Notulen Rapat SKP
October 1, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Notulen Rapat SKP...
Description
NOTULEN RAPAT
Pembentukan TIM Akreditasi dan Pokja-Pokja Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG
Tanggal/Waktu
: 22 Juni 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Pembentukan Pokja-Pokja
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pembentukan 4 Pokja 1. Pokja 1 : Pokja HPK 2. Pokja 2 : Pokja SKP 3. Pokja 3 : Pokja PPI
4. Pokja 4 : Pokja HPK
Susunan Anggota Pokja HPK 1. Koordinator : Isti Setiawati 2. Wakil : Muharno 3. Anggota : Fitri Susiani
Monry Almayeni Maryati
Susunan Pokja SKP 1. Koordinator 2. Wakil 3. Anggota
: dr.Naila : Dwiyanto : Dian Pertiwi Angga Wisnu Putra Indra Dwi Saputra
Susunan Pokja PPI 1. Koordinator 2. Wakil
: Dwi Budi Lestari : Dedi Fandra Lela Kustia Endang Martiarini Nora Desti Yanda Gede Eka Septian Dian Asmaraningtyas
Susunan Pokja KPS
1. Koordinator
: M.Zayadi
2. Wakil
: Dina Pakarti Dewi
3. Anggota
: Suwaji Sutarto Praja Muhti Suganda Novan Trio Saputra Melly Cipta Agustina
Agung Setiadi : dr.Mukhlis Desrmawan,Sp.OG
: Sutriana
: Dwiyanto
Ketua Akreditasi Bendahara Sekretaris
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pertemuan hari ini terbentuklah 4 Pokja dengan susunan ketua beserta anggota.
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)
(dr.Naila Firjaniati)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG
Tanggal/Waktu
: 29 Juni 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Selayang Pandang Materi Akreditasi RS
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pentingnya meningkatkan mutu rumah sakit sehingga rumah sakit berkomitmen untuk
mengikuti akreditasi
Pemantapan komitmen tim akreditasi
Membuat master planning tentang cpaian akreditasi
Kesimpulan : 1. Mantapkan Komin\tmen 2. Kerja Keras 3. Meluangkan waktu 4. Pelajari Telusur 5. Siapkan rencana kerja selanjutnya
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)
(Dwiyanto)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 02 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Membuat Kebijakan SKP
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Membuat Kebijakan ketepatan identifikasi pasien/ identitas pasien
te rtulis Membujat kebijakan komunikasi efektif baik lisan maupun tertulis
Membuat kebijakan tentang keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert)
Membuat kebijakan tentang 3 tepat ( tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi )
Membuat kebijakan tentang pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Membuat kebijakan pengurangan resiko jatuh
Kesimpulan :
6 sasaran dalam SKP masing-masing dibuat kebijakan
Kebijakan diprint dan dievaluasi
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 06 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Membuat SOP Identifikasi Pasien dan Surgical Safety Cheklist
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Bagi tim 1. SOP identifikasi pasien dan kebijakan oleh Dwiyanto dan Dian Pertiwi 2. SOP SSCL dan Kebijakan oleh Angga dan Indra me liputi Kebijakan dan SOP identifikasi pasien meliputi
1. Gelang pasien biru untuk laki-laki dan pink untuk perempuan 2. Kondisi khusus
Merah (alergi) Kuning (Risk Fall) Ungu (DNR)
3. Tiga identitas yang tercantum dalam gelang pasien
Nama
Tanggal Lahir
No.RM
4. Nama ditulis dengan huruf capital pakai pena warna hitam 5. Rencana sosialisasi tanggal 10 Juni 2015 6. SSCL yang dibuat berdasarkan WHO ada tiga tahapan t ahapan Sign in : Sebelum iduksi anastesi
Time out
: sebelum insisi kulit
Sign out
: Sebelum pasien meninggalkan kamar OK
7. Tanggal 07 Juli 2015 mulai cetak blanko SSCL
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati )
(Angga Wisnu Putra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG
Tanggal/Waktu
: 10 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Sosialisasi pemasangan gelang pasien
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pengenalan awal identifikasi pasien Definisi pemasangan gelang Tujuan Dengan mengacu kepada SOP yang telah dibuat Demonstrasi pemasangan gelang oleh dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG kepada Dwiyanto Masing masing mempraktekan pemasangan gelang secara bergantian Romi ditunjuk untuk expose pemasangan gelang sebagai uji coba kelayakan Rencana sosialisasi tanggal 27 Juli 2015
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Indra Dwi Saputra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG
Tanggal/Waktu
: 27 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesei
Agenda rapat
: Sosialisasi SSCL
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: TIM OK TIM ANASTESI
Hasil Rapat
Selayang pandang tentang kamar operasi (definisi pembagian ruang operasi)
Tupoksi masing masing kamar operasi Tampil dalam layout powerpoint
Defines sign in : fase sebelum induksi anastesi
Definisi time out : sesaat sebelum insisi kulit dilakukan Definisi sign out : sebelum pasien keluar kamar operasi t ampilan ceklis dan ditandatangani oleh omlop Pembagian contoh SSCL ( ada 3 lembar) dengan tampilan
Kesepakatan dengan forum untuk mulai berlaku (uji coba ) agustus 2015
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(dr.Naila Firjaniati)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 29 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: membuat SOP - Komunikasi efektif - Resiko jatuh - Hight alert - Cuci tangan - Five moment
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil
:
Pembagian kerja
Komunikasi efektif Cuci tangan dan five moment
Komunikasi efektif
Intruksi lisan Intruksi via telpon
Beberapa hal penting dalam komunikasi adalah
Terjadinya distarsi / kesalahan OKI
Tulisan, perinta dan isi harus lengkap ( tanggal, jam, isi perintah, nama penerima perintah dab nama pemberi perintah)
Jika isi perintah mengandung LASA/ NORUM (harus dieja satu persatu hurufnya)
Klarifikasi setelah menerima perintah/dibaca isi perintahnya harus dijawab “ya benar” oleh pemberi perintah
Resiko jatuh
Assesmen awal jatuh : skala resiko jatuh
Untuk pasien rawat inap
Rawat jalan: assesmen awal isian tabel yang dibuat
Buat skema skala resiko jatuh morse ( tinggi, t inggi, rendah atau tidak beresiko)
Pemecahan masalah dari masing-masing skala resiko jatuh ( solusinya dibuat tabel dan SOP)
Cuci Tangan
Ada dua (hand wash dan hand rub)
Hand rub : menggunakan cairan berbasis alcohol ketika tangan tampak bersih (tidak kotor)
Hand wash: menggunakan air mengalir dan sabun ketika tangan tampak kotor dengan waktu 40-60 detik
Langkah cuci tangan ( sesuai standar WHO) Buat Gambarnya dan cara cuci tangan ditempel pada hand rub yang terpasang t erpasang
Ingat five moment (2 sebelum dan tiga sesudah) 2 sebelum ( sebelum kontak dengan dengan pasien, dan sebelum sebelum tidanakan aseptic) 3 sesudah ( setelah setelah kontak dengan pasien, terkena cairan tubuh p pasien, asien, dan setelah kontak dengan lingkungan pasien)
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi, Amd.Keb)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 31 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Seluruh KARU
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil
:
Mengingatkan akan kebijakan SSCL dan gelang pasien mulai diberlakukan tanggal 1 agustus
2016)
Membangun komitmen kepada karu untuk patuh terhadap kebijakan yang akan dijalankan
Harapan dari tim dan manajemen agar karu menyambungkan pesan ke tenaga medis lainya
dalam satu lingkungan kerja
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(dwiyanto)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 04 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Revisi hasil kebijakan dan SOP
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil
Kebijakan diberi nomor
SOP diberi nomor
Kebijakan diperbaiki : poin mengingat dan menetapkan (untuk mengingat lebih dari 3,
menetapkan isi banyak tidak
SOP sudah sesuai tidak ada yang perlu direvisi
Pemantapan :
Pelajari telusur
Kuasai materi masing masing pokja (terkhusus SKP)
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(dwiyanto)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 11 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: mengumpulkan semua pedoman SKP
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil
Undang-undang No 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
PERMENKES RI NO 1691/ MENKES/ PER/ VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit
insiden keselamatan kerja (IKP) menurut KKP-RS PERSI seluruh Ind Indonesia onesia Pedoman pelaporan insiden
safety challenge clean care is WHO Guide line on hand hygiene in health care five global patient safety
safer care
Semua yang terkumpul di cetak bawa ke percetakan hubungi mas tarto dibuat 4 rangkap
Rencana tanggal 23 agustus 2015 seminar komunikasi efektif
