P F1 - Dermatología - Online

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PRE INTERNADO FASE 1 DERMATOLOGÍA DRA. ANA KARINA ALVARADO OSORIO HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Anatomía y fisiología de la piel y anexos

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Estructura de la piel

Capa más externa, estratificada, avascular, origen ectodermo Capa media, superficial y reticular, vascularizada, inervada, con apéndices cutáneos, origen mesodermo Grasa subcutánea

Órgano más grande del cuerpo: 2m2 30% del peso corporal 2mm de espesor

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15-20 hileras apiladas (más de 100 en palmas y plantas) apiladas de células planas anucleadas, muertas, queratinizadas (corneocitos) ( )

Solo se ve en la piel gruesa de las palmas y plantas p

Capa córnea

Capa lúcida

Capas de la epidermis 2-3 hileras de células planas que contienen gránulos de queratohialina

Capa granulosa

Capa espinosa

Capa basal

5-10 hileras de células poliédricas, unidas por desmosomas que le confieren su aspecto espinoso, contiene las células de Langerghans

1 hilera de células cilíndricas, contiene queratinocitos basales, melanocitos y células de Merkel

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• Las más abundantes • Queratinización (formación de queratina) Æ 28 días

Queratinocito

Células de Langerhans • Derivan del mesodermo • Células presentadoras de antígeno a los linfocitos T • Son dendríticas • Contiene gránulos de Birbeck

Melanocito

• Derivan de la cresta neural • Son dendríticas • Sintetizan melanina en los melanosomas • Proporción melanocitos/células basales Æ 1:10

Células de Merkel • Derivan del neuroectodermo • Actúan como mecanorreceptores (receptores de la presión y el movimiento) • Abundan en la punta de los dedos

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Color de piel

Color de la piel depende sobretodo del tamaño y distribución de melanosomas: melanina Otros pigmentos: carotenoides, oxihemoglobina, desoxihemoglobina Otros factores: raza (color constitutivo), UV(color inducido), grosor

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Hemidesmosomas

Unión dermoepidérmica

Sobre la cual asienta la capa basal, punto de unión entre la dermis y la epidermis Hemidesmosomas

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Estructura de la dermis

Dermis papilar

Laxa (intercambios nutritivos), más delgada, fibras orientadas verticalmente, colágeno III

Dermis reticular

Compacta (soporte estructural), más gruesa, fibras orientadas horizontalmente, colágeno I

El mayor componente es el colágeno I

Plexo vascular subepidérmico

Plexo vascular subepidérmico Células Æ fibroblastos, células dendríticas dérmicas, mastocitos, macrófagos, linfocitos Fibras Æ colágenas y elásticas Sustancia fundamental amorfa

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Folículo piloso Desde la superficie epidérmica hasta la desembocadura de las glándulas sebáceas

Desde la desembocadura de las glándulas sebáceas hasta la inserción del músculo erector

Desde la inserción del músculo erector hasta la papila dérmica Unidad pilosebácea Folículo piloso, músculo erector del pelo, y glándula sebácea

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Folículo piloso

Anágeno Æ Crecimiento Æ 2-5 años Æ 90% Catágeno Æ Involución Æ 2-5 semanas Æ 1% Telógeno Æ Caída Æ 2-5 meses Æ 9% Ausente en palmas, plantas y dorso de falanges distales

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Uñas

Crecimiento

Manos Æ 3mm/mes Pies Æ 1.5mm/mes

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Glándulas cutáneas Glándula sebácea

Glándula sudorípara apocrina

Glándula sudorípara ecrina

Ausente en palmas y plantas Andrógenos Localizaciones no vinculadas a folículo piloso: Glándulas de Meibomio Æ párpados Puntos de Fordyce Ælabios y mucosa oral Tubérculos de Montgomery Æ pezón y areola Glándulas de Tyson Æ prepucio

HOLOcrina Æ todo EcrinaÆ Exocitosis aPOcrina Æ un POco

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Glándulas sudoríparas Ecrina

