Organización Estructural y Funcional de Un Hospital

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE UN HOSPITAL

ORGANIZACIÓN ORGANIZACI ÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE UN HOSPITAL •

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Para lograr PROYECTAR PROYECTAR con claridad la OE Y FH es indispens indispensable able revisar la También se deben tener muy claros los conceptos de la en el medio

que se pueda dar

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1.1.-Tasas de natalidad , mortalidad , migración , fecundidad ,la estructura de las poblaciones y su distribución según según sexo sexo , edad y procedencia procedencia urbana o rural

2.2 morbilidad , mortalidad e incapacidad

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SEGÚN SEA EL RESULTADO RESULTADO DE LA EXPECTA EXPECTATIVAS se deberán fijar el e l nivel de atención atenci ón medica y grado de complejidad, este grado de complejidad lo dan los recursos que se dispongan para hacer frente a las patologías que se asignan para atender Por ejemplo para prestar atención en salud a la mujer en edad de gestación pueden ser considerados los siguientes sistemas Consulta medica controles de enfermería toma de citología cérvico – cérvico  – uterina control prenatal educación en salud visitas domiciliarias inmunizaciones Exámenes de laboratorio imágenes diagnosticas Suministro de medicamentos Consultas odontológicas

De este listado se pueden agrupar actividades que le son asignadas al personal medico (General y gineco – obstetra ) al de enfermería (licenciado y auxiliar) al de laboratorio clínico al de radiología al de farmacia y al de salud oral . De aquí podemos analizar que clase de funcionarios o empleados van a ser necesarios La cantidad de profesionales o el tiempo a contratarse resultara de calcular el numero de actividades que debe realizar el funcionario por el tiempo que utiliza en desarrollarlas y la meta propuesta especifica . •

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Organización estructural

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Modelo de estructura organizativa para una institución de salud del nivel 1 En el nivel I se busca tener una institución que brinde atención en salud para que se resuelvan aquellas patologías que se presentan en la comunidad servida y que pueden ser satisfechas en un 70 a 80 % En general se puede decir que es necesario contar con la concepción de un ente hospitalario , con personería jurídica o elemento legal que haga sus veces , autonomía administrativa, financiera y patrimonio propio , elementos fundamentales dentro de un proceso de descentralización . Además debe existir un cuerpo de gobierno o dirección superior , compuesto por una junta directiva, una dirección y dos subdirecciones , una científica y una administrativa

Es el cuerpo colegiado que a nivel institucional se constituye como la máxima autoridad y están conformadas por •

EL alcalde

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Un representante de los profesionales de la salud en la institución

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Un representante de las universidades de las facultades de ciencias de la salud de la localidad o región .

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Un representante del sector industrial de la localidad

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Un representante de las organizaciones comunitarias

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Establecer y modificar los estatutos de la institución como su reglamento interno .

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Aprobar el presupuesto anual y sus adiciones o modificaciones

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Aprobar los planes y programas a desarrollar

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Adoptar , formular , dirigir y coordinar las políticas sobre prestación de servicios educación en salud e investigación Controlar el funcionamiento del hospital y evaluar el resultado de sus actividades

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Adoptar la estructura orgánica y funcional de la institución Actualizar la celebración de contratos y convenios según las pautas establecidas para estos propósitos Responder por el cumplimiento de las normas legales vigentes , en materia de vinculación de personal Determinar los servicios a prestar , así como las tarifas de los mismos Fijar los días y horarios de atención a la comunidad , según los servicios y de acuerdo con las necesidades de la comunidad . La junta directiva debe reunirse mensual o bimestralmente , o antes si hay causales que lo ameriten , de manera extraordinaria

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Dirigir y coordinar el trabajo de los departamentos, mediante la concertación , planeación y control de las actividades intermedias y/o finales Hacer parte activa en el diagnóstico, programación y ejecución y pronóstico de las actividades a realizar en la comunidad asignada Dirigir la evaluación del impacto de la prestación de los servicios de salud que aparezcan asignados a su Institución Desarrollar el trabajo de su hospital, en forma interdisciplinaria, a fin de mejorar las condiciones de salud y bienestar de la población asignada Promover, coordinar y asesorar las actividades de control epidemiológico del hospital y de su área de influencia RODRIGUEZ VALDERRAMA, TOLSTOY CHE

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Dirigir la autoevaluación de las actividades de su hospital, así como el diseño y puesta en marcha de nuevas estrategias para lograr la satisfacción de la comunidad que demanda sus servicios Identificar las áreas de acción para el establecimiento de convenios docente asistencial, con sus mecanismos de coordinación y control

