NEUROANATOMIA - COMPLETA

MED RESUMOS 2012

ARLINDO UGULINO NETTO MEDICINA – P3 – 2008.2

m e d _ r e s u m o s @ h o t m a il.c o m

NEUROANATOMIA

REFER€NCIAS 1. Material baseado nas aulas do Professor Stenio A. Sarmento e Christian Diniz na Faculdade de Medicina Nova Esperan•a durante o per‚odo letivo de 2008.2. 2. MACHADO, A. Neuroanatomia funcional. 2004. Ed. Atheneu. Sƒo Paulo. 3. SNELL, Richard. Neuroanatomia Cl‚nica para Estudantes de Medicina; Editora Guanabara Koogan; 5„ edi•ƒo; 2001. 4. MENESES, Murilo S. Neuroanatomia aplicada. 2 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2006. 5. NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz Alberto. A Neurologia que Todo Medico Deve Saber. 2 ed. Sƒo Paulo : Editora Atheneu, 2008. 6. SCH…NKE, Michael et al. Prometheus, atlas de anatomia: cabe•a e neuroanatomia. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2007. 7. NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. Elsevier; 4„ edi•ƒo; 2006. 8. SOBOTTA, J; BECKER. Sobotta – Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 22 a. Ed., 2006. 9. Arlindo Ugulino Netto; Julianna Adijuto de Oliveira; Roberto Guimarƒes Maia†; Stˆnio Abrantes Sarmento. Novo modelo esquem‰tico de nŠcleos da base para compreensƒo dos distŠrbios do movimento no estudo da neuroanatomia e da neurologia. O Anatomista - Ano 2, Volume 3, 2011.

Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA IN T R O D U Ç Ã O

À

N E U R O A N A T O M IA

E N E U R O F IS IO L O G IA

O

s i s t e m a n e r v o s o ( S N ) é u m a p a r e lh o ú n ic o d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l: c o n tr o la m a s f u n ç õ e s d o c o r p o p r a tic a m e n te s o z in h o s . A lé m d a s f u n ç õ e s n e r v o s o r e c e b e m ilh õ e s d e e s tí m u lo s a p a r tir d o s d if e re n t e s ó r g ã o s s e n s o r ia is e a r r e s p o s ta s a s e r e m d a d a s p e lo c o r p o , p e r m itin d o a o in d iv íd u o a p e r c e p ç ã o e p r ó p r io o r g a n is m o . D e f a to , o s is te m a n e r v o s o é b a s ic a m e n te c o m p o s t o p o r c é lu la s e s p e c ia liz a e s t í m u lo s s e n s o r i a i s e t r a n s m i t i- lo s p a r a o s ó r g ã o s e f e t o r e s , t a n t o m u s c u la r e s c o s e n s o r ia is q u e s e o r ig in a m n o e x te r io r o u n o in te r io r d o c o r p o s ã o c o r r e la c io n a d o s d im p u ls o s e f e r e n te s s ã o c o o r d e n a d o s , d e m o d o q u e o s ó r g ã o s e f e to r e s a tu a m h a r m o n b e m e s ta r d o in d iv íd u o . A in d a m a is , o s is te m a n e r v o s o d a s e s p é c ie s s u p e r io r e s t e m in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is r e c e b id a s d u r a n te a s e x p e r iê n c ia s a n te r io r e s . E m r e s u m o , d e n tr e a s p r in c ip a is f u n ç õ e s d o s is te m a n e r v o s o , p o d e m o s d e s ta c a r  R e c e b e r in f o r m a ç õ e s d o m e io in te r n o e e x te r n o ( f u n ç ã o s e n s o r ia l)  A s s o c ia r e in te r p r e ta r in f o r m a ç õ e s d iv e r s a s ( f u n ç ã o c o g n itiv a )  O rd e n a r a ç õ e s e re s p o s ta s (fu n ç ã o m o to ra )  C o n t r o le d o m e io in t e r n o ( d e v id o a s u a r e la ç ã o c o m o s is te m a e n d ó c r in o )  M e m ó r ia e a p r e n d iz a d o ( f u n ç ã o c o g n itiv a a v a n ç a d a ) e s d e

n d ó c is te m e te rm c o m

rin a in o

o

D IVIS•ES DO S ISTEMA N ERVOSO D o p o n to d e v is t a a n a tô m ic c e n tr a l (S .N .C .) e o s is te m a n e r v ( e n c é f a lo ) e d a c o lu n a v e r te b r a l ( m ( n e r v o s , p le x o s e g â n g lio s p e r if é r ic o J á d o p o n to d e v is ta f u n c io s is te m a n e r v o s o a u to n ô m ic o (S .N c o n s c ie n t e s ( s e ja m m o to r e s o u s e e s q u e lé t ic o s ) e o s e g u n d o , p o r s u a e m ú s c u lo lis o .

o , p o d e m o s d o s o p e r ifé r ic e d u la e s p in a l) s ). n a l, o s is te m a .A .), d e m o d o n s it iv o s , e s ta n v e z , e s tá r e la

o

s is te m a n e r v o c o m p o rta m e n ta , e n tã o , in te g ra , in te r a ç ã o c o m o d a s , m o e n tro io s a m a c a

c u ja g la n d d o s e n te p a c id

fu n ç u la r e is t e m , e m a d e

s o e is e to d o s m u n

ã o s . a c o d e

o s is t e m m o to ra s , e le s , p a r d o e x te rn

é re c e b e r O s e s tím u n e rv o s o , e n ju n t o , p a r a rm a z e n a r

a o a o

o s lo s o s a o a s

:

iv id ir o s is te m a n e r v o s o e m d u a s g r a n d e s p a r te s : o s is t e m a n e r v o s o o ( S .N .P .). O p r im e ir o r e ú n e a s e s t r u t u r a s s itu a d a s d e n tr o d o c r â n io , e n q u a n to o s e g u n d o r e ú n e a s e s tr u tu r a s d is tr ib u íd a s p e lo o r g a n is m o n e q u d o c io

rv o s o e o p r e la c n a d o

d r im io c o

e v e e iro n a d o m a

s e r d iv id id e s tá r e la c c o m re c e in e rv a ç ã o

o e io n p to in c

m a d re o n

s is t o c o s s e s c ie

e m a n m fu n ç n s itiv o n te d e

e rv o õ e s s e g lâ n

s o s o s u b m e c o m m d u la s ,

m á tic o tid a s a ú s c u lo m ú s c u

( S .N .S .) c o m a n d o s e s tria d o lo c a r d ía c

e s s o

1

Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

D IV IS Ã O

1 . S is te m A p e la m e d te m p a p e c a ix a c r a 1 .1 . E n lo c 1 .1

O h p h O m o o n c n

A N A T Ô M IC A D O

S IS T E M A

N E R V O S O

a n e rv o s o c e n tra l (S N C ). n a to m ic a m e n te , d e n o m in a - s e s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l o u n e u r o e i x o o c o n ju n to r e p r e s e n ta d o p e lo e n c é f a lo e u la e s p in h a l d o s v e r te b r a d o s . F o r m a , ju n t o a o s is te m a n e r v o s o p e r if é r ic o , o s is te m a n e r v o s o c o m o u m to d o , e l f u n d a m e n ta l n o c o n tr o le d o s s is t e m a s d o c o r p o . D e n o m in a - s e e n c é f a lo a p a r te d o S N C c o n tid a n o in te r io r d a n ia n a , e m e d u la e s p in h a l a p a r t e q u e c o n tin u a a p a r t ir d o e n c é f a lo n o in t e r io r d o c a n a l v e r t e b r a l. c é f a l o : c o r r e s p o n d e a o c o n ju n t o d e c é r e b r o , t r o n c o e n c e f á lic o e c e r e b e lo ( o u s e ja , t o d a s a s e s t r u t u r a s d o S N a liz a d a s d e n tr o d a c a ix a c r a n ia n a ) . .1 . C é r e b r o ( te le n c é f a lo + d ie n c é f a lo ) 1 .1 .1 .1 . T e le n c é f a lo : o t e le n c é f a lo é d iv id id o e m d o is h e m is fé r io s c e r e b r a is b a s t a n te d e s e n v o lv id o s e c o n s titu í d o s p o r g ir o s e s u lc o s q u e a b r ig a m o s c e n tr o s m o to r e s , s e n s it iv o s e c o g n it iv o s . E s tr u tu r a lm e n te , o te le n c é f a lo é f o r m a d o p e lo c ó r t e x c e r e b r a l, s is t e m a lím b i c o e n ú c le o s d e b a s e .  N ú c le o s d a b a s e : c o n j u n t o s d e c o r p o s d e n e u r ô n io s lo c a l iz a d o s n a b a s e d o t e le n c é f a lo r e s p o n s á v e is p o r m e d ia r s i n a is e s t im u la d o r e s o r iu n d o s d o c ó r t e x e q u e p r a e le s e d ir ig e d e v o lt a , p r in c ip a lm e n t e d o p o n t o d e v is t a m o t o r .  S is t e m a L í m b ic o : c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s t e le n c e f á l ic a s r e la c i o n a d a s c o m e m o ç õ e s , m e m ó r ia e c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o a u t o n ô m ic o .  C ó r t e x c e r e b r a l: c o n s is t e n o m a n t o d e c o r p o s d e n e u r ô n io s q u e r e v e s t e t o d o o t e le n c é f a lo p e r if e r ic a m e n t e , d is t r ib u i n d o - s e a o lo n g o d o s d o is h e m is f é r io s : d ir e it o ( n ã o v e r b a l) e e s q u e r d o ( v e r b a l) . T a is n e u r ô n io s c o r t ic a is e s t ã o d is p o s t o s e m c a m a d a s e , a d e p e n d e r d e s u a lo c a li z a ç ã o n o t e le n c é f a lo , s ã o r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e , s e n s ib i lid a d e , l in g u a g e m ( p a r t e m o t o r a e c o m p r e e n s ã o ) , m e m ó r ia , e t c . C a d a h e m is f é r io é c o n s t it u í d o d e c in c o lo b o s : F r o n t a l, P a r ie t a l, T e m p o r a l, O c c ip it a l e L o b o d a í n s u la ( e s t a d iv is ã o n ã o s e f a z d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l; é m e r a m e n t e a n a t ô m i c a , s e n d o a t r i b u í d a d e a c o r d o c o m a r e l a ç ã o d a r e s p e c t i v a r e g i ã o d o t e le n c é f a l o c o m o s o s s o s d o c r â n io ) .

1

B S : O c o r p o c a lo s o é f o r m a d o p o r u m c o n ju n to d e fib r a s ( c o m is s u r a ) q u e e s ta b e le c e a c o m u n ic a ç ã o e n tr e o s e m is f é r io s , c o n e c ta n d o e s tr u tu r a s c o m p a r á v e is d e c a d a la d o . P e r m ite q u e e s tím u lo s r e c e b id o s e m u m la d o s e ja m r o c e s s a d o s e m a m b o s o s h e m is f é r io s o u e x c lu s iv a m e n te n o h e m is f é r io o p o s to . A lé m d is s o , a u x ilia n a c o o r d e n a ç ã o e a r m o n ia e n tr e o s c o m a n d o s m o to r e s o r iu n d o s d o s d o is h e m is f é r io s . B S ² : A in f o r m a ç ã o s e n s o r ia l é e n v ia d a p a r a h e m is f é r io s o p o s to s . O p r in c í p io b á s ic o é a o r g a n iz a ç ã o c o n t r a la t e r a l, d e o d o q u e a m a io r ia d o s e s tím u lo s s e n s o r ia is c h e g a a o c ó r t e x c o n t r a la t e r a l c r u z a n d o a o lo n g o d a s v ia s a s c e n d e n te s q u e s c o n d u z iu . C o m o n a v is ã o , o c o r r e o c r o s s o v e r v is u a l: o c a m p o d e v is ã o e s q u e r d o é p r o je t a d o n o lo b o o c c ip it a l d ir e ito ; c a m p o v is u a l d ir e ito é p r o je t a d o p a r a o lo b o e s q u e r d o . O u tr o s s e n tid o s f u n c io n a m s e m e lh a n te m e n te . B e m c o m o o c o r r e o q u e d iz r e s p e it o à s á r e a s m o t o r a s : o h e m is f é r io d ir e it o c o n tr o la o la d o e s q u e r d o d o c o r p o e o h e m is f é r io e s q u e r d o o n t r o la o d ir e it o , u m a v e z q u e a s f ib r a s m o t o r a s o r iu n d a s d o c ó r t e x m o t o r d e u m la d o c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o a o ív e l d o b u lb o n a c h a m a d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s .

2

Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

1 . 1 . 1 . 2 . D i e n c é f a l o : á r e a lo c a liz a d a n a t r a n s iç ã o e n t r e o t r o n c o e n c e f á lic o e o t e le n c é f a lo , s e n d s u b d iv id id o e m h ip o t á la m o , t á la m o , e p it á la m o e s u b t á la m o . T o d a s a s m e n s a g e n s s e n s o ria is , c o m e x c e ç ã d a s p r o v e n ie n te s d o s r e c e p to r e s d o o lf a to , p a s s a m p e lo t á la m o ( e m e t a tá la m o ) a n te s d e a tin g ir o c ó r te c e re b r a l.  T á la m o : é u m a m a s s a o v ó id e p r e d o m in a n t e m e n t e c o m p o s t a p o r s u b s t â n c ia c i n z e n t a lo c a li z a d a n o d ie n c é f a lo q u e c o r r e s p o n d e à m a io r p a r t e d a s p a r e d e s la t e r a is d o t e r c e ir o v e n t r í c u lo e n c e f á l ic o . O t á la m o a t u a c o m o e s t a ç ã r e t r a n s m is s o r a d e im p u ls o s n e r v o s o s p a r a o c ó r t e x c e r e b r a l.  H ip o t á la m o : t a m b é m c o n s t it u í d o p o r s u b s t â n c ia c in z e n t a , é o p r i n c ip a l c e n t r o i n t e g r a d o r d a s a t i v id a d e s d o s ó r g ã o v is c e r a is ( s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ) , s e n d o u m d o s p r in c ip a is r e s p o n s á v e is p e la h o m e o s t a s e c o r p o r a l. E le f a li g a ç ã o e n t r e o s is t e m a n e r v o s o / lí m b ic o e o s is t e m a e n d ó c r in o / v is c e r a l, a t u a n d o n a a t i v a ç ã o d e d iv e r s a s g lâ n d u la e n d ó c r in a s .  E p it á la m o : c o n s t it u i a p a r e d e p o s t e r io r d o t e r c e ir o v e n t r í c u lo e n e le , e s t á lo c a l iz a d a a g lâ n d u la p in e a l.

1 .1 .2 .

C p p c p s

e r e b e lo r im a r ia m la n e ja d o o m a m o s tu ra , t e g u in te s

: s itu a d o p o s te rio e n te , u m c e n tro s e in ic ia d o s p e lo e d u la e s p in h a l) . ô n u s m u s c u la r e , e s tru tu ra s fu n d a m

1 .1 .3 .

T r o n c o e n c e f á lic o : o tr o n c o e n c e f á lic o in te r p õ e - s e v e n tr a lm e n te a o c e r e b e lo . P o s s u i t r ê s f u n ç õ e s g e r a is : c r a n ia n a s e c o n tr o la a m a io r ia d a s f u n ç õ e s m o t o r a s e c o n té m c ir c u ito s n e r v o s o s q u e t r a n s m ite m in f o r m a ç õ e s d e , e m d ir e ç ã o c o n t r á r ia , d o e n c é f a lo p a r a a m e d u la e m o v im e n to s d o la d o d ir e ito d o c o r p o e v ic e - v e r s a ) ; ( 3 ) r e f o r m a ç ã o r e tic u la r ( a g r e g a ç ã o m a is o u m e n o s d if u s a s e p a ra d o s p o r u m a r e d e d e fib ra s n e rv o s a s q u e o c u p a a tr ê s f u n ç õ e s g e r a is , a s v á r ia s d iv is õ e s d o tr o n c o e n c e f á e s p e c í f ic a s . O t r o n c o e n c e f á lic o é s u b d iv id id o e m b u l b o ,

1 .2 . M e d u la E s p in a lig a ç õ e s e n t r e o d is p o n d o - s e n o p r im e ir a e s e g u d u a s in tu m e s c ê n e rv o s o s : b ra q u

l: c o S N e ix o n d a n c ia ia l e

C

rre s p e o c râ n v é rte s , u m lo m b

o n S io b r a o s

rm e n re s p o c ó rte A s s im s o b re e n ta

t e a o t r o n c o e n c e f á lic o n s á v e l p e lo c o n tr o le e x m o to r ( o c e r e b e lo e s ta , o c e r e b e lo r e la c io n a tu d o , c o o rd e n a ç ã o m o to is : n ú c le o s c e r e b e la r e s

d e à p o rç N P . E s tá -c a u d a l. E a lo m b a r c e r v ic a l s a c r a l) .

ã o a lo la n o e

a lo n g a d ja d a n o s e in ic ia a d u lt o , o u tra lo

e in f e rio r m a p r im o r a m e b e le c e in ú m s e c o m o s ra . O c e re b p ro fu n d o s

e n te a o n to (c o e ra s c o a ju s te s e lo , f u n e c ó rte

lo b o o c c ip ita l, o rd e n a ç ã o ) d o n e x õ e s c o m o d o s m o v im e n d a m e n ta lm e n t e x c e r e b e la r .

e n tre a m e d u la e o ( 1 ) re c e b e in fo rm a ç õ e s v is c e r a is r e f e r e n t e s a e a m e d u la e s p in h a l a t é o s p in h a l ( la d o e s q u e r d o g u la a a te n ç ã o , fu n ç ã o d e n e u r ô n io s d e ta m a p a rte c e n tra l d o tro n c o lic o d e s e m p e n h a m f u n ç p o n te e m e s e n c é fa lo .

a d o s is te m in t e r io r d a a o n ív e l d a t in g in d o e m b a r (q u e

a c o o n t m

n e rv o lu n a v fo ra m re 4 4 a rc a m

s o c e n tr a l, e e r te b r a l, a o e m a g n o e e 4 6 c m d e a lo c a liz a

o c e re b s m o v im c ó rte x m to s , e q u , a p re s e

e lo e n o to ilíb n ta

o o x e o s z s

é , to s r e r io , a s

d ie n c é f a lo , s it u a n d o - s e s e n s itiv a s d e e s tr u tu r a s s tru tu ra s d a c a b e ç a ; (2 ) u tr a s r e g iõ e s e n c e f á lic a s d o c é re b ro c o n tr o la o s e s ta q u e é m e d ia d a p e la n h o s e tip o s d if e r e n t e s , e n c e f á lic o ) . A lé m d e s t a s õ e s m o to r a s e s e n s it iv a s

s ta b lo n g te rm c o m ç ã o

e le c e o d o in a n p r im d o s

n d o a s m a io r e c a n a l v e rte b ra a a ltu ra e n tre e n to , p o s s u in d g ra n d e s p le x o

s l, a o s

3

Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

2 . S is te m a n e r v o s o p e r ifé r ic o (S N P ) O s is te m a n e rv o s o p e r if é r ic o é c o n s titu í d o p o r e s tr u t u r a s lo c a liz a d a s f o r a d o n e u ro e ix o , s e n d o re p r e s e n ta d o p e lo s n e r v o s (e p le x o s f o r m a d o s p o r e le s ) e g â n g lio s n e r v o s o s ( c o n s is t e n o c o n ju n to d e c o r p o s d e n e u r ô n io s fo ra d o S N C ). N o S N P , o s n e rv o s c ra n ia n o s e e s p in h a is , q u e c o n s is t e m e m f e ix e s d e f ib r a s n e r v o s a s o u a x ô n io s , c o n d u z e m in f o rm a ç õ e s p a r a e d o s is te m a n e r v o s o c e n tr a l. E m b o r a e s te ja m r e v e s tid o s p o r c a p a s f ib r o s a s à m e d id a q u e c u r s a m p a r a d if e r e n te s p a r te s d o c o r p o , e le s s ã o r e la tiv a m e n t e d e s p ro te g id o s e s ã o c o m u m e n te le s a d o s p o r t r a u m a tis m o s , t r a z e n d o d é f ic its m o to r e s /s e n s itiv o s p a ra g ru p o s m u s c u la r e s / p o r ç õ e s d e p e le e s p e c í fic o s . O B S 3: p o r c o n tr a je to , à s e s tr t e r m in a

U m g lo p o u tu l s e

n e rv o c o rre m e ra d o s d e d e p r o je ta r d ra s a s e re m n s it iv o ) .

2 .1 . G â n g lio s n e D á -s e o n d o s is te m a n e r v o O s g â n g lio s p o d e g â n g lio s a u t o n ô m

rv o o m s o m ic o

s p a x iv e in

o n d e ô n io s rs o s v e rd a

s o s . e d e g â c e n tra l ( s e r d iv id s (s itu a d

2 .2 . N e r v o s e s p in h a is . N o s s u lc o s la te ra u n e m p a ra fo rm a r, re s p e p a ra fo rm a r o s n e rv o s e p o d e s e r d iv id id a e m s e g O s n e r v o s e s p in p o n te d e c o n e x ã o S N C -S

a u m c o rd q u e , a o lo a x ô n io s q u d a s ( p la c a

n g lio q u a n d id o s e o s a o

l a n te c tiv a m s p in h m e n to h a is s N P .

ã o fo rm n g o d e e c h e g a m o to r a

a d s e rã o

o u o u

n e rv o s o p a ra q u a o u m a g lo m e r a d o m s e n s o ria is d o s lo n g o d o c u r s o d a

r io r e e n te a is p s . E s ã o a

la , a ro te s s

te ra l p o s s r a íz e s p ria m e n t s n e rv o s im c h a m

lq e n s

u e s tá e rv fib

r a g lo m d e n tro o s e s p ra s n e r

te r io r , e x is te m v e n tra l e d o e d ito s . É a p s ã o im p o r t a n a d o s p o r s e

a s rs a l a r t ir te s p r e la

e ra d o d e d o s is te m in h a is e d v o s a s e fe

c o d o d e o r c io

n e s s s c o n a

c o a o s re n

rp o s c e n e rv o s n e rv o s te s d o

x õ e s d e p e q u n e r v o s e s p in a c o n e x ã o c o n e c ta r o S N C re m c o m a m

lu la o c e c ra S N

re s n tra n ia n a u tô

d e n e u r ô n io s e n c o n tr a d o fo r a l, é c o n h e c id o c o m o n ú c le o ) . o s ( V , V II, V III, IX e X ) e e m n o m o ).

e n o s fila m e n to s h a is . A s d u a s , p m o s n e rv o s e s p à p e r if e r ia d o c o e d u la e s p in h a l,

ra o r in h rp o e s

d ic s u a a is . ta b

u la r e s , q u e s e v e z , s e u n e m q u e a m e d u la e le c e n d o

u m a

E x is te m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im d is tr ib u íd o s : 8 c e r v ic a is ( e x is te o ito n e r v o s c e r v ic a is m a s a p e n a s s e te v é r te b r a s p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l s e o r ig in a e n t r e a 1 ª v é r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) , 1 2 t o r á c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c í g e o .

4

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O B S

4

: N a r e a lid a d e , s ã o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is v e s t ig ia is , ju s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la .

s e

fo re m

c o n s id e ra d o s

o s

d o is

p a re s

d e

n e rv o s

2 .3 . N e r v o s c r a n ia n o s O s 1 2 n e r v o s c r a n ia n o s , t a m b é m c o n s t it u in t e s im p o r ta n t e s d o s is t e m a n e r v o s o p e r if é r ic o , a p r e s e n t a m n e u r o ló g ic a s d iv e r s ific a d a s . E m r e s u m o , t e m o s :

I. II. III.

IV .

V . V I.

c o c c íg e o s

fu n ç õ e s

N e r v o O l f a t ó r i o : s e o r ig in a n o t e t o d a c a v id a d e n a s a l e t r a z e s t í m u lo s o lf a t ó r io s p a r a o b u lb o o lf a t ó r io e t r a t o o lf a t ó r io . N e r v o Ó p t i c o : s e u s a x ô n io s s e o r ig i n a m d e p r o lo n g a m e n t o s d a s c é lu la s g a n g lio n a r e s d a c a m a d a m a is i n t e r n a d a r e t in a e p a r t e m p a r a a p a r t e p o s t e r io r d o g lo b o o c u la r , le v a n d o im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a v is ã o a t é o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e , d a í , a t é o lo b o o c c ip it a l. N e r v o O c u l o m o t o r : in e r v a a m a io r ia d o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o o lh o ( M m . o b lí q u o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o s u p e r io r , r e t o i n f e r io r e le v a n t a d o r d a p á lp e b r a ) e i n t r í n s e c o s d o o l h o ( M . c i li a r e e s f í n c t e r d a p u p ila ) . I n d iv í d u o s c o m p a r a lis ia n o I I I p a r n ã o m o v e m a p á lp e b r a , q u e c a i s o b r e o o lh o , a lé m d e a p r e s e n t a r o u t r o s s in t o m a s r e la c io n a d o s c o m a m o t r ic id a d e d o o lh o , c o m o e s t r a b is m o d i v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o la t e r a lm e n t e ) . N e r v o T r o c l e a r : in e r v a o m ú s c u lo o b lí q u o s u p e r io r , q u e p õ e o s o lh o s p r a b a ix o e p a r a d e n t r o ( a o m e s m o t e m p o ) , c o m o n o o lh a r f e it o a o s e d e s c e r u m a e s c a d a . S u a s f ib r a s , a o s e o r ig in a r e m n o s e u n ú c le o ( a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r d o m e s e n c é f a lo ) , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( a i n d a n o m e s e n c é f a lo ) e p a r t e m p a r a i n e r v a r o s M m . o b lí q u o s s u p e r io r e s d o o lh o , s e n d o d o la d o o p o s t o e m r e la ç ã o à s u a o r ig e m . A lé m d is s o , é o ú n ic o p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s q u e s e o r ig i n a n a p a r t e d o r s a l d o t r o n c o e n c e f á l ic o ( lo g o a b a ix o d o s c o lí c u lo s in f e r io r e s ) . N e r v o T r i g ê m e o : a p r e s e n t a u m a g r a n d e f u n ç ã o s e n s it iv a ( p o r m e io d e s e u s c o m p o n e n t e s o f t á lm ic o , m a x ila r e m a n d ib u l a r ) e f u n ç ã o m o t o r a ( in e r v a ç ã o d o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o p o r a ç ã o d o n e r v o m a n d ib u la r ) . É r e s p o n s á v e l a i n d a p e la in e r v a ç ã o e x t e r o c e p t iv a d a lí n g u a ( t é r m ic a e d o lo r o s a ) e p r o p r io c e p t iv a . N e r v o A b d u c e n t e : I n e r v a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l d o o lh o , c a p a z d e a b d u z ir o o lh o ( o l h a r p a r a o la d o ) , c o m o o p r ó p r io n o m e d o n e r v o s u g e r e . L e s õ e s d o n e r v o a b d u c e n t e p o d e m g e r a r e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o m e d ia lm e n t e ) .

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N e r v o F a c i a l : toda inerva€•o dos m‚sculos da mƒmica da face. Paralisia de um nervo facial trar„ paralisia dos m‚sculos da face do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho), predominando a a€•o dos m‚sculos com inerva€•o normal, puxando-os anormalmente. O nervo interm…dio, componente do pr†prio nervo facial, … respons„vel por inervar as gl‡ndulas submandibular, sublingual e lacrimal, al…m de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lƒngua. V I I I . N e r v o V e s t í b u l o - c o c l e a r : sua por€•o coclear traz impulsos gerados na c†clea (relacionados com a audi€•o) e sua por€•o vestibular traz impulsos gerados nos canais semicirculares do †rg•o vestibular (relacionados com o equilƒbrio). I X . N e r v o G l o s s o f a r í n g e o : respons„vel por inervar a gl‡ndula par†tida, al…m de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3 posterior da lƒngua. Realiza, tamb…m, a motricidade dos m‚sculos da degluti€•o. X . N e r v o V a g o : maior nervo do corpo, que se origina no sulco lateral posterior do bulbo e se estende at… o abdome. Est„ relacionado com a inerva€•o de quase todos os †rg•os tor„cicos e abdominais. Traz fibras aferentes do pavilh•o e do canal auditivo externo. X I . N e r v o A c e s s ó r i o : inerva os Mm. esternocleidomast†ideo e trap…zio, sendo importante tamb…m devido as suas conexˆes com n‚cleos dos nervos oculomotor e vestƒbulo-coclear, por meio do fascƒculo longitudinal medial, o que garante um equilƒbrio do movimento dos olhos com rela€•o ‰ cabe€a. Na verdade, a parte do nervo acess†rio que inerva esses m‚sculos … apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acess†rio pega apenas uma “carona” para se unir com o vago, formando em seguida o nervo l a r í n g e o r e c o r r e n t e . X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva os m‚sculos da lƒngua. V II.

D IV IS Ã O

F U N C IO N A L D O S IS T E M A N E R V O S O Do ponto de vista funcional, podemos dividir o sistema nervoso em s o m á t i c o e a u t o n ô m i c o . Basicamente, o S N S o m á t i c o depende da vontade do indivƒduo (volunt„rio) e o S N A u t ô n o m o independe da vontade do indivƒduo (involunt„rio). Para isso, o SNP conecta o SNC ‰s diversas partes do corpo, sendo mediado por neurŒnios motores (eferentes) e neurŒnios sensitivos (aferentes), al…m de nervos mistos.

1 . S is te m a n e r v o s o s o m á tic o (S N S ). O SN Som„tico (“s o m a ” = p a r e d e c o r p o r a l ) … constituido por estruturas controlam a€ˆes volunt„rias, como a contra€•o de um m‚sculo estriado esquel…tico, ou modalidades sensitivas elementares e facilmente interpretadas (conduzidas por fibras aferentes som„ticas, levando estƒmulos relacionados com tato, press•o, dor, temperatura, etc.). Dentre estruturas relacionadas com esta parte da divis•o funcional do sistema nervoso, podemos destacar estruturas centrais (c†rtex motor prim„rio, c†rtex motor secund„rio, n‚cleos da base, cerebelo, c†rtex somatossensorial prim„rio e secund„rio, t„lamo, etc.) e estruturas perif…ricas (parte motora e sensitiva dos principais nervos do corpo, principalmente daqueles que se destacam dos plexos braquial e lombossacral, al…m dos nervos cranianos que conduzem fibras eferentes som„ticas).

2 . S is te m a n e r v o s o a u to n ô m ic o (S N A ). O sistema nervoso autonŒmico … a parte do sistema nervoso relacionada ‰ inerva€•o das estruturas involunt„rias, tais como o cora€•o, o m‚sculo liso e as gl‡ndulas localizadas ao longo do corpo. Est„, portanto, relacionado com o controle da v i d a v e g e t a t i v a , controlando fun€ˆes como a respira€•o, circula€•o do sangue, controle de temperatura e digest•o, etc. • distribuƒdo por toda parte nos sistemas nervosos central (hipot„lamo, sistema lƒmbico, forma€•o reticular, n‚cleos viscerais dos nervos cranianos) e perif…rico (nervos cranianos com fibras eferentes e aferentes viscerais e nervos distribuƒdos ao longo do corpo e vƒsceras, principalmente aqueles oriundos de plexos viscerais).

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O SNA pode ser subdividido em duas partes: o S N A s i m p á t i c o e o S N A p a r a s s i m p á t i c o , e em ambas existem fibras nervosas aferentes e eferentes. As atividades da parte simp„ticfa do SNA preparam o corpo para as emergŽncias (luta e fuga). As atividades da parte parassimp„tica do SNA s•o voltadas para a conserva€•o e a restaura€•o das energias (repouso e digest•o). 2 . 1 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n ô m i c o S i m p á t i c o : prepara o corpo para respostas de “lutar ou fugir” por meio da libera€•o de neurotransmissores como a adrenalina e noradrenalina. • respons„vel, por exemplo, pelo aumento da press•o arterial, do trabalho e da potencia do m‚sculo cardƒaco. Desta forma, o fluxo sanguƒneo aumenta para os m‚sculos esquel…ticos e ocorre inibi€•o das fun€ˆes digestivas. Anatomicamente, sua fibra pr…-ganglionar … curta, enquanto que a p†s-ganglionar … longa. 2 . 2 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n ô m i c o P a r a s s i m p á t i c o : prepara o corpo, de uma maneira geral, para o repouso e digest•o, acomodando o corpo para manter e conservar energia metab†lica: diminui o trabalho cardƒaco, a respira€•o e a press•o sanguƒnea. Sua fibra pr…-ganglionar … longa, enquanto que o p†s-ganglionar … curta, de modo que o g‡nglio parassimp„tico localiza-se pr†ximo ou dentro da vƒscera que ele inerva (como no trato digestivo, existe os plexos de Meissner e Auerbach).

E MBRIOG‚NESE DO S ISTEMA N ERVOSO O sistema nervoso originase do ectoderma embrion„rio e se localiza na regi•o dorsal. Durante o desenvolvimento embrion„rio, o ectoderma sofre uma invagina€•o, dando origem ‰ g o t e i r a n e u r a l , que se fecha posteriormente, formando o t u b o n e u r a l . Este possui uma cavidade interna cheia de lƒquido, o c a n a l n e u r a l . Em sua regi•o anterior (ou superior), o tubo neural sofre dilata€•o, dando origem ao e n c é f a l o primitivo. Em sua regi•o posterior (ou inferior), o tubo neural d„ origem ‰ m e d u l a e s p i n h a l . O canal neural persiste nos adultos, correspondendo aos v e n t r í c u l o s c e r e b r a i s , no interior do enc…falo, e ao c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a , no interior da medula. Durante o desenvolvimento embrion„rio, verifica-se que, a partir da vesƒcula ‚nica que constitui o enc…falo primitivo, s•o formadas trŽs outras vesƒculas: (1) p r o s e n c é f a l o (enc…falo anterior); (2) m e s e n c é f a l o (enc…falo m…dio); (3) r o m b e n c é f a l o (enc…falo posterior). O prosenc…falo e o rombenc…falo sofrem estrangulamento, dando origem, cada um deles, a duas outras vesƒculas. O mesenc…falo n•o se divide. Desse modo, o enc…falo do embri•o … constituƒdo por cinco vesƒculas em linha reta. O prosenc…falo divide-se em telenc…falo (hemisf…rios cerebrais) e dienc…falo (t„lamo e hipot„lamo); o mesenc…falo n•o sofre divis•o e o rombenc…falo divide-se em metenc…falo (ponte e cerebelo) e mielenc…falo (bulbo). Todas as divisˆes do SNC se definem j„ na 6• semana de vida fetal.

C ƒLULAS DO S ISTEMA N ERVOSO O n e u r ô n i o … a unidade sinalizadora do sistema nervoso, correspondendo ‰ principal c…lula deste sistema. • uma c…lula especializada e dotada de v„rios prolongamentos para a recep€•o de sinais e um ‚nico para a emiss•o de sinais. S•o basicamente divididos em trŽs regiˆes: o corpo celular (ou soma), os dendritos (canal de entrada para os estƒmulos) e o axŒnio (canal de saƒda). Existem outros tipos de c…lulas que est•o ligadas diretamente ao suporte e prote€•o dos neurŒnios, que em grupo, s•o designadas como n e u r o g l i a ou c é l u l a s d a G l i a . 5

O B S : Todo o SN … organizado em subst‡ncia cinzenta e branca. A s u b s t â n c i a c i n z e n t a consiste em corpos de c…lulas nervosas infiltradas na neuroglia; tem cor cinzenta. A s u b s t â n c i a b r a n c a consiste em fibras nervosas (axŒnios) tamb…m infiltradas na neur†glia; tem cor branca, devido ‰ presen€a do material lipƒdico que compˆe a bainha de mielina de muitas das fibras nervosas. Al…m disso, quando falarmos de n ú c l e o do SN, estaremos nos referindo a um grande conjunto isolado de corpos de neurŒnio isolados e circundados por subst‡ncia branca.

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N E U R Ô N IO S O s n e u r ô n io s s ã o a s c é lu la s r e s p o n s á v e is p e la r e c e p ç ã o e r e tr a n s m is s ã o d o s e s tím u lo s d o m e io ( in te r n o e e x t e r n o ) , p o s s ib ilit a n d o a o o r g a n is m o a e x e c u ç ã o d e r e s p o s t a s a d e q u a d a s p a ra a m a n u te n ç ã o d a h o m e o s ta s e . S e u fu n c io n a m e n to d e p e n d e , e x c lu s iv a m e n te , d a g lic ó lis e 9 ( m e t a b o lis m o a e r ó b io ; v e r O B S ) . P a ra e x e rc e re m ta is f u n ç õ e s , c o n ta m c o m d u a s p ro p rie d a d e s f u n d a m e n ta is : a ir r it a b ilid a d e (ta m b é m d e n o m in a d a e x c ita b ilid a d e o u r e s p o n s iv id a d e ) e a c o n d u t i b i l id a d e . I r r it a b ilid a d e é a c a p a c id a d e q u e p e r m it e a u m a c é lu la r e s p o n d e r a e s t ím u lo s , s e ja m e le s in te r n o s o u e x t e r n o s . P o r t a n t o , ir r it a b ilid a d e n ã o é u m a r e s p o s t a , m a s a p r o p r ie d a d e q u e to r n a a c é lu la a p ta a r e s p o n d e r . E s s a p r o p r ie d a d e é in e r e n te a o s v á r io s tip o s c e lu la r e s d o o r g a n is m o . N o e n t a n to , a s r e s p o s t a s e m it id a s p e lo s t ip o s c e lu la r e s d is t in to s e m itid a p e lo s n e u r ô n io s a s s e m e lh a - s e a u m a c o r r e n te e lé tr ic a tr a n s m e x c ita d o s p e lo s e s tím u lo s , o s n e u r ô n io s tr a n s m ite m e s s a o n d a d e e x c ita a s u a e x te n s ã o e m g r a n d e v e lo c id a d e e e m u m c u r to e s p a ç o d e te m c o n d u tib ilid a d e . P a r t in d o d e u m a c la s s if ic a ç ã o f u n c io n a l, t ê m - s e t r ê s t ip o s d e n e u  S e n s o ria l o u a fe re n te : p ro p a g a o p o te n c ia l d e a ç ã o p a ra o S N C  M o to r o u e f e r e n t e : p r a p a g a o p o t e n c ia l d e a ç ã o a p a r tir d o S N C  In te rn e u rô n io s o u n e u rô n io s d e a s s o c ia ç ã o : fu n c io n a m d e n tro d o

ta m itid ç ã o p o .

a

b é m d a o lo - c h a m E s te fe

if n a n

e re g o d a ô m

m

u m d e u d e im e n o d

m

a s d a fio p u ls o e v e -s

s o u tra c o n d u n e rv o e à p r

s . A to r: s o o p r ie

re s u m p o d a

p o s t a v e r to d d e d

a z a e

rô n io s :

S N C , c o n e c ta n to u m

n e u r ô n io a o u tr o .

C É L U L A S D A G L IA

A s tró c ito s . O s a s tr ó c ito s s ã o a s c e lu la s d a n e u r ó g lia q u e p o s s u e m a s tr ó c ito s : o s p r o to p la s m a s tic o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s tâ n c ia c in z b r a n c a ) . E s t a s c é lu la s , d e s e m p e n h a m f u n ç õ e s m u it o im p o r t a n t e s , c o O u tra s fu n ç õ e s q u e d e s e m p e n h a m s ã o :  P r e e n c h im e n t o d o s e s p a ç o s e n tr e o s n e u r ô n io s .  R e g u la ç ã o d a c o n c e n tr a ç ã o d e d iv e r s a s s u b s tâ n c ia s c o m p o (e x .: c o n c e n tra ç õ e s e x tra c e lu la r e s d e p o tá s s io ) .  R e g u la ç ã o d o s n e u r o tr a n s m is s o r e s ( r e s t r in g e m a d if u s ã o d e e s p e c ia is e m s u a s m e m b ra n a s q u e re m o v e m o s n e u r o tr a n s m  R e g u la m a c o m p o s iç ã o e x tr a c e lu la r d o flu í d o c e r e b r a l  P r o m o v e m tig h t ju n c tio n s p a r a f o r m a r a b a r r e ir a h e m a t o - e n q u e r e v e s te m o c a p ila r s a n g u ín e o , a s s o c ia n d o a s m e m d e t e r m in a n d o a B H E , c r ia n d o u m a r e s is t ê n c ia p a r a p e n e tr a c e r e b r a l. Q u a n to m a is h id r o f ó b ic a ( m a is lip íd ic a e m e n o s c e r e b r a l, m a is f á c il s e r á s u a d if u s ã o a t r a v é s d a B H E .

a s m a io r e s d im e n s õ e s . E x is te m d o is tip o s d e e n ta ) e o s f ib r o s o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s tâ n c ia m o a s u s t e n ta ç ã o e a n u tr iç ã o d o s n e u r ô n io s .

te n c ia l p a r a in te r f e r ir n a s f u n ç õ e s n e u r o n a is n o r m a is n e u r o t r a n s m is s o r e s lib e r a d o s e p o s s u e m is s o r e s d a f e n d a s in á p t ic a ) c e fá b ra n ç ã o p o la

lic a (B H a s d a s d e s u b s r) fo r a

E ): s u a c é lu la s tâ n c ia s s u b s tâ n

m e m e n d t ó x ic c ia

b r a n a e m ite o t e lia is e d a s a tra v é s d q u e a lc a n ç a

p ro te ín a s

p s e u d ó o s a s tr o p a rê n r a c irc

p o ó c q u u la

d e it o im ç ã

s s , a o

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

C é lu la s e p id e r m ó id e s ( E p e n d im á r ia s ) . R e c e b e m e s s e n o m e p o r le m b r a r e m o f o r m a t o d e c é lu la s e p it e lia is . M a r g e ia m o s v e n t r í c u lo s c e r e b r a is e o c a n a l c e n tr a l d a m e d u la e s p in h a l e a ju d a m f o r m a r o p le x o c o r ó id e , e s tr u tu r a r e s p o n s á v e l p o r s e c r e ta e p r o d u z ir o l íq u o r ( L C R ) . M ic r ó g lia . O s m i c r o g l ió c i t o s o u m i c r ó g l i a s ã o a s m e n o r e s c é lu la s d a n e u r ó g lia , m a s s e n d o m u it o r a m if ic a d a s . P o s s u e m p o d e r f a g o c it á r io e d e s e n v o lv e m , n o te c id o n e r v o s o , u m p a p e l s e m e lh a n te a o d o s m a c r ó f a g o s . O lig o d e n d r ó c ito s . O s o lig o d e n d r m a n u te n ç ã o d a s b a in h a ( s ó q u e a p e n a s u m o lig S c h w a n n , q u e m ie lin iz a

ó c ito s d e o d e n a p e n

s (o u m ie lin a d r ó c ito a s p a rte

o lig o d e n d r ó g lia ) s ã o a s c é lu la s d a n e u r ó g lia r e s p o n s á v e is p e la f o r m a ç ã o e d o s a x ô n io s d e n tr o d o S N C , f u n ç ã o e x e c u t a d a p e la s c é lu la s d e S c h w a n n n o S N P c o n tr ib u i p a r a f o r m a ç ã o d e m ie lin a e m v a r io s n e u r ô n io s , a o c o n tr a r io d a c é lu la d e d e u m a x ô n io ) .

C é lu la s d e S c h w a n n . C é lu la s s e m e lh a n te s a o s o lig o d e n d r ó c ito s , m a s q u e s e e n r o la m e m to r n o 7 n e u r ô n io s d o S N P , f o r m a n d o a b a in h a d e m ie lin a n e s ta d iv is ã o d o S N ( v e r O B S ) . C é lu la s s a té lite s . E n c o n tr a d a s e v e n t u a lm e n t e s u p o r t e e s t r u t u r a l e n u t r ic io n a l.

n o

S N P

e n v o lv e n d o

o

c o rp o

c e lu la r d e

d e

n e u rô n io s

u m a

n o s

p o rç ã o

d e

u m

g â n g lio s , p a r a

a x ô n io d e

fo rn e c e r

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O B S : O s a x ô n i o s a t u a m c o m o c o n d u t o r e s d o s im p u ls o s n e r v o s o s . E m to d a s u a e x te n s ã o d e a lg u n s n e u r ô n io s , o a x ô n io é e n v o lv id o p o r u m tip o c e lu la r d e n o m in a d o c é l u la d e S c h w a n n . E m m u ito s a x ô n io s , a s c é lu la s d e S c h w a n n d e t e r m i n a m a f o r m a ç ã o d a bainha de mielina - i n v ó l u c r o l i p í d i c o q u e a t u a c o m o is o la n t e e lé t r ic o e f a c ilit a a tr a n s m is s ã o d o im p u ls o n e r v o s o . E n tr e u m a c é lu la d e S c h w a n n e o u tr a , e x is te u m a r e g iã o d e d e s c o n tin u id a d e d a b a in h a d e m ie lin a , q u e a c a r r e t a a e x is tê n c ia d e u m a c o n s tr iç ã o ( e s t r a n g u l a m e n t o ) d e n o m i n a d a n„dulo de Ranvier . A p a r t e c e l u l a r d a b a in h a d e m ie lin a , o n d e e s t ã o o c it o p la s m a e o n ú c le o d a c é lu la d e S c h w a n n , c o n s t itu i o n e u r ile m a . P o rta n to , o s a x ô n io s p o d e m s e r m ie lin iz a d o s ( a m ie lin a p r o te g e e is o la o s a x ô n io s ) e a m i e l in i z a d o s . 8 O B S : P o r v e z e s , o a x ô n io s o f r e d e g e n e r a ç ã o , m a s p o d e r e a liz a r r e g e n e r a ç ã o . O c r e s c im e n t o d o n e u r ô n io s e d á d e f o r m a c a u d a l: n a e x tr e m id a d e a x ô n ic a , e x is te u m a s e c r e ç ã o d e f a to r e s d e c r e s c im e n to ( h o r m ô n io s c o m o o N C A M ) q u e e s tim u la m a d ife r e n c ia ç ã o d e s s a r e g iã o , p a r tin d o e n tã o d o s o m a ( c o r p o ) e m d ir e ç ã o à e x t r e m id a d e d o a x ô n io . O s a x ô n io s p e r if é r ic o s t ê m c a p a c id a d e r e g e n e r a t iv a r e la t iv a m e n t e m a io r q u e o s c o r t ic a is . A n e u r o e x c it o t o x ic id a d e é u m c a s o d e e x c ita ç ã o e x a c e r b a d a n o c r e s c im e n to d o a x ô n io , h a v e n d o e n tã o u m a d e s tr u iç ã o d e s s a e x tr e m id a d e a x ô n ic a . Is s o a c o n t e c e p o r q u e , n e s te s c a s o s , h á u m a d im in u iç ã o d o p H n a e x tr e m id a d e d o a x ô n io . 9 O B S : C o m o o S N C d e p e n d e e x c lu s iv a m e n t e d o m e ta b o lis m o a e r ó b ic o , q u a n d o o n e u r ô n io r e a liz a g lic ó lis e p o r m e t a b o lis m o a n a e r ó b ic o , p r o d u z g r a n d e s c o n c e n t r a ç õ e s d e á c id o lá c t ic o . P o r e s t a r a z ã o , o c o r r e d e g e n e r a ç ã o á c id a d a s c é lu la s n e r v o s a s , d im in u in d o a c a p a c id a d e d e r e g e n e r a ç ã o d o a x ô n io . I s s o e x e m p lif ic a o s q u a d r o s d e s e q u e la s p o r f a lt a d e o x ig e n a ç ã o c e r e b r a l. 1 0 O B S : C a s o a d e g e n e r a ç ã o s e ja e m n ív e l d e g â n g lio s , a r e g e n e r a ç ã o p a s s a a s e r m a is p r e c á r ia , u m a v e z q u e s e t r a ta d e u m a r e g iã o c o m a lt a c o n c e n t r a ç ã o d e c o r p o s n e u r o n a is , r e g iã o d e m a io r c o m p le x id a d e d a c é lu la . 1 1 O B S : A o x im e tr ia é u m p a r â m e tr o f u n d a m e n ta l p a r a o S N C , u m a v e z q u e s u a s c é lu la s p r in c ip a is r e a liz a m q u a s e q u e e x c lu s iv a m e n te o m e ta b o lis m o a e r ó b ic o d a g lic o s e , o u s e ja , v ia C ic lo d e K r e b s . E s s a é a e x p lic a ç ã o d o f a to d e o s n e u r ô n io s p o s s u ír e m g r a n d e s q u a n tid a d e s d e m it o c ô n d r ia s . P a r a q u e o C ic lo d e K r e b s ( C K ) f u n c io n e a d e q u a d a m e n te e o S N C p r o d u z a A T P e m q u a n tid a d e id e a l, é n e c e s s á r ia u m a g r a n d e q u a n tid a d e d e O 2 , u m a v e z q u e o C K p r o d u z u m a g r a n d e q u a n t id a d e d e c o e n z im a s r e d u z id a s q u e n e c e s s it a m d o o x ig ê n io p a r a a c e p t a r s e u s e lé tr o n s e , s ó a s s im , o x id a r e m n o v a m e n t e p a r a p a r tic ip a r e m d e u m n o v o C K . Is s o e x p lic a o f a to d e u m ê m b o lo n a c o r r e n t e s a n g u ín e a c e r e b r a l ( c a u s a n d o u m a c id e n te v a s c u la r c e r e b r a l) p o d e r p r e ju d ic a r d ir e ta m e n te a f u n c io n a lid a d e d e u m a d e t e r m in a d a r e g iã o : o C K te n d e a p a r a r d e v id o a c a r ê n c ia d e O 2 p a r a r e s ta u r a r a s c o e n z im a s . A ú n ic a m a n e ir a q u e a c é lu la te r ia d e r e n o v a r a s c o e n z im a s n e s s a s it u a ç ã o s e r ia t r a n s f o r m a r p ir u v a t o e m á c id o lá c t ic o , r e a liz a n d o , a s s im , g lic ó lis e a n a e r ó b ic a , o q u e é u m a s itu a ç ã o d e ris c o p a ra o S N C .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D A M E D U L A E S P IN H A L E S E U S E N V O L T Ó R IO S (P ro fe s s o r S tê n io A b ra n te s S a rm e n to ) Etimologicamente, o termo m e d u l a significa “miolo”, indicando “o que est„ dentro”. Da mesma forma, temos a medula †ssea dentro dos ossos; medula suprarrenal, dentro da gl‡ndula do mesmo nome; e medula espinhal dentro do c a n a l v e r t e b r a l , canal formado entre o corpo e a l‡mina das v…rtebras quando uma est„ posta sobre a outra. A medula espinhal, juntamente ao enc…falo (conjunto do telenc…falo, dienc…falo, tronco encef„lico e cerebelo), forma o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ou n e u r o e i x o . A medula espinhal … uma massa cilƒndrica de tecido nervoso e que est„ situada dentro do canal vertebral sem, entretanto, ocup„-lo completamente. No homem adulto, ela mede aproximadamente 45 centƒmetros, sendo um pouco menor na mulher. Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente em nƒvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem uma grande import‡ncia clƒnica e, no adulto, situa-se ao geralmente ao nƒvel da 2• v…rtebra lombar (L2). Nesse nƒvel, a medula termina afunilandose para formar um cone, o c o n e m e d u l a r , que continua com um delgado filamento menƒngeo, o f i l a m e n t o t e r m i n a l . Depois desse cone medular, h„ apenas nervos espinhais de grande comprimento formando a c a u d a e q u in a . O B S 1 : O limite superior da medula pode ser encontrado a partir do primeiro filamento radicular do primeiro nervo cervical (C1): acima desse filamento, tem-se o bulbo e abaixo, medula espinhal. Embriologicamente, a medula … formada a partir da por€•o mais caudal do tubo neural, por€•o esta que n•o sofre as dilata€ˆes que formam as vesƒculas prosencef„licas, prim†rdios do enc…falo. O tubo neural pode n•o se fechar completamente no desenvolvimento fetal (geralmente, por carŽncia de „cido f†lico durante a gesta€•o) e, uma vez que a ultima por€•o a se fechar … a de baixo, gera o quadro conhecido como m i e l o m e n i n g o c e l e , que discutiremos mais adiante. FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA A medula apresenta forma aproximadamente cilƒndrica, sendo ligeiramente achatada no sentido ‡ntero-posterior. Seu calibre n•o … uniforme, pois apresenta duas dilata€ˆes denominadas i n t u m e s c ê n c i a c e r v i c a l e i n t u m e s c ê n c i a l o m b a r , situadas em nƒvel cervical e lombar, respectivamente. Essas intumescŽncias correspondem ‰s „reas em que as raƒzes nervosas que formam os p l e x o s b r a q u i a l e l o m b o s s a c r a l , destinadas a inerva€•o dos membros superiores e inferiores, fazem conex•o com a medula. A forma€•o dessas intumescŽncias se deve ‰ maior quantidade de neurŒnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas „reas e que s•o necess„rias para a inerva€•o dos membros superiores e inferiores. O B S 2 : Esta interpreta€•o encontra apoio da anatomia comparada: o estudo dos canais vertebrais de dinossauros mostrou que estes animais, dotados de membros anteriores diminutos e membros posteriores gigantescos, praticamente n•o possuƒam intumescŽncia cervical, enquanto a intumescŽncia lombar competia com o tamanho do pr†prio enc…falo. J„ um animal gigantesco como a baleia, mas com massas musculares igualmente distribuƒdas ao longo do corpo, possui medula larga, mas sem dilata€ˆes locais. A superfƒcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais: s u l c o m e d i a n o p o s t e r i o r , f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r , s u l c o l a t e r a l a n t e r i o r e s u l c o l a t e r a l p o s t e r i o r . Na medula cervical existe ainda o s u l c o i n t e r m é d i o p o s t e r i o r , localizado entre o sulco mediano posterior e o lateral posterior e que continua em um septo interm…dio posterior no interior do funƒculo posterior (por€•o posterior da medula). Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conex•o, respectivamente, as raƒzes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.

M O R F O L O G IA M E D U L A R E M S E C Ç Ã O T R A N S V E R S A L Na medula, a subst‡ncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta (mais semelhante com as da famƒlia P a p i l i o n i d a e ) ou de um H . Nela, distinguimos de cada lado trŽs colunas que aparecem nos cortes como c o r n o s e que s•o as c o l u n a s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e l a t e r a l (esta existente apenas na medula tor„cica e parte da alta da medula lombar, por estar relacionada com inerva€•o visceral simp„tica).

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A s u b s t â n c ia b r a n c a é f o r m a d a p o r f ib r a s , a m a io r ia m ie l in iz a d a , q u e s o b e m e d e s c e m n a m e d u la e q u e p o d e m s e r a g r u p a d a s d e c a d a la d o e m tr ê s f u n í c u lo s o u c o r d õ e s m e d u la r e s :  F u n í c u lo a n t e r io r : s it u a d o e n t r e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r e o s u lc o la t e r a l a n t e r io r .  F u n í c u lo la t e r a l: s it u a d o e n t r e o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r .  F u n í c u lo p o s t e r io r : s it u a d o e n t r e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r e o s u lc o m e d ia n o p o s t e r io r , e s t e u lt im o lig a d o à s u b s t â n c ia c in z e n t a p e lo s e p t o m e d ia n o p o s t e r io r . A p e n a s n a p a r t e c e r v ic a l d a m e d u la , o f u n í c u lo p o s t e r io r é d iv id i d o p e lo s u lc o in t e r m é d io p o s t e r io r e m d o is f a s c í c u lo s : o f a s c í c u l o g r á c i l e f a s c í c u l o c u n e i f o r m e , r e g iõ e s p o r o n d e p a s s a r ã o t r a t o s d e m e s m o n o m e q u e c a r r e g a m e s t í m u lo s n e r v o s o s ( r e la c io n a d o s à p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e , t a t o d is c r im in a t iv o o u e p ic r í t ic o , s e n s ib il i d a d e v ib r a t ó r ia e e s t e r e o g n o s ia ) a n ú c le o s n o b u lb o ( n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e ) e d e s t e s , a o t á la m o , o n d e s e r ã o in t e r p r e t a d o s .

