P F1 - Psiquiatría - Online.pdf

Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE 1 PSIQUIATRÍA DR. VARILLAS MARIN RUDY A. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO VICTOR LARCO HERRERA

Tu éxito, nuestro éxito

BASES EN PSIQUIATRÍA

Tu éxito, nuestro éxito

SALUD MENTAL “LA LA A SALU SSALUD UD U D ESS UN N ESTA ESTADO E TA ADO O DE E COM COMPLETO C M MPLETO TO O BIENESTAR B FÍSICO, ME MENTAL ENTA NTA AL Y SOCIA SOCIAL CIA A AL Y NO SOLA SOLAMENTE AUSENCIA A DE E AFECCIONESS Y ENFERMEDADES 50% DE PERSONAS PRESENTARAN ALGÚN T. MENTAL 1. SUICIDIO ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN ADOLESCENTES 2. DEPRESIÓN ES LA CUARTA CAUSA DE DISCAPACIDAD ESC ESCAZA CAZA ATENCIÓN MÉDICA: C 1. ATENCIÓN EN NP PA PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS: 1 DE E5 2. PROGRAMAS POCO APLICABLES

Tu éxito, nuestro éxito

EVALUACIÓN MENTAL

INTERACCIÓN SOCIAL

FUNCIONES MENTALES CONDUCTAS (CONFIRMADAS) PERSONALIDAD (POSTERIOR) FUNCIONALIDAD (SOCIAL) INSIGHTT (REALIDAD PROPIA)

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN CIIIECIE E E-10 10 (1992)

DSM M-5 M -5 (2013)

OFICIAL

INVESTIGACIÓN

PRACTICO

RIGUROSO

Tu éxito, nuestro éxito

DIAGNOSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE IEE-10) TRASTORNO NO PSIQUIÁTRICO ESPECIFICO ESPE (CONCORDANCIA)

DESCARTAR CUADROS ADROS ORGÁNIC ORGÁNICOS (SOMÁTICOS) CONSUMO SUMO DE SUSTANCIAS SUSTANC PSICOACTIVAS OTROS OS TRASTORNOS PSIQUIÁTR PSIQUIÁTRICOS (SEVEROS O MAYORES)

ASOCIACIÓN A DETERIORO FUNCIONAL Tu éxito, nuestro éxito

EXÁMENES AUXILIARES NO SE UTILIZAN EN EL DIAGNOSTICO

TEST PSICOMÉTRICOS SOSPECHA, CUANTIFICACIÓN Y TIPIFICACIÓN EXCEPTO EN RETARDO MENTAL (C.I.)

IMÁGENES DESCARTE E INVESTIGACIÓN EXCEPTO EN DEMENCIA (DAÑO ESTRUCTURAL)

Tu éxito, nuestro éxito

ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

AMBIENTE

HERENCIA

ƒ ALTERACIONES PERINATALES ƒ ALTERACIONES INFANTILES ƒ ESTRESORES O TRAUMAS ƒ SOPORTE SOCIAL

ƒ ASOCIACIÓN FAMILIAR ƒ GENES ESPECÍFICOS

PERSONAL ƒ PERSONALIDAD ƒ SISTEMA NERVIOSO ƒ SISTEMA ENDOCRINO

Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES FUNCIONALES (NO ESTRUCTURALES) CONDUCTAS

FUNCIONES MENTALES

ƒ INTERACCIÓN SOCIAL ƒ RESILIENCIA ƒ ADAPTACIÓN ƒ AUTOCONTROL ƒ MOTIVACIÓN

ƒ FUNCIONES COGNITIVAS ƒ PENSAMIENTO ƒ AFECTO

ALTERACIONES ORGÁNICAS (EN ESTUDIO) ƒ ƒ ƒ

CORTEZA PRE-FRONTAL CORTEZA TEMPORAL SISTEMA LÍMBICO

Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTOS

FÁRMACOS (SINTOMÁTICOS) ƒ Antipsicóticos A ƒ Antidepresivos A ƒ Estabilizador Estabilizadores del animo E ƒ Ansiolíti Ansiolíticos A ƒ Otros

PSICOTERAPIA (DIALOGO) Manejo, control y modificación de procesos mentales y conductas patológicas

Tu éxito, nuestro éxito

EPIDEMIOLOGÍA

REHABILITACIÓN HABILITACIÓ MENTAL Recuperar, adaptar y mejorar la funcionalidad mental

