New Human Milk Fortifiers Untuk Bayi Prematur

 

Journal Reading

kepada Yth

Mutiara Annisa Amadea

dr. Gustina Lubis SpA(K)

28 Mei 2019

N ew H um uma an Mi lk F or ti fie fi er s Untuk Bayi Prematur  Pendahuluan

Mengingat keuntungan gizi dan fungsional yang unik, Air Susu Ibu (ASI) selalu menjadi pilihan utama untuk nutrisi dari semua bayi. Pada bayi dengan berat badan lahir rendah, kebutuhan protein, mineral dan energi tidak cocok dan belum memenuhi sehingga ASI sebaiknya diperkaya dengan komponen tersebut. Fortifikasi pada ASI adalah intervensi gizi yang penting untuk memberikan asupan gizi yang tepat dan pertumbuhan yang tepat. Strategi standar fortifikasi telah menghasilkan intake protein yang tidak memadai, sehingga pertumbuhan lebih lambat dibandingkan dengan formula prematur. Peningkatan hasil tergantung pada strategi fortifikasi baru, mengingat variabilitas besar komposisi ASI. Fortifikasi individual, baik yang ditargetkan atau disesuaikan, telah terbukti efektif dan praktis dalam mencapai asupan dan pertumbuhan protein yang memadai.

Fortifikasi multi-nutrisi dan konsentrat protein protein yang paling banyak banyak

tersedia secara komersial berasal dari susu sapi yang memiliki komposisi protein yang sangat berbeda dari ASI.

Penggunaan protein susu sapi baru-baru ini

dipertanyakan untuk kemungkinan hubungan dengan radang usus pada bayi berat  badan lahir sangat sendah (BBLSR). (BBLSR). Baru-baru ini, salah satu fortifier berbasis ASI terbukti berhubungan dengan tingkat necrotizing enterocolitis ( enterocolitis ( NEC ) lebih rendah dan kematian yang lebih rendah pada bayi yang sangat prematur, dibandingkan dengan produk berbasis Susu sapi. Sumber susu lainnya saat ini sedang evaluasi: secara acak, terkontrol, uji klinis single-blind, dikoordinasikan oleh Unit Neonatal Universitas Turin yang  bekerjasama dengan Konsil Research Nasional Italia di Turin dan Universitas Cagliari, sedang dilakukan untuk mengevaluasi kecukupan fortifiers yang berasal dari susu keledai untuk nutrisi bayi prematur.

 

 

Pentingnya Gizi Yang Cukup Untuk Bayi Prematur  

Pada Bayi BBLSR, gagal tumbuh karena asupan gizi yang tidak memadai adalah masalah umum. Periode postnatal awal berhubungan dengan critical window untuk window untuk  perkembangan otak, di mana kekurangan gizi dapat memiliki efek permanen pada  perkembangan sistem saraf pusat. Uji klinis pada bayi prematur menunjukkan  bahwa kualitas gizi dan pertumbuhan pertumbuhan pada periode postnatal awal memiliki dampak  penting pada kinerja jangka panjang neurologis dan kognitif. Dengan demikian,  pemberian nutrisi nutrisi optimal di Neonatal Neonatal Intensive Care Unit (NICU), khususnya khususnya pada  bayi BBLSR telah menjadi prioritas. Tujuan dari manajemen gizi adalah untuk memastikan bahwa intake memenuhi kebutuhan; Namun, hal ini tidak mudah pada bayi prematur. Selama kehidupan awal dari bayi prematur, defisit nutrisi, khususnya protein, terjadi karena keterlambatan dalam membangun dan mempertahankan asupan gizi yang memadai. Defisit ini sulit untuk pulih selama fase yang tidak stabil. Pada titik ini, pemberian makan bayi prematur yang stabil secara klinis kli nis menjadi penting untuk menggantikan akumulasi defisit, dan untuk mencegah morbiditas terkait dengan kegagalan  pertumbuhan pasca kelahiran. Air susu ibu (ASI) memiliki peran penting dalam nutrisi bayi prematur karena komponen bioaktif dan imunomodulatornya. Bukti terbaru menunjukkan  bahwa bayi prematur yang diberi ASI memiliki tingkat infeksi necrotizing enterocolitis (NEC) lebih rendah dan meningkatkan perkembangan saraf dibandingkan dengan bayi prematur yang diberi susu formula. The Vermont Oxford  Network menyatakan bahwa, di antara upaya untuk mengurangi bakteremia nosokomial untuk bayi BBLSR. Early BBLSR. Early feeding  dengan  dengan ASI harus memiliki prioritas tertinggi. The American Academy of Pediatrics sangat merekomendasikan ASI digunakan untuk bayi prematur, karena keuntungan yang unik sehubungan dengan  perlindungan dan peningkatan peningkatan hasil perkembangan pada bayi.

