Ortopedia Funcional de Los Maxilares
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BIENVENIDOS
O.F.M.-Definiciones-glosario específico-Funciones oralescaracterísticas del diagnósticoterapeutica-aparatología-clase II
ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES ESPACIO Y POSIBILIDADES ACTUALES
ORTODONCIA
CIRUGIA ORTOGNATICA
ORTOPEDIA FUNCIONAL
ORTOPEDIA (Fuerzas pesadas)
ORTODONCIA
CIRUGIA ORTOGNATICA
ORTOPEDIA FUNCIONAL
ORTOPEDIA (Fuerzas pesadas)
ORTODONCIA
CIRUGIA ORTOGNATICA
ORTOPEDIA FUNCIONAL
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CIRUGIA ORTOGNATICA
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ORTODONCIA
CIRUGIA ORTOGNATICA
ORTOPEDIA FUNCIONAL
ORTOPEDIA (Fuerzas pesadas)
DEFINICIONES La O.F.M. y la Ortodoncia son las especialidades que junto a la cirugía ortognática tratan los problemas funcionales, morfológicos y estéticos del complejo orofacial.
ORTODONCIA Fuerzas extrínsicas Proceden del propio aparato o sistema (arcos, resortes, gomas, tornillos, etc.)
O. F. M. Fuerzas intrínsicas. Provienen del propio organismo Se forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C., y son ejecutadas por la musculatura regional. Objetivo: optimizar el fenotipo del paciente
O. F. M. Función alterada
Forma alterada
Función alterada
Reorganizador Regulador Forma adecuada de funciones
S. N. C. Aferencias
Reorganización
Percepciones Sensaciones
Eferencias
Regulación
Reflejos motores Funciones orales
¿A QUIEN TRATAR CON O.F.M.? • PACIENTES EN EDAD DE CRECIMIENTO, CON ALTERACIONES ESQUELETALES, ALVEOLARES Y/O DENTARIAS, CON TRANSTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS, DONDE LA ETIOPATOLOGIA ES FUNCIONAL.
VOCABULARIO PROPIO • • • • • •
DISGNASIA= MALOCLUSIÓN EUGNASIA= NORMOCLUSION DISTORELACION MANDIBULAR= CLASE II MESIORELACION MANDIBULAR =CLASE III NEUTRORELACION MANDIBULAR= CLASE I DESARMONIA DENTO-ALVEOLAR=DISCREPANCIA
Disgnasias Verticale s
Mordidas abiertas Sobremordidas Mesiorelaciones
Sagital es
Verdadera funcional
Transversal es
Endognatía endoalveolía
Distorelaciones Estrechez Latero desviaciones mandibulares
O. F. M. Morfológic o Diagnóstic o
Funciona l Etiológic o
O.F.M. Palabras clave Fuerzas intrínsicas Teorías de crecimiento FunciónForma Reorganización de las aferencias nerviosas Plasticidad del S. N. Diagnóstico etiológico Equilibrio Postura Individuo indiviso
DIAGNOSTICO Características especiales del diagnóstico en O.F.M.
