Norma de Leptospira 2012

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 000

“NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS” “GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS” “GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS”

Managua, Enero 2011

1

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

FICHA CATALOGRÁFICA

2

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

CREDITOS DIRECIÓN SUPERIOR DEL MINISTERIO DE SALUD Dra. Sonia Castro Ministra de Salud Dr. Elías Guevara Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Beteta Secretario de Salud Documento Elaborador por: Dra. Wendy Idiáquez M. Dr. Roberto Jiménez Espinoza Dr. Carlos José Saenz Torres

-

Directora General DGECA Asesor DGECA Director General DGVS

Comisión de Expertos revisores:

Comisión Nacional de Normas, Guías y Protocolos del Sector Salud Dirección General de Asesoría Legal Dirección General Docencia e Investigación Dirección General de Extensión y Calidad de la Atención División General Planificación y Desarrollo Dirección General Regulación Sanitaria Departamento de Información Médica

3

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

CONTENIDO PRESENTACIÓN ...................................................................................................... SOPORTE JURÍDICO ............................................................................................... JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ....................................................... OBJETO.................................................................................................................... UNIVERSO................................................................................................................ CAMPO DE APLICACIÓN. ....................................................................................... DISPOSICIONES ...................................................................................................... REFERENCIAS ......................................................................................................... ANEXOS ...................................................................................................................

4

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud, a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional, de proveer salud gratuita y atención oportuna a los nicaragüenses, continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la familia y la niñez, mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud, así como, en el nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario. El Ministerio ha venido trabajando, en el desarrollo de la promoción y prevención como una estrategia para mejorar la salud del país, provee el presente documento normativo a fin de enfrentar eficientemente los casos que se presenten de Leptospirosis. La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial, producida por una espiroqueta del genero leptospira, de la especie interrogans, patógena conocida, que afecta animales domésticos y silvestres. Es una bacteria gran negativa y

se

conocen más de 200 serovares, que se agrupan en 23 subgrupos. La leptospirosis se puede encontrar en cualquier época del año, pero su incidencia puede aumentar y presentar brotes en periodos de precipitación pluvial. Existen reportes de contagio por medio de aguas de recreación como piscinas y otros medios.

5

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

El periodo de incubación es de 7 a 14 días. Las formas leves o inaparentes constituyen del 85 al 90 % y las formas moderadas o graves el 10 al 15%. En Nicaragua se han identificado 21 cepas de leptospiras y encuestas de seroprevalencia revelan que hasta un 30% de la población posee anticuerpos para leptospiras aun sin haber presentado manifestaciones clínicas En Nicaragua, a raíz del brote epidémico de Achuapa en el año 1995, se conoce mejor el comportamiento de la leptospirosis, se ha mejorado el sistema de vigilancia epidemiológica principalmente con la capacitación de sus recursos humanos para lograr una reacción adecuada frente a dichos brotes. Se ha desarrollado la capacitación técnica para la identificación de nuevos serovares tanto en humanos como en animales y la integración de otras instituciones a fines en el enfrentamiento de este problema de salud. Producto de esta actividad se aislaron 21 cepas de Leptospira, a partir de casos humanos y tres cepas a partir de animales domésticos. Además se ha trabajado con un equipo multidisciplinario de investigadores: CDC, MINSA, OPS y Escuela de Veterinaria, UNAN León, se realizó un estudio de seroprevalencia en los municipios de mayor incidencia anual. Los brotes de Leptosprosis han tenido un comportamiento estacional relacionado con altas precipitaciones pluviales, hábitos culturales y deficientes condiciones higiénicos sanitarios, sin embargo se han identificado casos esporádicos en los diferentes meses del año.

6

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

I.

SOPORTE JURÍDICO

Constitución política. Articulo. 59.- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen Ley No. 423, Ley General de Salud. Artículo 4.- Rectoría: Corresponde al ministerio de Salud como ente rector del Sector, coordinar, organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en las disposiciones legales especiales. Artículo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud: 6.- Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo, operativo y científico de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de naturaleza pública. TITULO III DE LAS ACCIONES EN SALUD: Capítulo I Disposiciones comunes Artículo 12.- Para los efectos de la ley se entiende por acciones de salud, las intervenciones dirigidas a interrumpir la cadena epidemiológica de las enfermedades en beneficio de las personas y de la sociedad en general, a promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de las personas y de la comunidad. Capítulo II De la Promoción Artículo 13.- La promoción de la salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el Estado a fin de crear conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes y practicas adecuadas para la adopción de estilo de vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.

7

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Capítulo III De la prevención y Control de Enfermedades y Accidentes Sección 1 Disposiciones comunes Artículo 18.- El Ministerio de Salud en coordinación con otras entidades del Estado, la sociedad civil y la empresa privada, dictara las normas técnicas para la prevención y control de enfermedades y accidentes, sin perjuicio de lo dispuesto en otras leyes laborales en materia de riesgos de trabajo. Sección III De la Notificación de Enfermedades Transmisibles Artículo 20.- El Ministerio de Salud determinara las enfermedades transmisibles que los proveedores públicos y privados de servicio de salud estén obligados a notificar. La falta de notificación de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria conlleva falta de responsabilidad ante la salud pública. Sección IV De las Epidemias Artículo 21.- En caso de epidemia o peligro de epidemia, el Ministerio de Salud deberá declarar la emergencia sanitaria que corresponda según el caso, determinando las medidas necesarias para proteger a la población. Todas las instituciones proveedoras de servicios de la salud públicas, privadas o mixtas y de la población en general, están obligados a cooperar en la aplicación y cumplimiento de dichas medidas, en la forma que lo determinen las normas respectivas, sin perjuicio de los establecido en otras disposiciones aplicables. Capítulo V De las Enfermedades Transmisibles Artículo 202.- Toda persona natural o jurídica para prevenir la aparición y propagación de enfermedades transmisibles deberá cumplir con: 1. La notificación inmediata de enfermedades. 2. Las medidas preventivas que la autoridad sanitaria ordene cuando se presente una enfermedad en forma esporádica, endémica o epidémica. 3. Las medidas preventivas que la autoridad de salud ordene a fin de ubicar y controlara focos infecciosos, vehículos de transmisión, huéspedes y vectores de enfermedades contagiosas o para proceder a la destrucción de tales focos y vectores según proceda. Artículo 203.- Toda persona deberá, dar cumplimiento a las prácticas de higiene personal destinadas a prevenir la aparición y propagación de enfermedades transmisibles, la contaminación de vehículos de infección, como el agua, alimentos; infestación y contaminación de bienes muebles e inmuebles y la formación de focos de infección. 8

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Artículo 204.- Toda persona deberá someterse a los exámenes de salud que el MINSA ordene por estimarlos necesarios, de acuerdo al manual respectivo. Artículo 205.- En caso de sospecha o confirmación de un caso de enfermedad transmisible de notificación obligatoria, el médico tratante deberá ordenar las medidas necesarias para evitar la propagación de la enfermedad, de acuerdo con los manuales elaborados por las autoridades sanitarias. Artículo 206.- Las personas afectadas por enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, deberán someterse a las medidas de aislamiento cuando y en la forma que la autoridad sanitaria lo disponga. Se entiende por aislamiento, la separación del o los enfermos, durante el período de contagio, en lugares y bajo condiciones que eviten la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a personas o animales que sean susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otros. Artículo 207.- En los casos que sea requerida la internación del paciente se hará en establecimientos de salud públicos; en los casos que el paciente decida ser atendido en un establecimiento de salud privado, éste no podrán negarse a prestar tal servicio y a cumplir con lo establecido en los manuales definidos por el MINSA. Artículo 208.- Las personas afectadas por enfermedades transmisibles están obligadas a someterse al tratamiento correspondiente, pudiendo utilizar para tal efecto los servicios públicos de salud en la forma que se establezca en manuales que para tal fin se elaboren. Artículo 209.- Las personas que hayan estado en contacto directo o indirecto con personas que padezcan de enfermedad transmisible de denuncia obligatoria, serán consideradas para los efectos de este reglamento como contactos y deberán someterse a las medidas de observación y control que la autoridad de salud indique. Deberán asimismo informar y facilitar la acción de la autoridad sanitaria, cuando se trate de establecer la cadena epidemiológica de las enfermedades transmisibles, especialmente la de las infecciones de transmisión sexual.

9

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

II.- DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Agente: Entidad biológica, física, química, psicológica o social, que participa con otros factores de riesgo del huésped en el medio ambiente, es capaz de causar daño a la salud. Animal doméstico: Animales que se crían dentro del entorno familiar. Animal silvestre: Animal que vive en las montañas o en el campo. Anticuerpo: Inmunoglobulina producida por el sistema inmunológico en respuesta a la entrada de un antígeno extraño al organismo. Antígeno: Sustancia, generalmente proteica, que al introducirse en el organismo es capaz de inducir a la formación de un anticuerpo con él que reacciona específicamente. Asintomático: Persona que no presenta signos y síntomas específicos de la enfermedad. Caso confirmado de Leptospirosis: Persona sospechosa con signos y síntomas clínicos de leptospirosis confirmado por laboratorio. Caso probable de Leptospirosis: Persona con signos y síntomas clínicos más historia de exposición a animales domésticos o medio ambiente contaminado con orina animal o por nexo epidemiológico con un caso confirmado por el laboratorio. Caso sospechoso de Leptospirosis: Persona con enfermedad febril aguda con cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, artralgia y postración asociada con Hiperemia conjuntival, Irritación meníngea, Anuria u oliguria y/o proteinúria, Ictericia y Hemorragias del Tracto gastrointestinal y pulmonar. Comunicación en salud: Proceso en el desarrollo de esquemas novedosos en el campo de la educación que sustenta las técnicas de comunicación social, que permiten la producción y difusión del mensaje de alto impacto, con el fin de actualizar los conocimientos en el campo de la salud y promover cambios de conducta saludables en la población. Control: Aplicación de medidas preventivas para la reducción de la incidencia de casos de la enfermedad. Educación para la salud: Proceso de enseñanza - aprendizaje que permite, mediante el análisis e intercambio de la información, desarrollar habilidades y 10