FORTIFIKASI ASI

Mengingat keuntungan yang unik, ASI selau dipertimbangkan sebagai pilihan  pertama untuk gizi bayi prematur, tapi harus difortiifkasi karena protein, mineral

 

 

dan energi isi ASI tidak sesuai untuk memenuhi kebutuhan tinggi bayi BBLSR. Kesadaran akan perlunya fortifikasi ASI sebagian besar didasarkan pada studi yang membandingkan “asupan nutrisi intrauterin dan pertumbuhan intrauterin” dengan komposisi ASI dan pertumbuhan postnatal. Oleh karena itu, tujuan tujuan nutrisi adalah untuk mendukung per tumbuhan tumbuhan yang “mendekati dalam  pertumbuhan janin normal”. Asupan protein dan energi intake minimum dan maksimum untuk bayi BBLSR yang yang direkomendasikan oleh sekelompok konsensus dan kantor Panel Pakar Ilmu Pengetahuan Life Research dari American Society for Nutritional Sciences. Jumlah nutrisi ASI menyediakan yang mencakup protein, natrium, fosfat dan kalsium, magnesium, tembaga, seng dan banyak vitamin (B2, B6, C, D, E, K, asam folat) tidak mencukupi untuk memenuhi perkiraan kebutuhan bayi prematur. Untuk mendapatkan kalori yang sesuai dengan kebutuhan bayi agar dapat mempertahankan pertumbuhan yang memadai dibutuhkan volume yang cukup  besar. Komposisi ASI bervariasi dalam satu kali pemberian dan selama masa laktasi. Pada akhir bulan pertama masa laktasi, kandungan protein susu prematur tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan bayi prematur, sehingga konsentrasi serum albumin dan Nitrogen ureum darah dapat menurun pada bayi prematur sebagai hasil dari asupan protein yang tidak memadai. Bayi prematur yang diberi ASI yang dengan kandungan nutrisi yang tidak mendukung dapat berkembang dengan mineralisasi tulang yang buruk, rakhitis, dan  patah tulang pada usia 4-5 bulan, hal ini disebabkan karena asupan makanan kalsium dan fosfat yang tidak adekuat dan akibat dari osteopenia. Komplikasi metabolik lain yang terkait dengan penggunaan jangka panjang dari ASI dnegn nutrisi yang tidak adekuat adalah dapat terjadinya hiponatremia pada minggu ke-4 sampai minggu ke-5. Sekarang, fortifiers multikomponen yang diproduksi oleh industri makanan tersedia untuk melengkapi nutrisi ASI. Sebagian besar fortifiers yang tersedia mengandung berbagai jumlah protein, karbohidrat, kalsium, fosfat, mineral lain (seng, mangan, magnesium, dan tembaga), vitamin, dan elektrolit.

 

 

Strategii Untuk Fortifikasi ASI  Strateg

Faktor utama yang bertanggung jawab untuk keberhasilan yang terbatas dengan fortifikasi dari ASI adalah bahwa strategi fortifikasi standar didasarkan  pada asumsi rutin tentang t entang komposisi ASI: pada prakteknya adalah menambahkan  jumlah fortifier dengan dengan asumsi bahwa ASI mengandung protein rerata dan bayi juga membutuhkan protein rerata. Konsentrasi protein susu prematur bervariasi dan menurun dengan masa menyusui.Konsentrasi protein susu donor, yang paling sering diberikan oleh ibu dari bayi cukup bulan, cenderung lebih rendah. Oleh karena itu, sebagian besar ASI yang diberikan kepada bayi prematur selama periode fortifikasi cenderung memiliki konsentrasi protein yang rendah. Asupan protein aktual secara konsisten dan signifikan lebih rendah daripada yang kita asumsikan ketika kita memperkuat dengan cara standar Strategi fortifikasi baru harus berurusan dengan masalah kekurangan  protein yang sedang berlangsung. Pendekatan fortifikasi individual tampaknya menjanjikan untuk optimalisasi metode fortifikasi. fortifikasi individual sekarang diyakini menjadi solusi terbaik untuk masalah variabilitas komposisi ASI dan donor ASI. Saat ini, terdapat dua metode yang diusulkan untuk individualisasi: pertama, fortifikasi ditargetkan, tergantung pada susu analisis; kedua, fortifikasi disesuaikan, tergantung pada respon metabolik masing-masing bayi. Dalam pendekatan yang ditargetkan, diusulkan oleh Polberger et al. Konsepnya adalah untuk menganalisis ASI dan memperkuatnya sedemikian rupa sehingga setiap bayi selalu menerima jumlah nutrisi yang dibutuhkan. Susu kemudian dianalisis secara berkala dan asupan nutrisi target (dalam hal ini, protein) dipilih sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan dari bayi prematur. Jumlah fortifier ditambahkan mengingat kandungan protein susu untuk mencapai asupan yang ditargetkan. Dua kekurangan utama fortifikasi ditargetkan adalah bahwa analisa susu memiliki biaya tinggi, prosedur yang padat karya, dan mungkin tidak  praktis untuk penggunaan rutin setiap pembibitan, dan bahwa jumlah protein dan lemak yang relatif kecil, dan kebutuhan diukur dengan akurasi ekstrim. Dalam pendekatan fortifikasi disesuaikan, asupan protein disesuaikan atas dasar respon metabolik bayi, dievaluasi melalui penentuan periodik nitrogen urea