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(indra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 24 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: mengecek semua dokumen yang telah dicetak dan beberapa susulan dokumen yang belum dicetak
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil
Cetakan masih banyak yang salah susunannya
Dibuat ulang beberapa halaman yang ketikan dokumen masih salah
Dokumen yang disusulkan dikumpul kembali untuk dicetak oleh mas tarto Mencetak stiker high alert
Rencana tanggal 30 seminar dan workshop RM (rekam medis)
Rencana tanggal 7-10 september bimbingan KARS
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 22 September 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Evaluasi setelah bimbingan KARS
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: terlampir
Hasil Rapat
Perubahan strategi tim akreditasi
Pertemuan lingkup besar ditiadakan untuk selanjutnya diadakan pertemuan-pertemuan kecil
sesuai pokja
Buat master plan masing-masing pokja Master plan dipindah dalam bentuk tabel
Beberapa hal yang harus diperbaiki sesuai pokja dan kompetensi masing-masing dibuat ceklist
untuk selanjutnya dilakukan perubahan
Pokja SKP mempelajari laporan IKP
Pembagian tugas tim untuk melakukan evaluasi terhadap kebijakan yang telah dilakukan (
gelang pasien dan SSCL )
Bulan agustus
: dwi dan angga
Bulan September
: dian dan dr.naila
Bulan Oktober
: indra dan dwi
re trospektik review ) Cara evaluasi dengan merekap dan melihat RM ( retrospektik
Cara evaluasi gelang pasien dengan survey langsung keruangan pasien dan petugas jaga saat itu
r apat untuk pokja SKP ) Rencana tanggal 29 september kumpul kembali ( rapat
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(dr.Naila Firjaniati)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 29 September 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi obat high alert
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
:Terlampir
Hasil rapat
Setiap ruangan harus punya daftar obat LASA/HIGH ALERT
Stiker high alert sedang dalam proses
Tempat penyimpanan obat high alert khusus tidak hanya dibagian apotek tetapi diruangan juga
ada
Menempel stiker pada flabot dibagian yang tidak ada tempelan nama cairannya
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Angga Wisnu Putra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 29 September 2015 Pkl.17.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi pengurangan resiko jatuh
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil rapat
Menghitung skala jatuh menggunakan morse fall scala lebih mudah
Penggunaan resiko jatuhharus ditetapkan di rumah sakit
Penggolongan resiko jatuh : rendah, sedang dan tinggi
Memberikan pengaman untuk pasien resiko jatuh :
Memasang pagar pada bed pasien yang miring Pegaangan tangan pada tangga dan lantai yang
Membebaskan jalur pasien ke kamar mandi
Memberikan alat bantu sesuai dengan golongan resiko jatuh seoerti korsi roda dan tongkat
Resiko jatuh harus disurvey 3x sehari/ pershift (pagi, sore dan malam )
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Angga Wisnu Putra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 06 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Pembahasan tentang time table/ Progres master planning
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil rapat
Pengarahan cara pembuatan pedoman yang baik dan benar
Pengarahan cara pembuatan kebijakan dan SOP serta panduan
Pemaparan setiap pokja tentang time table masing-masing
Rencana rapat koordinasi dilakukan 2 minggu sekali
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: Dwiyaanto
Tanggal/Waktu
: 10 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil rapat
Melakukan pencarian dokumen pedoman dan panduan (SOP obat : persiapan, distribusi,
pemberian obat )
Membuat form insiden keselamatan pasien
Revisi dokumen yang ada
Melakukan evaluasi ulang hasil sosialisasi dan implementasi resiko jatuh, cuci tangan, 5 momen
cuci tangan, SSCL, 7 tepat, high alert dan LASA
Pimpinan Rapat
Notulen
(Dwiyanto)
(dr.Naila Firjaniati)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: Dian Pertiwi
Tanggal/Waktu
: 17 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Revisi SOP dan Kebijakan
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Merevisi SOP dan Kebijakan :
a. Identifikasi Pasien b. SSCL c. Komunikasi Efektif
d. High ,Alert Rencana Brifing dg Pokja minggu depan hari selasa
Pimpinan Rapat
Notulen
(Dian Pertiwi)