ANTECEDENTES INDIVIDUALES • • • • • • • • • • • •
NACIMIENTO LACTANCIA 1ER PAPILLA COMIENZO DE LA MARCHA 1ER DIENTE 1ER RECAMBIO ENFERMEDADESTRAUMATISMOS INTERVENCIONES PESO-TALLA CAPACIDAD VITAL ANAMNESIS ALIMENTARIA ESPACIO PSICO-EMOCIONAL
EXAMEN POSTURAL • LORDOSIS • CIFOSIS
O.F.M. Postura “La postura mandibular en reposo, esta regida por el equilibrio del tono muscular, no solo de los músculos bucofaciales sino tambien de los supra e infra hioideos, así como tambien los del cuello. Este equilibrio no se establece por si mismo, esta determinado por el que mantiene todo el esqueleto.” Dr. I. Getti
EXAMEN POSTURAL • LORDOSIS • CIFOSIS
EXAMEN POSTURAL
ESCOLIOSIS ACTITUD ESCOLIOTICA
EXAMEN FACIAL FRENTE • ALTURA FACIAL • ANCHO FACIAL • ASIMETRIAS
EXAMEN FACIAL PERFIL • MAXILAR • MANDIBULAR • LABIAL • SURCO LABIOMENTONIANO
LABIOS EN REPOSO • Incompetencia labial • Competencia labial
EVALUACION FUNCIONAL
EVALUACION FUNCIONAL • • • • • •
RESPIRACION DEGLUCION NUTRICION MASTICACION FONACION RELACION MIMICA ACTIVIDAD MUSCULAR • COMISURAS, LABIOS, LENGUA, MENTONIANO, MASETEROS.
• HABITOS DISFUNCIONALES
EVALUACION FUNCIONAL •
RESPIRACION: “La respiración fisiológica es nasal. La musculatura oro- facial no interviene, esta en reposo. La lengua sigue esta regla, pero insertada a la mandíbula y al hueso hioides sirve de anclaje superior al árbol respiratorio.” Claude CHABRE
• • • • • • • •
I.V.N.: - lengua en posición más anterior - los labios entreabiertos - una mandíbula que cuelga con un relajamiento de los elevadores - una modificación de la postura cefálica en su conjunto - una disminución de la actividad de los músculos dilatadores de las narinas - un descenso de la presión intra- sinusal. - respiración alta
EVALUACION FUNCIONAL •
- Deglucion primaria o infantil Corresponde al período de succión y se efectúa arcadas separadas , la lengua interponiéndose anterior o lateralmente. La participación de los labios y de la musculatura perioral es importante en el lactante, este tipo de deglución es funcional. Con la aparición de la masticación y en relación con la maduración neuromuscular y psicológica del niño , deja lugar a otro modo de deglución, también ella funcional ; es la deglución secundaria o adulta. • - Deglución secundaria o adulta • Se realiza con los arcos en contacto. La fijación mandibular se obtiene por vía trigeminal. Los labios están juntos, los músculos faciales en reposo , sólo la lengua y los músculos sub y suprahioideos participan. • Si la deglución de tipo primario persistiera, sería ahora considerada como disfuncional Claude CHABRE
EVALUACION FUNCIONAL • • • • •
RESPIRACION DEGLUCION MASTICACION FONACION ACTIVIDAD MUSCULAR • COMISURAS, LABIOS, LENGUA, MENTONIANO, MASETEROS.
• HABITOS DISFUNCIONALES
“Todo músculo necesita un estímulo para contraerse y en el caso de los músculos masticadores son los impulsos partidos de las fibras sensitivas del periodonto...... Según la resistencia que ofrecen los alimentos será la intensidad de la respuesta muscular........ La hipofunción acarrea disminución de impulsos sensitivos o sea que los estímulos normales no se realizan, como tampoco se realizará normalmente la división celular, la formación de tejidos, la estructuración orgánica,.....,todo se traducirá en un conjunto de signos constitutivos de la llamada anomalía dento-máxilo-facial. El equilibrio entre los grupos musculares se rompe y, todo el complejo masticatorio sufrirá, siendo obligado a crear nuevas condiciones de función.” Dr. José Campos Neves, revista AAOMF, 1962.