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

cambiar actitudes con el fin de modificar comportamientos para la protección de la salud individual, familiar y colectiva, tomando en cuenta la diversidad cultural. Espiroqueta: Bacteria móvil de forma espiral, de 6 a 20 µ de largo por 0.1 a 0.2 µ de diámetro. Leptospira: Espiroqueta con estructura helicoidal, flexible, espirilada y móviles. Leptospirosis: Enfermedad bacteriana producida por leptospiras que afecta varias especies de mamíferos domésticos y silvestres y puede transmitirse al humano, por lo que se le considera una Zoonosis. Leptospirosis leve: La Leptospirosis leve es aquella en donde no se demuestran signos ni síntomas de gravedad severa como ictericia, insuficiencia renal aguda, distress respiratorio y dolor abdominal. Leptospirosis moderada es aquella en donde además de la fiebre, la cefalea y la mialgia generalizada, aparece súbita y tempranamente dolor abdominal y/o ictericia; este dolor puede simular un abdomen agudo quirúrgico o sugiere pancreatitis; puede existir vómito y/o diarrea pero no hay hipotensión, diátesis hemorrágica, insuficiencia renal ni distress respiratorio. La ictericia es un fenómeno aislado sin que se acompañe de otros trastornos respiratorios, renales ni de sangrado. Leptospirosis grave: es aquella en donde de una manera súbita o de agotamiento de las etapas, el paciente presenta un nivel de gravedad evidente caracterizado por cualquiera de las siguientes eventualidades: Deterioro de su estado general, inquietud o somnolencia severa, palidez generalizada o cianosis, frialdad y/o sudoración de extremidades, taquipnea, distress respiratorio, ictericia, hipotensión arterial, sangrado y oliguria en ausencia de deshidratación. Morbilidad: Número de casos confirmados de Leptospirosis en un período determinado. Mortalidad: Número de muertes confirmadas por Leptospirosis en un período determinado. Participación social: Proceso que permite involucrar a la población, autoridades locales, instituciones publicas y los sectores sociales privados en la organización, programación, ejecución y evaluación de los programas de salud, con el propósito de lograr mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. Patognomónico: los signos y síntomas característicos de una enfermedad. 11

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Población en riesgo: quienes por su condición de ocupación y trabajo, tienen la probabilidad en entrar en contacto con la Leptospira y adquirir la enfermedad. Prevención: Conjunto de actividades destinadas a proteger al ser humano y a los animales de adquirir la enfermedad. Primer Nivel de Atención de Salud: Se establece como primer nivel de atención de salud, al conjunto de acciones realizadas por individuos, establecimientos, instituciones u organizaciones públicas, privadas o comunitarias, dirigidos a fomentar el desarrollo sano de las personas, la familia y la comunidad; y enfrentar sus principales problemas de salud. Segundo Nivel de Atención de Salud: Corresponde al segundo nivel de atención de salud las actividades y acciones de atención ambulatoria especializada que complementen las realizadas en el primer nivel de atención; así mismo las dirigidas a pacientes internados para diagnóstico y tratamiento. Promoción de la Salud: La promoción de la Salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes y prácticas adecuadas para la adopción de estilos de vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva. Reacción inmunoenzimática (ELISA): Prueba enzimática o cuantitativa para determinar presencia de anticuerpos contra Leptospira. Reacción Microaglutinación (MAT): Prueba cuantitativa para la titulación de anticuerpos séricos contra la Leptospira en la que se usan microorganismos vivos o muertos como antígeno. Saneamiento básico: Acciones de prevención y control para fomentar las condiciones higiénicosanitarias. Saprófito: Microorganismo no patógeno para los humanos. Serovar: Tipo que se distingue con base en su posición antigénica, se emplea en la subclasificación de la Leptospira.

12

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Susceptible: Persona o animal que no posee suficiente resistencia contra la Leptospirosis y no lo protege contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con ésta. Titulación de anticuerpos: Técnica morfológica para determinar la cantidad de anticuerpos específicos contra la Leptospirosis que presenta la persona después de haber estado en contacto con el agente. Vehículo: Intermediario inanimado en la transmisión indirecta de un agente, que transporta a éste desde un reservorio a un huésped susceptible. Vigilancia epidemiológica: Proceso de evaluación permanente de la situación de salud de un grupo humano, basado en la recopilación, análisis e interpretación de información, convirtiéndose en un sistema estratégico fundamental para la toma de decisiones, así como para la realización de acciones de prevención y control, necesarias y oportunas. Zoonosis: Enfermedades infecciosas que se transmiten de los animales vertebrados al hombre.

III.

OBJETO DE LA NORMA

Esta norma tiene por objeto establecer criterios de aplicación de las medidas preventivas y de control de la Leptospirosis humana enmarcado en el programa nacional de Leptospirosis. IV. UNIVERSO Esta norma será aplicada al individuo, familia y comunidad, que acuden a los establecimientos de salud públicos y privados donde se brinda atención médica.

V. CAMPO DE APLICACIÓN. En todo el territorio nacional, el cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas los establecimiento de salud públicos y privados donde se oferta servicios de salud.

13

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

DISPOSICIONES A. GENERALES. 1. El Ministerio de Salud es el órgano rector del sector salud y tiene competencia para establecer regulaciones para la mejora continua de la atención en salud. 2. Las disposiciones contempladas en esta norma son de carácter obligatorio y estricto cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de salud públicos y privados. 3. Creación de Comisiones de Salud con la participación de los Consejos del Poder ciudadano, a nivel nacional y Departamental 4. La Dirección General de Vigilancia para la Salud y La Dirección General de Extensión de la Calidad de Atención, son las encargadas de garantizar la implementación y seguimiento a las acciones a desarrollar en los establecimientos de salud para brindar la atención integral a los enfermos por Leptospirosis de acuerdo a lo determinado en la presente normativa.

B. ESPECIFICAS 1.- El director del SILAIS es el responsable de: a) Garantizar la implementación y cumplimiento de la respectiva norma en los establecimientos de salud proveedores de servicios públicos y privados, del territorio bajo su responsabilidad. b) Realizar seguimiento y brindar asesoría en el proceso de implementación en los establecimientos de salud de la red territorial bajo su responsabilidad. c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones involucradas en el Consejo de Lucha contra la Leptospirosis para el control y prevención y evitar epidemia. d) Trabajar en forma coordinada con el Poder Ciudadano, población organizada y líder comunitario que permita ejercer el control y prevención desde la familia y comunidad.

14

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

2.- El representante del establecimiento de salud es el responsable de: a) Organizar los servicios del establecimiento, de acuerdo a la situación de salud, para la atención a los enfermos por Leptospira. b) Capacitar al personal de salud, brigadistas del poder ciudadano, población organizada y líderes comunitarios y resto de trabajadores sobre la presente normativa. c) Hacer cumplir y monitorear la presente normativa en todos los niveles de atención y prevención. d) Incluir en los temas de educación continua la presente normativa. 3- El Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia del Ministerio de Salud es el responsable de: a) Brindar apoyo a los SILAIS para establecer los procedimientos para la toma de muestras para diagnóstico de Leptosprosis. b) Capacitar al personal de los laboratorios de los SILAIS que cuentan con Laboratorio de microbiología en el aislamiento y diagnóstico presuntivo de Leptosprosis a partir de muestras sospechosas. c) Elaborar y supervisar la aplicación de las normas técnicas de ensayos Microbiológicos de muestras clínicas, para la Leptospirosis d) Apoyar técnicamente a los laboratorios regionales donde se realicen estos análisis. e) Implementar y microbiológicos.

validar

nuevas

técnicas

de

ensayo

para

estudios

f) Brindar adiestramiento a personal técnico de la red de laboratorios y de otras instituciones que lo soliciten. g) Colaborar con los programas de docencia que ejecuta el programa del Nivel Central. h) Contribuir a elevar la calidad científica técnica del personal mediante charlas de educación continua.

15

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA: La vigilancia epidemiológica constituye una estrategia eficaz para el control de las enfermedades epidémicas, basada en la calidad de los datos y en su utilización para la toma de decisiones rápidas y apropiadas. Actividades: a) Notificar oportunamente a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Programa de Leptospirosis y Estadística todo caso o brote de Leptospirosis. b) Monitorear y notificar oportunamente el número de ingresos presuntivos de Leptospirosis que pudieran indicar un posible incremento de la morbimortalidad por esta enfermedad. c) Monitorear las manifestaciones clínicas de la enfermedad, a fin de detectar y alertar oportunamente sobre cualquier tipo de modificación que pudiera presentarse al respecto. d) Promover estudios seroepidemiológicos para caracterizar las variantes de cepas de Leptospira circulantes en el país. e) Identificar posibles factores y grupos de riesgo, impulsando medidas para eliminar o reducir la fuentes de infección y para garantizar la protección del personal expuesto a la mismas. f) Monitorear el índice de infestación de roedores, en áreas priorizadas g) Coordinar con el MAG-FOR para determinar la incidencia y prevalencia de Leptospirosis en los animales y tomar las medidas de prevención y control, para la protección de personas expuestas a la infección. h) Elaborar mapas y croquis sobre los factores de riesgo a la infección, morbilidad y mortalidad por Leptospirosis. i) Informar la situación epidemiológica de Leptospirosis a las Autoridades Municipales y a los Consejos de Salud locales y de los municipios colindantes para coordinar acciones de prevención y control. Definiciones operacionales Leptospirosis

para

la

Vigilancia

Epidemiológica

de

la

1. Leptospirosis leve. Si se califica el caso como leve, enviar a casa y mantener el control y seguimiento por la unidad de salud y advertir que en caso de presencia de señales de peligro ( Ver cuadro # a fin de que regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibióticos, analgésicos, según tablas. Visita a casa diario por el agente comunitario.

16

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

2. Leptospirosis moderada. El paciente debe ser valorado en forma integral, y manejarse en la unidad de salud . Si se logra estabilización y no hay progresión a distrés respiratorio, dar de alta con recomendaciones de vigilar signos de peligro y una vez se cumpla con los criterios establecidos En caso de que el paciente evolucione a un mayor nivel de gravedad se debe referir a un hospital. Si es necesario, estabilizar y luego trasladar a segundo nivel de atención. Leptospirosis leve. Si se califica el caso como leve, enviar a casa y mantener el control y seguimiento por la unidad de salud y advertir que en caso de presencia de señales de peligro ( Ver cuadro # a fin de que regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibióticos, analgésicos, según tablas. Visita a casa diario por el agente comunitario. 3. Leptospirosis grave El paciente que presente Leptospirosis grave debe ser manejado en el segundo nivel de atención. Si se diagnostica en el primer nivel el traslado debe ser realizado una vez se haya logrado la estabilización hemodinámica. 4. Notificación Es la referencia de información de los casos sospechosos, confirmados o defunciones, así como de la sospecha o confirmación de brotes por Leptospirosis por parte de los diferentes niveles hasta la instancia normativa La notificación debe ser oportuna y hacerse con base en los casos sospechosos; la notificación y presencia de éstos será el inicio de las actividades de prevención y control. En cada estudio que se realice se describirá el evento en las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona para:      

Establecer la curva epidémica La existencia de patrones estacionales Conocer la magnitud del brote Las características geográficas de la población involucrada Las posibles fuentes de infección, y Los probables modos de transmisión de la enfermedad.