(dr.Naila Firjaniati)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 20 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Pemantapan Seluruh Pokja (Building Komitmen)
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Mengkonsulkan hasil kerja setiap pokja
Memaparkan hasil time table tiap pokja masing-masing
Merevisi ulang haisl SOP yang telah diperiksa
Memutar video safety brifing rumah sakit
Merencanakan pembuatan video safety briefing rumah sakit ( bekerja sama dengan novan dan
bang adi )
Revisi masing-masing pokja dan simulasi dari PPI, KPS, HPK, SKP
I ndra bertukar dengan Pokja PPI- Nora ) Perombakan Kabinet ( Pokja SKP- Indra
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
:24 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rencana Penilaian dan Evaluasi Hasil Implementasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Mengkros cek semua kelengkapan dokumen
Pembagian tugas semua tim SKP
a. Nora : Membuat Panduan Identifikasi Pasien dan Evaluasi SSCL b. Dian : Membuat Panduan Identifikasi Pasien dan Evaluasi SSCL c. Dwiyanto : Membuat panduan Hand Hiegune dan IDO d. Angga : Membuat panduan high alert dan resiko jatuh jat uh
Sosialisai kebijakan Hand Hiegine
Kunci jawaban halaman 1 dan halaman 3 : dr.Naila
Membuat tabel SSCL dan resiko Jatuh
IKP
Mencetak Assesment ulang resiko jatuh
Mencetak perintah lisan via telpon
Membuat daftra obat high alert
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: Dwiyanto
Tanggal/Waktu
:28 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi perintah lisan via telpon
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Membagikan form dan tata cara mengisi lembar perintah lisan dokter via telpon
Pimpinan Rapat
Notulen
(Dwiyanto)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: Indra dwi saputra
Tanggal/Waktu
: 07 November 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi nama sama dan IKP
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Cara menempelkan stiker nama saman di status rekam medis
Cara mengisi lembar monitoring pasien resiko jatuh
Pelaporan pasien resio jatuh di hitung dari 2x 24 jam
Cara mengisi insiden keselamatan pasien yang sudah terjadi
, waktu terjadinya, tanggal terjadi, dan sedang berlangsung kejadian/ insiden t im pokja SKP Jika terjadi pasien jatuh maka tiap ruangan harus melaporkan kepada tim
Cara membedakan resiko rendah, sedang dan tinggi
Rendah : Edukasi Keluarga Pasien Sedang : terdapat alat bantu tongkat dan penghalang bed pasien Tinggi : terdapat kursi roda dan bed pasien harus direndahkan
Pimpinan Rapat
Notulen
(Indra Dwi Saputra)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 04 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Evaluasi hasil emplementasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Evaluasi hasil emplementasi gelang pasien, resiko jatuh pasien dan SSCL
Angga dan Dwi mengevaluasi SSCL bulan November dan Desember
Kumpul hasil rekapan hasil akhir tgl 8 Desember 2015
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 15 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat Koordinasi Akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat per pokja Tanggal 23 Desember 2015 presentasi perpokja
Ceklist personal implementasi
Membuat implementasi perpokja dalam pertanyaan kesetiap system RS dari umum ke khusus
Membuat simulasi kejadian bencana
Ceklist dokumen perpokja Data bukti kegiatanb selama 3 bulan terakhir
Membuat tim telusur dari masing-masing pokja
Buat permohonan izin penggunaan lift, sertifikat lift minta dari yang memasang lift
Pelatihan Nic Noc
Pelatihan sterilisasi
Pelatihan kamar jenazah
Pelatihan code blue
m inggu dibagikan implementasi akreditasi Buat jadwal panggilan one by one setelah 2 minggu
Dibentuk tim penguji dari masing-masing pokja
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: Indra Dwi Saputra
Tanggal/Waktu
: 22 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi Cuci Tangan
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Memberikan penjelasan tentang cara yang baik dan benar mencuci tangan
Evaluasi oleh ketua IPCN (Infection Prevention Control Nurse) RSHK mereview kembali hasil
Hand Hygiene, etika batuk dan penyuntikkan yang aman kepeda seluruh peserta rapat
Pimpinan Rapat
Notulen
(Indra Dwi Saputra)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 16 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat Koordinasi Akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Presentasi perpokja tentang evaluasi telusur