Apocrina

Localización

Generalizada (sobretodo palmas, plantas, axilas y región frontal de la cara)

Restringida (axila, región anogenital, arelolas, CAE, párpado)

Desembocadura

Directamente a la piel

Folículo pilosebáceo

Inervación

Colinérgica

Adrenérgica

Inicia función

Funcionan toda la vida

Pubertad

Importancia

Regulan temperatura

En humanos desconocida

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Hipodermis • Varía de grosor (localización, edad, sexo) • Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios • Funciones: • Protección contra traumatismos • Conservación del calor corporal • Reservorio de energía

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Semiología en piel

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Signos útiles

Fenómeno isomórfico de Koebner Aparición de lesiones propias de una dermatosis en zonas de presión o traumatizadas Psoriasis Vitiligo Liquen plano Verrugas Molusco

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Signos útiles Darier

Aparición de habón tras el rascado de una lesión Patognomónico de mastocitosis Diferente de dermografismo

Patergia

Aparición de pústula tras agresión en la piel Diferente del Koebner Típico de pioderma gangrenoso, sindrome de Sweet y enfermedad de Behcet

Nikolsky

Despegamiento cutáneo tras presión tangencial sobre piel normal Típico de pénfigo vulgar, necrólisis epidérmica tóxica, sindrome estafilocócico de piel escaldada e impétigo ampolloso

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Signos útiles Signo de Auspitz

Hemorragias puntiformes en los extremos superiores de capilares rotos debido a la extracción de las escamas de una placa de psoriasis Es de valor diagnóstico Æ No se presenta en la psoriasis pustular y permite diferenciar la psoriasis de otras enfermedades escamosas de la piel

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Tipos de lesiones

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Lesiones elementales

Secundarias

Primarias

Se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia de la evolución de las lesiones primarias

Aparecen sobre piel sana

Erupción

Conjunto de lesiones elementales Monomorfa Todas iguales

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Primarias

Polimorfa Múltiples tipos de lesiones

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Mácula/Mancha

Cambio de color Mácula 1cm Eritematosa Æ desaparece a la vitropresión, dilatación vascular Purpúrica Æ NO desaparece a la vitropresión, extravasación sanguínea Hiperpigmentada Æ aumento de melanina o depósito de pigmentos exógenos Hipopigmentada Æ ausencia o disminución del pigmento melánico Patología: púrpura senil, vitiligo

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Pápula/Placa Elevación sólida pequeña circunscrita, palpable Tamaño 1cm Puede aparecer como tal o como confluencia de varias pápulas Patología: Psoriasis

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Nódulo Lesión sólida, profunda, palpable más que visible Endofítico o exofítico Epidermis, dermis o TCSC Patología: Eritema nodoso Goma Æ nódulo se reblandece y abre al exterior (inflamación granulomatosa) Æ chancro sifilítico Tubérculo Æ nódulo elevado , infiltrado, que cuando resuelve deja cicatriz Tumor Æ más grande, distorsión de estructuras adyacentes

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Habón

Elevación redondeada, de bordes definidos Por edema de la dermis superior Tamaño variable Rosado en el centro más claro Característica fundamental Æ evanescencia (5cm) Patología: Pénfigos

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Pústula

Vesícula de contenido purulento Como tal o como evolución de ampolla o vesícula Folicular o epidérmica Aséptica o no Patología: PEGA, psoriasis pustular

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Quiste

Lesión esférica, consistencia elástica Bien delimitada, rodeada de una cápsula A la palpación fluctúan

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Secundarias

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Escama

Láminas de queratina de parte superficial de capa córnea Exceso de producción o dificultad en desprendimiento Pitiriasiforme o furfurácea Æ pequeñas, se desprenden fácilmente -- caspa, pitiriasis rosada Seborreica o céreaÆ untuosa -- dermatitis seborreica Psoriasiforme o micácea Æ plateadas, se desprende en grandes láminas -- psoriasis Ictiosiforme Æ poligonales -- ictiosis