CONEX•ES COM OS NERVOS ESPINHAIS (SEGMENTOS MEDULARES) N o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r , e x is t e m a s c o n e x õ e s d e p e q u e n o s f ila m e n t o s r a d ic u la r e s , q u e s e u n e m p a ra fo rm a r, r e s p e c t iv a m e n t e , a s r a í z e s v e n t r a l e d o r s a l d o s n e r v o s e s p in h a is . A s d u a s , p o r s u a v e z , s e u n e m p a ra f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a i s p r o p r ia m e n t e d it o s . É a p a r t ir d e s s a c o n e x ã o c o m o s n e r v o s e s p in h a is q u e a m e d u la é d i v id id a e m s e g m e n t o s . E s t e s n e r v o s s ã o im p o r t a n t e s , p o is , p o r c o n e c t a r o S N C à p e r if e r ia d o c o rp o . O s n e r v o s e s p i n h a is s ã o a s s im c h a m a d o s p o r s e r e la c io n a r e m c o m a m e d u la e s p i n h a l, e s t a b e le c e n d o u m a p o n te d e c o n e x ã o S N C -S N P . E x is t e m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im d is t r ib u í d o s : 8 c e r v ic a is ( e x is t e m o it o n e r v o s c e r v ic a is , m a s a p e n a s s e t e v é r t e b r a s , p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l s e o r ig i n a e n t r e a 1 ª v é r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) , 1 2 t o r á c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c í g e o . O B S 3 : N a r e a lid a d e , s ã o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is s e f o r e m c o n s id e r a d o s o s d o is p a r e s d e n e r v o s c o c c í g e o s v e s t ig ia is , j u s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la . A m e d u la d e u m a d u lt o t e m a p r o x im a d a m e n t e 4 5 c m d e c o m p r im e n t o . S a b e - s e q u e p e la t o p o g r a f ia v e r t e b r o m e d u la r , a m e d u l a n ã o o c u p a t o d a a e x t e n s ã o d o c a n a l v e r t e b r a l , s e n d o e x p l i c a d a p e l o d e s e n v o l v i m e n t o e m b r i o n á r i o d a s v é r t e b r a s e m r e la ç ã o á m e d u la . A t é o 4 º m ê s d e v id a e m b r io n á r ia , o c r e s c im e n t o m e d u la r s e f a z c o n c o m it a n t e m e n t e c o m o c r e s c im e n t o v e r t e b r a l. P o r é m , a o a v a n ç a r d o s m e s e s , p o d e - s e p e r c e b e r q u e o c r e s c im e n t o d a s v é r t e b r a s é m a is a v a n ç a d o d o q u e a m e d u la , e x p l ic a n d o o p o r q u ê q u e a m e d u la n ã o o c u p a t o d a a e x t e n s ã o d o c a n a l v e r t e b r a l. A n a t o m ic a m e n t e , s a b e - s e q u e o s n e r v o s e s p in h a is s ã o f o r m a d o s e n t r e o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a i s d a s v é r t e b r a s . C o m o c o n s e q u ê n c ia d e s t e c r e s c im e n t o d e s p r o p o r c io n a l e n t r e m e d u l a e v é r t e b r a , o c o r r e a f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u in a , e m q u e f i la m e n t o s n e r v o s o s f o r m a d o s e m s e g m e n t o s m a is c a u d a is d a m e d u la d e s c e m p a r a a lc a n ç a r o s s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is e , a s s im , f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a is b a i x o s . A f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u in a s e d á n o m o m e n t o e m q u e a s ú lt im a s g r o s s a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is lo m b o s s a c r a is s ã o a r r a s t a d a s p e lo r á p id o d e s e n v o l v im e n t o lo n g it u d i n a l d a s v é r t e b r a s e d a c o lu n a c o m o u m t o d o . D e v id o a o s d if e r e n t e s c o m p r im e n t o s d o c a n a l v e r t e b r a l e d a m e d u la , o s ú n ic o s s e g m e n t o s m e d u la r e s q u e s ã o a d j a c e n t e s a o s r e s p e c t iv o s c o r p o s v e r t e b r a is s ã o o s d a r e g iã o c e r v ic a l. A b a ix o d e s s e n í v e l, a s v é r t e b r a s d e i x a m d a m a n t e r u m a r e la ç ã o e x a t a c o m s e u s r e s p e c t i v o s s e g m e n t o s m e d u la r e s e s u a s r a í z e s n e r v o s a s e s p in h a is , q u e s e g u e m c u r s o s d e s c e n d e n t e s , p r o g r e s s iv a m e n t e o b liq u o , a t é a t in g ir s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s i n t e r v e r t e b r a is . E s t e f a t o é m a is a c e n t u a d o n a p o r ç ã o c a u d a l d a m e d u la ( o n d e h á a f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u i n a ) . E x e m p lif ic a n d o t a l d e s p r o p o r ç ã o , u m a f r a t u r a n a v é r t e b r a T 1 2 p o d e r ia le v a r a u m c o m p r o m e t im e n t o d a m e d u la lo m b a r , e n ã o d e s e g m e n t o s t o r á c ic o s , c o m o e r a d e s e im a g in a r .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

Devido a esta discrep‡ncia entre v…rtebra e segmento medular, devemos tomar nota da seguinte regra: entre os nƒveis das v…rtebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao n‚mero do processo espinhoso da v…rtebra e tem-se o segmento medular subjacente (assim, o processo espinhoso da v…rtebra C2 est„ sobre o segmento medular C4 e o da v…rtebra T10 est„ sobre T12). Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares, e o processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais. Desta forma, em resumo, temos:  Processo espinhoso de C2 a T10 – Segmentos C4 a T12  Processos espinhosos de T11 e T12 – Segmentos L1 a L5  Processo espinhoso de L1 – Segmentos S1 a S5  V…rtebras L2 a L5 – Cauda equina. Cortes transversais de determinadas regiˆes da medula apresentar•o caracterƒsticas diferentes. Ao nƒvel cervical, a subst‡ncia branca circundante da cinzenta … mais escura, al…m do fato de que o corno anterior e posterior da subst‡ncia cinzenta … bem mais proeminente que em outras regiˆes (exceto a lombar), devido ao fato da presen€a do plexo braquial. O mesmo vale para a regi•o lombar, em que os cornos anterior e posterior s•o mais robustos, mas a subst‡ncia branca aparece em menor quantidade do que em nƒveis mais altos. Na coluna tor„cica, al…m do afinamento do corno posterior e corno anterior, h„ o aparecimento marcante do corno lateral (relacionado com o sistema nervoso autŒnomo simp„tico: inerva€•o de vƒsceras tor„cicas e abdominais). Al…m disso, nota-se um aumento gradativo da subst‡ncia branca medular com rela€•o ‰ cinzenta na medida em que observamos cortes cada vez mais altos da medula. Isso acontece devido ‰ maior presen€a de fibras brancas na por€•o mais alta da medula. Considerando que, no primeiro segmento cervical, por exemplo, todas as fibras nervosas que v•o para o enc…falo ou que descem para seus †rg•os-alvo, justifica o fato de haver mais subst‡ncia branca do que cinzenta em tal corte. De modo contr„rio, em cortes lombares mais baixos, observamos mais subst‡ncia cinzenta do que branca, uma vez que quase todas as fibras descendentes j„ tomaram seu rumo e as fibras ascendentes ainda nem entraram na medula. ENVOLT…RIOS DA MEDULA Assim como todo o SNC, a medula … envolvida por membranas fibrosas conhecidas como meninges. Sendo trŽs, os envolt†rios da medula, de fora para dentro, s•o: d u r a - m á t e r (que corresponde ‰ p a q u i m e n i n g e , sendo ela a mais espessa e a mais externa), a r a c n o i d e e p i a - m á t e r (essas duas ‚ltimas denominadas, em conjunto, de l e p t o m e n i n g e ). A dura-m„ter tem uma rigidez caracterƒstica devido ‰ espessura que lhe … conferida pela abundancia de fibras col„genas encontradas quando realizada cortes histol†gicos. Uma particularidade da paquimeninge … que esta termina em nƒvel de S2, de modo que envolve a medula espinhal como se fosse um dedo na luva, o que leva ‰ forma€•o do chamado s a c o d u r a l . O B S 4 : Os prolongamentos laterais da pr†pria dura-m„ter formam o epineuro dos nervos espinhais. A aracnoide-m„ter se dispˆe entre a dura-m„ter e a pia-m„ter. Compreende um folheto justaposto ‰ dura-m„ter e um emaranhado de trab…culas, as t r a b é c u l a s a r a c n ó i d e a s , que une este folheto ‰ pia-m„ter. J„ a pia-m„ter … a meninge mais delicada e mais interna. Ela adere intimamente ao tecido nervoso da superfƒcie da membrana e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone medular, a pia-m„ter continua caudalmente, formando um filamento esbranqui€ado denominado f i l a m e n t o t e r m i n a l , que perfura o fundo do saco dural e continua at… o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe v„rios prolongamentos da dura-m„ter e o conjunto passa a ser denominado f i l a m e n t o t e r m i n a l d a d u r a - m á t e r e s p i n h a l . Este, ao inserir-se no peri†steo da superfƒcie dorsal do c†ccix, constitui o l i g a m e n t o c o c c í g e o . Da pia-m„ter surgem processos triangulares que, em conjunto, formam duas pregas longitudinais denominadas l i g a m e n t o s d e n t i c u l a d o s , que se dispˆem bilateralmente em um plano frontal ao longo de toda a medula. Desta forma, o ligamento coccƒgeo e os ligamentos denticulados constituem os meios de fixa€•o da medula, que tŽm a finalidade de limitar o deslocamento dessa estrutura no seu repouso subaracn†ideo. Com rela€•o ‰s meninges que envolvem a medula, existem trŽs cavidades ou espa€os: e p i d u r a l (ou extradural, entre a duram„ter e o peri†steo do canal vertebral), s u b d u r a l (espa€o praticamente virtual entre a dura-m„ter e a aracnoide, onde corre uma pequena quantidade de lƒquor) e s u b a r a c n ó i d e o (espa€o maior entre a aracnoide e a pia-m„ter, onde escorre uma quantidade razoavelmente grande de l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l ou l í q u o r ). Este ‚ltimo espa€o est„ comunicado com o 4‘ ventrƒculo (no tronco encef„lico) por meio da abertura mediana e de duas aberturas laterais do 4‘ ventrƒculo. O B S 5 : A explora€•o clƒnica do espa€o subaracn†ideo em nƒvel da medula … facilitada por certas particularidades anatŒmicas da duram„ter e da aracn†ide na regi•o lombar da coluna vertebral. Sabe-se que o saco dural e a aracn†ide que o acompanha termina em S2,

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e n q u a n t o a m e d u la t e r m in a m a is a c im a , e m L 2 . E n t r e e s t e s d o is n í v e is , o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o é m a io r , c o n t é m m a io r q u a n t id a d e d e lí q u o r e n e le s e e n c o n t r a m a p e n a s o f ila m e n t o te r m in a l e a s r a í z e s q u e f o r m a m a c a u d a e q u in a . N ã o h a v e n d o p e r ig o d e le s ã o d a m e d u la , e s t a á r e a é id e a l p a r a a in t r o d u ç ã o d e u m a a g u l h a n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , o q u e é f e it o n a s s e g u i n t e s f i n a l id a d e s :  R e t ir a d a d e lí q u o r p a r a f in s t e r a p ê u t ic o s o u d ia g n ó s t ic o s d e p u n ç õ e s lo m b a r e s ( o u r a q u id ia n a s )  M e d id a d a p r e s s ã o d o lí q u o r  I n t r o d u ç ã o d e s u b s t â n c ia s q u e a u m e n t a m o c o n t r a s t e d a s r a d io g r a f ia s , c o m o a r , h é l io e s a is d e io d o  I n t r o d u ç ã o d e a n e s t é s ic o s n a s c h a m a d a s a n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s O B S 6 : A in t r o d u ç ã o d e a n e s t é s ic o s n o e s p a ç o m e n í n g e o d a m e d u la d e m o d o a b lo q u e a r a s r a í z e s n e r v o s a s q u e o s a t r a v e s s a m c o n s t it u i u m p r o c e d im e n t o d e r o t in a n a p r a t ic a m e d ic a , e s p e c ia lm e n t e e m c ir u r g ia s d a s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s , d a c a v id a d e p é lv ic a e e m a lg u m a s c ir u r g ia s a b d o m in a is .  A n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s : o a n e s t é s ic o é in t r o d u z id o n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o p o r m e io d e u m a a g u l h a q u e p e n e t r a n o e s p a ç o e n t r e a s v é r t e b r a s L 2 - L 3 , L 3 - L 4 o u L 4 - L 5 . N o s e u t r a j e t o , a a g u lh a p e r f u r a s u c e s s iv a m e n t e a p e le e a t e la c e l u la r s u b c u t â n e a , o l ig a m e n t o in t e r e s p in h a l, o lig a m e n t o a m a r e lo ( p r im e ir a r e s is t ê n c ia ) , a d u r a - m á t e r e a a r a c n o id e ( s e g u n d a r e s is t ê n c ia ) . C e r t if ic a - s e d e q u e a a g u l h a r e a lm e n t e a t in g iu o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o p e la p r e s e n ç a d e lí q u o r q u e g o t e j a d e s u a e x t r e m id a d e . É c o m u m o p a c ie n t e r e la t a r d o r e s d e c a b e ç a ( c e f a le ia ) n o p ó s - o p e r a t ó r io c o m r a q u ia n e s t e s ia . E s t a é e x p l ic a d a p e lo f a t o d e q u e , a o p e r f u r a r a d u r a - m á t e r , c r ia - s e u m c a n a l d e s a í d a q u e le v a a f o r m a ç ã o d e u m g r a d ie n t e d e p r e s s ã o , q u e p o r s u a v e z le v a à s a í d a d o lí q u o r ( m e s m o q u e s e j a e m m í n im a q u a n t id a d e ) . I s t o d e s e n c a d e ia a d o r d e c a b e ç a n o m o m e n t o e m q u e o lí q u o r p u x a j u n t o d e s i e s t r u t u r a s s u p e r io r e s a f a v o r d a g r a v id a d e , n o m o m e n t o e m q u e t e n d e a s a ir p e lo c a n a l d e a c e s s o d a a n e s t e s ia . O p a c ie n t e r e la t a o d e s a p a r e c im e n t o d a d o r q u a n d o s e d e it a , d im in u in d o o e f e it o d a g r a v id a d e s o b r e a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s .  A n e s t e s i a s e p i d u r a i s ( o u p e r i d u r a i s ) : s ã o f e it a s g e r a lm e n t e n a r e g i ã o l o m b a r , in t r o d u z i n d o - s e o a n e s t é s i c o n o e s p a ç o e p id u r a l, o n d e e le s e d if u n d e e a t in g e o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is , p e lo s q u a is p a s s a m a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is . C e r t if ic a - s e d e q u e a p o n t a d a a g u l h a a t i n g i u o e s p a ç o e p id u r a l q u a n d o s e o b s e r v a u m a s ú b it a b a i x a d e r e s is t ê n c ia , i n d ic a n d o q u e e la a c a b o u d e p e r f u r a r o l ig a m e n t o a m a r e lo .

CORRELA†•ES CL‡NICAS M i e l o m e n i n g o c e l e : é u m a d a s le s õ e s c o n g ê n it a s m a is c o m u n s d a m e d u la e s p i n h a l. É c a u s a d a p e lo f e c h a m e n t o in c o m p le t o d o c a n a l v e r t e b r a l. Q u a n d o is s o a c o n t e c e , o t e c id o n e r v o s o é i n d u z i d o a s a ir p o r e s t e o r if í c io , f o r m a n d o u m a p r o t u b e r â n c ia m o le , n a q u a l a m e d u la e s p i n h a l f ic a s e m p r o t e ç ã o ( e s p in h a b í f id a ) . E m b o r a p o s s a o c o r r e r e m q u a lq u e r n í v e l d a c o lu n a v e r t e b r a l, é m a is c o m u m n a r e g iã o lo m b o s s a c r a l. A e x p o s iç ã o d a m e d u la e s p in h a l c a u s a d a p e la e s p i n h a b í f id a r e s u lt a e m d e f ic iê n c ia s n e u r o ló g ic a s , c o m d is t ú r b io s s e n s it i v o s e o r t o p é d i c o s ( m a lf o r m a ç õ e s ó s s e a s ) , g e r a lm e n t e n o s m e m b r o s i n f e r io r e s . A f a lt a d e c o n t r o le d a s f u n ç õ e s in t e s t in a l e u r in á r ia e a h id r o c e f a l ia e s t ã o p r e s e n t e s e m 8 0 % d o s c a s o s d e m ie lo m e n i n g o c e le . A c r ia n ç a c o m m ie lo m e n in g o c e le p o d e a p r e s e n t a r g r a u s v a r iá v e is d e p a r a lis ia e a u s ê n c ia le s ã o m e d u la r , c o m p r e s e r v a ç ã o d a p a r t e s u p e r io r d o a b d o m e , t ó r a x e m e m b r o s s a s s is t ê n c ia p r e c o c e e m r e a b il it a ç ã o p a r a p r e v e n ç ã o d a s d e f o r m id a d e s o r t o p é d ic a s : p d im i n u i ç ã o d a s a m p lit u d e s a r t ic u la r e s , d e f o r m id a d e s n o t r o n c o ( c if o s c o l io s e ) , e t c . O t r a t a m e n t o d a h id r o c e f a lia é u m a e m e r g ê n c ia n e u r o c ir ú r g ic a e in c l u i a m o n it o r iz a ç ã o d a a t r a v é s d e u l t r a s s o m , t o m o g r a f i a o u r e s s o n â n c ia m a g n é t i c a e a d e r i v a ç ã o v e n t r ic u la r . U r e c é m - n a s c id o c o m m ie lo m e n i n g o c e le é o f e c h a m e n t o c ir ú r g ic o d a le s ã o c o m p e le . A e m e r g ê n c ia n a a s s is t ê n c ia a o r e c é m - n a s c id o .

d e s e n s ib il id a d e a b a ix o d o n í v e l d a u p e r io r e s . T o r n a - s e im p o r t a n t e a é t o r t o , d e s lo c a m e n t o d o q u a d r il, s c a v id a d e s c e r e b r a is ( v e n t r í c u lo s ) m a d a s c o n d u t a s i n ic ia i s p a r a u m a v a lia ç ã o d a h id r o c e f a lia é u m a

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A

D A M E D U L A E S P IN H A L - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to )

O estudo da estrutura microsc†pica do sistema nervoso central … uma das partes mais importantes da neuroanatomia, uma vez que, no sistema nervoso, estrutura e fun€•o est•o intimamente ligadas. Por outro lado, o conhecimento da microscopia do SNC … fundamental para a compreens•o dos diversos quadros clƒnicos que resultam das lesˆes e processos patol†gicos que podem acometŽ-lo. Antes de iniciarmos o estudo mais detalhado da medula espinhal, dever•o ser conceituados alguns termos que ser•o largamente utilizados nos capƒtulos que se relacionam com as estruturas microsc†picas do SN.  S u b s t â n c i a c i n z e n t a : refere-se ao tecido nervoso que cont…m fibras do tipo amielƒnicas, corpos de neurŒnios, etc. Tem, na medula espinhal, o formato da letra H (o chamado “H medular”). Sua localiza€•o … mais interna em rela€•o a subst‡ncia branca. Na pr„tica, seria definida como o ac‚mulo de corpos de neurŒnios.  S u b s t â n c i a b r a n c a : tecido nervoso formado por neuroglia e fibras predominantemente mielƒnicas.  N ú c l e o : massa de subst‡ncia cinzenta imersa em subst‡ncia branca, ou grupo delimitado de neurŒnios com aproximadamente a mesma estrutura e mesma fun€•o. Geralmente, formam ou recebem fibras de nervos cranianos.  C ó r t e x : Pode ser do tipo cerebelar e cerebral. • uma fina pelƒcula de subst‡ncia cinzenta que recobre tais estruturas.  T r a c t o : Seria um agrupamento de fibras nervosas, que tem a mesma origem, mesmo destino e mesma fun€•o. Na denomina€•o de um tracto, usam-se dois termos ligados por hƒfen: o primeiro indicando a origem e o segundo a termina€•o das fibras.  F a s c í c u l o : seria uma forma€•o an„loga aos tractos, mas com formato mais compacto ou robusto.  L e m n i s c o : s•o tractos de natureza geralmente sensitiva, mas que apresentam forma de fita. Os principais lemniscos est•o localizados no tronco encef„lico, e s•o eles: l e m n i s c o l a t e r a l (relacionado com a via auditiva), l e m n i s c o t r i g e m i n a l , l e m n i s c o e s p i n h a l (formado pelos tractos espino-tal‡mico lateral e anterior: dor, temperatura, tato e press•o) e l e m n i s c o m e d i a l (continua€•o das fibras arqueadas internas, que s•o oriundas dos n‚cleos gr„cil e cuneiforme: propriocep€•o consciente, tato epicrƒtico, sensibilidade vibrat†ria).  F u n í c u l o : … a regi•o da subst‡ncia branca da medula onde se encontram os tractos, fascƒculos, etc.  D e c u s s a ç ã o : forma€•o anatŒmica constituƒda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e que tŽm aproximadamente a mesma dire€•o.  C o m i s s u r a : regi•o anatŒmica onde fibras cruzam de um lado para o outro paralelamente.  F i b r a s d e a s s o c i a ç ã o : s•o fibras que associam pontos mais ou menos distintos de uma determinada „rea ou †rg•o, sem, entretanto, abandon„-lo.  F i b r a s d e p r o j e ç ã o : s•o fibras que saem dos limites da „rea ou do †rg•o de onde surgem. ASPECTOS DA ORGANIZA†ˆO MACROSC…PICA E MICROSC…PICA DA MEDULA Como j„ foi visto anteriormente, na superfƒcie da medula existem os sulcos lateral anterior, lateral posterior, interm…dio posterior (na regi•o cervical), sulco mediano posterior e a fissura mediana anterior. A subst‡ncia cinzenta … circundada pela branca, constituindo, de cada lado, os funƒculos anterior, lateral e posterior, este ultimo compreende os fascƒculos gr„cil e cuneiforme. Entre a fissura mediana anterior e a subst‡ncia cinzenta, localiza-se a c o m i s s u r a b r a n c a (local de cruzamento de fibras principalmente sensitivas). Na subst‡ncia cinzenta, notam-se colunas (cornos) anterior, lateral e posterior. Vale lembrar tamb…m que a quantidade de subst‡ncia branca em rela€•o ‰ cinzenta … tanto maior quanto mais alto o nƒvel considerado. Ao nƒvel dos intumescimentos lombares e cervicais, a coluna anterior … mais dilatada; a coluna lateral s† existe de T1 a L2 (por estar relacionada a inerva€•o visceral). SUBST‰NCIA CINZENTA DA MEDULA A subst‡ncia cinzenta, como foi dito, tem forma de borboleta ou de um H. Essa regi•o cinzenta da medula pode ser dividida, considerando duas linhas que tangenciam os contornos anterior e posterior do ramo horizontal do “H”, o que divide a subst‡ncia cinzenta em c o l u n a ( c o r n o ) a n t e r i o r , c o l u n a p o s t e r i o r e s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a . Por sua vez, a subst‡ncia cinzenta interm…dia pode ser dividida em: s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a c e n t r a l e s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a l a t e r a l por duas linhas ‡ntero-posteriores. De acordo com esse crit…rio, a coluna lateral faz parte da subst‡ncia cinzenta interm…dia lateral. Na coluna posterior observa-se de diante para tr„s uma base, um pesco€o e um „pice (este ‚ltimo compreende uma „rea de tecido nervoso transl‚cido, rico em c…lulas neurogliais e pequenos neurŒnios, a s u b s t â n c i a g e l a t i n o s a ou p o r t ã o d a d o r ).

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C L A S S IF IC O s c la s s if ic a d o 1 . N e 



2 .

A Ç Ã O e le m e s d a s e u r ô n io N e u r

D O S N E U R Ô N IO S M E D U L A R E S n t o s m a is im p o r t a n t e s d a s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la s ã o s e u s n e u r ô n io s . E s s e s n e u r ô n io s p o d e m s e r g u in t e m a n e ir a : s d e a x ô n io lo n g o ( t ip o I d e G o lg i) ô n i o s R a d i c u l a r e s : a p r e s e n t a m a x ô n io m u it o lo n g o e s a e m d a m e d u la p a r a c o n s t it u ir a r a iz v e n t r a l. o N e u r ô n i o s r a d i c u l a r e s v i s c e r a i s : s ã o n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , c u j o s c o r p o s lo c a l iz a m - s e n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a in t e r m é d ia la t e r a l ( n a c o l u n a la t e r a l, a o n í v e l d e T 1 a L 2 ) . D e s t i n a m - s e a in e r v a ç ã o d e m ú s c u lo s lis o s , c a r d í a c o o u g lâ n d u la s . o N e u r ô n i o s r a d i c u l a r e s s o m á t i c o s ( n e u r ô n i o s m o t o r e s p r i m á r i o s / n e u r ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s ) : d e s t in a m s e a in e r v a ç ã o d e m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s e t e m s e u c o r p o lo c a li z a d o n a c o l u n a a n t e r io r . C o s t u m a - s e d is t i n g u ir n a m e d u la d o s m a m í f e r o s d o is t ip o s d e n e u r ô n i o s r a d ic u la r e s s o m á t ic o s : a lf a e g a m a . O s n e u r ô n i o s a l f a ( f ib r a s e x t r a f u s a is , o u s e j a , lo c a li z a m - s e f o r a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s ) s ã o m u it o g r a n d e s e s e u a x ô n io , b a s t a n t e g r o s s o , d e s t in a - s e a i n e r v a ç ã o d e f ib r a s m u s c u la r e s q u e c o n t r ib u e m e f e t iv a m e n t e p a r a a c o n t r a ç ã o m u s c u la r . C a d a n e u r ô n i o a lf a , j u n t a m e n t e c o m a s f ib r a s m u s c u la r e s q u e e le i n e r v a , c o n s t it u i u m a u n i d a d e m o t o r a . J á o s n e u r ô n io s g a m a s ã o m e n o r e s e p o s s u e m a x ô n io s m a is f in o s ( f ib r a s e f e r e n t e s g a m a ) , r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o m o t o r a d a s f ib r a s in t r a f u s a is . T e m p a p e l f u n d a m e n t a l n a r e g u la ç ã o d a s e n s ib i lid a d e d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s . P a r a a e x e c u ç ã o d e u m m o v im e n t o v o lu n t á r io , e le s s ã o a t iv a d o s s im u lt a n e a m e n t e c o m o s m o t o n e u r ô n io s a lf a ( c o a t i v a ç ã o a lf a - g a m a ) . I s s o p e r m it e q u e o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s c o n t in u e m a e n v ia r in f o r m a ç õ e s p r o p r io c e p t iv a s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, m e s m o d u r a n t e a c o n t r a ç ã o m u s c u la r d e s e n c a d e a d a p e la a t iv id a d e d o s n e u r ô n io s a lf a . N e u r ô n i o s C o r d o n a i s : s ã o a q u e le s c u j o s a x ô n io s g a n h a m a s u b s t â n c ia b r a n c a d a m e d u la , o n d e t o m a m d ir e ç ã o a s c e n d e n t e o u d e s c e n d e n t e , p a s s a n d o a c o n s t it u ir a s f ib r a s q u e f o r m a m o s f u n í c u l o s d a m e d u l a . o N e u r ô n i o s c o r d o n a i s d e p r o j e ç ã o : p o s s u e m u m a x ô n i o a s c e n d e n t e lo n g o q u e t e r m in a f o r a d a m e d u la ( t á la m o , c é r e b r o , e t c . ) , in t e g r a n d o a s v i a s a s c e n d e n t e s d a m e d u l a . o N e u r ô n i o s c o r d o n a i s d e a s s o c i a ç ã o : p o s s u e m a x ô n io q u e , a o c h e g a r à s u b s t â n c ia b r a n c a , s e b if u r c a e m u m r a m o a s c e n d e n t e e o u t r o d e s c e n d e n t e , a m b o s t e r m in a n d o n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a d a p r ó p r ia m e d u la . A s s im , c o n s t it u e m u m m e c a n i s m o d e i n t e g r a ç ã o d e s e g m e n t o s m e d u l a r e s , s it u a d o s e m n í v e is d if e r e n t e s , p e r m it in d o a r e a li z a ç ã o d e r e f le x o s in t e r s e g m e n t a r e s n a m e d u la . A s f ib r a s n e r v o s a s f o r m a d a s p o r e s t e s n e u r ô n io s d is p õ e m - s e e m t o r n o d a s u b s t â n c ia c i n z e n t a , o n d e f o r m a m o s c h a m a d o s f a s c í c u l o s p r ó p r i o s , e x is t e n t e s n o s t r ê s f u n í c u lo s d a m e d u la .

N e u r ô n i o s d e A x ô n i o C u r t o ( o u I n t e r n u n c i a i s ) : e m r a z ã o d e s e u p e q u e n o t a m a n h o , o a x ô n io d e s t e s n e u r ô n io s p e r m a n e c e s e m p r e n a s u b s t â n c ia c in z e n t a . S e u s p r o lo n g a m e n t o s r a m if ic a m - s e p r ó x im o a o c o r p o c e l u la r e e s t a b e le c e m c o n e x ã o e n t r e a s f ib r a s a f e r e n t e s , q u e p e n e t r a m p e l a s r a í z e s d o r s a i s e o s n e u r ô n io s m o t o r e s , in t e r p o n d o - s e , a s s im , e m v á r i o s a r c o s r e f le x o s m e d u la r e s . A lé m d is s o , m u it a s f ib r a s q u e c h e g a m à m e d u la t r a z e n d o im p u ls o s d o e n c é f a lo t e r m in a m e m n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia i s . U m t ip o e s p e c ia l d e n e u r ô n io d e a x ô n io c u r t o e n c o n t r a d o n a m e d u la , p o r e x e m p lo , á a c é l u l a d e R e n s h a w , l o c a l i z a d a n a p o r ç ã o m e d i a l d a c o l u n a a n t e r i o r . O s im p u l s o s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d a c é l u l a d e R e n s h a w i n ib e m n e u r ô n i o s m o t o r e s . A d im it e - s e , p o is , q u e n e u r ô n io s m o t o r e s , a n t e s d e d e i x a r e m a m e d u la , e m it a m u m r a m o c o la t e r a l r e c o r r e n t e q u e v o lt a e t e r m in a e s t a b e le c e n d o s in a p s e c o m u m a c é lu la d e R e n s h a w . E s t a , p o r s u a v e z , f a z s i n a p s e c o m o p r ó p r io n e u r ô n io m o t o r q u e e m it iu o s in a l. A s s im , o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e s a e m p e lo s n e u r ô n io s m o t o r e s s ã o c a p a z e s d e in ib ir o p r ó p r io n e u r ô n io a t r a v é s d o r a m o r e c o r r e n t e e d a c é lu la d e R e n s h a w .

O B S 1 : A s in f o r m a ç õ e s q u e c h e g a m à m e d u la p o r m e io d e n e u r ô n io s a f e r e n t e s p o d e m s e r p r o c e s s a d a s d e d u a s m a n e ir a s : p o d e m t o m a r u m a t r a j e t ó r i a a s c e n d e n t e e s e r e m p r o c e s s a d a s n o e n c é f a l o o u p o d e m s e r , d e m o d o i n s t a n t â n e o , a v a l i a d a s n a p r ó p r i a m e d u la . E s t a u lt im a o p ç ã o é c h a m a d a d e r e f l e x o . O s r e f le x o s r e p r e s e n t a m u m a v a n t a g e m e v o lu t iv a m u it o im p o r t a n t e p a r a a m a n u t e n ç ã o d a i n t e g r id a d e d o c o r p o . A o s e d is c u t ir a a t i v id a d e r e f le x a d o m ú s c u lo e s q u e lé t ic o , é im p o r t a n t e s e c o m p r e e n d e r a l e i d a i n e r v a ç ã o r e c í p r o c a ( d e S h e r r in g t o n ) , a q u a l a f ir m a q u e a m u s c u la t u r a f le x o r a e e x t e n s o r a d e u m m e s m o m e m b r o e n v o l v id o e m u m r e f le x o n ã o p o d e c o n t r a ir a o m e s m o t e m p o . P a r a q u e e s t a le i f u n c io n e , é n e c e s s á r io q u e a s f ib r a s n e r v o s a s a f e r e n t e s r e s p o n s á v e is p e la a ç ã o m u s c u la r f le x o r a r e f le x a , t e n h a m r a m o s q u e f a ç a m s in a p s e s c o m n e u r ô n io s m o t o r e s e x t e n s o r e s d o m e s m o m e m b r o , f a z e n d o c o m q u e s e j a m in ib id o s ( e , o b v ia m e n t e , v ic e - v e r s a ) . O u t r a p r o p r ie d a d e i n t e r e s s a n t e d o s r e f le x o s m e d u la r e s é o f a t o d e q u e a e v o c a ç ã o d e u m r e f le x o , e m u m d o s la d o s d o c o r p o , c a u s a e f e it o o p o s t o s o b r e o m e m b r o n o o u t r o la d o d o c o r p o . E s s e e f e it o é d it o r e f l e x o d e e x t e n s ã o c r u z a d a . A p a r t ir d e s s a s d u a s p r o p r ie d a d e s , t e m o s o s s e g u in t e s m e c a n is m o s r e f le x o s :

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

A r c o r e f l e x o c r u z a d o (Reflexo flexor e extensor cruzado): Quando receptores de dor s•o estimulados (como quando se pisa subitamente em um prego ou outra superfƒcie cortante), esse estƒmulo … transformado em um impulso nervoso que chega ‰ medula pela raiz aferente (dorsal), at… a regi•o do corno posterior. Isso faz com que esse estƒmulo tamb…m se propague para o corno anterior por meio de interneurŒnios (internunciais) que fazem conexˆes entre o neurŒnio sensitivo que chega ‰ coluna posterior e o neurŒnio motor alfa, ou seja, aquele que se origina na coluna anterior e segue destinado ‰ inerva€•o das fibras musculares. Esse estƒmulo faz com que m‚sculos da coxa, no caso do exemplo, se contraiam para que a perna seja retirada do local. Por…m, s† essa contra€•o n•o … o suficiente e nunca acontece sozinha: por um ato reflexo, ao retirar o p… da superfƒcie cortante, automaticamente, a perna de apoio contrai seus m‚sculos para n•o cairmos. Pra isso, h„ um prolongamento do interneurŒnio para o lado contralateral de onde o estƒmulo chegou. Esse prolongamento, da mesma forma, faz sinapse com um neurŒnio motor alfa para “avisar” ‰ musculatura a necessidade de sua contra€•o. A r c o r e f l e x o s i m p l e s (Reflexo Patelar): quando se percute o tend•o da patela, o estiramento de suas fibras gera um estƒmulo de fibras intra-fusais que converte esta estimula€•o em um impulso nervoso, que viaja at… a medula por meio da fibra aferente do nervo espinhal, chegando, pois, ‰ coluna posterior da medula. Chegando nesse nƒvel, essa fibra aferente faz sinapse com dois tipos de neurŒnios: (1) os pr†prios neurŒnios motores alfa, que fazem contrair a musculatura extensora da perna e (2) neurŒnios inibit†rios (internunciais) de segmentos diferentes da medula (se for o caso), respons„veis por inibir a contra€•o da musculatura antagonista (promovendo o relaxamento dos flexores), para que a extens•o seja possƒvel. Essas interliga€ˆes se d•o por meio dos fascƒculos pr†prios da medula (neurŒnios cordonais de associa€•o). Este tipo de reflexo … importante para diagnosticar compressˆes na medula (como em casos de h…rnias de disco) verificando se a simetria do reflexo de um lado e de outro … realmente verdadeira.

NŠCLEOS E L‰MINAS DA SUBST‰NCIA CINZENTA Os neurŒnios medulares n•o se distribuem de maneira uniforme na subst‡ncia cinzenta, mas agrupam-se em n‚cleos ora mais, ora menos definidos. Isso mostra que a medula n•o … inteiramente homogŽnea quanto ‰s suas fun€ˆes.  Coluna Anterior: A coluna anterior da subst‡ncia cinzenta divide-se em dois grupos de neurŒnios: grupo medial e grupo lateral. A principal diferen€a entre tais grupos vai al…m de suas fun€ˆes, mas tamb…m a sua localiza€•o em nƒvel medular: o grupo medial de neurŒnios se localiza em toda extens•o da medula, diferentemente do grupo lateral que s† faz-se presente na regi•o das intumescŽncias. o G r u p o m e d i a l d e n e u r ô n i o s : Est•o em todos os nƒveis medulares, e inervam a musculatura axial atrav…s das fibras que emergem a partir das divisˆes dorsais dos nervos espinhais. o G r u p o l a t e r a l d e n e u r ô n i o s : S•o as fibras que inervam a musculatura apendicular superior e inferior. Localizam-se somente nas regiˆes das intumescŽncias lombar e cervical. Ainda no grupo lateral, ocorre uma subdivis•o, de tal modo que os neurŒnios mais mediais inervam a musculatura proximal, enquanto que os mais laterais tŽm fun€•o inervat†ria para a musculatura distal.  Coluna Posterior: s•o mais evidentes dois n‚cleos: o n‚cleo tor„cico (=n‚cleo dorsal) e a subst‡ncia gelatinosa o S u b s t â n c i a g e l a t i n o s a : • a chamada “port•o da dor” (pois recebe fibras sensitivas e regula a entrada no sistema nervoso de impulsos dolorosos). Nesse local, h„ libera€•o da subst‡ncia P, sendo tamb…m o local onde atua a maioria dos analg…sicos. Para o funcionamento do port•o da dor s•o importantes fibras serotonin…rgicas que chegam ‰ subst‡ncia gelatinosa vindas do tronco encef„lico. o N ú c l e o t o r á c i c o : Est„ anterior a subst‡ncia gelatinosa, e se relaciona com a propriocep€•o inconsciente, contendo neurŒnios que se projetam at… o cerebelo (na forma do tracto espino-cerebelar posterior). SUBST‰NCIA BRANCA DA MEDULA As fibras da subst‡ncia branca da medula agrupam-se em tractos e fascƒculos que formam verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. Conv…m notar, entretanto que, na subst‡ncia branca, n•o existem septos delimitando os diversos tractos e fascƒculo, e as fibras da periferia de um tracto se dispˆem lado a lado com as do tracto vizinho.

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T e m o s , a s s im , t r a c t o s e f a s c í c u lo s d e s c e n d e n t e s e a s c e n d e n t e s , q u e c o n s t it u e m a s v i a s d e s c e n d e n t e s e v i a s a s c e n d e n t e s d a m e d u l a . E s t a s v ia s s ã o f o r m a d a s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s d o s n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o j e ç ã o . A s e g u ir , s e r ã o e s t u d a d a s a s p r i n c ip a is v ia s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s d a m e d u la . TRACTOS E FASC‡CULOS DA MEDULA

V IA S D E S C E N D E N T E S D A S ã o fo rm a d a s p o r s in a p s e s c o m n e u r ô n io s m c la s s if ic a d a s c o m o v i s c e r a s e g u n d a o rd e m , p o d e m s e p ir â m id e s b u lb a r e s ) o u e x t r

M E D U L A f ib r a s q u e s a e m d o c ó r t e x e d u la r e s . P o d e m s e r d o t ip o i s . Q u a n d o t e r m in a m n o s n e r d iv id id o s e m v i a s p i r a m i d a p i r a m i d a i s . A s v ia s s o m á t ic

c e re b ra l o u v is c e r a is / s u r ô n io s s o m a is ( r e c e b e a s s e rã o d e

d e a lg u m a s r e g iõ e s d o t r o o m á t ic o s . Q u a n d o t e r m in a m á t ic o s , c la s s if ic a m - s e c o m o m e s t e n o m e p o is , a n t e s d e s c r it a s a b a ix o :

V ia s d e s c e n d e n t e s P ir a m id a is A s v ia s p ir a m id a is n a m e d u la c o m p r e e n d e m d o is tr a c to s : c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r e c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l. T a is t r a c t o s s ã o c la s s if ic a d o s c o m o p ir a m id a is p e la in t i m a r e la ç ã o c o m a s p ir â m id e s b u lb a r e s . D e in ic io , s a b e - s e q u e t r a c t o s e r ia u m c o n j u n t o d e f ib r a s n e r v o s a s q u e p o s s u e m a m e s m a o r ig e m e a m e s m a f u n ç ã o , c o n s e q u e n t e m e n t e o m e s m o d e s t in o . L o g o , o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in a is , c o m o o p r ó p r io n o m e s u g e r e , s a e m d o c ó r t e x c e r e b r a l e v ã o e m d ir e ç ã o à m e d u la e s p i n h a l. T a is f ib r a s p o s s u e m c a r á t e r m o t o r , c o n f e r in d o a m o t r ic id a d e v o l u n t a r ia d a m u s c u la t u r a a x i a l e a p e n d ic u la r s u p e r io r e in f e r io r . A s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s e g u e m o s e g u i n t e t r a j e t o a t é a m e d u la : á r e a 4 d e B r o d m a n n ( c ó r t e x m o t o r d o t e le n c é f a lo ) , c o r o a r a d ia d a , p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a , b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, b a s e d a p o n t e e p ir â m id e b u lb a r . N o t r a j e t o d o c ó r t e x a o b u lb o a s f ib r a s d o s t r a c t o s c ó r t ic o e s p i n h a l la t e r a l e c ó r t ic o - e s p i n h a l a n t e r io r c o n s t it u e m u m s ó f e i x e . A o n í v e l d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s , u m a p a r t e d a s f ib r a s c o n t in u a v e n t r a lm e n t e , c o n s t it u i n d o o t r a c t o c ó r t i c o e s p i n h a l a n t e r i o r ( 1 0 - 2 5 % d a s f ib r a s ) . O u t r a p a r t e c r u z a n a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o e s p i n h a l l a t e r a l ( 7 5 - 9 0 % d a s f ib r a s ) . A s f ib r a s d o t r a c t o c o r t ic o e s p i n h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la , e n q u a n t o q u e o c ó r t ic o - e s p i n h a l la t e r a l o c u p a o f u n í c u lo la t e r a l d a m e d u la . T r a d ic io n a lm e n t e , s e a f ir m a q u e o t r a c t o c ó r t ic o e s p i n h a l a n t e r io r t e r m in a a o n í v e l d a m e d u la t o r á c ic a m é d ia . O t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l é d e n o m in a d o t a m b é m d e p i r E n t r e t a n t o , a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r , p o u c o a n t e s d s it u a d o s n o la d o o p o s t o à q u e le n o q u a l e n t r a r a m n a m e d u la . P o r t a m e d ia n o , o c ó r t e x d e u m h e m is f é r io c e r e b r a l c o m a n d a o s n e u r ô n io s m d e m o v im e n t o s v o lu n t á r io s .

n c o e m s o m p e

e n c e f á l ic o , n e u r ô n io s á t ic o s . Q u n e tra r n a m

e te rm p ré -g a n a n d o te e d u la ,

in a m g lio n r m in p a s s

fa a re a m a m

z e n d o s s ã o n e s ta p e la s

1 .

a m id a e te rm n to , e o to r e s

l c ru z a d in a r , c r u m u lt im a s it u a d o s

o e o c z a m o a n á lis n a m e

ó r t ic o p la n o e , c o m d u la d

e s m o o

p in h e d ia o s la d o

a l a n t e r io r , p n o e t e r m in a d o is t r a c t o s o p o s t o , v is a

ir a m id a e m n c ru z a m n d o à re m

l d ir e u rô o p a liz a

e to n io la n ç ã

. s o o

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É m e ta d e o p p o n to d e v s u a s f ib r a s

f á c il o s ta is t a c v ã o

e n te n d e r, ( c o n t r a la t e lí n ic o ( p o is p o u c o a p o

a s s im , q r a l) d o c t e r m in a u c o te rm

u e u o rp o a o n in a n

m a . O ív e d o

le s ã o d o tr a c to c ó l d a m e d u n a s u b s tâ

tra c to r t ic o - e s la t o r á c n c ia c i n

c p ic z

ó r t ic o in h a l a ). J á e n ta ,

- e s p in h a a n t e r io r o tr a c to q u a n to m

l a c é m c ó r a is

im a d a d u it o m e n t ic o - e s p in b a ix o , m

e c o r h a e n

u s s a ç ã q u e o l la t e r a o r o n ú

o d a s p la t e r a l, l a t in g e m e ro d e

ir â m id e s c a u s a p a r a lis ia d a s e n d o m e n o s im p o r ta n t e d o a t é a m e d u la s a c r a l e , c o m o la s .

2 .

V ia s d e s c e n d e n t e s E x t r a p ir a m id a is S ã o o s s e g u in t e s o s tr a c t o s e x t r a p ir a m id a is d a m e d u la : t e c t o - e s p in h a l , v e s t í b u lo - e s p i n h a l, r u b r o - e s p in h a l e r e t í c u l o e s p i n h a l . O s n o m e s r e f e r e m - s e a o s lo c a is d e o n d e s e o r ig i n a m , e t o d o s s e g u e m a t é a m e d u la e m n e u r ô n io s in t e r n u n c ia is , a t r a v é s d o s q u a is e le s s e l ig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r e a s s im e x e r c e m s u a f u n ç ã o m o t o r a . O t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l , r e t í c u l o - e s p i n h a l e v e s t í b u l o - e s p i n h a l o r ig in a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , n o t e c t o d o m e s e n c é f a lo ( c o lí c u lo s u p e r io r ) , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r ( e s t r u t u r a q u e o c u p a u m a g r a n d e e x t e n s ã o n o t r o n c o e n c e f á lic o ) e n a á r e a v e s t ib u la r d o I V v e n t r í c u lo . E le s lig a m - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r e , d e s t e m o d o , c o n t r o la m a m u s c u la t u r a a x ia l, o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s . O s t r a c t o s v e s t í b u lo - e s p in h a l e r e t í c u lo - e s p in h a l s ã o im p o r t a n t e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r io e d a p o s t u r a b á s ic a , s e n d o q u e e s t e ú lt im o c o n t r o la t a m b é m a m o t r ic id a d e v o lu n t á r ia d a m u s c u la t u r a a x i a l e p r o x im a l. J á o t e c t o - e s p in h a l p a r e c e t e r f u n ç õ e s m a is lim it a d a s , r e la c io n a d a s e m c e r t o s r e f le x o s e m q u e a m o v im e n t a ç ã o d e c o r r e d e e s t í m u lo s v is u a is . O t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o n ú c le o r u b r o d o m e s e n c é f a lo e t e r m in a n a m e d u la , o n d e s e lig a c o m n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a r e g iã o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m o s m ú s c u lo s r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m o v im e n t o s f in o s ) .  T r a c t o t e c t o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o t e c t o d o m e s e n c é f a lo ( c o lí c u lo s u p e r io r ) e t e r m in a n a m e d u la e s p in h a l e m n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia i s , a t r a v é s d o s q u a is s e lig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , c o n t r o la n d o a m u s c u l a t u r a a x ia l , o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u l a t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s .  T r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig i n a m - s e n o n ú c le o r u b r o ( s it u a d o n o m e s e n c é f a lo ) e s e d ir ig e m à m e d u la e s p in h a l a lc a n ç a n d o n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is , a t r a v é s d o s q u a is s e l ig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s lo c a l iz a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r . E s t e s c o n t r o la m o s m ú s c u lo s r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m ú s c u lo s in t r í n s e c o s e e x t r í n s e c o s d a m ã o e d o p é ).  T r a c t o s v e s t í b u l o - e s p i n h a l m e d ia l e la t e r a l: o r ig in a m - s e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , s it u a d o s n a á r e a v e s t ib u la r d o q u a r t o v e n t r í c u lo , e ir ã o lig a r - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l, c o n t r o la n d o a m u s c u la t u r a a x ia l, o u s e j a , o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s .  T r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l a n t e r i o r e l a t e r a l : a q u e le , d e o r ig e m p o n t in a e s it u a - s e n o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l; e e s t e , d e o r ig e m b u lb a r , n o f u n í c u lo la t e r a l. S u a s f ib r a s o r ig in a m - s e n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r e t e r m in a m n o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la e s p i n h a l, c o m f u n ç õ e s s e m e lh a n t e s a o t r a c t o v e s t í b u lo - e s p in h a l.

V IA S A S C E N D E N T E S D A M E D U L A A s f ib r a s q u e f o r m a m a s v ia s a s c e n d e n t e s d a m e d u la r e la c io n a m - s e d ir e t a r a iz d o r s a l, t r a z e n d o im p u ls o s a f e r e n t e s d e v á r ia s p a r t e s d o c o r p o . C a d a f i la m e n t o p o s t e r io r , d iv id e - s e e m d o is g r u p o s d e f ib r a s : u m g r u p o la t e r a l e o u t r o m e d ia l. A n t e s d e p e n e t r a r n a c o lu n a p o s t e r io r , c a d a u m a d e s s a s f ib r a s s e b if u r c a , s e m p r e m a is c u r t o . T o d o s e s s e s r a m o s t e r m in a m n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la , m e d ia l, c u j o s r a m o s a s c e n d e n t e s m u it o lo n g o s t e r m in a m n o b u lb o . E s t e s r a m c u n e if o r m e , q u e o c u p a m o s f u n í c u lo s p o s t e r io r e s d a m e d u la e t e r m in a m f a z e n d t u b é r c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e d o b u lb o .

o u in d ir e t a m e n t e c o m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la r a d ic u la r d a r a i z d o r s a l, a o g a n h a r o s u lc o la t e r a l d a n d o u m e x c e to u m o s c o n s t it u o s in a p s e

ra m o g ra n d e m a n o s n

a s c e e c o s f ib ú c le

n d e n te e n t in g e n t e ra s d o s o s g r á c il

o u tr o d e s d e f ib r a s f a s c í c u lo s e c u n e if o

c e d o g rm

n d e n te g ru p o r á c il e e , n o s

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A s e g u ir , e s t ã o r e la c io n a d a s a s d iv e r s a s p o s s ib il id a d e s d e s in a p s e q u e p o d e m f a z e r a s f ib r a s e o s c o la t e r a is d a r a iz d o r s a l a o p e n e t r a r n a s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la :  S in a p s e c o m n e u r ô n io s m o t o r e s , n a c o lu n a a n t e r io r : p a ra r e a liz a r a rc o s r e f le x o s m o n o s s in á p t ic o s (c o m o o s r e f le x o s d e e s t ir a m e n t o o u m io t á t ic o s , q u e o r e f le x o p a t e la r é e x e m p lo ) ;  S in a p s e c o m n e u r ô n io s in e t e r n u n c ia is : p a r a r e a li z a ç ã o d e a r c o s - r e f le x o s p o l is s in á p t ic o s , q u e e n v o lv e m p e lo m e n o s u m n e u r ô n io i n t e r n u n c ia l, c u j o a x ô n io s e l ig a a o n e u r ô n i o m o t o r ( c o m o o q u e o c o r r e n o r e f le x o d e f le x ã o o u r e t ir a d a ) ;  S in a p s e c o m n e u r ô n io s c o r d o n a is d e a s s o c ia ç ã o : p a r a r e a li z a ç ã o d e a r c o s - r e f le x o s in t e r s e g m e n ta r e s ;  S in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s  S in a p s e c o m n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o j e ç ã o , c u j o s a x ô n io s v ã o c o n s t it u ir a s v ia s a s c e n d e n t e s d a m e d u la . 1 .

V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n íc u lo P o s t e r io r N o f u n í c u lo p o s t e r io r e x is t e m d o is f a s c í c u lo s : o f a s c í c u l o g r á c i l ( m a is m e d ia l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib i lid a d e d o m e m b r o i n f e r io r ) e o f a s c í c u l o c u n e i f o r m e ( m a is la t e r a l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib il id a d e d o m e m b r o s u p e r io r ) , s e p a r a d o s p e lo s e p t o i n t e r m é d io p o s t e r io r . E s t e s f a s c í c u lo s s ã o f o r m a d o s p e lo s r a m o s a s c e n d e n t e s lo n g o s d a s f ib r a s d o g r u p o m e d ia l d a r a i z d o r s a l, q u e s o b e m n o f u n í c u lo p a r a t e r m in a r n o b u lb o . N a r e a l id a d e , e s t a s f ib r a s n a d a m a is s ã o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e p a r t e d o s n e u r ô n io s s e n s it iv o s s it u a d o s n o s g â n g lio s d a s r a í z e s d o r s a i s d o s n e r v o s e s p in h a is . O f a s c í c u lo g r á c il i n i c ia - s e n o l im it e c a u d a l d a m e d u la e é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m n a m e d u la p e la s r a í z e s c o c c í g e a , s a c r a is , lo m b a r e s e t o r á c ic a s b a i x a s , t e r m in a n d o n o n ú c le o g r á c i l, s it u a d o n o t u b é r c u lo d o n ú c le o g r á c i l d o b u lb o . C o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d o s m e m b r o s in f e r io r e s , d a m e t a d e in f e r io r d o t r o n c o e p o d e s e id e n t if ic a d o e m t o d a a e x t e n s ã o d a m e d u la . O f a s c í c u lo c u n e if o r m e , e v id e n t e a p e n a s a p a r t ir d a m e d u l a t o r á c ic a a lt a , é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la s r a í z e s c e r v ic a is e t o r á c ic a s s u p e r io r e s , t e r m in a n d o n o n ú c le o c u n e if o r m e , s it u a d o n o t u b é r c u lo d o n ú c le o c u n e if o r m e d o b u l b o . C o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s o r ig in a d o s n o s m e m b r o s s u p e r io r e s e n a m e t a d e s u p e r io r d o t r o n c o . Q u a n d o a s f ib r a s d a s r a í z e s d o r s a is p e n e t r a m n a m e d u la p a r a c o n s t it u ir e s s e s f a s c í c u lo s , e la s o c u p a m in ic ia lm e n t e a p a r t e la t e r a l d o f u n í c u lo p o s t e r io r ; m a s , n o s e u t r a j e t o a s c e n d e n t e , e la s s ã o p o u c o a p o u c o d e s lo c a d a s m e d ia lm e n t e p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m p o r r a í z e s s it u a d a s c a d a v e z m a is a c im a . E n t e n d e - s e , a s s im , p o r q u e a s f ib r a s d o f a s c í c u lo c u n e if o r m e , q u e p e n e t r a m n o s s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m a in d a a m e t a d e la t e r a l d o f u n í c u lo p o s t e r io r , e n q u a n t o a s d o f a s c í c u lo g r á c il, q u e p e n e t r a m n a m e t a d e i n f e r io r d a m e d u la , o c u p a m a m e t a d e m e d ia l d e s s e f u n í c u l o . A s f ib r a s d e s s e s f a s c í c u lo s c o n t i n u a m a t é s e u s r e s p e c t iv o s n ú c le o s h o m ô n im o s n o b u lb o e , a p a r t ir d e le s , p o r m e io d a s c h a m a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s , f o r m a m o l e m n i s c o m e d i a l , q u e s e c o n t in u a a t é o t á la m o . O f u n í c u lo p o s t e r io r d a m e d u la , d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l, é h o m o g ê n e o , c o n d u z in d o im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m :  P r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e o u s e n t id o d e p o s iç ã o d e m o v im e n t o ( c in e s t e s ia ) : p e r m it e , s e m o a u x il io d a v is ã o , s it u a r u m a p a r t e d o c o r p o o u p e r c e b e r o s e u m o v im e n t o .  T a t o d is c r im in a t i v o ( e p ic r í t ic o ) : p e r m it e lo c a li z a r e d e s c r e v e r a s c a r a c t e r í s t ic a s t á t e is d e u m o b j e t o .  S e n s ib i lid a d e v ib r a t ó r ia : p e r c e p ç ã o d e e s t í m u lo s m e c â n ic o s r e p e t it i v o s .  E s t e r e o g n o s ia : c a p a c id a d e d e p e r c e b e r c o m a s m ã o s a f o r m a e t a m a n h o d e u m o b je t o . P o r t a n t o , le s ã o o u c o m p r e s s ã o n o f u n í c u lo p o s t e r io r t r a r á p r e j u í z o s à p e r c e p ç ã o d e to d o s e s s e s e s tí m u lo s , q u a d r o c o n h e c id o c o m o h ip o e s t e s ia . 2 .

V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n íc u lo A n t e r io r N o f u n í c u lo a n t e r io r lo c a li z a - s e o t r a c t o e s s it u a d o s n a c o l u n a p o s t e r io r . E s s e s a x ô n io s c r u z a m a n t e r i o r c u j a s f ib r a s n e r v o s a s t e r m in a m n o t á la m o t e m , p o is , d u a s v ia s n a m e d u la , u m a d ir e t a ( q u e d if ic i lm e n t e s e p e r d e t o d a a s e n s ib i lid a d e t á t il n a s le 3 . a )

V T p e m d c C

ia s A s c e n d e n t e s d r a c t o e s p in o - t a lâ m la n o m e d ia n o n a c o s p i n o - t a lâ m ic o la t e r e d id a q u e s o b e n a o re s a g u d a s e b e m â n c e r , a c o n s e lh a - s e o m o a c o m is s u r a b

p in o - t a lâ m o p la n o m e le v a m im s e g u e n o s õ e s m e d u

ic o a n t e r io r , e d ia n o e f le t e p u ls o s d e p r f u n í c u lo p o s la r e s , e x c e t o ,

fo rm a d m -s e c e s s ã o t e r io r ) é o b v io

o ra e e ,

p o r a x ô n io s d e n ia lm e n t e p a r a t a t o le v e (ta to o u tra c ru z a d a n a q u e la s e m q u

n e u r ô n io s c o r d fo rm a r o t r a c to p r o t o p á t ic o ) . A ( n o f u n í c u lo a e h á tra n s e c ç ã

o n a is d e p r o e s p in o -t a lâ s e n s ib i li d a d n t e r io r ) . P o r o to ta l d o ó r g

je ç ã o m ic o e tá til is s o , ã o .

o F u n íc u lo L a te ra l i c o l a t e r a l : n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o j e ç ã o s it u a d o s n a c o lu n a p o s t e r io r e m it e m a x ô n io s q u e c r u z a m o m i s s u r a b r a n c a , g a n h a m o f u n í c u lo la t e r a l d a m e d u la d o n d e f le t e m c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o a l, c u j a s f ib r a s t e r m in a m n o t á la m o e d a í , p a r a o c ó r t e x . O t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l ( q u e c r e s c e à m e d u la p e la c o n s t a n t e a d iç ã o d e n o v a s f ib r a s ) c o n d u z im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ( r e p r e s e n t a n d o lo c a l iz a d a s n a s u p e r f í c ie c o r p o r a l) . P o r is s o , e m c e r t o s c a s o s d e d o r d e c o r r e n t e p r in c ip a lm e n t e d e o t r a t a m e n t o c ir ú r g ic o p o r s e c ç ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l, t é c n ic a d e n o m in a d a d e c o r d o t o m i a . r a n c a é u m a r e g iã o s it u a d a e n t r e a s u b s t â n c ia c i n z e n t a c e n t r a l i n t e r m é d ia e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r ,

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b )

c )

d )

em casos de dilata€•o do canal central da medula, esse tracto pode ser comprimido, e o paciente sentir„ anestesia dos dois lados da regi•o abaixo do segmento acometido pela compress•o. T r a c t o e s p i n o - r e t i c u l a r : O tracto espino-tal‡mico lateral constitui a principal via atrav…s da qual os impulsos de temperatura e dor chegam ao c…rebro. Junto dele, seguem tamb…m as fibras e s p i n o - r e t i c u l a r e s , que tamb…m conduzem impulsos dolorosos. Essas fibras fazem sinapse na chamada forma€•o reticular do tronco encef„lico, onde se originam as fibras retƒculos-tal‡micas, constituindo-se assim na via espino-retƒculo-tal‡micas. Essa via conduz impulsos relacionados com d o r d o t i p o c r ô n i c a e d i f u s a (“dor em queima€•o”). T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r : neurŒnios cordonais de proje€•o situados no n‚cleo tor„cico da coluna posterior emitem axŒnios que ganham o funƒculo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente para formar o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r . As fibras deste tracto penetram no cerebelo pelo p e d ú n c u l o c e r e b e l a r i n f e r i o r , levando impulsos de p r o p r i o c e p ç ã o i n c o n s c i e n t e originados em fusos neuromusculares e †rg•os neurotendinosos. T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r : neurŒnios cordonais de proje€•o situados na base da coluna posterior e na subst‡ncia cinzenta interm…dia emitem axŒnios que ganham o funƒculo lateral do mesmo lado ou do lado oposto, fletindo-se cranialmente para formar o tracto espino-cerebelar anterior. As fibras deste tracto penetram no cerebelo, principalmente pelo p e d ú n c u l o c e r e b e l a r s u p e r i o r . Admite-se que as fibras cruzadas na medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, de tal modo que o impulso nervoso termina no hemisf…rio cerebelar situado do mesmo lado em que se originou, ou seja, o fato de tracto espino-cerebelar anterior cruzar na medula e descruzar no cerebelo, faz com que uma les•o no hemisf…rio de um lado cerebelar, trar„ incoordena€•o para o mesmo lado da les•o. • importante tomar conhecimento que as fibras do tracto espinocerebelar anterior informam tamb…m eventos que ocorrem dentro da pr†pria medula relacionados com a atividade el…trica do tracto c†rtico-espinhal. Assim, atrav…s do tracto espino-cerebelar anterior, o cerebelo … informado de quando os impulsos motores chegam ‰ medula e qual sua intensidade; logo, o tracto espino-cereblar anterior … capaz de realizar a detec€•o dos nƒveis de atividade do tracto c†rtico-espinhal. Essa informa€•o … utilizada pelo cerebelo para controle e modula€•o da motricidade som„tica.