Para el cumplimiento de la notificación es necesario capacitar a los trabajadores de la salud de los sectores público y privado, a los compañeros del GPC, sobre las disposiciones establecidas para tal efecto; es importante resaltar la importancia que tienen la notificación inmediata y obligatoria del padecimiento y hacer 17

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

referencia a que la Ley General de Salud establece sanciones para quienes no lo hagan.

5. Flujos de información La información de los casos sospechosos detectados por la comunidad se notifican al Puesto/Centro de Salud u Hospitales, las que a su vez se remiten al SILAIS correspondiente, donde se consolida, se analiza y se informa al MINSA Central, quien redirige las acciones y define las estrategias de intervención en las Unidades de Atención Local, según el comportamiento de la epidemia. El contar con esta información permite establecer las medidas adecuadas que eviten o minimicen los daños a la salud de la comunidad. Es importante tener en cuenta que la Leptospirosis es de notificación inmediata y obligatoria.

FLUJO DE INFORMACIÓN Flujograma de Casos sospechoso de leptospirosis

Comunidad

`

Equipo Básico de Sector

Puesto de Salud / Centro de Salud

Casas Bases Hospita l SILAIS

Dirección Prevención de Enfermedades

Dirección General Vigilancia para la Salud Pública

Dirección Vigilancia y Prevención del Daño

Laboratori o CNDR

18

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

7. Identificación de áreas de riesgo A través del análisis de la información proveniente de las diferentes vías e instituciones, se identificarán las áreas o localidades que de acuerdo a la incidencia que presenten la enfermedad y aquéllas que por sus características propias, ofrezcan un mayor riesgo para la circulación de la bacteria. El reconocimiento e identificación de las áreas de riesgo servirá para priorizar las actividades encaminadas a la prevención y para proponer alternativas de solución de los factores condicionantes que dieron lugar a la presencia de casos. Las áreas de riesgo deben ser notificadas a la unidad de vigilancia epidemiológica del nivel local y central. 8. Búsqueda activa de casos en unidades de salud Es la actividad realizada de forma metódica y sistemática por los organismos involucrados (ver Organización de los Servicios). 9. Atención de brotes Ante la presencia o sospecha de un brote, el nivel local notificará inmediatamente a sus autoridades superiores y se iniciará las actividades de prevención y control correspondientes. Y estos a su vez, notificarán al nivel nacional de tal eventualidad y si es necesario apoyarán al nivel local con recursos humanos e insumos. El nivel nacional evaluará la información, ofrecerá asesoría técnica y en caso necesario brindará apoyo humano, de insumos y logístico. 10. Acciones ante un caso sospechoso Al recibir la notificación de un caso sospechoso en cualquier unidad de salud o localidad se procederá de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso y se visitará el domicilio del paciente. Se encuestará a los familiares y contactos del caso mediante formato de control (ver anexo) de foco y se realizarán acciones de prevención y educación para la salud. Es necesario que el núcleo familiar reciba información relativo a: • Identificación de signos de alarma de la Leptospirosis En condiciones específicas (áreas rurales de difícil acceso) es válido que el personal de salud tome muestras a los familiares que presenten síndrome febril y suministre la profilaxis a los contactos directos correspondiente. 19

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Si el equipo encontrase casos sospechosos, se incrementará el área de búsqueda, el manejo del caso sospechoso será el mismo que para el caso índice en lo que se refiere a la toma de muestras y administración de tratamiento, así como en la información, adiestramiento y acciones de fomento y educación para la salud que se les proporcione a sus familiares.

12. Acciones ante un caso confirmado Una vez que el caso se ha confirmado, se procederá a visitar nuevamente a la familia y contactos del paciente para realizar las acciones contempladas y administrar la profilaxis correspondiente. Verificar que las acciones detalladas en el numeral 11 se hayan puesto en práctica, en caso contrario, se volverá a orientar su implementación. Estas acciones de prevención y control no se realizarán únicamente al interior de la familia del caso sino que para cortar la cadena de transmisión del vibrión colérico es necesario que se extiendan a la comunidad con la participación del poder ciudadano en coordinación con las unidades de salud buscando casos sospechosos. El equipo de salud en coordinación con los gabinetes del poder ciudadano visitará "casa a casa" a todas las viviendas ubicadas alrededor del domicilio del caso índice. En el área geográfica donde habita el caso confirmado se obtendrán muestras serologicas de todos los febriles para buscar la presencia de la bacteria en coordinación con el CNDR. La información generada por todas las actividades realizadas se registrará en los formatos oficiales para iniciar su flujo hacia los diferentes niveles del sistema de vigilancia para la toma de decisiones.

14. Recolección de la información. Las variables se recolectan en la ficha (ver anexo) en los lugares de donde fue atendido el paciente. Las fuentes de datos para el Sistema de vigilancia son : a. Los casos de Leptospira atendidos diariamente y fallecidos reportados en los Puestos y Centros de Salud.

20

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

c. Los atendidos por Brigadistas de Salud en las casas bases de la comunidad. d. Otros informantes: toda persona que informe de la existencia de un caso, brote epidémico ó fallecidos por Leptospirosis, esto incluye los médicos privados, clínicas medicas previsionales, compañeros del poder ciudadano. e. Sitios centinelas de vigilancia comunitaria.

CONTROL DE FOCO. El control de foco se iniciara con el diagnostico de uno o mas casos de Leptospirosis Humana, sea este sospechoso (por clínica o prueba rápida positiva) o confirmado por ELISA (Igm) 1. Obtener los datos generales y datos clínicos del paciente (ficha epidemiológica) llenada al momento de su captación, con atención especial a: Nombre (si es niño, nombre del padre y la madre), edad sexo y lugar de residencia (barrio, comarca y dirección exacta para la ubicación del caso. 2. Llevar croquis o mapa del sector (barrio, comarca o caserío): ubicar el caso, viviendas cubiertas durante el control de foco, viviendas de casos febriles sospechosos, así como los factores de riesgo encontrados. 3. Tener actualizado los datos de población en riesgo del sector (población total y por grupos de edades) de donde es originario el caso, asi como el numero de viviendas (barrio, comarca o caserío), si es urbano Nº de manzanas. 4. Nº casas bases existentes en el sector (barrio, comarca, caserío) 5. Personal comunitario que colabora con el Ministerio de Salud en el sector (Nº brigadistas, GPC, Lideres, etc),deben estar en las intervenciones. 6. Para la población en riesgo/ contactos: medicación profiláctica o tratamientos completos a casos febriles sospechosos encontrados, Ej: (Doxiciclina, Amoxicilina caps.500mg y suspensión, Eritromicina tabl. y Jarabe, Acetaminofen en tabletas, jarabe y gotas, SRO, algunas soluciones intravenosas de ser necesario), llevar termómetros. 7. Protección al personal /salud que participa en el control de foco : administración de tratamiento profiláctico, dosis semanal de 200 mg de doxiciclina por un periodo mínimo de 3 semanas 8. Los equipos de repuesta rápida (ERR) a intervenir llevaran los medicamentos a utilizar para cubrir un mínimo de 15 viviendas en la zona rural y 20 viviendas en la zona urbana, debiendo estar equipados con mochila para cargar el medicamento. 9. Dotar a los ERR que intervendrán en el control de foco tabla de dosificación de la medicación profiláctica y tratamiento completo. 10. Fichas epidemiológicas para los casos febriles sospechosos encontrados (original y copia) 11. Llevar cloro líquido para su distribución con el objetivo de tratar el agua de consumo humano. 21

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

12. Llevar suficientes medios para la toma de muestras serológicas (tubos, camisas y agujas vacuntainer, jeringas de 5 cc con aguja, liga, algodón, alcohol, crayón punta fina para rotular tubos, masking tape, guantes, caja para la destrucción de las agujas y jeringas, bolsas negras para descartar materiales. 13. Termo con refrigerantes y gradillas para el transporte de muestras. 14. Llevar GPS para georeferenciar el caso índice en el sector (sospechoso o confirmado) y todos los síndromes febriles sospechosos encontrado. 15. Coordinar con el MAGFOR y/o Escuela de Veterinaria de Universidades para la toma de muestras en animales de la zona afectada. 16. Determinar la presencia de ratas, y de ser necesario realizar captura de roedores y desratización con su respectivo informe 17. Garantizar transporte para la movilización del personal a participar en el control de foco. 18. Toda persona con síndrome febril, con signos de alarma, se considerará sospechoso de Leptospirosis /dengue y deberá de ser referido inmediatamente al Centro de Salud municipal, garantizando previamente la primera dosis de antibiótico. 19. Llevar material de comunicación social para su distribución. 20. Todos los miembros del ERR deberán de estar equipados al menos con: botas de hule, capote, lámpara de mano con sus baterías, mochila. 21. El personal de ETV ira equipado con todos los insumos y herramientas de trabajo para abatizar y eliminar criaderos de Aedes Aegypti en caso de encontrar positividad en el sector. 22. Antes de movilizarse al sector afectado verificar que se lleve todo lo necesario y que el personal a movilizarse, este completo 16. PARTICIPACION DEL PUEBLO ORGANIZADO La participación de la población organizada en la campaña de lucha contra el cólera es la base principal de acción del sistema de salud, lo que permite la prevención, detección de casos, control de los brotes y tratamiento efectivos de los enfermos. Es responsabilidad directa del director de SILAIS, en coordinación con la secretaria política departamental, los gabinetes del poder ciudadano, la sociedad civil, demás instituciones, ong entre otros desarrollar las siguientes actividades. 1. Desarrollar las actividades de saneamiento, control de la calidad de agua e higiene de la presente norma. 2. Organizar y fomentar la vigilancia centinela comunitaria con la participación activa del poder ciudadano. 3. Capacitar a los compañeros organizados en el poder ciudadano, sociedad civil, brigadistas populares en el contenido de la presente norma. 4. Fomentar la búsqueda de nuevos casos de diarrea y/o cólera para la detección y control temprana de los casos.