Tu éxito, nuestro éxito

EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIAS VITALES (INTERNACIONAL) TRASTORNOS NEURÓTICOS: 20-30% ¾ TEPT(rural), TAG (urbano)

¾ Fobia social, Agorafobia, T. Pánico

TRASTORNOS AFECTIVOS ¾ Depresión: 5-20%

⁃ Crónica (Distimia): 3-5% ⁃ Perú: 18-25% (mayor el Selva) ¾ Manía (T. Bipolar): 1-2.5%

TRASTORNOS PSICÓTICOS (ESQUIZOFRENIA): 1% TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: 6% TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS: 10% ¾ ALCOHOL: 8%

Tu éxito, nuestro éxito

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA EVALUACIÓN DE FUNCIONES MENTALES Y CONDUCTAS LENGUAJE AFECTO CONCIENCIA ORIENTACIÓN ATENCIÓN MEMORIA

PERCEPCIÓN PENSAMIENTO INTELIGENCIA F. EJECUTIVAS CONDUCTAS

INTERACCIÓN SOCIAL

Tu éxito, nuestro éxito

PSICOPATOLOGÍA CONCIENCIA Solo en Trastornos Orgánicos y por Uso de SPA

ORIENTACIÓN ƒ Desorientación Temporal: la mas común ƒ Desorientación Espacial: la mas llamativa ƒ Desorientación en identidad: la mas grave 9 Autopsíquica (propia) 9 Heteropsíquica (otros) ƒ Orientación Delirante: con negación de real ƒ Orientación doble: simultaneas o alternas

ATENCIÓN ƒ Hipoprosexia: distraibilidad ƒ Hiperprosexia: interés excesivo ƒ Paraprosexia: desviación incorregible

Tu éxito, nuestro éxito

PSICOPATOLOGÍA MEMORIA

ƒ Amnesia (Hipomnesia): ⁃ Inmediata: fijación información ⁃ Anterograda: retención ⁃ Retrograda: recuperación 9 Corto plazo o Global 9 Largo plazo ⁃ Selectiva: episodio (negativo) ƒ Hipermnesia ⁃ Flashback: recuerdo vívido ⁃ Panorámica: múltiples recuerdos ƒ Paramnesia: falsos recuerdos ƒ Deja Vu: recordar algo no vivido ƒ Jamas Vu: negación de lo vivido ƒ Confabulación: creación de recuerdos

Tu éxito, nuestro éxito

PSICOFÁRMACOS

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIPSICÓTICOS 1. 2.

Disminución de actividad dopaminergica ƒ Bloqueo de sus receptores

Bloqueo de otros receptores ƒ Colinérgicos, Adrenérgicos, Histamínicos

EFE E EFECTOS ADVERSOS ƒ SSedación excesiva excesiva, siva a,, d a distonias istoniass ((localizadas) localiza ƒ Parkinsonismo arrkin rkinsonismo o ex extrapiramidalismo xtrapiram iram midalismo ƒH Hipertonía, ipert perttonía, temblor, tembl mbllorrr,, b bradicinesia radi adiicinesia ƒA Acatisia a: ssensación nd disforica isforica ad de intranquilidad intranquilida ƒH Hiperprolactinemia a: a alteracion alteraciones ion nes es sexuales ƒ Aumento A nto de apetito o y peso peso, o,, Sd o Sd. d.. Metabó d Metabólico M ƒ Efectos E sm muscarinicos muscarinico os: os o s:: similar ssim milar a atropina ƒE Efectoss p parasimpatico ara asimpatic co: o: hipotensión, h bradicardia ƒ Discraciass sanguineas as: leucopenia (temporal) as

Neurolépticos Tranquilizantes Mayores NEUROLEPSIS UR ROLEPSIIIS: RO S: ƒE Enlentecimiento motor ƒ Indiferencia afectiva

ƒ S. Neuroléptico eu Maligno M o (mortal) ⁃ Hipertonía H ⁃ Hipertermia H ⁃ Disautonomía D ⁃A Alteración de c conciencia ƒ Disquinesia quinesia Tardía q

⁃ LLuego de 3 meses de uso ⁃Tr Trastornos rastornos del movimiento ⁃ Localizados L ⁃ Involuntarios y discapacitantes

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIPSICÓTICOS CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ƒ Fenotiazinas: ⁃ Alifáticas: clorpromazina, levomepromazina ⁃ Piperacinicas: flufenazina, trifluoperazina ƒ Butirofenonas: haloperidol ƒ Dibenzodiacepinas: clozapina, olanzapina, quetiapina ƒ Ortopraminas: sulpiride, amisulpride ƒ Derivados del benzisoxasol: risperidona ƒ Derivados de dihidroquinolona: aripiprazol, ziprasidona ƒ Lurasidona: mejora cognitiva

Tu éxito, nuestro éxito

ESTABILIZADORES 1. 2. 3.

