución.

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17) ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde con la Diabetes Mellitus tipo I? (ENAM 2015 - B) a) 1. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años b) 2. Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir c) 3. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los islotes pancreáticos productores de insulina d) 4. Patogénicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del hígado, músculo y adipocitos e) 5. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patología de pequeño vaso (microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía) y la neuropatía 18) El manejo de insuficiencia renal en los diabético incluye: (EsSalud 02) a) b) c) d) e)

Control de glicemia Control de presión arterial Dieta con restricción proteica Inicio de diálisis con depuración de creatinna menor de 15 ml/min. Todas son correctas

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19) ¿Cuál de las siguientes proposiciones acerca del coma hiperosmolar no cetósico hiperglicémico es correcta? (EsSalud 04) a) Está usualmente asociado con la Diabetes Mellitus tipo I e presentación inicial en el adulto b) Está asociado con sobrecarga de fluidos c) Entre los hallazgos de laboratorio se incluye elevación de lactato sérico d) El tratamiento involucra administración EV de glucosa e) El tratamiento involucra administración de fluidos

20) ¿Cuál de las siguientes proposiciones en relación al uso de Metformina es correcta? (EsSalud 05)

a) Esta droga es una sulfoniluria oral b) La ganancia de peso es común con su uso c) El efecto colateral más común es la cefalea d) Los pacientes que ingieren metformina deben tener controles periódicos de función hepática e) El efecto colateral más severo es la cetoacidosis

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21) ¿Cuál de las siguientes proposiciones es la correcta en relación con la administración de insulina? (EsSalud 05)

a) La absorción desde los glúteos es rápida y puede ser usado justo antes de comer b) La rotación de las inyecciones en diferentes partes del cuerpo puede causar amplias variaciones en los niveles de glucosa sérica c) La inyección en el brazo suele causar hipoglicemia inducida por el ejercicio d) El muslo es el lugar más adecuado y permite una absorción más segura

22) La diabetes tipo 1 está asociada con: (EsSalud 06) a) b) c) d) e)

Hipersensibilidad a la glucosa Sobreproducción de glucagón Pérdida de la producción de insulina por el páncreas Resistencia tisular a la insulina Secreción excesiva de hormona de crecimiento

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23) ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la glucosa alterada? (EsSalud 07) a) b) c) d) e)

Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dl Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dl Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl

24) En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con metformina, se espera encontrar: (EsSalud 09) a) b) c) d) e)

Asociación frecuente con acidosis láctica Incremento de la absorción de glucosa intestinal Liberación de insulina a partir del páncreas Mejora de las condiciones clínicas del paciente con nefropatía Producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis

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25) Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a Emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado sería: (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

DM tipo 1 DM tipo 2 Cetoacidois diabética Como hiperosmolar no cetósico Hipoglucemia

26) Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios: glucemias basales de 132 y 130mg/dl, ¿cuál sería la actitud correcta? (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH Se le pide nuevos análisis dentro de una año Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta

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27) Tiempo en que se produce el pico de la insulina Lispro: (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

20 minutos 40 minutos 60 minutos 120 minutos 150 minutos

28) Es una causa de acidosis con hiato aniónico elevado: (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

Cetoacidosis diabética Diarrea AINES Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Hipopotasemia

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29) Paciente varón de 45 años, con glicemias de 1 18 y 135 gr% en 2 oportunidades diferentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?: (EsSalud 12) a) b) c) d) e)

Dar NPH. Hipoglicemiantes orales. lniciar dieta. Test de tolerancia a la glucosa. Hb glicosilada + test de tolerancia a la glucosa

30) El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

El mes anterior Los 3 meses anteriores Los 5 meses anteriores Los 7 meses anteriores Los 9 meses anteriores

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31) Paciente diabético con microalbuminuria, colesterol en 200 mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (EsSalud 14) a) b) c) d) e)

Dieta Losartan Dieta , Losartan y atorvastatina Dieta y atorvastatina Dieta y Losartan

32) Inhibe secreción de insulina: (EsSalud 2015) a) b) c) d) e)

Glucocagon Leptina Somatostatina Colecistoquinina Secretina

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33) Paciente diabético, viene con glicemia 600mg/dl, cuerpos cetónicos ausentes en orina, ph ácido, na+ 160, con qué se hidrata: (EsSalud 2015) a) b) c) d) e)

Nacl 0.45% Nacl 0.9% Agua destilada, Dextrosa Lactato de ringer

34) Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar Signos de pérdida de la conciencia, cuadro de deshidratación severa, Examen de orina: normal. Dx: (EsSalud 2016) a) b) c) d) e)

DM tipo 1 DM tipo2 Estado Hiperosmolar. Hipoglicemia Cetoacidosis Diabética

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35) En un pcte con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da: (EsSalud 2016) a. b. c. d. e.