22

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

5. Hacerlos participes de los análisis de los casos detectados y medidas realizadas durante las diferentes fases de la epidemia.

17. VIGILANCIA CENTINELA Y COMUNITARIA Es responsabilidad de la dirección del SILAIS instaurar e impulsar la vigilancia sanitaria y comunitaria, para lo cual se deben de desarrollar las siguientes actividades: 1. Determinar epidemiológicamente los sitios donde deben ser instaladas los sitios centinelas para la vigilancia activa y comunitaria para la detección temprana de factores de riesgo y casos de cólera. 2. Fomentar con la población organizada y el sistema de salud, el funcionamiento de los sitios centinelas, además de garantizar el envió oportuno de los datos recolectados al sistema de vigilancia epidemiológica del SILAIS y el nivel nacional. 3. Capacitar a los compañeros del poder ciudadano, brigadistas, sociedad civil y ongs sobre los sitios centinelas y su función. 4. Analizar sistemáticamente la información recolectada en los sitios centinelas e informar dicho análisis a nivel del SILAIS, nivel central y la población organizada.

ETAPAS DE EPIDEMIA:

FASE DE ALERTA: cuando existe peligro inminente para el aparecimiento de casos y condiciones favorables para la difusión epidémica de la enfermedad. FASE DE ALARMA: Cuando se demuestra la presencia de casos, sin que se trate de un brote generalizado. FASE DE EMERGENCIA: Cuando se trata de un brote epidémico generalizado. Estas fases serán de mayor importancia para la organización de los servicios del Ministerio de Salud en primer lugar y de las acciones multisectoriales en segundo lugar, a fin de escalonar las diferentes acciones que culminarán con la atención de los posibles enfermos, los cuales, previsiblemente, se presentarán en forma masiva en la fase de Emergencia. Las medidas de saneamiento, control de la calidad de agua e higiene, la vigilancia epidemiológica deben realizarse con mayor énfasis durante las fases de alerta y alarma y deben intensificarse durante la fase de emergencia.

23

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

a. Medidas de prevención La prevención de la Leptospirosis en la población en general se lleva a cabo mediante actividades de promoción de la salud, saneamiento básico, protección de grupos en riesgo y de los animales domésticos. Para la promoción de la salud, se deben utilizar todos los medios de comunicación disponibles, con la participación social, para la divulgación de los objetivos del Programa Nacional de Leptospirosis. Desarrollar programas nacionales y locales de educación sanitaria, en el que se informe, oriente y capacite a la población aspectos que modifiquen el comportamiento de las personas, para mejorar su salud, la de su familia y de su comunidad. Investigar la importancia de la Leptospirosis como enfermedad, sus mecanismos de transmisión, los factores de riesgo, las medidas de prevención y control para evitar su propagación. Brindar educación sanitaria a los grupos de riesgo y al personal expuesto ocasionalmente, sobre las medidas generales y específicas que garanticen la prevención de esta enfermedad. Orientar a la población sobre los peligros que conlleva la convivencia estrecha con animales domésticos, con el propósito de reducir los riesgos de contraer la enfermedad. En participación social el personal de las unidades de salud debe aplicar lo siguiente:

a)

b)

c) d) e) f)

Convocar a los representantes de Gobiernos Municipales, Instituciones, Organizaciones No Gubernamentales, grupos sociales, para que participen en las actividades de promoción para la salud. Lograr la participación de organizaciones ganaderas y grupos de servicio para mejorar el contorno familiar y colectivo y las condiciones sanitarias del ganado, el agua, el medio ambiente, los servicios de drenaje y alcantarillado. Motivar a los propietarios de animales domésticos, para que acudan a solicitar los servicios de salud animal brindados por las autoridades del MAG-FOR Promocionar la participación intersectorial para ampliar las coberturas de los programas de saneamiento ambiental básico en la parte urbana y rural. Sensibilizar a la población para que participe activamente en el desarrollo de las actividades de prevención y control. Informar por todos los medios locales a la población de los riesgos de nadar en aguas estancadas (pozas, charcas, y otros lugares donde se almacena

24

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

agua), y en lugares que sirven para abrevar a los animales, ya que pueden estar contaminados con leptospiras. Promover la participación de profesionales de la salud y medios de comunicación para que brinden información veraz, confiable y oportuna a la población, considerando los lineamientos de las Normas del Programa Nacional de Leptospirosis. En las acciones de saneamiento ambiental básico, el personal de las unidades de salud, deben promover las actividades orientadas a:

g)

h)

  

Cloración del agua en tanques de almacenamiento para uso humano, hervir el agua para su consumo en el campo cuando es tomada de ríos, criques, lagunas o embalses en donde el ganado pasta libremente. Construir drenajes que permitan el desagüe de charcos que están cercanos a las viviendas. Participación de los gobiernos locales, instituciones, organizaciones no gubernamentales y otros grupos sociales para que colaboren en actividades de promoción de la salud.

b. Medidas de Control Las medidas de control son aquellas que se realizan en la población que comprende el diagnostico y tratamiento oportuno.

a) El Diagnóstico comprende la confirmación del caso. b) Las medidas de control a las personas enfermas de Leptospirosis comprenden atención médica que incluye:   

Tratamiento especifico para el paciente Búsqueda de contactos para su estudio Prevención y Promoción de Salud

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA PREVENCION, CONTROL y TRATAMIENTO DE LA EDA /COLERA I. PRIMER NIVEL SILAIS 1. El director del SILAIS es el encargado de conducir técnica y operativamente la ejecución del plan de lucha contra la Leptosprosis, conformando los EER contra la Leptosprosis del SILAIS con la participación de vigilancia de la salud, regulación, DEGECA, administración, docencia entre otros.

25

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

2. Activar la participación de instituciones públicas y privadas, autoridades locales, Gabinetes del Poder Ciudadano CLS, promotoría social, Brigadistas, Col Vol, población en general; y orientar con el secretario político departamental, la conformación de los comités de lucha contra la Leptosprosis departamental y municipal a fin de contribuir en la aplicación de planes y medidas ante una posible epidemia de Leptosprosis. 3. Dinamizar el papel conductor e integrador de los servicios de salud apoyando la concertación de acciones interinstitucionales y multisectoriales." 4. Organizar, supervisar y evaluar los servicios de salud en la prevención, vigilancia y control de la Leptosprosis mediante un proceso de descentralización hacia las unidades de atención." 5. Planificar y asegurar los insumos médicos y no médicos para situaciones de emergencia por brote de Leptospirosis 6. Administrar racional y equitativamente los recursos humanos, materiales y equipos asignados de acuerdo a prioridades." 7. Garantizar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológicos establecidos en la presente norma y hacer cumplir la notificación de la información en forma expedita y con calidad 8. Medir el riesgo y situación epidemiológica respecto a la Leptospirosis mediante:"  Recolecciones de datos epidemiológicos, de laboratorio, administrativas y ambientales.  Efectuar el análisis periódico de los factores de riesgo en vigilancia y generar acciones tendientes a su prevención y control.  Inventariar los recursos físicos, humanos y financieros relacionados con la atención a la Leptospirosis.  Identificar grupos de mayor riesgo para la Leptospirosis orientando y dirigiendo acciones a esos grupos" 9. Capacitar al personal de salud en la promoción, prevención y atención de pacientes con Leptospirosis. 10. Garantizar el cumplimiento de protocolos guías y normas para el manejo del paciente con Leptospirosis." 11. Informar a la población sobre las acciones de promoción, prevención para el auto cuidado de las personas, familia y comunidad 12. Dar a conocer a todo el personal de salud sin excepción las guías de manejo de la Leptospirosis, según el área de desempeño.

26

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

SEGUNDO NIVEL HOSPITAL PRIMARIO Y CENTROS DE SALUD 1. Dar a conocer a todo el personal de salud sin excepción la presente norma según el área de desempeño 2. Organizar y capacitar a brigadistas, personal de los GPC y a la red comunitaria en la prevención, referencia y manejo de casos de Leptospirosis. 3. Brindar Charlas educativas a la población que acude a la unidad de salud, dirigidas a divulgar las medidas de prevención, control y participación de la población organizada en la campaña de lucha contra la Leptospirosis. 4. Contar con un stock de insumos médicos, materiales y suministros de reposición periódica. Clasificar y brindar atención según Triage 5. Brindar atención inicial y estabilización de los/as pacientes que presenten sindrome febril según la presente norma, enfatizando en cumplir, profilaxis, tomas de muestras, transporte y mantenimiento de la muestra. 6. Referir al paciente con cuadro severo a otro nivel de resolución, en compañía de personal de salud que garantice el manejo. 7. Mantener la vigilancia epidemiológica de los casos de Leptospirosis, coordinado el control de foco, llenado y envío de ficha epidemiológica del paciente con Leptospirosis al SILAIS en forma diaria y semanal. 8. Asegurar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia. TERCER NIVEL PUESTOS DE SALUD 1. Dar a conocer a todo el personal de salud, brigadistas y al gabinete del poder ciudadano, sin excepción, la presente norma. 2. Organizar y capacitar a la red comunitaria en la prevención, detección, referencia y manejo de casos de síndrome febril. 3. Brindar Charlas educativas a la población que acude a la unidad de salud, dirigidas a divulgar las medidas de prevención, control y participación de la población organizada en la campaña de lucha contra la Leptospirosis. 4. Colocar murales educativos sobre la prevención de la Leptospirosis, signos de peligro y manejo de paciente en casa. 5. Disponer de listados básicos e inventarios de materiales y suministros necesarios para la vigilancia y control de la Leptospirosis en su jurisdicción, unidades de salud y puestos de Salud. 6. Disponer de un área para la atención del enfermo con Leptospirosis. 7. Asegurar un stock de insumos médicos, materiales y suministros de reposición periódica. 8. Clasificar y brindar atención de los pacientes con Leptospirosis según la presente norma. 9. Referir al paciente con cuadro severo a otro nivel de resolución, en compañía de personal de salud que garantice el manejo de la Leptospirosis. 10. Realizar la vigilancia epidemiológica de los casos de Leptospirosis, controles de focos, llenado y envío de ficha epidemiológica al SILAIS en forma diaria y semanal 11. Asegurar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia. 27

