Odontología Restauradora

 

ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Protocolos

línicos

OPER TORI DENT L Área Operatoria Denta l Deparrtamento Odon t ología RestauDepa

radora rado ra Facultad de Odontología Univerr si dad de Chile Unive

Autores

D r a Gloria Xau Xauss Aguayo Dra . Cather in Dra. inee Leighto Leightonn Fe rr er D r. Gust avo Moneada Cor t es

Comité Editorial

Dra . G lo Dra. loria ria Xa us Aguayo Dr. Erik D reyer Arroyo Dra.. Catherine Leighton Fe rr er Dra D r. Alvaro Muñoz Schiemann Dr. Gustavo Moneada Cor t es Foto gra fías Portada  Portada  Gustavo Mone ada Pa blo Ángel Aguirre

Autores de Capítulos D r. Pablo AngelAg u i rre

Dr. Roque Arias Fredes

Dra Vale Valerria Baha mondes Cornejo

D r. M at ías Contente de l So lar D r Emilio D íaz Durán D r Eririkk D reyer Arroyo D r a Consuelo Fresno Rivas Dra. Marie Cla i re Hempel Leyt o n Dra. Catherine Leigh Leightt on Ferrer D r. Javi er Martín Casielles Dr. Ca C a rlos Ni cole colett Mirauda D r a Lj ubica Petrasic Smith D r a Andrea Pi zarro Ca n o Dra Cla C laudia udia

o m m ariva

M i 

nda

Dr. Patricio Vildóso la Grez D r a. Andrea Werner Lillo Dra.. Gloria Xa us Aguayo Dra

Prohi b ida la r e producción parcial o total de est e l ibro med iante cual-

quier medio electrónico o mecá nico incluyen ncluyenddo fotocopias sin el el permis permisoo e scrito de los autores autores.. Derechos Reserva Reservados dos

ÁR EA OPERATOR IA DENTAL

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGI A RESTAURADORA FA CULTAD ODONTOLOG IA UNIVERS IDAD DE CH ILE

Inscri p ci ó n Regis tro de Prop Inscri Propii edad Intt electual N• 23 5346 In Fecha 6 de Noviembre 2 13 Pr i mera Edición 2013 Editt or i al © Edi Ti raj e 15 ejem p l ares 113

páginaas págin

esoo en e n Chile Impres

 

ÍNDI E _N_T_R_O_D_U_C_C_O_N

7

 

~.~ PRO ~C=E~D~M~l=EN TOS ~ PRE =Ll~Ml~ N~ A~E=S Pro t ocolo

09

de Esterilizac Esterilizaciión en Operator Operatoriia Dental

 

_D_a_._G_o_r_a_Xa_u_s_Ag~u_a~ º· Pro t ocolo de

10

Anestesi a en Operatoria Dental Anestesi Denta l

~ ,4

_D_. _ v1_a_t_a_s_C_o_n_e_n_e_de_l_S_o_a_  

Protocolo de Aislac Aislación ión del Campo Operatorio

.c. D_a_~4~ub---c _ P _e -

_r _s_ --.c.m it _

l9

 

_._ ~R_OCED_M IE_N~ T~ O_ S_R~EV_E_N~T_V~O ~S

25

Protocolo de Sellantes de Punto Puntoss F suras

_D_a_._A_n_d_e_a_\Me_n_e__1_·1_ 

26

Protocolo de Sellantes lnterp nterprrox imales Dra. M Consuelo Fresno Rivas Pro to tocolo colo

de Remine Reminerali ralización zación de

.c. _ d---e--a_\M  ------n-e--.c.L1 D_ª---An .c.L1 _ -- 

Lesi ones

9

Cariosas Inc ip Cari ipiientes

31

_._ _R_OCED_M IE_N_ T_ O_ S_ A_D_ H_ S_IV o s

Protocolo de Adhes Adhesió iónn

_D_. _A_v_a_r__ v1_u_ñ_o__S_h_i_m an_n

4

_._  _R_OCED_IM IE_N_T_ O_ S_R_S_T_A_U_R_ A_ D_ O_ R_S_DI_R_ _T _O _S_A _NT_E_R_O_R _E_ S

49

Protocolo deRestau ra ciones Di Dire recctas Proximales Anteriores sin Compromi Comprom iso de Angulo de Res i nas Comp Compuuestas Dr.

Emilio Díaz Durán

so

Pro t oco ocollo de

con Dr.

Restaurac iones Di rectasProximales Anteriores Restauracion Compromiso Compro miso de de Ángulo de Resinas Comp Compuestas uestas

Pablo Angel Aguirre

s6

_._ _R_OCED_M IE_N_ T_ O_ S_ R_S_T_ A_U_R

_S_DI_RE_CT_O_S_P_O_S_E_RIO RE_S DO RE

6

Protocolo de Resta urac iones Di Di rectas Ocl clusale usalesd e Resinas Compuestas Dra. Valeria Bahamondes Cornejo

Pro t ocolo de

6

Restauracionnes Di rec t as Proximales Poste r iores de Restauracio

Dra. Patricia Cisternas Pinto

.c. D_. __Ro-iqu_e_A  --iaRestauraci _s_~-rc.d_es- iones Protocolo de Restaurac

Resinas

Compuestas 6s

Direct Direct

as

re

Proximaless Posterio s Proximale

de

Amalgamaa Amalgam

69

 

ÍNDI CE Protocolo de Restauraciones de Lesiones Cervica Cervica l es Dr. Carlos Nicolet Mirauda / Clínica Integral

=

6.

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES INDIRECTOS

Protocolo de Bio Preparación Biológica Dr. Patricio Vildósola Grez

Para

Incrustaciones Estéticas

83 84

Protocolo de Bio  Bio  Preparación Biológica para Incrustaciones M e tá l icas Dr. Patricio VildósolaGrez Protocolo de Cementación de Restauraciones Estéticas Indirectas Dra. María Consuelo Fresno Rivas

7. PROCEDIMIENTOS EN LESIONES DE CARIES PROFUNDAS Protocolo del Procedimiento Clínico Step _ D_a__G_o_r_a_X_a_u_s_A_g_u_ yo

73

86 88 9

Wise

92

Protocolo de Protección Pulpo Dentinaria Dr. Javier Martin Casielles

94

Protocolo Recubrimiento Pulpar Directo

_ D_a__G_o_r_a_X_a_u_s_A~g_u_ yo

97

8. PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS Protocolo de Trepanación Endodóntica Ora Marie Claire Hempel Leyton DrJavier Dr Javier Martín Casielles

1  1

1  2

Protocolo de Restauración de Dientes Endodónticamente Tratados _ D_ _E_i__D_e~y_e_ _ A_r_oy ~o_/_ D_e~a_r_a_men_t_o_O_d_o_n_o_o~g~a_ C_n_s_e_v_a_d_ r_a Protocolo de RestauraciónOperatoria de Dientes Pilar Pilares es _ D_a_ _A_n__e_a_P_z_a_r_o_C_a_n_o__ __D D  ~p_a_t_a_m_e_n_o_d_e_Pr_ó_e_s_s_ A  As s_~gn_a_t_ r_a_d_e_P_r_ t_e_ _s _R_m o_i_b_e Protocolo para l a te n ción de Pacientes co n Riesgo Inffecc In ección ión por VIH Dra . Claudia Sommariva Miranda Ora Claudia Cortes Moneada

_ 9._ PRO_C_E_ D_M_I_ N_T_O_S_E_ST STE ET_C_o_s

11

5 9

Pro tocolo de Blanqueamiento d e Dientes Pro Catherine Dra . Catherin e Leighton Ferrer

Vita l es

Protocolo de Blanqueamiento de Dientes

No

_ D_a_Ca_t_h_r_n_e_L_e~g~h_o_n_ Fe_ _ re_ 

1  5

12

Vitales 12 4

 

INTRODU los Protocolos

línicos

IÓN

Los protoc olos clínicos obedecen a la neces necesiid ad p lanteada por la Organi Organ ización Mundia l de l a Salud d e incorporar el concept concept o de calidad calida d en l os servici servic ios de salud entendiendo por calidad el asegurar que el paciente reciba el con conjj unto de se r vicios diagnósticos y terapéut terapéu t icos más adecuados para obtener obtene r la atenc atenciión sanitari sanitar ia óptima. óptima. Hecho que podría entender entenderse como la satisfacc satisfacciión de las necesidades de l paciente con criter criteriios de eficiencia y responsabiilidad profesional. responsab Los proto colos clínicos se definen como el el conjunto de recomendaciones diagnósti diagnósticas y terapéut terapéutiicas a efectuar efectua r en un paciente con con un deter minado cuadro c línico o prob probllema de sa sallud ud.. Est Estas as recom endaciones se encue encuen nt ra ran n actualizadas y basada basadas s en la evidencia clínica pu b licada. Los protocolos son la respuesta oper ope rativa desa desarrro ll ada para el correcto manejo clínico clínico y tra tamiento de los enfermos no inclu incluye yen ndo la naturaleza de los agentes causall es pa t oge causa ogeni nia a ni respuesta de los tejidos. Consider Conside r ándose imperativo su per periiódica actualización a la luz de los nuevos conoci conoci mientos mientos.. ana a li za en particular las condici condiciones clínicas de las enfermedades infecciosas En el presente documento se an traumáticas malfo malforr mat ivas y conflictos estéticos que más frecuentemente afectan los d ientes tarea central en la clín clínii ca de Operatoria Dent Den t al. En este sent sen t ido es necesario comprender que el ámbito de acción de estos protoc olos es es amplio dado que que las prestaci prestac iones de l área de Operatoria Denta Dentall  representan el el 70

del tota l de

l as prestaciones que realiza la Odontología Odontología.. El desarr ol lo de estos pro t ocolos es la respu respuesta esta documentada y organizada a los pr pr incipales pr problemas qu e se enfren t an en la Clínica de Operatoria Denta l. La metodo enfrent metodollog ía de t raba abajj o para l a realización de los presentes pro tocolo s fue consensuar sus contenidos a cargo de los académicos del área de Operat Opera t oria Dental de la Facu ltad de Odontología de la Univers Universiidad de Chile Chile   que pa ra efectos prácticos se constituyó como comité científi científ ico co-asistenciall . Su realización se orga asistencia organ nizó por cap capíítulos a cargo de un coautor y todos ba bajj o un comité edito editor. r. El valor más impor tante a desarrollar con estos pr pro t ocolos es el el de velar por la cal idad de la atención a l os pacientes entendiendo al al cl ínico como un experto en el mane manejj o y aplicación de protoco otocollos este hecho se opone a la improv improviisación en la actividad clí cl ín ica y exige mayor mayor profundidad en los conocimien conocimientt os y do m inio de las t é c n i cas. La esencia de su fu ndamento se encuentra en el aumento de la evi evidencia clínica publicada d uran rantt e los ú ltimo s años. cap ít u lo se efectúa una introducción al tema recomendaciones clín clíniicas y las referencias bibliográ fi cas En cada capí más impor tantes para cada cada tema tema..

ra  Gloria Xaus Ag uayo atheerine Leig hton Ferr erree r ra   Cath tavo o Ad Ado olfo Moneada Cort es r  Gus tav

Noviiembre 2 0 13 Nov

Odontologia

aurado ra · l rotocolos

st

inkos

 

Protocolo de Esterilización en Operatori Operator ia Dental Dra   Gloria Xaus Aguayo

Protocolo Protocolo

e

e

nestesia en Operator Operato r ia Dental

Dr Matías Contente del Solar

islación islació n del Campo Operatorio Dra Ljubica Petrasic Smith

Odonrologfa R~tJi :ridor J

rotocolen

I

Ko

 

Prolocolo de Esterilización en Ope ratoria De ntal

PROTOCOLO DE ESTERILIZACIÓN EN OPERATORIA DENTAL

Dra Gloria Xaus Aguayo

Las medidas para la prevención y control de infecciones en Odontología, t ienen como objetivo e liminar, dismi

nuir los riesgos de tr transmisión entre el profesiona profesionall -pa -pac c iente y entre pacie pacien nte - pac paciiente. Y esto debido al poten cial riesgo de infección cruzada en la atención odontológica que puede pu ede resu resullta tarr de la manipulación en la cavid cavi d ad bucal, l o que implica contacto direct o en ent re el profesional y el paciente, generando una exposición permanente a sangre, sa l iva, m ucosas y piezas dentarias. Por lo anterior, es responsabilidad del alumno vel ve lar porque toda el el área clínica en que desarro ll e su traba trabajj o y instrumen ntal que ut i l ice en la atenc atenciión odontológica reciba algún algú n tipo de procedimiento que elimine l os mi  el instrume croorganismos con el fin de interrumpir la cadena de transmisi transmis ión y br indar al al paciente una atención seg segu u ra, si n riesgos de contaminación. La atenc atenció ión n odontoló odontológica gica en la Clínica de Ope Operratori a como en cualquier Centro o Clínica Odontológica, se r ige

por las nor norm m as de Esteri Esteri lización y De Des s infecc nfecciión del Minister io de Sa lud de Ch ile.

PROCEDIMIENTOS Se define Esterilizació Esterilización n como la elim elimiinac naciión comple completa ta de toda forma de vid vida a micr obiana que puede

obtenerse obteners e a través de dell uso de métodos químicos, físicos o ga gaseosos seosos y Desinfección comola destrucción de mi  croorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminac ión de las formas vegeta croorgani vegetativas, tivas, pero no asegura la eliminació eliminac ión n de esporas bacterianas. En la Desinfección se distinguen Nivel Nive les es:: A lto, Medio y Bajo. En el

Ni ve l Alto Alto de Des in inffecci ón se logra la eliminac ión de las for mas vegetativas de las

bacterias, bacil baci los de la

losis, sis, esporas, hongos y virus. virus . No se des destt ruye priones. tuberc u lo

Ni ve l Inte Inte rmedio : actúa

sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas

y priones

Ni vel Baj o su

acción alcanza sólo las formas vegetativas. Elimina só sóllo a lgunos hongos, virus y no el im imina ina las

esporas espo ras n i Mycobacterium tuberculosis ni priones El método a que se so me terá el instrumenta instrumentall y/o ar artt ícu lo o superficie invo involl ucr ad o e n la atención odontol odonto lógica

dependerá del procedi procedim m ie nto a que están destinados y de la las s caracterís característt icas del del materi materia al en que est está á n fabrica fabrica  dos, a este respecto, es el fabr fabriicante el que debe especif especi f icar l as condiciones en que se debe re reali alizar zar la esteriliza ción con el fi fin n de conservar sus características y que el material no experim xperimen ente te deterioro que pueda si sig gni fi ficar car algún riesgo en la atención del paciente fa t iga o corrosi corrosion on del instru me ntal que lleven a la fractu ra de este) o que lo inutili cen. De acuerdo al a l proced procedii miento al que están dest destiina nados, dos, y esto es en ul u ltimo térmi no, si están en en contact o di d i recto con t ejidos no rma l mente estér estériiles, o te jijido do vascular o piel y/o m ucosas no intactos se pu pue eden clasificar en: artí culos críticos, críticos, semicrítico s o no críticos. Esta clasific clasifica ación ción,, conocida como Clasificación de Spaulding Spaulding,, enuncia nuncia da en 19683, sigue vigent vigent e aunque con algunas modificaciones.Dada la innovación en la fab fabrr icación de algunos

instrumentalles o artícul instrumenta artícu los utilizados (diseño in tri ncado, que dificul dificulta retiro de materia inorg inorgán ánica ica,, m ater ateria ialles t ermo ermollábil, o que p ueden sufrir corr corros osiión), se debe optar por el método más ef icaz de esteriliz esterilizació ación n, ind epen epen diente de su clasificac ión Spauldi Spauld ing.

1

Facu ltad Odontologia  UniverSidod de

hile

 

Capítulo11 Capítulo

PROCEDIMIENTOS PRELIMIN RES

De acuerdo a lo anter anterii or el instrum instrume ental util izado en Operator Operatoria ia se clasif clasifiica en:

• Críticos Es todo aquel inst instrrumenta umentall quirúrgicos cortopunzan cortopunzantt es que ent ra en contacto con teji tej idos blandos o duros de

la cavidad bucal: clamps, instrumental: ro rott ator io utilizado en preparaciones medianas y profundas, profundas, de remo remo  c ió n manual de caries(cucharetas), instrumen instrumental de peri periodoncia odoncia,, endodoncia, c ir ugía y otros otros..

-InSstru emicrític micrítico strum mentalosque no penetran las mucosas pero p ued en estar en contacto con ellas o expuestas a la saliva, sangrre u otros fl uidos sang uidos:: instrume nta ntall de examen, cubetas de impresión, in instr umental uti l iza do en restauracio nes de amalgamas y estéticas, pinzas Miller, gutaperchero y otros. otros.

- No críticos Dispositivos o i nstrumental ut ililizados izados en la atención dental y que no co corrresponden a las clasificaciones ant e r iores como como:: ma lgamador, controles del sill sil lón de la unidad unidad.. mangos e interrupt interrupt or de la lámpara, lámpara, base de la jeriinga triple, pi jer p inzas de tranf tran f erencias, lámparas de fotoc fotocu u rado rado,, mangueras m angueras de piezas de mano, sillón dent den t al, áreas o su su perficies clín icas l laves

otros.

Lo s procedimientos de esteri esteri lización o desinfec desinfección ción de alt o nivel pu pu eden rea lizarse en forma centralizada o des des

centralizada. La central centralii zació zación n de la esteril esteriliización i nvolucra que todos los procedimien tos sean sean realizados en un m i smo lugar físico y bajo una su s upervis pervisiión uniforme.lo cual garantiza garantiza la eficiencia y eficacia de dell procedi procedimien mien to y es norma del MINSAL desde 1998. Por lo anterior y la seguri seguri dad ademas que esto si significa para el alumno, es que e n nuestra asignatura y en la

Escue la t odo el mat eri al e in st r ume Escuel semii crítico, se somete sol solo a esterilización en ment ntaal qu e se reut utiiliza, crítico y sem autocll ave en la Central de Esteril autoc Esteri lización de la Facultad Facultad..

La este esterr ilización es el resultado de un proceso y no sólo la exposición por un determinado tiempo al agent agen t e

esterilizante del instrumental c línico. conseguiir mater mate rial estéri estéri l o desinf desin f ectado de alto nivel, se deben realizar una serie de etapas que deben Para consegu observarse ri r igurosamente, Rowe en 1997, señ señala ala que teoricame nte ningún método de ester esterii lización puede ase gurar la el el i m inación completa de microorganismos sino que sólo se logra la posib posibililidad idad que ex ista un mi m icroo croorr ganismo o una carga contami nada extremadamente baja4 por lo que se refuerza el pr prii ncipio de la observancia r igurosa de cada una de las et et apas apas..

PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN MEDIANTE CALOR HÚMEDO AUTOCLAVE A VAPOR) In strument trumentaal Clínico • Lav ad   des contaminación: aquí se aplica el pr prii ncip ncipiio de Todo material que ha estado en contact o con san san gre o fluidos corporales debe tratarse como contaminado , por lo tan to se debe tomar todas l as precauciones necesarii as para ev necesar eviitar accidentes en esta etapa, uso de guantes y barrer as opticas. Se rea liliza za por arrastre con agua y detergente del lavado el materia materiall d ebe ser revis revisado ado cuidadosa men mentt e con co n el fin d e detectar posib posiblles • In specci ón: después del restos de materia orgánica, en este caso se debe volver a la eta pa de lavado lavado,, Si el i nstrumental está ox oxidado, idado, sa lt ado, o en cond condiiciones defic ficiientes de funcionam fun cionamiento iento,, debe desec esecharse. harse.

Odontolog ía Reslauradora Protocolos

Clínicos

11

 

Prolocolo de Esterilización en Ope ratoria Dental

• Secado empaque: una vez seco el instru instrumental mental se proc procede ede al em empaq paque ue de este, que ti ene como f in inali alidad dad mantener la este ril izac ización ión del i nstru strumen mental tal hasta s u uso. Por esto el mate material rial ut iliza ilizado do en el empaque debe ser compatible con su uso en aut oclave a va por ser una barrera efectiva al pa paso so del po pollvo y m icroorgan croorganiis mos,, resi stente y permiti mos permit i r un c ierr ierre e hermét hermétii co co.. nuestrra Fac u lt ltad ad se ut i liliza zan n en la actua actuallida dad d m angas plás lásticas ticas sel la das. En nuest húmedo,, Autoclave (135º C 45 min., 2-3.7 psi psi ) . • Exposición al método de esterilización o desinfección: Calor húmedo En general to dos los ins insumos umos e instrumenta l uti lizad lizado o s en Operatoria son autoclavables (es recome recomendab ndab le a l respecto, consultar las especi especificaci ficaciones ones de dell fab fabrican ricante te)) . Se debe asegu asegu rar que el instrumental quede perfec perfec

tament e seco una vez term in inado ado el e l ciclo en el autoclav autoclave. e. No se debe esteri sterill izar i nstru m enta entall de d if iferen eren t e comp compos osiición juntos, juntos, pues se puede al altt erar su i ntegridad

(corrosion por ejemp ejempllo ) . Las fresas y piedras deben ser esterilizadas e n em em paq paques ues indiv indiviidua dualles o en set en fresar fresarios ios aut o clavables. Se deben debe n revisar proli prolijame jamen nte pues el potencial de corrosión está siempre presente, presente, perd erdiendo iendo sus su s propieda propiedad d es de corte. Es im portan portantt e elimina eliminarr t oda humedad an antt es de esteri liz lizarla arlas s. Piezas de mano, mano, contrangu contrangull o y t urbi urbinas nas deben est star ar li mpi mpias as y l ubrica ubricadas das ant es de ester este r iliz iliza a rlas, con el e l ob objjeto de disminui r l a posibil posibi l idad de corrosi corrosión ón (verificar recomendac recomendaciione ones s del fa brica brican nte) El uso de turbin as con si s istema ul u ltra push evi evita el uso de cambia fresas, (menos mani manip p ulació ulación n y posibi lilidad dad de con contt aminación) aminación)..

•

material ial está empaquetado empaquetado,, pe rm rmanece anecerá rá estéri l mi e ntras e l em paq ue reún eúna a las ca Almacenamiento: Si el mater Almacenamiento: racterí racte ríst stii cas que impida impidan n el ingr ngreso eso de mic roorganismos: empaques i ndemnes, y almacenami almacenam iento en un ambii en amb entt e l i bre de polvo y hu m edad, a temperatura baja baja..

Si existen fa llas en alguno de los pasos enunc enuncii ad os e l mater materiial no pued ede e consi conside derrarse estéri l o desinfectado aú a ún

cuando haya s ido sometido a un méto d o de ester esteriilización o desi desinfec nfección. ción.  

Impresiones registros de mordida Deben Debe n lav lav arse en for ma proli prolijj a antes de su manipulación en el laborator laboratorii o y nu nueva evamente mente antes de su us uso o en la boca de los pacientes.

Equipo Dental y Areas o Superficies Clínica Clínicas s líniicas se pueden contami contam i nar por los aerosol es prod produci ucidos dos durante la atención dent den t al por lo El equipo y áreas clín que deben desinfectarse. Se util iz iza a alcohol al 70 , en esta concentr ación es un desinfect desinfect ante de nivel med medio2. io2. Las superfi supe rfi cies o pa rt es del equipo como por ej ej.. lámpara, j eringa trip le se re comienda además protegerlas con cubi cu bie e rt as p rot ectoras impermea bl es q ue deben ser descartadas y reempla reemplazadas zadas por otras nuevas ent en t re pacien pacien  te y paci paci en entt e. Las mangueras conectoras de la je jeriga riga tripl triple e y d el sistema eyector, reti re tienen enen agua po porr lo que deben deben hacer hacers se fu funcionar 20 - 30 segundos antes de la atenció atención n de dell paciente paciente..

12

Facu ltad Odontologia UniverSidod de hile

 

Capítulo1 Capítulo 1 • PROCEDIMIENTOS PRELIMIN

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN INTRUMENTAL

Clín ica atoria Operat Oper

r

Deterrgen te Dete enzimático

O

r

h a~ado profuso

m l 2

O

Inspección

Desinfección Alto Nive l ( DAN )0

.,_

_

lución química Des infectante0 0

Almacenamiento 

o

Autoclaave 135• Autocl

Empa que

Sellado

manggas man

-

plást icas

Secado pro rolij lijoo Toa lla desechable aire jeringa tri ple)

Enjuague

profuso

lijoo Secado prolij Toa lla de se chable airre jer jer in inga ga t ri p le) + ai O

DAN, no se

00

realiiz a e n la Asigna tura real O rtoph taladeh aladehiido,(O PA), al 0,55% por 10 min . Las cond condii ciones de almacenamiento de ben asegu asegurar la est esteeril idad o desin sinff ecci ección ón del d el artículo al mo mento del uso.

A lmace macennam iento0 0 0

DETERIORO MÁS FRECUENTE DE MATERIALES SOMETIDOS A PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN Y POSIBLES CAUSAS 1 DAÑO

CAUSA PROBABLE

Manchas blancas en art ículos metálicos

• • • • • • • • •

Decoloración Oxi xidación dación o saltaduras en artículos metálicos

Deformaciión de artículos de goma o látex Deformac

Uso de agua du ra Falta de secado

Uso de agua dura Uso de agua dura Presencia de materia orgánica Calidad inadecuada Pres Pr esencia de polvo

Envejecimien t o Envejecimient prooductos inadecuad os para el lavado Uso de pr

tascamientoo en mecanismo sa bisagras de Atascamient Equi uippos o inst instrrument umentaal

• Falta de lubricaci ón

Inccru In rust stacione acioness

• Uso de ag ua dura • Presenci enciaa de materia orgáni orgánicca e inorg inorgáánica

• Pres e ncia de d e ma t er ia orgá nica e inorgá nic nicaa

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

de Este Esterril i za ción y Des i nfecció nfecciónn Ministerio de Salud. Salud . Normas Normas Tec Tecnni cas sobre Este Est erilizacion y D esi nfecc nfecciion d e Elementos Cl in icos, Salud Chile Chile,, ww w.m insal.cl nsal.cl,, 2001 2. Normas de A n t isépticos y Des i nfectantes Hosp it al Cl ín ínii co U . de Chi le. e.P Pol íticas y Normas de Pr Pr ev ención, d e IIIIH, H, 2010 3. Sp au ld ing, EH . Chemica1 ste sterr lliza llizatt ion of m ed ical and s urgical mater ia ialls In: CA .,B ,Bll ock, S. S.S. ( Eds ) Dis i nfec nfectt io n, Sterilizati Sterilizatioon and Pres Preseervation. Philade hiladell phia phia:: lea Febiger Febiger   196 8 : (517-531) 4 . Rowe D PhD Pr Prii ncipies of Sterilizat Sterilizatii on i n: Dis Disiinfe ct io n Steriliza Sterilizatt ion and An ti sepsis in Hea Heallt h Ca Carre . Edited by W . Ru tal a. 1997 S. Manual de Procedim Procedimii entos de Aseps Asepsii a en Clín ica Odonto l ógica, Prof. Sra . Me d ie Salvo, Dari nka 20 05, Fac u ltad de Od O dontología, Un iver· sidadd de Ch i le sida

1

Manua l

Mi ni ste r io de niste

Odontología

Reslauradora - Protocolos Reslaurador

línicos

13

RES

 

Pro locolo de Anestesi a e n Opera toria Dental

PROTOCOLO DE ANESTESIA EN OPERATORIA DENTAL

Dr Matías

ontente del olar

INTRODUC INTRODU CCIÓN CIÓN   El control del dolor debe ser una de las tareas tare as principal principales es dentro de la prácti práctica ca Odo nto ntollógica, debid o a su

i mp licanc ia en la cal caliidad de la atención que se presta a las personas. La anestesia es una práctica común en Odontología, debi debido a que un alto porcentaje de tratamie tratamien ntos clín clíniicos

y q uirúrgicos requieren de el la . Es Esto to determina que los fármacos más utilizados en el quehacer diario se sean an los anestésicos lo loca ca les. Por lo tanto, el el conocimiento de sus caracte característica rística s dosificación, t écnica anestésica y posibles complicaciones es relevante para real rea l izar una atención odonto odontológic lógica a si n dolor. Los anestésicos locales son sa les generalmente clorh clorhii dratos que q ue cuando son ap apllicadas en concentraciones adecuadas, adecu adas, alteran alteran de forma reversib reversible le la permeabilidad y exc exciitabi tabill idad de la membrana neu neuro ro na l y l a despo despo larización larizació n eléctrica del de l potencial de acc ión ón.. Al disociarse e l anestésico el catión parte ácida) va hacia l a cara i nte rna de la membrana para i mpedir el paso de l sodio Na) req uiriendo para ello de un pH t is isu ular fisiológi fisiológ ico co,, b l oqueando la generación y conducc conducciión de los i mpu lsos.

•

En odontología la pre sentac sentación ión del anestési anestésico co es habitua habituallmente en via viall de 1.8 ce el que re cibe el nombre de

cartucho, sin embargo existen otras presentaciones, en forma de ampo lllla a mono-uso de 2cc o ampollas mult iuso de 50 ce pero estas no presentan gran utilidad en el quehacer odontológ odontológico ico.. La composición genérica de l cartucho es: • Anestésicos Local: actua lm ente privilegiados los del tipo amida deb debiido a las mejores propiedades anes tésicas con respe respecto cto a las del t ipo éster • Vasoconstríctor: en algunos pacientes no es posib posiblle utilizarlos por problemas médicos. médicos. Usua Usuall mente es epinefrina, norepinefri norepinefri na y levono levonordefrina. rdefrina. • Agente Reductor: evita la oxidación del del vasoconstrictor. Es de importanc ia debido a que puede generar aler lergias. gias. Genera Generall mente es bisul bisu lfíto de sodio o EDTA. • Con Conserva servante: nte: para mantener la esteril esterilidad idad de la so sollución frente a la proliferació proliferación n de hongos o bacterias. Generallmente es metilparabeno. Genera • Vehículo: en todas las presentaciones es ag agu ua destilada destilada..

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALE S Según Ti T iempo de Duración  Duración  1.

Acci Ac ción ón co rt a:

brindan una anestesia de 2

• Procaína • Clorprocaína • Tetrac Tetracaín aína a

4

Facu lta d Odon Odontt olo gi a

Univer idod de

hile

a3

min

 

34 · ·

 

Capítulo 1

2.

Acción Acc ión intermedia intermedia:: duran entre a 2 horas

• • • • 3.

son los que se usan más

en

PROCEDIMIENTOS PRELIMIN RES

clínica

Lidocaína Mepivacaína. Priloca Pri locaina ina Articaína

Acción larga: duración entre 3 6 horas

• Bupivacaina. • Et Etiidocaína • Ropivacaina 4

Según Estructura química de la cadena hidrocarbonada hidrocarbonada..

• Ésteres • Amidas 5.

Según Vías de Administración

• Vía tópica • Vía subcutánea 6

Prese ncia de Va soco nstríctor.

• Sol Sol uciones con vasoconstri vasoconstrictor • So Soll uci ones sin vaso vaso constric tor.

PROCEDIMIENTO

Instrumental Requ Requerid erido o

• • • • • •

de exámen. Jeringa carpule. Ag uj ujas as desechables para evitar contam i nación cruzada cruzada,, existen de d iferentes longitudes:corta o larga. Cartuchos con solución anestésica también desechables por motivos antes escri escri tos . Antiséptico, anestésico tópic o algodón. Mechero. Instrumental Instru mental

Maniobras Maniobra s Pre Anestesia •2· 3·4

de reali realizzar cua lqu ier proced i miento, se debe cautelar que todo el materia materiall esté en buenas condic iones esterill i zado, además de haber hecho una exhaustiva exhaust iva anamnesis para pesquisar posible hipe hiperrsens sensii bil ida dadd al y esteri anestésico a al a lguno de sus componentes o alguna en e n fermedad sistém ica que pueda limitar su uso. El paciente debe enjuaga enjuagars rsee con un antiséptico para bajar la carga microb iana ana.. Antes

re al izar la técnica anestésica prop iamente tal es necesario reali rea realizar zar algunas maniobr as que disminuir el estrés en los pacientes y a acondici acondic ionar los tejidos para la aneste anestessia Antes de

1

ti e n dan

a

Anestesia tópica: es l a aplicación directa de so Anestesia so luciones de anestésicos locales, lo que permite la anestesia superficial de la zona zona.. Se rea reall iza con lidoca lidocaiin a en crema al So/o o a l 20 , aplicada con motas de algodó algod ón. Se necesita una apl apl icación directa sobre la zona a puncionar durante algunos segundos. Existen ade además más o t ras formulaciones de anestésicos tó p icos entre el las podemos nomb rar: Benzocaina veh ículo ge gell 200mg/g) Dimecaína vehículo gel, gel , mezc mezcll a de lidocaína entre 2 a 5 o o y Benzalconio 0 .2 mg.)

dontolog ía Reslaura dora Protocolos Clínicos

15

 

Pro locolo de Anestesi a en Opera toria Dental

2

Se debe calentar el tubo de anestesia a tempera temperatura tura corporal ut i lizando mechero para qu e así la infi ltr ación

del liqu liquiido no produzca dolor en los pacientes. pacientes . 3.

Ve locidad de i nyección nyección:: 1 m i por minuto para evita evita r d istensión abrupta de los tejidos.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS TÉCNICA ANESTÉSICA INFILTRATIVA ·,.. Indicaciones: • Se indica para realizar pr ocedimientosde co rt a duración en las dis d is ti n tas especialidad especialidades es odontológ icas cas   tanto para tej id os blandos como para tejidos duros en todo e l maxilar superior

de ca n ino a canino en

la maxi maxill ar in ferior.

Contraindicacione s: • Está to t a l mente contrai contraind ndicado icado en caso de pr ocesos infecciosos que comprometa el pu nto de p u nción nción.. • En casos de procesos in in flama flamatt orios agudos periodontales. • Hipersensibi li dad a algún componente de dell anestés anestésico. ico.

Procedimiento Clínico •

l

paciente debe ma n t ener la boca entre abierta para permit ir visual visua l izac zaciión y tracc ión de los tejidos

blandos. bl andos. • Se expo expone ne el vestíbu lo a nivel de la p ieza a tratar separando los labi os

se pin cela con un anestési anestésico

tó picosin dejar dejar caer el labio para no volve volverr a contaminar la zona de pu nción.

• Ub icamos la aguja en el fondo de l ves vestt íbulo con el bisel m ira ndo hacia al al plano óseo • El te j ido debe ir hacia la aguja

paralelo para lelo a éste

N O al revés

• Penetramos la aguja 1cm e inyectamos lentamente el anestésico. anestésico. 1 mi por mi nuto

TÉCNICA ANESTÉSICA AL NERVIO DENTARIO INFERIOR O SPIX  · · ,. Definición : Anestesia tr oncular

que tiene como obj etivo bl oquear la conducción nerviosa de los ramos denta-

rio in ferior ling ual bucal al nivel del espac espacio io pterigomandibular bl b lo queando así la sensibi lid ad de lo los s territori o s inervad inervados os por ell el los os..

Nerv io Bucal : qu e va hac hac ia aba abajj o  adelan adela nte

afuera y c ruza el borde anter anteriior de la rama ine inerr vando la encía

mucosa vesti bula bularr de la reg ión de l tr ígono ret romola r

la

de los molares in fe ri o res así como la m itad i nferi nferio o r de

la mucosa de la mejilla.

Nervio Li ngua l: nace en la pa pa rt e al alta de la fosa cigomática. cigomática . Se va hac hacia ia abajo por el espacio pterigomandibupterigomandibular llega al al piso de bo ca, lo reco recorre rre de atrás a ade la nte y da inervac inervaciión a la encía al p i so de boca y a los dos tercios anteriores de la le len n gua gua..

Nervio Dentario inferior inferior:: nace ap aprroximadamente a l a m isma a lt ltu u ra qu que e el lilingual ngual se dirige haci hacia a abajo

hac ia

af u era. Ll ega un momento en que alcanza la rama i nte rna de la rama inmediatamen te por encima de la esp in a

de Sp ix

se introd uce por el agu agujj ero dentario recorriendo el espesor d el cuerpo de la m and ndíb íbula ula

de los pre premo la res se di d ivide en dos: un ramo menton iano

16

Facu ltad Odontologia, UniverSidod de

hile

otro inc nciisivo sivo..

a la altura

 

Capítulo11 Capítulo

PROCEDIMIENTOS PRELIMIN RES

Indicaciones: • Todas las acci acc iones odonto lóg ógiicas que se rea lilicen cen en la hem i arc arcada ada mandibu lar correspondi correspond iente.

Contraaindicaciones : Contr • Procesos i nfeccioso nfecciosos s en la zona de punción. • Cuando ex isten lesiones grandes, como tumoral tumora les es,, quísticas quísticas,, que modifiquen la zona anatómica donde se desar desarrrollará la té t écnica.