10% 33% 20% 40% 45%

36) Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH una dosis por la mañana más insulina cristalina antes de las comidas, que presenta una glicemia en las mañanas de 195 mg/dl. (EsSalud 2017) A. Aumentar la dosis de insulina cristalina antes del desayuno B. Aumentar la dosis de insulina cristalina antes de la cena C. Aumentar la dosis de insulina NPH antes de la cena D. Cambiar la dosis de la insulina en la noche E. Adelantar la hora del desayuno

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PATOLOGÍA TIROIDEA

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Hormonas tiroideas

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Hipófisis

TSH

TSH TS H

T4 – T3

Tiroides

TSH

Hormonas tiroideas

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T4 – T3

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Patologías tiroideas

Función Hipertiroidism o

Neoplasia s

Estructural

Hipotiroidism o

Bocio

Nódulo

Tiroiditis Aguda: Bacteriana

Simple/difuso

Subaguda Quervain

Nodular

Crónica: Hashimoto

Fibrosis de Riedel

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HIPERTIROIDISMO

Enf. Graves basedow

Tirotoxicosis: - Exceso de hormona tiroidea - No es sinónimo de hipertiroidismo HIPOTIROIDISMO

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Tiroiditis de Hashimoto

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HIPOCALCEMIA

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PATOLOGÍA TIROIDEA 37) ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico del hipotiroidismo congénito? (EsSalud 02) a) b) c) d) e)

Llanto ronco Estreñimiento Somnolencia Bradicardia Bajo peso al nacimiento

38) De las siguientes medidas terapéuticas, la más adecuada inicialmente para trata una taquicardia extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la administración de: (EsSalud 02) a) b) c) d) e)

Yoduro sódico intravenoso Propiltiouracilo intravenoso Digoxina a dosis relativamente altas Propanolol Metimazol oral

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39) Mujer de 54 años de edad que presenta episodios frecuentes de sudoraciones, palpitaciones, nerviosismo y sensibilidad al calor con incremento del apetito acompañado de pérdida de peso. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 04)

a) b) c) d) e)

Hipotiroidismo Menopausia Enfermedad de Addison Hipertiroidismo Enfermedad de Cushing

40) Mujer de 40 años, se queja de un abultamiento en el cuello. Al examen se encuentra un nódulo de aproximadamente 2 cm, firme en relación con el lóbulo izquierdo de la glándula tiroidea. El manejo apropiado incluye: (EsSalud 04) a) b) c) d) e)

Ecografía tiroidea Scan de recaptación tiroidea Aspiración con aguja fina Ablación por radiación Excisión quirúrgica

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41) Hallazgos clínicos en hipotiroidismo pueden ser excepto: (EsSalud 05)

a)Hipertensión diastólica b)Bradicardia c)Síndrome del túnel carpiano d)En mujeres puede haber polimenorrea e hipermenorrea e)ROT de fase de relajación rápida

42) Respecto a la Enfermedad de Graves-Basedow NO es cierto que: (EsSalud 07) a)Su frecuencia es diez veces menos en los varones b)El 30% de los casos comienza en la infancia c)La dermopatía es una manifestación extratiroidea de esta enfermedad y está mediada por la activación inmunológica de los fibroblastos d)El tratamiento con radioyodo puede empeorar la enfermedad ocular e)Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos

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43) La conversión periférica de T3 a T4 no disminuye en caso de: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Ayuno y desnutrición Gram traumatismo Tratamiento con carbimazol Tratamiento con propanolol T3 no es convertida a T4 periféricamente

