Nutrisi Dalam Kehamilan

 

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gizi Seimbang pada Ibu Hamil

 Nutrisi adalah a dalah senyawa kimia makanan. Manusia membutuhkan lebih dari 40 nu nutr trisi isi ya yang ng be berb rbed edaa ba bagi gi ke keseh sehat atan an.. Nutri Nutri te terse rsebu butt di diba bagi gi da dala lam m lima lima kelompok utama yaitu protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral. Air juga merupakan nutrisi yang diperlukan, tetapi air tidak tidak tepat dimasukan kedalam katagori katago ri diatas. Protein, lemak,karbohidra lemak,karbohidratt dan air dimasukan dimasukan kedalam kedalam golongan golongan makronutrien sementara vitamin dan mineral digolongkan sebagai mikroniutrien (Varney,2007) Menuru Men urutt para para ahli ahli medis medis penger pengertia tian n nutrisi nutrisi ada adalah lah beriku berikutt ini: ini: Nutrisi Nutrisi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh agar bisa menjalankan fungsi nutrisi tersebut sebagai sumber energi. Energi inilah yang akan membuat makhluk hidup  bisa melakukan aktivitas dan kegiatan sehari-harinya. Nutrisi adalah kebutuhan utama uta ma bagi bagi pasien pasien yang yang mengal mengalami ami malnut malnutris risi, i, pasien pasien yang yang mengal mengalami ami kritis kritis nutrisi enteral. Nutrisi merupakan sebuah proses yang terjadi pada tubuh manusia dimana dim anatub tubuh uh manusi manusiaa memerl memerluka ukan n makana makanan n dalam dalam pemben pembentuk tukan an energi energi dan su sumb mber er

kekua ekuata tan n.

Nutr Nutris isii

ad adal alah ah

zat zat

en ener erg gi

yan yang

di dib but utu uhk hkan an

da dala lam m

mempertahankan kesehatan,menjaga pertumbuhan dan juga membuat organ bisa menjalankan menjal ankan tugasnyasecara tugasnyasecara normal.Jadi normal.Jadi,, nutrisi nutrisi ibu hamil adalah kebutuhan kebutuhan zat gizi bagi seorang ibu pada saat hamil. Zat gizi sendiri menurut Almatsier (2009:3) merupakan ikatan kimia yang dipe diperlu rluka kan n tubu tubuh h ag agar ar bisa bisa menj menjal alan anka kan n

fu fung ngsin sinya ya,, ya yait itu u meng mengha hasi silk lkan an

energy ene rgy,me ,memba mbagun gun dan memelih memelihara ara jaring jaringan, an, serta serta

mengat mengatur ur prosesproses-pro proses ses

kehidupan.Nutrisi atau asupan seorang ibu disaat hamil sangat menentukan status gizi ibu hamil tersebut. Menurut Almatsier (2009:3), status gizi sendiri dapat diar diarti tika kan n

se seba baga gaii

kead keadaa aan n tubu tubuh h se seba baga gaii ak akib ibat at ko kon nsums sumsii maka makana nan n da dan n

 penggunaan zat-zat gizi, dapat dibedakan menjadi status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih. Berdasarkan pengertian status gizi tersebut status gizi ibu hamil berarti keadaan

tubuh seb ebag agaai ak akiibat kon konsu sum msi mak akan anan an dan pen eng ggunaan za zatt-z -zaat gizi

sew sewaktuhamil.Stat uhamil.Status us gizi ibu hamil sangat mempengaru mempengaruhi hi pertumbuh pertumbuhan an janin

5

 

dala dalam m kand kandun unga gan, n, ap apab abil ilaa st stat atus us gizi gizi ib ibu u bu buru ruk k da dala lam m ke keha hami mila lan n ak akan an men me ngaki gakib batk atkan

terh terham amba batn tnya ya

otak otak

ja jan nin in,,

ab abor ortu tus, s,

dan

se seb bag agai ain nya. ya.

Jadi pemantauan gizi ibu hamil sangatlah diperlukan. (Sri Mulyani, dkk. 2013) Padaa ibu hamil Pad hamil perlun perlunya ya dilaku dilakukan kan konsel konseling ing nutrisi nutrisi karena karena terdap terdapat at  perbedaan kebutuhan nutrisi sebelum dan saat hamil. Perbedaan ini dapat dihat dari status BMI (body mass index) ,suku/ras, index) ,suku/ras, status sosial ekonomi, dan akses ibu hamil tersebut dalam mendapatkan mendapatkan makanan (Kominiarek& (Kominiarek&Rajan, Rajan,2016 2016). ). Status BMI (body mass index) pada index) pada ibu hamil diperlukan untuk menentukan pnambahan  beart badan selama hamil. Sebagian besar penambahan berat badan selama hamil  berasal dari uterus dan isinya (Sarwono,2008) Untu Un tuk k wani wanita ta ya yang ng memi memili liki ki BMI BMI (b (bod odyy mass mass in inde dex) x) norma normall rata-rata rata-rata  penambahan berat badan yang dianjurkan adalah 11,5-16 Kg (Gluckman et al,2008). Sedangkan pada wanita yang memiliki berat badan dibawah normal sebelum hamil penambahan berat badan yang direkomendasikan adalah 12,5-18 Kg. Pada wanita wanita hami hami yang yang memili memiliki ki berat badan ove overwe rweigh ightt memiliki risiko untuk terjadinya terjadinya diabetes diabetes gestasional gestasional dan hipertensi hipertensi atau menjalani persalinan persalinan secio caesaria dengan anastesi dan mendapatkan risiko post operasi. Penambahan  berat badan yang direkomendasian adalah 7-11,5 Kg sedangkan pada obesitas yaitu 5-8 kg (National Academy Science,2009) . Ibu hamil yang memiliki BMI (body mass index) dibawah index) dibawah / diatas normal seharusnya mendapat perhatian khusus dengan den gan memoni memonitor tor penamb penambaha ahan n berat berat badan badan untuk untuk menceg mencegah ah mening meningkat katnya nya komplikasi pada ibu dan janin. Berikut adalah tabel penambahan berat badan yang dianjurkan oleh National Academy Science

6

 

2.2 Kebutuhan Tambahan Zat Gizi Saat Hamil 2.2.1 Energi /kalori

Pe Pemb mbat atas asan an kalo kalori ri untu untuk k menu menuru ruka kan n be bera ratt ba bada dan n pa pada da ib ibu u ha hami mill merupakan tindakan yang tidak tepat dan dapat menyebabkan komplikasi bagi ibu serta janin. Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang tidak adekuat dapat menyebabkan  beberapa komplikasi, contohnya pada Trimester I dapat mengakibatkan  peingkatan bayi berat lahir rendah (BBLR) dan kelainan kongenital (NTD/ Neural   Neural  Tube Defect ) (Charmichael et al 2003). Padaa wanita Pad wanita hamil hamil kebutu kebutuhan han kalori kalori mening meningkat kat,, 330 kcal/h kcal/hari ari selama selama hamil. Nilai ini didapatkan dari total kalori yang dibutuhkan selama kehamiln yaitu 80.000 kcal. Peningkatan kalori ini tidak hanya digunakan untuk mendukung metabolisme saja namun juga perkembangan janin dan plasenta (Forsum,2007) Kebutuhan kalori pada kehailan Trimester awal sama saja dengan kondisi tidak hamil, kemudian terjadi penigkatan pada trimester II dan III yaitu masing –  masing 340 kcal dan 452 kcal per hari.akan tetapi pada dasarnya kebutuha kalori setiap seti ap ibu hamil hamil dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh usia, usia, BMI (body mass index)  index)  dan aktivitas (Kominiarek&Rajan,2016). 2.2.2 Karbohidrat