• Cuando el e l paciente present presen t a t r i smus. • Hipersensibilidad al anestésico o algún com com ponente de l tubo

Procedimiento Clínico: • Con el dedo índice de la mano izquierda en e n clín ico diestr diestro y a la inversa en un zurdo, y el paciente con la boca abierta, se pai pa i pay se observa el el triángulo formado por el ligamento ptegri ptegri gomand ibula r y el borde anterior de la rama. Luego, c alculamos aproxim aproxi m adamente 1 cm sobre el e l plano oclusal, oclusal, int roduci m os la aguja unos 4 a 5 mm, y dep d epo ositamos una unas s gotas d e sol sol uc uciión anestésica para para bloquear el e l ner ervio vio buca l. • Lueg Luego o giramos la je ri nga hacia la lí línea nea medi med ia, y profundi profund i zamos la agu agu ja ( unos 12 mm) e infiltra mo mos s un cuarto de tubo y con co n esto bl bloqueamos el nervio lingua l. • Despué Después, s, debemos girar la je ri nga hacia la comisura opuesta, opuesta , para qu q ue la aguja se vaya hacia afue afuerra y se ponga en contacto sua suave vem m ente con el periostio que cubre la cara i nterna de la rama, inmedi inmed iatamen te po porr sobre la espina de Spix (se profu profu ndiza unos 22 mm ) . Se deposita el resto d el tubo bloqueando el ne rv io dentariio inferi dentar inferi or or.. 2 3 4

espera r aproximada aproximadam mente unos 7 minut minu t os par para que haga efect efec t o. Si Si el labio inferi inferi or está manifest manifest an do Se deben esper alteraciones de la sensibilidad sensibilidad,, quiere deci deci r que hemos e mp leado correctamente la t écnica. Para verificar que la zona este este anestes anestesii ada se pu p uede soli sol ic itar a l paciente que haga movimientos con co n el lab labiio como si silbar o sopl sop lar. Si presenta alteraci alterac iones en en la mo t ilidad del labio es muy probab probablle encon encontrar bue buena na pr p rofund ofundiidad en la anestesia. Si a pesar de eso el el pacien pacientt e relata moles tias al ini ciar el procedim iento seri seria a necesar necesariio realizar refuerzos al p lex o cervical, o una té t écnica mas al alta (Gow Gale Gales) en b úsqueda del de l ramo que que no ha sid o an ane est ste esiado siado..

Keetley y Moles, Moles, estudiaron el éxito de 580 punciones para la anestesia del del nerv nerviio al véolo-d véolo-de entar ntariio inferior encontr ando que t uv ieron éxit éxi t o en el el 91,9 ( 533) y que los fa llllos os f ueron d ebidos a m ala técni técn ica por parte del p ropio dentist denti sta a.

TÉCNICA MENTONI

N

tron c ular Definición:: An estesia tronc Definición

q ue tien tiene e como ob obje jetivo tivo bl b loquear la conducció conducción n ner erv v io ios s a del nerv rviio m ent o

neano,, una de las ramas t er mina neano minall es del del nervio de denta r io infer inferio r, bloqueando así la sens ib i lidad de los terr itori torio os inervad inerv ad os por el entre ell ellos: os: la mucosa mucosa y piel de l la bio in ferior y me me ntón ntón,, estructur estructura as per i odo ntale s d e la reg ión inci in ci sivo sivo-- can i na las pul pu l pas d e los dien entt es de esa hem iarc arca ada da..

Indic acio ne s: • Todas las acc cciion one es odon odonto lógicas que se real i cen en la hemiarca cada da ma m andi ndib b ular anterior corresp correspondi ondie entes zo n a de in inci ci sivo sivos s

can i no).

Odontolog ía Reslaura dora - Protocolos Clínicos

17

 

Pro l oco ocollo de Anestesi a e n Opera toria Dental Dental

Co ntraindica cio nes nes  

• Procesos infecciosos en la zona de punción. • Cuando existen lesi les iones grandes como tumorales quísticas que mod modiif iquen la zona anatómica donde se desarrollará la técnica técnica.. • H iperse persensib nsibiilidad al anestésico o algún componen compo nente te del tubo nto o Clínico Pro cedimi e nt

• E   pacie pacien nte con la boca entre abierta y mediante tracc ión se reti retirra el labio y la comisura de la zona a anestesia. • Buscamos los premolares i nferiores eriores   en la zona zona del punto de con tacto se proyecta una lí línea nea hacia api ap ical de 10 a 15 mm que es la zona en donde emerge el nervio mentoneano. mentoneano. • Se punc punciona iona entrando alrededor de 3 a 4 mm con la aguja y se infi infilltra. A l ser una técn i ca troncular tiene un tiempo de l atencia similar al de la técnica infiltrativa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1

G. Raspall Cirugía Ora l  Editorial Médica Panamer ic ana S.A. 1994 1994.pp .pp 30-44 30-44   88.

2. Lopez Cirugía Oral Editor Editorial ial ln t eramericana Me Graw - Hill. 199 1991 1 pp 119 170 .

3 . Cosme Gay Escoda  Tratado de Ci rugía Buca l. Ed i cio nes Ergon 1999 pp 153- 201 4. R es Cirugía Bucal: Bucal : Patología Clínica y Terapéutica Ed itoria l El Ateneo. 1987 pp 97 -122. 5. Keet ley A  Mo l es DR DR.. A cl cliin ical audit i nto t he success rate of inferior alveolar ner ner ve block analges analgesii a in general denta dentall pract ice ce.. Pr im Dent

Care 2001; 8:139-42.

18

Facu ltad Odontolog Odontologia ia   UniverSidod de hile

 

Capítulo1 Capítulo 1 • PROCEDIMIENT OS PRELIMINARES

DEA ISL C IÓ N PROTOCO LO DE D  L C MPO OP ER TOR IO

Dra Ljubica Petrasic mith

En el tratamient o operatorio, la principal principa l fuente de contaminación m icrobia na es la cavidad oral ora l de los pac aciien-

tes, por la diseminación de par tes, partícula tículas s suspendidas en el aire, que se producen durante la ejecució ejecución n de técnicas restauradoras. Por lo tanto , se deben aplicar medidas para el contro controll de la contaminación y la protecció protección n del paciente Lo s objetivos de la aislacion absoluta son

• Disminuir y/o eli m ina inarr los riesgos de tran tra nsm isión microbiana y o fluidos oral ora les ha cia el profesional profesiona l y el amb i ente en el e l cual se trabaja y desde e l medio ambiente hacia el paciente. • Brindar protección a los tej idos orales orales.. • Obtener un campo operatorio aséptico. aséptico. • Evitar la aspiración o deglución de instrumentos o materiales dental denta les • Brindar protección contra la humedad de materiales dentales restaurador restauradores es y sel lantes

Durante el tratamiento restaurado restauradorr, se debe preservar la salud del comp lejo pulpodentinario controlando el riesgo de contaminación bacteriana y otros agentes que modifiquen las condiciones pulpares de las p iezas dentarias. El se selllado de las cavidades cavidades es fundame ntal para preservar la sa lud pulpar. Adicionalmente, los materiales res-

tauradores taurado res definit definitivos ivos y temporales modif modi f ican sus características al a l exponerse a humedad lo que f ac acilil itaría la infiltr ación de las restauraciones restauraciones y sell sel lante antes, s, limi tand o su longevidad. longevidad. del campo operatorio. Se describen dos tipos de aislaciones del

AISLACION

RELATIVA

Es aquella mediante la cual se impide el acceso directo de fluidos a la zona inte interveni rvenida, da, pero la preparació preparación n

queda igualme nt e expu exp uesta al ambiente de calor, humedad y respiración de dell paciente paciente.. estab ilizados izados mediante distintos disposit dispositivos ivos como por ejemplo; cl clamps, Se rea liza con rollos de algodón que son estabil porta roll rol los metálicos, etc. lo que facilita la visibilidad del campo operatorio. Los roll ro llos os de algodón actúan como elemento absorben absorbente te de la sa salliva, que demanda su camb io con frecuencia durante los procedimientos operatorios. operatorios. La zona operatoria, cualquiera sea e l tejido comprometido sobre el que se está trabajando debe permanecer

sie mpre seca   Existen l áminas plana planas s de algodó n pren rensado, sado, triángulos absorbentes de disti ntos tamaños, que se ubican en la c ara interna de la me j i lla y que respetan el es espac paciio de traba trabajj o en el área bucal vestibular cuando el paciente abre la boca. Es fu fundamental ndamental el uso permanente de aspiradores de saliva eyector).

Odontologíía Reslaur Odontolog Reslauraa do ra

rotocolos

línicos

19

 

Protocolo de A1s1aci6n de l Campo Operator Operatoriio

AISLACION ABSOLUTA

Con este procedimiento se consigue aislar los d ientes totalmente de la cavidad oral. Elementos e instrumentos utilizados para la aislación absolu absoluta: ta:

• Goma Diqu e: Único elemento cap capaz az de proporcionar ais aisllamien amiento to absoluto. Pue Pueden den ser de l átex o sil si li ona presentados de di fe feren rentes tes espes espesores ores y tamaños tamaño s. Previamente es necesa necesario rio co conocer nocer si el paciente es alérgico al látex.

ort rta a Di que Elemento ut ilizado para sostener en t ensión la goma por delante de la cav caviidad oral. x isten • P metálicos y plásticos con retenedores para ubicar en posición la goma dique tambié tambiénn denominado Arco

de Young.

• Por ta Cl Clamp s Pinza destinada al transporte de inserción y remoción de los clamps del cuello de los dientes.

• Clamp s Pequ Pequeños eños arcos de acero que terminan termi nan en dos aletas o abraza abrazade derras horizontales que se ajustan

al cuello de los dientes ut i lizados para mantener la goma dique en posi pos ición. Existen de disti nt os diámetros y formas segú segúnn la morfolog morfología ía dentaria puede puedenn clasificarse omo para mo lares ares   premolares anteri anter iores y retractores gingivales.

Cada aleta tiene un pequ pequeño eño orificio circular destinado a recibir los brazos del portaclamps. portaclamps . Existen clamps sin aletas que permite pe rmitenn tener t ener acceso a zonas zonas estrechas i ntraora ntraorall es sin int erferir en la apertura bucal del paciente.

• Hi constatar tatar la existencia de mayor o menor meno r espacio espacio entre las piezas dentarias. Hill o o seda denta l: Sirve para cons

Adicionalmente se ut i l iz izaa para l im piar los espacios interproximales. Delata bordes filosos que podrían romper la goma dique al colocarla. colocarla. Ayuda a pasar la goma dique por lu gares de decontacto contacto dentario estrecho estrecho.. Se puede em emplear plear como ligaduras para sostener la goma dique en algunos cu cuellos ellos dentarios dentarios.. Se utiliza para asegurar el clamp ev evitando itando accidentes causa causados dos por su desalojo. • Perfor perforada rforada para perm permiti iti r el paso de los rfora ador de A inswo rth de gom a dique : La goma dique debe ser pe dientes. Se realizan cortes circulares precisos en la goma de acuerdo al diámetro de las piezas a aislar y el espesor de l a goma dique. dique . l cort cortee debe ser níti nítido do para para evita evit ar e l desgarro de la goma du dura rannte su instalació instalaciónn. l t ama ño de las perforaciones debe ajust justaar exactamente al cuello de la pieza den dentari taria. a. Si quedan gra gran· des habrá flujo de saliva hacia la preparación dentaria o productos químicos odontológicos fluirán hacia la boca; y si quedan pequeñas pequeñas la gom gomaa puede desgarrarse o no ajusta ajustarr por el exagerado est estiiram ramii ento.

2

Odonll ologia, Universidad e h ile Facu lta d Odon

 

Ca pít ul o 1 PROCEDIMIENTOS PRELIMIN

En el esquema a continuaci continuaci ón se ordenan los di distintos diámet diáme t ros que tiene el perforador y en que piezas deben

ser ut ilizados

para a cor tar la goma dique previo al retir o de la aislación • Tijeras de encia   se uti liza par

ESTERILIZACION

Todo el instr umental uti lizado par para aislaciónque contacta d irectamente con los tejidos del paciente deben estar

previamente esterilizad esterilizados. os.

Maniobras Previas • Se debe definir con anticipación el número de dientes a aislar. aislar. Ell Ello o está determinado por el tipo de maniobra operatoria a realizar. Se aíslan varias piezas dentarias a la vez id ea l mente dos piezas dentar denta r ias por detrás y al menos u na por delante del diente a intervenir. intervenir. Esto permite rea lilizar zar las restauraciones con

relación de contacto y tener la posibilidad de observación comp leta del tratam iento realizado. • Pasa r seda dental entre las piezas para re revisar visar los puntos de contacto y constatar que existe buen acceso acceso para el ingreso de la goma dique. • Generalmente se requiere la colocación de anestesia para la aislació aislación n con anestesia tópica o i nf iltrativa.

Proc edimi ento Clínico • Asegurar el clamp con seda dental para poder pode r rescatar rescatarllo si se desprende durante el procedimiento • Probar e l clamp se selleccionado en el el diente que lo sost endrá antes de la colocac colocación ión del d ique de goma. • Ubicar la goma dique cen tr ada en el arco de Young. • El arco de Young se ubica por de dell ante de la goma d ique que   con la p r t e ab ierta del arc arco o hacia hacia arriba arriba.. • La parte cóncava del arco debe ir hacia la cara del de l paciente pa ra darle espacio al mentón. • Asegurar la goma al arco sujetándo sujetándolla en los enganc enganches hes metál metáliicas que tiene en los lados externos externos.. • La zona abierta del arco de You ng debe quedar hacia las fosas nasales del paciente. • La goma dique debe cubrir toda la cavidad bucal aunque se trabaje en maxilar superior o infer inferii o r. Esto i mpedirá la presen presencia cia de humedad en el campo operatori operatori o. Se deben cubrir bien los labios sin obstrui obstruirr las fosas nasal nasal es. Se puede do blar los extremos libres inferiores de la goma y fija fijarlos rlos en l os engan enganches ches metálic os del arco de Young

de manera que quede un bolsillo para retener lo los s líqu líquiidos que ut ilizara en la man maniiob ra operatoria.

Odon Odo ntolog ía Reslaurado ra -  rotocolos Clín icos

21

ES

 

Protocolo de A1s1aci6n de l Campo Operatorio

• Realizar las perforaciones con una guía q ue defina la ubicación de las pieza piezas s dentarias en el arco del paciente pacien te.. qued eda a m arcada la for form m a del arco del paciente paciente.. Para ello puede ub icar la goma en la bo ca y con la humedad bucal qu También puede registrar la posición de los di entes previamente sobr sobr e una lám lámiina de c era rosa t ibia para l ue go traspasar este reg is tro a la goma d i que. Las perforaciones deben ubicarse con cierta distanc distanciia entra ella ellas s de manera que no queden excesos de go m a entre lo los s dientes que dificulten el paso por los espac espaciios in interprox terprox imales o muy cercanas ya qu que e al tensarlas tensa rlas queda un espacio por donde ingresa la saliva. grand des es de a distancia promedio para molares gran

m m para los inci inc isivos in feriores es de 4 m m y para los

demás dientes es de 5mm. Debe consi cons idera derarr los espacios desdentados de los pacientes al real realiizar l as per erfforaciones y donde existan prótesis lijas plurales ya que no deb debe e inc incllu i rlas en su aislamiento. • Colocar la goma sujeta en el arco y lle llevar var el clamp en el e l porta clamp a la zo zona na que va a aisla aislarr. • Una vez que se asegure el clam clamp p en posición  posición  re recorra corra todos los puntos de con co ntacto con hi hill o dent dent al para que la goma se ajuste en los cuellos de la las s piezas dentarias. dentarias. Asegurar que l a tensión de la goma sea suave suave   pero sin pliegues para evitar que se rompa durante el tra tratt am amiien en-to operato rio .

• Ubique el eyector de saliva en posición para evitar evita r el exceso de humedad humedad.. a goma dique debe se serr mantenii da siempre l impia y libre de detritus. ten

Retiro de ai slación   • Retirar el clamp uti utill izando el porta clamp bien u bicado en las perforaciones del de l clamp. • Rev isar que no q ueden resto s de goma entre las piezas dentarias. • Si en alguna zona fuera difícil su retiro se cor cortt a con tije tijera ra la goma que queda en in terp erpro rox xi mal y luego se retira. • Exam Examiinar todos los tej idos b l andos para verificar verificar su estado luego de retirar la aislación. • No debe deben n quedar restos de h ilo u otro elemento extraño que pueda haber quedado alojado entre los dientes.

Facu ltad Odonlologia Universidad de h ile

 

Capítulo 1

PROCEDIMIENTOS PRELIMIN RES

Precauciones: Asegure que el pa pac ci ente este cómodo  cómodo   y apoyado en el s il lón en forma segura y que el arco de Young no está apoyado en forma exces excesiiva sobre la cara del paciente paciente.. Para ev eviita tarr esta pres presió ión n  puede ubica r rollos de algodón entre el arco y la piel del paciente. paciente . En el a i slam slamii ento absol abso l uto no d ebe colocar ro l los de al algodón dentro de la boca del pacien pacie nte ya que

o

se tiene

acceso a ellas y se pueden desprender pudien do invadir invad ir la l a vía aérea o vía digest digestiiva del paci paci ente ente.. El paciente con aisl ais lamiento NO debe queda quedarr jamás j amás desaten desatend d ido ido..

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

The efficacy of the rubber damas a barrier to the spread of microorgan isms during denta l treatment. MA Cochran, CH M iller and MA Sheldrake. JADA. Vol 9   Ju ly 1989: 4  44. 2. Relevance of the use of rubb er dam in microbiologica l sampling of carious dent ine . Kidd EA, Beighton D. Car ies Res. 1997; 31 1) :4 1·3 1

3. Protoco l: Fund am ent als of Clinical Operative Dentistry. Kahn, Pinkerton

Kagihara Un iversity of Southern California.

2

2

Odontollog ía Reslaura dora - Protocolos Clínicos Odonto

23

 

Protocolo de

llllantes antes de Puntos y Fisuras Dra   Andrea Werner Lillo

rotocolo de Se ll antes lnterproximales Dra M Consuelo Fresno Rivas

Protocolo

e

Reminera lilización zación de Lesiones

ariosas I nc nciipientes Dra Andrea Werner Lillo

Odonrologfa R~tJi :ridor J

rotocolen

I

Ko

5

 

Prolocolo de Sellanles de Puntos

Fisuras

PROTOCOLO DE LL NTES DE PUNTOS Y FISUR S

Dra

n rea Werner Lil/o

Cuando en la clínica se enfrenta a pacientes de median media no y alto riesgo cariogénico, se h ace necesario aplic lica ar una serie de medidas preventiva s entre las que podemo s menc mencio ionar nar los se lla lan nt es de puntos y fis uras uras.. El us uso o de sellantes de puntos y fisur as en combinación con un adecuado régimen de fluoruros, proveen una exc ele elen nte protección contra el desarrollo de lesiones de caries en pacientes de al alto r ies iesgo go cariogénico ' . Las fosas y surcos de mo la res y premolares son si sitt ios v u lnerab lnerabll es a desarroll desarro llar lesiones de caries debido a qu que e

po r su morfología retie retienen nen b io ioff ilm. Los sellant es aplicados en esto estos s sitios actúan como u na barrera me mecán cánic ica a ent re la superficie del esma esmallt e y el b io iofil fil m impidiendo que pa rt ícu ícullas de al alimen imentt os y microorgan microorgan is ismos mos se depositen en las zo zon nas retenti retentivas de la ana anatt om ía den denta taria ria y así suprimi r el sustrato para las bacterias. De este modo los sellant s ellant es son ut iliza ilizados dos para prev preve enir la iniciac iniciaciión de ca caries ries y detener la p rogresi rogresión ón de les lesion ion es incip incipii ente al restringir el crecimiento bacteriano , ., . s.• siendo más efectivos los sellantes de puntos y fisuras que los barni barni ces fluorados, fluo rados, en estas superficies 7• Estud Estu d ios muest muestran ran q ue el uso de se sell lantes es efe ct ivo en la preven c ión de caries en e n mo mollares y premola premolarres en niños y ado le lescentes scentes susceptibles, as í co mo tambi én que el efecto p reven ti vo es e s exito xitoso so en ran rangos gos entre 33 al 71 . 8·9  Se encuent ran disponibles sel sel lantes de vid vidrio rio ionómero y de resina resina compuesta. compuesta . Los sell sel lantes en base a res in ina a son el e l material de e le cción para sellantes dentales•. dentales•. Ambos tienen ef ecto preventivo en superf superficies icies oclusales, sin embargo, los sellantes de de vidri o i onóme onómero ro tienen efecto a co corr t o pl p lazo ya que la ret retenció ención n de un sellante de ionómero es menor que el de resina, por lo qu e sólo deben ser indicados cuando un sellant sellan t e de resina es impos imposii ble de colocar bajo cond condiiciones clínicas que aseguren su éxito a largo pl plazo 6  • Los sellantes de vidrio ionómero pueden proveer un n iv ivel el de prevención mayor contra las car carie ies s de pu pu ntos y fisu fisurras en primeros

molares permanentes recié ecién n erupc erupciionados debido a la liberación de f l úor en casos donde no es posible lograr un buen co con ntr o l de humedad 12  

EFIC CI DE LOS SELL NTES DE RESIN

Es ampl ia mente aceptado que la efectividad de los sellantes para la prevenc prevenció ión n de caries depende de su ret ención a largo pl p lazo. Esta ret ret ención pued pue d e ser se r eva l uada medi med iante examen visual y táct táctilil 13 • Los sella nt es so n

efiicaces para: ef • Prevenc ión de ca carries: Ésta d epende de la retención qu e tenga el sellant e a la superficie dentaria dentaria 4 . En un estudi estu dio o en pi piezas se lla ladas das dura duran nte 15 años, se o bser erv vó q ue en aque aquellllas as pie pi ezas con retención completa de dell sellante, el desarrollo de lesiones de caries cari es fue bajo (7.4 ). Asim Asimis ismo, mo, la prevención de ca carr ies fue mayor 5 en aquel aque llos pacientes en que fueron sel ladas todas sus piezas dentar dentariias . • Detenció Detención n de lesiones incipi inc ipien ente s: El sellado de las lesiones de caries no cav caviiladas es ef ec ecttiv ivo o en la reducció ucción n de la pr pro ogres gresión ión de car cariies observándose progres progresión ión de la lesi lesió ó n en t asas de 2. 2.6 anua anuall para p iezas den denta r ias selladas versus 12.6

para piezas pi ezas no selladas. 14   Se ha reportado que no hay crecimie nt o

bacte riano bajo los sellantes. Cuando se sitúa sitúan n sobre caries existentes dism dismiinuye el número de bacterias viables en 100 veces y las lesion esiones es con b acter acteriias v i ables disminuyen en un 50

.6

Indicaciones 6•15•16 • M olares permane nt es premolares, cíngulo de incisivo i ncisivos s y caninos superiores con fisu fisuras ras profundas. • Puntos y fisuras fisu ras de dientes permanente permanentes en pac pacien ientes tes niños, adolescent es y adultos con a lto riesgo cariogé riog éni nico. co.

6

ogia   UniverSidod de Facu lta d Odo Odon nt ologia

hile

 

Capítu Capít ul o

·

PRO EDIMIENTOS PREVENTIVOS

• Lesiones de caries inci inc ipientes d e esma lte no caviladas diagnos tico radiográf radiográfiico previo es fundamental). • Pacien Pacientes tes que no pue pueden den rea lizar un correcto cont control rol de su h igiene bucal • Fisuras adyacentes a restauraciones

Contraindicaciones 6 • Lesiones de ca carri es en d en tina. • Lesiones de ca carri es en esm alte caviladas. ·

·

• M o la res/premola res semierupcionados donde es im posi b le realiza realizarr el control de la humedad al mo men colloca ocarr el sell se llante. ante. to de co • Su rcos y fisuras no re retent tentiivas

PROTOCOLO DE APLICACIÓN PARA UN SELLANTE DE RESINA •- · 'º l

A isla islación ción absoluta con goma dique para el control de l a humedad humedad..

2. Limpi Limpi eza de la su su perficie a sellar: La li mpieza de la superficie del diente antes de dell grabado ác ácii do pa ra la aplicación del se llante es considerado un paso importa nte para la retención de se l lan an tes de resina para puntos y fisura s. Se recomienda l im pieza con escobilla y agua, agua , ya qu que e la las s pastas pastas profilácticas ole o leosas, osas, en base a flúor y pie dr a pómez pueden in t er erferi ferirr en la adhes adhesii ón del sellante. No se recomien ecomienz z a la prepa ra ción del esmalte con fresas an antt es de dell grabado ác ido. 6

3. Chequear la je jeri ringa nga tripl triple: e: se debe asegurar asegurar la expulsión sólo de aire que que perm ita un adecua decuado do secado (no debe exp ulsa sarr spray de agua o aceites). aceites) . 4. Grabado total de dell esmal esmalte te de las zonas a ser selladas co con n l eve sobre sobre--ex extt ens ensión ión de 0,5 mm más all allá á de la fisura fis ura,, con ácido or o r tofosfór tofosfórii co al 35

durante 20 segundos . ' º ·

S. Lavar el e l diente para ret irar el ác ácid ido o co con n la je jeri ringa nga t r i ple con abund ab undante ante agua du ra nte 1 minuto como

mínimo. 6. Secar t otalmente la superficie, y compro comprob bar la existencia de la pérdida del bri br illo su perficia perficiall del es mal malte, te, de modo que se observe una superficie de aspec aspectt o mate (no necesar necesariiamen amente te aspecto de t iza) iza).. En caso de no observarse la pérdida de b ril lo superficial, gr graba abarr por 5 segundos m ás. No permit ir que la su s uperfi perfi cie grabada sea cont amina aminada da con saliva o agua residua l de la goma diq ue ue), ), ya que es la pri pr i ncipal causa de fracaso de los sella nt es es.. 7. A plicac plicación ión del de l sellante de res ina con dycalero o con punta aplicadera sellante en p re resentación sentación de j er erii n gas) restringido sólo a la superficie grabada. Asegurarse que el sellante quede en el el fondo de la fisu fisurra evitando evitan do excesos de materia l. 8. Esperar 20 segundos antes de polimerizar para asegur asegu rar una buena pene penett ración del de l se lla nte en los p u n tos y fi fisuras suras y rev evii sa r que no exis xistt an burbuj burbuj as. 9. Polimeri Polimeri zar según el tiempo indica indicado do por el fabricante. La punta de la luz debe ser sostenida tan cerca del sellante como sea posibl pos ible e sin tocarl tocarlo. 10 Com pr probar obar,, con son sonda da de caries, que todos los pu pu ntos y fisura fisuras s estén com pletam pletame ente cubiertos, que el el se llante t enga retención y que la interfase d iente ente-- se llllan antt e sea cont contii nua y la superf ic ie del sell sella ante est este e

libre de burbujas de de aire. Si la su perf perficie icie no no se ha contamin ado se puede reparar de inmedia inmediatt o el sel se llante con aplicaciones adicionale adicional es. 11

Retiro de la aislac ión

12 Chequeo de la oclusión. En caso de exis ti r pu ntos de sobre sobre--contacto, de desgas sgastar con p iedra de d iama iaman nt e grano fino.

Odontolog ía Reslaura dora

Protocolos

línicos

7

 

Proloco lo de Sellanles de Puntos

En

Fisuras

el control inmediato posterior a la aplicación del sellante, se debe ve rificar : • Retención al al ser examina examinad d o con la sonda de caries. caries . • Ap l ica icaci ci ón li m itada al surco o fisura. • Ausencia de po ros ros..

Monitoreo d e sellantes

Para una eficiencia óptima, e l sellante debe estar presente en todos los punt pun t os y f isuras presentes, siendo nece 21

sariio un monitoreodel sar monitoreodel sellan sellantt e en fo rm a regular, reapl ic ándolo según sea necesario ecesario.. 6·

• Deberán efectuar efectuar se controles cada 3 meses (pacien (pacie ntes de alto rie riesgo sgo cariogéni co) o cada 6 mes es pa  cientes de bajo riesgo c ariogénico) ariogénico).. • En caso de observar pérdida total o parcial parc ial del sell sel lante, éste debe deberá rá ser reap reapllicado o repa ra d o.

REFERENCI S BIBLIOGR FIC S 1.

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receiiving regu rece regull ar care from ge nera erall dent denta a l practicione rs in Scotl Scotl and. lnt ln t J Pediatr Dent 1997 ; 7:75 -80 .

28

Odontologia, UniverSidod de hile Facu ltad Odontologia,

 

apítu apít ul o

·

PRO EDIMIENTOS PREVENTIVOS

PROTO O LO DE DE S LL  N T  S INTE RPROX IM A L S

Dra M Consue/o Fresno Rivas

INTRODUCCIÓN publ icados por la OMS, se ha obse obserrvado una una importa nte reducción En las últim as décadas y según los estudios publi en la prevalencia de caries de niños y adolescentes en los países industrial industrializados izados.. Estos índices no incluyen las lesiones iniciales de caries por lo que la verdadera prevalencia es desconocida y subestimada. Por lo tanto la cariies conti car cont inúa siendo un im portante problema de salud y más aún en l os países, que como Chile se encuentran en vías de desarroll desarrol lo. Donde es necesario implementar med idas si si mples y costo /benefic io adecuadas, como los sellantes, para disminu disminuii r d icho ichos s índices. Desde el punto de vista clínico, las lesi les iones interproximales son de alta prevalencia especialmente en losadolescentes, donde los sellante sellan te s proximal proxima l es de resinas podrían ser apli apl icados. Algunos estudi estud ios han demostrado q u e al al sellar lesiones cariosas no cav ilad as de molares y premolares se obtendrían resu lt ad os similares a los obtenidos en la las s super f icie icies s oclusales, con alta efectividad en la prevención de ca r ies.

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIEN TO CLÍNICO

• Indicar la t om a de radiografí radiografía a Bite Bitew w i ng bilateral estandar estandariizada para para determin a r presencia de lesiones i n terproxim ales ales.. • En presencia de le lesio sione nes s in interproxi terproximales males radiográfic radiográficamente amente visib visiblles en es esmalte malte y en la unión amel ame loden tinaria ia,, se procede a efectua r la separaci separación ón t ransitoria de los dientes y de esta forma acceder al a l espac spaciio

i nterprox i mal mal,, para lo cual cua l se coloca una banda sepa separradora elástica de ortodoncia entre los dientes afec tados, con ayuda de un portaclamp o en su d efecto con seda dental, de tal manera que una parte de la arandela traspase en d ir irección ección gingival e l área de contacto interproxi nterproximal mal y la otra parte quede sobre ell ella a sin inte interfer rferir en la oclusión. Debe permanecer en esa pos posiición durante una sema semana na para lograr el esp espac aciio deseado. • A la sema na se remueve la banda. En la mayor mayoríía de los casos se obtiene un una a separació separación n de 0.8 a 1mm 1mm.. Cuando el espaci espac io es m en eno o r 0 .8 mm. se i ns tala dobl e banda elástica elástica (0,5 mm de diámetro , por lo general al cuarto cuarto día se obtiene la sepa separac ració ión n adecuada adecuada.. • D espués del examen v isua isuall y táctil ac acucioso ucioso s con sonda recta y paralelo a la lesión para no cav caviilar inad vertiidamen vert damentt e la zona zona,, si se deter dete rmina que la lesi lesión ón no no está cavi l ada se limpia cuidadosamente el área co con n cepillo i nterprox imal y pasta de de piedra pómez ven ventea teada da con agua, se lava profusamente, se seca con co n aire o algodón. • Se aís la con diqu e de de goma. goma. • Cuando la superficie de la pieza vecina está i ndemne, se protege és éstt a de la acción del ácido con huincha de celuloide. celuloide. Se hace el grabado ácido abarcando la les lesii ón y 1mm de es malte sano al a l red edor de ella, ut il i zando gel gel de ácido ortof osfór ico al a l 35

durante 20 segun segundos dos con un micro pince l.

• Después De spués de lavar con abun abundant e agua se sec seca a compl etamen te con aire yse observa la zona zona para constatar que el grabado ácido ha sido el adecuado, el esma esmallte debe haber habe r perd perdiido su bri llo na t ural si si n necesa necesari ri a-

Odonto

Reslaur do

Odontollog ía Reslaura dora Odonto

Protocolos

línicos

 

Prolocollo de Sella Proloco Sellan nles lnterpro nterprox xima1es

mente llegar a ser de aspecto tizoso.

e

sella utiliza ndo sellante de puntos y fisuras de fotocurado fotocurado,, d e ba j a

viscosidad y de preferencia con flúor. Debe aplicars e una capa uniforme y delgada con un nuevo micropi microp incel. Espe Esperar rar 3

segundos

fotopolime foto polimerr izar según las indicaciones de tiempo del fabricante.

• Durant Durant e este proceso, se ha puesto un t rozo de seda denta dentall s in cera en el espaci espac io interdental para evitar que el sellan sellantt e fluya hac haciia la zona cervical, el cual se retira previo a la aplicac aplicaciión de luz, tracc ionándolo en forma horizontal, de modo que arrastre cualquier probab le rebalse o exceso • Después Después

de la

fotopollimerización, fotopo

el

de

material de la zona. zona .

sellante debe ser ins inspeccionad peccionado o cuidadosamente y de preferenci preferenc ia

con magnificación, cualquier exceso se retira con sonda y los márgenes se pulen con d iscos de termina ción de hidróxido de aluminio f i nos

si

fuera necesario.

• Finalmente se cubre toda la zon zona a grabada con barniz de flúor ne utro que tiene mejor adherencia a la su perficie, de mod o de prot pro t eger y favorecer favorece r la l a rem in eralización de cualquier área qu e no haya sido sel lada. •

efectúa el pr prii mer control clínico radiográfico radiografía Bitewingestandarizada) a los 6 meses y lueg uego o una vez al al año para control ar la evolución de la lesión lesión.. e

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1

9

Facu ltad Odontologia, UniverSidod de hile

3

 

Capít ul o · PRO

EDIMIENTOS PREVENTIVOS

PROTOCOLO DE REMINERALIZACIÓN DE LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES

Dra Andrea Werner Lil/o

lesión sión cariosa corresponde a la su suces cesiión de nu merosos episod episodiios de desm ineral neraliz ización ación  remineralización en La le lugar de u n proces proceso o desmineralizante un unii d ir irecciona ecciona l. En un pe perr iodo de tiem tie m po, si la tasa de desmineralización es mayor que la de remineralización el res esultado ultado es la pé pérd rd ida neta de min er al con la consiguiente formación de una cavidad. Por el contrario, si la tasa de rem remineralizac ineralizaciión excede la tasa de transporte de iones fuera de la superficie dentaria, la zona superficia superficiall de la lesión puede ser mantenida y constan temente renov renovada. ada. El pro roceso ceso de desmineralización-remineral ización es constante, por lo que debe ser con contt rolado de tal ta l forma que no llllegue egue a manifestarse clí cl ínicamente una lesi les ión de caries.  

Proceso de remineralización: cons consiiste

en un mecanismo biológico natural, de caracter caracte r ísticas físico-qu físico-q u ím icas,

mediante el cual la inte integ gr idad de los tejidos duros del diente es mantenida por medio de inclus nclusiión de mineral es procedentes de la sali sal iva especialmente en aquellas ár áre eas afectadas por desmineralización. 2 También se define como la mod ificación icación de las estructuras duras del diente por inclusión de minera les en su mo d if interio in teriorr (principalmente fluoruro fluoruros, s, calc calciio y fosfatos), cuando prev iamente han sido desminerali desmineral izadas zadas.. Ocu Ocurrre funda mentalmen fundamental mentt e por recr recrii stal staliización y precipitación, lo que reestructura los c ri ristales stales y revierte el proceso de desminerall ización desminera ización.. controll de Agentes remineralizantes: Ex isten diversos productos con acción preventiva y terapéutica para el contro lesiones de de caries. Entre estos se encuentran: • Flúor • Fosfopé Fosfopéptido ptido de Caseína Caseína (CPP) - Fosfato de Calcio Amorfo (ACP) • Argini Arginina na y Calcio

Indicaci one Indicacio nes s clínicas de los agentes remineralizantes: • Disminuir la tasa de desm desmineral ineral ización • Promover la remineralización • Reducir la sensib sensibilil idad dentinari dentinaria

Consideraciones previas para todo protocolo clínico de remineralizaci remineralizació ón 1•2•4•5 1.

Instruir al paciente sobre hig iene buca bucall para que media median nt e el cepil cepilllado correc correctt o reduz reduzca ca signific at atii vamente la placa bacteriana de su boca.

2.

Reali za r un conse consejo jo dietari o: • Disminu ir la frecuenc frecuenciia de consumo de hidratos de carbono fermentabl fermentab les princip principa a lmente azúcares ref i nadas.. nadas • Evitar inger ingerii r alimentos azucarado azucarados s entr e comidas. • Evitar al aliimentos azucarados de consis consistt encia adhesiva (caramelos masticabl masticables, es, chicles, bebidas gaseo sas)

FLUOR haciendo o más ácido res resii stente al a l esmal esmaltt e Remineralizació ón: El flúor actúa haciend Rol de los Fluoruro s en el proceso de Remineralizaci

dental con contt rolando la desmineralización y promoviendo la rem remii neralización. En relación a esto, en la i nterfase

Odontolog ía Reslauradora

Pro  ocolos

línicos

 

Prolocolo de Rem inc rali zación de Lesiones Ca riosas Incipientes

sa l iva-lesión

i ncipiente

el

ion fl f lúor promueve la formación

de mayor tamaño y menor solubili solubil idad que los origina les i nci pientes remineralizadas por saliva en presencia presencia de saliva (17 ).

de

2

•

de

nuevos cristales, los cuales son muchas veces

Cabe destacar que la dureza superf superfiicial

fluoruros aumenta entre 48

de l es ione iones s

a 59 , mayor que sólo en en

6

Meca nism os de acci ón: La evidencia actua Meca actuall seña señalla que el pr prii ncipal modo de acc acciió n del flúor en el control de enfermedad caries dental es post eruptivo. Por esta razón es importante que esté presente en forma constante en la cavidad bucal, para que por acción acción tópica pa rticipe en los mecanismos de prevención de formación de lesiones de caries. Cuando la remineralización se efectúa en presencia presencia de fluoruros, el e l cristal es más ácido resistent resis tente e que el el es malte original.

