Occlusione in Conservativa

P conservativa

L’occlusione in odontoiatria restaurativa

U

• Paolo Generali* • Simona Tozzi** • Pio Bertani*** * Professore a contratto di Odontoiatria Conservativa, CLSOPD, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Modena e Reggio Emilia ** Libero Professionista, Torino *** Professore a contratto di Odontoiatria Conservatrice, CLSOPD, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Modena e Reggio Emilia

Un principio generale applicabile a tutta la

per un trattamento conservativo o protesico?

Lo scopo di questo articolo vorrebbe essere

medicina afferma che “un attento esame

Quali possono essere le conseguenze di una

quello di valutare il ruolo dell’occlusione

obiettivo deve precedere il trattamento”.

malocclusione o di un precontatto? Quando

nell’odontoiatria restaurativa, in maniera

In odontoiatria, generalmente, ci si attiene a

è necessario un trattamento occlusale e

ragionevole, e di consigliare linee guida

questo precetto con una sola eccezione: non

come deve essere affrontato? Sull’argomento

applicabili all’attività professionale quotidiana.

sempre si esamina correttamente l’occlusione,

occlusione, esistono tesi differenti e, spesso,

Gli autori intendono fornire alcune linee

e ancor più raramente se ne registrano

contraddittorie; inoltre, semplici opinioni o

guida e non regole. Infatti, dato che ogni

accuratamente i dati prima dell’inizio di un

“sensazioni cliniche” sono presentate come

paziente è diverso dagli altri e ognuno di loro

trattamento. La maggior parte degli odontoiatri

“dati di fatto” o regole1.

reagisce in maniera diversa a stimoli uguali,

non viene addestrata a esaminare e registrare

A volte, ciò viene portato alle estreme

ne consegue che è compito del singolo

l’occlusione preesistente prima di eseguire un

conseguenze da qualcuno che ritiene che

operatore individuare il dettaglio del piano di

restauro, bensì, ed è diventata un’abitudine

ogni disturbo sia imputabile a interferenze

trattamento ottimale per ogni paziente.

consolidata, si esegue prima il restauro e, solo

occlusali.

L’occlusione può essere definita, in maniera

successivamente, si controlla l’occlusione.

La domanda fondamentale è allora: “Qual

semplicistica, come il “contatto tra gli elementi

Se questa è la prassi, l’operatore dovrebbe

è l’importanza dell’occlusione nella pratica

dentali”, ma prima di descrivere questi contatti

chiedersi qual è la “pietra di paragone” rispetto

clinica?”

è bene descriverne il contesto (figura 1).

alla quale confrontare la congruità del restauro

Le opinioni su questo argomento sono

Il sistema masticatorio è composto,

eseguito; ovviamente non potrà essere

diverse, ma sarebbe forse più importante che

didatticamente, da tre parti:

l’occlusione preesistente se questa non è stata

ogni dentista avesse una visione equilibrata

}

elementi dentali;

preventivamente esaminata.

dell’occlusione piuttosto che ogni paziente

}

parodonto;

Ogni giorno, gli operatori sono costretti

avesse un’occlusione equilibrata. Il fatto che

}

sistema articolare (ATM e muscoli).

ad affrontare trattamenti che hanno effetti

lo studio dell’occlusione sia caratterizzato da

Il sistema articolare è l’ambiente

sull’occlusione, quindi si trovano esposti a

opposti estremismi rende difficile individuare

biomeccanico, nel quale il dentista si trova

dubbi e incertezze; che cos’è un’interferenza

una filosofia condivisibile e basata, per quanto

a operare e, quindi, non è di importanza

occlusale? Che tipo di occlusione scegliere

possibile, sull’“evidenza”.

inferiore rispetto agli altri due elementi del

Riassunto

Summary

Scopo del presente lavoro è quello di presentare semplici linee guida riguardanti la raccolta, l’analisi e la registrazione dei dati occlusali di ogni paziente che debba essere sottoposto a un trattamento restaurativo. Questa fase è spesso trascurata nella pratica clinica, con possibili implicazioni negative sull’esito del trattamento. Nella maggior parte dei pazienti, lo schema occlusale esistente è funzionale, ben sopportato e soddisfacente; cosicché, se uno o più elementi necessitano di restauri, sarà opportuno non modificare l’occlusione esistente, adottando un approccio cosiddetto “conformativo”; in altri casi, non è possibile o conveniente mantenere l’occlusione esistente, che andrà modificata con un approccio “riorganizzato”.

Titolo inglese ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???. Aim of this paper is to provide simple guidelines about how to collect, analyze and record occlusal data of patients, before a restorative treatment. This diagnostic phase is often overlooked, with risks of damages occurring to the interrelated organs of masticatory system. In most patients, the existing occlusal scheme is functional and well-tolerated. So, if a tooth or teeth need to be restored, a “coonformative” approach would be adopted, in such a way that the occlusal contacts of the other teeth remain unaltered. On the other hand, there will be situations where it is not possible, or not wanted, to restore the teeth to the pre-existing occlusion, that will be changed with a “reorganized” approach.

z PAROLE CHIAVE: esame occlusale, occlusione, odontoiatria restaurativa

z KEY WORDS: occlusal examination, occlusion, restorative dentistry

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sistema masticatorio, elementi dentali e

1. Il sistema masticatorio e le sue componenti.

da una parte superficiale, una intermedia

parodonto, solitamente identificati come i

2. Interazioni a livello masticatorio e articolare.

e una profonda; elevatore e accessorio

cardini della nostra attività.

nella protrusione, è attivo nel serramento

Il sistema articolare è un vero e proprio

che sviluppano la forza, e il sistema nervoso

sistema, in quanto soddisfa appieno la

centrale, sotto il controllo del quale agiscono i

definizione stessa del termine, ossia “pluralità

muscoli. L’insieme è definito controllo neuro-

Temporale

di elementi materiali coordinati tra loro in

muscolare.

Il muscolo temporale origina dalla fossa

modo da formare un complesso organico”

Esistono poi due sistemi guida, determinati

temporale, sulla faccia laterale del cranio,

(Zingarelli, 2002).

dai tessuti duri: le ATM e le superfici occlusali

e converge in un’inserzione tendinea che,

In questo sistema, è possibile immaginare

dei denti.

decorrendo al di sotto dell’arco zigomatico,

le ATM come cerniere e pattini, i muscoli

I muscoli masticatori rappresentano i motori

si inserisce al processo coronoideo e al

masticatori come motori e l’occlusione come

del movimento durante la funzione e la

bordo anteriore del ramo della mandibola.

contatti.

parafunzione.