Rencana 2 minggu yang akan datang telusur SKP
Rencana rapat besar 2 minggu lagi
Tiap pokja memunculkan skor
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 29 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Perbaikan presentasi season 2
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Menyelesaikan penilaian skor untuk tiap sasaran SKP
Pembagian tugas
Dwiyanto
: Mengerjakan scoring SKP 1 dan SKP 2
Diap Pertiwi
: Mengerjakan scoring SKP 3 dan SKP 4
Angga
: mengerjakan scoring SKP 5 dan SKP 6
Nora
: Mengecek dokumen yang ada
Abror
: Menyelesaikan tugas yang ada harus dilengkapi ( PR rakor 2 minggu lagi )
Dwiyanto
: Koordinasi indicator infeksi yang terkait pelayanan kesehatan (phlebitis & IDO)
dengan PPI
Angga
: Pelaporan/ Evaluasi resiko jatuh rawat inap
Abror
: Pelaporan/ Evaluasi resiko jatuh rawat jalan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 01 Maret 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Presentasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Presentasi setiap pokja akreditasi
Presentasi pokja SKP semua data dan dokumen sudah lengkap
Presentasi pokja HPK belum ada loker untuk penitipan barang pasien, daftar pengunjung pasien,
kerohaniawan
Presentasi pokja KPS belum diselesaikan atau dalam proses KPS 5, KPS 8.1 Tanggal 9 Maret 2016 sudah harus kredensialing
r apat koordinasi tentang KPS yang belum terselesaikan] Tgl 15 maret 2016 rapat
Pokja PPI tentang system keselamatan PPI, analisis epidemiologi kejadian infeksi (PPI 10.2),
pelaksanaan komporasi angka infeksi RS (PPI 10.6)
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 16 Maret 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat evaluasi KPS ke 3
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Presentasi pokja KPS 80% selesei 20 % PR
j ilid III Tanggal 19 Maret 2016 diadakan acara orientasi pegawai jilid
Penyusunan jadwal survier
Pedoman pengorganisasian masing-masuing unit kerja ditunggu kelengkapannya 1 minggu lagi
Tanga Jeng Mawar RS Harapan Bunda tentang KPS 15, KPS 16 dan KPS 17 Rapat kepala ruangan untuk melengkapi notulen, undangan dan waktu penerbitan pedoman
pengorganisasian
Tanggal 20 April 2016 GO AKEDITASI !!!!
BHD jilid II tanggal 4 April 2016 tim penilai Angga dan Mareta dibuat 4 hari
Tanggal 2 April 2016 reuni SPR
Assessor Internal menilai dilapangan timnya lela, indra, dwi, angga, tarto, fitri, muharno dan
dr.naila dilakukan setelah pelaksanaan BHD jilid II 2 016 semua dokter diharapkan datang Rapat audit medis dokter tgl 25 maret 2016
Akhir bulan tanda tangan dokumen akreditasi sudah harus selesai
akr editasi Kirim surat ke KARS untuk tanggal akreditasi
Mengundang RS Harapan Bunda untuk memberikan pengalaman dalam rangka menyongsong
akreditasi tgl 29 Maret 2016
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG
Tanggal/Waktu
: 19 April 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Koordinasi dalam persiapan survey akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pembahasan bersama pedoman tata laksana survey akreditasi
Pembuatan presentasi direktur yang merupakan kesimpulan dari seluruh pokja
Pada saat pelaksanaan survey harus ada data nama pasien, diagnose DPJP
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.naila firjaniati
Tanggal/Waktu
: 02 Mei 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Ko+dinasi dalam persiapan survey akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Evaluasi dokumen SKP
1 minggu sebelum akreditasi melengkapi semua dokumen SKP yang harus ada disetiap ruangan
Tangga depan satpam diratain, perbedaan warna pada lantai yang berbeda ketinggian, tangga
masuk kelantai 2 diberi perbedaan warna, lobi lantai 3 keramika ker amika diberi perbedaan warna
Membuat power point untuk presentasi direktur saat akreditasi Melakukan pengecekan kelengkapan dokumen SKP secara keseluruhan
Dokumen yang belum ditandatangani penanan lokais operasi, 5 momen cuci tangan, kebijakan,
kata pengantar identifikasi pasien, kata pengantar komunikasi efektif
Membuat form kepatuhan pemasangan gelang pasien, hight alert, dan komunikasi via telpon
Membuat buku pasien cyto yang tidak dipasang gelang
Buat data SSCL bulan februari, maret dan april
Membuat perbandingan dengan RS lain
Print evaluasi data 3 bulan tiap ruangan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Naila Firjaniati)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Dimas Gugum Prayudha
Tanggal/Waktu