Karb Ka rboh ohid idrat rat meru merupa paka kan n sumb sumber er en ener ergi gi te terb rbesa esarr pa pada da ib ibu u ha hami mill da dan n menyusui. menyu sui. Karbohidrat Karbohidrat dapat diklasifikasikan diklasifikasikan menjadi menjadi gula sederhana sederhana seperti seperti fruktosa, laktosa, dan sukrosa sukrosa dan karbohidrat kompleks. kompleks. Glukosa salah satu jenis gula sederhana adalah sumber energi terbesar pada tubuh serta melimpah pada ka karb rboh ohid idrat rat.. Gl Gluk ukos osaa da dapa patt memb memben entu tuk k ka karb rboh ohid idra ratt ko komp mple leks ks.. Meski Meskipu pun n ka karb rboh ohid idrat rat meru merupa paka kan n su sumb mber er utam utamaa en ener ergi gi pa pada da ib ibu u ha hami mil, l, na namu mun n tipe tipe karboh kar bohidr idrat at yang yang akan akan dikons dikonsums umsiny inyaa perlu perlu diperh diperhatik atikan an agar agar tidak tidak terjadi terjadi fluktuasi pada kadar gula darah seperti glukosa yang dapat diabsorpsi kedalam  pembulu darah dan diukur dengan dengan glukosa index. Terdapat dua jenis makanan yang mengandung karbohidrat yaitu makanan high hightt glyc glycae aemi micc inde indexx va valu luee dan low glycae glycaemic mic index index value value.. Maka Makana nan n hight   glycaemic index value  value  merupakan merupakan makanan makanan yang kandungan kandungan karbohidtr karbohidtratnya atnya cepat diserap oleh sistem pencernaan, akibatnya terjadi penigkatan glukosa darah namun nam un juga juga cepat cepat terjadi terjadi penuru penurunan nannya nya.. Sebali Sebalikny knyaa makana makanan n low glycaemic glycaemic

7

 

in inde dexx va valu luee memiliki kandungan karbohidrat yang lambat dicerna oleh sistem  pencernaan, diikuti dengan peningkatan kadar gula darah yang lambat namun tidak cepat turun (Tracy et al 2011).

Metabol Meta bolism ismee karboh karbohidr idrat at mengal mengalami ami peruba perubahan han pada pada masa masa kehami kehamilan lan gunaa menjam gun menjamin in janin janin mendap mendapat at nutrisi nutrisi dari dari setiap setiap mikron mikronutr utrien ien.. Pada Pada awal awal kehamilan terjadi toleransi glukosa dan peningkatan sensitivitas terhadap insulin, untuk unt uk menduk mendukung ung produk produksi si dan penyim penyimpan panan an lemak. lemak. Sedang Sedangkan kan pada pada akhir  akhir  kehamilan terjadi penurunan sensitivitas insulin, mobilisasi penyimpanan lemak  da dan n asam asam lema lemak k mate matern rnal al.. Leve Levell gu gula la da darah rah di dijag jagaa ag agar ar te teta tap p ting tinggi gi un untu tuk  k  keperluan pertumbuhan janin dan plasenta . Transfer glukosa dari ibu kejanin sekitar17-26 gram /hari (Food and Nutrition Guidelines for Healthy Pregnant and Breastfeeding Women,2006). Sedangkan kebutuhan karbohidrat pada ibu hamil sekitar 45-64 % dari total kebutuhan kalori/ hari (Kominiarek&Rajan,2016). 2.2.3 Lemak 

Sela Selama ma ke keha hami mila lan, n, lema lemak k memi memili liki ki pe pera ran n pe pent ntin ing g ya yang ng tida tidak k ha hany nyaa sebagai seba gai sumber sumber energi energi namun namun juga juga pelaru pelarutt bagi bagi vitami vitamin n (A,D,E (A,D,E,da ,dan n K) dan  berbagai

jenis  polyunsaturated

fat   dibu dibutu tuhk hkan an

 perkembangan.

8

un untu tuk k

pe pert rtum umbu buha han n

da dan n

 

Terdapat jenis asam lemak essensial seperti Linoleic seperti  Linoleic Acid , lemak Omega 6,  Alfa-Linoleic Acid , lemak omega 3 yang tidak disintesis oleh tubuh dan untuk  mencukupi kebutuhannya perlu intake asupan makanan. Salah satu fungsi utama lem lemak ad adal alah ah mem membent bentu uk long long chai chain n po poly lyun unsa satu tura rate ted d fa fatt ttyy ac acid id (LCPs), contohnya arachidonic acid  (AA)  (AA) dan eicosapentaenoic acid  (EPA).  (EPA). Manfaat dari arachidoni arach idonicc acid   (AA) (AA) ad adal alah ah un untu tuk k menj menjag agaa te teka kana nan n da darah rah tetap tetap stabi stabil, l, he hemo most stasi asiss tu tubu buh h da dan n me menc nceg egah ah in infl flam amasi asi sedan sedangk gkan an eicosa eicosapenta pentaenoic enoic acid  (EPA) (EP A) dapat dapat mening meningkat katkan kan vasodi vasodilata latasi, si, megham meghambat bat agrega agregasi si platel platelet, et, dan mengurangi imflamasi (Tracy et al 2011). Pada wanita hamil kebutuhan lemak sekitar 20-35% dari total kalori yang dibu dibutu tuhk hkan an.. Kons Konsum umsi si maka makana nan n ya yang ng meng mengan andu dung ng le lema mak k es esen ensia siall seper seperti ti eicosapenta eicosa pentaenoic enoic acid   (EPA) dapat mengurangi mengurangi kejadian kejadian kelahiran kelahiran prematur, prematur,  berat badan lahir rendah dan gangguan perkembangan otak. Saat masih didalam kandungan , pada awal kehamilan janin mendapatkan pasokan lemak dari ibu melaluii plasenta melalu plasenta sedangkan sedangkan di akhir kehamilan kehamilan janin telah mampu memproduksi memproduksi lemak lem ak sendir sendirii untuk untuk mening meningkat katkan kan jumlah jumlah lemak lemak tubuhn tubuhnya. ya. Selain Selain memili memiliki ki  berbagai jenis manfaat bagi ibu hamil, konsumsi berlebih makanan yang mengandung long chain polyunsaturated fatty acid (LCPs) dapat mengakibatkan

9

 

 perdarahan yg lama dan impair immune respone. respone. (Food and Nutrition Guidelines for Healthy Pregnant and Breastfeeding Brea stfeeding Women,2006).

2.2.4 Protein

Protei Pro tein n merupa merupakan kan salah salah satu jenis jenis makron makronuti utiren ren yang yang memili memiliki ki peran peran dalam dal am memben membentuk tuk asam amino, amino, selain selain itu juga juga berfun berfungsi gsi sebaga sebagaii ko kompo mponen nen struktural otot, menghubungakan jaringan dan tulang, memastikan keseimbangan cairan dan tekanan darah, mensintesis enzim dan hormon serta sebagai sistem transport pada tubuh manusia. Terdap Ter dapat at 20 jenis jenis asam amino yang yang dihasil dihasilkan kan dari dari sintesi sintesin n protei protein n 9 dianta dia ntaran ranya ya merupa merupakan kan jenis jenis asam amino amino esensi esensial al yang yang hanya hanya terdap terdapat at pada pada makana mak anan n hewni hewni sepert sepertii daging daging,, tel telur, ur,susu susu.. Kebutu Kebutuhan han protei protei pada pada ibu hamil hamil meningkat menin gkat dibandingkan dibandingkan pada saat tidak hamil,karen hamil,karenaa saat hamil terjadi terjadi adaptasi adaptasi metabo met abolik lik yang yang mengak mengakibat ibatkan kan pening peningkat katan an sintesi sintesiss protei protein. n. Kebutu Kebutuhan han ini ditentukan oleh berat badan (Tracy et al 2011) Pada ibu hamil trimester I (usia 19-50 tahun) jumlah kebutuhan protein sebesar 46 gram/hari (0,75gr/Kg/hari) sedangkan pada trimester II dan III sebesar  60 gram gram (1 (1gr gr/K /Kg/ g/ha hari ri). ). Jika Jika ib ibu u ha hami mill meng mengala alami mi de defi fisie siens nsii pr prot otei ein n da dapa patt menyeb men yebabk abkan an pening peningkat katan an morbid morbidita itass matern maternal al dan berat berat badan badan lahir lahir rendah rendah.. Sedangkan jika berlebihan dalam mengkonsumsi protein (lebih dari 20% dari kebutuhan energi) akan mengakibatkan kelainan kongenital , hal ini dikarenakan trjadi peningkatan urea dan amonia pada tubuh ibu sedangkan janin masih belum memiliki memili ki kemampuan kemampuan detox yang optimal optimal (Food and Nutrition Nutrition Guidelines Guidelines for  Healthy Pregnant and Breastfeeding Women,2006). .