44) Un paciente de 38 años con enfermedad de Graves presenta, tras 2 semanas de tratamiento con metimazol, fiebre de 40rC y odinofagia. Ante esta situación, se debe descartar inmediatamente que el paciente tenga: : (EsSalud 09) a) b) c) d) e)

Faringitis estreptocócica Tiroiditis postmetimazol Sialoadenitis Fiebre medicamentosa Agranulocitosis

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45) ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma? : (EsSalud 09) a) b) c) d) e)

Tiroiditis de De Quervain Tiroiditis silente Tiroiditis de Riedel Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis inducida por amiodarona

47) Dentro de las complicaciones de la tiroidectomía subtotal, aquella que puede condicionar una reintervención quirúrgica es: (EsSalud 10)

a) b) c) d) e)

Lesión del nervio laríngeo recurrente Dehiscencia de la herida Absceso de la herida operatoria Hemorragia Tempestad tiroidea

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48) Para el diagnóstico de hipertiroidismo, el examen de laboratorio que nos da mayor información es: (EsSalud 12) a) b) c) d) e)

TSH. TSH yT4. T4 libre. T3yT4. TSH y T4libre.

49) ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo posterior de un linfoma? (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Tiroiditis de DE Quervain Tiroiditis silente Tiroiditis de Riedel Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis inducida por amiodarona

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50) Paciente que presenta nódulo tiroideo, qué prueba se considera más adecuada para clasificarlo como nódulo maligno o benigno. (EsSalud 2015) a) b) c) d) e)

Biopsia por aguja fina Tomografía Ecografía Radiografía Examen clínico

51) Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo?: (2004 - A) A. B. C. D. E.

Engrosamiento o ronquera de la voz Bradicardia Piel seca y gruesa Tumefacción de manos, cara y extremidades Pérdida de peso con aumento de apetito

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52) Mujer de 20 años, acude por presentar, edema en miembros inferiores, intolerancia el frio, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo? (2005 - B) A. B. C. D. E.

Síndrome nefrótico Hipotiroidismo Síndrome de Down Retraso mental Diabetes mellitas

53) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo más característico de la enfermedad de Graves Basedow? (2008 - B) A. B. C. D. E.

Bocio difuso y exoftalmos Palpitaciones e intolerancia al calor Bocio nodular e hiperreflexia Piel caliente y suave Hiperactividad y labilidad emocional

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54) Varón de 33 años con índice de masa corporal de 30 kg/m2, piel seca, disminución de la sudoración con aumento de glucosaminoglúcanos en la dermis. ¿Cuál es el probable diagnóstico? (2008 - B)

A. B. C. D. E.

Insuficiencia suprarrenal crónica Hipocalcemia Hipofosfatemia Insuficiencia renal crónica Hipotiroidismo

55) Mujer de 38 años de edad, obesa, con trastorno de sensorio, sequedad de piel, caída de cabello, bradipsiquia e hipotensión arterial. Dosaje de T4 y TSH elevada. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (2009 - A) A. B. C. D. E.

Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas Hormona tiroidea de inicio sin corticoides Hormona tiroidea, corticoides y diúreticos Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea Corticoides a dosis altas, luego hormona tiroidea a dosis bajas

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56) Mujer de 35 años, acude a emergencia por presentar palpitaciones, cambios de conducta y disnea. Al examen: presenta fascies ansiosa, sudoración y piel caliente. PA: 130/80 mmHg. FC: 130 x min, FR: 28 x min. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no doloroso. Aparato cardiovascular: taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio que ayudaría a confirmar el diagnóstico? (2010 - A)

A. B. C. D. E.

TSH, T3 y T4 libre Creatinin fosfocinasa -MB Troponina T Dosaje de gases arteriales Dímero D

57) Mujer de 50 años, ingresa a emergencia en estado de coma con hipotermia, depresión respiratoria, bradicardia y reflejos disminuidos, siendo diagnosticada de mixedema. ¿Cuál es el fármaco recomendado en su tratamiento? (2011 - A) A. B. C. D. E.