 

 

darah (BUN). Metode fortifikasi disesuaikan ditunjukkan untuk menjadi efektif dalam memberikan bayi prematur dengan intake protein yang cukup dan  pertumbuhan yang sesuai mendekati mendekati intake intrauterin dan pertumbuhan. Fortifikasi disesuaikan tidak membuat asumsi mengenai kebutuhan protein seorang bayi; langsung memonitor respon metabolik dengan mempertimbangkan status protein yang sebenarnya dalam setiap bayi. Selain itu, tidak perlu analisis susu sering dan  peralatan yang mahal, dan tidak padat karya: dengan kata lain, itu adalah praktis untuk penggunaan rutin di pembibitan. BUN penentuan dianggap indeks yang sangat baik untuk kecukupan asupan protein pada bayi prematur secara klinis stabil

KOMPOSISI HUMAN MILK FORTIFIERS

Komposisi optimal dari fortifiers ini juga menjadi suatu permasalahan. Kebanyakan fortifiers multi-nutrisi yang paling komersial tersedia berasal dari susu sapi, yang memiliki komposisi protein yang berbeda sehubungan dengan ASI. Komposisi fortifiers saat ini tersedia berdasarkan susu sapi ditampilkan dalam Tab. 1. Produk komersial memiliki komposisi fraksi protein yang menunjukkan rasio protein kasein dan whey berbeda, serta tingkat hidrolisis protein yang berbeda. Karena  protein whey diketahui memiliki nilai biologis yang lebih tinggi, tinggi, karena konsentrasi yang lebih tinggi dalam asam amino esensial, perbedaan ini mungkin memiliki dampak yang relevan pada nilai gizi fortifiers. Untuk alasan ini, beberapa fortifiers hanya mengandung protein whey sebagai sumber nitrogen. Selain itu, tingkat hidrolisis protein dapat mempengaruhi tolerabilitasnya: formulasi asam amino harus meningkatkan masalah toleransi dengan saluran pencernaan prematur yang sensitif, tetapi hidrolisis luas juga mencegah efek fungsional dari fraksi protein. Baru-baru ini, formulasi cairan diasamkan untuk HMF diuji untuk memastikan sterilisasi produk cair, tetapi tes ini ditinggalkan karena peningkatan yang diamati dalam komplikasi klinis seperti asidosis, karena ketidakmampuan bayi prematur untuk menahan beban asam ini. Tingkat variabilitas yang serupa dapat dilihat untuk fraksi karbohidrat dan lemak. Fortifiers generasi pertama tidak mengandung lipid, sementara fortifiers yang baru tersedia meliputi minyak nabati sebagai sumber energi, selain

 