CORRELA†•ES CL‡NICAS Para o estudo das principais correla€ˆes clƒnicas que abordam os principais componentes do sistema nervoso, deveremos antes conceituar alguns termos at… ent•o desconhecidos por muitos. Estes conceitos servir•o para um melhor entendimento n•o s† deste assunto, mas de v„rios outros capƒtulos que sucedem a este. A L T E R A Ç Õ E S D A M O T R IC ID A D E  A diminui€•o da for€a muscular recebe o nome de p a r e s i a , e pode ser causada, por exemplo, por uma simples compress•o nervosa ou les•o de apenas um nervo cuja a€•o … mimetizada por outros. A ausŽncia total de movimento … denominada de p a r a l i s i a (p l e g i a ). Quando estes sintomas atingem toda a metade do corpo, diz-se h e m i p a r e s i a e h e m i p l e g i a . Quando apenas os membros inferiores s•o acometidos de paralisia (por uma sec€•o completa da medula lombar, por exemplo), temse p a r a p l e g i a . Quando a les•o … mais alta, em nƒvel cervical, por exemplo, tem-se t e t r a p l e g i a , ou seja, paralisia de todos os membros.  T ô n u s significa um estado constante e de relativa tens•o em que se encontra um m‚sculo em repouso. As altera€ˆes do tŒnus podem ser de aumento (h i p e r t o n i a ), diminui€•o (h i p o t o n i a ) ou ausŽncia completa (a t o n i a ).  A r c o - r e f l e x o … qualquer a€•o decorrente de um estƒmulo nervoso que n•o foi processado, necessariamente, em centros nervosos superiores, mas sim, na pr†pria medula. Lesˆes do sistema nervoso podem gerar ausŽncia (a r r e f l e x i a ), diminui€•o (h i p o r r e f l e x i a ) ou aumento (h i p e r r e f l e x i a ) dos reflexos m‚sculo-tendinosos. Algumas lesˆes ainda geram o aparecimento de r e f l e x o s p a t o l ó g i c o s : quando se estimula a pele da regi•o plantar com um movimento ascendente em forma de interroga€•o (?), a resposta reflexa normal consiste na flex•o plantar do h„lux. Por…m, existem casos de les•o dos tractos c†rtico-espinhais que, ao se percutir este reflexo, ocorre uma flex•o dorsal do h„lux, que consiste no s i n a l d e B a b i n s k i .  S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : resulta de les•o dos neurŒnios motores da coluna anterior da medula (ou dos n‚cleos de nervos cranianos, se for o caso). Este tipo de les•o … caracterizado por h i p o r r e f l e x i a e h i p o t o n i a , caracterizando esta sƒndrome como uma p a r a l i s i a f l á c i d a . Neste caso, ocorre ainda atrofia da musculatura inervada por perda da a€•o tr†fica dos nervos sobre o m‚sculo; perda dos reflexos; fascicula€•o muscular; rea€•o de degenera€•o. Na SNMI, o sinal de Babinski n•o est„ presente.

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

S ín d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r (S N e n v o lv id o s c o m a m o t r ic id a d e , c o m o o c a s o d o c ó r t ic o - e s p i n h a l) . A S N M S é c a r a c t e r iz a d a c o m o h i p e r t o n i a . A a t r o f ia m u s c u la r n ã o é p r e s e n t e i n f e r io r e s . O s in a l d e B a b in s k i e s t á p r e s e n t e n e s

M S ) : r e s u lt a e m le c ó rte x m o to r o u d e s e n d o u m a p a r a lis , u m a v e z q u e o s ta s ín d ro m e .

s õ e s v ia s ia e s m ú s

d e m o to p á s t c u lo s

c e n t r o s m a is s u p e r io r e ra s d e s c e n d e n te s (c o m i c a , p o is a p r e s e n t a s in a c o n t i n u a m in e r v a d o s

L E S Õ E S D O S T R A C T O S C O R T IC O E S P IN H A IS (T R A T O S P IR A M ID A IS ) A s le s õ e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is p r o d u z e m o s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s :  O s i n a l d e B a b i n s k i e s t á p r e s e n t e . O h á lu x f ic a d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e a b r e m e m le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a la t e r a l d a s o la d o p é . A r e s p o s t a n o r m a l s e r ia u m a f le x ã o p la n t a r d e t o d o s o s a r t e lh o s , c o m e x c e ç ã o p a r a p a c ie n t e s c o m m e n o s d e u m a n o d e v id a , e m q u e o s in a l é n o r m a l e m v ir t u d e d e q u e o t r a c t o c o r t ic o e s p in h a l a in d a n ã o e s t á d e v id a m e n t e m ie li n i z a d o . A e x p li c a ç ã o p a r a e s t e s in a l é a s e g u i n t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p i n h a is í n t e g r o s p r o v o c a m a f le x ã o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o s e n s o r ia l d a p e le d o p é . Q u a n d o o s t r a c t o s c ó r t ic o e s p in h a is n ã o e s t ã o f u n c io n a n t e s , a in f l u ê n c ia d o s d e m a is t r a c t o s d e s c e n d e n t e s s o b r e o s a r t e lh o s p a s s a a s e r a p a r e n t e , c o m u m t ip o d e r e f le x o d e r e t ir a d a , o c o r r e n d o , e m r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o d a s o la d o p é , c o m o h á l u x s e n d o d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s a b r in d o e m a b a n o .  O s r e f le x o s a b d o m i n a i s s u p e r f ic ia is e s t ã o a u s e n t e s . O s m ú s c u lo s a b d o m in a is d e ix a m d e p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o é d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is .  O r e f l e x o c r e m a s t é r i c o e s t á a u s e n t e . O m ú s c u lo c r e m á s t e r d e ix a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a p e lo p r im e ir o s e g m e n t o lo m b a r d a m e d u la e s p i n h a l. i n t e g r id a d e d o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e  O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s . O B S : P r in c ip a  R e f le x  R e f le x  R e f le x  R e f le x  R e f le x  R e f le x

is o o o o o o

r e f le x o s m e d u la r e s e s e u s r e s p e c t iv o b ic c ip it a l: C 5 e C 6 , s e n d o m e d ia d o p e lo t r ic ip it a l: C 6 e C 7 , s e n d o m e d ia d o p e lo N p a t e la r : L 3 e L 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . a q u i le u : S 1 e S 2 , s e n d o m e d ia d o p e lo N c r e m a s t é r ic o : L 1 e L 2 , s e n d o m e d ia d o p a n a l: S 2 a S 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . H

s s e g N . M e . R a d F e m u . T ib ia e lo s N e m o rr

s is t e e x e m o h ip e u rô n

m a n e rv o s o p lo , o tr a c t o e r - r e f le x ia e io s m o t o r e s

s e c o n t r a ir q u a n d o é a t r it a d a a q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a p e le n a E s s e re u r ô n io s Is s o o c o

fa c e f le x o in t e r n rre , p

m e d é d e u n c ia r in c ip

ia l d a c o x a é p e n d e n te d a is . a lm e n t e , n a s

m e n t o s e n v o lv id o s : d ia n o . ia l. r a l. l. n . I l io in g u in a l e G e n it o f e m u r a l. o id á r io i n f e r io r .

L E S Õ E S D O S D E M A IS T R A C T O S D E S C E N D E N T E S (E X T R A P IR A M ID A IS ) O s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s e s t ã o p r e s e n t e s n a s le s õ e s r e s t r it a s a o u t r o s t r a c t o s  P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d á r ia  E s p a s t i c i d a d e o u h i p e r t o n i a d o s m ú s c u lo s . O m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m f le x ã o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a a u m e le s ã o c a u s a p a r a s ia f lá c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n a f e c ç õ e s g e r e m p a r a lis ia e s p á s t ic a ) .  R e f l e x o s m u s c u l a r e s p r o f u n d o s e x a g e r a d o s ( h ip e r r e f le x i a ) e c lô n u s p o d e m d e d o s , n o q u a d r í c e p s f e m o r a l e n a p a n t u r r ilh a .  R e a ç ã o d o c a n i v e t e . Q u a n d o é t e n t a d a a m o v im e n t a ç ã o p a s s iv a d e u m e s p a s t ic id a d e d o s m ú s c u lo s . A L T E R A Ç Õ E S D A S E N S IB IL ID A  A n e s t e s i a : a u s ê n c ia t o t a  A n a lg e s ia : p e r d a d a s e n  H i p o e s t e s i a : d im in u iç ã o  H ip e r e s te s ia : a u m e n to d  P a r e s t e s i a s : s u r g im e n t o  A l g i a s : d o r e s , e m g e r a l.

s d o o p o r is c o m p o r n

d e s c e n d e n te s à f a lt a d e u s o e x te n s ã o e o n ta r o tô n u s m d e m a d im in u

: ). m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m u s c u la r ( p o r is s o , e m t e s e , s u a í - lo ( o q u e f a z c o m q u e s u a s

e s t a r p r e s e n t e s n o s m ú s c u lo s f le x o r e s d o s a

a r t ic u la ç ã o , n o t a - s e

r e is t ê n c ia , d e v id a

à

D E l d e u m a o u m a is m o d a lid a d e s e n s it iv a . s ib i li d a d e d o lo r o s a . d a s e n s ib i lid a d e n o g e r a l ( p r o p r io c e p ç ã o , d o r , v ib r a ç ã o , t a t o , e t c . ) . a s e n s ib ilid a d e d e s e n s a ç õ e s e s p o n t â n e a s , s e m q u e h a j a e s t im u la ç ã o .

R E S U M O D E L E S Õ E S M E D U L A R E S L e s ã o d a C o lu n a A n t e r io r O c o r r e m a is f r e q u e n t e m e n t e n a p o l io v í r u s a t a c a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a m u s c u la r c o r r e s p o n d e n t e à á r e a d a m e d u la q n e u r ô n io s r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d e m ú p o d e h a v e r m o r t e p o r in s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia .

m ie lit e n t e r io r , u e fo i le s c u lo s q

( p a r a lis ia in f a c a r a c t e r iz a n d s a d a . Q u a n d u e r e a liz a m

n t i l) , o u m o o c o m o

p a t o lo g ia e m a S N M I n o te o r r e a d e s tr u iç v im e n t o r e s p ir

q u e o r r it ó r io ã o d e a t ó r io ,

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H e m i s s e c ç ã o d a m e d u l a ( s‹ndrome de Brown-SŒrquad) h e m is s e c ç ã o d a m e d u la , q u a s e s e m p r e t r a u m á t ic a , p r o d u z n o p a c ie n t e u m c o n ju n to d e s in t o m a s c o n h e c id o c o m o S í n d r o m e d e B r o w n S é r q u a d . O s s in t o m a s s ã o d e c o r r e n t e s d a in t e r r u p ç ã o d o s p r in c ip a is t r a c t o s , q u e p e r c o r r e m u m a m e t a d e d a m e d u la . A le s ã o d o s t r a c t o s q u e n ã o c r u z a m n a m e d u la g e r a s in a is d o m e s m o la d o d a l e s ã o ; j á a le s ã o d o s t r a c t o s q u e c r u z a m n a m e d u la , m a n if e s t a s in a is d o la d o o p o s t o . T o d o s o s s in t o m a s a p a r e c e m s o m e n t e a b a ix o d o n í v e l d a le s ã o . O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o m e s m o la d o d a le s ã o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s ã o d e t r a c t o s n ã o c r u z a d o s n a m e d u la , s ã o :  P a r a l is i a e s p á s t i c a c o m a p a r e c im e n t o d e s in a l d e B a b in s k i d e v id o à le s ã o d o t r a c to c ó r t ic o e s p i n h a l la t e r a l ( q u e n ã o c r u z a n a m e d u la , m a s s im , n o b u lb o ) ;  P e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e e d o t a t o e p ic r í t ic o d e v id o à le s ã o d e f ib r a s d o s f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e . A

O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o la d o o p o s t o a o le s a d o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s ã o d e t r a c t o s c r u z a d o s n a m e d u la , s ã o :  P e r d a d a s e n s ib il id a d e t é r m ic a e d o lo r o s a a a c o m e t im e n t o d e f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m  L ig e ir a d im in u iç ã o d o t a t o p r o t o p á t ic o e c o m p r o m e t im e n t o é m u i t o p e q u e n o p o i s o s c o la t e r a is q u e d e s v ia m d o n í v e l d a le s ã o p a r a

p ic o d a a s ó

a r t ir d la t e r a p re s x ô n io s e n tã o

e u l (q s ã o d e fa z

m o u e c p o s te e r s

u d o is ru z a n r c o m tr a c to in a p s e

d e rm a c o m p ro m , a o c o m

á to m o s is s u r a b e t im e n t o p e n e tra r a c o lu n a

a b ra n d n a p o

a ix o d o n ív e l c a ). o tr a c to e s p m e d u la , e n v s t e r io r e c r u z a

d a le s ã o e m

v ir t u d e d o

in o - t a lâ m ic o a n t e r io r . O ia m r a m o s a s c e n d e n t e s r p a r a o la d o o p o s t o .

S ir in g o m ie lia D o e n ç a c a r a c t e r iz a d a p e la f o r m a ç ã o p r o g r e s s iv a d e u m a c a v id a d e n o c a n a l c e n t r a l d a m e d u la , le v a n d o a g r a d a t iv a d e s t r u iç ã o d a s u b s t â n c ia in t e r m é d ia c e n t r a l e d a c o m is s u r a b r a n c a . P o r is s o , e s t a d e s t r u iç ã o i n t e r r o m p e a s f ib r a s q u e f o r m a m o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s la t e r a is . O c o r r e , a s s im , u m a p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t é r m ic a e d o lo r o s a d e a m b o s o s la d o s a b a i x o d o n í v e l d a le s ã o . C o n t u d o , n ã o h á n e s t a s á r e a s q u a lq u e r p e r t u r b a ç ã o d a p r o p r io c e p ç ã o ( f u n ç ã o d o s t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r e f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e , c u j a s f ib r a s n ã o c r u z a m o u t r a n s it a m p e la r e g iã o a c o m e t id a ) . A p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a c o m a p e r s is t ê n c ia d a s e n s ib il id a d e t á t i l e p r o p r io c e p t i v a é d e n o m in a d a d i s s o c i a ç ã o s e n s i t i v a . A s e r in g o m ie l ia a c o m e t e m a is f r e q u e n t e m e n t e a in t u m e s c ê n c ia c e r v ic a l, r e s u lt a n d o n o a p a r e c im e n t o d e s in t o m a s n a e x t r e m id a d e s u p e r io r d o s d o is la d o s . T r a n s e c ç ã o d a m e d u la A s e c ç ã o c o m p le t a d a m e d u la p o d e s e r d e c o r r e n t e d e u m C o m e s t a le s ã o , o p a c ie n t e e n t r a e m e s t a d o d e c h o q u e e s p c a r a c t e r iz a d o p e la p e r d a d a s e n s ib il id a d e , d o s m o v im e n t o s e d o p e lo s s e g m e n t o s m e d u la r e s s it u a d o s a b a i x o d a le s ã o . H á a in d a r e t e A p ó s u m p e r í o d o v a r ia d o , r e a p a r e c e m o s r e f le x o s ( c o m h d e B a b i n s k i ( c a r a c t e r i z a n d o u m a S N M S ) . G e r a lm e n t e , n o s c a s o s r e c u p e r a ç ã o d a m o t r ic id a d e v o l u n t á r ia o u d a s e n s ib i li d a d e . E n t r e t a n m e c a n is m o d e e s v a z ia m e n t o v e s ic a l p o d e o c o r r e r .

tr a u m a t is m o d ir e t o n a c o lu n a . in h a l ( o u c h o q u e m e d u la r ) , tô n u s n o s m ú s c u lo s in e r v a d o s n ç ã o d e u r in a e d e f e z e s . ip e r - r e f le x ia ) e a p a r e c e o s i n a l d e s e c ç ã o c o m p le t a , n ã o h á t o , u m a r e c u p e r a ç ã o r e f le x a d o

C o m p r e s s ã o d a m e d u la p o r tu m o r T u m o r e s n a r e g iã o d o c a n a l v e r t e b r a l p o d e m c o m p r im ir a m e d u la d e f o r a p a r a d e n t r o , r e s u lt a n d o e m u m a s in t o m a t o lo g i a v a r iá v e l c o n f o r m e a r e g iã o c o m p r im id a p o r e s t a f o r m a ç ã o n e o p lá s ic a . C o m o p r o g r e d ir d a d o e n ç a , a p a r e c e m s i n t o m a s d e c o m p r o m e t im e n t o d e t r a c t o s m e d u l a r e s . U m t u m o r q u e s e d e s e n v o l v e d e n t r o d a m e d u la , c o m p r im e - a d e d e n t r o p a r a f o r a , c a u s a n d o p e r t u r b a ç õ e s m o t o r a s p o r le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l. P o d e h a v e r t a m b é m p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a p o r c o m p r e s s ã o d o t r a c t o e s p in o t a lâ m ic o la t e r a l. E s t e s i n t o m a a p a r e c e n o s d e r m á t o m o s m a is p r ó x im o s a o n í v e l d a le s ã o , p r o g r e d in d o p a r a d e r m á t o m o s c a d a v e z m a is b a i x o s , e g e r a lm e n t e , p o u p a n d o o s d e r m á t o m o s s a c r a i s . A e s t e f a t o , o s n e u r o lo g is t a s d ã o o n o m e d e p r e s e r v a ç ã o s a c r a l. I s s o s e d e v e a o f a t o e m q u e a s f ib r a s o r iu n d a s d e s e g m e n t o s s a c r a is e s t ã o lo c a l iz a d a s m a is la t e r a lm e n t e n o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l, a o p a s s o e m q u e a s o r ig i n a d a s e m s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m r e g iõ e s m a is m e d ia is d e s t e t r a c t o . D e s t a f o r m a , q u a n d o t u m o r c r e s c e d e d e n t r o p a r a f o r a , o ú lt im o c o m p o n e n t e a t i n g id o ( o u q u e n e m s e m p r e c h e g a a s e r a t in g id o ) é o c o m p o n e n t e s a c r a l. J á q u a n d o o t u m o r c o m p r i m e d e f o r a p a r a d e n t r o , a s f i b r a s o r ig i n a d a s n o s s e g m e n t o s s a c r a i s s ã o l e s a d a s e m p r i m e i r o l u g a r .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

ra íz e s . C a o s s e g u   

Tabes dorsalis C o n s e q u ê n c ia d a n e u r o s s í f i l i s , n a t a b e s d o r s a l i s o m o e s t a s d iv is õ e s c o n t ê m f ib r a s q u e f o r m a m o s in t e s s i n a is : P e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e : q u a n d o o s e n c o n tra s e u s m e m b ro s . P o r e s ta ra z ã o , a m a rc h a P e r d a d o t a t o e p ic r í t ic o : o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a P e r d a d a s e n s ib i li d a d e v ib r a t ó r ia e d a e s t e r e o g n o s

C o r d o t o m ia s A s c o r d o t o m ia is c o n s is t e m r e s is t e n t e a o s m e d ic a m e n t o s , c o m o e s p i n o - t a lâ m ic o la t e r a l, a c im a e d o o p o s t o , a p a r t ir d e u m d e r m á t o m o a b ila t e r a l, u m a v e z q u e é g r a n d e o n ú

o c o r r e le s ã o d a s r a í z e s d o r s a is , e s p e c ia lm e n t e d a d iv is ã o m e d ia l d e s t a s f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e , e s t e s t a m b é m s ã o d e s t r u í d o s , o q u e le v a o lh o s e s tã o f e c h a d o s , o p a c ie n t e é in c a p a z d e d iz e r e m q u e p o s iç ã o t a m b é m s e t o r n a d e f e it u o s a , e s p e c ia lm e n t e e m a m b ie n t e s e s c u r o s . z d e s a b e r q u a is s ã o a s c a r a c t e r í s t ic a s t á t e is d e u m o b j e t o q u e t o c a . ia .

n a s e c ç ã o c ir ú r g ic a d o s t r a o q u e o c o r re n o s c a s o s d e tu m la d o o p o s t o a o p r o c e s s o d o lo b a ix o d o n í v e l d a s e c ç ã o . E m m e r o d e f ib r a s n ã o c r u z a d a s q

c to s o re s ro s o . c a s o u e s e

e s m N d re

p in o - t a lâ m ic o s la t e r a is p a r a o a l ig n o s . O p r o c e s s o c o n s is t e n a e s te c a s o , h a v e r á p e r d a d e d o e t r a t a m e n t o d e d o r e s v is c e r a is la c io n a m c o m e s t e t ip o d e d o r (

tr a ta m re m o ç r e d e , é im p tr a c to e

e n to ã o c te m re s c s p in

d e d ir ú r g ic p e ra tu in d í v e o - r e tic

o r a d ra l a u la

c r ô n ic a o tra c to d o la d o c ir u r g i a r).

P o lir r a d ic u lo n e u r it e a g u d a (S ín d r o m e d e G u illa in - B a r r é ) s í n d r o m e d e G u i l l a i n - B a r r é o u p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e a g u d a é c a r a c t e r iz a d a p o r u m a p o lir a d ic u l o n e u r o p a t ia d e in s t a la ç ã o r á p id a , g e r a d a p o r in f la m a ç ã o a g u d a c o m p e r d a d a m ie l in a d o s n e r v o s p e r if é r ic o s e à s v e z e s d e r a í z e s n e r v o s a s p r o x im a is e d e n e r v o s c r a n ia n o s . A s í n d r o m e d e G u illa in B a r r é te m c a r á t e r a u t o im u n e . A c r e d it a - s e q u e s u a p a t o g ê n e s e s e j a r e la c io n a d a a u m a r e a ç ã o im u n o ló g ic a c e l u la r d ir ig id a a o s n e r v o s p e r if é r ic o s : o i n d i v í d u o p r o d u z a u t o - a n t ic o r p o s c o n t r a s u a p r ó p r ia m ie l in a d e v i d o a u m a r e a ç ã o c r u z a d a c o m a n t í g e n o s d e o u t r a s i n f e c ç õ e s . N a m a io r ia d o s in d iv í d u o s , o in í c io d a d o e n ç a é p r e c e d id o p o r i n f e c ç ã o d e v ia s r e s p ir a t ó r ia s a lt a s o u d e g a s t r o e n t e r it e a g u d a , e m b o r a o u t r a s i n f e c ç õ e s ( C M V , E B V , C a m p y l o b a c t e r j e j u n i ) , c ir u r g ia s , t r a n s f u s õ e s e v a c in a ç õ e s t a m b é m s e j a m d e s c r it a s c o m o a g e n t e s d e f la g r a d o r e s . O s s i n t o m a s s e c a r a c t e r i z a m p o r p a r e s t e s ia s e f r a q u e z a d e c a r á t e r a s c e n d e n t e , a c o m e t e n d o , p r im e i r a m e n t e , o s m e m b r o s i n f e r io r e s , d e p o is o s s u p e r io r e s , p a r a s ó e n t ã o a c o m e t e r a f a c e , p o d e n d o e v o lu ir p a r a u m a in s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia . H á , n a m a io r ia d o s c a s o s , r e t e n ç ã o u r in á r ia d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a i n e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a ( s a c r a l) d a b e x ig a ( c a r a c t e r iz a n d o o a c o m e t i m e n t o a u t o n ô m i c o ) . O e x a m e f í s i c o r e v e l a t e t r a p a r e s i a f l á c i d a , c o m d i m i n u i ç ã o o u a b o l i ç ã o d e r e f l e x o s p r o f u n d o s e d i m in u i ç ã o d e s e n s ib i lid a d e d is t a lm e n t e . Q u a n d o a c o m e t e a f a c e , o c o r r e d ip le g ia o u d ip a r e s ia f a c ia l p e r if é r ic a . É d e s c r it o , t a m b é m , a c o m e t im e n t o a u t o n ô m ic o n a s í n d r o m e d e G u il la in - B a r r é : t a q u ic a r d ia s i n u s a l e v a r ia ç õ e s d e p r e s s ã o a r t e r ia l s ã o p r e s e n t e s e m c e r c a d e 7 5 % d o s p a c ie n t e s e r e t e n ç ã o u r in á r ia e m 1 5 % . P o d e h a v e r a in d a s u d o r e s e p r o f u s a . O e x a m e d e lí q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o d e m o n s t r a d is s o c i a ç ã o p r o t e í n a - c é lu l a ( e le v a ç ã o d a p r o t e í n a s e m e le v a ç ã o d a c e l u l a r i d a d e ) a p a r t ir d a p r im e i r a o u s e g u n d a s e m a n a . N a s i n f e c ç õ e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( m e n i n g o e n c e f a l i t e s ) , u m d o s d ia g n ó s t ic o s d if e r e n c ia is , a p r o t e í n a é e le v a d a e o n ú m e r o d e c é lu la s t a m b é m . L í q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o n o r m a l n ã o e x c l u i o d ia g n ó s t ic o q u a n d o e s t e é f e it o n a p r im e ir a s e m a n a . O a u m e n t o m á x im o d e p r o t e ín a s n o lí q u i d o c e f a lo r r a q u id ia n o a c o n t e c e a p ó s q u a t r o a s e is s e m a n a s d e in í c io d o s s in t o m a s d a d o e n ç a . D e n t r e o u t r o s e x a m e s la b o r a t o r ia is , n o t a - s e u m g r a n d e a u m e n t o d e C P k , q u e p o d e a c o n t e c e r e m c a s o s d e i n s t a la ç ã o m u it o r á p id a d e v id o a d e s n e r v a ç ã o m u s c u la r . N o s d ia s s e g u in t e s , o s n í v e is d e C P k r e t o r n a m a o s v a lo r e s n o r m a is . A e le t r o f is io l o g ia o u e le t r o n e u r o m io g r a f ia ( e x a m e q u e m e d e a a t i v id a d e e lé t r ic a d o s m ú s c u lo s e a v e lo c id a d e d e c o n d u ç ã o d o s n e r v o s ) d e m o n s t r a d im in u iç ã o d a v e lo c id a d e d e c o n d u ç ã o n e r v o s a ( s u g e s t iv a d e p e r d a d e m ie li n a ) p o d e n d o le v a r v á r ia s s e m a n a s p a r a a s a lt e r a ç õ e s s e r e m d e f in id a s . N a f a s e a g u d a ( p r im e ir a s q u a t r o s e m a n a s d e in í c io d o s s in t o m a s ) o t r a t a m e n t o d e e s c o lh a é a p la s m a f e r e s e o u a a d m in i s t r a ç ã o in t r a v e n o s a d e i m u n o g lo b u l i n a s . A lt a s d o s e s d e im u n o g l o b u l i n a s ( a n t i c o r p o s ) , a d m i n i s t r a d a s p o r v ia i n t r a - v e n o s a p o d e m d im in u ir o a t a q u e im u n o ló g ic o a o s is t e m a n e r v o s o . O t r a t a m e n t o c o m im u n o g lo b u li n a s p o d e s e r u t il iz a d o e m s u b s t it u iç ã o à p la s m a f e r e s e c o m a v a n t a g e m d e s u a a d m in is t r a ç ã o s e r m a is f á c il. N ã o s e c o n h e c e m u it o b e m o m e c a n is m o d e a ç ã o d e s t e m é t o d o . H a v e n d o i n s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia ( 1 0 - 3 0 % d o s c a s o s ) , o p a c ie n t e d e v e p e r m a n e c e r e m U n id a d e d e T e r a p ia I n t e n s i v a s u b m e t id o à r e s p ir a ç ã o m e c â n ic a a r t if ic ia l. A

E s c le r o s e m ú lt ip la A e s c le r o s e m ú lt ip la ( E M ) é u m a d o e n ç a c o m u m , m a s r e s t r it a a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, c a r a c t e r iz a d a p e la d e s m ie li n i z a ç ã o a u t o - im u n e d o s tr a c t o s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s . É m a is i n c id e n t e e m a d u lt o s j o v e n s . A p e r d a d a b a in h a d e m ile in a r e s u lt a n a d e g r a d a ç ã o d o is o la m e n t o e m t o r n o d o s a x ô n io s , c o m a c o n s e q u e n t e r e d u ç ã o d a v e lo c id a d e d e c o n d u ç ã o d o s p o t e n c ia is d e a ç ã o q u e , c o m o d e c o rre r d a d o e n ç a , s ã o b lo q u e a d o s . A d e s m ie li n iz a ç ã o r e s u lt a e m d if e r e n t e s q u a d r o s c lí n ic o s , d e p e n d e n d o d a á r e a d o S N C m a is a f e ta d a ( o c é r e b r o , t r o n c o c e r e b r a l, m e d u la e s p i n h a l, n e r v o ó p t ic o ) . A E M a c o m e t e m a is a s m u lh e r e s e v á r io s f a t o r e s , e n t r e e le s h o r m o n a is , a m b ie n t a is e g e n é t ic o s , e s t ã o e n v o l v id o s . T r a t a s e d e u m p r o c e s s o d e h ip e r s e n s ib il id a d e t a r d ia , m e d ia d a p o r lin f ó c it o s T h 1 .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A estrutura alvo na EM … proteƒna b„sica de mielina. • possƒvel que muta€ˆes na estrutura desta proteƒna possam ocorrer, caso em que seriam respons„veis por algumas formas heredit„rias de desmieliniza€•o. O adenovƒrus tipo 2 tem uma sequŽncia de amino„cidos similar ‰quela presente na MPB que ativam linf†citos T auxiliares que ultrapassam a barreira hematoencef„lica. A polimerase do vƒrus da hepatite B tamb…m compartilha seis amino„cidos com uma regi•o da MBP. O tratamento da EM … feito por meio do IFN-β justamente por ser um fator antiviral e anti-proliferativo. E s c le r o s e la t e r a l a m io t r ó f ic a (E L A o u S ín d r o m e d e L o u G e h r ig ) A ELA … uma doen€a restrita aos tratos c†rtico-espinhais e aos neurŒnios motores das colunas cinzentas anteriores da medula espinhal. • uma doen€a progressiva, de etiologia desconhecida. S† raramente apresenta padr•o familiar, sendo herdada em apenas 10% dos pacientes. De modo tƒpico, ocorre ao fim da meia-idade, sendo inevitavelmente fatal dentro de 2 a 6 anos. Os sinais de sƒndrome do neurŒnio motor inferior, de atrofia muscular progressiva, paresia e fascicula€ˆes s•o sobrepostos aos sinais e sintomas da doen€a do neurŒnio motor superior, com paresia, espasticidade e resposta de Babinski. Os n‚cleos motores de alguns nervos cranianos podem ainda ser afetados.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA A N A T O M IA

M A C R O S C Ó P IC A D O T R O N C O E N C E F Á L IC O ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to )

O t r o n c o e n c e f á l ic o i n t e r p õ e - s e e n t r e a m e d u la e o d ie n c é f a lo , s it u a n d o - s e v e n t r a lm e n t e a o c e r e b e lo , a p o ia d o s o b r e a r e g iã o d o c l iv o d o o s s o o c c ip it a l, n a b a s e d o c r â n io . S u a o r ig e m e m b r io ló g ic a s e d á a p a r t ir d a s v e s í c u la s p r im it iv a s p r o s e n c e f á lic a s d o t u b o n e u r a l: o r o m b e n c é f a lo d á o r ig e m a o m e t e n c é f a lo ( q u e o r ig i n a a p o n t e e o c e r e b e lo ) e m ie le n c é f a lo ( q u e o r ig i n a o b u l b o ) ; e o m e s e n c é f a lo , a in d a c o m o v e s í c u la p r im it iv a , s e c o n t in u a c o m o m e s e n c é f a l o a t é o f im d o d e s e n v o lv im e n t o e m b r io n á r io d o S N C . N a c o n s t it u iç ã o d o t r o n c o e n t r a m c o r p o s d e n e u r ô n io s q u e s e a g r u p a m e m n ú c le o s e f ib r a s n e r v o s a s , q u e p o r s u a v e z , s e a g r u p a m e m t r a c t o s , f a s c í c u lo s e le m n is c o s . E s t e s e le m e n t o s d a e s t r u t u r a in t e r n a d o t r o n c o e n c e f á l ic o p o d e m e s t a r r e la c io n a d o s c o m r e le v o s o u d e p r e s s õ e s d e s u a s u p e r f í c ie m a c r o s c ó p ic a , e d e v e m s e r id e n t if ic a d o s e d if e r e n c ia d o s . M u it o s d o s n ú c le o s d o t r o n c o e n c e f á l ic o r e c e b e m o u e m it e m f ib r a s n e r v o s a s q u e e n t r a m n a c o n s t it u iç ã o d o s n e r v o s c r a n i a n o s . D o s 1 2 p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s , 1 0 f a z e m c o n e x ã o c o m o t r o n c o e n c e f á l ic o . A id e n t if ic a ç ã o d e s t e s n e r v o s e d e s u a e m e r g ê n c ia d o t r o n c o e n c e f á lic o é u m a s p e c t o im p o r t a n t e d o e s t u d o d e s t e s e g m e n t o d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. O t r o n c o e n c e f á l ic o s e d iv id e e m : b u l b o ( s it u a d o c a u d a lm e n t e , e s t a b e le c e n d o r e la ç ã o d ir e t a c o m a m e d u la ) ; p o n t e ( s it u a d a e n t r e o b u lb o e o m e s e n c é f a lo ) ; e m e s e n c é f a l o ( s it u a d o c r a n ia lm e n t e , a p o ia n d o s o b r e s i o s h e m is f é r io s c e r e b r a is ) , a lé m d a p r e s e n ç a d o I V V e n t r í c u l o d o r s a lm e n t e a o t r o n c o , v e n t r a lm e n t e , p o r t a n t o , a o c e r e b e lo . BULBO O b u lb o r a q u í d e o o u m e d u la o b lo n g a te m a f o r m a d e u m t r o n c o d e c o n e , c u j a e x t r e m id a d e m e n o r c o n t in u a c a u d a lm e n t e a m e d u la e s p i n h a l. C o m o n ã o e x is t e u m a l in h a d e d e m a r c a ç ã o n í t id a e n t r e m e d u la e b u lb o , c o n s id e r a - s e q u e o l im i t e e n t r e e le s e m u m p la n o h o r iz o n t a l q u e p a s s a im e d ia t a m e n t e a c im a d o f i la m e n t o r a d ic u la r m a is c r a n ia l d o p r im e ir o n e r v o c e r v ic a l ( C 1 ) , q u e s p o n d e a o n í v e l d o f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l. O lim it e s u p e r io r d o b u lb o s e f a z e m u m s u lc o h o r iz o n t a l v is í v e l n o c o n t o r n o a l d o ó r g ã o , o s u l c o b u l b o - p o n t i n o , q u e c o r r e s p o n d e à m a r g e m in f e r io r d a p o n t e . A s u p e r f í c ie d o b u lb o é p e r c o r r id a lo n g it u d in a lm e n t e p o r s u lc o s o r a m a is , o r a m e n o s p a r a le lo s , q u e c o n t in u a m c o m o s s u l c o s d a m e d u la . E s t e s s u lc o s , a lé m d e d e lim it a r a s á r e a s a n t e r io r , p o s t e r io r e la t e r a l d o b u lb o , a p a r e c e m c o m o u m a c o n t in u a ç ã o d ir e t a d o s f u n í c u lo s d a m e d u la . A f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r t e r m in a c r a n ia lm e n t e e m u m a d e p r e s s ã o d e n o m in a d a f o r a m e c e g o . D e c a d a la d o d a f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r e x i s t e u m a e m i n ê n c i a a l o n g a d a c h a m a d a d e pir•mide bulbar, f o r m a d a p o r u m f e i x e c o m p a c t o d e f i b r a s n e r v o s a s d e s c e n d e n t e s ( t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l) q u e l ig a m a s á r e a s m o t o r a s d o c é r e b r o a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la . N a p a r t e c a u d a l d o b u lb o , f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l c r u z a m o b li q u a m e n t e o p la n o m e d ia n o e m f e ix e s q u e o b l it e r a m a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r e c o n s t it u e m a d e c u s s a ç ã o d a s p i r â m i d e s . L a t e r a lm e n t e à s p ir â m id e s , o b s e r v a - s e u m a e m in ê n c ia o v a l, d e n o m in a d a o li v a ( f o r m a d a p o r u m a g r a n d e m a s s a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o n ú c le o o li v a r in f e r io r ) . V e n t r a lm e n t e à o li v a , e m e r g e m d o s u lc o la t e r a l a n t e r io r o s f ila m e n t o s r a d ic u la r e s d o n e r v o h i p o g l o s s o ( X I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ) . D o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e m e r g e m f ila m e n t o s r a d ic u la r e s q u e s e u n e m p a r a f o r m a r o s n e r v o s g lo s s o f a r í n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) , a lé m d o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m a r a i z c r a n i a n a o u b u l b a r d o n e r v o a c e s s ó r i o ( X I p a r ) , a q u a l s e u n e c o m a r a i z e s p in h a l , p r o v e n ie n t e d a m e d u la . A m e t a d e c a u d a l d o b u lb o o u p o r ç ã o f e c h a d a d o b u lb o é p e r c o r r id a p o s t e r io r m e n t e p o r u m e s t r e it o c a n a l, c o n t in u a ç ã o d ir e t a d o c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a . E s t e c a n a l s e a b r e p a r a f o r m a r o IV ventr‹culo, c u j o a s s o a l h o é e m p a r t e c o n s t i t u í d o p e l a m e t a d e r o s t r a l , o u p o r ç ã o a b e r t a d o b u l b o e a o u t r a m e t a d e ( m a is s u p e r io r ) , p e la p o r ç ã o p o s t e r io r d a p o n t e . O s u l c o m e d i a n o p o s t e r i o r t e r m in a a m e ia a lt u r a d o b u lb o , e m v ir t u d e d o a f a s t a m e n t o d e s e u s lá b io s , q u e c o n t r ib u e m p a r a a f o r m a ç ã o d o s lim it e s la t e r a is d o I V v e n t r í c u lo . E n t r e e s t e s u lc o e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e s t á s it u a d a a á r e a p o s t e r io r d o b u lb o , c o n t in u a ç ã o d ir e t a d o f u n í c u lo p o s t e r io r d a m e d u la e , c o m o e s t e , d iv id id a e m f a s c í c u l o g r á c i l e f a s c í c u l o c u n e if o r m e p e lo s u l c o i n t e r m é d i o p o s t e r i o r . E s t e s f a s c í c u lo s s ã o c o n s t it u í d o s p o r f i b r a s n e r v o s a s a s c e n d e n t e s , p r o v e n i e n t e s d a m e d u l a , q u e t e r m i n a m e m d u a s m a s s a s d e s u b s t â n c i a c i n z e n t a , o s nŽcleos gr•cil e cuneiforme, s i t u a d o s p r o f u n d a m e n t e à r e g i ã o d e n o m i n a d a t u b é r c u l o d o n ú c l e o g r á c i l ( m e d i a l m e n t e ) e t u b é r c u l o d o n ú c l e o c u n e i f o r m e ( la t e r a lm e n t e ) . Q u a n d o h á a f o r m a ç ã o d o a s s o a lh o in f e r io r d o I V v e n t r í c u lo , e s s e s t u b é r c u lo s s e a f a s t a m d o p la n o m e d ia n o e s e c o n t in u a m s u p e r io r m e n t e c o m o o p e d ú n c u l o c e r e b e l a r in f e r io r . A p o r ç ã o a b e r t a d o b u l b o a b r ig a e s t r u t u r a s d e im p o r t a n t e s r e la ç õ e s a n á t o m o - c lí n ic a s , c o m o o t r í g o n o d o h i p o g l o s s o ( m a is m e d ia l) e o t r í g o n o d o v a g o ( m a is la t e r a l) q u e s ã o p r o j e ç õ e s s u p e r f ic ia is d o s n ú c le o s d o n e r v o h ip o g lo s s o e v a g o , r e s p e c t iv a m e n t e . E s t e s d o is t r í g o n o s e s t ã o s e p a r a d o s d a á r e a p o s t r e m a ( r e g iã o t r ia n g u la r m a is c a u d a l d a p o r ç ã o a b e r t a d o b u lb o r e la c io n a d a c o m o r e f le x o d o v ô m it o ) p o r m e io d o f u n í c u l o s e p a r a n s , u m a c r is t a e s b r a n q u iç a d a d e t e c id o n e r v o s o . Q u a n t o à s u a f u n ç ã o , o b u lb o a p r e s e n t a u m a c a r a c t e r í s t ic a q u e é d e c o n t r o la r o r it m o r e s p ir a t ó r io , a s s im c o m o o r it m o c a r d í a c o . T a l f u n ç ã o é p o s s í v e l a o b u lb o p o is n e le e x is t e n e u r ô n io s d a c h a m a d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r q u e s e a g r u p a e m c e n t r o s ( n o c a s o , c e n t r o r e s p ir a t ó r io e c e n t r o c a r d io v a s c u la r ) r e s p o n s á v e is p o r r e c e b e r in f o r m a ç õ e s o r iu n d a s , p r in c ip a lm e n t e , d o n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ( im p o r t a n t e n ú c le o q u e r e c e b e f ib r a s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s ) e , e m r e s p o s t a a e s t a s i n f o r m a ç õ e s , o r ig in a e s t í m u lo s q u e c o m a n d a m c e r t a s f u n ç õ e s v it a is . A lé m d is s o , é n o b u lb o q u e s e e n c o n t r a u m a á r e a r e s p o n s á v e l p e lo r e f le x o d o v o m it o , lo c a l iz a d a p r o f u n d a m e n t e à á r e a p o s t r e m a , e q u e t a m b é m é f o r m a d a p o r n e u r ô n io s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r . c e c v

o m s tá o rre e n tr

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PONTE A ponte … a parte do tronco encef„lico interposto entre o bulbo e o mesenc…falo. Est„ situada ventralmente ao cerebelo e repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela turca do esfen†ide. Inferiormente, … delimitada pelo sulco bulbopontino e superiormente, dividida do mesenc…falo pelo sulco ponto-mesencef„lico. Na sua base (face anterior), apresentam-se estria€ˆes transversais em virtude da presen€a de numerosos feixes de fibras transversais que a percorrem. Estas fibras convergem de cada lado para formar um volumoso feixe, o p e d ú n c u l o c e r e b e l a r m é d i o (ou b r a ç o d a p o n t e ), que penetra no hemisf…rio cerebelar correspondente. Considera-se como limite entre a ponte e o bra€o da ponte o ponto de emergŽncia do N . t r i g ê m e o (V par craniano). Percorrendo longitudinalmente a superfƒcie ventral da ponte existe um sulco, o s u l c o b a s i l a r , que geralmente aloja a a r t é r i a b a s i l a r (formada pela uni•o das duas art…rias vertebrais). A parte ventral da ponte … separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de cada lado, a partir da linha mediana, o VI (abducente), VII (facial e interm…dio) e VIII (nervo vestƒbulo-coclear) pares cranianos. O VI par (nervo abducente) emerge entre a ponte e a margem superior da pir‡mide, bem pr†ximo ao plano mediano. O VIII par (nervo vestƒbulo coclear) emerge lateralmente, pr†ximo a um pequeno e destacado l†bulo do cerebelo denominado de f l ó c u l o . O VII par (facial) emerge medialmente ao VIII par, com o qual se relaciona intimamente. Entre os dois, emerge o n e r v o i n t e r m é d i o , que … a raiz sensitiva e visceral do VII par (portanto, quando se fala em nervo facial, se fala, em conjunto, do nervo facial propriamente dito – parte motora – e nervo interm…dio – parte sensitiva e visceral). Uma compress•o nessa regi•o do sulco bulbo-pontino pode levar a uma riqueza de sinais neurol†gicos devido ‰ emergŽncia desses importantes nervos cranianos, levando a chamada s í n d r o m e d o â n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r (baixa acuidade auditiva, dificuldade na marcha, vŒmitos, paralisia facial perif…rica). IV VENTR‡CULO A cavidade do rombenc…falo tem uma forma de losango e … denominada de q u a r t o v e n t r í c u l o , situado entre o bulbo e a ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo (que … a continua€•o do canal central da medula) e cranialmente com o aqueduto cerebral (do mesenc…falo), cavidade atrav…s da qual o IV ventrƒculo se comunica com o III e recebe o lƒquor l„ produzido para som„-lo ao seu. A cavidade do IV ventrƒculo se prolonga de cada lado para formar os recessos laterais, situados na superfƒcie dorsal do ped‚nculo cerebelar. Estes recessos se comunicam de cada lado com o espa€o subaracn†ideo por meio das a b e r t u r a s l a t e r a i s d o I V v e n t r í c u l o (forames de Luschka) e uma a b e r t u r a m e d i a n a d o I V v e n t r í c u l o (forame de Magendie), situado no meio da metade do tecto do ventrƒculo. • por meio destas cavidades que o lƒquido cerebro-espinhal (LCR), que enche a cavidade ventricular, passa para o espa€o subaracn†ideo. A S S O A L H O D O IV V E N T R ÍC U L O O assoalho do IV ventrƒculo, ou f o s s a r o m b ó i d e , tem forma de losango, sendo formado cranialmente (triangulo superior do assoalho do IV ventrƒculo) pela parte posterior da ponte e caudalmente (triangulo inferior do assoalho do IV ventrƒculo) pela por€•o aberta do bulbo. Limita-se ƒnfero-lateralmente pelos ped‚nculos cerebelares inferiores e pelos tub…rculos do n‚cleo gr„cil e cuneiforme. S‚pero-lateralmente limita-se pelos ped‚nculos cerebelares superiores, ou bra€os conjuntivos, compactos feixes de fibras nervosas que, saindo do hemisf…rio cerebelar, convergem para penetrar no mesenc…falo. O assoalho do IV ventrƒculo … percorrido em toda a sua extens•o pelo sulco mediano, que se perde cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente no canal central do bulbo. De cada lado do sulco mediano, existe a emin•ncia medial, limitado lateralmente pelo s u l c o l i m i t a n t e . Este sulco separa n‚cleos motores (n‚cleo do abducente, por exemplo), mais mediais, dos sensitivos (n‚cleos vestibulares, por exemplo), mais laterais; ao longo de seu trajeto, observa-se a f ó v e a s u p e r i o r e a f ó v e a i n f e r i o r , duas depressˆes mais evidentes no sulco limitante. Medialmente ‰ f†vea superior, a eminŽncia medial dilata-se para constituir de cada lado uma eleva€•o arredondada, o col‹culo facial, formado por f i b r a s p r o f u n d a s d o n e r v o f a c i a l que passam pr†ximos a regi•o circundando o n ú c l e o d o n e r v o a b d u c e n t e . Na parte mais caudal da eminŽncia medial, observa-se uma pequena „rea triangular de „pice inferior, o t r í g o n o d o n e r v o h i p o g l o s s o , correspondente ao n‚cleo do nervo hipoglosso. Lateralmente ao trƒgono do nervo hipoglosso e caudalmente ‰ f†vea inferior, existe uma outra „rea triangular ligeiramente acinzentada, o t r í g o n o d o v a g o , que corresponde ao n‚cleo dorsal do nervo vago. Lateralmente ao sulco limitante, identifica-se a á r e a v e s t i b u l a r , correspondente aos n‚cleos vestibulares do nervo vestƒbulo-coclear (VIII). Cruzando transversalmente a „rea vestibular, existem finas cordas de fibras nervosas que constituem as e s t r i a s m e d u l a r e s d o I V v e n t r í c u l o . Estendendo-se da f†vea superior em dire€•o ao aqueduto cerebral, lateralmente ‰ eminŽncia medial, encontra-se o l o c u s c e r u l e u s , „rea de colora€•o ligeiramente escura, cuja fun€•o se relaciona com o mecanismo do sono. T E C T O D O IV V E N T R ÍC U L O A metade cranial do tecto do IV ventrƒculo … constituƒda por uma fina l‡mina de subst‡ncia branca, o v é u m e d u l a r s u p e r i o r , que se estende entre os dois ped‚nculos cerebelares superiores. Na constitui€•o da metade caudal do tecto do IV ventrƒculo, temos as seguintes forma€ˆes: uma pequena parte da subst‡ncia branca do n†dulo do cerebelo; o pr†prio v…u medular inferior; e a tela coroide do IV ventrƒculo (formada pela uni•o do epit…lio ependim„rio que produz lƒquido c…rebro-espinhal e que se acumula na cavidade ventricular, passando ao espa€o subaracn†ideo atrav…s das aberturas laterais e mediana do IV ventrƒculo). MESENCƒFALO O mesenc…falo interpˆe-se entre a ponte (sulco ponto-mesencef„lico) e o c…rebro, do qual … separado por um plano que liga os corpos mamilares (dienc…falo) ‰ comissura posterior. • atravessado por um estreito canal, o a q u e d u t o c e r e b r a l (ou d o m e s e n c é f a l o ), que liga o III ao IV ventrƒculo. A parte do mesenc…falo situada dorsalmente ao aqueduto … o tecto do mesencŒfalo; ventralmente temos o p e d ú n c u l o c e r e b r a l , que por sua vez se divide em uma parte dorsal, predominantemente celular, o tegmento, e outra ventral, formada de fibras longitudinais (das quais participa o tracto c†rtico-espinhal), a b a s e d o p e d ú n c u l o c e r e b r a l . Em cortes transversais, vŽ-se que o

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t e g m e n t o é s e p a r a d o d a b a s e p o r u m a á r e a e s c u r a , a s u b s t â n c ia n e g r a , f o r m a d a p o r n e u r ô n io s q u e c o n t ê m m e la n in a . S e g u in d o e s s a s u b s t â n c ia n e g r a , e x t e r n a m e n t e , n a s u p e r f í c ie d o m e s e n c é f a lo , e x is t e m d o is s u lc o s : u m la t e r a l, s u l c o l a t e r a l d o m e s e n c é f a l o e o u t r o m e d ia l, s u l c o m e d i a l d o p e d ú n c u l o c e r e b r a l ( d e o n d e e m e r g e o I I I p a r d o s n e r v o s c r a n ia n o s , o o c u lo m o t o r ) . E m u m a v is t a d o r s a l, o t e c t o d o m e s e n c é f a lo a p r e s e n t a e m in ê n c ia s a r r e d o n d a d a s , o s c o l í c u l o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s ( c o r p o s q u a d r ig ê m e o s ) , s e p a r a d o s p o r d o is s u lc o s p e r p e n d ic u la r e s e m f o r m a d e c r u z ( s u l c o c r u c i f o r m e ) . A c im a d o s c o lí c u lo s s u p e r io r e s , a lo j a - s e o c o r p o p i n e a l, g lâ n d u l a e n d ó c r in a q u e p e r t e n c e a o d ie n c é f a lo . O n e r v o t r o c le a r , q u e e m e r g e d a p o r ç ã o m a is c a u d a l d o c o l í c u l o i n f e r i o r , é o ú n i c o d o s p a r e s c r a n i a n o s q u e e m e r g e d o r s a l m e n t e , c o n t o r n a o m e s e n c é f a l o p a r a s u r g i r v e n t r a lm e n t e e n t r e a p o n t e e o m e s e n c é f a lo . C a d a c o lí c u lo s e lig a a u m a p e q u e n a e m in ê n c ia o v a l d o d ie n c é f a lo , o c o r p o g e n i c u l a d o , a t r a v é s d e u m f e i x e s u p e r f ic ia l d e f ib r a s n e r v o s a s q u e c o n s t it u i o s e u b r a ç o : o c o lí c u lo s u p e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l; e o c o lí c u lo in f e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. V is t o s v e n t r a lm e n t e , o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a i s a p a r e c e m c o m o d o is g r a n d e s f e ix e s d e f ib r a s q u e s u r g e m n a b o r d a s u p e r io r d a p o n t e e d iv e r g e m c r a n ia lm e n t e p a r a p e n e t r a r p r o f u n d a m e n t e n o c é r e b r o . D e lim it a m a s s im , u m a p r o f u n d a d e p r e s s ã o t r ia n g u la r , a f o s s a in t e r p e d u n c u l a r . O f u n d o d a f o s s a in t e r p e d u n c u la r a p r e s e n t a o r if í c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s e d e n o m in a - s e s u b s t â n c i a p e r fu r a d a p o s te r io r .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A D O B U L B O - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) C o m p a r a n d o a e s t r u t u r a d a m e d u la c o m a d o t r o n c o e n c e f á lic o , e n c o n t r a r e m o s v á r ia s d if e r e n ç a s , e m b o r a a m b o s p e r t e n ç a m a o m e s m o s is t e m a n e r v o s o s e g m e n t a r . U m a d e la s é a f r a g m e n t a ç ã o lo n g it u d i n a l e t r a n s v e r s a l d a s u b s t â n c ia c i n z e n t a n o t r o n c o e n c e f á lic o , f o r m a n d o - s e a s s im , o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s . C o m is s o , p o d e m o s c la s s if ic a r a s u b s t â n c ia c in z e n t a d o t r o n c o e n c e f á lic o n o g e r a l e m d o is t ip o s : s u b s t â n c i a c in z e n t a h o m ó lo g a à d a m e d u l a ( n ú c le o s q u e c o r r e s p o n d e m à s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la ) e s u b s t â n c ia c i n z e n t a p r ó p r ia d o t r o n c o e n c e f á lic o ( n ã o t ê m c o r r e s p o n d ê n c ia c o m n e n h u m a á r e a e s p a c ia l d a s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la ) . O u t r a d if e r e n ç a e n t r e a e s t r u t u r a d a m e d u la e d o t r o n c o e n c e f á lic o é a p r e s e n ç a , a o n ív e l d e s te , d e u m a r e d e r e tic u la r q u e p r e e n c h e o e s p a ç o s it u a d o e n t r e o s n ú c le o s e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s : a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r t e m u m a e s tr u t u r a in t e r m e d iá r ia e n t r e a s u b s tâ n c ia c in z e n t a e b r a n c a , p o d e n d o s e r d e n o m in a d a d e s u b s t â n c ia r e t ic u la r . S u a p r in c ip a l f u n ç ã o é c o n e c t a r v á r io s c e n t r o s d o S N C , in c l u i n d o , p o r e x e m p lo , o h ip o t á la m o e o s is t e m a lí m b ic o a n ú c le o s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n e u r ô n io s v is c e r a is ( o u m e s m o s o m á t ic o s ) d a p r ó p r ia m e d u la e s p in h a l. ESTRUTURA DO BULBO A o r g a n i z a ç ã o in t e r n a d a s p o r ç õ e s c a u d a is d o b u lb o é b a s t a n t e s e m e lh a n t e à d a m e d u la . E n t r e t a n t o , n a m e d id a e m q u e s e e x a m in a m s e c ç õ e s m a is a lt a s d o b u lb o , n o t a m - s e d if e r e n ç a s c a d a v e z m a io r e s , a t é q u e a o n í v e l d a o li v a , j á n ã o e x is t e m a p a r e n t e m e n t e q u a lq u e r s e m e lh a n ç a . A s m o d if ic a ç õ e s q u e d if e r e n c ia m a e s t r u t u r a d o b u lb o e d a m e d u la s ã o d e v id a s p r in c ip a lm e n t e a o s s e g u in t e s f a t o r e s :  A p a r e c i m e n t o d e n o v o s n ú c l e o s p r ó p r i o s d o b u lb o q u e n ã o t ê m c o r r e s p o n d ê n c i a n a m e d u la , c o m o o s n ú c le o s g r á c il, c u n e if o r m e e o n ú c le o o l iv a r i n f e r io r .  D e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s o u d e c u s s a ç ã o m o t o r a . Q u a n d o a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l c r u z a m n a p a r t e m a is c a u d a l d a s p ir â m i d e s , e la s a t r a v e s s a m a s u b s t â n c ia c in z e n t a b e m a o n í v e l d a c o lu n a a n t e r io r , s e p a r a n d o e s t a e m d u a s p a r te s : b a s e e c a b e ç a d a c o lu n a a n t e r io r .  D e c u s s a ç ã o d o s le m n is c o s o u d e c u s s a ç ã o s e n s it iv a : a s f ib r a s d o f a s c í c u lo g r á c il e c u n e if o r m e d a m e d u la t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m n e u r ô n io s d o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e , q u e a p a r e c e m n o f u n í c u l o p o s t e r io r , j á n o s n í v e is m a is b a ix o s d o b u lb o . A s f ib r a s q u e s e o r ig i n a m a p a r t ir d e s t e s n ú c le o s s ã o d e n o m in a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s . E la s m e r g u l h a m v e n t r a lm e n t e , a t r a v e s s a m a c o lu n a p o s t e r io r ( c o n t r ib u i n d o p a r a f r a g m e n t á - la ) , s e a n t e r io r i z a m d e f in it iv a m e n t e , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( d e c u s s a ç ã o s e n s it iv a ) e i n f le t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir d e c a d a la d o , o l e m n i s c o m e d i a l . C o m is s o , c a d a le m n is c o m e d ia l c o n d u z a o t á la m o o s im p u ls o s n e r v o s o s ( p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e , t a t o e p ic r í t ic o e s e n s ib il id a d e v ib r a t ó r ia ) q u e s u b ir a m n o s f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e d a m e d u la d o la d o o p o s t o .  A b e r t u r a d a p o r ç ã o f e c h a d a d o b u lb o p a r a f o r m a r o I V v e n t r í c u lo , e c o m is s o , e m n í v e is c a d a v e z m a is a lt o s , d e s a p a r e c e m , p r o g r e s s iv a m e n t e , o s f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e ( q u e j á t e r ia m f o r m a d o a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s e o le m n is c o m e d ia l) .

SUBST‰NCIA CINZENTA DO BULBO S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A H O M Ó L O G A (N Ú C L E O S D E N E R V O S C R A N IA N O S ) A s u b s t â n c ia c in z e n t a h o m ó lo g a d o b u lb o , o u s e j a , c o n j u n t o d e c o r p o s d e n e u r ô n io s s e m e lh a n t e s a o s e n c o n t r a d o s n a m e d u la , s e r e s u m e a n ú c le o s d e n e r v o s c r a n i a n o s . A s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s d o s n ú c le o s s it u a d o s n o b u lb o s e r ã o d e s c r it a s n e s s e m o m e n to .