Propiluracilo Metimazol Lugol Propanolol Levotiroxina

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58) Mujer de 35 años, desde hace 6 meses refiere nerviosismo, intolerancia al calor, cansancio, labilidad emocional y pérdida de peso. Al examen: adelgazada, intranquila, habla rápido, exoftalmos. Cuello: tiroides con aumento de volumen en forma difusa y presencia de soplo sistólico. Corazón: taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - A)

A. B. C. D. E.

Enfermedad de Plummer Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis subaguda Enfermedad de Graves Basedow Yodbasedow

59) ¿Cuál de las siguientes tiroiditis es considerada de evolución crónica y autoinmune? (2011 - B)

A. B. C. D. E.

Puerperal De Quervain De Hashimoto Viral Granulomatosa

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60) Mujer de 45 años con hipotiroidismo primario, sin signos de cardiopatía y se inicia tratamiento con levotiroxina 50 mg/día. ¿Con qué prueba de laboratorio ajustaría la dosis? (2011 - B) A. B. C. D. E.

T4 T3 TRH TSH T3 libre

61) Signo más sugerente de hipotiroidismo primario: (2012 - A) A. B. C. D. E.

Piel seca Hipoactividad Hiperrreflexia Reflejo osteotendinoso lentificado Alopecia

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62) En una mujer antes de administrar yodo radiactivo se debe medir……. (2012 B) A. B. C. D. E.

T3, T4 y TSH FSH Hormona gonadotrofina coriónica LH ACTH

63) En hipertiroidismo ¿qué característica tiene la glándula? (2012 - B) A. Hipertrofia B. Hiperplasia C. Inflamación no proliferativa D. Hipertrofia e hiperplasia Inflamación purulenta

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64) Mujer 35 años, acude a la emergencia por presentar dolor de garganta que se irradia a los oídos, sensación…….. Al examen se palpa en cuello masa dura y dolorosa. ¿Cuál es el diagnostico? (2013 - A) A. B. C. D. E.

Tiroiditis aguda supurada Tiroiditis subaguda de Quervain Nodulo tiroideo hemorrágico Tiroiditis silenciosa Cancer de tiroides

65) NO es cierta, con respecto a las tiroiditis: (2013 - B) A. Cursan con dolor la tiroiditis aguda (o piogénica) y la tiroiditis subaguda de De Quervain ( o viral) B. Se deben a fenómenos autoinmunes la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis linfocitaria transitoria C. La tiroidits de Riedel puede evolucionar hacia carcinoma tiroideo D. La tiroiditis de Hashimoto supone un aumento de riesgo de linfoma tiroideo E. Las crisis tirotóxicas en las tiroiditis no se tratan con antitiorideos, tan solo con betabloqueantes

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66) ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? (ENAM 2014 - A) A. B. C. D. E.

Adenoma tóxico Bocio multinodular tóxico Tiroiditis de Hashimoto Tiroidits subaguda de Quervain Enfermedad de Graves Basedow

67) Con respecto al hipotiroidismo no es cierto: (ENAM 2015 - A) A. 1. La mayoría se deben a patología primaria tiroidea, siendo raras las patologías hipofisarias ao hipotalamicas B. 2. Su causa más frecuente en el mundo desarrollado son las enfermedades autoinmunes; cuando son congénitas suelen deberse a alteraciones del desarrollo tiroideo C. 3. El dato más característico es una T4 disminuida D. 4. Se habla de hipotiroidismo subclínico cuando la T4 esta conservada y la TSH está supranormal. E. 5. La TSH es la determinación más útil para diagnóstico y seguimiento.

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PARATIROIDES 94)Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? (2009 - A)

A. B. C. D. E.

Chvostek y Trousseau Chvostek y Lahey Tunel y Chvostek Lahey y Túnel Trousseau y Lahey

95) De las siguientes causas de hipercalcemia. ¿Cuál es la más frecuente en pacientes? (EsSalud 05) A. B. C. D. E.

Hiperparatiroidismo primario Enfermedad de Paget Inmovilización Neoplasia maligna Administración de diuréticos tiacídicos

Tu éxito, nuestro éxito

96) En el hiperparatiroidismo primario se encuentra: (EsSalud 2015)

a) b) c) d) e)

Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipocalciuria Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria

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GLÁNDULAS ADRENALES

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68) Se produce enfermedad de Addison por destrucción anatómica de la glándula en (2004 - A) A. B. C. D. E.

Metirapona Hiperpíasia suprarrenal congénita Anticuerpos bloqueantes de ACTH Enfermedad tuberculosa Administración de esteroides

69)¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hipoglicemia? (2003 - A) 1. 2. 3. 4. 5.