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

CUARTO NIVEL HOSPITAL 1. Dar a conocer a todo el personal de salud, brigadistas y al gabinete del poder ciudadano, sin excepción, la presente norma. 2. Organizar y capacitar a la red comunitaria en la prevención, detección, referencia y manejo de casos de Leptospirosis. 3. Brindar Charlas educativas a la población que acude a la unidad de salud, dirigidas a divulgar las medidas de prevención, control y participación de la población organizada en la campaña de lucha contra la Leptospirosis 4. Colocar murales educativos sobre la prevención de la Leptospirosis, signos de peligro. 5. Disponer de listados básicos e inventarios de materiales y suministros necesarios para la vigilancia y control de la Leptospirosis en su jurisdicción, unidades de salud y puestos de Salud. 6. Disponer de un área para la atención del enfermo con Leptospirosis. 7. Asegurar un stock de insumos médicos, materiales y suministros de reposición periódica. 8. Clasificar y brindar atención según Triage 9. Brindar atención inicial y estabilización de los/as pacientes que presenten Leptospirosis según guía de manejo. 10. Cumplir con esquema de antibioticoterapia según la presente norma. 11. Aplicar las técnicas y procedimientos para la selección, recolección, conservación y transporte de muestras para diagnostico de Leptospirosis. 12. Disponer de termos exclusivos para el almacenamiento y transporte de las muestras 13. Referir al paciente con cuadro severo a otro nivel de resolución, en compañía de personal de salud que garantice el manejo. 12. Realizar la vigilancia epidemiológica de los casos de Leptospirosis, controles de focos, llenado y envío de ficha epidemiológica al SILAIS en forma diaria y semanal 14. Asegurar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia.

28

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

“GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE LA LEPTOSPIROSIS”

29

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

MANEJO CLINICO DE LA LEPTOSPIROSIS.

Etiología: El agente etiológico de la leptospirosis pertenece al orden Sprirochaetales, familia Leptospiraceae y género Leptospira, que comprende 2 especies: L interrogans, patógena para los animales y el hombre y L. biflexa, que es de vida libre o no patogena. L interrogans se clasifica en más de 210 serovares y 23 serogrupos. Esta clasificación tiene importancia epidemiológica. Recientes estudios genéticos han permitido demostrar que la taxonomía del género Leptospira es más compleja, habiéndose podido diferenciar 8 especies patógenas y 5 no patógenas. Leptospira es una bacteria, de 6 a 20 µm de largo y 0,1 a 0,2 µm de ancho, flexible, helicoidal, con las extremidades incursadas en forma de gancho, extraordinariamente móvil, aerobia estricta, que se cultiva con facilidad en medios artificiales. Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino. Reservorio: animales mamíferos, salvajes( mapaches, coyotes, zorros etc ) y domésticos ( ratas, ratones, cerdos, ganado (equino , bovino ovino, caprino ) perros etc. Forma de Transmisión: contacto de la piel escoriada o de las membranas mucosa, con vegetación contaminada, ingesta de alimentos y líquidos contaminados con orina de animales infectado así como por inhalación de aerosol contaminados con orina de animales infectados. Patógena y Fisiopatología: El microorganismo llega al hombre al contactar directamente con orina o tejidos infectados, o en forma indirecta, a través de agua o suelos contaminados. La bacteria penetra, principalmente, por inoculación a través de piel erosionada, mucosas nasofaríngea, bucal, genital, o conjuntival. Excepcionalmente, se ha documentado transmisión sexual y transplacentaria y la infestación por ingestión de agua contaminada. Para ello, las leptospiras cuentan con propiedades agresivas, como su motilidad y, probablemente, el efecto de toxinas y/o enzimas del tipo fosfolipasas. Se ha planteado que la glicoproteína bacteriana actuaría como endotoxina y perforaría la membrana celular, causando la muerte celular. Desde la puerta de entrada se produce el paso a la sangre y luego a los diferentes órganos o sistemas, produciendo las manifestaciones que se indican, muchas de ellas, a través de un mecanismo de vasculitis, principalmente de vaso sanguíneo pequeño.

30

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad reemergente en los países del Cono Sur. Aunque está ampliamente distribuida en el mundo, su prevalencia es mayor en las regiones tropicales. Es más frecuente en la población rural que en la urbana y predomina en el hombre, con un pico de incidencia en la 4ª década de la vida. Las condiciones ambientales prevalentes en la mayoría de países tropicales y subtropicales de América (lluvias abundantes, desborde de aguas residuales durante las inundaciones, suelos no ácidos, altas temperaturas) favorecen la transmisión. Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domésticas, que son el reservorio y la fuente de infección para el hombre. Los más afectados son los roedores salvajes, perros, vacas, cerdos, caballos y ovejas. En ellos la infección es desde inaparente a severa y causa pérdidas económicas importantes. Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas. Las leptospiras pueden permanecer durante largos períodos en sus túbulos renales, siendo excretados con la orina sin estar el animal enfermo. Incluso perros 31

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

inmunizados pueden excretar leptospiras infecciosas en la orina durante largo tiempo. La mayor fuente de infección para el hombre la constituye la exposición directa a orina de esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a través de actividades ocupacionales o recreativas. Por lo general el hombre es un huésped terminal. La transmisión de persona a persona es sumamente rara. La población con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endémicas de los países tropicales subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados suele ser una enfermedad profesional de los que trabajan con animales o sus productos, o en medios contaminados especialmente por roedores (veterinarios, ganaderos, tamberos, carniceros, trabajadores de frigoríficos, agricultores, trabajadores de la red de saneamiento, limpiadores de alcantarillas, urgadores). El hombre también pueden infectarse en actividades recreativas al entrar en contacto con agua dulce estancada contaminada (baño, pesca, deportes acuáticos) y por contacto con su mascota. Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los pulmones. También es posible la transmisión transplacentaria. En nuestro país la leptospirosis se comporta como una enfermedad endémica, con brotes epidémicos, siendo observada en zonas urbana y rural. Desde 1995 la tasa de incidencia está en aumento, al igual que en otros países de América Latina. Este aumento se relaciona a la situación regional y a factores climáticos como las inundaciones sufridas. FACTORES DE RIESGO: Convivencia con animales domésticos y silvestres. Habitar, visitar o transitar en áreas de inundaciones. Contacto con aguas contaminadas de posas, ríos o piscinas contaminadas. Agricultores, ganaderos, granjeros, trabajadores de la industria de la carne y la leche, médicos veterinarios, trabajadores de las minas, trabajadores de los alcantarillados sanitarios y pescadores de agua dulce. CLASIFICACION: A. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud de la OMS X Revisión (CIE 10): -

Leptospira A27 32

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

-

Leptospirosis icterohemorrágica A27.0

Leptospirosis icterohemorrágico

debida

a

Leptospira

-

Otras formas de Leptospirosis A27.8

-

Leptospirosis, no especificadas A27.9

interrogans

serotipo

B. Clasificación por niveles de severidad y acciones a realizar. Si presenta

Calificar de caso

Acciones a tomar Manejo ambulatorio.

Fiebre Cefalea Mialgias. Claudicación. Sufusión conjuntival

Fiebre Cefalea Mialgias. Claudicación. Sufusión conjuntival* Dolor abdominal Ictericia Tos con esputo hemoptoico. Taquipnea aun con pulmones limpios.

Leve

Moderado

Utilice antipiréticos, Aplique antibióticos Tome muestra para diagnostico, si esta indicado Advertir signos de alarma, para su retorno a la unidad de salud y valoración de traslado a segundo nivel de resolución Si el acceso a la unidad de salud es difícil observar 48h en la unidad. -

Ingresar. Canalización Líquidos endovenoso Iniciar antibioticoterapia Administrar oxigeno si hay distress respiratorio Vigilar signos vitales cada 4 horas. Valorar traslado a otro nivel de resolución de acuerdo a evolución.

33

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Si presenta Fiebre Cefalea Mialgias. Claudicación. Sufusión conjuntival Dolor abdominal Ictericia Hipotensión Insuficiencia respiratoria Radiografía con datos de hemorragia pulmonar Choque Insuficiencia renal aguda. Acidosis metabólica aun sin IRA. Hipokalemia. Trastornos de la conciencia Sangrados

Calificar como

Grave

Acciones a tomar Ingresar a área de choque, estabilizar y trasladar a UCI. - Aplicar Oxigenoterapia - Utilizar Antibioticoterapia - Tomar de muestras para diagnostico - Canalizar vena y manejar estado de choque - Administrar líquidos IV de mantenimiento - Colocar sonda nasogastrica abierta y medir egresos. - Vigilar signos vitales. - Realizar punción lumbar, si hay datos neurologicos - Tomar placas de tórax - Pruebas de laboratorio si es posible.  CPK  DHL  DGO  TGP  AMILASA,  CREATININA,  BILIRRUIBINAS  BHC, PLAQUETAS,  PRUEBAS DE COAGULACIÓN  GASOMETRIA

C. Manejo según Severidad. C.1. Leptospirosis leve. Si se califica el caso como leve, enviar a casa y mantener el control y seguimiento por la unidad de salud y advertir que en caso de presencia de señales de peligro ( Ver cuadro # a fin de que regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibióticos, analgésicos, según tablas. Visita a casa diario por el agente comunitario. C.2. Leptospirosis moderada. El paciente debe ser valorado en forma integral, y manejarse en la unidad de salud . Si se logra estabilización y no hay progresión a distrés respiratorio, dar de alta con recomendaciones de vigilar signos de peligro y una vez se cumpla con los criterios establecidos En caso de que el paciente evolucione a un mayor nivel de gravedad se debe referir a un hospital. Si es necesario, estabilizar y luego trasladar a segundo nivel de atención. 34

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Durante su ingreso, investigar:     

Cronología y característica del dolor abdominal Lipotimias Manifestaciones de sangrado, Diuresis, vómito y diarrea, Disnea y tos. Evaluar;

Presión arterial, frecuencia cardiaca, y frecuencia respiratoria. Abdomen palpándolo suavemente, especialmente en hipocondrio derecho. Reflujo hepato yugular. Hidratación. Otras causas de abdomen agudo. Realizar si es posible: amilasa, CPK, DHL, TGO, TGP. Realizar radiografía de tórax PA y abdomen de pie. Manejo de base: a) b) c) d) e) e) f)

g) h) i) j)

Ingreso para observación al menos por 48 horas. Canalizar vena periférica. Líquidos endovenosos (ver tabla). Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla). Administrar Acetaminofén (ver tabla). Administrar oxígeno si existen datos de taquipnea o franca dificultad respiratoria, si se dispone de este en la unidad. Si hay aumento de Frecuencia respiratoria u otra complicación pasa a otra categoría y debe trasladarse a otro centro de mayor resolución (hospital) en las mejores condiciones. Vigilar signos vitales cada 4 horas. Examen físico de abdomen y tórax cada 8 horas. Vigilar por ictericia, oliguria, distréss respiratorio, u otros signos de complicación. Cuidados de enfermería.

