OMI - 1.13 Cartilla Estudiante

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FECHA:  22-­‐04-­‐2015   VERSION  01   MAL-­‐1.13-­‐03  

PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS Curso Modelo OMI 1.13

Guía para desarrollar el Curso Técnicas de Supervivencia Personal de acuerdo con los parámetros de la Organización Marítima Internacional – OMI.                       1

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Primeros  auxilios   Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     Frecuentemente  y  en  cualquiera  de  las  actividades  de  la  vida  diaria  nos  exponemos  a  condiciones  inseguras,  que   pueden   acarrearnos   accidentes   de   gravedad   impredecible.   La   asistencia   médica   en   tales   situaciones,   por   más   que   queramos,   no   siempre   es   lograda   dentro   de   los   términos   de   tiempo   que   requiere   la   gravedad   de   la   situación,   por   lo   que   se   ha   concientizado   la   necesidad   de   difundir   el   conocimiento   básico   de   la   medicina   de   emergencia  al  público,  que  permita  implementar  medidas  salvadoras  de  urgencia,  determinantes  para  salvar  la   vida  de  las  víctimas.       Cada   vez   son   más   frecuentes   los   casos   en   los   que   la   aplicación   de   técnicas   de   primeros   auxilios,   han   logrado   salvar  víctimas,  así  como  disminuir  el  número  de  muertes  o  lesionados.  Incluso,  el  conocimiento  de  la  técnica  no   sólo  sirve  para  ayudar  a  los  demás,  sino  que  el  principal  beneficiado  es  quien  la  conoce,  pues  tiene  conciencia  de   la  seguridad,  por  lo  que  es  menos  propenso  a  lesionarse.     Podemos  definirlos  como  la  asistencia  prestada  de  modo  inmediato  por  personal  médico  o  no  a  un  accidentado,   lesionado   o   enfermo,   con   el   propósito   de   estabilizar,   atenuar,   aliviar   y/o   mejorar   al   afectado,   hasta   tanto   se   pueda  contar  con  asistencia  médica  definitiva.  Al  mismo  tiempo,  se  tiene  el  efecto  favorable  que  experimenta  la   víctima  al  percibir  que  está  siendo  auxiliada.     Objetivos     Cuando  se  imparten  primeros  auxilios  a  una  víctima,  los  objetivos  que  debemos  lograr  son:       Reconocer  la  gravedad  de  la  (s)  lesión  (es)  y  sus  complicaciones.     Impedir  lesiones  adicionales  mediante  medidas  adecuadas.     Suprimir   los   estados   amenazantes   de   la   vida   agudos,   tales   como   hemorragia,   asfixia,   paro   cardíaco   y/o   respiratorio  y  shock.     Calmar  el  dolor.     Prevenir  infecciones  con  la  desinfección  pertinente  de  las  heridas.     Proporcionar  la  mayor  comodidad  posible  a  la  (s)  víctimas  (s).     Transportar   adecuada   y   oportunamente   a   la   (s)   víctimas   (s)   hasta   donde   pueda   recibir   la   debida   atención   médica  (sólo  cuando  exista  peligro  de  que  ocurran  nuevas  lesiones  si  permanece  donde  está).   La   persona   que   prodigue   los   primeros   auxilios   deberá   enfrentarse   con   toda   la   situación:   lesiones   y   víctimas.   Debe  controlarse  y  tratar  de  calmar  a  los  que  se  encuentren  a  su  alrededor,  evitando  aglomeraciones  de  gente  a   su  alrededor.   Deberá   tener   conciencia   de   lo   que   se   debe   o   no   hacer,   evitará   manipular   demasiado   las   partes   lesionadas   y   limitará   sus   esfuerzos   a   lo   necesario,   ya   que   al   hacer   esfuerzos   sobrehumanos   se   tienden   a   cometer   mayores   errores.     Plan  general  de  actuación:     Mantenga  acostada  a  la  víctima,  con  la  cabeza  al  mismo  nivel  del  cuerpo;  trate  de  tranquilizarla  y  libérela  de   todo  aquello  que  pueda  causarle  incomodidad:  corbata,  correa,  faja,  etc.     Observe  las  reacciones  de  la  víctima  y  préstele  atención  a  lo  que  refiere  acerca  del  suceso  y  sus  lesiones.     Examine   a   la   víctima   detalladamente   a   fin   de   localizar   las   lesiones:   Cerciórese   de   la   ubicación   de   las   lesiones   o  si  presenta  síntomas  de  shock.  Si  observa  hemorragia,  descubra  la  fuente  de  la  misma.  

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  Inicie  RCP  si  es  necesario  y  contenga  la  hemorragia  (si  la  hay).     Si   se   requiere   movilizar   a   la   víctima,   hágalo   cuidadosamente   sólo   cuando   exista   peligro   de   que   ocurran   nuevas  lesiones  si  permanece  donde  está.     Si  la  víctima  está  inconsciente  y  la  exploración  inicial  no  indica  un  estado  amenazante,  colóquela  en  posición   lateral,  a  fin  de  evitar  la  aspiración  en  caso  de  vómito  o  de  hemorragia  en  nariz  o  boca.  Retire  también  las   prótesis  dentales  móviles.     Actúe  con  prontitud  aunque  sin  precipitaciones.  Decida  lo  que  hará  y  hágalo.     Solicite  ayuda  especializada,  bien  la  presencia  de  un  médico  y/o   una  ambulancia.  Una  vez  recibida  la  ayuda,   informe  las  características  del  accidente  y  los  auxilios  practicados.   Nunca  debe:     Suministrar  líquidos  por  la  boca  a  una  víctima  inconsciente.     Intentar  reanimar  a  una  víctima  inconsciente  con  sacudidas  bruscas.     Levantar  por  la  cintura  a  una  persona  accidentada.     Mostrarse  comunicativo  con  los  curiosos  acerca  de  las  lesiones  que  usted  haya  observado.     Permitir  a  la  víctima  ver  sus  lesiones  o  percatarse  de  la  gravedad  de  su  estado.   Última  actualización:  Enero  24,  2003   BIBLIOGRAFÍA:     • González  Cisneros,  José:  Medicina  de  emergencia  pre  hospitalaria.  Fundación  Post-­‐grado  de  medicina  de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.  

Qué  hacer  en  caso  de  emergencia       Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier   Una  emergencia  es  una  situación  imprevista  que  puede  afectar  a  una  o  más  personas  y  causar  un  daño.  Puede   ocurrir  en  la  vida  diaria  o  durante  un  desastre  o  catástrofe.  La  clave  para  minimizar  el  daño  que  puede  causar   una  emergencia  es  estar  preparado  para  enfrentarla,  saber  cómo  actuar  y  conservar  ante  todo,  la  calma.  Si  bien   las  sociedades  modernas  se  han  organizado  para  enfrentar  las  emergencias  a  través  de  cuerpos  especializados   como   Bomberos,   Defensa   Civil,   Grupos   de   rescate,   etc.   tanto   a   través   de   la   prevención   como   de   la   acción,   la   mayor   parte   de   las   veces   podemos   ser   nosotros   mismos   quienes   nos   veamos   obligados   a   hacer   frente   a   la   situación,   mientras   llega   la   ayuda;   de   la   forma   que   actuemos   en   esos   primeros   momentos   puede   depender,   incluso,  la  vida  o  la  muerte.   Específicamente,  una  emergencia  médica  es  cualquier  situación  que  se  presenta  en  forma  imprevista  y  súbita,   que  de  una  u  otra  forma  pone  en  peligro  la  vida  del  hombre  y  requiere  atención  médica  inmediata.     ¿Qué  es  un  desastre?   Un  desastre  es  un  acontecimiento  repentino  en  el  cual  una  sociedad  o  comunidad,  sobrelleva  severos  peligros  e   incurre   en   tal   pérdida   de   sus   miembros,   que   interrumpe   el   normal   desenvolvimiento   de   la   población,   física   o   emocionalmente.  Un  desastre  puede  ocurrirle  a  un  grupo  pequeño  a  una  comunidad,  a  una  nación  o  al  mundo   entero.     Los  desastres  difieren  en  muchos  aspectos  tales  como  en  el  grado  de  su  posibilidad  de  ser  pronosticado  o  no,  en   su   probabilidad   y   en   su   modo   de   control,   en   la   naturaleza   de   su   origen,   en   su   rapidez   de   sucesión   (instantáneos  

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y   progresivos)   en   su   objetivo   (enfocados,   difundidos)   y   en   sus   acciones   destructivas   sobre   personas   y   objetos   materiales.  En  general  los  desastres  se  pueden  agrupar  en  Naturales  y  Artificiales:     Desastres  Naturales:     Huracanes,  tornados,  tormentas.       Inundaciones.       Derrumbes  o  deslizamientos.       Terremotos,  erupciones  volcánicas.       Maremotos.       Sequías  y  Olas  de  Calor.     Desastres  Artificiales:     Incendios.       Explosiones.       Acciones  vandálicas  y  delictivas  (Terrorismo,  Saqueos).       Accidentes  Aéreos.       Contaminación  tóxica.      Sin   embargo,   muchas   emergencias,   sin   llegar   a   ser   catalogadas   como   desastre,   pueden   afectar   de   manera   terrible  y  severa  nuestras  vidas,  que  también  debemos  estar  preparados  para  enfrentarlas:     Accidentes  en  el  hogar.       Accidentes  de  tránsito.       Accidentes  laborales.       Accidentes  vacacionales.       Normas  básicas  de  conducta  frente  a  una  emergencia:     Evitar  el  pánico.     Actuar  con  rapidez  y  aplicar  las  medidas  pertinentes  según  sea  el  caso.       Solicitar  ayuda  a  otras  personas.     Si  las  condiciones  lo  permiten,  alejar  a  las  personas  afectadas  de  la  causa  del  daño  o  emergencia.  Recuerde   que  un  herido  de  gravedad  debe  ser  movilizado  sólo  por  personal  capacitado  para  ello.       Administrar  los  primeros  auxilios  de  ser  necesario.     Se   debe   dar   aviso   al   organismo   que   tenga   la   función   de   atender   la   situación,   con   la   mayor   urgencia,   por   cualquier  medio  posible,  llamando  o  enviando  a  alguien  en  solicitud  de  ayuda.  Se  debe  especificar  el  lugar   donde   está   ocurriendo   la   emergencia,   dar   la   descripción   de   lo   que   ocurre,   el   número   de   las   personas   afectadas,  la  gravedad  de  la  situación,  etc.       Mientras  llega  la  ayuda  especializada,  no  debe  poner  su  vida  o  la  de  los  demás  en  peligro,  haciendo  más  de  