10

 

2.2.5 Vitamin

Kebutuhan akan vitamin, terutama vitamin larut lemak, meningkat pada wanita hamil. Hubungan antara kehamilan dan kebutuhan asam folat dan vitamin B6 relatif tinggi (50% untuk folat, 46% untuk vitamin B6). (Lammi-Keefe, 2008)

Tabel 2.1 Kebutuhan Vitamin Vitamin Larut Lemak pada IIbu bu Hamil (Manuaba, (Manuaba, 2012)

Kebutuhan Vitamin

Harian

Fungsi Biologis

Sumber

Difisiensi

(mg/hari) 750 – 1000

Pembentukan

Produk susu,

Gagal

mg/hari

tulang dan gigi,

kuning telur,

 beradaptasi

kulit, penglihatan,

daging,

terhadap gelap,

ketahanan terhadap

karoten, sayur  gangguan

infeksi

 berdaun gelap  jaringan-

A

10 mg/hari

D

(brokoli,

 jaringan

 bayam), labu,

epithelial,

wortel,

khususnya

aprikot

mata

Absorpsi dan

Kegiatan

Rakitis dan

retensi kalsium dan

sinar

osteomalasia

fosfor untuk

matahari pada

 pertumbuhan dan

kulit, sumber

 pembentukan

dari makanan

tulang dan gigi

adalah keju, kuning telur, minyak ikan, hati, susu fortifikasi, dan margarin

E

15-20 mg mg/hari

Metabolisme se sel

Lemak da dan minyak, hati,

11

Bayi prematur 

 

telur, sayur  berdaun hijau, biji bijian 30 – 40 mg/hari K 

Pembentukan faktor-faktor

Sayur  berdaun

Perdarahan  pada bayi baru

 pembekuan

hijau, hati,

lahir (akibat

(khususnya

telur, sereal,

kurangnya

 protrombin)

 buah

 produksi  bakteri di usus)

Tabel 2.2 Kebutuhan Vitamin Larut Air pada Ibu Hamil (Manuaba, 2012) Vitamin

Kebutuhan Harian

Fungsi Biologis

Sumber

Difisiensi

(mg/hari)

B1

0,8 – 1,0

Koenzim pada

Biji-bijian

Beri-beri

(Thiamin)

mg/hari

metabolism

utuh, sereal

(glositis,

yang

keilosis, lesi

diperkaya

mata)

kacang dan kacang  polong kering, kentang, kacang, jeruk  B2

1,0 - 1,4

Koenzim pada

Produk

Kemunduran

(riboflavin)

mg/hari

metabolism

susum

 pertumbuhan,

daging,

glossitis,

 jeroan, sayur

keilosis, lesi

 berdaun hijau

mata

12

 

B5 (n (niac aciin)

15 – 18 mg/har arii

Koenzim pa pada

Ikan, daging

Dermatitis,

metabolism

kurusm hati

demensia,

kacang,

diare

daging ayam, sereal B6

1,4 – 2,2

Koenzim pada

Daging,

Gangguan

(piridoksin)

mg/hari

metabolism

 jeroan, sereal,

epitel dan SSP

kacang Panjang,  pisang B12

3 mg/hari

(kobalamin)

Perkembangan

Daging, ikan,

Anemia

sel janin

telur, susu

megaloblastik, gangguan SSP

C (Asam

250 mg/hari

askorbat)

Pembentukan

Buah

Hemoragi

matriks

(khususnya

 post-partum

interseluler dan

sitrun dan

kolagen,

sayuran)

absorpsi besi, Meningkatkan absorbs zat besi Asam fo folat

300 – 400

Pembentukan

Sayur daun

Anemia

mikrogram/hari

system syaraf  pusat, matriks

hijau, jeroan, ikan, kacang

megaloblastik,  NTD, spina  NTD,

interseluler dan  panjang, ragi.  bifida kolagen, absorpsi besi

Disarankan dengan tambahan suplemen harian

13

 

2.2.6 Kalsium

Kalsiu Kal sium m diperl diperluka ukan n untuk untuk mineral mineralisas isasii rangka rangka tulang tulang dan gigi gigi janin. janin. Absorpsi kalsium pada awal kehamilan meningkat menjadi dua kali lipat dan disimpan dalam tubuh ibu. Selama trimester akhir, saat proses kalsifikasi tulang  janin, transfer kalsium ke plasenta menjadi lebih deras. Pada minggu kedua terakhir kehamilan, lebih dari 300 mg kalsium ditransfer ke janin setiap hari (Hardinsyah dan Supariasa, 2010). 2.2.7 Zat Besi

Zat besi adalah salah satu mineral penting yang memiliki berbagai peranan utam utamaa dida didala lam m meta metabo boli lism smee tubu tubuh, h, tubu tubuh h memb membut utuh uhka kan n za zatt be besi si un untu tuk  k  memben mem bentuk tuk hemogl hemoglobi obin n dalam dalam sel darah darah merah, merah, yang yang bertug bertugas as mengka mengkatt dan meng me nged edar arka kan n ok oksig sigen en ke kesel selur uruh uh tubu tubuh. h. Keku Kekura rang ngan an za zatt be besi si da dala lam m tu tubu buh h menyeb men yebabk abkan an anemia anemia defisie defisiensi nsi besi, besi, pender penderita ita kondis kondisii ini sering sering mengal mengalami ami gejala seperti sakit kepala, denyut jantung meningkat, akibat pasokan oksigen keseluruh tubuh. Zat besi bisa didapat dari makanan untuk memenuhi kebutuhan sehari hari terutama selama masa kehamilan diantaranya - Ka Kaca cang ng – kacan acanga gan n - Da Dagi ging ng mer merah ah tanp tanpaa lema lemak  k  - Ha Hati ti ayam ayam dan sa sap pi - Ka Kaca cang ng dan dan sus susu u ked kedel elai ai - Tahu - Tempe - Beras merah - Sayur Sayuran an dengan dengan daun daun hijau hijau gelap gelap misalny misalnyaa : Bayam Bayam dan dan sayur sayur sawi Ada 4 Bentuk zat besi dalam tubuh yaitu a.

Zat b beesi da dalam h heemoglobin Hemoglobi Hemo globin n dalam eritrosit berfungsi berfungsi sebagai pengangku pengangkutt oksigen oksigen yang merupakan konyunggasi dari 2 pasang rantai globin dengan berat molekul 64500 sekitar 96% dari molekul hemoglobin ini adalah globulin dan sisanya  berupa heme.

 b.

Zat besi dalam depot (cadangan) terutama sebagai feritin dan hemosiderin

c.

Zat Zat b bes esii y yan ang g dit ditra rans nspo port rt dala dalam m tra tranf nfer erin in

14

 

d.

Zat besi besi par aren enk kim atau atau zat zat bes esii dala dalam m ja jari ring ngan an se sep per erti ti mio miogl glo obi bin n dan dan  beberapa enzim antara lain sintokrom, katalase, dan peroksidase

Angka kecukupan zat Besi selama hamil yaitu 27 mg/ hari 2.2.8 Yodium

Yodi Yo dium um ad adal alah ah salah salah sa satu tu mine mineral ral esens esensia iall ya yang ng di dibu butu tuhk hkan an un untu tuk  k  mengubah mengu bah makanan makanan menjadi menjadi energi energi setiap orang membutuhk membutuhkan an yodium yodium untuk  untuk  membuat tubuh bisa berfungsi dengan baik termaksuk pada ibu selama kehamilan. Untuk memenuhi kebutuhan yodium ada beberapa sumber makanan dan minuman yang dapat ibu hamil konsumsi yaitu : - Ga Gara ram m (Ber (Bery yodiu dium) Dalam setiap satu gram garam beryodium terkandung 0,71 mg - Ma Maka kana nan n laut laut ata atau u seaf seafoo ood d Makanan laut kaya kandungan yodium misalnya ikan kod mengandung 0,99 mg yodium. Namun saat mengkonsumsi makanan laut pastikan dikonsumsi setelah di masak hingga matang. matang. Sebab dapat berisiko terinfeksi terinfeksi virus, parasit atau bakteri yang dapat berpengaruh terhadap ibu dan janin - Plum Kering Buah yang biasa dikonsumsi untuk menurunkan berat badan dan mengatasi sembelit - Telur   Dalam satu butir telur terkandung 0,12 mg yodium kandungan yodium terbesar   pada telur terletak pada kuning telur. Jadi ketika kita mengonsumsi telur   pastikan ibu hamil mengkonsumsi semuannya semuannya - Susu Manfaat susu untuk ibu hamil tidak hanya untuk memenuhi kebutuhan kalsium namun nam un memenu memenuhi hi kebutu kebutuhan han yodium yodium yang yang dibutu dibutuhka hkan n selama selama kehami kehamilan lan,, yogurt juga merupakan salah satu sumber yodium yang mengandung 0,75 mg yodium. Kekurangan yodium pada ibu hamil akan mengakibatkan janin mengalami hipertiroid yang selanjutnya berkembang menjadi kreatinisme. Kerusakan saraf  sebagai seba gai akibat akibat dari dari hiperti hipertiroi roid d dapat dapat menyeb menyebabk abkan an retarda retardasi si mental mental,, koreks koreksii yodium hendaknya sebelum atau selama 3 bulan pertama kehamilan.