AUMENTO DEL UMBRAL DE DESPOLARIZACIÓN INCREMENTO DE NEUROTRANSMISORES INHIBITORIOS ƒ GABA, Glutamato VARIACIÓN DE OTROS NT ƒ Serotonina, noradrenalina, dopamina

EFE E EFECTOS ADVERSOS ƒ SSedación excesiva ƒA Alteraciones motoras (temblor) ((t ) ƒd discrasias sanguíneas sanguínea as: le leucopenia, eu a plaquetopenía a, ƒ Alteraciones digestivas

Anticonvulsivantes Anticon (Litio) ESTABILIDAD BILIDAD NEURONAL ƒ Inhibe hiperactividad

ƒ Hepatotoxicidad 9 valproato y carbamacepina ƒ Hipotiroidismo y nefrotoxicidad 9 litio

Tu éxito, nuestro éxito

ESTABILIZADORES CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES TÍPICOS: ƒ Valproato ƒ Carbamazepina ATÍPICOS: ƒ Lamotrigina ƒ Topiramato ƒ Gabapentiana ƒ Pregabalina LITIO

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIDEPRESIVOS 1.

INCREMENTO DE MONOAMINAS:

⁃ Bloqueo de la recaptación de Serotonina, Noradrenalina y Dopamina

2.

1. 2. 3. 4.

ƒ ƒ ƒ

BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES: ⁃ ADRENÉRGICOS, HISTAMINÉRGICOS, COLINÉRGICOS

1.

EFE E EFECTOS ADVERSOS II ƒ Seda SSedación da ación excesiva ƒ SSd Sd. d. Metab Metabólico, M etab bólico, aume aumento mento de apetito ƒ Efectos E sm muscarinicos muscarinico os: os o s:: similar ssim milar a atropina ƒ Efectoss parasimpatico o: hipotensión, bradicardia

REGULACIÓN DEL ANIMO DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD REGULACIÓN CONDUCTUAL CONDUC EFECTOS CTOS ADVERSOS I

2. 3.

ALTERACIONES DIGEST DIGESTIVAS DISFUNCIÓN SEXUAL ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

SD D DEE DISCONTIN DISCONTINUACIÓN: TINUACIÓN: ƒ Sínto Síntomas nto omass ps pseudogripales seudo ƒ Sd Sd. d.. Abstinencia d A SD D SSEROTONINERGICO EROTONINER NER RGIC GIC CO ƒ Sim Similar milar a Sd Sd. d.. Neurole d Neuroletico N oleetico o Maligno M CRISIS CR RISISS H HIPERTENSIVAS IP P S SEVERAS (IM IMAOS MA AO OS) OS O S) ƒ Refractarias a tratamiento

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIDEPRESIVOS CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES TÍPICOS: ƒ Triciclicos: desipramina, clomipramina, imipramina, nortriptilina ƒ IRSS: reboxetina, fluoxetina, citalopram, sertralina, paroxetina, venlafaxina, duloxetina ƒ IAMOs: selegilina, moclobemida

ATÍPICOS: ƒ Mirtazapina, bupropion, trazadona, agomelatina

Tu éxito, nuestro éxito

ANSIOLÍTICOS Tranquilizantes Menores

Aumenta actividad del GABA: ƒ Sensibiliza receptor del GABA

EFE E EFECTOS ADVERSOS ƒ SSedación excesiva ƒD Depresión autonó autonómica ƒD Déficit cognitivo ƒ Ataxia, corea

ƒHipoactividad poactividad d sselectiva electiv del SNC

⁃ Relajación R motora ⁃ Sedación S ⁃ In Inhibición nhibición ón d de miedo y ve vergüenza ⁃ Amnesia a anterograda

ƒ EFECTO REBOTE: Incremento de ansiedad al retiro ƒ DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL: Similar a alcohol ƒ DEPENDENCIA Cuestionado

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS ƒ Acción prolongada (>24h): diazepam, ketazolam ƒ Acción media (12-24h): clonazepam, bromazepam ƒ Acción corta (6-12h): alprazolam, lorazepam ƒ Acción ultracorta (