Si resuelve el dolor abdominal, no hay dificultad respiratoria, y existe mejoría clínica, maneje como ambulatorio. Advierta acerca de signos de gravedad, aplique antibióticos y Acetaminofén. Visite en casa si es posible. Si es distres respiratorio se presenta, persiste abdominal, refiera al segundo nivel de atención.

la ictericia o progresa dolor 35

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

C.3.

Leptospirosis grave

El paciente que presente Leptospirosis grave debe ser manejado en el segundo nivel de atención. Si se diagnostica en el primer nivel el traslado debe ser realizado una vez se haya logrado la estabilización hemodinámica. a) Investigar en el paciente: -

Deterioro de su estado general. Inquietud o somnolencia severa. Palidez generalizada o cianosis. Frialdad y/o sudoración de extremidades. Taquipnea. Distréss respiratorio. Ictericia. Hipotensión arterial. Evidencia de sangrado. Oliguria en ausencia de deshidratación. b) Realizar:

Ingreso a UCI Mientras se realiza el traslado aplicar manejo de base. Exploración de los niveles de conciencia. Examen físico completo de tórax. Examen físico completo de abdomen. Punción lumbar si hay signos meníngeos o trastornos de conciencia. Considerar hipoxemia. Busque da uveítis o otros trastornos visuales. Vigilar funciones vitales, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria. c). Si se dispone de los elementos realizar: Radiografía de tórax PA. Pruebas de laboratorio: CPK, DHL, DGO, TGP, Amilasa, Creatinina y Bilirrubinas BHC más plaquetas, pruebas de coagulación. Oximetría. Electrolitos, gasometría. d). Manejo de base: 36

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

-

Permeabilización de la vía aérea. Administración de oxígeno y valorar ventilación mecánica. Canalizar vena periférica. Líquidos endovenosos (ver tabla). Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla de antibióticos). Colocación de sonda nasogástrica abierta. Control de signos vitales cada 4 horas. Cuidados de enfermería.

Manifestaciones de gravedad posibles y su manejo, en casos de Leptospirosis a). Sangrado pulmonar Aspiración de vías aéreas. Asistencia ventilatoria: Entubación endotraqueal. CPAP (Presión Positiva Continua de Aire). Ventilación con presión positiva. Transfusión sanguínea: Mantener hematocrito arriba de 30%. b). Edema agudo pulmonar no cardiogénico Restricción de líquidos. Oxigenoterapia. Ventiloterapia. Diuréticos. c) Edema agudo pulmonar cardiogénico Digitalización. Oxigenoterapia Diurético. Restricción de líquidos. Manejo etiológico. d). Insuficiencia renal aguda. Hidratar si hay deshidratación. Mantener hidratación adecuada. Investigar acidosis metabólica, hiperkalemia e hipervolemia. Manejo dialítico si hay hiperkalemia y/o acidosis metabólica severa, o hipervolemia, -no manejable con diuréticos. e). Sangrado de tubo digestivo. Sonda Nasogástrica abierta.. Reponer Volumen Sanguíneo. Reponer factores de coagulación. f). Miocarditis sin trastornos pulmonares. 37

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

-

Manejo de trastornos del ritmo. Valorar el uso de esteroides. Manejo de insuficiencia cardiaca.

g). Trastornos de coagulación. Manejo de plaquetopenia: Mantener plaquetas por encima de 50000. Si el tiempo de Protombina es prolongado administrar Vitamina K. Si el tiempo de Protombina y tiempo de Tromboplastina están alterados valorar el uso de plasma. Manejo de Coagulación Intravascular Diseminada (C.I.D.) Reposición de volumen sanguíneo. D.

Leptospirosis en el Embarazo

D.1. La Leptospirosis que afecta a la madre gestante puede afectar al feto por medio de los siguientes mecanismos: Efecto directo de los cambios fisiopatologicos en la madre: hipotensión, deshidratación, hipoxia, produciendo retardo del crecimiento de la placenta y del producto, así como isquemia fetal o muerte. Invasión de espiroquetas vía placenta, produciendo vasculitis generalizada con afectación multi orgánica y producir: a.b.c.-

Aborto. Óbito fetal. Leptospirosis congênita.

E.

MANEJO Y TRATAMIENTO.

Toda mujer embarazada debe ser hospitalizada. Clasificar a la madre como caso leve, moderado o grave y tratar según lo especificado en la presente norma. Brindar atención prenatal específica, valorando el desarrollo del producto: buscar signos de aborto u óbito fetal. Tratar estos en forma convencional. Investigar Leptospirosis en el neonato y proporcionar penicilina cristalina intravenosa si es necesario 50 000 U x kg/día c/12h por tres días.

F.

Manejo de Líquidos Endovenosos. 38

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

F.1. En adultos: a.-

Tratar hipotensión o choque. Administrar solución salina o Hartman de 400 - 500 cc IV en la primera hora, si la presión arterial sigue baja a pesar de la administración adecuada de líquidos, usar aminas a dosis presora. Para los líquidos de mantenimiento administrarlos en dosis de 30 cc/Kg/ en 24

b.horas. c.Es importante vigilar signos vitales, diuresis, densidad urinaria y PVC en casos de que se pueda realizar para hacer los ajustes necesarios. Evitar la sobrehidratación. F.2. a.-

En el Niño:

Tratar choque hipovólemico: - SSN o Hartman IV - Primera hora 50cc/Kg. - Segunda hora 25cc/Kg. - Tercera hora 25cc/Kg.

b.Si el paciente está hidratado y continua hipotenso usar aminas vasoactivas (dopamina). c.-

Líquidos de mantenimiento: Paciente Menores de 10 Kg.

Tratamiento Dextrosa 5% 100cc/Kg/día. Sodio 3 mEq/Kg./día. Potasio 2 mEq/Kg/día Dextrosa 5% 1000cc /mt2/día. Sodio 30 mEq/mt2/día. Potasio 20 mEq/mt2/día.

Mayores de 10 Kg.

Tratamiento con Acetaminofén Acetaminofén administrar cada 8 horas. (10-15 mg/Kg./dosis) d-

Jarabe (120 mg/5cc) Gotas * EDAD 5 mg/gotas 2 a 11 meses 2.5 cc 1 a 2 años 5 cc 3 a 4 años 7.5 cc 5 a 10 años 10 cc > de 10 años El jarabe contiene 120 miligramos por 5 cc.

Tabletas 15 25 30 -

1/4 de 325mg 1/2 de 325mg 3/4 de 325mg 1/2 de 500mg 1 de 500mg

39

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Las gotas contienen 100 miligramos por cc. (20 gotas) Nota: Utilizar esta tabla si no puede obtener el peso del Niño.

Tratamiento con antibióticos.

G.

Paciente

Tratamiento

Menores de 2 años De 2 años

a

10

Mayores de 10 años

Embarazadas

Todo paciente hospitalizado

Alergia a penicilina Eritromicina Amoxicilina 30 mg/kg/día Administrar PO 30-50 mg/kg/día. Administrar fraccionado en 3 dosis, (cada 8 horas) por 7 días. PO fraccionado en 4 dosis, Penicilina Procaínica 50,000 UI kg/día IM por 7días (cada 6 horas) por 7 días. Penicilina Procainica 400.000 UI IM ID por 7 días Eritromicina 30-50 mg/kg/día. Administrar PO fraccionado en 4 dosis, (cada 6 horas) por 7 días. Doxiciclina 100mg PO cada 12 horas por 7 días Eritromicina Penicilina Procaínica 800,000 Unid IM ID por7 días 30-50 mg/kg/día. Administrar PO fraccionado en 4 dosis, (cada 6 horas) por 7 días. Amoxicilina 500 Mg. PO cada 6 horas por 7 días. Ceftriaxona 1 gramo IV Ampicilina 500 mg IV cada 6 horas si no tolera vía diario, por 7 días. oral. Penicilina cristalina 250,000 Un id/kg/día c/4 - 6 hrs. Ceftriaxona 1 gramo IV en niños diario, por 7 días. Penicilina cristalina 1.5 millón. IV c/ 4 – 6 hrs. adulto.

Tabla de Quimioprofilaxis, para prevenir la Leptospirosis. Quimioprofilaxis de la Leptospirosis La quimioprofilaxis, está indicada a personas en zonas de riesgo (zonas con presencia y transmisión establecida de Leptospiras spp.) y se recomienda su ingesta mientras dure el período de exposición de la persona. Los parámetros a considerar para tomar la decisión de iniciar la quimioprofilaxis, están dados por: Presencia de animales infectados El riesgo de exposición a animales infectados Presencia de lluvias Inundaciones Presencia de roedores Experiencia epidemiológica previa Conducta de las personas Al adoptar la quimioprofilaxis en dosis semanal: Se puede proteger a toda la población que lo necesita Existe mayor racionalidad en cuanto al consumo de los medicamentos 40

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Se organiza acompañando la vigilancia comunitaria de febriles

Grupo Etáreo Niños de 2 a 4 años

Antibiótico Amoxicilina 250 mg. En suspensión Niños de 5 a 9 años Amoxicilina 500 mg. Cápsulas Niños de 10 y más Doxiciclina de 100 mg. años y Adultos Tabletas Embarazadas, en Amoxicilina 500 mg. caso de ser Cápsulas necesario

Dosis 2 cucharaditas, en total 10 ml (cc.) equivale a 500 mg. 2 cápsulas de 500 mg. vía oral, (en total 1 gramo) 2 tabletas de 100 mg. vía oral (en total 200 mg.) 6 cápsulas de Amoxicilina de 500 mg. En dosis única semanal (en total 3 gramos)

Duración de la quimioprofilaxis: Mientras persista el riesgo individual - Exposición ocupacional o laboral - Personal Militar - Exposición deportiva o de cualquier naturaleza Mientras dure el riesgo comunitario Persistencia de las lluvias Inundaciones.