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N ú c l e o A m b í g u o : n ú c le o m o t o r p a r a a m u s c u l a t u r a e s t r ia d a d a l a r i n g e e f a r i n g e ( v o lu n t á r i a ) . D e l e s a e m f i b r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is d o I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) , X ( v a g o ) e X I ( a c e s s ó r io ) p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s . N ú c l e o d o H i p o g l o s s o : n ú c le o m o t o r o n d e s e o r ig in a m f ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s p a r a a m u s c u la t u r a d a lí n g u a p o r m e io d o N . h ip o g lo s s o ( X I I ) . S it u a - s e p r o f u n d a m e n t e a o t r í g o n o d o n e r v o h ip o g lo s s o , n o a s s o a l h o d o I V v e n t r í c u lo . O r ig in a f i b r a s q u e s e d ir ig e m v e n t r a lm e n t e , c r u z a m a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s , e e m e r g e m n a f a c e a n t e r io r d o b u lb o ( b e m n o s u lc o la t e r a l a n t e r io r ) , f o r m a n d o o N . h ip o g lo s s o . R e c e b e f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d e a m b o s o s la d o s , c o m e x c e ç ã o f e it a à p a r te d o n ú c le o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o . N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : n ú c le o m o t o r p e r t e n c e n t e a o p a r a s s i m p á t i c o ( c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l) . N e le e s t ã o s it u a d o s n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s c u j o s a x ô n io s s a e m p e lo n e r v o v a g o , p a r a e n c o n t r a r n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s v is c e r a is . S it u a s e p r o f u n d a m e n t e n o t r í g o n o d o n e r v o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo . N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : o r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s q u e e m e r g e m p e lo n e r v o g lo s s o f a r í n g e o p a r a a i n e r v a ç ã o d a g lâ n d u la p a r ó t id a ( a s g lâ n d u la s s u b l in g u a l, s u b m a n d ib u la r e la c r im a l s ã o in e r v a d a s p e lo N . in t e r m é d io , c o m p o n e n t e d o n e r v o f a c ia l q u e r e c e b e f ib r a s d o n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r e la c r im a l, lo c a l iz a d o s n a p o n t e ) . N ú c l e o s v e s t i b u l a r e s : s ã o n ú c le o s s e n s i t i v o s q u e r e c e b e m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la p o r ç ã o v e s t ib u la r d o V I I I p a r ( n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r ) , e s t a n d o r e la c io n a d o , e n t ã o , c o m o e q u i lí b r io . L o c a li z a m - s e n o b u lb o a p e n a s o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s i n f e r io r e m e d ia l, b e m n a á r e a v e s t ib u la r ( lo c a l m a r c a d o p e la s e s t r ia s m e d u la r e s ) . N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : é u m n ú c le o s e n s i t i v o q u e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is e e s p e c ia is q u e e n t r a m p e lo V I I ( f a c ia l) , I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) e X ( v a g o ) p a r e s c r a n ia n o s , t o d o s r e s p o n s á v e is p e la i n e r v a ç ã o d a lí n g u a ( g u s t a ç ã o ) e p o r i n f o r m a ç õ e s v is c e r a is d i v e r s a s . C o n t u d o , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is q u e p e n e t r a m n o t r a c t o s o lit á r io e s t ã o , e s p e c if ic a m e n t e , r e la c io n a d a s c o m a g u s t a ç ã o : V I I  2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a ; I X  1 / 3 p o s t e r io r d a lí n g u a ; X  r e g iã o d a e p ig lo t e . N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g ê m e o : n e s s e n ú c l e o s e n s it iv o , c h e g a m f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is t r a z e n d o s e n s ib i l id a d e d e q u a s e t o d a a c a b e ç a ( p r in c ip a lm e n t e d a f a c e ) p e lo s n e r v o s V , V I I , I X e X ( s e n d o e s t e s t r ê s ú lt i m o s r e la c io n a d o s a p e n a s c o m a s e n s ib il i d a d e g e r a l d o p a v i lh ã o e c o n d u t o a u d it i v o ) . S u a c o r r e s p o n d ê n c ia d a m e d u la é a r e la ç ã o c o m a s u b s t â n c ia g e la t in o s a d a c o lu n a p o s t e r io r .

O B S 1 : P a r a f a c i lit a r a m e m o r iz a ç ã o d o s n o m e s e f u n ç ã o d o s n ú c le o s e n e r v o s c r a n ia n o s d o b u lb o , p o d e - s e f a z e r u s o d o e x e r c í c io d e t e n t a r d e d u z i r a a ç ã o d e c a d a u m d o s n ú c l e o s d u r a n t e o a t o d e t o m a r s o r v e t e : Inicialmente, p€e-se a l•ngua para fora para lamber o sorvete (n ú c l e o d o h i p o g l o s s o : f u n ç ã o m o t o r a p a r a o s m ú s c u l o s d a l í n g u a ) . A seguir ‚ necessƒrio verificar se o sorvete estƒ mesmo frio ( n ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : c o n f e r e s e n s i b i l i d a d e à m a i o r p a r t e d a c a b e ç a , n e s s e c a s o , à p r ó p r i a l í n g u a ) . Feito isso, ‚ conveniente verificar o gosto do sorvete ( n ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e n e r v o s s e n s i t i v o s d o V I I , I X e X p a r e s d e n e r v o s r e l a c i o n a d o s c o m a g u s t a ç ã o ) . A essa altura, o indiv•duo jƒ deve estar com a boca “cheia d’ƒgua” ( n ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : n o c a s o d o b u l b o , p o r m e i o d e f i b r a s p r é - g a n g l i o n a r e s , o n e r v o g l o s s o f a r í n g e o e s t i m u l a a s e c r e ç ã o d e s a l i v a p e l a g l . p a r ó t i d a ) . Passadas essas fases, jƒ hƒ condi‡€es de engolir o sorvete ( n ú c l e o a m b í g u o : i n e r v a ç ã o m o t o r a d a m u s c u l a t u r a d a f a r i n g e e l a r i n g e ) . Finalmente, o sorvete chega ao estomago e sofre a‡ˆo do suco gƒstrico ( n ú c l e o d o r s a l d o v a g o : o n e r v o v a g o é , e m p a r t e , r e l a c i o n a d o c o m a s e c r e ç ã o d e H C l e d e o u t r o s e s t í m u l o s v i s c e r a i s ) . Vale lembrar que o indiv•duo tomou o sorvete de p‚, mantendo o equil•brio ( n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s m e d i a l e i n f e r i o r : n o c a s o d o b u l b o , r e l a c i o n a d o s c o m o e q u i l í b r i o ) .

S U B S T Â N A n ú c le o s :  N a  N d c c

C IA C IN Z E N T A P R Ó P R IA D O B U L B O s u b s t â n c ia c i n z e n t a p r ó p r ia d o b u lb o , o u s e j a , q u e n ã o a p r e s e n t a c o r r e s p o n d ê n c ia n a m e d u la , é r e s u m id a p e lo s s e g u i n t e s ú c le o s g r á c i l e c u n e i f o r m e : r e c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s r q u e a d a s in t e r n a s , q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o p a r a f o r m a r o ú c l e o o l i v a r i n f e r i o r : é u m a g r a n d e m a s s a r e t o r c id a d e s u b s e s c r it a c o m o o liv a . E s s e n ú c le o r e c e b e f ib r a s d o c ó r t e x c e r e e r e b e lo a tr a v é s d a s f ib r a s o liv o - c e r e b e la r e s , q u e c r u z a m e r e b e la r in f e r io r , d is t r ib u in d o - s e a t o d o o c ó r t e x d e s s e ó

d o s fa s c le m n is c o t â n c ia c in b r a l, d a m o p la n o rg ã o . A s

í c u lo s g r á c i l e c u n e m e d ia l. z e n ta q u e c o rre s p o n e d u la e d o n ú c le o r m e d ia n o , p e n e t r a m c o n e x õ e s o liv o - c e r

if o r m e e d ã o o r ig e m d e à fo rm u b ro (m e n o c e r e b e la r e s

a ç ã o m a s e n c é f a lo e b e lo p e e s tã o e

a s f ib r a s

c ro s c ó ) . L ig a lo p e d n v o lv id

p ic a -s e ú n c a s

já a o u lo n a

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a p r e n d iz a g e m m o t o r a r e p e t it iv a , f e n ô m e n o q u e n o s p e r m it e r e a liz a r d e t e r m in a d a t a r e f a c m a io r e s q u a n d o e la s e r e p e t e v á r ia s v e z e s . N€cleos Olivares acess•rios medial e dorsal: f o r m a m o complexo olivar inferior j u a p r e s e n ta n d o a m e s m a fu n ç ã o . N€cleo cuneiforme acess•rio do bulbo: r e c e b e i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s d o p e s c o ç o d e s t e s n e u r ô n io s f o r m a m o t r a c t o c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo

o m

v e lo c id a d e e e f ic iê n c ia c a d a v e z

n t o a o g r a n d e n ú c le o o li v a r in f e r io r , e m e m b r o s s u p e r io r e s . O s a x ô n io s c e r e b e la r in f e r io r .

SUBST‰NCIA BRANCA DO BULBO FIBRAS TRANSVERSAIS A s f ib r a s tr a n s v e r s a is d o b u lb o s ã o t a m b é m  Fibras arqueadas internas: a l g u m a s s ã t r a j e t o e n t r e e s t e s n ú c le o s e o le m n is c o o li v a r i n f e r io r c r u z a m o p la n o m e d ia n o , p e  Fibras arqueadas externas: t ê m t r a j e t o i n f e r io r . B o a p a r t e d e s t a s f ib r a s o r ig i n a p r o p r io c e p t iv o s ( in c o n s c ie n t e s ) d o p e s c o ç

d e n o m in a d a o c o n s t it u í d a m e d ia l; o u t r a n e tra n d o n o c p r ó x im o à s u - s e n o n ú c le o e m e m b ro s

s fibras arqueadas e p o d e m s e s p e lo s a x ô n io s d o s n e u r ô n io s s s ã o c o n s t it u í d a s p e la s f ib r a s e r e b e lo d o la d o o p o s t o p e lo p e d p e r f í c ie d o b u lb o e p e n e t r a m n o c u n e if o r m e a c e s s ó r io n o b u s u p e r io r e s .

r d iv i d ia s e m d o s n ú c le o s o liv o - c e r e b e ú n c u lo c e r e b o c e r e b e lo p lb o , le v a n d o

internas e externas: g r á c il e c u n e if o r m e la r e s , q u e d o c o m p le e la r i n f e r io r . e lo p e d ú n c u l o c e r e b e a o c e r e b e lo im p u ls

n o x o la r o s

FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS ASCENDENTES S ã o c o n s t it u í d a s p e lo s t r a c t o s e f a s c í c u lo s a s c e n d e n t e s o r iu n d o s d a m e d u la , q u e t e r m in a m n o b u lb o o u p a s s a m p o r e le e m d ir e ç ã o a o t á la m o o u c e r e b e lo . A e le s , a c r e s c e n t a - s e o le m n i s c o m e d ia l, o r ig i n a d o n o p r ó p r io b u lb o .  Fascƒculo gr„cil e cuneiforme: v i s í v e i s n a p o r ç ã o f e c h a d a d o b u l b o .  Lemnisco medial: c o m o j á f o i v i s t o , é f o r m a d o p e l a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s d o b u l b o q u e s e c o n t i n u a m , j u s t a m e n t e , d o s f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e . F o r m a m u m a f it a c o m p a c t a d e f ib r a s d e c a d a la d o d o p la n o m e d ia n o , v e n t r a lm e n t e a o t r a c t o t e c t o - e s p in h a l.  Tracto espino-tal…mico lateral: s i t u a d o n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , m e d i a l m e n t e a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r . T e m , p o is , n o b u lb o u m a p o s iç ã o c o r r e s p o n d e n t e à s u a p o s iç ã o n a m e d u la .  Tracto espino-tal…mico anterior: e m s i t u a ç ã o a n t e r i o r a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r .  Lemnisco espinhal: c o r r e s p o n d e a o s t r a c t o s e s p i n o - t a l â m i c o s a n t e r i o r e l a t e r a l q u e s e u n e m e f o r m a m e s s e n c i a l m e n t e u m a e n t id a d e ú n ic a n a á r e a r e t r o - o li v a r . O le m n is c o e s p in h a l c o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s d e p r e s s ã o , t a t o p r o t o p á t ic o , d o r e te m p e ra tu ra d o s m e m b ro s , tro n c o e p e s c o ç o .  Tracto espino-cerebelar anterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o n ú c l e o o l i v a r ( e o t r a c t o e s p i n o t a lâ m ic o la t e r a l) e o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r p o s t e r io r . C o n t in u a n a p o n t e , p o is e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r .  Tracto espino-cerebelar posterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r io r e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r , p e lo q u a l p e n e t r a n o c e r e b e lo .  Ped€nculo cerebelar inferior (corpo restiforme): p r o e m i n e n t e f e i x e d e f i b r a s a s c e n d e n t e s q u e p e r c o r r e m a s b o r d a s la t e r a is d a m e t a d e in f e r io r d o I V v e n t r í c u lo a t é o n í v e l d o s r e c e s s o s la t e r a is , o n d e s e f le t e d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o c e r e b e lo . S ã o f ib r a s q u e c o n s t it u e m o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : f ib r a s o l iv o - c e r e b e la r e s , f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r p o s t e r io r , a s f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is e f ib r a s d o t r a c t o c e r e b e lo - f a s t í g io - b u lb a r . FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DESCENDENTES A s p r in c ip a is v ia s d e s c e n d e n t e s d o b u lb o s ã o a s s e g u i n t e s :  Tracto c•rtico-espinhal: c o n s t i t u í d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c ó r t e x c e r e b r a l q u e p a s s a m n o b u l b o e m m e d u la , o c u p a n d o a s p ir â m id e s b u lb a r e s .  Tracto c•rtico-nuclear: c o n s t i t u í d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c ó r t e x c e r e b r a l e q u e t e r m i n a m e m n ú c l e o s m e n c e f á l ic o . N o c a s o d o b u lb o , e s t a s f ib r a s t e r m in a m n o s n ú c le o s : a m b í g u o e d o h ip o g lo s s o , p e r m it in d o o c d a f a r in g e , la r in g e e d a lí n g u a .  Tractos extra-piramidais: c o n s t i t u í d o s p o r f i b r a s o r i g i n a d a s e m v á r i a s á r e a s d o t r o n c o e n c e f á l i c o e q m e d u la : t r a c t o t e c t o - e s p in h a l, r u b r o - e s p in h a l, v e s t í b u lo - e s p in h a l e r e t í c u lo - e s p in h a l.  Tracto espinhal do N. trig†meo: f i b r a s s e n s i t i v a s q u e p e n e t r a m n a p o n t e p e l o n e r v o t r i g ê m e o e t o m a m d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o n e r v o t r ig ê m e o , o n d e f a z e m s in a p s e e s e e n c e r r a m .  Tracto solit„rio: é f o r m a d o p o r f i b r a s a f e r e n t e s v i s c e r a i s q u e p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á l i c o p e l o s n e r v o s t o m a m u m c u r t o t r a j e t o d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io , o n d e f a z e m s i n a p s e e s e e n c e r r a

t r a n s it o p a r a a o to r e s d o tr o n c o o n t r o le v o lu n t á r io u e s e d ir ig e m u m

à

c u r to tra je to

V II, IX e X e q u e m .

FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DE ASSOCIA‡ˆO S ã o f o r m a d a s p o r f i b r a s q u e c o n s t i t u e m o fascƒculo longitudinal medial ( c o r r e s p o n d e a o fascƒculo pr•prio q u e é a v i a d e a s s o c ia ç ã o d a m e d u la ) , p r e s e n t e e m t o d a a e x t e n s ã o d o t r o n c o e n c e f á l ic o e n í v e is m a is a lt o s d a m e d u la . O f a s c í c u lo lo n g it u d in a l m e d ia l l i g a t o d o s o s n ú c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e s s u a s c o n e x õ e s c o m o s n ú c le o s d o s n e r v o s r e l a c i o n a d o s c o m o m o v i m e n t o d o b u l b o o c u l a r ( III, oculomotor  i n e r v a o M . r e t o m e d i a l d o b u l b o o c u l a r , M . r e t o s u p e r i o r , M . r e t o i n f e r i o r , M . o b l í q u o i n f e r i o r e M . l e v a n t a d o r d a p á l p e b r a ; IV, troclear  M . o b l í q u o s u p e r i o r ; VI, abducente  M . r e t o l a t e r a l ) e d a c a b e ç a ( n ú c le o d e o r ig e m d a r a iz e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s ó r io q u e in e r v a o s m ú s c u lo s t r a p é z io e e s t e r n o c le id o m a s t o id e o ) . R e c e b e a in d a u m im p o r t a n t e c o n t in g e n t e d e f ib r a s d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , t r a z e n d o im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o d a c a b e ç a . D e s t e m o d o , o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l é im p o r t a n t e p a r a a r e a l iz a ç ã o d e r e f le x o s q u e c o o r d e n a m o s m o v im e n t o s d a c a b e ç a c o m o s d o s o l h o s ( c o m o p o d e r c a v a lg a r , m a s c o n t i n u a r m ir a n d o u m p o n t o n o h o r i z o n t e ) , a lé m d e v á r io s o u t r o s r e f le x o s e n v o l v e n d o e s t r u t u r a s s it u a d a s e m n í v e is d if e r e n t e s d o t r o n c o e n c e f á l ic o . L e s õ e s n o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l c a u s a a c h a m a d a o f t a l m o p l e g i a i n t e r n u c l e a r , e m q u e o s m o v im e n t o s d o o lh o n ã o m a is a c o m p a n h a m o s d a c a b e ç a o u o s d o o lh o d o o u t r o la d o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

FORMA†ˆO RETICULAR DO BULBO P r e e n c h e t o d o o e s p a ç o n ã o o c u p a d o p e lo s n ú c le o s d e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s . N a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r d o b u lb o lo c a li z a - s e o c e n t r o r e s p ir a t ó r io , c e n t r o v a s o m o t o r e o c e n t r o d o v ô m it o . CORRELA†•ES CL‡NICAS L e s ã o d a L e s õ e s d p r in c ip a lm e n t e , o Q u a n d o a le s ã o s q u a d r o d e h e m ip le s e m a n if e s t a p o r h fa z a p ro tru s ã o d a S ín A p h e m ip a r e s ia d is c r im in a ç ã p a r a lis a d o q

r e g iã o g     

b a s e d o b u lb o b a s e d o b u lb t r a c t o c ó r t ic o - e s e e s te n d e m a is g ia . A le s ã o d o ip o t r o f ia d e s t e s lí n g u a , a m u s c u a

d r o m e b u lb a a r t e m e d ia l d c o n t r a la t e r a l o t á t il ( a c o m u a n d o a lí n g u

(h e m ip le g g e r a lm e p in h a l e c o d o r s a lm e n h ip o g lo s s o m ú s c u lo s . la t u r a n o r m o

r m e d ia l (S ín d r o m o b u lb o é s u p r id a ( a c o m e t im e n t o d o e t im e n t o d o le m n a é e s t e n d id a ) p o r

ia c n te m o te , c a u C o m a l d

e d p e la tra c is c o le s ã

r u z a d a c o m le s ã o d o h ip o g lo s s o a c o m e te m a p ir â m id e e o n e r v o e s t e s e c r u z a a b a ix o d o n ív e l d a a t in g in d o o s d e m a is t r a c t o s d e s c e s a p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s d a m e t a o a m u s c u la t u r a d e u m a d a s m e ta e s v ia a lí n g u a p a r a o la d o le s a d o .

e D e je r a r t é r ia t o p ir a m m e d ia o d o n e

in e ) v e r te id a l) l) e rv o h

) h ip o g lo s s o . A le s ã o le s ã o , o c o r r e p a r e s ia n d e n t e s q u e t r a n s it a m d e d a lí n g u a s it u a d a d d e s d a lí n g u a e s t á p a

d a d o n a o la r a lis

p ir â m id e c o m p r o m e t e , la d o o p o s t o a o le s a d o . s p ir â m id e s , t e m o s u m d o le s a d o , q u e n o c a s o a d a , q u a n d o o p a c ie n t e

b r a l. A t r o m b o s e d o r a m o b u lb a r p r o d u z o s s e g u in t e s s in a is e s in t o m a s : , c o m p r o m e t im e n t o s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l d a p o s iç ã o d o m o v im e n t o e d a p a r a lis ia ip s ila t e r a l d o s m ú s c u lo s d a lí n g u a ( c o m d e s v io p a r a o la d o ip o g lo s s o .

S í n d r o m e d a a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r ( S ín d r o m e d e W a lle m b e r g ) A a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o m a is s u p e r io r d a A . v e r t e b r a l, ir r ig a a p a r t e d o r s o la t e r a l d o b e r a lm e n t e o c o r r e m p o r t r o m b o s e d e s t a a r t é r ia . A s p r in c ip a is e s t r u t u r a s le s a d a s c o m o s r e s p e c t i v o s s i n t o m a L e s ã o d o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : in c o o r d e n a ç ã o d e m o v im e n t o s n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o la d o L e s ã o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o e s e u n ú c le o : p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e la d o d a le s ã o . L e s ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l: p e r d a d a s e n s ib il i d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u d a le s ã o . L e s ã o d o n ú c le o a m b í g u o : p e r t u r b a ç õ e s d a d e g lu t iç ã o e d a f o n a ç ã o p o r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s d a f a r in g e L e s ã o d a s v ia s d e s c e n d e n t e s q u e d o h ip o t á la m o d ir ig e m - s e a o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s r e la c io n a d o d a p u p i la : s í n d r o m e d e H o r n e r ( p t o s e p a lp e b r a l, m io s e , v a s o d i la t a ç ã o e a n id r o s e o u d e f ic iê n c ia d e s u d o r e s

u lb s s d a d a

o . L e s õ e s d e s ta ã o : le s ã o . f a c e s it u a d a d o

a d a d o la d o o p o s t o e d a la r in g e . s c o m a in e r v a ç ã o e n a fa c e ).

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A D A P O N T E - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) A p o n te é fo rm a d a p o n t e t e m e s tr u t u r a m u it o s d a s o u tr a s á r e a s d o tr o n c o d ir e ç ã o t r a n s v e r s a l, o c o r p o

p o r u m a p a rte v e m e lh a n t e a o b u e n c e f á l ic o . N o lim t r a p e z ó id e , m u it o

e n tra lb o e it e e e v id

l, o u a o n tre e n te

b a s te g m o te e m

e d a e n to g m e n p re p a

p o n d o m to e ra ç õ

te , e s a b e s

e u m a p a r t e d o r s a l, o u e n c é f a lo . J á a b a s e d a a s e d a p o n te o b s e r v a -s c o r a d a s p a r a e v id e n c ia ç

PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE A b a s e d a p o n t e é u m a á r e a p r ó p r ia d a p o n t e , o u s e ja , s e m c o r r e s p o n d e n t e e m a p a r e c e u , d u r a n t e a f ilo g ê n e s e , j u n t a m e n t e c o m o n e o c e r e b e lo e o n e o c ó r t e x . F IB R A S L  T d a  T m d d  T s

O N G IT U D IN A IS r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l : c o n s t it u í d o p o r f ib r a s q u a m e d u la . N a b a s e d a p o n t e , o t r a c t o c o r t ic o - e s p p r e s e n t a n a s p ir â m id e s d o b u lb o . r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r : c o n s t it u í d o p o r f ib r a s q e d ia n o , s e d ir ig e m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o f a c ia l, t r ig ê m e o e a b d u c e n t e . Q u a n d o d e s c e o v a g o . r a c t o c ó r t ic o - p o n t in o : fo r m a d o p o r f ib r a s q u e in a p s e c o m o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s p o n t i n o s .

F IB R A S T O s in a p s e a ta m b é m c n o c e re b e a o c e re b e

R A N S V E R s n ú c le o s s f ib r a s c ó h a m a d a s d lo p e lo p e d lo in f o r m a ç

O B S 1: A s u b s tâ n t r a p e z ó id e e n ú p o r ta n to , é r e s p o n ú c le o o liv a r s u p f i x a a o o s s í c u lo e s tím u lo s s o n o r o

S A IS E p o n t in o s r t ic o - p o n e f ib r a s ú n c u lo c õ e s d o p

N Ú C L s ã o p t in a s . p o n t in e re b e la n o m

E O S P O N T IN O S e q u e n o s a g lo m e O s a x ô n io s d o s a s o u p o n to -c e re la r m é d io ( b r a ç o o t o r e la b o r a d o n

c ia c in z e n t a p r ó p r ia d a c le o d o le m n is c o la t e n s á v e l p e la p r o g r a m a ç ã e r io r , p o r e x e m p lo , e s t á e s t r ib o ) e t e n s o r d o t ím s ( r e fle x o d o e s t r ib o ) .

e n te c o m

to d a p o n te . O te g m e n to d a m e s t r u t u r a s m u i t o d if e r e n t e s n j u n t o d e f ib r a s m ie lí n ic a s d e ie lin a .

o u t r o s n í v e is d o t r o n c o e n c e f á lic o . E la

e , d a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, s e d ir ig e m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s in h a l f o r m a v á r io s f e ix e s d is s o c ia d o s , n ã o t e n d o a e s t r u t u r a c o m p a c t a q u e u e s e o r ig in a m n a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x e , a p ó s c r u z a r e m o p l a n o o s e m n ú c l e o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s . N o c a s o d a p o n t e , o s n ú c l e o s p a r a o b u lb o , d is t r ib u i f ib r a s p a r a o s n ú c le o s a m b í g u o , h ip o g lo s s o e d o r s a l s e o r ig in a m

e m

r a d o s d e n e u r ô n io s d is n e u r ô n io s d o s n ú c le o b e la r e s . E s t a s f ib r a s d d a p o n te ). F o rm a -s e , a o t e le n c é f a lo .

p o n te é c o rre s p r a l. C o m e x c e ç o d o m o v im e n t o r e la c io n a d o c o m p a n o ( in e r v a d o

te g m p o n te e u m ã o d e

o n d id a p e lo s ã o d o s n ú c le ) , o s d e m a is a c o n tra ç ã o p e lo N . t r ig ê

p e s e s s

v á r ia s p a r t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l, e t e r m in a m

rs o s e m to d a a b a s e d a p o n t in o s c o n s t it u e m a s d ir e ç ã o t r a n s v e r s a l c r u z a im , a im p o r t a n t e v i a c ó r t

n ú c le o s p o n o s p o n tin o s n ú c le o s s e r e r e f le x a d o m m e o e q u e s

t in o (q u e la c io ú s c u e f ix

s , n ú c le o p a r t ic ip a n a m , d e lo e s t a p é a a o o s s

o m a lg d io íc u

p o n t e . N e le s , t e r m f ib r a s tra n s v e r s a m o p la n o m e d ia n ic o -p o n t o -c e r e b e

liv a r s u p e r io r , n ú d a v ia c ó r t ic o - p o n u m a fo rm a , c o m a ( in e r v a d o p e l o N . lo m a r t e lo ) e m r e

fa z e n d o

in a m f a z e n d o is d a p o n t e , o e p e n e tr a m la r , q u e e n v ia

c le o d o c o rp o t o - c e r e b e la r e , v ia a u d it iv a . O f a c ia l e q u e s e s p o s ta a fo rte s

PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE A s s e m e l h a - s e e s t r u t u r a lm e n t e a o b u lb o e a o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo c o m o s q u a is c o n t i n u a . A p r e s e n t a f i b r a s a s c e n d e n t e s , d e s c e n d e n t e s e t r a n s v e r s a is , a lé m d e n ú c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s e s u b s t â n c ia c in z e n t a p r ó p r ia d a p o n t e .  N ú c l e o s d o n e r v o v e s t í b u l o - c o c l e a r : a s f ib r a s s e n s it iv a s q u e c o n s t it u e m a s p a r t e s c o c le a r e v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t í b u lo c o c le a r ( V I I I ) t e r m in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , n o s n ú c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s d a p o n t e . a ) N ú c le o s c o c le a r e s ( r e la c io n a d o c o m a u d iç ã o ) , c o r p o t r a p e z ó id e e le m n is c o la t e r a l: e x is t e m d o is n ú c le o s c o c le a r e s ( d o r s a l e v e n t r a l) , s it u a d o s a o n í v e l e m q u e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r s e v o lt a d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o c e r e b e lo . A m a io r ia d a s f ib r a s o r ig i n a d a s n o s n ú c le o s c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l c r u z a p a r a o la d o o p o s t o , c o n s t it u i n d o o c o r p o t r a p e z ó id e . A s e g u ir , e s t a s f ib r a s c o n t o r n a m o n ú c le o o li v a r s u p e r io r e i n f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o le m n is c o la t e r a l, t e r m in a n d o n o c o lí c u lo in f e r io r , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p a r a o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. E n t r e t a n t o , u m n ú m e r o s ig n if ic a t i v o d e f ib r a s d o s n ú c le o s c o c le a r e s t e r m in a n o n ú c le o o li v a r s u p e r io r , d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p e lo l e m n i s c o l a t e r a l. T o d a s e s s a s f o r m a ç õ e s s ã o p a r t e d a v ia d a a u d i ç ã o . A t r a v é s d e l a , o s im p u l s o s o r i u n d o s d a c ó c l e a s ã o in t e r p r e t a d o s . É in t e r e s s a n t e a s s in a la r q u e m u it a s f ib r a s o r ig i n a d a s d o s n ú c le o s c o c le a r e s s o b r e m n o le m n is c o la t e r a l d o m e s m o la d o o u t e r m in a m n o s n ú c le o s O li v a r e s d e s s e m e s m o la d o . A s s im , a v ia a u d it i v a a p r e s e n t a c o m p o n e n t e s c r u z a d o s e n ã o - c r u z a d o s , o u s e j a , o h e m is f é r io c e r e b r a l d e u m la d o r e c e b e i n f o r m a ç õ e s a u d it iv a s p r o v e n ie n t e s d o s d o is o u v id o s . b ) N ú c le o s v e s t ib u la r e s e s u a s c o n e x õ e s : o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s lo c a l iz a m - s e n o a s s o a l h o d o I V v e n t r í c u lo , o n d e o c u p a m a á r e a v e s t ib u la r . S ã o e m n ú m e r o d e q u a t r o ( n ú c le o s v e s t ib u la r e s la t e r a l, m e d ia l, s u p e r io r e in f e r io r ) . E le s r e c e b e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o i n t e r n o e q u e in f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o e o s m o v im e n t o s d a c a b e ç a . E s t e s im p u ls o s p a s s a m p e lo s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g l io v e s t ib u la r e c h e g a m a o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s s e s n e u r ô n io s , q u e e m c o n j u n t o , f o r m a m a p a r t e v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r . C h e g a m a in d a a o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o c e r e b e lo r e la c io n a d a s c o m a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r io . A s f ib r a s e f e r e n t e s d o s n ú c l e o s v e s t ib u la r e s f o r m a m o u e n t r a m n a c o m p o s iç ã o d o s s e g u in t e s t r a c t o s e f a s c í c u lo s :

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

 



Fascƒculo vestƒbulo-cerebelar: formado por fibras que terminam no c†rtex do arquicerebelo. Fascƒculo longitudinal medial: nos n‚cleos vestibulares origina-se a maioria das fibras que entram na composi€•o do fascƒculo longitudinal medial. Este fascƒculo, como j„ estudado, est„ envolvido em reflexos que permitem ao olho ajustar os movimentos da cabe€a. As informa€ˆes sobre a posi€•o da cabe€a chegam ao fascƒculo longitudinal medial atrav…s de suas conexˆes com os n‚cleos vestibulares. Fibras vestƒbulo-tal‡micas: admite-se a existŽncia de fibras vestƒbulo-tal‡micas que levam impulso ao t„lamo, de onde partem para o c†rtex.



N ú c l e o s d o s n e r v o s f a c i a l e a b d u c e n t e : as fibras que emergem do n‚cleo do nervo facial tŽm inicialmente dire€•o dorsomedial, formando um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventrƒculo se encurva em dire€•o cranial. Estas fibras, ap†s percorrerem uma certa dist‡ncia, passam a se relacionar com o n‚cleo do nervo abducente, correndo ao longo do lado medial desse n‚cleo. Ao passar por ele, encurva-se lateralmente sobre a superfƒcie dorsal desse n‚cleo, contribuindo para formar o c o l í c u l o f a c i a l , na regi•o da eminŽncia medial do IV ventrƒculo. A curvatura das fibras do nervo facial em torno do n‚cleo do abducente constitui o chamado joelho interno do nervo facial, o qual “abra€a” o n‚cleo do abducente posteriormente. Ap†s contornar esse n‚cleo, as fibras do nervo facial tomam dire€•o ventrolateral e ligeiramente caudal para emergir no sulco bulbo-pontino. Com isso, constitui-se, ao nƒvel do colƒculo facial no IV ventrƒculo, uma rela€•o importante das fibras do nervo facial com o n‚cleo do nervo abducente.



N ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r e n ú c l e o l a c r i m a l : pertencente ‰ parte craniana do sistema nervoso parassimp„tico, d•o origem a fibras pr…-ganglionares que emergem pelo nervo interm…dio, conduzindo impulsos para a inerva€•o das gl‡ndulas submandibular, sublingual e lacrimal.



N ú c l e o s d o n e r v o T r i g ê m e o : al…m do n‚cleo do tracto espinhal do trigŽmeo descrito no bulbo, o nervo trigŽmeo tem ainda, na ponte, o n ú c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l , o n ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o e o n ú c l e o m o t o r . Em uma sec€•o da ponte bem ao nƒvel da entrada no nervo trigŽmeo, vŽ-se, medialmente, o n‚cleo motor e lateralmente, o n‚cleo sensitivo principal (que … uma continua€•o cranial e dilatada do n‚cleo do tracto espinhal). A partir do n‚cleo principal, estende-se cranialmente em dire€•o ao mesenc…falo o n‚cleo do tracto mesencef„lico do trigŽmeo acompanhado pelas fibras do tracto mesencef„lico do trigŽmeo. O n‚cleo motor origina fibras para os m‚sculos mastigadores (Mm. temporal, masseter, pterig†ideos medial e lateral) por meio de seu componente mandibular (o nervo trigŽmeo possui trŽs componentes: o n. oft„lmico, n. maxilar e o n. mandibular, que ser•o estudados melhor no capƒtulo de Nervos Cranianos). Os demais n‚cleos recebem impulsos relacionados com a sensibilidade som„tica geral de grande parte da cabe€a. Desses n‚cleos, partem fibras que se re‚nem para formar o l e m n i s c o t r i g e m i n a l , que termina no t„lamo.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

Correla‘’es Cl‹nicas L e s õ e s d o n e r v o f a c ia l n e r v o f a c ia l o r ig in a - s e n o n ú c le o d o f a c ia l, s it u a d o n a p o n t e . p r ó x im o , p o is , a o c e r e b e lo ( â n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ) . P e n e t r a , lo g o e n ( j u n t a m e n t e a o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r ) e e m e r g e d o c r â n io p e lo f o r a m a p ó s t r a j e t o p r o f u n d a m e n t e à g lâ n d u la p a r ó t id a . L e s õ e s d o n e r v o , e m q u a lq u e r p a r t e d e s t e t r a j e t o , r e s u lt a m e m le s a d a . E s t e s m ú s c u lo s p e r d e m o t ô n u s , t o r n a n d o - s e f lá c id o s e , c f r e q u e n t e m e n t e , v a z a m e n t o d e s a liv a p e lo â n g u lo d a b o c a d o la d o le s a o c u lo m o t o r ) e s t á n o r m a l, a p á lp e b r a p e r m a n e c e a b e r t a , p r e d is p o n d o o e s t á a b o l id o . O t ip o d e p a r a lis ia d e s c r it o c a r a c t e r iz a le s ã o d o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r d o f a c ia l e p o d e s e r d e n o m in a d a p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f é r i c a . D e v e s e r d is t in g u i d o d a s p a r a l i s i a s f a c i a i s c e n t r a i s o u s u p r a n u c l e a r e s p o r le s ã o d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r , c o m o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a s le s õ e s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r .  A s p a r a l is ia s p e r if é r ic a s s ã o h o m o la t e r a is , o u s e j a , o c o r r e m d o m e s m o la d o d a le s ã o . A s p a r a l is ia s c e n t r a is o c o r r e m d o la d o o p o s t o a o d a le s ã o , o u s e j a , s ã o c o n t r a la t e r a is .  A s p a r a lis ia s p e r if é r ic a s a c o m e t e m t o d a u m a m e t a d e d a f a c e ; a s c e n t r a is m a n if e s t a m - s e a p e n a s n o s m ú s c u lo s d a p a r t e i n f e r io r d e u m a m e t a d e d a f a c e , p o u p a n d o o s m ú s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r c o m o o M . o r b ic u la r d o o l h o . I s t o s e e x p lic a p e lo f a t o d e q u e a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s q u e v ã o p a r a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l q u e in e r v a m a p a r t e s u p e r io r d a f a c e s e r e m h o m o e c o n t r a la t e r a is , o u s e j a , e s s a s f ib r a s t e r m in a m n o n ú c le o d o s e u p r ó p r io la d o e n o d o la d o o p o s t o . J á a s f ib r a s q u e c o n t r o la m o s n e u r ô n io s m o t o r e s p a r a a m e t a d e in f e r io r d a f a c e s ã o t o d a s c o n t r a la t e r a is . D e s t e m o d o , q u a n d o h á u m a le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d e u m la d o , h á c o m p le t a p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a d a m í m ic a d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e d o la d o o p o s t o . E m o u t r a s p a la v r a s , a p a r a l is ia o u a m a n u t e n ç ã o d o s q u a d r a n t e s s u p e r io r e s ( m ú s c u lo s d o o l h o ) i n d ic a m o t ip o d a le s ã o : in c a p a c id a d e d e p is c a r o o lh o in d ic a le s ã o p e r if é r ic a ; m a n u t e n ç ã o d o p is c a r in d ic a le s ã o c e n t r a l.  A s p a r a lis ia s p e r if é r ic a s s ã o t o t a is . N a s p a r a lis ia s c e n t r a is , e n tre ta n to , p o d e h a v e r c o n tra ç ã o in v o l u n t á r ia d a m u s c u la t u r a m í m ic a c o m o m a n if e s t a ç ã o e m o c io n a l ( n o a t o d e r ir o u c h o r a r , p o r e x e m p lo ) . I s t o s e e x p lic a p e lo f a t o d e q u e o s im p u ls o s q u e c h e g a m a o n ú c le o d o f a c ia l p a r a i n ic ia r m o v im e n t o s d e c o r r e n t e s d e m a n if e s t a ç õ e s e m o c io n a is n ã o s e g u e m p e lo t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , m a s p o r c o n e x õ e s d o n ú c le o m o t o r d o f a c ia l c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r . O

a v e n

C o s s o c ia d o s is t o s , h á u t o n t e ir a s e rv o .

n v é m le m b r a le s õ e s d o m a p e rd a d e d e c o rre n te s

a r a in d a q u e le s õ N . v e s t ib u lo c o c le s e n s ib il id a d e g u s d a p a r t e v e s t ib u la

L e s ã o d a b a s e d a p o n U m a le s ã o d a b a s e d a t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l r e s u lt a e m la t e r a l d o m e s m o la d o d a le s ã e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( d e s v io e s t e d e n o m in a d o d ip l o p i a .

te (S ín d p o n te a h e m ip o , o q u d o b u lb

e s d o n e rv o a r (V III p a r d t a t iv a n o s 2 / 3 r d o V III p a r

ro m e c o m e a r e s ia e im p o o c u

f a c ia e n e r a n te e d im

l a v o r io in

S u a s f ib r a s e m e r g e m d a p a r t e la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o , t ã o , n o o s s o t e m p o r a l p o r m e io d o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o e e s t i lo m a s t o id e o , p a r a s e d is t r ib u ir a o s m ú s c u lo s m í m ic o s p a o m d o . o lh

n te s d e s u a s c r a n ia n o s ) r d a lí n g u a ( u iç ã o d a a u

d e M illa r d -G u b le r ) t e , p r in c ip a lm e n t e , o t r a c t o d o la d o o p o s t o a o le s a d o . e d e o m o v im e n t o d o o lh o la r e m d ir e ç ã o m e d ia l) . É p

L e s ã o d a p o n t e e m n ív e l d a e m e r g ê n c ia d o N . tr ig ê m e o L e s õ e s d a b a s e d a p o n t e p o d e m c o m p r o m e t e r o t r a c t o c ó r t ic la d o o p o s t o ( c o m s í n d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) d e v id o à le s in c lu e m a s s e g u in t e s c a u s a s m o t o r a s e s e n s it iv a s :  P e r t u r b a ç õ e s m o t o r a s : le s ã o d o c o m p o n e n t e m o t o r d o t r ig le s ã o . P o r a ç ã o d o s m ú s c u lo s p t e r ig o id e o s d o la d o n o r m a l, o  P e r t u r b a ç õ e s s e n s it iv a s : o c o r r e a n e s t e s ia d a f a c e d o m e s m t r ig ê m e o .

o

r a lis ia is t o C o m o o a le

e m e d le s ã d iç ã

to o o s õ

e rg ê o n e o d o o p o

c ó r t ic o - e s p A le s ã o d o e m d ir e ç ã o r e s te m o

ta c o m e s

n c rv o n e r c

l d o s m rre ta m ú s c u lo e in f e c

ú s c u lo b é m e le v a d ç õ e s ,

ia d o f o r a m in t e r m é d io r v o in te r m é o m p r o m e t im

in h a l e a s f ib n e rv o a b d u c o la t e r a l ( a b t iv o q u e o in

s d a e x p re s s ã o fa c o m o m ú s c u lo o r d a p á lp e b r a ( i n u m a v e z q u e o re

e e s t ilo m . N e s te c d io ) , a lt e r e n to d o

ra s d o e n te c a d u ç ã o d iv í d u o

a s t o id e o e s a s o , a lé m d a ç õ e s d o e q c o m p o n e n te

n e r u s a d o v ê

v o a b p a ra o lh o ) d u a s

c ia l n a m b u c in a d o e rv a d o p f le x o c o r

tã o , e m o s s in t o u ilí b r io , c o c le a

d u c e n te . lis ia d o m , c a ra c te im a g e n s

e ta d e r, h á , e lo N . n e a n o

g e r a l, m a s já e n jô o s r d e s te

A le s ã o ú s c u lo r iz a n d o , fe n ô m

d o re to u m e no

o - e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o t r ig ê m e o . A lé m d a h e m ip le g i a d o ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, o s s i n a is d a le s ã o d o N . t r ig ê m e o ê m e o c a u s a p a r a lis ia d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t ó r ia d o la d o d a c o r r e d e s v io d a m a n d í b u la p a r a o la d o p a r a l is a d o ; o la d o d a le s ã o , n o t e r r it ó r io c o r r e s p o n d e n t e a o s t r ê s r a m o s d o

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A D O M E S E N C É F A L O - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) c m c p

O m e s e n c é fa r a l, s e p a r a d o s n c é fa lo e q u e é r a l d is t in g u e - s e , d o r s a l, o t e g m e n

e re b e s e e re b a r te

lo é c o p e lo a q c ir c u n d a p a r t ir to d o m

n s t it u u e d u a d o d a s e s e n

íd o p o r u to c e re b r p o r u m a u b s tâ n c ia c é fa lo , c u

m a a l ( e s p n e ja e

p o rç ã o d a q u e d u to e s s a c a m g ra , u m a s tr u tu r a a

o r s a l, d o m a d a d p a rte s s e m e

o te c to d o m e s e n e s e n c é f a lo ) , c a n a l e s u b s tâ n c ia c in z e v e n t r a l, a b a s e d o lh a - s e à p a r t e c o r r e

TECTO DO MESENCƒFALO O t e c t o d o m e s e n c é f a lo , n o s m a m í f e r o s , é c o n s t it u í d o d e q u a t r o e m in ê n c ia s , o s c o l í c u l o s s u p e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m o s ó r g ã o s d a v is ã o p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is d o d ie n c é f a lo ) e o s c o l í c u l o s i n f e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m a a u d iç ã o p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s m e d ia is ) . A lé m d e le s , e x is t e a c h a m a d a á r e a p r é - te c t a l.  C o l í c u l o s u p e r i o r : é f o r m a d o p o r u m a s é r ie d e c a m a d a s s u p e r p o s t a s c o n s t it u í d a s a lt e r n a d a m e n t e p o r s u b s t â n c ia b r a n c a e c in z e n t a . S u a s c o n e x õ e s s ã o c o m p le x a s , d e s t a c a n d o - s e , e n t r e e la s :  F ib r a s o r iu n d a s d a r e t in a , q u e a t in g e m o c o r p o g e n ic u la b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r , c h e g a im p u ls o s a o c o lí c u lo s u  F ib r a s o r iu n d a s d o c ó r t e x o c c ip it a l, q u e c h e g a m a o c o lí c u  F ib r a s q u e f o r m a m o t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l e t e r m in a m f a z O e a s

B S 1: x is t e m o n ív e e n t id o 

O m p c v

B S e d e rc o lí c ia a

2

ia e u u 

O c o lí c f ib r a s l d o c o v e r t ic a

u lo s u p e q u e lig a lí c u lo . T l v o lu n tá

C o líc u lo in f ( b i la t e r a lm e n le m n is c o la t e u m c o lí c u lo p s e le ç ã o ) d a s : N ã o c o n fu n l ( fo rm a d o a b e r ta m b é m lo . E n q u a n t o d it iv a .

r io m u m r ia

p o lí c u d o e f le

n is d a b ra b ra

la r io p o d o

, e o u tr a v e n tr a l e rc o rre o m e s e n n tr a l o u p e r ia q u e c u lo ( f o r m a d a d e e n te n a p o n te .

m u it o c é f a lo d u t a l. f ib r a s

m a io r , o p e d ú n c u lo n g it u d in a lm e n t e E m c a d a p e d ú n c u lo n g it u d in a is ) e u m

lo o lo a

t e r a l p o r m e io d o t r a c t o ó p t ic o e p o r f im , p o r m e io d o r. r i r r a d ia ç ã o ó p t i c a e b r a ç o d o c o l í c u l o s u p e r i o r . s in a p s e c o m n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la c e r v ic a l.

r t a n t e p a r a c e r t o s r e f le x o s q u e r e g u la m o m o v im e n t o d o s o lh o s n o s e n t id o v e r t ic a l. P a r a e s t a f u n ç ã o , lo s u p e r io r a o n ú c le o d o n e r v o o c u lo m o t o r , s it u a d o v e n t r a lm e n t e n o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo , b e m c o r p o p in e a l p o d e m c o m p r im ir o s c o lí c u lo s e c a u s a r a p e r d a d a c a p a c id a d e d e m o v e r o s o lh o s n o x a m e n te .

e r i o r : c o n s t it u í d t e à s u b s t â n c ia r a l e m a n d a f ib r a ra o u tro , fo rm a v ia s a u d it iv a s .

d ir le m p a r t ir q u e o q u e o

Á re a p ré -t r o s tr a l d o s p o r s e c o m e le s e f ib r a

r é im o c o o re s o u r

d o p e lo e n

c é f a lo q u e p n ta c e p e d ú n s p o n d

c o la t e r a s f ib r a s ç o d o c o ç o d o c o

o

p o r c in z e n a s a o n d o a

l ( f ib r a rq u e lí c u lo lí c u lo

u m a ta c e c o rp o c o m is

a s q u e a d a s in s u p e r io in f e r io r

m a s s n t r a l) . g e n ic s u ra d le te r le

a

b e m E s te n ú u la d o m o c o lí c u

v a m rn a s é re s v a , d

im p u q u e p o n s o c o

d e lim c le o e d ia lo in

ls o s d e r iv á v e l lí c u lo

it a d a re c e b l a tra v f e r io r .

d e n ú c a m d o p o r tra in f e r io

d e e f ib é s d E s te

s u b s tâ n ra s a u d o b ra ç o c o lí c u lo

le o s c o s n ú c le z e r in fo r a o c o

c le o s rm rp o

c ia it iv d o é ,

c in z e n t a , o a s d o s n ú c le c o lí c u lo i n f e p o rta n to , u m

a re s d a g r á c il e a ç õ e s d o g e n ic u la

p o n te c u n e c o rp d o m

a if o o e d

n ú o s r io r im

c le o d o c o c le a r e . A lg u m a p o rta n te

o c o lí c u lo in f e r r m e , a in d a n o g e n ic u la d o la t e ia l, im p u ls o s r e

c o líc u lo in f e r io r s q u e s o b e m p e lo s f ib r a s c r u z a m d e r e l é ( in t e r r u p t o r d e io r ) c o b u lb o ra l p a la c io n

m ). ra a d

le m n D e v e o p ró o s c o

is c o m o s p r io m a

e c t a l : t a m b é m c h a m a d a d e n ú c l e o p r é - t e c t a l , é u m a á r e a d e l im it e s p o u c o d e f in id o s , s it u a d a n a e x t r e m id a d e c o lí c u lo s s u p e r io r e s , n o l im it e d o m e s e n c é f a lo c o m o d ie n c é f a lo . R e la c io n a - s e c o m o c o n t r o le r e f le x o d a s p u p il a s u n ic a r c o m o n ú c le o a c e s s ó r io d o o c u lo m o t o r ( E d i n g e r - W e s t p h a l) d o s d o is la d o s , e s t a b e le c e n d o c o n e x õ e s e n t r e s o r iu n d a s d a r e t in a .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

BASE DO PEDŠNCULO CEREBRAL A base do ped‚nculo … formada por fibras descendentes dos tractos c†rtico-espinhal, c†rtico-nuclear e c†rtico-pontino, que formam um conjunto compacto nessa regi•o (diferentemente do que ocorre quando estes passam na base da ponte). Em vista do grande numero de fibras descendentes que percorrem a base dos ped‚nculos cerebrais, lesˆes aƒ localizadas causam paralisias que se manifestam do lado oposto da les•o. SUBST‰NCIA CINZENTA S U B S T  N C IA C IN Z E N T A H O M Ó L O G A (N Ú C L E O S D O S N E R V O S C R A N IA N O S ) No tegmento do mesenc…falo est•o os n‚cleos dos pares cranianos III (oculomotor), IV (troclear) e V (trigŽmeo). Desse ultimo, est„ apenas o n‚cleo do tracto mesencef„lico, que continua da ponte e recebe informa€ˆes proprioceptivas que entram pelo nervo trigŽmeo (informa€ˆes estas que chegam, por exemplo, pelo nervo oft„lmico, trazendo informa€ˆes proprioceptivas da conjuntiva do olho). 

N ú c l e o d o N e r v o T r o c l e a r : situa-se ao nƒvel do c o l í c u l o i n f e r i o r , em posi€•o imediatamente ventral ‰ subst‡ncia cinzenta central e dorsal ao fascƒculo longitudinal medial. Suas fibras saem de sua face dorsal, contornam lateralmente a subst‡ncia cinzenta central, cruzam (posteriormente a ela) e emergem na por€•o caudal do colƒculo inferior. Este nervo – o N. troclear (IV) – apresenta, pois, duas peculiaridades: suas fibras s•o as ‚nicas que saem da face dorsal do enc…falo e trata-se do ‚nico nervo cujas fibras decussam antes de emergiram do sistema nervoso central. O nervo troclear inerva o m‚sculo oblƒquo superior do olho.



N ú c l e o d o N e r v o O c u l o m o t o r ( C o m p l e x o ó c u l o - m o t o r ) : localiza-se ao nƒvel do c o l í c u l o s u p e r i o r e aparece nos cortes transversais em forma de V, estando intimamente relacionado com o fascƒculo longitudinal medial (com quem faz comunica€ˆes com os outros nervos que controlam o bulbo ocular: IV e VI; e com o controle do movimento da cabe€a: raiz espinhal do nervo acess†rio). O complexo oculomotor pode ser funcionalmente dividido em uma parte som„tica e outra visceral.  A parte som„tica cont…m neurŒnios motores respons„veis pela inerva€•o dos m‚sculos reto superior, reto inferior, reto medial do olho e levantador da p„lpebra. Na realidade, a parte som„tica do complexo oculomotor … constituƒda de v„rios subn‚cleos, cada um dos quais destina fibras motoras para inerva€•o de um dos m‚sculos acima relacionados. Essas fibras – depois de um certo trajeto curvo em dire€•o ventral, no qual muitas atravessam o pr†prio n ú c l e o r u b r o – emergem na fossa interpeduncular (no sulco medial do ped‚nculo cerebral), constituindo o nervo oculomotor.  A parte visceral do complexo oculomotor … chamado de n ú c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l . Este n‚cleo cont…m neurŒnios pr…-ganglionares, cujas fibras fazem sinapses no g‡nglio ciliar e que est•o relacionadas com a inerva€•o do m‚sculo ciliar e m‚sculo esfƒncter da pupila, pertencendo ent•o, ao sistema nervoso parassimp„tico.

S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A P R Ó P R IA D O M E S E N C È F A L O Nessa categoria, situam-se dois n‚cleos importantes, ambos relacionados com a atividade motora simp„tica: o n ú c l e o r u b r o eas u b s t â n c ia n e g r a . 

N ú c l e o R u b r o ( n ú c l e o v e r m e l h o ) : … assim denominado em virtude da tonalidade ligeiramente r†sea que apresenta nas prepara€ˆes a fresco. Cada n‚cleo rubro … abordado na sua extremidade caudal pelas fibras do ped‚nculo cerebelar superior que o envolve. Essas fibras v•o penetrando no n‚cleo ‰ medida que sobrem, mas grande parte delas termina no t„lamo. O n‚cleo rubro participa do controle da motricidade som„tica. Recebe fibras do cerebelo e das „reas motoras do c†rtex cerebral e d„ origem ao t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l , atrav…s do qual influencia neurŒnios motores na medula, respons„veis pela inerva€•o da musculatura distal dos membros (realizando movimentos finos e delicados). O n‚cleo rubro liga-se tamb…m ao complexo olivar inferior atrav…s das fibras r u b r o - o l i v a r e s , que integram o c i r c u i t o r u b r o - o l i v o - c e r e b e l a r .