Alcoholismo insulinoma Cir rosis Sepsis Uso de inhibidores MAO

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70) Mujer de 25 años, talla 150 centimetros, peso 80 kilos, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular, proximal, P.A. 160/100 mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/cL. El diagnóstico es: (2005 - A) A. B. C. D. E.

Diabetes mellitus Obesidad exógena Síndrome de Turner Polimiositis Enfermedad de Cushing

71) Varón de 25 años con enfermedad de Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta, la actitud a tomar es: (2006 - A) A. B. C. D. E.

Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar los glucocorticoides por vía oral Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía oral Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía parenteral Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia gástrica

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72) Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2006 - A) A. B. C. D. E.

Enfermedad de Addison Secreción de ACTH ectópico Enfermedad de Cushing Ingesta de glucocorticoides Tumor suprarrenal productor de cortisol

73) Mujer de 30 años que presenta astenia y debilidad general, diarrea, hiperpigmentación de piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnostica? (2008 - A) A. B. C. D. E.

Desnutrición crónica Hipotiroidismo Hipopituitarismo secundario Enfermedad de Addison Deficiencia de zinc

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74) Varón de 28 años presenta episodios de cefaleas, diaforesis y palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: Presión arterial de 180/150 mmHg. Resto de examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (2008 - B) A. B. C. D. E.

Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Crisis tirotóxica Neoplasia endocrina múltiple Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral

75) Varón de 22 años con antecedente de tuberculosis que llega a emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta shock, hiperpigmentación en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: Hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2008 - B) A. B. C. D. E.

Hiperaldosteronismo secundario Crisis tirotoxica Hiperaldosteronismo primario Shock septico Crisis suprarrenal

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76) Varón de 38 años de edad, con antecedente de TBC pulmonar tratada. Acude por astenia, adinamia y diarrea. Al examen físico presenta FC 100 por minuto, PA 90/70 mmHg, aumento de la pigmentación en piel y mucosas, y subcrepitantes diseminados en ambos pulmones. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? (2009 - B)

A. B. C. D. E.

Hipopituarismo Enfermedad de Cushing TBC pulmonar reactiva Poliposis intestinal Enfermedad de Adisson

77) Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, nauseas, vómitos, diarreas y perdida de peso. Antecedente de Tuberculosis pulmonar hace tres años. Al examen: Hiperpigmentación cutánea, deshidratada, lengua con múltiples maculas hipercromicas.PA: 80/50. No presenta mejoría a la reposición hidrosalina ¿cuál es su diagnóstico probable? (2010 - A) A. B. C. D. E.

Secreción inapropiada de hormona antidiurética Insuficiencia suprarrenal Diabetes mellitus Hipotiroidismo Cirrosis hepática

Tu éxito, nuestro éxito

78) Mujer de 29 años, tercer reingreso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, confusión, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen: hipotensión, deshidratación, hiperpigmentación de piel y mucosas. Al examen de laboratorio: K: 6 mEq/l, Na 115 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - A) A. B. C. D. E.

Hipotiroidismo Enfermedad de Addison Insuficiencia renal crónica Parasitosis intestinal Infección por VIH

79) Después de finalizar el examen EsSalud para optar a una plaza, un joven interno acude a relajarse a una cervecería donde en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de cerveza la cual contienen una mínima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta: (EsSalud 05) A. B. C. D.

Se incrementa de manera muy marcada el volumen de plasma Aumenta la secreción de hormona antidiurética por parte de la neurohipófisis Se incrementa la osmolaridad del plasma Se reduce la secreción de aldosterona por parte de la corteza de la glándula suprarrenal A. Disminuye la concentración de solutos en los líquidos corporales

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80) La enfermedad de Addison (insuficiencia adrenal primaria) está asociada con: (EsSalud 06) a) b) c) d) e)

Producción incrementada de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Producción disminuida de ACTH Incremento de 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides en orina Hipernatremia Disfunción hipotalámica

81) Mujer de 30 años, que presenta astenia, debilidad general, diarrea, hiperpigmentación de piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Desnutrición crónica Hipotiroidismo Hipopituitarismo secundario Enfermedad de Addison Síndrome de Sheehan

