NICU Pocket Guide

N.I.C.U.

Pocket Guide For Respiratory Therapists   1

Contributors   Charles Williams RRT Sonia Goede RRT Carissa Yackus RRT

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Contents Assessment of the Newborn Common Newborn Cardiopulmonary Disorders Normal Vital signs 5 Normal ABGs        5 Signs of Respiratory Distress 6 APGAR Scoring 7 Primary Apnea vs. Secondary Apnea

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Airway Management and Mechanical Ventilation Positive Pressure Breaths  9 Neopuff™ Infant Resuscitator 10 Nasal CPAP  12 Intubation 14 Mechanical Ventilation 16 High Frequency Ventilation 18   Miscellaneous and Special Considerations Survanta Delivery 21 Pneumothorax                          23 Free Flow Oxygen 24 Special Situations 25 Resuscitation Flowchart 27

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Common Newborn Cardiopulmonary Disorders TTNB – Transient Tachypnea of the Newborn Delayed clearance or absorption of fetal lung fluid   RDS – Respiratory Distress Syndrome Immature lungs/surfactant deficiency causing alveolar instability and collapse   BPD – Bronchopulmonary Dysplasia Chronic lung disease due to administration of high levels of oxygen   MAS – Meconium Aspiration Syndrome Aspiration of fetal bowel contents causing airway obstruction and chemical pneumonitis   PPHN – Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn Elevated pulmonary vascular resistance causes a right-to-left shunt, bypassing the lungs, resulting in arterial hypoxemia.   P.I.E. – Pulmonary Interstitial Emphysema; Pulmonary Air Leaks • Pulmonary Interstitial Emphysema – air within the pulmonary interstitial tissue • Pneumothorax – air within the pleural space • Pneumomediastinum – air within the anterior mediastinum • Pneumopericardium – air within the pericardial sac surrounding the heart

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Normal Vital Signs Birth weight (g)

Blood Blood Pressure Pressure Systolic Diastolic (mmHg)

(mmHg)

500-700 700-1000 1000-1500

50-60 48-58 47-58

26-36 24-36 25-35

1500-2000

47-60

25-35

2000-3000

51-72

27-46

Heart Rate

120-170

Respirato ry Rate

30-60

SpO2

88-94%

Normal Newborn Blood Gases

Term

64-72

50-55

pH Capillary 7.37-7.44

PCO2 31-45

PO2 60-100

HCO3 22-26

Arterial 7.37-7.44

31-45

80-110

22-26

Venous 7.35-7.45

34-50

---

24-28

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Newborn Signs of Respiratory Distress Tachypnea  - (RR > 60 breaths/min)   Cyanosis - (Peripheral cyanosis is common, Central cyanosis usually indicates an arterial  pO2 30 cm H20 Normal lungs (later breaths) - 15 to 20 cm H20 Diseased or immature lungs – 20 to 40 cm H20

Try to maintain a rate of 40 to 60 breaths per minute By saying aloud……….. Breath……two…...three……breath……two…...three...….breath…… (squeeze) (squeeze) (squeeze)

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Neopuff™ Infant Resuscitator

The Neopuff™ Infant Resuscitator is an easy to use, manually operated, gas-powered  resuscitator that provides optimal resuscitation. • • •

Delivers controlled and precise Peak Inspiratory Pressure (PIP) and Positive End Expiratory  Pressure (PEEP). Avoids the risks associated with uncontrolled pressures. Can also be used to deliver free-flow oxygen. 10

Neopuff™ Infant Resuscitator (cont.)

The desired PIP is set by turning the  inspiratory pressure control.

The desired PEEP is set by adjusting the Tpiece aperture

The patient T-piece allows breath by breath resuscitation by simply occluding  11 the T-piece aperture with the thumb or finger.

Nasal CPAP

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Nasal CPAP (con’t) •

Utilize the prong size guide to select the appropriate sized nasal prongs.

•

3 sizes available: small, medium, large.

  •

Choose the appropriate sized bonnet by measuring the baby’s head circumference.  - Too small of a hat may cause it to ride up the head, putting tension on the prongs and causing 

nasal irritation.  -Too large of a hat may allow it to slide down over the patient's eyes and release CPAP prongs  from the nose.   •

The front edge of the bonnet should be at the eyebrow line and the back cover the entire skull. The  sides should cover the ears but be certain that the ears are not folded under the bonnet.

•

Prepare baby for application of nasal CPAP by suctioning and clearing the nose of any obstructive  secretions.

  •

Adjust flowmeter to achieve desired amount of CPAP (indicated on the Pressure bar graph display)  (Approx. flow of 8.5 = 5cm H2O pressure)

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Intubation 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Ventilate neonate with 100% oxygen using bag/mask Insert stylet into the ET tube just short of the tube’s tip Ensure neonate is supine and airway is hyperextended (opened) but not overextended Insert laryngoscope blade into mouth, opening the airway and visualizing the vocal cords Insert the ET tube stopping when the tip of the tube has passed the vocal cords Resume positive pressure ventilation via ET tube Confirm the tube’s position End-tidal CO2 detection Chest x-ray Auscultation Observation of condensation during exhalation Secure the ET tube

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Intubation (cont.) Intubation and Suctioning Guidelines

Birth Weight < 1000 g

Laryngoscope Blade Size 0

Endotracheal Suction Catheter Tube Size Size 2.5 mm 5 Fr.

1000-2000 g

0

3.0 mm

6 Fr.

2000-3000 g

0-1

3.5 mm

8 Fr.

>3000 g

1

3.5-4.0 mm

8 Fr.

Weight in kg.

cm mark @ lip

 55 mm Hg • Pao2