15

 

2.2.9 Magnesium

Magnes Mag nesium ium diperlu diperlukan kan oleh oleh tulang tulang dan otot otot tubuh. tubuh. Magnes Magnesium ium akan akan  bekerja bersama kalsium untuk menghasilan sinyal kontraksi otot dan sistem  pembekuan darah,” kata dokter spesialis kandungan, Dr dr Dovy Djanas SpOG KFM, saat Round Table Focus Group Discussion yang diadakan Persatuan Obstetri dan Ginekolog Ginekologii Indonesia Indonesia (POGI) Sumbar, akhir pekan lalu. magnesium magnesium juga  berperan untuk mengatur sistem tekanan darah dalam tubuh dan menjaga fungsi  paru-paru. Dalam tubuh ibu hamil memerlukan magnesium untuk proses  pembentukan energi dan sistesis protein. Manfaat magnesium magnesium untuk ibu hamil dan bayi ini yakni magnesium magnesium yang cuku cukup p dala dalam m ibu ibu hami hamill akan akan mend menduk ukun ung g pr pros oses es pe pert rtum umbu buha han n ja jani nin n da dan n meng me ngur uran angi gi ris risik iko o ca caca catt pa pada da ba bayi yi.. magn magnesi esium um da dala lam m ib ibu u ha hami mill ju juga ga bi bisa sa mengurangi beberapa risiko kelahiran bayi prematur, bayi dengan berat badan yang yan g rendah rendah,, Termas Termasuk uk mengur mengurang angii potens potensii penyak penyakit it neurol neurologi ogiss pada pada bayi. bayi. Sumber magnesium bisa didapatkan dari berbagai jenis makanan. Di antaranya,  pisang, sayur-sayuran, alpukat, susu dan produk olahan susu dan beberapa ikan seperti salmon. “Jumlah yang dibutuhkan selama kehamilan adalah sekitar 300 mg  per hari. Ini adalah jumlah minimal per hari yang sangat dianjurkan untuk ibu hamil. ham il. kekura kekuranga ngan n magnes magnesium ium pada pada kehami kehamilan lan bisa bisa menyeb menyebabk abkan an ibu hamil hamil menj me njad adii lebi lebih h lema lemah h da dan n lela lelah. h. Sehi Sehing ngga ga ib ibu u ha hami mill ce cend nderu erung ng tida tidak k bi bisa sa mela me laku kuka kan n

akti aktivi vita tass

bias biasan anya ya.. Bahk Bahkan an

pa pada da

kond kondis isii

ya yang ng

pa para rah h

da dapa patt

menyebabkan “morning sickness” yang parah. Gangguan ini ditandai dengan ibu hamil yang lemah, lelah, tidak memiliki nafsu makan dan detak jantung yang tidak teratur.

2.2.10 Zinc

Merup Mer upak akan an sa salah lah satu satu mine mineral ral esens esensia iall ba bagi gi manu manusi sia. a. Mine Mineral ral ya yang ng memiliki ragam manfaat tubuh mulai dari proses penyembuhan luka, berperan dalam indera perasa penciuman dan memperkuat sistem kekebalan tubuh serta membantu pertumbuhan sel. Selama kehamilan menurut WHO 2007. Zink plasma yang yan g rendah rendah mengur mengurang angii transp transport ortasi asi seng seng placen placenta ta dan dapat dapat mepeng mepengaru aruhi hi

16

 

 pasokan seng ke janin pada ibu hamil kekurangan seng juga bisa mengubah tingkat sirkulasi sejumlah hormon yang dierlukan saat persalinan. Mengingat seng sanga san gatt pe pent ntin ing g un untu tuk k fu fung ngsi si ke keke keba bala lan n tu tubu buh h ya yang ng no norm rmal. al.seh sehin ingg ggaa jika jika kekurangan zink bisa mengakibatkan timbunya infeksi sietemik dan intra uteri yang merupakan penyebab utama kelahiran premature.   Kandungan zinc diperoleh dari makanan yang kaya protein yang dari makanan yang kaya protein hewani seperti udang, cumi dan jenis ikan laut 4 manfaatt zinc sebagai nutrisi manfaa nutrisi kehamilan kehamilan

adalah memperk memperkuat uat metabolisme metabolisme dan

terhindar dari gangguan kehamilan dan kelahiran bayi premature. 2.2.11 Natrium

Asupan pan mak makana anan n yan yang g tin tinggi ggi nat natriu rium m um umumn umnya ya aka akan n men mening ingkat katkan kan Asu tekanan darah. Pada ibu hamil sebisa mungkin tekanan darah dijaga agar tidak  terjadi hipertensi hipertensi.. Kon Kondis disii hip hipert ertensi ensi pad padaa ibu ham hamil il aka akan n men mengan ganggu ggu kondisi kondisi fisik ibu dan tumbuh kembang janin. Kebutuhan natrium biasanya kita peroleh dari asupan garam. Sebanyak satu sendok teh garam (4-5 gram) telah memen memenuhi uhi kebutuhan natrium ibu hamil selama satu hari yaitu sebesar 1500 mg (jika usia ibu hamil 19-49 tahun). Asupan garam ini umum digunakan dalam masakan. Jika asupan natrium natrium dari garam dapur telah terpen terpenuhi uhi dari garam pada masakan maka sebaikya ibu hamil tidak mengkonsumsi bahan makanan lain yang tinggi natrium. Makaa dar Mak darii itu ibu ham hamil il per perlu lu mem memper perhat hatika ikan n asu asupan pan mak makana anan n yan yang g tin tinggi ggi.. sehing sehi ngga ga asu asupan pan nat natriu rium m ibu ham hamil il dap dapat at dia diatur tur dan tid tidak ak ber berleb lebiha ihan. n. Ada  beberapa jenis makanan yang ternyata juga mengandung natrium yang sering dikonsumsi ibu hamil. Beberapa bahan makanan tersebut adalah: -

Kecap

Kecap sering diolah dalam berbagai jenis masakan yang sangat mungkin dipilih ibu hamil untuk ditambahkan dalam masakan agar tidak menimbulkan rasa mual saat makan. Dalam 2-3 sendok makan kecap terdapat 1000 mg natriu nat rium m yan yang g sud sudah ah mem memenu enuhi hi leb lebih ih dar darii sep separu aruh h keb kebutu utuhan han nat natriu rium m ibu hamil. Penggunaan garam sebaiknya dibatasi jika dalam satu hari ibu sudah menggunakan kecap dalam beberapa jenis masakan/ makanan. -

Ikan Ik an at atau au da dagi ging ng ya yang ng di dias asin inka kan n

17

 

Karena pembuatannya yang menggunakan garam maka ikan asin memiliki kandungan natrium yang cukup tinggi. Ikan asin teri kering sebanyak 50 gram (8-10 sendok makan) dapat memenuhi kebutuhan natrium ibu hamil dalam satu hari yaitu 1500 mg. -

Keju

Keju cukup sering dikonsumsi ibu hamil sebagai produk olahan susu yang kaya kalsium. Meskipun tidak memiliki kandungan natrium sebanyak bahan makanan lainnya di atas. Dalam 100 gram keju (5 lembar keju slice) terdapat 800 80 0 mg na natr triu ium. m. Me Mesk skip ipun un ka kand ndun unga gan n na natr triu ium m di ti tiap ap ke keju ju be berb rbed edaa tergantung pada jenis keju dan proses pembuatannya. Umumnya dalam 100 gram keju ada lebih dari 500 mg kandungan natrium yang sudah memenuhi 1/3 kebutuhan kebutuhan natri natrium um ibu hamil. Bahan makan makanan an di atas perlu diper diperhatika hatikan n agar ag ar asu asupa pan n na natri trium um ib ibu u ha hami mill ti tida dak k be berl rleb ebih ihan an.. Jad Jadii ap apab abil ilaa ib ibu u in ingi gin n mengkonsumsi bahan makanan di atas sebaiknya penggunaan garam pada masakan dibatasi. 2.2.12 Air