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Promover y participar en el desarrollo de investigaciones en salud

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Crear o dirigir programas de educación en salud para la comunidad a su cargo

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Proponer por la consecución oportuna de las dotaciones y suministros para el desarrollo de las actividades  Actualizar y asegurar la difusión de los manuales de normas y procedimientos, del área a su cargo Dirigir el Comité Técnico Institucional y el Comité de Adquisiciones y Suministros

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Ser profesional médico o de ciencias de la salud, según política de cada país, egresado de una facultad debidamente reconocida por el Estado  Tener especialidad en Salud Pública, o en Administración Hospitalaria, o Gerencia Hospitalaria y tres años de experiencia administrativa Otras en acorde con las políticas de cada país en particular

FUNCIONES DEL SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL •

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Reemplazar al Director, en caso de ausencia Coordinar las actividades extramurales y las realizadas por los Centros y Puestos de Salud de su área de influencia

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Hacer parte activa del Comité Técnico

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Dirigir el Comité de Participación Comunitaria

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Dirigir el Comité de Control de Calidad

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Diagnosticar, planear; programar, dirigir y evaluar las actividades del área extramural

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Dirigir el diagnostico integral de salud para la comunidad asignada

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Ser profesional Médico o de Ciencias de la Salud, egresado de una Facultad debidamente reconocida por el Estado  Tener especialidad en Salud Pública, o en Administración Hospitalaria o Gerencia Hospitalaria y dos años de experiencia administrativa Que cada país determine acorde con sus políticas

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 Adaptar y dirigir la aplicación de políticas, normas, proyectos, programas y planes de salud, en que tome parte el hospital Dirigir el diagnóstico de la situación actual de la salud de la comunidad asignada Planear, programar y dirigir las actividades que requiera la comunidad asignada, en lo correspondiente al cumplimiento de sus objetivos de promoción, prevención, atención y rehabilitación en salud Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, para lograr la atención integral de la salud en su área de influencia

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Observar y seleccionar a las Instituciones prestadoras de servicios de salud de otros subsectores, que puedan complementar la atención  Tomar parte activa en las labores de vigilancia epidemiológica y en la programación docente-asistencial Dirigir el comité de Historias Clínicas y el comité de Servicios de su Departamento Hacer parte activa en la autoevaluación Institucional para medir el impacto de las acciones en salud, así como para identificar y aplicar las medidas correctivas necesarias Dirigir el Comité de ética de la Institución

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 Adoptar y dirigir la aplicación de políticas, normas proyectos, programas y planes para la protección de la salud y el media ambiente Dirigir el diagnóstico de la situación del consumo y suministro de: alimentos, y bebidas, de agua potable, de disposición de excretas y basuras y de contaminación del aire. Planear, programar y dirigir las actividades que requiera el medio ambiente de la comunidad asignadas en lo pertinente al cumplimiento de los objetivos de su Departamento Dirigir la autoevaluación y medir el impacto por parte de su Departamento

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Ser ingeniero Sanitario, o Ingeniero de Alimentos, o Médico Veterinario, de facultad debidamente reconocida por el Estado  Tener especialidad en Salud Pública, o en administración o Gerencia Hospitalaria  Tener dos años de experiencia administrativa Otras, que cada país determine, acorde con sus políticas

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Ser secretario del Comité de Adquisiciones y Suministros Realizar el Plan de Adquisiciones y Suministros, de acuerdo con las normas vigentes para la Institución. Dirigir las actividades de control interno institucional Brindar apoyo logístico para el desarrollo de los planes, programas y proyectos aprobados en el hospital Proponer el plan de cargos y asignaciones del Hospital según las normas emanadas de la  Junta Directiva Elaborar el presupuesto anual para el funcionamiento de su hospital, para ser presentado a aprobación por el Director ante la Junta Directiva

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Llevar el acuerdo mensual de gastos y la ejecución presupuestal al día Evaluar el costo de las actividades intermedias y finales que realice su hospital Las demás que le sean asignadas, acordes con la naturaleza de su cargo

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Ser Economista, o Ingeniero Industrial, o Contador Público, de una facultad debidamente reconocida por el Estado  Tener especialidad en Administración y Gerencia Hospitalaria

Romero Silva, María Alejandra

B) COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:  A) COMITÉ TÉCNICO INSTITUCIONAL :

1. 2. 3. 4. 5.

