Obstetrícia2

OBSTETRICIA

Dr.. Christ Dr Christiam iam Oc Ochoa hoa

+++fc de la gestación. 90% DG. Aquella que empieza o se reconoce por 1ra vez. EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA

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7-14% de gestaciones  Aumenta necesidad de insulina.  Aumenta H. antiinsulina. (LP, Pg, PRL, Cor.  Aumenta insulina fetal.

DM1 DM2 GENETICO DE CEL B (MODY, mitocondrial)

CLASIFICAC.

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DIABETES EN EL GESTACION EMBRIÓN FETO

 Aborto MAF (2-5x) Gli 1T NO TRISOMÍA 21 Baja AFP  –

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PP RCIU Muerte (+fc) L/S >3  –

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macrosomia

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NEONATO.

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MADRE.

Hipoglicemia, hipoMg, hipoCa, policitemia EHIE 15% - poliH - ITU

FACTORES DE RIESGO > 25 años - Obesidad AO

de macrosomía fetal Grupo étnico de alta prevalencia de DM 2 Familiares de I° con DM - Antecedente de diabetes gestacional Glucosuria - Óbito fetal inexplicado o anomalías congénitas.

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GESTACION EN DIABETES Diabetogena - desencadena DG – agrava DPG – retinopatia proliferativa – cetosis.

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DM GESTACIONAL (90%) DM PREGESTACIONAL (10%)

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

HAPO

Clasificación de Priscila White

TRATAMIENTO Dieta: 30Kcal/kg (IMC25) en proporción: Carbohidratos: 50-60% Proteínas: 10-20% Grasas: 30%

Insulina SC. Dosis: 1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI 2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI 3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½ NPH y ½

R). Insulina no cruza la placenta.

INTRODUCCIÓN 0.5% gestantes. Cribado 1ra visita. Trasplacentaria 25%, parto 50%, lactancia 10-20%.

CONDUCTA OBSTÉTRICA Ver carga viral en 32 a 34s. Vacunar tentanos y HVB. No dar EFV o NVR

NO TRATADA

NEONATO (+)

AZT+LMD+IP >14S 0.2% trasmision , cesarea electiva si no baja carga.

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NO GESTAR SI VIREMIA ALTA. PV: buen control, TARGA y viremia 50000 - CD4< 500 - CD4 / CD8 < 0.6 2. SIDA  – Corio, tabaco, farmacos, cardiotocografia interna, mastitis, deficit vit A. 3. RPM >4H (2% por hora)

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NUNCA TRATADA INTRAPARTO •

Terapia triple + cesarea.

TRANSMISION VERTICAL PREVENCION TRANSMISION 1. Informacion de la paciente 2. Tratamiento antiretroviral 3. Correcta asistencia al parto y posparto. 4. Contraindica lactancia materna

VIA DEL PARTO

1. INTRAUTERO (35-40%) 2. INTRAPARTO (60-75%) 3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)

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TBC EN GESTANTES

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TBC EN LACTANCIA

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Gestantes de ARO. EESS mayor complejidad. Mismo esquema que adulto. IREP pueden usarse en gestante y lactancia. Evitar el uso de inyeftables de 1ª y 2da línea en 1T. Quinolonas, PAS, etionamida y cicloserina según riesgo/beneficio  –

No contraindica lactancia. Usar mascarilla de tela mientras lacta. Si BDR/XDR + BK+ y cultivo+: NO LACTANCIA DIRECTA. (extraer leche). •

TBC Y ANTICONCEPCIÓN.

