Ok 14-Repair Pseudoaneurysma

 

RESUME TEKNIK INSTRUMENTASI REPAIR PSEUDOANEURYSMA PADA NY. M ATAS INDIKASI PSEUDOANEURYSMA CUBITI SINESTRA INSTALASI BEDAH SENTRAL OK 14

OLEH NITA WIDIAWATI Amd.Kep

INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 2 KOTA MALANG 2015

 

 

RESUME TEKNIK INSTRUMENTASI REPAIR PSEUDOANEURYSMA PADA NY. M ATAS INDIKASI PSEUDOANEURYSMA CUBITI SINESTRA INSTALASI BEDAH SENTRAL OK 14

A.  DEFINISI Pseudoaneurisma adalah suatu benjolan yang terjadi akibat terluka atau robeknya  pambuluh darah arteri dibawah kulit oleh berbagai sebab sehingga membengkak dan membentuk kantong ( Arif Muttaqin 2008 ). Pseudoaneurisma disebut juga aneurisma palsu sering terjadi akibat suntikan apakah untuk akses cuci darah atau pengambilan untuk pemeriksaan darah dari pembuluh darah arteri ( Suzanna cs dan Brenda 1999 ). Repair pseudoaneurisma adalah suatu tindakan pembedahan repair dengan cara exsisi kelainan pseudoaneurisma atau aneurisma palsu ( Brunner dan Suddarth 2003 ). Aneurysma adalah suatu keadaan dimana ada daerah yang lemah dan menonjol  pada pembuluh darah. Penonjolan ini hanya terjadi di bagian dalam dinding pembuluh darah atau bisa juga membuat pembuluh darah itu menjadi setipis balon. Inilah keadaan yang membahayakan, karena sewaktu-waktu aneurisma ini dapat pecah. B.  ETIOLOGI 1. 

Trauma tembus adalah penyebab utama pseudoaneurysm. Tusukan arteri untuk  berbagai prosedur dapat menghasilkan gangguan ini. Perawatan bedah, pembedahan terutama pembuluh darah.

2.  Puncture yang salah atau meleset. 3.  Penempatan kateter yang tidak bagus pasca operasi. 4.  Trauma yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah arteri sehingga menyebabkan aliran darah keluar dari pembuluh darah.

 

5.  Penyebab aneurisma palsu adalah luka tembus yang menusuk ketiga lapisan dinding  pembuluh darah arteri secara menyamping (tangensial). Kadang-kadang disebabkan oleh kesalahan prosedur diagnostik atau terapi, yaitu kerusakan dinding arteri disebabkan oleh jarum atau kateter. 6.  Kompleksitas intervensi/kateterisasi. 7.  Penggunaan antikoagulasi. 8.  Anastomosis dari cangkok vaskuler. 9.  Tindakan medik seperti pembedahan. 10. Infeksi pada pembuluh darah. C.  PATOFISOLOGI Psedoanerisma lebih sering terjadi di pembuluh darah arteri karena tekanan diarteri sangat tinggi memungkinkan untuk terjadinya psedoaneurisma. Sehingga terjadi  pembekakan. Apa bila pembekakan menjadi sebuah robekan/pecah pembuluh darah arteri tersebut

maka

darah

tersebut

akan

keluar

seiring

berdenyutnya

jantung

memompa.Sedangkan psedoaneurisma terjadi pada vena. Dalam anatomi pembuluh darah  bahwa telah disebutkan, vena mengandung darah CO2. Maka apabila terjadinya  psedoaneurisma darah di vena akan lebih cepat menyababkan pembekuan darahnya dan selain itu psedoaneurisma di vena sedikit sehingga hanya cukup ditekan. Dengan ditekannya pembuluh darah maka akan kolaps karena pembuluh darah di vena rendah. Jenis-jenis Psedoaneurisma terbagi menjadi dua, yaitu : 1.  Psedoaneurisma aktif adalah saat daerah pseudoaneurisma diberikan doppler warna pada  pemeriksaan ultrasonografi vaskuler, maka akan terlihat aliran yang berputar-putar dipembuluh darah tersebut. 2.  Psedoaneurisma pasif adalah saat daerah psedoaneurisma diberikan doppler warna pada 1  pemeriksaan ultrasonografi vaskuler, warna tersebut tidak terlihat, terlihat, misalnya :  • Necknya tidak tidak ada • Terdapat bekuan pada psedoanerisma (hematoma)  (hematoma)  • Terdapat bendungan  bendungan 

 

• Dopplernya tidak ada aliran  aliran   • Ketika di beri color maka tidak ada aliran yang mengalir pada psedoanerisma.  psedoanerisma.  D.  TERAPI

 

1. Indikasi Dilakukan pada pasien dengan kasus pseudoaneurisma 2.  Kontraindikasi

  Keadaan umum yg jelek



  Pasien dg gangguan jantung shg tdk memungkinkan untuk operasi.



