oclusion

CONCEPTOS Y PRINCIPIOS DE OCLUSIÓN Od. Roberto J. Pachas M. Facultad de Odontología Cátedra de Operatoria Dental

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN?

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN? Las relaciones interdentales, musculares y articulares

Oclusión:  “En odontología se conoce con el  nombre de Oclusión, a la relación  existente entre los dientes superiores e  inferiores bien sea en posición estática o  cuando se encuentran en contacto  funcional durante la actividad de la  mandíbula“.1

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN? Las relaciones interdentales, musculares y articulares

Oclusión Ideal

Características

Es un estado de interrelación del aparato  articulatorio  oclusal (ATM, Contactos  dentarios, Periodonto) el cual responde a  un grupo de criterios o estándares de  funcionamiento y estética.

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Armonía estética Ausencia de para‐función Alineamiento de las líneas medias  superior e inferior. 138 contactos dentarios Coincidencia entre M.I. y R.C. Equilibrio funcional que no produce  desgaste ni movimientos dentarios

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN? Las relaciones interdentales, musculares y articulares

Oclusión Fisiológica  Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas,  desarrolladas a lo largo de la  vida del paciente debido a los diferentes  procesos adaptativos y en la cual no  existen signos patológico ni  parafunción.  No está constituidas por relaciones  “ideales” de todos los elementos  anatómicos oclusales, pero cumple con  las características funcionales  necesarias para evitar el deterioro de  las estructuras dentarias y articulares.

IMPORTANCIA DE LA OCLUSIÓN Las relaciones oclusales en la práctica clínica

El sistema articulatorio El funcionamiento conjunto de la  musculatura masticatoria, la articulación  temporo‐mandibular y las piezas  dentarias, representa un verdadero  sistema en el cual todos los elementos se  encuentran engranados y son  interdependientes entre si; de manera  que la alteración mas allá de los limites  adaptativos de alguna de las partes  traerá consecuencias sobre las partes  restantes.

La mayor parte de los tratamientos  dentales involucra las superficies  oclusales o incisales de las piezas  dentarias. El entendimiento de las correctas  relaciones entre los contactos dentarios  estáticos  y funcionales es uno de los  pilares fundamentales de una buena  practica clínica dentro de la odontología  restauradora.

FACTORES ANATOMICOS & FISIOLÓGICOS

FACTORES ANATÓMICOS Factores Anatómicos y Fisiológicos

ATM

Músculos

Contactos Dentarios

MUSCULOS MASTICATORIOS Maseteros Cierre / Elevación de la Mandíbula Protrusión*

El musculo masetero aporta la mayor  parte de la energía utilizada durante la  elevación de la mandíbula y el  apretamiento dentario. 

MUSCULOS MASTICATORIOS Temporales Cierre / Elevación de la Mandíbula Fibras Anteriores Apretamiento dentario Fibras Posteriores Retrusión Las fibras anteriores del temporal  representan un grupo muscular   particularmente sensible a la presencia  de contactos prematuros en el sector  posterior.

MUSCULOS MASTICATORIOS Pterigoideos Internos o  Mediales Elevación de la Mandíbula (Cierre) Lateralidad Los músculos pterigoideos son muy  activos durante la protrusión simple, y  un poco menos si se efectúa al mismo  tiempo apertura y protrusión.

MUSCULOS MASTICATORIOS Pterigoideos Externos o  Laterales Protrusión Apertura Abducción contralateral El musculo pterigoideo externo  juega un  rol fundamental al momento de impulsar  hacia adelante al cóndilo y el menisco  articular durante la protrusión. Además  interviene durante la apertura no forzada  de la mandíbula y en los movimientos de  lateralidad.

MUSCULOS MASTICATORIOS Músculos Menores

Músculos Suprahioideos Apertura Retrusión El musculo digástrico funciona  conjuntamente con los músculos  hioideos, activándose principalmente  durante la fase final de apertura  máxima del maxilar inferior.