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82) Manifestación clínica característica del síndrome de Cushing: (EsSalud 14) a) b) c) d) e)

Hirsutismo Amenorrea Obesidad Estrías violáceas Hiperpigmentación

83) En la enfermedad de Addison, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO es característico? (2003 - A) a) b) c) d) e)

Hiperpigmentación Hipokalemia Hipotensión arterial Hipoglicemia Vitiligo

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84) Se produce enfermedad de Addison por destrucción anatómica de la glándula en (2004 - A)

a) b) c) d) e)

Metirapona Hiperpíasia suprarrenal congénita Anticuerpos bloqueantes de ACTH Enfermedad tuberculosa Administración de esteroides

85) Mujer de 25 años, talla 150 centimetros, peso 80 kilos, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular, proximal, P.A. 160/100 mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/cL. El diagnóstico es: (2005 - A) a) b) c) d) e)

Diabetes mellitus Obesidad exógena Síndrome de Turner Polimiositis Enfermedad de Cushing

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86) Varón de 25 años con enfermedad de Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta, la actitud a tomar es: (2006 - A) a) b) c) d) e)

Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar los glucocorticoides por vía oral Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía oral Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía parenteral Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia gástrica

87) Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2006 - A) a) b) c) d) e)

Enfermedad de Addison Secreción de ACTH ectópico Enfermedad de Cushing Ingesta de glucocorticoides Tumor suprarrenal productor de cortisol

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88) Mujer de 30 años que presenta astenia y debilidad general, diarrea, hiperpigmentación de piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnostica? (2008 - A) a) b) c) d) e)

Desnutrición crónica Hipotiroidismo Hipopituitarismo secundario Enfermedad de Addison Deficiencia de zinc

89) Varón de 28 años presenta episodios de cefaleas, diaforesis y palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: Presión arterial de 180/150 mmHg. Resto de examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (2008 - B) a) b) c) d) e)

Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Crisis tirotóxica Neoplasia endocrina múltiple Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral

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90) Varón de 22 años con antecedente de tuberculosis que llega a emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta shock, hiperpigmentación en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: Hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2008 - B) a) b) c) d) e)

Hiperaldosteronismo secundario Crisis tirotoxica Hiperaldosteronismo primario Shock septico Crisis suprarrenal

91) Varón de 38 años de edad, con antecedente de TBC pulmonar tratada. Acude por astenia, adinamia y diarrea. Al examen físico presenta FC 100 por minuto, PA 90/70 mmHg, aumento de la pigmentación en piel y mucosas, y subcrepitantes diseminados en ambos pulmones. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? (2009 - B) a) b) c) d) e)

Hipopituarismo Enfermedad de Cushing TBC pulmonar reactiva Poliposis intestinal Enfermedad de Adisson

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92) Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, nauseas, vómitos, diarreas y perdida de peso. Antecedente de Tuberculosis pulmonar hace tres años. Al examen: Hiperpigmentación cutánea, deshidratada, lengua con múltiples maculas hipercromicas.PA: 80/50. No presenta mejoría a la reposición hidrosalina ¿cuál es su diagnóstico probable? (2010 - A) a) b) c) d) e)

Secreción inapropiada de hormona antidiurética Insuficiencia suprarrenal Diabetes mellitus Hipotiroidismo Cirrosis hepática

93) Mujer de 29 años, tercer reingreso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, confusión, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen: hipotensión, deshidratación, hiperpigmentación de piel y mucosas. Al examen de laboratorio: K: 6 mEq/l, Na 115 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - A) a) b) c) d) e)

Hipotiroidismo Enfermedad de Addison Insuficiencia renal crónica Parasitosis intestinal Infección por VIH

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HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS

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HIPÓFISIS – HIPOTÁLAMO 97) Mujer de 38 años acude a emergencia por diarrea, nauseas, malestar general sensación de desvanecimiento, el único antecedente de importancia es una cesárea de urgencia hace 6 meses por placenta previa total. La PA es de 70/40 mmHg, en emergencia se evidencia oliguria. La analítica muestra hiponatremia, hiperkalemia e hipoglicemia. Su diagnóstico sería: (EsSalud 02) a) b) c) d) e)