Este

re-depós ito de minerales ocurre por precipitaci precipitación ón d e las sales cuando el

pH de l a placa se acerca a la neutralida neutralidad d ( mayor a 5.5) y en presencia de un fluido sobr esaturado de minerales. 2

PRESENTACIONES DE FLÚOR PARA REMINERALIZAR LESIONES INCIPIENTES DE CARIES : 1

CREMA S DENTALES

PASTAS

Las formu formullaciones pueden ser en base a fluoruro de sodio o monof luorfosfato de sodio, siendo la primera de éstas la que más biodi biod i sponibili sponibilidad dad otorga en la saliva. Sin embargo no se han encontrado benef benefii cios clínicos adicionales, por lo que ambas son aceptadas. La eficacia de un dentífrico fluorurado es directamente proporc proporciio nal a la concentraci concentrac ión de fluoruros que posean

2 7 ·  

Pre sent enta aci ón Comercia l: Tubos de crema dental de 50 a 130 grs. en conce concentracio ntraciones nes en el rango de 400 ppm a ppm. m. 5000 ppm, siendo de uso terapéutico aquellas con concentración mayor a 2500 pp

Ind In d icacio ne nes s ' 7•8 • Uso diario, con frecuencia de al menos 2 veces al a l día en todo t i po de pacientes con el cepillado dental. • Pacientes en actividad de caries caries,, como complemento de terapias de remineral remineraliización . • Pacientes con moderado y alto riesgo cariogéni cariogén ico • Pacientes con flujo salival disminuido disminuido.. • Zonas radiculares expuestas a la cavidad bucal.  

los 3 últim os casos, en adu ltos se recomienda el el uso de pasta dental denta l con altas concentraciones de flúor (t e  rapéuticas), además de ot ras aplicaciones de flúor adicionales (barnices, colutorios, et c.). En

Pr oce di mient nto o e Ind icacio icacion nes al pacie cient nte e  · • Depositar el dentífrico en el cepillo seco, en u na cant cantiidad equivalente a 1gr. de pasta (un centímetro) • Cepillar los dientes abarcando todas la las s superficies dental es en forma secuen secuencial, cial, por dos a tres m i nutos. • Eliminar

el

excedente de pasta dental, evitan evitando do enjuagarse con agua para maximiz maximi z ar su efecto.

9

• Evitar inger ingerii r alimentos y l íq íqu u id os hasta 30 mi n utos después del cepi l lado lado..

Pa st as dent nta ales dis ponibl es en el mercado : Cosméticas icas:: contenido Monofluorfos Monofluorfosff ato de sodio o Fluoruro de so sod d io de 1.100 1.100 a 1.5 00 ppm en t ubos de 50 a 130 130 gr. Uso diario con el cepillado (ideal después de cada comida). comida) . • Colgate ® • Aquafresh Aquafresh® ® • Vitis ® • Pepsodent ®

3

3

Facu ltad Odonto logia, UniverSidod de

hile

 

  apítul o

·

PRO EDIMIENTOS PREVENTIVOS

Medic Medi cada s o tera terapeút ic as: • Caris Caristt op ® (Maver®): Crema dental (100 gr) en base a Monof luorfosfato de sodio 2.500 ppm. • Prevident 5000 ® (Co (Collgate gate® ®) : Crema dental en base a Fluoruro de Sodio 1.1

(5000 ppm)

• Fluocaril ®(Rider (Rider® ®): cada 100g de pasta conti cont iene Monofluorfosfato de Sodi Sod io 0.76 g; Fluoruro de Sod Sodiio 0.3315 g (que aportan 0.250 g de ión Flúor equivalentes a 2.500 ppm) .

2 . COLUTORIO COLUTORIOS S O ENJUAGATORIOS: ENJUAGATORIOS: efectivos, s, de bajo costo, fáciles de aplicar, aplicar, autoaplicabl e por el Los colutorios se caracterizan por ser seguros y efectivo 2 paciente, bien aceptados y de un m ín i mo tiempo de aplicación. inc idencia de car cariies, Uno de los efectos comprobados de los colutorios fluorados se encuentra la reducción de inci por lo que existen programas esco escollares basados en colu col utorios de Fluoruro de Sodio (NaF) al 0.2

brun (1999) esta concentrac concentracii ón reducirí reduciría hasta en un 57

. Según Ne Neww-

la incidenci incidenc ia de caries. ' º

Pr ese nt aci ón: • So l ución de Fluoru Fluoruro ro de Sodio al 0 .2 , equivalente a 910 ppm f lúor, de uso semana l. Técnica de alta potencia y baja frecuencia. • So l ución de Fluoruro de Sodio al 0.05

equ eq u iva ivallente a 226 ppm flúo r, de uso diario diario.. Técnica de baja po-

tencia y alta frecuencia.

Indic aciones  ., Uso di ario : • Pac ientes con gran actividad cariogénica • Pacien Pacientes tes con alto o moderado riesgo de caries • En tratamiento remineralizador de lesiones incipie incipien ntes. • Pacientes con disminuc disminuciión del flujo sal saliival • Pacientes portadores de aparatos fijos de ortodon cia o con grandes rehabilitaciones protésicas f ijas. • Pacientes con exposición radic radicu u lar

Uso semana l: • Pacientes con bajo riesgo de cari cari es. • Como medida de protección indi ind ividual para mejorar las condi cond iciones del medio bucal La frecuencia de realizaci realización dependerá de la concentración y el riesgo cariogén cariogéniico. Con riesgo alto, y en pac paciien -

t es en tratamiento re remineralizador de lesiones incipie incipi e ntes se recom recomiienda el el uso diario de de la soluci soluc ión (concen (concen-t ración 0. 0 .05 ) .

indicacio acio nes Contr ontra aindic • Paciente cientes s que no controlen el ref refllejo de deg degll ución (genera (generall mente niños menore menores de 6 años años)) • Comunid Comunida ades co n aporte de flúor en el agua potabl potab le, a menos qu q u e el riesgo individua individuall i ndiq ue su nece nece-sidad.

Procedimien t o e Indicacio nes al paci ente   • Rea li zar enjuague despu después de la técnica de higiene habi habitt u al (cepillado con crema dental), de pr p refer eferen encia cia de noc noch h e. Usar a diario o en forma semanal, según segú n nive nivell d e riri esg sgo o i ndicado po porr s u odontólogo odontólogo. • Deposite de 10 a 15 mi de la sol uc ución ión en un dosific dosifi cador plástic plást ico o, si n di luir • En j uag uague ue vigor osamente por 1 m i nu t o, luego el eliim i nar totalmente el líqu líquii do de la boca. boca. • No ingerir alimentos, líquidos o enjua enju agarse a lo menos durante 30 min ut os después del enjuagatorio enjuagatorio..

Odonto log ía Reslauradora - Pro ocolos

línicos

 

Prolocolo de Rem inc rali zación de Lesiones Ca riosas Incipientes

Alg Al g unas mar marc cas comerciales comerciales:: • Caristop uso diario (Maver): Floruro de sodio 0.05 en envase 300 mi • Caristop uso semanal (Maver): Floruro de sodio 0.2 en envase 200 mi • Phosflur Phosflur® ® (Co (Collgate®): Floruro de Sodio 0 .044 (2 0 0 ppm) en envase 473 mi.

3.

GELES DE FLUORURO:

Su aplicación ha sido ampliamente uti lizada en programas de salud bucal para para ciert os grupos de la pob pobllación con gran actividad cariogénica 2•7• Estu Estud d ios muestran un una a meno r eficiencia del ge gell de fl uorur o en la prev prevenció ención n

de nuevas lesiones de caries en comparación al uso de barniz de flúor

por lo que su indicac indicacii ón en la ac actt ua lilidad dad

está restringida. restringida .

4 . BARNICES DE FLÚOR: Los Lo s barnices de flúo r de apl ap l icación profesional presentan eficacia en la dism d isminución inución de la incidenc incidenciia de lesio nes de caries en el rango de 29 a 38 . Como ventaja, permiten que el fluoruro perma perman nezca gran tie mpo en contacto con el esmalte en forma d e fluoruro de calcio, aumenta su presencia en el medio saliva l y en la placa bacterii ana bacter ana.. De esta manera su al alta biodisponibilidad permite hacer más acido res resiste istente la estructura dentar dentariia (esmalte), así como también reminer rem ineralízar alízar l esiones cariosas incipien incipientt es . ' A pesar de ser un vehículo de a lto costo, la relación costo-benef costo-beneficio icio supe ra am p liame iamen nte a otros productos ut i li za d os para fluoración. Su alta concentración no implica riesgo de toxicidad, ya que al ser aplicados se endurecen

rápidament e liberándose en forma lenta hacia el sistema digestivo.

Pres e ntaci ón: • Barn Barniiz de fluoru ro de sodio al 5 • Barn Barniiz de silano de flúor al 0 .1

(22.600 ppm)

(7000 ppm)

Indica ci ones 3 • Pacientes de alto ri riesgo esgo cariogénico cariogénico.. • Pacientes menores de 3 años con caries temprana de la n i ñez ñez.. • Pacientes escolares con piezas definitivas en erupc ión, que aún no se pueden se llar. • Lesiones incipientes de superficies li l isas y proximales, como tratami ento de remineralización. • Ado l escentes. • Pac ientes con sensibil ensibiliidad cerv cerviical aumentada • Paciente Pacientes s con disminución del flujo sa l ival

Contr ntra aindic aciones : • Pacientes que no hayan i ngerid ngerido o a limentos antes de la aplicación, puesto que es necesario u n ti emp o si n ingesta para obtener mejores resultados. • Pacien Pacientes tes con hipersensibil hipersensibiliidad a la co colofon lofon ia ( resin resina a del de l barniz). • No utilizar en pacientes que presenten patologías orales como Gingiv Gingiviitis Ulcero-Necrot Ulcero-Necrotiizan zantt e agu da (GU (G U NA) y Estomatitis stomatitis.. Pro to toc col o d e ap lic ació n '-' • Eliminar lesiones de caries caviladas, restaur restauracio acione nes s defectuosas y cálculo den dentt al. • Rea Realiza lizarr profilaxis con escobilla y agua. agua. Asegúrese A segúrese de l impia mpiarr las zonas in t erproximales con seda dental sin si n cera. Lava avado do final con agua a presión • Realizar ai a i slamiento relativo por c uadr uadrantes, antes, con tórulas de algodón y aspiración co con nstante (eyector). Durante la fluoración con Fluoruro s ila lano no es f u nd amental un un exce excell ente cont con t rol de humedad humedad..

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia  UniverSidod de

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hile

 

Capít ul o

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PRO EDIMIENTOS PRE ENTIVOS

• Secar las piezas dentarias con aire y tóru tórullas de algodón • Con un pincel, apl apliicar el ba rn iz en todas las superfic superficii es dentarias en capa fina, inten ntentt ando introdu introd ucir el barniiz en fosas, fisuras y por ambos lados de las caras interproxima les (vestibular y lilingual barn ngual o vestibu vestibullar y palatino) . Se recomienda comenzar por la arcada inferior. Para asegurar una correcta fl uoración inte r proxii ma prox mall, apl aplii car barni barniz z hacia oclusal del de l punt o de contact o y con una seda seda dental impulsar el barniz hac hacia ia la zona del punto de contacto y baj ba j o él

iones es post aplicación al paci ent e Indica cion

2 •

• Explicar la paciente que los dientes permanecerán permanecerá n coloreados coloreados,, ásperos y sin bri br illllo o en fo rma temporal sobre la superficie dentaria, por endurecimiento de l barniz. • El barn barniz iz será removido en forma paulati paulatin na al usar seda dental denta l y cepill cepi llarse arse los dientes. dientes . • No tocar el barn barnii z Deja jarlo rlo sobre sus d ien ientt es po porr mín mínii mo 3 a 4 ho horas ras.. • No ingerir ali al i mentos sólidos ni líqu líquiidos calientes idea ideallmente durante 3 a 4 horas (mínimo 2 horas). • No cepil cepilllar los dientes durante l as siguientes 24 horas (o al a l menos hasta la mañana siguiente). siguiente) . • Cambiar su cepill cepi llo o de dientes por uno nuevo pa para ra evitar la re reii nfec ección ción microbiana.

Frecuencia de aplicación 2 La aplicación de barni z de flúor debiese ser aplicada cada 3 o 6 meses en pacientes con alto riesgo cariogénico cariogénico.. La aplicación de barniz más frecuente que 2 o 4 veces al año no provee protección adicional contra la la ca ri ries es dental. La aplicación debe ser acorde a las instrucciones de dell fabricante, considerando que existen variac ariaciiones de concentraciión concentrac

de

fluoruros entre los productos disponibl disponibl es en el mercado.

Barnice s disponibles: • Fluor Fluor-- Protector Protector® ®(Vivadent (Vivadent® ®) : Fluoruro de sil si lano al 0.1% • Duraphat Duraphat® ®(Colgate®): Flu Fluoruro oruro de sodio al 5

ARGININA BICARBONATO/CARBONATO DE CALCIO Su

diseño intenta im itar los beneficio beneficios s de la saliva: pro produ ducción cción de compuestos alcalinos, neu neutra tra lizar los ácidos,

fortalecer la estructura de nta tall y remi rem i neralizar neralizar.. Este compues to actúa en las di diferentes etapas del proceso de la caries dental: inhi inh i be la formaci for mación ón de lesión de caries y detiene su progresión. También ha sido util utiliza izada da en tra  tamiento de hipersensibilidad dentinaria

Mecanismo de acción de la Arginina

3 4

•

•

3

La Ar g inina es ponsablle de la ponsab

un am ino inoácido ácido comúnmente prese presente nte en la sa l iva Se descubrió que la arginina salival es re res  generación de productos alcalinos al ser metabolizada por las bacter bacteriias de la placa placa.. En forma inmedia inmed iata ta los ácidos son neutralizados, el elevando evando el e l pH a u n estado alcali alc ali no que detiene la erosión dent al La Ar g ini inina na se encuentra uni unida da a l carbona carbonatt o ca ca lcio y al bic bica arbon rbona at o, actuando en conjunto: conjunto:

• Efecto del carbona t o de calcio calcio:: Sal de calc alcio io muy poco soluble a ph neutral. A l elevar el pH otorga u n am am b ien entt e favor favo rable que promueve la unión de los componentes de ca callcio a la estructura dental asimilándose al proceso na tural de remi rem i nera neralilización. zación. • Efecto del de l bicarbonato y carbonato: otorgan capacidad buffer adicional.

Indicaciones

4

• Pacientes de alto r ies iesgo go cariogén cariogéniico • Tratam Tratamiento iento de hipersensi hipersensi bili dad dental. •

En

terapia remineralizadora, por

su

capaciidad de promover la un capac uniión de iones calcio a

taria. • Pacientes con disminución del flujo sal saliiv al

la

estructura den 

Odonto log ía Reslaura dora

Pro tocol olo os línicos

 

Prolocolo de

Rem inc rali zación de Lesiones Ca riosas Incipientes

Contraindicacioness. Contraindicacione • No ex exiiste evi evidencia disponibl disponib le en relación a contraindicaciones de este producto.

Prot oc ocol ol o d e ap lic aci ón Clinic a 14 • Dispensar sufici suficiente pasta en un vaso dappen o simila r. • Aplica r una pequeña pequeña cantidad sobre l as superficies dentarias • Luego, reali real i za r profilaxis coronaria con baj baja a velocidad con copas de goma suaves. • También puede ser aplicada aplicada mediante un suave masaje con algodón. • Evitar enjuagar después de la apl apliicación pa ra una una m áx áxii ma efectividad clínica del producto. • Aplicar 3 segundos en cada superfic ie, luego repet repetii r l a ap ap licación durante 3 segundos más. más.

Pre sent entaaci one s ma rcas comerciale s: • Pasta pul pu lidora desensibilizante Colga Colgatt e® Sensitive Pro Alivi o ® con tecnología Pro-Argin (Argin ina más compuesto de calcio insoluble) • Pasta dental Dencl Dencl ude ude® ® (Cav (Cavii stat ®), de Ortek T herapeutics, l nc., Roslyn, NY, USA.

CPP-ACP FOSFOPÉPTIDO DE CASEÍNA - FOSFATO DE CALCIO AMORFO) fortalece lecerr La saliva natural contiene ca lcio, fosfato y flúo r que en combinación con proteínas salivales ayudan a forta el esmalte dental y remineralizar la superficie dentaria cuando ha ocurrido desmine desmineralizaci ralización ón.. El ca callcio y el fosfato son minerales conocidos por su capacidad de fortal forta lecer el esmalte dental, reducir la sensibilidad y neu tral izar la acidez de la placa bacteriana caseína (proteína de la leche) corresponde a una molécula na tural con la capac capacii dad de u n ir El fosfopéptido de caseína iones de calcio y fosfato además de estabilizar el el fosfato de calcio amorfo · Corresponde a u na proteína es pecial de rivada de la lec he que puede ayudar a reemp reempllazar la pé rdida de minerales en el diente, hacerlo más resistente y ayudar a protegerlo de la cav caviilación y erosión. Estudios n v tro muestran que despu después és de un periodo de 10 días de remineralización con CPP-ACP todas las lesiones subsuperficiales de esmalte en observación recibieron depósitos de mineral, si sie endo más alto a mayor concentración de CPP-ACP. Esto se expl explic ica a por una mayor gradiente de m inerales desde l a soluc soluciión hac haciia la su perficie dentaria, manteniendo al altos niveles de iones calcio y fosfato res resul ultt ando en reminera lilizac zac ión del es mallte .  ma Estudios en pacientes con lesiones incipientes (desmine (desminerralizaciones subsuperf bsuperficia iciales), les), mostraron que desp despu ués de 14 días en que ut i lizaron goma de masca mascarr con CCP-A CCP-ACP CP por 20 m i n utos 4 veces al al d ía mostraron que hubo un incr incre em ento de hasta un 152% de re mine minerralizació alización n de esmalte (dosi (dosis dependiente segú según n l a concentración de

CPP-ACP) en relación re lación a un grupo control. Esta remineralízación se vio potenciada por adició adición n de sorbitol o xi lit ol a la goma de masc mascar ar 17 

Como ventaja cabe des destt acar que el CPP -ACP produce produce una rem remii neral neraliizac zacii ón más homogénea a través de dell cuerpo de la lesión, a diferencia del fluoruro de sodio (1100 y 2800 ppm) que rem i nera neralizan lizan predominantemente en la 18 superficie •

M eca nismo de acci ón. Actúa en forma dual, proveyendo una fuente de calc calciio y fosfato, además de otorgar un formato so soll uble pa para la entrega de es estt os minerales esenciales a la su perficie de d entaria. Los fosfopéptidos de caseína (CPP estab estabililiizan el fosfato de calcio am am orfo (ACP) y puede ser utilizad o para loc loca a liz izar ar e l ACP en la placa dental, manteni manten i endo un estt ado de su es supersaturación persaturación respecto al esmalte dental, reduciendo así así la desm d esm in eraliza ralización ción de l as superficies y

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia, UniverSidod de hile

 

Capít ul o

·

PRO EDIMIENTOS PREVENTIVOS

promoviendo la remineralización. rem ineralización. Se forma un gran reservor reservoriio de ca lcio que difunde le len ntamente hac ia la supe superr 15 18 19 ficie dentaria • · • CPP -ACP se adhiere fácilment e a los tejid tejidos os blandos, pel pe l ícu ícula, la, placa e incluso a l a h idroxiapat ita ita.. Ac túa en forma

simillar a la relación de minerales libres en saliva, reemp simi reempla lazando zando el ca l cio y fosfato biodisponible que se requiere 19 para que l a remineralización ocurra. En condiciones ácidas libera iones cal ca lc io y fosfato hacia el esmalte dental. Además, Además, aporta cal ca lc io y fosfato a pacientes con pobr e flujo saliv salival. al. Su efecto se puede potenciar eleva elevando ndo además el nive n ivell de flúor disponible con otros elementos adicionales para el trata m iento (ej: colutorios de flúor, etc etc.). .). Reynolds y col co l observaron que

CPP -ACP 2 junto a fluor uro de sod io 1100 1100 ppm resultaron en una reminerali reminera lización zación mayor que cada uno de los 18 2 componentes por separado • º.

CPP-ACP promueve la rem i neralización a través de: 16•17•18 CPP-ACP • La parte peptídica (CPP) (CPP) mantiene el calcio y fosfato en una fo forma rma amorfa soluble. • El CPP se une a la superfi c ie del d iente, a las bacteri bacterias y a la placa que rodea la pieza dentaria, presentan do el fosfato de calcio soluble en altas concentraciones en la superficie dentaria • En su forma amorfa soluble, el el calcio y fosfato pueden penetrar la superficie dentaria y remineralizar remineralizarlla.

I nd ic acio nes • Como compl comp lemento a la terapia remineral remineralizadora izadora en lesiones de caries caries inci pientes entes.. • Tratamiento de sensib sensibii lidad dental durante blanqueamiento dental o posteror a l impieza denta dentall y pulido rad icula r. • In Inmediat mediatamente amente después del b la lanqueam nqueamiento iento dental (profesional o en casa). • Pacientes con hi hiposalivac posalivac ió ión n. • Pacien Pacientes tes portadores de aparatos de ortodoncia (ev ita la desmineralización del esmalte). esmalte). • Nive Nivelles ácidos ora les m ás altos que lo normal norma l, por ejemplo, pacientes con reflujo, alto consumo de bebi das ricas en ácidos, sodas, vi nos. • Tratamiento de fluorosis.

Co ntraindicaciones • No usar en paci paci en entes tes con alergia a la proteína de la leche, aunque es digestible sin complicaciones por pacientes con intolerancia a la lactosa.

Procedimien t o Cl Clínico Aplicación por el paciente • Usar idealmente en la mañana y en la noche • Cepi Cepilllar previamente los dientes utilizando pasta de ntal fluorurada, o só só lo con agua agua.. • En j uaga uagarse rse vigorosa mente pa para ra eli minar los excesos del dentífrico y de j ar los dientes limpios para la aplicación del producto CPP ACP. • Existen dos formas de aplicación aplicación:: - Aplicar en forma di d igital loc local al y distribuir lo con la lengua. -

Con una cubeta de aceta to hecha a medida (ej.: (ej. : cubeta usa us ada para blanqueam iento en casa), apl ap lic an-

do el producto en la cubeta y situándol o en el maxilar correspond correspon d iente. • Dejar en el los dientes po porr 3 a 5 minutos y l uego expectorar. Para u n máximo beneficio beneficio no enjuagarse después d e la apl ica icación ción.. • Indicar no consumir alimen imentt os ni líqu líqu ido idos s por al menos 30 minutos posteriore posteriores s al procedimiento. Observación:: Pacien Observación Pacientes tes portadores de aparatos de ortodoncia deben ap apllicarlo al alrrededo ededorr de los b raq uet s.

Odontolog ía Reslaura dora Protocolos línicos

 

Prolocollo de Rem inc rali zación de Les iones Ca riosas I ncipientes Proloco

Aplicación por el profesional   • Limp Limpiiar las piezas dent dent arias con una escobilla para profilaxis rutinaria. • Ap l ica icarr el producto en base a CPP-ACP con una copa de pulido y realizar prof prof i laxis de las piezas den tarias, usando aspiración pe perr manen manentt e cuidando que el e l producto permanezca durante 3 a 5 minutos en contacto con las superficies dentarias dentarias.. • A l termina r la profilaxi profilaxi s pedir al al paciente que elimine el contenido restante. • Para un máximo benef bene f icio no enjuagarse después de la aplicación • Indicar no consum ir alimentos ni lí líquidos quidos por al men menos os 3 0 minutos posterio res al procedimiento. Rec om e nd aci ones d e apl icaci ón

• • • •

(•) Pacientes en trata tratam m iento reminera lizador de lesiones incipie ntes ntes:: aplicar mínimo 2 veces al día día.. Durante blanqueamiento denta dentall : inmedia inmediatamen tamente después de cada sesión (ya sea en la b lanqueam iento en la consulta dental o en el hoga r) Pacientes por por tadores de ortodoncia: 2 veces al día mien mientt ras sea portador d e braque braq uets y bandas de orto  doncia. Pacientes con hiposalivación: idealmente más de 2 veces al d ía

publicada respecto a frecuencia de aplicación recomendada para los distintos niveles de riesgo cariogénico cariogénico   La única información disponible para la recomendación es entregada por el fabricant fabricante e del producto disponible en el marcado *) No existe evidencio

Pr esentaci entacio ones • M i Paste® (GCTM): Tu bo ind ividual 40g. Crema libre de azúcar en base de agua con una mezcla especial de agentes para pulir, limpiar y se llar tú b ulos dentinarios dentinarios.. Contiene Recaldent® Recaldent ® (CPP-ACP).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1

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Facu ltad Odonto Odontollogia ogia,, UniverSidod de Chile

 

Capítu Capít ul o

• PRO

EDIMIENTOS PREVENTIVOS

17, Shen P Cai F. r em ineralizat neralizatiion of enamel enamel subs urface lesions by sugarfree chewing gum contai conta ini ng casei casein n phosphopeptideamorph phosphopeptideamorpho ous calcium phosphate. Dent Res 2 2 Apr;81 4) :228

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Odontolog ogíía

Reslauradora - Pro  ocolos Reslaurador

línicos

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Protocolo de Dr

dhesión

lvaro Muñoz Schiemann

Odonrologfa R~tJi :ridor J ProrocolcnCl11Ko1

 

Prolocollo de Ad Proloco Adh hesión

PROTOCOLO DE ADHESIÓN

Dr

lvaro Muñoz Schiemann

Uno de los problemas más importantes de la odontología restauradora es reconstrui reconstru i r las estructuras dentarias perdidas (esmalte, dent dent ina y cemento) . Cualquiera sea el método de fijación del biomaterial restau rador que se utilice, inclui inclu i rá la adhesión de éste a l d iente ente.. La adhesión es el proceso en en el cual se forma una unión adhesiva que cons consiiste en la un uniión de dos sus tratos.

La finalidad de una restauración adhesiva es conseguir una adaptación íntima del material restaurador con e l

sustrato dental denta l•. Esto t iene distinto grado de dificultad en esma lt e y dentina debi do que en esta úl t ima presenta mayor humedad y tiene un contenido orgán orgánico ico mayor en comparac comparacii ón al esmalte lo que hace que la adhesión

sea extremadamen extremadamentt e difícil .

La adhesión presenta dos objet ivos vos:: man mantt ener la restauración en su lugar y lograr un sellado margi marginal herméti co que evite la pene t ración de flu idos provenientes del medio buca bucall y con ellos, bacterias Existen vari varios eventos secuenci secuenc iales para para lo grar una adhesión efectiva

5 .

Estos son los siguientes:

1.- Supe rficie s impias es el principa l requer requerii miento ya que se obtendrá una superficie con una al a lta energía su su  perficial. Los dientes que son preparados para procedi proced i mientos restauradores t ienen baja energ energía ía s uperficia uperficiall debido a los contaminantes y el barro dentinari dentinario que permanece en la superficie. superficie. El grabado ácido remueve

la mayoría de los contaminantes, produciendo una superfici superficie rugosa, par para una adhesión adhesión micro-mec ánica ánica.. 2 .- Su Super perfi ficie cies s ru gosa s la humectancia se ve favoreci favorec ida por la presencia de superficies microrugosas microrugosas.. Adee cuado ángulo de cont ac to buena humectabilidad adhesión requ i ere un íntimo contacto de los ma  3.- Ad humectabilidad   la adhesi

teriales a unir unir.. El ángulo de contacto es el ángu lo interno de una gota de líquido en con contt acto con un sóli sól ido do,,

s i és éstt e es mayor a 90º se habla de no humectant e y si es menor a 90º es humectable, si s i es cercano a Oº se hablla de esparcimiento, por lo tanto el grado de humectancia = grado de adhesión. El propósi hab propós ito es seleccio seleccio nar las condiciones que pr promuevan el esparcimiento esparcimiento.. Los líquidos o monóm eros forman ba j os ángulos de contacto (baja tens tensiión superficial) sobre superficies de a lt a energía superficial. Las superf superfiicies de alta ener energía incluyen a sólidos que son fuertes, duros, crista cristall inos

y tienen a lto punto de fusión, el esmalte grabado t iene alta energía superfic superficii al. La dentina se co nsidera u n sól i do de baja energía superficial. 4.

Adh es ivos de baja viscosid ad fluid ez ad ec uada   la tensión superficia superficiall del ad ad hesivo debe se r baja en vi vi s cosidad y debe ser capaz capa z de flu fluii r lo suficie suficiente nte dentro del tiempo de aplicación dis ponible y adaptarse a las superficies adherentes. adherentes.

basan n principalmente 5 .- Res ist enci a a la se paració n de las fases la compos ición de los adhesivos d e nt ales se basa en diluyentes vo látiles que causan separación de las f ases adhesivas durante las úl ti mas etapas de la fluidez fluide z s i el so sollve nte se pierde ráp rápiidamente damente..

sobre dentina y esmalt e requ requ ieren de fotopolimerización de l 6.· Solidificación adhe siva  los sistemas adhesivos sobre componente l íqu íquii do en la fase fina l. Es por esta razón que es import ante considerar que en muchas situ sit uac aciio nes clínicas puede existir un pobre acceso de la luz de fot fo t opolimerización opolimerización.. Obvia Obviam m ente para una ad hesió esión n efectt iva es necesar efec necesariio u n adecuado g rado de con co nversión

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Facu ltad Odontolog Odontologia, ia, UniverSidod de Chile

 

 ap ítulo

· PRO EDIMIENTOS

Como la adhesi adhesi ón de los materiales restauradores ocur ocurrre a los tejidos duros del diente, es im portante rec reco o rd rda ar algu alg u nas de sus caracterís característt icas. alta energía superficial. Posee reducido contenido de agua ESM LTE : es un cuerpo cristalino ectodérmico, con al en su composición (96% inorgán inorgánic ico o y 4% orgánico, agu agua y prote proteii nas)6, por o tanto es fáci l de l impia impiarr y seca r. Dada sus características morfológ morfológic icas as físico-químicas es capaz de absorber y adsorber líqu líquiidos. Si se encuentra limpio y seco se comportará como un cuerpo hidróf idrófiilo (ávido de ser h umectado) y esto se logra rá cada vez que se realice el aislam aislamie iento nto absolu absol uto del campo operatorio DENTINA: es u n cuerpo mesomorfo (con conten contenii do cristalino, mineral y otra amorfa amorfa,, de l contenido orgáni orgán i co

tubular), con baja energía superficial, d ificil de limpi ar, no co conve nven niente de secar (para no alterar su contenido hídrico).. T ie hídrico) iene ne importante proporci proporción de agua, agua, por lo que debe ser considerado un cuerpo húmedo, y como sus  trato para la adhesión presenta una alta variabilidad variabilidad.. Además como for ma parte del del co complej mplejo o pulpo pulpo-d -d enti na ri rio o capta y pierde agua con con mucha facil faci lidad, por lo que se considera un sól só lido permeable, d ifu ifusible sible y penetrabl penetrabl e . La i nteracción micromecánica de los adhesivos dental denta l es con el el esmalte es el resu resulltado de la infiltración de los monómeros dentro de las microporosi microporosidades dejadas por la disol disol ución ácida del esmalte y el subsecuen subsecuentt e re cubrimiento de los cristales de hidroxiapatita con los monómeros polimerizados polimerizados dentr o de los poros sobre la 3 superficie del del esmalte . La idea de aplicar ácido ortofosfórico en la superficie del esmalte se basó en la observación de que la ap apllicación

industrial de ácido fosfóric o en la su perficie de metales, daba como resultado una m ejor adhesión de la p i ntura y cubierta de resina'. E  E  ácido fosfórico transfo transform rma a el esmalte en u na superficie rugo rugosa. sa. Luego del lavado de t odo el ác áciido con agua y posterior secado de la superficie del esmalte, se apl apliica una resin resina a fluida que pe ne netra tra subsuperficialmente, por un fenómeno de capi l aridad aridad.. Los mo nó meros presentes en la resina fl u ida poli pol imeri za n comenzando así la microretención con el esmalte. La fo rm rmación ación de los mi cro crotags tags de resi na en la estr u ctura del esm es m alte es el mecanis mecanismo mo f undamental de la adhesión de la resina al esmalte•· •. En oposición al esmalte. l a denti dent ina es un tejido o rg rgánico ánico in tr ínsecamente hú hú medo que está recorrido por por una

masa tubular que contiene el proceso odontob odontobllástico ástico,, que lo comunica con la pulpa. Cada túbulo está rodeado de un co colllla a r hipe hiperm rm i nera nerallizado, que es la denti na perit u bular1 • La densi densida dad d de estos túbulo s por unidad de áre área a es mayor al acercarse a la pulpa que cerca del del limite amelo amelo-- dentinario dentinario". ". La natura naturalleza di di nám námiica de la dentina como su strato de adhesión es responsa responsable ble de la fu erza de unión inconstante y de la m icrofiltración marginal marginal,, q u e aún ocurre con todos los adhesivo adhesivos s resinosos 2  Cuando la estr uctura dent denta a l es preparada con fresas u otro inst instrr umento. los residuos orgánicos e inorgá nic nicos os forman el el "$mea "$mearr Lay Layer" er" ( bar barro ro dentin d entinario) ario) en s u su superfi perficie. cie. Es t e ba ba rro tapona la entrada de los túbulos túbu los den entti  13 narios formando los smea mearr p l ugs" ugs",, que disminuyen la permeab permeabilil idad de la de nt ina, has t a en un 86 % • Aunque el barro denti na rio actúa como barrera para la d ifusión d isminuy sminuyendo endolla permeabilidad de la dentina, tamb tambiién es considerado como un obstáculo que debe ser re removido movido para que la re res s ina se pueda unir al substrato dentinar dentinariio. Basándose en esta cons consid ideración eración es qu e varias técnicas adhesivas se han introducido d ura uran nt e los último últim os 4 0 14 años . Los actual actua les sistemas adhesivos son agrupados en dos categoría de acuerdo a la forma en que qu e interact interact úan con el smear ayer: ayer: Los adhesivos dentinarios que tratan la dentina el es malte con una solu ción de monómeros acídicos en agua que no se lavan cono cidos como primers autograbantes) . Estos siste mas adhesivos no re mueve mueven n el barro dentinario pero lo hacen permeable a los monómeros aplicados  .

DHESIVOS

Odontolog ía Reslaur a dora

Protocolos Clínicos

 

Prolocolo de

esiión dhes

Los adhesivos dentinarios que incluyen un gel ácido para tratar la dentina y el esmalte generalmente ácido fosf óri co entre 3 y 40%) por 5 a 3 segundos. La apertura de los túbu/os dentinarios y la remoción del barro dentinario

aumenta significativamente, in vitro, la fuerza de adhesión de las resinas a la dentina   . adhesivos son clasif icados como sol so luciones acídi acíd icas que son En la nomenclatura contemporánea, los sistemas adhesivos aplicadas y lav adas o dejadas in situ. Estos son los llama lamad dos si s istemas de grabado y lavado y autograbantes o de no lavado re respectivamente spectivamente.. El pr prii mero puede ser se r de 3 o 2 pasos, pasos, donde don de el pri pr i mer p aso siempre corresponde a la apli apl i cación de ácido. ácido. El sis

tema de lavado y grabado de 2 pasos también es llamado como sistema de un u na botella, botella , a pesar de nec esitar 2 pasos.. Este sistem pasos siste ma está está com puest o por una solución que c ont iene el el prim er y el el bo bon nding. Los sistemas de no lavado, se refieren refiere n genera generallmente a los materiales adh ad hesi esiv vos autograban autograba ntes que pueden i nvolucra r aplicaciones de 2 o 1 pasos. Los pri pri meros desm des mineralizan e imprima mpriman n la superficie dentaria simu ltá neamente y luego se le aplica la capa de adhesi adhesivo com como o segundo paso. Los sistemas d e 1 paso paso desmineraliza n, impriman y se aplica el adhesivo en un solo paso 

•

Debe hacerse notar que una de las clasificaciones de l os sistemas adhesivos que se encuent encuen t ra en la literatura se basa en una secuencia generacional. Esto puede hacer creer que los sistemas adhesivos de generacion generacio nes

más recien recie ntes si signific an avances sobre los anteriores. Si Sin n embargo, las generaciones más recientes se basan en la reducció reducción n d e l número de pasos, que genera genera lmente se cree lleva a una una reducció reducción n del desempeño adhesivo  adhesivo  . Los Lo s principales solventes que encontramos en lo los adhesivos son acetona, etanol y agu ag ua. La aceto na t iene una al a lta ev apo ración pudiendo así d esplazar agua, agua , esto significa una ventaja y una desventaja desventaj a. La ventaja es que el so sollvente que puede quedar en la superficie (que pu p uede inhibir la pol imerización) se evap evapo o ra

rápidamente y la desventaja es que por su su alta evaporación puede afectar de manera adversa la la eficaci eficac i a de la adhesión al al cambi ar la concentración del mon óme ómerro du rante su uso y almacenamiento 16  El etano etanoll y el agua son solventes polares y tienen el el po pott encial de expandir la matriz de colágeno que ha co collap

sado debi debi do al desecamiento 7 Se debe recordar que la confo rma ción tridime nsional del colágeno hidratado es mantenida por puen puentt es de hidrógeno, im p licando que la pérd pérdiida de agua llevará al al colapso del colágeno colá geno 8   Es po r esto que la in t roducción d e solventes polare polares s tiene sent sentiido al reexpandir el colágeno, debido a su alto potencia l de formar puentes de h idrógeno19• Como se mencionó an ant es el sistema adhesivo está compuest compues t o po porr un pri pri mer y un bondin bonding g. El pr im e r es u n m on onó ó me mero ro bif bif uncional que q ue pe rmitirá la ad ecu cua ada interac ci ción ón con la denti dentin na, ambi ambie ente hidrofílic hidrofílic o adem ás de permit ir la unión con la res esii na , ambiente hidrof hidro f óbico óbico.. Uno de los monómeros bifunci bifunc iona onalles más conoci conoc idos es el HidroxiEtilMetAcril HidroxiEtilMetAcri lato (HEMA), pero no es es el único, único, siend siendo o también rec re co noc ido el 4META, el 10MDP o e l p heny l - P' º· El co com m ponente hidrofóbico de l a resina adhesiva de un sistema adhesivo está com co m puesto de un me t acrilato de

cadenas cruzadas, que qu e contribuy contribuye e con la fuerza y la integridad de d e la capa adhe adhesiva y aumenta la tasa de po lili merización   . Los me tacr merización crii latos de cadenas cruzadas más comunes son e l bis-GM A. el TEGDMA y el UDMA. El gra gr ado de conve conversión de la resi esin na adhesiva se basa en la com co m posic posiciión de ést a la conce conce ntración de sus compo comp o nentes y el mé tod odo o usado pa para de dett er m inar el grado de conversión. El El gr gra ado de c onvers onversió ión n va rí ría a entre un ran ang go del 50

al 70

en l o s s ist ste e mas co n b is is-- GMA/TEGDMA   .