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lo  que  puede  o  sabe.       Si   se   tiene   el   conocimiento   y   se   dispone   de   los   equipos   adecuados,   junto   a   las   otras   personas   presentes   durante  la  emergencia,  se  debe  enfrentar  la  situación  y  poner  a  salvo  a  las  personas  que  lo  necesiten.   Niveles  de  atención  de  las  emergencias  médicas.   La   atención   de   las   emergencias   médicas   puede   ser   extra   hospitalaria   e   intrahospitalaria.   La   primera   es   la   que   se   da  en  el  lugar  del  accidente  o  catástrofe,  así  como  durante  el  traslado  del  o  de  los  pacientes  al  centro  asistencial,   por  personal  médico  o  paramédico.  La  atención  extra  hospitalaria,  también  llamada  pre  hospitalaria,  se  puede   realizar  en  3  niveles  que  son:       Primer   nivel:   Se   realiza   en   el   propio   lugar   de   los   acontecimientos,   así   como   durante   el   traslado   al   centro   asistencial,   por   personal   paramédico,   técnicos   en   medicina   de   emergencia   y/o   enfermeras   profesionales,   asistidos  por  un  médico  a  través  de  un  sistema  de  comunicación.     Segundo   nivel:   La   atención   es   practicada   por   un   médico   general   con   adiestramiento   en   las   diferencias   disciplinas  de  la  emergencia,  con  equipos  y  materiales  adecuados.     Tercer  nivel:  La  atención  es  practicada  en  el  lugar  del  suceso  por  un  médico  especialista  con  los  equipos  de   soporte  de  vida  adecuados.   Última  actualización:  Enero  23,  2003   BIBLIOGRAFÍA:     • González  Cisneros,  José:  Medicina  de  emergencia  pre  hospitalaria.  Fundación  Post-­‐grado  de  medicina  de   emergencia.  1.990.   • ¿Que  hacer  en  caso  de  una  Emergencia?:      http://www.bomberoscaracas.gov.ve/emergencia.html   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.   •  

 

Reanimación  Cardio  -­‐  Pulmonar   Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquine.  

 

Miles  de  personas  mueren  anualmente  en  todo  el  mundo  por  enfermedades  cardiovasculares,  muchas  de  ellas   antes   de   que   puedan   llegar   a   un   centro   hospitalario.   Gran   parte   de   esas   muertes   pueden   prevenirse   con   la   aplicación   de   las   maniobras   de   reanimación   cardiopulmonar   (RCP).   El   concepto   de   reanimación   o   resucitación   cardiopulmonar   engloba   una   serie   de   medidas   terapéuticas,   orientadas   a   reconocer   prontamente   y   prevenir   situaciones  de  paro  cardio-­‐respiratorio  o  si  éste  ya  se  ha  presentado,  a  mantener  externamente  la  circulación  y   la  respiración  de  la  víctima.       Comprenderemos   por   medidas   básicas   de   RCP,   al   conjunto   de   maniobras   encaminadas   a   mantener   una   vía   aérea  permeable,  así  como  un  soporte  respiratorio  y  circulatorio  adecuado,  sin  el  uso  de  ningún  equipo  especial,   adicional   al   entrenamiento   del   rescatador.   Si   bien   una   gran   parte   de   las   situaciones   de   paro   cardíaco   son   causadas  por  cardiopatía  isquémica  (infarto  agudo  del  miocardio),  también  pueden  ser  producto  de  otras  causas   tales   como:   Crisis   asmáticas   severas,   accidentes   por   inmersión,   electrocución,   intoxicación   con   drogas,   traumatismos,   entre   los   más   frecuentes.   La   sobrevida   de   estos   pacientes   es   escasa   y   su   muerte   ocurre   antes   de   ingresar  a  un  centro  hospitalario,  a  menos  que:     • •

El  evento  sea  presenciado  por  alguien  con  entrenamiento  en  RCP.     Las  maniobras  se  inicien  en  los  primeros  4  minutos  del  paro.  

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Se  cuente  con  medidas  avanzadas  para  mantener  una  oxigenación  adecuada  antes  de  haber  transcurrido   10  minutos  del  evento.    

  De  esta  manera,  la  aplicación  correcta  de  las  medidas  de  RCP  en  el  momento  oportuno,  tenderá  a  impedir  que   se   produzcan   lesiones   orgánicas   irreversibles   en   las   víctimas,   capaces   incluso   de   llevarlas   a   la   muerte.   La   correcta   aplicación   de   las   maniobras   pudiera   mantener   con   vida   al   afectado   hasta   por   una   hora,   aunque   la   probabilidad  de  éxito  disminuye  progresivamente,  reduciéndose  sustancialmente  luego  de  la  primera  ½  hora.     Los  accidentes  por  inmersión  en  agua  fría,  así  como  por  intoxicación  por  algunas  drogas  narcóticas  o  sedantes   pudieran  ser  excepciones  a  lo  mencionado  anteriormente.  Es  importante  destacar  que  tiene  sentido  la  ejecución   de  estas  maniobras,  en  la  medida  que  pudiera  lograrse  el  restablecimiento  de  las  funciones  vitales  del  afectado,   siempre  y  cuando  la  situación  de  paro  no  sea  por  un  proceso  incurable.  Por  todo  esto,  las  medidas  básicas  de   RCP  deben  ser  del  conocimiento  y  dominio  de  la  población  general,  a  la  que  está  orientado  este  trabajo.       EL  ABC  DE  LA  REANIMACIÓN  CARDIOPULMONAR.  PROCEDIMIENTO  PARA  LA  RCP  EN  ADULTOS.   Última  actualización:  Abril  16,  2001     BIBLIOGRAFÍA:   • López   Nouel,   Roberto:   Medidas   básicas   de   reanimación   cardio-­‐pulmonar.   Centro   Médico   Docente   La   Trinidad.  Fondo  Editorial  Interfundaciones.   • Tintinalli,   Judith:   Emergency   Medicine.   A   Comprehensive   Study   Guide.   Mc.Graw   Hill.   Fourth   edition.   International  edition.  1996.   • González  Cisneros,  José:  Medicina  de  emergencia  pre  hospitalaria.  Fundación  Post-­‐grado  de  medicina  de   emergencia.  1990.   • Netter,  Frank:  Colección  Ciba  de  ilustraciones  médicas.  Tomo  V.  Corazón.  Salvat.  1983.   • CPR  IN  THREE  SIMPLE  STEPS:  http://depts.washington.edu/learncpr/quickcpr.html  

Contusiones.     Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     Contusión  (del  lat.  contusio,  -­‐onis):  Lesión  traumática  producida  en  los  tejidos  vivos  por  el  choque  violento  con   un  cuerpo  obtuso,  por  lo  regular  sin  perdida  de  continuidad  en  la  piel  (contusión  simple)  o  con  ella,  (herida  por   contusión).  Puede  también  ocultar  lesiones  internas.   Pueden  ser  clasificadas  en:       Contusión   simple:   es   su   mínima   expresión   y   sólo   se   observa   un   enrojecimiento   de   la   piel,   sin   otras   complicaciones,  como  consecuencia  del  traumatismo:  una  bofetada.       Primer   grado:   Se   caracteriza   por   equimosis   (del   gr.   ekchýmosis),   por   extravasación   de   la   sangre   en   el   interior  de  la  dermis,  debido  a  la  rotura  de  pequeños  vasos  por  el  traumatismo.       Segundo  grado:  Se  caracteriza  por  la  presencia  de  hematoma  (del  gr.  hemato;  de  haíma,  -­‐atos,  sangre  y  el   suf.   -­‐oma,   tumor):   la   sangre,   extravasada   en   mayor   cantidad,   se   acumula   en   el   tejido   celular   subcutáneo   (chichón).       Herida  por  contusión.        

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Primeros  auxilios  en  caso  de  contusiones:     Aplicar  frío  local  mediante  compresas  de  agua  fría  o  hielo  (envuelto  en  un  paño).       No  pincharlos.     Evaluación  médica.   Última  actualización:  Abril  16,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • DE  GOWIN:  Examen  y  diagnóstico  clínicos.  La  Prensa  Médica  Mexicana.  1.982.   • González  Cisneros,  José:  Medicina  de  emergencia  pre  hospitalaria.  Fundación  Post-­‐grado  de  medicina  de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.    

  Esguinces.     Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.  

  Un   esguince,   es   una   lesión   articular   caracterizada   por   daño   a   los   ligamentos   que   le   dan   estabilidad   a   la   articulación   afectada,   sin   luxación   y   que   puede   llegar   a   su   ruptura.   Es   causado   por   una   elongación   brusca   del   ligamento   comprometido,   como   consecuencia   de   la   exageración   de   los   movimientos   normales   de   dicha   articulación.  En  el  mismo  también  puede  ocurrir  daño  de  la  cápsula  articular.     Se   caracteriza   clínicamente   por   dolor,   cuya   intensidad   dependerá   de   la   severidad   de   la   lesión,   tumefacción   rápida   e   impotencia   funcional   de   la   articulación.   En   los   esguinces,   generalmente   el   dolor   es   difuso,   ya   que   se   distribuye  en  el  área  de  proyección  del  ligamento  y  la  limitación  funcional  irá  en  proporción  al  daño  ocasionado.   Característicamente,   no   hay   deformidades   ni   fragmentos   óseos   palpables.   El   aumento   de   volumen   puede   ser   mayor  que  en  las  fracturas,  aunque  es  más  laxo  y  acompañado  generalmente  de  equimosis  en  el  área  declive   cercana  al  ligamento.                     Podemos  clasificar  los  esguinces  en:     Primer  grado:  Estiramiento  del  ligamento  afectado.     Segundo  grado:  Desgarro  del  ligamento  afectado.     Tercer  grado:  Ruptura  del  ligamento  afectado.   Si   la   lesión   ligamentaria   no   se   cura,   se   pueden   producir   esguinces   recidivantes,   a   consecuencia   de   traumas   menores.  