S u b s t â n c i a N e g r a : situada entre o tegmento e a base do ped‚nculo cerebral, a subst‡ncia negra … um n‚cleo compacto formado por neurŒnios que apresentam a peculiaridade de conter inclusˆes de melanina (produto derivado da tirosina e fenilalanina). Isso faz com que esse n‚cleo apresente nas prepara€ˆes a fresco uma colora€•o escura. Uma caracterƒstica importante da maioria dos neurŒnios da subst‡ncia negra … que eles utilizam como neurotransmissor a d o p a m i n a (tamb…m derivada da tirosina e fenilalanina), ou seja, s•o neurŒnios dopamin…rgicos. A subst‡ncia negra faz conexˆes com o c o r p o e s t r i a d o , atrav…s das fibras n i g r o - e s t r i a t a i s e e s t r i a t o - n i g r a i s , sendo as primeiras dopamin…rgicas. Degenera€ˆes dos neurŒnios dopamin…rgicos da subst‡ncia negra casam uma diminui€•o de dopamina no corpo estriado, provocando as graves perturba€ˆes motoras que caracterizam a chamada S‹ndrome de Parkinson.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

SUBST‰NCIA BRANCA A s s im c o m o n a p o n t e , a m a io r ia d o s f e ix e s d e f ib r a s d e s c e n d e n t e s d o m e s e n c é f a lo n ã o p a s s a p e lo t e g m e n t o , m a s p e la b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, o n d e j á e s t u d a m o s . J á a s f ib r a s a s c e n d e n t e s p e r c o r r e m o t e g m e n t o e r e p r e s e n t a m a c o n t i n u a ç ã o d o s s e g m e n t o s q u e s o b e m d a p o n t e : o s q u a t r o le m n is c o s e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . E s t e , a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r , c r u z a c o m o la d o o p o s t o n a d e c u s s a ç ã o d o p e d ú n c u l o c e r e b e la r s u p e r i o r e s o b r e e n v o lv e n d o o n ú c le o r u b r o . A o n í v e l d o c o l í c u l o i n f e r i o r , o s q u a t r o le m n is c o s a p a r e c e m a g r u p a d o s e m u m a s ó f a i x a n a p a r t e la t e r a l d o t e g m e n t o , o n d e , e m u m a s e q u ê n c ia m é d io - la t e r a l, s e d is p õ e m o s le m n is c o s m e d ia l, e s p in h a l, t r ig e m in a l e l a t e r a l. E s t e ú lt im o , p e r t e n c e n t e à s v ia s a u d it iv a s , t e r m in a n o n ú c le o d o c o lí c u lo in f e r io r , e n q u a n t o o s d e m a is s o b e m e a p a r e c e m a o n í v e l d o c o lí c u lo s u p e r io r e m u m a f a i x a d is p o s t a la t e r a lm e n t e a o n ú c le o r u b r o . N e s s e n í v e l, n o t a - s e t a m b é m o b r a ç o d o c o lí c u lo i n f e r io r , c u j a s f ib r a s s o b e m p a r a t e r m in a r n o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. E m t o d a e x t e n s ã o d o t e g m e n t o m e s e n c e f á lic o , n o t a - s e , p r ó x im o a o p la n o m e d ia n o , o f a s c í c u lo l o n g it u d i n a l m e d i a l , q u e c o n s t it u i o f e i x e d e a s s o c ia ç ã o d o t r o n c o e n c e f á l ic o . CORRELA†•ES CL‡NICAS L e s õ e s d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l (S ín d r o m e d e W e b e r ) U m a le s ã o d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l g e r a lm e n t e c o m p r o m e t e o t r a c t o c ó r t ic o D a le s ã o d o n e r v o o c u lo m o t o r , r e s u lt a m o s s e g u in t e s s in t o m a s d o m e s m o la d o d a le s ã o :  I m p o s s ib il i d a d e d e m o v e r o b u lb o o c u la r p a r a c im a , p a r a b a i x o o u e m d ir e ç ã o s u p e r io r , in f e r io r e m e d ia l;  D ip lo p ia : v is u a l iz a ç ã o d e d o is c a m p o s v is u a is d is t i n t o s ;  D e s v io d o b u lb o o c u la r e m d ir e ç ã o la t e r a l ( e s t r a b is m o d iv e r g e n t e ) , p o r a ç ã o d a b d u c e n t e ) n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo r e t o m e d ia l;  P t o s e p a lp e b r a l ( q u e d a d a p á lp e b r a ) , d e c o r r e n t e d a p a r a l is ia d o m ú s c u lo le v a n t a d o  D i la t a ç ã o d a p u p ila ( m id r í a s e ) p o r a ç ã o d o m ú s c u lo d ila t a d o r d a p u p ila ( in e r v a d o p c o n s t r ic t o r d a p u p i la c u j a in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a f o i le s a d a . L e U m m e d ia l, e s p  L e  L e a c  L e

s ã o d o a le s ã in h a l e s ã o d o s ã o d o o m e t im s ã o d o

te g m e n to d o m e s e n o n o te g m e n to d o m t r ig e m in a l, r e s u lt a n d o o c u lo m o t o r : e s t r a b is m s le m n is c o s m e d ia l, e n t o d o le m n is c o tr ig e n ú c le o r u b r o : t r e m o r e

c é f a lo (S ín d r o m e d e B e s e n c é f a lo p o d e f a c i lm n o s s in t o m a s d e s c r it o s o d iv e r g e n t e ; e s p in h a l e t r ig e m in a l: m in a l) ; s e m o v im e n t o s a n o r m a

- e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o o c u lo m o t o r . m e d ia l p o r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s r e t o s o m ú s c u lo r e t o la t e r a l ( in e r v a d o p e l o N . r d a p á lp e b r a ; e l o S N s im p á t i c o ) , n ã o a g o n iz a d a p e l o M .

e n e d ik t ) e n t e a c o m e t e r o n e r v o o c u lo m o t o r , o n ú c le o r u b r o e o s le m n is c o s a s e g u ir : a n e s t e s ia

d a

m e ta d e

o p o s ta

d o

c o r p o , in c lu s iv e

d a

c a b e ç a

(p o r

is d o la d o o p o s t o à le s ã o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA N E R V O S C R A N IA N O S Os nervos cranianos s•o aqueles que estabelecem conex•o direta entre o enc…falo e estruturas perif…ricas. Existem 12 pares de nervos cranianos, que saem do enc…falo e que, depois de passar pelos forames e fissuras do cr‡nio, distribuem-se para a cabe€a (principalmente), pesco€o e outras partes do corpo. A maioria deles (do III – XII) liga-se ao tronco encef„lico, excetuando-se apenas os nervos olfat†rios (I par) e †pticos (II par), que se ligam, respectivamente, ao telenc…falo e ao dienc…falo. Resumidamente, temos: os pares III (oculomotor), IV (troclear) e VI (abducente) inervam a musculatura do olho; o V par (trigŽmeo) … assim denominado em virtude de seus trŽs ramos: nervos oft„lmico, maxilar e mandibular; o VII (facial) compreende o nervo facial propriamente dito (raiz motora) e o nervo interm…dio (raiz sensitiva e visceral do nevo facial); o VIII par (vestƒbulo-coclear) apresenta dois componentes distintos: o componente vestibular (relacionado ao aparelho vestibular e, portanto, ao equilƒbrio) e o coclear (relacionado ‰ c†clea e, portanto, ‰ audi€•o); o X par (vago) … tamb…m chamado de p n e u m o g á s t r i c o (pois … o principal componente parassimp„tico para estruturas viscerais do t†rax e abdome); j„ o XI par (acess†rio) difere dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (bulbar) e outra espinhal; o XII par … motor para a musculatura da lƒngua. Abaixo, tem-se uma rela€•o dos 12 pares cranianos e algumas de suas principais fun€ˆes: I . N e r v o O l f a t ó r i o : … um nervo totalmente sensitivo que se origina no teto da cavidade nasal e leva estƒmulos olfat†rios para o bulbo e trato olfat†rio, os quais s•o enviados at… „reas especƒficas do telenc…falo. I I . N e r v o Ó p t i c o : nervo puramente sensorial que se origina na parte posterior do globo ocular (a partir de prolongamentos de c…lulas que, indiretamente, estabelecem conexˆes com os cones e bastonetes) e leva impulsos luminosos relacionados com a vis•o at… o corpo geniculado lateral e, daƒ, at… o c†rtex cerebral relacionado com a vis•o. I I I . N e r v o O c u l o m o t o r : nervo puramente motor que inerva a maior parte dos m‚sculos extrƒnsecos do olho (Mm. oblƒquo inferior, reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da p„lpebra) e intrƒnsecos do olho (M. ciliar e esfƒncter da pupila). Indivƒduos com paralisia no III par apresentam dificuldade em levantar a p„lpebra (que cai sobre o olho), al…m de apresentar outros sintomas relacionados com a motricidade do olho, como e s t r a b i s m o d i v e r g e n t e (olho voltado lateralmente). I V . N e r v o T r o c l e a r : nervo motor respons„vel pela inerva€•o do m‚sculo oblƒquo superior. Suas fibras, ao se originarem no seu n‚cleo (localizado ao nƒvel do colƒculo inferior do mesenc…falo), cruzam o plano mediano (ainda no mesenc…falo) e partem para inervar o m‚sculo oblƒquo superior do olho localizado no lado oposto com rela€•o ‰ sua origem. Al…m disso, … o ‚nico par de nervos cranianos que se origina na parte dorsal do tronco encef„lico (caudalmente aos colƒculos inferiores). V . N e r v o T r i g ê m e o : apresenta fun€•o sensitiva (parte oft„lmica, maxilar e mandibular da face) e motora (o nervo mandibular … respons„vel pela motricidade dos m‚sculos da mastiga€•o: Mm. temporal, masseter e os pterig†ideos). Al…m da sensibilidade som„tica de praticamente toda a face, o componente sensorial do trigŽmeo … respons„vel ainda pela inerva€•o exteroceptiva da lƒngua (t…rmica e dolorosa). V I . N e r v o A b d u c e n t e : nervo motor respons„vel pela motricidade do m‚sculo reto lateral do olho, capaz de abduzir o globo ocular (e, assim, realizar o olhar para o lado), como o pr†prio nome do nervo sugere. Por esta raz•o, lesˆes do nervo abducente podem gerar e s t r a b i s m o c o n v e r g e n t e (olho voltado medialmente). V I I . N e r v o F a c i a l : … um nervo misto e que pode ser dividido em dois componentes: N. facial propriamente dito (raiz motora) e o N. interm…dio (raiz sensitiva e visceral). Praticamente toda a inerva€•o dos m‚sculos da mƒmica da face … responsabilidade do nervo facial; por esta raz•o, lesˆes que acometam este nervo trar•o paralisia dos m‚sculos da face do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho). O nervo interm…dio, componente do pr†prio nervo facial, … respons„vel, por exemplo, pela inerva€•o das gl‡ndulas submandibular, sublingual e lacrimal, al…m de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lƒngua. V I I I . N e r v o V e s t í b u l o - c o c l e a r : … um nervo formado por dois componentes distintos (o N. coclear e o N. vestibular); embora ambos sejam puramente sensitivos, assim como o nervo olfat†rio e o †ptico. Sua por€•o coclear traz impulsos gerados na c†clea (relacionados com a audi€•o) e sua por€•o vestibular traz impulsos gerados nos canais semi-circulares (relacionados com o equilƒbrio). I X . N e r v o G l o s s o f a r í n g e o : respons„vel por inervar a gl‡ndula par†tida, al…m de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3 posterior da lƒngua. • respons„vel, tamb…m, pela motricidade dos m‚sculos da degluti€•o. X . N e r v o V a g o : considerado o maior nervo craniano, ele se origina no bulbo e se estende at… o abdome, sendo o principal representante do sistema nervoso autŒnomo parassimp„tico. Com isso, est„ relacionado com a inerva€•o parassimp„tica de quase todos os †rg•os tor„cicos e abdominais. Traz ainda fibras aferentes som„ticas do pavilh•o e do canal auditivo externo. X I . N e r v o A c e s s ó r i o : inerva os Mm. esternocleidomastoideo e trap…zio, sendo importante tamb…m devido as suas conexˆes com n‚cleos dos nervos oculomotor e vestƒbulo-coclear, por meio do fascƒculo longitudinal medial, o que garante um equilƒbrio do movimento dos olhos com rela€•o ‰ cabe€a. Na verdade, a parte do nervo acess†rio que inerva esses m‚sculos … apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acess†rio pega apenas uma “carona” para se unir com o vago, formando, em seguida, o nervo l a r í n g e o r e c o r r e n t e . X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva a musculatura da lƒngua.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A f ig u r a a In f e liz m e n t e p a r a a c o n te c e c o m o s ( c o n ju n to d e c o r p o A in d a m a e fe re n te s e a fe re n a u d it iv a s ) e f ib r a s p o d e c a r r e a r m a is

n te o e n e s d is , te s a fe d e

r io r m o s t r a , d e f o r m a e s q u e m á t ic a e r e d u z id a , a o r ig e m a p a r e n t e e a f u n ç ã o s t u d a n t e , a s c é lu l a s n e r v o s a s q u e c o m p õ e m o s n e r v o s c r a n ia n o s n ã o e s t ã o u r ô n io s d a m e d u la e s p i n h a l: o s c o r p o s d o s n e u r ô n io s d o s n e r v o s c r a n ia n e n e u r ô n io s c ir c u n d a d o s p o r s u b s t â n c ia b r a n c a ) e n c o n t r a d o s e m d if e r e n t e s lo e n q u a n t o q u e o s n e r v o s e s p in h a is t ê m a p e n a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s , v is c e r a is , o s n e r v o s c r a n ia n o s t ê m , a lé m d e s t a s , f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s g u s t a t ó r ia s ) , d e n t r e o u t r a s . A lé m u m t ip o d e f ib r a .

f is io ló g ic a d e c a d a n e r v o c r a n i a n o . d is p o s t a s d e f o r m a s im p le s , c o m o o s e s t ã o lo c a liz a d o s e m n ú c le o s c a l i z a ç õ e s n o t r o n c o e n c e f á l ic o . f ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s e f ib r a s s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s v is u a is e d is s o , u m m e s m o n e r v o c r a n ia n o

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Por esta raz•o, este capƒtulo traz, de forma did„tica e resumida, uma abordagem inicial e simplificada de cada nervo craniano, abordando sua origem real e aparente, anatomia descritiva e funcionalidade. Ap†s esta primeira abordagem, faremos alus•o aos n‚cleos dos nervos cranianos (e suas rela€ˆes topogr„ficas) e ‰ classifica€•o de suas fibras. Por fim, abordaremos alguns reflexos integrados que est•o relacionados ‰s diversas conexˆes existentes entre alguns dos n‚cleos dos nervos cranianos. ESTUDO SUM“RIO DOS NERVOS CRANIANOS Antes de detalhar cada nervo craniano e seus componentes funcionais, devemos entender alguns conceitos que auxiliar•o no entendimento sistem„tico dos mesmos:  O r i g e m r e a l d o n e r v o c r a n i a n o : diz respeito aos n‚cleos (hom†logos aos da medula) cujos neurŒnios entram na composi€•o do respectivo nervo craniano. Um mesmo nervo pode ser formado por fibras originadas em v„rios n‚cleos e, portanto, pode apresentar v„rias origens reais e, com isso, funcionalidade diversa.  O r i g e m a p a r e n t e n o e n c é f a l o : regi•o topogr„fica da pe€a anatŒmica onde, aparentemente, o nervo craniano se origina.  O r i g e m a p a r e n t e n o c r â n i o : acidente anatŒmico por onde o nervo craniano deixa o cr‡nio.  T i p o d e f i b r a : … a forma mais did„tica, do ponto de vista funcional, de classificar as fibras do nervo craniano. Tal classifica€•o … feita com rela€•o ao tipo de †rg•o inervado pelo nervo motor ou aos receptores de onde se origina o nervo sensitivo (de um modo geral, os receptores dos †rg•os dos sentidos s•o denominados “especiais” para distingui-los dos demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, s•o denominados “gerais”). Desta forma, em resumo, temos: o Fibras eferentes: levam o impulso nervoso do SNC ao †rg•o-alvo. Podem ser classificadas da seguinte maneira:  Fibras eferentes som„ticas: inervam m‚sculos de origem miotŒmica (musculatura extrƒnseca dos olhos e da lƒngua).  Fibras eferentes viscerais gerais: est•o relacionadas com a inerva€•o autonŒmica parassimp„tica (componente craniano do sistema nervoso parassimp„tico ou cr‡nio-sacral) de m‚sculos lisos, cardƒaco ou gl‡ndulas.  Fibras eferentes viscerais especiais: est•o relacionadas com a inerva€•o de m‚sculos com origem branquiom…rica (originados dos arcos farƒngeos durante a vida embrion„ria). o Fibras aferentes: levam o impulso nervoso de algum receptor perif…rico ao SNC. Podem ser classificadas da seguinte maneira:  Fibras aferentes som„ticas gerais: originam-se em exteroceptores e proprioceptores, conduzindo impulsos de temperatura, dor, press•o, tato e propriocep€•o relacionados com a cabe€a, de um modo geral.  Fibras aferentes som„ticas especiais: originam-se na retina e no ouvido interno, relacionando-se, pois, com a vis•o e a audi€•o (sentidos fƒsicos).  Fibras aferentes viscerais gerais: originam-se em visceroceptores e conduzem, por exemplo, impulsos diversos relacionados com a dor visceral, plenitude g„strica, press•o arterial, osmolaridade, oxigena€•o arterial, etc. Em resumos, s•o os estƒmulos com origem em sistema viscerais.  Fibras aferentes viscerais especiais: originam-se em receptores gustativos e olfat†rios (considerados sentidos quƒmicos). N E R V O O L F A T Ó R IO ( I P A R ) Os nervos olfat†rios s•o representados por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na regi•o olfat†ria (teto) de cada fossa nasal, atravessam a l‡mina crivosa do osso etm†ide e terminam no bulbo olfat†rio. • um nervo exclusivamente s e n s i t i v o , cujas fibras (aferentes viscerais especiais) conduzem impulsos olfat†rios. As fibras do nervo olfat†rio, na realidade, nada mais s•o que os prolongamentos centrais das c é l u l a s r e c e p t o r a s o l f a t ó r i a s , que est•o dispersas por uma „rea especial da mucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfat†ria (acima do nƒvel da concha nasal superior). Estas c…lulas apresentam cƒlios (olfat†rios) imersos em muco capazes de reagir ‰s subst‡ncias arom„ticas presentes no ar. Quando isso acontece, a informa€•o arom„tica … convertida em estƒmulo nervoso, que trafega pelas f i b r a s d o n e r v o o l f a t ó r i o .

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Feixes destas fibras passam pelos orifƒcios da placa cribriforme do osso etm†ide para fazer sinapses com c…lulas (mitrais) localizadas no b u l b o o l f a t ó r i o . Deste, parte o t r a t o o l f a t ó r i o , uma estreita faixa de subst‡ncia branca formada pelos axŒnios centrais das c…lulas mitrais. O trato olfat†rio, ao atingir a regi•o da subst‡ncia perfurada anterior, se divide nas e s t r i a s o l f a t ó r i a s m e d i a l e l a t e r a l . A divis•o lateral conduz axŒnios a „rea olfat†ria do c†rtex cerebral („reas peri-amigdal†ide e pr…-piriforme – „reas que estabelecem conexˆes com o sistema lƒmbico respons„veis por respostas emocionais e autonŒmicas a determinadas sensa€ˆes olfat†rias); a divis•o medial conduz fibras que cruzam o plano mediano atrav…s da comissura anterior para alcan€ar o bulbo olfat†rio do lado oposto. N E R V O Ó P T IC O ( II P A R ) As fibras do nervo †ptico s•o axŒnios das c…lulas da camada ganglionar da retina (tais c…lulas estabelecem conexˆes indiretas com os fotorreceptores – os cones e bastonetes). Suas fibras (aferentes som„ticas especiais) convergem para o d i s c o ó p t i c o , uma regi•o pr†xima ao p†lo posterior de cada bulbo ocular. O nervo †ptico, uma vez formado, deixa a cavidade orbit„ria e ganha o cr‡nio ao passar pelo c a n a l ó p t i c o . Cada nervo †ptico une-se, ent•o, com o nervo do lado oposto, formando o chamado q u i a s m a ó p t i c o , estrutura em forma de “X” localizada no assoalho do terceiro ventrƒculo e em que h„ o cruzamento parcial das fibras retinianas: apenas as fibras da metade nasal (medial), que colhem estƒmulos luminosos do campo de vis•o temporal, cruzam o plano mediano; enquanto que as fibras da retina temporal (lateral), que captam estƒmulos luminosos do campo de vis•o nasal, n•o cruzam. Formam-se, a partir do quiasma, os t r a c t o s ó p t i c o s , que correm posteriormente ao quiasma, circundando o ped‚nculo cerebral (mesenc…falo). • f„cil perceber que, devido ao cruzamento parcial das fibras da retina em nƒvel do quiasma, o tracto †ptico direito … formado por fibras da retina temporal direita e nasal esquerda (captando, com isso, o campo de vis•o esquerdo); enquanto que o tracto †ptico esquerdo … formado por fibras da retina temporal esquerda e nasal direita (captando, com isso, o campo de vis•o direito). Desta forma, em resumo, temos:  

Retina temporal (lateral)  capta estƒmulos luminosos do campo nasal (campo mais medial)  n•o cruza. Retina nasal (medial)  capta estƒmulos luminosos do campo temporal (campo mais lateral)  cruza no quiasma †ptico.

A maioria das fibras do tracto †ptico termina por sinapse em neurŒnios localizados no c o r p o g e n i c u l a d o l a t e r a l , uma pequena proje€•o localizada pr†xima ‰ parte posterior do t„lamo (e de onde parte as r a d i a ç õ e s ó p t i c a s ou t r a c t o g e n í c u l o - c a l c a r i n o , que segue at… o c†rtex visual prim„rio no sulco calcarino do lobo occipital). Contudo, algumas de suas fibras ainda passam para o n‚cleo pr…-tectal e para o colƒculo superior (integrando certos reflexos visuais), al…m de fibras que seguem para o hipot„lamo que est•o relacionadas ao ciclo circadiano. Diante da complexidade anatŒmica da via †ptica, nota-se que lesˆes em diferentes nƒveis da mesma causar•o dist‚rbios visuais especƒficos, mas que podem facilmente indicar o ponto acometido. Tais lesˆes ser•o mais bem detalhadas em pr†ximos capƒtulos. Contudo, em resumo, temos:  Les•o de um nervo †ptico (A, na figura ao lado): cegueira total do olho acometido.  Les•o da parte mediana ou central do quiasma †ptico (B): hemianopsia heterŒnima bitemporal por les•o das fibras da retina nasal (como ocorre no tumor de hip†fise com grandes dimensˆes).  Les•o da parte lateral do quiasma †ptico (C): hemianopsia nasal do olho do mesmo lado da les•o (por prejuƒzo das fibras da retina temporal, que n•o cruzam no quiasma).  Les•o do tracto †ptico (D): hemianopsia homŒnima contralateral ‰ les•o (esquerda, se a les•o for no tracto †ptico direito, como mostra o exemplo), mas com ausŽncia do reflexo fotomotor (pois a les•o acontece antes que as fibras do tracto †ptico se destaquem para alcan€ar a „rea pr…-tectal, respons„vel por integrar tal reflexo, como veremos adiante).  Les•o da radia€•o †ptica ou do c†rtex visual prim„rio (D e F): hemianopsia homŒnima contralateral ‰ les•o com manuten€•o do reflexo fotomotor.

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O B S 1 : Neste momento, abordaremos nervos cranianos que apresentam origem real nos chamados n ú c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s (ou n ú c l e o s h o m ó l o g o s d a m e d u l a ), localizados, portanto, no tronco encef„lico. A figura a seguir diz respeito ao estudo funcional de trŽs importantes destes: o N. oculomotor, o N. troclear e o N. abducente.

N E R V O S O C U L O M O T O R ( III P A R ) Pode-se dizer que o nervo oculomotor tem fun€•o inteiramente motora, seja ela som„tica ou visceral. Em resumo, podemos destacar as seguintes caracterƒsticas acerca do N. oculomotor: O r ig e m

r e a l (n ú c le o s )

O E O T F

a p a n a a p a e fib

r ig e m n tra d a r ig e m ip o s d u n ç ã o

re d u re ra

n t e n o e n c é f a lo ra -m á te r n te n o c r â n io s

N e r v o o c u lo m o to r N‚cleo principal do nervo ocolomotor (localizado no mesenc…falo) – coluna eferente som„tica N‚cleo acess†rio do oculomotor (Edinger-Westphal) – coluna eferente visceral geral Sulco medial do ped‚nculo cerebral Tecto do seio cavernoso Fissura orbital superior Fibras eferentes som„ticas e eferentes viscerais gerais  Som„tica: motricidade para o M. levantador da p„lpebra superior; Mm. retos superior, medial e inferior; M. oblƒquo inferior.  Visceral: atividade parassimp„tica para o M. ciliar (promove a acomoda€•o do cristalino) e M. esfƒncter da pupila (promove miose). OBS: a inerva€•o simp„tica relacionada com o di‡metro da pupila (motricidade do m‚sculo radial da ƒris) … oriunda de fibras que se originam do g‡nglio cervical superior.

O nervo oculomotor tem dois n‚cleos motores: o n‚cleo principal (localizado na parte anterior da subst‡ncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral do mesenc…falo, a altura do colƒculo superior) e o n‚cleo parassimp„tico acess†rio (n‚cleo de EdingerWestphal). O n‚cleo principal do oculomotor recebe fibras c†rticonucleares dos dois hemisf…rios cerebrais. Tamb…m recebe fibras tecto-bulbares do colƒculo superior e, por meio dessa via, recebe informa€ˆes do c†rtex visual. De igual modo, recebe fibras do fascƒculo longitudinal medial, pelo qual … conectado aos n‚cleos do IV, VI e VIII pares cranianos. O n‚cleo de Edinger-Westphal, por sua vez, est„ situado por tr„s do n‚cleo principal. Nele, est•o localizados neurŒnios cujos axŒnios formam fibras pr…-ganglionares que acompanham as outras fibras oculomotoras at… a †rbita. Aƒ, fazem sinapse no g â n g l i o c i l i a r com as fibras p†sganglionares, que cursam pelos nervos ciliares curtos para o m‚sculo constrictor da pupila e para os m‚sculos ciliares. O n‚cleo parassimp„tico recebe fibras c†rtico-nucleares para o reflexo da acomoda€•o e fibras originadas no n‚cleo pr…-tectal (respons„veis por integrar os reflexos fotomotor direto e consensual). Anatomicamente, o nervo oculomotor emerge da superfƒcie anterior do mesenc…falo e, ao sair da fossa interpeduncular, estabelece estrita rela€•o com as art…rias cerebelar superior e cerebral posterior (o que … facilmente visto em pe€as anatŒmicas). Em seguida, continua pela fossa

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c r a n ia n a m é ra m o s p a ra o b lí q u o i n f e r P o r o c u la r e s p r a

d ia , n a p in e r v a r a io r ) ; e , p o c o n s e g u c im a , p a

a r e d e la t e r a l d o s e io c a v m u s c u la t u r a e x t r í n s e c a r m e io d o s n e r v o s c i lia r e in t e , o n e r v o o c u lo m o t o r a b a i x o e m e d ia lm e n t e ;

e r n o s o . A n te s d e d o o lh o ( M . le v a n s c u r t o s , in e r v a r o r é re s p o n s á v e l p p e la c o n s t r iç ã o d a

a lc a n ç a r a ó r b it a p t a d o r d a p á lp e b r a c o n s t r it o r ( e s f í n c te e la e le v a ç ã o d a p p u p ila e p e la a c o m

e la f is s s u p e r io r) d a p u á lp e b r a o d a ç ã o

u ra r; M p ila s u o c

o r b it a l s m . re to s e o s m ú s p e r io r , p e u la r .

N E R V O T R O C L E A R ( IV P A R ) O n e r v o t r o c le a r t e m f u n ç ã o i n t e ir a m e n t e m o t o r a , t a m b é m e s t a n d o r e la c io n a d a c o m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s a c e r c a d o N . t r o c le a r : O O E O T F

r ig e m r ig e m n tra d a r ig e m ip o s d u n ç ã o

r e a l (n ú c le a p a re n te n n a d u ra -m a p a re n te n e fib r a s

o s ) o e n c é f a lo á te r o c r â n io

N D M F F S

O n ú c le o d o n e r v o t r o c le a m e s e n c é f a lo . F ic a lo c a li z a d o i n f e r io r d o n ú c le o , c u r s a m p a r a tr á s , c r u z a m O n ú c le o t r o c le a r r e c e b e f ib a o c ó r t e x v is u a l, p o r m e io d o c o lí c u n ú c le o s d o III , V I e V I II n e r v o s c r a n ia O n e r v o t r o c le a r , a lé m d e s e r o m a is d e lg a d o d e t o d o s o s n e r v o s c r a n ia n o s , é o ú n ic o a s a ir d a s u p e r f í c ie p o s t e r io r d o t r o n c o e n c e f á lic o e o ú n ic o a c r u z a r o p la n o m e d ia n o ( a n t e s m e s m o d e s a ir a t r a v é s d e s u a o r ig e m a p a r e n te ). O n e rv o t r o c le a r p a s s a , e n t ã o , p e la f o s s a c r a n ia n a m é d ia , c u r s a n d o p e la p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o , e n t r a n d o n a ó r b it a p e la f is s u r a o r b it á r ia s u p e r io r . T a l n e rv o é re s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d o M . o b lí q u o s u p e r io r d o g lo b o o c u la r , t e n d o fu n ç ã o in t e ir a m e n t e m o to r a : p a r t ic ip a d o s m o v im e n t o s o c u la r e s p a ra b a ix o e la t e r a lm e n t e .

ú c le o d o n e r v o o r s a lm e n t e , lo g a r g e m la t e r a l d is s u r a o r b it a l s u ib r a s e f e r e n t e s o m á t ic a : m o t r ic r f ic a m e n te o p la n ra s c ó lo s u p n o s .

s it u a d a o n ú o m e d r t ic o - n e r io r .

N e r v o t r o c le tr o c le a r ( lo c a liz a d o n o a b a i x o d o c o lí c u lo o s e io c a v e r n o s o p e r io r s o m á t ic a s id a d e p a r a o M . o b lí q

o n a p a c le o d o ia n o e s u c le a r e s R e c e b e

rte o c u a e m d o ta m

a n t e r io r lo m o t o r , p e la s u s d o is h e b é m f ib

u p s u c u lo

e r i o r , o n e r v o s e d iv id e e m p e r io r , m e d ia l e i n f e r io r ; M . lo s c il ia r e s . d ir e c io n a m e n t o d o s g lo b o s

o m o v im e n t o d o g lo b o o c u la r . E m

a r o m e s e n c é f a lo , a o n í v e l d o c o lí c u lo i n f e r io r ) in f e r io r

u o s u p e r io r ( o lh a r p a r a b a i x o e la t e r a lm e n t e ) .

d a s u b s t â n c ia c in z a o n í v e l d o c o lí c u l o p e r f í c ie p o s t e r io r d o m is f é r io s c e r e b r a is . r a s d o f a s c í c u lo lo n

e n t a q u e c ir c u n d a in f e r io r . S u a s f ib r a s m e s e n c é f a lo . R e c e b e f ib r a s t e c t o g it u d i n a l m e d ia l, p e

o a q u e d u to c e re b r a l d o n e r v o s a s , a p ó s p a r t ir e m - b u lb a r e s , q u e c o n e c t a m lo q u a l é c o n e c t a d o a o s

N E R V O A B D U C E N T E (V I P A R ) O n e r v o a b d u c e n t e é u m p e q u e n o n e r v o m o t o r q u e in e r v a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l d o g lo b o o c u l a r , a p r e s e n t a n d o f u n ç ã o in t e ir a m e n t e m o t o r a . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s c a r a c t e r í s t ic a s a c e r c a d o N . a b d u c e n t e : O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo E n tra d a n a d u ra -m á te r O r ig e m a p a r e n te n o c r â n io T ip o s d e f ib r a s F u n ç ã o O n a s s o a lh o d o n e r v o f a c ia l, O n t e c t o - b u lb a r ( p e lo q u a l é

e rv o a b d u c q u a r to v e n s e n d o e s ta ú c le o d o n d o c o lí c u lo c o n e c ta d o

N S E d s F F S

N e rv o a b d u c e n te ú c le o d o n e r v o a b d u c e n t e ( lo c a li z a d o n a p o n t e , p r o f u n d u lc o b u lb o - p o n t i n o , e n t r e a p o n t e e a p ir â m id e b u lb a r n t r a n o t e r ç o s u p e r io r d o c l i v o , p a s s a n d o p e lo á p ic e s u o s e io c a v e r n o s o , la t e r a lm e n t e à A . c a r ó t id a in t e r n a ( n o if ã o ) . A n e u r is m a s d a c a r ó t id a n e s s a r e g iã o p o d e m p r e j u is s u r a o r b it a l s u p e r io r ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s o m á t ic a : m o t r ic id a d e p a r a o M . r e t o la t e r a l ( a b d u ç ã o d o

e n t e é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m e m u m p e q u e t r í c u lo , n a r e g iã o c o n h e c id a c o m o c o l í c u l o f a c i a l ( n e s t e s a s r e s p o n s á v e is p e la f o r m a ç ã o d e s t e c o lí c u lo ) . e r v o a b d u c e n t e r e c e b e f ib r a s d o t r a t o c ó r t ic o - n u c le a r d s u p e r io r ( p o r m e io d o q u a l o c ó r t e x v is u a l é c o n e c t a d a o s n ú c le o s d o I I I , I V e V I I I p a r e s c r a n ia n o s ) .

a m e n t e a o c o lí c u lo f a c ia l) p e r io r d a p a r te p e tr o s a , p a s s a n d o a tr a v é s lo c a l o n d e e s t á s e c o n t o r c e f o r m a n d o u m d ic a r o n e r v o a b d u c e n t e . o lh o ) .

n o n ú c le o s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n a p a r t e s u p e r io r d o p o n t o , o n ú c le o a b d u c e n t e é c ir c u n d a d o p o r f ib r a s d o o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is . R e c e b e a i n d a o t r a c t o o a o n ú c le o ) e f ib r a s d o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A E le p a s s a p e la f is s u r O la t e r a is d o

s f ib r a s d o a d ia n t e , a a o r b it á r ia n e rv o a b g lo b o o c u

n e r v o a b d u c e n t e p a s s a m a n t e r io r m e n t e p e la p o n t e , e m e r g in d o n o s u lc o e n t r e a b o r d a i n f e r io r d a p o n t e e o b u lb o . t r a v é s d o s e io c a v e r n o s o , s it u a d o a b a ix o e la t e r a l à a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a . E m s e g u id a , o n e r v o p e n e t r a n a ó r b it a s u p e r io r . d u c e n t e é in t e ir a m e n t e m o t o r , i n e r v a n d o o m ú s c u lo r e t o la t e r a l, s e n d o , a s s im , o r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s la r .

O B S 2 : C o m o v im o s , o s n e r v o s t r o c le s u p e r io r , d is t r ib u in d o - s e a o s m ú s c u lo s u p e r io r , r e t o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o c o m e x c e ç ã o d o r e t o la t e r a l e d o o b i n e r v a m o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o v e g e t a t iv a s , q u e v ã o à m u s c u la t u r a i n n e r v o t r ig ê m e o , p o r s u a v e z , tr a z in f o r m E m v ir t u d e s v io s  

d e d e s ta e s p e c íf ic L e s ã o d L e s ã o d

d is o s o n o n

t r ib u d o g e rv o e rv o

iç lo a o

ã o b o b d c u

a r, a b d u c e n te s e x trín s e c o s la t e r a l, o b lí q u o lí q u o s u p e r io r , o lh o s ã o c la s t r í n s e c a d o o lh a ç õ e s d e e x te

e o c u lo m o t o r s ã o n e r v o s m o to r e s q u e d o b u lb o o c u la r , q u e s ã o o s s e g u i n t e s u p e r io r , o b lí q u o in f e r io r . T o d o s e s t e s m in e r v a d o s r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e r v s if ic a d a s c o m o e fe r e n t e s s o m á t ic a s . O o , a q u a l e x e r c e a ç ã o s o b r e a p u p ila e r o c e p t iv a s d a c o n j u n t iv a o c u la r ( d o r , t a t o

d a in e r v a ç ã o d a m u o c u la r q u e f a c ilit a m u c e n t e e s t r a b i s m lo m o t o r e s t r a b i s m

s c u la t o d ia g o c o n o d iv

u ra n ó s v e r e rg

d o t ic g e e n

p e n e tr s : e le v ú s c u lo o s a b d n e rv o o c r is t a , e tc .).

a m n a ó a d o r d a s s ã o in e u c e n te e o c u lo m o lin o . O c

r b it a p e la f is s u r a o r b it a l p á lp e b r a s u p e r io r , r e t o r v a d o s p e lo o c u lo m o t o r , t r o c le a r . A s f ib r a s q u e t o r c o n d u z a in d a f ib r a s o m p o n e n t e o f t á lm i c o d o

g lo b o o c u la r , f ic a c la r o n o t a r q u e le s õ e s n e s t e s n e r v o s c a u s a m o : n te t e ( c o m m id r í a s e n o o lh o a c o m e t id o )

N E R V O T R IG Ê M E O (V P A R ) O n e r v o t r ig ê m e o é u m n e r v o c r a n ia n o c a l ib r o s o q u e c o n t é m f ib r a s s e n s o r ia is e m o t o r a s : é o n e r v o s e n s o r ia l p a r a a m a io r p a r t e d a c a b e ç a e o n e r v o m o t o r p a r a d iv e r s o s m ú s c u lo s , in c l u i n d o a m u s c u la t u r a d a m a s t ig a ç ã o . E m r e s u m o , t e m o s : O r ig e m

r e a l (n ú c le o s )

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo E n tra d a n a d u ra -m á te r C o m p o n e n te s

N e r v o tr ig ê m e o É o ú n ic o n e r v o c r a n ia n o q u e a p r e s e n t a n ú c le o s lo c a li z a d o s n o s t r ê s c o m p o n e n t e s d o t r o n c o e n c e f á l ic o : n ú c le o m e s e n c e f á lic o d o n e r v o t r ig ê m e o ( m e s e n c é f a lo ) ; n ú c le o e s p in h a l d o n e r v o t r ig ê m e o ( b u lb o ) ; n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l d o t r ig ê m e o ( p o n t e ) ; N ú c le o m o t o r d o n e r v o t r ig ê m e o (p o n te ). M a r g e m la t e r a l d a p o n t e , d iv id in d o a b a s e d o s b r a ç o s d a p o n t e P e n e t r a n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o p a r a f o r m a r o g â n g lio t r ig e m in a l. o N . o f t á lm ic o ( V 1 ) :  S a í d a n a b a s e d o c r â n io : f is s u r a o r b it a l s u p e r io r  A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: t e n t ó r io d o c e r e b e lo ; f r o n t e , p á lp e b r a , d o r s o d o n a r i z ; e s c le r a ; c ó r n e a ; c é lu la s e t m o id a is , s e io e s f e n o id a l, c a v id a d e n a s a l ( p a r t e a n t e r io r ) . o N . M a x i la r ( V 2 ) :  S a í d a d a b a s e d o c r â n io : f o r a m e r e d o n d o  A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: b o c h e c h a , p á lp e b r a i n f e r io r , f a c e la t e r a l d o n a r iz , lá b io s u p e r io r ; d e n t e s e g e n g iv a d a m a x i la , s e io e s f e n o id a l, c o n c h a s n a s a is m é d ia e s u p e r io r , p a la t o , t o n s i la p a la t i n a , f a r in g e ( t e t o ) . o N . M a n d ib u la r ( V 3 ) :  S a í d a d a b a s e d o c r â n io : f o r a m e o v a l  E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l: m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o , M . t e n s o r d o v é u p a la t in o , M . m i lo h io d e o , M . d ig á s t r ic o ( v e n t r e a n t e r io r ) .  A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: p e le d a m a n d í b u la , t e m p o r a l, b o c h e c h a , o r e l h a e x t e r n a ( p a r t e s u p e r io r ) , m e a t o a c ú s t ic o , m e m b r a n a t im p â n ic a ( e x t e r n a ) ; d e n t e s e g e n g i v a d a m a n d í b u la , lí n g u a ( 2 / 3 a n t e r io r e s ) , is tm o d a f a u c e .

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O n e r v o t r ig ê m e o é c o n s i d e r a d o u m n e r v o m i s t o , s e n d o o c o m p o n e n t e s e n s it iv o c o n s i d e r a v e l m e n t e m a i o r . P o s s u i, p o r t a n t o , u m a r a iz s e n s it iv a e u m a m o t o r a . A r a iz s e n s it iv a é fo rm a d a p e lo s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r ô n io s s e n s it i v o s c u j o s c o r p o s e s t ã o s it u a d o s n o g â n g l i o t r i g e m in a l ( o u d e G a s s e r , q u e s e lo c a li z a n o c a v o o u im p r e s s ã o t r ig e m in a l, s o b r e a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l) . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d o s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g lio t r ig e m in a l f o r m a m , d is t a lm e n t e a o g â n g lio , o s t r ê s r a m o s d o n e r v o t r ig ê m e o : n e r v o o f t á lm ic o , n e r v o m a x ila r e n e rv o m a n d ib u la r , r e s p o n s á v e is p e la s e n s ib ilid a d e s o m á t ic a g e r a l d e g r a n d e p a r t e d a c a b e ç a , a t r a v é s d e f ib r a s q u e s e c la s s if ic a m c o m o a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is . A r a iz m o t o r a d o t r ig ê m e o é c o n s t it u í d a d e f ib r a s q u e a c o m p a n h a m o n e r v o m a n d ib u la r , d is t r ib u in d o - s e a o s m ú s c u lo s m a s t ig a t ó r io s . O p r o b le m a m é d ic o m a is f r e q u e n t e m e n t e o b s e r v a d o e m r e la ç ã o a o t r ig ê m e o é a n e v r a lg ia , q u e s e m a n if e s t a p o r c r is e s d o lo r o s a s m u it o i n t e n s a s n o t e r r it ó r io d e u m d o s r a m o s d o n e rv o . A s t r ê s d iv is õ e s p r im á r ia s d o n e r v o t r ig ê m e o s ã o : ( 1 ) o n e r v o o f t á lm ic o ( V 1 ) , q u e a p ó s a tr a v e s s a r a d u r a - m á t e r e e n t r a r n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o , p e n e t r a n a ó r b it a p e la f i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r , o n d e s e d iv id e e m t r ê s r a m o s ( n e r v o la c r im a l, n e r v o f r o n t a l e n e r v o n a s o c i li a r ) ; ( 2 ) o n e r v o m a x i l a r ( V 2 ) q u e , a o s e a f a s t a r d o g â n g lio t r ig e m in a l p e n e t r a n d o n o s e io c a v e r n o s o , s a i d o c r â n io a t r a v é s d o f o r a m e r e d o n d o e , a s e g u ir , s a i p e lo f o r a m e in f r a o r b it a l; e ( 2 ) o n e r v o m a n d i b u l a r ( V 3 ) , q u e s a i d a b a s e c r a n ia n a p e lo f o r a m e o v a l, in e r v a n d o a r e g iã o f a c ia l i n f e r io r e o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o . C o m o s e s a b e , o s t r ê s c o m p o n e n t e s d o N . t r ig ê m e o e s t a b e le c e m c o n e x õ e s c o m o s q u a t r o n ú c le o s d o t r ig ê m e o , q u e e s t ã o d is p o s t o s a o lo n g o d e t o d o t r o n c o e n c é f a lo p r a t ic a m e n t e e m u m a m e s m a c o lu n a . S ã o e le s :  N ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o : é u m n ú c le o f o r m a d o p o r n e u r ô n io s u n ip o la r e s q u e r e c e b e m f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o , f o r m a d o p o r f ib r a s d o p r ó p r io n e r v o t r ig ê m e o . E s t e n ú c le o s e e s t e n d e p a r a b a ix o , o c u p a n d o a p a r t e in f e r io r d o m e s e n c é f a lo e p a r t e s u p e r io r d a p o n t e , o n d e é c o n t í n u o a o n ú c le o s e n s o r ia l p r i n c ip a l:  N ú c l e o s e n s o r i a l p r i n c i p a l d o t r i g ê m e o : n ú c le o s it u a d o n a p a r t e p o s t e r io r d a p o n t e , la t e r a l a o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o . E m b a ix o , é c o n t í n u o c o m o n ú c le o e s p in h a l d o t r ig ê m e o .  N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : é u m n ú c le o lo c a li z a d o n o b u lb o e q u e é p r a t ic a m e n t e c o n t í n u o a o n ú c le o s e n s o r ia l p r i n c ip a l. T a l n ú c le o r e c e b e f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o q u e , a lé m d e c o n t e r f ib r a s d o p r ó p r io n e r v o t r ig ê m e o , a p r e s e n t a a in d a t e r m in a ç õ e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s V I I ( in t e r m é d io ) , I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) e X ( v a g o ) . E s t a s f ib r a s e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a in e r v a ç ã o a f e r e n t e s o m á t ic a g e r a l d o p a v i lh ã o a u d it iv o . N o t e , p o r t a n t o , q u e e m b o r a s e j a u m n ú c le o d o V p a r c r a n ia n o , o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o t a m b é m r e p r e s e n t a a o r ig e m r e a l d e o u t r o s n e r v o s c r a n ia n o s . A s s e n s a ç õ e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s ã o o r ig in a d a s n a p e le d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s ã o c o n d u z p o r a x ô n i o s c u j o s c o r p o s c e l u l a r e s e s t ã o l o c a l i z a d o s n o g â n g l i o t r i g e m i n a l . O s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a i s d e s s a s c é l u l a s s e d i v id e s e d is t r ib u e m p a r a o s n ú c le o s d o t r ig ê m e o d a s e g u in t e m a n e i r a :  O s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o e d o s m ú s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u la r e s c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s n e u r ô n io s u n ip o la r e s d o t r a c t o m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o ;  O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a t r ig ê m e o ( in c l u s i v e a s f ib r a s d o s p a r e s c r a n ia n o s V I I , I X e X q u e le v a m in f o r m a ç õ e s t á t e is d e p a r t e d o p a v i lh ã o a u r ic u la r ) ;  O s i m p u l s o s d e t a t o d i s c r i m i n a t i v o ( e p ic r í t ic o ) t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l d o t r ig ê m e o ;  O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p á t i c o e p r e s s ã o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e b if u r c a m p a r a a m b o s o s n ú c le o s : s e n s it iv o p r in c ip e s p in h a l d o t r ig ê m e o .

id a s m e s ã o l d o a l e

A lé m d a f a c e , a s f ib r a s s e n s it i v a s g e r a is d o n e r v o t r ig ê m e o s p o n s á v e is t a m b é m p e la s e n s ib il id a d e d a r e g iã o a n t e r io r d o c a b e lu d o , d a c o n j u n t i v a o c u la r , d a m u c o s a d a s c a v id a d e s o r a l e d o s s e io s d a f a c e , d a a r c a d a d e n t á r ia s u p e r io r ( N . r ) e in f e r io r ( N . m a n d ib u la r ) , d o s d o is t e r ç o s a n t e r io r e s d a e d a m a io r p a r t e d a d u r a - m á t e r c r a n ia n a . A s c é l u la s d o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o o r ig i n a m a x ô n io s ( f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ) q u e f o r m a m a r a iz m o t o r a . T a l f u n ç ã o é r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d a m u s c u la t u r a d a m a s t ig a ç ã o , d o M . t e n s o r d o t í m p a n o , M . t e n s o r d o v é u p a la t i n o , M . m ilo - h io id e o e o v e n t r e a n t e r io r d o d ig á s t r ic o . s ã o re c o u ro n a s a l, m a x ila lí n g u a

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

N E R V O F A C IA L (V II P A R ) O n e r v o f a c ia l é u m im p o r t a n t e n e r v o c r a n ia n o c o m p o s t o p o r d o is c o m p o n e n t e s d is t i n t o s : o n e r v o f a c i a l p r o p r ia m e n t e d i t o ( r a iz m o t o r a ) e o n e r v o i n t e r m é d i o d e W r i s b e r g ( r a iz s e n s it iv a e v is c e r a l) . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s a c e r c a d o N . f a c ia l: O r ig e m O S n T c T

r e a l (n ú c le o s )

r ig e m a p a r e n t a íd a d a d u ra -m a b a s e d o c râ n ra je to d e n tr o r â n io e s a íd a ip o s d e f ib r a s

e n o e n c é f a lo á te r e e n tra d a io d a b a s e d o

F u n ç ã o

N s  F

ú c le o d o a li v a t ó r io n g u lo p o u n d o d o

n e s u n to m e

rv o p e r c e r a to

f a c ia l ( o io r e la c r e b e la r , s a c ú s t ic o

N e rv o u m o to im a l) ; N a in d o e in t e r n o

f a c ia l r p r in c ip a l, lo c a l iz a d o n a p o n t e ) ; N ú c le o s p a r a s s im p á t ic o s ( n ú c le o s ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o . n tr e o V I e o V III p a r . (ju n to a o V III p a r) .

C a n a l d o n e r v o f a c ia l, s a in d o n o f o r a m e e s t ilo m a s t ó id e o . N e r v o f a c ia l p r o p r ia m e n t e d it o : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is . N e r v o i n t e r m é d io : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ; f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is ( s e n s ib i lid a d e d o p a v i lh ã o a u d it iv o ) .  M o t o r : m u s c u la t u r a d a m í m ic a , M m . a u r ic u l a r e s ; M . d ig á s t r ic o ( v e n t r e p o e s t i ló id e ; M . e s t a p é d io .  S e n s o r ia l g e r a l: s e n s ib il id a d e d o p a v il h ã o a u d it i v o ( j u n t o a o I X e X p a r e s c r a n ia n  S e n s o r ia l e s p e c ia l: g u s t a ç ã o ( 2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a ) .  P a r a s s im p á t ic o : g lâ n d u la l a c r im a l, g lâ n d u la s n a s a is , p a la t i n a s , g lâ n d u la s s u b m s u b li n g u a l.

(g u s ta ç ã o ); s t e r io r ) ; M . o s ). a n d ib u la r e

O n e r v o f a c ia l e m e r g e d o s u lc o b u lb o p o n t in o a t r a v é s d e u m a r a iz m o t o r a ( o n e r v o f a c ia l p r o p r ia m e n t e d it o ) e u m a r a iz s e n s it i v a e v is c e r a l ( o n e r v o in t e r m é d io d e W r is b e r g ) . A s f ib r a s q u e s e o r ig in a m n o n ú c le o m o t o r d o n e r v o f a c ia l ( lo c a l iz a d o n a p o n t e ) a d o t a m , in ic ia lm e n t e , u m t r a j e t o p o s t e r io r e m e d ia l a t é q u e , a o n í v e l d o c o lí c u lo f a c ia l, c ir c u n d a o n ú c le o d o n e r v o a b d u c e n t e p o s t e r io r m e n t e ( f o r m a n d o o j o e l h o in t e r n o d o n e r v o f a c ia l) p a r a a d o ta r u m tr a je to a n t e r io r e m d ir e ç ã o a o â n g u lo p o n t o - c e r e b e la r , o n d e r e c e b e a s f ib r a s d o s d e m a is n ú c le o s q u e f o r m a r ã o o n e r v o in t e r m é d io . A o s e f o r m a r , o s d o is c o m p o n e n t e s d o n e r v o f a c ia l p e n e t r a m n o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o p a r a a lc a n ç a r c a n a l f a c i a l , o n d e d e s c r e v e o j o e l h o e x t e r n o ( o u g e n í c u lo d o n e r v o f a c ia l) , o n d e e x is t e s e u g â n g lio s e n s it iv o ( o g â n g l io g e n i c u l a d o ) . A s e g u ir , o n e r v o d e s c r e v e n o v a c u r v a p a r a b a ix o , e m e r g e d o c r â n io p e lo f o r a m e e s t i lo m a s t ó id e o , a t r a v e s s a a g lâ n d u la p a r ó t id a e d is t r ib u i u m a s é r ie d e r a m o s p a r a o s m ú s c u lo s m í m ic o s , m ú s c u lo e s t ilo - h ió id e o , v e n t r e p o s t e r io r d o d ig á s t r ic o e m ú s c u lo e s t a p é d io (e s te s m ú s c u lo s d e r iv a m d o s e g u n d o a r c o b r a n q u ia l, e a s f ib r a s a e le s d e s t i n a d a s s ã o p o is e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ) . E m s í n t e s e , o s n ú c le o s q u e f o r m a m a s f ib r a s d o n e r v o f a c ia l e s u a s r e s p e c t iv a s f u n ç õ e s s ã o :  N ú c l e o m o t o r p r i n c i p a l d o n e r v o f a c i a l : s it u a - s e p r o f u n d a m e n t e e a n t e r io r m e n t e n a p o n t e . S u a s f ib r a s s ã o c la s s if ic a d a s c o m o e f e r e n t e s v i s c e r a i s e s p e c i a i s , p o is i n e r v a m m ú s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u io m é r ic a ( m ú s c u lo s d a m í m ic a , e s t i lo - h ió id e o e v e n t r e p o s t e r io r d o d ig á s t r ic o ) . É im p o r t a n t e r e s s a lt a r q u e a p a r t e d o n ú c le o r e s p o n s á v e l p e lo s u p r im e n t o d o s m ú s c u lo s d a p a r t e s u p e r i o r d a f a c e r e c e b e f i b r a s c ó r t i c o - n u c l e a r e s d o s d o i s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s ; e n q u a n t o q u e a p a r t e d o n ú c le o q u e s u p r e o s m ú s c u lo s d a p a r t e in f e r io r d a f a c e s ó r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is f é r io c e r e b r a l o p o s t o . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d ir e it o ( c a r a c t e r iz a n d o a p a r a l i s i a f a c i a l c e n t r a l ) , p o r e x e m p lo , s ó c a u s a p a r a l is a d a m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r io r d a f a c e c o n t r a la t e r a l ( e s q u e r d a ) , c o m d e s v io d a r im a d a b o c a . D if e r e n t e m e n t e d e s t e q u a d r o , s e o p r ó p r io n e r v o f a c ia l é a c o m e t id o ( p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f é r i c a ) , t o d a a h e m if a c e d o la d o c o r r e s p o n d e n t e a le s ã o s o f r e p r e ju íz o . E s t a s v ia s e x p l ic a m o c o n t r o le v o l u n t á r io d o s m ú s c u lo s f a c ia is . C o n t u d o , e x is t e o u t r a v ia i n v o lu n t á r ia e s t a b e le c id a p o r c o n e x õ e s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r c o m o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l. T a is c o n e x õ e s c o n t r o la m a s v a r ia ç õ e s m im é t ic a s o u e m o c io n a is d a e x p r e s s ã o f a c ia l ( q u e s e m a n if e s t a m m e s m o s e o p a c ie n t e a p r e s e n t a r p a r a lis ia f a c ia l c e n t r a l) . 

N ú c le s u b lin t r ig ê m e s p e c

o s p a ra s s im p á tic g u a l e s u b m a n d ib e o ( in t e g r a n d o a í f ic o s e c o m p le x o s

o s : s it u a m - s e n a p o n t e e s ã o e le s : n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r ( c o m a n d a a in e r v a ç ã o d a s g lâ n d u la s u l a r ) e n ú c le o la c r im a l. E s t e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s d o h ip o t á la m o e d o s n ú c le o s s e n s o r ia is d o la c r im a ç ã o r e f le x a ) . T a is n ú c le o s o r ig i n a m f ib r a s e f e r e n t e s v i s c e r a i s g e r a i s , e s e g u e m t r a j e t o s :

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 

A s f ib r a s d e s ta c a r lin g u a l) , d A s f ib r a s s u c e s s iv a N . m a x

d e s t in a d a s à s g lâ n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b li n g u a l a c o m p a n h a m d e s t e e a lc a n ç a r o n e r v o l in g u a l e o g â n g lio s u b m a n d ib u la r ( g e o n d e s a e m a s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s p a r a a s g l â n d u la s . d e s t in a d a s à g lâ n d u la la c r im a l d e s t a c a m - s e d o n e r v o f a c m e n t e , o s s e g u in t e s n e r v o s : n e r v o p e tr o s o m a io r  n e r v o d o c a n i la r ( V 2 ) N . z ig o m á t ic o N . z ig o m á t ic o - t e m p o r a l  N . la c r im a l

d o t r a c t o s o l i t á r i o : im p o r t a n t e n ú c le b é m e s ta r r e la c io n a d o c o m f u n ç õ e s a s f ib r a s a f e r e n t e s v i s c e r a is e s p e c T a is im p u ls o s s ã o c a p t a d o s , in i c ia lm e o tím p a n o , a tr a v é s d o q u a l g a n h a m o

N ú c le o d e ta m re c e b e lí n g u a . c o rd a d



N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is c a r r e a d a s p e lo N . in t e r m é d io e r e la c io n a d a s c o m a p e le d e p a r te d o p a v ilh ã o a u d it iv o . o , o n ú c le d ig á s t r ic o p a la t in a s a n t e r io r e s

o m e o . O d a

c a liz a re n te s , re s p , p e lo v o in t e

d o n o b u lb o e v is c e r a is g e r o n s á v e is p e lo p r ó p r io n e r v o r m é d io p o u c o

ia l a o n í v e l d o j o e lh o e p e r c o r r e m , a l p t e r ig ó id e o  g â n g l io p t e r ig o p a la t i n o ( r a m o d e V 1 ) G lâ n d u la la c r im a l.



E m re s u m v e n t r e p o s t e r io r d o g lâ n d u la s n a s a is e g u s t a t ó r ia s d o s 2 / 3

o lo a fe ia is n te n e r

o t r a j e t o n o r m a l d o n e r v o f a c ia l a t é s e â n g lio p a r a s s im p á t ic o a n e x o a o n e r v o

q u e e s t á r e la c io n a d o c o m a a is ) . N o c a s o d o N . f a c ia l, s im p u ls o s g u s t a t iv o s o r ig in l i n g u a l e , lo g o e m s e g u id a , a n t e s d e s u a e m e r g ê n c ia n o

s e n s a ç ã o d o o n ú c le o d o a d o s n o s 2 /3 p a s s a m p a ra f o r a m e e s t ilo

p a la d a r ( a lé m t r a c t o s o lit á r io a n t e r io r e s d a o c h a m a d o N . m a s t ó id e o .

o t o r d o f a c i a l in e r v a o s m ú s c u lo s d a e x p r e s s ã o f a c ia l, o s m ú s c u lo s a u r ic u la r e s , o M . e s t a p é d io , o e s t i lo - h ió i d e o . O n ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r in e r v a a s g a n d u la s s a li v a r e s e s u b li n g u a l, a lé m d a s n ú c l e o l a c r i m a l i n e r v a a s g lâ n d u la s la c r im a is . O n ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o r e c e b e a s f ib r a s lí n g u a .

N E R V O V E S T ÍB U L O -C O C L E A R (V III P A R ) E s t e n e r v o c o n s is t e e m d u a s p a r t e s d is t in t a s , o n e r v o v e s t i b u la r e o n e r v o c o c le a r , a m b o s r e la c io n a d o s à t r a n s m is s ã o d e i n f o r m a ç ã o a f e r e n t e d o o u v id o i n t e r n o p a r a o S N C . E m r e s u m o , t e m o s : O O S n T c T F

r ig e m r e a l (n ú c le r ig e m a p a r e n te n a íd a d a d u ra -m á t a b a s e d o c r â n io ra je to d e n tr o d r â n io e s a íd a ip o s d e f ib r a s u n ç ã o

o s ) o e n c é f a lo e r e e n tra d a

N e r v o v e s tíb N ú c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s  n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ( a b a i x o d F u n d o d o m e a t o a c ú s t ic o i n t e r n o

a

E m

b a s e

d o

u lo - c o c le a r . o f ló c u lo d o c e r e b e lo , la t e r a lm e n t e a o V I I p a r ) . (ju n to a o V II p a r )

d ir e ç ã o a o la b ir in t o d a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l.

F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e s p e c ia is ( s e n t id o f í s ic o ) .  C o m p o n e n t e c o c le a r : a u d iç ã o .  C o m p o n e n t e v e s t ib u la r : e q u i lí b r io e in t e g r a ç ã o c o m

O n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r é u m n e rv o e x c lu s iv a m e n t e s e n s it i v o , q u e p e n e t r a n a p o n t e n a p o r ç ã o la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o , e n t r e a e m e r g ê n c ia d o V II p a r e o f ló c u lo d o c e r e b e lo ( n a r e g iã o d e n o m in a d a â n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r ) . O c u p a , j u n t a m e n t e c o m o s n e r v o s f a c ia l e i n t e r m é d io , o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o , n a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l. O c o m p o n e n t e v e s t ib u la r é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m d o s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g l io v e s t ib u la r ( d e S c a r p a ) , q u e c o n d u z e m im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s a o e q u i lí b r io a t é o s n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s s it u a d o s e n t r e b u lb o e a p o n t e , lo g o a b a ix o d o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo . T a is n ú c le o s re c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e s p e c ia is o r iu n d a s d o s á c u lo , d o u t r íc u lo e d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s , a lé m d e f ib r a s d o c e r e b e lo ( a r q u ic e r e b e lo ) . E s t e s n ú c le o s t a m b é m e n v ia m f ib r a s e f e r e n t e s p a r a o c e r e b e lo e p a r a a m e d u la e s p in h a l ( f o r m a n d o o t r a c t o v e s t í b u lo e s p in h a l) . A i n d a m a is , f ib r a s e f e r e n t e s p a s s a m p a r a o s n ú c le o s d o s n e r v o s o c o lo m o t o r , t r o c le a r e a b d u c e n t e , p o r m e io d o f a s c í c u lo lo n g it u d in a l m e d ia l ( q u e p e r m it e q u e o s m o v im e n t o s d o s o lh o s s e j a m c o o r d e n a d o s a o s d a c a b e ç a ) . O n ú c le o v e s t ib u la r e n v ia , e n t ã o , t o d a s a s in f o r m a ç õ e s q u e n e le c h e g a m a t é o c ó r t e x c e r e b r a l ( n a á r e a v e s t ib u la r n o g ir o p ó s - c e n t r a l) . A p a r t e c o c le a r é c o n s t it u í d a d e f ib r a s q u e s e o r ig i n a im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m a a u d iç ã o o r ig in a d o s n ú c le o s c r u z a o p la n o m e d ia n o e , d e p o is q u e e s t a b e le c e m s u p e r io r , f o r m a o le m n i s c o la t e r a l, q u e s e g u e p a r a in t e g r a p r im á r io o g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r io r . A o u t r a p a r t e d a la t e r a l d o m e s m o la d o .

m

d o s n e u r ô n io s s e n n a c ó c le a . G r a n d e c o n e x õ e s c o m o s n r a v ia a u d it i v a , q u e s f ib r a s q u e n ã o c r u z

s it iv o s d o p a r te d o s ú c le o s d o e n v ia in f o a o p la n o

o m o v im e n t o d o s o lh o s .

g â n g l io e s p ir a l ( d e C e s t í m u lo s a u d it iv o s c o r p o t r a p e z ó id e e r m a ç õ e s s e n s o r ia is m e d ia n o s e g u e p a r a

o r t i) q u e c o m a té c o n

e q u e c c h e g a o n ú c o c ó rte s t it u ir o

o n d u n e le o o x a u d le m n m

z e m s te liv a it iv is c

s r o o

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L e s õ e s o d é f ic v e s t ib u o lh o s d

d o n e rv o it a u d it iv o la r d o n e r e n o m in a d

v e s t í b u lo - c o c le a r c a u s a m d im in u iç ã o d a a u d iç ã o , p o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e c o c le a r d o n e r v o ( c o n t u d o , é p e q u e n o , u m a v e z q u e a r e p r e s e n t a ç ã o c o r t ic a l d a a u d iç ã o é b ila t e r a l) . P o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e v o , o c o r r e v e r t ig e m ( t o n t u r a ) , a lt e r a ç õ e s d e e q u i lí b r io e e n j ô o . O c o r r e t a m b é m u m m o v im e n t o o s c i la t ó r io d o s o n is ta g m o .