Secara umum, kebutuhan air selama masa kehamilan meningkat agar dapat menduk men dukung ung sirkula sirkulasi si janin, janin, produk produksi si cairan cairan amnion amnion dan volume volume darah darah yang yang meningkat. menin gkat. Selain itu, dimasa kehamilan, kehamilan, khususnya khususnya pada trimester trimester tiga, akan membutuhkan lebih banyak konsumsi air terutama bila ia mengalami inkotinensia urin uri n fisiolo fisiologis gis akibat akibat adanya adanya tekana tekanan n pada pada kandun kandung g kemih kemih oleh oleh uterus uterus yang yang memb me mbesa esar. r. Kuran Kurangn gnya ya asupa asupan n air air pa pada da wani wanita ta ha hami mill da dapa patt meng mengak akib ibat atka kan n sejumah seju mah ganggu gangguan an tubuh tubuh selama selama kehami kehamilan lan.. Ganggu Gangguan an ini dibagi dibagi menjad menjadii ga gang ngua uan n ak akib ibat at hipo hipovi vile lemi miaa ringa ringan n ak akut ut,, da dan n hi hipo pove vele lemi miaa ring ringan an kr kron onik ik.. Hipovelemia Hipov elemia ringan ringan akut: Oligohidro Oligohidroamnio amnion, n, kala persalinan persalinan lama, gangguan gangguan  pada janin. Hovolemia ringan kronik: Urolitiasis, infeksi saluran kemih, konstipasi, hipertensi, tromoembolisme vena. Konsum Kon sumsi si air yang yang cukup, cukup, tentu tentu sangat sangat diperlu diperlukan kan bagi bagi wanita wanita hamil, hamil, tetapi perlu disadari bahwa yang diperlukan adalah konsumsi yang berimbang dan tidak berlebihan. Pilihlah sumber air putih terbaik dengan menyadari manfaat dan resikonya. resiko nya. Pada Pada kondisi kondisi tertentu, tertentu, misalnya misalnya demam, demam, ibu hamil dianjurkan dianjurkan minum minum air yang banyak guna menghindari kurang air karena terjadi penguapan. Pada

18

 

kasus konstipasi, asupan air putih yang cukup bagi ibu hamil (sekitar 13 gelas atau 1 liter per hari ) dapat membantu meringankan gejala konstipasi. Untuk mecegah terjadi terj adinya nya infeks infeksii slauran slauran kemih kemih pada pada kehami kehamilan lan,, pasien pasien dianju dianjurka rkan n minum minum setidaknya 3 liter air sehari dan tidak menahan keinginan berkemih di samping tetap teta p menjag menjagaa hygien hygienee daerah daerah genita genitall yang yang baik baik serta serta berkem berkemih ih sebelu sebelum m dan sesudah aktivitas seksual. seksual. Saat persalinan, persalinan, dengan dengan mempertimb mempertimbangka angkan n volume volume darah yang keluar (150-250 mL), energi yang diperlukan untuk meneran, dan kering ker ingat at yang yang dikelu dikeluark arkan, an, maka maka diperk diperkira irakan kan ibu memerl memerluka ukan n tambah tambahan an air  minimal min imal 2 gelas gelas (500 (500 mL) mL) sebelu sebelum m fase aktif aktif persali persalinan nan.. Perlu Perlu diwasp diwaspada adaii  pemilihan air minum pad aibu hamil karena zat-zat toksik, misalnya timbale, dapat dap at menyeb menyebabk abkan an aborsi aborsi sponta spontan n serta serta ganggu gangguan an perkem perkemban bangan gan saraf saraf pada pada  janin. Pencemaran air minum pad aibu hamil telah menjadi masalah yang cukup  penting, khususnya pada ibu hamil dengan gangguan sistem kekebalan tubuh, misalnya HIV/AIDS. 2.2.13 Serat

Serat pangan, dikenal juga sebagai serat diet atau diet atau dietary fiber , merupakan  bagian dari tumbuhan tumbuhan yang  yang dapat dikonsumsi dikonsumsi dan  dan tersusun dari karbohidratyang karbohidratyang memiliki memili ki sifat resistan terhadap proses pencernaan pencernaan dan penyerapan penyerapan di usus halus manusia  serta mengalami manusia mengalami fermentasi fermentasi  sebagi sebagian an atau atau keselu keseluruh ruhan an di usus usus bes besar  ar . Serat pangan mencakup polisakarida mencakup polisakarida,, oligosakarida, lignin, lignin, serta substansi lainnya yang berhubungan dengan tumbuhan (Trowell et al. 1985) al. 1985) mendefiniskan serat  pangan adalah sisa dari dinding dinding sel  sel tumbuhan  tumbuhan ya yang ng tida tidak k te terh rhid idro rolis lisis is atau atau terc tercer erna na

oleh oleh enzim pencernaan enzim pencernaan manusia meliputi manusia meliputi hemiselulosa hemiselulosa,, selulosa selulosa,, lignin lignin,,

oligosakarida,, pektin  pektin,, gum, dan lapisan lilin. oligosakarida Sedangkan Meyer (2004) mendefinisikan serat sebagai bagian integral dari  bahan pangan yang dikonsumsi sehari-hari dengan sumber utama dari tanaman, sayur-sayuran, sereal sereal,,

buah buah-b -bua uaha han, n,

kaca kacang ng-k -kac acan anga gan, n,

dsb sb..

Berd Berdas asar arka kan n

kelarutannya serat pangan terbagi menjadi dua yaitu serat pangan yang terlarut dan dan

tida tidak k

terl terlar arut ut..

Se Sera ratt

pang pangan an

terl terlar arut ut

 pektin,, meli melipu puti ti pektin

bet etaa

glukan,

galaktomanan, gum, serta beberapa oligosakarida yang tidak tercerna termasuk  lignin,, selulosa, selulosa, dan inulin inu lin didalam didalamnya nya,, sedang sedangkan kan serat serat tidak tidak larut larut melipu meliputi ti lignin hemiselulosa. Kebubutuhan serat selama kehamilan adalah 200-450 gram sayur 

19

 

dan 350 gram buah setiap harinya. Kandungan serat pada sayur dan buah berguna untuk membantu sistem pencernaan selama kehamilan dan mencegah sembelit saat hamil. Selain itu, bahan makanan ini juga mengandung berbagai nutrisi yang dibutuhkan saat hamil, Manfaat serat selama kehamilan adalah sebagai berikut  No 1.

Fungsi

Manfaat Manfaat

Me Memp mper erbe besa sarr

Volum olumee

meni mening ngka katk tkan an

ka kand ndun unga gan n

maka makana nan n

tanp tanpaa

ka kalo lorri

sert sertaa

Menurunkan nafsu makan

menimbulkan rasa kenyang 2.

Me Meny nyer erap ap aair ir dan dan m mem embe bent ntuk uk g gel el ken kenta tall se sela lama ma

Menstab Men stabilka ilkan n kad kadar ar gula dala dalam m

 proses pencernaan pencernaan,, memperlambat memperlambat pengosong pengosongan an

darah

 perut

dan

waktu

transit

pencern pencernaan aan

dan

memperlambat penyerapan glikosa 3.

4.

menu menurrun unka kan n ka kada darr ko kole lesstero teroll seca secara ra tot total al dan

mengurangi risiko terkena penyakit

KDL

 jantung  jantun g dan pe pembuluh mbuluh d darah arah

Mengatur gula darah

Mengurangi ti tingkat g gllukosa d daan insulin insulin bagi pasi pasien en dia diabete betess dan menurunka nkan

ris isik iko o

terke ken na

diabetes 5.

6.