4

Facu lta d Odon t ologia  UniverSidod de hile

 

Cap ítulo

· PRO  ED MIENTOS

Un problema que q ue se aprecia en e l sistema de grabado y lavado de 2 pasos es que su adhesión en denti na es

menos efectiva debido a que no impregna toda la la fibra col co lágena e n cond condiic iones de humedad, lo que puede propro vocar nanofil nanofi ltración y posteri poster ior degradación de la unión  unión   . El sis t ema adhesivo au autograbante o de no lavado fue cr creado com o respuesta respuesta a la falta de inf i lt ración dent dentii na ria ria,,

siendo este fact fac t or una causa frecuente de sensibil sensibilii dad postoperator postoperatoriia. Se log logrra un avance en la adhesión elim i nando el grabado ácido (que conlleva un una infiltraci infiltraci ón i ncompleta de la dentina desmineraliz desmineral izada, ada, con el sis sistt ema de una botell bote lla a de grabado y lavado) además de proveer provee r una simpl ificación del trabajo, trabajo , lo cual constituye constituye u na ventaja sob sobrre el sistema de grabado y lavado   . sistemas autograbantes utilizan mo nómeros acídicos polimerizab polimerizablles q ue desmineralizan e impriman s imu lLo s sistemas táneamente las superficies dentarias. Un prob probllema de los s istemas autograbantes se debe a que el principa principall so sollvente del componente acíd acídiico es el

agua, éste provocará provo cará una disol diso l ución de dell imprimante dentro de la red de co collágeno al comb in arse con el agua presen se nt e además inhibirá la polimerización de los monómeros adhe dhesivos sivos.. Ambos fenómenos reducen reduce n la integr idad  4 de la unió n adhesiva, fe nóme nómen no que puede ser observado a través de m icroscop icroscopíía • Para funcionar los adhes adhesiv ivos os autograbantes deben disolver disolver el smear la layer yer y el el es esm m alte apris aprism mát ico par para fo form rmar ar

la capa híbrida. híbrida. A pesar de l a mejor imprimación de los tej tej idos dentar dentariios lo los s adhesivos autograbantes muestran u na menor fuerza adhesiva al esmalte, al ser comparados con los adh es ivos de grabado y lavado  • En dent dentii na el s istema convencional de grabado y lavado de t res pasos presenta una f uerza de uni un i ón adhesiva m ayor qu que los otros sistemas adhesivos'• .

COMO INCREMENT R L EST BILID D DE L UNIÓN DHESIV 1.

La fuerza y res istencia de la ad hes esiión parece recaer en la ca l idad de la capa híbrida más q ue el grosor o mo r-

fología de la misma misma,, por esto es que se ha han n propuesto maneras de mejorar la infi infi ltración de los monómero monóme ros s para di d isminu ir l a tasa de absorción d e agua y reducir la degradación del de l colágeno colágeno   . 2   El

uso de una capa adi ad iciona cionall de resina hi h i drofób drofóbiica 28,aplicación de múltiples capas 9 •32  favorecer la evapora evapora--

c ión de l solvente 33  pro longar el e l tiempo de fotopol imerizac merizaciión 4 ·  5  el uso de inhibidores de las MMP , .., . y el uso de corriente el eléctrica para me j orar la infiltraci infiltración de los monómeros monómeros nes de los protocolos clínicos que han mostrado al a lguna mejora   .

3 E  uso de una capa d e res resiina hi drofóbica red reduce uce la t iempo

 7

.

9

odificaciocacioº son algunas de las m odifi

•4

sordón de agu gua a y esta esta bili za la capa híbr híbriida a través del

Otra mo d ific ificació ación n util izada en la mejora de los adh adhe esi vo vos s de grabado y lavado de 2 pasos, es la

apll icación d e mú lti p les ca pas frotando de manera c on ap ontt inua 9·   . H as ashi hi moto demostró que se inc reme nta la fu fue erz rza a de adhesión c on cada capa ha sta un máximo de 4, di dism sm in uyendo al mi s mo tie m po la nanofiltr anofiltraación   .

4. Otra forma

eficaciia y estabilidad se correlaciona con favorecer la evaporación de l so l si mp le de mejorar la eficac

vente para evitar la separación de las fases dentro del vente de l agente adh adhesivo. esivo. La posib posibiil idad de soplar con f ue uerrza el adhesivo p uede ser una t écn écnica ica clín clíniica para la remo r emoci ción ón in ter erfacia facia l de agua, me j orando así la efect ividad del adhesivo . 5 El

aum ento de dell tiempo de fotopolime ri rizac zaciión más allá del del t iem iempo po recomendado por el fabricante ha mostrado

mejora en la po pollimeriza imerizaci ció ó n y red redu uc ci ció ón d e la permeabilidad, pudiendo ser un una a forma posible para mejor mejo rar el desempeño desempe ño de esto estos s adhesivos.

DHESIVOS

Odontolog ía Reslauradora - Protocolos Clínicos

 

Prolocolo de Ad hesión

6

Por ot ro lado, e l descub descubri ri miento que la ac tivi dad colagenolít colagenolítiica

y

gelatinolít ica deri derivada de l grabado ácid o en

la dentina, degrada la capa híbri híbrida, da, sugiere sugiere el uso i n hi hibidores bidores de las metalopro t ea sa s de la matriz ( M M Ps) parra en lentecer o p reve pa reven nir la destrucción de la matriz dentinari dentinaria a que participa en la adhesión adhesión.. U no de los po s ib les inhibidores in hibidores de las MMPs es la clorhexi clorhexidina   La aplicación clí cl ínica consi cons iste en la aplicación de clor clor--

hexidin hexid ina a al 2 dentina

41

, luego del grabado ácido ácido,, de manera activa duran durante te 30 segu segund ndos, os, y l uego secar sin desecar la

•

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

Se considerará q ue l a cavi cavidad ya ha sido diseñada diseñada,, ex exiiste ai ai slación absoluta y se ha efectuado la desin desinfección fección

cavita ria 1

Grabado ácido selectivo con ác ácid id o ortofosfórico al 35%. Se real iza con un gel t ixotrópico apl icándolo en esmallte y lu ego en den ti na en esmalte se considera u n tiempo de grabado de 20 segundos y en dentina u n esma tiempo de 10 a 15 segundos.

2 El i minación

del ge gell ác áciido c on mo tilas de algodón, para favorecer el lavado.

3 Lavado de la superfic superficiie dentaria por el do ble de t iempo, para asegu asegurrar la eli mi nac aciión de cualqu ier residuo del gel y e limi nación de los minerales de fosfatos de calcio. 4 

Secado de la superficie tratada con pape papell absorbente para evitar e l desecado de la dentina ( secar si n dese dese-car ).

S Aplicación del agente adhesivo.con micropincel, frotand o sobre l a superficie por un tiempo de 15 segundos

parra favor pa favo recer la infiltr ación denti naria del age agen n te a dh es iv ivo o.

Consideraciones: Según el solvente del del adhesivo será el grado de humedad humedad.. Aquellos adhesivos que con tengan acetona como solvente, req uerirá uerirán n de un sus trato dentinario más h úmedo que si el e l solvente es e t anol o agua. l

6

solvente contenido en el adhesi adhesivo Adper Single Bon Bond, d, 3M , es e tan tanol. ol.

Soplar con la je rin inga ga t ri ple dura nte 5 segu ndos, asegurándose previamen te que la je ringa no elimine agua ni ni aceitt e pa ra la evaporación del acei de l solvente.cuidando de no incorpor incorpo rar burbu burbujj as y mantener la continuidad de la capa.. capa

7  Aplicación de una segunda capa de adhesivo, de la m i sma manera mencionada anteriormen te (pudiendo

aplicarse aplica rse h asta un máxi máxi mo de 4 cuatr o capas sin si n afecta afectarr la resi stenc stencia). ia). 8 Soplar con la j eringa trip le le..

9 Fotopol Fotopoliimerizar al menos por el tiempo descr descriito por el fabricante, prefiriéndose un tiempo mínimo de 20 segundos.

5

Facu ltad Odontologia  UniverSidod e hile

6

 

Cap ítulo

• PRO EDIMIENTOS

REFERENCI S BIBLIOGR FIC S

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DHESIVOS

Odontolog ía Reslauradora - Pro toc  os Clínicos

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Protocolo deRestauraciones Directas Proximales nt r iores sin Compromiso e Angu Angulo lo de Re Resi sina nas s Compuestas Dr Emilio Díaz Durán

Protocolo e Restaura Restaurac ciones DirectasProximale DirectasProximales s nt r iores con Compromiso e Angu Angulo lo de Re Resi sina nas s Compuestas Dr Pablo

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Directas Proximales Antt riores sin Compromiso de Angulo de Resinas Compuestas

PROTOCOLO DE RESTAURACIONES DIRECTAS PROXIMALES ANTERIORES SIN COMPROMISO DE ANGULO DE RESINAS COMPUESTAS

Dr Emilio Díaz Durán

De acuerdo a la clasificac clasificación ión etiológ etiológiica de Black, las restauraciones di d i rectas de resina compuesta clase

se

realizan sobre las superficies proximales de dientes anteri anteriores donde no está comp comprrometido el el ángulo incisal. Restauracion raciones es d ir irectas ectas proximal proxima les anteriores si n Las Restau raciones clase 1 segun la nomenclatura actual: Restau compromiso de ángul ángul o pueden ser divid idas según su tamaño en pequeñas o estrictamente proximal proximal,, sin ex tensión a la cara vestibular o l ingual/pa ngual/pallatina; medianas, en la cual está afectada l a cara vestibul ar o l ingual/ palatina; y las grandes en la cua l están comprometidas las caras proximal proximal, vestibular vestibular y lingual/palatina. · Actua l mente, y con el adelanto en las técnicas adhes adhesiivas, l as restauraciones deben ser lo más conservadoras

posibles trata ndo de mantener la integridad del diente, vale decir, la conforma conformación ción y tamaño tama ño de la cavidad deben estarr re esta relacionadas lacionadas di rectamente con la extensión de la caries y el el material restaurador a emplear emplear..  En este aspec to, la estética debe ser un factor a tener en cuen t a ya que el desgastar una mínima cantidad de tejido dentar denta rio signiificará una mayor probabi sign probabill idad de éxito. En este protoc olo se describirán una seri serie e de etapas para rea lizar correctamente una restaurac restauracii ón de este t ipo.

Con un fin didáctico el Protocolo se divide en: l.

1 

Tiempo s operatorios de la preparación para resina com pu esta Tiempos operatorios para la res t auración con resina compuesta

Indicacion es • Margenes en esmalte • Cavidad supragingival

l. TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACIÓN PARA COMPOSITE 1. 11

M

NIO

R

S PREVIAS

Diagnóstico cl ín ico radiográfico y plan de tratamiento. Antes de realizar cualquier tratamie nto resta resta u rador o rehab rehabiilitador es necesario establecer u n correcto diag

nóstico (clínico y radiográfico) y un plan de tratamiento acorde con las necesidades de cada paciente. Pa ra ello, se deben registr re gistrar ar en la fich a los hallazgos clíni clín icos encontrados. Es decir, se debe realizar el diagnóstico pullpar, pruebas de vita lidad y rad pu radiiográficas · (en caso de lesiones profundas reali real izar estudio periapical), co n e l fin de lograr un correcto diagnósti diagnóstico co y asegurar e l éxito del tratam iento ento.. Dentro de la observación clínica se debe contemplar la forma de la tronera y condición de la pap papii la ging gingiiva l interdentaria con el fin de no alte alt era r las condiciones anatómicas prop ias del dien diente. el examen de los tejid os gingival gingiva les. Cu C ualquier alte  Otro as pecto importante durante el diagnóst ico es el ració n de ellos (por ej ej.. Gingivitis) debe ser tratad a previamente previamente,, orientando al paciente respec respectt o a m é -

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Capitulo

· PROCEDIMIENTO   RESTAURADO   SDIRECTO ANTERIORES

todos de hi gi ene y cu c u idado. idado.   En caso que la preparación se sea a intrasurcular la encía de be ser apartada lo

menos traumáticamente pos posii bl e o j alá, con mét mé t odos químicos-mecánicos (h i lo re t ractar, goma d iq u e / clamps)

El establece establecerr un correcto diagnósti diagnóstico co y plan de tratamiento nos asegura éxito durante y pos postt tratamiento tratamiento.. 1.2 Consentimie Consentimiento informado al paci ente de del tratamiento a re realizar El consentimiento informado es un documento que l e entrega al paciente información respecto al al t rat a mientt o que se realizará y las posibles consecuencias de éste. El consentim mien consentimiiento informado respe respeta ta el prin·

cipio de autonomí autonom ía donde la persona tiene capacidad para actuar por sí sola y decidir s i se someterá a ta l o cuall p rocedim cua ocedimii en entt o. 1.3 Anestesia oc a l En general, la anestesia de la zona anterior provoca incomod incomodii dad y malestar en el paci pac iente, siendo nece nece

sarias acciones previas para minimizar dichas mo lestias. Simpl Simp les acciones como usar anestesi anestesia tópica tópica,, tempera r el tubo de anestesia, anestesia, puncionar t raccionando el tejido hacia la aguja y con el e l bisel mirando hac aciia el tejido, serán agradec idas por el pacient pacien t e. Por otra parte, para la elección del anestésico local a ut ut iliza ilizarr es necesario tener en cue cuen nta el estado sisté sisté  mico del paciente y/o la presencia de alergias a a lgún componente del del anestésico .  En la mayor parte de los casos se utiliza la técnica infiltrativa (para el maxi maxillar superior) (protoco (protocollo pág. pág.14) 1.4 Limpieza de la z ona a tr at

r

Una vez anestesiado el diente a tratar y mientras esperamos el efecto del anest anest ésico se recomienda la l i mpieza del diente para elim elimii nar restos de ali alim mentos entos,, manchas o cual cua lqu ier elemento que co con nta m ine la su perficie del diente. Para la lilimpieza mpieza se reco recom m ienda el uso de piedra pómez con agua y una escobill escobil la de copa

suave

2 •

1.5 Sele Selec cci ó n del material restaurador

de l color

El material restaurador sel se leccionado debe cumplir con requis requisiitos de estética y durabi durabillidad a través del de l t iem

po. Es así que en el mercado existen mater materiiales que podrían satisfacer con estos requisitos. requisitos. Por otra pa parrte, los ionómeros modific ados con resina (Vitremer 3 M ) son otra al alternativa ternativa,, y poseen la ventaj venta j a que son m o dificados con partícu partícullas resinosas que permit permi t iría irían n una mejor capaci capac idad de adhesión a la estructura dent aria ya que utiliz util iza an téc n ica adhesi adhesiva para su utilización.  utilización.  Estos mat ma t eriales est est arían i ndicados en pacientes de alt lto o r iesgo por sus propiedades anticar anticar io iog génicas y en lesiones ubicadas en cemento cemento,, por su capacidad de sella do,, si n embargo presentan i nferiores propiedades estéticas que las res i nas compuestas do compuestas.. Las resinas compuestas son otra alternativa pa parra este tipo de restauraciones restauraciones.. Las ventajas que l as har ían el materiall restaura materia estaurado do r de el elección son: u na am pl ia gama de c o lo re res s, buena capacidad de p u lido y adhes adhesiión a la es estructura dentaria dentaria..  Por otra parte, parte, la e lección del color es un paso de a lta di ficultad de de ntro del tratam iento restaurador ya ya qu que e es impresc impresciind ndii ble mimeti mimet izar la restauració restauración n en co collor y traslucidez con el diente natural. natural.  ·' A demás, se deb debe e tener en mente ment e que la dentina es aproximadamen t e un 20 más opa opaca que el esmalte y es la responsab responsa bl e de darle l a mayor cantidad de hue al d iente; y que e l grado de tr ansl nslu ucidez del esmalte varia de acuerdo a 3 f actores natur naturales como grosor, gen gené ética y ed ad. sellección del color se necesit cesita a adec adecu u ad ada a ilu m inació inación n. De no dispon disponer er de l uz natural natural,, ex exiist en luces de Para la se t echo o lámparas de corrección cromát cromátiica que facilitan la selecció selección n de dell co lor.  

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Directas Prox imales Antt riores sin Comp Comprromiso de Angulo de Resinas Compuestas

Seleccionar la guia de tonos acorde al al composite que se esté usando. Por lo general, cada fabr icante posee universa l mente aceptada, la guia VITA. su guía de colores propia, pero existe una guía de referencia universal Se eli elijj e y sujeta una varill varil la del del tono sel seleccionado cerca de los dientes, teniendo l a precaución de realizar la

selección rápidamente ya que los receptores cromáti cos oculares se saturan al cabo de 3 0 segundos, siendo muy difici difici l di dist i nguir entre colores parecidos luego de ese tiempo . 2 Conv Convii ene descansar la vista sobre un fondo azul o violeta. Existen diversas variables que son necesari necesarias examinar para determinar el correcto color del del diente. Recordemos que el el color de los dientes es mayormen te amarill o con un grado variable de t onos grises o anaranjados. El tercio i ncis ncisa a , debido a que está form ado funda mentalm ente por esmalte, es más cl c laro y translúcido que el tercio cervical, que está formado fundamentalmente por dentina, siendo el color del tercio med io una mezcla entre ambos. ambos.' Se recomienda anotar el tono seleccionado en la ficha del del paciente, por si es necesario sustituir la restaura restaura--

ción o repara r ; si n embargo, hay que recordar que los dientes oscurecen con la edad y las resi resinas nas tambien tamb ien experime expe rimentan ntan cambios en e l tie mpo. Una manera de asegurarse que el color del material seleccionado es el correcto,puede ser co locando un una a pequeña porción del mate material rial en la superficie vestibul vestibu lar del de l dien diente te a tratar y polimerizar'· retirandola posterio ri o r mente mente..

1.6 Chequeo oclusi oclusión ón Se debe realizar un chequeo previo de la oclusión con cinta articu articullar tanto en MIC como en los movim ientos excursivos de la mandíbula, con el fin de ev eviitar que la restauración interfiera con ella. ella.'' 1 7 Protección de tejidos vecinos Previo a inicia iniciarr la preparac preparacii ón cavitaria es necesari necesar ia la protección del diente o tejidos adyacentes con el fin de proteger estructuras sanas y mejorar el acceso del instrumental manual o rotatorio rotatorio..· ' Para esto es necesario ub icar la ban banda da metálica en tre ambos d ie ntes en la relación de contacto. Asimismo, si la lesión tiene una extens extensión ión cervical se hará necesaria la ubicación de una cuña en cervical cervical para no dañar tejidos   gingivales .

2

APERTURA DE LA CAVIDAD

cavitarias puede realizarse por vest ib ibular ular o lingual/palatino, siendo El abordaje para este tipo de preparaciones cavitarias ut i lizada preferenteme preferentemen nte la vía lingual/palati lingual/palat i na. ' En genera generall, las lesiones pequeñas pequeña s deben abordarse po porr l in-

gual/palatino; y las l es iones extensas o car carie ies s que comp rome rometan tan la superficie vestibular o remoción de resta rest auraciones raci ones deficientes o cuando existe una mal pos posii ción dentaria deben abordarse por vía vestibular.'·' En caso de existir compromiso compromiso de ambas vías se prefiere la de mejor acceso. cavidad debe realizarse con una fresa piedra de diamante redonda pequeña para alta ve loci oci-La apertura de la cavi dad, con el fin f in de penetrar el esmalte o remover una restau ración defectuosa defectuosa.. · Por último, las restauraciones defectuosas situadas en dientes contiguos deberían ser tratadas en la misma se se-sión.. Generalmente, una es más extensa que la otra por lo que se aborda primero la de mayor extensión sión extensión,, sien siend do más conservador en la segunda preparación. preparación .'

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Capitulo IV · PROCEDIM IENTO RESTAURADORES DIRECTO ANTERIORES

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ELIMINACIÓN DE LA LESIÓN DE CARIES

el i minación compl comp leta del t ejido cariado se debe ut il izar una fresa redonda de ba ja velocidad de tamaño Para la el acorde con la extensión y profundidad de la lesión. esión.''·' presen t e en el fondo de la cavidad, ya que la dentina infectada debe ser Es importante di stinguir la dentina present removida, pero la den t ina af af ectada puede quedar y su efecto esté ti co puede ser opacado con opacificadores durante el proceso de restauración.'

4 . AISLACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO Este es un paso f u ndamenta ndamentall s i se desea obtene r correcta adhe si ón d el material. Si la sa l iva con co ntam i na e l esmalt e grabado, resina y/o dentina acondicionada, se produce d isminución notable de la adhesi adhesión y de sus pro· piedad pieda des f ísicas. sicas.'·' '·' El compos ite no debe ser manipulado en presenc presencia ia de humedad, por lo qu que e se debe utili util izar ai slación absol abso luta

con goma dique.'·' (protoco lo pá pág. g. 19)

S CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD Y TERM INACIÓN DE LAS PAREDES Con Co n e l fin de preserva preservarr la estructura dentaria, dentaria, lo primero que se debe tener en cuenta es que la conformación cavitaria está en d irecta rel cavi re lació ación n con la r emoción de la carie caries es dec decir ir,, la conformación cavitaria tradicional pa parr a c lases de Black debe se r gu guiiada y sust sustiituida o determi determ inada por la extens extensiión y profundidad de la caries

profundidad   Se debe conservar el máximo de tejido dentario por lo que se debe seg segu u i r la exten exten·· a. Contorno y profundidad sión y profund profundiidad de la caries.' b . Forma s de resi resisstencia No se real izan diseños que aumenten la resistenc ia debi debido a que es una zona que no está di d irec rectt ame amen nte relac relaciionada con las fuerzas mast mast icatorias. Además, se debe conservar todo el esmalte posible con el f in de lograr una b ue na esté estétt ica ica'' y adhes adhesiión.Es decir, la conform ación d e la la cavidad debe seg seg uir el patrón de la cari caries. La profundidad de la preparaci preparac ión cavitaria depende dependerr á de la les lesiión no teni tenien endo do una profundidad uniforme. Se debe prepa epara rarr el dien diente de la for fo rma más conservador conservado ra posible. ' c

Terminaci ón de par paree des al materia materiall restaurador y en e n mascara le BISEL: Aumenta el área por grabar proporcionando mayor retención al i nte rf ase diente restauración permi permitie ndo el paso gradual gradua l de material a diente natural. 2 se debe rea l i zar con u na piedra de diamante tr onc ocónica de dellgada con u na profundidad que va hasta 0.5 mm. siendo su exte exten nsión ent ent re 1 y 2 mm. En resumen, e l bisel cumple tres t res funciones: permite una me jo r adaptación del mate materria iall en es esa a zona (cierre mar ma rginal); rete retención nción (en conjunto con la adhesión); y estética'· estética'·'' ALISADO   Se rea realili za con una fresa redonda de 12 cuchillos de carburo tungst tungs t eno o idealme idealm ente con un ins tr u -

mento de mano sobr sobre e l as pa parrede edes s i nternas de la cavidad y sobre el bisel. Una vez final finaliizado el proced procedii mi mie ent o es necesario limpiar e inspeccionar la prep prepa aración p a ra po pod d er resta urar ar..

6. DE SINFECCIÓN DE LA CAVIDAD Se realiza con cl orhexid ina al 2

o cloruro de ben benza lconio al 0,1 , dura nte 30 seg seg..

7 PROTECCIÓN DEN TINO INOP PUL PAR El objetivo ese ncia ciall de la protecc protecciión denti denti nopulpar es poder man mantt ener la vita vitall idad del di di en ente, te, para lo c ua l se util iza izan n liners y bases. bases. Ex is isten ten vari varios aspect aspectos os a t en ener er en cuenta pa ra la correcta elección del tipo de protección a ut ililiizar zar:: tipo de lesión (nueva o recidi recid ivan vantt e), pr o fundidad de la lesión, edad de dell paciente paciente.. (protocol o pág. pág. 94)

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. TIEMPOS OPERATORIOS PARA LA RESTAURACI RESTAURACIÓN ÓN CON COMPOSITE l

PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE MATRIZ.

La matriz más conveniente al restaurar con composite es la huincha de acetato, la cual debe ser probada y adaptada al contorno de dell diente, previo a la técnica adhesiva. La se lecc ecciión de l a cuña se deberá realizar de acuerdo al tamaño de l a t ronera gingival gingival  y debe mantener f ija la matriz en gingiva l.

2 TÉCNICA ADHESIVA

protocolo pág. 42)

3 COLOCACIÓN DEL SISTEMA DE MATRIZ Se ubica en posición el sistema de matriz seleccionado y previamente adpatado y se posici posici ona la cuña en l a trone ra.

4 IN INS SERCIÓN   ADAPTACIÓN Y MODELADO El composite previamente seleccionado se debe insertar mediante la técn icaincrementa l en incrementos no

mayores a 2 mm., co n el objetivo de disminuir la contracción de polimer polimeriización controlar el facto r C) primero en las partes más profundas de la preparación. preparación. el tiempo de polimerización varía depe depend ndiiendo del composite ut i lizado, y del co l or seleccio seleccionado nado hay que tener en cuenta que los colores oscuros necesitan u n mayor t iem po .  ·   Se continúa la colocación de nuevas capas de material y su correspondiente polimerización hasta obturar

la cavidad. Al insertar la últ ima capa de material, se el iminan los excesos, se adapta bien y se contornea con co n la la banda matriz, polimer izando el material. material.   Cadaincreme nto debe ser polimer izado durante mín mí nimo 20 seg. para una intes ntesiidad de luz de la lampara de 4 5 0 m W / cm   , a una distancia de 1 mm.

S TERMINACIÓN Forma

Una vez po l imer i zado el material se p rocede a la re rem m o ción de la banda matr iz y la a islación absolut absolu t a

pero no la cuña que mantendrá separados los dientes y per m itirá trabaj trabaj ar con los el e lementos de pu pull ido. Los ex ex cesos se remueven con bisturí N°ll o 12 para las áreas cervical cervica l y proxima l. Además se utilizan huinchas de pulir resina en el e l espacio inte interr proximal,1, Luego con piedras de diamante superfinas con forma de llama o de ba balla se da una mejor anatomía a la res restauración. tauración. Alisado Se ut i lizan p iedras de diamante de grano extra i no o con fresas de 12 cuchillos cuchillos.. Además es posib posiblle utili

zar di di scos de a luminio de grano mediano o fino So f- lex) y pun puntt as de goma si liliconada conada (Enhance).t 4 Brillo Se puede lograr con discos de óxido de aluminio extrafinos, gomas siliconadas extrafi nas para bri ll llo o.

6 CONTROL POST OPERATORIO exceso eso de material, especialmente en la zona cervi cerv ical. Además se debe Se debe verificar que no exista n i ngún exc verificar desgate de excesos y el chequeo de la oclusión.t   Para el elllo se le pide al pacient pacien t e que muerda en MIC

y se chequean los contactos oc l usa usalle s i nterpo niendo en tre ambas arcada arcadas s cint a articular que ma rcará la ubi ubi cación de los contactos. contactos. Si hu biese interferencia por parte d e la restauración restauración,, se debe desga desgas star el compos ite logrando un contacto correcto. Control clínico y radiográfico según r iesgo ca r i ogénico cada 3 - 6 o 12 meses.  

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Capitulo IV · PROCEDIM  ENTO RESTAURADORES DIRECTO ANTERIORES

REFERENCI S BIBLIOGR FIC S

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Prolocolo de Restauraciones Di reclasProx imalcs nte riores con Compromiso de Ángu lo de Res ina Compues ta

PROTOCOLO DE RESTAURACIONES DIRECTAS PROXIMALES ANTERIORES CON COMPROMISO DE ÁNGULO DE RESINA COMPUESTA

Dr   Dr

ablo

Angel Aguirre

Es t as restauraciones ti e n en po porr objeto reconstru ir d ien entes tes anteriores afect afec t ados por caries, t raumatismos, defec-

tos del de l desarrollo o malos há bito s entre otras causas, buscando la rec recu u peración de la sa sallud, estét ica y función.

Indicaciones • Pérdida de ángulo pr pró ó x i mo incisal s in compromiso de co nt acto con e l di die ent e veci veci no • Pérdida de ángulo pr pró ó xi mo in cisal con com promis promiso o de la relació n de con ta ct o p ro xi mal • Co mpromiso del borde incisal

Limitaciones de la indicación o contraindicaciones contraindicaciones relativas relati vas menor nor al 50 • Remanente de den n ta rio disminu ido estructura lm ente, me

dell vo l umen co ron ario no rm al. de

• Bruxismo con am plio desgas desgaste te de estructura dentari a por fricción o apriete, en cuyo caso compromete e l pronóstico pronóstic o de la resta restau u ración ración..

ETAPAS DE PLAN DE TRATAMIENTO N MNESIS Se pide al paciente que manifieste ant ecedentes al al respecto de las causas del daño de sus dientes anteriores, que relate la sintomatología para aproximar aproximar al diagnósti co pulpar. pul par. Se debe i ndagar re respecto specto de sus háb hábiitos; se

debe soli c it ar que e xp res rese e su sus s expectativ as resp respec ectt o al a l tratamiento en cua nt o a estética, f unción, pronóstico y alivio de la si ntomatología p ara p lanificar la adecuada estra estrate teg g ia res esta ta uradora uradora..

EX MEN CLÍNICO lntraora lntraor al

Análisis del rema reman n en entt e denta entarr io io.. Se debe det er m in ar la resi stencia es e structura l d e éste y la conveniencia o no de su tr atam ien t o con res resin in a compue compuesta sta . (v e r limitacione nes s de la indicació indicación n  Análisis dent in ino opulpar, profundidad de lesión, vi t a lidad, sens sens ibi lilidad. dad. Se deb e determinar si es necesaria una una terrap ia previa medi ante en d odoncia. te Análisis oclusal estático y di nám ico ico.. Se debe determinar si los die ntes an t agon agonii stas oc luir án en la f ut u ra restau-

ración si existe contac to en los márgene márgenes s cavitarios, si participará como guía en los movimientos excurs excursiivos. dar Se debe reco recorr que los contactos oclusales deben producirse en la res estt auración o en el e l diente, pero no en lo s li l i m it es ca vi t arios o en el bisel, por lo que la ocl us usión ión determ i na la ubic ación de lo s márgenes de la f ut u ra

restauración.. restauración Tambiién se de b e dete Tamb deterr minar la presencia de bruxismo, en cuyo caso se se de be determ determiinar el pr pro onó st i co de la restauración y/o deri var a especi especia alidad después de rea eall izada la res restt aura auración ción (ver limitaciones de la ind icación .

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· PROCEDIMI MIE ENTO   R ESTAURADO   SDIRECTO ANTERIORES

Análisis del tej ido periodontal. Debe existir salud periodontal para la realización de la restauración restauración.. Tamb Tambiién se debe evaluar si la lesión comprom ete el ancho biológico. Todo lo an anteri or condicionará si se debe imp lementar u na te terrapia periodontal previa.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiográficos . Fu nda mentalme Radiográficos. mentalmente nte radiografías retroalveolares para descar desca r tar patologías periapi periap icales o rad icu· lares y estimar aproximadamente el tamaño de la cámara pul par y de los tejidos duros Modelos individuales y articulados. Se podrá evaluar las relaciones intra e inter arcos dentarios.

Formulación Formulaci ón de plan de tratamiento. Se redact redacta a y f unda undam m enta el trat tratam am ient iento o a ejecutar.

DIAGNÓSTICO Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO diente e a tratar: • Maniobras Previas en el dient orient adas a obtener la máxima información posibl posible e que permita la rea  > Todas estas maniobras están orient l ización de una restauración que imite las características natural natura l es de lo los s dientes presentes en boc boca a de tal forma de permitir su i ntegración fisio lóg ógii ca bio l ógica y estética. estética . Determinar la ubicac ubicaciión de la re lación de contacto con los dientes vecinos. Limpie za del o los d ientes a tratar y sus vecinos usando escobil la y agua. agua. Análisis estétic o del o los di d ientes a restaurar y sus ho homólogos. mólogos. • Observación de textur a superficial superficia l

l

cuall comprende: cua

• Surcos vertica verticales les y horizontales • Periquematíes Colo r Color • Tono • Saturació Saturación n - luminosidad Opall escencia Opa • Evaluar tercio inci incisa l Trans ransll uci d e z / Opacidad • Del di d iente y los d is tintos sectores del diente Aspecto brill bril lante/ ma mate te Observar la forma básic básica a del diente: ovo ideo, cuadran cuadra ngu gullar o t r iangu angullar Observación de forma y tamaño de las troneras gingi gingivales, i nc ncisales isales y ves vestibulares tibulares se pu ede eden n verificar en los mode modellos) . pág..14 . • Anestesia protocolo pág

• Selección del Sistema Matr iz Se puede optar entre matrices preformadas, llave de silicona, reco nstr uir el diente apoyándo apoyándose se directamente en su vecino, mediante una técnica de esculpido.El esculpido.El método más si mp l e utiliza una matriz de hui hu incha de poliéste poliés terr celul celu l o ide o mylar y cuña de madera. madera. Esta huincha debe ser adecuadamente contorneada con un instrumento ro rom m o por ejemplo con el mango de una pinza pinza,, para conseguir adaptarse al contorno dentario. dentario. Una vez posicionada debe sobrepasar sobrepasar los lím it ite es cervica cervicall e in · cisal de la futura pr pre eparación operatoria y en este mo men to se se lecciona u na cuñ cuña a de tamaño adecuado que permi perm ita estab stabililiz izar arla la en su lugar sin que se desp despllace.

ateri ria al Resta urado r. Se debe el el egir conside considerrando los aspe spectos ctos determi nados en el aná análl i· • Selección del M ate sis esté t ico anterior anterior que dicen relación a, capacida pacidad d de pulido, pulido, flu fluorescenc orescenciia op alesc alescenci enci a tra transl nsluci uci dez/ opacidad y colo co lo r.En c ua uan nto a resistencia mecánica se se d ebe t e ner prese presen nte que el ma te rial res re st aurado r, dependiendo de las caracterís característt icas de la ocl us ión de dell paciente p aciente sera somet some t ido a diver divers sas exigen exi gencias cias me· nicas: as: podrá entr ar en funció función n en céntrica como en excéntrica; resistir a fuerzas compresivas como cá nic

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Prolocollo de Restauracio Proloco estauracionnes Di reclasP eclasPrrox imal alcs cs An Ante terr iores con Compromiso de Ángu Ángullo de de Res ina Compues ta

flexurales; expe experim rim entar desgaste por abras abrasió iónn o fricción. Por lo anterior, hoy en en día se prefi pref iere ind ic icaa r resinas comp ue stas m icro icrohíbrida híbridass o de nanotecnologia. Se requer requeririráá por lo tanto un acabado conoci mientoo del o los materiales resta uradores d ispon mient isponiibles y de sus lilim m it ac aciiones y fortalezas.Actualmente, fortalezas.Actualmente, se dispone de avíos de resinas compuestas que permiten satisfacer un u n ampl ampliio ran rango go de situaciones clí c línicas nicas (para realizar t énica de estratifi cación, t inciones, opale opalescentes scentes,, tran transsl ucida ucidass y con propie propiedades dades mecáni mecáni cas adecuadas). lesiión de caries se remueve el esm altltee des mi • Acceso a la lesión o apertura cavitaria  cavitaria   Si es caso de u na les neralizado y accede visua nera vis ualmente lmente a la lesión en d enti entina. na. En caso de fractura fractura,, dien dientt es con hipoplasia, cierre de d ia ste temas, mas, dientes e n arr rroz oz se pasa a la siguiente et et apa

• Aislamiento absoluto del campo operatorio • Acuñado

protocol o

pág. 19) pág.

usará rá cuñas de made maderra y cinta metálica para evitar des protección de tejidos vecinos. Se usa

gaste gas te inadvert inadvertii do de diente d iente vec ino

• Preparación cavitaria remoción de la lesión lesión.. Ésta cump le con los req uisi to s de elimi elimina narr la la lesión, lesión, obte

ner ángulos redondeados que no gene generren estr estr és y diseño de bi bisele seless cavo-superfic cavo-superfi ci ales. La extensión de los bi biseles dependerá dependerá,, entre otros factores, de la cantidad de te jijido do dentari denta rioo pe perrdi dido, do, a mayor pérd pérdii da de tejido dentario mayo mayorr ex extt e nsión de los b i seles; calidad de dell tej ido m argina arginall remanente, se debe exte extennde derr más si el tejido margin marg inal al es de mala calidad para la adhesión; oclusión, relació elaciónn con el el diente vecino, si si se encuentran superpu superpu estos al al diente vecino se debe logra lograrr un espacio para la matriz por med io de un bise bisell; cantiidad y cali cant cal idad del esmal esma lte cerv cerviical cal,, se de debe t ratar de mantener el es esma malte lte cerv cerviical sobr sob re todo s i es poco; ex exig igencia encia estética para en enmasca mascarar rar la transición d ie iente nte restaurac restauracii ón a mayor exigenc exigenciia estética mayor bisel.

a l 2% o Dent Dentiicleana cleana.. Ésta se • Antisepsia Cavitaria Se puede realizar mediante el uso de clorhe xi dina al frota en el diente por 10 segundos y se deja secar por SO se g s.

correspond e a u na de l as etapas de l a protección pulpodenti • Aplicación de una Base Cavitaria Cavitaria   Lo cual corresponde naria. (protoco (protocollo pág. 94)

• Aplicación de sistema adhesivo (protocolo pág. 42) Estabilización zación del sistema Matriz previamente selecci seleccionado. Se debe ubicar la hu huii nc ncha ha de • Instalación y Estabili

poliéster y la cuña pa para ra perm permitit ir la reconstrucc reconstrucciión del dientesegún los cri c ri te terrio ioss establecidos en la eta pa de se sellección de la matriz.

