Obstetricia 2v Con Claves

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

FISIOLOGIA DE LA GESTACIÒN 1. ENARM 2004-75 En el embarazo, los niveles de gonadotrofina coriónica humana (HCG) en sangre son dosables a los…….. Luego de la ovulación: a) b) c) d) e)

6 a 7 días 4 a 5 días 8 a 9 días 10 a 11 días 12 a 13 días

1) ESSALUD 2012 El nivel sérico de HCGbeta alcanza su gradiente máximo entre que semanas de gestación: A. 4-6 semanas B. 8-12 semanas C. 14-16 semanas D. 20-25 semanas E. 18-22 semanas

2. ENARM 2010-121 Que medicamento inhibe las contracciones uterinas? a) estró genos b) progesterona c) misoprostol d) prostaglandinas e) oxitocina

GRUPO QX MEDIC 3. ENARM 2014-104 Después de la ovulació n ¿Hasta cuánto tiempo puede ocurrir la fecundació n? A. Máximo 1 diá B. Máximo 1 semana C. 3 di ́as D. 4 di ́as E. 5 di ́as 4. ENARM 2010-189¿Cuál es el proceso de implantación del huevo en el ú tero? a) Blastocisto – decidua b) Gástrula – decidua c) Morula – endometrio proliferativo d) Morula – decidua e) Blastocisto - miometrio 5. ENARM 2011-61¿Cuál es el método más precoz de diagnóstico de embarazo utilizando la subunidad beta de hormona gonadotrofinica? a) Al 1er di ́a de la concepción b) Al 2do diá de la implantació n c) Después del primer mes de embarazo. d) Al 1er di ́a del di ́a que le tocaba su menstruació n e) Al 5to di ́a del di ́a que le tocaba su menstruació n

6. ENARM 2000-79 La diferenciación completa de los órganos genitales externos fetales se establecen desde la a) Octava semana b) Décima semana c) Vigésimo octava semana d) Vigésima semana e) Trigesimo segunda semana a) ENARM 2012-169 ¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? b) Pasiva natural c) Activa natural d) Pasiva artificial e) Pasiva natural f) Mixta 7. ENARM 2003-68 Señale que cambios ocurren en el embarazo normal 1.Aumento del tamaño renal 2.Dilatación uretereal 3.Aumento del índice de filtración glomerular 4.Aumento del índice de flujo plasmático renal 5.Pronunciada proteinuria 6.Aumento del valor de la creatinina sérica 7. Aumento de la excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles

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a) b) c) d) e)

2,3,4,5,6 1,2,3,4,6 1,2,3,4,7 3,4,5,6,7 1,2,3,5,6

8. ENARM 2005-75 Señale cuales son los signos de probabilidad de embarazo: 1. Chadwick 2. Aumento de tamaño del abdomen 3. Hegar 4. Contracciones de Braxton Hicks 5. Peloteo 6. Estrías abdominales 7. Gonadotrofina coriónica 8. Auscultación de latidos con doppler a) b) c) d) e)

3,4,5,6,7 1,3,5,6,7 1,2,3,5,8 2,3,4,5,7 2,4,6,7,8

9. ENARM 2009-162 Características fisiológicas del descenso de la presión arterial durante el embarazo a) Disminución de la presión arterial sin aumento de angiotensina b) Aumenta en I trimestres

GRUPO QX MEDIC c) Aumenta II trimestre d) Disminuye en III trimestre e) No se altera 10. ENARM 2012-131 ¿Cuál de las siguientes alternativas es un cambio fisiológico en la gestante? a) Aumento de la frecuencia cardiaca en 10 latidos x’ b) Aumento de espesor miocardio c) Aumento de volumen residual d) Aumento de eje cardiaco hacia derecha e) Leucopenia

11. ENARM 2013-124 En un embarazo normal, el incremento del volumen sangui ́neo esta dado a expensas de: a) Más plasma que eritrocitos b) Mas elementos formes c) Mas agua interticial d) Mas agua intracelular e) No cambia

12. ENARM 2013-192 ¿Có mo se denomina al signo que se presenta durante el embarazo, cuando la

mucosa vaginal cambia azulado oscuro? a) Chadwick b) Goddel c) Hegar I d) Noble budín e) Hegar II

a

color

2) ESSALUD 2004 Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen: A. Leucopenia, desviación izquierda, aumento de fibrinógeno B. Leucocitosis, disminución de fibrinógeno disminución del factor de coagulación VII-VIIIIX-X C. Leucocitosis, neutrofilia, aumento de fibrinógeno aumento de los factores VIIVIII-IX-X D. Todos los anteriores E. Ninguno de los anteriores 3) ESSALUD 2008 Cuál es el aumento de volemia en una gestación: A. 15% B. 30% C. 45% D. 75% E. 95% 4) ESSALUD 2012 Es un cambio fisiológico normal en el embarazo:

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II A. Aumento de la motilidad gastrointestinal B. Disminucion del filtrado glomerular C. Disminucion del gasto cardiaco D. Baja de peso E. Aumento de filtración glomerular

5) ENAM 2004-15: La causa más frecuente de amenorrea es: A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante B. Estrés C. Deficiencia de la hormona luteinizante D. Embarazo E. Enfermedad crónica debilitante 6) ENAM 2003-15: Normalmente, en el embarazo aumenta el nivel sérico de: A. Proteínas totales B. Eritrocitos C. Fibrinógeno D. Lípidos E. Creatinina 7) ENAM 2005-32: El aumento de peso recomendado durante el embarazo, en mujeres con índice de masa corporal normal, es: A. 9,5 a 11 kg B. 15,5 a 18 kg C. 11,5 a 16 kg D. 7 a 9,5 kg E. 5 a 7 kg

GRUPO QX MEDIC

13. ENARM 2002-66 La placenta que tiene uno o más lóbulos accesorios: a) Succenturiata b) Fenestrada c) Membranácea d) Extracorial e) Circunvalata 14. ENARM 2009-163Cuál es el volumen promedio de líquido amniótico en la gestación a término a) 1000 ml b) 2000 ml c) 800 ml d) 500 ml e) 1500 ml

15. ENARM 2010-150¿Cuál es el tipo de placentació n en la especie humana? a) Epiteliocorial b) Hemocorial c) Endoteliocorial d) Sidesmocorial e) Hemoendotelial

EVALUACION GESTACIONAL ANEXOS

16. ENARM 2011-105 / ENARM 2007-172 / ENAM 2012-100 / ESSALUD 2009 Que mide la Segunda Maniobra de Leopold: a) Posición b) Situación c) Presentació n d) Altura. e) Actitud

17. ENARM 2014-02 / ENARM 2013-126 / ENARM 2003-69 / ENARM 2009161 / ENAM 2004-62 / ESSALUD 2005 - 2013 ¿Cuál es la maniobra de Leopold que determina la presentació n fetal? A. Tercera B. Primera C. Segunda D. Cuarta E. Quinta 18. ENARM 2006-77 ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentació n fetal?: a) Primera maniobra de Leopold. b) Segunda maniobra de Leopold. c) Tercera maniobra de Leopold. d) Cuarta maniobra de Leopold. e) Peloteo.

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 8) ENAM 2006-95: Primigesta de 39 semanas, al examen obstétrico revela abdomen elongado en sentido vertical, cabeza fetal a nivel del fondo uterino y miembros fetales en flanco derecho materno, con latidos fetales nitidos en cuadrante superior izquierdo. Señale situación, presentación, posición y probable variedad de posición: A. Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda anterior B. Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda posterior. C. Longitudinal podálica derecha y sacra derecha anterior. Longitudinal podálica derecha y sacra derecha D. Longitudinal sacro izquierda variedad anterior

19. ENARM 2004-69 En la presentación de cara, la cabeza esta hiperextendida de modo que le occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón. En una variedad de posición mento iliaca derecha posterior, el dorso del feto se encuentra en posición: a) b) c) d) e)

Superior Derecha Anterior Posterior Izquierda

GRUPO QX MEDIC

9) ESSALUD 2004 Si en una presentación de vértex la fontanela menor ocupa el, diámetro transverso del estrecho superior y se localiza en el lado izquierdo, la variedad de posición de la cabeza fetal es: A. OIIA B. OITD C. OITI D. OIOD E. OIDP

20. ENARM 2006-112 En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomali ́a?: a) Segunda b) Tercera c) Cuarta d) Quinta e) Sexta

10) ENAM 2003-19: El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: A. Labio leporino B. Anemia megaloblástica C. Implantación baja de placenta D. Defectos de tubo neural E. Defectos cardiacos

11) ENAM 2013-62: ¿Qué se debe indicar para prevenir la espina bífida: A. Fierro B. Ácido fólico C. Vitamina B12 D. Vitamina B6 E. Vitamina B3

21. ENARM 2012-155 ¿Cuál es predictor de cromosomopati ́a en el primer trimestre del embarazo? a) Hipoplasia del hueso nasal b) Longitud de fermur corto c) Quistes de plexos coroideos d) Intestino hiperecogenico e) Dilatación pieloureteral 22. ENARM 2000-89 En qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de Caldwell y Moloy a) Estrecho inferior b) Plano medio c) Paredes laterales d) Diámetro biciático e) Estrecho superior

23. ENARM 2000-87 Cuál de las medidas siguientes corresponde al diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a término a) 10 cm b) 9.5 cm

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II c) 8 cm d) 9 cm e) 11 cm 12) ESSALUD 2003 El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: A. 8,5 B. 9,5 C. 10,5 D. 11,5 E. 12,5

13) ESSALUD 2008 Qué diámetro es el de mayor medida en el feto: A. Suboccipitobregmatico B. Suboccipitomentoniano C. Occipitofrontal D. Bitrocantereo E. Bi acromial

24. ENARM 2000-90 De los siguientes parámetros ¿cuál no se considera en el registro del perfil biofísico fetal? a) Reactividad cardiaca b) Volumen de líquido amniótico c) Tono d) Movimientos intestinales e) Movimientos respiratorios 25. ENARM 2002-78 Uno de los parámetros no se utiliza en la

GRUPO QX MEDIC evaluación del perfil biofísico fetal ecográfico: a) Reactividad cardiaca b) Tono fetal c) Posición fetal d) Movimientos respiratorios e) Madurez placentaria 26. ENARM 2012-152 De los parámetros considerados en el perfil biofi ́sico fetal, ¿cuál es el primero en aparecer durante la vida intrauterina? a) Reactividad cardiaca b) Volumen de líquido amniótico c) Movimientos corporales d) Tono fetal e) Movimientos respiratorios 14) ENAM 2013-55: Perfil biofísico fetal (PBF) 8/10, gestación de 40 semanas y oligoamnios ¿Cuál es la conducta más adecuada? : A. Realizar doppler diario B. Amnioinfusión C. PBF diario D. Terminar el embarazo E. Peso fetal diario 15) ESSALUD 2013 ¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? A. 60 B. 120 C. 120 a 160 D. 80 a 120

E. >180

27. ENARM 2004-78 En el sufrimiento fetal agudo se evidencia lo siguiente, excepto: a) Liquido meconial espeso b) Bradicardia fetal c) Disminución de movimientos fetales d) Ph de 7,8 en arteria umbilical e) Desaceleraciones tardías 28. ENARM 2010-131 Causa frecuente de SFA severo. a) DPP. b) RPM c) Anemia d) Parto prolongado e) Preeclampsia

más

16) ENAM 2003-20: El DIP II se interpreta como: A. Compresión del cordón B. Compresión de la cabeza C. Sufrimiento fetal D. Bienestar fetal E. Alcalosis fetal

29. ENARM 2014-203 En relació n al monitoreo electrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecologi ́a Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo existe riesgo de

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II óbito fetal, en la categori ́a III (trazado anormal)? a) Patrón sinusoidal b) Presencia de Dips III con variabilidad mi ́nima c) Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia d) Patrón saltatorio e) Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia 17) ENAM 2013-66: ¿Cuál es el mecanismo que origina los Dips I? A. Compresión del cordón umbilical B. Oligohidramnios C. Circular de cordón D. Compresión de la cabeza fetal E. Alteración de la reserva fetal de O2 fetal

18) ENARM 2013-73 / ENAM 2006-12: Primigesta de 3 contracciones en 10 minutos. AU:35 cm, LF:75 por minuto y DIPS II persistentes con dilatación cervical de 3 cm. La conducta más adecuada será: A. Oxígeno B. Observación C. Fluidoterapia D. Decúbito lateral izquierdo E. Cesárea

GRUPO QX MEDIC 19) ESSALUD 2007 El test más confiable para determinar maduración pulmonar en el feto es: A. Determinación de fosfatidilglicerol, B. Lecitina /esfingomielina , C. Determinación de surfactante pulmonar fetal, D. Test de Clements.