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Primeros  auxilios  ante  un  esguince:     Inmovilice  el  área  lesionada,  preferiblemente  con  dos  objetos  rígidos,  de  tal  forma  que  uno  quede  por  el   lado  interno  y  otro  por  el  lado  externo.  Puede  usar  la  pierna  contraria  como  medio  de  inmovilización    

      Aplique  hielo  local.     Luego  de  inmovilizar,  verifique  la  presencia  de  pulso  por  debajo  del  área  lesionada.     Utilice  almohadas,  cojines,  ropa  de  abrigo  o  mantas  para  la  inmovilización  de  las  extremidades.     No  de  masajes  ni  aplique  pomadas  o  cremas  en  el  área  lesionada.     Traslade   al   afectado   rápidamente   (sin   apoyar   el   miembro   afectado,   en   el   caso   de   lesiones   de   miembros   inferiores),  aunque  de  manera  cuidadosa  y  lo  más  cómodo  posible,  a  un  centro  de  asistencia  médica.   Última  actualización:  Abril  18,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • GONZÁLEZ   CISNEROS,   J.:   Medicina   de   emergencia   pre   hospitalaria.   Fundación   Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.   • NETTER,  F.:  Atlas  of  human  anatomy.  Ciba-­‐Geigy  Corp.  1.989.      

Luxaciones  o  dislocaciones.     Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier     Una   luxación   (del   lat.  luxatio,  -­‐onis),  es  un  tipo  de  lesión  articular,  caracterizada  por  la  pérdida  de  la  relación  de   los   extremos   de   los   huesos   o   de   las   superficies   articulares,   que   participan   en   una   articulación.   Para   que   se   produzca,   debe   desgarrarse   por   completo   la   cápsula   articular,   que   es   una   membrana   fibrosa   que   recubre   y   estabiliza  las  articulaciones.   Se   produce   a   consecuencia   de   un   traumatismo   considerable   de   la   articulación,   pudiendo   quedar   luego   de   su   curación,  un  cierto  grado  de  rigidez  articular,  por  la  cicatrización  subsiguiente  a  la  lesión  de  los  tejidos  blandos.   Puede   también   producirse   una   luxación   patológica,   cuando   las   estructuras   articulares   se   han   destruído   como   consecuencia  de  procesos  diferentes  a  los  traumáticos:  infecciones  u  otras  causas.  Al  examen  clínico,  además  de   la   deformación   local,   la   palpación   pone   en   evidencia   la   incongruencia   de   las   carillas   articulares.   En   aquellas   articulaciones  donde  la  cavidad  articular  es  poco  profunda,  la  laxitud  capsular  residual,  posterior  a  una  luxación,  

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puede  ocasionar  que  la  articulación  sea  inestable,  o  bien  que  recidive  la  misma,  como  sucede  con  la  articulación   del  hombro.  Muy  importante,  pueden  estar  acompañadas  de  fracturas.       Primeros  auxilios  ante  una  luxación:       Verifique  los  signos  vitales  del  lesionado  y  los  pulsos  por  debajo  de  la  lesión.     No  mover  al  lesionado  hasta  que  no  esté  inmovilizada  el  área.     Inmovilice   el   área   lesionada   TAL   COMO   ESTÁ,   preferiblemente   con   dos   objetos   rígidos,   de   tal   forma   que   uno  quede  por  el  lado  interno  y  otro  por  el  lado  externo.     No  trate  de  llevar  a  su  sitio  el  hueso  luxado,  ya  que  puede  causar  más  daño.     Luego  de  inmovilizar,  verifique  la  presencia  de  pulso  por  debajo  del  área  lesionada.     Utilice  almohadas,  cojines,  ropa  de  abrigo  o  mantas  para  la  inmovilización  de  las  extremidades.     No  de  masajes  ni  aplique  pomadas  o  cremas  en  el  área  fracturada.     Traslade  al  afectado  rápidamente,  aunque  de  manera  cuidadosa  y  lo  más  cómodo  posible,  a  un  centro  de   asistencia  médica.   Última  actualización:  Abril  18,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • González  Cisneros,  José:  Medicina  de  emergencia  pre  hospitalaria.  Fundación  Post-­‐grado  de  medicina  de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.      

Fracturas.     Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     Una   fractura   (del   lat.   fractura),   es   una   solución   de   continuidad   o   ruptura   en   un   hueso,   producida   como   consecuencia  de  un  traumatismo  o  de  un  proceso  patológico  debilitante  de  su  estructura  normal.   Clínicamente   debe   sospecharse   si   el   paciente,   habitualmente   luego   de   sufrir   un   traumatismo,   aunque   puede   no   haberlo  (fractura  espontánea  o  patológica),  presenta  dolor  intenso  localizado  a  nivel  de  una  región  ósea.  Por  lo   general   se   desarrolla   rápidamente   una   gran   tumefacción   local,   hematoma,   deformación,   movilidad   anormal,   crepitación  entre  los  extremos  óseos  e  impotencia  funcional  de  todo  el  miembro  afectado,  en  el  caso  de  ser  en   una  extremidad.  Aunque  no  todos  los  síntomas  y  signos  estarán  presentes,  la  presencia  de  varios  de  ellos  nos   deben  hacer  suponer  su  presencia.   En  resumen,  los  síntomas  y  signos  de  una  fractura  son:     Dolor  severo:  Se  localiza  en  el  lugar  de  la  lesión  y  mejora  sensiblemente  con  la  inmovilización  del  área.     Edema  o  hinchazón:  Habitualmente  se  presenta  de  inmediato  como  consecuencia  de  la  fractura.     Hematoma:   Pueden   ocurrir   de   inmediato   si   se   presenta   hemorragia   local,   bien   originada   del   hueso   fracturado  o  de  estructuras  vasculares  (arterias  o  venas)  rotas  durante  el  evento  o  secundariamente  por  las   esquirlas  óseas.  También  puede  presentarse  más  tarde  como  consecuencia  de  la  ruptura  del  periostio     Deformidad  y  pérdida  de  la  anatomía  normal:  La  mayoría  de  las  veces,  como  consecuencia  d e  la  pérdida  de   la   alineación   de   los   extremos   del   hueso   roto,   así   como   por   el   desplazamiento   de   los   fragmentos,   que   pueden  originar  el  acortamiento  del  miembro.     Movilidad   anormal:   El   área   fracturada   va   a   comportarse   como   una   nueva   "articulación"   y   se   observa  

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movimiento  donde  habitualmente  no  lo  hay.     Crepitación:  Es  una  sensación  que  se  presenta  cuando  se  examina  a  un  lesionado,  por  el  roce  que  producen   los  extremos  del  hueso  fracturado.     Impotencia  funcional:  Es  la  incapacidad  para  utilizar  todo  o  parte  del  miembro  afectado  por  una  fractura.   Podemos  clasificar  las  fracturas  en:     No  complicadas  o  simples     Complicadas:    

»»  Abiertas  

 

»»  Desplazadas  

 

»»  Con  lesión  de  estructuras  vasculares:  arterias  o  venas  

 

»»  Con  lesión  de  nervios  

 

»»  Con  lesión  órganos  adyacentes  

 

 

También,  de  acuerdo  a  si  la  piel  está  rota  y  de  acuerdo  a  si  el  hueso  está  expuesto:     Cerradas     Abiertas   O  de  acuerdo  al  trazo  de  fractura:     Incompletas     »»  Fisura:       »»  En  tallo  verde:       Completas     »»  Transversales:       »»  Oblicuas:       »»  Espiroideas:       »»  Conminutas:  

La  línea  de  fractura  no  alcanza  de  extremo  a  extremo  del  hueso.   A  semejanza  de  los  arbustos;  se  ve  en  niños.  

El  trazo  de  fractura  es  perpendicular  al  eje  diafisario  (eje  mayor  del  hueso).   El  trazo  de  fractura  es  diagonal  al  eje  diafisario.   Producidas  por  un  mecanismo  de  torción  sobre  el  eje  diafisario.   Es  una  fractura  con  múltiples  fragmentos.                    

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                               Fractura  transversal                                                    Fractura  espiroidea                                                    Fractura  conminuta   Pueden  ser  clasificadas  también  por  su  localización:  Epifisaria,  metafisaria  y  diafisaria,  así  como  por  su  etiología:   Traumática,  espontánea,  patológica  y  por  fatiga.  Primeros  auxilios  ante  una  posible  fractura:     Verifique  los  signos  vitales  del  lesionado  y  los  pulsos  por  debajo  de  la  lesión.     No  mover  al  lesionado  hasta  que  no  esté  inmovilizada  la  fractura.     En  fracturas  complicadas,  controle  la  hemorragia  y  cubra  el  área  con  material  estéril.     Inmovilice   el   área   lesionada   TAL   COMO   ESTÁ,   preferiblemente   con   dos   objetos   rígidos,   de   tal   forma   que   uno   quede   por   el   lado   interno   y   otro   por   el   lado   externo   y   además   abarquen   las   articulaciones   por   arriba   y   por  debajo  de  la  fractura.     No  amarre  sobre  el  sitio  de  la  fractura.     No   trate   de   llevar   a   su   sitio   los   huesos   fracturados,   ya   que   puede   causar   más   daño   al   romper   vasos   sanguíneos,  nervios  u  órganos  adyacentes.     Luego  de  inmovilizar,  verifique  la  presencia  de  pulso  por  debajo  del  área  lesionada.     Utilice  almohadas,  cojines,  ropa  de  abrigo  o  mantas  para  la  inmovilización  de  las  extremidades.     No  de  masajes  ni  aplique  pomadas  o  cremas  en  el  área  fracturada.     Traslade  al  afectado  rápidamente,  aunque  de  manera  cuidadosa  y  lo  más  cómodo  posible,  a  un  centro  de   asistencia  médica.    

 

            Última  actualización:  Abril  18,  2001.  BIBLIOGRAFÍA:     • González   Cisneros,   José:   Medicina   de   emergencia   pre   hospitalaria.   Fundación   Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • RODRIGUEZ,  C.  de  y  BERNAL,  P.:  Primeros  auxilios.  Editorial  Concepto  y  Producto.     • SMITH,  T.:  Atlas  del  cuerpo  humano.  Ed.  Grijalbo.  1.995.   • MACÍAS,  H.:  Manual  de  primeros  auxilios.  Editorial  Planeta.  1.992.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.  

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La  piel.     Dr.  Rigoberto  J.  Marcano   Es  el  órgano  en  forma  de  membrana  gruesa,  resistente  y  flexible,  que  recubre  todo  el  cuerpo  y  que  a  nivel  de  los   orificios   naturales,   se   continúa   con   las   mucosas.   Está   compuesta   por   dos   capas   superpuestas,   epidermis   y   dermis,  separadas  entre  sí  por  una  membrana  basal  y  de  la  fascia  o  tejidos  más  profundos,  por  el  tejido  celular  o   conjuntivo  subcutáneo.  En  la  dermis  se  encuentran  los  vasos  sanguíneos,  nervios  y  terminaciones  nerviosas,  las   glándulas  sudoríparas  y  sebáceas,  así  como  los  folículos  pilosos.   LAS  CAPAS  Y  ESTRUCTURAS  DE  LA  PIEL  

 

1  

Epidermis  

2  

Dermis  

3  

Glándula  sudorípara  

4  

Folículo  piloso  

5  

Vasos  sanguíneos:  Venas  y  arterias.  