Me Memp mper erla lanc ncar ar jjal alan anny nyaa ma maka kana nan n da dala lam m sis siste tem m

membantu membant u mengura mengurangis ngis sembelit

 pencernaan  pencer naan

dan memperlancar buang air besar 

menyeimbangkan me meran rangs gsan ang g

PH

ferme fermenta ntasi si

Pencernaan pe pence ncern rnaa aan n

dan

me menu nuru runk nkan an

re resi siko ko

ga gang nggu guan an

un untuk  tuk  fungsi pencernaan

memproduksi asam lemak yang lebih sederhana

2.3 Transfer Nutrisi dari Ibu ke Janin Janin

2.3.1

Plasenta Plasent Pla sentaa merupa merupakan kan organ organ kehidu kehidupan pan dengan dengan sejumla sejumlah h fungsi fungsi un untu tuk k meny menyok okon ong g da dan n meli melind ndun ungi gi ja jani nin. n. Plase Plasent ntaa memu memung ngki kink nkan an  pertukaran antara oksigen dan karbondioksida pada janin, merupakan jalan 20

 

masuk mas uk sisa metabo metabolism lism,, dan proses proses metabo metabolism lism yang yang diperlu diperlukan kan oleh oleh tubuh. Plasenta juga melindungi janin dengan melakukan transfer antibodi yang terdapat pada ibu, ke janin, dan dengan antibodi itu, dapat dilakukan sinte sin tesis sis ho horm rmon on ya yang ng pe pent ntin ing g un untu tuk k pe pert rtah ahan anan an da dan n ke kese sejah jahte teraa raan n kandungan. (Varney, 2007) 2.3 2.3.2

Fung Fungsi si Plas Plasen enta ta Fungsi plasenta dapat dijabarkan sebagai berikut: (Manuaba, 2012) - Seba Sebaga gaii temp tempat at pe pert rtuk ukar aran an za zatt da dan n pe peng ngam ambi bila lan n ba baha han n nu nutr trisi isi untuk  untuk  tumbuh kembang janin - Se Seba baga gaii aala latt res respi pira rasi si - Seb Sebaga agaii alat alat sekresi sekresi hasil hasil metabo metabolism lism - Sebagai b baarri rieer  - Seba Sebaga gaii sumbe sumberr hormo hormona nall keham kehamil ilan an

2.3.3 2.3 .3

Plasen Plasenta ta Seba Sebagai gai Alat Alat Pertu Pertukar karan an Nut Nutris risii Selama kehamilan awal, plasneta menyintesis glikogen. Fungsi ini mengal men galami ami penuru penurunan nan seiring seiring perkem perkemban bangan gan hati hati janin. janin. Plasen Plasenta ta juga juga melakukan sintesis kolesterol dan asam lemak, dan proses metabolic lain yang sebagian besar menyediakan energi yang diperlukan dan membiarkan fungsi lain melakukan transfer dan biosintesis endokrin. Ada sejumlah mekanisme mekan isme plasenta plasenta melakukan melakukan pengangku pengangkutan tan materi yang dibutuhkan dibutuhkan an anta tara ra si sirk rkul ulas asii ibu ibu dan dan jani janin n pa pada da ru ruan ang g an anta tarv rvil ilus us di se sepa panj njan ang g membrane plasenta. (Varney, 2007) Mekanisme ini meliputi: 1.

Difusi sederhana: sederhana: pengangku pengangkutan tan substansi substansi di sepanjang sepanjang membran membran dari ar area ea yan yang

memil emilik ikii

kon konse sen ntras trasii

le lebi bih h

tin tingg ggii

ke

ar area ea yan ang g

konsentrasinya lebih rendah. Substansi yang molekulnya lebih ringan  berdifusi di sepanjang

membrane plasenta.

Proses

ini dapat

merupakan merup akan mekanisme mekanisme yang terlihat dalam pengangkutan pengangkutan oksigen, oksigen, karbon kar bondio dioksi ksida, da, sebagi sebagian an elektr elektroli olit, t, air, air, ob obat-o at-obat batan, an, dan agens agens analgesic maupun anastetik. 2.

Di Difu fusi si ya yang ng difasil difasilit itasi asi:: Tran Transfe sferr mater materii da dari ri area yang memili memiliki ki konsentrasi lebih tinggi ke area yang konsentrasinya lebih rendah,

21

 

difasilitasi di sepanjang membran plasenta hingga pengangkutan lebih cepat dan lebih spesifik. 3.

Tran Transp spor ortt ak akti tif: f: pe peng ngan angk gkut utan anya yang ng be bert rten enta tang ngan an de deng ngan an pr prin insi sipp prinsip fisiologis. Transport aktif merupakan proses metabolisme yang membutuhkan energi. Transport aktif meliputi pengangkutan dari ibu ke janin, yakni dari substansi yang memiliki konsentrasi rendah pada da dara rah h ib ibu u ke su subs bsta tans nsii be berk rkon onsen sentr trasi asi ting tinggi gi pa pada da da darah rah ja jani nin. n. Contohnya adalah transport zat besi dan asam askorbat dari ibu ke  janin.

4.

Pino Pinosi sito tosi sis: s: perg perger erak akan an suat suatu u su subs bsta tans nsii se sepa panj njan ang g se sell-se sell da dari ri membrane janin hingga ke aliran janin dengan cara ikut serta dalam invaginasi dari vili korionik. Hal ini menjadi mekanisme yang turut  berpartisipasi dalam pengangkutan molekul protein yang besar dengan  berat molekul seperti gama globulin imun G.

5.

Pe Peme meca caha han n dian dianta tara ra se sell-se sel: l: pe peme meva vaha han n di dian anta tara ra vi vili li ko kori rion onik  ik  memu me muda dahk hkan an trans transfe ferr an anta tarse rsell secar secaraa la lang ngsu sung ng.. Cont Contoh oh ut utam amaa  pemecahan adalah sensitisitas wanita Rh negative setelah menerima eritro eri trosit sit dari dari janinn janinnya ya yang yang memili memiliki ki Rh po posit sitif. if. Pemecah Pemecahan an atau atau kebocoran ini umum terjadi dan tidak bertentangan dengan kebenaran  bahwa sirkulasi pada janin dan ibu terpisah tanpa percampuran darah secara besar-besaran.

6.

Infeks Infeksii plasenta plasenta:: saat plasen plasenta ta mengal mengalami ami infeks infeksi, i, lesi pada pada plasen plasenta ta diseba dis ebabka bkan n oleh oleh organi organisme sme infeks infeksius ius yang yang berper berperan an sebaga sebagaii jalan jalan masuk menuju aliran darah janin. Infeksi oleh protozoa dan bakteri terjad ter jadii dengan dengan cara ini. ini. Infeks Infeksii oleh oleh protoz protozoa oa dan bakteri bakteri terjad terjadii dengan cara ini. Infeksi oleh virus dapat melalui membrane plasenta dan menginfeksi janin tanpa menginfeksi plasenta.

2.3.4 2.3 .4

Substa Substansi nsi yang yang mene menembu mbuss memb membran ran plasen plasenta ta Substansi yang diinfiltrasi menembus membranplasenta meliputi: 1. Oks Oksige igen, n, dari dari ibu ibu ke janin janin 2. Karbondio Karbondioksida, ksida, dari janin janin ke ibu ibu 3. Air  

22

 

4. Vita Vitam min 5. Glu Glukosa kosa 6. Elek Elektr trol olit it 7. Asam Asam amin amino o 8. Pr Prot otei ein n tota totall 9. Lemak  10. Min Miner eral al 11. Produk Produk sisa, seperti urea, asam asam urea, urea, bilirubin bilirubin 12. Hormon 13. Antibodi Antibodi terhadap terhadap penyaki penyakitt tertentu tertentu 14. Sebagian Sebagian besar besar obat obat dan agens agens farmakolo farmakologi gi lain 15. Infeksi Infeksi virus, virus, protozoa protozoa,, dan bakteri bakteri tertentu tertentu

2.4 Komplikasi Kehamilan Akibat Kekurangan Nutrisi 2.4. 2.4.1 1 1.

Hipe Hipere reme mesi siss gravi gravida daru rum m (HEG) (HEG) Defi Defini nisi si Hipe Hipere reme mesi siss Grav Gravid idar arum um

Menurut Varney (2007: 608), hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan saat hamil. Intensitas muntah pada kondisi ini lebih dari morn morning ing sickness sickness  normal normal dan berlangsung berlangsung selama kehamilan.M kehamilan.Menuru enurutt Wiknjosastro Wiknj osastro (2005) dalam Setyaningsih Setyaningsih (2009: (2009: 38), hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum merupakan gejala mual dan muntah yang berlebihan selama 4 bulan saat hamil. Hal ini dapat menyebabkan pekerjaan sehari-hari ibu terganggu dan keadaan umum ibu serta bayinya memburuk. Menurut Menur ut Manuaba Manuaba (2010) (2010) hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum dapat menyebabk menyebabkan an ca cada dang ngan an ka karb rboh ohid idrat rat ha habi biss dipa dipaka kaii un untu tuk k ke kepe perl rlua uan n en energ ergi, i, se sehi hing ngga ga  pembakaran dalam tubuh beralih pada cadangan lemak dan protein serta terben ter bentuk tuklah lah benda benda keton keton di dalam dalam darah darah yang yang memper memperbera beratt gejala gejala klinik klinik..