30. ENARM 2005-78 Del siguiente listado ¿Cuáles se deben realizar en el primer CPN? 1. Evaluación de riesgo obstétrico 2. Fecha estimada de parto 3. Solicitar alfa feto proteína 4. Examen físico general 5. Solicitud de serología RPR/VIH 6. Solicitar tolerancia a la glucosa 7. Solicitar test de Coombs 8. Educación de la paciente a) b) c) d) e)

3,4,5,6,8 1,2,4,5,8 1,2,3,4,5 2,4,5,6,7 1,2,5,6,8

20) ESSALUD 2004 En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemas, como el más apropiado: A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre

B. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación D. Los 3 controles precoces E. Ninguna de las anteriores 21) ESSALUD 2008 -2003 Cual debe ser la característica del control prenatal: A. Todo los 9 meses, con seguimiento mensual. B. Temprano,continuo,periodico C. Sobre todo el 3 trimestre, para detectar patología materna D. Debe ser equitativa, y derivar al especialista cuando se detecta una patología. E. Debe hacerse un seguimiento con charlas, signos de alarma sobre todo en gestantes con alto riesgo obstétrico entre las 28 sem a 40 sem.

31. ENARM2012-121 Segú n normas del MINSA, el “control prenatal reenfocado” considera ... a) identificación de violencia familiar b) identeficacion de patología obstétrica c) identificación de factores pronósticos d) controles continuos e) controles precoces

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 22) ENAM 2005-41: La Organización Mundial de la Salud establece en gestantes de bajo riesgo que el número mínimo de controles prenatales es de: A. 2 B. 4 C. 3 D. 5 E. 7

23) ESSALUD 2003 Según la historia clínica perinatal, significa alerta lo siguiente, excepto: A. Antecedente de parto pre término B. Antecedente de asma bronquial C. Analfabetismo D. Rh negativo sensibilizado E. Nuliparidad

32. ENARM 2006-91 La fecha probable de parto se calcula sumando... di ́as al primer di ́a de la fecha de la ú ltima regla y se resta ... meses: a) 10/7. b) 10/9. c) 5/3. d) 7/3. e) 7/9. 33. ENARM 2011-149 Paciente de 39 semanas de gestación, que tiene antecedentes de 1 aborto, embarazo múltiple con parto vaginal sin complicaciones, ¿cuál es su formula obstétrica para Paridad?

GRUPO QX MEDIC a) b) c) d) e)

2012 1011 1001 1012 0112

34. ENARM 2013-72 Mujer de 26 añ os, acude a control prenatal. Nuli ́para con antecedente de un embarazo molar hace 14 meses y embarazo ectópico hace 3 añ os. Actualmente presenta gestació n de 23 semanas con estudio ecográfico que revela embarazo gemelar. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual? a) G3 P0020 b) G2 P0020 c) G3 P0120 d) G2 P0120 e) G4 P0200 24) ENAM 2010-100: Paciente de 28 años, acude a control prenatal, tiene dos hijos nacidos por cesárea de embarazo múltiple a las 36 semanas de gestación. Antecedente de: 1 aborto espontaneo a las 9 semanas, 1 mola hidatiforme evacuada a las 16 semanas. 1 embarazo ectópico, 1 óbito fetal alas 22semanas ¿Cuál es la fórmula obstétrica? A. G:7 P2042 B. G:5 P1242

C. D. E. G:5 P0231

G:6 G:6

P0142 P2031

25) ENAM 2009-10: ¿Cuál de las siguiente cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)?: A. 20-31 B. 25-30 C. 32-40 D. 30-38

35. ENARM 2006-90 Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm. De las siguientes entidades: (1) Embarazo mú ltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restricció n del crecimiento intrauterino. (5) Polihidramnios. ¿Cuáles son los diagnó sticos más probables?: a) 1, 3 y 4. b) 1, 3 y 5. c) 2, 3 y 4. d) 2, 4 y 5. e) 3, 4 y 5. 26) ENAM 2006-31: ¿A partir de qué semana gestacional la circunferencia abdominal el feto excede a la cefálica? A. 35 B. 38

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II C. 32 D. 40 E. 34

27) ENAM 2008-32 / ESSALUD 2013 / ESSALUD 2012: Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el examen confirmatorio? A. Estrógenos B. Progesterona C. HCG-beta D. LH E. FSH 28) ENAM 2009-19: Paciente con gestación avanzada, sin control prenatal institucional. Acude por presentar contracciones uterinas. No precisa FUR. ¿Cuál es el parametro más exacto para determinar la edad gestacional? A. Mediciòn de altura uterina B. Fecha en que percibe los movimientos fetales C. Fecha de inicio de nàuseas y vómitos D. Ecografía previa en el primer trimestre

29) ESSALUD 2003 Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la gestación: A. Disminuye las necesidades calóricas

GRUPO QX MEDIC occipitofrontal es reemplazado por el diámetro suboccipito bregmatico?

B. Los

requerimientos de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio D. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de 6 kilos E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo trimester 30) ENAM 2003-49: El requerimiento de suplemento de hierro elemental durante la gestación es de: A. 60 mg diarios B. 80 mg diarios C. 100 mg diarios D. 120 mg diarios E. 140 mg diarios

36. ENARM 2014-35 En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de ácido fólico en ug/di ́a? a) 400 b) 200 c) 500 d) 100 e) 300

PARTO EUTOCICO 37. ENARM 2005-69 ¿En qué mecanismo del trabajo de parto el diámetro

a) b) c) d) e)

Expulsión Rotación interna Descenso Extensión Flexion

38. ENARM 2013-27 En el examen obstétrico de una gestante a término. ¿Cuál es el punto de referencia para la presentació n de vértice? a) La fontanela posterior b) La fontanela anterior c) Bregma d) Glabela e) Mentón 31) ENAM 2013-61: Se contracción uterina a: A. 15 mmHg B. 20 mmHg C. 30 mmHg D. 40 mmHg E. 50 mmHg

palpa

una

32) ESSALUD 2008 La contracción UTERINA EN EL PARTO ES: A. La actividad de la contracción es mayor en el fondo

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II B. La contracción uterina es mayor en el segmento y fondo uterino C. La contracción se inicia en el cuello uterino D. La contracción es ascendente E. La contracción es sincrónica y mayor en el reposo.

33) ENAM 2005-95 / ESSALUD 2004: En trabajo de parto normal, cuando flexión se completa, el diámetro de cabeza fetal que ingresaa en estrecho superior de la pelvis es: A. Occipitofrontal B. Suboccipitobregmático C. Occipitomentoniano D. Biparietal E. Bitemporal

el la la el

34) ENAM 2006-57: Mujer de 20 años de edad, con gestación a término en fase activa de labor de parto. Al gradear la curva en el partograma se aprecia que esta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serian evaluados prioritariamente? A. Radiografia-borramiento cervicalaltura de presentación. B. Dinámica uterina-cambios cervicales-feto. C. Dinámica uterina-test estresanteecografía. D. Eco Doppleer-test no estresanteecografía. E. Dinámica uterina-pelvis-feto

GRUPO QX MEDIC 35) ESSALUD 2012 Se denomina encajamiento del polo fetal: A. Cuando la cabeza fetal esta a la altura del borde superior de la sínfisis del pubis B. Cuando el diámetro biparietal esta a la altura de las espinas ciáticas C. Cuando la cabeza está en el borde inferior de la sínfisis pubiana D. Cuando la cabeza está en el vértice del hueso sacro E. Cuando la cabeza está por encima del pubis

36) ESSALUD 2005 / ESSALUD 2007 La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por: A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal B. Relación de sutura sagital con espinas ciáticas C. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas D. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis E. Sólo factores maternos 37) ENAM 2003-46: La duración promedio del primer periodo del trabajo de parte en la primigrávida es: A. 2 horas B. 6 horas C. 12 horas D. 18 horas E. 20 horas

38) ENAM 2005-34: En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: A. Pródromos de labor de parto B. Fase latente C. Fase de aceleración mínima D. Fase activa E. Periodo de dilatación

39. ENARM 2010-187 La maniobra que permite al medico controlar el parto de la cabeza y que favorece su extensión es la maniobra de: a) Ritgen b) Mac Roberts c) Brand andrews d) Jhonson e) Bruch

40. ENARM 2005-61 La episiotomía restrictiva se asocia con: a) Mayor incontinencia fecal y flatulencias b) Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior c) Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado d) Menor incidência de traumatismo perineal posterior e) Mayor dolor perineal

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41. ENARM 2007-173 La episiotomía media-lateral es mejor que la mediana por: a) dolor minimo b) Facil de reparar c) Mejor cicatrización d) Menor sangrado e) Posibilidad de ampliarla

42. ENARM 2007-162 / ESSALUD 2009 Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implatancion depende principalmente de: a) El recuento de plaquetas b) La contracción miometrial c) La fibrinogenemia d) La volemia e) Los factores de la coagulación 43. ENARM 2009-112 Durante el puerperio uno de los signos inmediatos que indican el desprendimiento de placenta es: a) Elevación del útero b) Elevacion de pelvis c) Sangrado leve d) Elevación de perine e) Paramterios tensos 39) ENAM 2004-02 / ESSALUD 2004: En el alumbramiento de un parto normal, el

GRUPO QX MEDIC desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: A. Formación del hematoma retroplacentario B. Disminución rápida de progesterona C. Presión abdominal por esfuerzos maternos(pujos) D. Contracciones uterinas y retracción del útero E. Compresión del útero por el médico

40) ENAM 2003-06: Después del nacimiento, la separación de la placenta es completada por: A. Disminución de la progesterona en el plasma B. Liberación de oxitocina C. Esfuerzos maternos D. Reducción de tamaño del lecho placentario E. Hematoma retroplacentario

41) ENAM 2005-16: La maniobra de comprimir el útero antes de la separación de la placenta puede condicionar: A. Inversión uterina B. Separación completa de la placenta C. Desgarro del canal D. Ruptura de cordón umbilical E. Lesión vesical

42) ENAM 2006-100: El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: A. Eliminar la placenta retenida. B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado. C. Eliminar los restos placentarios. D. Favorecer la expulsión del feto. E. Favorecer la contracción uterina

44. ENARM 2006-92 Gestante a término de 35 añ os, acude a Emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado vaginal de 10cc. PA: 120/70; P: 84x ́; FR: 16x ́. Ecografi ́a del di ́a informa: feto único en longitudinal cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148x ́. Se indica vi ́a, análisis y se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8cm, membranas i ́ntegras, altura de la presentació n C- 0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?: a) Acentuació n del trabajo de parto. b) Esperar trabajo de parto espontáneo. c) Parto instrumentado. d) Preparar para cesárea inmediata. e) Transfusió n de sangre. 43) ENAM 2004-12: Paciente gestante de 38 años de edad. G:5 P:4, con 34

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II semanas de edad gestacional, portadora de una mioma subseroso de 9 cm en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Operación cesárea corporal B. Operación cesárea segmentaria C. Control de la paciente D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomía 44) ESSALUD 2008 Cual de lo siguiente es indispensable antes del parto: A. Rasurar perine B. Instrumentos estériles C. Enema evacuante D. Apisiotomia. E. Analgesia

DISTOCIAS 45. ENARM 2011-174 / ENARM 2012-191 / ESSALUD 2010 / ESSALUD 2012 En la presentación cefálica de cara, cuál es el punto de referencia de la cabeza fetal: a) Mentón b) Nariz c) Fontanela anterior d) Bregma e) Ocipucio

GRUPO QX MEDIC 46. ENARM 2012-147 ¿En cuál de las siguientes alternativas es menos probable el parto vaginal? a) Presentació n de frente b) Cara mento anterior c) Bregma d) Vertex e) OIIA 47. ENARM 2010-133 Qué diámetro se ofrece a la presentació n de cara: a) Submento-bregmático. b) Suboccipito bregmatico c) Occipito frontal d) Occipito mentoniano e) Biparietal

48. ENARM 2014-81 En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto vaginal se evidencia a la palpació n la pirámide nasal centrada del feto ¿Cuál es la presentación fetal? a) Frente b) Cara c) Mentó n d) Cefálica e) Vertex

49. ENARM 2002-75 Al tacto vaginal, en una presentación de frente no se palpa: a) Arcos supraorbitarios

b) c) d) e)

Suturas frontales Base de la nariz Fontanela bregmatica Fontanela lambdoidea

45) ENAM 2009-31: Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentación. ¿Cuál es el punto de referencia a la distocia de presentacion de grado I?: A. Bregma B. Occipucio C. Frente D. Mentón E. Nariz 46) ENAM 2011-31: Gestante en fase activa de trabajo de parto a quien luego del tacto vaginal se determina presentación de cara fetal en mento anterior. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Evolución espontánea B. Cesárea inmediata C. Terapia tocolítica D. Versión externa E. Extracción con forceps

47) ENAM 2006-62 / ENAM 2011-09: Gestante a término, de 26 años de edad, en trabajo de parto inducido por ruptura de membranas. Con dilatación hace dos horas, altura de presentación en -1 y en occipito derecha persistente. pelvis ginecoides y feto de tamaño

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia seria: A. de la contractilidad uterina. B. Funicular. C. Del canal oseo. D. Falta de rotación cefálica. E. Del canal de parto

50. ENARM 2005-63 Primigesta a término en trabajo de parto, feto en presentación cefálica, ponderado fetal 3800 gramos y 148 latidos por minuto. Tacto vaginal 4cm de dilatación, membranas integras con presentación que se ilustra en el grafico:

¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Conversión manual a presentación de vertex b) Cesárea segmentaria c) Esperar dilatación completa y usar fórceps d) Amniotomia y rotación manual de la cabeza

GRUPO QX MEDIC e) Realizar versión podálica y gran extracción

51. ENARM 2010-114 La Maniobra de Mauriceau se usa en: a) Podálico b) Vértex c) Hombros. d) Frente e) Cara 52. ENARM 2013-168 En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras anatómicas palpables al tacto vaginal? a) Arcos supraorbitarios mentó n b) Nariz c) Occipucio d) Glabela e) Sutura sagital

y

53. ENARM 2014-55 ¿Cuál es la complicación más frecuente en una gestante con presentació n pélvica persistente? a) Prolapso de cordón b) Desprendimiento prematuro de placenta c) Ruptura uterina d) Atoni ́a Uterina e) Hipotoni ́a Uterina

54. ENARM 2014-87 Primigesta a término con feto en podálica ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Cesárea b) Parto vaginal c) Expectante d) Inducció n e) Acentuació n

48) ENAM 2004-55: En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema….del recién nacido: A. Musculoesquelético B. Respiratorio C. Nervioso central D. Cardiovascular E. Endocrino

55. ENARM 2014-132 En la distocia de hombros, ¿Có mo se denomina a la maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior de la pelvis? a) Zavanelli b) Woods c) Mc Roberts d) Hibbard e) Rubin 56. ENARM 2000-88 La obstétrica que consiste en intensa de los muslos de sobre el abdomen y que

maniobra la flexión la madre se puede

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II emplear en los casos de distocia de hombros durante el parto podálico se denomina a) Mc Roberts b) Gabbe c) Woods d) Benedeti e) Bracht

57. ENARM 2004-70 / ENARM 2006-99 / ENAM 2006-99 En el asinclitismo anterior, la sutura a) b) c) d) e)

Sagital se aleja del sacro Sagital se acerca al pubis Sagital se aleja del pubis Bregmatica se acerca al pubis Bregmatica se aleja del pubis

58. ENARM 2001-176 ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?: a) Con frecuencia podemos asistir a un embolia de liquido amniótico. b) Dilatacion de 5m/h o mas en nulíparas y 10cm/h en multíparas c) Es raro que después del parto se presenta atonía uterina y hemorragia. d) Las contracciones desordenadas con periodos breves de relajación no afectan significativamente el riesgo uterino.

GRUPO QX MEDIC e) Los efectos maternos son graves si el cuello esta significativamente incorporado y el perine y vagina relajados. 59. ENARM 2005-79 ¿Cuál de los siguientes eventos es poco probable que ocurra en el trabajo de parto prolongado? a) b) c) d) e)

Anillo de Retraccion patológico Infección durante el parto Ruptura uterina Embolia de líquido amniótico Caput succedaneum del RN

60. ENARM 2000-85 Cuáles de las siguientes no es causa de distocia de canal blando del parto a) Estenosis vaginal b) Leiomioma cervical c) Condilomas acuminados gigantes d) Septum vaginal circular e) Displasia severa del cuello uterino

61. ENARM 2006-100 Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación 7cm, presentació n en C-4, membranas i ́ntegras y prominentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal 3.400 g. Señ ale el diagnó stico:

a) Desproporción céfalo-pélvica por macrosomi ́a fetal. b) Desproporción céfalo-pélvica y procú bito de cordó n. c) Estrechez pélvica. d) Estrechez pélvica y procú bito de cordó n. e) Estrechez pélvica y prolapso de cordó n. 62. ENARM 2007-175 / ESSALUD 2009 Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas integras prominentes, C-4. Se tacta cordon; conjugado diagonal 10,5cm; ponderado fetal 3500g. ¿Cuál es su diagnostico? a) Desproporcion cefalo-pelvica por macrosomia fetal. b) Desproporcion cefalo-pelvica y prolapso de cordon. c) Estrechez pelviana y defrexion II d) Estrechez pelviana y procubito de cordon. e) Estrechez pelviana y prolapso de cordon 63. ENARM 2002-68 Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical del 90%, dilatacioin de 2cm, membranas integras, presentación alta, cordon umbilical por delante de la

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II presentacion. Latidos fetales irregulares. El diagnostico es: a) Procubito de cordon b) Lateroincidencia de cordon c) Dilatación estacionaria d) Prolapso de cordon e) Procidencia de cordon 64. ENARM 2006-83 / ENAM 2012-84 El prolapso de cordón umbilical es menos frecuente en: a) Feto en situación transversa. b) Parto prematuro. c) Polihidramnios. d) Presentación de vértex. e) Presentació n pelviana con protrusión de pie.

49) ENAM 2003-10: El diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica en trabajo de parto se establece cuando: A. Se palpa promontorio B. Se presenta sufrimiento fetal agudo C. No hay progreso de la dilatación ni descenso a pesar de buena dinámica D. El peso fetal estimado es mayor a 4000 gramos E. La madre es de talla baja 50) ENAM 2006-86: Gestante nulípara a término, en trabajo de parto, con feto

GRUPO QX MEDIC en presentación cefálica, de aproximadamente 3.800 g, cabeza flotante. El diagnóstico más probable es: A. Cordón corto B. Deflexión cefálica C. Desproporción cefalopélvica D. Circular de cordón E. Distocia de cérvix 51) ENAM 2003-78 / ESSALUD 2012 Es contraindicación absoluta para inducir el trabajo de parto: A. Despropoción cefalo pélvica B. Embarazo múltiple C. Gestación múltiple D. Enfermedad cardíaca materna E. Polihidramnios

52) ENAM 2004-72 / ESSALUD 2005 La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: A. Miomectomía anterior B. Embarazo prolongado C. Ruptura prematura de membrana D. Preeclampsia E. Distocia de contracción

53) ENAM 2006-008: Las contraindicaciones para someter a una gestante cesareada anterior a una prueba de parto vaginal es: A. Desproporción cefalopélvica B. Periodo intergenésico mayor de 2 años

C. Ponderado fetal de 3200 gramos D. Altura de presentación E. Circular simple de cordón

65. ENARM 2011-147 Indicació n absoluta de cesárea: a) Placenta previa central b) Anomali ́as fetales c) Preeclampsia d) Embarazo mú ltiple e) Cesareada anterior 66. ENARM 2013-91 ¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infecció n uterina por cesárea? a) b) c) d) e)

Profilaxis antibió tica Programada Suturas absorbibles Técnica limpia Tiempo quirurgico

67. ENARM 2014-394 Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentació n cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatació n, luego de 3 horas es reevaluada y continú a en 5 de dilatació n, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duració n con buena relajació n en el mismo peri ́odo, los

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Cesárea b) Estimulación con oxitocina c) Misoprostol d) Hidratación y sedació n e) Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina 54) ENAM 2006-50: Gestante a término de 39 años de edad, cesareada anterior, con sangrado vaginal moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera la más acertada? A. Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos. B. Inducción de parto vaginal. C. Monitoreo estricto de la perdida sanguínea. D. Contar con un banco de sangre adecuado. E. Programar Cesárea de emergencia.

55) ENAM 2012-84: Gestante con pelvis estrecha, el ponderado fetal es de 4.3kg ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Cesárea de urgencia B. Parto vaginal C. Cesárea electiva D. Observación E. Inducción con oxitocina

GRUPO QX MEDIC 56) ENAM 2012-50: Gestante de 25 años en trabajo de parto , con dilatación de cuello cervical de 5 cm , AU: 34 cm , feto en presentación podálica y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta más indicada? A. Cesarea de urgencia B. Cesarea electiva C. Observación D. Parto vaginal E. Inducción de parto vagina

57) ENAM 2008-63: Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por presentar ruptura prematura de membranas. Se decide inducir al parto. ¿Cuál es el fármaco recomendado?: A. Metilergonovina B. Ergotamina C. Oxitocina D. Dihidroergotamina E. Ergonovina 58) ENAM 2011-80: Primigesta de 18 años con 41 semanas por última regla y ecografía de 1er trimestre, sin contracciones uterinas, con un ponderado fetal de 3300 gr, encajado, con Bishop de 3 y test no estresante: reactivo. ¿Cuál es la conducta indicada? A. Cesárea B. Test estresante C. Maduración cervical con misoprostol D. Inducción de labor de parto con oxitocina E. Observación por una semana más

59) ENAM 2008-69: Multípara de 28 años de edad, en trabajo de parto, que durante cuatro horas seguidas no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la presentación. Latidos cardíacos fetales: 140 por minuto, incorporación 90%, dilatación de 5cm, altura de presentación -2, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta más apropiada?: A. Observación B. Cesárea C. Amniotomía D. Estimulación E. Test estresante

60) ENAM 2006-92: Gestante en trabajo de parto , con LCF:143 por minuto, contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación-1, membranas integras. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Estimulación con oxitocina, precia rotura artificial de membranas. B. Expectante. C. Sedación e hidratación. D. Solo estimulación con oxitocina. E. Solo rotura artificial de membranas. 61) ENAM 2010-32: Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II parto vaginal ¿Cual es la complicación probable? A. Asinclitismo anterior B. Distocia de hombros C. Distocia de partes blandas D. Inversión uterina E. Distocia funicular

62) ESSALUD 2003 Las siguientes son indicaciones absolutas de cesárea, EXCEPTO: A. Pelvis estrecha B. Placenta previa C. Sufrimiento fetal agudo D. Rotura uterine E. Presentación de cara, variedad anterior.

63) ESSALUD 2013 Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto: A. >24 horas en nulíparas, >15 horas en multíparas B. >15 horas en nulíparas, >6 horas en multíparas C. >31 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas D. >20 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas E. >18 horas en nulíparas, >10 horas en multíparas

GRUPO QX MEDIC 64) ESSALUD 2009 ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?: A. Con frecuencia podemos asistir a una embolia de líquido amniótico. B. Dilatación de 5 cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas. C. Es raro que después del parto se presente atonía uterina y hemorragia. D. Las contracciones desordenadas con períodos breves de relajación no afectan significativamente el riego uterino. E. Los efectos maternos son graves si el cuello está significativamente incorporado y el periné y vagina relajados.

PATOLOGIA LIQUIDO AMNIOTICO 68. ENARM 2007-167 / ESSALUD 2009 Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a) Amniocentesis b) Amniotomia c) Diureticos d) Indometacina e) Reposo en cama

69. ENARM 2012-9 ¿Con qué patologi ́a neonatal se asocia el polihidramnios? a) Anencefalia b) Agenesia renal c) Insuficiencia placentaria d) Hipotiroidismo e) Preeclampsia 65) ENAM 2011-02: Gestante de 32 semanas con los siguientes datos en la cartilla de control pre natal EG

24 ss

32 ss

PESO 48 K

28 ss 48.500 K

PA

110/70

100/60

90/60

AU

24 cm

25 cm

26 cm

LCF

140 x'

144 x'

148 x'

49 K

El diagnóstico clínico más probable es: A. Desnutrición materna B. Oligohidramnios C. Hipotiroidismo D. Malformación congénita E. Restricción del crecimiento intrauterino 66) ENAM 2007-32: Gestante de 40 años de edad, transferida del Centro de Salud al hospital. En el examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de edad gestacional, latidos fetales presentes.

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II ¿Cuál de los siguientes diagnósticos explicaría dicho hallazgo? A. Macrosomía fetal B. Diabetes gestacional C. Miomatosis uterina D. Gestación gemelar E. Oligoamnios 67) ESSALUD 2004 ¿Cuál es el tratamiento para el Polihidramnios? A. Reposo B. Diuréticos C. Régimen hiposódico D. Amniocentesis más Indometacina E. Ninguna de las anteriores 68) ESSALUD 2008 Causa más común relacionada con polihidramnios: A. Anencefalia B. Atrofia renal C. Atresia de esófago D. Hipoplasia pulmonar E. Diabetes insípida

RCIU 70. ENARM 2000-78 El parámetro ecográfico más útil para identificar el RCIU es: a) El cociente circunferencia cefálica y abdominal b) El diámetro biparietal c) La circunferencia cefálica d) La longitud del fémur e) La longitud del húmero

GRUPO QX MEDIC 71. ENARM 2000-83 En relación con la etiología del RCIU, señale factor más frecuente: a) Enfermedad hipertensiva b) Rubéola c) Alcoholismo d) Drogadicción e) Tabaquismo 72. ENARM 2006-62 La restricció n del crecimiento intrauterino asimétrico está asociada a: a) Alteraciones cromosó micas b) Infección congénita por rubéola c) Insuficiencia placentaria d) Malnutrición materna grave cró nica e) Tabaquismo materno 73. ENARM 2012-104 Gestante con 34 semanas por ú ltima regla confiable. Actualmente tiene altura uterina de 28cm, ecografi ́a reciente: gestació n de 33 semanas por diámetro biparietal, longitud de fémur y 29 semanas por circunferencia abdominal. El diagnó stico más probable es: a) b) c) d) e)

RCIU asimétrico RCIU simétrico RCIU proprocinado RCIU tipo III RCIU tipo I

69) ENAM 2003-91: El índice ecográfico que mejor identifica el retardo del crecimiento fetal es: A. La longitud del fémur B. La circunferencia abdominal C. El diámetro biparietal D. El volumen del líquido amniótico E. La longitud corona-nalga 70) ENAM 2008-85 / ENARM 2009-111 / ENAM 2012-33: ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnóstica es más utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?: A. Lactógeno placentario B. Amniocentesis C. Tomografía axial computarizada D. Resonancia magnética E. Ecografía obstétrica

RPM 74. ENARM 2005-64 Secundigesta nulípara de 41 años y 39 semanas de gestación por FUR, con CPN. Acude a emergencia refiriendo perdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134xminuto. Ponderado fetal 3400g, se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es a) Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

b)

c)

d)

e)

bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por la vía más adecuada Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello c/ misoprostol, luego inducción con oxitócina x 6 h Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir e parto Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto

75. ENARM 2012-20 Gestante de 29 semanas acude por pérdida evidente de li ́quido amnió tico. T° 36.8°C, FC: 70 x’, FCF: 140x’. Sin dinámica uterina. ¿Cuál es la actitud terapéutica? a) Antibióticoterapia b) Manejo ambulatorio c) No es necesario corticoides d) Profilaxis preeclampsia e) Uso de hidrocortisona 76. ENARM 2014-51 ¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la ruptura prematura de membranas (RPM)?

GRUPO QX MEDIC a) Ruptura antes del inicio del trabajo de parto (hasta 1 hora antes) b) Ruptura en cualquier momento antes del parto c) Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatación d) Ruptura de membranas 24 horas antes de la etapa de la máxima aceleració n del parto e) Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatación 77. ENARM 2014-133 Mujer de 28 añ os y 32 semanas de gestación con pérdida de li ́quido en moderada cantidad por vi ́a vaginal. Examen: feto en cefálica, LCF: presentes, contracció n uterinas aisladas. Tacto vaginal cuello cerrado con evidencia de pérdida de li ́quido. ¿Cuál es el diagnó stico más probable? a) Ruptura prematura de membranas b) Trabajo de parto prematuro c) Corioamnionitis d) Incontinencia urinaria e) Malformación congénita 71) ENAM 2012-95: Gestante que presenta pérdida de líquido en la semana 39 .¿Cuál es el manejo inicial? A. Descartar incontinencia urinaria B. Descartar rotura de quiste vaginal C. Confirmar RPM

D. Descartar hidrorrea decidual E. Descartar rotura de bolsa amniocorial 72) ENAM 2005-42: El método más práctico para realizar el diagnóstico de ruptura prematura de membrana es: A. Prueba de la nitrazina para el pH vaginal B. Tinción con sulfato de azul de Nilo C. Determinación de glucosa en líquido amniótico D. Determinación de prolactina sérica E. Cristalización del moco cervical

73) ENAM 2008-15: Un factor principal que puede implicar la culminación del parto antes de las 34 semanas es: A. Alargamiento del cuello uterino B. Hipertensión crónica C. Preeclampsia leve D. Ruptura prematura de membranas E. Presencia de tabique vaginal 74) ENAM 2009-28 / ESSALUD 2006: Afección materna que se asocia con mayor frecuencia a ruptura prematura de membranas: A. B. C. D. E.

Tuberculosis Diabetes mellitus Infección vaginal Papiloma virus Gastroenteritis

75) ENAM 2009-39: Gestante de 33 semanas, acude por pérdida de líquido por la vagina, habiéndose confirmado

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II la presencia de membranas ovulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indicaría? A. Cloranfenicol B. Eritromicina C. Doxicilina D. Ciprofloxacino E. Cotrimoxazol 76) ENAM 2010-19: Gestante primeriza de 38 semanas, ingresa por pérdida de líquido amniótico de 4 horas de evolución. Al examen: afebril. No dinámica uterina, pelvis adecuada y presentación cefálica. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Test estresante B. Inducción inmediata C. Cesárea segmentaria D. Test no estresante E. Observación en 8 horas

PARTO PRETERMINO 78. ENARM 2003-73 Durante los últimos 5 años, la teoría más aceptada en cuanto a la causa de trabajo de parto pretérmino es: a) b) c) d) e)

Infección intrauterina Malformaciones uterinas Tumoraciones y gestación Embarazo múltiple Polihidramnios agudo

GRUPO QX MEDIC 79. ENARM 2011-145 Causa más frecuente de parto pre-termino: a) Diabetes Mellitus b) Oligoamnios c) Polihidranmios d) Pre-eclampsia e) parto pre término anterior 77) ENAM 2009-67 / ENAM 2013-65: Gestante de 35 semanas, nulípara, presenta hace 6 horas dolor abdominal. Al examen físico: dinámica uterina de intensidad (++), de 30 segundos de duración, con frecuencia de 3 minutos. Al tacto vaginal: dilatación de 3 cm y borramiento 80 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Contracciones de Braxon Amenaza de parto prematuro Irritabilidad uterina Rotura uterina Trabajo de parto prematuro

78) ENAM 2007-41 / ENAM 2012-38: Gestante de 32 semanas con contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF: 143 por minuto, dilatación:0, incorporación:0, altura de presentación fetal:-4, membrabas íntegras. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Fase activa de trabajo de parto B. Amenaza de aborto C. Trabajo de parto D. Fase latente de trabajo de parto E. Amenaza de parto prematuro

79) ENARM 2013-151 / ENAM 2004-21: La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: A. Entre 20 y 24 semanas B. Entre 28 y 37 semanas C. Menos de 20 semanas D. Entre 38 y 40 semanas E. Mayor de 40 semanas 80) ENAM 2003-97: ¿Cuál de los siguientes factores es de riesgo elevado para parto prematuro? A. Bacteriuria sintomástica B. Bacteriuria asintomática C. Vaginitis tricomoniásica D. Alcoholismo crónico E. Vaginosis bacteriana 81) ENAM 2011-47: ¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración pulmonar fetal estadísticamente significativa? A. 32 B. 34 C. 36 D. 30 E. 28 82) ESSALUD 2005 La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: A. Entre 20 y 24 semanas B. Entre 28 y 37 semanas C. Menos de 20 semanas D. Entre 38 y 40 semanas E. Mayor de 40 semanas

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

83) ESSALUD 2006 ¿Cuál sería el menos indicado para usarlo como tocolitico? A. Ritodrina B. Sulfato de magnesio C. Terbutalina D. Nifedipino E. Indometacina

PARTO POSTERMINO 80. ENARM 2011-35 Causa más frecuente de embarazo postermino: a) Diabetes Mellitus b) Polihidramnios c) Oligohidramnios d) RPM e) Error de FUR 84) ENAM 2004-76: Ante una paciente primigesta de 35 años, con 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable,y oligoamnios por ecografía, la conducta a seguir es: A. Cesárea B. Inducción de trabajo de parto C. Observación y monitoreo materno fetal D. Parto eutócico E. Repetir la ecografía en 48 horas 85) ENAM 2010-90: ¿Cuál es la complicación que se asocia al embarazo prolongado o post término? A. Diabetes Mellitus

GRUPO QX MEDIC B. Oligoamnios C. Enfermedad hipertensiva Embarazo D. Polihidramnios E. Embarazo Múltiple

del

D. Esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto E. Oxigenoterapia y luego inducción

GESTACION MULTIPLE 86) ENAM 2010-83: ¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? A. 4 B. 7 C. 5 D. 6 E. 8 87) ESSALUD 2010 En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar: A. Estimulación de pezones B. Inducción con oxitocina C. Induccion con protaglandina D. Cesárea E. Inducción con ergotaminas 88) ENAM 2008-41: Primigesta añosa con 42 semanas de gestación, que presenta pérdida de líquido amniótico meconial espeso desde hace una hora. El cérvix se encuentra permeable y los latidos cardíacos fetales de 132 por minuto. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada? A. Inducir el parto con oxitocina B. Realizar cesárea de emergencia C. Inducir el parto con misoprostol

81. ENARM 2000-82 Qué tipo de gemelos da origen la partición del disco embrionario mas allá de los doce días a) Monoamniótico- bicoroiónico b) Monoamniótico – Monocorionico c) Biamniótico – Bicorionico d) Biamniótico – Monocoriónico e) Monstruos dobles 82. ENARM 2012-89 La visualizació n ecográfica del signo “T invertida” en la membrana amnió tica, es indicativo de embarazo ... a) Monocorió nico b) Bicorionico c) Monoamniotico d) Biamniotico e) Bicigotico

83. ENARM 2012-69 La presentación más frecuente en el embarazo gemelar es: a) Cefálica-Cefálica b) Cefálico – podálico c) Podálico – cefálico d) Podálico – podálico e) Impreciso

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

89) ENAM 2004-32 / ESSALUD 2005: El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: A. Monoplacentario y biamniótico B. Monoplacentario y monocoriónico C. Monocoriónico y monoamniótico D. Monocoriónico y biamniótico E. Bicoriónico y biamniótico 90) ENAM 2004-30: La complicación fetal más frecuente en un embarazo múltiple es: A. Sepsis B. Bajo peso C. Transfusión de gemelo a gemelo D. Malformaciones congénitas E. Prematuridad

91) ESSALUD 2001 Paciente multigesta de 40 semanas, en expulsivo. Es mejor sacar el segundo gemelar dentro de 5 a 10 minutos del nacimiento porque: A. El segundo gemelo es más probable de empezar su respiración intraútero B. La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae C. Puede ocurrir parto precipitado D. Todos ellos E. Ninguna anterior

ISOINMUNIZACION

GRUPO QX MEDIC 84. ENARM 2006-95 Gestante de 22 añ os, con 18 semanas de gestació n por FUR, grupo sangui ́neo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutó cico, donde recibió inmunoglobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?: a) Esperar porque no hay problema. b) Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas. c) Inmunoglobulina Anti D dosis única. d) Test de Liley. ́ e) Tipificació n sanguinea de la pareja.

B. No requiere vacunación hasta el próximo parto C. Vacunarla dentro de las 72 horas postparto D. Vacunarlas en cualquier momento E. Vacunar de acuerdo a la reacción de Coombs 93) ESSALUD 2003 Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién nacidos normales ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. B.

85. ENARM 2014-15 En la primera consulta a todas las embarazadas se les determina el grupo sangui ́neo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El estudio de Coombs indirecto se repetirá en la semana: a) 24 b) 20 c) 18 d) 33 e) 29 92) ENAM 2004-100 / ENARM 2012-49: Paciente primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: A. Vacunarla a la semana el parto

C.

D. E.

Continuar CPN normal Realizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. Programar cesárea a las 37 a 38 semanas Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas

94) ESSALUD 2003 Sobre Isoinmunización, indique la alternativa INCORRECTA: A. Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo B. Un valor de 1/16 ó mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total C. La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según la Gráfica de Liley

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II D. La isoinmunización por Sistema ABO es menos frecuente que con factor Rh E. Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal

HIPEREMESIS GRAVIDICA 95) ENAM 2007-76: ¿Cuál es etiopatogenia más aceptada hiperémesis gravídica? A. Nutricional B. Hormonal C. Pscicológica D. Gastrointestinal E. Hereditaria

la en

96) ENAM 2009-07: Gestante de 11 semanas, con náuseas y vomitos esporádicos desde hace una semana. ¿Cuá es la recomendación más pertinente? A. Tiamina EV B. Terapia psicológica C. Dimenhidrinato EV D. Observación E. Metroclopramida oral

97) ENAM 2010-39: Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución. Acude a emergencia y se le solicita AGA: pH: 7.45, bicarbonato: 30mEq/L, pCO2:44 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base? A. Acidosis respiratoria B. Alcalosis respiratoria C. Acidosis renal

GRUPO QX MEDIC D. Acidosis metabólica E. Alcalosis metabólica

c) Plasminogeno tisular activo d) Antitrombina III e) Proteina C

98) ENAM 2011-14: ¿Cuál es la complicación que NO se presenta en la Hiperemesis gravídica? A. Obstrucción intestinal B. Encefalopatía de Wemicke C. Depresión D. Hipertiroidismo E. Ruptura esofágica 99) ENAM 2004-3: La complicación más severa de la hiperémesis gravídica es: A. Deshidratación B. Hipotensión C. Encefalopatía de Wernicke D. Hiperkalemia E. Hipernatremia

ESTADOS HIPERTENSIVOS EMBARAZO

87. ENARM 2005-65 / ENARM 2006-82 / ENARM 2007-169 Primigesta de 16 años, sin CPN, ingresa en trabajo de parto, refiere cefalea, visión borrosa y contracciones uterinas. Al examen se encuentra PA 160/90, edema, albuminuria (+++) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Preeclampsia leve Eclampsia Preeclampsia severa HTA crónica Gestación más insuficiencia renal crónica

DEL

86. ENARM 2002-79 La injuria de las células endoteliales en la preeclampsia condiciona la síntesis de sustancias activadas, que aumentan o disminuyen la vaso constriccion. Señale la que disminuye la vasoconstricción: a) Prostaciclina b) Endotelina

88. ENARM 2006-153 ENAM 2008-20: Mujer de 23 añ os, gestante a término, presenta edema de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas, equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangrado de enci ́as y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7 g%. Reticulocitos: 11%. Bilirrubinas: 12..mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190 U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica: abundantes esquistocitos. Test de

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

a) b) c) d) e)

Coombs (-). ¿Cuál es la primera posibilidad diagnó stica?: Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral Púrpura tombocitopénica idiopática Púrpura trombótica trombocitopénica Si ́ndrome de Evans ́ Sindrome de Hellp

89. ENARM 2007-163 Con relación al desprendimiento prematuro de placenta, de los siguientes, el factor predisponente mas frecuente es: a) consumo de cocaína b) Habito de fumar c) Pre-eclamsia d) Traumatismo externo e) Trombofilia 90. ENARM 2009-164 ¿Qué hallazgos no se encuentra en los casos de preeclampsia severa? a) Hemodilución b) Hemoconcetracion c) Proteinuria d) HTA e) edema 91. ENARM 2011-68 El factor predisponente más frecuente (o más importante) para pre eclampsia es: a) Diabetes mellitus b) Placenta previa c) Mola hidatiforme

GRUPO QX MEDIC d) Hipertensión arterial crónica e) Vasculopatia crónica 92. ENARM 2011-140 Gestante de 37 semanas presenta cefalea, escotomas, acú fenos, PA 160/100, protei ́nas cualitativas 3(+), no trabajo de parto, usted se encuentra en un puesto de salud. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Inducción de parto b) Observació n mas control de PA c/2hrs c) Transferencia inmediata d) Colocar via EV mas referencia e) Cesárea

93. ENARM 2012-106 ¿Cuál de las siguientes alternativas es criterio para considerar si ́ndrome de HELLP? a) b) c) d) e)

DHL mayor de 600 UI / L Creatinina elevada Bilirrubina directa aumentada Dacriocitos Aumento de hb

94. ENARM 2012-149 ¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicació n por sulfato de magnesio en gestantes? a) Arreflexia osteotendinosa b) Hiperreflexia c) Hipotonía

d) Hipokalemia e) Temblor distal 95. ENARM 2013-37 / ENARM 2012-4 Multigesta de 40 añ os con 38 semanas de gestación, G5 P3104, refiere cefalea global intensa, dolor abdominal y hemorragia vaginal escasa. Antecedente: Desprendimiento prematuro de placenta en su ú ltima gestación, hipertensió n arterial cró nica y tabaquismo. Al examen fi ́sico: PA : 180/110 mmHg e hipersensibilidad uterina. Proteinuria cualitativa 3+. ¿Cuál es el diagnó stico? a) b) c) d) e)

Preeclampsia leve Eclampsia Preeclampsia severa HTA crónica Gestación más insuficiencia renal crónica

96. ENARM 2014-82 ENAM 2012-04 ¿Cuál es el tratamiento de elecció n para eclampsia? a) Sulfato de magnesio b) Fenobarbital c) Alfa metil dopa d) Nifedipino e) Hidroclorotiazida

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 97. ENARM 2014-136 Mujer de 37 añ os de edad y 36 semanas de gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA: 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elecció n? a) Alfa metil dopa b) Nifedipino c) Captopril d) Atenolol e) Hidroclorotiazida 98. ENARM 2014-189 ENAM 2006-94 ENARM 2014-286 Mujer de 32 añ os con 38 semanas de gestación con cefalea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen: PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intérvalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica elevada, trombocitopenia. FCF 136 x’, feto vivo, no trabajo de parto, ¿Cuál es el diagnó stico más probable? a) Preeclampsia severa b) Hipertensió n gestacional c) Hipertensió n crónica d) Eclampsia e) Preeclampsia sobreimpuesta 99. ENARM 2014-213 Primigesta añ osa de 34 semanas de gestación no

GRUPO QX MEDIC

a) b) c) d) e)

controlada, acude por presentar cefalea, tinnitus, dolor epigástrico. Examen fi ́sico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x ́, FR: 20 x ́, T: 36.5°C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF:140 x ́. Exámenes de Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH:1200 UI/L, Bilirrubina:1.4 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnó stico más probable? ́ Sindrome HELLP Preeclampsia severa Hipertensió n gestacional Hipertensió n cró nica Eclampsia

100. ENARM 2014-231 Gestante de 28 añ os de edad, con diagnó stico de epilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar el feto? a) Restricción del crecimiento intrauterino b) Malformació n congénita c) Trastornos convulsivos d) Muerte perinatal e) Sufrimiento fetal 101. ENARM 2014-307 Segundigesta de 25 añ os con 26 semanas de gestació n y antecedente de preeclampsia en su

primer embarazo. Actualmente normotensa y examen cli ́nico normal para su tiempo de gestació n. ¿Qué examen auxiliar predice la posibilidad de un nuevo cuadro de preeclampsia? a) Doppler de las arterias uterinas b) Proteinuria de 24 horas c) Creatinina sérica d) Perfil biofi ́sico fetal e) Perfil de coagulación 102. ENARM 2014-308 Las pacientes con preeclampsia severa tienen disminución ... a) del volumen plasmático b) del ácido ú rico c) del sodio corporal total d) de las pruebas séricas hepáticas e) de las aminas presoras 100) ENAM 2005-06: Gestante de 28 semanas. Al examen: PA:140/95, AU: 25 cm, latidos fetales:149 por minuto, no dinámica uterina, tono uterino normal, no cefaleas, no escotomas, no epigastralgia. Exámenes auxiliares: proteinuria: (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas normales. El diagnóstico es: A. Hipertensión gestacional B. Preeclampsia severa C. Síndrome HELLP D. Hipertensión transitoria E. Preeclampsia leve

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 101) ENAM 2005-54: En el síndrome HELLP, el medicamento más recomendado es: A. Dexametasona B. Betametasona C. Aspirina D. Heparina E. Prednisona 102) ENAM 2013-67: ¿Cuál es el medicamento que se debe indicar para la prevención de preeclampsia en la población peruana?: A. Calcioantagonistas B. Insulina C. Clopidogrel D. Alfametildopa E. Aspirina

103) ENAM 2006-25: Primigesta de 19 años con 38 semanas de gestación. PA:170/110 mmHg, proteinuria:5g/L en orina de 24 horas, plaquetas300mg/24h B. >350mg/24h C. >250mg/24h D. >400mg/24h E. >450mg/dl

109) ENARM 2012-38 ESSALUD 2006 Gestante de 38 semanas con PA:

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 160/110 y Albuminuria ( ++++) ¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada? A. Sulfato de Magnesio 6gr Ev en bolo y 2gr cada hora B. Betametasona 12 mg EV c/12 horas C. Misoprostol 200 ug via vaginal cada 6 horas D. Sulfato de Magnesio 2gr IM en cada glúteo E. Sulfato de Magnesio 1gr Ev en bolo y 1gr cada hora 110) ESSALUD 2004 La lesión renal característica que se produce en la preeclampsia es: A. Glomerulonefritis B. Glomerulonefrosis C. Endoteliosis glomerular D. Necrosis cortical E. Ninguna de las anteriores

111) ESSALUD 2005 Paciente gestante de 19 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, edema +++ ¿Cuál es el diagnóstico? A. Eclampsia B. Preeclampsia leve y epilepsia C. Preeclampsia severa D. Epilepsia y preeclampsia severa E. Epilepsia

GRUPO QX MEDIC

112) ESSALUD 2003 Para catalogar que una gestante de 28 semanas con cuadro hipertensivo, tiene preeclampsia severa, hay que haber encontrado, los siguientes hallazgos, excepto: A. PA mayor o igual a 160/110 B. Proteinuria en 24 horas de 500 mg C. Oligoamnios D. RCIU E. Cefalea, escotomas y epigastralgia 113) ENAM 2008-12: Se considera factor de riesgo para hipertensión gestacional: A. Edad entre 25 y 30 años B. Nulípara añosa C. Antecedente de aborto D. Índice de masa corporal menor de 20kg/m2 E. Estatus económico medio-alta 114) ENAM 2006-68: en una emergencia hipoertensiva la presión arterial debe ser controlada en los siguientes minutos. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en gestante a término? A. Nitroprusiato de sodio. B. Labetalol. C. Nifedipino. D. Metildopa. E. Sulfato de magnesio 115) ENAM 2009-86: Gestante de 34 semanas, multípara, que presenta convulsiones tónico-clónicas. Al

examen: PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores y látidos cardíacos fetales de 140 por minuto. Antecedente de hermana epiléptica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Preclampsia Ataque epiléptico Coma diabético Ataque de histeria Eclampsia

116) ENAM 2005-62 ENAM 2011-40: Dentro de los criterios que indican gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. ¿Cuál de ellos precede generalmente a la primera convulsión eclámptica? A. Trastornos auditivos B. Cefalea intensa C. Epigastralgia intensa D. Proteinuria severa E. Trombocitopenia severa 117) ENAM 2003-13: La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es : A. Hemorragia intracraneana B. Insuficiencia renal aguda C. Edema agudo de pulmón D. Hemorragia uterina E. Ruptura hepática

ENFERMEDADES INTERCURRENTES

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 103. ENARM 2009-165 / ENARM 2014367 / ENARM 2009- 194 Fármaco de elección para el tratamiento de hipertiroidismo diagnosticado durante el embarazo: a) Propiltiuracilo b) Metamizol c) Yodo radioactivo d) Dexametasona e) Lugol 104. ENARM 2007-161 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia de liquido amniotico? a) Cianosis b) Disnea c) Dolor toraxico d) Hipertermia e) Hipotension 105. ENARM 2010-112 Mejor forma de evitar la transmisión vertical de VIH: a) Cesárea. b) Parto vaginal c) Profilaxis de RPM d) Evitar infecciones concurrentes e) Lavado perineal

GRUPO QX MEDIC 106. ENARM 2014-23 ENAM 2005-89: Recién nacido (RN) hijo de madre infectada por VIH, que no recibió tratamiento antirretroviral (ARV) ¿Cuál es la profilaxis de la transmisión madre – niñ o del VIH? a) Suspender la lactancia materna b) ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida c) Indicació n de lactancia materna d) Zidovudina en el RN durante las 3 semanas de vida e) Lamivudina en el RN por 3 di ́as

107. ENARM 2011-49 ¿Qué antibió ticos están contraindicados en el primer trimestre de la gestación? a) Metronidazol b) Cefalosporina c) Ampicilina d) Nitrofurantoi ́na e) Amoxicilina 118) ENAM 2012-98: ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? A. Hepatitis B B. Influenza C. Paperas D. Meningocócica E. Rabia

119) ESSALUD 2006 La vacuna que esta contraindicada en el embaraza por suponer riesgo para el producto es: A. Tetanos B. Hepatitis B C. Antidifterica D. Rubeola E. Antineumococcica

120) ENAM 2003-56: La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materno-infantil es: A. Lactancia materna B. Transplacentaria C. Intraparto D. Transfusión materno-fetal E. Infección vía vaginal ascendente 121) ENAM 2008-76: Gestante de 38 semanas con VIH confirmado, sin labor de parto. ¿Cuál es la conducta más apropiada?: A. Parto vaginal B. Cesárea programada C. Cesárea de urgencia D. Parto instrumentado E. Parto inducido 122) ENAM 2013-47: Antiretroviral que está contraindicado en gestantes: A. Nevirapina B. Epivir C. Efavirenz D. Zidovudina E. Lamivudina/Zidovudina

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 123) ENAM 2013-49: Gestante con antecedente de infección por VIH , se le hace el diagnóstico de tuberculosis pulmonar ¿Cuál es el medicamento que se le debe indicar? A. Ciprofloxacino B. Cicloserina C. Amikacina D. Etambutol E. Claritromicina 124) ENAM 2013-54: Paciente gestante con infección por VIH ¿Cuándo está indicado el parto vaginal? A. Carga viral > 1000 copias /ml B. Carga viral > 10 000 copias/ml C. Carga viral > 20 000 copias /ml D. Carga viral < 1000 copias /ml E. Carga viral < 500 copias

125) ENAM 2012-29: Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y Lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato

GRUPO QX MEDIC mg/dl , antecedente de RN 4.3kg, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Glicemia en ayunas alterada B. Hiperglicemia por estrés C. Diabetes mellitus tipo 2 D. Prediabetes E. Diabetes gestacional 127) ENAM 2009-25: Mujer de 33 años de edad, con 24 semanas de gestación y con glicemia en ayunas de 100 mg/dl. ¿Cuál es el primer examen de laboratorio que soliciaría: A. Hemoglobina glicosilada B. Tolerancia de la glucosa estimulada con corticoides C. Glucosa postprandial D. Glicemia en ayunas E. Prueba de tolerancia ala glucosa 128) ENMA 2012-55: ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? A. Fisura palatina B. Hipomagnesemia C. Hipocalcemia D. Enfermedad de la membrana hialina E. Macrosomía fetal

HEMORRAGIA PRIMERA MITAD Aborto

126) ENAM 2013-64: Gestante 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200

108. ENARM 2004-80 ENAM 2009-26 Una gestante de 12 semanas presenta dilatación cervical y rotura de membranas el diagnóstico más probable es: a) Aborto inevitable b) Aborto frustro c) Aborto completo d) Aborto inminente e) Amenaza de aborto 109. ENAM 2004-67: ENARM 2007-180 En la etiología del aborto espontaneo, el factor responsable de más del 60% de los casos es: a) Anatomica materno b) Infeccioso c) Inmunologico d) Metabolico e) Ovular

110. ENARM 2010-161 ENAM 2007-04 ENAM 2008-35 ENAM 2005-02 ESSALUD 2008: Gestante del primer trimestre,

con sangrado vaginal, sin cambios cervicales: a) Amenaza de aborto b) Aborto inminente c) Aborto inevitable d) Aborto consumado e) Aborto Retenido 111. ENARM 2011-22 Paciente de menos de 12 semanas de gestació n,

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II que presenta dolor abdominal bajo, sangrado y se encuentra OCI abierto. a) Aborto completo b) Aborto incompleto c) Amenaza de aborto d) Aborto inevitable o inminente e) Embarazo ectó pico

112. ENARM 2012-31 Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de li ́quido amnió tico, sin contracciones uterinas. Antecedente de 2 partos inmaduros a las 27 y 25 semanas, precedidos de rotura de membrana sin contracción uterina. El diagnó stico más probable es: a) b) c) d) e)

Incompetencia cervical Cromosomopatías Malformaciones TORCH Defecto fase lutea

113. ENARM 2014- 124 ¿Cuál es el signo principal para el diagnó stico de amenaza de aborto? a) Sangrado vaginal. b) Dilatación cervical c) Dinámica uterina d) Pérdida de li ́quido amniótico e) Protrusión de membranas ovulares

GRUPO QX MEDIC e) Aborto diferido 114. ENARM 2013-137 La expulsión parcial de restos ovulares del ú tero se denomina aborto ... a) Incompleto b) Completo c) Amenaza d) Frustro e) Diferido

129) ENAM 2013-52 ESSALUD 2009 ENAM 2003-10: Usualmente el tratamiento de la amenaza de aborto es: A. Hormonal B. Cerclaje cervical C. Observación D. Antiespasmódicos E. Tocolíticos

115. ENARM 2014-217 ¿Có mo se denomina la protrusión de las bolsas amnióticas a través del cérvix uterino? a) Aborto inminente b) Aborto inevitable c) Amenaza de aborto d) Aborto incompleto e) Aborto completo

130) ENAM 2007-45 ENAM 2006-46: Gestante de 13 semanas, con dolor pélvico y sangrado vaginal muy escaso. Al examen físico presenta orificios cervicales cerrados y escaso sangrado por orificio externo. La conducta más adecuada es: A. Exámenes de laboratorio y legrado uterino B. Pruebas de bienestar fetal y hemograma C. Maduración pulmonar fetal y examen de orina D. Reposo absoluto y ecografía pélvica E. Reposo relativo y examen clínico seriado

116. ENARM 2014-363 Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace 3 horas, acompañ ado de dolor abdominal intenso. Examen fi ́sico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x’, FR: 18 x’. Especuloscopi ́a: cérvix con sangrado y coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el diagnó stico más probable? a) Aborto incompleto b) Aborto frustro c) Aborto inminente d) Amenaza de aborto

131) ENAM 2006-73: Paciente de 26 años de edad, G2 P1001, con 20 semanas de gestación por FUR. Acude a CPN. Al examen: AU:16 cm. Ausencia de actividad cardiaca y movimientos por ecografía; último embarazo terminó en inducción con parto pretérmino por eclampsia severa. Hace

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 5 semanas presentó episodio de sangrado en manchas, sin dolor. Señale el diagnóstico probable: A. Aborto espontáneo B. Aborto inminente C. Amenaza de aborto D. Aborto incompleto E. Aborto frustro

132) ENAM 2006-22: El aborto recurrente o habitual se define como la pérdida gestacional repetida en un mínimo de: A. 5 B. 3 C. 2 D. 6 E. 4

133) ESSALUD 2010 ¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? A. Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas rotas B. Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado C. Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas integras D. Sangrado vaginal mas cuello dilatado y restos placentarios E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la

GRUPO QX MEDIC concepción retenido durante dos meses. 134) ESSALUD 2003 Referente al aborto espontáneo, está aceptado todo lo mencionado a continuación, excepto: A. La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas B. Más del 50% son debidos a anomalías cromosómicas C. Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años D. Su expulsión casi siempre es precedida por muerte del embrión o feto E. La diabetes controlada juega un papel importante

Embarazo ectópico ENARM 2003-71 ENARM 2010-116 ENARM 2013-29 ENAM

135)

2003-52 ESSALUD 2006: En el embarazo ectópico localizado en la trompa, la porción más frecuente de localización es: A. Ampular B. Infundibular C. Intersticial D. Ístmica E. Ístmica-ampular

117. Localización más frecuente del embarazo ectópico tubarico. a) Cornual

b) c) d) e)

Fimbrica Ístmica Ampular Intersticial

118. ENARM 2004-71 De los siguientes hallazgos al examen pélvico ¿Cuáles se asocian más frecuentemente a embarazo ectópico? 1. Útero aumentado de consistencia 2. Dolor a la movilidad del cuello uterino 3. Fondo de saco normal 4. Hipersensibilidad a la palpación del anexo 5. Tumoración anexial a) b) c) d) e)

1,3 y 5 2,4 y 5 2,3 y 5 1,3 y 4 3,4 y 5

119. ENARM 2012-53 Mujer con 5 semanas de amenorrea. Al examen: funciones vitales normales, abdomen blando, leve dolor en hipogastrio, no rebote. Examen pélvico: cérvix blando, orificio externo cerrado, útero de 7 cms. no doloroso. BHCG: 2 500 UI. Ecografi ́a: endometrio homogéneo

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II de 8 mm ¿Cuál es el diagnó stico más probable? Respuesta. Embarazo ectópico no complicado

120. ENARM 2013-122 ENARM 2014185 ENARM 2012-53 ENAM 2006-27: ENAM 2012-49: Mujer de 30 añ os acude por debilidad general y sangrado genital escaso desde hace 10 di ́as. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: ú tero 8 cm, orificio cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Embarazo ectó pico b) Aborto incompleto c) Amenaza de aborto d) Hemorragia uterina disfuncional e) Mola hidatiforme

121. ENARM 2014-366 siguientes anatomopatológicos

¿Cuál de los hallazgos excluye la

GRUPO QX MEDIC necesidad de laparascopi ́a para descartar embarazo ectópico? a) Endometrio proliferativo b) Presencia de decidua c) Fenó meno Arias Stella d) Patrón de endometrio hipersecretor e) Decidua sin vellosidades coriales 136) ENAM 2007-35: Paciente de 23 años de edad con 12 semanas de amenorrea presenta dolor agudo en fosa iliaca izquierda de 6 horas de evolución. Al examen físico: palidez marcada, hipotensión, taquicardia y reacción peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embolia pulmonar B. Embarazo ectópico roto C. Apendicitis aguda D. Ruptura uterina E. Enfermedad inflamatoria pélvica 137) ENAM 2010-49: Mujer de 25 años con retraso menstrual de 4 semanas, metrorragia escasa hace 24 horas. Aparente buen estado general. Examen Ginecológico: sangrado uterino. Laboratorio: Test de embarazo (+), HCG-B 600 UI/ml. Ecografía transvaginal: útero normal, endometrio homogéneo y secretor de 12mm. Ovario derecho, masa que parece un cuerpo lúteo normal. No líquido libre en cavidad abdominal. Ante la

sospecha de embarazo ectópico. ¿Cuál es la indicación correcta? a) Uso de Metotrexate b) Histeroscopáa c) Aspiración endouterina d) Dosaje HCG-B seriado e) Laparoscopía de urgencia 138) ENAM 2010-73: ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? A. Salpingitis aguda B. usuaria de DIU C. Primigesta añosa D. Embarazo ectópico anterior E. Salpingitis crónica 139) ENAM 2005-10: Ante la sospecha de un embarazo tubárico no roto, el examen de mayor precisión diagnóstica es: A. Dosaje de beta- HCG B. Laparoscopía C. Dosaje de progesterona D. Ecografía pélvica E. Radiografía simple de abdomen

140) ENAM 2009-14: ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a embarazo tubárico? A. B. C. D.

Embarazo tubárico previo Enfermedad inflamatoria pélvica Uso actual de DIU Antecedente de conización cervical

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II E. Operación tubárica previa por infertilidad 141) ENAM 2012-26: Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Solicitar TC B. Solicitar RM C. Laparotomia exploratoria D. Laparoscopia exploratoria E. Solicitar ecografía

142) ENAM 2011-89: ¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para tratamiento médico en una paciente con embarazo ectópico? A. Ausencia de actividad cardiaca embrionaria B. Saco gestacional de 3 cm C. Funciones vitales estables D. Hemoperitoneo E. Tratamiento previo por infertilidad

Enfermedad molar 122. ENARM 2002-80 El mayor porcentaje de molas completas presentan: a) Numero Haploide de cromosomas b) Numero diploide de cromosomas

GRUPO QX MEDIC c) Numero triploide de cromosomas d) Diandria e) Numero tetraploide de cromosomas 123. ENARM 2004-79 Señale lo incorrecto, con relación a la mola parcial: a) El cuadro clínico se inicia a las 8 – 12 semanas b) Hay dotación diploide de cromosomas c) Es más probable la toxemia d) Son menos frecuentes los quistes luteinicos e) Son menos frecuentes las vesículas 124. ENARM 2005-62 De los siguientes síntomas y signos que caracterizan a la mola hidatidiforme: ¿cuál es el menos frecuente? a) Expulsión de vesículas b) Hemorragia de la primera mitad del embarazo c) Hiperémesis gravídica severa d) Altura uterina mayor e) Toxemia 125. ENARM 2010-69 Mujer con FUR y altura uterina mayor a lo normal, HTA + edema, el diagnó stico es:

Rpta: Embarazo molar

126. ENARM 2011-135 Multigesta de 10 sem con sangrado vaginal y dolor abdominal, altura uterina 18 cm orificio cervical entreabierto, ecografi ́a con útero con vesi ́culas con feto no viable. ¿Cuál es el diagnó stico? a) Mola parcial b) Mola completa c) Aborto molar d) Degeneració n hidró pica e) Mola invasiva 127. ENARM 2013-199 Paciente de 38 añ os de 12 semanas de gestación acude por presentar sangrado vaginal abundante, nauseas y vó mitos persistentes. Al examen: altura uterina 22 cm. Especuloscopia: sangrado vaginal activo que viene de cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnó stico más probable? a) Mola hidatidiforme b) Aborto completo c) Aborto incompleto d) Coriocarcinoma e) Mola invasiva

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 128. ENARM 2014-374 ENAM 2011-49 Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen fi ́sico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, T: 37 °C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUI/ml. Ecografi ́a: ú tero con imágenes en panal de abeja ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Mola hidatiforme b) Aborto incompleto c) Aborto frustro d) Mioma diferenciado y gestación e) Embarazo gemelar 143) ENAM 2004-40 ESSALUD 2005: La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es: A. Dolor pélvico B. Altura uterina mayor que edad gestacional C. Ausencia de actividad fetal D. Dolor torácico E. Sangrado vaginal A. 144) ENAM 2013-45: Diagnóstico de mola hidatiforme: A. RMN pélvica B. TC pélvica C. Radiografía de abdomen D. Ecografía obstétrica E. Dosaje de estradiol

GRUPO QX MEDIC 145) ENAM 2013-46: Complicación más frecuente de la mola hidatiforme: A. Anemia B. Hipertiroidismo C. Preeclampsia D. Infección E. Hemorragia uterina 146) ENAM 2005-04: La hidatiforme NO se asocia con: A. Preeclampsia B. Embolización pulmonar C. Quiste ovárico D. Hemorragia vaginal E. Hipotiroidismo

A. Quistes tecaluteínicos de 6 cm o más B. β HCG menor de 10000 mUI/mL C. Gestante adolescente D. Aumento discreto del tamaño uterino E. Pérdida de peso, náuseas y vómitos

mola

147) ESSALUD 2013 Después de un legrado uterino por mola, la prueba de seguimiento es: A. BHCG seriado B. Radiografía pélvica C. Biopsia D. Ecografía E. TAC 148) ESSALUD 2003 El método de elección para la evacuación de MOLA es: A. Histerotomía B. Quimioterapia y D.C C. Aspiración endouterina D. Radioterapia y D.C. E. Dilatación y curetaje 149) ENAM 2011-81: ¿Cuál de las siguientes alternativas es un criterio para sospechar el diagnostico de embarazo molar?

HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD Placenta previa 129. ENARM 2000-86 ENARM 2009-146 El factor predisponente no asociado con la etiología de la placenta previa es a) Multiparidad b) Edad materna avanzada c) Mola hidatiforme d) Cicatriz operatoria uterina previa e) Endometritis anterior 130. ENARM 2007-168 ENARM 2011-20 ENARM 2012-19 ENARM 2014-91 ENAM

2008-06

ESSALUD

2009

Gestante de 27 años de edad, con 30 semanas por ultima regla, G4, P2012, cesareada anterior 2 veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracción . El diagnostico mas probable es: a) Desprendimiento prematuro de placenta

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II b) c) d) e)

Placenta acreta Placenta previa Rotura del seno marginal Rotura uterina

131. ENARM 2012-170 Respuesta. Pasiva natural ¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en la placenta increta? a) Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa b) Penetra miometrio de forma completa c) Invade recto d) Invade serosa e) Invade vejiga

132.

ENARM 2014-160 ENAM 2003-21 ENAM 2012-28 Multi ́para con 35 semanas de gestación, con control pre natal normal, y que despierta por la noche con pérdida sangui ́nea vaginal mi ́nima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál es la primera conducta a seguir? a) Hospitalizació n y solicitar ecografiá

GRUPO QX MEDIC b) Examen pélvico vaginal con guantes estériles c) Examen pélvico rectal con cuidado d) Taponamiento vaginal y control del producto e) Observació n en domicilio si reside cerca al Establecimiento

normales. ¿Cuál sería la indicación inmediata? A. Ruptura de membranas B. Tacto vaginal para evaluar cuadro uterino C. Ecografía obstétrica D. Monitorización de latidos fetales E. Test estresante

133. ENARM 2014-385 ¿Cuál es el signo o si ́ntoma caracteri ́stico y seguro de la placenta previa? a) Sangrado vaginal b) Hipertoni ́a uterina c) Dolor d) Ausencia de latidos fetales e) Li ́quido amniótico verdoso

152) ENAM 2008-80: ¿Cuál es la causa más común de sangrado vaginal como complicación del trabajo de parto prematuro? A. Desgarro vaginal B. Pólipo endocervical C. Dilatación cervical D. Placenta previa E. Abruptio placentae

150) ENAM 2009-69 ENAM 2011-64: Gestante de 36 semanas, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: A. B. C. D. E.

Ruptura uterina Rotura prematura de membranas Ruptura del seno marginal Vasa previa Acretismo placentario

151) ENAM 2008-97 ENAM 201146: Gestante de 36 semanas con sangrado vaginal moderado sin dolor y sin antecedente de relaciones sexuales recientes; los latidos fetales están

153) ENAM 2009-79: estante de 30 semanas de embarazo, no controlada, quien acude por presentar súbitamente sangrado genital moderado, de color rojo rutilante. Durante la valoración clínica NO debe realizarse ...... A. Determinación de los latidos cardiacos fetales B. Evaluación del tono uterino C. Medición de la altura uterina D. Medición de la presión arterial E. Tacto vaginal

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II

GRUPO QX MEDIC

154) ENAM 2013-38: Placenta que se encuentra localizada al borde del cérvix: A. Placenta parcial B. Placenta previa total C. Placenta previa de implantación baja D. Placenta previa marginal E. Placenta normal

157) ESSALUD 2009 Gestante a término con sangrado vaginal, en quien se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre. ¿Cuál sería la indicación más apropiada?: A. Administración de tocolíticos. B. Cesárea. C. Inducción del trabajo de parto. D. Observación. E. Transfusión de sangre.

155) ENAM 2013-40: Manejo de placenta previa: A. Inducción del parto B. Observación C. Cristaloides D. Antibióticos E. Cesárea 156) ESSALUD 2010 Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta incarcerada B. Engatillamiento placentario C. Placenta adherente por acretismo placentario D. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante E. Placenta circunvalata

158) ESSALUD 2001 El cuadro clínico típico de la placenta previa completa es: A. Útero muy contraído. B. Sensibilidad uterina C. Ausencia de ruidos cardiacos fetales D. B y C E. Ninguna anterior

DPP 134. ENARM 2004-76 Se asocia con mayor frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta a) b) c) d) e)

RPM HTA Traumatismo abdominal Miomatosis uterina Tromboembolia

135. ENARM 2005-80 Hallazgos más frecuentes en el desprendimiento prematuro de placenta a) Dolor abdominal y sufrimiento fetal b) Ausencia de latido fetal y sangrado vaginal c) Hipertonía uterina y sangrado vaginal d) Sufrimiento fetal e hipertonía e) Sangrado vaginal y dolor abdominal 136. ENARM 2006-61 ESSALUD 2007 El factor que con más frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de placenta es: a) Edad materna avanzada b) Hipertensió n maligna c) Idiopático d) Multiparidad e) Traumatismo 137. ENARM 2006-75 Se puede presentar ú tero de Couvelaire en: a) Acretismo placentario. b) Desprendimiento prematuro de placenta. c) Placenta circunvalata. d) Placenta previa. e) Rotura uterina. 138. ENARM 2007-164 Gestante a termino con su sangrado vaginal, en quien se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II trimestre. ¿Cúal seria la indicación mas apropiada? a) Administracion de tocoliticos b) Cesarea c) Induccion del trabajo de parto d) Observacion e) Transfusion de sangre

139. ENARM 2014-348 ENARM 2014223 ENAM 2006-17 ENAM 2004-18 ENAM 2007-86 ENAM 2009-49 ENAM 2009-20 ENAM 2011-93 ENAM 201198 Primigesta de 25 añ os de edad con

31 semanas de embarazo y CPN irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasionales. Sufre traumatismo directo hace 24 horas, seguido de dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro escaso, al intensificarse los si ́ntomas acude por Emergencia. Examen fi ́sico: PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones uterinas esporádicas. ¿Cuál es el diagnó stico más probable? a) Abruptio placentario b) Amenaza de parto pre-termino c) Rotura uterina d) Placenta previa e) Rotura del seno marginal

GRUPO QX MEDIC 159) ENAM 2004-3 ESSALUD 2005 El desprendimiento placentario es una complicación de ______________ y la complicación más grave es ________________. A. Preeclampsia / muerte fetal B. Parto pretérmino / óbito fetal C. Gestante añosa / hipertonía uterina D. Anemia leve / hipofibrinogenemia E. Parto post término / hipocalcemia

160) ENAM 2007-07: ¿Cuál es el factor de riesgo que con mayor frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de membrana? A. Miomas uterinos B. Ruptura prematura de membranas C. Preeclampsia D. Tabaco E. Abuso de cocaína

161) ENAM 2008-38: ¿Cuál es la complicación más grave del desprendimiento prematuro de placenta? A. Déficit de gammaglobulina B. Déficit de Vitamina K C. Púrpura trombocitopénica D. Hipofibrinogenemia E. Hipocalcemia

162) ENAM 2009-61: ¿Cuál de los siguientes factores predisponentes no está asociado a desprendimiento prematuro de placenta? A. Embarazo gemelar B. Preeclampsia C. Rotura prematura de membranas D. Multiparidad E. DPP previo

163) ENAM 2010-03: ¿Cuál es la característica clínica del desprendimiento prematura de placenta? A. B. C. D. E.

Inicio insidioso Irritabilidad uterina Útero hipotónico Latidos cardiacos fetales normales Útero indoloro

164) ENAM 2013-37: Gestante que presenta sangrado oscuro y contracciones en el tercer trimestre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vasa previa B. DPPNI C. Placenta previa D. Aborto E. Rotura uterina

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 165) ESSALUD 2001 Entre los factores que generan un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Antecedentes de DPP Consumo de cocaína RPM Mutiparidad Hipertensión portal

Vasa previa 140. ENARM 2007-165 ESSALUD 2010 ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mital de embarazo? a) desprendimiento prematuro de placenta b) Placenta circunvalata c) Placenta previa d) Rotura uterina e) Vasa previa

Rotura uterina 141. ENARM 2002-67 ENARM 2006-70 Mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por FUR, en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las

GRUPO QX MEDIC contracciónes uterinas y elevación de la presentación fetal. El diagnóstico más probable es: a) DPPNI b) Placenta previa c) Rotura Uterina d) Rotura del seno marginal e) Vasa previa 142. ENARM 2002-73 La causa más común de rotura uterina es: a. Legrado uterino previo b. Cicatriz de operación cesárea previa c. Perforación uterina previa d. Estimulación uterina excesiva con oxitocina e. Trabajo de parto prolongado

143. ENARM 2007-170 ¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada? a) Acinturamiento del utero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo. b) Cese de contracciones uterina, palpación fetal fácil, Sufrimiento fetal agudo

c) Descenso del utero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular. d) Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión e) Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía. 144. ENARM2011-67 Gestante de 38 semanas que presenta dolor suprapubico que no cede al calmar las contracciones, al examen se palpa anillo de contracció n, tiene una altura uterina de 34 cm. El diagnostico más probable es: a) DPP b) Placenta previa c) Abruptio placentae d) Rotura uterina inminente e) Vasa previa 166) ESSALUD 2009 ¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?: A. Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo. B. Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo. C. Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular. D. Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía.

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II E. Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión.

HEMORRAGIA POSTPARTO 145. ENARM 2003-70 ENARM 2006-81 ENARM 2014-267 ENARM 2011-23 ENARM 2014-316 ENARM 2015-283 Señale la causa más frecuente de la hemorragia puerperal temprana: A. B. C. D. E.

Trastornos de la coagulación Laceración de cuello-útero-vagina Retención de restos placentarios Ruptura uterina Atonía uterina

146. ENARM 2006-76 El tratamiento inicial de la hemorragia posparto tardi ́a es: a) Administración de oxitócicos por viá parenteral. b) Curetaje uterino rápido. c) Histerectomi ́a. d) Observació n. e) Taponamiento uterino.

147. ENARM 2006-93 Puérpera de 15 di ́as, posparto eutó cico. Llama al médico por presentar secreción vaginal serosanguinolenta. ¿Cuál es su apreciació n?: a) Debe iniciar antibioticoterapia.

GRUPO QX MEDIC b) c) d) e)

Es una endometritis. Es una vaginosis bacteriana. Está dentro de lo normal. Requiere cultivo de secreció n vaginal.

148. ENARM 2014-97 En el post parto de una multipara ¿Cuál es la complicación más frecuente? a) Hipotoniá uterina b) Ruptura uterina c) Desprendimiento prematuro de placenta d) Vasa previa e) Desgarro cervical 149. ENARM 2009-116 ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte materna en el Perú? a) Hemorragia b) Infección c) Sepsis d) Preeclampsia e) TBC

167) ESSALUD 2008 La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: A. El parto B. 2 primeras horas post parto C. 24horas posparto

D. 7 días post parto E. 42 días post parto

168) ENAM 2011-65: Puérpera inmediata que llama insistentemente porque tiene sensación de pujo y dolor intenso en la vagina. A la ectoscopia se le nota pálida y con sudoración fría. ¿Cuál es la presunción diagnostica? A. Hematoma de fosa isquio-rectal B. Retención de secundinas C. Segundo gemelar no diagnosticado D. Atonía uterina E. Inversión uterine 169) ENAM 2005-20: Se denomina hemorragia postparto vaginal cuando el sangrado supera los: A. 500 mL B. 400 mL C. 300 mL D. 200 mL E. 150 Ml 170) ENAM 2011-82: Mujer de 25 años, puérpera de 1 horas de parto vaginal, RN de 4 500 gr, presenta abundante sangrado rojo rutilante, se encuentra pálida, taquicárdica, sudorosa, útero a 3 cm debajo de la cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Atonía uterina B. Retención de restos placentarios C. Hipotonía uterina

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II D. Embolia de líquido amniótico E. Laceración del tracto genital

171) ENAM 2012-91: Sangrado en la primera hora de puerperio con el útero contraído. ¿Cuál es la recomendación más apropiada? A. TEM pélvica B. Solicitar TP y TTPA C. Ver el canal de parto D. Ecografía pélvica E. Ecodoppler

172) ENAM 2007-82 ESSALUD 2004: Multípara de 35 años, posparto precipitado con recién nacido de 4000 gramos y alumbramiento normal. Presenta sangrado genital rojo rutilante en regular cantidad. Al examen: útero contraído debajo de cicatriz umbilical, doloroso, vulva entreabierta sin desgarros, sangrado vaginal activo. El diagnóstico más probable es…. Y la conducta terapéutica de elección luego de colocarle vía EV es …. : A. Atonía uterina/oxitócicos B. Laceración cervical/sutura de laceración C. Resección de restos placentarios/legrado uterino D. Ruptura uterina/histerectomía abdominal E. Embolia de líquido amniótico/coadyuvantes

GRUPO QX MEDIC 173) ENAM 2003-76: ¿Cuál es el mejor tratamiento para el manejo de la atonía uterina? A. 0,2 mg de metilergonovina IM B. 5 U de oxitocina IM C. 6 tabletas de misoprostol intrarectal D. 2,25 mg de 15-metil prostaglandina F2 IM E. 10 U de oxitocina como dosis súbita EV 174) ESSALUD 2004 Secundigesta, primípara que luego del parto eutócico de RN de 4100 g. y alumbramiento normal, presenta sangrado vaginal rutilante de considerable cantidad, útero contraído por debajo de la cicatriz umbilical, vulva y periné normales. La primera posibilidad diagnóstica sería: A. Atonía uterina B. Laceración cervical C. Rotura uterina D. Retención de restos placentarios E. Subinvolución uterina

INFECCIONES 150. ENARM 2000-84 En el absceso a mamario puérperal en el germen más frecuentemente encontrado es a) Streptococcus pyogenes

b) c) d) e)

Estafilococcus aureus Escherichia coli Neumococo Bacteroides

151. ENARM 2007-171 Puerpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnostica mas probable? a) Endometritis granulomatosa b) Infeccion de herida operatoria c) Pielonefritis d) Sepsis e) Tromboflebitis 152. ENARM 2009-147 Tratamiento antibiótico de elección para la pielonefritis durante el embarazo: a) b) c) d) e)

Cefalosporina ceftriaxona Sulfa Penicilina Metronidazol

153. ENARM 2009-157 ¿Cuál es el régimen antibiótico más efectivo para

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II el tratamiento de la endometritis puérperal? a) Clindamicina + gentamicina b) Ampicilina c) Metronidazol mas amikacina d) Gentamicina mas ceftriaxona e) Piperacilina

154. ENARM 2010-58 En la infección por toxoplasma en la gestació n, es más frecuente la transmisió n fetal en esta etapa: a) Primer trimestre b) Segundo trimestre c) Cualquiera d) En el parto e) Tercer trimestre 155. ENARM 2009-158 ENARM 2011-26 Paciente post cesárea, que al segundo di ́a post parto presenta loquios malolientes, subinvolución uterina, fiebre, ¿Cuál es el diagnóstico? a) Mastitis b) Endometritis c) Infección de Herida Operatoria d) Endometriosis e) Sepsis

GRUPO QX MEDIC 156. ENARM 2011-36 ENARM 2014229 Tratamiento de ITU en gestante en 3er trimestre. a) Cefalosporina b) Nitrofurantoina c) Sulfa d) Penicilina e) Metronidazol 157. ENARM 2011-47 Paciente en tratamiento antituberculoso, que tiene RN con sordera congénita. De los siguientes cual es el que esta relacionado: a) Amikacina b) Estreptomicina c) Doxiciclina d) Isoniacida e) Rifampicina 158. ENARM 2011-94 Gestante de 39 semanas, antecedente de crianza de gatos. En evaluación ecografi ́a fetal se evidencian calcificaciones intracraneales e hidrocefalia. Agente más probable: a) Herpes zoster b) Rubéola c) Sarampión d) Varicela e) Toxoplasma

a)

159. ENARM 2014-305 ¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestació n? a) Escherichia coli b) Pseudomona aeruginosa c) Chlamydia trachomatis d) Klebsiella sp e) Clostridium difficile

175) ENAM 2006-01: Primigrávida de 21 años de edad, con 30 semanas de gestación. Presenta ruptura de membranas de 48 horas de evolución. Temperatura: 38,5 °C, pulso:120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de parto. Se recomienda: A. Interrumpir la gestación luego de maduración pulmonar B. Tocolisis y maduración pulmonar C. Antibioticoterapia y tocolisis D. Interrumpir la gestación inmediatamente E. Conducta expectante

176) ENAM 2004-63: En el puerperio, la aparición de una tumoración con signos de flogosis en la mama, sugiere el diagnóstico de: A. Mastitis B. Enfermedad de Paget C. Carcinoma ductal D. Papiloma intraductal E. Lipoma

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II 177) ENAM 2013-42: Tratamiento de ITU en gestante: A. Eritromicina B. Ciprofloxacino C. Macrodantina D. Gentamicina E. Doxiciclina 178) ENAM 2013-50: Gestante que presenta fiebre y escalofríos. En el examen físico se encuentra PPL positivo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : A. Brucelosis B. Cistitis aguda C. Pielonefritis aguda D. Fiebre tifoidea E. Absceso renal 179) ENAM 2007-60: En el caso de una gestante infectada con Chlamydia, ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos le indicaría? A. Minociclina B. Oxitetraciclina C. Doxiciclina D. Eritromicina E. Demeclociclina

180) ENAM 2003-80: Son criterios de diagnóstico clínico de corioamnionitis, excepto: A. Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto B. Dolor y contracciones uterina cada 3 minutos

GRUPO QX MEDIC C. Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto D. Hipersensibilidad uterina E. Fiebre materna mayor de 38 grados 181) ENAM 2013-51: Gestante de 38 semanas con RPM y fiebre, se confirma corioamnionitis, leucocitos 15 000 con bastones 3% ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Cobertura ATB y cesárea B. Inducir el parto C. Sólo antibióticos D. Realizar ecografía obstétrica E. Solicitar hemocultivos seriado 182) ENAM 2013-59: ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico de corioamnionitis? : A. Recuento de leucocitos > 200 en el líquido amniótico B. Recuento de leucocitos > 150 en el líquido amniótico C. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido amniótico D. Recuento de leucocitos > 50 en el líquido amniótico E. Recuento de leucocitos > 300 en el líquido amniótico 183) ENAM 2007-29: Multigesta a término, no trabajo de parto que ingresa por fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, dolor uterino y pérdida de líquido amniótico claro por vagina desde hace 24 horas. Al examen: latidos fetales:152 por minuto, cérvix blando, posición intermedia, incorporado 50%,

dilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3000 g. hemograma con leucocitosis y desviación izquierda. El diagnóstico más probable es… y su manejo más indicado es…: A. Corioamnionitis/antibioticoterapia y cesárea B. Rotura prematura de membranas/ antibioticoterapia y cesárea C. Corioamnionitis/ antibioticoterapia e inducción de parto D. Rotura prematura de membranas/ antibioticoterapia e inducción de parto E. Corioamnionitis/ antibioticoterapia y expectación 184) ENAM 2011-20: Paciente de 38 años, primigesta de 31 semanas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas de 2 días de evolución, afebril y sin trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas sirve para el diagnostico de corioamnionitis subclínica? A. Disminución de los movimientos fetales B. Glucosa menor de 15mg% en liquido amniótico C. Perfil biofísico 6/8 por oligohidramios D. Test no estresante no reactive E. Hipersensibilidad uterine 185) ENAM 2012-49: ¿Cuál es un principal criterio para endometritis? A. Fiebre

OBSTETRICIA RESIDENTADO INTENSIVO 2016-II B. C. D. E.

Dolor pélvico Secreción vaginal maloliente Sangrado vaginal Estreñimiento

186) ENAM 2008-22: Puérpera de 7 días, regresa al hospital presentando fiebre de 39,5°C, cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionando con loquios purulentos y fétido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infección urinaria aguda B. Endometritis puerperal C. Vulvovaginitis mixta D. Vaginosis bacteriana E. Infección pélvica aguda

187) ENAM 2004-29: En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es: A. Mamas turgentes B. Dolor pélvico C. Fiebre persistente D. Loquios hemáticos E. Polaquiuria 188) ESSALUD 2008 ¿Cuándo está indicado el tratamiento de bacteriuria asintomática en una mujer? A. En la menopausia B. Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis C. Cuando existe atrofia vaginal e infeccion vaginal D. Cuando existe antecedente de itu,presentado hace 2 años atrás E. Cuando se usa profilaxis por largo tiempo.

GRUPO QX MEDIC 189) ESSALUD 2005 En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es: A. Mamas turgentes B. Dolor pélvico C. Fiebre persistente D. Loquios hemáticos E. Polaquiuria 190) ESSALUD 2006 Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática sin tratamiento desarrollan pielonefritis en: A. 15 – 25% de los casos B. 24 – 35% de los casos C. 10 – 20% de los casos D. 35 – 45% de los casos E. 45 – 55% de los casos

191) ESSALUD 2009 Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39,3 °C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?: A. B. C. D. E.

Endometritis granulomatosa. Infección de herida operatoria. Pielonefritis. Sepsis. Tromboflebitis.

192) ESSALUD 2006 Señale lo menos probable en una mujer embarazada con sífilis

A. B. C. D. E.

RCIU Aborto en el primer trimestre Parto pretermino Infección congénita Muerte neonatal