6  

Nervios  y  terminaciones  nerviosas  

7  

Glándula  sebacea  

8  

Tejido  celular  subcutáneo  

9  

Capa  muscular  (no  pertenece  a  la  piel)  

10  

Músculo  piloerector  (piel  de  gallina)  

 

 

 

Sus  funciones  son  múltiples  y  de  gran  importancia:     Principal  barrera  de  defensa  contra  gérmenes  y  otros  factores  externos.     Control  de  la  temperatura  corporal.     Tacto  y  sensibilidad.   La  piel  puede  resultar  lesionada  por  múltiples  causas,  entre  las  que  destacan:     Heridas.     Contusiones.     Quemaduras.   Última  actualización:  Abril  12,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • •

SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.     SMITH,  T.:  Atlas  del  cuerpo  humano.  Ed.  Grijalbo.  1.995.    

 

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Heridas.       Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     Es   toda   pérdida   de   continuidad   (ruptura)   en   la   piel,   ocasionada   por   factores   externos   o   internos.   Como   consecuencia   de   la   agresión   de   este   tejido   existe   riesgo   de   infección   y   posibilidad   de   lesiones   en   órganos   o   tejidos  adyacentes:     Las  heridas  pueden  ser  clasificadas  dependiendo  de:     El  agente  causal.     La  forma  de  los  bordes.     Sus  características.     Según  sus  complicaciones.   Según  el  agente  causal,  éstas  pueden  ser:     Heridas  cortantes:  Se  producen  por  el  deslizamiento  de  un  objeto  filoso  sobre  la  superficie  de  la   piel;  en  ellas   predomina  su  longitud.  Su  profundidad  dependerá  de  la  presión  que  haga  el  objeto  sobre  nuestro  cuerpo  y   su  largo  dependerá  del  recorrido  del  mismo  en  la  piel.  Habitualmente  tienen  bordes  muy  bien  definidos.     Heridas   punzantes:   Son   producidas   por   objetos   puntiagudos   que   atraviesan   la  piel.   Superficialmente   pueden   ser  pequeñas,  pero  profundas  e  incluso  pueden  tener  mayor  profundidad  que  el  largo  del  objeto  causante,   por  efecto  acordeón  de  la  piel  y  los  tejidos  subyacentes  en  el  momento  de  la  penetración.  Por  ningún  motivo   debe   intentarse   extraer   el   objeto   causante   de   la   herida,   cuando   éste   haya   penetrado   profundamente   en   nuestro  cuerpo.     Heridas   contusas   o   por   contusión:   Se   deben   por   lo   general   a   golpes   con   objetos   contundentes   y   a   aplastamiento  de  la  piel  y  todas  aquellas  estructuras  debajo  de  ella,  entre  el  objeto  y  algún  hueso  de  nuestro   esqueleto  que  se  le  contraponga.  Por  lo  general  se  presenta  hematoma  en  la  piel  y  atricción  de  la  misma,   con  bordes  anfractuosos  o  incluso  sin  bordes,  por  lo  que  son  difíciles  de  suturar.     Heridas   por   arma   de   fuego:   No   son   más   que   heridas   contusas   muy   particulares   (contuso-­‐perforantes),   debidas  a  la  acción  de  los  proyectiles.  En  algunos  casos  pueden  recordar  el  de  las  heridas  punzantes,  cuando   son  causadas  por  proyectiles  puntiagudos  de  pequeño  calibre  de  gran  fuerza  móvil.  En  otros  casos  pueden   tener  la  apariencia  de  heridas  cortantes,  como  cuando  son  producidas  por  esquirlas.  También  pueden  causar   heridas  en  semicanal,  en  fondo  ciego,  traspasantes  y  por  explosión.     Heridas  por  mecanismo  combinado:    

»»  Heridas  contuso-­‐cortantes.  

 

»»  Heridas  punzo-­‐cortantes.  

Según  la  forma  de  los  bordes,  las  podemos  clasificar  en:     De  bordes  regulares.     De  bordes  iregulares.          

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Según  las  características  de  la  herida,  las  podemos  clasificar  en:     Abiertas:     • Incisa  o  cortante.     • Punzante.     • Lacerante  (desgarro).     • Abrasión.       Cerradas:  Contusiones   Según  sus  complicaciones,  las  podemos  clasificar  en:     No  complicadas.     Complicadas:     • Con  fractura.     • Con  perforación  de  cavidades:  Cráneo,  tórax  o  abdomen.  (Penetrante)     • Con  lesión  de  órganos  o  estructuras  adyacentes:  vísceras,  tendones,  músculos,  nervios  articulaciones.     • Con  sección  de  vasos  sanguíneos:  Arterias  o  venas.     • Contaminadas  o  infectadas.     • Asociadas  a  trastornos  de  la  coagulación  sanguínea.     • Heridas  por  arma  de  fuego.     Las  heridas  pueden  ser  graves  en  función  de  una  o  varias  de  estas  características:     Profundidad.       Extensión.       Localización.       Lesión  de  órganos  o  estructuras  adyacentes.     Contaminación,  presencia  de  cuerpos  extraños  o  signos  de  infección.     Primeros  auxilios  en  caso  de  heridas:     Evaluar  la  situación.       Detener  la  hemorragia  en  lo  posible  y  prevenir  la  aparición  del  shock.   Primeros  auxilios  en  caso  de  heridas  superficiales:     Limpieza  de  la  herida  y  la  zona  circunvecina  con  agua  y  jabón.     Lavado  de  la  herida  con  solución  desinfectante  (Povidine  o  Betadine  si  no  es  alérgico  al  Yodo).     Enjuagar  la  herida  con  solución  fisiológica.     Secar  con  gasa  estéril,  desde  el  centro  hacia  la  periferia.     Cubrir  con  gasa  estéril  y  fijar  con  adhesivo.    

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No  debe  olvidarse:       Desinfección  previa  de  las  manos  del  socorrista.     NO  UTILIZAR  directamente  sobre  la  herida:  alcohol,  algodón,  yodo,  polvos  o  pomadas  con  antibióticos.     Administrar  el  toxoide  tetánico,  si  tiene  más  de  10  años  de  su  vacunación  previa.   Primeros  auxilios  en  caso  de  heridas  profundas  cortantes:     Detener  la  hemorragia.     Limpieza  de  la  herida  y  la  zona  circunvecina.     Colocar  una  cura  compresiva  sobre  la  herida.     Trasladar  urgente  a  un  centro  asistencial.   Primeros  auxilios  en  caso  de  heridas  graves:     Detener  la  hemorragia.     Cubrir   la   herida   con   un   apósito   estéril   y   procurar   el   traslado   en   la   posición   adecuada,   controlando   los   signos   vitales.       NO   extraer   cuerpos   extraños   incrustados.   Fijarlos   para   evitar   que   se   muevan   durante   el   traslado   y   causen   nuevos  daños  en  el  interior  del  cuerpo.       Colocar  si  es  posible,  una  cura  compresiva  sobre  la  herida.     Entablille  la  zona  si  hay  fractura,  antes  de  movilizar  a  la  víctima.       Traslade  urgente  a  un  centro  asistencial.   Qué  NO  debe  hacerse  en  caso  de  heridas:     Colocar  substancias  inapropiadas  para  intentar  detener  la  hemorragia,  tales  como:  kerosene,  café,  tela  de   araña,  barro,  pólvora,  tabaco  o  cualquier  otra  que  contamine  la  herida.     Explorarla.     Retirar  cuerpos  extraños  incrustados.   Última  actualización:  Enero  23,  2003   BIBLIOGRAFÍA:     • Tintinalli,   Judith:   Emergency   Medicine.   A   Comprehensive   Study   Guide.   Mc.Graw   Hill.   Fourth   edition.   International  edition.  1.996.   • RODRIGUEZ,  C.  de  y  BERNAL,  P.:  Primeros  auxilios.  Editorial  Concepto  y  Producto.     • González   Cisneros,   José:   Medicina   de   emergencia   prehospitalaria.   Fundación   Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • Giugni,  Humberto.  Lecciones  de  medicina  legal.  Vadel  Hermanos  Editores.  1988.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.      

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Hemorragias.       Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     La  hemorragia  (del  lat.  haemorrhagia,  y  éste  del  gr.  haimorrhaguía;  de  haíma,  sangre  y  regnýai,  reventar)  es  la   salida  de  sangre  de  los  vasos  sanguíneos  como  consecuencia  de  la  rotura  de  los  mismos.   Las  hemorragias  se  clasifican:    

• • •

     

Según  su  naturaleza:     Internas.     Externas.     Provenientes  de  orificios  naturales.    

Según  su  procedencia:   • • •

Arteriales:  color  rojo  vivo,  con  flujo  intermitente  y  gran  presión.     Venosas:  color  rojo  oscuro,  con  flujo  continuo.     Capilares:  flujo  a  partir  de  puntos  microscópicos  que  confluyen.    

  La  gravedad  de  un  paciente  con  hemorragia  dependerá  de:     • • •

La  velocidad  con  que  se  pierde  la  sangre.     El  volumen  sanguíneo  perdido.     La  condición  previa  del  paciente:  Edad,  enfermedades  concurrentes,  medicamentos  que  utiliza,  etc.    

Primeros  auxilios  en  caso  de  hemorragias:  En  todos  los  casos  y  particularmente  en  los  de  hemorragia  interna,   se   deberá   evaluar   respiración   y   circulación,   valorar   la   presencia   de   síntomas   de   shock,   así   como   asegurar   la   permeabilidad   de   las   vías   aéreas.   Es   recomendable   acostar   a   la   víctima   para   prevenir   lipotimias   o   desmayos,   así   como  su  traslado  urgente  a  un  centro  asistencial.  Cuando  la  fuente  de  la  hemorragia  está  ubicada  en  la  cabeza   de   la   víctima,   no   se   le   debe   acostar   con   la   misma   más   baja   que   el   resto   del   cuerpo,   porque   aumentaría   el   sangramiento.  Dependiendo  del  tipo  de  hemorragia  que  se  trate,  variarán  las  restantes  medidas:     Primeros  auxilios  en  caso  de  hemorragias  internas:  Las  hemorragias  internas  son  difíciles  de  evidenciar,  pero  se   puede   suponer   su   presencia   cuando   existen   traumatismos   considerables   corporales   o   cuando   se   presentan   heridas  por  arma  blanca  y  más  aún  por  arma  de  fuego  y  la  víctima  se  presenta  con  palidez,  sudoración,  mareos  y   pulso  débil  y  rápido.       Acueste  a  la  víctima  en  posición  completamente  horizontal  y  eleve  sus  extremidades  inferiores,  con  algún   objeto  colocado  debajo  de  estas,  para  que  queden  sobre  la  altura  de  la  cabeza.  