 

maltodekstrin, yang merupakan sumber gula yang paling banyak digunakan. Fraksi lipid mungkin mengandung trigliserida rantai menengah (MCT), yang dikenal lebih mudah diserap daripada asam lemak rantai panjang. Fraksi karbohidrat diperkaya oleh galactoligosaccarides (GOS) dan fructoligosaccarides (FOS) dalam beberapa formulasi, karena fungsi prebiotiknya. Karbohidrat dan polisakarida terutama  bertanggung jawab untuk peningkatan osmolaritas ASI. Peningkatan osmolaritas sekunder yang relevan dengan penambahan fortifier dapat menyebabkan distensi abdomen, berkurangnya pengosongan lambung, dan seringnya feses, yang dapat menyebabkan gangguan fortifikasi. Pernyataan Konsensus baru-baru ini tentang  Human Milk in Feeding  Premature Infants menarik Infants menarik perhatian pada fortifiers berbasis susu sapi yang secara rutin digunakan, yang protein sapi mungkin terkait dengan peradangan usus pada  bayi dengan berat badan sangat rendah (BBLSR). Investigasi pada diet ASI eksklusif (fortifier berbasis ASI dan donor ASI, jika ASI sendiri tidak tersedia) telah dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Saat ini, satu fortifier berbasis ASI, yang komposisinya dilaporkan di Tab. 1, tersedia di pasar. Uji klinis melaporkan bahwa diet ASI eksklusif dikaitkan dengan lebih sedikit NEC, lebih sedikit NEC yang yang membutuhkan tindakan pembedahan, dan angka angka mortalitas yang lebih rendah pad padaa  bayi BBLSR dibandingkan pada mereka yang menerima ASI sendiri ditambah dengan produk berbasis susu sapi. Hair et al baru-baru ini melaporkan penurunan retinopati prematuritas, displasia bronkopulmonalis, paten ductus arteriosus, dan hari-hari ventilator pada bayi dengan diet ASI eksklusif. Ghandehari et al.

juga mengamati mengamati pengurangan pengurangan yang yang signifikan dari

kebutuhan total nutrisi parenteral untuk bayi yang sangat prematur yang diberi diet ASI eksklusif, jika dibandingkan dengan diet standar ASI yang dilengkapi dengan Fortifier berbasis susu sapi dan susu formula untuk bayi prematur. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan potensi nyata fortifier berbasis ASI karena hasil awal nya tampak menjanjikan. Panel Pernyataan Konsensus terbaru menyatakan tentang ASI dalam Pemberian Makan Bayi Prematur menyimpulkan: "fortifiers berbasis ASI tersedia, mungkin memiliki kualitas yang lebih baik daripada fortifiers berbasis susu sapi,

 

 

tetapi masih mahal saat ini". Volume donor ASI yang diperlukan untuk memproduksi fortifiers tersebut sangat tinggi, dan jumlah yang dikumpulkan oleh  bank ASI saat ini tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan semua bayi BBLSR, sehingga menimbulkan masalah etika.

Perspektif Perspekt if Baru: Fortifiers Berbasis Susu Keledai

Baru-baru ini, integrasi diet keledai dan ASI terbukti berhubungan dengan  penurunan status inflamasi dan dengan peningkatan peningkatan metabolisme lipid dan glukosa glukosa dalam model murine, bila dibandingkan dengan integrasi diet dengan susu sapi. Persamaan fungsional susu manusia dan keledai mungkin disebabkan oleh jumlah dan kualitas protein, komposisi fraksi glucidic dan lipid, yang berbeda dengan susu sapi. Berdasarkan pertimbangan ini, Unit Neonatal dari University of Turin saat ini sedang mengoordinasikan randomized, controlled, single-blind clinical trial  untuk  untuk mengevaluasi penggunaan multi-komponen fortifier dan konsentrat protein yang  berasal dari susu keledai untuk untuk nutrisi bayi bayi BBLSR atau bayi prematur dengan dengan usia gestasi < 32 minggu. Uji coba ini dilakukan bekerja sama dengan Dewan Riset Nasional Italia dari Turin dan Universitas Cagliari. Tujuan dari percobaan ini adalah untuk menilai apakah fortifikasi yang dapat disesuaikan dengan suplemen multi-komponen dan suplemen protein, keduanya berasal dari susu keledai, mempengaruhi toleransi makan yang berbeda dan hasil klinis, metabolik, neurologis dan auxologis pada  jangka pendek dan jangka panjang, dengan hormat untuk fortifiers berbasis susu sapi.

Kesimpulan

Metode fortifikasi standar saat ini telah menghasilkan asupan protein yang tidak memadai yang menghasilkan pertumbuhan lebih lambat dibandingkan dengan formula prematur.  Peningkatan hasil tergantung pada strategi fortifikasi baru dan  pada optimalisasi komposisi fortifiers. Baru-baru ini, bahan-bahan baru sedang dievaluasi untuk meningkatkan ketersediaan hayati nutrisi, toleransi makan dan hasil klinis.