N E R V O G L O S S O F A R ÍN G E O ( IX P A R ) O n e r v o g lo s s o f a r í n g e o é u m im p o r t a n t e n e r v o s e n s o r ia l e m o t o r . E m n a t a b e la a s e g u ir : O r ig e m

r e a l (n ú c le o s )

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io T ip o s d e f ib r a s

F u n ç ã o

 





r e s u m o , s u a s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s e s t ã o d e s c r it a s

N e r v o g lo s s o f a r ín g e o N ú c le o a m b í g u o ( m o t o r ) ; N ú c le o s a l iv a t ó r io i n f e r io r ( p a r a s s im p á t ic o ) ; N ú c le o d o t r a c t o ( s e n s ib il id a d e e s p e c ia l e v is c e r a l) ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o ( s e n s ib il id a d e d o p a v ilh ã o a u d it iv o ) . S u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e n t r e a o l iv a e o t u b é r c u lo c u n e if o r m e . F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o X e X I ) F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a a m u s c u la t u r a d a d e g lu t iç ã o ) ; F ib r a s e f e r e n t e s g e r a is ( p a r a a g lâ n d u la p a r ó t id a ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is ( p a r a p a r t e d a p e le d o a u d it iv o , j u n t o a o V I I e X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g u s t a ç ã o ) ; F ib r a s v is c e r a is g e r a is ( s e n s ib il id a d e v is c e r a l p a r a o s e io c a r o t í d e o ) .  M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r ç ã o c r a n ia l o u m o t o r a ) ; M . le v a n t a d o r d o v é u p a la t in o ; M . M . d o p a la t o g lo s s o , p a la t o f a r í n g e o , M . c o n s t r ic t o r d a f a r i n g e e M . e s t ilo f a r in g e o  P a r a s s im p á t ic o : g lâ n d u la p a r ó t id a e g lâ n d u la s l i n g u a is .  S e n s it iv o ( g e r a l) : t ú n ic a m u c o s a d a f a r in g e , t o n s ila p a la t in a , p le x o t im p â n ic o , s e io c a p a v ilh ã o a u d it iv o .  S e n s o r ia l e s p e c ia l: lí n g u a ( 1 / 3 p o s t e r io r )

s o lit á r io s o m á t ic a

v is c e r a is p a v ilh ã o a fe r e n te s d a ú v u la , ro tíd e o e

O n e r v o g lo s s o fa r í n g e o é u m n e r v o m is t o c u j a s f u n ç õ e s p o d e m s e r e x p lic a d a s a o c o n h e c e r m o s s e u s n ú c le o s : N ú c l e o a m b í g u o : e s t e é o n ú c le o m o t o r p r in c ip a l d o g lo s s o f a r í n g e o , e s t a n d o lo c a li z a d o n o b u lb o e , a o r e c e b e r a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , t o r n a - s e r e s p o n s á v e l p o r in e r v a r m ú s c u lo s d a d e g lu t iç ã o ( M . c o n s t r ic t o r d a f a r in g e e M . e s t ilo f a r í n g e o ) . N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : lo c a l iz a d o n o b u lb o , e s t e n ú c l e o é r e s p o n s á v e l p e la s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s q u e , p o r m e i o d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , in e r v a a g lâ n d u l a p a r ó t id a . C o n t u d o , a s s im c o m o o c o r r e c o m a g lâ n d u la la c r im a l, a t r a j e t ó r ia d e s t a s f ib r a s é u m p o u c o c o m p le x a : o n e u r ô n io p a r a s s im p á t ic o p r é - g a n g l io n a r a t in g e o g â n g l i o ó t i c o p o r m e io d o r a m o t im p â n ic o d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , d o p le x o t im p â n ic o e d o n e r v o p e t r o s o m e n o r . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s p a s s a m , e n t ã o , p a r a a g lâ n d u la p a r ó t id a a t r a v é s d o n e r v o a u r í c u lo - t e m p o r a l ( q u e , p o r s u a v e z , é u m r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r d o t r ig ê m e o ) . N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s g u s t a t ó r ia s ( d o 1 / 3 p o s t e r io r d a lí n g u a ) q u e t r a f e g a m d e s d e o s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d o g â n g l io i n f e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o . E s t e n ú c le o e n v ia a s i n f o r m a ç õ e s a t é o t á la m o e p a r a o c ó r t e x d o g ir o p ó s - c e n t r a l. O n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io r e c e b e a in d a i n f o r m a ç õ e s v is c e r a is g e r a is r e s p o n s á v e is p e la s e n s i b i l i d a d e g e r a l d o 1 / 3 p o s t e r i o r d a l í n g u a , f a r i n g e , ú v u l a , t o n s i l a , t u b a a u d i t i v a , a l é m d o s e io e c o r p o c a r o t í d e o s ( r e s p o n s á v e is p e la p e r c e p ç ã o d a p r e s s ã o a r t e r ia l c a p t a d a p o r b a r o r r e c e p t o r e s ) . N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s a f e r e n t e s r e la c io n a d a s à s e n s ib i li d a d e g e r a l d o p a v i lh ã o a u d it iv o e m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o , q u e c u r s a m p o r n e u r ô n io s l o c a li z a d o s n o g â n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o .

A n a t o m ic a m e n t e , o N . g lo s s o f a r í n g e o e m e r g e lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o , s o b a f o r m a d e n t o s r a d ic u l a r e s , q u e s e d is p õ e m e m l in h a v e r t ic a l. f ila m e n t o s r e ú n e m - s e p a r a f o r m a r o t r o n c o d o g lo s s o f a r í n g e o , q u e s a i d o c r â n io p e lo f o r a m e r ( j u n t o a o X e X I p a r e s c r a n ia n o s ) . P r ó x im o a o f o r a m e j u g u la r , p e r c e b e - s e o s d o is â n g l io s d o g lo s s o f a r í g e o : o s u p e r io r ( c u j o s n e u r ô n io s s t ã o r e la c io n a d o s c o m a v ia e x t e r o c e p t iv a t r ig e m in a l) e i n f e r io r ( c u j o s n e u r ô n io s e s t ã o r e la c io n a d o s c o m a v ia u s t a t iv a ) . E m s e g u id a , o n e r v o d e s c e p e la p a r t e u p e r io r d o p e s c o ç o , j u n t o c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a e o m a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , a t é a t in g ir a b o r d a o s t e r io r d o m ú s c u lo e s t i lo f a r í n g e o , q u e i n e r v a . O n e r v o , n t ã o , p a s s a a d ia n t e , e n t r e o s m ú s c u lo s c o n s t r ic t o r e s u p e r io r e m é d io d a f a r in g e , p a r a e m it ir r a m o s s e n s o r ia is a r a a m e m b r a n a m u c o s a d a f a r in g e e p a r a o t e r ç o o s t e r io r d a lí n g u a .

d o s u f ila m e E s te s n e rv o j u g u la g e o g s c p e s p p

D a s a fe d e s ta q u s e p o r o c o rre m m a n if e s d a lí n g u

c ç õ e s d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , m e r e c e a p e n a s a n e v r a l g i a . E s t a c a r a c t e r iz a c r is e s d o lo r o s a s s e m e l h a n t e s à s q u c o m o n e rv o t r ig ê m e o , m a t a n d o - s e n a f a r in g e e n o t e r ç o p o s t e r io a , p o d e n d o ir r a d ia r p a r a o o u v id o .

e e s r

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N E R V O V A G O (X P A R ) O n e r v o v a g o , o m a io r d o s n e r v o s c r a n ia n o s ( q u e d e s c e a t é o a b d o m e ) , é m is t o e e s s e n c ia lm e n t e v is c e r a l. E m p r i n c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s e s t ã o d is p o s t a s n a s e g u in t e t a b e la : O r ig e m

r e a l (n ú c le o s )

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io T ip o s d e f ib r a s

F u n ç ã o

 

 

re s u m o , s u a s

N e r v o g lo s s o f a r ín g e o N ú c le o a m b í g u o ( m o t o r ) ; N ú c le o d o r s a l d o v a g o ( p a r a s s im p á t ic o ) ; N ú c le o d o t r a c t o ( s e n s ib il id a d e v is c e r a l e s p e c ia l e g e r a l) ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o ( s e n s s o m á t ic a d o p a v il h ã o a u d it i v o ) . S u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o . F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o IX e X I) F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e ) ; F ib r a s e v is c e r a is g e r a is ( p a r a v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a p a r te d a p e le d o p a v ilh ã o a u d it iv o , j u n t o a o V II e I X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g n a r e g iã o d a e p ig lo t e ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ( p a r t e d a f a r in g e , la r in g e , t r a q u é ia , e v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is ) .  M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r ç ã o c a u d a l) , M . le v a n t a d o r d o v é u p a la t in o , M . d a ú v u la  S e n s o r ia l: b a s e d a lí n g u a ( r e g iã o d a e p ig lo t e )  S e n s it iv o : m e a t o a c ú s t ic o e x t e r n o  P a r a s s im p á t ic o : ó r g ã o s d o a b d o m e , p e s c o ç o e t ó r a x .

s o lit á r io ib ilid a d e

fe re n te s is ( p a r a u s ta ç ã o e s ô fa g o

O n e r v o v a g o é m i s t o e e s s e n c i a l m e n t e v is c e r a l, a p r e s e n t a n d o o r ig e m r e a l e m , b a s ic a m e n t e , q u a t r o n ú c le o s : N ú c l e o a m b í g u o : lo c a li z a d o p r o f u n d a m e n t e , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o b u lb o , r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s e e n v ia a x ô n io s q u e in e r v a m o s m ú s c u lo s c o n s t r ic t o r e s d a f a r in g e e d o s m ú s c u lo s in t r í n s e c o s d a la r i n g e . N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : é u m n ú c le o p a r a s s im p á t ic o lo c a li z a d o a b a i x o d o t r í g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo . E s t e n ú c le o d á a o n e r v o v a g o f ib r a s q u e s ã o d is t r ib u í d a s p a r a m ú s c u lo s i n v o l u n t á r io s d o s b r ô n q u io s , d o c o r a ç ã o , d o e s ô f a g o , d o e s t ô m a g o , d o s in t e s t i n o s d e lg a d o s e g r o s s o , a t é o t e r ç o d is t a l d o c ó lo n t r a n s v e r s o . E le r e c e b e t a m b é m f ib r a s d o h ip o t á la m o e d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o ( in t e g r a n d o o r e f le x o d o s e io c a r o t í d e o ) . N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e a s s e n s a ç õ e s g u s t a t ó r ia s q u e t r a f e g a m p e lo s a x ô n io s p e r if é r ic o s d a s c é lu la s n e r v o s a s s it u a d a s n o g â n g l io in f e r io r d o n e r v o v a g o . E s t e n ú c le o t a m b é m r e c e b e in f o r m a ç õ e s v is c e r a is g e r a is r e la c io n a d a a s e n s ib i l id a d e g e r a l d e v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is . N ú c l e o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s s o m á t i c a s g e r a is d o p a v il h ã o a u d it iv o e d o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o q u e t r a f e g a m p o r n e u r ô n io s lo c a li z a d o s n o g â n g l io s u p e r io r d o n e r v o v a g o .

A n a re ú n e m p a ra n o a b d o m e . N e s v is c e r a is q u e s u p e r io r , s it u v a g o o ra m o

t o m ic a m e n t e , o n e r v o v a g o e m e r g e d o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o s o b a f o r m a d e f ila m e n t o s r a d ic u la r e s q u e s e f o r m a r o n e r v o v a g o . E le e m e r g e , e n t ã o , d o c r â n io a t r a v é s d o f o r a m e j u g u la r , p e r c o r r e o p e s c o ç o e o t ó r a x , t e r m in a n d o t e tr a je p ro m o a d o a o in t e r n o

to o v e m n ív e d o n

n e rv o v a g o d á a in e r v a ç ã o a u l d o fo ra m e ju g e r v o a c e s s ó r io

o r ig e m a v á r io s r a m tô n o m a d a s v ís c e ra s u la r ; e o g â n g lio in f e r (q u e fo rm a rá o n e rv o

o s q u e in t o r á c ic a s io r , s it u a d la r í n g e o

e rv a m e a b d o lo g o re c o rr

a o m a e n

f a r in g e e a la r in g e , e n t r a n d o n a f o r m a ç ã o d o s p le x o s in a is . O v a g o p o s s u i d o is g â n g lio s s e n s it iv o s : o g â n g lio b a ix o d e s s e f o r a m e . E n t r e o s d o is g â n g l io s r e ú n e - s e a o te ).

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O nervo vago desce, verticalmente, pelo pesco€o, dentro da bainha carotƒdea, junto com a veia jugular interna e com as art…rias car†tidas interna e comum. O n e r v o v a g o d i r e i t o entra no t†rax, passa posterior ao pulm•o direito e, ao entrar no abdome, forma o tronco vagal posterior; O n e r v o v a g o e s q u e r d o entra no t†rax, cruzando o lado esquerdo do arco a†rtico e desce para raiz do pulm•o esquerdo para depois alcan€ar o abdome (pela abertura esof„gica do diafragma) e formar o tronco vagal anterior. O palato mole … inervado pelo IX e X pares. Caso haja les•o em algum desses, a ‚vula, localizada no palato mole, devido ‰ paralisia das fibras do lado acometido, vai se projetar para o lado contralateral ‰ les•o. O exame … realizado solicitando-se ao paciente que abra a boca e diga “ah”. Observa-se que h„ simetria na eleva€•o do palato, se a ‚vula continua na linha mediana e se a rafe mediana da faringe se eleva. Em lesˆes unilaterais, o palato do lado afetado n•o sobe e a ‚vula desvia-se para o lado oposto ao da les•o devido ‰ contra€•o normal do palato. A rafe da faringe … desviada para o lado s•o, lembrando o movimento de uma cortina puxada para um lado (s i n a l d a c o r t i n a ). O B S 3 : Note que os componentes funcionais das fibras dos nervos facial, glossofarƒngeo e vago s•o semelhantes entre si e est•o sintetizados na tabela a seguir: C o m p o n e n t e f u n c io n a l E fe re n te v is c e ra l g e ra l E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l A f e r e n t e v is c e r a l g e r a l A f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l

F a c ia l ( V II) Gl‡ndula submandibular, sublingual e lacrimal Musculatura da mƒmica Parte do pavilh•o auditivo e do meato ac‚stico externo Parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole Gusta€•o nos 2/3 anteriores da lƒngua

G lo s s o f a r ín g e o ( IX ) Gl‡ndula par†tida M. constrictor superior da faringe e M. estilofarƒngeo Parte do pavilh•o auditivo e do meato ac‚stico externo 1/3 posterior da lƒngua, faringe, ‚vula, tonsilas, tuba auditiva, seio e corpo carotƒdeos Gusta€•o no 1/3 posterior da lƒngua

V a g o (X ) M‚sculos da faringe e da laringe M‚sculos da faringe e da laringe Parte do pavilh•o auditivo e do meato ac‚stico externo Parte da faringe, laringe, traqu…ia, esŒfago e vƒsceras tor„cicas e abdominais Gusta€•o na epiglote

N E R V O A C E S S Ó R IO (X I P A R ) Classicamente, o nervo acess†rio … formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma raiz espinhal. Em resumo, suas principais caracterƒsticas est•o disponƒveis na tabela a seguir: O r ig e m O r ig e m

r e a l (n ú c le o s ) a p a r e n t e n o e n c é f a lo

P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io T ip o s d e f ib r a s F u n ç ã o

N e r v o a c e s s ó r io N‚cleo ambƒguo (motor) e N‚cleo do nervo acess†rio. Raiz craniana: sulco lateral posterior do bulbo. Raiz espinhal: cinco primeiros segmentos da medula cervical. Forame jugular (junto ao IX e X) Fibras eferentes viscerais especiais (para m‚sculos da laringe atrav…s do nervo larƒngeo recorrente e para os m‚sculos trap…zio e estenocleidomast†ideo); Fibras eferentes viscerais gerais (inerva€•o de vƒsceras tor„cicas juntamente com fibras vagais). Motricidade para m‚sculos do palato mole, da faringe e da laringe, controlando tamb…m os movimentos dos dois grandes m‚sculos do pesco€o.

O nervo acess†rio, essencialmente motor, … formado pela uni•o de uma raiz craniana com outra espinhal. Ao se unirem, o nervo acess†rio propriamente dito sofre nova divis•o, formando um ramo interno e outro externo. A r a i z c r a n i a n a … formada pelos axŒnios das c…lulas nervosas do n‚cleo ambƒguo e d„ origem a fibras que, ap†s passarem do forame jugular, se separam do tronco principal do nervo acess†rio, formam o r a m o i n t e r n o d o n e r v o a c e s s ó r i o e se unem ao nervo vago. Tais fibras logo se destacar•o do nervo vago para compor o nervo larƒngeo recorrente, inervando m‚sculos da laringe relacionados ‰ fona€•o. A r a i z e s p i n h a l , por sua vez, … formada por filamentos que emergem da face lateral dos cinco a seis primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um tronco que penetra no cr‡nio pelo f o r a m e m a g n o . A este tronco, unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco divide-se, ent•o, em um ramo interno e um externo. O ramo interno, como vimos, une-se ao vago e distribui-se com ele (para formar o nervo larƒngeo recorrente); o externo inerva os m‚sculos trap…zio e esternocleidomast†ideo.

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f ib g e a p c o

F u n c io ra s e fe re n te s r a is ( in e r v a m r e s e n t a f ib r a n t r o v é r s ia s , d

n a lm e n t e , e m r e s u m o , a s f ib r a s o r iu v is c e r a is e s p e c ia is ( i n e r v a m o s m ú s v is c e r a is t o r á c ic a s j u n t a m e n t e c o m s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is p o iz - s e q u e t a is m ú s c u lo s a p r e s e n t a m

n d a s c u lo s f ib r a r in e r o r ig e m

d a d a s v a b

r a iz c r a n ia n a , q u e la r in g e a t r a v é s d o v a g a is ) ; a r a iz e s p r o s m ú s c u lo s t r a r a n q u io m é r ic a ) .

fo rm a n e rv o in h a l, p é z io

o ra m la r í n g e q u e fo e e s te

o in t e r n o o re c o rre rm a a ra r n o c le id o

d o n e n te ) e iz e x t e m a s to

rv o a c e f ib r a s e rn a d o id e o ( q

s s ó r io , fe re n te n e rv o u e , e m

a p s v a c b o

re s e n ta is c e r a is e s s ó r io , ra h a ja

N E R V O H IP O G L O S S O ( X II P A R ) O n e r v o h ip o g lo s s o , e s s e n c ia lm e n t e m o t o r , p o d e s e r r e s u m id o à s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s : O r ig e m O P T F

r e a l (n ú c le o s )

r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io ip o s d e f ib r a s u n ç ã o

N n S C F M

ú c le o d o n o a s s o a lh o u lc o la t e r a a n a l d o n e ib r a s e f e r e o to r: M m .

e rv d o l a n rv o n te d a

N e r v o a c e s s ó r io o h ip o g lo s s o ( n a r e g iã o d o t r í g o IV v e n t r í c u lo ) . t e r io r d o b u lb o ( e n t r e a p ir a m id e h ip o g lo s s o s s o m á t ic a s ( p a r a a m u s c u la t u r a lí n g u a ; M . e s t i lo g lo s s o , M . h io g lo

n o d o h ip o g lo s s o , m e d ia lm e n t e a o t r í g o n o d o v a g o e a o li v a b u lb a r ) d a lí n g u a ) s s o e M . g e n io g lo s s o .

O n e r v o h ip o g lo s s o é u m n e r v o m o t o r , i n e r v a n d o t o d o s o s m ú s c u lo s i n t r í n s e c o s d a lí n g u a e , a lé m d e s s e s , o s m ú s c u lo s e s t i lo - h ió id e o , o h io g lo s s o e g e n io g lo s s o . O n ú c le o d o h i p o g l o s s o , s it u a d o p r ó x im o à l in h a m é d ia , e s t á lo c a liz a d o p ro fu n d a m e n te a o tríg o n o d o h ip o g lo s s o ( m e d ia lm e n t e a o t r í g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo ) . E le r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is . C o n t u d o , v a le a p e n a r e s s a lt a r q u e a s c é l u la s r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d o m ú s c u lo g e n io g lo s s o s ó r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is f é r io d o la d o o p o s t o . A s f ib r a s d o n e r v o h ip o g lo s s o p a s s a m a n t e r io r m e n t e p e lo b u lb o , e m e r g in d o n a c o m o u m a s é r ie d e r a í z e s p e lo s u lc o l a t e r a l a n t e r io r , e n t r e a p ir â m id e e a o l iv a b u lb a r . C r u z a , e n t ã o , a f o s s a c r a n ia n a p o s t e r io r p a r a e n t r a r n o c a n a l d o h i p o g l o s s o . D e p o is d e s a ir d o c r â n io e p a s s a r e n t r e a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a e a v e ia j u g u la r i n t e r n a , e le a lc a n ç a o s m ú s c u lo s r e la c io n a d o s c o m a lí n g u a , o n d e d is t r ib u i s e u s r a m o s . Q u a n d o o n e r v o h ip o g lo s s o é a c o m e t id o p o r le s õ e s , h á p a r a lis ia d e m e t a d e d a m u a lí n g u a , a o s e r p r o j e t a d a p a r a f o r a , s e d e s lo q u e n o m e s m o s e n t i d o d a le s ã o . la d o n o r m a l n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e la m u s c u la t u r a d a m e t a d e p a r a lis a d a . A lé m c a r a c t e r iz a r u m a s í n d r o m e d o n e u r ô n io in f e r io r ) d a m u s c u la t u r a p a r a lis a d a , o q u e o la d o le s a d o . D e v e m o s le m b r a r q u e a m a io r p a r t e d o n ú c le o d o h ip o g lo s s o r e c e b e f ib r a s d o c e r e b r a is ; c o n t u d o , a p a r t e d o n ú c le o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o s ó r e c c e r e b r a l o p o s t o . S e o p a c ie n t e t i v e r le s ã o d a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s , n ã o h c a r a c t e r iz a r u m a s í n d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) e , a o s e r p r o t r u í d a , a lí n g d a l e s ã o ( n o t e q u e o g e n io g lo s s o é o m ú s c u lo q u e p u x a a lí n g u a p a r a d ia n t e ) . O s p o is t a m b é m r e c e b e m f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d o o u t r o la d o . O B S 4 : A in T F G V H O B S 5: p o is é u m ra m (n e rv o

e r v a ç ã o d a lí n g u a r ig ê m e o : s e n s ib ilid a c ia l: s e n s ib il id a d e lo s s o f a r í n g e o : s e n a g o : s e n s ib ilid a d e ip o g lo s s o : m o t r ic id

C a b e d e s t in o d a in t e r m

re s s a d o d iv is é d io

a lt a r à e p ã o m , e s p

s c u la t u r Is s o a c o d is s o , e v id e n c

a d a lí n g u a . n te c e p o r a p o d e h a v e r ia a in d a m a

E s te fa ç ã o d a a t r o f ia is o d e s

to r fa z c o m m u s c u la t u e f i b r i la ç ã o lo c a m e n t o

tr a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d o s d o is e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o a v e r á a t r o f ia o u f ib r i la ç ã o d a u a v a i s e d e s v ia r p a r a o la d o d e m a is m ú s c u lo s n ã o e s t a r ã o

q u e ra d o (p o r p a ra

h e m is f é r io s h e m is fé r io lí n g u a ( p o r o p o s to a o p a r a l is a d o s

s e d á p e lo s s e g u in t e s n e r v o s : a d e g e r a l ( d o r , t e m p e r a t u r a , p r e s s ã o , t a t o , p r o p r io c e p ç ã o ) n o s 2 / 3 a n t e r io r e s . g u s t a t i v a n o s 2 / 3 a n t e r io r e s s ib il id a d e g e r a l e g u s t a t iv a n o t e r ç o p o s t e r io r g u s t a t iv a n a b a s e d a lí n g u a ( e p ig lo t e ) . a d e e m g e r a l.

q u e , e m b o ig lo t e ) , a p e a n d ib u la r e c if ic a m e n

ra n a d o te )

s e ja m s trê s n e rv o p o r m

q u a tro n e rv o s t r ig ê m e io d e

o s n e a lc a n e o , ta u m a a

r v o s c r a n ia ç a m e s te ó m b é m e re n a s to m o s e

n o s c u ja rg ã o : o s p o n s á v n e rv o s a

s f ib r a s i n e r h ip o g lo s s o , e l p o r c a p ta d e n o m in a d

v a o r a

m a g lo s f ib r a n e rv

lí n g u a ( o v a s o fa rín g e o e s q u e s e rã o o c o rd a d o

g o o e n t ím

n ã o e n tra n e s ta c o n ta g e m li n g u a l. E s t e ú lt im o , q u e é v ia d a s p a r a o n e r v o f a c ia l p a n o .

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NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS O s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s e s t u d a d o s a t é o m o m e n t o d is p õ e m - s e n o t r o n c o e n c e f á lic o e m c o lu n a s lo n g it u d i n a is . T a is c o lu n a s , c o m o p o d e m o s o b s e r v a r n a f ig u r a a b a i x o , s e o r g a n i z a m o b e d e c e n d o u m a r e la ç ã o f u n c io n a l: o s n ú c le o s e f e r e n t e s s o m á t ic o s e s t ã o s o b r e p o s t o s , f o r m a n d o u m a c o lu n a ú n ic a , p o r e x e m p lo .

D e s t a f o r m a , e x is t e m s e t e e g e r a is v ã o p a r a u m a m e s m a c o lu n a A s c o lu n a s a p r e s e n ta m , p m e d u la . A s s im , a c o lu n a a f e r e n t e s o s e n s it i v a ) ; a c o l u n a e f e r e n t e v is c e r a la t e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e m e d u la e s p in h a l. P o r e s t a r a z ã o , o s n A s e g u ir , s e r ã o e s t u d a d o s s e g u in t e d ia g r a m a :

c o m p o n e n t e s f u n c io n a is , m a s a p e n a s s e i s c o l u n a s ( p o is a s f ib r a s a f e r e n t e s v is , q u e é f o r m a d a u n ic a m e n t e p e lo n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ) . o r t a n t o , c o r r e s p o n d ê n c ia f u n c io n a l e , à s v e z e s , c o n t in u id a d e c o m a s c o lu n a s m á t ic a ( c o lu n a d o t r ig ê m e o ) c o n t i n u a c o m a s u b s t â n c ia g e la t i n o s a d a m e d u la l g e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o p a r a s s im p á t ic o ) c o r r e s p o n d e , n a m r v o s o s im p á t ic o ) ; e a c o l u n a e f e r e n t e s o m á t ic a t e m c o r r e s p o n d ê n c ia c o m o c ú c le o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s s ã o c la s s if ic a d o s c o m o n ú c l e o s h o m ó l o g o s a o s d o s n ú c le o s q u e c o m p õ e m c a d a u m a d a s s e is c o l u n a s d e n ú c le o s e q u e p o d e m s

C O L U N A E F E R E N T E S O M Á T IC A T o d o s o s n ú c le o s d e s t a c o lu n a d is m ú s c u lo s e s t r ia d o s m io t ô m ic o s d o o lh o e d a  N ú c le o d o o c u lo m o t o r : s o m e n te a s u p e r io r ) e o r ig in a f ib r a s q u e in e r v a o b liq u o s u p e r io r ( N . t r o c le a r ) .  N ú c l e o d o t r o c l e a r : s it u a d o n o m s u p e r io r .  N ú c l e o d o a b d u c e n t e : s it u a d o n a p  N ú c le o d o h i p o g l o s s o : s it u a d o n o m ú s c u lo s d a lí n g u a .

p õ e m lí n g u a p a rte m to d

d e c a d a la d o p r ó x im o a o p la n o m e d ia n o . E le s o r ig i n a m

c e r a is e s p e c ia is (o u c o rn o s (q u e ta m b é e d u la , à c o o r n o a n t e r io a m e d u la . e r r e s u m id a

) d m lu n r d

a é a a

s n o

f ib r a s p a r a a in e r v a ç ã o d o s

. s o m á t ic a p e r t e n c e a e s t a c o lu n a . L o c a l iz a - s e n o m e s e n c é f a lo ( a o n í v e l d o c o lí c u lo o s o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o o lh o , c o m e x c e ç ã o d o r e t o la t e r a l ( N . a b d u c e n t e ) e

e s e n c é f a lo a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r . O r ig in a f ib r a s q u e i n e r v a m

o m ú s c u lo o b liq u o

o n t e ( c o lí c u lo f a c ia l) . D a o r ig e m a f ib r a s p a r a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l. b u lb o , n o t r í g o n o d o h ip o g lo s s o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo . D á o r ig e m

a f ib r a s p a r a o s

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C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L G E R A L O s n ú c l e o s d a c o l u n a m o t o r a v i s c e r a l g e r a l f o r m a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e c r a n ia n o d a p a r t e p a r a s s im p á t i c a d o s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o . O s n ú c le o s d a c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l s ã o o s s e g u in t e s :  N ú c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l ( n ú c l e o a c e s s ó r i o d o O c u l o m o t o r ) : p e r t e n c e a o c o m p le x o o c u l o m o t o r , s it u a d o n o m e s e n c é f a lo , a o n í v e l d o c o lí c u lo s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a o g â n g l io c ilia r ( a t r a v é s d ó n e r v o o c u lo m o t o r ) , d e o n d e s a e m f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s p a r a o m ú s c u lo c ilia r e e s f í n c t e r d a p u p ila .  N ú c l e o l a c r i m a l : s it u a d o n a p o n t e , p r ó x im o a o n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo V I I p a r ( n . i n t e r m é d io ) e , a p ó s c o m p lic a d o t r a j e t o , c h e g a m a o g â n g lio p t e r ig o p a la t i n o , o n d e t ê m o r ig e m a s f ib r a s p ó s g a n g lio n a r e s p a r a a g lâ n d u la la c r im a l.  N ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r : s it u a d o n a p a r t e c a u d a l d a p o n t e , j á n o lim it e c o m o b u lb o , p r ó x im o a o p r ó p r io n ú c le o s a li v a t ó r io in f e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o in t e r m é d io e g a n h a m o n e r v o li n g u a l a t r a v é s d o n e r v o c o r d a d o t í m p a n o . P e lo n e r v o l in g u a l, c h e g a m a o g â n g l io s u b m a n d ib u la r , o n d e s a e m a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e in e r v a m a s g lâ n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b l in g u a l.  N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : s it u a d o n a p a r t e m a is c r a n ia l d o b u lb o , o r ig in a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o g lo s s o f a r í n g e o e c h e g a m a o g â n g lio ó t ic o . D o g â n g lio ó t ic o s a e m f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e c h e g a m a p a r ó t id a p e lo n e r v o a u r í c u lo - t e m p o r a l, r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r .  N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : s it u a d o n o b u lb o , p r o f u n d a m e n t e a o t r í g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo . O r ig in a f i b r a s p r é - g a n g li o n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o v a g o e t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m u m g r a n d e n u m e r o d e p e q u e n o s g â n g l io s n a s p a r e d e s d a s v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is . C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L E S P E C IA L D á o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m ú s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u i o m é r ic a e m b r io n á r ia , q u e , n o h o m e m , a o in v é s d e d a r o r ig e m à s b r â n q u ia s , d ã o o r ig e m à m ú s A o c o n t r a r io d o s n ú c le o s j á v is t o s , o s n ú c le o s d e s t a c o lu n a lo c a l iz a m - s e p r o f u n d a m e n  N ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o : s it u a - s e n a p o n t e . D á o r ig e m a f ib r a s q u e s a e m m a n d ib u la r d e s t e n e v o e t e r m in a m i n e r v a n d o m ú s c u lo s d e r iv a d o s d o p m a s t ig a ç ã o ( t e m p o r a l, m a s s e t e r e p t e r ig ó id e o la t e r a l e m e d ia l) , m ú s c u lo d ig á s t r ic o e m ú s c u lo m ilo - h ió id e o .  N ú c l e o s d o f a c i a l : s it u a - s e n a p o n t e . O r ig in a f ib r a s q u e p e l o V I I p a r v ã o à e s t a p é d io , v e n t r e p o s t e r io r d o m ú s c u lo d ig á s t r ic o e m ú s c u lo e s t i lo - h ió id e o .  N ú c l e o a m b í g u o : s it u a d o n o b u lb o , d á o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m ú s c g lo s s o f a r í n g e o , v a g o e r a iz c r a n ia n a d o a c e s s ó r io .

( o r ig in a d o s d o s a r c c u lo s d a la r in g e , d a t e n o in t e r io r d o tr o n p e la r a i z m o t o r a d o r im e ir o a r c o b r a n q te n s o r d o tím p a n o ,

o s fa rín g e o s d u ra n te fa c e e e s tr u tu r a s d o o c o e n c e f á lic o . t r ig ê m e o , g a n h a m a u ia l, o u s e j a , m ú s c u v e n t r e a n t e r io r d o m

a v id a u v id o ) . d iv is ã o lo s d a ú s c u lo

m u s c u la t u r a m í m ic a ( e x p r e s s ã o f a c ia l) , m ú s c u lo u lo s d a la r in g e e d a f a r in g e , s a i n d o p e lo s n e r v o s

C O L U N A A F E R E N T E S O M Á T IC A G E R A L O s n ú c le o s d e s t a c o lu n a r e c e b e m f ib r a s q u e t r a z e m g r a n d e p a r t e d a s e n s ib i li d a d e s o m á t ic a g e r a l d a c a b e ç a . A c o lu n a a f e r e n t e s o m á t ic a é a ú n ic a c o lu n a c o n t i n u a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d e t o d o o t r o n c o e n c e f á l ic o , c o n t i n u a n d o - s e c a u d a lm e n t e s e m in t e r r u p ç ã o c o m a s u b s t â n c ia g e la t in o s a d a m e d u la . A p e s a r d e c o n t in u a , d is t in g u e m - s e n e la t r ê s n ú c le o s , q u e s e r ã o e s t u d a d o s a s e g u ir :  N ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o d o t r i g ê m e o : e s t e n d e - s e a o lo n g o d e t o d o o m e s e n c é f a lo e a p a r t e m a is c r a n ia l d a p o n t e , p o s t e r io r m e n t e a o n ú c le o r u b r o . R e c e b e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig i n a d o s d a m a s t ig a ç ã o ( p o r m e io d a A T M ) e , p r o v a v e lm e n t e , t a m b é m d o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o b u lb o o c u la r . H á , t a m b é m , e v id e n c ia s d e n e s t e n ú c le o c h e g a m f ib r a s o r ig i n a d a s e m r e c e p t o r e s d o s d e n t e s e d o p e r io d o n t o ( im p o r t a n t e s n a r e g u la ç ã o r e f le x a d a m o r d id a )  N ú c le o s e n s it i v o p r i n c ip a l d o t r i g ê m e o : lo c a liz a - s e n a p o n t e , a p r o x im a d a m e n t e a o n í v e l d a p e n e t r a ç ã o d a r a iz s e n s it iv a d o n e r v o t r ig ê m e o , c u j a s f ib r a s o a b r a ç a m . C o n t in u a - s e c a u d a lm e n t e c o m o n ú c le o d o t r a c t o - e s p in h a l d o t r ig ê m e o .  N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : e s t e n d e - s e d e s d e a p o n t e a t é a p a r t e a lt a d a m e d u la , o n d e s e c o n t in u a c o m a s u b s t â n c ia g e la t in o s a . R e c e b e f ib r a s s e n s it i v a s t a n t o d o N . t r ig ê m e o q u a n t o d e o u t r o s p a r e s c r a n ia n o s ( c o m o o V I I, o I X e X , q u e t r a z e m s e n s ib il id a d e d o p a v i lh ã o a u d it iv o ) . A s f ib r a s s e n s it iv a s d e s t e s n e r v o s c r a n ia n o s s e a g r u p a m e m u m t r a c t o , o t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g ê m e o q u e a c o m p a n h a o n ú c le o e m t o d a s u a e x t e n s ã o . O m e s m o a c o n t e c e c o m o n ú c le o d o t r a c t o m e s e n c e f á lic o , q u e é a c o m p a n h a d o p o r f ib r a s a s c e n d e n t e s , q u e s e r e ú n e m n o t r a c t o m e s e n c e f á li c o . E m b o r a o a s s u n t o s e j a a in d a d is c u t id o , a d m it e - s e q u e a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l l e v a m i m p u l s o s d e t a t o e p ic r í t i c o ; a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n ú c l e o d o t r a c t o e s p in h a l l e v a m im p u ls o s d e d o r e t e m p e r a t u r a ; j á a s f ib r a s q u e s e b if u r c a m e t e r m in a m n o s d o is n ú c le o s s e r ia m r e la c io n a d o s c o m p r e s s ã o e t a t o p r o t o p á t ic o . C O L U N A A F E R E N T E S O M Á T IC A E F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a a u d iç ã o e o e q u i lí b r io s e r e la c io n a m d o r s a l, e o s q u a t r o n ú c le o s v e s t ib u la o c u p a t o d a a á r e a v e s t ib u la r d o IV v e C O L U N A A F E R E N T E V IS C E R A E s t a c o lu n a é f o r m a d s e n s ib ilid a d e v is c e r a l, s e ja e la g a r c o a ó r t ic o ) e e s p e c ia l ( s e n t id o e n c e f á l ic o ) , q u e e n t r a m p e lo s n e t r a c t o s o lit á r io p a r a , g r a d a t iv a m e

S P E s s e c o m re s : n tríc

C IA L r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e d o s s e n t id o s f í s ic o s ( v is ã o e a u d iç ã o ; c o n t u d o , a p e n a s a o t r o n c o e n c e f á li c o ) . N e s t a c o lu n a e s t ã o lo c a l iz a d o s o s d o is n ú c le o s c o c le a r e s , v e n tr a l e s u p e r io r , in f e r io r , m e d ia l e la t e r a l. E s t a c o lu n a , a o c o n t r a r io d a s d e m a is , é m u it o la r g a , p o is u lo .

L G E R A L E E S P E C IA L a p o r u m ú n ic o n ú c le o , o n ú c l e e r a l ( r e f e r e n t e a o s v is c e r o c e p t o q u í m ic o d a g u s t a ç ã o ; a o lf a ç ã o r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a n t e , t e r m in a r e m n o n ú c le o .

o d re s , e m g o .

o tra c to n a s p a re b o r a ta m A n te s d e

s o d e b é te

li t á r io , s it u a d s d o s ó rg ã o s m s e ja s e n t id r m in a r n o n ú c

o n e b o q le o

o b a ro u ím , a s

u lb o . A í c h e g a m f ib r r e c e p to r e s n o s e io ic o , n ã o s e r e la c io n f ib r a s t ê m t r a je t o d

ra s tr a z e n d c a r o tíd e o e a c o m o tro e s c e n d e n te

o a n o n c o n o

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

CONEX•ES DOS NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS O e s t a b e le c im e n t o d e r e f le x o s g e r a lm e n t e s e d á p o r m e io d e im p u ls o s t r a z id o s o u g e r a d o s p o r v á r io s n ú c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s , q u e s e c o m u n ic a m e n t r e s i d e a lg u m a f o r m a . C O N E X Õ E S S U P R A -S E G M E N T A R E S P a r a q u e o s im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m n e c e s s á r io q u e s e j a m le v a d o s a o t á la m o e d a í a á r e a l ig a ç ã o e n t r e e s t e s n ú c le o s e o t á la m o a g r u p a m - s e d o  L e m n is c o t r ig e m in a l: l ig a o s n ú c le o s s e n s it iv  L e m n is c o la t e r a l: c o n d u z e m im p u ls o s a u d g e n ic u la d o m e d ia l, e d e s t e , p a r a o t á la m o .  F ib r a s v e s t í b u lo - t a lâ m ic a s : lig a m o s n ú c le o s  F ib r a s s o l it á r io - t a lâ m ic a s : l ig a m o n ú c le o d o P o r s u p ra -s e g m e n n u c le a r . E s te s o m á t ic a e e f e

o u t r o la d ta r, g ra ç a t r a c t o l ig r e n t e v is c

C O N E X Õ E S R E E x is t e g a n g l io n a r e s ) d o q u e s e fa z e m a o lo n g it u d i n a l m e d m e d u la ) .

o , s a e r

o s a u a s a l e

n e u r ô n io s s it u a d o s s is t e m a d e f ib r a á re a s m o to ra s d o s p e c ia l, p e r m it in d o m

F L E X A S m m u it a s c o n e s n ú c le o s d a s n ív e l d o tro n c o ia l ( c o m o j á f o

x õ e s e n c o lu n a s e n c e fá i v is t o ,

tre o s e fe re lic o . A fa s c íc

n o s s d e c ó r te a re a

a o s n ú c le o s s e n s it iv o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s p o s s a m s e t o r n a r c o n s c ie n t e s , é s e s p e c ia is d o c ó r t e x c e r e b r a l. A s f ib r a s a s c e n d e n t e s e n c a r r e g a d a s d e f a z e r a s e g u in t e m o d o : o s d o t r ig ê m e o a o t á la m o . it i v o s d o s n ú c le o s c o c le a r e s a o c o lí c u lo in f e r io r , d e o n d e v ã o p a r a o c o r p o v e s t ib u la r e s a o tá la m o . t r a c t o s o lit á r io a o t á la m o . n ú c le o s c e n d e x c e re b li z a ç ã o

s m o n te s , ra l a d o m

n e u r ô n io s d o s n n te s . E s ta s c o n e s f ib r a s p a r a e s t a u lo d e a s s o c ia ç ã

to re s d o s e n tre a s o s n e u rô n o v im e n t o

ú c le o x õ e s s c o n o d o

s s e n s s ã o m e x õ e s tr o n c o

n e v q u a io s v o lu

o is m n

s c r a n ia n o s s e d e s ta c a o t o r e s s it u a t á r io s p e lo s

it iv o s d o s n e r v u it o im p o r t a n t e p o d e m p a s s a r e n c e f á lic o , c o

e s tã m a d o s m ú s

o s c ra s p a ra a tr a v é rre s p o

o s o b s q u e n o s n c u lo s e

n ia n u m s d a n d e

o s e g ra n fo rm n d o ,

c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o c o n s t it u e m o t r a c t o c ó r t i c o ú c le o s d a s c o lu n a s e f e r e n t e s t r ia d o s . o o s n ú c le o s m d e n u m e ro d e a ç ã o r e t ic u la r o p o is , a o f a s c í c

o to a rc u d u lo

re s (e p ré o s r e f le x o s o f a s c í c u lo p r ó p r io d a



R e f l e x o M a n d i b u l a r o u m e n t u a l : p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o p e r c u t in d o - s e o m e n t o ( q u e ix o ) d e c im a p a r a b a ix o , e s ta n d o a b o c a e n t r e a b e r t a . A r e s p o s t a c o n s is t e n o f e c h a m e n t o b r u s c o d a b o c a e m p o r a ç ã o d o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s , e m e s p e c ia l o m a s s e t e r . A s v ia s a f e r e n t e s e e f e r e n t e s s e f a z e m p e lo t r ig ê m e o . A p e r c u s s ã o d o m e n t o e s t ir a o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s , a t iv a n d o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s a í lo c a l iz a d o s . I n ic ia m - s e a s s im , im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m a t é o n ú c le o d o t r a c to m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o . O s a x ô n io s d o s n e u r ô n io s a í lo c a li z a d o s f a z e m s in a p s e n o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o , o n d e s e o r ig i n a m o s im p u ls o s e f e r e n t e s q u e d e t e r m in a m a c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s ( s e m e lh a n t e a o r e f le x o p a t e la r ) . E s t e a r c o - r e f le x o é im p o r t a n t e , p o is e m c o n d iç õ e s n o r m a is m a t e m a b o c a f e c h a d a s e m q u e s e j a n e c e s s á r ia u m a a t iv id a d e v o l u n t á r ia . I s s o p o r q u e , p o r a ç ã o d a g r a v id a d e , a b o c a t e n d e a a b r ir , o q u e c a u s a e s t ir a m e n t o d o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s , d e s e n c a d e a n d o o r e f le x o m e n t u a l q u e r e s u lt a n a c o n t r a ç ã o d e s t e s m ú s c u lo s , m a n t e n d o a b o c a f e c h a d a .



R e f l e x o C o r n e a n o ( c o r n e o p a l p e b r a l ) : p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o t o c a n d o l ig e ir a m e n t e a c ó r n e a c o m m e c h a d e a lg o d ã o , o q u e d e t e r m in a o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s p o r c o n t r a ç ã o b i la t e r a l d a p a r t e p a lp e b r a l d o m ú s c u lo o r b ic u l a r d o o lh o . O im p u ls o a f e r e n t e p a s s a p e lo r a m o o f t á lm ic o d o t r ig ê m e o , g â n g l io t r ig e m in a l e r a iz s e n s it iv a d o t r ig ê m e o , c h e g a n d o a o n ú c le o s e n s it i v o p r i n c ip a l e n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d e s t e n e r v o . F ib r a s c r u z a d a s e n ã o c r u z a d a s o r ig in a d a s n e s t e s n ú c le o s c o n d u z e m im p u ls o s a o s n ú c le o s d o f a c ia l d o s d o is la d o s , d e t a l m o d o q u e a r e s p o s t a m o t o r a f a z p e lo s d o is n e r v o s f a c ia is , r e s u lt a n d o n o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s ( o c o r r e n d o t a m b é m la c r im e j a m e n t o ) . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e a le s ã o d e u m d o s n e r v o s t r ig ê m e o s a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d o s d o is la d o q u a n d o s e t o c a a c ó r n e a d o la d o d a le s ã o , m a s n ã o q u a n d o s e t o c a a c ó r n e a d o la d o n o r m a l. J á a le s ã o d o n e r v o f a c ia l d e u m la d o a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d e s t e m e s m o la d o , q u a lq u e r q u e s e j a o o lh o t o c a d o . O r e f le x o c o r n e a n o é d im in u í d o o u a b o lid o n o s e s t a d o s d e c o m a o u n a s a n e s t e s ia s p r o f u n d a s ( s e r v in d o c o m o t e s t e d e p r o f u n d id a d e d o a n e s t é s ic o ) .



R c d p



R e f l e x o d e p i s c a r : q u a n d o u m o b j e t o é r a p id a m e n t e j o g a d o d ia n t e d o o lh o a p á lp e b r a d e f e c h a . I s s o o c o r r e p o r q u e f ib r a s a f e r e n t e s d a r e t in a v ã o a o c o lí c u lo s u p e r io r ( a t r a v é s d o n e r v o ó p t ic o , t r a c t o ó p t ic o e b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r ) , o n d e s a e m f ib r a s p a r a o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l. P e lo n e r v o f a c ia l, o im p u ls o c h e g a a o m ú s c u lo o r b ic u la r d o o lh o , d e t e r m in a d o o p is c a r d a p á lp e b r a .

e f le x o la c r im a l: o n s t it u i, j u n t o a o o r e f le x o c o r n e a n e lo V I I p a r ( in t e r m

o to q u fe c h a m o . C o n é d io ) ,

e n a c ó rn e n to d a p tu d o , a s c a tra v é s d o

e a o u á lp e b r a o n e xõ e s q u a is

a p r , u m s c e o im

e s e n ç a m e c a n n t r a is s p u ls o c

d e u is m o e fa z h e g a

m

c o d e d e m c a o g

rp o n e fe s a o m o â n g l io

o o lh o d o o lh n ú c le o p t e r ig

c a u s a u m o . A v ia a f e la c r im a l, d o p a la t i n o e

a u m e re n te e o n d d a í, à

n to d a d o r e f le e s a e m g lâ n d u

s e c r e ç ã o la c r im a l. I s s o x o la c r im a l é id ê n t i c a à f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s la la c r im a l.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

O p s s s

B ó s ã o im o m



R e f l e x o d e m o v i m e n t a ç ã o d o s o l h o s p o r e s t í m u l o s v e s t i b u l a r e s ( n i s t a g m o ) : e s t e r e f le x o t e m p o r f i n a l id a d e m a n t e r a f i x a ç ã o d o o l h a r e m u m o b j e t o q u e in t e r e s s a , q u a n d o e s t a f ix a ç ã o t e n d e a s e r r o m p id a p o r m o v im e n t o d o c o r p o o u d a c a b e ç a . O r e f le x o f u n c io n a n o a t o d e c a v a lg a r , p o r e x e m p lo , e m q u e s e f ix a o o l h a r a u m o b j e t o m a s a c a b e ç a t e n d e a r e t ir a r e s s e o l h a r . A s s im , q u a n d o a c a b e ç a s e m o v e p a r a b a i x o , o s o l h o s s e m o v e m p a r a c im a ( e v ic e - v e r s a ) , n a t e n t a t i v a d e m a n t e r a f ix a ç ã o d o o lh a r c o n s t a n t e . S e n ã o h o u v e s s e e s t e m e c a n is m o a u t o m á t ic o e r á p id o p a r a a c o m p e n s a ç ã o d o s d e s v io s c a u s a d o s p e la t r e p id a ç ã o d o c a v a lo , o o b j e t o e s t a r ia s e m p r e s a in d o d a m á c u la , o u s e j a , d a p a r t e d a r e t in a o n d e a v is ã o é m a is d is t in t a . O s r e c e p t o r e s p a r a e s t e r e f le x o s ã o o s c r is t a i s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s d o o u v id o i n t e r n o , q u e c ir c u la m n a e n d o li n f a d e s s e s c a n a is e d e s lo c a m c í lio s d e c é l u la s s e n s o r ia is . I s t o g e r a u m im p u ls o q u e c h e g a a o s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d o s n e u r ô n io s d o g â n g l io - v e s t ib u la r , o r ig i n a n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e s e g u e m p e la p o r ç ã o v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r , a t r a v é s d o q u a l a t i n g e m o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s . D e s t e s n ú c le o s s a e m f ib r a s q u e g a n h a m o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l e v ã o d ir e t a m e n t e a o s n ú c le o s d o I I I , I V e V I p a r e s c r a n ia n o s , d e t e r m in a n d o a s s im o m o v im e n t o d o o l h o e m s e n t id o c o n t r á r io a o d a c a b e ç a .



R e f le x o f o to m o t o r d ir e to : q u a n d o u s e g u in t e m e c a n is m o : o im p u ls o n e r v c h e g a n d o a o c o r p o g e n ic u la d o la t e r r e f le x o f o t o m o t o r n ã o f a z e m s in a p s e n e u r ô n io s d a á r e a p r é - t e c t a l. D a í , s W e s t p h a l ( d o s d o is la d o s ) . D e s t e n ú f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e te r m in a m

m o lh o é e s t im u la d o c o m u m f e i x e d e o s o o r ig in a d o n a r e t in a é c o n d u z id o p a l. E n t r e t a n t o , a o c o n t r á r io d a s f ib r a s n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, m a s g a n h a e m f ib r a s q u e t e r m in a m f a z e n d o s in c le o s a e m f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e n o m u s c u lo e s f í n c t e r d a p u p i la , d e t e r m



R c c c

s t e r e f le x o e r if ic a n d o o p la n o m e e s tp h a l d o



R e f l e x o d e a c o m o d a ç ã o : q u a n d o o s o lh o s s ã o d e s v ia d o s d e u m o b j e t o lo n g í n q u o p a r a o b j e t o s p r ó x im o s , a c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s r e t o s m e d ia is p r o v o c a a c o n v e r g ê n c ia d o s e ix o s o c u la r e s , o s c r is t a li n o s s e e s p e s s a m p a r a a u m e n t a r o s e u p o d e r r e f r a t iv o p e la c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s c i lia r e s , e a s p u p i la s s e c o n t r a e m p a r a r e s t r in g ir a s o n d a s lu m in o s a s à p a r t e c e n t r a l, m a is e s p e s s a , d o c r is t a l in o . O s im p u ls o s a f e r e n t e s d e s t e r e f le x o d e a c o m o d a ç ã o d o c r is t a l in o c u r s a m p e lo n e r v o ó p t ic o , p e lo q u ia s m a ó p t ic o , t r a c t o ó p t ic o , p e lo c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e p e la r a d ia ç ã o ó p t ic a a t é o c ó r t e x v is u a l n o lo b o o c c ip it a l. O c ó r t e x v is u a l, p o r s u a v e z , é c o n e c t a d o a o c a m p o o c u la r d o lo b o f r o n t a l ( á r e a 8 d e B r o d m a n n ) . D e s s e p o n t o , a s f ib r a s c o r t ic a is d e s c e m p e la c á p s u la i n t e r n a p a r a o s n ú c le o s o c u lo m o t o r e s n o m e s e n c é f a lo . O n e r v o o c u lo m o t o r , p o r s u a v e z , c u r s a f ib r a s p a r a o s m ú s c u lo s r e t o s m e d ia is e o s a t i v a m . A lg u m a s d a s f ib r a s c o r t ic a is d e s c e n d e n t e s f a z e m s in a p s e s n o s n ú c le o s p a r a s s im p á t ic o s ( n ú c le o s d e E d in g e r - W e s t p h a l) d o n e r v o o c u lo m o t o r d o s d o is la d o s . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s p a r a s s im p á t ic a s c u r s a m , e n t ã o , p e lo n e r v o o c u lo m o t o r p a r a f a z e r s in a p s e c o m o n e u r ô n io p ó s - g a n g l io n a r p r e s e n t e n o g â n g lio c il ia r n a ó r b it a . P o r f im , a s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s p ó s - g a n g l io n a r e s , p o r m e io d o s n e r v o s c i li a r e s c u r t o s , c h e g a m a t é o m ú s c u lo c ilia r ( r e s p o n s á v e l p o r a c o m o d a r o c r is t a li n o ) e o m ú s c u lo c o n s t r it o r d a p u p i la d a í r is ( r e s p o n s á v e l p o r c a u s a r a m io s e ) .

e f le x o c o n s o n tra ç ã o d a o m is s u r a p o s ru z a n d o p a ra

S 5: S a b e -s e q - g a n g lio n a r e s ra m o s d o n e p á t ic a s q u e s á t ic a s g e r a is

e n s u a p u p ila t e r io r . o n ú c

l: d O le

p e s q u is a - s e e o o u t r o o lh o , v im p u ls o c r u z a o d e E d in g e r - W

u e o s n e r v o s c ilia r e s c u r t o d a in e r v a ç ã o s im p á t ic a e r v o n a s o c i l ia r ( u m d o s t r ê e d e s t a c a m d ir e t a m e n t e d r e f e r e n t e s à in e r v a ç ã o d a s e d o d e e N a ra a a

to c a r a p a la t o n e rv o s . v a g o , p ro te g e im p e d ir

e s t im a s s im d ia n o la d o o

u la a p o p o

l u z , a p u p i la d e s t e o lh o c o n e lo n e r v o ó p t ic o , q u ia s m a ó r e la c io n a d a s c o m a v is ã o , a m o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p a p s e c o m o s n e u r ô n io s d o p e lo I I I p a r v ã o a o g â n g l io in a n d o s u a c o n t r a ç ã o

t r a i- s e e m v i r t u d e d o p t ic o e t r a c t o ó p t ic o , a s f ib r a s lig a d a s a o e r io r , t e r m in a n d o e m n ú c le o d e E d i n g e r c ilia r , d e o n d e s a e m

n d o - s e a r e t in a d e u m o lh o c o m u m ja t o d e lu z e o b s e r v a n d o a in t e g r id a d e d o s c r u z a m e n t o s d a s f ib r a s ó p t ic a s n o q u ia s m a e n a r m e io d e s s a s e s t r u t u r a s , n e s t e c a s o , d a á r e a p r é - te c ta l d e u m la d o , s to .

s s ã o p e q u e n o s p r o lo n g a m e n t o s p a r a s s im p á t ic a d a p u p i la . J á o s n s r a m o s d o N . o f t á lm ic o d o t r ig ê m o p le x o c a r o t í d e o p a r a i n e r v a ç ã o c o n j u n t iv a d o o lh o . r e g iã o a b a s e d a lí n g u a o u a m o le e f e c h a m e n t o d a g lo c r a n i a n o s ) , le v a n d o im p u ls o s e s t a b e le c e n d o t r ê s r e s p o s t a s r a v ia a é r e a e c o n s t r iç ã o d a q u e s u b s t â n c ia s n o c iv a s o u o

d o g â e rv o s e o ). d a m

n g lio c ilia r c ilia r e s lo n E s te s n e rv u s c u la t u r a

re s p o n g o s , m o s c ilia r a d ia l

s á v u it o re s d a

e is p o lo n í r is

r e g iã o d o p ila r f a u c ia l a n t e r io r c te . O c o m p o n e n te a fe re n te d e s a t é o c e n t r o r e f le x o d o b u lb o . A s m o t o r a s : e le v a ç ã o d o p a la t o m o le f a r in g e p a r a im p e d ir a e n t r a d a d b j e t o s e s t r a n h o s a v a n c e m a lé m d

p o r c o n d u u c o r e f e r id g o s le v a m a lé m d a s

z ir o s a f ib

o s n e u n a lit e lg u m a s ra s a fe

r ô n io s ra tu ra , f ib r a s re n te s



R e f le x o d a â n s ia : a o c o n s t r iç ã o e e le v a ç ã o g lo s s o f a r í n g e o ( I X p a r p e lo N . g lo s s o f a r í n g e o f e c h a m e n t o d a g lo t e p â n s ia é p r o t e t o r : e le v is

o m u m o b je to , o c o r r e u t e r e f le x o s e f a z p e lo f ib r a s e f e r e n t e s s e f a z p a r a fe c h a r a n a s o fa r in a s u b s t â n c ia . O r e f le x o a c a v id a d e o r a l.

m a N . e m g e , d a



R e f l e x o d o v ô m i t o : o r e f le x o d o v o m it o p o d e s e r d e s e n c a d e a d o p o r v á r ia s c a u s a s , s e n d o m a is f r e q ü e n t e s a s q u e r e s u lt a m d e ir r it a ç ã o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t in a l. A ir r it a ç ã o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t i n a l ( c o m o p o r i n g e s t ã o d e m a s ia d a d e á lc o o l) e s t im u la v is c e r o c e p t o r e s a í e x is t e n t e s q u e , p e la s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is d o v a g o , c h e g a m a o n ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io . D a í s a e m f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s a o c e n t r o d o v ô m it o ( á r e a p o s t r e m a ) , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o b u lb o . D e s t e c e n t r o s a e m f ib r a s q u e s e l ig a m à s á r e a s r e s p o n s á v e is p e la s r e s p o s t a s m o t o r a s q u e v ã o d e s e n c a d e a r o v o m it o . E s t a s f ib r a s s ã o :  F ib r a s p a r a o n ú c le o d o r s a l d o v a g o : o n d e o s im p u ls o s , p o r m e io d a s f ib r a s d o v a g o , c h e g a m a p a r e d e d o e s t o m a g o , a u m e n t a n d o a s u a c o n t r a ç ã o e d e t e r m in a n d o a a b e r t u r a d a c á r d ia .  F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p i n h a l c h e g a m a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la : o s im p u ls o s g a n h a m o s n e r v o s e s p lâ n c n ic o s q u e o le v a m a o s g â n g l io s c e lí a c o s . D a í , o im p u ls o c h e g a a o e s t o m a g o , d e t e r m in a n d o o f e c h a m e n t o d o p ilo r o .  F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l, c h e g a m à m e d u la c e r v ic a l o n d e s e lo c a l iz a m n e u r ô n io s m o t o r e s , c u j o s a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o f r ê n ic o , d e t e r m in a n d o a c o n t r a ç ã o d o d ia f r a g m a .  F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l c h e g a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la o n d e s e o r ig i n a m o s n e r v o s t ó r a c o - a b d o m in a is , q u e in e r v a m m ú s c u lo s d a p a r e d e a b d o m in a l, c u j a c o n t r a ç ã o , a u m e n t a a p r e s s ã o in t r a a b d o m in a l.  F ib r a s p a r a o n ú c le o d o h ip o g lo s s o , c u j a a t u a ç ã o r e s u lt a d a p r o t r u s ã o d a lí n g u a .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A E F U N Ç Ã O D O C E R E B E L O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) O cerebelo e o c…rebro s•o os dois †rg•os que constituem o sistema nervoso supra-segmentar, apresentando uma organiza€•o bastante semelhante entre si, mas completamente diferente da dos †rg•os do sistema nervoso segmentar. Ambos apresentam um c†rtex que envolve um centro de subst‡ncia branca (centro medular do c…rebro e o c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o ), onde s•o observadas massas de subst‡ncia cinzenta (os n‚cleos da base do c…rebro e os n ú c l e o s c e n t r a i s d o c e r e b e l o ). Por…m, do ponto de vista fisiol†gico, o cerebelo difere fundamentalmente do c…rebro porque funciona sempre em nƒvel involunt„rio e inconsciente, sendo sua fun€•o exclusivamente motora (e q u i l í b r i o e c o o r d e n a ç ã o m o t o r a ), embora estudos demonstrem fun€ˆes sensitivas realizadas pelo cerebelo. ASPECTOS ANAT”MICOS DO CEREBELO O cerebelo deriva da parte dorsal do metenc…falo e fica situado posteriormente ao bulbo e ‰ ponte, contribuindo, de certa forma, para a forma€•o do tecto do IV ventrƒculo. Repousa na chamada fossa cerebelar do osso occipital e est„ separado do lobo occipital do c…rebro por uma prega da dura-m„ter denominada de t e n d a d o c e r e b e l o . Liga-se ‰ medula e ao bulbo atrav…s dos p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s i n f e r i o r e s (corpo restiforme) e ‰ ponte e mesenc…falo pelos p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s m é d i o (bra€o da ponte) e s u p e r i o r , respectivamente. Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma por€•o ƒmpar e mediana conhecida como v e r m i s , que interliga duas grandes massas laterais – os h e m i s f é r i o s c e r e b e l a r e s . A superfƒcie do cerebelo … percorrida por sulcos de dire€•o predominantemente transversal, que delimitam l‡minas finas denominadas de f o l h a s d o c e r e b e l o . Existem tamb…m sulcos mais pronunciados, as f i s s u r a s d o c e r e b e l o , que delimitam l†bulos maiores, cada um deles podendo conter v„rias folhas. A melhor maneira de estudar a anatomia dos l†bulos cerebelares se faz, justamente, atrav…s de cortes sagitais deste †rg•o, de modo que seja possƒvel observar os l†bulos do vermis e, a partir deles, identificar os l†bulos correspondentes nos hemisf…rios cerebelares.