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Deben elegir el método que deseen. Si recibe rifampicina no dar ACO porque baja protección

ETIOLOGÍA

CAMBIOS GRAVIDICOS

FARMACO

Aumento FPR Disminución tono vesical Aumento pH orina Estasis urinaria Aumento del RVU Hipertonia medular

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URCULTIVO + ≥ 10 (5) ufc / ml m ≥ 10 (2) ufc / ml l( ASINTOMATICO

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DOSIS

NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs

BACTEIURIA ASINTOMÁTICA Colonización del T.U. por bacterias sin síntomas ni signos

TRATAMIENTO

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CEFALEXINA

500 mg c/12 hrs

AMOXICILINA CLAVULANATO

500/125 mg c/8 hrs

FOSFOMICINA

3 gr DU

4-7% EMBARAZADAS 30% infeccion sintomatica 30% pielonefritis Multiparidad Pobreza ITU previa

TRATAMIENTO SUPRESOR: .Nitrofurantoína 100mg c/noche .Cefalexina 500mg c/noche

ITU BAJAS URETRITIS CISTITIS





Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia y dolor suprapubico hematuria en 30%

LEUCOCITURIA BACTERIURIA HEMATURIA DENSIDAD BAJA

ESTEARASA TEST NITRITOS (GRIES)

FARMACO

DOSIS

NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs

ITU ALTAS

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PIELONEFRITIS ABSCESOS • • • •

1-3% GESTACIONES Mas frecuente en III trimestre (derecho)

FIEBRE VOMITOS DOLOR LUMBAR SINTOMAS URINARIOS ANTIBIÓTICO

DOSIS

AMPICILINA-GENTAMICINA

1 gr c/6 hrs + 1.5 mg/Kg c/8 hrs

CEFTRIAXONA

1 gr c/24 hrs

CEFALEXINA

500 mg c/12 hrs

AZTREONAM

1 gr c/8 hrs

AMOXICILINA CLAVULANATO

500/125 mg c/8 hrs

PIPERACILINA-TAZOBACTAM

3.375 gr c/6 hrs

MEROPENEM

500 mg c/8 hrs

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

Infección aguda del contenido amniótico (LA, cordón y feto) VIA DE INFECCIÓN  Ascendente  Hematógena  Transparietal

CLÍNICA 1. 2. 3. 4. 5

Fiebre materna Taquicardia materna Taquicardia fetal Irritabilidad uterina Flujo mal oliente

FACTORES DE RIESGO  R.P.M.    

PARTO PRE TERMINO DURACION DEL TRABAJO DE PARTO TACTOS VAGINALES (>6) INFECCIONES CERVICO VAGINALES

LABORATORIO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Leucocitosis (>10% Abast.) PcR > 2 mg/dl Glucosa en LA < 15 mg/dl Leucocitos en LA > 30 cel/mm3 Gram o Cultivo LA (+) Aumento en LA de IL 6-8

COMPLICACIONES  Prematuridad  RPM

TRATAMIENTO 1.

 Morbilidad neonatal  Atonía uterina  Abscesos pelvianos  Tromboflebitis séptica

2.

ATB:  Ampicilina 1gr/6hr Gentamicina  80 mg/8hr  Clindamicina 900 mg/8hr FINALIZACIÓN GESTACIÓN  VIA VAGINAL (ELECCIÓN)  CESÁREA

Fiebre >38º en dos tomas separadas entre los días 2-10

FACTORES DE RIESGO Tacto vaginal (>6) TdP prolongado Corioamnionitis Retención

ENDOMETRITIS PUERPERAL

DEFINICIÓN Infección de la superficie endouterina en los días posparto

Parto vaginal: 5% Cesárea: 20%

restos Trauma obstétrico Vía del parto RPM > 18 hrs Obesidad Diabetes

ETIOLOGÍA

CLÍNICA

-Fiebre -Involución uterina

polimicrobiana Anaerobios (70%) Aerobios (30%)

-Dolor a la palpación uterina -Loquios fétidos -Leucocitosis con desv. Izquierda

Cocos Gram + • Streptococo

B hemolitico • Streptococo agalactiae • Staphilococo aureus • Enterococos

Bacilos Gram • E. Coli • Klebsiella • Proteus • Gardnerella

vaginalis

Anaerobios • Bacteroides • Clostridium

perfringens

TRATAMIENTO Ampicilina 1 gr c/ 6h Gentamicina 80 mg. c/8h Si no hay respuesta agregar: Clindamicina 6oo mg. c/8h o Metronidazol 500 mg. c/8h Legrado - histerectomía

MASTITIS

-Calor local -Vaciamiento mamario -Cloxacilina -Drenaje si absceso