Obturacion de Conductos Radiculares

 

OBTURACION DE CONDUCTOS RADICULARES Dra. Catalina Méndez de la Espriella E spriella Dra. Maria Mercedes Azuero Dra. Tania Lorenzana

INTRODUCCIÓN La endodoncia abarca muchos aspectos, cuando se trata de la endodoncia práctica, el debridamiento total del espacio pulpar, la creación de un selle apical y la obturación completa del sistema de conductos radiculares constituyen los obeti!os o beti!os principales. "#$"%$ Es importante &ue el operador ten'a los conocimientos y la habilidad para lo'rar a la per(ección cada uno de estos obeti!os, una !ez más, cabe mencionar &ue la inadecuada instrumentación y con(ormación de los conductos radiculares in(luirá en la obturación de estos, por tanto en el selle y el é)ito del tratamiento. "*$ +na de las principales metas de la terapia endodóntica, es la obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares, esto si'ni(ica &ue el diente debe pasar a un estado lo más inerte posible para el or'anismo, impidiendo la rein(ección y el crecimiento de los microor'anismos &ue hayan &uedado en el conducto, asi como la creación de un ambiente bioló'icamente adecuado y ten'a lu'ar la cicatrización de los teidos. "*$"$"-$ e han desarrollado muchos materiales y técnicas para con(ormar la obturación de los conductos radiculares, el obeti!o es la obliteración total del espacio radicular. /istóricamente se habla de la utilización del oro, o)icloruro de zinc, para(ina, amal'amas, plumas, puntas de plata, pastas a base de ó)ido de zinc y eu'enol, pastas yodo(ormadas, con di!ersos 'rados de é)ito y satis(acción. in embar'o, el material de elección es la 'utapercha ya &ue ha demostrado propiedades (0sicas y &u0micas aceptables asi como to)icidad e irritabilidad m0nima. Es por ello &ue en esta re!isión solamente se abarcará dicho material. "%$"$"-$ e han propuesto numerosas técnicas de obturación, como la condensación lateral con 'utapercha (r0a y sus !ariaciones, cono co no 1nico, técnica de condensación !ertical propuesta por childer, técnica con !ásta'os plásticos o metálicos cubiertos por 'utapercha, técnica termomecánica y las de inyección termoplasti(icada. Todas y cada una de ellas han reportado !entaas y des!entaas cuando se comparan entre ellas, sin embar'o, todo dependerá de la comodidad y habilidad del operador para lle!arlas a cabo. Es imposible determinar la compleidad del sistema de conductos radiculares tanto cl0nica como radio'rá(icamente. Esto nos presenta muchas di(icultades en el momento de la limpieza y obturación, ya &ue esta comprobado &ue la persistencia de restos or'ánicos y bacterias en las irre'ularidades pueden inter(erir en los resultados del tratamiento endodóntico. "$ El propósito de este art0culo es, recopilar en la literatura los aspectos de la obturación del sistema de conductos radiculares sus principios, materiales y técnicas.

PRINCIPIOS DE LA OBTURACIÓN Es muy importante mencionar &ue la obturación debe con(ormarse tridimensionalmente "childer #234$ y &ue esta dependerá si'ni(icati!amente de la calidad de la limpieza y con(ormación del canal, asi como de los materiales utilizados, su uso y la interpretación radio'rá(ica del proceso. "%$"3$ La inhabilidad para rellenar el conducto en tres dimensiones consistirá en la (ormación de espacios tanto apical como coronalmente o internamente dentro de la masa de 'utapercha, produciendo !0as de (iltración, &ue (a!orecerán el crecimiento bacteriano o la rein(ección. "%$

 

Lo anterior esta con(irmado por el estudio de 5ashin'ton, realizado por 6n'le el cual aborda los é)itos y (racasos ( racasos endodónticos, su'iriendo &ue la incompleta obturación del conducto constituye la principal causa de (racaso endodóntico en un 378. "#$"-$ Cuál debe ser la e)tensión adecuada de la obturación del conducto radicular, ha sido tema de discusión desde siempre. e sabe &ue los l0mites anatómicos del espacio pulpar son la unión cementodentinaria en la parte apical y la cámara pulpar en la porción coronal. 9uttler, claramente demostró &ue la unión de la dentina con el cemento se encuentra a 7.- : 7.4 mm de la super(icie e)terna del a'uero apical y &ue mas allá de esto contin1an las estructuras periodontales. Es por ello &ue desde hace más de -7 a;os a;o s apro)imadamente, se prescribe &ue este sea el l0mite hasta donde debe e)tenderse la obturación del conducto radicular. in embar'o, muchos no están de acuerdo con esta a(irmación, y pre(ieren obturar hasta la super(icie e)terna radio'rá(ica de la ra0z o después de esta, con el (in de producir una pe&ue;a sobre obturación periapical. "#$ Los obeti!os de la obturación se resumen en eliminar todas las (iltraciones pro!enientes de la ca!idad oral o de los teidos periapicales en el sistema de conductos radiculares y sellar dentro del sistema todos los a'entes irritantes &ue no puedan eliminarse por com completo pleto durante el procedimiento de limpieza y con(ormación del canal. La razón (undamental es &ue esta comprobado &ue la eliminación parcial del teido pulpar, los microor'anismos y sus productos son la principal causa de la necrosis pulpar y la posterior e)tensión al teido periapical. "%$ rossman, clasi(icó los materiales de obturación en? plásticos, sólidos, cementos y pastas. Este autor reiteró en #27 la propuesta de @ronlee de #277, sobre los re&uisitos para un material de obturación ideal?



Bo irritar el teido periapical. ácil de introducir en el conducto radicular.



ellar herméticamente, lateral y !erticalmente.



olumen estable.



Bo contraerse después de insertarse.



 



@acteriostático, o al menos no (a!orecer el crecimiento bacteriano.



@ioló'icamente compatible y no tó)ico.



Debe estar rápidamente disponible y ser (ácil de esterilizar antes de su uso.



Bo te;ir la estructura dentaria.



adiopaco.



ácil remoción, si (uese necesario. "#$"%$"*$

La 'utapercha por si sola no puede ase'urar un selle hermético, por lo &ue para todas las técnicas de obturación se acompa;a del uso de un cemento sellador. "#%$ En cuanto a los cementos selladores también se han propuesto muchos, se dispone de a&uellos a base de ó)ido de zinc y eu'enol, hidró)ido de calcio, resinas epó)icas, ionómeros de !idrio y siliconas. "*$"#*$ >rossman enumeró re&uisitos y caracter0sticas de un sellador ideal e 6n'le propuso dos más?



Debe tener buena adhesión entre el material y la pared del conducto al (ra'uar. ormar un sellado hermético.



adiopaco.