Le sue fibre possiedono un orientamento

Da un punto di vista meccanico, è chiaro

Probabilmente a causa del fatto che la

diversificato, quelle anteriori decorrono

come gli elementi del sistema articolare siano

prima scienza medica fu l’anatomia, siamo

verticalmente, mentre le posteriori

intimamente interconnessi e interdipendenti,

abituati a identificare la funzione di un

orizzontalmente e in avanti. Le fibre anteriori

dato che ogni variazione di una singola

muscolo solo attraverso l’analisi delle sue

sollevano la mandibola durante il movimento

parte si ripercuote in un effetto, non

inserzioni e del suo decorso; questo approccio

di chiusura della bocca, mentre le fibre

necessariamente negativo, sulle altre due

risulta pericolosamente semplicistico e ha

posteriori retraggono la mandibola. È il

parafunzionale.

(figura 2).

determinato l’etichettatura di alcuni muscoli

muscolo più frequentemente dolente nei

La stessa valutazione può essere effettuata a

come muscoli di apertura e di chiusura,

bruxisti.

livello del sistema masticatorio.

mentre la realtà è molto più complessa.

L’importanza dell’occlusione risiede,

Gli attuali mezzi tecnici, come

Pterigoideo esterno

principalmente, nell’interconnessione tra

l’elettromiografia, hanno permesso di

Il muscolo pterigoideo esterno è composto

questi sistemi2.

comprendere meglio, ben oltre quanto

da due parti, la superiore, più piccola,

suggerito dall’osservazione anatomica, le

origina dalla superficie infratemporale della

funzioni dei muscoli masticatori3.

grande ala dello sfenoide e si inserisce

Richiami anatomici e funzionali

sulla porzione anteriore del disco intra-

Massetere

articolare e della capsula; la porzione

Muscoli masticatori

Il muscolo massetere origina dall’arco

inferiore origina dalla faccia laterale del

La mandibola si muove rispetto alla

zigomatico, si inserisce sulla superficie

processo pterigoideo e si inserisce appena

mascella grazie a due variabili: i muscoli,

laterale dell’angolo mandibolare, è costituito

sotto la testa del condilo.

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La parte superiore è attiva soprattutto

Miloioideo

durante il serramento, per stabilizzare il

Il muscolo miloioideo origina dalla linea

Articolazione temporomandibolare

sistema condilo-disco, mentre la porzione

miloioidea della mandibola, per inserirsi sul

Come già accennato in precedenza, esistono

inferiore agisce durante l’apertura della

rafe mediano, il quale, a sua volta, è inserito

due sistemi che forniscono le guide durante i

bocca, portando il condilo in avanti. Quando

sull’osso ioide; posteriormente presenta

movimenti mandibolari, classificati in sistema

i muscoli di entrambi i lati si contraggono

un bordo libero, è un muscolo sottile che

anteriore e sistema posteriore; finora abbiamo

simultaneamente, la mandibola si protrude;

divide la regione sub-linguale da quella

analizzato il sistema anteriore ora passiamo al

tuttavia, nella parafunzione, questo ciclo è

sottomandibolare. Solleva l’osso ioide e la

sistema posteriore dell’articolazione temporo-

alterato e ciò può causare dolore, dislocazione

lingua durante la deglutizione.

mandibolare.

discale, click e locking.

L’ATM è costituita dalla testa del condilo, dal

Sopra e sotto ioidei

disco intra-articolare e dalla fossa glenoide.

Pterigoideo interno

L’osso ioide è collegato alla mandibola dai

È possibile distinguere una cavità articolare

Il muscolo pterigoideo interno è, anch’esso,

muscoli sopraioidei; i muscoli sopra e sotto

superiore tra disco e osso temporale e una

composto da due fasci. Il più superficiale

ioidei, stabilizzando l’osso ioide, consentono

cavità articolare inferiore, tra disco e condilo:

origina dalla tuberosità mascellare, mentre

ai muscoli sovraioidei di essere parte

quest’ultima è il perno del movimento di

il fascio profondo origina dalla superficie

integrante del movimento di abbassamento

rotazione pura.

mediale della lamina pterigoidea esterna

mandibolare. La postura del capo è

Quando la componente obliqua del

dal processo piramidale dell’osso palatino.

influenzata dall’azione di questi muscoli, com’è

legamento temporo-mandibolare entra in

I capi, lungo il loro decorso, si fondono e si

dimostrato dal fatto che la testa si sposta

tensione, la rotazione si arresta, ha inizio il

inseriscono sulla zona inferiore e posteriore

leggermente all’indietro durante il movimento

movimento di traslazione e il disco inizia a

del ramo della faccia mediale del ramo della

di apertura della bocca. Reciprocamente,

scivolare lungo l’eminenza.

mandibola; in buona sostanza rappresenta

la postura del capo può potenzialmente

Esaminiamo ora il movimento di lateralità che

la controparte mediale del massetere,

influenzare la funzione di questi muscoli:

si svolge sul lato lavorante, allontanandosi

i due muscoli sembrano costituire una

questo può spiegare l’associazione tra postura

da quello bilanciante; la testa del condilo del

poderosa fascia che sostiene l’angolo

del capo e mialgia dei muscoli del capo e del

lato non lavorante si muove in avanti, verso il

della mandibola. La sua funzione è quella

collo. I muscoli cervicali sono responsabili

basso e mesialmente.

di elevare la mandibola; inoltre, è attivo

della postura del capo, ed ecco dunque

L’angolo del movimento verso il basso

durante la protrusione e la lateralità. Di

l’associazione tra patologia dell’ATM e sintomi

sul piano sagittale è noto come angolo

difficile palpazione, può divenire ipertonico

a livello del rachide.

condilare o di Fischer; l’angolo del

nei pazienti che parafunzionano in posizioni

Premesso ciò, sorge spontanea una domanda:

movimento mediale sul piano orizzontale

estreme (per esempio cross-over).

l’odontoiatra deve trattare l’occlusione al fine

è noto invece come angolo di Bennet

di risolvere un quadro di dolore muscolare al

(avviene sul lato bilanciante, ma il suo

Digastrico

distretto capo-collo?

effetto è sul lato lavorante).

