Niveles Atencion

NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIA

DR. LUIS MONTENEGRO SALDAÑA MEDICO GERIATRA HNGAI

Niveles de Atención en Geriatría Conoce los niveles de atención en geriatría Identifica los objetivos específicos, la metodología de trabajo y la población beneficiada en cada nivel de atención

Niveles de atencion Sr Juan, 69ª, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor muscular de espalda post trabajo fisico intenso no acostumbrado.

Sr Juan 60ª DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor toracico tipico con manifestaciones vegetativas tipicas y progresiva inestabilidad hemodinamica.

LO INGRESA A UNIDAD DE AGUDOS ????

LO ENVIA A CONSULTORIO EXTERNO ????

Sr Juan, 69ª, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Debe recibir 21 dias de vancomicina por endocarditis bacteriana. Actualmente totalmente estable.

LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS POR 21 DIAS???

Sr Juan 60ª DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta enfermedad oncologica con pronostico de vida menor a 3 meses, con actual control total de sintomas, debe adecuar dosis de morfina. LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS HASTA MORIR????

Porque niveles de atención? La concepción de niveles de complejidad de la atención medica En relación a la accesibilidad y rentabilidad de los servicios en función de la demanda potencial o manifiesta Para diferentes situaciones y momentos de la enfermedad y para diferentes objetivos terapéuticos son necesarios diferentes estructuras con recursos materiales y humanos específicos.

ASISTENCIA GERIATRICA

ATENCION CONTINUADA VALORACION EQUIPO ATENCION GERIATRICA INTERDISCIPLICONTINUADA POR NIVELES INTEGRAL NARIO POR NIVELES

PACIENTE GERIATRICO ANCIANO DEPENDIENTE

Conjunto niveles asistenciales intra y extrahospitalarios, social y sanitarios, prestar atención interdisciplinar, integrada, integral y especializada a  AM que habitan un determinado sector asistencial. Bould Ch. Systems of care for oder populations. J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505

Historia de los niveles de atención 1533: Monasterios en Inglaterra 1552: Niños y vagabundos. El resto en hospitales de San Bartolomé y Santo Tomás (Inglaterra) 1601: Acta de Ayuda al Pobre: parroquias 1782: Acta de Gilbert: “casas humanitarias”, “casas de trabajo” 1929: Hospitales municipales: enfermo cronico 1935: Hospital West Middlesex. Servicio de geriatría, visita domicilio (Dr. Erick Brook) 1947: Asoc. Médica Británica: CCEE geriatría, UGAs, ULE, hogares residenciales 1952: Primer Hospital de Día Geriatría

NIVELES DE ATENCION Equipos de atención Primaria

Aten. hospitalaria

-Agudos (UGA) -Rehabilitadores (U. mediana estancia; Hospital de dia geriatría)

-Larga duración (U. larga estancia; residencia asistida; apoyo domicilio) -Continuidad cuid. (atención domicilio geriátrica)

Servicios social comunitario

-cuidado comunitario (club, hogares, CD) -cuidado domicilio (voluntariado, telealarma, teleasistencia) -cuidado residenciales (residencias de ancianos)

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

PORQUE DEBERIAN LOS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA CONOCER LOS SISTEMAS DE ASISTENCIA GERIATRICA???

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA Puerta de entrada a los servicios de salud  Médico de familia  Se les exige:  Formación básica y continuada en gerontogeriatría  Existencia de protocolos y programas específicos  Conocimiento de los recursos sociales y asistenciales 

ATENCION HOSPITALARIA

CON QUE SERVICIOS DE UN HOSPITAL TENDRA RELACION LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA?

LA ATENCION HOSPITALARIA Unidad de valoración geriátrica Unidades de hospitalización Unidad de agudos  Unidad de mediana estancia  Unidad de larga estancia 

Hospital de día de geriatría Unidad de atención geriátrica domiciliaria

Geriatria en traumatologia HNGAI

Objetivos: 1.- Valorar al paciente adulto mayor con fractura de cadera en el servicio de traumatología del HNGAI, para disminuir el riesgo de complicaciones pre y postoperatorias y si éstas existieran, detectarlas rápidamente para su adecuado tratamiento y pronta rehabilitación. 2.- Evaluar, asesorar el tratamiento antes y después de la cirugía y preparar el alta desde el mismo servicio de traumatología. Gómez Sarapura Adolfo. INTERVENCION DE GERIATRIA EN UN SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA. Ponencia UNMSM. 2002

UNIDAD DE VGI E INTERCONSULTAS valoración biomédica, funcional, mental, social. diagnostico y tratamiento de las complicaciones  preoperatorios

evaluación de riesgos quirúrgicos global: cardíaco, neumológico, hematológico, renal, hepático, nutricional, global seguimiento postoperatorio  planear

ubicación al alta

PORQUE GERIATRIA ESCOGE SUS PACIENTES EN LA UNIDAD DE AGUDOS (UGA), PORQUE NO TODOS LOS AM SE BENEFICIAN DE LA UGA???