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  No  administre  líquidos  ni  medicamentos  por  vía  oral  (boca).     Cubra  al  lesionado  para  evitar  enfriamiento  del  cuerpo.     Traslade  al  afectado  inmediatamente  al  centro  asistencial  más  cercano.     Primeros  auxilios  en  caso  de  hemorragias  externas:       Presión  directa  en  la  herida  con  apósitos  estériles  o  tela  limpia.  

    Compresión  sobre  la  herida  

 

       Apósito  sobre  la  herida  

               Hemorragia  contenida  

 

  Elevación  del  miembro  afectado  por  encima  del  nivel  del  corazón.     Si  la  hemorragia  no  cesa,  hacer  compresión  arterial.       Como  medida  extrema,  aplicar  un  torniquete.  Si  la  zona  herida  no  lo  permite,  presione  fuertemente  con  sus   dedos,  la  arteria  responsable  de  la  hemorragia.  

 

 

  El  torniquete  se  aplicará  en  un  nivel  entre  la  herida  y  el  corazón.     No   debe  emplearse,  a  ser  posible,  cuerda,  alambre  u  otros  objetos  finos   que   puedan   "cortar"   al   comprimir;   lo   usual   es   utilizar   un   pañuelo     plegado   o   algo   similar   con   suficiente   anchura   (5   cm.   aproximadamente).   Su   uso   implica   un   riesgo   severo:   la   necrosis   del   área  afectada,  lo  que  es  lo  mismo  que  la  muerte  de  dicho  tejido  por   falta  de  riego  sanguíneo.   Después  de  colocar  el  torniquete  y  hasta  que  la  víctima  sea  atendida   en   un   centro   asistencial,   el   mismo   deberá   aflojarse   un   poco,   para   permitir   el   riego   sanguíneo   del   resto   del   miembro   afectado,   por   lo   menos   cada   15   a   20   minutos,   volviendo   a   apretarlo   nuevamente.   Es   muy  importante  reflejar  en  un  lugar  visible  de  la  víctima,  la  hora  y  la   localización   del   torniquete   y   debe   procurarse   mantenerlo  a   la  vista   de   todos,  sin  ocultarlo  con  ropa  u  otros  objetos.      

Elevación  del  miembro                 Colocación  del  torniquete      

 Traslade  al  afectado  inmediatamente  al  centro  asistencial  más  cercano.   Primeros  auxilios  en  caso  de  hemorragias  por  orificios  naturales:     Otorragia  (de  oto-­‐,  forma  prefija  del  gr.  oûs,  otós,  oído  y  regnýai,  reventar):  hemorragia  por  el  oído.     Epixtaxis  (del  gr.  epistaxis;  de  epi,  sobre  y  stadsein,  fluir  gota  a  gota):  hemorragia  por  las  fosas  nasales  (nariz) Hemoptisis  (del  gr.  haimóptysis;  de  haíma,  sangre  y  ptýein,  escupir):  hemorragia  por  la  boca  procedente  del   aparato  respiratorio;  tos,  sangre  roja  mezclada  con  esputo.    

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  Hematemesis   (del   gr.   hemato;   de   haíma,   -­‐atos,   sangre   y   emesis,   de   emein,   vomitar):   hemorragia   por   la   boca   procedente  del  aparato  digestivo;  vómitos  de  sangre,  que  puede  ser  roja  o  negra  (digerida,  similar  a  la  borra   de  café),  dependiendo  de  su  origen.       Melena  (del  gr.  mélaina,  negra):  Expulsión  de  sangre  digerida  por  el  ano,  como  petróleo,  sola  o  con  heces,   extremadamente   maloliente,   consecutiva   a   una   hemorragia   digestiva   superior.   Para   su   aparición   es   suficiente   con   50   a   60   cc   de   sangre,   que   puede   ser   ingerida,   secundaria   a   hemoptisis   o   epistaxis   o   procedente  de  esófago,  estómago  o  intestino  delgado.       Hematuria  (del  gr.  hemato;  de  haíma,  -­‐atos,  sangre  y  oûron,  orina):  Emisión  por  la  uretra  de  sangre  pura  o   mezclada  con  la  orina.   Última  actualización:  Abril  18,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • DE  GOWIN:  Examen  y  diagnóstico  clínicos.  La  Prensa  Médica  Mexicana.  1.982.   • RODRIGUEZ,  C.  de  y  BERNAL,  P.:  Primeros  auxilios.  Editorial  Concepto  y  Producto.   • González   Cisneros,   José:   Medicina   de   emergencia   prehospitalaria.   Fundación   Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.      

Hemorragias.       Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     El  torniquete:   El   torniquete   es   una   maniobra   encaminada   a   detener   temporalmente   una   hemorragia   aguda,   que   no   puede   ser   contenida   por   el   sistema   convencional,   mediante   la   compresión   de   todos   los   vasos   sanguíneos   en   una   zona   circular  próxima.    

 

 

 

 Es   útil   en   amputaciones   traumáticas   de   las   extremidades   o   partes   de   estas,   aplastamientos   o   hemorragias   cuantiosas,  cuando  han  fracasado  las  medidas  convencionales  para  su  control,  pero  implica  un  riesgo  severo:  la   necrosis  del  área  afectada,  lo  que  es  lo  mismo  que  la  muerte  de  dicho  tejido  por  falta  de  riego  sanguíneo.     El  torniquete  ha  de  aplicarse  entre  la  herida  y  el  corazón.     No  debe  emplearse,  a  ser  posible,  cuerda,  alambre  u  

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otros  objetos  finos  que  puedan  "cortar"  al  comprimir;  lo  usual  es  utilizar  un  pañuelo  plegado  o  algo  similar  con   suficiente   anchura   (5   cm.   aproximadamente).   Después   de   colocar   el   torniquete   y   hasta   que   la   víctima   sea   atendida   en   un   centro   asistencial,   el   mismo   deberá   aflojarse   un   poco,   para   permitir   el   riego   sanguíneo   del   resto   del  miembro  afectado,  por  lo  menos  cada  15  a  20  minutos,  volviendo  a  apretarlo  nuevamente.   Es   muy   importante   reflejar   en   un   lugar   visible   de   la   víctima,   la   hora   y   la   localización   del   torniquete   y   debe   procurarse  mantenerlo  a  la  vista  de  todos,  sin  ocultarlo  con  ropa  u  otros  objetos.   Traslade  al  afectado  inmediatamente  al  centro  asistencial  más  cercano.  

   

Última  actualización:  Abril  18,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • DE  GOWIN:  Examen  y  diagnóstico  clínicos.  La  Prensa  Médica  Mexicana.  1.982.   • RODRIGUEZ,  C.  de  y  BERNAL,  P.:  Primeros  auxilios.  Editorial  Concepto  y  Producto.     • González   Cisneros,   José:   Medicina   de   emergencia   prehospitalaria.   Fundación   Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.  

    Quemaduras.   Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     Son  lesiones  producidas  en  los  tejidos,  por  la  acción  de  diferentes  agentes  (físicos,  químicos  o  biológicos)  y  no   sólo   por   calor,   en   las   que   se   causa   alteración   de   los   mismos,   desde   un   simple   enrojecimiento   local,   hasta   la   destrucción  total  del  área  afectada.  Por  lo  tanto,  tendremos  quemaduras  provocadas  por  calor,  frío,  radiaciones,   electricidad,  agentes  químicos,  etc.  sobre  la  piel  o  sobre  otros  tejidos  como  las  mucosas.     ETIOLOGÍA.   Los   agentes   causales   de   quemaduras,   son   muy   variados,   sin   embargo,   pueden   clasificarse   en   tres   grandes   grupos:     Agentes  físicos       Térmicos:  (Calor  o  frío):  Sólidos,  líquidos,  vapores  y  fuego  directo.    

 

Eléctricos:  Electricidad  doméstica,  atmosférica  o  industrial.  

 

 

Radiantes:  Sol,  energía  atómica,  Rayos  X.  

  Agentes  químicos       Ácidos    

 

Álcalis  

  Agentes  biológicos       Seres  vivos:  Insectos,  medusas,  sapos,  siete  cueros,   Los  factores  que  determinan  la  gravedad  de  una  quemadura  son:   • • •

Profundidad:  condiciona  la  cicatrización.     Extensión:  el  peligro  de  muerte  es  directamente  proporcional  a  la  superficie  quemada.     Localización:   cara,   cuello,   mamas,   manos,   pies,   orificios   naturales,   genitales,   pliegues.   Estas  son  llamadas  áreas  críticas.    

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Edad:  niños  y  ancianos.     Riesgos  de  infección:  se  produce  siempre  por  la  pérdida  de  la  piel.    

DIAGNÓSTICO  DE  LA  PROFUNDIDAD:   Según  la  profundidad  se  clasifican  en  tres  grados:  

Primer  grado  o  eritema:  es  el  enrojecimiento  de  la  piel.  Afecta  a  la  epidermis.    

 

Segundo   grado:   afecta   a   la   epidermis   y   dermis.   Aparecen   ampollas   que   contienen   plasma  en  su  interior.       Tercer  grado:  afecta  a  todas  las  capas  de  la  piel  así  como  también,  pueden  afectar  a   músculos,   nervios,   vasos   sanguíneos,   etc.   Se   caracteriza   por   una   lesión   de   color   negruzco  o  castaño  oscuro.  No  son  dolorosas,  por  la  destrucción  de  las  terminaciones   nerviosas  del  dolor.      