El grupo Suprahiodeo • • • •

Digástrico Genihioideo Milohioideo Estilohioideo

MUSCULOS MASTICATORIOS Dinámica de los músculos masticatorios ELEVACION DE LA MANDIBULA

MASETERO PTERIGOIDEO INTERNO

TEMPORAL

DEPRESION DE LA MANDIBULA PROTRUSION

RETRUSION

PTERIGOIDEO EXTERNO

DIGASTRICO

GRUPO HIOIDEO

ATM Articulación Temporo‐Mandibular

Superficie Articular  del temporal Cavidad Glenoidea Eminencia Articular

Cóndilo de la  Mandíbula

ATM Articulación Temporo‐Mandibular

RELACIONES INTERDENTARIAS Contactos Dentarios

El Engranaje Dentario Los dientes superiores e inferiores al  contactar, engranan en un  entrecruzamiento  horizontal y vertical,  que guía la posición mandibular durante  el cierre y los movimientos excursivos . Este engranaje  además  distribuye  estratégicamente las fuerzas de las  masticación haciendo que ciertas zonas  del arco dentario desocluyan mientras  otras contactan en función.

RELACIONES INTERDENTARIAS Cúspides funcionales y topes verticales

RELACIONES INTERDENTARIAS Cúspides funcionales y topes verticales Cúspides  Funcionales Topes Verticales

RELACIONES INTERDENTARIAS Relaciones molares de Angle

POSICIONES MANDIBULARES BÁSICAS

OCLUSIÓN CLÍNICA Las relaciones interdentales y articulares

Posición Postural: Es la posición de reposo mandibular, la  cual esta determinada por  el equilibrio  entre los músculos elevadores y  depresores de la mandíbula.

Posición de Máxima  Intercuspidación: Es la posición de Máximo cierre  mandibular en la cual ocurre el mayor  numero de contactos dentarios  simultáneamente.  

POSICIONES CLÍNICA Posiciones mandibulares básicas

Posición de Relación Céntrica:  Anatómica:  La posición de relación céntrica es una  posición que establece la relación entre  los maxilares superior e inferior. Está  determinada por el componente  articular, en el cual los cóndilos  mandibulares se encuentran en su  posición mas superior y posterior dentro  de la cavidad glenoidéa.

Conceptual:  Conceptualmente la PRC pude ser  descrita como aquella posición de la  mandíbula relativa al maxilar superior, en  la cual los músculos masticatorios se  encuentran en su posición mas  equilibrada y relajada, libres de tensiones  verticales o laterales.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES & OCLUSIÓN

MOVIMIENTOS MANDIBULARES 1. Apertura/ Cierre 2. Protrusión  /Retrusión 3. Lateralidad

MOVIMIENTOS MANDIBULARES Apertura / Cierre

Apertura Inicial (M. Bisagra) En la primera etapa del movimiento de  apertura, los cóndilos se estabilizan en  sus posiciones mas altas dentro de la  cavidad articular (posición de bisagra  terminal), lugar a partir del cual pude  producirse la apertura a expensas de un  movimiento de rotación puro o en  bisagra. En este punto la apertura lograda puede  alcanzar unos 20 a 25mm de distancia  entre bordes incisales superiores e  inferiores

MOVIMIENTOS MANDIBULARES Apertura / Cierre

Apertura Máxima En una segunda etapa, una apertura  mayor de la boca exige de un nivel mayor  de tensión en los ligamentos  temporomandibulares,  lo cual da lugar  una traslación anterior e inferior de los  cóndilos. En esta etapa, el eje de rotación  de la mandíbula deja de estar en los  cóndilos, para situarse en los cuerpos de  las ramas mandibulares.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES Movimientos en el eje sagital

Retrusión/Protrusión

MOVIMIENTOS MANDIBULARES Lateralidad

Cóndilo de Trabajo (T) Rotación Traslación (afuera‐adelante) Movimiento de Benett

Cóndilo de Balance (B) Traslación (adelante‐abajo‐adentro) Ángulo de Benett (AB)

GUÍAS FUNCIONALES DE LA OCLUSIÓN

GUÍAS FUNCIONALES Las guías anteriores y posteriores

Guías Funcionales de la  Oclusión Los movimientos mandibulares están  controlados inicialmente por la  musculatura masticatoria. Sin embargo,  funcionalmente dichos movimientos se  encuentran limitados o guiados por dos  sistemas rígidos que determinan el rango  de movilidad mandibular.  Guía Anterior – Piezas dentarias y sus     contactos Guía Posterior – El sistema articular

GUÍAS FUNCIONALES Las guías anteriores y posteriores

Guía Posterior

Guía Anterior

El sistema de guias posteriores de la  mandíbula esta proporcionado por la  articulación temporo‐mandibular, donde  la cavidad glenoidea y la eminencia  articulare guían los movimientos  condilares durante la función.