1.- Mayores de 80 años con patología médica aguda, recuperables funcionalmente 2.- Pacientes entre 65 y 80 años, recuperables, con : *enfermedad aguda o evolución incapacitante *pluripatología *polifarmacia *condicionante funcional previo (I. Barthel >60)

*condicionante mental previo (Pfeifer >4 aciertos) *condicionantes sociales previos o al alta

UGA Tipo de pacientes











Programada interdisciplinar Decidida forma y lugar de evacuación Informado el equipo de atención en casa Informados diversos servicios sociales Preparadas ayudas a domicilio

Conocimiento por paciente y familiar sobre su patología, pronostico, tratamiento, etc.

Escuela de Cuidadores

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PERO FAVORECIENDO QUE ESTE EN CASA? El Sr Victor de 89ª programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total.

ATENCION HOSPITAL REHABILITADOR

Ho s p ital d e Día d e Ger iat ría (HO DIGE)

Oferta terapéutica hospitalaria y permanencia en hogar. Ideal nivel Recuperación de actividades de la vida diaria (ABVD)

Tipo de pacientes Grado funcional moderado independiente (IK: A;B;C; CRF: 0,1,2,3), Apoyo sociofamiliar moderado,  Accesibilidad física, económica

Requerientes de: simplemente entrenamiento o adiestramiento



Reinserción actividades vida diaria, básicas,



perdidas por enfermedad reciente proceso de recuperación psicológica



cuidados médicos y de enfermería que no



se puedan realizar en consulta externa

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA? El Sr Victor de 89ª programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total,y requiere aun 7 dias de ATB EV..

Unid ad d e m ed iana estanc ia

Cuidados preventivos, progresivos e integral. Rehabilitador: ACV, fractura de cadera, amputados fase protésica, Enferm Parkinson, inmovilismo reversible

Clinico: estabilización de inicio o altas dosis diuréticos, anticoagulación, finalización de ttos. específicos (endocarditis, etc) Quirúrgicos: cicatrización de heridas tórpidas, retiro de drenajes, ulceras por presión

Unid ad d e m ed ian a es tan cia Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados clínicamente Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del hospital Razonable expectativa de recuperación en razonable tiempo

Tipo de  pacientes

DESEARIA UN NIVEL DONDE CUIDARLO PARA QUE FALLEZCA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA? El Sr Victor de 89ª programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional casi total, y terminalidad de organos y sistemas con pronostico de vida precipitadamente corto.

CUIDADOS DE LARGA DURACION Unid ad larg a estanc ia  Ancianos con muy escasas o nulas posibilidades de recuperación y que precisan cuidados continuos clínicos y de enfermería: Inestabilidad, pluripatología, dependencia terapéutica hospitalaria, etc

”cuidar más que curar” 

Y si no estuviera muriendo, pero igual no hay quien lo cuide en su casa…….?

Resid en cias asis tidas Ictus, fracturas, deterioro mental, etc. Cuidados en aspecto custodial  Apoyo clínico, enfermería, social y rehabilitador

Calidad de cuidados Preservar autonomía Promover continencia Optimizar uso de fármacos Actuar caídas y accidentes Prevenir úlceras presión

Optimizar ambiente, equipamiento y ayudas

Y si no estuviera muriendo, pero SI LO PUEDE MANDAR A su casa, PERO NO PUEDE TRASLADARSE A CCEE DEL HOSPITAL por lo complicado de sus traslado con O2.

A ten c ión d o m ic iliar ia g eriátr ic a (A DOG E)

PREVENTIVA  Ancianos en riesgo de



incapacidad y/o dependencia médica o social

DE SOPORTE  Atención ancianos necesidad



de tratamiento paliativo y a enfermos crónicos 

Criterio: INCAPACIDAD

Tipo de pacientes

SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

CUIDADOS DOMICILIARIOS

Facilitar la permanencia en el propio hogar, en personas con dificultades para ello.  Ayuda directa profesional a domicilio, servicios a domicilio (ropa, comida), voluntariado, telealarma, teleasistencia

CUIDADOS COMUNITARIOS

Facilitar la integración en la comunidad evitando segregaciones Clubes, hogares, centros de día, para grados de incapacidad funcional o específicos (EA, EP, etc)

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA UGA HODIGE

ATENCION GERIATRICA

CONSULT EXTERNO

PACIENTE GERIATRICO

ADOGE CENTRO A.MAYOR

U. LARGA ESTANCIA

CLUB AM U. MEDIANA ESTANCIA

U. CUIDADOS PALIATIVOS

NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIA

! GRACI AS DR. LUIS MONTENEGRO SALDAÑA MEDICO GERIATRA

PRETEST DE PRESENTACION DE ENFERMEDAD DEL ADULTO MAYOR

Pretest 1.- En la presentación de la enfermedad del adulto mayor. Marque lo verdadero:  A.

Puede haber neumonia sin fiebre

B.

Puede haber infarto sin dolor toracico

C.

Puede haber anemia severa sin clinica

D.

Puede haber cancer avanzado sin clinica

E.

Todas

Pretest 1.- En la presentación de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F)  A.

El DVC isquemico de territorio inespecifico puede presentarse como delirium.

Pretest 1.- En la presentación de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F)  A.

 Al conocer geriatría, se tiene gran facilidad para la obtención de datos en la historia clínica, contrarrestando todos los problemas que puedan darse de parte del paciente, ya no necesitando de la entrevista al cuidador.