41

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

HDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tabla 1. Datos clínicos y de laboratorio de las enfermedades febriles hemorrágicas agudas para hacer diagnostico diferencial con Leptospirosis

Datos clínicos

Datos de laboratorio

I-

INFLUENZA

DENGUE

MALARIA

HEPATITIS

HANTANVIRUS

- Tos, - Dolor en garganta, - Postración, - Odinofagi - Datos de infección respiratoria superior. - Neumonía - Nexo epidemioló -gico en el barrio, trabajo u colegio. - Biometría hemática inespecífic a - PCR en tiempo real positiva

- Rash generaliza-do, - Dolor retro ocular, - Petequias, - Diarrea moderada. - Fiebre de 2 o 7 días.

- Escalo-fríos con fiebre que cede en crisis, - Sudora-ción, - Hepatoesplenomegalia, - Ictericia, - Palidez aguda intensa

- Vómitos, - Dolor abdominal - Hiperoxia, - Ictericia, - Coluria, - Acolia, - Dolor en hipocon-drio derecho - Hepatomegalia

- Respiración superficial rápida, - Tos seca, - Dolor abdominal, - Diarrea, - Oliguria

- Hemoconcentració - Trombocitopenia, - Leucope-nia. - Serología para dengue positiva

- Hematocrito bajo - Gota gruesa positiva, - Bilirrubinas elevadas - Indice de parasitemia elevado

- Transaminasa - Bilirrubinas elevados, Urobilinogeno en orina positivo

- Hematocrito bajo, - Trombocitopenia, - Hipo albuminemia. - Elevación de creatinina sérica - Acidosis metabólica

DIAGNÓSTICO CLINICO:

El diagnostico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presenta fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia. El diagnostico es mas difícil cuando el paciente presenta síntomas tales como tos, disnea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, artralgias y erupción en la piel. La inyección de conjuntiva y el dolor muscular, mas distintivos. 42

y

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

La sospecha se incrementara si hay historia de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente potencialmente contaminado con orina animal. Una vez que se haya considerado la posibilidad de la leptospirosis se deben aplicar pruebas apropiadas de diagnostico y manejo clínico. J-

CRITERIOS DE INGRESO.

 Menores de un año.  Desnutrido severo.  Embarazadas (siempre y cuando se cuente con condiciones en la unidad para su manejo)  Patologías asociadas. (siempre y cuando se cuente con condiciones en la unidad para su manejo)  Patologías crónicas (transmisibles y no transmisibles) descompensadas  Dificultad de seguimiento en casa.  Alto riesgo social: pacientes geriátricos y en abandono social deben ser considerados  Cólera con algún grado de deshidratación o con deshidratación severa. PUEBAS DE LABORTORIO

 Establecida la Epidemia en un territorio, los exámenes son innecesarios  Exámenes adicionales solo en casos de gravedad o complicaciones  Toma de muestra para confirmación de casos (Se deben tomar tan pronto como sea posible y antes de la terapia con antibióticos solo para efectos de epidemiologia) CRITERIOS DE REFRENCIA AL SITIO ESTABLECIDO PARA TAL FIN

 MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUPERE LA CAPACIDAD TECNICA DE LA UNIDAD: Insuficiencia Renal Aguda, Choque refractario, Trastornos metabólicos severos, Falla cardiaca.etc.  ENFERMEDADES ASOCIADAS. Cardiopatías, EPOC, Diabetes, Hipertensión, pacientes con trastornos mentales, pacientes en sillas de ruedas etc. 43

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

 EMBARAZADAS Laboratorio:  Durante esta fase (fase febril o leptospiremia) ,Las leptospira pueden detectarse en sangre, LCR, humor acuosos y en la mayoría de los tejidos.  Los anticuerpos aparecen entre el 5 y 7mo día.  Toma de muestra para le diagnostico de leptospirosis:  ¿Cuándo tomar una muestra para estudiar leptospirosis?  Ante sospecha clínica de la enfermedad.  A todo paciente febril que resida o visite zonas endémicas de leptospirosis.  Muestras Biologicas que se deben tomar:  Sangre, LCR y orina.  ¿Qué tipo de estudios se pueden realizar y sus resultados?  Serológico (Sangre): 

Para realizar Pruebas rápidas, ELISA IgM ó IgG y MAT .

o Prueba rápidas- Se realiza en condiciones de campo y los resultados se obtienen en 30segundos. Esta es prueba de tamizaje. o ELISA IgM – Se realiza en lab.Epidem. de SILAIS y los resultados se obtienen en 3h una vez que llegó la muestra al laboratorio. Esta es prueba de tamizaje. o MAT – Se realiza en CNDR y los resultados se obtienen en un día una vez que llegue la muestra al CNDR. Esta es prueba confirmatoria. K-

PRONOSTICO:

La leptospirosis, se presenta en diferentes formas clínicas el mayor numero de casos se presenta de forma sintomática a una muy alta proporción de cuadros seudogripales, y en el resto de los casos se presenta mas convencionalmente como una hepatitis con o sin afectación renal clínica o sub clínica acompañada eventualmente de meningitis. En casos extremos de participación parenquimatosa, se presenta como un síndrome de disfucion organica multiple. De manera general el pronostico va a depender de la presentación de la leptospirosis según la clasificación de leve, moderada o grave.

44

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

La mujer embaraza debe de recibir una atención y tratamiento inmediato ya que en general su pronostico es más severo para la madre y el producto. L-

COMPLICACIONES

El 90% de la leptostospirosis es benigna, mientras que el 5-10% tienen la forma grave de la enfermedad y presentan las siguientes complicaciones Cardiacas: Las alteraciones cardiacas son relativamente frecuentes pero con expresión electrocardiografica mas que clínica. La insuficiencia cardiaca congestiva y el shock cardiogenico pueden estar presentes en los casos graves. Sin embargo, son menos frecuentes que las alteraciones electrocardiograficas, como las alteraciones del ritmo y bloqueos diversos que pueden verse agravados por los disturbios metabolicos como la hiperpotasemia y la uremia. La Miocarditis es otra forma de expresión y presenta intensidad variable.Se describen diferentes tipos de arritmia cardiaca, como fibrilación y flutter auricular, taquicardia ventricular. Pulmonares: Estas obedecen a una neumonitis hemorrágicas que se presenta con tos, disnea y expectoración hemoptoica, acompañándose de cuadros variables de insuficiencia respiratoria. Renales: El compromiso renal es bastante variable, puede ser poco expresivo y presentar solo albuminuria y hematuria en muchos casos o presentarse como insuficiencia renal grave con oliguria progresiva. La insuficiencia renal grave generalmente es producto de la disminución de la perfusión renal, relacionada a la deshidratación y con menor frecuencia a la disfunción miocardica.La insuficiencia renal puede darse aisladamente o puede integrarse a la ictericia. Se trata de una insuficiencia renal oligurica severa y con transtorno electrolíticos correspondientes como elemento acompañante. Esta insuficiencia renal es reversible y puede ir a la curación completa sin secuelas. Es también posible ver la insuficiencia en el contexto del síndrome hepatorrenal, de grave pronostico, y en cual a la ictericia se asocia falla renal aguda e insuficiencia renal aguda e insuficiencia circulatoria periférica. El patrón histológico suele ser de una nefritis intersticial, pero también en algunos casos son objtetivables pequenhos cambios en los glomérulos. Este ultimo hallazgo podría ser la base anatomica para la tan frecuente proteinuria de la leptospirosis. La alteración funcional renal puede o no tener factores prerenales, y cuando el deterioro funcional esta presente, suele ser desproporcionado en relación al daño anatomico. Meningeas: Excepcionalmente la leptospirosis puede presentarse como una meningitis aguda a LCR sin otros elementos acompanantes. Acompanada al síndrome seudogripal o ala ictericia y falla renal. Se presenta con cefaleas, foto y acusofobia y rigidez de nuca.

45

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Icterica: tiene como característica principal la disfunción renal y hepática con fenómeno hemorrágicos colapso vascular así como alteraciones graves de conciencia y una mortalidad que puede llegar del 5-10% de los pacientes. Las manifestaciones de este Sindrome comienzan a aparecer entre el tercero y y sexto dia de la enfermedad pero es en segunda semana que se identifica plenamente. Las manifestaciones gastroenterologicas incluyen dolor en el cuadrente derecho y aumento de las transaminasas hasta en cinco veces. La Hiperbilirrubinemia (directa), aparece y el mecanismo fisiopatologico icluye bloqueo intracelular hepático que impide la excreción de bilirrubina. Hay hepatomegalia en el 70% de los casos. Otras complicaciones: Colecistitis aguda, pancreatitis, dolores abdominales asi como vasculitis necrotizante periféricas. Coagulacion Intravascular Diseminada: Esta podría ser consecuencia del ingreso a la circulación de sustancias pro coagulantes como la tromboplastina de los tejidos o de coagulos en la superficie del vaso lesionado.

M-

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

N-

CRITERIOS DE REFERNCIA

O-

CONTROL Y SEGUIMIENTO

P-

CRITERIOS DE ALTA MÉDICA

Q-

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS.

Frente a los brotes de alguna magnitud, los servicios son saturados y sobre pasados en su capacidad, por lo que la organización es fundamental para su enfrentamiento y se debe definir: • • • •

Área de triage. Área de choque. Área de observación. Área de estabilización.

Área de triage: Nota: 46

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

El Área de triage, debe ser un área físicamente situada entre la demanda de la población y la estructura física de atención a los pacientes, sea en un centro de salud o la emergencia del hospital. Las personas encargadas de la atención en el área, deben ser recursos que manejen bien la definición operacional de caso, y las diversas clasificaciones de acuerdo al nivel de gravedad, así como la conducta a seguir en cada caso. En el caso de la leptospirosis se debe de clasificar en: leve, moderado y grave, de acuerdo a la sintomatología al momento de la evaluación y derivar en concordancia a la guía o manual de atención. Los casos catalogados como graves, deberán ser traslados inmediatamente al área designada como de choque. El nivel de habilitación es mínimo tensiómetros, estetoscopios, sillas, mesas, camillas y sillas de rueda, además del personal. Se pueden habilitar carpas o espacios amplios. Se debe situar cerca del área de choque. El personal deberá registrar la información en formato designado para tal fin, con el objetivo de conocer la magnitud de la demanda y el nivel de severidad identificado.