E.  PERSIAPAN LINGKUNGAN 1.  Mengatur dan mengecek fungsi mesin suction, lampu operasi, mesin couter , meja operasi , meja mayo dan meja instrumen. 2.  Menyiapkan bahan habis pakai dan mengebon ke depo farmasi. 3.  Memberikan under pad steril dan duk pada meja mayo dan instrumen. 4.  Menyiapkan linen dan instrumen steril yang yang akan dipergunakan. 5.  Menyiapkan meja operasi, pada bagian tangan kiri beri alas duk dan under pad on steril. 6.  Menyiapkan tempat sampah medis. 7.  Memasang torniquet pada lengan pasien.

F.  PERSIAPAN ALAT 1.  Basic set    Desinfeksi   Duk

klem

klem

: 1 buah : 5 buah

  Pinset

anatomis

: 1 buah

  Pinset

chirugis bebek

: 2 buah

  Pinset

anatomis bebek

: 2 buah

  Gunting  

metzemboum

Gunting kasar

: 1 buah : 1 buah

 

  Handle

mess no 3

: 1 buah

  Mosquito

: 4 buah

  Pean

: 1 buah

bengkok

  Klem

kocher

  Needle

holder

  Gunting

benang

: 1 buah : 2 buah : 1 buah

  Bengkok

: 1 buah

  Canul

: 1 buah

suction

2.  Ekstra set   Sein

meller (hak kombinasi)

  Klem

: 2 buah 

90

: 1 buah 

  Satinsky

: 2 buah 

  Buldog

: 1 buah 

  Curatage

: 1 buah : 1 buah

  Teugel

: 2 buah

  Sprider

slang kecil

G.  PERSIAPAN BAHAN HABIS PAKAI 1.  Handscooen no. 6,5/ 7/ 7,5

: sesuai kebutuhan

2.  Pehacain

: 4 Ampul

3.  Marcain

: 4cc

4.  Mess no. 15

: 1 buah

5.  Kassa

: 20 lembar

6.  Deppers

: 5 buah

7.  Mersilk round 3-0

: 1 buah

8.  Prolene 4 –  4 –  0

: 2 buah

9.  Vicryl 2 –  2 –  0

: 2 buah

10. Sufratule

: 1 buah

11. Underpads steril / on

: 2 / 1 buah

12. Hypafik

: sesuai kebutuhan

13. Spuit 10 cc

: 2 buah

 

14. Spuit 3cc

: 1 buah

15. NS   NS 1 liter twist off

: 1 flash

16. Tensocrepe 10 cm

: 1 buah

17. Providon iodin

: secukupnya

H.  PERSIAPAN PASIEN 1.  Pasien harus menanggalkan semua perhiasan dan gigi palsu, informed consent harus terisi/disetujui, dan pasien dipuasakan. 2.  Pasien dibaringkan di meja operasi dan dibaringkan dengan posisi supine kemudian dilakukan lokal anestesi

I.  PELAKSANAAN (TEKNIK INSTRUMENTASI) 1.  Lakukan Sign in 2.  Membantu memindahkan pasien dari brankard kemeja operasi. 3.  Membantu posisi pasien terlentang ( suppine ) dengan posisi tangan kiri terlentang ( dibawah tangan kiri diberi alas underpad on ). 4.  Perawat instrument melakukan surgical scrub, gowning dan gloving ( perawat sirculer mencuci area operasi lalu dikeringkan dg duk kecil dan kemudian memasang arde termal cauter pd kaki pasein ) 5.  Perawat instrument memberikan handuk steril kepada tim operasi dan mamakaikan scort serta hanscoen steril. 6.  Memberikan cucing yang berisi depers povidon iodin dan disinfeksi klem kepada operator