EXAMEN BUCAL RELACIONES SAGITALES • RELACION MOLAR • RELACION CANINA • RESALTE INCISIVO
RELACIONES VERTICALES • ENTRECRUZAMIEN TO INCISIVO • CURVA DE SPEE
ANALISIS TRANSVERSAL • MORDIDA CRUZADA • DESVIO MANDIBULAR • BASE APICAL
Tabla de relación diente- arco de CHATEAU • 1ra opción: diámetro mesio-distal 1+ 6 • 2da opción: diámetro mesio-distal 1 + 4 + 6 • 3ra opción: diámetro mesio-distal de 10 piezas dentarias superiores
1+6
1+4+6
P 10
L. superior 4 / 4
6/ 6
L. inferior
4/4
6/6
15,61 21,12 60,16 23,32 29,83 37,23 19,41 25,82 34,13 5,816 1,421 0,861 3,523 0,130 7,638 9,619 6,126 4,434 ,016, ,621, ,662, ,824, ,430, ,038, ,820, ,426, ,835, 116,3 822,0 062,8 024,3 731,1 438,8 020,2 627,0 235,5 16,41 22,32 63,16 24,52 31,43 39,23 20,42 27,22 35,93 6,616 2,522 3,964 4,825 1,732 9,640 0,620 7,527 6,236 ,817, ,722, ,765, ,025, ,032, ,040, ,821, ,828, ,637, 017,1 923,2 565,8 325,5 432,7 440,8 121,3 128,4 037,3 17,31 23,42 66,66 25,82 33,03 41,24 21,52 28,62 37,73 7,517 3,623 7,467 6,026 3,333 1,642 1,721 8,929 8,138 ,6 ,9 ,8 ,3 ,6 ,0 ,9 ,1 ,4
ANALISIS TRANSVERSAL ES DEBE SER • 6 – 6 43 49 (-6) • 4 – 4 32 37,5 (-5,5)
• 1 + 6 20,5
ANALISIS TRANSVERSAL Análisis de la desarmonía dento-facial • COFI * 101 (ABZ=123 -10 -14)
• SUMA INCISIVA 33 COFI/SI=3 *Constante ósea facial individual
DIAGNOSTICO • RADIOGRAFIAS • CEFALOMETRIA • BIOTIPO • A.T.M. • INFORMES FONOAUDIOLOGICOSOTORRINOLARINGOLOGICOS-ALERGISTA-KINISIOLOGOETC
DIAGNOSTICO MORFOLOGICO Verticale s
Mordidas abiertas Sobremordidas Mesiorelaciones
Sagital es
Verdadera funcional
Transversal es
Endognatía endoalveolía
Distorelaciones Estrechez Latero desviaciones mandibulares
DIAGNOSTICO • FUNCIONAL – I. V. N.? HABITO? FALTA DE PERMEABILIDAD? – DEGLUCION DISFUNCIONAL? – MASTICACION ADECUADA? – HABITOS DISFUNCIONALES? – POSTURA ADECUADA?
DIAGNOSTICO • ETIOLOGICO – – – –
HERENCIA? FUNCION? POSTURA? BIOTIPO?
RETROPOSICION MANDIBULAR
DISTORELACION MANDIBULAR DEXTRO-LATERODESVIACION MANDIBULAR ESTRECHEZ SOBREMORDIDA MALPOSICIÓN DENTARIA
DEGLUCION DISFUNCIONAL
ALTERACIONES POSTURALES Y EN LA MARCHA
DIAGNOSTICO Morfológic o DISTORELACION MAND DEXTRO LATERODESV. MAND.
Diagnóstic o
Funciona l ESTRECHEZ
SOBREMORDIDA
I.V.N. DEGLUCION DISFUNCIONAL SEVERA
Etiológic o
O.F.M. Diagnóstico etiológico “Si la causa de una deformación persiste en el momento
de empezar el tratamiento o después, ella provocará, salvo compensación rarísima, el fracaso terapéutico o la recidiva. Por consecuencia, el diagnóstico morfológico debe ser completado, en todos los casos sin excepción, por la investigación de las causas, a fin de provocar o comprobar su desaparición. Michel Chateau
O.F.M. Función Forma “En biología no hay forma si no hay función previa que la plasme” Dr. Godoy Esteves
TERAPEUTICA OBJETIVOS TERAPEUTICOS VENTANA TERAPEUTICA O KAYROS
¿A QUIEN TRATAR CON O.F.M.? • PACIENTES EN EDAD DE CRECIMIENTO, CON ALTERACIONES ESQUELETALES, ALVEOLARES Y/O DENTARIAS, CON TRANSTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS, DONDE LA ETIOPATOLOGIA ES FUNCIONAL.