Area de choque: El área de choque es un espacio físico destinado a la atención de pacientes graves, cuya principal función es la estabilización de los signos vitales de los pacientes, o para manejar a aquellos pacientes en los que la evaluación inicial del triage, presenten síntomas de alarma, tales como tos, aumento de la frecuencia respiratoria o hipotensión, aun y cuando no se evidencie un franco distrés respiratorio. También deberán ser atendidas en esta área, mujeres embarazadas, y otros pacientes que refieran patologías crónicas de base a fin de recibir evaluación inicial. . El área debe contar con camas de posición, parales para líquidos IV, cilindros para oxígeno con sus aditamentos, oximetria de pulso, CPAP, suficiente dotación de líquidos IV, y branulas. Debe contar con el personal medico mas calificado posible y la mayor disponibilidad de personal de enfermería, situarse cerca del área de triage y de fácil acceso de ambulancias, las cuales deberán permanecer a la disposición del encargado del área de choque. Del área de choque se puede derivar el paciente a área de estabilización o a otro nivel de resolución.

47

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

El personal deberá registrar el ingreso de los pacientes en formato o libro designado. Consignando, fecha de ingreso, edad, sexo, nivel de gravedad (leve, moderado o grave), y destino del paciente (al área de estabilización u hospitalización, o a otro nivel de resolución).. La historia clínica se reduce a una hoja de manejo, consignando datos clínicos y órdenes medicas, cumpliendo con las normativas de prescripción. Área De Observación: El área de observación es un área de cuidados mínimos, en donde se ingresan a los pacientes, clasificados como moderados, a fin de continuar su evolución durante el periodo designado por la guía. También se pueden ingresar ancianos, embarazadas u aquellos que por alguna situación especial o patología crónica de fondo previa, necesitan la garantía de adecuado seguimiento. En esta área se requiere el monitoreo de signos vitales, de alarma u cualquier imprevisto. No requiere gran cantidad equipamiento, mas que el de toma de signos vitales. Funciona básicamente a base de personal de enfermería, de estudiantes de medicina o de enfermería. Del área de observación de acuerdo a la evolución el paciente, puede ser derivado al área de choque, de estabilización o si es del caso podría ser remitido a su comunidad. El registro estadístico es igual al del área de choque Área de hospitalización: Es una sección en donde son derivados los pacientes que requirieron manejo en área de choque, o que por su inestabilidad, se traslado desde el área de observación. Requiere manejo mínimo de personal medico y de apoyo de monitores. Al ser evaluados como de buena evolución pueden ser trasladados a observación dados de alta. En caso contrario, puede ser derivado al área de choque o trasladado o un nivel de mayor resolución. El manejo del registro estadístico es similar a los pacientes atendidos en observación. PREMISAS BASICAS.  El diagnostico de laboratorio, en cuanto a la serología, es para definir la presencia de la epidemia, no para el manejo clínico  El diagnostico clínico se basa en la definición de caso y pruebas de laboratorio clínico.  Garantizar el registro de los pacientes cumpliendo las normas.  La vigilancia epidemiológica debe de ser predictiva.  Nunca trasladar pacientes inestables. Primero estabilizar. 48

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

 Todo traslado debe ser acompañado por personal de salud con capacidad de actuación en caso de urgencia.  Hay que preparar al personal, revisando el manejo de las normas, el flujograma y las medidas administrativas, que pueden variar en algún momento.  Todas las mañanas se deben efectuar entregas de guardias muy operativas, a fin de actualizar los datos estadísticos y socializar la información.

FLUJOGRAMA DEL PACIENTE DURANTE LOS BROTES.

Comunidad

Observación

Área TRIAGE

Área de Choque

Otro Nivel de Resolución

Estabilización (Hospitalización)

Comunidad

49

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

“GUIA PRÁCTICA DE PROCEDIMIENTOS PARA MUESTRAS PARA LEPTOSPIROSIS”

50

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

LABORATORIO DE LEPTOSPIROSIS TOMA DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LEPTOSPIROSIS CUANDO TOMAR UNA MUESTRAS PARA ESTUDIAR LEPTOSPIROSIS? Ante sospecha clínica de la enfermedad. A todo paciente febril que resida o visite zonas endémicas de leptospirosis. QUE TIPOS DE MUESTRAS BIOLOGICAS SE DEBEN TOMAR? Va ha depender el estado de la persona a estudiar: Ante morten (si el paciente esta vivo): Se puede tomar sangre, LCR y orina. Post morten (Fallecidos): Tomar muestras de vísceras (hígado, riñón y pulmón). QUE TIPOS DE ESTUDIOS SE PUEDEN REALIZAR Y SUS RESULTADOS: Serológico (Sangre). Para realizar Pruebas rápidas, ELISA IgM ó IgG y MAT. Prueba rápidas- Se realiza en condiciones de campo y los resultados se obtienen en 30 segundos. Esta es prueba de tamizaje. ELISA IgM – Se realiza en lab.Epidem. de SILAIS y los resultados se obtienen en 3h una vez que llegó la muestra al laboratorio. Esta es prueba de tamizaje. MAT – Se realiza en CNDR y los resultados se obtienen en un día una vez que llegue la muestra al CNDR. Esta es prueba confirmatoria. Bacteriológico (hemo y urocultivo, cultivo a partir de muestras de vísceras y aguas. Hemocultivo y urocultivo se realizan a nivel de unidades de salud y los resultados se obtienen de uno a seis meses después. Cultivo de vísceras y aguas, se tiene que enviar al CNDR y los resultados se obtienen de uno a seis meses después. Estas son pruebas confirmatorias y tienen gran importancia epidemiológica. Moleculares, a partir de muestras de vísceras, sangre y aguas. PCR, la muestra se tiene que enviar al CNDR y los resultados se obtienen el mismo día que llega la muestra. Esta es prueba confirmatoria. Nota: Pruebas de tamizaje: Por su alta sensibilidad (casi del 100%), se utilizan para detectar posibles brotes de leptospirosis y su resultado se interpreta como casos presuntivo de leptospirosis. Estas técnicas de tamizaje se utilizan con fines de vigilancia epidemiológica y ciertas ocasiones con fines terapéuticos. Pruebas confirmatorias: Por su alta especificidad (>99%), se utilizan para confirmar los casos sospechosos de leptospirosis.

51

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

DIAGNÓSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS POR LABORATORIO 1.- ESTUDIOS SEROLOGICOS DE LA LEPTOSPIROSIS Pruebas que se realizan: Prueba Rápida, ELISA IgM ó IgG y MAT. Tipo de Muestras: Sangre total sin anticoagulante (separar suero). Cuando tomar la PRIMERA MUESTRA? Cuando el paciente llegue a consulta, preferiblemente durante la 1ra semana de la enfermedad en estado febril. Pasos a seguir para la toma de muestra: Llenar ficha epidemiológica Leptospira. Tomar Muestra de sangre venosa. Que cantidad tomar? 5ml de sangre en adulto y niños 3ml. Enviar muestra inmediatamente al laboratorio para el DIAGNOSTICO. Nota: Si este resultado es negativo tomar una segunda muestra una semana después haber tomado la 1er muestra. 2.- ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS DE LA LEPTOSPIROSIS Pruebas que se realizan: Cultivo y aislamiento de bacterias de leptospiras spp. Tipo de muestras: Sangre, Orina, LCR, Vísceras y Aguas de consumo humano. 2.1- SANGRE Tomar muestra de sangre durante los primeros 10 días de la enfermedad, antes de suministrar antibióticos y durante el estado febril del paciente. Con ayuda de una Jeringa, añadir 2 GOTAS DE SANGRE TOTAL al tubo o frasco que contiene el medio de cultivo EMJH. Conservar a temperatura ambiente y enviar al Lab. de leptospirosis del CNDR Toda hemocultivo debe ir acompañada con su ficha leptospirosis. NOTA: Los hemocultivos, se pueden realizar a nivel local, preferiblemente después de conocer que un paciente es reactor a pruebas rápidas. Es importante cconservar la esterilidad en todo el proceso. 2.2- ORINAS Tomar muestra de ORINA en un frasco estéril. Previa indicación al paciente de diluir 1 cucharada de bicarbonato de sodio en medio de un vaso de agua y tomárselo la noche anterior. Lavar bien los genitales con agua hervida y jabón. Tomar la muestra de ORINA de la parte media de la micción aproximadamente 200ml. Una vez tomada la muestra, mantenerla a temperatura 4°C y realizar su envío en un tiempo no mayor de 6 horas al Laboratorio del SILAIS para su cultivo. La inoculación de orinas en medios EMJH se realiza igual que el hemocultivo. Todo urocultivo debe ir acompañada con su ficha leptospirosis. 2.3- LCR Tomar muestra de LCR durante los primeros 10 días de la enfermedad, antes de suministrar antibióticos y durante el estado febril del paciente. Con ayuda de una jeringa, añadir 2 GOTAS DE LCR al tubo o frasco que contiene el medio EMJH. 52

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS GUIA PARA RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS

Conservar a temperatura ambiente y enviar al Lab. de leptospirosis del CNDR. Toda cultivo de LCR debe ir acompañada con su ficha leptospirosis. Nota: LCR PARA CULTIVO solo será realizado en los hospitales por personal calificado 2.4- VISCERAS (HIGADO, RIÑÓN, PULMÓN) Tomar muestras de vísceras para cultivo de fallecido preferiblemente sin haber recibido tratamiento con antibióticos. Enviara fragmentos de vísceras, en recipientes conteniendo 200 ml de PBS o solución salina pH 7.2 + 2 estéril. Tomar fragmentos de las vísceras (hígado y pulmón) no mayor de 5 cm2, en el caso de riñones, enviarlo completo con su cápsula. Guardar en refrigeración hasta su traslado al CNDR en un período menor de 24 horas posterior al fallecimiento. Toda muestra de vísceras debe ir acompañada con su ficha leptospirosis. Nota: Los frascos con PBS se pueden obtener previa solicitud en el Laboratorio de Referencia o usar botellas de sueros que solo contiene solución salina nunca usar formalina. 2.5- AGUAS DE CONSUMO Información que tiene que acompañar a la muestra de agua: Temperatura, pH, Hora de toma de la muestra y Georefereciación de los puntos del muestreo. Inocular 1ml de agua en 4 tubos con medio de cultivo EMJH. dejarlo a temperatura ambiente y después enviar al CNDR