L Ó B U L O S E F IS S U R A S A divis•o do cerebelo em l†bulos n•o tem nenhum significado funcional e sua import‡ncia … apenas topogr„fica. A nomenclatura dos l†bulos e fissuras do cerebelo … bastante confusa, diferindo tamb…m entre os autores. Os l†bulos recebem denomina€ˆes diferentes no vermis e nos hemisf…rios: a cada l†bulo do vermis, correspondem dois nos hemisf…rios (com exce€•o feita ‰ lƒngula), conforme indicado na tabela a seguir, onde est•o assinaladas tamb…m as fissuras que os separam. O estudo dos l†bulos do cerebelo, como vimos, deve ser feito de preferŽncia em pe€as em que o vermis … seccionado sagitalmente, o que permite uma identifica€•o mais f„cil das fissuras.

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A lín g u la e s t á q u a s e g e r a lm e n t e e la s e m o s t r a c o v e r m is . U m ló b u lo im p o r t a n t e p r ó x im o a o n e r v o v e s t í b u lo - c o A s t o n s ila s s ã o b e m r e la ç ã o é im p o r t a n t e , p o is e m I s t o d e c o r r e , p o r e x e m p lo , d e s u b a r a c n ó id e o d a m e d u la ; o p r e s s ã o in t r a c r a n ia n a , a s t o n s

s e m p r e a d e r id a a o v é u m e d u la r s u p e r i o r ( e m p e ç a s e m q u e s e r e t ir a m o c e r e b e lo d o t r m o p e q u e n a s f o lh a s a d e r id a s a o v é u m e d u la r s u p e r io r ) . O f o l i u m c o n s is t e a p e n a s d é o f l ó c u l o , s it u a d o lo g o a b a ix o d o p o n t o e m q u e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r m é d io p e n e c le a r . O c ú lm e n d o c e r e b e lo t a m b é m é f a c i lm e n t e id e n t if ic a d o , p o r s e r o ló b u lo m a is a lt o e v id e n t e s n a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo , p r o j e t a n d o - s e m e d ia lm e n t e s o b r e a f a c e d o r s a c e r t o s c a s o s d e h ip e r t e n s ã o c r a n i a n a a s t o n s i l a s p o d e m c o m p r im i r o b u l b o c o m g r a v e s a c id e n t e n a s p u n ç õ e s lo m b a r e s , q u a n d o a r e t ir a d a d o lí q u o r d im in u i s u b it a m e n t e a p r e u m e s m o n a p r e s e n ç a d e m a s s a s e x p a n s iv a s in t r a c r a n ia n a s . N e s t e s c a s o s , e s t a n d ila s p o d e m s e r d e s lo c a d a s c a u d a lm e n t e , p e n e t r a n d o n o f o r a m e m a g n o e c o m p r im in d o o

o n c o e n c e f á l ic o , e u m a f o lh a d o t r a n o c e r e b e lo , d e s te ó rg ã o . l d o b u lb o . E s t a c o n s e q u ê n c ia s . s s ã o n o e s p a ç o o a u m e n ta d a a b u lb o .

D IV IS Õ E S F U N C IO N A IS D O C E R E B E L O A d iv is ã o p u r a m e n t e a n a t ô m ic a e m v e r m is e h e m is f é r io s c e r e b e la r e s é in a d e q u a d a d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l e c lí n ic o . A s p r i n c ip a is d iv is õ e s f u n c io n a is d o c e r e b e lo s ã o :  D i v i s ã o o n t o g e n é t i c a : b a s e ia - s e p r i n c ip a lm e n t e n a o n t o g ê n e s e d o c e r e b e lo e le v a e m c o n t a o f a t o d e q u e a p r im e ir a f is s u r a q u e a p a r e c e d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o e m b r io n á r io d o ó r g ã o é a p ó s t e r o - l a t e r a l. A s s im , e la d iv id e o c e r e b e lo e m d u a s p a r t e s m u it o d e s ig u a is : o l o b o f l ó c u l o - n o d u l a r , f o r m a d o p e lo f ló c u lo e p e lo n ó d u lo ; e o c o r p o d o c e r e b e lo , f o r m a d o p e lo r e s t o d o ó r g ã o . A s e g u ir , a p a r e c e a f i s s u r a p r i m a , q u e d i v id e o c o r p o d o c e r e b e lo e m lo b o a n t e r io r e lo b o p o s t e r io r . 

D i v i s ã o f i lo g e n é t ic a : b a s e ia - s e n a e v o lu ç ã o d a f ilo g ê n e s e d o ó r g ã o , f u n d a m e n t a n d o - s e a p a r t ir d a o b s e r v a ç ã o d e e s t u d o s d e a n a t o m ia c o m p a r a d a . o A r q u ic e r e b e lo ( c e r e b e lo v e s t ib u la r ) : c o n s t it u í d o p e lo l o b o f ló c u lo - n o d u la r d o c e r e b e lo e r e c e b e c o n e x õ e s v e s t ib u la r e s . D e s t a f o r m a , o c e r e b e lo r e c e b e im p u ls o s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s ( lo c a li z a d o s n a p a r te v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) , q u e i n f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o d o a n im a l e p e r m it e m a o c e r e b e lo c o o r d e n a r a a t iv i d a d e m u s c u la r , d e m o d o a m a n t e r o a n im a l e m e q u ilíb r io . o P a l e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o e s p i n h a l ) : f o r m a d o p e lo lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo ( lí n g u la , ló b u lo c e n t r a l, c ú lm e n e o s r e s p e c t iv o s lo b o s d o s h e m is f é r io s c o r r e s p o n d e n t e s ) , a lé m d a p ir â m id e e ú v u la d o v é r m is . O p a le o c e r e b e lo r e c e b e i n f o r m a ç õ e s d e r e c e p t o r e s e s p e c ia is d e n o m in a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o te n d i n o s o s , q u e o r ig i n a m im p u ls o s n e r v o s o s d e n o m in a d o s p r o p r i o c e p t i v o s , o s q u a is , a p ó s u m t r a j e t o p e la m e d u la e s p i n h a l e b u lb o , c h e g a m a o c e r e b e lo , le v a n d o i n f o r m a ç õ e s s o b r e o g r a u d e c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s . E s t a s in f o r m a ç õ e s s ã o im p o r t a n t e s p a r a a r e g u la ç ã o d o t ô n u s m u s c u la r e d a p o s t u r a d o a n im a l. o N e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o c o r t i c a l ) : c o n s t it u í d o p e lo d e c l i v e , f o li u m , t ú b e r ( e s e u s r e s p e c t iv o s lo b o s c o r r e s p o n d e n t e s n o s h e m is f é r io s ) , a lé m d o s ló b u lo s b i v e n t r e e t o n s ila s ( o q u e c o r r e s p o n d e à m a io r p a r t e d o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s ) . O n e o c e r e b e lo r e la c io n a - s e c o m o c o n t r o l e d e m o v i m e n t o s e m g e r a l ( e x e c u ç ã o o r ie n t a d a a o a l v o d a s a ç õ e s m o t o r a s ) , e m v is t a d e s u a s c o n e x õ e s c o m o c ó r t e x m o t o r e t á la m o . D e s t a f o r m a , o n e o c e r e b e lo ( t r a b a lh a n d o e m c o n j u n t o c o m o s n ú c le o s d a b a s e ) p e r m it e q u e o s m a m í f e r o s d e s e n v o l v a m a c a p a c id a d e d e u t il iz a r o s m e m b r o s p a r a m o v im e n t o s d e lic a d o s , f in o s e a s s im é t r ic o s , o s q u a is r e q u e r e m u m a c o o r d e n a ç ã o n e r v o s a m u it o e la b o r a d a .

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

D i v i s ã o l o n g i t u d i n a l d o c e r e b e l o : é u m a d iv is ã o m e n o s a n a t ô m ic a e m a is f u n c io n a l, e m q u e s e d iv id e o c e r e b e lo e m t r ê s g r a n d e s z o n a s : u m a m e d ia l, u m a la t e r a l e , e n t r e e la s , u m a á r e a in t e r m é d ia . C a d a u m a d e s s a s z o n a s e s t a b e le c e r e la ç ã o e s p e c í f ic a c o m o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo e , d e s t a f o r m a , e s t á r e la c io n a d a c o m a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo .

CITOARQUITETURA DO C…RTEX CEREBELAR A c it o a r q u it e t u r a d o c ó r t e x c e r e b e la r é b a s ic a m e n t e a m e s m a e m t o d a s a s f o lh a s e ló b u lo s . D a s u p e r f í c ie p a r a o in t e r io r d o ó rg ã o , te m o s :  C a m a d a m o l e c u l a r : é f o r m a d a p r in c ip a lm e n t e p o r f ib r a s d e d ir e ç ã o p a r a le la e c o n t é m d o is t ip o s d e n e u r ô n io s , a s c é l u l a s e s t r e l a d a s e a s c é l u l a s e m c e s t o ( a p r e s e n t a m s in a p s e s a x o s s o m á t ic a s d is p o s t a s e m t o r n o d o c o r p o d a s c é lu la s d e P u r k in j e à m a n e ir a d e u m c e s t o ) .  C a m a d a d e C é l u l a s d e P u r k i n j e : c a m a d a m é d ia f o r m a d a p o r u m a f i le ir a a p e n a s d e c é l u la s d e P u r k in j e , o s e le m e n t o s m a is im p o r t a n t e s d o c e r e b e lo . A s c é l u la s d e P u r k i n j e , p ir if o r m e s e g r a n d e s , s ã o d o t a d a s d e d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a c a m a d a m o le c u la r e u m a x ô n io lo n g o q u e s a i e m d ir e ç ã o o p o s t a , t e r m in a n d o n o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo , o n d e e x e r c e m a ç ã o in ib it ó r ia , c o n s t it u i n d o a s ú n ic a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c ó r t e x d o c e r e b e lo .  C a m a d a g r a n u l a r : m a is in t e r n a , é c o n s t it u í d a p r i n c ip a lm e n t e p e la s c é lu la s g r a n u la r e s o u g r â n u lo s d o c e r e b e lo , c é lu la s m u it o p e q u e n a s ( a s m e n o r e s d o c o r p o h u m a n o ) . T a is c é lu la s , e x t r e m a m e n t e n u m e r o s a s , t ê m v á r io s d e n d r it o s e u m a x ô n i o q u e a t r a v e s s a a c a m a d a d e c é l u la s d e P u r k in j e e , a o a t in g ir a c a m a d a m o le c u la r , b if u r c a - s e e m T , c o n s t it u i n d o a s f i b r a s p a r a l e l a s d o c ó r t e x c e r e b e la r . NŠCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO S ã o o s s e g u in t e s o s n ú c l e o s c e n t r a is d o c e r e b e lo :  N ú c le o D e n t e a d o  N ú c le o in t e r p ó s it o  N ú c le o e m b o lif o r m e e N ú c le o g lo b o s o  N ú c le o F a s t ig ia l O n ú c l e o f a s t ig i a l lo c a l iz a - s e p r ó x im o a o p la n o e d ia n o , e n q u a n t o q u e o n ú c l e o d e n t e a d o , m a io r d o s ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo ( a s s e m e lh a n d o - s e o r f o lo g ic a m e n t e a o n ú c le o o li v a r i n f e r io r ) , lo c a l iz a - s e a is la t e r a lm e n t e . E n t r e e s t e s n ú c le o s , lo c a li z a m - s e o s ú c l e o s g l o b o s o e e m b o lif o r m e , b a s t a n t e s e m e lh a n t e s d o o n t o d e v is t a f u n c io n a l e e s t r u t u r a l, s e n d o f r e q u e n t e m e n t e g r u p a d o s s o b o n o m e d e n ú c le o i n t e r p ó s i t o . N o s n ú c le o s e n t r a is c h e g a m o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e , e e le s p a r t e m a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo . O c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o é c o n s t it u í d o d e s u b s t â n c ia b r a n c a e f o r m a d o p o r f ib r a s m ie lí n ic a s , q u e s ã o p r in c ip a lm e n t e a s s e g u in t e s :  F i b r a s a f e r e n t e s a o c e r e b e l o : p e n e t r a m p e lo s p e d ú n c u lo s c e r e b e la r e s e s e d ir ig e m a o c ó r t e x , o n d e p e r d e m m ie lin a .  F i b r a s f o r m a d a s p e l o s a x ô n i o s d a s c é l u l a s d e P u r k i n j e : d ir ig e m - s e a o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo . m n m m n p a c d

a b a in h a d e

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

CONEX•ES INTR‡NSECAS DO CEREBELO A s f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo s e d ir ig e m a o c ó r t e x e s ã o d e d o is t ip o s : f i b r a s m u s g o s a s e f ib r a s t r e p a d e ir a s . S a b e - s e h o j e q u e e s t a s ú lt im a s s ã o a x ô n io s d e n e u r ô n io s s it u a d o s n o c o m p le x o o l i v a r i n f e r io r , e n q u a n t o a s f ib r a s m u s g o s a s r e p r e s e n t a m a t e r m in a ç ã o d o s d e m a is f e ix e s d e f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo ( o r iu n d a s , b a s ic a m e n t e , d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , d a m e d u la e d a p o n t e ) . A s f ib r a s t r e p a d e ir a s t ê m e s s e n o m e p o r q u e t e r m in a m e n r o la n d o - s e e m t o r n o d o s d e n d r it o s d a s c é lu la s d e P u r k in j e , e x e r c e n d o u m a p o t e n t e a ç ã o e x c it a t ó r ia s o b r e e la s . J á a s f ib r a s m u s g o s a s , a o p e n e t r a r n o c e r e b e lo , e m it e m r a m o s c o la t e r a is q u e f a z e m s in a p s e s e x c it a t ó r ia s c o m o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is . E m s e g u id a , a t in g e m a c a m a d a g r a n u la r , o n d e s e r a m if ic a m , t e r m i n a n d o e m s i n a p s e s e x c i t a t ó r i a s a x o d e n d r í t i c a s , c o m u m g r a n d e n ú m e r o d e c é l u l a s g r a n u l a r e s , q u e , a t r a v é s d a s f i b r a s p a r a le l a s , s e l ig a m à s c é lu la s d e P u r k in j e . C o n s t it u i- s e a s s im u m c ir c u it o c e r e b e la r b á s ic o , a t r a v é s d o q u a l o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo p e la s f i b r a s m u s g o s a s , a t i v a m s u c e s s iv a m e n t e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a i s , a s c é lu l a s g r a n u l a r e s e a s c é lu l a s d e P u r k in j e , a s q u a is , p o r s u a v e z , in ib e m o s p r ó p r io s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is . A s i n f o r m a ç õ e s q u e c h e g a m a o c e r e b e lo d e v á r io s s e t o r e s d o s is t e m a n e r v o s o a g e m in ic ia lm e n t e s o b r e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is d e o n d e s a e m a s r e s p o s t a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo . A a t i v id a d e d e s s e s n e u r ô n io s , p o r s u a v e z , é m o d u la d a p e la a ç ã o i n ib id o r a d a s c é l u la s d e P u r k in j e . E s t e b a la n ç o e n t r e o s e s t í m u lo s e x c it a t ó r io s e i n i b it ó r i o s s o b r e o s n ú c l e o s c e n t r a i s é im p o r t a n t e p a r a d e t e r m i n a r o f u n c i o n a m e n t o n o r m a l d a s e f e r ê n c ia s d o c e r e b e l o . A u n iã o d a s c é l u la s g r a n u la r e s c o m a s c é lu la s d e P u r k in j e é m o d u la d a p e la a ç ã o d e t r ê s o u t r a s c é lu la s i n ib id o r a s : a s c é lu la s d e G o lg i, a s c é lu la s e m c e s t o e a s c é lu la s e s t r e la d a s . T a is c é lu la s , a s s im c o m o a s c é lu la s d e P u r k i n j e , a g e m a t r a v é s d a li b e r a ç ã o d e á c id o g a m a - a m in o - b u t í r ic o ( G A B A ) . J á a c é lu la g r a n u la r , a ú n ic a c é lu la e x c it a t ó r ia d o c ó r t e x c e r e b e la r , t e m c o m o n e u r o t r a n s m is s o r o g lu t a m a t o .

ORGANIZA†ˆO TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO A d i v is ã o f i l o g e n é t i c a d o c e r e b e lo , b a s e a d a n a s p e r m it iu d is t in g u ir a s s e g u in t e s p a r t e s d o m e s m o : a r q u ( c o r r e s p o n d e n d o a o lo b o a n t e r io r , à p ir â m id e e à ú v u la ) ; e o n P o r é m , c o m b a s e n o e s tu d o d a s c o n e x õ e s d o c ó rte c e r e b e lo , e m q u e a s p a r t e s s e o r ie n t a m lo n g it u d in a lm e n t e e ím p a r , c o r r e s p o n d e n d o a o v é r m is ; e , d e c a d a la d o , u m a z o m a io r p a r t e d o s h e m is f é r io s . O s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u i n t e r m é d ia p a r a o n ú c le o in t e r p ó s it o , e o s d a z o n a la t e r a l p a r a

t r ê s e t a p a s d a h is t ó r ia e v o lu t i v a o ó r g ã o , c o m o v im o s a n t e r io r m ic e r e b e lo ( c o r r e s p o n d e n d o a o l o b o f lo c u lo n o d u la r ) ; p a le o c e r e o c e r e b e l o ( c o r r e s p o n d e a o r e s t a n t e d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is ) . x c e r e b e la r c o m o s n ú c le o s c e n t r a is , f o i p r o p o s t a u m a n o v a d i v is s e d is p õ e m n o s e n t id o m é d io - la t e r a l. D is t in g u e m - s e u m a z o n a m n a i n t e r m é d ia p a r a v e r m in a n a e u m a z o n a la t e r a l, c o r r e s p o n d e r k in j e d a z o n a m e d ia l p r o j e t a m - s e p a r a o n ú c le o f a s t ig ia l, o s d a o n ú c le o d e n t e a d o .

CONEX•ES EXTR‡NSECAS DO CEREBELO C h e g a m a o c e r e b e lo m ilh õ e s d e f ib r a s n e r v o s a s t r a z e n d o i n f o r m a ç õ e s d o s m a is d iv e r s o s s e t o q u a is s ã o p r o c e s s a d a s p e lo ó r g ã o , c u j a r e s p o s t a , v e ic u la d a a t r a v é s d e u m c o m p le x o s is t e m a d e v ia s n e u r ô n io s m o t o r e s . U m p r in c í p io g e r a l é q u e , a o c o n t r á r io d o c é r e b r o , o c e r e b e lo in f lu e n c ia o s n e u r ô n io s P a r a i s s o , t a n t o s u a s v i a s a f e r e n t e s c o m o e f e r e n t e s , q u a n d o n ã o s ã o h o m o la t e r a i s , s o f r e m u m d u p l o c r u z la d o o p o s t o e v o lt a m p a r a o m e s m o la d o . D e u m m o d o g e r a l, p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o d a s c o n e x õ e s c e r e b e la r e s , t e m o s :  C o n e x õ e s c e r e b e la r e s a f e r e n t e s : e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a d iv is ã o f ilo g e n é t ic a d o c e r e b e lo .  C o n e x õ e s c e r e b e la r e s e f e r e n t e s : e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a d iv is ã o lo n g it u d in a l d o c e r e b e lo . C O N E X Õ E S A F E R E N T E S A s f ib r a s a f e r e n t e s d o d is t r ib u e m - s e a t o d o c e r e b e lo ) o n ú c le o s p o n t i n o s ; e d is t r ib u e m - s  F ib r a s t r e p a d e ir a s : s ã d o c ó r t e x c e r e b r a l, d a p r o je t a m d if u s a m e n t e p q u e e s t a s f ib r a s t e n h a m

c e r e b e lo t e r m in a m n o u m u s g o s a s ( o r ig in a m - s e p a r a á r e a s e s p e c í f ic a s o a x ô n io s o r iu n d o s d e n m e d u la e s p in h a l e d o a ra to d o o c ó rte x c e re b e f u n ç ã o r e la c io n a d a c o m

c ó r t e x c o m o f ib r a s t r e f u n d a m e n t a lm e n t e d d o c e r e b e lo ) . e u r ô n io s d o c o m p le x o n ú c le o r u b r o ) , e n t r a m la r , r e a liz a n d o a ç ã o m a p r e n d iz a d o m o t o r .

r e s d o s is t e e fe re n te s , v m o to re s d o a m e n to , o u

m a a i in la d s e ja

e n te , e b e lo ã o d e d ia n d o z o n

n e rv o s o , a f lu e n c ia r o o ip s ila t e r a , v ã o p a ra

o l, à a

s s l. o

e p a d e i r a s ( o r ig in a m - s e n o c o m p le x o o li v a r in f e r i o r e e t r ê s r e g i õ e s : n ú c l e o s v e s t i b u la r e s , m e d u l a e s p i n h a l e o liv a r in f e r io r ( q u e r e c e b e m in f o r m a ç õ e s p r o v e n ie n t e s n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r e s e o d u la d o r a s o b r e o s n e u r ô n i o s c e r e b e la r e s . A c r e d it a - s e

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2



F i b r a s m u s g o s a s : s ã o o s f a s c í c u lo s v e s t í b u lo - c e r e b e la r e s , e s p in o - c e r e b e la r e s e p o n t o - c e r e b e la r e s . o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m v e s t i b u l a r : e s s a s f ib r a s c h e g a m a o c e r e b e lo p e lo f a s c í c u l o v e s t í b u lo - c e r e b e l a r , c u j a s f ib r a s t ê m o r ig e m n o s n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s e s e d is t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e a o a r q u i c e r e b e l o e e m p a r t e à z o n a m e d ia l ( v e r m is ) . T r a z e m in f o r m a ç õ e s ( o r iu n d a s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) s o b r e a p o s iç ã o d a c a b e ç a , im p o r t a n t e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u ilí b r io e d a p o s t u r a b á s ic a . O v e s t í b u lo c a p t a a in d a m o v im e n t o s n a a r t ic u l a ç ã o a t la n t o o c c ip it a l c o n t r a la t e r a l. o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m m e d u l a r : s ã o r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e lo s t r a c t o s e s p i n o - c e r e b e l a r e s a n t e r i o r e p o s t e r i o r , q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo r e s p e c t iv a m e n t e p e lo s p e d ú n c u lo s c e r e b e la r e s s u p e r io r e in f e r io r e t e r m in a m n o c ó r t e x d o p a l e o c e r e b e l o . A t r a v é s d o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r , o c e r e b e lo r e c e b e s in a is s e n s o r ia is o r ig in a d o s e m r e c e p t o r e s p r o p r io c e p t iv o s q u e p e r m it e a v a lia r o g r a u d e c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s , a t e n s ã o n a s c á p s u la s a r t ic u la r e s e t e n d õ e s , a s s im c o m o a s p o s iç õ e s e v e lo c id a d e s d o m o v i m e n t o d a s p a r t e s d o c o r p o . J á a s f ib r a s d o t r a c t o e s p i n o c e r e b e la r a n t e r io r s ã o a t iv a d a s p r i n c ip a lm e n t e p e lo s s i n a is m o t o r e s q u e c h e g a m à m e d u la p e lo t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, p e r m it in d o a o c e r e b e lo a v a lia r o g r a u d e a t iv id a d e n e u r o f is io ló g ic a d e s t e t a c t o . C o n v é m le m b r a r , e n t r e t a n t o , q u e e s s a s á r e a s s e n s o r ia is d o c e r e b e lo s ã o d if e r e n t e s d a s q u e e x is t e m n o c ó r t e x c e r e b r a l, p o is o s im p u ls o s q u e a í c h e g a m n ã o s e t o r n a m c o n s c ie n t e s , n e c e s s a r ia m e n t e . o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m p o n t i n a ( f i b r a s p o n t o - c e r e b e l a r e s ) : t ê m o r ig e m n o s n ú c l e o s p o n t i n o s , p e n e t r a n d o n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r m é d io , d is t r ib u i n d o - s e p r i n c ip a lm e n t e a o c ó r t e x d o n e o c e r e b e l o . F a z e m p a r t e d a v i a c ó r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , a t r a v é s d a q u a l c h e g a m a o c e r e b e lo i n f o r m a ç õ e s o r iu n d a s d o c ó r t e x d e t o d o s o s lo b o s c e r e b r a is , e m e s p e c ia l d a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r ( c o m o a s in f o r m a ç õ e s r e f e r e n t e s a o p la n e j a m e n t o m o t o r ) .

C O N E X Õ E S E F E R E N T E S A t r a v é s d e s u a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s , o c e r e b e lo e x e r c e in f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la , n ã o a g in d o d i r e t a m e n t e s o b r e e s s e s n e u r ô n i o s , m a s s e m p r e a t r a v é s d e r e l é s i n t e r m e d i á r i o s , s i t u a d o s e m á r e a s d o t r o n c o e n c e f á l i c o , d o t á la m o o u d a s p r ó p r ia s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l.  C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a m e d i a l : o s a x ô n io s d a s c é l u la s d e P u r k in j e d a z o n a m e d ia l ( v é r m is ) f a z e m s in a p s e n o s n ú c l e o s f a s t i g i a i s ( o s a x ô n io s d o lo b o f ló c u lo n o d u la r t e r m in a m , e m g r a n d e p a r t e , d ir e t a m e n t e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s ) , d e o n d e s a i o t r a c t o f a s t i g i o b u l b a r c o m d o is t ip o s d e f ib r a s : f a s t í g i o - v e s t i b u l a r e s e f a s t í g i o - r e t i c u l a r e s . E m a m b a s o s c a s o s , a i n f lu ê n c ia d o c e r e b e lo s e e x e r c e s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o g r u p o m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m a m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s , n o s e n t id o d e m a n t e r o e q u ilí b r io . o A s f ib r a s f a s t í g io - v e s t ib u l a r e s f a z e m s in a p s e n o s n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s , a p a r t ir d o s q u a is o s im p u ls o s n e r v o s o s , a t r a v é s d o t r a c t o v e s t í b u l o - e s p i n h a l , s e p r o j e t a m s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la . o A s f ib r a s f a s t í g io - r e t ic u la r e s t e r m in a m n a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r , a p a r t ir d a q u a l o s im p u ls o s a t in g e m , p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l, o s n e u r ô n io s m o t o r e s .  C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a i n t e r m é d i a : o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e lo c a l iz a d a s n a z o n a i n t e r m é d ia f a z e m s in a p s e s c o m o n ú c le o in t e r p ó s i t o , d e o n d e s a e m f ib r a s p a r a o n ú c le o r u b r o e p a r a o t á la m o d o la d o o p o s t o . A t r a v é s d a s p r im e ir a s , o c e r e b e lo in f l u e n c ia o s n e u r ô n i o s m o t o r e s p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, c o n s t it u in d o - s e a v i a i n t e r p ó s i t o - r u b r o e s p i n h a l . J á o s im p u ls o s q u e v ã o p a r a o t á la m o ( n ú c le o v e n t r a l- la t e r a l) s e g u e m p a r a a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l ( v i a i n t e r p ó s i t o - t á l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A s s im , a t r a v é s d e s s e t r a c t o , o c e r e b e lo e x e r c e s u a i n f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s . A a ç ã o d o n ú c le o in t e r p ó s it o ( g lo b o s o e e m b o lif o r m e ) s e f a z s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o g r u p o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , q u e c o n t r o la m o s m ú s c u lo s d is t a is d o s m e m b r o s r e s p o n s á v e is p e l o s m o v im e n t o s f in o s , d e l ic a d o s e e la b o r a d o s ( d e p o is q u e o m o v im e n t o j á t iv e r s id o in ic ia d o , c o m o v e r e m o s a d ia n t e ) .  C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a l a t e r a l : o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e d a z o n a la t e r a l d o c e r e b e lo f a z e m s i n a p s e n o n ú c l e o d e n t e a d o , d e o n d e o s im p u l s o s s e g u e m p a r a o t á l a m o ( n ú c l e o v e n t r a l l a t e r a l ) , d o l a d o o p o s t o e d a í , p a r a a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l ( v i a d e n d o - t á l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A t r a v é s d e s s e t a c t o , o n ú c le o d e n t e a d o p a r t ic ip a d a a t iv id a d e m o t o r a , a g in d o s o b r e a m u s c u la t u r a d is t a l ( c o o r d e n a n d o o in í c io d o m o v im e n t o ) . O B S 1: E m

re s u m o , te m o s :

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 

O n‚cleo do fastƒgio e o subsequente n‚cleo vestibular lateral influenciam a a€•o da musculatura esquel…tica e, portanto, a execu€•o de movimentos por meio dos sistemas descendentes mediais; o n‚cleo emboliforme e os n‚cleos globosos influenciam a motricidade, por interm…dio dos sistem as descendentes laterais; O n‚cleo denteado projeta-se no c†rtex cerebral e influencia o planejamento e a programa€•o dos movimentos; As eferŽncias provenientes do cerebelo vestibular influenciam o equilƒbrio e a motricidade, inclusive a ocular.

O B S 2 : S i n o p s e d o s p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s e d o s s e u s t r a t o s . Os ped‚nculos cerebelares conduzem tractos ordenados de axŒnios aferentes e eferentes, para dentro e para fora do cerebelo. Como vimos, os axŒnios aferentes originam-se na medula espinhal, nos †rg•os vestibulares, na oliva inferior e na ponte, enquanto que os axŒnios originam-se nos n‚cleos do cerebelo. P e d ú n c u lo c e r e b e la r Ped‚nculo cerebelar superior Ped‚nculo cerebelar m…dio

Ped‚nculo cerebelar inferior

R e la ç ã o d o s p r in c ip a is tr a c to s  Tracto espino-cerebelar anterior  Tracto interp†sito-rubro-espinhal  Tracto interp†sito-t„lam o-cortical  Fibras ponto-cerebelares (Tracto c†rtico-ponto-cerebelar)  Tracto espino-cerebelar posterior  Fibras c‚neo-cerebelares (fibras arqueadas externas dorsais, respons„veis por propriocep€•o inconsciente do pesco€o e dos membros superiores)  Tracto olivo-cerebelar  Tracto vestƒbulo-cerebelar  Tracto cerebelo-olivares  Tractos fastƒgio-bulbares (fastƒgio-vestibulares e fastƒgio-reticulares)

ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO As principais fun€ˆes das subdivisˆes do cerebelo s•o: manuten€•o do equilƒbrio, controle dos movimentos volunt„rios e aprendizagem motora.  M a n u t e n ç ã o d o e q u i l í b r i o : essas fun€ˆes se fazem basicamente pelo a r q u i c e r e b e l o e pela z o n a m e d i a l (v…rmis) que promovem a contra€•o adequada e inconsciente dos m‚sculos axiais e proximais dos membros. A influŽncia do cerebelo … transmitida aos neurŒnios motores pelos tractos vestƒbulo-espinhais e retƒculo-espinhais. Tais tractos se originam, respectivamente nos n‚cleos vestibulares (que recebem fibras fastƒgio-vestibulares) e na forma€•o reticular (que recebem fibras fastƒgio-reticulares).  C o n t r o l e d o t ô n u s m u s c u l a r : os n‚cleos centrais, em especial o n ú c l e o d e n t e a d o e i n t e r p ó s i t o , mantŽm, mesmo na ausŽncia de movimento, um certo nƒvel de atividade espont‡nea. Essa atividade, agindo sobre os neurŒnios motores via tractos c†rtico-espinhal e rubro-espinhal, … importante para a manuten€•o do tŒnus.  C o n t r o l e d o s m o v i m e n t o s v o l u n t á r i o s : lesˆes do cerebelo tŽm como sintomatologia uma grave a t a x i a , ou seja, falta de coordena€•o dos movimentos volunt„rios decorrentes do erro na for€a, extens•o e dire€•o do movimento. O mecanismo atrav…s do qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: uma de m o d u l a ç ã o d o p l a n e j a m e n t o m o t o r (p r o g r a m a ç ã o m o t o r a ) e outra de corre‘•o do movimento j á e m e x e c u ç ã o . O planejamento do movimento … elaborado na z o n a l a t e r a l do †rg•o, a partir de informa€ˆes trazidas, pela v i a c ó r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , de „reas do c†rtex cerebral ligadas a fun€ˆes psƒquicas superiores („reas de associa€•o) e que expressam a inten€•o do movimento. O ‘plano’ motor j„ processado pelo cerebelo lateral … ent•o enviado ‰s „reas motoras do c†rtex cerebral pela via d e n t o - t a l á m i c a - c o r t i c a l e colocado em execu€•o atrav…s da ativa€•o dos neurŒnios apropriados dessas „reas, os quais, por sua vez, ativam os neurŒnios motores medulares atrav…s do tracto c†rtico-espinhal. Uma vez iniciado, o movimento passa a ser controlado pela z o n a i n t e r m é d i a do cerebelo. Esta, atrav…s de suas in‚meras aferŽncias sensoriais, especialmente as que chegam pelos tractos espino-cerebelares, … informada das caracterƒsticas do movimento em execu€•o e, atrav…s da v i a i n t e r p ó s i t o - t á l a m o c o r t i c a l , promove as corre€ˆes devidas, agindo sobre as „reas motoras e o tracto c†rtico-espinhal. Assim, o papel da zona interm…dia … diferente da zona lateral, o que pode ser correlacionado com o fato de que a zona interm…dia recebe aferŽncias espinhais e corticais, enquanto a zona lateral recebe apenas estas ‚ltimas. Ratificando esta diferen€a, temos o fato de que o n‚cleo denteado (ligado ao planejamento motor) … ativado antes do inƒcio do movimento, enquanto que o n‚cleo interp†sito (ligado a corre€•o do movimento) s† … ativado depois que ele se inicia.  A p r e n d i z a g e m m o t o r a : o sistema nervoso … capaz de aprender a executar tarefas motoras repetitivas cada vez melhor, o que provavelmente envolve modifica€ˆes mais ou menos est„veis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa desse processo atrav…s das f i b r a s o l i v o - c e r e b e l a r e s , que chegam ao c†rtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem sinapses diretamente com as c…lulas de Purkinje. Essas fibras podem modular a excitabilidade das c…lulas de Purkinje, em resposta aos impulsos que elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. Tal a€•o parece ser muito importante para a aprendizagem motora.

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CORRELA†•ES AN“TOMO-CL‡NICAS Q u a n d o o c e r e b e lo é le s a d o , o s p r in c ip a is s i n t o m a s q u e s u c e d e m p o d e m s e  I n c o o r d e n a ç ã o d o s m o v im e n t o s ( a t a x i a ) . E la s e m a n if e s t a p r in c ip a lm e n t e m a r c h a a t á x ic a . A i n c o o r d e n a ç ã o m o t o r a p o d e m a n if e s t a r - s e a i n d a n a a r t ic u a v o z a r r a s t a d a . É p r e s e n t e t a m b é m a s s i n e r g ia ( in c a p a c id a d e d e c o o r d e p r i n c ip a lm e n t e e m m o v im e n t o s m a is c o m p le x o s e p r e c is o s ) .  P e r d a d o e q u ilí b r io , d ia n t e d a d if ic u ld a d e p a r a s e m a n t e r e m p o s iç ã o e r e t a .  D im in u iç ã o d o t ô n u s d a m u s c u la t u r a e s q u e lé t ic a ( h ip o t o n ia ) a c o m p a n h a d a d

r a g ru p n o s m la ç ã o d n a ç ã o

a d e m a s e x

o s e m b ro s p a la a ta d

trê s c a , s e n d o v r a s , le v e d if e r e

t e g o r ia s : c a r a c t e r í s t ic a a c h a m a d a a n d o o d o e n t e a f a la r c o m n t e s g r u p o s d e m ú s c u lo s ,

e f r a q u e z a m u s c u la r d a m u s c u la t u r a ip s ila t e r a l.

O B S 3 : A a p a r ê n c ia d o p a c ie n t e c o m le s õ e s c e r e b e la r e s m u i t o s e a s s e m e lh a à q u e la o b s e r v a d a e m i n d i v í d u o s d u r a n t e a e m b r ia g u e z a g u d a , à e x c e ç ã o d o q u a d r o p s í q u ic o , q u e é n o r m a l; E s s e f a t o n ã o é u m a s im p le s c o in c id ê n c ia , m a s r e s u lt a d o e f e it o t ó x ic o q u e o á lc o o l e x e r c e s o b r e a s c é lu la s d e P u r k in j e , g e r a n d o a a t a x ia c a r a c t e r í s t ic a d o i n d i v í d u o e m b r ia g a d o . S ÍN D R O M E  S ín d o re s





S C E R E B E L A R E S d r o m e d o a r q u i c e r e b e l o : é d e v id a a t u m o r e s d o t e t o d o I V v e n t r í c u lo , q u e c o m p r im e m o n ó d u lo e o p e d ú n c u lo d o f ló c u lo c e r e b e lo . N e s s e c a s o , h á s o m e n t e p e r d a d e e q u ilí b r io , e a s c r ia n ç a s a c o m e t id a s n ã o c o n s e g u e m s e m a n t e r e m p é . E m u m o , te m o s :  A t a x ia d o t r o n c o , d a p o s iç ã o e r e t a e d o a n d a r  V e r t ig e m  N is t a g m o  V ô m it o s

S ín d r o m a c o n te c o q u e le   

e d o p a le o c e r e b e lo : o c e n o a lc o o li s m o c r ô n ic o . M v a o p a c ie n t e a a n d a r c o m A t a x ia d o m e m b r o in f e r io r D is t ú r b io s d a m o t r ic id a d e D is t ú r b io s d a f a la ( f a lt a d e

o r r e c o m o c o n s e q u ê n c ia d a d e g e n e r a ç ã o d o c ó r t e x d o lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo q u e a n if e s t a - s e p o r d is t ú r b io d o e q u i lí b r io ( p o r p r o v á v e l p e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o i n c o n s c ie n t e ) , a a t a x ia d e m e m b r o s in f e r io r e s . o c u la r s in e r g ia d a m u s c u la t u r a d a f a la )

S í n d r o m e d o n e o c e r e b e l o : a s le s õ e s d o n e o c e r e b e lo c u r s a m c o m u m a i n c o o r d e n a ç ã o m o t o r a ( a t a x ia ) g e n e r a l iz a d a , q u e p o d e s e r t e s t a d a p o r v á r io s s in a is :  D is m e t r ia : e x e c u ç ã o d e f e it u o s a d e m o v im e n t o s q u e v is a m a t i n g ir u m a lv o , p o is o in d iv í d u o n ã o c o n s e g u e d o s a r e x a t a m e n t e a in t e n s id a d e d e m o v im e n t o s n e c e s s á r ia p a r a r e a li z a r t a l f a t o . P o d e - s e t e s t a r e s s e s i n a l p e d i n d o a o p a c ie n t e p a r a c o lo c a r o d e d o n a p o n t a d o n a r i z e v e r if ic a r s e e le é c a p a z d e e x e c u t a r a o r d e m d e o lh o s f e c h a d o s .  D e c o m p o s iç ã o : m o v im e n t o s c o m p le x o s q u e n o r m a lm e n t e s ã o f e it o s s im u lt a n e a m e n t e p o r v á r ia s a r t ic u la ç õ e s p a s s a m a s e r d e c o m p o s t o s , o u s e j a , r e a li z a d o s e m e t a p a s s u c e s s iv a s p o r c a d a u m a d a s a r t ic u la ç õ e s .  D is d ia d o c o c in e s ia : d if ic u ld a d e d e f a z e r m o v im e n t o s r á p id o s e a lt e r n a d o s c o m o , p o r e x e m p lo , t o c a r r a p id a m e n t e a p o n t a d o p o le g a r c o m o s d e d o s in d ic a d o r e m é d io , a lt e r n a d a m e n t e .  H ip o t o n ia m u s c u la r e r e c h a ç o ( f e n ô m e n o d o r e b o t e p o s it iv o ) : s in a l v e r if ic a d o p e d i n d o p a r a o p a c ie n t e f o r ç a r a f le x ã o d o a n t e b r a ç o c o n t r a u m a r e s is t ê n c ia n o p u ls o e x e r c id a p e lo p e s q u is a d o r . A o s e r e t ir a r a r e s is t ê n c ia , u m in d i v í d u o n o r m a l é c a p a z d e a t iv a r o s m ú s c u lo s e x t e n s o r e s , c o o r d e n a d a p e lo c e r e b e lo . E n t r e t a n t o , n o d o e n t e , e s s a c o o r d e n a ç ã o n ã o e x is t e , o s m ú s c u lo s e x t e n s o r e s c u s t a m a a g ir e o m o v im e n t o é m u it o v io le n t o , le v a n d o q u a s e s e m p r e o p a c ie n t e a d a r u m g o lp e n o p r ó p r io r o s t o .  T r e m o r d e in t e n ç ã o ( o u t r e m o r d e a ç ã o ) : t r e m o r c a r a c t e r í s t ic o q u e a p a r e c e n o f i n a l d e u m m o v im e n t o , q u a n d o o p a c ie n t e e s t á p r e s t e s a a t in g ir u m o b j e t iv o , c o m o , p o r e x e m p lo , a p a n h a r u m o b j e t o n o c h ã o ( tr e m o r in t e n c io n a l) o u m e s m o a lc a n ç a r a p o n t a d o n a r iz c o m o d e d o .  N is t a g m o : m o v im e n t o o s c i la t ó r io r í t m ic o d o s b u lb o s o c u la r e s , q u e o c o r r e e s p e c ia lm e n t e e m le s õ e s d o s is t e m a v e s t ib u la r d o c e r e b e lo .

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O B S 4 : As lesˆes hemisf…ricas do cerebelo manifestam-se, de maneira geral, nos membros do lado lesado e d•o sintomatologia neocerebelar relacionada, pois, ‰ coordena€•o dos movimentos. J„ a les•o do vermis manifesta-se principalmente por perda do equilƒbrio com alargamento da base de sustenta€•o e altera€ˆes na marcha (marcha at„xica). APLICA†•ES CL‡NICAS GERAIS M E D U L O B L A S T O M A O meduloblastoma … um dos tumores malignos mais comuns na inf‡ncia, sendo considerado um variante dos T u m o r e s N e u r o e c t o d é r m i c o s P r i m i t i v o s (TNEP). S•o mais comuns em crian€as do sexo masculino, localizando-se, principalmente, na fossa posterior e na linha m…dia. Tal apresenta€•o faz com que este tumor desenvolva sintomas relacionados ao vermis cerebelar e ‰ hidrocefalia (hipertens•o intracraniana): n„useas, vŒmitos e ataxia. Geralmente, o manejo de tumores nesta topografia exige duas etapas de tratamento: (1) instala€•o de uma deriva€•o ventrƒculo-externa (DVE) para tratar a hidrocefalia; (2) tratamento do tumor propriamente dito. Para isto, devemos optar primeiramente pela ressec€•o cir‚rgica, que geralmente … incompleta. Como este tumor … propenso a se disseminar pelas leptomeninges e pelo lƒquor, … necess„rio tratamento adicional: irradia€•o total do c…rebro e da medula espinhal; e quimioterapia ap†s radioterapia externa, melhorando a sobrevida do paciente. Em linhas gerais, o tratamento do meduloblastoma … programado da seguinte maneira:  Crian€as com menos de 6 anos: cirurgia + QT.  Crian€as com mais de 6 anos: cirurgia + RT + QT. O implante de uma deriva€•o definitiva (geralmente, deriva€•o ventrƒculo-peritoneal ou DVP) pode ser necess„rio mesmo depois da retirada do tumor.

TC mostrando meduloblastoma com capta€•o de contraste na regi•o do IV ventrƒculo. A dilata€•o do corno temporal indica a presen€a de hidrocefalia. E P E N D IM O M A Os ependimomas s•o tumores de origem glial (se originam das c…lulas ependim„rias), podendo surgir em qualquer ponto do neuroeixo. Uma localiza€•o comum dos ependimomas intracranianos … o assoalho do IV ventrƒculo. Pode ocorrer frequentemente na fossa posterior, ao longo dos ventrƒculos encef„licos e na medula (cone medular), principalmente. Na realidade, 2/3 destes tumores se desenvolve na fossa posterior (90% deles no IV ventrƒculo, de fato). • o mais frequente tumor neuroepitelial da medula e … considerado o 3‘ tumor mais comum em crian€as (8 – 12%), sendo 30% deles em menores de 3 anos. A metade deles ocorre na primeira e segunda d…cadas de vida. Tem um primeiro pico ocorrendo entre a 7• semana de vida e os 16 anos e um segundo pico na 3• d…cada de vida. Sua localiza€•o, que se faz principalmente na fossa posterior, gera um quadro clƒnico caracterizado por:  N„useas e vŒmitos (80%)  Cefal…ia (30%)  Letargia e irrita€•o  Desequilƒbrio Ao exame fƒsico, podemos perceber ataxia (45%), nistagmo (40%), sinais de compress•o de nervos cranianos baixos (10%), hemiparesia (20%) e aumento do perƒmetro cef„lico em crian€as menores que 2 anos (10%). O tratamento dos ependimomas envolve, em geral, cirurgia, associada ao uso de esteroides (para a diminui€•o do edema) e radioterapia. Por vezes, … necess„ria a instala€•o de uma DVP para tratar a hidrocefalia. Vale salientar que a quimioterapia n•o funciona nestes tumores.

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D O D IE N C É F A L O ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) O dienc…falo e o telenc…falo formam, juntos, o c é r e b r o , que corresponde, pois, ao prosenc…falo (durante a vida embrion„ria). O c…rebro … a por€•o mais desenvolvida e importante do enc…falo, ocupando cerca de 80% do enc…falo. O telenc…falo se desenvolve enormemente em sentido lateral e posterior para constituir os hemisf…rios cerebrais. Deste modo, encobre quase completamente o dienc…falo, que permanece em situa€•o ƒmpar e mediana, podendo ser visto apenas na face inferior do c…rebro. O dienc…falo compreende as seguintes estruturas: t á l a m o , h i p o t á l a m o , e p i t á l a m o e s u b t á l a m o , estando todas estas relacionadas com o III ventrƒculo. III V ENTR‡CULO O III ventrƒculo representa uma estreita e cavidade ƒmpar e mediana no dienc…falo, comunicando-se com o IV ventrƒculo por meio do a q u e d u t o c e r e b r a l e com os ventrƒculos laterais pelos respectivos f o r a m e s i n t e r v e n t r i c u l a r e s (forames de Monro). Quando o c…rebro … observado medialmente (atrav…s de uma sec€•o no plano sagital), as paredes laterais do III ventrƒculo s•o expostas amplamente. Nelas, nota-se a presen€a de uma depress•o rasa, o s u l c o h i p o t a l â m i c o , que liga o forame interventricular ao aqueduto cerebral, determinando o local de escoamento do lƒquor a partir dos ventrƒculos laterais at… o IV ventrƒculo. Esse sulco serve como um limite: as paredes acima dele pertencem ao t á l a m o , e as situadas abaixo, ao h i p o t á l a m o . Unindo os dois t„lamos e, por conseguinte, atravessando a cavidade ventricular, observa-se frequentemente a a d e r ê n c i a i n t e r t a l â m i c a . O assoalho do III ventrƒculo … composto por, de diante para tr„s: q u i a s m a ó p t i c o , i n f u n d í b u l o , t ú b e r c i n é r e o e c o r p o s m a m i l a r e s , todos pertencentes ao hipot„lamo. A parede posterior do ventrƒculo, relativamente pequena, … formada pelo e p i t á l a m o , que se localiza acima do sulco hipotal‡mico e posteriormente ‰ massa tal‡mica. Saindo de cada lado do epit„lamo e percorrendo a parte mais alta das paredes laterais deste ventrƒculo, h„ um feixe ascendente de fibras nervosas, as e s t r i a s m e d u l a r e s d o t á l a m o (que seguem desde a „rea septal ao trƒgono das habŽnulas), onde se insere a t e l a c o r i ó i d e , que forma o tecto do III ventrƒculo. A partir da tela cori†ide, invaginam-se na luz ventricular os p l e x o s c o r i ó i d e s d o I I I v e n t r í c u l o , que se dispˆe em duas linhas paralelas e s•o contƒnuos atrav…s dos respectivos forames interventriculares com os plexos cori†ides dos ventrƒculos laterais. A parede anterior do III ventrƒculo … formada pela l â m i n a t e r m i n a l (fina lamina de tecido nervoso que une os dois hemisf…rios e se dispˆe entre o quiasma †ptico e a comissura anterior). A c o m i s s u r a a n t e r i o r , a l‡mina terminal e as partes adjacentes das paredes laterais do III ventrƒculos pertencem ao telenc…falo, pois derivam da parte central n•o evaginada da vesƒcula telencef„lica do embri•o. A luz do III ventrƒculo se evagina para formar quatro recessos: na regi•o do infundƒbulo, o r e c e s s o d o i n f u n d í b u l o (evidente como um orifƒcio no t‚ber cin…reo quando a hip†fise … arrancada das pe€as anatŒmicas); outro acima do quiasma †ptico, o r e c e s s o ó p t i c o ; um terceiro na haste da gl‡ndula pineal, o r e c e s s o p in e a l; e o r e c e s s o s u p r a p i n e a l , localizado acima da gl‡ndula pineal (impossƒvel de ser observado nas pe€as em que o tecto do III ventrƒculo tenha sido removido). T “LAMO Os t„lamos s•o duas massas volumosas de subst‡ncia cinzenta, com formato ov†ide, dispostas uma de cada lado, na por€•o l„tero-dorsal do dienc…falo. A extremidade anterior de cada t„lamo apresenta uma eminŽncia, o t u b é r c u l o a n t e r i o r d o t á l a m o , que participa da delimita€•o do forame interventricular. A extremidade posterior, consideravelmente maior que a anterior, apresenta uma grande eminŽncia denominada p u l v i n a r , que se projeta inclusive sobre os corpos geniculados lateral e medial (forma€ˆes tal‡micas j„ descritas no estudo do tecto do mesenc…falo). O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva; o lateral, da via †ptica, e ambos s•o considerados por alguns autores como constituintes de uma divis•o do dienc…falo denominada m e t a t á l a m o . A por€•o lateral da f a c e s u p e r i o r d o t á l a m o faz parte do assoalho do ventrƒculo lateral, sendo, por conseguinte, revestido de epit…lio ependim„rio (denominado, nessa regi•o, de l‡mina afixa); a por€•o medial, por sua vez, constitui, juntamente com o tecto do III ventrƒculo, o a s s o a l h o d a f i s s u r a t r a n s v e r s a d o c é r e b r o , cujo tecto … constituƒdo pelo f ó r n i x e pelo c o r p o c a l o s o , forma€ˆes telencef„licas. A fissura transversa … ocupada por um “fundo-de-saco” de pia-m„ter, cujo folheto inferior recobre a parte medial da face superior do t„lamo e, a seguir, entra na constitui€•o da tela corioide. Como se sabe, esta tela corioide se prende ‰s estrias medulares do t„lamo que marcam o limite da face superior e medial do t„lamo (teto do III ventrƒculo).

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A f a c e la t e r a l d o t á la m o é s e p a r a d a d o t e le n c é f a lo p e la c á p s u l a i n t e r n a , c o m p a c t o f e ix e d e f ib r a s q u e l ig a o c ó r t e x c e r e b r a l a c e n t r o s n e r v o s o s s u b c o r t ic a is . A f a c e i n f e r i o r d o t á l a m o c o n t in u a c o m o h ip o t á la m o e o s u b t á la m o . H IPOT“LAMO O h ip o t á la m o é u m a á r e a r e la t iv a m e n t e p e q u e n a d o d i e n c é f a lo , e s t a n d o s it u a d a lo g o a b a i x o d o s u lc o h i p o t a lâ m ic o , r e s p o n s á v e l p o r s e p a r á - l o d o t á l a m o . E l e e s t á r e l a c i o n a d o , p r i n c i p a l m e n t e , c o m o c o n t r o l e d a a t i v i d a d e v i s c e r a l, c o n t r o l e d a h o m e o s t a s e e d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, a lé m d o c o m a n d o d e p a r t e d o s is t e m a e n d ó c r in o . O h ip o t á la m o c o m p r e e n d e e s t r u t u r a s s it u a d a s n a s p a r e d e s la t e r a is d o I I I v e n t r í c u lo , a b a i x o d o s u lc o h ip o t a lâ m ic o , a lé m d a s s e g u i n t e s f o r m a ç õ e s d o a s s o a lh o d o I I I v e n t r í c u lo :  C o r p o s m a m ila r e s : d u a s e m in ê n c ia s a r r e d o n d a d a s d e s u b s t â n c ia c in z e n t a e v id e n t e s a n t e r io r m e n t e à f o s s a in t e r p e d u n c u la r ( m e s e n c é f a lo ) .  Q u ia s m a ó p t ic o : lo c a l iz a d o n a p a r t e a n t e r io r d o a s s o a lh o v e n t r ic u la r . R e c e b e f ib r a s m ie lí n ic a s d o s n e r v o s ó p t ic o s , q u e a í c r u z a m e m p a r t e ( a p e n a s a q u e le s o r i u n d o s d a r e t in a m e d ia l o u n a s a l) e c o n t in u a m n o s t r a c t o s ó p t ic o s q u e s e d ir ig e m a o s c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is , d e p o is d e c o n t o r n a r o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a is .  T ú b e r c i n é r e o : é u m a á r e a lig e ir a m e n t e c in z e n t a , m e d ia n a , s it u a d a a t r á s d o q u ia s m a e d o s t r a c t o s ó t ic o s , e n t r e e s t e s e o s c o r p o s m a m ila r e s . N o t ú b e r c in é r e o p r e n d e m - s e a h ip ó f is e p o r m e io d o in f u n d í b u lo .  I n f u n d í b u lo : é u m a f o r m a ç ã o n e r v o s a e m f o r m a d e f u n il q u e s e p r e n d e a o t ú b e r c in é r e o , c o n t e n d o u m p e q u e n o p r o lo n g a m e n t o d a c a v id a d e v e n t r ic u la r , o r e c e s s o d o in f u n d í b u lo . A e x t r e m id a d e s u p e r io r d o in f u n d í b u l o d i la t a - s e p a r a c o n s t it u ir a e m i n ê n c i a m e d i a n a d o t ú b e r c i n é r e o , e n q u a n t o s u a e x t r e m id a d e i n f e r io r c o n t i n u a c o m o p r o c e s s o in f u n d ib u la r , o u lo b o n e r v o s o d a n e u r o - h ip ó f is e .

E PIT“LAMO O e p it á la m o lim it a p o s t e r io r m e n t e o I I I v e n t r í c u lo , a c im a d o s u lc o h ip o t a lâ m ic o , j á n a t r a n s iç ã o c o m o m e s e n c é f a lo . S e u e le m e n t o m a is e v id e n t e é a g l â n d u l a p i n e a l ( e p í f i s e o u c o r p o p i n e a l) , g lâ n d u la e n d ó c r in a d e f o r m a p ir if o r m e , í m p a r e m e d ia n a , q u e r e p o u s a s o b r e o t e c t o m e s e n c e f á lic o ( a c im a d o s c o lí c u lo s s u p e r io r e s ) . 1

O B S : A m e la d e c o n c e n tra ç m e n s a g e m n e f o t o s s e n s í v e is q u e n t e s e d ie t P a ra c a d a m o a u m e n ta .

c o m is s u p e q u e n o e m in ê n c t á la m o ) , t á la m o e

t o n in a é u m ã o n a fa lt a u r o e n d ó c r in , p r i n c ip a lm a s r ic a s e m lé c u la d e a d

A b a s e r a p o s te p r o lo n g ia s t r ia n s it u a d o s p o s t e r io

S UBT“LAMO O s u b p e ç a s d e r o t in c o r te s f r o n t a is h ip o t á la m o . O

n e u r o - h o r m ô n io q u e c o n t r o d e lu z , s e n d o p r o d u z id o p a b lo q u e a n d o a s u a fo r m a ç e n t e a n o it e . A lé m d a p o u c a r b o id r a t o s e s t im u l a m a p r r e n a l in a f o r m a d a , q u a t r o m

d o c o r p o p in e a l p r e r i o r ( in f e r io r m e n t e ) e a m e n t o d a c a v id a d e g u la r e s , o s t r í g o n o s e n t r e a g lâ n d u la p i n e r m e n t e n a c o m is s u r a

t á la m o a u m a d o c é r e le m e n

c o v e e b to

m p z q ro . m a

re e n u e n E s tá is im

d e ã o lo p o

la e ã c o o

o s r itm la r e tin a o , p o rta a lu m in d u ç ã o d lé c u la s

o s c ir c a d ia n o s ( r e la e p e la g lâ n d u la p n to , a s e c r e ç ã o d e o s id a d e , g r a n d e s e e m e la to n in a . U m a d e R a d ic a is L iv r e s

n d e - s e a n t e r io r m e n t e a d o a c o m is s u r a d a s h a b ê n u la v e n t r ic u la r , o r e c e s s o p i n e d a s h a b ê n u la s ( q u e c o n t in a l e o t á la m o . A t e la c o r io id d a s h a b ê n u la s .

a z o n e s tá c a liz a rta n te

a d r e la d o d o

e tra n s c io n a d a b a ix o s u b tá la

iç ã o d d o m o

o e n ir e t a t á la é o

t r e o d ie m e n te c m o , s e n n ú c le o s

is s a u e

c io n a d o in e a l ( e s s a s u b x p o s iç õ p e s s o a ir ã o s e r

s c o m a p itá la m o s t â n c ia é e s a o S s o b e s tre p r o d u z id

f e ix e s t r a n s v e r s a is ( s u p e r io r m e n t e ) , e n l. A c o m is s u r a d a s a m a n t e r io r m e n t e , d d o II I v e n t r í c u lo in s e

n c é f a lo e o m a s p a d o l im it a d u b t a l â m ic

fu n ç ã o ). N a p q u a s e o l (c o m s s e p r o a s e c o

d e r e g u la r o re s e n ç a d e e x c l u s iv a m e o u m m e c a d u z n o r m a lm m is to a p r o

d e f ib r a s q u e t r e a s q u a is p h a b ê n u la s in t e e c a d a la d o , r e - s e , la t e r a lm

e n rp c o e n

s o lu z n t n is e n b a

n o ). , e n e d e m o te m b ilid

c ru z a e tra õ e -s m a te , n

m

E s s e h o rm ô n io a t r e t a n t o , é e n v ia t e r m in a d a p o r e s c o m p e n s a tó r io ) , a is a d r e n a lin a e a d e d e le s ã o n a s

o p la n n a g lâ n d e e n tre d s e s t r ia s a s e s tr ia s

o m u la u a s m e m e

u m e n t d a u m tru tu ra b a n h o c o r tis o c é lu la

a a s s l. s

e d ia n o , a p in e a l u m p e q u e n a s d u la r e s d o d u la r e s d o

o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo . É d e d if í c il v is u a li z a ç ã o n a s r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo . É m a is f a c ilm e n t e o b s e r v a d o e m o la t e r a lm e n t e p e la c á p s u la i n t e r n a e m e d ia lm e n t e p e lo o .