  DIAGNÓSTICO  DE  LA  EXTENSIÓN:   Consiste   en   la   determinación   del   porcentaje   del   área   corporal   que   ha   sido   quemada,   para   lo   que   podemos   utilizar  varios  métodos;  quizás  el  más  práctico  y  de  más  fácil  recordatorio  es  la  Regla  de  los  Nueves,  en  el  que  en   el  adulto,  a  cada  una  de  las  regiones  corporales,  se  le  asigna  un  porcentaje  que  es  9  ó  un  múltiplo  de  nueve,  con   excepción  del  área  genital,  que  equivale  a  un  1%  

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MAL-­‐1.13-­‐03  

  Esquema  de  la  regla  de  los  nueve  en  adultos  y  niños   Porcentajes  de  las  diversas  zonas  en  los  niños:   Niño  

Edad  en  años   0  

1  

5  

10  

A  =  CABEZA  

9  1/2  

8  1/2  

6  1/2  

5  1/2  

B  =  MUSLO  

2  3/4  

3  1/4  

4  

4  1/4  

C  =  PIERNA  

9  1/2  

9  1/2  

2  3/4  

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  DIAGNÓSTICO  DE  LA  GRAVEDAD:   Equivale   al   pronóstico   y   se   establece   mediante   la   correlación   de   la   profundidad   y   la   extensión,   tomando   en   cuenta  también  la  localización  de  las  lesiones,  edad  del  paciente,  lesiones  asociadas  a  la  quemadura,  así  como   su  estado  de  salud  previo  al  evento.     Clasificación  de  gravedad  de  las  quemaduras   Grado  

Leves  

Moderadas  

Graves  

II  

<  15%  

15  -­‐  30%  

>  30%  

III  

<  2%  

2  -­‐  10%  

>  10%  

Áreas  críticas  

No  

No  

Si  

Edad  

                     

                                 

<  2a      y        >  60a  

                     

Infecciones,  

Enfermedades  previas                        

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cardiopatías,  

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diabetes,  etc.   Lesiones  asociadas  

                     

                     

Fracturas,  hemorragias,  etc.  

  Primeros  auxilios  en  caso  de  quemaduras:     • Extinguir   las   llamas.   Si   la   persona   está   ardiendo,   impedir   que   corra.   Apagar   las   llamas   cubriéndola  con  una  manta  o  similar,  o  haciéndola  rodar  en  el  suelo.     • Valorar   el   estado   general   de   la   víctima   (evaluación   inicial)   y   asegurar   los   signos   vitales.   Examinar  la  boca  y  eliminar  posibles  cuerpos  extraños.     • Enfriar   la   quemadura   inmediatamente,   poniendo   la   zona   afectada   bajo   un   chorro   de   agua   fría,   por   lo   menos   durante   10   minutos   ó   incluso   más,   si   no   desaparece   el   dolor.   (Sólo   en   quemaduras  hasta  de  2do  grado  de  menos  del  15%  de  extensión).  En  caso  de  quemaduras   químicas,  ampliar  el  intervalo  a  15  ó  20  minutos  bajo  el  chorro  de  agua  abundante.     • Cubrir  la  zona  afectada  con  apósitos  estériles  o  en  su  defecto  muy  limpios  (sábanas,  fundas   de  almohadas,  etc.)  y  humedecidos.     • NO   aplicar   cremas,   pomadas   o   cualquier   otro   medicamento   o   producto,   especialmente   crema  dental,  mantequilla,  etc.     • NO  quitar,  como  norma  general,  la  ropa  a  la  víctima,  sobre  todo  si  está  adherida  a  la  piel.   Solamente   quitaremos   la   ropa   en   caso   de   que   esté   impregnada   en   productos   químicos   cáusticos  o  hirvientes.     • NO  dar  nada  de  beber  en  pacientes  quemados  graves.  Si  tiene  sed,  humedecer  sus  labios.     • NO  pinchar  ni  romper  las  ampollas.     • Retirar   los   anillos,   relojes,   pulseras,   cadenas,   etc.   o   cualquier   otro   cuerpo   extraño   con   cuidado   y   rápidamente,   ya   que   con   el   edema   (hinchazón)   del   área   afectada,   se   puede   comprometer  la  circulación  de  sangre  local  y  causar  un  daño  adicional.   • Trasladar   a   la   víctima   a   un   centro   especializado   cuanto   antes.   Allí   se   valorará,   entre   otras   cosas  la  administración  de  líquidos.   Última  actualización:  Abril  18,  2001   BIBLIOGRAFÍA:   Tintinalli,   Judith:   Emergency   Medicine.   A   Comprehensive   Study   Guide.   Mc.Graw   Hill.   Fourth   edition.  International  edition.  1.996.  

Lesiones  producidas  por  electricidad.       Dr.  Rigoberto  J.  Marcano  Pasquier.     La   electricidad   provoca   quemaduras   en   nuestro   cuerpo,   pero   también   suele   producir   graves   lesiones   en   el   corazón  y  el  sistema  nervioso,  pudiendo  causar  la  parada  cardíaca  y  respiratoria.  Al  tener  contacto  simultáneo   con  un  conductor  eléctrico  y  con  la  tierra,  nos  convertimos  en  un  conductor  para  la  corriente  y  con  el  paso  de   ella   a   través   de   nuestro   cuerpo   se   lesionan,   tanto   el   sitio   donde   tenemos   contacto   con   el   conductor   de   la   corriente,  el  sitio  donde  tenemos  contacto  con  tierra,  por  donde  sale  la  electricidad,  así  como  todo  el  trayecto   dentro   de   nuestro   cuerpo   por   donde   pasó   la   corriente.   Es   importante   conocer   si   se   trata   de   alta   o   baja   tensión:   en  el  caso  de  baja  (denominada  también  de  uso  doméstico  con  voltajes  entre  110  y  220  V)  es  necesario  que  la   víctima   toque   el   conductor   para   hacer   el   contacto   causante   del   daño,   mientra   que   en   el   caso   de   alta   tensión   (más  de  1000V),  no  se  necesita  un  contacto  directo  ya  que  antes  de  que  llegue  a  tocarlo,  salta  espontáneamente   un  arco  eléctrico  y  establece  el  contacto.       Esta  tensión  está  presente  en  las  columnas  y  torres  metálicas  que  cruzan  nuestros  campos  y  ciudades,  por  todos   conocidas,  cuyas  tensiones  van  desde  12.000  hasta  más  de  142.000V);  en  el  interior  de  aparatos  con  tubos  de  

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imagen   -­‐televisores,   monitores,   etc.-­‐   podemos   encontrar   tensiones   entre   4.000   y   17.000V,   aún   después   de   desconectarlos,  así  como  en  los  anuncios  luminosos  de  neón.  También  está  presente  en  las  vallas  electrificadas   que   guardan   el   ganado   (si   no   cumplen   los   requisitos   del   Reglamento   de   Baja   Tensión   puede   ser   mortal)   y   en   los   tendidos   eléctricos   de   trenes,   tranvías,   trolebuses,   etc.   Las   tensiones   peligrosas   en   corriente   continua   las   encontramos  sólo  en  usos  industriales.     Para   manipular   un   conductor   con   alta   tensión   es   necesario   establecer   unas   medidas   muy   altas   de   seguridad.   Debe   hacerlo   un   técnico,   utilizando   pértiga   aislante,   guantes   especiales   no   conductores   o   resistentes   a   la   tensión  del  arco  y  una  banqueta  o  plancha  de  material  aislante  que  nos  separe  del  suelo.     En   baja   tensión,   extremar   también   las   precauciones,   cortar   la   corriente   y   utilizar   un   palo   seco   o   algo   aislante   para  retirar  el  cable.     Como  norma  general,  seguiremos  estas  pautas:     • Desconectar  la  corriente  antes  de  tocar  a  la  víctima.     • Si  esto  no  es  posible,  aislarnos  con  palos,  cuerdas,  etc.  sin  tocar  a  la  víctima  directamente.     • Comprobar  las  constantes  vitales  e  iniciar  RCP.  Si  es  necesario.     • Cubrir   la   zona   afectada   con   material   preferiblemente   esterilizado.   (los   sitios   de   entrada   y   salida   de   la   electricidad  en  nuestro  cuerpo).     • Trasladar   a   un   centro   de   atención   médica,   aunque   las   lesiones   sean   mínimas:   pueden   aparecer   alteraciones   tardías.     Última  actualización:  Abril  16,  2001   BIBLIOGRAFÍA:     • Tintinalli,   Judith:   Emergency   Medicine.   A   Comprehensive   Study   Guide.   Mc.Graw   Hill.   Fourth   edition.   International  edition.  1.996.   • González   Cisneros,   José:   Medicina   de   emergencia   prehospitalaria.   Fundación  Post-­‐grado   de   medicina   de   emergencia.  1.990.   • SALVAT:  DICCIONARIO  TERMINOLÓGICO  DE  CIENCIAS  MÉDICAS.  Undécima  Edición.  1.974.   •        

ANEXO    I   Rescate  de  víctimas  

En  todos  los  casos  las  tareas  de  rescate  siguen  un  orden  inverso  a  los  de  la  atención  médica.  Es  decir,  durante  las   tareas   de   rescate   se   debe   dar   prioridad   a   los   supervivientes   leves   o   ilesos   que   abandonarán   con   prontitud   el   aparato  y  que  presentan  las  máximas  expectativas  de  supervivencia.  Durante  el  rescate  se  debe  intentar  salvar   al  máximo  numéro  de  personas,  y  de  estas  a  las  que  mas  posibilidades  tienen  de  supervivencia.  Por  lo  tanto  la   evacuación   se   realizará   respetanto   su   orden   natural,   en   el   que   todos   los   supervivientes   que   puedan   caminar   abandonarán   el   aparato   en   primer   lugar.   Los   supervivientes   que   no   puedan   abandonar   el   aparato   por   sus   propios  medios,  deberán  ser  rescatados  tras  terminar  la  evacuación  espontánea.  Los  supervivientes  atrapados   que   requieran   para   su   liberación   de   la   participación   de   gran   numero   de   recursos   serán   rescatados   en   último   lugar.   Los   fallecidos   no   serán   inicialmente   rescatados,   a   no   ser   que   obstruyan   la   evacuación   de   otras   víctimas   vivas   o   corran   el   riesgo   de   ser   destruidos   completamente   por   el   fuego.   En   este   ultimo   supuesto,   es   posible   proteger  parcialmente  la  conservación  de  los  cadáveres  cubriéndolos  con  una  manta  de  amianto.     Durante  las  tareas  de  rescate,  el  equipo  de  emergencia  necesitará  diferenciar  entre  fallecidos  y  supervivientes.   Tarea  que  en  la  mayor  parte  de  las  ocasiones  es  sumamente  sencilla,  ya  que  las  víctimas  se  quejan,  piden  ayuda  