• Inserción y polimerización de la Resina Compuesta. Según el tamaño de la restaurac restauracii ón y e l material seleccionado se re aliza rá una técn técnica ica de restauraci restaurac i ó n usa usand ndoo un material para reemp reempllazar dentin den tin a y otro para esma lt e consi considerando derando la ut il izació izaciónn de t intes m od odifi ificadores cadores en el cas casoo que se requi requ iera era,, lo cual permiti rá una adecuada adecuada integración ópt óp t ica de l a restauraci restauración. ón.

TERMINACIÓN Y PULIDO • Eliminac Eliminaciión de los exce excessos m argin ales de material rest restau aurrador hacia incisa incisa l ce cerrvical, vest estii bu bullar y pa latino devolviendo un contorno normal al di diente ente restau estaura rado, do, se p ue de real ealiiza r con piedras de d iamante granocara finopa(código forma ma deallllama para a contornos cervica icalles y por de forma esf érica esf o balón rugby para lati na. rojo)de instru mentos m nama ualespar especi especia alm lmente entecerv disseñados, di ejemplo esthetic knifede carve carver r de Hu Fri edy; bisturí hoja número 12 o discos de óxido de alumi aluminni o (softl (softlex ex grano g ru eso o medio).

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia,, UniverSidod de

58

hile

 

  apitulo

· PROCEDIMIENTO RESTAURADORES DIRECTO ANTERIORES

•

Verificación y ajuste de la oc oclusi lusi ón y contacto proximal, u sando p apel de articular de 30 µ.

•

Retoq ues de superfic superficii e para devolver troneras, convexidades, convexidades, características superficiale superficia le s como macro y m icrotanatomía . Se redefine forma y tamaño. Se usan hu inchas de li ja y piedras de diamante de grano fino cód igo rojo y amarillo en alta velocidad. Para devolver la macro y microana tomía se debe identific ar los surcos verticales y ho rizontales presentes en los dientes de l paciente y re plicar plicarlos los usa ndo piedras de d iamante de forma cónica de grano fino y ex trafino.

•

Pulido para para obtener brillo superfic superficii al y mantener caracterizaciones logradas logradas.. Se usan gomas sili conadas, gomas diamantadas, escobillas con abrasivo de carburo i ncorpo ncorpora ra do en sus cerdas, rue das de fiel fie ltro, di scos de óxido de alumin i o en grano decrecie decrecien n te, de grano fino y superfino, y ruedas de pañete y fieltro entre otras. otras . Se realiza en una segunda sesión

POST-OPERATORIO. La restauración experimentará absorc absorciión acuosa hidrataci ón), variando volumétr icamente .

Las p rop iedades mecánicas se habrán alcanzado alcanzados s den tro de los primeros minutos, sin embargo, la resina segu i· rá experime experimen n tando una fas fase e oscu ra de polime rización • Se debe informar al paciente que el diente se reh idratará vari variando de color y en ese momento se podrá evaluar la adecuada in integración tegración óptica diente· restauración • Las bebidas o colutorios que contienen al alcohol pueden degradar la m at riz resi res i nosa, lo q ue d ism i nuy nuye e vida ú t il de la restau ración, situación de la que debe estar informado el paciente para asumir su cu idado. • Se de be recomendar una buena b uena hig iene con cepil cepi l lo pasta y seda den denta ta l.

CONTROL En una segunda sesión, se controlará al paciente su oclusión, sintomato logía, vari var iación de l color y se termina

el pulido

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Barat ier i et al Estética  Restauraciones Adhesivas Directas en Dientes Anteriores Fracturados. Qu intessence Editora Livrer ia Santos Editora.. 1998 Cap i tulo; 2 3 4, 5 y 7 pág. 33 - 133 y 208 - 261. Editora 2. F. Roth Los Composites. Restauraciones Clase IV. Capítulos 1 2 4 y 5 3. Arte y Ci Cienc ia Ope ratoria Denta l; Tercera Edición . Sturdevant Cl ifford M páginas 534 534-- 563; 1999 4 . Doug las T Willy G Selecti on Defines Design J Esthet Restor Dent 16:213- 226 2 4 5. Fe lippe L. Monteiro S: Clinical Strateg ies for Success in Proximo - incisa l Composite Resto rat atiions. Part 1 Understanding Color an d Compo site Selection J Esthet Restor Dent 16:336 336-- 347 2004 6 . Fe lippe L Monteiro S: Clinical Strategies for Success in Proximo- incisal Compos ite Restorations Restorations .Pa rt : Compos ite App lication Techniq ue  J Esthet Resto Dent 17:  -21 , 2005 7. Henostroza G et al : Est ética en Odontología Restauradora . 1° Edi ción, Editoria Editoriall Rip ano . Capitulo 8, 217 • 244,2006. 244,2006. 8 . Ale ssandra Reis  Cr istian Higashi Alessandro Dourado Re ·a ·anatomizat natomizat ion of Anterior Eroded Teeth by Stratification with Direct Compo  site Res in J Est het Resto Dent 2 1 304 304-- 317 200 9 rd_281 1

Odontolog ía Reslauradora - Protocolos

línicos

59

 

Protoco lo

e

Restauraciones Restaur aciones Directas Oclusa Oclusallesde Resinas Compuestas Ora Valeria Bahamondes

ornejo

Protocoll o de Restauraciones Directas Proximales Posteriores de Resinas Protoco Compuestas Dra Patricia Cisternas Pinto

Protoco lo de Restauracion Restauracio n   s Directa Directas s Proxima Proxima l  s Posteriores de malgama

Dr Roque Arias Fr Fredes

Protoco lo

e

Restauraciones de Lesi Lesiones ones Cervicales

Dr Carlos Nicolet Mirauda  Mirauda  Clfnica Integral

Odonrologfa R~tJi :ridor J

rotocolen

I

Ko

 

Prolocolo de Restauracio nes Din: clas Odusalesde Resinas Compuash1ey D, Tay F, To Tolledano M .Effect of dentin etching and chlorhexidlne application on metalloproteinase·mediated col l agen degradation.Eur J Oral Sci Sci.. 2011 Feb;119(1):79-8 5. 9. M Peumans, Peumans, 8 Van Meerbee Meerbeek k, K Asscheric Assche ric kx, S Simon, Y Abe, P Lam Lambrechtsa, brechtsa, G Vanherle. Do condensable compos ite help to achle achleve ve better proximal conta co nta cts? Dental Material s 2001 Nov; 17 (6) 533-541 10.. Loomans BA. Opdam NJ 10 NJ,, Br onkhorst EM, Dórfer CE. A c l inical st st udy on interdental separation techniques. Oper. Oent. 2007; 32: 207-11 11. Swift E. Perdigao J. Heymann H . Bondin Bonding g to ename l and dentin : A brief h istory

and state of the art, 1995 . Quintess Quintessence ence lnternat iona iona1 126 (2 ) : 95-110. 1995.

7

68

Facu lta tad d Od Odon ontt ologia, UniverSidod e hile

 

  apitulo V·

PROCED MIENTOS RESTAURADORES DIRECTOS POSTER POSTERIORES IORES

PROTOCO LO DE DE R S T  UR CION  S DIRECT S PROX IMA L S POSTE RIOR ES DE AMA AMAL LGAMA

Dr Roque

rias Fredes

La amalgama dental es un material de restaurac ión que ha sido ampliamente utilizado desde hace mucho tiem tiem  po ya que tiene la particularidad que es el ún únii co material de uso dental denta l que genera autosellado es decir con el paso del tiempo y producto de la oxidación del material se va sellando la brecha entre d iente y resta restau u rac raciión aunque l as nuevas aleaciones de amalgama pueden llegar a tardar hasta siete años en sel l ar la brecha resta estau u ración - diente; presenta gran longevidad en el tiempo y su técnica de manipulación es más sencilla y menos sensible que l a técnica de resinas compuestas.

y sus pasos c línicos ínicos.. Conocer las indi ind i cac iones ventajas y desventa desventajas jas de este mate rial además de de defi defin n ir el tipo de aleación que puede ser de elección en determ determii nado caso clínico. Este pr p rotocolo tiene por fina lidad descri descri bir la re realizac alizaciión de una restaurac restauraciión de amalgama clase

VENTAJAS

DE AM ALGAMAS  

Técnica sencilla y poco sensible. • Bajo costo. Es un material autosellante. autosellante. La interfase d iente/restau ente/restaurración disminuye con el el tiempo.

DESVENTAJAS DE AMALGAMAS Material no estético estético.. Cuestiionam Cuest onamiiento por la contaminación ambiental con Fa lta de adhesión a las paredes cavitarias cavitarias..

ercurio .

M icro filtrac filtracii ón.

INDICACIONES DE AMALGAMAS   Lesiones de extensión pequeña o mediana que no comprometen más allá del tercio de la dist dist ancia int e r cuspídea Dientt es temporales o permanentes. Dien permanentes . Como alternativa a una restauración

et a l colada.

Dientes con co n pronóstico dudoso. Pacien t es de alto riesgo cariogénico. Pacientes de difícil atención atención.. CONTRAINDICACIONES

DE AMALGAMAS  

Cavidades muy vis visiibles en las cuales la esté estétt ica es fundamental. Cavidades en esmalte. Cavidade extensas con pared paredes es debil debiliitadas y/o con compromiso de cúspides. cúspides. Pacientes con gran n úmero de restauraciones de otros me mett ales en boca.

TIPOS DE ALEACIÓN DE AMALGAMAS   Li mallas.

Esféricas . Mixtas.

Odontolog ía Reslauradora

Protocolos

línicos

 

Prolocolo de Restauracio nes Directas Prox imales Posteriores de

ma tga ma

La aleación t ipo l i malla requiere de una mayor fuerza d e condensación en relación a los otros t i pos de aleacio-

nes,, además d e presentar mayor tiempo de trabajo, situación que nos permite más tiem po para nes para el tallado de la restauración restauració n. esf éricas no se debe condensar ya que al aplicar f uerza de co ndensac densaciión las esferas se La a l eación de partículas esf escapan del interior de la cavidad operatoria, por lo cual hay que inse inserrtarla y adaptarl adaptar la a la cavidad operatori operator ia sólo en forma de un bruñido. La s aleaciones de tipo esférica son más rápidas que las de l imalla, por lo cual deberían bería n ser de elecc elecciión en pacientes de difíci difícill atención, y en Odontopediatria. Las aleaciones de tipo mixtas tratan de comb inar las propiedades de ambos tipos de a l eaciones, por l o cua cuall deberían ser las de elección para l a mayor parte de nuestro trabajo.

PRESENT CIONES DE Po lvo. Pe llets.

LE CIONES

Cápsulas. cápsull as tanto el mercurio como la aleación vienen pre p re dosificadas por el fabrican fabricante te En la presentación por cápsu dentro de cápsulas desechables, separados por una membrana que se rompe prev previio a la mezcla en un amalgamador mecánico. Por seguridad biológica y ambienta l, además de por exactitud y rapi rap idez debería ser la presentación de elección para manipulac ión en la actua lidad idad..

PROCEDIMIENTO CLÍNICO • Maniobras pre vias Examen clínico, examen radiográfico, chequeo de oclusión para de dett erm i nar que la oc lusión no quede en los bordes de la restau restau rac raciió n una vez fina finallizada ésta, además de corrección de los tejidos periodontales si es necesario. Dentr o de las man i obras previas es importante señalar la técn ica de preacuñado ya que esta nos perm ite separación separació n dentaria, protec ción de las piezas vec vecii nas y de la pap papii la i nt erdentar ia . • Apertura de la cav id ad Con alt a lta a ve locidad ocidad,, refrigeración, fresas red ondas 001524010, 0 01 524 012, 001 524 014) o pirifo piriforr mes 233 524 012 233 524 014). Una v ez f inalizada la apertura y cuando ya estamos en dentina, debemos aislar con d ique de goma para prosegu proseguii r con l a eli eliminac minación ión de la caries . • Elimin ació n de de la Les ión de cari es baja ve locidad y fr esas de carbide 8 0 1 00 8, 801 012, 801 016, 801 018). En dentina con baja • Co nform aci ón d e la cav ida d Caviidad conservadora: Cav conservadora: contorno , fo rma y profundidad acord acorde e a la extensión y características de la lesión de caries.La retención está dada por paredes paral pa ralelas elas o leve evem mente convergente hacia oclusal. oclusal. Ac t ualmente las cav idades para ama lgamas son muy similares a las de resi nas pequeñas, con ángulos redondeado, sin extensión por p reve nción ni retenciones adic adiciionales. • De Dessinfección de la Cavid ad Se utiliza un desinfectant desinfectante e cavitario, el cual es biocompatib le por ejemplo Denticlean que es en base a cloruro de benzal benza lconio y EDTA o clorhexidi clorhexid i na al 2.0 , y se debe ap lica icarr frotando por d iez segu ndos ndos,,

dejarlo actuar hasta completar un minuto y después secar con j eringa triple .

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia  UniverSidod de hile

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  apitulo V·

PROCED MIENTOS RESTAURADORES DIRECTOS POSTER IORES

• Protección Pulpodentinaria En una restauración d e caries dentinaria profunda se indica utilizar hidróxido de calcio más vidrio ionómero, protocolo pág. 94 . • nserción de la Amalgama inserci ón de amalgama hacer u nas conside considerraciones sobre la banda matriz y la Es importante antes de la inserci cuña. •

banda matriz tiene por función devolver el contorno anatómico y funcional del diente, devolver la re lación de contacto con el diente vecino, imped impediir el desbordamiento del de l materia materiall de restauración, faci fac ilitar inserción y condensación, ayuda a mantener la aisla islacc ión al rechazar la goma dique y la encía. La

importante que ésta quede por lo menos 1 mm . por sobre el bor borde externo de la cavidad, se debe utilizarbandas matrices de lgadas,0.02 a 0.05mm de espesor,de espesor,debe be adaptarse perfectamente perfec tamente a la forma de la tronera sin lesionar lesionar la papi papila la gingival, ser correctamente contorneada y estab i lizada con la cuña.Ést cuña.És t a tiene por función ayudar a mantener la banda adaptada, protege la encía, permite fijar la goma dique, evita el rebalse cervical, evi evita la hemorragia. Es

Se

p ueden utilizar otros sistemas de matrices protocolo pág. pág. 65 .

se realiza con el porta amalgama, se realiza primero en proximal, se debe inserciónncon inserció decondensador la amalgamade condensar d iámetro según di di d iámetro de la cav caviidad proximal condensador extr emo doble, si si n estría tipo Ho Holllenback nº1 d iámetr iámetroo 1mm, 1mm, condensador tipo Oregón nº3 d iámetro 1.45 mm. después se debe real rea l izar la ins inserción erción oclusal, siempre se debe sobre obturar obtura r con amal ama lgama ya que al condensar la amalgama el mercurio fluy fluyee haci haciaa la superficie por lo que se prod produuce un material con menores propiedades biomecánicas el cual eliminaremos con el tallado. La

La condensación es un punto críti crít ico en la restauración de amalgama, ya que es una de las maneras de d i sminu sminuirir l a b recha entre restauración y di d iente, por lo cual una condensaci condensac ión ta tannto vertica verticall como hor horii zontal, es fundamental. Bruñi do y pre tallado se debe realiza r para alisar la superficie de la amalgama y adaptarla a los bordes de Bruñi la restauración. restauración . Bruñidor forma pera/es pera/esfera fera BB27/29) d iámetro 3.1/1.6mm. Tallado para devolver forma y funci func ión. Pa ra el t allado se util izan talladores como com o el de Ho Hollllenback enback n2 1/ 2; talladorr de Ward; tallador cleoide d iscoide 4/5. tallado Br uñ uñiido post ta tallll ado para el al alisado final de la rest rest auración auración.. Se util iza Bruñidor forma pera/esfera BB27/29) diámetro 3.1/1.6mm. y bruñ bruñiidor de bellot bellot a BB21) diá diám m etro 2.7/1.7 2.7/1.7.. D espués, se re t ira la banda ma matt riz cortándo cortándolla por los extremos y reti rándola en forma la t era erall para no fracturar el el cajón proximal, proximal, y se retira la c u ña. La goma dique se retira cortándola con tijer as en los espaespa cios inte interproximales, rproximales, para ev eviitar el ri esgo d e fract fracturar urar el cajón proximal. Se chequea la oc l usi usión ón co conn cinta articullar y suavem articu suav emente, ente, para evitar sobre contactos en la rest estauración auración final fina lizada.

• Indicacio Indicaci one s al paciente No comer durante en 1 ho ra indicar ana anallgésicos para caso de dolor y c itar a control y pu pulid lidoo de la rest restaauraciónn . ració

Odontolog ía Reslaura dora

oco os línicos Protoc Prot

 

estauracion nes D rectas Prox ima les Pos ostteriores de Ama tga ma Pro l oco lo de Restauracio

•

ontrol y Pulido izarse arse después de 24 horas de real iz izada ada la restauración de amal ama lgama gama.. El La citación a pulido debe real iz pu li do de l a restauración restauración es im portante para obtener una superficie l i sa aumentar la resistencia a la corrosión, corregir el ta l lado, mejorar el desempeño clínico de la restauración. El pu pulilido se i nicia con una fresa de carbide redonda, en caso de corregir corregi r e l talla tallado, do, después con una un a fresa de borde (001 071 018, 243 10 101 1 012) 012),, después con un a escobilla se debe apli apl icar piedra pómez con agua (piedra pómez de granulometría decreciente) y después se fi f i naliz naliza a aplicando co n escobill escobil la ox oxiido de z inc

con alcohol. Se puede reemplazar la p i edra pómez y e l oxido de zinc por gomas de pulido.

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431;; cap ítul o 13 Págs. 434 473; Capítulo 15 Págs. 500 531. 431 3.- lvar MjOr "Modern Concepts in in Operative Dentistry. Editorial Munksgaard. Primera Ed ic ión . 198 8 . capí capítu tu lo 6 . Págs.1 46- 188.

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Facu ltad Odontologia, UniverSidod de hile

 

Capitulo V ·

PROC E

MIENTOS REST

U R  DORES

DIRECTOS POSTERIORES DI

PROTOCO LO DE DE R S TAURAC ION  S DE L SION ES CERV ICA L S

Dr Carlos

Nicolet Mirauda Clínica Integral

ETII O LOGÍ A DE LA S LESI O NE S CER V I CALE S ET

·•

aquelllas que se encuentran en las cara caras s libres de los dientes en el tercio cervical o La s lesiones cervicales son aquel

gingival afectando la unión amelo-cementari amelo-cementaria. a. La unión amelo-cementaria es una zona de debil idad estr uc tural en la cua cuall el esmalte term i na en u na capa muy de lgada siendo sien do suscept ib le a desarrollar por diversos mo t ivos

lesiones.

Las lesio lesiones nes cervicales pueden ser originadas por:

Caries Es la causa pr prii ncipa ncipall  generalmente se desarrollan con rapid rapidez ez en pacientes con mala h ig igiiene oral. mecánico ico de la estructura dentaria por contacto físico repetido principalmente • Abrasió n: es el desgaste mecán dentariios pastas dentales abrasivas y uso de prótesis removibles. Comúnmente ocurre ocurren n en por cepillos dentar dientes que se encuentran más prominentes en el arco. causada por ácidos los cuales pueden ser de Eros ión es la disolución química de la estructura dental causada origen i ntrínseco o extrínseco. Se asocia a pacientes con malos hábitos como i ngestión constante de productos cítricos exposición continua a ácidos agua el o rada de piscin piscinas as problemas gastrointestinal gastrointestina l es que producen exposición repeti da a ácidos gástricos y bulim ia . Abfracció n: Es la perdida de tej ido dentario debido a fuerzas flexura es. SI bien no exis existe te evidencia sólida qu e explique su formació formación n se ha postulado que el áre área a de fulcr um cervical del diente está sometida a es  trés   torque y momen tos únicos trés únicos resultantes de función oclusal oclusal y actividad parafuncional. Estas fuerzas flexura les pueden actuar alterando el orden normal de la estructura cristal crista lina del esmalte y de la dentina subyacente por fatiga cícli cíclica ca llevando a cracks y rupturas exponiendo la de den ntina y dejándol dejándola a vulnerab vulnerablle a los agentes químicos y mecán mecánicos icos evolucionando a una lesión cervical en forma de cuña que q ue puede i ncluso deri deri va r en la fractura fra ctura de la pieza dentaria. Estos diferentes mecanismos de formación de lesiones cervical Estos cervicales es generalmente se combinan hac hacien iendo do que la etiología sea mu ltifa tifactorial ctorial   especia especiallmente en e l caso de las lesiones no cariosas en las cuales es muy difícil identificar cual cua l de los procesos es más responsable de la i niciación o de l a progresión de la les lesión ión en un paciente dado.. dado

TO TRATA MIEN MIENTO Como pr imer acercamiento el tratamiento de las lesiones cervicales debe tene tenerr un enfoque glo bal controlando los factores etiológicos principales y secundar secundarios ios para asegurar un buen pronóstico futu ro. generall  las les esio ione nes s de estructu ras dentarias casi siempre req requ u ieren ser se r restauradas en su t ra ratt amiento sin si n En genera embargo esto no ocurre necesariamente con las lesiones cervic cerv icales ales no cariosas. Existen Existen a lg un os casos en los cuales las lesiones no cariosas son pequeñas y asintomáticas en los cuales se puede opt r por contro controllar y ob servar hasta que cambien las circunstancias. 3· 6

Odontollog ía Reslaurado Odonto Reslauradorra

Pro  ocolos

línicos

 

Prolocolo de Restauraciones de Lesiones Cer Cervi vica ca les

Cuando una lesión cervical presenta lesi Cuan les iones de caries, ésta debe ser interveni da con restauraciones y/o tra tratt amiento remineralizador, sin embargo, en caso de lesiones lesiones cervicales no cariosas la decisión decisión de restaurar res taurar presenpresenta i ndicaciones precisas precisas.. Las les lesiiones clase V deben debe n se r restauradas: Para proteger la estructura de ntaria remanente cuando la pérdida de ésta es ex extensa o progresiva. Cuando existe compromiso estético Para controlar o reducir la sens sensiib i lidad Con f i nes protési protés icos A t ravés de los años se han buscado d iferentes materiales y formas cav caviilarías para lograr la mayor es estt ética y durabilil idad de la s restauraciones de clase V. Desde 1878 se están desarrol la ndo materiales para al durab a lcanzar estos objetivos, existiendo hoy materiales que pueden indicarse para la restauración de lesiones cervicales: cementos de vidrio ionómero y resinas compuestas . A continuación se describen los mater mater ial iales es de vi v i drio ionómero disdisponibles para restauración. Las resin resinas as compues tas como mater materiial han sido descritas en los pro prott ocolos clínicos anterr iores ante iores,, razón por l a que no las detallaremos a conti nuac nuación. ión.

CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO CVI) Los di stintos t ipos de cemento de vi v idrio ionómero tienen como rasg rasgo o común ser mezclas de partículas de vi vidrio con capacidad de li berar iones, posi posi bilitando u na reacción ácido base de endureci endureci m ien ento. to. Como d iferencias encontramos encontra mos el componente orgá orgán n ico en su composición, así como los mecan mecaniismos ut ut ilizados para iniciar la polimerización en aquellos con compuestos de resi res i na. Existen Existe n dife diferrentes clasificaciones para los cementos de Vid r io lonómero. a

Según generació generación n : se di v iden en cuatro grupos grupos,, d if erenciándose en la compos ición y distribuci distribuc ión de sus

componentes entre polvo y líquido íquido.. b

Según indicación indicación:: divis división ión en cua cuatt ro grupos: Cementos de VI Tipo

cementación.

Cementos de V I T ipo Cemen Ceme ntos de V I Tipo

:

restaurac ión. restauraci : base cavi cavilaría o liner.

Cementos de VI T ipo IV: sellante sellantes s de p untos y fisuras e

Según su formul formu lación y mecanismo de fraguado se clas ifican en: Cementos Cement os de Vidrio ionóm ero convenciona l

• Cementos de Vi drio i onóme onómerro mod ificad o con resina resina La apli apl icación clín clínic ica a de los CVI es li mit ada, siendo las resinas compuestas el mater materii al de elección para real realiiza zarr restt a uraci ones clase V, ya que a pe sar de las características beneficiosas, los CVI res CVI presentan las sig sigu uientes des des-ve ntajas: sensib sensibii lilidad dad a la h u medad durante el fraguado, son quebradizos y propensos a la fractura, co con n valores de resisten resistencia cia mecánica bajos para soportar fuerzas oclusales, susceptibles a la abrasi abrasión, mayor so lubi lilidad dad,, apariencia menos na tu ral menor estética y perfi perfill de manejo ex exiigente. Aún así, estos cementos son uti lizados como material restaurador para lesiones clase V, en los casos que se indicaran más ad ade e lante.

Ce ment os de Vidri Vidrio o lon ómero Co nve nci onal Los cement ementos os de vidrio ionómero convenc iona onalles han ha n sido ut ilizados exitosamente en lesion lesiones es cervica cervicalles por 8 muchos año años, s, reporta ndo una alta tas a de retención e n periodos de m ás de 10 años. • Se pueden de finir como 1

un cemento con un comp one onen nte de vidrio ino inorgánico rgánico bás básiico y un polímero iónico ácido que en endurece durece media nt e 9 una reacción ácido base entr entre los componentes. Las etap etapa as que cu cumple mple esta reacción de endurecimiento so son n:

7

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Facultad Odontologia

Un iver idod de

hile

 

Capitulo V ·

PROCED MIENTOS RESTAURADORES DIRECTOS POSTER IORES

disol ución, gelaci disol gelaci ón y madurac maduraciión durante un periodo pr p ro longado q ue puede puede dura durarr hasta 6 meses. Esta madu ración gradual gradua l permite un aumen aumentt o de las propiedades mecánicas del del ma materia teria l pero tiene como inconven nconveniiente la t ardanza en lograr u n equil equilii b rio híd rico que pued pued e comprometer estas p ro ropie pied d ades.

•1

hesión sión quími química a la estructura dent aria mediante median te u n proceso de inter in ter cambio de iones en que El CVI presenta ad he el ácido pol polia ialquenoico lquenoico penetra en la superf icie de dell d iente y se une princ princiipa pall mente a l componente de d e hi hidrox droxiia patita de dell diente por med medio io de sus g rupos carboxilos. Para asegura asegurarr una buena adhesión del CV I al esma lte éste debe es tar libre de pel pe l ícu ículla salival. Además, el acondicionamien to de la supe superr ficie del di d iente me j orará la u n ión de l CVI, dando como resu ltado un una a u n ión más resistente y confiable. La aplicac aplicaciión de 10 segundos de un ác áciido poliac rílico al 10 a la superficie del diente aumenta la energía superficial, lo que aumenta la h u me mectancia ctancia de l diente y asegura un a unión lo mejor posi pos i ble entre los dos materiales, sin s in desmineralizar exces excesiivamente la supe sup erfici rficie e de dell d iente ni i nterferir en la adhes adhesión ión química del cemento, ya qu que e es u n compuesto que forma parte de l CVI

21

•

duran te un periodo prolongado es una de la las s principales características del La continua liberación de fluoruro durante CIV. En u n comien zo la proporc ión de liberac iberación ión es alta, pero la liberación de flu fluoruro oruro dismi dism i nuye ráp idamente dentro de la pri me ra semana y se estabiliza a un ni nive ve l ba bajjo constante. constante . 2. Cement os de Vidrio lonómero modificado con resina

Son desarro ll ados para pa ra mejorar el e l manejo clínico de los CIV conve convenc ncio iona nalles y ven vencer cer la sensibi lidad i nic ial a la humedad y l a des desh h idratación, además de las ba bajj as propie propieda dades des mecánicas bajas bajas.. Combinan la qu quíímica del CIV y la t ecno ecnollog ía de la resina. resi na. 12•13· 4 El térmi no vidrio ionómero de fotocurado es en esencia incorr incorrecto ecto.. Un térm términ ino o que mejor de describe scribe estos mate

ria les es ce mento de vidrio ionómero modifica modificad do con resina o v id ri o ionómeros híbr híbrid id os os.. isibl ibl e para el endurecimi ento del ma mat erial no t iene im portanc ia en la re reacc acciión ácido-base del v id ri rio o El us o de luz v is ionómero, si endo útil só sóll o para unir pa parrcialment cialmente e las cadenas de polímeros de lo s componen componentt es de re resina sina.. Esto proporciona el endu endurr eci m iento y la rigi rig idez inicial del material mientras se p rod uc e la reacción ácido base del del ionómerro, la ionóme la cua cuall es más lenta. La convers ión de monómero en polímero j uega u n ro roll fundamental d e estos CVI mo d ificados con resina en l a citotoxicidad a nivel celular, e xi sti endo una rel ación di d i recta ent ent re estos dos fac

t ores. Después de la polimerización i n icia l la c itoto xicida d disminuye en el t iemp iempo o a medida que la conv con vers ersiión de monómeros aumenta, es estt ab abllec eciéndo iéndose una biocompatib biocompatibii lilidad dad recién después de 48 hor horas as para algu algu nos CV I modificados con resina 4_ Por esta razón, en cav cavid idades ades dentinarias profundas profun das es necesa rio real realii zar una adecua adecua da protección protección del complejo pulpodenti pulpodent inario en caso de uso de CVI mod m odificados ificados con resi resina na 15 •

VENTAJAS E NDICACIONES PARA CVI CONVENCIONALES CVI MODIFICADOS CON RESINA Y RESINAS COMPUESTAS COMO MATERIALES RESTAURADORES DE LE LESI SI ONES CERVICALES . Venta j as de los vi Ventaj vid d rios ionómeros convencion convencio nales y los ionómeros modificados versus l as resinas compuestas compuesta s son: • Adhesión qu quíímica al esma lte y d en entt ina ina.. Liberación de flúor por periodo prolongado (mayor en los v i dr drii o ionómeros conve conve nciona ncionalles) es).. Efecto cari cari ostático por la liberació liberación n de flúor. Biocompatiibles Biocompat bles.. Menor co con nt racción al en endurecer durecer que la resina al polimerizar.

• Ti Tie enen unión micro micromecánica mecánica a las re res s ina s. • Radiopacos. • Aisla nt es térm térmic icos os..

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oco os línicos Protoc Prot

 

Cervi Prolocolo de Restauracio nes de Lesiones Cer vica les

Ventajas de los ionómeros mejorados con resina en relación a io Ventajas ionómeros nómeros convenciona convencionales: les: Mejores propiedades mecánicas. enor solubilidad.

Resistencia a la pérdida de agua. flexionarse, se, absorbiend o las fuerzas si n fra fracturarse. cturarse. 1 Es capaz de flexionar Ventajas de las resin resinas as compuestas versus vidri o ionó ionómero mero mejorado con resina: Mejores propi prop iedades mecánicas enor solubi solubill idad

Gran Gra n potencial estéti co amplia gama de colores para para restauraci ón) Alta capaci dad de pulido y mantención del pulido a largo plazo. En re relac lación ión a las indicaciones, el vidri vidr io ionómero mejorado con resina se puede utilizar utiliza r en los siguientes casos

de restauraciones restauracio nes clase V : Pacientes con a lt lto o r ies iesgo go de caries.

1

iones nes cervicales en las cuales u na o más paredes se encuentran en cemento o dentina. Les io dentarias con sensibilidad, s iempre que se realice un correcto diagnósti diagnóst ico Les i ones cervicales en piezas dentari pul par previo a la aplicación de un l i ner para protección del del comp compllejo pulpodentinario pulpodentinario según profundidad de la cavidad

15

En tanto el vidrio ionómero convencional, debido a su mayor solubilidad y rápid ráp ida a degradación de superfic superficie ie,, especialmente en presencia de ácid ác idos os está ind ica icado do para:

Pacientes con a lto r ies iesgo go de caries.

7

iones nes cervicales prof profu u ndas Les io Casos de hipersensibilidad, como paso previo a la restauración definit definitiiva dejándolo como base o liner una vez que ha re mi tido la sensibi sensibilili dad. Se indica la ut i lizac izaciión de resin resinas as compuestas, y no vidrio io ionómeros, nómeros, en:

esmalte . Les iones rodeadas de esmalte. Pacientes sin sensibilidad sensibilidad dental. Pacientes de ba j o riesgo car cariiogénico. Posibilidad de realizar aislami aislami ento absoluto. absoluto. Pacientt es con respiración bucal, Pacien bucal, en los cuales cua les se contrai contrain ndica utilización de ionóm ionómeros eros convenci convenc i ona onalles ya 1 que son susceptibles a perder agua y sufrir deterioro superficial. Si bien la adhes adhesiión de los sistem siste m as adhesivos a den dentt ina ha demostrado un deterioro a lo la rgo del tiem tiempo, po, e n

caso de márgenes cervicales en dent dentii na la indicación de re restaurar staurar con resina resina compuesta puede llevarse al al lím ite, cuidando que los pasos adhesivos se cu mplan manten manteniiendo siempre la aislación del campo operat orio par para a evitar la c ontaminación con fluidos orale orales s durante el proceso oper ator atoriio.

PROTOCOLO CLÍNICO P R REST UR CIÓN CON VID VIDRIO RIO IONÓMEROS DE LESIONES CERVIC LES MANIOB MANI OB R S PREVI S Examen c línico y diagnós diagnóstt ico ico.. Estudio rad ra d iográfico si es pertinente pertinente.. Manejo de la et iol iología: ogía: con contt ro roll de hábitos, dieta, para/unción para/unción,, etc. etc. Evaluación Evalu ación de vitalidad pu pull par. Evaluación Evalu ación de compro miso de tej tejiidos peri periodonta odontall es .

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia   UniverSidod de

hile

 

Capitulo V ·

PROC E

MIENTOS REST U R  DORES DIRECTOS POSTERIORES

En caso de extensión subgingival de la lesión, es recomen recomend d ab ablle la utilizac ión de hilo separador g ing iv ival al para m ejor visual ización de los már márgenes genes de ésta.

Cua Cu ando la les ión es subgingival y no es pos posible ible expone exp onerr los márgenes de la lesión con hi lo separa separado dorr, puepuede rea liz lizars arse e una gi gi ng ngiivectom ía o si se compromete el ancho bi b iológico puede ser necesaria necesaria una ci ci rugía de anc ho b iológico pa ra realizar la resta restauración. uración. 1•17 Anestesia. (protocolo pág. 14) Limpieza.. Limpieza Con escobilla profiláctica y agua. colorr. Se l ección de l colo Debe realizarse con el el diente húmedo, antes de dell ais aislam lamie ien nt o co con n los muestrarios de col co lor correspond ien1 18 tes al materi mate ria a l a ut ililiiza zarr.  