untuk dilakukan disinfeksi area operasi ( perawat sirkuler membantu

mengangkat tangan kiri pasien sehingga mempermudah operator melakukan deinfeksi area operasi ) 7.  Membantu draping dengan memberikan: 1 duk sedang untuk diletakkan pada bagian  bawah tangan , 2 duk kecil dibentuk segitiga yaitu untuk menutupi menu tupi bagian proksimal dan distal

tangan kiri pasien lalu fiksasi dengan duk klem, 1 duk besar untuk

menutupi bagian tubuh pasien hingga tertutup sempurna. 8.  Pasang kabel cauter dan slang suction lalu ditali dan difiksasi dengan duk klem.

 

9.  Perawat instrument memberikan spuit 10 cc  yang berisi campuran antara pehacain + marcain + NS kepada operator untuk lokal anastesi 10. Time out 11. Memberikan pinset cirrurgis dan handmess pada operator untuk insisi area operasi ( asisten diberi pinset + kasa + mosquito untuk membantu merawat bila ada perdarahan ) 12. Setelah ditemukan fasia berikan kokher dan couter pada operator untuk membuka fasia ( asisten diberi hak kombinasi untuk membuka atau memperlebar lapang  pandang operasi ) 13. Sebelum dilakukan evaluasi pseudoaneurisma operator mencari arteri dan vena di daerah atas pseudoaneurisma setelah arteri terlihat berikan klem 90 dan tegel untuk membebaskan arteri,berikan masquito dan satinsky untuk mengurangi men gurangi aliran arteri. 14. Berikan couter dan pinset chirurgi kepada operator untuk membuka pseudoaneurisma, asisten diberi pinset anatomi dan klem untuk membantu bila ada perdarahan. 15. Setelah operator melakukan evaluasi pseudoaneurisma, Perawat intrument memberikan pinset anatomis kepada operator untuk mengambil stousel yang berada di dalam arteri dan berikan benang mersilk 3 –  3  –  0   0 untuk heating arteri ( asisten diberi suction untuk membantu operator mengevakuasi stosel) 16. Perawat instrument memberikan mosquito kepada asisten dan gunting benang bila ada perdarahan di jahit sampai perdaran benar –  benar –  benar  benar tertutup. 17. Untuk mengetahui behenti tidaknya perdarahan pada arteri, tourniquet di turunkan sampai angka 50. 18. Bila perdarahan berhenti berikan cairan NS untuk mencuci dan lakukan suction dan  berikan kasa kering. 19. Lakukan sign out 20. Bila sudah selesai berikan nald foeder dan benang vicryl 2-0 dan pincet cirurgis untuk menjahit jaringan lapis demi lapis hingga subkutis (asisten diberi masquito dan gunting benang untuk membantu operator). 21. Berikan nald foeder, pinset cirurgi dan benang prolene 4-0 untuk menjahit kulit 22. Setelah selesai menjahit kulit, bersihkan luka dengan kasa basah lalu keringkan, tutup dg sufratul lalu tutup dengan kasa kering dan fiksasi dg hipafik setelah itu bebat

 

dengan tensokrep. 23. Bersihkan pasien untuk disiapkan pemindahan keruang RR 24. Decontaminasi alat-alat atau instrument dengan merendam dalam larutan alkazym selama 10 menit lalu bersihkan instrument dg mencuci, mengeringkan kemudian mengeset kembali untuk dilakukan pensterilan. 25. Cek bahan habis pakai untuk diserahkan ke ruang depo farmasi. 26. Operasi selesai.

Pembimbing OK 14

(.....................................)  

 

DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin, (2008). Asuhan K eper aw awa ata tan nP Pe er i oper atif: tif : K onsep nsep, Pr P r ose oses, D an A Ap plilikasi  kasi , EGC, Jakarta. Brunner & Suddarth (2003). Buku Ajar   Me  M edi ka kall B edah. Edisi 8 Volume 3, Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. de jong. Sjamsuhidayat. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta.ECG Smeltzer, Suzanne C (2002). B uku A jar M edi kal B Be edah. Volume 3, edisi 8. Jakarta EGC. Kumpulan Materi Pelatihan Perawat Instrumen Kamar Operasi