El sistema de guías anteriores de la  mandíbula esta proporcionado por los  contactos dentarios que ocurren durante  los movimientos excursivos de la  mandíbula, conocidos como oclusión  dinámica.

GUIAS FUNCIONALES Guía incisal ∙ guía canina ∙ función de grupo

Guía Incisal La guía incisal o guia anterior, es la relación  dinámica entre los incisivos superiores e inferiores,  que determina o guía los movimientos  mandibulares de protrusión, haciendo que los  bordes y la porción mas incisal de las caras  vestibulares de los incisivos inferiores deslice sobre  las caras palatinas de los incisivos superiores, lo  cual produce la progresiva desoclusión del sector  posterior. Situación que es de pilar importancia para prevenir  el desgaste prematuro de las piezas posteriores

Desoclusion posterior en protrusion

Patron de deslizamiento incisal

GUIAS FUNCIONALES Guía incisal ∙ guía canina ∙ función de grupo

GUIAS FUNCIONALES Guía incisal ∙ guía canina ∙ función de grupo

Guía Canina La guía canina u oclusión balanceada  bilateral es un esquema oclusal en el  cual el contacto entre los caninos  superiores e inferiores del lado de  trabajo, guían a la mandíbula durante los  movimientos de lateralidad, produciendo  la desoclusión en las piezas dentarias  posteriores y los incisivos.

Guia Canina en Lateralidad

Topes . Maxima ´ Intercuspidacion ´

GUIAS FUNCIONALES Guía incisal ∙ guía canina ∙ función de grupo

Función de Grupo En la “función de grupo” los caninos en  conjunto con otras piezas dentarias del  lado de trabajo,  generan el esquema de  desoclusión durante los movimientos  excursivos dela mandíbula. Función de grupo anterior Función de grupo posterior

INTERFERENCIAS OCLUSALES Interferencias Oclusales

Tipos

Las Interferencias Oclusales son  contactos no deseados, que pueden  producir la deviación del recorrido  mandibular durante los distintos  movimientos funcionales. 

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Céntrica De Trabajo De Balance Protrusiva

INTERFERENCIAS OCLUSALES

OCLUSIÓN CLÍNICA

REHABILITACIÓN OCLUSAL Toda restauración dental que afecte las  superficies oclusales de las piezas  dentarias, ya sea una simple obturación  directa o un complejo trabajo de  rehabilitación protésica, tiene el  potencial de afectar la oclusión. Por lo tanto, las restauraciones dentales  deben ser planificadas de manera que  estas no causen efectos que excedan la  capacidad adaptativa de nuestro  paciente.

“Debe evitarse cualquier cambio No Planificado del esquema oclusal del paciente.”

REHABILITACIÓN OCLUSAL Enfoques de rehabilitación oclusal

Conformativo

Reorganizativo

Está basado en el mantenimiento de las  relaciones oclusales existentes.

Esta basado en la creación de un  esquema oclusal distinto al que  inicialmente presenta el paciente, con el  objetivo de establecer relaciones  oclusales mas saludables y balanceadas.

Aplicable: • Pacientes sin transtornos articulares • Ante pocas restauraciones  • Existe suficientes referencias  dentarias estables

Aplicable: • Presencia de poco o ningún referente  dentario • Evidencias de relaciones oclusales nocivas • Perdida excesiva de superficie  dentarias

OCLUSIÓN CLÍNICA Implicaciones periodontales  de la Oclusión

Kemal Ustun et al.: Severe Gingival Recession Caused by Traumatic Occlusion and  Mucogingival Stress:  A Case Report. April 2008 – Vol 2. European Journal of Dentistry

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS