obesitas

OBESITAS Pengertian

Obesitas adalah penimbunan lemak yang berlebihan secara umum pada jaringan subcutan dan jaringan lannya di seluruh tubuh.Sering dikatkan dengan kelebihan berat badan (over weight ),walaupun tidak selalu identik.Anak bongsor mempunyai masa jaringan otot dan kerangka tulang relative yang lebih banyak,sehingga berat,tinggi badan dan penampilannya nampak lebih besar dari rata-rata anak seusia,tetapi mereka termasuk obese. Etiologi

Obesitas biasanya disebabkan oleh masukan energi yang melebihi kebutuhan tubuh untuk keperluan metabolisme dasar yang mencakup metabolisme dasar,SDA,aktivitas dasar,SDA,aktivitas jasmani,pembuangan sisa makanan dan energi untuk pertumbuhan.Bila kelebihan energi ini berkelanjutan,misalnya 500 kkal setiap hari,maka diperkirakan dalam waktu satu minggu akan terjadi kenaikan BB sebanyak 450-500 g. Kelebihan energi dapat terjadi sebagai akibat masukan energi yang berlebihan,penggunaan energi yang kurang atau kombinasi kedua ha

tersebut.Masukan energi yang berlebihan,yang biasanya dihubungkan dengan bertambahnya nafsu makan,terdapat pada keadaan berikut : Gangguan psikologik/emosional,dalam hal ini makanan

•

merupakan pengganti untuk mencapai kepuasan dalam mendapatkan rasa kasih sayang,ketenangan dan ketentraman jiwa yang tidak diperoleh penderita sebelumnya. •

Kelainan pada hipotalamus,kelenjar hipofisis,dan lesi otak lainnya yang dapat mengakibatkan gangguan terhadap pusat rasa kenyang

•

Hiperinsulinisme,pada keadaan ini terjadi perendahan lipolisis,peninggian sintesis dan ambilan lemak.

•

Kebiasaan pemberian makan,misal pemberian susu botol secara berulang pada bayi setiap kali menagis dan rewel atau pemberian makanan padat tinggi kalori sejak masa awal.

•

Predisposisi genetic,yang terdapat pada beberapa binatang tertentu dan mungkun juga pada manusia.Hasil penelitian membuktikan bahwa anak kembar monozigotik walaupun dibesarkan terpisah mempunyai BB yang hampir sama dibandingkan dengan anak kembar dizigotik yang dibesarkan bersama

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan diagnostic 1) DEXA (dual energy X-ray absorptiometry), menyerupai skening tulang. Sinar X digunakan untuk menentukan jumlah dan lokasi dari lemak tubuh. 2) BOD POD merupakan ruang berbentuk telur yang telah dikomputerisasi. Setelah seseorang memasuki BOD POD, jumlah udara yang tersisa digunakan untuk mengukur lemak tubuh. 3) Jangka kulit, ketebalan lipatan kulit di beberapa bagian tubuh diukur dengan jangka (suatu alat terbuat dari logam yang menyerupai forseps). Bioelectric impedance analysis (analisa tahanan bioelektrik), penderita berdiri diatas skala khusus dan sejumlah arus listrik yang tidak berbahaya dialirkan ke seluruh tubuh lalu dianalisa. http://id.wikipedia.org/wiki/Obesitas b. Pemeriksaan laboratorium Test Darah Selama pemeriksaan fisik, dokter akan mengeluarkan tes darah untuk memeriksa kondisi banyak termasuk diabetes, kolesterol tinggi, masalah jantung, dan gangguan hati.

Dengan tes darah, dokter mungkin dapat menangkap dan merawat kondisi tertentu sebelum mereka menjadi masalah.

Manifestasi klinis

Manifestasi kliniknya dapat juga berupa sebagai berikut : •

Wajah membulat

•

Pipi tembem.

•

Dagu rangkap.

•

Leher relatif pendek.

•

Dada membusung, dengan payudara yang membesar karena mengandung jaringan lemak

•

Perut membuncit disertai dinding perut yang berlipatlipat.

•

Kedua tungkai umumnya berbentuk X, dengan kedua pangkal paha bagian dalam saling menempel dan bergesekan. Akibatnya, timbullah lecet.

•

Pada anak laki-laki, penis tampak kecil karena tersembunyi dalamjaringan lemak (burried penis).

Komplikasi

a. Penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti pembesaran jantung a. atau peningkatan tekanan darah. b. Gangguan metabolisme glukosa. Misalnya, diabetes mellitus tipe II c.

Gangguan kedudukan dan pertumbuhan tulang, berupa kaki pengkor atau tergelincirnya bagian sambungan tulang paha (terutama pada anak laki-laki) serta pertumbuhan tulang yang harus menahan beban yang lebih berat dari yang semestinya.

d. Asma dan gangguan pernapasan seperti sleep apnea. e. Ketidaknormalan pertumbuhan f. Gangguan kulit, khususnya di daerah lipatan, akibat sering g. bergesekan. h. Gangguan mata; seperti penglihatan ganda, terlalu sensitif terhadap i. cahaya, dan batas pandangannya jadi lebih sempit. j.

h. Gangguan fungsi hati

i. Masalah psikososial seperti rendah diri, depresi dan menarik diri k. dari lingkungan misalnya karena diolok-olok temannya.

l.

j. Hiperlipidemia (iHyperlipoproteinemia adalah tingginya kadar

m.

lemak (kolesterol,trigliserida maupun keduanya) dalam darah.

Penatalaksanaan medis



Pengaturan Diet

1) Jenis diet Prinsip pengaturan diet pada anak obesitas adalah diet seimbang sesuai dengan RDA, hal ini karena anak masi imbang sesuai dengan RDA, hal ini karena anak masih mengalami pertumbuhan dan perkembangan.5 Intervensi diet harus disesuaikan dengan usia anak, derajat obesitas dan ada tidaknya penyakit penyerta. Pada obesitas sedang dan tanpa penyakit penyerta, diberikan diet seimbang rendah kalori dengan pengurangan asupan kalori sebesar 30%. Sedang pada obesitas berat (IMT > 97 persentile) dan yang disertai penyakit penyerta, diberikan diet dengan kalori sangat rendah (very low calorie diet). Dalam pengaturan diet ini perlu diperhatikan tentang : a) Menurunkan berat badan dengan tetap mempertahankan pertumbuhan normal.

b) Diet seimbang dengan komposisi karbohidrat 50-60%, lemak 20-30% dengan lemak jenuh < 10% dan protein 1520% energi total serta kolesterol < 300 mg per hari. c) Diet tinggi serat, dianjurkan pada anak usia > 2 tahun dengan penghitungan dosis menggunakan rumus: (umur dalam tahun + 5) gram per hari. 2) Tatanan diet Diet pada obesitas diatur berdasarkan nutrisi yang tepat, porsi makan, dan frekuensi makan. Diet secara ketat adalah terapi obesitas cara lama, dengan cara ini terjadi penurunan berat badan secara cepat namun dengan cepat akan kembali pada keadaan semula. pengaturan diet yang tepat adalah efektif untuk jangka panjang. Prinsip dasarnya adalah diet makanan sehat dan seimbang. Kombinasi Low Calorie Diet (LCD) 1000-1500 kcal/day dan melakukan kegiatan fisik adalah hal yang dianjurkan untuk mempertahankan penurunan berat badan, selain itu mengurangi lemak di perut dan meningkatkan kesehatan jantung-paru. Kombinasi diet dan obat dapat membantu menurunkan berat badan jangka lama 3) Pola makan

Hanya dengan mengeliminasi makanan kecil, mengurangi makanan mengandung tinggi gula/lemak atau minumanminuman manis dapat menghasilkan penurunan berat badan. Asosiasi Jantung Amerika (AHA) secara umum merekomendasikan pemberian diet untuk anak berumur 2 tahun atau lebih untuk mengkonsumsi makanan bersandar pada makanan jenis buah-buahan, sayuran, biji-bijian, susu rendah dan bebas lemak, kedelai, ikan, dan sedikit daging. Pemberian ikan pada anak dan remaja direkomendasikan untuk diberikan sebanyak seminggu 2 kali pemberian; ikan yang dimaksud adalah bukan ikan asin (ikan kering), karena ikan kering kurang mengandung asam lemak omega 3. 

Pengaturan kegiatan fisik

Peningkatan aktifitas fisik mempunyai pengaruh terhadap laju metabolisme. Latihan fisik yang diberikan disesuaikan dengan tingkat perkembangan motorik, kemampuan fisik dan umurnya. Aktifitas fisik untuk anak usia 6-12 tahun lebih tepat yang menggunakan ketrampilan otot, seperti bersepeda, berenang, menari dan senam. Dianjurkan untuk melakukan aktifitas fisik selama 20-30 menit per hari. Tabel Jenis kegiatan dan jumlah kalori yang dibutuhkan

. Modifikasi kebiasaan makan 1. Frekuensi Umumnya pada bayi yang menyusui tidak ada masalah jadwal pemberian ASI, karena ASI dapat diberikan setiap saat sesuka bayi. Pada bayi yang mendapatkan PASI biasanya pemberian minum dilakukan setiap 3jam,sebanyak 6xsehari dan bila perlu ditambah 1-2 kali pada malam hari. Pada bayi BBLR diberikan minum dengan porsi yang lebih sedikit , tetapi lebih sering. Pada dasarnya makin kecil berat lahir bayi , makin kecil porsi minuman dan waktu pemberiannya. Bila bayi mulai diperkenalkan dengan makanan pelengkap,maka jarak waktu pemberian makanan utama adalah 3-4jam dan diantaranya diberikan 2x makanan pelengkap berupa buah dan bikuit. Penjadwalan hendaknya diatur agar waktu pemberian makan disesuikan dengan kebiasaan pada orang dewasa . jadi, bila bayi telah mendapat nasi tim ,maka jadwal makan secara umum adalah sebagai berikut : 3x makan pagi,siang,dan sore ; 2kali ASI/PASI waktu pagi bangun tidur dan maalam sebelum tidur,2kali buah atau kue yang di berikan antara waktu makan;dan bila perlu tambahan minum malam hari .jadwal ini hendaknya dipertahankan sampai anak usia lanjut. Pada usia sekolah waktu makan sore di ubah menjadi makan malam ,seperti halnya pada orang dewasa . 2. Volume

Jumlah kalori yang diberikan sebaiknya disesuaikan dengan kebutuhan normal yaitu sesuai dengan berat badan ideal menurut tinggi badannya. Bila pada awal penanganan didapatkan bahwa anak telah mengkonsumsi makanan dengan jumlah kalori yang berlebihan, maka pada diet berikutnya perlu dilakukan pengurangan jumlah asupan kalorinya, yaitu berkisa

200-500 kalori sehari, agar berat badan tidak selalu bertambah, atau dengan target penurunan berat 0,5 kg per minggu. Jika kita mentargetkan penurunan berat badan, maka penurunan badan ditargetkan sampai mencapai 10% di atas berat badan ideal. Tetapi, bila kita tidak mentargetkan penurunan berat badan, maka yang terpenting adalah mempertahankan berat badan agar tidak bertambah karena anak masih bertambah tinggi. 3. Makanan selingan Hanya dengan mengeliminasi makanan kecil, mengurangi makanan mengandung tinggi gula/lemak atau minumanminuman manis dapat menghasilkan penurunan berat badan. Asosiasi Jantung Amerika (AHA) secara umum merekomendasikan pemberian diet untuk anak berumur 2 tahun atau lebih untuk mengkonsumsi makanan bersandar pada makanan jenis buah-buahan, sayuran, biji-bijian, susu

rendah dan bebas lemak, kedelai, ikan, dan sedikit daging. Pemberian ikan pada anak dan remaja direkomendasikan untuk diberikan sebanyak seminggu 2 kali pemberian; ikan yang dimaksud adalah bukan ikan asin (ikan kering), karena ikan kering kurang mengandung asam lemak omega 3. 4. Makanan tinggi serat Diet tinggi serat dapat membantu menurunkan berat badan karena tinggi serat mengakibatkan rasa kenyang (walaupun rendah kalori) sehingga dapat menurunkan asupan makan, selain itu tinggi serat juga meningkatkan oksidasi lemak. Tetapi, diet tinggi serat pada anak perlu hati-hati karena diet tinggi serat juga akan mengakibatkan mineral yang penting untuk proses tumbuh kembang anak ikut keluar. Pemberian jumlah makanan berserat yang dianjurkan untuk anak>2 tahun adalah (umur dalam tahun+5) g per hari. Dalam melakukan pengaturan diet, perlu diperhatikan asupan dengan kandungan garam cukup, yaitu 5 g per hari serta masukan zat besi, kalsium dan fluor. Anak harus makan makanan seimbang yaitu dengan sumber karbohidrat, lemak dan protein yang cukup. Karbohidrat sebaiknya berkisar 50-60%, lemak 2030%, dan protein 15-20% sehingga cukup untuk tumbuh kembang normal.

Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Obesitas 1. Pengkajian a. Anamnesis : 1) Saat mulainya timbul obesitas 2) Riwayat tumbuh kembang (mendukung obesitas endogenous) 3) Adanya keluhan : ngorok (snoring), restless sleep, nyeri pinggul 4)Riwayat gaya hidup : a) Pola makan/kebiasaan makan b) Pola aktifitas fisik : sering menonton televisi 5) Riwayat keluarga dengan obesitas (faktor genetik), yang disertai dengan resiko seperti penyakit kardiovaskuler di usia muda, hiperkolesterolemia, hipertensi dan diabetes melitus tipe II b. Pemeriksaan fisik : Adanya gejala klinis obesitas seperti diatas c. Pemeriksaan penunjang : analisis diet, laboratoris, radiologis, ekokardiografi dan tes fungsi paru (jika ada tanda-tanda kelainan). d. Pemeriksaan antropometri :

Pengukuran berat badan (BB) dibandingkan berat badan ideal (BBI). BBI adalah berat badan menurut tinggi badan ideal. Disebut obesitas bila BB > 120% BB Ideal. Rumus BrocaBerat badan ideal berdasarkan rumus Broca adalah sebagi berikut :Berat badan ideal = (TB-100) - 10% (TB-100)Dari perhitungan rumus tersebut, jika berat badan seseorang melebihi angka 15% dari berat badan normal (TB100), maka ia dapat dikategorikan dalam tingkat kegemukan (obese). e. Pengukuran indeks massa tubuh (IMT). Obesitas bila IMT P > 95 kurva IMT berdasarkan umur dan jenis kelamin dari CDCWHO. Metode Indeks Massa Tubuh (IMT)

Metode IMT sangat cocok bagi orang-orang yang ingin mengetahui berat badannya ditinjau dari segi kesehatan. Keuntungan utama dari penggunaan IMT adalah praktis, obyektif, dan mempunyai nilai biologis. Berdasarkan usia anak, hasil perhitungan nilai IMT dibagi menjadi empat kategori berikut : 1) IMT dibawah persentil 5 disebut kekurangan berat badan (underweight)

2) IMT diantara persentil 5-85 disebut normal (normal weight) 3) IMT diantara persentil 85-95 disebut memiliki risiko kelebihan berat badan (at risk of overweight) 4) IMT diatas persentil 95 disebut kelebihan berat badan (overweight), Cara pintar mengatasi kegemukan anak a) Pengukuran lemak subkutan dengan mengukur skinfold thickness (tebal lipatan kulit/TLK). Obesitas bila TLK Triceps P > 85. b) Pengukuran lemak secara laboratorik, misalnya densitometri, hidrometri

2. Diagnosa keperawatan Menurut Nanda (1990), bahwa diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial. Adapun diagnosa keperawatan pada pasien anak dengan obesitas yang mungkin timbul adalah

a.Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disfungsional pola makan, faktor herediter b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan sedentary lifestyle, physical bulk c. Tidak efektifnya koping individu berhubungan dengan olahraga sedikit atau tidak ada olahraga, gizi buruk, kerentanan pribadi d. Gangguan harga diri berhubungan dengan persepsi penampilan fisik, internalisasi umpan balik negative e. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan manajemen sebuah obesitas remaja Perencanaan dan Tindakan keperawatan Perencanaan merupakan suatu proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-masalah klien (Hidayat A,A,2007). Dx.1 Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disfungsional pola makan, faktor herediter

Tujuan 1 : klien/keluarga dapat mengidentifikasi pola makan yang benar Kriteria Hasil : pola dan kebiasaan makan remaja mulai terlihat dengan jelas Intervensi : 1) Selalu menjaga apapun yang berkaitan dengan makan, meliputi :waktu makan, jumlahnya, dimana biasanya makanan itu dimakan, makan sendiri atau dengan orang lain, perasaan yang memicu keinginan unti\uk makan 2) Identifikasi stimulus makanan karena biasanya berpengaruh terhadap obesitas : sering merasa lapar, iklan-iklan makanan di televisi, rasa dan penampilan fisik dari makanan Kaji lingkungan saat makan untuk menentukan kemungkinan yang dapat menyebabkan obesitas, meliputi : dimana makanan itu dimakan, makn sendiri atau dengan orang lain, perasaan saat mengkonsumsi makanan, aktivitas yang dikerjakan ketika makan.

3) Analisa data terdahulu tentang pola makan dan factor lain yang berhubungan senagai dasar untuk membuat keputusan. Dx.2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan sedentary life-style, physical bulk Tujuan : klien akan meningkatkan aktivitas fisik Kriteria hasil : remaja melakukan olahraga dan aktivitas yang disukai secara rutin Intervensi : 1) Kaji pola aktivitas dan aktivitas yang penting dari remaja 2) Buat program aktivitas seperti lari, berenag, bersepeda, aerobic, atau olahraga setelah pulang sekolah 3) Dorong aktivitas rutin seperti berjalan dan menaiki tangga 4) Dorong untuk lebih meningkatkan aktivitas saat stress DX. 3 Tidak efektifnya koping individu berhubungan dengan olahraga sedikit atau tidak ada olahraga, gizi buruk, kerentanan pribadi Tujuan : klien akan medapatkan support yang adekuat Kriteria Hasil: remaja terlibat dalam program-program dasar sekolah intervensi:

1) Menerapkan program sekolah penurunan berat badanuntuk mendorong pencapaian target) menggunakan sistem buddy b) menggunakan teman sebagai sponsor dan positif  reinforcers c) memberikan penguatan untuk perubahan berat badan: pujiansosial, kontrak nyata yang mendapatkan penghargaan sederhana d) grafik perubahan berat badan positif dan tampilan grafik dalam program dimana orang lain dapat melihatnya e) menyediakan pendidikan gizi 2) Mempunyai anggota keluarga yang berfungsi sebagai monitor di rumah untuk membantu dalam kemajuan mencapai tujuan dan mendorong remaja dengan pernyataan positif  Dx.4 gangguan harga diri berhubungan dengan persepsi penampilan fisik, internalisasi umpan balik negative Tujuan : pasien akan memiliki kesempatan untuk mendiskusikan perasaan dan keprihatinan Kriteria Hasil : a. Remaja mengungkapkan perasaan dan keprihatinan tentang

masalah b. Remaja mempertahankan sikap positif terhadap program penurunan berat badan intervensi: 1) Mendorong anak untuk membicarakan perasaan-nya dan keprihatinan karena ini dapat memfasilitasi koping 2) Memperkuat prestasi 3) dorong perawatan yang baik, kebersihan, dan sikap untuk meningkatkan penampilan dan meningkatkan harga diri 4) bantu dengan mengeksplorasi aspek positif dari penampilan dan cara-cara untuk meningkatkan aspek ini Dx. 5 : perubahan proses keluarga berhubungan dengan manajemen sebuah obesitas remaja Tujuan : klien/keluarga akan telibat dalam program penurunan berat badan Kriteria hasil/hasil yang diharapkan : a. keluarga menjadi aktif dalam program penurunan berat badan pada anak b. support keluarga dalam pencapaian tujuan Intervensi :

1)

keluarga berpendidikan tentang program penurunan berat badan, meliputi nutrisi yang berhubungan dengan intake makan dan olahraga, support psikoligi 2) mendorong keluarga untuk : a) gunakan reinforcement yang sesuai b) ubah makanan dan lingkungan makan c) mempertahankan sikap yang tepat tentang program d) membantu dalam memonitor kebiasaan makan, food intake, aktivitas fisik, perubahan berat e) hilangkan makanan sebagai hadiah, karena hal ini dapat berkontribusi untuk obesitas f) mendorong remaja dengan perkataan positif, dalam rangka untuk meningkatkan self-esteem Tujuan dari program penurunan berat badan meliputi: 1) Anak akan mengikuti diet yang menyediakan hilangnya kadar lemak tanpa mempengaruhi pertumbuhan, aktivitas normal, dan kesejahteraan psikologis. 2) Anak akan terlibat dalam program latihan rutin. 3) Anak akan memodifikasi perilaku makan. 4) Anak dan keluarga akan mendapat dukungan psikologis

DAFTAR PUSTAKA http://putrimuttz.blogspot.com/2009/10/obesitas-padaanak_01.html http://www3.who.int/whosis/core/core_select_process.cfm http://my.opera.com/tarndang/blog/obesitas-bagaimanapenanganannya Behrman ,Richard. 1998. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC http://id.wikipedia.org/wiki/Obesitas http://medicastore.com/penyakit/61/Hiperlipidemia.html http://my.opera.com/tarndang/blog/obesitas-bagaimanapenanganannya http://putrimuttz.blogspot.com/2009/10/obesitas-pada-anak_01.html http://translate.google.co.id/translate ? hl=id&sl=en&u=http://nursingcareplan.blogspot.com/2006/12/ncpobes ity .html&ei=fZ7hS7r4B5KzrAf5_fXxAg&sa=X&oi=translate&ct=result&re snum=1&ved=0CA8Q7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Dnursing %2Bcare%2Bplan%2Bof%2Bobesity%2Bon%2Bpediatric%26hl %3Did22. http://www.epuppetry.com/diet/diet-yang- tepat-bagipenderita-obesitas/