PREP R CIÓN DE L CAVIDAD Algunas lesiones clase clase V no cariDsas pueden ser tratadas sin realizar una cavidad cav idad operatoria operatoria,, en ca mb i o cu cuando la lesión pr esenta caries, caries, la preparac preparaciión d e la cavidad es necesaria. En caso de extens extensiión subgingival se debe realizar reali zar retracción con hilo separador. separador. Apertura Apertura.. Si es ne cesario remov remover er esma esmallte se debe hacer hace r con una fresa redonda de a lta ve loci da d manten manteniiendo el esmal esma lte

sano remanente. Conformación. Conformación. Se de be remover el te jijido do dentinario con caries con una fresa redonda a ba ja ve locid locidad, ad, si n ex extensió tensión n p reve even ntiva y con ángu ángullos redondeados. No se busca un u na fo forma rma determi determinada nada,, solo se el im i na el e l tej ido afectad o. afectad Retracción gingival y aisla mi en ento. to. Idealmen Ideal mente debe ut i lizarse a is la lamiento miento abso absolu lutt o. Si no se p ue de realizar aisl ais lamiento absoluto se de debe be p ro rocede cede r a un muy buen aisl ais lam amiiento relativo. relativo.(protocolo (protocolo pág. 19) Lavado y secado de la cavidad. cavidad . Desinfección de la cav cavida idad d con Clorhexi Clorhexidina al 2 

9

En casos en que no existe les lesiió n de caries y no es necesa necesario rio rea lizar una preparac preparació ión n cavitaria, se reco m ienda

asperizar la superficie para m ej ora rarr la uni unión ón del CVI a la estructura dentaria.  º

PROTOCOLO DE PLIC CIÓN Acondicionamiento de la superficie 2 CVI convenciona convenci ona l: Utiliiza Util zarr ácido ác ido pol iacrílico al 10 . Si e l líq líqui uido do del cemento de V I en uso presenta est est e componen t e se p ued uede e utilizar este mismo líquido como acondicion acondiciona ador de superficie superficie.. Debe ser apl ap licado con u n pincel o microbrus microbrush h en esmalte y dentin ina a por 10 segundos, fr otando en for forma ma activa. Las superficies deben verse húmedas húmedas.. No lavar avar.. Secar co con n aire por 15 segundos. CVI modificado con res resii na: comerc rcial) Se re aliza con un Primer o Acondicionador (según presentación come Debe ser aplicado con pi p i nce ncell en esma esmallte y de nt i na por 30 segundos, durante todo este t i empo las su perfi cies den dentt ales debe deben n verse húmeda úmedas s por el pr im er.

No debe se serr lavado, solo secado co con n aire por alrededo alrededorr de 15 segu segundos ndos.. Luego se apl i ca luz fotoinicia do ra por po r 20 segundos. • Incl Incluso después de ser secado y fotoiniciado la superf superfic iciie den dentt al debe ve verr se brill brilla ante.

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Pro  ocolos

línicos

 

Cervi Prolocolo de Restauracio nes de Lesiones Cer vica les

Dosifica ció n Mezcla • Dosificación según fabricante, resp respetan etando tiempos y proporciones _ • Se recomienda realizar mezclas separadas para cada restau restauración ración a realizar, de mod o de evitar un excesivo tiempo de man maniipulación pulación.. Este no debe exceder de los 2 min.c ontados desde que se i nicia su man maniipulación • Mezclar la totalidad del de l polvo con la totalidad del liqui liqui do ut il izando una espátu espátulla plástica para vidrio ionómerro incorporan ionóme incorporando do el po polvo lvo a l l iquido, sin aplastar o esti est i rar la masa. No se recomienda el uso de espátullas de acero, ya que por fricción con las partícu espátu partícullas de vidrio puede desprender componentes y contaminar la mezcla. • E  tiempo de trab traba ajo es limitado desde el inicio de la mezcla no debe exceder los 2 min), por lo cual cua l d em asia do tiem po de mezclado sobre 30 seg.) restará tiempo de trabajo.

Aplicació Aplicaci ón • Aplicar la mezcla con un sistema de jeringa, dycalero, espátulas plást icas o de resina. En ambos puede aplicarse en masa masa.. Incluso puede pueden n aplicarse apl icarse gr osores mayores a los que la luz puede penetr penetrar en los CVI modificados con resina resina.. La mezcla de CVI debe estar brillan bri llante te en todo momento durante la apl aplicación, ya que es signo de que la

mezcla sigue activa para in interactuar teractuar con los tejidos dent arios y generar adhesión quí qu ím ic ica a a la estructura. En los CVI convencionales esperar el el tie tiem m po de endurecimiento del mater materii al ev evitando itando la contam contamiinac naciión

con flui fluidos dos..

Foto-iniciación CVI C VI modifi modificcad os con resin a) Esperar el tiempo que indica el fabricante para permitir la interacción del del CV CVII con la est estru ruc ct ura dentari dentar ia adhesión quími quím ica). No es necesario usa usarr técnica incremental incrementa l con aplicaciones de lu z entre incrementos, sin emb embargo, argo, si el operador lo desea, pu ede aplicarlo así. • Aplicar lu z por 40 segundos para fotoiniciar la polimer polimeriza ización ción de la resina del de l material.

Terminación Pulido • E iminar excesos en contacto con los te tejj idos gingivales manteniendo un co ntorno y perfil de emergenc emergenciia d e la restaurac restauraciión de acuerdo a la forma dentaria. Instrume ntos manuales, fresas fresas de grano fino. Se recomi recomien enda da la ut i lización de instrumentos de pu p ulido como d iscos o puntas de goma siliconadas con

baja ve locidad en seco, logrand logrando o una superfic superficii e suave en seco.

Impeermeabiliz Imp rmeabilizaación de la sup erficie  º·

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•

V I convencio convencio na l: • Apli car una capa de vaselina en la superf icie de la restauración ya p u lida. V I modificado con resi na: • Aplicac Aplicaciión de Gloss según presentación comercial) Es de uso opci opc ional. Se aplica con pincel después de terminada y pulida la restauració restauración. n. Debe ser fotocu -

rado por 2 0 segundos .

PROTOCOLO CLÍNICO PARA RESTAURACIÓN DE RESINAS COMPUESTAS DE LESIONES CERVICALES M ani obras Prev evii as

Examen clí nic nico o y d iag iagnó nóst st ico ico.. Est Estu udi dio o rad radii ográf ográfiico si es per pertt inente. • Manej o de la etiología: control de há bitos, d ieta eta,, para/ para/u unció nción n, et et c.

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  apitulo V·

PROC E

MIENTOS REST U R  DORES DIRECTOS POSTERIORES

Eva lu ación de vitalidad pulpar. Eva lu ación de compromiso de tejidos periodonta les.

sepa rador g ing ival En caso de extensión subgingival de la lesión, es recomendable la ut i l izac ión de hilo separ para mejor visualizaci visualización de los márgenes de ésta. Medir con son sonda periodontal se l ecc ecciionar la medida de hi hillo correspondiente correspondiente.. Evitar exces excesos os de hilo f ililamentos amentos en la zona de la lesión lesión a res t aurar aurar.. Cuando la les ión es subgingival no es pos posii ble expone exponerr los márgenes de la lesión con hilo separador, pu p uede realizarse una gi gi ngivectomía o si se compromete el ancho biológico puede ser necesa necesari ri a una ci rugía 1 de ancho b i ológ ógii co para realizar la restauración restauración.. • 17 Anestesia . p rot oco lo 14 Anestesia. 14)) colorr. Se l ección de l colo Debe realizar realiza rse con el el diente húmedo, antes del ais aisllamie amien nto, con los muestrarios de color correspon 1 8 dientes al mater materiial a utilizar tilizar.. • 1 Se debe considerar la extensi extensión hacia incisal/oclusal incisal/oclusal de la lesión a trata tratarr, evalluando la necesidad de uso de r esinas de diferente opaci eva opac idad para restaurar esma esmallte

dentina por

separado. Si la extensión es sólo en el tercio cervical d e la pieza pieza dentari a la estéti estética no está comprocompro metid a se puede realizar una una restauración con técnica monocromática con buenos resu esullt ados estéticos. A islam slamiiento ento:: Idealmente debe utilizarse ai a i slam slamii ento absoluto. Si no se puede rea lilizar zar ais aisllamiento absoluto se debe p roceder a un muy buen ai ais lam amiiento re lativo con aspir aspi ración permanente.   protoco otocollo pág. pág. 19)

Pr eparaci ón de la cavidad En l esiones de caries cervi cerv ical, remover el teji tej ido dentinar dentinariio con caries con una fresa redonda a baja velocidad, velocidad , s in extensión preventiva con ángulos redondeados. No se busca una for extensi fo r ma determinada, solo se el imina e l tej ido

afectado.. afectado Si bien las lesi lesiones c lase V no car iosas pueden puede n ser tratadas si n realizar una cavidad operatori operatori a es necesa necesari rio o realizar un acondicionamie acondicionamien nto mecánico del del tejido e n que se rea lizará la adhesi adhesió ó n.

E iminar el e l esmalte aprismá aprismátt ico cervica cervicall en la zona oclusal/i ncisal de la lesi les ión cervical con una fresa de llllama ama corta de al alta veloc velocii dad r edondeando el borde cavo superficia superficiall hacia hacia ocl oc lusal/ incisal.. Limpieza de la dentina co n escobill Limpieza escobilla a pequeña agua y/o asperizar la dentina con fresa de carbide de ba bajj a velocidad, para eli el im i nar la capa superficia superficiall reminera reminerall izada que imp ide al altos valores de adhesi adhesión. º Lavado

secado de la cavi cavi dad dad..

Desinff ección de la cavidad con Clorhexidina al 2% Desin

9

PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN Se lecció n del mat eri al res t aurador microhíbri das, nanohíbridas Para restauraciones clase V se indican resinas compuestas microhíbri por su capacidad de pulido prop iedades mecánicas.  mecánicas.  

de nanorelleno

Pr ote tec cci ó n dentino pulpar.  pr ot ocolo pág. pág. 9 4 ) Consideraciones: sensii bilidad, el mane manejj o debe ser previo a la restauración con resinas compu compue estas ut i liliza zando, ndo, En caso de sens por ej emplo, como restauración temporal u n v i drio ionomer ionom ero o convencional que promueve promueve,, por rem i ne -

raliización, el se lla ral lad d o tubular tubular.. Vidrios ionómero s convencionales muy opacos a pl pliicado cados s extens extensa amente pudiesen alterar los result ados est éticos de de la rest resta auración fi fin na l. Si fueron c olocad cados os como p aso previo para dismi dismin n uir la hi persen persensi sib b il idad dentinari dentinaria, reducir el grosor del vidrio ionómero hasta dej dej arlo sólo co co mo u n liner en e l fondo d e la l esió esión n para luego rea re alizar la restauración restauración.. lesiones es profunda s la prot ección con hidróxido de d e ca ca lcio pud pud iese p romover la formaci formaci ón de un u n puen puentt e En lesion

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Pro  ocolos

línicos

 

Prolocolo de Restauracio nes de Lesiones Cer Cervi vica les

dent inario que obstruya parte del conducto radicular lo que d ificultaría una futura terapia endodóntica a denti futuro. profundiidad baja o media donde existe retracció n de la cámara pul par la protecEn lesiones no cariosas de profund c ión pulpodent pulpodentiinaria se realiza realiza respetando los tiempos de grabado ácido en dentina con una técnica adhe adhe-siva adecuada adecuada que promueva el sellado de los tú bulos. pág. 42 Técnica adhesiva protocolo pág. Consideraciones: cervicalles la aislación absol absol uta no siempre es posi pos ib le contand o con una zona zona de alta humedad En lesiones cervica q ue debe ser controlada con aislación relat iva con aspiración permanente. permanente . Cuidar no resecar la dentina l uego del la lavado, vado, lo que puede llevar a sensib sensibii lilidad dad postoperatoria y fracaso adhesivo .

Inserción , adaptación

modela do de la Resina Compuesta 24 modela

Considerar el número de paredes presentes en la cav caviidad a restaurar Factor C) para determ determiinar el ri riesgo de generarr tensiones por contracción de polimer genera polimeriización del materi al restaurador. Polimerizar cada incremento por separado. Me d iante técnica i ncremental, ap apllicar la resina compuesta en grosor no mayor

a 2 mm para permitir lapo -

limeri zación del material materia l con un alto grado de convers conversió ión n monómero a po polímer límero o.

Contactt ar máximo dos paredes de la cavidad buscando seguir el contorno de la pieza a restaurar Contac Una vez fi f i nalizado el último in creme remento, nto, compr obar que la restauración siga la forma anatóm anatómii ca de la p ieza en toda su ext ext ens ensiión, s in subcontornos.

rminac Termin ac ión

Pulido de la Res tauració n. 25 Con el fin de evitar el acumu lo de placa bacteriana bacteriana en los márgenes de la restauración y en su superficie, respe tar los contornos para compatibilizar con los tejidos blandos circundantes y buscar u na apar aparie ienc nc ia superficia superficiall simila r a la la pieza dentaria, dentari a, se debe realiza real izarr : Remover el hilo separador: humedecer la zona con agua de la jeringa trip le y re t irar el hilo. Terminación: remover exceso excesos s principalmente en el contorno cervica cervicall en cotnacto con los tejidos gingivales),, eliminar sobrecontornos y excesos de adhesivo que hayan flu les) fluii do en el e l surco crevicu crevicullar. Dar el contorno conto rno anatómico final. Para lo anterior se pueden ut ili za r piedras de diamante con forma de l la ma grano fi no y discos abrasivos. Se debe real izar en la mi m isma sesión clínica que la restauracion evitan evita ndo injuri injuri a periodontal. • Pu lido y br brii llo: Remover las irregular idades de la superficie has hastt a dejar una superficie lisa isa.. Se pueden utilizar di scos, copa copas s o puntas de goma siliconadas y/o impregnadas de abras abrasivo ivos s finos. Para dar brillo a la restauración, util utiliizar escobillas impregnadas de carburo de silicio y pastas diamantadas de pulido de uno o dos tamaños tamañ os de partícu partículla con fielt fieltrros os.. Es t os últimos pasos pueden diferir diferi rse a una segunda sesi sesión clínica de t ratamiento, idealmente no más all al lá de una semana deps depsués ués de re reali alizad zada a la restau restaurración pa parra evitar acumul acumu lo de pl p laca y tinción superf superfic icii al.

REFERENCIAS

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MIENTOS REST U R  DORES DIRECTOS POSTERIORES

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Reslaura do ra - Protocolos Clínicos Odontolog ía Reslaura

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Pro to o lo de Bi o Preparación Biológica

Pa r a

I ncrus crustt acio acion nes Esté t cas Dr Patricio Vildósola Grez

Protocolo de Bio Preparación Biológi Biológ ica para In Incrus crustt aciones Metálicas Dr Patricio VildósolaGrez

Protocolo de

e mentaci ón

de Restauraciones Estéticas I nd ndii rectas Dra

aría Consuelo Fresno Rivas

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Prolocolo de Bo ·Prepa rac ión Bol6gici I Para Incrustac ones Estéticas

PROTOCOLO DE 810 - PREPARACIÓ N BIOLÓGICA PARA INCRUSTACION ES ESTÉTICAS

Dr Patricio Vildósola

ez

Las incr incrus ustac tac iones estét estét icas están principalmente ind indii cadas en lesiones ocl oc luso proximales extensas mayor a intercu spídea que no comprometa más allá de dell 50 del volumen coronario remanente y 1/3 de la di stancia intercu cuyos márgenes cervicales estén suprag upragin ingg iva ivall y en esmalte.Otras indicaciones son: son: Neces ecesidad idad de dar u na adecuada re lación de d e contacto proximal. Pac iente alérgi alé rgicc o a met ales Lesiones con c om p rom romiiso estético. Piezas en infra oclus oclusii ón o ub ubiic ad adas as más alla del plano oclusal. Cuando se necesite modificar modifica r la planimetría oclusal  oclusal  po r ejemplo r edu educir cir área oclusa l func funciional Loss requisitos Lo requisit os bás básicos icos de la preparación biológica par paraa incrustaciones estéticas son: Paredes expulsivas con angulación de 7-12 grados Ángulos internos redondeados - ángulos ext ext ernos rectos Ancho ves vestt íbu íbull o- lingual de los cajones mayor a 2mm • An cho del istmo oc oclusal lusal mínimo 2mm de ancho x 2 m m de profundidad Altura del ca jón oclusal mínimo a 2 mm m ed ido en el fondo del surco oclusal oclusa l Desgaste oc ocllus usaal en altura para un groso grosorr de la restauració restauraciónn mín mínii mo a 2mm. Es m alte en t odo el margen cavo superficial. E  pu nto de con conta tacc to oclusa clusall no de debe be caer en la interfase diente- restauración Aborda je de nta tari rio o:

debe retira retirarr todo tipo de material restaur restaurador ador anti ant ig uo y/o la elim elimii na ción de todo tejido cariado de la forma más conservadora conservadora posib po siblle. En caso de piezas tratadas endodónt endodóntiicament e se debe rea ealizar lizar aislam aislamii ento abso luto y retirar to da la restau restaurración hasta lll lega r a la entrad ent radaa de los conductos o bturados bturados.. Luego se sellan los conduct os con v idr io ionómero ionó mero de base. Se

Análi sis bi omecá nicos :

deben eva lua uarr los co nt actos oc l usa les el re rem m anente dentar denta r io la necesidad y apl apliic ación de de mater iale less de protección pulpodentina pulpodentin ar ia. M edia nt e papel pape l ar t icular identificar la ub icación de los co nt ac actt os oclusal oclusa les t an antt o en excéntrica como en céntrica. cént rica. Se

Ta llado preparación bio lógica: Se uti l izan fresas troncocónicas de diamante alta ve loc locidad idad de extr extremo re redo donndeados entr ent re 1.41.4-1.6 mm. Se c omie omiennza con el el ca cajj ón oclusal dando l a prof prof u ndi ndidad dad y d im imensión ensión vestíbu vestíbulo lo lingual menciona mencionado ante ante ririoorm ent e. Lu ego se real iza e l cajó cajónn pro xi mal prev previio a esto se debe col co locar una banda matr i z fi r m emen ementt e acuñadapara proteger el diente veci veci no. El cajón proximal proxima l debe t ene enerr un piso plano y en t ej ido den de nt ar i o sano. N o debe ex is tir contacto en tr e el margen de la preparación pre paración proximal y el e l diente vecino vecino.. En caso de que así ocurr ocurriiera era   la pared vestibular y/o lingua linguall se extenderán en senti sent ido vestíb vestíbuu lo li ngual hasta elimi elim i na narr el contacto con con el diente die nte adyacente. Una ve z delim delimiit ada la pr preeparación se debe eval eva luar si es necesario el recubri recubrim m iento oc l usal. En est e caso el de dessgaste en la cúsp cúspiide de tr abajo debe ser 2mm de a ltu ra. Si el espes espesoo r de la pa red c us pí pídd ea en

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Cap ítulo VI VI ·

PROCEDIMIENTOS REST UR DORES ND  RECTOS

sentido vestíbul vestíbu lo lingual lo permite se puede tallar un chamfer de 1mm de espesor. En caso de que no haya suficiente espeso espesorr se desgasta la cúsp cúspiide en un plano recto tratando de evi evit ar diferentes p lanos o inclinaciones. desgaste en oclusal es el indicado, se realiza un registro de mordida silicona pesa Para deter minar si el desgaste da o en el provisiona provisionall, y se mide el e l desgaste con un ca l ibrador de pun punta roma.

Por úl t imo se debe tallar una terminación de la preparación franca y definida, para esto es necesario ut i  lizar fresas de mu lticuchi ticuchill los de extremo redondeados para alisar las paredes internas y además puede utilizar fresas de pu pull ido y discos soflex para redondear todo ángulo agudo que pudiese existir.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Odontolog ía Reslaura dora - Prot ocol Protoc olo os Clínicos

 

Prolocolo de Bio·Prepa rac ión Biol6gici I pa ra Incrustaciones Mc Mcttátic¡s

PROTOCOLO DE 810 - PREPARACIÓ N BIOLÓGICA PARA INCRUSTACION ES METÁ   CAS

Dr Patricio Vildósola

Las i ncrustaciones metálicas están principalmente indicadas en lesiones ocluso proximales extensas mayor mayo r a 1/3 de la distancia intercuspídea y que no comprometa mas allá del 50 del vo l umen coronar coronarii o remanente Otras indicaciones son: son: Reconstruir una adecuada relación de contacto proximal proximal.. Piezas Pie zas dond e alguna c úspide esta debil debi litada espesor de la cúspide men or a 2 mm) Lesiones que no compromet comprometan an la estética Piezas en infra oclusión o cualqu cualquii er modificación a la p lanimetría oclusal. Los requisitos básicos de la prepa preparación ración bi ológica para inc incrr ustaciones metálicas son: Paredes divergentes con una angulación de ambas paredes paredes sumadas sumadas)) de 6 a 10 grados. Ángulos internos redondeados • Ancho ves vestíbu tíbu lo - ling lingual ual de los cajones cajones mayor a 2mm Ancho del i stmo oclu oclusal sal mínimo mínim o 1.5mm Altura del cajón ocl oc l usal mínimo 2 mm,sin afectar re relac lacii ón altura mayor que d iámetro Desgaste oclusal en altura para un u n gros or de la restaur ac ión mayor a 1mm cúspide no funcional y 1.5mm cúspide funcional. Bise les en todo el margen cavo superficial entre 30 a 45 grados con una extensión entre 0.5mm y 1mm. E  pu nto de contacto oclusal no debe caer en la interfase diente· diente· restauración

Abo rda je den tario: Se debe retirar todo tipo de mater ial restaurador antiguo y/o la elimi elim i nac nación ión de todo teji tej ido cariado, de la forma más conservadora posible. En caso de pieza ezass tratadas tr atadas endo endodón dón t icamente se debe re realizar alizar ai slam slamii ento absoluto y retirar to d a la restauración hasta l legar a la entrada de los conductos obturados. Luego se sellan sellan los conductos con ductos y se realiza un piso con vidrio i onómero onómero..

An áli sis bi omecá ni nicos cos : Se debe evaluar los contactos ocl oclusales, usales, e l reman remanente ente denta rio y la necesidad y aplicación de materiales de protección pulpodentinaria pulpodentinaria.. Mediante pape papell articular identific identificaar la ub ubiicación de los contactos oclusa oclusa les tanto en céntrica como en excéntr excéntrii ca. Las relaciones de contactos oclusales no deben quedar en el limite de la pre· paración, se debe despla desplazar zar la línea de cementación fuera del área área oclusal funcional) funcio nal) Tall ado pr eparació n biol ógic a:

Se ut iliz ilizaan fr esas tr oncocó oncocónicas nicas

de diamante alta velocidad de extremo redondeado entre 1.4 1.4·· 1.6 mm según magnitud destrucción. destrucción. Fres Fresaa de diamante en forma de balón y de llama de 1.6 mm , para bisel bise la r borde cavo superf superfiic ial. Se comienza con el cajón oclusal oclusa l dando la profundi profund idad y dimensión ves esttíbu íbulo lo lingual menci mencionado onado an· te riorme iormente, nte, recordar qu quee la divergencia de las paredes es de aproximadamente 6 a 10 grados depen depen·· diendo de la altu ra cervico oclusal de los ca jon es en caso de ma yo r profundidad la divergencia oclus al debe aumentar ya que si es mínima el proceso de confección de l a incrust incrust ación será compl compliicado reti ro

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Cap ítulo VI VI ·

OCEDIMIENTOS REST UR DORES IND  RECTOS

del patrón de cera, asentamiento y prueba de colado). Luego se reali realiza za el cajón proxima proximall el cua l debe tener piso plano plano,, prev previo io se debe proteger la pieza dentaria vec ina con una banda matriz. No de debe be existir contacto entre el margen de la preparación proximal proxima l y el e l diente vecino. En caso de que así ocurr ocurriiera, la pared ves vestibular tibular y/o lingua linguall se extenderán en sentido vestíbulo lingua linguall hasta eliminar el contacto con el el diente adyacent adyacente. e. Una vez delimi tada la preparación se debe evaluar si es necesario el el re cubrimie nto oclusal. En este caso el desgaste en la cúspide fu funcional ncional debe ser ser mínimo de 1.5mm de al a ltura y para la cúspide n o funciona lde 1.0 mm. Este desgas desgaste te deber ser en forma de en forma de techo de dos agua aguas s para esto utiliz ar fresa en forma de bal ba lón En caso de tall tal lar un chamfer este debe ser 1.0 mm de profund profundidad idad y altura como mínimo. Utilizar fresa troncocónica) realiza iza regis tro de mordida, para dete determin rminar ar si el desgas te en oclusal es el indicado. Se hace m order Se real al paciente sili sil i cona pesaday se mide el desgaste con u n calibrador de metales. metales . Se deben realizar biseles en todo el margen cavo superficial con una fresa en forma de balón y en el sec to r proximal con una fresa forma llama.

terminación ión de la preparación, pa para ra esto es necesar necesario io utiliza r fresas de mul mul  Por último se debe talla r la terminac ticuchillos de extremo redondeados para alisar las paredes internas y además utilizar fresas de pulido y discos soflex para redondear t odo ángulo agudo que pudiese existir. existir.

REFERENCIA S BIBLIOGRAFICA S 1

2.

3. 4. S.

6.

Mediicas Lat inoamericana Marco Antonio Bottino," Nuevas tendencias: 2" Primera edición, Vers ión español, Bras il.Ed itor ial Artes Med

2

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Pag.69 1-724

Odontolog ía Reslaura dora - Protocolos Clínicos

 

Prolocolo de Ce mentación de Restau raciones

téticas Indirectas

PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN DE RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS

Dra María Consuelo Fresno Rivas

Las restauraciones indirectas cerámicas son u na solución estéti estét ica y funcional funciona l eficaz en en dientes con destrucción coronaria que ab aba a rque en tre un 30-50 y/o que por razones anatómicas y fu ncio nciona nales les es nece ecesar sario real izar u n

recubrimiento y o protección cuspidea total o parcial. parcial. Entre los problemas mas comunes con este tipo de rest auraciones se encuentran las fract fract uras dentales, qu e se relacionan con una indicación errónea, es decir, no se tomó en c uent a la cant cantida idad d de estructura dentaria sana remanente, ub icación de l die nte en la arcada, caracter característ ísticas icas del diente antagon ist a re relac laciio ne nes s con las piezas vecinas, excesiva fuerz fuerza a masticatoria q u e recaerá sobre la restauración, ma l dis diseño eño de la preparaci preparación, ón, def ectos inherentes al tr abajo del labo labora ra to rio y defectos en la técnic técn ica a de cementación. Los est udios han demostrado que las lesi les iones de caries secundaria, in incluso cluso las fra c t uras dentales han dismidismi-

nuido en forma significativa con la aplicación de las nuevas técnicas, sistemas adhesivos y con la apar apariición en el mercado de cementos de polimerizac polimerizaciión dua l es decir de curado químico y fotocurado, Exis xiste te una estrec estrech ha relación en e ntre la aparición de caries secundarias o próximas a los má m árge rgenes nes de la restauración, la adhesión y la important tante segu todos dos los pasos c línicos para que la microfi lt rac ración ión denta denta l por eso es tan impor seguii r en forma ri rigurosa to

cementt ación sea óp ti ma y su result cemen resul t ado sea tambi én ex itoso y perdurable en el tiempo .

PASOS PREV  OS Y PRUEBA Ev aluar en forma crít crít ica la restauración en el mod elo:

> Ajuste pasivo

> Adaptacion Margi nal > Eje de inse inserción rción > Solidez estructu ral ausencia d e fracturas, porosidades, perdida de material) > Comp robación de espesor > Co Collor > Morfo logía > Anatom ía > A lin eación dentaria

> Relación de contacto ontactos s pro xi xima mall y oc l usal > Anclaje protésico estabilidad, sopor soportt e y retención retención)) ándo do se que toda la sup Reti rar la pro tec tecc c ió n prov provisi isional onal aseg urán supe erf icie de la pieza denta dentarr ia quede lim p ia y

sin restos de material de cementación temporal. Fi j ar la restaurac estauraciión co con n un micro pincel o vástago y cera, de modo de no contamina r co co n l os dedos. Ob-

servar la restauración a trasluz para para detecta r fallas en el trabajo de laboratorio como pueden ser microfracturas o poros. Debe ext rem arse el cu idado, ya que en esta etapa, la cerámica es muy frágil y podría fácilmente producirse fracturas si se presiona o manip manipula ula en forma descu des cuidad idada a. • Ll eva evarr a posición en la boca y constatar que se cumplan los m i smos requis requisiitos evaluados en el m ode lo además dere la ción con t ej idos vecinos. Retirar el e l vástago vástago.. Probar la restauración llevando a pos posiición sin hacer presión, si no cal calza za perfectamen te lo más probabl probab le es que exista un contorno exc exce esivo en las supe superrficies proxima proximalles los q ue deben ser elimi nados.

Observar las troneras desde todos los án ángu gullos para determinar cual cuales es son los contact os del

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  apítulo VI VI

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OCEDIMIENTOS REST UR DORES ND  RECTOS

contorno a corregí r Probar el contacto proxi proximal ut i lizando un trozo de seda dental. A justar el el contorno proximal proxima l util izando un disco abrasivo solo en las zonas deter determin min adas previamente como conflictivas. Pulir la superfi superf icie desgastada con discos abrasiv os medianos y finos. Comprobar el aj aj uste de la resta uración observando muy bien desde todos los ángulos ángulos.. O chequear oc oclusión lusión en esta etapa ya que se corre el r iesgo de fracturas. Tomar una Rx. de contr o l previa a la cementación para observar e l aju ste entre la preparación del di d ien entt e y la restaurac restau ració ió n. En caso de fa lta de adpatación margi marginal o desajuste realizar pruebas con sil si licona liviana para eval eva luar posib les sobrecontornos o zon posibl zonas as de compresión internas internas.. rar con m i cropincel o vástago y cera la restauración, l impiar impiarlla con alco alcohol hol 70 Re ti

.

Prepa rar la superficie in interna terna como se in indica dica más adelante.

Poner anestesia local Aislar en forma abso l uta la pie pieza dentaria usando d iq ue de goma pa parra proceder a la cementac cementacii ón.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO Preparación Preparac ión de la Superficie Dentaria Aplicar ácido ortofosf ortofos f órico al 37 gú n caracterí características del del tej tejiido.

durante10--15 segu durante10 segun ndos en dent dentin ina a, 20 -30 segundos en esmal esma lte, se se 

Lavar con agua durante 1minu minuto to.. Secar duran te 15 seg. Ap l icar una capa de adhesi adhesivo,según i nst nstrucci rucciones ones del fabricante,secar suavemente con air a ire e para obtener una película un iforme y delgada.

Preparación de la Superficie Interna de la Restauración Cerámica Indirecta intt erna de la restauració restauración n ap aplilicando cando ác ácii do hidrofluoh ídrico al al 9 Rea lizar el grabado ácido de la cara in durante 60 segundos. Por ser un materi material al a lta tam mente corrosivo proteger al operador en forma cui cu i dadosa y adecuada. adecuada. Neutralizar el ácido al desechar en el sa livera o lavamanoscon abundan te agu agua a Lavar por 1 min. con agu agua y secar con aire aire.. Ap l icar ác ácido ido ortofosfórico al 37

durante 1m in uto pa ra arrastrar las i mpurezas dejadas por el HF L l av ar

y secar prolongadamente mente con aire. aire. y prolongada Aplicar una capa de adhesivo, secar suavemente para de obtener una película uniforme y delgada. Fotocurar Fotocurar por 20 seg un undos dos Ap l ica carr el cemento dual mez clado según las indicaci indicacio nes del fabricante, cont con t inu inuar ar los pasos descritos des desde de el punto pu nto 1 de c ementación ementación.. Aplicar una cap capa a de si sillano esperar 60 segundos y secar suave

Preparación de la superficie Interna de la Restau ra ción Indirecta de Cerómer Cerómero o. ortofos f órico a l 37 Rea lizar limp ieza de la cara i nterna de la restauración aplicando ácido ortofosf

durante1 m in. durante1m

Lavar duran dura nte 1 min. con agua y secar con aire aire.. • Aplicar una capa de si sillano esperar 60 segundos y secar suavemente con ai a i re. Ap l icar una cap capa a de adhesivo, secar suavemente para de obtener una pelícu la uniforme y delgada. Foto Foto

curar du r ante 20 segundos dua l mezc mezcllado según las indi ind icaciones del fabr ican icante, te, continuar contin uar los pasos desc descrri tos Ap l icar el cemento dual desde el punt pun t o 1 de cementación.

Protocolo CLÍNICO para la cement cementaación d e Rest a uracione uracioness Indirectas de Re sina s.

• Rea liz izar ar limpieza de l a cara in interna terna de de la resta restau u rac raciión ap licando ácido o r t ofosfór ofosfórii co al 37 s eg.

por 15 a 30 30

Odontolog ía Reslaura dora

ocol Protoc Prot olo os Clínicos

 

Prolocollo de Ce men tació Proloco ación n de Restau rac aciiones Es téticas Indir ec tas

Lavar por 1 m in. con agua y secar con aire. Aplicar una capa de adh adhesivo esivo,, sec ar suavemente para de obtener una pelí película cula uniforme y delgada delgada.. Aplicar el cemento dual siguie siguien n do las indicaciones del fabricante, continuar continua r los pasos pasos descri tosdesde el punto 1 de cementación. ementación

Aislación abso absoll uta del campo ope ratorio Preparación e instalación instalac ión de matrices,cuñas,S matrices,cuñas,Su u perfloss, para la contención y/o retiro de excesos Preparar el cemento de curado dual y colocar en la superficie int in t erna de la rest restauración auración una capa delga da, parej parej a y uniforme uniforme del material cementan cementa n te te.. Asentar en posició posición n l a restauración suavemente de manera de permit ir q u e el el materia iall flu fluya ya lentamente, fotopol im er i zar 2 a 3 seg. seg. por cara. Elimi nar lo s excesos co n so sonda nda . Term i nar de fotopolime r izar por 60

seg. en cada cara de la restauració restauración. n. El imi nar los excesos con b isturí y /o piedra de diamante de grano fino.

Chequear oclusi oclusi ón una ve vez z cement ado eliminando los contactos oclusales prematuros. Pulir las zonas desgastadas y de la línea de cementación si f ue uera ra necesario con fresas de pulido de di dia a ma nte de gr grano ultra fi n o y fresas de carb carbiide de acabado 3 0 cuc uch h ill os o más) discos y gomas de pulido.

Control radiográfico de la in crusta ción cementada Indicaciones post cementación Dieta blanda evitar ali ment os adhe a dhesivos) sivos) las primeras 2 4 hrs con el fin de dism dismiin u ir st ress funcion al • Ma nt ener buena hi higiene giene or oral .

ontroles ontrole s

Clínico a la semana, chequeo de la oclusión, evaluación de se n sibilidad postoper atoria y de salud de los tejidos gi ging ngivales ivales Volverr a controla Volve con trolarr en 15 días en caso neces necesa ario .

REFERENCI S BIBLIOGR FIC S

Rocca GT Krejci l. Bonded ind indiirect restorations for posteri posterior or teeth: The luting appointment. Qu i ntessence lnt. 2007 Jul -Aug -Aug;38 ;38 7):5437):543- 53 . 2. Blatz MB, Ripps A Sadan A Holst S. Adhesive cementat cementatiion of chairside CAD/CAM inlays an d onlays. Dent Today oday.. 200 6 Jan;25 Jan;25 1): 1):60, 62-5; quiz 65 . 3. Soares CJ  Soares PV Pereira JC Fonseca RB.Surface treatment protocol protocols s in the cementation process of ceramic and laboratory-proce laboratory-proces s restora t ions ions:: a lilitera tera t ure rev iew ew.. Esthet Restar Dent. 2005;17 4): 4):224 224-- 35. Review. sed composite restorat 4 . Ru Ruiz iz Jl.Simplifyi ng the cementation of po rce rcela la i n onlays. DentToday. 2004 Ma,;23 3) :76,78 76,78-- 9. 5. Gemalma malmaz z D. Ozc an M, A l kumru HN . A clinical evaluat evaluatiion of cerami ceram i c i n1ays bonded wi w ith different lut lutiing agents.J Adhes Den t. 2001 fal l ;3 3) :273 - 83 6. Badrawy E, Mowafy 0.Chemícal 0.Chemícal versus dual cur ing of resin in inllay cements.J . Prost het. Oent. v.73, n.6 p.515 - 524 1995 1.