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Costra

Desecación de secreciones Æ pus, sangre, suero Suele ser por la evolución de lesiones de contenido líquido Patología: Varicela

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Erosión

Pérdida de sustancia superficial (epidermis) NO deja cicatriz Excoriación Æ si es por rascado Patología: Escabiosis

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Úlcera

Pérdida de sustancia profunda (epidermis, dermis y /o hipodermis) SI deja cicatriz Patología: pioderma gangrenoso

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Fisura

Solución de continuidad estrecha, de forma lineal y profunda NO hay perdida de sustancia Con o sin hiperqueratosis de los bordes Patología: Dermatitis atópica

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Atrofia

Adelgazamiento de la piel Pérdida de anexos y pliegues cutáneos Hay atrofia epidérmica Ædepresión de la piel Patología: Acné

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Liquenificación

Engrosamiento de la piel Pronunciamiento de los pliegues cutáneos Secundaria a rascado crónico Patología: Eccema crónico

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Esclerosis

Endurecimiento de la piel Hiperproducción de tejido conectivo dérmico Patología: Esclerodermia

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Cicatriz

Tejido fibroso sustituye dermis y epidermis

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Pruebas diagnósticas y fármacos

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Pruebas diagnósticas

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Pruebas diagnósticas v

v

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Corticoides tópicos Menos potentes ÆPiel fina: cara y pliegues Más potentes Æ Piel gruesa (palmas, plantas, liquenificación)

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Corticoides tópicos Son los más frecuentes

0

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Retinoides Derivados de la vitamina A

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Retinoides

El más frecuente

Vigilancia Fotosensibilidad Æ cuidado con tetraciclinas!!!

El más grave

No donar sangre durante el tratamiento

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Micosis cutáneas

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Clasificación Superficiales

Capas externas de la epidermis, pelos y uñas No inflamatorias Æ pitiriasis versicolor, piedras Inflamatorias Æ tiñas, candidiasis

Profundas

Dermis, TCSC, fascias, músculo Esporotricosis, cromoblastomicosis, micetomas, lobomicosis, paracoccidiodomicosis

Sistémicas

Infección de órganos internos y diseminación hematógena

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Dermatofitosis

Epidermomicosis Æ epidermis queratinizada Tiña facial, tiña corporis, tiña cruris, tiña manum, tiña pedis Onicomicosis Æ aparato ungueal Tiña ungueal Tricomicosis Æ pelo y folículo piloso Granuloma de Majocchi, tiña de la cabeza, tiña de la barba

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Tiña Capitis Epidemiología Æ Niños de 3-7 años Patogenia Æ adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos Agentes Æ Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii (favus) T. Tonsurans Æ 90% Norteamérica

M. canis Æ 80% Sudamérica

Clínica Æ parches de alopecia con eritema, escamas y pústulas, a veces linfadenopatía

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Tiña capitis

Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ siempre sistémico

Tratamiento de elección y el único aprobado por la FDA para tratar la tiña capitis

Corticoides en Tiñas inflamatorias Disminuye reacción inflamatoria y evita alopecia cicatrizal

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Tiña facial y corporis Epidemiología Æ Niños más afectados, epidemias familiares Patogenia Æ contacto con esporas o hifas de animales o fómites Agentes Æ Microsporum canis (gatos, perros), Microsporum gypseum (tierra), Trichophyton (tiña facial) Clínica Æ anular: placas eritematodescamativas redondeadas con bordes más activos Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ Tópico: imidazólicos, terbinafina, ciclopirox Oral si mas de 1 lesión o refractario: terbinafina, fluconazol, itraconazol

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Tiña cruris Epidemiología Æ Varones Patogenia Æ bolsa escrotal es oclusiva, tiña pedis concomitante, obesos, diabéticos Agentes Æ Trychophyton rubrum, Microsporum floccosum Clínica Æ placas eritematodescamativas pruriginosas de bordes definidos con vesículas periféricas Diagnóstico Æ KOH y cultivos ≠ eritrasma (fluorescencia rojo coral), intértrigo candidiásico (fisuración central, lesiones satélite), psoriasis invertida (no escamas) Tratamiento Æ como tiña corporis