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o   sencillamente   respiran   ruidosamente.   Sin   embargo,   hay   ocasiones   en   que   la   apreciación   de   alguno   de   los   signos   vitales   es   una   tarea   mas   sutil,   que   va   a   requerir   la   realización   de   una   rápida   valoración.   Si   las   condiciones   del   momento   fueran   adversas   (Humo,   Oscuridad,   etc)   o   existiera   un   riesgo   inminente   para   rescatadores   y   víctimas,   el   rescate   se   realizará   de   manera   rápida,   respetando   en   la   medida   de   lo   posible   la   constatación   de   supervivencia  y  el  mantenimiento  del  control  cervical  y  vertebral.       Los  trabajos  de  rescate  en  el  interior  de  un  avión  siniestrado  se  deben  realizar  por  equipos  de  tres  bomberos   dotados   de   E.R.A.   y   lanzas   Fogfighter.   Estos   equipos   se   encargarán   de   ir   transportando   a   las   víctimas   hasta   la   salida  al  exterior  del  aparato,  en  que  transferirán  al  herido  al  equipo  de  camilleros  que  se  encuentra  en  exterior   de   la   aeronave,   comenzando   inmediatamente   un   nuevo   rescate.   Este   hecho,   evita   la   innecesaria   perdida   de   tiempo   en   el   acceso/salida   del   aparato   siniestrado   del   equipo   de   rescate,   así   como   que   este   pueda   conocer   con   exactitud   la   parte   del   aparato   que   ya   ha   sido   revisada.   Dada   la   pronta   fatiga   de   los   componentes   de   los   equipos   de  rescate,  debe  contemplarse  su  relevo  periódico.     El  rescate  de  víctimas  del  interior  de  la  aeronave  conlleva  las  siguientes  fases:     1.-­‐  Pre-­‐clasificación.  Con  demasiada  frecuencia  los  equipos  de  salvamento  ocupan  largos  periodos  de  tiempo  en   el   rescate   de   víctimas   fallecidas,   debido   en   buena   medida   a   las   prisas   con   se   realiza   el   rescate   y   a   las   malas   condiciones  de  supervivencia  y  visibilidad  del  interior  de  los  espacios  cerrados  de  donde  deben  ser  rescatadas.   Este  tiempo  empleado  en  el  rescate  de  una  víctima  por  la  que  ya  nada  podemos  hacer,  puede  ser  valiosísimo   para  otra  que  se  encuentra  en  situación  crítica.  Estos  hechos  hacen  que  los  equipos  de  bomberos  que  se  afanan   en  las  tareas  de  rescate  del  interior  de  una  aeronave  siniestrada  deban  comprobar  la  supervivencia  de  la  víctima   antes  de  proceder  a  su  rescate.  Esta  comprobación  se  realiza  de  la  manera  más  sencilla  posible  comprobando,   en  primer  lugar,  si  la  víctima  nos  contesta,  y  en  caso  negativo  si  respira  o  tiene  pulso.     2.-­‐   Zonificación   de   la   aeronave.   Esta   faceta   contempla   el   trabajo   coordinado   de   uno   o   más   equipos   de   bomberos   que   trabajan   en   el   interior   del   avión   siniestrado,   en   condiciones   adversas   (obscuridad,   humo,   obstáculos,  premura  por  los  riesgos  evolutivos  mal  controlados,  etc.).  Con  este  sentido  los  equipos  de  rescate   formados   por   dos   bomberos   dotados   de   equipo   de   respiración   autónoma   y   lanza   fogfighter   actuarán   coordinadamente  para  no  tener  que  pre-­‐clasificar  a  aquellas  víctimas  que  ya  han  sido  valoradas  por  ellos  o  por   otro  equipo  de  rescate  con  anterioridad.     Las  posibilidades  de  zonificación  de  una  aeronave  durante  las  tareas  de  rescate  dependen  fundamentalmente   del  número  de  equipos  que  participan  en  el  rescate  y  en  las  vías  de  acceso/evacuación  empleadas.  De  manera   básica  distinguimos  son  las  siguientes     2.1.-­‐  Rescate  por  un  solo  equipo.  Este  es  el  caso  más  sencillo  de  zonificación  de  la  aeronave,  debiendo   comenzar  las  tareas  de  pre-­‐clasificación  por  la  fila  más  próxima  a  la  puerta  de  acceso/evacuación.  Tan   pronto  como  se  localice  una  víctima  viva  se  procederá  a  su  rescate,  tras  el  cual  se  proseguirá  desde  la   fila  y  butaca  donde  se  encontraba  la  víctima  rescatada.     2.2.-­‐   Rescate   por   dos   equipos   que   utilizan   la   misma   vía   de   acceso/evacuación   o   dos   accesos   enfrentados.  -­‐  En  este  caso  en  las  aeronaves  con  pasillo  central  lo  más  sencillo  es  que  cada  equipo  se   encargue  de  un  lado  del  aparato,  sin  que  de  esta  forma  se  interfieran  entre  ellos  y  actuando  en  su  lado   como   si   de   un   solo   equipo   se   tratara.   Para   el   caso   de   aeronaves   con   mas   de   un   pasillo   central,   se   zonificará   el   aparato   en   tres   o   más   secciones,   procediendo   al   rescate   de   dos   de   ellas   en   tanto   solo   existan   dos   equipos.   Cuando   se   concluya   los   trabajos   de   rescate   en   una   de   estas   secciones,   se   comenzarán  las  tareas  de  rescate  de  la  sección  intermedia,  si  antes  no  se  ha  incorporado  a  estas  tareas   un  tercer  equipo.  

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FECHA:  22-­‐04-­‐2015   VERSION  01   MAL-­‐1.13-­‐03  

  2.3.-­‐  Rescate  por  dos  equipos  que  utilizan  dos  vías  de  acceso/evacuación  alejadas  entre  sí.  -­‐  En  este   caso  se  hace  preciso  la  coordinación  entre  los  equipos,  de  tal  forma  que  cada  equipo  trabaje  desde  su   acceso   como   si   tratara   de   un   solo   equipo,   con   la   condición   de   que   cuando   se   llegue   a   la   mitad   del   aparato  (será  necesario  establecer  previamente  el  número  de  la  fila  central)  deberá  coordinarse  en  su   actuación   con   el   otro   equipo.   El   trabajo   en   dos   secciones,   a   ambos   lados   del   pasillo   central,   tiene   el   inconveniente  en  este  caso  de  los  equipos  precisarán  cruzarse  en  el  estrecho  pasillo  interior.     2.4.-­‐  Mas  de  dos  equipos  involucrados  en  las  tareas  de  rescate.  -­‐  En  este  caso  se  hace  necesario  que  los   diferentes   equipos   trabajen   coordinadamente,   de   tal   forma   que   cuando   se   crucen   en   el   interior   del   avión   el   equipo   saliente   comunique   al   entrante   la   fila   y   el   lado   en   el   que   han   efectuado   el   último   rescate.     3.-­‐  Técnicas  de  Rescate  y  Movilización  de  Politraumatizados     3.1.-­‐   Víctima   sentada   en   su   butaca   -­‐   Esta   debe   ser   la   forma   mas   frecuente   en   que   vayamos   a   encontrar   a  las  víctimas  graves  en  un  accidente  aéreo.  En  este  caso  existen  dos  alternativas  básicas  de  rescate.  La   primera  de  ellas,  en  la  que  existe  una  clara  amenaza  sobre  la  víctima  y  el  propio  rescatador.  En  este  caso   se  impone  un  rescate  rápido  mediante  la  maniobra  de  Rautek,  que  es  la  mas  apropiada  para  poder  ser   usada   en   el   estrecho   pasillo   de   una   aeronave   siniestrada   .   En   el   segundo   caso,   en   que   el   escenario   resulta  seguro,  los  rescatadores  tienen  tiempo  para  colocar  un  collar  cervical  y  poner  a  la  víctima  sobre   un   tablero   espinal.   En   última   instancia   puede   ser   preciso,   incluso   la   utilización   de   un   chaleco   espinal,   ante   la   sospecha   de   lesión   de   la   columna   vertebral.   L   a   camilla   tipo   cuchara   es   poco   práctica   en   el   interior   de   un   avión,   pues   no   existe   él   suficiente   espacio   para   poderla   abrir   y   no   permite   el   deslizamiento  de  la  víctima  sobre  la  misma.         3.2.-­‐  Víctima  tumbada  -­‐  Es  difícil  que  una  víctima  de  un  accidente  aéreo  aparezca  inicialmente  tumbada   dentro  de  la  aeronave,  ya  que  por  un  lado  se  encuentra  sujeta  por  el  cinturón  de  seguridad  y  por  otro  la   cabina   de   pasajeros   presenta   escasos   lugares   que   permitan   el   decúbito.   Por   este   motivo,   lo   más   probable   es   que   este   tipo   de   víctimas   se   encuentre   ya   en   el   exterior   de   la   aeronave   o   en   el   pasillo   interior.  En  el  primer  caso,  colocaremos  a  la  víctima  sobre  un  tablero  espinal  mediante  la  maniobra  de   rodadura  o  de  elevación  plana.  También  esta  indicado  la  utilización  de  una  camilla  cuchara,  que  permite   colocar   a   la   víctima   sobre   la   camilla   con   una   mínima   movilización.   Si   el   rescate   se   debe   realizar   en   el   pasillo   del   interior   de   la   aeronave   solo   podremos   utilizar   un   tablero   espinal,   tirando   de   los   ropajes   de   la   víctima  (a  la  altura  de  sus  hombros)  y  deslizando  a  la  víctima  sobre  él.  En  todos  los  casos,  si  disponemos   de  tiempo,  debemos  colocar  previamente  un  collar  cervical.     3.3.-­‐   Víctima   atrapada   o   enmarañada.   -­‐   Dado   el   gran   aprovechamiento   de   espacio   que   existe   en   el   interior   de   la   cabina   de   pasajeros   de   un   avión   comercial,   resulta   fácilmente   comprensible   que   una   o   varias   víctimas   puedan   quedar   atrapadas   entre   dos   filas   de   asientos   o   entre   su   butaca   y   estructuras   desmontables  de  la  cabina  (como  el  compartimento  para  los  equipajes  de  mano).  De  esta  misma  forma,   la  víctima  puede  quedar  enredada  entre  las  estructuras  metálicas,  plásticas  y  textiles  del  interior  de  la   aeronave.  Todas  estas  víctimas  serán  las  últimas  en  ser  rescatadas,  atendiendo  al  principio  de  rescatar  al   mayor   número   de   víctimas   en   el   menor   tiempo   posible,   respetando   eso   sí   los   requisitos   para   la   movilización   de   heridos   (Control   Cervical,   Aseguramiento   de   la   Vía   Aérea   e   Inmovilizaciones   de   las   extremidades  lesionadas)          

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INSTITUCIÓN  EDUCATIVA  ENTREMAR   MANUAL  DEL  ALUMNO   Evacuación  y  segundo  triage  