: 10 Mei 2016 Pkl.13.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Koordinasi dalam persiapan survey akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Chart SSCL harus disamakan nilainya 100%
Harus ada yang mengingatkan untuk tanda tangan dokter disetiap shift
Menghitung jumlah alat dan kassa oleh instrument saat sebelum & sesudah operasi
Dokter umum sosialisasi ciuci tangan, lembar telpon/lisan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Dimas Gugum Prayudha)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
:
Tanggal/Waktu
: 11 Mei 2016 Pkl.08.30 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien & perintah lisan via telpon
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Menjelaskan tentang cara mengisi formulir kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien &
perintah lisan via telpon
Formulir dikumpulkan dan direkap setiap bulan
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 25 Mei 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat panitia survey akreditasi & rapat seluruh pokja akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Membicarakan kondisi ruangan diklat yang akan disiapkan untuk acara akreditasi
Membahas jadwal kegiatan survey akreditasi
Membahas denah ruangan yang ada di RSHK
Membahas dan menjelaskan denah ruang untuk akreditasi
Membahas email yang diminta oleh dr.Jimmy dengan kelengkapan berkas yang dikirim ke email
pada H-4 kegiatan survey dilakukan
Mendengar latihan presentasi direktur
Menyiapkan bahan akreditasi untuk tipa pokja
Membahas seragam yang akan dipakai pada saat survey akreditasi
Senin
: Bebas sopan
Selasa : Hitam putih jilbab hitam Rabu
: Tim akreditasi memakai seragam songket yang telah disiapkan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Dimas Gugum Prayudha
Tanggal/Waktu
: 05 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Pembentukan KPRS
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Mencari contoh dan literature tentang komite keselamatan pasien rumah sakit tugas diserahkan
ked r.Mukhlis Demawan,SpoG
Untuk uraian tugas & kewenangan diberi dan dicari serta tanggung jawab orang-orang yang
terpilih
Disepakati dan ditunjuk sebagai :
Ketua merangkap anggota
: dr.naila Firjaniati
Sekretaris merangkap anggota : Angga wisnu Puta Anggota
: Dwiyanto Dian Pertiwi Nora Desti Yanda
Direktur sepakat teman-teman yang berada di pokja SKP merangkap sebagai Komite
Keselamatan Pasien RSHK Waktu pencarian dokumen 7-10 hari dan dikonsultasikan dengan dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Dimas Gugum Prayudha)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 26 Juli 2016 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat perencanaan perbaikan strategi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pelatihan inhouse training komunikasi efektif bagi semua perawat dilakukan pada tgl 27-7-2016
dan tgl 28-7-2016 penanggung jawab Nora dan angga. Tgl 29-7-2016 untuk perawat OK & farmasi penanggung jawab Dian Pertiwi & Dwiyanto sedangkan untuk perawat VK dan perinatal akan dilakukan susulan
Tempat penyimpanan elektrolit konsentrat High Alert diruang bersalin akan diberi lemari yang
berkunci
Untuk resiko jatuh bukti monitoringnya yaitu adanya buku besar untuk memonitoring pasien-
pasien yang beresiko RR, RS dan RT disetiap ruangan
Raoat kembali tgl 09 Agustus 2016 dan sudah menyerahkan hasil Perencanaan Perbaikan
Strategi (PPS)
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 15 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat tentang sosialisasi pemantapan implementasi SKP dan RTL
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat Ro ) Lemahnya pelaksanaan identifikasi pasien diunit penunjang (lab dan Ro)
High alert yang belum terbalas sudah disosialisasi ulang diruang vk dan ugd
Perintah lisan via telpon masih belum ada tanda tangan dan stempel dokter penanggung jawab
Fall risk untuyk pasien bayi dan anak belum ada
Membuat surat edaran untuk lab dan rontgen
Persiapan akreditasi akan diadakan evaluasi ulang/ simulasi ulang
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 16 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Rapat tentang sosialisasi pemantapan implementasi SKP dan RTL
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Menyiapkan data dokumen RM pasien dengan criteria pulang biasa,APA, rujukan, meninggal
dan paien dengan tindakan operasi, pemberian darah (PPS HPK)