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Tiña pedis Epidemiología Æ adultos en regiones tropicales Patogenia Æ ocupación (atletas), sudoración, calzado, piscinas Agentes Æ Trychophyton rubrum, interdigitale o mentagrophytes Clínica Forma dishidrótica o eccematosa (agudo) -- vesículas sobre base eritematosa que al romperse dejan área denudada con sensación de quemadura y tendencia a sobrepasar el límite de la planta, SI pica Intertriginoso, interdigital o pie de atleta (subagudo) – maceración, fisuración y descamación de espacios interdigitales generalmente el 3ro y 4to Seca o hiperqueratósica o en mocasín (crónico) – placa irregular eritematodescamativa, NO pica

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Tiña pedis

Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ Tópico para las agudas Æ Terbinafina , imidazoles Oral para las crónicas Æ Itraconazol, terbinafina, fluconazol

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Tiña manumm

Epidemiología Æ Varones Patogenia Æ ocupación, sudoración Agentes Æ Trychophyton rubrum o interdigitale Clínica Æ Forma aguda: vesículas sobre base eritematosa (eccema o dishidrosis) Forma crónica: hiperqueratosis, placas eritematodescamativas, acentuación de pliegues Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ Tópico

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Tiña barbae

Epidemiología Æ cara y cuello de adultos Patogenia Æ contacto con animales Agentes Æ Trychophyton mentagrophytes Clínica Æ placa eritematosa con vesículas o nódulos que exudan a través de los orificios foliculares Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ Oral

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Onicomicosis

Epidemiología Æ adultos Patogenia Æ trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas, calor, humedad Agentes Æ Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans)

Clínica Æ

La más frecuente, asociada a tiña manumm o pedis

Onicomicosis de los pies Æ dermatofitos Onicomicosis de las manos Ælevaduras

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Onicomicosis Diagnóstico Æ KOH y cultivos Tratamiento Æ Tópico: 1 o 2 uñas, matriz libre, ancianos Æ ciclopirox 3-6 meses Oral: el más eficaz, sobretodo terbinafina e itraconazol Dermatofitos

Candida

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Infecciones por levaduras: Pitiriasis versicolor

Epidemiología Æ adultos Patogenia Æ calor, humedad, hipersecreción sebácea Agentes Æ Hongo dimorfo Levadura comensal (Pityrosporum ovale) Forma patógena (Malassezia furfur) Clínica Æ máculas hipercrómicas/hipocrómicas centrotorácia y espalda

que descaman al rascado en región Diagnóstico Æ “spaguetti y albóndigas (KOH), fluorescencia amarillo-naranja (Wood) Tratamiento Æ Tópico: imidazólicos Oral: inmunodeprimidos

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Infecciones por levaduras: Candida Epidemiología Æ variada Patogenia Æ humedad, inmunosupresión, zonas de oclusión, antibioticoterapia, embarazo Agentes Æ Levadura saprófita (Candida albicans) Clínica Intértrigo – placa eritematosa con fisuras en pliegues cutáneos y lesiones satélites Mucosa – muguet oral Ungueal – perionixis y afectación proximal inicial Diagnóstico Æ KOH y cultivo Tratamiento Æ evitar humedad, azoles tópicos, nistatina, fluconazol o itraconazol

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Infecciones bacterianas, virales y parasitarias de la piel

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Infecciones bacterianas

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Impétigo

No ampollar

Infección bacteriana más frecuente en del 90% de la piel • Mayoría secundarios a dermatosis preexistentes • 25-30% idiopáticas

• Síntomas sistémicos • Histología - diagnóstico etiológico en el 60% • Ingreso hospitalario y valoración diaria

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Eccemas

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¿Eccema y dermatitis sinónimos?