Il muscolo digastrico è costituito da due

L’occlusione è certamente una parte del

Esiste, inoltre, un movimento del condilo del

parti, anteriore e posteriore, connesse da

sistema locomotore e posturale, ma è una

lato lavorante, descritto come spostamento

un tendine che passa attraverso un’ansa

piccola parte e non c’è evidenza che la

laterale immediato o movimento di Bennet.

fibrosa posta sopra all’osso ioide; il ventre

patologia dell’ATM segua la via della singola

Questo movimento è immediato, non

posteriore origina dal processo mastoideo

causa, singola diagnosi e singola terapia;

progressivo e laterale; è la conseguenza

del temporale, mentre il ventre anteriore si

manca l’evidenza sul fatto che l’occlusione sia

meccanica del fatto che i condili sono uniti,

inserisce sulla faccia interna della mandibola,

l’unica causa.

quindi l’effetto dei muscoli del lato bilanciante

in una zona prossima alla sinfisi (fossetta

È quindi indicato, se non c’è relazione

si riflette anche sul lato lavorante.

digastrica). Quando l’osso ioide è bloccato,

causale, un atteggiamento prudente ed è

La ragione per la quale gli odontoiatri devono

esso contribuisce al movimento di apertura;

sconsigliabile un trattamento odontoiatrico

preoccuparsi dei movimenti mandibolari,

durante la deglutizione, l’osso ioide viene

o una modifica permanente della posizione

e di ciò che li influenza e controlla, è che la

sollevato dalla contrazione bilaterale

mandibolare per le patologie muscolo-

maggior parte dei trattamenti odontoiatrici

contemporanea del digastrico.

scheletriche.

coinvolgono le superfici occlusali; ciò significa

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Anatomicamente

uno dei sistemi guida del movimento

Occlusione statica e dinamica

mandibolare.

Avendo, inizialmente, definito l’occlusione

la posizione della mandibola rispetto alla

Quanto maggiore è l’inclinazione

come il contatto tra gli elementi dentali, si

mascella che si verifica quando, con il disco in

dell’eminenza articolare, tanto più accentuate

può ora ampliare il concetto suddividendo

posizione, la testa del condilo è giustapposta

saranno le cuspidi e più marcata sarà

l’occlusione in:

alla parte più alta del versante anteriore della

l’inclinazione della guida incisiva. Quanto

}

minore sarà la distanza intercondilare, tanto

stabilmente chiusa (contatti occlusali statici);

più anteriore della fossa. Ma questo punto

più accentuate saranno le cuspidi. Tanto

}

dinamica, i contatti si verificano quando

è dibattuto: alcuni preferiscono l’idea che

maggiore sarà la tale distanza, tanto più i

vi è movimento tra mascellare inferiore e

la relazione centrica si verifichi nel punto

solchi di guida si sposteranno distalmente;

superiore (contatti occlusali dinamici).

più alto e più centrale rispetto alla fossa,

che gli operatori, inevitabilmente, modificano

statica, i contatti si verificano a mandibola

tanto più risulterà accentuato l’angolo

La relazione centrica viene descritta come

fossa glenoide, ossia nel punto più alto e

mentre ormai più nessuno sostiene la bontà

di Bennet, tanto più i solchi di uscita si

Occlusione statica

della posizione più alta e più retrusa. La

sposteranno mesialmente.

Quando si registra l’occlusione statica è bene

prima ipotesi è sostenuta dall’osservazione

Difficilmente una modifica dell’occlusione

valutare, in primo luogo, se l’occlusione

anatomica; il tessuto osseo e le superfici

induce modifiche morfologiche

centrica (OC) coincide con la relazione

articolari sono più spesse nella parte anteriore

dell’articolazione. La maggior parte delle

centrica (RC).

della testa del condilo e nell’estremità

modifiche adattative avviene a livello

Di conseguenza, è bene chiarire questi due

superiore dell’eminenza articolare. La

dell’elemento dentale e delle sue strutture

concetti.

questione è puramente accademica e priva di

di sostegno (questi adattamenti consistono

L’occlusione centrica corrisponde alla massima

significato clinico, in considerazione del fatto

nell’usura dell’elemento, nella sua migrazione

articolazione intercuspidale dei denti; è

che non esiste un mezzo semplice e sicuro

o nella sua frattura).

l’occlusione che il paziente presenta, quasi

per determinare la posizione della testa del

sempre, quando gli si chiede di chiudere le

condilo rispetto alla fossa.

Sistema nervoso

arcate. È il morso più facile da registrare, è il

La mandibola è controllata non solo

modo in cui articolano i modelli di studio;

Concettualmente

attraverso meccanismi volontari, ma anche

soprattutto, è l’occlusione alla quale il paziente

La relazione centrica può essere definita, in

da riflessi. Il riflesso di chiusura protegge la

è abituato. Sinonimi di OC sono, appunto,

questo caso, come quella posizione della

mandibola e le strutture a essa associate

massima intercuspidazione, morso di

mandibola rispetto alla mascella, con il disco

durante forti traumi fisici, coinvolgenti anche

convenienza o abituale.

articolare in posizione, che si verifica quando

l’intero corpo.

La relazione centrica non è un’occlusione ed

i muscoli che sostengono la mandibola sono

Ciò può determinare danni agli elementi

è totalmente indipendente dai denti perché

al loro massimo rilassamento e al minimo

dentali, soprattutto se i contatti occlusali non

è l’unica “centrica” che può essere riprodotta

stiramento. Questa descrizione si sposa con il

sono diretti lungo l’asse del dente. Il riflesso

in presenza o in assenza di elementi dentali; è

concetto di un’occlusione ideale, una relazione

di apertura interviene durante l’improvvisa

una relazione mandibolare, descrive infatti il

qualitativa tra una posizione mandibolare e un

masticazione di un oggetto duro e per

rapporto tra mandibola e mascella (relazione

altro elemento del sistema.

proteggere lingua, guance e labbra durante la

concettuale).

masticazione.

In alcuni pazienti, RC e OC possono

Geometricamente

I movimenti volontari e involontari sono

coincidere.