• es debe ser • 4/4 34 39,1 • 6/6 42,5 48,8 • L 31 30,5
es 4/4 31 6/6 40 L 23
debe ser 33,9 44,7 25,4
Análisis de la desarmonía dento-facial • SI:
32,5
• COFI: 98
• • • • • • • • • • •
Resalte incisivo: 7mm Sobremordida: 0mm Convexidad: 9mm Incl. Inc. Sup.: 27º Incl. Inc. Inf.: 23º Eje facial: 86º Prof. Facial: 86º Prof. Maxilar: 94º Plano mand.: 37º Arco mand.: 22º Cono facial: 59º
•
VERT: -1,4 DÓLICO
Diagnóstico • • • •
Disto-relación mandibular Estrechez Malposición dentaria Patrón de crecimiento Dólico-facial • Transtornos funcionales asociados – I.V.N. – Deg. Disfuncional
OBJETIVOS TERAPEUTICOS • • • • •
Reorganizar las aferencias nerviosas Estimular crecimiento anterior mandibular Estimular crecimiento transversal Conseguir oclusión funcionalmente correcta Re-educación funcional
ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT
Resalte inc. 7 Sobremord. 0 Incl. Inc. Inf. 23º Convexidad 9 Eje facial: 86º Prof. Facial: 86º Prof. Maxilar: 94º Plano mand.: 37º Arco mand.: 22º
- 3 mm - 2 mm - 23º - 6 mm - 85º - 90º - 95º - 33º - 24º
Mordida constructiva Objetivo: establecer una nueva relación intermaxilar, cambiando las direcciones de las fuerzas musculares, logrando a la vez, a través de ellas, un trabajo sinérgico del paciente
Mordida constructiva
• • • • • •
Disto-relación Previo análisis de modelos Tomarla de pie, apoyado en la pared Avance buscando contacto anterior Máximo 6 mm Se corrigen desvíos mandibulares, no se corrigen desvíos dentarios
ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT
CONTACTO INTERDENTARIO CONTACTO BILABIAL
ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT -Complejo endobucal nuevo -Reorganización de las aferencias -Regulador de las funciones -Cambio en la sinergia muscular
Se contraen los musculos elevadores de la mandíbula, y en la trayectoria de cierre se interpone el aparato funcional, entonces se logra restringir el movimiento de cierre, siguiendo los musculos su contracción, convirtiendose esta en isometrica y generando fuerzas, de las que se vale la O.F.M. para producir remodelaciones
O.F.M FUERZAS INTRÍNSICAS Fuerzas musculares originadas en el propio organismo Contracción muscular Los puntos de inserción se desplazanse genera movimientofuerza isotónica Los puntos de inserción no se desplazanse genera fuerzafuerza isométrica
O.F.M. Reorganización de las aferencias nerviosas “El paciente ...... habrá configurado en su ontogenia un determinado fisiologísmo muscular sobre la base de mecanismos reflejocondicionados que se expresarán en el tono muscular y en la dinámica del analizador motor. .....los aparatos, al agregar un complejo estimulatorio endobucal nuevo, serán el punto de partida de nuevos reflejos condicionados motores.........con el consiguiente cambio de la sinergia muscular de los músculos agonistas y antagonistas.” Dr. Alfredo Estiu
O.F.M. Teorias de crecimiento Matrices funcionales (M. Moss) Las estructuras de soporte mecánico es decir el esqueleto y su morfología son siempre producto de los tejidos blandos.