ECCEMA Æ ekzeim “que hierve” Inflamación aguda, vesiculosa y exudativa

POLIMORFISMO CLÍNICO DERMATITIS Æ cualquier tipo de reacción inflamatoria

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Eccema AGUDO Eritema Edema Vesículas Exudación material seroso

SUBAGUDO Costras Descamación

CRÓNICO Sequedad cutánea Liquenificación Fisuración dolorosa Eritema violáceo

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Eccema

ECCEMAS EXÓGENOS Dermatitis de contacto irritante Dermatitis de contacto alérgica Dermatitis de contacto fotoalérgica Eccema autolítico o de autosensibilización Erupción polimorfa lumínica de tipo eccematoso

ECCEMAS ENDÓGENOS Eccema atópico Dermatitis seborreica Eccema numular Eccema craquelé Dermatitis plantar infantil Pitiriasis alba Eccema de las manos

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Dermatitis atópica

Morfología Fase aguda -- lesiones eritemato-exudativas Fase crónica -- sequedad, descamación, liquenificación y, a veces sobreinfección

Curso crónico y recidivante

Base genética hereditaria con alteraciones inmunológicas que condicionan una disfunción de la barrera cutánea

12-15% de la población infantil Síntoma clave Æ Prurito

Distribución típica Pliegues de flexión, de forma bilateral y simétrica

Morfología y distribución característica Historia personal Atopia o familiar de atopia Predisposición hereditaria a padecer diversas enfermedades: Asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA Sensibilización con producción de Ig E Mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas: Alergia

alimentaria, asma y rinitis alérgica Æ Alergia alimentaria es un factor exacerbante

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Lactante

•Primeros meses de vida •Predomina eritema y pápulas •Cuero cabelludo, cara (respeta triángulo nasogeniano)

Escolar

•2 a los 10 años •Lesiones secas, liquenificadas •Flexura antecubital y poplítea, región retroauricular

Adulto

•Adolescencia y vida adulta •Lesiones secas, subagudas, crónicas •Cara, cuello, flexuras y dorso de manos

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Corticoides tópicos

Puede asociar antihistamínicos

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Eccema de contacto alérgico

• Patogenia: Respuesta inmunológica (IV) a alergenos adquiridos por penetración cutánea Precisa sensibilización previa

• Sitio frecuente: dorso de las manos, puede aparecer distante de la zona de contacto • Sustancias:

• Niquel: mujeres • Cromo: varones (cemento, calzados de cuero)

• Pruebas epicutáneas positivas

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Eccema de contacto irritativo • Más frecuente que el alérgico • Patogenia: Reacción inflamatoria no inmunológica por efecto directo Puede ocurrir al primer contacto

• Sitio frecuente: Solo afecta la zona de contacto • Sustancias • Cloro del agua y jabones: dermatitis de las manos de la ama de casa • Disolventes

• Pruebas epicutáneas negativas

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Tratamiento • Evitación • Tratamiento sintomático: • • • •

Corticoides tópicos y/o orales Humectantes Regeneradores Antihistamínicos

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Liquen simple crónico

• Neurodermatitis • Mujeres a cualquier edad (30 y 50 años) • Círculo vicioso del rascado-prurito • No hay una única causa Æ más frecuente en atópicos • Principal síntoma Æ prurito • Rascado Æ formación de placa escamosa y liquenificada con excoriaciones

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Enfermedades ampollares

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Introducción

• Autoanticuerpos dirigidos contra moléculas de adhesión de la piel y membranas mucosas • Clasificación según nivel histológico donde se produce la ampolla • Afectan piel, anexos cutáneos y mucosas • Diagnóstico: Biopsia para AP e IFD