La relazione centrica viene definita come

controllati dal sistema nervoso attraverso nervi

Ogni tentativo di formulare rigide definizioni

quella posizione della mandibola rispetto alla

motori e sensitivi. Questi sistemi ricevono

si scontra con la fondamentale difficoltà di

mascella, con il disco articolare in posizione,

segnali da recettori periferici e da specifici

individuare un metodo semplice e sicuro per

che si verifica quando la testa del condilo è

propriocettori, situati nei muscoli e nel

dimostrare che i criteri di posizionamento

in “asse cerniera terminale”. Per comprendere

legamento parodontale.

reciproco dei mascellari sono stati raggiunti.

il significato di questa definizione, conviene

È la presenza dei propriocettori parodontali

La relazione centrica viene descritta

dapprima ragionare solo su un lato della

che rende unico il sistema articolare

in tre diversi modi2: anatomicamente,

mandibola. Il movimento di apertura della

mandibolare tra tutti i sistemi di locomozione.

concettualmente, geometricamente.

mandibola si realizza, inizialmente, con una

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rotazione pura del condilo e, successivamente, con una sua traslazione in avanti e verso

TABELLA 1  OCCLUSIONE: ASPETTI STATICI

molari. Di conseguenza, anche se la guida si chiama anteriore, ciò non significa che debba

il basso. Di conseguenza, il movimento

essere sui denti anteriori.

finale del movimento di chiusura sarà una

È necessario fare chiarezza su questi concetti.

rotazione pura: in queste fasi la mandibola

I contatti occlusali dinamici si verificano

descrive un arco rispetto a un centro di

quando la mandibola, da un rapporto di

rotazione stazionario. Questo è il “punto

massima intercuspidazione, si sposta nelle

cerniera terminale” di un lato della mandibola

posizioni eccentriche di protrusione e

che, connesso con il medesimo punto

lateralità. Durante i movimenti di lateralità si

controlaterale, forma una linea immaginaria

intende per lato lavorante quello verso il quale

definita, appunto, “asse cerniera terminale”.

si dirige il movimento, mentre il lato non

Sebbene siano in corso, tuttora, discussioni

lavorante o bilanciante è quello dal quale la

sull’esatta posizione della relazione centrica

Infine, altri aspetti da valutare durante la

mandibola si allontana.

e sul metodo migliore per individuarla, esiste

registrazione di un’occlusione statica sono

Gli schemi occlusali maggiormente diffusi

un vasto accordo sul fatto che essa sia una

(tabella 1):

sono:

posizione riproducibile della mandibola

}

presenza di un sostegno posteriore;

}

disclusione;

rispetto alla mascella, e che sia riproducibile

}

classe di Angle;

}

funzione di gruppo monolaterale;

indipendentemente dalla guida delle superfici

}

entità di overbite e overjet;

}

occlusione bilanciata bilaterale.

occlusali. Infatti, i pazienti edentuli possiedono

}

presenza di cross-bite.

Disclusione

una relazione centrica, riproducibile nel tempo, anche cambiando operatore.

Occlusione dinamica

La disclusione o guida anteriore o occlusione

L’occlusione statica è caratterizzata, ancora,

Descrive il modo in cui gli elementi dentali

mutualmente protetta, è caratteristica dei

dalla presenza o dall’assenza di “libertà in

entrano in contatto tra loro mentre la

pazienti giovani, in cui le superfici masticatorie

centrica” o “centrica lunga”. In realtà, sarebbe

mandibola si muove rispetto alla mascella.

non sono ancora abrase. In massima

più corretto parlare di libertà in occlusione

Il movimento è generato dall’attività

intercuspidazione presenta contatti sui

centrica o di occlusione centrica lunga.

muscolare, ma i tragitti lungo i quali si

denti posteriori e assenza di contatto tra gli

La libertà in centrica è presente quando la

sviluppa sono generati non solo dai muscoli,

anteriori; nei movimenti di lateralità, sul lato

mandibola è in grado di eseguire movimenti

ma anche dai due sistemi guida: le ATM.

lavorante, risulta caratterizzata dal contatto

protrusivi per un piccolo tratto sul piano

La guida posteriore è data dalle articolazioni

sui canini (guida canina, figura 3) oppure dal

orizzontale e sagittale mantenendo il contatto

temporo-mandibolari.

contatto con altri denti anteriori omolaterali

tra i denti. Viceversa, non vi è libertà in centrica

La testa del condilo, nel suo movimento in

(funzione di gruppo anteriore), nessun

se i denti frontali o posteriori impediscono tale

avanti e in basso è guidata lungo un tragitto

contatto sui posteriori, sul lato bilanciante non

scivolamento.

determinato dal disco intra-articolare e

vi è alcun contatto dentale; in protrusione,

Due esempi eclatanti di assenza di libertà in

dalle superfici articolari della fossa glenoide,

non si rilevano contatti sui denti posteriori.

centrica sono le situazioni di II classe di Angle -

racchiuse dalla capsula articolare.

La guida canina può essere definita, quindi,

II divisione oppure situazioni in cui i restauri

Se gli elementi dentali si toccano durante

come un’occlusione dinamica che si sviluppa

protesici a carico del gruppo frontale hanno la

un movimento laterale o protrusivo della

a carico dei canini durante un movimento

porzione palatale di spessore eccessivo.

mandibola, ecco che questi denti guideranno

laterale della mandibola; la protezione si

In assenza di libertà in centrica, la mandibola

il movimento mandibolare. Questa è la guida

verifica quando la guida canina è il solo

risulta bloccata contro la mascella dai contatti

anteriore, fornita da qualsiasi dente che

contatto occlusale dinamico in lateralità.

occlusali.

tocchi durante i movimenti eccentrici della

La funzione di gruppo anteriore si verifica

La relazione centrica – nonostante sia

mandibola; non ha importanza quanto sono

quando i contatti sono condivisi tra i diversi

considerata, secondo i principi della libertà in

indietro nell’arcata questi denti, essi saranno

denti anteriori del lato lavorante (fino al primo

centrica, un punto iniziale dell’occlusione – è

sempre più anteriori rispetto all’ATM. Nel

premolare) durante l’escursione laterale, il

altamente influenzata da fattori connessi al

caso di un grave morso aperto, per esempio,

contatto più precoce e più forte deve essere il

la guida anteriore potrà essere sui secondi

più anteriore (figura 4).

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sistema neuro-muscolare .

