Nota de Egreso

 

NOTA DE EGRESO No. de episodio:

Fecha de egreso:

Hora:

Nombre del paciente: Fecha de nacimiento:

Edad:

Sexo:

No. Habitación/cubículo:

Servicio:

F

M

Médico tratante: Diagnóstico(s): Paciente: Particular

Convenio

Aseguradora:

Ingreso

Fecha de ingreso

Hora de ingreso

Diagnóstico de ingreso Egreso

Motivo de egreso por:

Mejoría

Defunción

Traslado

Alta voluntaria

Diagnóstico(s) de Egreso Final(es)

Signos vitales Temperatura

FC

ºC

TA

x min

FR

mmHg

Sat

x min

%

Resumen de evolución durante la estancia hospitalaria y estado actual

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V.   RFC. SME001012R12 

 

Listado de medicamentos administrados durante su atención

Problemas clínicos pendientes y condición del paciente a su egreso

Listado de medicamentos a su egreso

Plan de manejo y tratamiento al egreso

Recomendaciones para vigilancia ambulatoria

 Atención de factores factores de de riesgo (abuso de de tabaco, tabaco, alcohol, alcohol, y otras sustancias sustancias psicoac psicoactivas) tivas)

Pronóstico

De conformidad con la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, en caso de defunción, se señalarán las causas de la muerte en el certificado de defunción. No se realizan necropsias.

Nombre completo del médico que emite la hoja

Firma

Cédula

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V.   RFC. SME001012R12 