Shoch distributivo por sepsis GI con falla renal aguda Sd. de Sheehan Sd. de shoch tóxico Crisis addisoniana Croma mixedematoso

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98) Varón de 38 años, alcohólico, en coma, con herida craneal. Rx de cráneo: trazo de fractura. Diuresis: 170 mL/h; Na: 170 mEq/L, K: 4 mEq/L; Bicarbonato: 18 mEq/L; Osmolalidad en plasma: 360 mOsm/Kg. H20 en orina: 70 mOsm/Kg; Urea: 45 mg%; Creatinina: 1,8 mg%. Diagnóstico probable: A. B. C. D. E.

Polidipsia compulsiva Secreción inapropiada de hormona antidiurética Panhipopituarismo con insuficiencia suprarrenal Diabetes insípida nefrogénica Diabetes insípida hipotalámica

99) ¿Cuál es el factor inhibidor más importante de la prolactina? A. B. C. D. E.

Sueño Estrógenos Ejercicio Dopamina Opioides

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100) En relación a la Hiperprolactinemia, señale la opción correcta: (EsSalud 07) A. B. C. D. E.

La causa más frecuente es la medicamentosa El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal No afecta a pacientes varones Dentro de los tumores hipofisiarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre

101) Paciente de 78 años con TE: 2días, presenta deposiciones líquidas 3v/d, volumen de ½ taza por vez, s/s, con PA: 100/60mmHg, FC: 100xv, FR: 22xv; presión ocular disminuida. Además tiene Na: 120mmol/l, K: 3.5mmol/l, Cl: 100mmol/l. respecto al estado hidroelectrolítico de la paciente, podemos afirmar que presenta: (EsSalud 07) A. B. C. D. E.

Hiponatremia hiperosmolar SIADH Hiponatremia con hipovolemia Hiponatremia con normokalemia Hiponatremia con hipervolemia

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102) La prolactina es una hormona: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Secretada en el hipotálamo Necesaria para el crecimiento ductal mamario Cuya secreción está controlada por un factor inhibidor hipotalámico Cuyos niveles plasmáticos no se alteran durante la gestación Idéntica al lactógeno placentario

103) La analítica practicada en Urgencias a un paciente que consultó por malestar general, muestra hiponatremia, normokalemia, BUN normal, osmolaridad baja, ácido úrico bajo y Na urinario >20mEq/l. La sospecha más fundada sería: (EsSalud 08)

a) b) c) d) e)

Insuficiencia suprarrenal aguda Pseudohiponatremia Secreción inadecuada de ADH Fracaso renal agudo Ingesta de diuréticos

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104) En cuanto a la hormona GnRH es cierto: (EsSalud 17) A. Es un decapeptido producido en el hipotálamo nucleo arcuato B. Tiene una secreción constante a lo largo del ciclo menstrual C. Es la hormona encargada de la liberación de la LH y FSH durante el ciclo menstrual D. Es una hormona esteroidea de acción en receptores dependientes de AMPc E. A y C 105) Paciente de 19 años, presenta sed y poliuria (4-5 lts/dia). El sedimento urinario es normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria es 1001 y la natremia 137 mEq/L. El diagnóstico más probable es: (2005 - A) A. B. C. D. E.

Insuficiencia renal crónica Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogenica Síndrome de secreción inapropiada de ADH Polidipsia primaria

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106) La hiperfunción de la adenohipófisis está dada con mayor frecuencia por: (2006 - A) A. B. C. D. E.

Hiperfunción del hipotálamo Adenomas Trauma Carcinomas Metástasis

107) Mujer de 40 años, hace 10 meses presenta astenia, baja de peso, intolerancia al frío, caída de cabello. G6P5015, último parto hace 10 años, presentó sangrado post-parto profuso por atonía uterina. El niño no lactó por ausencia de secreción láctea. Amenorrea desde el último parto. Examen: P.A: 90/60 mmHg; F.C: 56 xv. Palidez de piel y mucosas, sequedad de la piel, vello axilar y pubiano ausentes. ROT con fase de relajación lenta. ¿Cuál es el síndrome probable? (2011 - B) A. B. C. D. E.