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4

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6

Funzione di gruppo monolaterale

3. Guida canina.

La guida posteriore della mandibola è

La funzione di gruppo monolaterale è

4. Funzione di gruppo.

costituita dalle ATM. Quando la testa del

caratteristica dei pazienti anziani, nei quali le

5. Interferenza lavorante.

condilo compie il suo movimento di

superfici masticanti degli elementi anteriori

6. Movimento di lateralità sinistra con interferenze bilancianti.

traslazione lungo l’eminenza articolare dal

bilanciata unilaterale, è caratterizzata, in

quale avviene il movimento) che produce la

dall’articolazione del medesimo lato; se

massima intercuspidazione, da contatti sui

disclusione dei denti, impedendo il contatto

due elementi dentali posteriori contattano

denti posteriori e anteriori; nei movimenti

dal lato lavorante (figura 6).

durante questa escursione, data la vicinanza

si sono usurate. Chiamata anche occlusione

di lateralità, sul lato lavorante, si verificano

lato non lavorante, la mandibola è guidata

all’articolazione, è possibile che questo

contatti su tutti gli elementi dentali anteriori

Occlusione bilanciata bilaterale

contatto influenzi il movimento del condilo

e posteriori; sul lato bilanciante vi è assenza

L’occlusione bilanciata bilaterale è tipica

nell’articolazione.

di contatti. In protrusione vi è contatto tra

delle riabilitazioni protesiche totali e, talvolta,

Al contrario, se la guida anteriore è data non

gli anteriori e disclusione tra i posteriori.

è riscontrabile nei pazienti bruxisti, dove

da elementi dentali posteriori prossimi all’ATM,

Per interferenza lavorante si intende un

l’abrasione delle superfici è spiccata; è

ma da elementi frontali, che sono più lontani,

contatto tra elementi dentali posteriori, che si

caratterizzata, in massima intercuspidazione,

è meno verosimile che questa interferenza si

verifica nei movimenti laterali, escludendo il

in lateralità (sia sul lato lavorante sia su quello

verifichi.

contatto tra gli elementi dentali più anteriori

bilanciante) e in protrusione, dal contatto

Se la guida anteriore si verifica su elementi

(figura 5). Per interferenza non lavorante

simultaneo di tutti gli elementi dentali.

dentali posteriori, dunque, pur essendo

si intende un contatto sul lato bilanciante

A questo punto è necessario chiedersi che

ancora una guida anteriore, costituisce

(ossia il lato opposto rispetto a quello verso il

4

cosa sia l’interferenza occlusale (figure 7 e 8).

un’interferenza posteriore, perché può

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7 influenzare il sistema guida posteriore della mandibola ovvero l’ATM. Le interferenze posteriori sono considerate

8 7 e 8. Frecce rosse: solchi di lavoro. Frecce blu: solchi di non lavoro. A sinistra, le aree ove è più probabile la presenza di interferenze lavoranti (in rosso) e bilancianti (in blu).

un’imperfezione rispetto alla dinamica ideale

Il problema sta nel fatto che alcuni pazienti, a un certo momento, reagiscono negativamente a un’occlusione non ideale e ciò può portare a dolore e disfunzione.

Valutazione e registrazione dei dati occlusali

Per questa categoria di pazienti, l’ottenimento

quella situazione nella quale ogni parte del sistema non interferisce con le altre.

La valutazione e la registrazione dei dati

l’altro non l’unico, per trattare la disfunzione:

La guida anteriore fornita da elementi dentali

occlusali risultano fondamentali nel definire

ciò va ottenuto, inizialmente, con mezzi

anteriori è potenzialmente migliore per la

un termine di paragone grazie al quale

temporanei e reversibili.

semplice ragione che è più lontana dall’ATM.

confrontare dati successivi. Questo risulta

Una delle prime decisioni da prendere, nel

L’occlusione è potenzialmente ideale se i denti

ancora più importante nell’attuale contingenza,

definire un piano di trattamento, è se si

ingranano tra loro in una posizione nella quale

caratterizzata dalla notevole litigiosità e dai

intende mantenere la medesima occlusione;

i muscoli siano nella condizione di minimo

numerosi contenziosi legali e assicurativi.

se la si mantiene, si parla di approccio

stiramento e di massimo rilassamento, ovvero

La registrazione dei dati occlusali può essere

conformativo.

che OC coincida con RC concettuale. In

eseguita in due modi:

Alcuni piani di trattamento restaurativo, per

questo modo, l’occlusione risulterà ideale

}

anche per un’altra componente del sistema: i

in articolatore in RC, e con la guida condilare

o quelle che prevedono una terapia

muscoli masticatori.

regolata (non è praticabile, di routine, da tutti i

ortodontica, modificheranno l’occlusione del

È fondamentale, però, comprendere

dentisti e su tutti i pazienti);

paziente, in questo caso si parlerà di approccio

che il termine “ideale” non coincide,

}

necessariamente, con il termine “corretto”.

più significativi, confrontati con i dati di

È prudente progettare un’occlusione che

Ragionare sull’occlusione in termini di

un’occlusione ideale.

sia maggiormente vicina all’ideale e, di

corretto/scorretto rivela un approccio

È da tempo riconosciuto che la sindrome

conseguenza, potenzialmente meglio

inappropriato, puramente meccanicistico.

algico-disfunzionale dell’ATM è legata

tollerata dal sistema articolare del paziente.

I pazienti non sono macchine e la loro

soprattutto al “mancato adattamento del

L’occlusione può essere giudicata più o

occlusione può essere giudicata soltanto

singolo paziente, in un dato periodo, a

meno buona solo in relazione agli effetti

rispetto agli effetti che produce, effetti

un’occlusione non ideale”, ciò non descrive

che produce sul paziente; come l’effetto

estremamente variabili da paziente a

una relazione causale tra un’occlusione non

di una sostanza tossica dipende dalla sua

paziente e, nello stesso paziente, in tempi

ideale e la sindrome algico-disfunzionale

concentrazione, così un particolare contatto

diversi.

dell’ATM, poiché diversi pazienti presentano

occlusale avrà un effetto che dipenderà

Il nostro obiettivo deve essere quello di

diversa tolleranza rispetto all’occlusione, e uno

dalla frequenza con il quale viene attivato.

eseguire terapie tali da evitare che una parte

stesso paziente presenterà differenti tolleranze

Ciò fa capire anche quanto sia importante il

del sistema entri in conflitto con le altre.

in periodi diversi.

problema del bruxismo in odontoiatria.

dell’occlusione, intendendo come ideale

con l’ausilio di modelli di studio montati

annotando nella cartella clinica i dati

di un’occlusione ideale diviene un mezzo, tra

esempio le grandi riabilitazioni protesiche

riorganizzato5.