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Facu ltad Odontologia, UniverSidod de hile

 

Protoco Prot oco lo d el Proced imi imie ento

l ínico Step

se

Dra Gloria Xaus Aguayo

Protocolo de Protección Protección Pulpo Dentinar Denti nar i

Dr Javier Martín Casielles

Protocolo Recubrimiento Pulpar Directo

Dra Gloria Xaus Aguaya

Odonrologfa R~tJi :ridor J

rotocolen

I

Ko

 

ced dimienlo Cl ínico Slep W ise Prolocolo del P  ce

PROTOCOLO DEL PROCEDIM IENTO CLÍN ICO STEP WISE

Dra Gloria Xaus

guayo

Step W ise es el procedim procedimiiento clíni clín ico qu q ue consiste en l a remoción pa rcial de un una l es ión cariosa denti denti naria profunda y que se real ealii za con la fi finalidad nalidad de dis mi nuir e l riesgo de exposición Pu l par. Este procedi proced i m iento se ind indica ica en el el tratam ien entt o de caries dentinaria profu profu nda cuando la semiología de la lesión corresponda a una pulpit pulpitii s reversible y exist exist a un alto riesgo de exposición pul par a l realizar la remoción total de la lesión en un tiempo cl ínico. Este debe eval eva l uarse previ prev iamente de acuerdo a la c línica signos síntomas) y el examen radiográfico de la lesi les ión. Se debe informar previamente al a l paci pacie ente

obtener su consent ob consentii miento por cuanto, aún cuando con este pro p rocecedimiento se evita o dismi dism inuye la pos posiibilidad de un tratami tratam iento endodóntico, por ot ro lado se requiere más tiem-

po para la restauración de la pieza dentar dentariia 3 meses o más) y persiste, en menor probabi probabi lidad, la pos posiib ililidad idad de que la respuesta biológica de la pieza dentaria no sea la adecuada y fracase el procedim procedimiiento.

OBJETIVOS Di sm smii nuir riesgo de expos exposiición pul par mecánica mecán ica Ma ntener integri integri dad física y biológica del co mp l ejo p u lpodenti na rio

Dism i nuir la carga bacter Dismi bacteria ia na de la les lesiión Permit i r la reminerali remineral ización Estimullar la actividad de los odontoblastos formación de den Estimu dentin tin a terciaria )

PROCEDIMIENTO CLÍNICO 1• SESIÓN CLÍNICA • Evaluación si sintomatolog ntomatologíía cl clínica y signos rad radiiográficos de la lesión • Anestesia • Ais lamiento absolu absolutt o de dell campo operatorio ver protoco protocollo aisl aislación de den ntaria) • Remoc Remociión tota totall de la lalesió lesión n de caries en todas la s paredes cavitarias esto debe ser rigurosamente obser obser-vado a nivel del límite amelodentinario), a excepción de la pared en relac relaciión a la cámara pu pulpar lpar.. Remoción parc parcii al de la lesión car ca riosa dentina nec necrótica, rótica, desmineralizada, desmineralizada, b landa)en el piso cavitario cavitario.. Ut i lice fresa redonda, baja ve locidad, o en forma manu man ual con cucharetas de caries

Base dentinaria de C a OH)2

Restauración Vidrio lonómero Convencional • Citación de dell paciente a control

CONTROL Se rea reall iza un control Clínico al mes de realizada la primera sesión do nde se evalúa:

• Vitalidad Pu lpar ut ili ilizando zando test térmico • Ausencia o no de signos y sintomatolog sintomatologíía clínica s i lencio clínico) En se contro es • caso de duda clínica recomiienda el recom l radiográfico retroalveolar t andarizado darizado..

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Cap ítulo VII ·

PROCED IM IENTOS EN LESIONES

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ARIES PROFUNDAS

evi dencia de signos rad iográfico ográficos s compatibles con detención de la lesión, de fi  Se debe evaluar en la radiografía evi nición de contornos, remineraliza remineralizac c ión de la dent i na (en al algunos casos formación de dentina terciari terciar ia) a).. Dependiendo de los resul resu ltados de esta evaluación evaluación se determ determiinara la periodic periodicii dad de futuros controles, una vez logrado los parámetroa anteriormente descritos se cita a la segunda ses sesiión clínica clínica..

2  SESIÓN CLÍNICA Se realiza a los 3 o 6 meses

Examen Exame n clínico clíni co y rad i ográfico del d iente tratado, si existe respuesta favorable, proceder bajo anestesia Aislamiento del de l ca m po operator operatoriio Remoción de restauración de V idr i o l onómero y base de Ca OH), Remoción Verificar existencia de dentina remineralizada, si persis persistt e tejido afectado afectado,, b la lando, ndo, remover con fr esa re donda de baja velocidad o cuchareta de caries • Proteger el órgano pulpar, pul par, en las zonas más profundas, con un liner de Ca(OH) y base de V I convenciona convencionall Restauración definitiva con el material restaurador indicado según caso cl ín ico: Resina Compuesta, gama.. Am a lgama Según la ev evii dencia actual, se ha cuestionado la indicac indicación ión de una segunda intervención, pues esta sería innece nnece saria y por el contrario significaría una nueva injuria. Si se ha lo logrado grado remover el tejido infectado, y no presenta  ba sintomatol sintomato log ogíía dudosa, se pod podrr ía proceder a res t aurar con RC o AM según el caso caso.. En estas condiciones se deben hacer los mismos controles y en el caso que exista exista sintomatolog ía y en el contro controll radiog radiogrráfico se obser obse rve lesión periapical periapica l, se debe reconsiderar la decisión de tra ta m iento

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Odontolog ía Reslauradora - Protocolos Clínicos

 

Prolocolo de Protelmm) entre el materia materiall restaurador y la preparación dentaria. Se usa n bajo re stauraciones permanentes para otorgar aislamiento térmico y eléctrico a la pulpa, protección mecánica

y permit permi t ir crear una preparación dentaria ide idea a l en cavidades profundas También permiten rea lizar recons recons trucciones internas y relleno de cavidades en zonas si s in soporte dentinario. - A Ejemplo de ellos son los cementos de v idrio ionómero ion ómero,, los que son de elección al req ueri uerirse rse un u na base. ·3  . 3.

Adhesivos dentinarios dentinarios:: Permiten prot pro t eger la pulpa por el sellado de la inte interr fase dientediente-rrestaurac ión qu que se logra con el ellos.

En general la protección pul pu lpar mediante el uso de bases y liners es necesa necesarria deb debiido a la inhabi lid lidad ad de los

materiales y técnicas existentes de proveer un sello de la restauración he hermét rmétiico duradero en el tiempo, lo que va a permitir a filtrado margin marg in al de bacterias y toxinas. INDICACIONES PARA EL

USO DE BASES Y LINERS BAJO RESTAURACIONES  · 5·6•7

l.

Grosor de denti dent ina remane nt e en tr e el piso cavit cavi t ario y la pu pullpa mayor a 1,5mm: En restauraciones de amalgama o restauraciones indi rectas se recom ienda el uso de un lin liner er de vidrio ionómero que pe perrm i ta el sel la lado do de los túbu l os dentinarios. En caso de rest estauracion auraciones es de resina compuesta se recom recomiien da sólo el uso de dell sistema adhesivo, que selle l os túbu túbulos los denti dentina narios rios y la i nterfase diente-restauración.

2.

Grosor de dentina remanente mayor de 0,5mm y hasta 1,5mm: En restaurac restauracion ion es de amalgama o res tauraciones i ndi ndirrectas se recomienda el uso de una base de vidrio ionómero. En caso de restaura ci ones de resina compuesta se recomiendauso de v idr io ionómero como liner o base, dependiendo de las ca  racterísticas de la dent dentii na remanente y del vol volum um en cav caviitario disponible para el materia materiall restau rado adorr.

3.

Grosor de dentina remanente menor a 0,5mm: En restauraciones de amalgama o restauraciones ind ndire irec c ta s se recomien recomienda da el uso de cemento de hidróxido de ca lcio cubierto por u n c emento de vidri vidrio o ionó ionómero. mero. En res estt auraciones de resi na compuesta se reco recom m ienda el us o de un cement cemen t o d e hi dróx dróxii do de ca lcio cu c ubi e rto por un cemento de vi vi drio io ionó nómero mero y un ad hesivo dentinar dentinario. io. Debid o a las bajas propiedades físicas física s y m e cániicas de los cementos de hidróxi cán hidróx ido de ca lc io, estos deben ser aplicados sólo en los punt punt os más profu n dos de la prepara ción en u na capa delgad delgada a y deben ser cub cu bi ertos por po r un liner li ner de vidr io ion ionómero ómero..

Du ra nte la aplicación de la base y/o liner se deb debe e evi tar contaminar lo los s má márrgenes de la cavidad . En caso de ocurrir, se deben remover los restos, ya que deben ser aplicadas sólo en el piso c avitario avitario,, en las zonas más pro pro fundas de la preparación preparación.. 

Odontología Reslaura Reslaura dora - Prot oc  os Clínicos

 

Prolocollo de Protepanac ión Endodónhca

PROTOCOLO DE TREPANACIÓN ENDODÓNTICA

Dra Marie C aire Hempe Leyton - Dr Javier Javier Martín Casiel es

DEFINICIÓN

La trepanación de n taria es el procedim procedimie ie nto cl ínico or ie ntado a la exteri exterio r ización de la cámara pul par a través de una cavidad coro n aria preparada según la conformac ió n anatómica de la pieza dentaria. cavidad depende de tres factores:

l diseño de esta

• Tamaño de la cámara pulpar Forma de la cámara pulpar • Número, po sición y c urvatu rvaturra de los conductos rad iculares

OBJETIVOS:: OBJETIVOS • Visibil Visibi l idad directa y completa del pi piso cameral camera l y entradas del (los) conducto(s), con el fin de el im i n ar restos pu pull pares • Acceso en línea recta al (los) conducto(s) • Vac Vaciiam iento del contenido cameral

INSTRUMENT INSTR UMENTAL AL NEC NECESA ESARIO RIO:: • Instrumental de examen sonda recta) • Cuchare Cucharett a de ca r ie ies s Instrumental rotatorio: Piedras de d iama iamante nte y carbi carb ide redondas de al alta velocidad Fresas de carbide redondas de baja ve vellocidad Piedras de d ia m an antt e l la ma de baja velocidad o Endo Z (Maillefer) Elementos para i rr rrigació igación n Bandeja est est éril • Jeringa Jeringas s de irri gac gacii ón Hi poclorito de sodio al 5,25 Instru mentos de endodoncia

x t racto res pulpares de distintas medi medid d as

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIEN TOS PREVIOS • Examen de la radiografía • Destartraje • Anestesia l im i nación de la l esión de caries

• Remoc Remociión de obturaciones o prótesis fijas defectuosas • Regu larización tejido dentario fracturado • Ai s la miento absoluto, idealment idealmen t e u nita rio del campo operatorio, una vez comunicado PUNTO

INICIA L DE LA TREPANACIÓN

• Incisivos y cani can inos: en la fosita incisi incisiva, va, por debajo o encima del cíngulo (dientes superiores e in feriores respect ivamente) Premolares:: centro de la cara oc l usal Premolares • Molares: fosa mesial de la cara oclusal

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2

ogia   UniverSidod de Facu lta d Odon t ologia

hile

 

Cap itulo VIII · PRO  f

JENTOS COMPLE  ENT RIOS

ETAPAS CLÍNICAS DE LA TREPANACIÓN COMUNICACIÓN A CÁMARA PULPAR La comun comuniicación se realiza en dos et apas:

Primeraa et Primer etaapa: en

esmalte. Con piedra de diamante redonda de al a lta velocidad, per perp pendicular a la cara palatina/oclusal hasta llegar a den dent ina. en dentina dentina.. Con fresa de carbide redonda de egunda eg unda S etapa: diente, hasta llegar a la cáma cámarra pulpar. pulpar.

baja baj a velocidad, paralela a l ej e mayor de l

DESTECHAMIENTO Y DISEÑO DE LA CAVIDAD. Con fresa de carbide de baja velocidad, con movimientos de adentro hac aciia fuera. El diseño de la cavi cav idad es disti distin nto segú n la p ieza dentaria

Incisivos Tr iangu angullo con base inc inciisal Caninos: Ovoide Premolares:: E íptica, con eje mayor vest Premolares vestííb u lo-pa lo-pallat i no Molares superiores Trapezo Trapezoiidal, de base vestibular M olares inferiores: Triangular de base mesia mesiall y vért ice distal VACIAMIENTO DEL CONTENIDO CAMERAL Con cucharet cuchare t a de ca r i es extractor pulpar e ir rigación igación..

EXPLORACIÓN DEL PI SO CAMERAL Con sonda recta, para permeabilizar la entrada a los canales radicular radicula res.

CATETERISMO. En biopulpec opulpectt om ia. Explorac Exploraciión del los) canal es) con instrumen t o endodón endodó nticos finos, fijándose en su am p litud, dirección direcció n y curvatura.

DESGASTES COMPEN COMPENS SATORIOS Fac il itan el acceso a l ca nal. Se rea li lizan zan siempre.

En piezas anteriores:

BISEL INCISAL Desgaste de la convexidad palatina, paralel paralelo al eje mayor del d i ente

DE SGA GAS STE S DE CONVENIENCIA CONVENIENCIA.. Se rea reall izan cuando es necesario necesario.. Dependen de la anatom anatomíía d e la pieza dent aria

Dura nte todas las etapas de la trepanación de Duran de be irrigarse abundanteme abundantemen nte con hipoc hipocllo r ito para d es infectar los c ana les y mejorar la visibilidad. visibilidad . Una vez terminada la ir r igación secar con co con nos de papel estéril estéri l

SELL AD O T EMP ORAL . Una vez te rmi nada la t r epanación, dejar en el cana canall una mota de algodón estéril. Obtu ra rarr con material t emporal, de p referencia eugenato de Zinc mejorado e n el fo ndo y vidrio ionómer ionóme ro en la s uperfici perficie e

Odontolog ía Reslauradora

Pro tocolos Clínicos

 

Prolocolo de Tr >panac ión Endodónhca

IMPORTANTE: correcto se llado: doble y sin poros control de oclusión oclusión:: de j ar en ino cl clusión usión

INDICACIONES AL PACIENTE: Esperar m ínimo 2 0 minutos y/o hasta que el e l efec efectt o de la an anestesia estesia cese, antes de consu cons u m ir ali alimentos mentos Prescripciión de an Prescripc a na lgésico gésico,, ant antii inflama inflamatt orio y/o antibió t ico: analgésico y/o a nt ii nflamato flamatorr io en caso de qu que e el paciente pacient e haya llegado con dol dol or o d urante el procedi proced i m iento lo haya m ani nifestado festado.. Antib iót ico en caso que el paciente pacient e se haya presentado con un proceso i nfecc nfecciioso agudo agudo absceso apical agu agudo ). l nterconsu nterconsullta a endodoncia para f i na lizar tratamie nto con radiog radiogrrafía previa Como toda acción en Odo nt ología el paciente debe estar plenamente consciente e i nformado de las maniob aniobrras realizadas en él y lo qu e esto implic implica a.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1

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Facu ltad Odontolog Odontologia ia  UniverSidod de

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Cap itulo VIII · PRO f

IM JENTOS COMPLEMENT RIOS

PROTOCOLO DE REST UR CIÓN DE DIENTES ENDODÓNTIC MENTE TR T DOS

Dr Erik

Dreyer Arroyo Departamento Odontología Conservadora

U n diente tra tratt ado en do dón dóntt ic ica amente (D .T.E .), p resen ta reducción red ucción de su resiste resistenc nciia fí física sica por reducc reducciión de sus te j idos duros producto de caries, restauraciones, reca recam m bio d e obturaciones y fracturas 1,2 ,2.. Ellos debe eben n se serr res taurados para asegurar su permanencia en boca boca3 3 . Al perder la pulpa pulpa,, el diente en boca reduce su resiste esistencia ncia a los requerimientos flexo compresivos no rm ales de la fun ción mas ticatoria ia.. Se ace acep p ta universalmente que el resultado de un tr a ta m iento de conducto está re lacionado p os itiva me nt e a l a

calidad técni técn ica de dell rel leno endodontico. endodontico. Se espera que lo los s canales cana les obturados ofrezcan resi resistencia stencia t ri -di me mens nsii o n a l a la penetración bact er iana ana••· •·• •·•.. Bajo Baj o condicione s clínicas controladas, el resul resultt ado de una prime ra intervención endodontica en ausencia de periodont i tis apical apical,, t iene u na predictibilidad sobre el el 9 0 % 7· 8·9 y cuando hay per iodont itis apical, de un 75 a un

8 0 % º·

· 2·  3• Sin embargo, varios estud ios de coho r te rea l izado zados s fuera fuera del á mb ito un iversitari o m uest uestran ran resu resull

t ad os con menor pr ed ictibilidad 14·

·

6

debi do en parte a una u na def defiic ientec enteca alid ad de dell relleno.

Estos estudios re levan la necesidad de re rea aliz ar un se ll ado corona ri rio o her mético pa parra que las lesi lesio ones reparen reparen   · C rono ronollóg ica ment e Ray and Trepe ( 1995), Tron Trons stad et al (2000), Kirk Kirkeva evang ng et al (2000), Hommez et al (2002) , Du gas et al (2003),Segura - Egea et al ( 2004), Sique Siqueira ira et al (2005),Georgopou lou et al (2008)y Ta 8 9 ' ·' .

vares et al (2009) han enfat enfatii zado que la combinación de bue nos rellenos endodón ticos (den (dens si dad/ longitud ) y buenas obtu raciones (A lfa Ry g e) producen mejores resultados de tratamiento, lo que refuerza el e l pri n c ipio biológico fundamental de impedir el ingreso bacteria no y así mant ener die n tes func ion a l es'º · L a p érd ida de t ej ejidos idos duros co ronarios (esmalte y dentina), como result ad ado o de caries, tr a um a, procedim ientos restauradores y end odontic os aumen t an el riesgo d e fractura de cú c ú spi spid des y del diente al reduc educii rse su resis resistt e nci a a r equ equeri eri mi ento fle flexos xos compres ivos os.. En con texto clínico, se ha indicado proteg er la s cúspide cúspides s con res esta ta ura ci ones ind i ndiirecta s . Si n embargo la re recons construcc ión de la estruc estruc tura corona coronarr ia mediante técnicas adhes adhesivas ivas,, en ve z de técn ic as con pe rnos m uñ o ne nes s, de devue vue lve exitosamente la resist resistencia encia a la frac tu ra del d iente  

.

Es deb ido a

esto que las restau restaurraciones de res resiinas compues tas se han inst insta alado como la a lternativa costo-eficaz, espe especial cial

mente pa parra la reconstrucción de premolares con c avidades de acc acceso eso MO D 24· 25.Por años, años, e l debate se cen tr ó en

el grosor de las p aredes re m an entes, o si ellas t iene ienen n o no soporte den dentt i nario. No obs t an te , re d u cir la c ús úsp pi d e de soporte y rec econ on st r u ir la con res resina ina co com m puesta de ob tu ració ración n di dirrecta ecta,, devuelv e la res istencia a la fract ura a

vallores comparables con lo va los s de premo lares con in de m nidad coronaria coronaria.. Una vez reduc reducii da la cúsp ide, el gro sor de la pared 1, 2, 3, mm) no i n fluye en la resi res i st encia a la fractura de los pre m olare s resta estau u ra dos con resi res i n as '•. Existen varias c ausas de fr aca acaso so endodo nti co, algu algunos estudios co i nciden en que los dien tes n o re res st aur ados o res estt au rados sin sin ais aisla lación constituyen las princi princi pa pales les causas de fracaso. La exposición directa de dell ma matt eria eriall de rel le no endod endodón ón ti co al med io ambient e bucal, ya sea po r pérdida de la obturación de se ll ado o durante la pre paració n de l cana l para recibi paraci recib i r u na espi esp iga, permite que los m icroorga icroorgan n ismos y sus productos in ing gresen a t ravés de la in te r fa ce ent r e e l re rell l en o y las par pare edes de los cana canalles radiculares, h acia la porción apic apic al de la raíz.De igual fo r ma puede ocurrir c u ando la resta ur ació ación n definit iva es de mala ca calidad lidad o fue real izada sin ais aisllación ación..La fu nción

de la rest res t aura auraci ció ó n, es se sella llarr la en tr ada del de l co n ducto para ev it ar el paso de bacte bacteri rias as al inter ior d el diente y de vo l ver l a forma y fu nción de este.

Odontolog ía Reslauradora

Protocolos Clínicos

 

Prolocolo de Restauración de Dientes Endodónlicamente Tratados

ESPIGAS PRE-FORMADAS La contr ibuci ón del tejid o coronari o remanente remanente y la esp espiiga pre-formada en la sobrevida de premol premo lares endodon endodon 

ticamente trat tratados ados ha sido anal ana lizada incluso con estudio clínico aleatorio contro lado . De manera descri descri ptiva se puede eval eva luar la denti dent ina coronaria remanente en: todas las paredes preservadas, tres, dos o una pa red . El El requisito clín ico para la colocación de un una a espiga preformad a es la presencia de un tallado con efecto de féru la que se descr descriibe be,, en su condición condició n más extrema como la ausencia de paredes coronarias remanentes y un coll co llar de dentina remanente de al al menos 2mm de altura circunferencia l. Las espigas han sido util izadas exitosamente para retener restauraciones en dientes con gran destruc ción coro coro  nari na ri a. La perdida de tejid o corona rio es la causa princi princi pal de la disminución en la resiste resistencia ncia a la fractura de los d ientes con endodo endodoncia ncia28 · 29 . La masiva reducción de su estabilidad estructural de debe a la pérd ida de tejidos coronarios coronar ios por caries, fracturas y preparaciones de acceso. Diámetro de la espiga: espiga : El diámetro de la espiga lo determi determin na el d iámetro de dell relleno endodóntico. endodóntico. Se recomien dan las espigas espigas de diámet ro pequeño pequeño:: para así retener l a mayor cantidad de dentina parietal, lo que mejora la resistencia a la fractura. La capacidad del de l diente para resistir la fractura está di d i rectame rectamente nte relacionada con co n la la 1 3 cantidad de dentina que rodea la espiga º· • A mayor diámetro de la espi espiga, ga, mayor estrés radicular y menor meno r resistencia a la fractura · · 34

MATERIAL DE LA ESPIGA Las propiedades mecánicas del material material ut ilizado para la confección de la espiga influencian la res istencia a la fractura de los dientes. A mayor modulo de elasticidad de la esp espiiga, vale decir mient mientras ras más rígida sea como

las coladas, la falla se asocia con fracturas rad radiiculares irreparables, lo que sign signiifica perder el di d iente35• 34• 37• 38• 9•4 º. Siendo más rígidas que el e l d iente, las espigas con un a lto modu modullo de elas elasticidad ticidad concentran tensi tens iones en áreas radiculares críti cas, causando más fracturas radiculares radiculares.. Al contrario de las espigas rígidas, aquel aquelll as con un modulo de e lasticidad simil ar al al de la dentina puede pueden n distribuir el estrés a lo largo de la interface espiga-dentina y cau causar sar menos fracturas  ·

2

.

DISEÑO DE LA ESPIGA Diseño principal Paredes cóni cón icas o paralelas. Las espigas de di seño cónico causan mayor concentración de estrés en cervical cua ndo se les compara con  

 

una de paredes paralelas • esto se atribuyó al45efecto de cuña que provocarí provocar ían. Por o tro lado, las espigas de paredes paralelas causan mayor es estt rés en ap apiical , esto se atrib uyó a ángulos agudos agudos agudos de la espiga y a la reducción de tejido dentinario en el área apical de la raíz.

Diseño secundario A la las s espigas hiladas o roscadas se le les s asoció con concentración de estrés en la interface dentina dentina-- hilo 6 • Al i nc ncre rementar mentar el espacio entre las roscas, este efecto se reduce 47. l preformar el cana canall también redu reduce ce este efecto   · Espigas de paredes paralelas aserradas o al efecto al menadas se comporta n más pred prede eciblemente en re rellación al diseño secun secu ndario dario   9 .

Indicacioness clínicas para uso de espigas Indicacione Diente s anteriores con función oclusal ya sea en cén céntt r ica o en excu excurr sivas Dient es qu e se r án pilares protésicos Dient Dientes en pacientes desdentados parci parcia a les Dientes en pacientes bruxóm bruxó manos

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Facu ltad Odontologia  UniverSidod de hile

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Cap itulo VIII ·

RO  f IM JENTOS COMPLE  ENT RIOS

PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN 1- Evaluaci Evaluación ón clínica de la restauración de sellado endodóntico y radiográfica de la obturación endodónti endodónti ca

densidad, extensión). Buena calidad técnica de la obturación endodó endodón ntica y la presencia en boca de la obturación de sel selllado son fundamental pa parra proceder. 2- Selecc Selección ión del diámetro de la espiga de acuerdo al relleno endodón endodóntico. tico. Es e l diámetro del relleno endo dóntico, visualizado en la radiograf ía de control de relleno u obtenido del informe endodón endodó nt ico a pa rtir del último instrumento endodónti endodónt ico util iz izado ado el que determina el diámetro de la espiga a ut i lizar lizar.. 3- Selecci Selección ón del largo de la esp espiiga desde su su posición cor onar onariia. La cabeza de la espiga debe ubicarse en el el límite amelo dentinari dentinario en el caso de una restauración restauración en el centro geomét rico del muñ ón en el caso de una prótesis fija fija.. E  largo de la espiga se establece desde coronari coronario, cuando la espiga toma con contt acto con la dentina coronaria o materia materiall restaurador restaurador.. 4- Aislación absoluta

5- Rem Remoci oción ón de la obturació n de sell sellado endodónt endodóntii co 6 - Remoci ón del relleno endodónt ico con atacador caliente, a la profundidad determinada en punt o 3. Asegurar sellado apical. 7- Cem Cement entaci ación ón de la espiga, idea idealment lmente e en forma adhesiva con cementos de auto curado. Recontrucciión de la corona o muñón con resina compuesta de nano pa partícula rtícula y técnica 8- Recontrucc incremental. 9- Retiro de la aislación

10- Pu lido de la restauración o muñón

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Odontolog ía Reslaura dora - Protocolos Clínicos

 

Prolocollo de Restauración de Dientes Endodónl icamente Tratados Proloco

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107

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108

Facu lt ad Odontologi Odontologi a

Un iv ive erSidod e

h ile

 

Capiitulo VIII · PRO f IM JENTOS COMPLEMENT RIOS Cap

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Odontologíía Reslaurador Odontolog Reslauradora - Protocolos

Clínicos

 

Prolocolo de Restauraci ón Opera toria de Dientes Pilares

PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN OPERATORIA DE DIENTES PILARES

Dra. Andrea Pizarra Cano Departamento de Prótesis Asignatura de Prótesis Removib/e

Cuando la rehabilitación de un paciente desdentado par parc c ial implica la repos reposii ción de los dientes perdidos perdidos,, se tiene distin tas opciones para su su realización. realización. Los estudios consideran a la prótesis removible, como la alternativa más popular en el mundo, deb ido a su v enta entajosa josa relación costo/be neficio cuando se compara con la prótesis fija convencional, o con la prótesis sobre implantes. Sin embargo cuando se pierden dientes remanentes después de la instalación de u na prótesis parcial parcia l removi ble

PPR) se tiende a considerar a esta situación, como una fall fal la inher inherente ente al tra ta tamient miento o y no una falta de control de la enfermedad que provocó la pérdida de estos di dientes entes.. Según el Glosar Glosario io de Términos Protés Protésicos icos 1  los dientes pilares son aque aquell los que reciben las fue fuerzas rzas de presión y

anclaje del di d i spositivo protésico. Si consideramos que tendrán un aumento en los re requer querim ientos funcional funcionales, es, se deberán pre preferir, ferir, según la ubicación en el arco dentario, su re lac lacii ón de oclusión, la integridad coronaria y su

condición periodontal,

2 •

estudiios clínicos tamb ié n ind ican que la sobrev sobreviida de estos dientes pilares esta en Los estud

relación al a l di diseño seño de la PPR por su influencia sobre los dientes reman remanen entes tes

3

ientes ntes remanentes deberán permi permitir la redistribución de las fu erzas. Para Las acciones de operatoria sobre los d ie esto se debe preparar la boca para recibi recibirr al aparato protésico preparando planos guí gu ías apoyos dentarios por acciones de talla do o agregand agregando o material es para obtener este propósito. propósito. Estas Est as acciones pueden pued en ser realizadas por tallado del tejido dentario o por adición de mater ia les de obturación. cumplii r con el propósito, se req uiere del bosquejo del futur futuro o diseño protésico. Pa ra cumpl

DISEÑO EN PRÓTESIS REMOVIBLE Existen dos gra grandes ndes desafíos para este tipo de trata tratamien mien to protésico: la estética y la re retenc tención. ión. Se medirá su éxito según el el equilibrio entre ambos. Un diseño apropiado es aquel que permite: H igienizar adecuadamente adecuadamente.. Cubrir lo menos pos Cubri po s ible a los tejidos b landos andos.. Distr Di str i b uir las fuerzas de la oclusión en apoyos oclusales. Prolonga r la vida los di d ientes remanent es y del aparato. Se sugiere tom r modelos de estudio para este propósito. Una PPR cuyo diseño se ha basado en suposiciones,

generalmente produce zonas de in interferencia terferencia para los diferentes co mponente s de la m i sma y exige un trabajo traba jo adicionalall tratar de ajustarla, ocas adicionala ocasion ion ando en este procedi procedi miento fuer zas inadecuada inadecuadas s que resultan perju perjudi dic c i ales a los d ien t es pilar pilare es y los t ejidos de soporte. Además si la estética es fun fund damental, resulta crít crítiica la ubica ubica-ción y el tamaño de los elementos retentivos reten tivos..

V Í DE INSERCIÓN Un maxi max i lar parc parcia ialmente lmente desdentado está conformado por grupos asimétr asimétrico icos s de di d i entes entes,, separados por zonas edéntulas, donde ad además emás los ejes long longitudinales itudinales de lo los s dientes remanentes por lo genera l carecen de paraleli s-

109

mo unos con otros.

11

Facu lta d Odont ologia

Univer idod de

hile

 

Cap itulo

· PRO f IM JENTOS COMPLEMENT RIOS

La paralelización es el procedimiento por el e l cua cuall se selecciona una ví vía de inserción para la PPR en la que se

encu enc uentren las mínimas interferencias dentarias o t i su lare ares, s, concep to conocido como Plano Guía   • Tras localizar y eva eva l uar las áreas retentivas de los dientes y tejidos blandos se seleccionara la via de in se r ció n

q u e permit ir irá á una uti lización óptima de las áreas retenti a l mínimo el efecto de las retentiv vas fa vorable s reduciendo al desfavora bles .

TRA TR ATAMIENTO DE LAS PIEZAS PILARES Son aquellas acciones que se realizan en las caras l ibres, proximal proxima les u oclusales, con la intención terapéutica de de:: • Di strib uir la las s cargas en el eje mayo r del diente • Obtener una ví v ía de inserción y remoción pasiva o plano guia . son: n: Sus propósitos so • Dar un ej e pasi pas ivo de inserción y remoción a la prótesis prótesis.. • Transmit ransmitii r las fuerzas f uerzas en sen t ido del eje mayor del diente . Partiicipar en el soporte y retención del aparato Part aparato.. Estabi l izar la prótes prótesiis. Permiiti r m íni ma cobertura de tejidos b landos. Perm Requeri m iento Requeri ientos s Pre vios • Radiografías • Fresas: redondas diamante 0 21 y 023, cilíndrica de extremo redondeado larga 016 016,, lla ll ama 021 p o inted football), cono inver tido 021 021 y ele ment os de pulido pulido.. Instrumenta Instrum entall rotatorio: Turb Turbii na contrángulo contrángulo.. Materia l de Res t auración: Composi Compos ite, amalgama amalgama..

Barnic Barn ices es de de flú or or.. • Modelos de estud estudiio y pl p l acas de relación (idealmente) . Se pueden rea l izar mediante:

12-

Tallad o (sustracción) de Teji Tejid d o Dent Den t ario Adici ón de M ateri teria a e s.

1.- ACCIONES DE TALLADO

Pr opós it ito o: • O rie ien nta c i ón de la tra trayectoria yectoria de inserció inserción n y remoción • Conform Conformació ación n de planos guía guíaen en tantos d i entes c omo sea pos osib ib le. • Op ti m ización de de resultados estéticos • Corrección del p lano oclusal.

Ubicación : • Caras proxima proximales, les, caras libres y cíng cíngulos ulos

Tall ado de car as libres . En general es Talla esttos ta lllla ado s se realizan para re recibir cibir el brazo re recipro ciproco co del comp compllejo re tent iv o ubica ubicad d o en caras pa latinas o linguales linguale s. Se debe re alizar cerca de dell tercio m edi o del del di d iente, pr prefe ri blemen blementt e en la unión de los t ercios gingi gingival y medio medio.. En la mayoría de los los casos casos,, except excepto o en dond donde e se ha pe perdi rdi do el soport e pe r iodontal y los dientes deben soporta soport ar se rígi rígida dam m en entt e el p lan o g uía de una cara li bre bre,, no necesita tener más

de 2 o 3 mm de altura ocluso gi ngival.

Odontolog ía Reslauradora - Protocolos Clínicos

 

Prolocollo de Restauraci ón Opera toria de D ientes Pila res Proloco

El

Tallado de caras proximales se real iz a para obtener planos guía esta acción consiste en crear áreasretentivas

favorables parareducir al al mí nimo el efecto de las áreas desfavorabl desfavorables Como requer reque r im iento previo se debe tener una radiografía de preferencia bite-wing para aseg asegu u rar que las ciones de talla tallado do no comprometan

la

totalidad total idad del esmalte. esmalte . En caso contrario

se

ac 

deberá realizar acciones de

adhesión de materiales. El

contacto de

la

prótesiis frente a estas superficies parale prótes paralelas las produce fr icción lo que contri contr ibuye significativa significativa 

ment e a la retención

de la

prótesis y puede permi perm itir mayo mayorr es estética tética.. Ide Ideada ada por

Kro l

y modificada por Kratochvi l 

el tallado de las las caras proxi proxi males de las zonas que comprometen la estética puede usarse como elemento q ue íntimamente en contacto con los pl p lanos guía preparados en las caras prox im ales que m ir iran an a los espac espaciios desdentados. Se reali za n especialment especialment e en zonas de inc is ivos para reubicar los elem elemen entos protésicos de reten reten  va

ción

en

posiciones menos visibles. visibles .

l tallado

protésii co protés

de apoyos consiste Se

en

real izar preparaciones para dar soporte retención y estabi estabililidad dad al al aparat o

ubican opuestos a una l ínea de fulcrum o la línea de rotación de la prótes prótesis is..

Los Lo s apoyos tam b ién pueden otorgar rete retención nción

in directa porque disminuyen

los movi movim m ientos horizont horizonta ales y

de

rotación rota ción de dell aparato protésico especialment especialmen t e en g rande andes s desdenta mientos. En

este caso

al

existiir más de exist

un

eje de rotació n se deberán realizar todos los apoyos necesarios para d is ism m i nuir

estos movimientos estos movi mientos.. Generalme Generalmen n te se tallan en las caras oclusa les m i rando al v ano desdentado pero se pu pueden eden t a lla llarr en toda aquel aquel la superfic superficiie dentari dentaria que pueda resis tir una carga carga adicional. o deb deben en compromet er la to  ta lidad tali dad del grosor de esmalte y final fina l mente nunca se se les debe ubicar sobre superficies dentarias i nap napropiadamente ropiadamente preparadas  preparadas  para no provocar movim ient ientos os de t ipo ortodóncicos.

sin

preparar o

En

el gráfi gráfic c o siguiente se mu muestra estra las posibles líneas de fúlcrum y los apoyos nece sarios para evitar la rotac ión

de

la

pr ótes ótesiis

5

A

B

D

E

F

Facu ltad Odontologia  UniverSidod de hile

2

 

Cap itulo

·

RO  f IM JENTOS COMPLE  ENT RIOS

Características generales de los apoyos • Tener groso grosorr de 1 mm como míni mo para no deformarse ba jo cargas. No interfer interferir ir en l a oclusión.

Di rigir la fuerza en fo forma rma axial el el eje de la pieza pililar. ar. especia lmente e en casos de car carg ga pr protésica otésica muco muco--dentaria deben ser redondea  Los lechos pa ra apoyos especialment dos para hacer posib posible le la disip disipación ación d e f uerzas horizontales. Ancho sug suge er ido de 1 9 a 2 3 mm de ancho. Piso incli inclinad nado o hacia el centro de la pieza. estétt ica. Lo s apoyos i nc i sa les están en desuso por su falta de esté

2. ACCIONES DE ADICIÓN DE MATERIALES La adición de resin resinas as compuestas y la s técnicas técnic as adhesivas en general  general   han resu resultado ltado se serr procedimientos míni míni

mamente i nva sivos con grandes ven ventt ajas para el el tratam iento en prótesis. La técn técnica ica adhesiva actual demuestra valores de adhesión que super upera a n ampliamente los 17MP corre co rrespondientes spondientes a la fuerza de contra cción promed io de una resina resina.. Los resultados de estudios relacion relacionados ados a la adhesión lograda f avo avorecen recen la aplicación de alg algun unos os sistemas adhesivos para la confecció confección n de le chos para apoyos apoyos   re-co re-contorn ntorneo eo de caras libres y la recuperac ión de la estr uctura dent dentar aria ia atrisionada o abrasionada Mediante la ad adh hesi esió ó n de mate materia ria les de obturación podremos axial axia lizar las f ue rzas gene ra das mediante me diante la d e volución de la forma anatómica proporcionando un plano de ocl o cl usión estable u n eje de inserción y rem remo oción pasivos o un ecuado ecua dorr pro prott és ico idea l.

Propósito:: Propósito A. - Re c uperación del plano oclusal oclusa l

B.- Re -con -contt orneo de caras lilibres bres C.- Elaboración de lec echos hos c in ingulares gulares sobre resina resina c ompuesta ompuesta..