Director del hospital Subdirector del hospital Jefe de dpto de servicios de salud Jefe de dpto de servicios al medio ambiente. Jefe de dpto de servicio administrativo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

El subdirector Jefe del dpto de servicios de salud. Jefe del dpto de atención al medio ambiente. Jefe del dpto de servicio administrativo Representante del Gobierno de la localidad. Representante de la comunidad Representante de profesionales en salud, del área. 8. Representante de las universidades.

C) COMITÉ DE ADQUISICIONES Y SUMINISTROS:

1. 2. 3. 4. 5.

Director del hospital Subdirector Jefe del dpto administrativo Jefe del grupo de finanzas Jefe del grupo de suministros, servicios generales y mantenimiento.

D) COMITÉ DE ÉTICA:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Subdirector del hospital. Jefe del dpto de servicios de salud. Jefe del dpto de medio ambiente. Enfermero jefe del hospital. Bacteriólogo o biólogo del hospital. Odontólogo del hospital. Especialista del tema que se vaya a tratar.

E) COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS:

1. Jefe del dpto de servicios en salud. 2. Jefe del dpto administrativo 3. Representante de los profesionales en salud del hospital. 4. Jefe de archivo clínico.

G) COMITÉ DE SERVICIOS:

1. Jefe de dpto respectivo 2. Cada uno de los jefes del grupo que constituyen su dpto.

F) COMITÉ DEL CONTROL DE CALIDAD DE INVESTIGACIONES: 1. Director del hospital 2. Subdirector del hospital 3. Representante de las facultades de medicina que presten servicios en el hospital. 4. Representante de las facultades de odontología que presten servicios en el hospital. 5. Un representante de los profesionales de salud en el hospital

COMITÉ TÉCNICO Estudia, adopta y aplica las normas emanadas de la dirección del sistema de salud •

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y de la junta directiva. Diagnostica las diversas situaciones de salud en su área de influencia. Elabora programas según la demanda de salud que hay en su comunidad y las presenta a las directivas del hospital. Establece tarifas con base de costos de cada servicio y dpto del hospital.

COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA   Valora solicitudes de los servicios que la comunidad requiera. • •

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Establece formas de participación que la comunidad deba asumir como colaboración. Pone en marcha programas necesarios y aprobados, además de evaluarlos.

COMITÉ DE ADQUISICIONES Y SUMINISTROS Estudia, adopta y aplica las normas nacionales de la junta directiva y el mecanismo •

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de ejecución.  Vigila el cumplimiento de las normas para la elaboración de los pliegos de condiciones y requisitos para las licitaciones. Dirige y evalúa los procesos de licitaciones. Hace seguimiento que permita evaluar y mantener los insumos y quipos adquiridos.

COMITÉ DE ÉTICA  Estudia y aplica los códigos de ética vigentes para los profesionales en ciencias de •

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la salud. Estudia y analiza el desempeño de los profesionales en relaciones con el paciente, sus colegas, la institución, sociedad y el estado. Emite conceptos sobre desempeño. Remite al respectivo tribunal, nacional o seccional aquellos procesos que comprometan a los profesionales de la salud con mala práctica.

COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS •

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Estudia, adopta y aplica las normas con respecto de la estructura y manejo de la historia clínica dicten las directivas del sistema nacional de salud.  Aseguran que se utilicen de manera correcta el archivo y conservación de las historias clínicas. Elevar a la dirección del hospital y al comité técnico recomendaciones para modificar las HC. Normar sobre los ex de laboratorio (rutina, conservar formularios, imágenes de dx). Servir de enlace entre unidad informática y quipo de salud. Estudiar y aprobar revisiones de diagnósticos que puedan surgir al interior del hospital, para aclarar dudad u omisiones en el dx inicial.

MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL HOSPITAL NIVEL II Se fija el modelo de estructura orgánica, reparticiones que sean necesarias para el cumplimiento de los objetivos que le son propios a dicho nivel Misión de estos hospitales se debe ampliar y contemplar prestación de servicios de atención en salud con especialistas en salud oral, salud mental, ortopedia y traumatología, medicina interna, cirugía general, ginecoobstetricia, pediatría, anestesia, radiología y patología.

Se estima que a este nivel se debe recibir un 15% de casos que demandan atención en salud, remitidos de nivel I; el Nivel III debe recibir cerca de un 3% y el Nivel IV el 2 % restante.

HOSPITAL NIVEL II

MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL HOSPITAL NIVEL III Deben tomar servicios de atención exclusiva en salud.

No son considerados los hospitales de atención al medio ambiente; sino profundizar en el conocimiento científico y la tecnología que demandan patologías que no pudieron ser atendidas en niveles inferiores.

