Nota de Enfermería

 

Nota de enfermería

Fecha

Hora

Nota

7/01/2021

7+00

Recibo paciente mayor 80 años diagnóstico de diabetes mellitus adulto en camilla con de barandas de con seguridad elevadas en posición fowler despierto, alerta consciente y orientado en sus tres esferas, refiere sentirse somnolienta con mareo y nauseas, pasando líquidos endovenosos en miembro superior derecho destroza agua destilada a 5% a 100 cc/h en bomba de infusión, paciente con pie diabético en miembro inferior derecho con escara grado II, se realiza toma de glucometría de 180 Jazmín Muñoz mmm/hg diaforética sin oxígeno_____________________________________________

7/01/2021

7:30

Control y registro de signos vitales frecuencia cardiaca 120 por minuto, frecuencia respiratoria 10 por minuto, tensión arterial 135/90 mm/hg, temperatura 36.0__________________________________________________ 36.0_____________________________ _____________________ Jazmín Muñoz

7/01/2021

8+00

Se realiza baño paciente en cama y se procede hacer curación en pie diabético miembro inferior derecho, se hidrata y humecta piel___________________________________________________ piel________________________ ___________________________ Jazmin Muñoz

7/01/2021 7/01/2021

9+40: 10+20

Paciente acepta y tolera vía oral.____________________ oral.___________________________ _______ Paciente es valorado por el medico Carlos Gutiérrez, quien da órdenes a iniciar.___________________________ iniciar._____________________________________ __________ Se explica a paciente procedimiento a realizar se procede a retirar acceso venoso.___________________________________ venoso.________________________________ ___ Se procede a canalizar como única punción con destroza agua destilada 5% a 200cc/h en bomba de infusión en miembro superior izquierdo, se coloca canola nasal pasando oxígeno a 3 litros por minuto, se toma muestra para glucómetro, muestra de laboratorio cuadro hemático_____________________

7/01/2021 7/01/2021

10+50 10+55

Firma

Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz

Jazmin Muñoz

 

11+20 11+30 12+15 12+50

13+15 13+30

14+30:

15+20 16+00 17+00 18+00 18+20 19+00

Camillero Joan Mora lleva muestras de laboratorio clínica pendiente reporte_______________________________________ reporte___________________________________ ____ Paciente recibe visita familiar, descansa a intervalos largos____ Jefe Patricia Bustos por orden medica administra medicamentos insulina subcutánea c/24h___________________ Control y registro de signos vitales tensión arterial 130/86mm/hg frecuencia cardiaca 125 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, temperatura 36.5________________ Paciente acepta y tolera vía oral. Paciente duerme a intervalos largos se coloca en posición decúbito lateral izquierdo, pendiente cambio de posición cada dos horas_____________________________ horas______________________________________________ _________________ Se procede a realizar cambio de posición dejando el paciente en posición decúbito lateral derecho, paciente permanece dormido sin novedad_____________________________________________ novedad__________________________________ ___________ Se realiza cambio de pañal presentando diuresis y deposición liquida, se realiza hidratación y humectación en la piel_________ Se procede a realizar curación en miembro inferior derecho. Se administra onces vía oral acepta y tolera sin novedades Paciente presenta emesis, se logra controlar y se procede hacer cambio de vestuario____________________________ vestuario______________________________ __ Paciente refiere cefalea, lo cual la jefe patricia bustos por orden medica administra acetaminofén vía oral____________________ Entrego paciente en cama con barandas de seguridad elevadas en posición semi-fowler despierto, consciente, orientado es sus tres esferas con liquidos endovenosos en miembro superior

Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz

Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz

Jazmin Muñoz

Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz Jazmin Muñoz

izquierdo pasando aguaa destilada 5% minuto, a 200cc/h con canola nasal pasando oxigeno 3 litros por con curación en miembro inferior izquierdo, pendiente curación por turno,reporte del laboratorio y valoración por medicina interna. Jazmin Muñoz