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Registrazione dell’occlusione

che modifichi tale occlusione o meno. Se non

È essenziale ottenere una buona registrazione

la modifica, si parla di approccio conformativo,

Manipolazione del paziente per reperire la RC

dell’occlusione prima di iniziare qualsiasi

diversamente di approccio riorganizzativo, nel

La sensazione che la mandibola stia

trattamento che abbia un’influenza

quale è prudente prevedere un’occlusione che

descrivendo un arco perfetto durante la

sull’occlusione, ma anche se non si eseguirà

sia la più prossima possibile all’ideale rispetto a

manipolazione, dà, all’operatore esperto, la

alcun trattamento, una visita ben condotta

quella presente.

convinzione del raggiungimento dell’asse

dovrà includere la raccolta dei dati sul sistema

Entrambi questi approcci sono considerati

cerniera terminale; in realtà, la mandibola, quasi

occlusale, come elemento chiave del sistema

esempi di buona pratica occlusale; l’unica

sicuramente, non sta descrivendo un arco

articolare e anche per ragioni medico-legali.

cattiva pratica occlusale si verifica quando

perfetto in quanto il condilo, diversamente

Le registrazioni potranno essere bidimen-

l’occlusione viene modificata in senso

da un articolatore, non è una sfera perfetta, la

sionali o tridimensionali.

opposto rispetto a un’occlusione ideale.

fossa glenoide non è una semisfera e tra i due

Le registrazioni bidimensionali consistono nella

È bene ricordare che in odontoiatria, il

è interposto il disco articolare. Esiste quindi un

valutazione dei contatti statici e dinamici. Se lo

concetto di occlusione ideale serve a

test importante che è in grado di confermare il

scopo è solo quello di capire se vi è un contatto

fornire il termine di paragone con il quale

reperimento della RC (figura 9).

tra due elementi dentali, sarà sufficiente

confrontare l’occlusione di ogni paziente;

Questo test si basa sul fatto che la RC è una

utilizzare uno strato di alluminio molto sottile

questo non implica che il raggiungimento

relazione tra i mascellari, non guidata da

(cartine Shimstock) e se, interponendolo tra i

di un occlusione ideale sia l’obiettivo del

elementi dentali o muscoli del paziente, ma

denti si sfila, significa che i denti non articolano;

trattamento di uno o di tutti i pazienti.

solo dalla manipolazione dell’operatore, il

diversamente, se si strappa oppure si blocca,

La prima valutazione da fare è se RC e OC

quale porta la mandibola nel suo asse cerniera

vi sarà contatto. Se poi lo si vuole marcare è

coincidono.

terminale; il suo punto finale deve essere

sufficiente utilizzare una carta da articolazione

Da quanto detto in precedenza, la relazione

costante e ripetibile.

molto sottile (25 μm).

centrica descrive la relazione tra i mascellari

Il punto finale di quest’arco si raggiunge

È necessario utilizzare almeno due colori al

e non ha nulla a che vedere con gli elementi

quando il primo dente contatta, definito

fine di differenziare i contatti statici da quelli

dentali; quando la testa del condilo ruota,

“contatto prematuro in relazione centrica”.

dinamici e per confrontare l’occlusione prima

nella fase di rotazione pura, la mandibola si

Il fatto che la RC sia costante e ripetibile in

e dopo il trattamento.

trova in posizione di asse cerniera terminale e,

ogni paziente, anche in tempi e con operatori

Successivamente, è opportuno registrare

nel suo movimento, descrive un arco.

diversi, la rende una posizione importante.

questi dati attraverso diagrammi o fotografie;

Se la mandibola non si trova in asse

Può verificarsi il caso in cui il punto terminale

oltre a questi metodi esiste in commercio un

cerniera terminale, non si verificherà una

del movimento di rotazione pura della

sistema elettronico, T-scan, che, utilizzando un

rotazione pura, in quanto sarà presente una

mandibola in asse cerniera terminale (RC)

sensore e un software dedicato, consente di

componente traslatoria, ed essa non descriverà

non sia un contatto prematuro, ma bensì

visualizzare la forza relativa dei contatti tra gli

più un arco, in quanto la testa del condilo non

il contatto di tutti i denti ossia la massima

elementi dentali.

sarà stazionaria sul piano antero-posteriore.

intercuspidazione; in questo caso RC e OC

Determinare se l’occlusione è in armonia con l’articolazione può sembrare una procedura impossibile, invece la soluzione è molto semplice. Primariamente, occorre effettuare

9. Manipolazione per la rilevazione della relazione centrica.

9

coincidono. Come normalmente accade, RC e OC non corrispondono e questa discrepanza può essere valutata osservando la direzione di scivolamento della mandibola quando

una valutazione completa del sistema

si chiede al paziente di stringere i denti

articolare, includendo muscoli e articolazioni

partendo dal contatto prematuro in relazione

al fine di determinare la presenza di qualsiasi

centrica.

disturbo articolare; se si rileva la presenza di una patologia sarà necessario, anzitutto,

Tecnica

decidere se trattarla o meno prioritariamente.

L’operatore è seduto posteriormente al

È necessario esaminare accuratamente

paziente, il quale è supino, all’altezza dei

l’occlusione preesistente, in quanto il passo

gomiti dell’operatore con il capo leggermente

seguente è valutare se eseguire una terapia

iper-esteso.

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Bisogna utilizzare entrambe le mani, i pollici

l’assenza di contatto tra gli incisivi in posizione

posizionati sulla sinfisi mentoniera e le

di occlusione centrica, con la possibilità di

dita sul bordo inferiore della mandibola e

movimento in avanti.

non sotto la lingua; si chiede al paziente di

bu

rilassare la mandibola e gli si apre la bocca.

Guida anteriore

Successivamente, si deve mobilizzare la

È gia stato chiarito che “guida anteriore” non

mandibola lentamente e dolcemente con

significa necessariamente guida sui “denti

forza minima (solo la mandibola dovrebbe

anteriori”, ma che la mandibola è guidata

muoversi), a ogni movimento ad arco occorre

dalle ATM (guida posteriore) e dagli elementi

aumentare leggermente il movimento verso

dentali (guida anteriore); quindi, qualsiasi

l’alto finché si raggiunge il primo contatto

dente tocchi durante le escursioni fornisce

dentale.

una guida anteriore. È stato anche detto che

Si chiede al paziente di alzare un dito quando

la pietra di paragone con la quale confrontare

percepisce il primo contatto dentale; si ripete

l’occlusione del paziente è l’occlusione ideale

l’operazione almeno tre volte e si chiede al

e affinché un’occlusione si possa definire

paziente se il contatto è sempre il medesimo.

ideale per le restanti componenti del sistema,

Con l’aiuto dell’assistente, si utilizza una

la guida deve essere sugli elementi frontali.

carta da articolazione per segnare il contatto

Quando la guida anteriore è sui denti

prematuro. Successivamente, partendo da tale

posteriori, si parla di interferenza posteriore, la

contatto, si fanno stringere i denti al paziente

quale può verificarsi sia dal lato lavorante sia

in modo da poter osservare la direzione di

da quello bilanciante; se sono presenti delle

scivolamento 6. Gli elementi in gioco nel

interferenze, queste possono estendersi anche

contatto deflettente, e la sua direzione,

oltre la posizione di cross-over.

vengono registrati in cartella.