Debe tener más servicios clínicos y quirúrgicos.

Es considerado un hospital donde se realicen actividades de mayor complejidad siendo necesario tener un departamento de “cuidados intensivos” o de “terapia intensiva” y debe estar conformado por UCI de pediatría, clínica y quirúrgica y

sección de Terapia Intermedia para brindar cuidado precoz, integral y oportuna.

MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL HOSPITAL NIVEL IV   Tiene como misión atender el más alto nivel de complejidad de patologías (trasplantes, tratamiento e intervenciones) que demandan varias especialidades y sub especialidades simultáneamente. Hospitales que desarrollan un solo sistema (cardiovascular, neurológico, ortopedia y trauma, etc) y se denominan “hospitales de referencia”. Hay otros que realizan más de una de estas intervenciones del NIVEL IV pero no llegan a realizar la totalidad de intervenciones en todos sus servicios.

NIVELES DE ATENCION EN SALUD Es la organización de la atención en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un máximo de cobertura los servicios que se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de recursos.

NIVELES DE ATENCION EN SALUD  Tradicionalmente se distinguen cuatro niveles: Nivel primario Nivel secundario Nivel terciario y  Cuarto nivel.

NIVEL PRIMARIO (MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD)

Es el de mayor cobertura pero menor complejidad Esta representado por las Postas y Estaciones médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de Salud Familiar. Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se involucren y confien en el Sistema.

NIVEL PRIMARIO Su recurso humano lo constituyen entre otros: Médicos y odontólogos generales ,enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos, etc. Sus actividades se relacionan entre otras, con: Promoción para la salud Control de salud Pesquisa de morbilidad  Tratamiento de morbilidad no compleja Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.

NIVEL SECUNDARIO •

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(menor cobertura, mayor complejidad)

Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel primario. Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades. Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento al que está adosado y de las características propias de cada Servicio de Salud. Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).

NIVEL SECUNDARIO •

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En general no se contacta directamente con la comunidad. Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos como con el terciario cuando la complejidad así lo requiere. En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe adecuarse y diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.

NIVEL TERCIARIO •

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Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización) Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patología a excepción del Programa de la Mujer en el cuál se pretende una atención institucional del 100% de los partos aunque estos son habitualmente de baja complejidad y sin patología. En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapeútico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos

NIVEL CUATERNARIO (mínima cobertura, máxima complejidad) •

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Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de equipamiento, este último de gran sofisticación Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad. Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país.

EJEMPLO DE NIVELES EN EL PROGRAMA DE LA MUJER  •

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Nivel primario: Control de embarazadas y puérperas, pesquisa y tratamiento de morbilidad ginecológica y obstétrica básica, pesquisa del alto riesgo obstetrico y su derivación al nivel secundario. Se realiza en Postas, Consultorios y Cesfam. Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstetrico, tratamiento ambulatorio de la morbilidad obstétrica y   ginecológica. Se realiza en los policlínicos de ARO, ETS, Ginecología ( Fertilidad, Unidad de Patología Cervical, Menopausia, Anticoncepción Complicada, etc). Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstetrica y  ginecológica que requiere hospitalización, cirugía obstétrica y  ginecológica, atención de todos los partos y recien nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología. Nivel Cuaternario: Tatamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales. Coresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta noexiste a las UCI médica y UCI quirúrgica.

PAMELA RAMOS VEGA

Para poder brindar una atencion en salud, acorde a las necesidades crecientes de los usuarios de los servicios es necesario realiizar estudios Estudios de mortalidad nos han demostrado

 80% de patologías puede ser resuelto por profesionales generales

15%  Médicos especialistas

5% de patologias  subespecialidades clinicas y/o quirurgicas

Niveles de atención

 Agrupaciones de instituciones instituciones de Salud que permiten clasificar clasificar las las acti activi vida dade dess fina finale less, inte interme rmedi dias as y admi admini nist stra rati tiva vass que que pued puedee pued puedan an real realiz izar ar,, para para sati satisf sfac acer er las las nece necesi sida dade dess de las las pers person onas as que que deman demandan dan atenc atencio ionn

Los elementos o factores de los grados de atención están dados por 1. La misión, que fija las politicas de las directivas en relacion al nivel que asume institucional 2. Las patologías a atender, que orientan las actividades a desarrollar

3.El nivel de capacitacion y especializacion especializacion del recurso recurso humano

4.La dotacion dotacion y equipos de la institucion institucion 5.Suministros 6. Las clases de actividades intermedias finales o administrativas a realizar

GRADO DE COMPLEJIDAD