Safety briefing dari RS oleh satpam Urutab PPS : 1. SKP
2. KPS
3. HPK 4.PPI
Memeriksa PPS 4 BAB
Setiap unit harus membuat struktur organisasi kamar bersaln
Memunculkan presentase yang sudah dilaksanankan
H-2 telaah dokumen BAB tambahan buka excel yang di download dari system
Untuk lebih efektif 1 orang hanya boleh bertanggung jawab dalam 1 pokja
Membagi pokja dan panitia
Mengkonsep ruangan untuk survey PPS
Melatih kembali Assesor Internal untuk setiap unit
Tiap hari untuk masing-masing pokja season 2 rapat sampai tgl 17, 18, 19 20, 21, 22, focus dokumen
Tgl 23-24 menyiapkan Asessor Internal
Tgl 25-28 mulai ujian Asessor Internal
Rapat terakhir panitia tgl 10 mei 2017 201 7 semua sudah harus fix
Tgl 1-5 mei 2017 season 1 sosialisasi ulang kesemua unit
Semua rapat harus ada notulen, daftar hadir dan undangan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 23 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Dilab tidak usah ada penutup gallon &kulkas
Pemantauan suhu kulkas & monitoring untuk reagen. Grafik berwarna batas atas & bawah
dengan warna merah
Botol specimen tidak ada label identifikasi
Hasil krisis harus dilaporkan kurang dari 10 menit Jika no RM tidak sesuai saat di entry harap konfirmasi ulang ke unit yang meminta
Sebelum pengembalian sampling ke pasien diharuskan:
-
Perkenaklan diri
-
Pastikan nama, tgl lahir, dan no RM sudah benar
Melakukan tindakan cuci tangan & five moment (2 sebelum 3 sesudah)
Pembuangan limbah reagen belum jelas
Pasien yang mau cek golongan darah belum jelas harus daftar atau tidak
Berlatih crosmatch
Kalau paien mau tranfusi cyto tapi belum ada duit orang kasir membuat pertanyaan
Tranfusi darah semua biaya diselesaikan di kasir. Kasir akan memberikan kwitansi pelunasan
Untuk pendaftaran ada buku khusus untuk pasien yang hanya melakukan pemeriksaan lab &
radiologi (APS dari luar) dapat no RM →masih PR !!!!!
APD harus diseragamkan
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Nora Desti Yanda)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG
Tanggal/Waktu
: 05 Mei 2017 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
PPI 1. SIRS belum terlaksana 0% 2. Mulai agustus 2016 kebersihan tangan mengalami penurunan 3. Pemeriksaan kultur dilaksanakan 100%
4. Pembuatan alur instalasi sterilisasi 50% 5. Kamar jenazah belum aktif 6. Pemeriksaan kwalitas udara RS sudah dilaksanakan 100% -
Hijau ; Area bersih tapi tidak steril
-
Merah : Area steril
-
Kuning : Batas antar & jemput pasien
7. Belum ada program PMKP 50% 8. Survailens ISK & dokubitus sudah mulai b ulan januari 2017 100%
SKP 1. Komunikasi efektif via telpon
2. Audit buku laporan resiko jatuh disetiap unit 3. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 4. Alur penolakan resusitasi Edukasi → lembar Inform Consent → Pasang gelang ungu 5. Ada gelang yang kertasnya menempel sehingga tidak bisa menempel me nempel 6. SSCL di OK dijalankan 7. Kebersihan tangan berkoordinasi dengan PPI 8. Skala resiko jatuh humpty dumpty berdasarkan umur untuk Lt.2 dan Lt.3 9. Tanda bukti penyerahan disetiap unit diserahkan ke kapal ruangan
HPK 1. Kebutuhan privasi pasien pasien harus diberi selimut 2. Lokasi terpencil/ terisolasi harus dimonitor
KPS 1. Penerimaan alur staf yang seragam 2. Evaluasi kinerja berdasarkan uraian tugas tiap 1 tahun 3. Pemeriksaan file kepegawaian tiap 1 tahun 4. Melaksanakan pelatihan & pelatihan ulang tiap 2 tahun sekali 5. Melakukan verifikasi ijazah & STR dari sumber asli 6. Sosialisasi tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius 7. Memberitahu staf medis melengkapi RKK 8. Status pegawai RSHK KONTRAK perpanjangan tiap 1 tahun
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Angga Wisnu Putra)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Naila Firjaniati
Tanggal/Waktu
: 21 Mei 2017 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Kebijakan identitas pasien hanya menggunakan 3 identitas : Nama, Tgl lahir & No RM
Warna gelang pasien biru (laki2), pink (perempuan), merah (alergi), kuning (resiko jatuh), ungu
(do not resisusitasi)
Saat pertama kali bertemu lakukan secara verbal tentang manfaat, bahaya dan menolak,
melepas/menutupi gelang. Pertemuan selanjutnya hanya secara visual saja Melakukan peragaan langsung oleh peserta
Catat, baca & konfirmasi ulang jika sudah menerima advice dokter
Komunikasi S (Situation), B (background), A (assessment), R (recommendation)
Ada pasien tidak ada KTP atau pasien tidak bisa menulis ?