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    1.-­‐  Segundo  triage:   La   palabra   Triage   procede   de   un   vocablo   francés   que   quiere   decir   "elegir   o   clasificar"   y   que   se   ha   aceptado   universalmente  para  definir  las  tareas  de  clasificación  de  heridos.  Desde  hace  algún  tiempo  se  incluye  dentro  del   concepto   de   Triage   algunas   pautas   de   atención   médica:   Mantenimiento   de   la   Vía   Aérea   y   Control   de   Hemorragias   Externas.   El   concepto   de   2º   Triage   que   tiene   diferentes   acepciones   según   los   disdtintos   autores,   escuelas   o   países.   Las   dos   acepciones   que   con   mas   frecuencia   se   dan   al   Segundo   Triage   son:   1)   Lugar   relativamente  distante  del  lugar  del  accidente,  al  que  deben  ser  trasladados  los  heridos  para  poder  dispensarles   algún   tipo   de   atención   médica.   Normalmente   se   trata   de   un   lugar   protegido   de   las   inclemencias   del   tiempo   y   dotado   de   luz   artificial,   calefacción   y   suministro   de   agua.   Este   concepto   de   2º   triage   tiene   interés   en   catástrofes   con   un   gran   número   de   heridos   o   en   circunstancias   en   que   las   inclemencias   del   tiempo   y   otros   factores   ambientales   impiden   la   dispensación   de   una   primera   asistencia   en   lugar.   2)  La   otra   acepción   de   2º   triage   que   se   utiliza   con   una   cierta   asiduidad,   es   la   de   la   valoración   que   se   realiza   de   cada   herido   una   vez   estabilizado   y   dispuesto  para  su  traslado,  y  que  va  a  permitir  establecer  el  orden  de  evacuación,  así  como  el  destino  de  cada   herido.  Esta  es  la  acepción  que  nosotros  hemos  utilizado  en  el  presente  artículo.     Diferencias  entre  el  Primer  y  el  Segundo  Triage   La   clasificación   de   las   víctimas   de   una   catástrofe   o   accidente   con   múltiples   víctimas   es   un   proceso   continuo,   puesto   que   las   víctimas   mejoran   o   empeoran   con   el   transcurso   del   tiempo   y   la   aplicación   de   medidas   terapéuticas.  En  cualquier  caso,  existen  dos  momentos  críticos  en  que  la  clasificación  de  los  heridos  obedece  a   finalidades  distintas.  Se  trata  del  1º  y  2º  Triage  o  lo  que  es  lo  mismo  la  clasificación  en  función  de  la  necesidad   de  tratamiento  médico  inmediato  (1º  Triage)  y  la  clasificación  de  los  heridos  una  vez  estabilizados  en  función  de   la   urgencia   de   evacuación   a   un   centro   hospitalario   para   que   reciban   cuidados   especializados.   Esta   mera   distinción,  conlleva  profundas  diferencias  en  los  sistemas  utilizados  para  su  realización.       Así   el   primer   triage   debe   ser   rápido   y   sencillo.   A   cambio   no   va   a   ser   excesivamente   preciso,   permitiendo   clasificaciones  por  exceso  (aumento  de  la  gravedad),  pero  nunca  por  defecto  (disminución  de  la  gravedad).  Debe   permitir   que   los   heridos   más   graves,   que   morirán   en   los   próximos   minutos   (problemas   de   la   vía   aérea,   hemorragias,  dificultades  respiratorias,  etc.),  sean  rápidamente  atendidos.  Se  trata  de  métodos  funcionales,  que   solo   tienen   en   cuenta   las   funciones   vitales   (Respiración,   Pulso   y   Conciencia   básicamente),   sin   considerar   las   lesiones.  Se  debe  realizar  ya  en  zona  segura,  a  la  entrada  de  la  zona  de  atención  sanitaria.  Es  mejor  alejar  pronto   a  la  víctima  de  la  zona  del  siniestro  unas  cuantas  decenas  de  metros,  poniendo  a  salvo  tanto  a  la  víctima  como  al   propio   equipo   de   camilleros   que   poner   en   riesgo   a   la   propia   víctima,   a   los   camilleros   y   al   clasificador,   interfiriendo  muchas  veces  el  trabajo  de  los  equipos  de  salvamento  y  extinción  de  incendios.       CUADRO  DE  DIFERENCIAS  ENTRE  EL  1º  Y  EL  2º  TRIAGE      

PRIMER  TRIAGE  

Objetivo  

Orden   Médica  

de  

SEGUNDO  TRIAGE   Atención   Orden  de  Evacuación    

Fundamento   Funcional  

Lesional  o  Mixto  

Complejidad   Sencillo  

Complejo  

Tiempo  

>  1  Minuto  

<  1  Minuto  

Responsable   Personal  Adiestrado  

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Médico  

INSTITUCIÓN  EDUCATIVA  ENTREMAR   MANUAL  DEL  ALUMNO   Precisión  

Falla  por  Exceso  

Lugar  

Entrada   al   Atención    

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Gran  Precisión  

Área  

de   Salida  del  Área  de  Atención  

En   cambio   el   segundo   triage   mucho   más   complejo,   intenta   estimar   el   pronóstico   y   la   necesidad   inmediata   de   cuidados   hospitalarios   (tratamiento   del   Shock,   evacuación   de   Hematomas   Intracraneales,   víctimas   inestables,   etc.).  En  este  caso  el  método  es  lesional  o  mixto,  valorando  las  lesiones  que  tiene  la  víctima,  sus  posibilidades  de   supervivencia  y  la  necesidad  imperiosa  de  tratamiento  hospitalario.  Se  realiza  en  una  zona  intermedia  entre  la   zona   de   atención   sanitaria   y   el   lugar   de   acceso   de   las   ambulancias.   Por   último,   esta   clasificación   debe   ser   realizada  por  médicos  y  si  es  posible  por  médicos  adiestrados  en  estos  métodos.  Para  la  realización  del  primer   triage   nosotros   nos   decantamos   por   la   utilización   del   Método   Rápido   de   Clasificación   en   Catástrofes   (Goitia,   Zurita  y  Millán;  1997)  por  parte  de  Bomberos  y  personal  adiestrado,  utilizando  el  Trauma  Score  (revisiado).  para   la  valoración  de  los  heridos  antes  de  su  evacuación  (2ºtriage).     Trauma  Score  y  revised  trauma  score   El   Trauma   Score   (TS)   fue   diseñado   por   Champion   y   otros   autores   en   1981   para   la   clasificación   de   heridos.   Se   trata  de  un  método  que  requiere  de  formación  médica  para  su  aplicación,  siendo  más  complejo  y  laborioso  de   realizar  que  los  anteriores.  El  Método  fue  parcialmente  simplificado  y  corregido  por  los  mismos  autores  en  1989   (R.T.S.).   Se   trata   de   un   método   funcional,   que   basa   su   funcionamiento   en   la   valoración   de   cinco   parámetros   relacionados  con  las  constantes  vitales:  la  Frecuencia  Respiratoria,  la  Expansión  Torácica,  la  Tensión  Arterial,  el   Relleno   Capilar   y   la   Escala   de   Coma   de   Glasgow,   que   ha   sido   descrito   en   el   apartado   destinado   a   la   Clasificación   de  Heridos.  Su  importancia  de  este  método  radica  en  su  poder  predictivo  sobre  la  mortalidad  de  las  víctimas.  De   esta  forma,  y  según  recogen  sus  propios  autores,  la  probabilidad  de  supervivencia  de  un  herido  varía  desde  el   0%  para  valoraciones  de  1-­‐2  puntos,  hasta  el  99%  para  valoraciones  de  16  puntos.  El  Revised  Trauma  Score  por   sus   características   pronosticas   y   por   la   complejidad   de   su   aplicación,   permite   su   utilización   en   las   tareas   de   evacuación  de  heridos  por  parte  de  personal  médico.       2.-­‐  Evacuación  de  heridos:   La   evacuación   de   heridos   desde   el   área   del   accidente   a   cada   uno   de   los   centros   hospitalarios   se   debe   hacer   respetando  la  necesidad  inmediata  de  tratamiento  quirúrgico.  Para  ello  es  imprescindible  que  el  Responsable  de   la  toma  de  estas  decisiones  conozca,  por  un  lado,  las  lesiones  de  cada  uno  de  los  heridos  que  esperan  para  ser   evacuados.  Y  por  otro,  las  posibilidades  quirúrgicas  de  los  centros  hospitalarios.  Este  último  punto  es  mas  fácil   de   conseguir   con   la   ayuda   de   una   Central   de   Emergencias   que   es   quién   realmente   está   en   contacto   con   los   hospitales,  estableciéndose  la  conexión  desde  el  lugar  del  accidente  con  esta  Central  de  Emergencias  vía  radio  o   mejor  aún  mediante  telefonía  móvil.  De  esta  forma,  este  reasponsable  recibirá  paulatinamente  los  informes  de   las   víctimas   que   tras   su   estabilización   están   a   la   espera   de   ser   trasladados.   La   priorización   de   la   evacuación   atenderá  en  primer  lugar  a  aquellas  víctimas  inestables  que  requieren  cirugía  (hemorragias  internas  que  siguen   sangrando,   problemas   ventilatorios   solo   parcialmente   resueltos,   etc.),   o   aquellos   cuadros   presumiblemente   evolutivos  que  van  a  precisar  igualmente  del  concurso  de  la  cirugía  (problemas  expansivos  intracraneales,  etc.).   El   puntual   conocimiento   por   parte   de   la   Central   de   Emergencia   de   las   especialidades   quirúrgicas   de   cada   centro   hospitalario,   así   como   su   disposición   en   cada   momento,   permitirá   seleccionar   adecuadamente   el   destino   de   cada   herido,   evitando   traslados   secundarios   de   alto   coste   personal   y   material   en   estas   circunstancias.   Las   especialidades   quirúrgicas   especiales   (Neurocirugía,   cirugía   torácica,   etc)   deben   ser   bien   administradas   desde   el   comienzo   de   la   emergencia.   Son   también   importantes   la   disposición   de   Unidades   de   Grandes   Quemados   y   Unidades  de  Vigilancia  Intensiva.  Hay  que  evitar  ante  todo  el  traslado  indiscriminado,  evitando  que  heridos  con   lesiones  menores  puedan  bloquear  las  camas  quirúrgicas  de  un  hospital,  en  tanto  pacientes  en  situación  crítica   no  puedan  acceder  a  quirófanos  adecuados.  

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