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Pénfigo vulgar

Penfigoide ampollar

Dermatitis herpetiforme

Epidemiología

40-50 años

Anciano

15-35 años

Clínica

No prurito No lesiones urticariales Ampolla flácida Nikolsky positivo Mayormente

Si prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo Casi nunca

Mucho prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo Nunca

Afectación de mucosas Histologia

Ampolla Ampolla Ampolla subepidérmica subepidérmica intraepidérmica Eosinófilos en dermis Neutrófilos en dermis (suprabasal) Acantolisis Depósito lineal de IgG Depósito granular de Inmunofluorescencia Depósito intercelular y C3 en membrana IgA en membrana directa de IgG y C3 en basal basal no afecta epidermis Pénfigo seborreico: similar al pénfigo vulgar excepto que se ubica en áreas seborreicas “láminas de hojaldre”, mucosas y la ampolla intraepidérmica es subcórnea

Penfigoide cicatricial : es un tipo de penfigoide que afecta mucosas con secuela de cicatrización Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune más común de la niñez, depósito lineal de IgA en membrana basal Penfigoide gestacional : afecta área periumbilical

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Pénfigo vulgar

Penfigoide gestacional

Penfigoide ampollar Pénfigo foliáceo Dermatitis herpetiforme

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Neoplasias dérmicas

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Carcinoma basocelular

• Tumor maligno de piel más frecuente Æ 70% de los cánceres cutáneos no melanomas • Origen en células basales de epidermis • Mayor frecuencia en sexo masculino • Áreas fotoexpuestas -- cara y cuello 80% • Sobre piel sana • No en mucosas • Invasión local con metástasis excepcionales • Manejo quirúrgico

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Nodular • El más frecuente 50-54% • Pápula o placa de bordes perlados con telangiectásicas superficiales

Superficial X

Placa eritematoescamosa psoriasiforme

X

Frecuenteen tronco

Pigmentado X

Pigmentación marrón o negra

X

Diferenciar con melanoma

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Morfeiforme o esclerosante • Placa esclerótica, blanquecina, con telangiectasias, mal delimitada • El más agresivo

Ulcus rodens X

Úlcera de borde sobreelevado perlado con telangiectasias superficiales

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Queratosis actínicas

• (- osis ) exceso de tejido corneo ( querat ) inducido por luz UV(aktis) • Anormalidades solo en epidermis: Queratinocitos atípicos • Áreas fotoexpuestas Máculas o pápulas de color piel, amarillento o eritematosas

+

•

Escamas o placas queratósicas adherentes

Riesgo de progresión a CEC 1- 20%

• Tratamiento: Criocirugía , electrocirugía

Variante: queilitis actínica (labio inferior)

Cabeza Cuello Antebrazos Cara posterior de manos

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Papulosis Bowenoide

• Cualquier sexo • Pápulas / placas marrón rojizo / violáceo, elevadas o verrucosas, en genitales • CEC in situ • VPH 16-18-31 Æ 16 es el más frecuente • Manejo: cirugía • Riesgo de carcinoma invasor 2.6%

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Eritroplasia de Queyrat

• Hombres • CEC in situ, afecta la mucosa del pene • Placa bien delimitada, color rojo vivo brillante • VPH • Manejo: escisión, laser, 5-FU • Riesgo de carcinoma invasor 10-30%

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Enfermedad de Bowen

• CEC in situ, en superficie cutánea • Placa rojo-parduzca, escamosa que crece lentamente con bordes bien demarcados • Mujeres mayores de 60 años • Zonas fotoexpuestas • Riesgo de carcinoma invasor 3% • Manejo: crioterapia, cauterización, radioterapia, 5-FU local, excisión quirúrgica

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Queratoacantoma

• Neoplasia escamosa cutánea queratinizante • Etiología desconocida -- folículo piloso • Hombres de 60 y 65 años • Crecimiento rápido y abundante -- involución espontánea • Pápula que adopta la forma de un volcán con un tapón de queratina que cierra el cráter central • Escisión porque no siempre puede diferenciarse con absoluta confianza de un CE