23

 

Hi Hipe perem remesi esiss gr grav avid idar arum um da dapa patt meni menimb mbul ulka kan n pe penu nuru runa nan n ka kali lium um ak akib ibat at keluarnya cairan lambung dan elektrolit (natrium, kalium, kalsium) melalui muntah. munt ah. Hiperemesis Hiperemesis gravidarum gravidarum juga dapat menyebabkan menyebabkan konsumsi konsumsi oksigen oksigen dan

mak akan anan an

ke

jari jarin ngan gan

ber erk kur uran ang g

ak akib ibat at

dar arah ah

men menja jadi di

ke kent ntal al

(hemokonsentrasi). Hal ini akan berakibat pada berkurangnya pasokan oksigen da dan n nu nutr trisi isi ya yang ng dibu dibutu tuhk hkan an oleh oleh janin janin da dan n da dapa patt be berp rpot oten ensi si te terh rhad adap ap  pertumbuhan janin terhambat hingga kematian kematian janin dalam rahim serta abortus. 2.

Pembag Pembagian ian Klinis Klinis Hiper Hipereme emesis sis Gravid Gravidaru arum m Menurut Menur ut Manu Manuaba aba (2007) ngkatan ngkatan hiperemesi hiperemesiss gravidarum gravidarum dibagi sebagai sebagai

berikut:

Tingkat Gejala Klinis

Gejala Klinis 

Munt Mu ntah ah te teru russ mene meneru rus, s, sehin sehingg ggaa menimbulkan dehidrasi (turgor kulit menuru men urun, n, nafsu nafsu makan makan berkur berkurang ang,,  berat badan menurun, mata cekung dan lidah kering)



Epig Ep igas astr triu ium m la lamb mbun ung g

Tingkat I

ny nyer eri, i,

ka kare rena na

meni mening ngka katt

da dan n

asam as am te terj rjad adii

regurgitasi ke esofagus 

 Nadi meningkat dan tekanan darah turun



Frekuensi

nadi

sekitar

100

kali/menit 



Tingkat II

 



Tampak lemas dan lemah. Terjadi penurunan 10% berat badan Dehi De hid dra rasi si se sema mak kin men menin ing gka kat, t, sehingga

turgor

kulit

makin

menu me nuru run, n, lida lidah h ke kerin ring g da dan n ko koto tor, r, mata cekung 

Frekuensi nadi semakin cepat di atas 10 100 0 ka kali li/m /men enit it,, na nadi di ke keci cill ka kare rena na vo volu lume me da dara rah h tu turu run, n, pa pana nass ba bada dan n

24

 

meningkat 

Fung Fu ngsi si live liverr te terg rgan angg ggu u sehin sehingg ggaa timb timbul ul ik ikte teru russ ya yang ng ta tamp mpak ak pa pada da mata



Fungsi ginjal tergan ang ggu yang menyebabkan oligouria, anuria dan te terd rdap apat at

timb timbun unan an

be bend ndaa

ke keto ton n

aseton 

Berat Ber at badan badan makin makin menuru menurun n lebih lebih dari 10%



Kadang-kad Kadan g-kadang ang muntah muntah bercampur  bercampur  da dara rah h ak akib ibat at ru rupt ptur ur esofag esofagus us da dan n



 pecahnya mukosa lambung. Muntah berhenti atau terjadi muntah campur

dara rah h

karena

mukosa

la lamb mbun ung g da dan n es esof ofag agus us ro robe bek k da dan n menimbulkan perdarahan 

Sindrom Mallory Weiss



Kesada Kes adaran ran makin makin menuru menurun n hingga hingga mencapai somnolen atau koma



Tingkat III

Terd Te rdap apat at (n (nis ista tagm gmus us,,



en ense sefa falo lopa pati ti

wern wernic icke ke

di dipl plop opia ia,,

ga gang nggu guan an

mental)  Nadi kecil, tekanan darah menurun dan temperatur meningkat



Ikteru Ikt eruss semaki semakin n berat berat dan terdap terdapat at timbunan aseton makin tinggi



Oligouria

semakin

menjadi anuria. 3.

 Risiko Hiperemesis Gravidarum a. Maternal

25

berat

dan

 

Terjadinya diplopia, palsi nervus ke-6 (akibat lesi pada saraf kranial ke-6, menimbulka menimbulkan n gejala gejala diplopia), diplopia), nistagmus, nistagmus, ataksia (koordinasi (koordinasi otot menurun seperti kehilangan keseimbangan dan gangguan pada gerakan motorik halus) dan kejang (akibat kekurangan vitamin B1tiamin). Hal ini harus segera ditangani, karena dapat menyebabkan  psikosis

Korsakoff

(penyakit

neurologis

akibat

kekurangan

tiamin/vitamin B1 di otak, menimbulkan gejala amnesia, kemampuan  beraktivitas menurun) serta kematian. Terminasi kehamilan perlu dipertimbangkan pada hiperemesis tingkat 3.  b. Fetal Meningkatka Mening katkan n kejadian kejadian IUGR (gangguan (gangguan pertumbuhan pertumbuhan janin dalam rahim) rah im) akibat akibat penuru penurunan nan berat berat badan badan yang yang kronis kronis (Prawi (Prawiroh rohard ardjo, jo, 2010: 817). 2.4.2

Hipertensi

Hipe Hipert rten ensi si meru merupa paka kan n ke kead adaa aan n na naik ikny nyaa tekan tekanan an da dara rah h ya yang ng melebihi batas normal yaitu ≥140/90 mmHg (Putri, et al., 2018). Seorang wanita wan ita mengal mengalami ami Hipert Hipertens ensii pada pada kehami kehamilan lan apabil apabilaa melebi melebihi hi batas batas normal tersebut. Kondisi Hipertensi pada ibu hamil sangat membahayakan ibu hamil dan janin dalam kandungannya. Apabila dibiarkan ibu hamil akan menerima resiko yang tinggi dalam persalinannya. Berikut beberapa dampak Hipertensi bagi ibu hamil antara lain: 1. Aliran darah ke ke plasenta plasenta berkuran berkurang g 2. 2. Perkembanga Perkembangan n dan pertumbuhan pertumbuhan janin janin terhambat terhambat 3. Menyebabka Menyebabkan n kelahiran kelahiran bayi berat badan badan rendah da dan n premature premature 4. Dapat menyebabka menyebabkan n kematian kematian janin janin Peningkatan kadar garam dan kadar lemak dalam makanan dapat memicu naiknya tekanan darah. Porsi konsumsi yang kurang tepat dapat memicu resiko naiknya tekanan darah. Apabila dibiarkan bagi ibu hamil hal ini akan akan membah membahaya ayakan kan diriny dirinyaa dan janin janin dalam dalam kandun kandungan gannya nya.. Berdasarkan permasalahan di atas diperlukan penyusunan menu makanan yang sesuai bagi ibu hamil dengan memperhatikan memperhatikan kondisi tekanan darah da dan n jani janin n da dala lam m ka kand ndun unga gann nnya ya.. Dala Dalam m pe peny nyus usun unan an menu menu maka makana nan n

26

 

tersebut harus memenuhi kebutuhan gizi yang diperlukan ibu hamil agar   pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungannya tidak  terhambat. 2.4.3