Neurotrófica Los vértices de determinados ángulos de las cavidades capsulares o faciales coinciden con los puntos de entrada de los correspondientes nervios (Ricketts).
Cibernética (Petrovic) Servosistema con interrelaciones tipo feedback, comparadores periféricos, inputs y ouputs. Le da gran importancia a las aferencias nerviosas y a la producción hormonal.
O. F. M. Fuerzas intrínsecas. Provienen del propio organismo Se forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C., y son ejecutadas por la musculatura regional.
O.M.F. Equilibrio “Al realizar un movimiento dentario o un cambio morfológico del hueso, con fuerzas extrínsicas, se esta rompiendo el equilibrio, si concluido el tratamiento no se recupera el equilibrio, inexorablemente se termina con una recidiva. Pero en el momentoen que usen fuerzas intrínsicas, estas al ser biológicas, quien realiza el cambio es el organismo y por si solo no tendrá recidiva.” Dr. Ceccarelli, Dra Rivas, Dra Lorenz
PACIENTES CON DISCAPACIDAD
EL ODONTOLOGO COMO REHABILITADOR UN NUEVO ROL
RE-EDUCAR Y OPTIMIZAR LAS FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Trabajo en equipo.
O.F.M. Plasticidad del S.N. “Se sabe que la reoganización que tiene lugar en el sistema nervioso, se vale tanto de la formación de nuevas conexiones, como del fortalecimiento de las mismas y de las ya existentes. Debido a las grandes areas asociativas de la corteza cerebral y del SN, no se debería pensar en “entrenar” únicamente la región comprometida, si el SN es un todo, debemos atender al paciente como un todo y “tratarlo” también como un todo” Dr. Nelson Annunciato
DISTORELACION MANDIBULAR DEXTRO-LATERODESVIACION MANDIBULAR ESTRECHEZ SOBREMORDIDA MALPOSICIÓN DENTARIA
O.F.M FUERZAS INTRÍNSICAS Fuerzas musculares originadas en el propio organismo Contracción muscular Los puntos de inserción se desplazanse genera movimientofuerza isotónica Los puntos de inserción no se desplazanse genera fuerzafuerza isométrica
NAHIR G. OBJETIVOS • • • •
RE-EDUCACION DE LAS FUNCIONES CORRECION DE LA POSICION LINGUAL ESTIMULACION DEL CIERRE BILABIAL CORRECION DE LA MALOCLUSION (estrechez y mordida abierta)
BIONATOR
MATIAS Q.
MATIAS Q. OBJETIVOS • CORREGIR ESTRECHEZ, AMPLIANDO EL ESPACIO LINGUAL • COLABORAR CON LA REEDUCACION DE LAS FUNCIONES
“......las placas activas, ....por introducción de pequeñas modificaciones pueden tomar carácter de funcionales......por hacer articipar en su acción distintas fuerzas musculares, periorales, de la masticación, de a deglución, etc." Prof. Dr. Indalecio Buño Loureiro.
COLABORAR CON LA REEDUCACION DE LAS FUNCIONES
O.F.M. Individuo indiviso “Somos toda una unidad de crecimiento. Inmerso en esa totalidad se desarrolla el órgano bucal, cumpliendo funciones en sincronía de tiempo y espacio.” Dr Godoy Esteves
O.F.M. Palabras clave Fuerzas intrínsicas Teorías de crecimiento FunciónForma Reorganización de las aferencias nerviosas Plasticidad del S. N. Diagnóstico etiológico Equilibrio Postura Individuo indiviso
OBJETIVO PRINCIPAL DE LA O. F. M.: OPTIMIZAR EL FENOTIPO
“Desde el punto de vista del ser biológico no hay errores, no hay minusvalía, no hay disfunciones” “La enfermedad o la limitación no pertenecen a la • biología sino a la relación desde la cual el ser humano considera que otro ser humano no satisface cierto conjunto de espectativas” •
ORTODONCIA
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