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Carcinoma epidermoide

• Segundo tumor maligno de piel más frecuente • Origen en células queratinizantes de la epidermis o de sus anexos • Mayor frecuencia en sexo masculino • Áreas fotoexpuestas y no fotoexpuestas – carcinógenos industriales, úlceras crónicas, cicatrices de quemaduras, radiación ionizante, xeroderma pigmentosa, inmunosupresión • Sobre piel lesionada o sobre lesiones premalignas • SI afecta mucosas • Metástasis a distancia frecuentes • Manejo quirúrgico

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Melanoma maligno • Tumor maligno de piel más agresivo Æ 80% de muertes • Origen en los melanocitos • Mayor frecuencia en mujeres • Más frecuente de novo Æ nevus congénito gigante o nevus displásico • Factores de riesgo: UV, historia familiar, raza blanca, nevus displásicos o elevado número de nevus melanocíticos, inmunodepresión

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Melanoma maligno: fases

• Fase de crecimiento radial • Crecimiento superficial • Lento no asociado a metástasis

• Fase de crecimiento vertical • Crecimiento en profundidad en la dermis • Potencial de invasión linfática y vascular

• Desarrollo de Metástasis

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Melanoma de extensión superficial • Exposición solar aguda e intermitente • 4ª a 5ª década • Dorso (varones) y extremidades (mujeres) • Mácula heterocrómica irregulares

con

bordes

• Crecimiento bifásico

Melanoma léntigo maligno X

Exposición solar crónica

X

Ancianos

X

Áreas fotoexpuestas Æ Cabeza y cuello

X

Manchas marrones negruzcas

X

La mayor fase de crecimiento radial >15 años

irregulares

con

areas

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Melanoma nodular

Melanoma nodular X

Entre los 50 y 60 años, varones

X

Cualquier zona de la piel – aparición repentina

X

Nódulo tumoral sangrante Æ negro, azul, marrón, rojizo

X

Carece de fase radial

Melanoma acral X

El más frecuente en nuestro país

X

Cualquier edad

X

No relación clara con el sol

X

Afecta a plantas mayormente, y palmas

X

Mancha pigmentada Æ tumor

X

Mal pronóstico

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Índice de Breslow Factor pronóstico más importante

Mayor correlación con supervivencia

Otros factores pronósticos Ulceración, índice mitótico, satelitosis

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Tratamiento estadios iniciales

Biopsia escisional

• Tratamiento básico: Cirugía • Radioterapia en los lentigos no operables • Linfadenectomia si ganglio centinela positivo • Quimioterapia/inmunoterapia en estadíos avanzados

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Otras patologías

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Eritema nodoso

• Paniculitis más frecuente • Mujeres • Respuesta inmunológica: Hipersensibilidad • Infecciones (estreptococo), enf. sistémicas, fármacos

• Nódulos subcutáneos eritematosos dolorosos en cara anterior de piernas que curan sin dejar cicatriz • No vasculitis • Se autolimita • Eliminar agente, AINE

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Urticaria

• Habones pruriginosos evanescentes 24 Hrs Æ Biopsia: urticaria vasculitis

• Puede acompañarse de angioedema • Urticaria: piel superficial • Angioedema: dermis y TCSC

• >6 semanas – urticaria crónica: idiopática • Tratamiento de elección en angioedema: adrenalina

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Mancha en vino de Oporto

• Angioma plano • Malformación capilar congénita de dermis superficial • Mácula rojiza o purpúrica de márgenes geográficos, bien delimitada, tamaño variable y distribución unilateral • Asociación a síndromes: Sturge Weber • Persiste en adultez • Tratamiento para mejoría estética

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Prúrigo infantil

• Reacción alérgica por picadura de insectos • Lesiones papulosas y/o vesiculares pruriginosas • Áreas expuestas: cara extensora

de extremidad inferior • Se autolimitan

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Quiste pilonidal

• Lesión quística sacrococcígea • Requiere

• Pelo invasor • Mecanismo anómalo de inserción del pelo • Susceptibilidad de la piel

• Drenaje es el tratamiento estandar

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