→ panggil keluarga untuk bertanya beri kertas & pena tanyakan langsung pada keluarga, jika
keluarga tidak tahu minimal tahu tanggal lahir
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dwiyanto)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan SpOg
Tanggal/Waktu
: 14 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Membahas Standar Akreditasi Versi SNARS
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pokja akreditasi versi SNARS di bagi menjadi 3 bidang yaitu di bidang Management, Medis dan
Perawatan
Bidang Management terdiri dari (pokja MFK, TKRS, PMKP, KKS, PKPO) Bidang Medis (ARK, AP,
PAP, PAB, PROGNAS) dan Dibidang Perawatan (Pokja SKP, HPK, MKE, PPI, MIRM)
Yang harus dipersiapkan untuk masing-masing pokja yaitu Self Assasment,harus diupdate setiap
3 bulan, membuat Time Table
Di target 2 bulan berkas masing masing pokja sudah selesai, Dan pada bulan ketiga mengadakan
sosialisasi.
Bimbingan akreditasibakan dilaksanakan pada bulan januari 2018, dan Survei Akreditasi akan
dilaksanakan pada bulan april.
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan SpOg
Tanggal/Waktu
: 21 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Membahas Panduan Tata naskah Versi SNARS
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pada latar belakang sebaiknya menceritakan hal2 yang bersifat umum terlebih dahulu, baru
setelah itu pembahasan yg khusus,penjelasan seperti piramida terbalik
Untuk pedoman harus ada peraturan direkturnya
Merekap semua regulasi RS yang berhubungan dengan Akreditasi
Untuk judul setiap sub harus menesuaikan paragraph,Memakai kertas F4 Lebar 2,5 panjng 33cm
dan membuat rekapitulasi regulasi KEBIJAKAN
NO
JENIS KEBIJAKAN
TGL TERBIT
PERUBAHAN
KETERANGAN
TGL TERBIT
PERUBAHAN
KETERANGAN
JENIS PANDUAN
TGL TERBIT
PERUBAHAN
KETERANGAN
JENIS SPO
TGL TERBIT
PERUBAHAN
KETERANGAN
PEDOMAN
NO
JENIS PEDOMAN
PANDUAN
NO
SPO
NO
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan SpOg
Tanggal/Waktu
: 28 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Persiapan Survey Akreditasi
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Cara membuat Pedoman terdiri dari Halaman judul, Kta Pengantar, Daftar isi, Sk, Pendahuluan,
Isi ada 4 bab, Penutup R uang Lingkup, Tata Laksana ,dan Penutup 4 bab itu terdiri dari Pengertian, Ruang
No kebijakan, SPO, harus sesuai tata naskah
Membuat TOR (TERM OF SEFERENCE) untuk suatu kegiatan program Minggu depan dr wawan persentasi Pedoman dan setiap pokja membuat pedoman
Membuat Time table sampai April 2019,2 minggu adalah masa tenang sebelum 24 april 2019
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan SpOg
Tanggal/Waktu
: 04 September 2018 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Persentasi setiap Pokja membahas Time Table
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Setiap karyawan wajib mengerti 5 bisa yaitu (APPPAR, CUCI TANGAN, EVAKUASI, BHD, dan ETIKA
BATUK
Rakor besar akreditasi dibuat Minggu pertama selasa setiap bulan
Untuk pokja PMKP harus mempunyai buku EXPEDISI
Pada bulan September semua program versi SNARSharus sudah selesai masing masing pokja harus mengadakan mengadakan sosialisasi dan Pada bulan Oktober sampai desember masing
bisa bersamaan dengan pelatihan
January ada bimbingan KARS
Pada bulan Februari Evaluasi hasil dari sosialisasi pada bulan September sampai desember tiap
tiap unit
Pada bulan MARET Akan diadakan Assesor Internal pada seluruh karyawan Rumah Sakit.
Pada bulan April Survey akreditasi versi SNARS
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat
: dr.Mukhlis Dermawan SpOg
Tanggal/Waktu
: 04 September 2018 Pkl.14.00 s/d selesai
Agenda rapat
: Persentasi setiap Pokja membahas Time Table
Tempat
: Aula Diklat
Peserta Rapat
: Terlampir
Hasil Rapat
Pimpinan Rapat
Notulen
(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)
(Dian Pertiwi)
View more...
Comments