A Recuperación del Plano Oclusal adición de resinas resinas compuestas requiere l a obtención de una posición d e La preparación de piezas pilares por adición inici o de trat tratam am ient iento o protésico gener generalmen almente te en relac ión céntr ica 6 que nos aseg asegu u re que nuestro trata tratam m ient iento o devolve dev olve rá la nor normal mal idad de la las s func funciones iones que se realizan en la bo ca.

Procedimiento Clínico Bajo ai aisl am ie nt o absoluto abso luto   se dev devu uelve la al alt u ra coronar coronaria ia ne necesar cesaria ia a las pi p i ezas dent dentar ariias adi ad icionando en capas sucesivas suficiente resin resina a compu es esta ta para llegar al al plano ocl oclusa usall hasta obtener la a ltura t erapé erapéu utica necesarii a Idealmente necesar Idealmen te comparar compararlla con una pl p l aca de relación relación.. B

Re Contorneo de Caras Libres Si no exist exist e ret re t enc enciión para el complejo re rett enti v o este se puede cr c rear y m odifica odificarr 

fin.. puesta con este fin

adicionando resina com-

7

El ta llllado ado y contorneo deb en crear ecuadores protésico protésicos s que permita n establecer zonas de estabilidad y rett ención de acuerdo a lo s requer re requeriimien tos eva eva lu luados ados para el caso clí clín n ico   •

Maniobra Previa: Analizar l a fo r ma anat anatómic ómica a del diente pilar y es tablecer la cantidad de re rett enci nción ón que t end endrá rá e l co com m p lejo reten ti v o.

Odonto log ía Reslauradora

Pro tocolos Clínicos

 

Prolocolo de Restauración Opera tor oria ia de Dientes Pila larres

Procedimiento Clínico Adiciionar resina compuesta bajo aislamiento en las caras vestibulares de las pi Adic piezas den dentarias, tarias, para optimi zar el ecuador protési co antes de tomar la impresión definit iva. Cingulares sobre Resina Compuesta Los estudios clínicos revelan que los pacientes desdentados parciales tienen remanencia de los i ncisivos y

C Elaboración de Lechos

caninos ant ero infer caninos inferiores, iores, conformando una mayoría de pacientes clasificados en las c lases de Kennedy I y mandii bulares. 9 mand Debemos recordar que estas piezas remanentes, son di di entes caracterizados por superfi superfi cies lingua lingualles más lisas, con un cíngul cíngulo menos desarrollado, crestas marginales menos prominentes y con espesor p romed io dell esmalte en la cara li ngual de 0,5 mm ., lo que de que con contt ra i ndica el tallado directo sobr sobre e la estruct estructura ura dentaria dentaria.. La conformac ión d e cíngulos en Resin Resina a Compuest a se co convierte nvierte en un procedimiento al altamente eficiente y conservador.. También es ap conservador apllicable como elemento anti-rotacional que estabiliza el conector mayo  º

Procedimiento Clínico Idea lm ente bajo aislamiento absolu absoluto del campo operatorio, se adiciona resina compuesta a la s caras l inguales de ca can n inos in infer feriores, iores, conformando un cíngulo artificial. Luego se proce procede de al ta tallllado ado de un apoyo i deal en e l composit e con las las siguientes característi características: Gro sor de 1 mm., como mí nimo par para a no deformarse bajo cargas. cargas. Dirigir la fuerza en forma axial el ej ej e de la pieza pilar. Redondeados Redonde ados para hacer hac er posi posible la disipac disipacii ón de fuerzas horizontales. Ancho sugerido de 1 9 a 2,3 mm. Piso incl nclii nad nado o hacia el centro de la pieza.

COMENTARIOS removible sería l antesala del desdentamiento total queda ob La antigua percepción de que la prótesis parcial removibl soleta en la actualidad ante el el avance del conocimiento y la técnica. Se hace i nd ndiispensab spensablle la preparac preparacii ón y mantención adecuada de los dientes remanentes por parte de dell clínico, quien deb erá apl icar todos los proced procedi i mient os de operatoria que estén estén a su alcance para para cumplir cumplir con este propósito.

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11 3

sion removable partial partia l dentur denture es . J Prosthet Dent 2004; 91: 105 -13.

Facultad Odontologia, UniverSidod de hile

114

 

Cap itulo

·

RO  f IM JENTOS COMPLE  ENT RIOS

PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON RIESGO INFECCIÓN POR VIH

Ora Claudia Somm ariv ariva a

iranda - Ora Claudia

Cortes Moneada

La infec infección ción por el virus de la inmu node nodeff icie icien nci cia a humana (VIH) es u na inf ección que consta de diversas etapas clínicas. Tras el cont contagio agio,, un po rcenta centajj e de pacientes presenta signos de i nf ección agu aguda, que son altamente i nespecíf nespecífico icos s (o d i nofagia , adenopatías aden opatías,, exantemas fiebre entre otros) hab habiitualmente pasad pasados os por al a lto, no realizandose el diagnóst diagnóstico ico en este momento. Pos t erior riormente mente,, los pacientes evolucionan a un estado as intomá tico u o ligo gosin sintt omá omátt i co adenopatías general generalizadas, izadas, leucoplaqu eucoplaquiia vel vellosa losa)) que sue suelle dura r varios años, hast hasta a

alcanzar un grado de inmunosupresión avanzado el que posibi lit a la apa aparición rición de inf ecciones oportunistas y neoplasias asociadas. asociadas . Esta al alt eraci ación ón de dell sis sistema tema inmune está comandada por la i nf ecció ección n po porr parte del del VIH de los lili nfoc nfociit os T CD4, los que so son n el blanco princip rincipal, al, pero no exc excll usivo usivo,, de l virus. El

ido

uy

virus ha s aisllado de todos ais t odos l os f luidos hu h u m anos incl endo sangr sangre, sa liva, líquido cé falo raquídeo, semen, secreciones vag vagii nales nales,, or ori na y leche materna materna.. Si bien todo tod o s tienen un potencia potenciall de transmi t ir el vir us us,, los meca meca nismos má más s efi ci en entes tes de transmisión son: el contact o sexual contacto con sangre o fluidos contamin ados con sangre tra nsm nsmis isión ión vertical madre madre-h -h ijo. En el caso de l a transmisión por acci accide den nt es co corr topunzant es con aguja sólida el riesgo se est estii ma en 0,3

y el contacto con c on fluidos flui dos conta co nta minados con mucosa oral, ocular ocula r) se estima el rie sgo de transmisión en e n 0,0 9 .

Cabe destacar que estas esti est imaciones varían según la carga viral de la f uen uente te cantidad de virus en plasma del paciente) y la cuantía de la exp exposición. La in infección fección por el Virus de la Inmu Inmu nodef odefici icien encia cia Huma H uma na (V IH), es el inici icio o de un estado en el cua l los pa  cientes dan resultados seroposi seroposit ivos. EL VIH infecta a los Linfocitos Lin focitos T 4 como res resu u lt lta ado de esto se producen d iver versas sas alterac iones del Si Si stema Inmune. Posterior Posterior a la in fecció fección n se produce u n estado asintomático que p ue  de ma ntenerse por varios años, esta etapa es es alt lta amente pe pell ig rosa pues es probab probablle que el pacien paciente te ig ignore nore su condició condi ció n. Luego, en el cur so de la enfer enferm m edad se produce el SIDA pro piame nt e t a l el cual cua l es ca racterizado por la aparic aparición ión de enfer medades oportuni oportun ista s y el de dett erioro man ifiesto de de las co nd ndici icione one s generales del pacie pacien nt e. En nuestro nuestro quehacer la vía Parenteral re representa presenta riesgos desde el pun to de vista Operatorio.

NORMAS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN OPERATORIA DENTAL. El operador, el pacie pacien nt e

tod o el e l pe perr sonal i nv ol olu ucrado en la atención odontológica deben ser resguardados,

es de consenso internaciona internacionall considerar a to dos los pacientes como potencialmen potencialmentt e pe perr tadore s entonces, las consiideraciones y nor mas de ate cons atenc nción ión deben debe n se serr las rutinarias de d e t oda consult consul t a de O peratoria dental.

La mi minuciosa real izació ización n de la Ficha Clí Clínica nica adqui adqu iere relevancia en cuanto a la rigu ros rosiidad de la an ana a mnesi mnesis s y el examen exame n clí nico del paciente. Es vita vitall, orientar nu nuestra estra búsqueda y p regunt as a co con nfirmar ó descartar posi posi bles conductas de ri riesgo esgo o a ratifica atificarr un d iagnóstico agnóstico.. Espe c ial mente si se ana analiliza la situació n de los posi posi bles por portt a-

Odontolog ía Reslauradora

Pro tocolos Clínicos

 

Prolocolo para

la Ate nción de Pacientes con Resgo Infecc ión por V IH

dores del virus del VIH y virus hepatitis B y virus hepatitis C, los cuales en muchos casos pueden desconoce desconocerr su status serológico. Las pri pri meras guias de acceso universal garantías explicitas AUGE/GES) de de l 20 0 5 i ncorporaron el manejo del preparada rutina riame nte para el cumpli miento de este ob objj et etivo ivo VIH/S I DA, y la clínica odontológica debe estar preparada sa nita nitario. rio. Por es estt a razón el alumno de odontología debe atender estos pacientes con el conoc im iento de estas

gu ias. Esto in cl uye el inicio y mantención del tratamiento anti gui ant i rretrov rretrovii ral TA R , el monitoreo de la respuesta a terapia y la prevención de la transmisión ver ti c al. Una modi mod ificación de dell año 2010 a esta guias establecen en la actuali dad el inicio de TAR en adultos con recuentos menores a 350 linfocitos CD4/mm3, dando un p lazo de actuali es menor a 100 CD4/mm3 e l 3 0 d ías desde la obtención del resul t ado y el inici o del tratamiento. Si e l recuento es plazo máx imo es de 7 días. A las mujeres embarazadas se debe ofrecer la realización del examen d iag iagnóst nóstiico y si este es positivo, iniciar tratamiento enfoc enfocado ado en la prevención de la trans transm m isión verti vert i cal

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL PACIENTES Las medidas de manejo del material materia l y del pac pacii ente deben ser las mismas para to d o paciente, ya que las medi med idas de prevención universal deben ser ap aplilicadas cadas siempre y pa para ra todos

MANIOBRAS PREVIAS A LA ATENCIÓN

• Comproba Comprobarr que cuenta con todo el instrumental, biomaterial biomaterial es y documentación admi adm in i strativa. • Efec tuar una rigurosa anamnesis y examen cl c línico. • Descontamina Descontaminarr con Alcohol al 70 el mobiliario braquets, cu cub bi ertas de traba jo , sa liveros, lavamanos, etc.). Usar material y equipo desechable desechable.. Usar guantes desechables, mascaril mascari l la, gorro. Los guantes deben estar este esterr i lizados para procedimientos i nvasivos. En todo proce dimie nto el operador debe usar lentes de protección. En aquellos invas invasivos ivos o que conlleven sangramiento se recomien da el uso de pecheras plást icas.

MANIOBRAS DURANTE LA ATENCIÓN La turbina turbina,, m icromot or y puntas puntas de Cavitron deben estar estériles previo a la atención .

• La jeringa triple de debe be estar protegi protegi da con una manga desechab desechablle. • La turbina, micromotor y cavitron deben hacerse funcionar fuera de boca durant durant e 3 0 segundos para eliminar el el agua retenida en los duetos. herii da o pinchazo involuntar nvoluntariio durante la atención, las acciones sobr sobre la s posible posibles s En caso de producirse una her heridas deben ceñirse al protocolo de acciden accidenttes cor cortopu topunzantes nzantes estab establlecido por la Facultad de Odontolog Odontologíía de la U niver nivers sidad de Chile. (Dispo nible en to das las clíni clín i cas de la Facultad). No está demostrado que p re sionar la herida ayude, puede generar mayor edema y llegada de mayor nu num m ero de linfocitos y por ende aumenta el riesgo. Lavar la zona con agua corr corr iente. Sólo es necesario lavar con abundante agu agua a y retirar l os restos de sangre san gre o fluidos con jabón corr corriiente. Dar aviso de inmedi inmed iato a docente tuto r y este al encargado de Asuntos Estudiantiles. Estudiantiles .

Tr asladar al al afec tado y al paciente explic explicita ita r que el t ras asllado del pacientes es vo voll untario y tras explicar la

situación y que los costos de los exámenes no será serán n asumidos por él). al centro de salud para realizar exáme nes de sa ngre seriados para determinar cont contagio. agio.

5

Facu ltad Odontologia UniverSidod de hile

116

 

Cap itulo

· PRO f

IM JENTOS COMPLEMENT RIOS

MANIOBRAS DESPUÉ S DE LA ATENCIÓN

Descontaminar todas las superficies expuestas, expuestas, con alcohol al 70 . Desechar los materi materi ales des descartables cartables en los lugar lugares es habilitados habilit ados para tal efecto efecto.. E  proced procedii miento para la eliminación de algodones materias materias orgánicas se reali realizza por el personal des destt inado a esa función: bol sas plásticas que deben ser cerradas por un operador con guantes. guantes. > Eliminar todo en bol ser retirada por deben el personal asignado para llo. debe aplicar un procedimiento adecuado de > Posteriormente, éstas ser incineradas o seeles > Luego,

descontami nación para su posterior elim descontami elimiinación. > Eliminación de agujas y cartuchos cart uchos de anestesia: anestesia: las agujas deben ser reti retirradas con un portaagu portaagujj as (pinza de aprehensión rígida) y deposi depositadas en ca j as habilitadas para ta tall efecto, las cuales son renovada reno vadass cada cierto t iemp iempoo para ser incineradas posteriormente. Las agujas no deben ser recaprecap suladas, pues es un riesgo para el Operador. Los tubos de anestesia deben ser depositados en un recipiente rígido y proceder a descontami descontam i narlo antes de su eli eliminación minación impresiiones se desco desconnta m inan con desin desinfecc fecciión dea deallto niv nivel el (Ortophtalade h ido al 0,55 Las cubetas e impres durante 10 min.)

MANEJO ODON ODONT TOLÓGICO El

paciiente seropositi pac seropositivo debe ser someti do a un exhaustivo examen, que incluya radiografías.

Especia l atención se debe observar a la presen Especial presencia cia de manifestaciones orales asociadas a la infección por H IV que en etapa asi as intomática(entre 200 a 800 CD4 por mm 3) puede p resentar: leucoplasia ve llosa, cand candii dias diasiis pseudomembranosa aguda, gingivoestomatiti gingivoestomatit i s aguda difusa por Herpes Simple Simple,, Gingivitis G ingivitis y Periodont it is atíp icas, Ülceras agudas inespecíficas y/o Les iones d ifusas por varicela zoster. La mantención de la salud gin gi ngival periodon periodontt al ayudan a prevenir formas agre agresiva sivass de en f ermedad per perii odon odon-tal asociadas a cua uadros dros de i nmunosupres nmunosupresiión. Profilax Profila xis an antt ibiótica en paciente pacientess s e ropositivo s

uso de an antti obóticos profil profi lácticos previos a la atención dental de pacientes seropos seroposiitivos no está indicado indicado,, (s ó l o por estar i nfectados) . La decisión de usar una profilaxis antib antibiiótica depende de la condición méd ica concomitante y es recomendable decidi decid ir el tipo de anti anti biótico y su dosis en concordancia con su tr traatante mé d ico para evitar el tema de la res resii stenc stenciia. El

Capacidad de los pa pa cientes con VI

En

de

tolerar los procedim procedimientos ientos dentale s :

general, los pacientes son capac capaces es de tolerar un tratamient o dental ambultatorio.

Educació Educaci ó n al pacie pacie nt ntee  

Los pacientes seropositi seroposit ivos y/o sus cuidadores deben ser informados de asistir a co controle ntroless mé di dicos cos y dentadenta lesperiódicos, lesperió dicos, enfatizando la posibilidad de una aceleración de las enfermedades orales si ellos es están tán inmu inmu-nocomprometid nocompromet id os. Además serán informados que no deben comparti r el el em entos cont con t amina aminado doss c on sa ngre como por e jemplo el cepillo de dient es .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1.

Odontolog ía Reslauradora - Protocolos Clínicos

117

 

Protocolo de lanqueamiento de Dientes Vitales Vital es Dra Catherine Leighton Ferrer

Protocollo Protoco

e

lanqueam iento de Dientes No Vitales Ora

atherine Leighton Ferrer

Odonrologfa R~tJi :ridor J

rotocolen

I

9

Ko

 

Prolocolo de Banqvea miento de Dientes Vita les

PROTOCOLO DE BL NQUE MIENTO DE DIENTES VIT LES

Dra

atherine

Leighton Ferrer

El blanqueamiento de dientes vitales ha adquirido mayor connotación el último tiempo, debido a la disminución

de la i ncidencia de caries y la consiguiente mayo mayorr permanencia de los dientes en boca, gracias a las medidas preventivas preventi vas masivas como lo son el uso de pastas dentales fl f luoruradas, al mayor manejo de información de los pacientes y a la preocupación por la estética. incorporación ación de pigmentos a su estruc El aumento del co mponente valor del color de los dientes se debe a la incorpor tura, que forman moléculas complejas que aumentan el índice de absorción de luz y el resultado óp óptt ico frente a este fenómeno es e l oscureci miento de la pieza dentaria. superfic ie de la pieza dentaria (esma lte Las pigmentaciones pueden ser ext ríns ecas, comprometiendo la superfi

o

intrínsecas,, cuyo compromiso es dentinario intrínsecas dentinario.. El proceso de blanqueamiento permite mediante un proceso de oxido-reducción el fraccionamiento de dichas

molléculas y/o su el mo eliminaci ón de la estructu ra dent denta a ria ria.. MEC AN I SM O DE ACC IÓN

Oxidación de moléculas pigmentadoras mediante el e l fraccion amiento de la las s cadenas cadenas moleculares de su confi guración.. guración El Peróxido de Carbamida se descompone al contactars e con agua en:

3 • 7

de Peróxido de Hidrógeno, que luego se descompone en H 2 0 y 0 2 de Urea, que luego se descompone en amoníaco y 0 2

INDICA INDIC A CI O NES

Discrepancias de color limitad as a pigmentaciones en la superficie del esmal esma lte en dentición sana. Pigmentaciones intrínsecas y ex extrínsecas trínsecas leves a moderadas. Apariencia general de las piezas dentarias tendientes a los tonos amarill o a café café roj izo CO NTRAINDI NTRAINDICA CA CI CIO O NE S

Pigmentaciones debidas a corrosión de amal ama lgamas, ya que los resu esultado ltados s son leves frente a iones me  t álicos. Pigmentacio Pig mentaciones nes causadas por Te tracicl ina, ya que los res esu ultados son leves leves,, al estar compromet id ida a la estructura dentaria a nivel nivel mo lecular (quelación). Piezas con restau raciones o cari cari es en dentina profunda debid o al ingreso ingreso de peróxido al órgano pul pu l par. c rac c ks y/o restauraciones defectuosas, debido al riesgo de ing ngreso reso de peróxido a l órg rgano ano Pie zas con cra pulpar, pudiéndose producir mortificación pulpar. pulpar. Embarazo debido a que no hay estudios que aseguren i nocuidad para el fet o . • Niñ Niños os menores a 15 años debido a que pudiera haber ingreso del peróxido al órgano pul par, par, ya que éste posee una gran amplitud tubular en esta edad lo que podr ía generar mortif icación pulpar. pulpar. Presencia de enfermedad periodontal periodonta l no t ratada. Alteraciones que afecten la estructur estructu ra adamantina de la pieza denta dentarr ia como hipoplasias y ame amellogéne sis en c uyo caso el tratam iento es restaurador.

Piezas dentarias con dentina expuesta debido al ingre ingreso so de peróxido al órgano pulpar que podría lleva llevarr pulpar. la mortificación pulpar.

Facv ltad Odontologia  UniverSidod de hile

12

 

Cap ítulo IX ·

PRO EDIMIENTO  ESTETI OS

EFECTOS ADVERSOS • Sobre esmalte: d isminución de la adhesión en las primeras dos semanas semanas post tratam iento, deb ido a qu q ue l a presencia de ox oxíígeno residual interfiere con la polimerización de las resinas, inhibiéndola . • Sobre dentina: di d isminució n de la relación cal ca lcio/fósforo transitoria, sin ninguna consecuencia consecuencia dele deletérea. térea. • Sob Sobre re pulpa

tejidos blandos: i nflamación pul par. par.

• Sistémicos: inocuo en dosis terapeút terapeútica ica.. - Do Dosi sis s letal Peróxido de Carbamida: 10 m g / Kg día. • Sobre mater iales restauradores: • Inocua en resinas compuestas y cerámicas, por lo que es necesar necesariio cambiarlas posteriormente po r ra zones estét estétiicas. • Prod Produce uce grietas en cementos vidrio ionó ionómero, mero, por lo que deben estar totalmente endurecidos previo al tratamiento y us usarse arse sólo como cementos temporales tempora les • Tin Tinción ción anaranjada en coronas temporal es de metacrilato. • Inocua en coronas de policarbona to o resinas acrílicas. • Hipersensibi Hipersensibillidad: debido a la glicerina que deseca la matriz dentinaria y a los radical es libres que se generan. Se tra ta con desensibilizantes como flúor, ácidooxálico, ácidooxálico, dentin b lock, gluma, aplicados en la consullt a o pastas dentales y geles desensibilizantes apli consu apl icados por los pa cientes cientes.. En casos severos i nc ncll u so p ue denusarse anti antiin inff lamatorios. En general se repo reporr ta: 50

sensibilidad sensibilida d leve

10

sensibilidad moderada sensibilidad sensi bilidad seve ra

4

TIPOS DE TR

T

MIENTO

Microabrasión:: se Microabrasión

PARA BLANQUEAR PIEZAS VITALES

realiza en piezas afectadas superficialmente por hipop hipopllasias loca localilizadas, zadas, con una pasta en base a ác ácii do clorhí drico un una a escobilla de copa copa.. za con pe peróx róx ido de carbamida al 10 Técnica Ambulatoria: se rea liliza

que el paciente administr administra en cubeti llas en

casa, aplicando 1 hora 2 veces al día día dur ante 2 semanas.

Office: rea lizada con peróx peróxiido de alta concentr concent ración Técnica In Office:

sobre 30 ) en la consulta. Brush on Products: Products : se realiza con peróxidos de baja concentración que el paciente administra pin tando los

dientes con ellos. ba j a concentración que e l paciente adminis admin istra tra como Teeth Whitening Strips Strips:: se realiza con peróxidos de baj

par

ches autoadhesivos sobre los d ientes.

Over the counter products:

supervi rvi sió n del el paciente administra estos productos en forma autónoma sin supe

dentist a y los productos se venden si n rece receta. ta. En Chile no pueden expenderse libremente. Sólo el dentista los indica y supervisa . abrasivos . Pastas dentales con agentes blanqueadores  blanqueadores  que son agentes abrasivos.

Láser : como coadyuvante del peróxido, medi ante aceleración aceleración de la reacción

ET

P

I

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

• Identificar, registrar y recolecta recolectarr de expectat expectatiivas del paciente.

química por la generaci generación ón d e cal ca lor.

• Identificar de hábito s del paciente que pudieran se r noc nociivos para los resul resu ltados del tratamiento.

Odontolog ía Reslauradora - Protocolos

2

línicos

 

Prolocolo de Banqvea anqveam miento de Dientes Vita les

Diagnóstico et etiológico iológico de las tinci tinc iones dentarias as.. Diagnóstico del área cervical: si si están expues expuestt as. Diagnóstico del periodonto: debe estar sano. Evaluaciión rad iográfica de vit al idad pulpar. Evaluac pulpar. Iden Ide nti fi ficac caciión de les lesiiones de cari car ies primarias o recidi recid ivantes. Identifiicac Identif caciión de restauraciones restauraciones con infi ltrac ión marginal. Identifiicac Identif caciión de restauraciones a reemplazar pre y post tratamiento. Diagnóstico de oclusión y rt iculación T émporo Mandi Mand ib ul ar. Informacii ón al paciente de t ratamientos alternat ivos y su pronóstico en el ti empo en la primera sesión Informac sesió n. • Comun Comuniicación de posibles efectos adversos en la primera ses ión. • Consideración de bl blanqueamiento como complemento previo de plan rehabi rehab i l itador.

ETAPAII

PREP R CIÓN P R RECIBIR TRATAMIENTO • Se llllado ado de áreas áreas cervicales con v idr idriio ionómero en fo forr ma provi provisoria. El imi nación de lesiones de car ca r ies y sellado pr prov oviisorio con vidrio ionómero onómero..

• El imi naci nació ó n de obturacione s defec defectt uosas y sellado provisorio con vi v id rio io nómero ómero.. • Reducción de hábitos nocivos al tratamiento como tabaco y alimentos pigmentados que a lte terren los rere s ult ado s.

Técnica Ambulatoria Peró xido De Carbamida 10  10 

PROTOCOLO CLÍNICO

PRIMERA SESIÓN ClÍNICA • Diagnóstico plan de Tratamiento • Anamnes Anamnesis is ex exh haust austiiva en relació n a posibl posib les alergias a peróx peróxii dos o plást plást icos • Dete Deterr m inac naciión de color color i nicia iciall usando guía de colores Vita registro fotográfico intrao intraorral • Comun Comuniicación del diagnóstic diagnóst ic o p lan de tratam iento y de posibl posib les resultados.

extraoral

• Comun Comuniicación de pos posiibl e hip ersensib rsensibii lilid d ad e i nstrucciones frente al d o lor. • Impres Impresiió n de arcadas su superior e inferior con alginato para confección de cubet cubetii llas

SEGUND SESIÓN CLÍNICA • Prueba de cu be ti l las para ve r ajuste y zon as de presión. presión. • Instrucciones orales escritas r es pe pecto cto al procedimiento a r ea liza zarr  tiempo d e ap licación duración duración del tra t amie amien nto  al alii mentació mentación n  háb hábiitos nocivos posibles efec fectt os adversos. adversos. • Entrega de l número justo de tubos tubo s d e blanqueador blanqueador hasta el p ró róx x im o co ntrol generalmente un tubo por arcada p or semana. • Citar a control una sema seman na después.

TERCER SESIÓN CLÍNICA • Comparación de color i nicial con los resultados obtenidos mediante guía de color Vi Vitt a arcada antagoantago nista

fotografía.

• Entrega de nuevos tubos de blanqueami blanqueam iento. • En caso de sens sensiibi lidad fluoración prescripción de desensi desens ibil izante s como ác ido oxál oxál ico ico   g luma gésicos. gésicos. • Cita a u n nue nuevo control.

anallana

Facv cvlltad Odontologia, Univ ive erSidod

122

e

h ile

 

Cap ítulo IX ·

PRO EDIMIENTO  ESTETI OS

CUARTA SESIÓN CLÍNICA Comparación de color i nic ial con los resu ltados obte obten nidos mediante guía de color Vita arcad arcada a antag on ist a y fotograf fotogra fía . Continuació Continuac ión n con arcada antagonista si es e l caso. Instt rucciones pa ra conservaci Ins conservac ión de resu lt ados ados.. Cita para tratamiento resta restaurador urador en dos semanas si es necesario hace acerr obturacione s adhesivas adhesivas..

ETAPA DE LABORATORIO Vaciado con yeso pi p i edra con zócalo en forma de herradura. herradura . Eliminación de burbujas en zonas oc ocllusal y cervical. Reco r te del Recor del modelo y l a base. Espaciado de dell modelo si es necesario con una capa de 0 5 mm de resina res ina fotopolimerizable quedando l ibre los pr prii meros 1-1 5 mm de márgen proxi proxi mal mal   cervica cervicall y oclusal de las caras vestibulares. • Estampa do plástico con una l ám ámiina de vinil vini l o blando de 0,060 o 0,080 de pulgada que se coloca en el bastidor de la máquina estampadora y luego se sube a 3 cm del de l ca callentador. Encender ca lentado entadorr y esperar hasta que la lámina tenga forma de hem hemiiesfera. Bajar bastid or y encender vacío m ientras se adapta la lám i na con papel absorbente mojado. mojado. Dejar enfria enfriarr y retirar model mode lo . Recortar la cubeti cubetilllla a estampada con t ijeras haciendo primero un corte en herradura bajo la unión die d ien nte • encía y luego fe stonear en cervica l.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Odontolog ía Reslaura dora - Protocolos

línicos

 

Prolocolo de Banqvea miento de Dientes No Vita les

PROTOCOLO DE BLANQUEAMIENTO DE DIENTES N O VITALES

Dra atherine Leighton

rrer

Se rea reall iza en piezas anteri anter io res es   premolares y molares que comprometan estética de d ientes tratados endodón

t icamen icamentt e que han sufrido au a u me men nto del componente va l or del color de dell diente de bido a hemorragias pul pu lpares degradación de teji dos pulpar pare es o tinciones generadas por los materiales se lladores de conductos. conductos .

INDIC CIONES • Piezas t ra tadas endodóntic endodónt icamente amente con remanente coronario dentinario igual o mayor a 2 3 del rema nente total de lo contrario la i ndi ndicac cac ión de tratamiento es pr ó t esis fija.

CONTR INDIC CIONES • Piezas endodónt endodóntii camente tratadas tratada s con escaso remanente coronario dentinario debido a pos posiib l es frac turas. Embarazadas ya que no hay estudios que aseguren i nocu nocuiidad para el feto. • Restauraciones que sobrepase sobrepasen n el remanente coronario den dentt inario de 2 3 en la misma pieza dentaria. • Presencia de g r ietas o fracturas en la pieza dentaria que permitan el e l ingreso de pe perr óxido a periodonto  periodonto  posii bili pos bilitt ando una reabsorció n radicular cervica l.

EFECTOS ADVERSOS • Reabsor Reabsorción ción cervical especia especialmente lmente en pac paciientes con piezas traum trau m atizadas en que se ha usado la té c nica termocatalítica termocatalítica.. • Recid Recidiiva del tratami e nt o.

CONSIDER CIONES GENERALES ET P I

DI GNÓSTICO CLÍNICO Identificar Identifi car   reg regiistrar recolec recolectar tar de expecta expectatt ivas del paciente. Identificar de hábi hábitos de l paciente que pudieran ser nocivos para los resultados de l tratamiento. Dia iagnóstico gnóstico etiológico de las tincione nes s denta denta ri rias as.. Di agnó agnóst stico ico del área cervical: si están expuest expuest as y t ipo de un un ió ión n esm esma alte te-- ceme cemen nto. Di agnóstico del periodonto: debe esta estarr sano y sin exposiciones. Pe rcusión si l encio clínico. Identificaciión de lesi Identificac lesiones de cari car ies prim prima arias o recid ecidiiva ntes. Identificac Identifi caciión de restauraciones con infiltrac infiltraciión marginal. Identificación de res tauraciones a reempla reemplazar zar pre y post tratamiento. Di agnóstico de oclusión y Articulación Témporo Mandibu Mandibull ar. Información al paciente de posibles trata mie ntos y su pronóst pronóstiico en el tiempo en la primera sesión. • Comunicación de posibles efectos adversos en la primera sesió sesión n. • Consideración de blanqueam anqueamiiento como complemento previ previo o de plan rehabi rehab i l itador itador   como ca ca rillas rillas..

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Facv ltad Odontologia

UniverSidod de

hile

 

Cap ítulo

· PRO EDIMIENTO ESTETI OS

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO • Evaluación de la endodoncia, tanto

en

amplitud como en longitud.

Evaluación periapica l: no debe haber proceso pe riapica apicall agudo y si ha existido un proceso periapical periapica l, comparar el tamaño de la lesión para establecer que está en remisión. Evaluar presencia de caries y restauraciones.

ETAPAII PREPARACIÓN PARA RECIBIR TRATAMIENTO Repetición de endodoncia en caso de ser necesario. Sello de área áreas s cervicales expuestas con cemento temp oral. Eliminación de caries caries y sellado con cemento temporal. Eliminación de obturaciones con caries recidivantes y sellado tempo ra rall con vidrio ionó ionómero mero Control de hábitos noc ivos como tabaquismo e i ngest ngesta a de alimen tos col co lorantes, como vino, té, café.

TÉCNICA AMBULATORIA

PRIMERA SESIÓN Diagnóstico c línico y rad iográfico . Diagnóstico Registro de color con guía Vita y foto fotografí grafías as.. La pieza adyacente también ayuda

al

regiistro de color. reg

Protección de tejidos blandos con goma dique. Acceso coronario y remoción de todo vestigio de mate material rial res restt aurador y dentina cariada. cariada. coro nar arii a si es necesar necesariio para elimin ar áreas de retención. Mejorar la entrada coron Acceso al conducto rad icula icularr y remoción de 3 m m de sell sel lo endodóntico Radiografía de control. Limpieza biológica para eliminar restos de detritus que posteriormente pueden puede n pigmentar la pieza denta r ia. Aplicación de sello mecánico de vidr vidriio ionómero de 2 mm o hasta sellar corona clínica de la p ieza dentaria Radiografía de control

de

sellado, para determinar determinar homogeneidad y long longiitud.

Sellado con vi v i drio ionómero palat palatii no, dejando una mota de algodón entre

el se llo in tra racameral cameral

y

el ex-

terno, para proteger el el sello intracameral de fluidos y dejar espacio para para el e l b lanqueador que se ap apllicará la siguiente sesión. Chequeo oc l usión para evitar supracontactos e i nterferenc ias

SEGUNDA SESIÓN Aislación absoluta con barr era g i ngival y prote protección cción de piezas vecinas con bandas y cuñas. cuñas . Aplicación de Pe róxid róxido o de Hidrógeno al 35 dentro de la cámara pulpar y por vestibular de la pi pie eza dentaria en presencia presencia de agu agua a para faci litar la disociación del peróxido. Po li limeri meriz zación

según ind indiicaciones del fab fabri ricante por pie piez za.

Lavado Repetición máxima 3 veces en la misma sesió sesión n clínica. clínica . Se deja intracameralmente Peróxido de Carbamida al 10 o 35

en

presencia de saliva hasta

la

próx pr óxii ma

sesión clínica, 48 a 72 horas después. Sello camera con VI q ue ej erza presión al interior de Chequeo de la oclusión

la

cámara pulpar

Puede combinarse con Peróxido de Carbamida al 10 usando cubet cubetii l la s como té técn cnica ica ambulatoria c oadyuvant oadyuvante e. Resultados inmedia inmed iatos pue pued den ocurrir, pero hay que esperar la re reh h idratac drataciión de la pieza de den nt aria y la estabilización así del color. color.

Odontolog ía Reslauradora Pro tocolos

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línicos

 

Prolocolo de Banquea miento de Dientes No Vita les

TERCERA SESIÓN Evaluación de resultados: Luego de 48 hrs se evalúa el co lor obten obteniido Si el color desead deseado o se ha obte nido se lava la cámara pul par con agua

se coloca una ob obturaci turación ón tempo·

ral con hidróxido de ca lci o agua para eleva elevarr el pH. Si es necesaria otra sesión se repite el procedimiento anteri anterior descrito en l a segunda ses ión ión.. Si no hay res p ues uesta ta   se efectuará técnica termocatalítica

TÉCNICA TERMOCATALÍTICA Protecciión de tejidos blandos con resina bloqueadora fotopol Protecc fotopo limerizable imerizable   que se coloca se lllla a ndo pos posiibles filtracion es de goma dique con p ie zas dentarias dentarias.. Acceso a cámara pulpa pulparr manteni endo el sello sello.. Lavado secado de cámara pu lpar con agua y aire. Aplicación de solució soluc ión n de Peróxid Peróx ido o de Hidrógeno al 35 sobre superficie vestibular de la pieza de denta nta ria

con un algodón o gasa embebida en peróxido

dent ro de la cámara p u lpar re renovando novando entre aplicac aplicació ión n

aplicación aplicac ión la so soll ución. Aplicación de calor en forma i ntermitente durante 20 a 30 m inutos con termocat termocata a lizador graduado a 70•C sobre vestibular vestibular y dentro de la cámara pulpar. Nunca se debe to ca r directamente la est estructura ructura

dentariia porque se puede dentar pueden n produ ci r grietas. Lavado secad secado o de la cámara pulpar Si es necesari necesari o apl aplii cac ión de técnica ambulatoria con cubetillas individuales como coadyuvante de lo contra rio sellado tempo ral con hidró xido de calcio ag agua ua para elevar e l pH Repetir entre 72 hrs a 1 semana como máximo 3 vece veces s de lo contra rio efectuar otro tipo de tratamiento como carilla carillas s o prótesis fi ja. No ut i lizar técnica anestésica anestésica Restauración adhes adhesiv iva a definitiva luego de 15 días para permiti permiti r la eliminación del oxígeno residual eviitar la inh ev inhibición ibición de polimeri polimer ización.

así

Contro l clínico y radiográfic o cada seis meses durante 7 años por la pos Control posiib i lidad de reabsorción radicu la r en la zona ce cervic rvica a l.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Facu ltad Odontologia, UniverSidod de

hile

 

Nuestros gradecimientos a A todos los Autores

correctores que hicieron posible la publicación de esta obra de Protocolos Clínicos para Alumnos de Odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile Al Decano de /aFacu/tad de Odontología de la Universidad de Chile  Prof. Dr Jorge Ga -

monal Aravena por el constant constante e estímulo a sus Académicos para la creación de estas obras que sin su invaluable patrocinio no serían posible.