Sheehan Nelson Cushing Amenorrea-galactorrea Asherman

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108) Mujer con antecedente de hemorragia obstétrica que no pudo dar de lactar, actualmente con astenia e hipotensión ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - A) A. B. C. D. E.

Hipotiroidismo Hipogonadismo Hipopituitarismo Insuficiencia suprarrenal Hipoparatiroidismo

109) ¿Cuál es la definición del Síndrome de Sheeham? (2013 - A) A. La hipertrofia de la hipófisis post parto incrementa el riesgo de infarto hipofisiario B. La hiperplasia hipotalámica durante el embarazo aumenta el riesgo de hemorragia uterina C. El infarto de la hipófisis durante el embarazo que causa riesgo de hemorragia e hipovolemia D. La hiperplasia hipofisiaria que condiciona la hemorragia uterina La apoplejía condicionada por la hemorragia uterina post parto

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110) Señale cuál es la secuencia en que debe realizarse el tratamiento en el síndrome de Sheehan con panhipopituitarismo: (2013 - B)

A. B. C. D. E.

Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales Cortisol, levotiroxina, estrógenos-progestágenos Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol Cortisol, GH, estrógenos-progestógenos, levotiroxina

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TEMAS VARIOS

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TEMAS VARIOS 111) Varón de 20 años de edad acude por no haber iniciado la pubertad, tiene testículos blandos y pequeños, micro pene, olfato disminuido. Testosterona sérica 0.7 ng/ml (N= 3-10), LH 2 mUl/ml (N 2-12), PRL 7 ng/ml (N2-20). RMN hipófisis normal. El diagnóstico corresponde al síndrome de: (2003 - A) 1. 2. 3. 4. 5.

XO Lawrence-Moon-Biedl Klinefelter Noonan Kallman

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112) Señale lo que no corresponde al síndrome de Klinefelter: A. B. C. D. E.

Ginecomastia Cromatina sexual positiva Hipospadias Fenotipo masculino Azoospermia

113) Adolescente de 14 años, con amenorrea primaria, talla baja, cuello alado, implantación baja de cabello y pabellones auriculares, cúbito valgo y tórax en escudo con pezones muy separadas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (EsSalud 2015) A. B. C. D. E.

Síndrome varón xx Síndrome de klinefelter Disgenesia gonadal mixta Síndrome de kallman Síndrome de turner

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114) Varón de 35 años, acude a emergencia por presentar crisis hipertensiva con valores de presión arterial superior a 200/100 mmHg, situación que se ha repetido en varias oportunidades. Antecedente de presentar dolor abdominal, por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen solicita para precisar el diagnóstico? A. Metanefrinas urinarias B. Cortisol plasmático C. Renina sérica D. Eritropoyetina E. Aldosterona

115) Mujer de 48 años, con historia familiar de hipotiroidismo, es admitida a hospitalización por presentar sepsis secundaria a bronconeumonía, permaneciendo en ayuno durante 7 días. Considerando la historia familiar de hipotiroidismo se realizó estudio hormonal tiroideo; reportándose ser una paciente eutiroidea. ¿Cuál sería el resultado hormonal NO relacionado con su diagnóstico? A. TSH disminuido B. TSH normal C. T4 normal D. T3 baja E. rT3 elevada

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116) Adolescente de 17 años que en la evaluación nutricional presenta un índice de masa corporal de 26. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Sobrepeso B. Normal C. Obesidad

117) Mujer de 32 años con amenorrea e infertilidad secundaria de un año, piel seca, engrosada, pulso lento y aumento de peso en los dos últimos años. Ecografía pélvica: útero y ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18 mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipotiroidismo B. Falla ovárica prematura C. Hiperprolactinemia D. Enfermedad de Addison E. Síndrome de Cushing

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118) Paciente a la que se le realiza una lobectomía más istmectomía por nódulo tiroideo. En el post operatorio evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y entra posteriormente en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico se ha producido? A. Hipocalcemia B. Hipernatremia C. Hipercalcemia D. Hipokalemia E. Hiperkalemia

119) ¿Cuál de los siguientes medicamentos, es actualmente considerado de primera línea para el tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus 2 que no presenten nefropatía, alcoholismo o disfunción hepática? A. Metformina B. Glibenclamida C. Nateglinida D. Acarbosa E. Exenatida

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