Se non ci sono interferenze posteriori, la guida anteriore sarà sui frontali.

bl

Libertà in centrica

La guida anteriore sarà una guida canina,

È poi necessario valutare se il paziente ha

se i contatti tra superiori e inferiori, durante

libertà in centrica. Questa analisi consente

le escursioni mandibolari, avvengono tra i

anche di valutare se è bloccato in occlusione

canini e, al massimo, si estendono agli incisivi

centrica, ossia se, quando il paziente chiude

centrali; sarà diversamente una funzione di

normalmente, il contatto tra i suoi incisivi

gruppo se i contatti avvengono a carico di

inferiori e superiori impedisce o meno ai denti

canini, primi e secondi premolari.

posteriori di muoversi lievemente in avanti.

Il dente più anteriore del gruppo deve fornire

Ciò può essere valutato in tre modi:

il contatto più forte, in caso contrario si

}

10. Valutazione libertà in centrica mediante shimstock. 11. Valutazione della libertà in centrica attraverso l’evidenziazione dei contatti occlusali. 12. Valutazione del fremito sugli incisivi superiori, per rilevare l’esistenza di libertà in centrica.

parlerà di interferenza lavorante. I dati ottenuti

se i contatti anteriori sono più forti di quelli

possono essere registrati in forma cartacea

posteriori (figura 10);

(figura 13) oppure con immagini fotografiche.

facendo chiudere normalmente,

Inoltre vengono registrate, come già detto in

ma lentamente, la bocca al paziente e

precedenza, classe di Angle, overbite e overjet

chiedendogli poi quali denti toccano per

e la presenza di eventuali cross-bite.

}

bm

marcando i contatti occlusali e valutando

primi (figura 11); sugli incisivi superiori, appoggiandovi

Registrazione tridimensionale dell’occlusione

sopra un’unghia mentre il paziente batte

La registrazione tridimensionale

ripetutamente i denti in OC (figura 12).

dell’occlusione è sinonimo di realizzazione

Quindi, la libertà in centrica altro non è che

di modelli di studio che presentano il

}

valutando la presenza di un fremito

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bn

bo

vantaggio di costituire una copia permanente

13. Registrazione bidimensionale.

}

quando l’occlusione è ideale;

dell’occlusione dei pazienti; essendo copie,

14. Restauro posteriore eseguito nel rispetto dell’anatomia occlusale.

}

quando l’occlusione non è ideale, ma

Anzitutto, impronte e modelli devono essere

Una volta raccolti e registrati i dati occlusali,

Un esempio di quando è impossibile non

precisi e devono essere correlati tra loro in

sarà necessario decidere quale approccio

alterare l’occlusione precedente si verifica

maniera accurata, in occlusione sia statica sia

è più opportuno seguire8. La grande

quando è necessario restaurare un dente sul

dinamica; è necessario, quindi, utilizzare archi

maggioranza dei restauri viene realizzata

quale è presente un contatto deflettente, che

facciali e articolatori, materiali da impronta e

secondo un approccio conformativo, definito

porta dalla RC alla OC oppure se il dente è

di registrazione occlusale e materiali per lo

come l’esecuzione di restauri in armonia

sede di un’interferenza posteriore9.

sviluppo dei modelli di elevata qualità.

con le relazioni intermascellari preesistenti.

Sebbene il principio di non modificare

L’effettiva precisione dei modelli di studio

In pratica, l’occlusione del nuovo restauro è

l’occlusione esistente sia il cardine di questo

va verificata rispetto al paziente, in una

studiata in maniera tale da lasciare inalterati

approccio, ciò fa riferimento ai contatti tra

seconda visita, o rispetto a una registrazione

i contatti occlusali degli altri denti. Questo

gli elementi dentali che non necessitano

bidimensionale dell’occlusione, che deve

approccio è quello utilizzato con maggiore

di restauro; non significa però che il nuovo

essere realizzata con un sistema semplice e

frequenza perché è il più sicuro.

restauro debba obbligatoriamente riprodurre

affidabile, il quale avrà il vantaggio di essere

L’approccio conformativo deve essere

l’occlusione preesistente.

indipendente da un materiale da registrazione

utilizzato ogni qualvolta sia possibile e può

occlusale che può introdurre degli errori.

essere eseguito:

7

però, possono introdurre alcuni errori .

TABELLA 2  ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???

possiamo evitare di modificarla.

Tecnica per l’esecuzione di restauri diretti o indiretti con approccio conformativo È necessario anzitutto visualizzare mentalmente la preparazione della cavità e il restauro, occorre decidere se è possibile evitare i contatti e i tragitti occlusali, diversamente, se andranno coinvolti e quindi ricostruiti, non necessariamente andranno duplicati, ma potranno essere migliorati, modificandoli da contatti su piani inclinati a contatti cuspide-fossa o cuspide cresta-marginale, oppure sarà possibile aggiungere un contatto occlusale se il restauro da sostituire era in infra-occlusione (figura 14).

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bp In molti casi, è utile predisporre dispositivi in grado di agevolare la progettazione, l’esecuzione e il controllo del restauro. Un

bq 15. Mascherina in silicone che guida nell’esecuzione dei restauri. 16. I restauri eseguiti.

un secondo dato e, se necessario, i modelli devono essere modificati. Una seconda registrazione non significa una seconda

esempio può essere preparare direttamente

è origine della maggioranza dei problemi;

seduta, può essere sufficiente eseguire una

modellini dell’antagonista, o cerature dalle

infatti, le impronte producono spesso modelli

registrazione in materiale differente, oppure

quali ricavare mascherine guida in silicone;

non sufficientemente accurati.

confrontare i modelli con una registrazione

in questo modo si ha la possibilità di capire

L’incompleta riproduzione di un solco occlusale

bidimensionale.

meglio quale possa essere lo spazio a

o di uno spazio interdentale esita in una

disposizione (figure 15 e 16).

significativa differenza tra l’occlusione reale del

Progettazione

Nell’odontoiatria conservativa indiretta vi è

paziente e quella registrata dai modelli.