Pica

Pica Pica meru merupa paka kan n ist istil ilah ah ya yang ng di digu guna naka kan n menu menunj njuk uk sebua sebuah h keinginan keing inan yang tidak dapat dikontrol dikontrol untuk untuk memakan memakan hal-hal hal-hal yang tidak  untuk unt uk dikons dikonsums umsii seperti seperti kertas, kertas, tanah tanah liat, liat, ko kotor toran an dan sebaga sebagainy inya. a. Beberapa kasus yang pernah terjadi ialah keinginan wanita hamil untu memakan bedak. Tidak terlalu jelas hal tersebut disebabkan oleh faktor  apa. Selain ingin memakan bedak, masih banyak hal lain yang ingin dikonsumsi oleh wanita hamil. Diantaranya ialah lumpur, tanah liat, lilin, kapu kapur, r, tawo tawon, n, tima timah, h, punt puntun ung g ro roko kok, k, te tepu pung ng,, ba batu tu es es,, se sert rtaa la lain in sebagainya. Dari sini dapat dilihat bahwa ternyata wanita yang sedang hamil dapat memiliki bakat yang sangat luar biasa oleh faktor keinginan keinginan dan ngidam yang sangat aneh ini. Hingga sekarang ini belum ada yang meng me nget etah ahui ui pe peny nyeb ebab ab wani wanita ta ha hami mill meng mengal alam amii pi pica. ca. Bany Banyak ak ju juga ga hipote hip otesis sis yang yang sudah sudah dibuat dibuat agar agar dapat dapat menjela menjelaska skan n perila perilaku ku ngidan ngidan semacam ini. Hipotesis yang di buat ini mencakup bermacam faktor seperti faktorr ekonomi, fakto ekonomi, sosial, sosial, cultural, cultural, penyakit penyakit defisiensi defisiensi ataupun ataupun gangguan gangguan  psikologis itu sendiri. Jika pada biasanya pica ini dihubungkan dengan kecukupan nutrisi wanita hamil itu sendiri, contohnya ketika ia memakan tanah liat hal ini bisa dihubungkan dengan beberapa keadaan tubuh yang kekurangan asupan zat besi.  Namun apakah absorpsi pada zat besi tersebut disebabkan karena mema me maka kan n tana tanah h liat liat tadi tadi atau atau ku kuran rangn gnya ya zat be besi si da dala lam m tu tubu buh h bi bisa sa mendorong wanita hamil mamakan tanah? Sampai saat ini belum ada  penjelaan

yang

ilmiah

mengenai

pertanyaan

tersebut.

Mama Ma maka kan n tanah tanah liat liat da dapa patt meny menyeb ebab abka kan n se semb mbel elit it at atau au ko kons nsti tipa pasi si.. Memakan Memak an pasir ataupun tanah dapat mengakibatkan mengakibatkan nyeri pada lambung serta pendarahan yang terjadi sesekali. Mengunyah secara langsung batu es dapat membuat gigi tampak seperti abnormal. Memakan kotoran lebih

27

 

meng me ngar arah ah terh terhad adap ap pe peny nyak akit it ya yang ng di diseb sebab abka kan n ol oleh eh in infe feks ksii se sepe pert rtii toksop tok soplasm lasmosi osis, s, trichu trichurias riasis, is, dan toksoc toksocari ariasis asis.. Menela Menelan n benda benda yang yang  berbahan dari logam dapat mengakibatan perforasi pada usus. Memakan  benda yang berbahan dari timah dapat menyebabkan rudaknya ginjal serta keterbelakan keterb elakangan gan mental. mental. Pica ini memang memang terkesan terkesan sangat menyeramkan menyeramkan dan dan berb berbah ahay aya. a. Ol Oleh eh se seba bab b itu, itu, ad adaa ba baik ikny nyaa jika jika ib ibu u ha hami mill te teta tap p mengawasi gejala ngidam dan wanita hamil sebaiknya lebih mengontrol keinginan anda. 2.4. 2.4.4 4

Neur Neural al Tub Tubee Def Defec ectt (NT (NTD) D)

 Neural tube defects (NTD) adalah suatu kelainan kongenital yang terjadi terj adi aki akibat bat keg kegaga agalan lan pen penutu utupan pan lem lempen peng g sara saraff (ne (neura urall pla plate) te) pad padaa minggu ketiga hingga keempat masa gestasi. Kelainan ini dapat mengenai meningen, vertebra, otot dan kulit. Kelainan kongenital yang termasuk  dalam NTD dia dalam dianta ntaran ranya ya ane anence ncepha phaly, ly, enc enceph ephalo alocele cele,, men mening ingoce ocele le kranial, myelomeningocele, spinal meningocele, lipomeningocele, spina  bifida, dan beberapa cacat otak lainnya.Spina bifida dan anencephaly merupakan dua bentuk NTD yang paling umum. Kejadian NTD dapat diakibatkan oleh beberapa faktor risiko seperti status gizi, preva prevalensi lensi obesitas dan diabet diabetes, es, peng penggunaa gunaan n suplem suplemen en asam folat dan / atau fortifikasi, kehadiran toxic di lingkungan,dan predisposisi geneti gen etik k yan yang g ber berbed bedaa ant antara ara kel kelomp ompokok-kel kelomp ompok ok etn etnis. is. Ibu den dengan gan obesita obe sitass dan dia diabet betes es mem memilik ilikii resi resiko ko mel melahi ahirka rkan n ana anak k den dengan gan NTD dikare dika rena naka kan n adan adanya ya ge gen n AD ADRB RB3, 3, EN ENPP PP1, 1, FT FTO, O, LE LEP, P, PP PPAR ARG, G, PPAR PP ARGC GC1A 1A,, SL SLC2 C2A2 A2,, TC TCF7 F7L2 L2,, da dan n UC UCP2 P2.S .Sel elain ain it itu, u, ge gen n ya yang ng  berhubungan dengan metabolisme folat juga salah satu kelompok gen yang paling erat kaitan kaitannya nya dengan kejadian NTD yaitu gen C677 C677T T yang merupakan polimorfismegen MTHFR, yang mengkodekan alanin untuk  mensubsitusi valin dikaitkan dengan kejadian NTD. Folasin dan folat adalah nama generik ikatan kimiawi dan gizi sama dengan asam folat. Ikatan Ika tan-- ika ikatan tan ini ber berper peran an seba sebagai gai koe koenzi nzim m dal dalam am tra transp nsport ortasi asi  pecahan- pecahan karbon-tunggal dalam metabolisme asam amino, sintesi sin tesiss asam nuk nukleat leat,, dan pem pembel belaha ahan n sel sel.. Asam fol folat at pen pentin ting g unt untuk  uk  28

 

 pembentukantabung saraf yang pada masa embrioakan berkembang menjad men jadii ota otak k dan sum sumsum sum tul tulang ang bel belaka akang. ng.Pen Penceg cegaha ahan n pem pemben bentuk tukan an  NTD dapat dilakukan dengan pemberian fortifikasi asam folat sebanyak  400 μg, pengendalian kadar glukosa darah, dan kontrol IMT dikarenakan kejadi kej adian an NTD dip dipeng engaru aruhi hi ole oleh h fak faktor tor gen genetik etik,, kon konsum sumsi si asam fol folat, at, lingkungan, dan juga status metabolisme tubuh. 2.4. 2.4.5 5

Anem Anemia ia dala dalam m Keha Kehami mila lan n

Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu,  baik dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulit penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah: keguguran (abortus), kelahiran prematurs, persalinan yang lama akibat kelelahan otot otot rahim rahim di da dala lam m be berk rkon ontra traks ksii (ine (inersi rsiaa ut uteri eri), ), pe perd rdar arah ahan an pa pasca sca melahirkan karena tidak adanya kontraksi otot rahim (atonia uteri), syok, infeksi baik saat bersalin maupun pasca bersalin serta anemia yang berat ( 4000 4000 gram gram merupa merupakan kan komplikasi fetal terbanyak akibat diabetes melitus gestasional (Shils, et al., al., 2006). Konseling nutrisi dan diabetes, pemantauan pribadi terhadap kadar  gula darah, serta terapi insulin sangat efektif dalam menurunkan dampak  negatiff akibat diabetes negati diabetes melitus melitus gestasional gestasional (Shils, et al., al., 2006). Perubahan  pola makan, pembatasan kalori, dan aktivitas fisik sedang dapat dilakukan un untu tuk k memp memper ertah tahan anka kan n be bera ratt ba bada dan n da dan n ka kada darr gl gluk ukos osaa da dala lam m da darah rah (Mahan dan Stump, 2004). 2.4. 2.4.7 7

Bayi Bayi Ber Berat at Lah Lahir ir Ren Renda dah h (BBL (BBLR) R)

Bayi Ba yi be bera ratt lahi lahirr re rend ndah ah (BBL (BBLR) R) ad adala alah h ba bayi yi ya yang ng di dila lahi hirk rkan an dengan berat lahir