La differenza tra restauri diretti e indiretti

la necessità di trasferire i risultati dell’esame

Anche se i modelli sono precisi e consentono

risiede nel fatto che nel secondo caso è

occlusale all’odontotecnico, che deve

al materiale da registrazione di adattarsi ai

necessario prevedere uno spazio adeguato

conservare accuratamente i dati durante

modelli esattamente nello stesso modo in cui

per la stratificazione del materiale utilizzato

tutti i vari passaggi di laboratorio; il clinico

si adattava ai denti, permane il problema che

in laboratorio; ciò a volte implica la

deve contemporaneamente assicurare il

sui modelli le mucose risultano incomprimibili,

necessità di ritoccare la superficie occlusale

mantenimento dell’occlusione durante le fasi

diversamente da quanto accade nel cavo

dell’antagonista. Con materiali d’uso diretto,

di attesa, con un restauro provvisorio.

orale. Di conseguenza, se il materiale da

questa circostanza si verifica ben più di rado.

La trasmissione dei dati avviene attraverso

registrazione si appoggia alle mucose ne

Ancora una volta, la corretta registrazione

un’impronta e una registrazione occlusale.

risulterà un errore; i modelli, dunque, saranno

dell’occlusione di partenza consente di

Esistono numerosi materiali per la registrazione

più distanti dal vero e ne risulterà un restauro

prevedere questo inconveniente e di

occlusale, ciascuno dei quali presenta vantaggi

in sovraocclusione.

provvedere a tale operazione già nella seduta

e svantaggi; il loro utilizzo non è garanzia di

Da ciò derivano tre importanti raccoman-

di preparazione, o di avvisare il paziente che

successo nel trasferimento delle informazioni

dazioni:

tale operazione verrà eseguita nella seduta di

e, in realtà, vi è sempre un errore di procedura

}

che esita in una registrazione non accurata,

essere interposto solo tra i denti preparati e

dato che nessun materiale può garantire il

i loro antagonisti, non devono rilevare tutta

Ritocco dei modelli

successo con certezza assoluta. L’obiettivo è

l’arcata;

Questa operazione non dovrebbe essere

registrare solo la corretta posizione spaziale

}

esistente tra l’elemento dentale preparato

essere tale da non entrare in contatto con le

sa che gli errori avvengono e si sommano

e l’antagonista, gli altri elementi devono

mucose del modello;

nelle procedure; spesso, quindi, è necessario,

contattare esattamente come prima.

}

Le imperfezioni dei modelli nel registrare i

costruire la parte occlusale della ricostruzione,

modelli, scolpire i modelli stessi per farli

dettagli anatomici dei denti e delle mucose

l’occlusione deve essere ricontrollata con

combaciare perfettamente.

il materiale da registrazione occlusale deve

il materiale da registrazione occlusale deve

prima di iniziare a usare i modelli per

prova o di cementazione.

necessaria, se non ci fossero errori, ma si

verificata la mancata corrispondenza dei

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Esecuzione del restauro Nei restauri indiretti occorre eseguire un’adeguata ricostruzione provvisoria, ma questo passaggio offre il vantaggio di una maggiore possibilità di controllo dell’occlusione, potendo controllarla preventivamente in articolatore. Nei restauri diretti, la preventiva visualizzazione mentale del restauro da eseguire facilita il compito.

br

Controllo

In questo caso, attraverso il molaggio del

L’occlusione preesistente sugli altri elementi

precontatto, si può recuperare l’ingranaggio

dentali deve risultare immodificata, mentre

stabile tra gli elementi dentali e si può

sul dente restaurato può eventualmente

procedere alla riabilitazione dell’arcata10.

occlusali. L’esame occlusale spesso dovrà

essere migliorata, per esempio sostituendo

Comunque, l’approccio riorganizzato si adotta

avvalersi anche dell’uso preventivo di

un contatto inclinato, o aggiungendo un

nei casi nei quali l’approccio conformativo

bite-plane allo scopo di deprogrammare la

contatto in un elemento che prima si trovava

non è possibile, a causa per esempio della

muscolatura prima della manipolazione, e una

in infraocclusione. Nel caso di restauri indiretti,

perdita dei dati occlusali, come può avvenire

registrazione tridimensionale accurata sarà

il controllo deve essere eseguito prima e dopo

a causa della preparazione di tutti gli elementi

imperativa. Nel caso di necessità di aumento

la cementazione.

di un’arcata senza aver provveduto alla

della dimensione verticale, un dispositivo

registrazione preventiva dei dati occlusali;

occlusale da interporre tra le arcate consentirà

Cenni sull’approccio riorganizzato

oppure, quando è necessario aumentare

di capire se l’aumento programmato è

la dimensione verticale, o alterare, per

tollerabile, prima di intervenire in maniera

Il termine approccio riorganizzato evoca l’idea

necessità estetiche, le determinati anteriori

irreversibile. La progettazione del restauro

di estese riabilitazioni protesiche con corone e

di un’occlusione. In questi casi, il rischio è

dovrà avvenire tramite una ceratura

ponti, eventualmente con una modifica della

quello di incorrere nelle complicanze che

diagnostica, che fornirà la guida per i restauri

dimensione verticale; questo non sempre è

conseguono all’adozione di un’occlusione non

temporanei. Solo quando questi ultimi si

vero, a volte casi estesi devono essere trattati

tollerata dal paziente, quali disturbi articolari,

dimostreranno soddisfacenti sia per il paziente

con approccio conformativo, mentre casi

trauma occlusale con migrazione e mobilità,

sia per il clinico, sarà opportuno procedere ai

cosiddetti “piccoli” devono essere affrontati

frattura dei denti o dei restauri, eccessiva

restauri definitivi, riproducendo la situazione

con approccio riorganizzato (figura 17).

usura dentale, ipersensibilità. L’occlusione

occlusale così ottenuta11.

Esistono casi in cui è necessario modificare

riorganizzata dovrà dunque essere ideale per

l’occlusione esistente per poter eseguire

il paziente, a livello dentale, fornendo contatti

una terapia corretta; per esempio, quando

multipli e simultanei, non deflettenti, in linea

la mesioinclinazione di un ottavo inferiore

con l’asse lungo del dente, guide regolari,

determina un contatto prematuro, tale da

coincidenza di occlusione centrica e relazione

impedire il contatto degli altri elementi.

centrica, libertà in centrica, senza interferenze

17. Restauri eseguiti con approccio riorganizzato.

Corrispondenza dott. Paolo Generali Unità Operativa Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale Policlinico di Modena via del Pozzo 71 - 41100 Modena

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