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O S U B T Á L A M O , E P IT Á L A M O ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to )

E T Á L A M O

Como vimos a prop†sito do capƒtulo anterior, quando nos referimos ‰ Anatomia Macrosc†pica do Dienc…falo, foi feita uma divis•o desta regi•o do c…rebro em quatro importantes componentes: o subt„lamo, o hipot„lamo, o t„lamo e o epit„lamo. Estes trŽs ‚ltimos guardam rela€•o direta com os limites do III ventrƒculo, tamb…m descrito no capƒtulo anterior. O subt„lamo est„ localizado mais profundamente com rela€•o a estas estruturas. Este capƒtulo tem por objetivo expor, de forma direta, as fun€ˆes e particularidades microsc†picas destas estruturas. O hipot„lamo ser„ melhor abordado em um capƒtulo a parte. S UBT“LAMO O subt„lamo est„ representado por uma pequena „rea situada na parte posterior do dienc…falo, bem na sua transi€•o com o mesenc…falo, limitando-se superiormente com o t„lamo, lateralmente com a c„psula interna e medialmente com o hipot„lamo. As forma€ˆes presentes no subt„lamo s† poder•o ser observadas em pe€as anatŒmicas nas quais o dienc…falo foi seccionado, uma vez que estas n•o se relacionam com estruturas externas ou com a parede do III ventrƒculo. Por estar situado na transi€•o com o mesenc…falo, algumas estruturas mesencef„licas estendem-se at… o subt„lamo, como o n‚cleo rubro, a subst‡ncia negra e a forma€•o reticular, constituindo esta a chamada z o n a i n c e r t a d o s u b t á l a m o . Contudo, o subt„lamo apresenta o n ú c l e o s u b t a l â m i c o como uma de suas principais forma€ˆes pr†prias cinzentas e brancas. Este n‚cleo tem conexˆes nos dois sentidos com o globo p„lido atrav…s do circuito p á l i d o s u b t á l a m o - p a l i d a l , importante para a regula€•o som„tica. Lesˆes do n‚cleo subtal‡mico provocam o h e m i b a l i s m o (sƒndrome caracterizada por movimentos anormais e de grandes amplitudes das extremidades). Estes movimentos s•o muito abruptos e muitas vezes n•o desaparecem com o sono, podendo levar o doente ‰ exaust•o. Dos feixes que ultrapassam o subt„lamo destacam-se as fibras que do globo p„lido se dirigem ao t„lamo ou ao n‚cleo subtal‡mico. E PIT“LAMO Est„ localizado na parte mais superior e posterior do dienc…falo, contendo forma€ˆes end†crinas (como a g l â n d u l a p i n e a l e o ó r g ã o s u b c o m i s s u r a l , sendo este representado por um espessamento do epŽndima situado abaixo da comissura posterior e que parece estar envolvido na regula€•o do metabolismo da „gua e dos sais minerais) e n•o end†crinas. Estas incluem os n ú c l e o s d a h a b ê n u l a (situados no trƒgono da habŽnulas), as e s t r i a s m e d u l a r e s e a c o m i s s u r a p o s t e r i o r . Com exce€•o da comissura posterior, todas as forma€ˆes n•o end†crinas do epit„lamo pertencem ao sistema lƒmbico, relacionando-se, portanto, com a regula€•o do comportamento emocional. As estrias medulares contŽm principalmente fibras originadas na „rea septal (regi•o localizada anteriormente ‰ l‡mina terminal do dienc…falo, a parede anterior do III ventrƒculo) e que terminam nos n‚cleos das habŽnulas do mesmo lado ou do lado oposto, cruzando-se na comissura das habŽnulas. Os n‚cleos das habŽnulas, por sua vez, ligam-se ao n‚cleo interpeduncular do mesenc…falo atrav…s do f a s c í c u l o r e t r o f l e x o , constituindo-se, assim, um circuito que liga estruturas do sistema lƒmbico ao mesenc…falo (este n‚cleo, por sua vez, se comunica com a forma€•o reticular, que constitui o “centro eferente” do sistema lƒmbico). A comissura posterior, por sua vez, por meio de uma linha imagin„ria tra€ada desde os corpos mamilares, marca o limite entre o mesenc…falo e o dienc…falo, sendo constituƒda por fibras de origem muito variada. Entre estas, destacam-se fibras que, da „rea pr…-tectal de um lado, cruzam para o n‚cleo de Edinger-Westphal (n‚cleo acess†rio do oculomotor no mesenc…falo), do lado oposto, intervindo no reflexo consensual. Tumores da gl‡ndula pineal comprimem a comissura posterior e podem lesar estas fibras, abolindo este reflexo (ou seja, ao se emitir um feixe de luz em um olho de um lado, n•o se observa a dilata€•o da pupila do outro olho). J„ o reflexo fotomotor direto pode permanecer intacto (pois os neurŒnios que comunicam a „rea pr…-tectal, que recebe impulsos visuais do corpo geniculado lateral, com o n‚cleo de Edinger-Westphal o fazem tamb…m no mesmo lado, sem ser necess„rio cruzar na comissura posterior).

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G L  N D U L A P IN E A L A gl‡ndula pineal (corpo pineal ou epƒfise) origina-se embriologicamente de um divertƒculo ependim„rio no tecto do III ventrƒculo, entre as comissuras posterior e habenular. Forma-se, ent•o, um saco revestido de epŽndima em comunica€•o com essa cavidade ventricular. Durante a evolu€•o, o corpo pineal passou de um †rg•o sensorial para um †rg•o parenquimatoso e secretor, uma vez que em vertebrados inferiores recebe estƒmulos luminosos que atravessam a pele e o cr‡nio enquanto que nas aves e mamƒferos, apresentam c…lulas parenquimatosas do corpo pineal (p i n e a l ó c i t o s ) secretoras. A estrutura da pineal …, pois, complexa devido ‰ existŽncia de elementos mesod…rmicos derivados da pia-m„ter e elementos derivados do epŽndima. Entre os elementos derivados neuroectod…rmicos, temos c…lulas da glia e a c…lula parenquimatosa pr†pria da pineal, o p i n e a l ó c i t o . Apresenta tamb…m concre€ˆes calc„rias que aumentam com a idade, sendo importante na identifica€•o dessa gl‡ndula por exames de imagem, como a tomografia computadorizada. A pineal … muito vascularizada e seu fluxo sanguƒneo, segundo algumas pesquisas, … superado apenas pelo rim. Nesta estrutura, n•o encontramos barreira hematoencef„lica. A inerva€•o da gl‡ndula (oriunda de fibras simp„ticas p†s-ganglionares do g‡nglio cervical superior, que entram no cr‡nio pelo plexo carotƒdeo) tem papel importante na sƒntese do hormŒnio pineal. A m e l a t o n i n a , hormŒnio liberado pela gl‡ndula pineal, … uma indolamina sintetizada a partir do amino„cido triptofano e serotonina por meio dos pineal†citos (que abrigam grandes quantidades dessas subst‡ncias). O processo de sƒntese … ativado pela noradrenalina liberada pelas fibras simp„ticas. Durante o dia, essas fibras tŽm pouca atividade e os nƒveis de melatonina na pineal e na circula€•o s•o muito baixos. Entretanto, durante a noite, a inerva€•o simp„tica da pineal … ativada, liberando noradrenalina, e os nƒveis de melatonina circulante aumentam cerca de 10 vezes, obedecendo a um r i t m o c i r c a d i a n o , com pico durante a noite. Entretanto, esse ritmo n•o … intrƒnseco da pineal, sendo controlado por atividade rƒtmica do n‚cleo supraquiasm„tico do hipot„lamo. Esse ritmo, portanto, pode ser abolido seja pela destrui€•o desse n‚cleo supraquiasm„tico seja pela desenerva€•o simp„tica da pineal. Nos mamƒferos, a luz age sobre a gl‡ndula de maneira indireta, ou seja, atrav…s de um circuito nervoso que envolve as conexˆes da retina com o n‚cleo supraquiasm„tico e deste com a pineal atrav…s do sistema simp„tico. A cegueira ou permanŽncia na escurid•o constante tŽm efeito oposto. Demonstra-se, pois, que a luz inibe e o escuro ativa a gl‡ndula pineal. 1

O B S : As primeiras id…ias de que a pineal teria uma a€•o inibidora sobre as gŒnadas surgiram no inicio do s…culo, quando se verificou que certos tumores da pineal s•o geralmente associados a um quadro de puberdade precoce. Sabe-se, portanto, que h„ uma destrui€•o dos pineal†citos pelo tumor, cessando assim a a€•o frenadora que a pineal exerce sobre as gŒnadas. O B S ² : R e g u l a ç ã o d o s r i t m o s c i r c a d i a n o s . Com a descoberta de que o teor de melatonina circulante sofre uma varia€•o circadiana, levantou-se a hip†tese de que ela poderia estar envolvida na regula€•o de outros ritmos circadianos existentes no organismo. A pineal, atrav…s da libera€•o cƒclica de melatonina, age sincronizando os v„rios ritmos circadianos com o ciclo externo de dia/noite. Assim, nos m amƒferos, a pinealectomia causa dessincroniza€•o de v„rios ritmos circadianos. Do mesmo modo, a administra€•o de melatonina em hor„rios adequados … capaz de mudar a fase dos ritmos circadianos podendo at… mesmo corrigir altera€ˆes j„ existentes nesses ritmos. H„ evidŽncias de que este efeito se deve ‰ a€•o da melatonina sobre o pr†prio n‚cleo supraquiasm„tico, que, como se demonstrou recentemente, … muito rico em receptores desse hormŒnio. O B S ³ : A melatonina, por exemplo, tem sido usada para melhorar o mal-estar e a insŒnia observados ap†s vŒos intercontinentais em aviˆes a jato, quando, de repente, o indivƒduo … deslocado de uma regi•o onde j„ e noite quando, para seu “rel†gio biol†gico”, ainda … dia.

T“LAMO O t„lamo, tamb…m situado no dienc…falo acima do sulco hipotal‡mico, … constituƒdo por duas grandes massas ov†ides de tecido nervoso situadas bilateralmente ao III ventrƒculo (compondo, assim, a sua parede lateral). Apresenta uma extremidade pontuda, o t u b é r c u l o a n t e r i o r d o t á l a m o e outra posterior e bastante proeminente, o p u l v i n a r d o t á l a m o (localizado logo acima do corpo geniculado medial). Os dois ov†ides tal‡micos est•o unidos pela a d e r ê n c i a i n t e r t a l â m i c a , relacionando-se medialmente com o III ventrƒculo; lateralmente, com a c„psula interna; superiormente, com a fissura cerebral transversa e com os ventrƒculos laterais; e inferiormente, com o hipot„lamo e subt„lamo. O B S 4 : Os corpos geniculados medial e lateral s•o considerados, por alguns autores, como estruturas tal‡micas. Por…m, outros os consideram como estruturas de uma por€•o independente do dienc…falo denominada de m e t a t á l a m o . O t„lamo … fundamentalmente constituƒdo de subst‡ncia cinzenta, na qual se distinguem v„rios n‚cleos. Contudo, sua superfƒcie dorsal … revestida por uma fina l‡mina de subst‡ncia branca, o e x t r a t o z o n a l d o t á l a m o , que se estende ‰ sua face lateral, onde recebe o nome de l â m i n a m e d u l a r e x t e r n a . O extrato zonal penetra no t„lamo formando um verdadeiro septo, a l â m i n a m e d u l a r i n t e r n a , que percorre o t„lamo longitudinalmente. Em sua extremidade anterior, esta l‡mina bifurca-se em forma de Y, delimitando anteriormente uma „rea onde se localizam os n‚cleos tal‡micos anteriores.

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Os n ú c l e o s d o t á l a m o s•o muito numerosos, podendo ser divididos em cinco grupos, de acordo com sua posi€•o: anterior, posterior, mediano, medial e lateral. G R U P O A N T E R IO R D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O Compreende n‚cleos situados no tub…rculo anterior do t„lamo, sendo limitados posteriormente pela bifurca€•o em Y da l‡mina medular interna. Estes n‚cleos recebem fibras dos n‚cleos mamilares por meio do f a s c í c u l o m a m i l o - t a l â m i c o (feixe de Vicq d'Azyr) e projetam fibras eferentes para o c†rtex do giro do cƒngulo, integrando o circuito de Papez, relacionando-se, pois, com o comportamento emocional. G R U P O P O S T E R IO R D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O Situado na parte posterior do t„lamo, compreende o p u l v i n a r e os c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l .  P u l v i n a r : tem conexˆes recƒprocas com a chamada „rea de associa€•o temporoparietal do c†rtex cerebral situada nos giros angular e supramarginal. N•o se sabe ao certo sua fun€•o. Contudo, quando … acometido por les•o, h„ altera€ˆes de linguagem associadas.  C o r p o g e n i c u l a d o m e d i a l : recebe pelo bra€o do colƒculo inferior fibras provenientes do colƒculo inferior ou diretamente do lemnisco lateral. • respons„vel por projetar fibras (radia€ˆes auditivas) para a „rea auditiva do c†rtex cerebral (giro temporal transverso anterior – „reas 41 e 42 de Brodmann), servindo, portanto, como um rel… da via auditiva.  C o r p o g e n i c u l a d o l a t e r a l : recebe pelo tracto †ptico fibras provenientes da retina. Projeta fibras pelo tracto genƒculocalcarino (radia€ˆes †pticas) para a „rea visual do c†rtex situada nas bordas do sulco calcarino („rea 17 de Brodmann). G R U P O L A T E R A L D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O Compreende n‚cleos situados lateralmente ‰ l‡mina medular interna, que podem ser divididos em um subgrupo dorsal e um subgrupo ventral.  N ú c l e o v e n t r a l a n t e r i o r ( V A ) : recebe a maioria das fibras que do globo p„lido se dirigem para o t„lamo. As fibras aferentes, portanto, tŽm origem inicialmente no c†rtex cerebral, passam pelo n‚cleo lentiforme atrav…s do put‡men e do globo p„lido lateral, fazem conex•o com o n‚cleo subtal‡mico, v•o ao globo p„lido medial e dirigem-se ao t„lamo a partir deste n‚cleo ventral anterior. Suas fibras eferentes dirigem-se para as „reas motoras do c†rtex cerebral e tem fun€•o ligada ‰ motricidade som„tica.  N ú c l e o v e n t r a l l a t e r a l ( V L ; n ú c l e o v e n t r a l i n t e r m é d i o ) : se relaciona com o cerebelo, de modo que as fibras do neocerebelo que passam pelo n‚cleo dentado, ap†s conex•o no n‚cleo rubro, se dirigem ao t„lamo no n‚cleo ventral lateral. Suas fibras eferentes v•o ao c†rtex cerebral, fechando o circuito eferente do neocerebelo (d e n t e a d o - r u b r o - t á l a m o - c o r t i c a l e i n t e r p ó s i t o - t á l a m o - c o r t i c a l ). Al…m disso, o n‚cleo ventral lateral recebe parte das fibras que do globo p„lido se dirigem ao t„lamo. Todas estas conexˆes tamb…m est•o relacionadas com o planejamento motor.  N ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o - l a t e r a l : … um n‚cleo rel… das vias sensitivas, recebendo fibras dos lemniscos medial e espinhal. Cabe relembrar que o lemnisco medial leva os impulsos de tato epicrƒtico e propriocep€•o consciente conduzidos na medula pelos fascƒculos gr„cil e cuneiforme. J„ o lemnisco espinhal, formado pela uni•o dos tractos espino-tal‡micos lateral e anterior, conduz impulsos de temperatura, dor, press•o e tato protop„tico. Este n‚cleo projeta fibras para o c†rtex do giro p†s-central, onde se localiza a „rea somest…sica.  N ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d i a l : … tamb…m um n‚cleo rel… das vias sensitivas. Recebe fibras do lemnisco trigeminal, trazendo sensibilidade som„tica geral de parte da cabe€a e fibras gustativas provenientes do n‚cleo do tracto solit„rio. Projeta fibras para as „reas somest…sicas e gustativa situadas no giro p†s-central.  N ú c l e o r e t i c u l a r d o t á l a m o : constituƒdo por uma fina calota de subst‡ncia cinzenta disposta lateralmente entre a massa principal de n‚cleos que constitui o ov†ide tal‡mico e a c„psula interna. Este n‚cleo n•o tem proje€ˆes para o c†rtex cerebral. Suas conexˆes principais s•o com os demais n‚cleos tal‡micos e admite-se que exerce uma a€•o moduladora sobre a atividade desses n‚cleos. G R U P O M E D IA L D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O Compreende os n‚cleos situados dentro da l‡mina medular interna (n ú c l e o s i n t r a l a m i n a r e s ) e o n ú c l e o d o r s o m e d i a l , situado entre esta l‡mina e os n‚cleos do grupo mediano.  Os n‚cleos intralaminares, dentre os quais se destaca o n ú c l e o c e n t r o - m e d i a n o , recebem um grande n‚mero de fibras da forma€•o reticular (incluindo a via paleoespinotal‡mica, isto …: tracto espino-retƒculo-tal‡mico) e tŽm importante papel ativador sobre o c†rtex cerebral.  O n‚cleo dorsomedial recebe fibras principalmente do corpo amigdal†ide e do hipot„lamo e tem conexˆes recƒprocas com a parte anterior do lobo frontal („rea pr…-frontal). As principais fun€ˆes desse n‚cleo relacionam-se com as emo€ˆes, a aten€•o e a iniciativa. G R U P O M E D IA N O D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O S•o n‚cleos localizados pr†ximos ao plano sagital mediano, na aderŽncia intertal‡mica ou na subst‡ncia cinzenta periventricular, medialmente aos n‚cleos mediais. Os n‚cleos do grupo mediano s•o pequenos e de difƒcil delimita€•o no homem. Estabelecem conexˆes principalmente com o hipot„lamo, relacionando-se, possivelmente, com fun€ˆes viscerais.

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M E T A T Á L A M O O metat„lamo, componente considerado por alguns autores, … constituƒdo pelos c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l . O corpo geniculado lateral faz parte das vias †pticas. Do nervo †ptico, a via passa pelo quiasma com cruzamento parcial das fibras e dirige-se pelo tracto †ptico at… o corpo geniculado lateral. As fibras eferentes v•o ao c†rtex visual nos l„bios do sulco calcarino („rea 17 de Brodmann) por meio das radia€ˆes †pticas. O colƒculo superior estabelece, por meio do bra€o do colƒculo superior, uma conex•o secund„ria com o corpo geniculado lateral, levando informa€ˆes importantes para os reflexos relacionados com a vis•o. O corpo geniculado medial faz parte das vias auditivas. Do lemnisco lateral, a via aferente passa pelo colƒculo inferior e pelo bra€o do colƒculo inferior, at… o corpo geniculado medial. A via eferente … representada pelas radia€ˆes auditivas com destino ao c†rtex cerebral do giro transverso anterior do lobo temporal, na „rea 41 de Brodmann. R E L A Ç Õ E S T Á L A M O - C O R T IC A IS Embora existam n‚cleos no t„lamo que n•o tŽm conexˆes diretas com o c†rtex, na maioria dos n‚cleos estas conexˆes existem e geralmente s•o recƒprocas. As r a d i a ç õ e s t a l â m i c a s (fibras t„lamo-corticais e c†rtico-tal‡micas) constituem uma grande parte da c„psula interna, sendo que o maior contingente delas se destina ‰s „reas sensitivas do c†rtex. Os n‚cleos do t„lamo que estabelecem conexˆes apenas com „reas especƒficas do c†rtex, realizando fun€ˆes especƒficas, s•o denominados n ú c l e o s t a l â m i c o s e s p e c í f i c o s . Entre eles temos, por exemplo, o n‚cleo ventral p†stero-lateral e o corpo geniculado medial, cuja estimula€•o evoca potenciais, respectivamente, na „rea somest…sica e na „rea auditiva do c†rtex. Por outro lado, existem os n ú c l e o s t a l â m i c o s i n e s p e c í f i c o s , cuja estimula€•o modifica os potenciais el…tricos de territ†rios muito grandes do c†rtex cerebral e n•o apenas de „reas especificas deste c†rtex. Neste grupo est•o os n‚cleos intralaminares. Os n‚cleos tal‡micos inespecƒficos recebem muitas fibras de forma€•o reticular e sabe-se que o sistema ativador reticular ascendente exerce sua a€•o sobre o c†rtex atrav…s desses n‚cleos. C O N S ID E R A Ç Õ E S F U N C IO N A IS E C L ÍN IC A S S O B R E O T Á L A M O O t„lamo …, na realidade, um agregado de n‚cleos de conexˆes muito diferentes, o que indica fun€ˆes tamb…m diversas. Assim, as fun€ˆes mais conhecidas do t„lamo relacionam-se:  Com a sensibilidade: as fun€ˆes sensitivas do t„lamo s•o as mais conhecidas e as mais importantes. Todos os impulsos sensitivos, antes de chegar ao c†rtex, param em um n‚cleo tal‡mico, fazendo exce€•o apenas os impulsos olfat†rios. O t„lamo tem a fun€•o de distribuir ‰s „reas especƒficas do c†rtex impulsos que recebe as vias lemniscais. Acredita-se mesmo que o c†rtex s† seria capaz de interpretar corretamente impulsos j„ modificados pelo t„lamo. Sabe-se tamb…m que alguns impulsos sensitivos, como os relacionados com a dor, temperatura e o tato protop„tico, s•o interpretados j„ em nƒvel tal‡mico. Entretanto, a sensibilidade tal‡mica, ao contr„rio da cortical, n•o … discriminativa e n•o permite, por exemplo, o reconhecimento da forma e do tamanho de um objeto pelo tato (estereognosia).  Com a motricidade: atrav…s dos n‚cleos ventral anterior e lateral, interpostos, respectivamente, com os circuitos p„lidocorticais e cerebelo-corticais.  Com o comportamento emocional: atrav…s dos n‚cleos do grupo anterior, integrantes do sistema lƒmbico e do n‚cleo dorsomedial com suas conexˆes com a „rea pr…-frontal.  Com a ativa€•o do c†rtex: atrav…s dos n‚cleos tal‡micos inespecƒficos (como os n‚cleos intralaminares) e suas conexˆes com o sistema ativador reticular ascendente (SARA). A PLICA†•ES C L‡NICAS G ERAIS Os t u m o r e s d a r e g i ã o p i n e a l mais comuns s•o neoplasias origin„rias de c…lulas germinativas al…m de frequentes gliomas (astrocitomas e oligodendrogilomas) e tumores de pineal†citos. Independente do tipo histol†gico, a sintomatologia mais comum desses tumores … a sƒndrome de hipertens•o craniana, em consequŽncia de hidrocefalia n•o-comunicante produzida pela obstru€•o do aqueduto cerebral. Quando a „rea pr…-tectal mesencef„lica … afetada, surge a s í n d r o m e d e P a r i n a u d , caracterizado pela paresia do olhar para cima (sinal do “sol poente”), pupilas assim…tricas (al…m da perda do reflexo consensual por compress•o da comissura posterior) e perda da convergŽncia ocular. Isso ocorre porque a hipertrofia neopl„sica da gl‡ndula pineal chega a comprimir os colƒculos superiores, relacionados com os reflexos de movimento do globo ocular. H e m i b a l i s m o : resulta de lesˆes no n‚cleo subtal‡mico. Este n‚cleo pode ser destruƒdo por acidentes vasculares cerebrais isquŽmicos ou hemorr„gicos e, mais raramente, por lesˆes tumorais, sobretudo metast„ticas. A les•o aguda do n‚cleo subtal‡mico produz parada da libera€•o de glutamato, interrompendo a excita€•o do globo p„lido medial e parte reticular da subst‡ncia negra. Como essas estruturas usualmente inibem o n‚cleo ventral ‡ntero-lateral do t„lamo, o efeito final … sua desinibi€•o com consequente excita€•o das „reas motoras do c†rtex cerebral. Clinicamente, isto resulta em movimentos involunt„rios, abruptos, irregulares, contƒnuos e de grande amplitude na metade oposta ao local lesado, caracterizando o h e m i b a l i s m o . Na fase aguda, medicamentos bloqueadores de receptores dopamin…rgicos costumam controlar o hemibalismo.

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O H IP O T Á L A M O ( P r o f e s s o r C h r i s t ia n D in iz ) h c m p

ip o t a lâ a ra c te a m ila o r s u a

O h ip o t á la m m ic o , q u e o r iz a m s ã o , d r e s . T r a ta - s e s in ú m e r a s e

o é a s e p a e d ia n d e u m v a r ia d

p o ra te a a s

r ç ã o m a is d o t á la m o p a r a trá s : p a r t e m u it o fu n ç õ e s , é

í n f e r o - a n t e r io r d o d ie n c é f a lo , c o m p o n d o ta m b é m o a s q u ia s m a ó p t ic o , tú b e r c in p e q u e n a , p o is t e m a p e n a s u m a d a s á r e a s m a is im p o r t a

DIVIS•ES E NŠCLEOS DO HIPOT“LAMO O h ip o t á la m o é c o n s t it u í d o f u n d a m e n t a lm e n t e d e s u b c o r r e d e c im a p a r a b a ix o , t e r m in a n d o n o r e s p e c t iv o c o r p o m a m e n t r e o f ó r n ix e a p a r e d e la t e r a l d o I II v e n t r í c u lo e é c o m p ( p e r c o r r id a p e lo f e i x e p r o s e n c e f á l i c o m e d i a l , c o m p le x o s is t e m s e p t a l, p e r t e n c e n t e a o s is t e m a lí m b ic o , e à f o r m a ç ã o r e t ic u la r d O h ip o t á la m o p o d e a in d a s e r d i v id id o p o r t r ê s p la n o s f r o n t a is r e la c io n a d o s c o m a s s u a s e s t r u t u r a s a n a t ô m ic a s m a c r o s c ó p ic a s :  H ip o t á la m o s u p r a - ó p t ic o : c o m p r e e n d e o q u ia s m a ó p t ic o e t o d a á r e a s it u a d a a c im a d e le n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo a t é o s u lc o h ip o t a lâ m ic o . N e s te p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o s u p r a -q u ia s m á t ic o , n ú c le o s u p r a - ó p t ic o e n ú c le o p a r a v e n t r ic u la r .  H ip o t á la m o t u b e r a l: c o m p r e e n d e o tú b e r c in é r e o e t o d a a á r e a s it u a d a a c im a d e le , n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo a t é o s u lc o h ip o t a lâ m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o v e n t r o m e d i a l , n ú c le o d o r s o m e d ia l e n ú c le o a r q u e a d o .  H ip o t á la m o m a m ila r : c o m p r e e n d e o s c o r p o s m a m ila r e s c o m s e u s n ú c le o s e a s á r e a s d a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo , q u e s e e n c o n tr a m a c im a d e le s a t é o s u lc o h ip o t a lâ m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o s m a m i l a r e s e n ú c le o p o s t e r io r . O p á v d

B S 1: P ró e q u e n a á r e a d e r iv a e s í c u la t e ie n c é f a lo .

x im o d a lâ m r e a d e n o m in a e m b r io lo g ic a m le n c e f á l ic a e

in a d a e n n ã

te rm á re a te d a o p e

in a l, e x is p r é - o p t ic p o rç ã o c e r te n c e , p

te a . n tr o is

, q u e s e s o a lh o d é r io ( a o 4 g d e u m n te s d o s

d is p õ e e s te v e q u a l s e c é re b r is t e m a n

n a s n tríc lig a o d e e rv o

s t â n c ia c in z e n t a e s e a g r u p a i la r , d iv id i n d o o h ip o t á la m o e r e e n d id a p e lo s p r in c ip a is n ú a d e f ib r a s q u e e s t a b e le c e m o m e s e n c é f a lo ) .

p a re d u lo . A o in f 1 2 0 0 s o .

e s d o III s e s tru tu u n d í b u lo g ra m a s .

e m

n ú c le o d u a s re g c le o s d o h c o n e x õ e s m

lo , a c ro s ó f is e d is t o

s . É p e r c o r r id o iõ e s : u m a á r e a ip o t á la m o ) e u n o s d o is s e n t id

b a ix o c ó p ic a ) e o s , o h ip

s

d o s q u c o r o t á la

p e lo f ó r n m e d ia l ( m a á re a o s e n tre

u lc o e o p o s m o ,

ix , q u e s it u a d a la t e r a l a á re a

u m a E s ta a l d a , a o

CONEX•ES DO HIPOT“LAMO O h ip o t á la m o t e m c o n e x õ e s m u it o a m p la s , a lg u m a s p o r m e io d e f ib r a s q u e s e r e ú n e m a t r a v é s d e f e i x e s m a is d if u s o s e d e d if í c il id e n t if ic a ç ã o . C O N E X Õ E S C O M O S IS T E M A L ÍM B IC O O s is t e m a lí m b ic o c o m p r e e n d e u m a e m o c io n a l e , d e c e r t a f o r m a , c o m a m e m ó r ia  H i p o c a m p o : l ig a - s e p e lo f ó r n i x a o s a n t e r io r d o t á la m o a t r a v é s d o f a s c í c  C o r p o a m i g d a l ó i d e : f ib r a s o r ig in a t e r m in a l.  Á r e a s e p t a l: a á r e a s e p t a l lig a - s e a

v e n tríc u ra s m a e a h ip A p e s a r

s é r ie . A s p n ú c le u lo m d a s n

d e e s tru tu ra s r in c ip a is e s t r u t u o s m a m ila r e s d a m ilo - t a lâ m ic o , o s n ú c le o s a m

r e la c io n a d a s p r in c r a s c o m a s q u a is o o h ip o t á la m o , d e o in t e g r a n d o p a r t e d o ig d a ló id e s c h e g a m

ip a lm h ip o n d e c h a a o

e n te c t á la m o o s im p u m a d o c h ip o t á la

e m

f e ix e s b e m

o m a r e g u la ç ã o s e r e la c io n a m s ã ls o s n e r v o s o s s e ir c u it o d e P a p e z m o p r in c ip a lm e n

d e f in id o s , o u t r a s

d o c o m p o rta m e n to o : g u e m p a r a o n ú c le o . t e a t r a v é s d a e s t r ia

o h ip o t á la m o a t r a v é s d e f ib r a s q u e p e r c o r r e m o f e ix e p r o s e n c e f á lic o m e d ia l.

C O N E X Õ E S C O M A Á R E A P R É -F R O N T A L E s t a s c o n e x õ e s t ê m o m e s m o s e n t id o f u n c io n a l d a s a n t e r io r e s , v is t o q u e o c ó r t e x d a á r e a p r é - f r o n t a l t a m b é m s e r e la c io n a c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l . A á r e a p r é - f r o n t a l m a n t é m c o n e x õ e s c o m o h i p o t á l a m o a t r a v é s d o n ú c l e o d o r s o m e d i a l d o t á la m o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

C O N E X Õ E S V IS C E R A IS O h ip o t á la m o m a n t é m c o n e x õ e s s e u p a p e l b á s ic o d e c o n tr o la d o r d a s f u n ç õ  C o n e x õ e s v is c e r a is a f e r e n t e s h ip o t a lâ m ic a s ) , o h ip o t á la m o r e g u s ta ç ã o ), q u e e n tr a m n o S N C p  C o n e x õ e s v is c e r a is e f e r e n t e s : n ú c le o s h ip o t a lâ m ic o s c o m a c o r e t ic u la r ) a g in d o s o b r e o s n e u r ô n

a f e r e n t e s e e f e r e n t e s c o m o s n e u r ô n io s d a m e d u la e s v is c e r a is . : p o r m e io d e s u a s c o n e x õ e s d ir e t a s c o m o n ú c c e b e in f o r m a ç õ e s d e t o d a a s e n s ib il i d a d e v is c e r a e lo s n e r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a g o . o h ip o t á la m o c o n t r o la o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l d o t r o n c o e n c e f á lic o ) o io s p r é - g a n g l io n a r e s d o s s is t e m a s s im p á t ic o e p a r a s

e d o t r o n c o e n c e f á lic o , p r o p o r c io n a n d o le o d o t r a c t o s o lit á r io ( f ib r a s s o lit á r io l, t a n t o g e r a l c o m o e s p e c ia l ( c o m o a d ir e t a ( p o r m e io d a c o n e x ã o d ir e t a d o s u i n d ir e t a m e n t e ( p o r m e io d a f o r m a ç ã o s im p á t ic o .

C O N E X Õ E S C O M A H IP Ó F IS E O h ip o t á la m o t e m a p e n a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s c o m a h ip ó f is e , s e n d o e s t a s c o n e x õ e s g e r a lm e n t e a s s o c ia d a s à s í n t e s e e s e c r e ç ã o d e h o r m ô n io s . A s s e c r e ç õ e s h ip o t a lâ m ic a s s ã o h o r m ô n io s e s t im u la d o r e s / in ib id o r e s d a h ip ó f is e a n t e r io r ( a n d e n o h ip ó f is e ) o u h o r m ô n io s q u e s ã o a r m a z e n a d o s n a h i p ó f is e p o s t e r io r ( n e u r o h ip ó f is e ) p a r a q u e , s ó d e p o is , s e j a m s e c r e t a d o s p o r e s t a g l â n d u la . E la s s ã o e s t a b e le c id a s a t r a v é s d o s t r a c t o s h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o ( c o m a n e u r o - h ip ó f is e ) e t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r ( c o m a a d e n o - h ip ó f is e ) .  T r a c t o h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o : é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m n o s g r a n d e s n e u r ô n io s ( m a g n o c e lu l a r e s ) d o s n ú c l e o s s u p r a - ó p t i c o e p a r a v e n t r i c u l a r , e t e r m in a m n a n e u r o - h ip ó f is e ( h ip ó f is e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s d e s t e t r a c t o c o n s t it u e m o s p r i n c ip a is c o m p o n e n t e s e s t r u t u r a is d a n e u r o - h ip ó f is e , s e n d o e la s r ic a s e m n e u r o - s e c r e ç ã o , s e n d o a s p r in c ip a is o h o r m ô n io a n t id i u r é t ic o ( A D H ) e a o c it o c in a .  T r a c t o t ú b e r o - in f u n d ib u l a r : é c o n s t it u í d o d e f ib r a s n e u r o s s e c r e t o r a s q u e s e o r ig in a m e m n e u r ô n io s p e q u e n o s ( p a r v ic e l u la r e s ) d o n ú c l e o a r q u e a d o e á r e a s v iz i n h a s d o h ip o t á la m o t u b e r a l ( n ú c le o s p e r i e p a r a v e n t r ic u la r e s ) . S e u s a x ô n io s c o n v e r g e m p a r a a r e g iã o h ip o t a lâ m ic a c h a m a d a d e e m i n ê n c i a m e d i a n a e n a h a s t e in f u n d ib u la r , o n d e v á r io s h o r m ô n io s s ã o s e c r e t a d o s d ir e t a m e n t e n o s is t e m a p o r t a - h ip o t á la m o - h ip o f is á r io . S ã o f a t o r e s s e c r e t a d o s p o r e s t a v ia : G n R H , T R H , C R H , e t c .

C O N E X Õ E S S A lé m h ip o t á la m o p o c o m o o s m a m n ú c le o s u p r a q c ir c a d ia n o s ) .

E N S O d a s r v ia s ilo s e u ia s m

R IA IS in f o r m a ç õ e s s e n s in d ir e t a s , n e m s e ó r g ã o s g e n it a is , im á t ic o ) , o h ip o t á la m

o r ia is m p re p o r ta o s e

p r b e n te c o

o v e n ie n t e s m c o n h e c id s p a ra o fe n e c ta a o c

d a s v ís c e ra s , a s . O h ip o t á la m n ô m e n o d a e re ç ó r t e x o lf a t ó r io e

d iv o ã o à

e rs a s re c e b e . P o r m r e t in a

o u tra s in f o r m e io d o (c o n e x

m o d a a ç õ e s tra c to ã o im

lid a d e s s e n s o s e n s o r ia is d a r e t in o - h ip o t a lâ p o r ta n te p a ra

r ia is s á re m ic o o c o

tê m a s e r (q u e n tr o le

a c e s s o e to g ê n ic t e r m in a d o s c ic

a o a s , n o lo s

C O N E X Õ E S M O N O A M IN É R G IC A S V á r io s g r u p o s d e n e u r ô n io s n o r a d r e n é r g ic o s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o t r o n c o e n c e f á l ic o p r o j e t a m - s e p a r a o h ip o t á la m o , a s s im c o m o n e u r ô n io s s e r o t o n in é r g ic o s o r iu n d o s d o s n ú c le o s d a r a f e .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

FUN†•ES DO HIPOT“LAMO A s f u n ç õ e s d o h ip o t á la m e io in t e r n o d e n t r o d o s lim it e s p a p e l r e g u la d o r s o b r e o s is t e m s o b r e v iv ê n c ia d o in d iv í d u o : c o m C O N T R O L E O h ju n ta m e n te p r in c ip a lm e n R E G U L A Ç A h ip o t á la m o h ip o t á la m o O a t iv a r o s m c e n tro s :  O v a  O p e o u

D O S IS T E M ip o t á la m o é a o u tra s á r t e o s is t e m a

m o e s tã o c o m p a tív a n e rv o s o o a fo m e ,

A N E R V O S O o p r in c ip a l c e a s d o c é re b p a r a s s im p á t i c

r e la c io n a d e is c o m o a u tô n o m o s e d e e o s

A U T e n tro ro e o , e n

a s fu e e x

d ir e t a m e n t e c o m a h o m e o s t a s e , o u s e j a , c o m a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r i o d o n c io n a m e n t o a d e q u a d o d o s d iv e r s o s ó r g ã o s . P a r a is s o , o h ip o t á la m o t e m u m o s is t e m a e n d ó c r in o , c o n t r o la n d o a i n d a v á r io s m e c a n is m o s im p o r t a n t e s p a r a a o .

Ô N O M O s u p r a - s e g m e n t a r d e r e g u la ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , e x e r c e n d o e s t e p a p e l e s t r u t u r a s d o s is t e m a lí m b ic o . D e u m m o d o g e r a l, o h ip o t á la m o a n t e r io r c o n t r o la q u a n t o q u e o p o s t e r io r c o n t r o la p r in c ip a lm e n t e o s is t e m a s im p á t ic o .

à O D A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L c a p a c id a d e d e r e g u la r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, c a r a c t e r í s t ic a . E s t e é in f o r m a d o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r m e io d e t e r m a n t e r io r q u e t a m b é m f u n c io n a m c o m o t e r m o r r e c e p t o r e s . h ip o t á la m o f u n c io n a c o m o u m t e r m o s t a t o c a p a z d e d e t e c t a r v e c a n is m o s d e p e r d a o u d e c o n s e r v a ç ã o d o c a l o r n e c e s s á r io à c e n tro d e p e rd a d e s o d ila t a ç ã o p e r if é r ic a c e n tro d e c o n s e rv a ç ã r if é r ic a , t r e m o r e s m u s c o n s e r v a r c a lo r .

c a lo r , e s u d o r o d o c a c u la r e s

s it u a d o n o e s e , q u e re s l o r , s it u a d o ( c a la f r io s ) e

h ip o t á u lt a m n o h ip a té m

la e o e

m o m p e t á la m s m o

a n rd o lib

te r a d p o e ra

io e s ç

e s p e c ia l d o s a n im a is h o m e o t é r m ic o s , é e x e r c id a p e l o o r r e c e p t o r e s p e r if é r ic o s e p o r n e u r ô n io s lo c a liz a d o s n o a r ia ç õ e s d e t e m p e r a t u r a n o s a n g u e q u e p o r e le p a s s a e m a n u t e n ç ã o d a t e m p e r a t u r a n o r m a l. E x is t e m , p o is , d o is

r , q u e p o r m e io d e e s t ím u lo s , d e s e n c a d e ia f e n ô m e n o s d e c a lo r . t e r io r , q u e p o r m e io d e e s t í m u lo s , r e s u lt a e m v a s o c o n s t r ic ç ã o ã o d o h o r m ô n io t ir e o id ia n o , q u e f u n c io n a m n o s e n t id o d e g e r a r

R E G U L A Ç Ã O D O C O M P O R T A M E N T O E M O C IO N A L O h ip o t á la m o , j u n t a m e n t e c o m o s is t e m a lí m b ic o e a á r e a p r é - f r o n t a l, t e m e m o c io n a is , c o m o r a iv a , m e d o , p r a z e r , e t c .

p a p e l im p o r t a n t e n a r e g u la ç ã o d o s p r o c e s s o s

R E G U L A Ç Ã O D A IN G E S T Ã O D E A L IM E N T O S C o s t u m a - s e d is t in g u ir n o h ip o t á la m o u m c e n tro d a fo m e ( s it u a d o n o h ip o t á la m o la t e r a l) e u m c e n tro d a s a c ie d a d e ( c o r r e s p o n d e n d o a o n ú c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t á la m o ) . A e s t im u la ç ã o d o h ip o t á la m o la t e r a l f a z c o m q u e o a n im a l s e a l im e n t e v o r a z m e n t e , e n q u a n t o a e s t im u la ç ã o d o n ú c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t á la m o c a u s a t o t a l s a c ie d a d e , o u s e j a , o a n im a l r e c u s a - s e a c o m e r m e s m o n a p r e s e n ç a d e a lim e n t o . D e s s e m o d o , le s õ e s n a á r e a la t e r a l d o h ip o t á la m o c a u s a m a u s ê n c ia c o m p le t a d o d e s e j o d e a l im e n t a r - s e , le v a n d o o a n im a l à i n a n iç ã o , e n q u a n t o n a s le s õ e s d o n ú c le o v e n t r o m e d ia l o a n i m a l a l im e n t a s e e x a g e ra d a m e n te , to rn a n d o -s e e x tre m a m e n te o b e s o . R E G U L A Ç Ã O D A IN G E S T Ã O D A le s ã o d e u m a á r e a d e n o m in a d a c e n t r o d a s e d e , f a b e b e r á g u a , p o d e n d o m o rre r d e s P o r o u t r o la d o , e s t í m e le t r o d o s a í im p la n t a d o s , a u m e n p o r e x c e s s o d e in g e s t ã o d e á g u a R E G U L A Ç Ã O O h ip o in g e s tã o d e á p a r a v e n t r ic u la s e c re ç ã o . E s te

D A D t á la m g u a , r d o h o rm

IU R E S E o t e m im m a s ta m h ip o t á la m ô n io a g e

E Á G d o h z c o m id r a t a u lo s ta m a .

p o rta b é m o s in a u m e

U A ip o t á la q u e o d o . n e s ta s e d e

n te p a p p e la t e t iz a m n ta n d o

m o la t e r a l, fr e q u e n t e m e n t e a n im a l p e r c a a v o n t a d e d e m e s m a á r e a , a tr a v é s d e d o a n im a l, q u e p o d e m o r r e r

e l n a r e g u la ç ã o d a r e g u la ç ã o d a q u a o h o r m ô n io a n t id a a b s o rç ã o d e á g u

q u a n t id n t id a d e iu r é t ic o a n o s tú

a d e d e á g d e á g u a (A D H o u b u lo s r e n a

u a n o n a u v a s o p is , d im

o rg a n r in a . r e s s in in u in d

is m o P a ra a ) e o a e

. Is to is t o o e n l im in

s e , o v ia a ç ã

s

fa z n ú à n e o d e

n ã o c le o u ro á g u

s ó s h ip a p

p e lo c o n t r o le d a s u p ra -ó p tic o e ó f is e p a r a a s u a e la u r i n a .

R E G U L A Ç Ã O D O S IS T E M A E N D Ó C R IN O O h ip o t á la m o r e g u la a s e c r e ç ã o d e t o d o s o s h o r m ô n io s d e a d e n o - h ip ó f is e e d e s t e m o d o , e x e r c e a ç ã o c o n t r o la d o r a s o b r e q u a s e t o d o o s is t e m a e n d ó c r in o . G E R A Ç Ã O E R E G U L A Ç Ã O D E R IT M O S C IR O s r it m o s c ir c a d ia n o s ( d o la t im , c i r c a p a s s o s o u r e ló g io s b io ló g ic o s . N o s m a m í f e h ip o t á la m o , c u j a d e s t r u iç ã o a b o le o s r it m o s c ir C a b e le m b r a r q u e o n ú c le o s u p r a q u i a h ip o t a lâ m ic o , o q u e lh e p e r m it e s in c r o n iz a r o s

C A D IA N O S = c e rc a e d ie r o s , o p r in c c a d ia n o s . s m á t ic o r e c e r it m o s c ir c a d

s = d ia ) o c o r r e m e m q u a s e t o d o s o s o r g a n is m o s e s ã o g e r a d o s p o r m a r c a ip a l m a r c a - p a s s o c ir c a d ia n o s it u a - s e n o n ú c l e o s u p r a q u i a s m á t i c o d o b e i n f o r m a ç õ e s s o b r e a lu m in o s id a d e d o a m b ie n t e a t r a v é s d o t r a c t o r e t i n o ia n o s p o r m e io d o r it m o c la r o / e s c u r o .

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RELA†•ES HIPOT“LAMO-HIPOFIS“RIAS Importantes s•o as conexˆes que o hipot„lamo estabelece com a hip†fise. Como vimos, o hipot„lamo tem apenas conexˆes eferentes com esta gl‡ndula, sendo estas geralmente associadas ‰ sƒntese e secre€•o de hormŒnios. Basicamente, temos: 



Os neurŒnios hipotal‡micos que se relacionam com a neuro-hip†fise constituem o sistema m a g n o c e l u l a r . Fazem parte deste sistema neurŒnios distribuƒdos nos n ú c l e o s s u p r a - ó p t i c o s e p a r a v e n t r i c u l a r . Destes n‚cleos, partem axŒnios que se projetam pela haste hipofis„ria at… o lobo posterior da hip†fise onde os neuro-hormŒnios s•o armazenados e liberados para a circula€•o sistŽmica pela pr†pria hip†fise. Os neurŒnios hipotal‡micos que se relacionam com a adenohip†fise constituem o s i s t e m a p a r v i c e l u l a r ou t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r . Fazem parte deste sistema neurŒnios difusamente distribuƒdos nos n ú c l e o s a r q u e a d o s do hipot„lamo. Um sistema vascular especializado conecta a eminŽncia mediana ‰ adenohip†fise – o s i s t e m a p o r t a h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o , onde os hormŒnios chegam em alta concentra€•o antes de entrarem na circula€•o sistŽmica mais diluƒdos.

R E L A Ç Õ E S D O H IP O T Á L A M O C O M A N E U R O -H IP Ó F IS E As id…ias de que o hipot„lamo teria rela€ˆes importantes com a neuro-hip†fise surgiram a prop†sito da doen€a conhecida como d i a b e t e i n s í p i d o , caracterizada por uma poli‚ria n•o relacionada com o aumento de glicose na luz dos t‚bulos renais, mas sim, devido a falta do hormŒnio ADH. Verificou-se que o diabete insƒpido ocorre n•o s† em processos patol†gicos da neuro-hip†fise, mas tamb…m em certas lesˆes do hipot„lamo. Sabe-se hoje que isto se deve ao fato de que o h o r m ô n i o a n t i d i u r é t i c o … sintetizado pelos hormŒnios dos n‚cleos supra-†pticos e paraventricular do hipot„lamo e, a seguir, … transportado pelas fibras do tracto hipot„lamohipofis„rio, at… a neuro-hip†fise, onde … secretado para a corrente sanguƒnea. Na neuro-hipofise as fibras do tracto hipot„lamo-hipofis„rio terminam em rela€•o com vasos situados em septos conjuntivos, o que permite a libera€•o dos hormŒnios na corrente sanguƒnea. Como j„ foi visto, o hormŒnio antidiur…tico age nos t‚bulos renais aumentando a absor€•o de „gua. J„ a o c i t o c i n a , tamb…m produzida pelo hipot„lamo e secretada pela neuro-hip†fise, promove a contra€•o da musculatura uterina e das c…lulas mioepiteliais das gl‡ndulas mam„rias, sendo importante no parto ou na eje€•o do leite. Este ‚ltimo fenŒmeno envolve um reflexo neuroend†crino atrav…s do qual os impulsos sensoriais que resultam da suc€•o do mamilo pela crian€a s•o levados ‰ medula e daƒ ao hipot„lamo, onde estimulam a produ€•o de ocitocina pelos n‚cleos supra-†ptico e paraventricular e sua libera€•o na neuro-hip†fise. R E L A Ç Ã O D O H IP O T Á L A M O C O M A A D E N O - H IP Ó F IS E O hipot„lamo n•o … o respons„vel direto pela produ€•o dos hormŒnios da adeno-hip†fise, mas ele regula a produ€•o e secre€•o dos hormŒnios deste lobo da hip†fise por um mecanismo que envolve uma conex•o nervosa e outra vascular. Atrav…s da primeira, neurŒnios neurosecretores situados no n‚cleo arqueado e „reas vizinhas do hipot„lamo tuberal secretam subst‡ncias ativas que descem por fluxo axo-plasm„tico nas fibras do t r a c t o t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r e s•o liberadas em capilares especiais situados na eminŽncia mediana e na haste infundibular. Inicia-se ent•o a conex•o vascular, que se faz atrav…s do s i s t e m a p o r t a - h i p o f i s á r i o , constituƒdo por veias interpostas entre redes capilares. Os capilares s•o ramos das art…rias hipofis„rias, e as veias, por sua vez, desembocam diretamente no seio cavernoso.

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA A N A T O M IA O c é re b ro , q u e c o m p õ e o S N C t e le n c é f a lo . O t e le n c é f a lo c o m p r e e n d e o s p o r ç ã o a n t e r io r d o III v e n t r í c u lo . E s s e s d o ( f is s u r a in t e r - h e m is f é r ic a ) , c u j o a s s o a l h o a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o ) in t e r lig a n d o v e n t r í c u l o s l a t e r a i s e s q u e r d o ( I v e n t r í c u lo i n t e r v e n tr ic u la r e s ( f o r a m e d e M o n r o ) . C a d a h e m is f é r io p o s s u i t r ê s p ó lo s e fa c e in f e r io r o u b a s e d o c é r e b r o ( d e fo r m p o s t e r io r m e n t e n a t e n d a d o c e r e b e lo .

M A C R O S C Ó P IC A D O T E L E N C É F A L O ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to )

ju n to à m e d d o is h e m is f é is h e m is f é r io s é fo rm a d o p r e g iõ e s s im é ) e d ir e ito ( II

u la e s p in h a l, t r o n c o e n c r io s c e r e b r a is , d ir e it o e e s ã o in c o m p le t a m e n t e s e e lo c o r p o c a l o s o , f o r m a d t r ic a s d o t e le n c é f a lo . O s v e n t r í c u lo ) , q u e s e c o m

e fá lic o e a s q u e rd o , e p a ra d o s e n o p o r u m a h e m is f é r io s u n ic a m c o m

o c e re u m a p tre s i p la r g a c e re b o III

b e lo , é d iv i d id o e m e q u e n a p a r t e m e d ia e la f i s s u r a l o n g i t u d i n f a i x a d e f ib r a s c o m r a is p o s s u e m a in d a v e n t r í c u lo p o r m e io

d ie n c é f a lo e n a s it u a d a n a a l d o c é re b ro is s u r a is ( q u e c a v id a d e s , o s d o s fo ra m e s

: fr o n t a l , o c c ip i ta l e t e m p o r a l; e tr ê s f a c e s : fa c e s ú p e r o - l a t e r a l ( c o n v e x a ) ; f a c e m e d ia l ( p la n a ) a t o ir r e g u la r ) r e p o u s a n d o a n t e r io r m e n t e n o s a n d a r e s a n t e r io r e m é d io d a b a s e d o c r â n io e

SULCOS E GIROS – DIVISˆO DO TELENCƒFALO EM LOBOS A s u p e r f í c ie d o c é r e b r o h u m a n o , a s s im c o m o o d e v á r io s a n im a i s , a p r e s e n t a d e p r e s s õ e s d e n o m i n a d a s s u l c o s r e s p o n s á v e i s p o r d e lim it a r o s g i r o s ( c i r c u n v o l u ç õ e s c e r e b r a i s ) . A e x is t ê n c ia d e s s e s s u lc o s p e r m it e c o n s id e r á v e l a u m e n t o d e s u p e r f í c ie s e m g r a n d e a u m e n t o d o v o lu m e c e r e b r a l e s a b e - s e q u e c e r c a d e d o is t e r ç o s d a á r e a o c u p a d a p e lo c ó r t e x e s t ã o a b r ig a d o s n e s s e s s u lc o s . A e x is t ê n c ia d e s s e s s u lc o s a r m a z e n a n d o á r e a d e t e c id o n e r v o s o d o s g ir o s s e r v e c o m o u m a q u e s t ã o e s t é t ic a d a n a t u r e z a : s e n ã o h o u v e s s e m e s s a s c i r c u n v o l u ç õ e s d e t e c i d o n e r v o s o , p a r a a b r i g a r a m e s m a q u a n t i d a d e d e c é l u l a s n e r v o s a s , a c a b e ç a h u m a n a d e v e r ia t e r u m a c ir c u n f e r ê n c ia c e r c a d e 1 0 v e z e s m a io r q u e o n o r m a l. M u it o s d e s s e s s u lc o s n ã o s ã o c o n s t a n t e s , n ã o r e c e b e n d o q u a lq u e r d e n o m i n a ç ã o . J á o u t r o s , q u e a p a r e c e m c o m m a io r f r e q u ê n c ia , r e c e b e m d e n o m in a ç õ e s e s p e c ia is e a j u d a m a d e lim it a r o s lo b o s e a s á r e a s c e r e b r a is . D e q u a lq u e r m o d o , o p a d r ã o d e s u lc o s e g ir o s d o c é r e b r o v a r ia e m c a d a c é r e b r o , p o d e n d o s e r d if e r e n t e n o s d o is h e m is f é r io s d e u m m e s m o in d i v í d u o . E m c a d a h e m is f é r io c e r e b r a l, s ã o m a is v is í v e is e m a is im p o r t a n t e s o s u l c o la t e r a l ( d e S y l v iu s ) e o s u l c o c e n t r a l ( d e R o la n d o ) :  S u l c o l a t e r a l ( d e S y l v i u s ) : a m p lo s u lc o , m e lh o r o b s e r v a d o n a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , q u e d iv id e o lo b o f r o n t a l e p a r t e d o p a r ie t a l d o t e m p o r a l. I n ic ia - s e a in d a n a f a c e in f e r i o r d o t e le n c é f a lo , la t e r a lm e n t e à s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r ( lo c a l iz a d a e n t r e a s d u a s e s t r ia s o lf a t ó r ia s ) c o m o u m a f e n d a p r o f u n d a q u e , s e p a r a n d o o lo b o f r o n t a l d o t e m p o r a l, d ir ig e - s e ( e m tr a j e t o a s c e n d e n t e ) p a r a a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , o n d e t e r m in a d iv id in d o - s e e m t r ê s r a m o s : a n t e r io r , a s c e n d e n t e e p o s t e r i o r . O s r a m o s a s c e n d e n t e e a n t e r io r s ã o c u r t o s e p e n e t r a m n o lo b o f r o n t a l; o r a m o p o s t e r io r é m u it o m a is lo n g o , e d ir i g e - s e p a r a t r á s e p a r a c im a , t e r m i n a n d o n o lo b o p a r ie t a l . O s u l c o la t e r a l é r e s p o n s á v e l , e n t ã o , p o r s e p a r a r o lo b o t e m p o r a l, s it u a d o a b a i x o , d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, s it u a d o s a c im a .  S u l c o c e n t r a l ( d e R o l a n d o ) : é u m s u lc o p r o f u n d o e g e r a lm e n t e c o n t í n u o q u e p e r c o r r e o b liq u a m e n t e a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o h e m is f é r i o , s e p a r a n d o o s lo b o s f r o n t a l e p a r i e t a l. T e m i n í c i o n a f a c e m e d ia l d o h e m is f é r i o c e r e b r a l, b e m n a r e g i ã o d o l ó b u l o p a r a c e n t r a l, a p r o x im a d a m e n t e n o m e io d a b o r d a d o r s a l d e s s e h e m is f é r io e , a p a r t ir d e s s e , p o n t o d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a b a ix o , e m d ir e ç ã o a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l, d o q u a l é s e p a r a d o , n a m a io r ia d o s c a s o s , p o r u m a p e q u e n a p r e g a c o r t ic a l. E s s e s u lc o é d e lim it a d o p o r d o is g r a n d e s g ir o s p a r a le lo s a e le : g i r o p r é - c e n t r a l ( a n t e r io r m e n t e ) e o g i r o p ó s - c e n t r a l ( p o s t e r io r m e n t e ) . D e u m m o d o g e r a l, a s á r e a s s it u a d a s a d ia n t e d o s u lc o c e n t r a l r e la c io n a m - s e c o m a m o t r ic id a d e , e n q u a n t o q u e a s s it u a d a s a t r á s d e s t e s u lc o , r e la c io n a m - s e c o m a s e n s ib ilid a d e . O s l o b o s c e r e b r a i s , d e lim it a d o s p o r s u lc o s e l in h a s im a g i n á r ia s , r e c e b e m s u a d e n o m in a ç ã o d e a c o r d o c o m o s o s s o s d o c r â n io c o m o s q u a is s e r e la c io n a m . A s s im , t e m o s o s l o b o s f r o n t a l , t e m p o r a l , p a r i e t a l e o c c i p i t a l . A lé m d e s t e s , e x is t e u m q u in t o lo b o , a í n s u l a , s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n o s u lc o la t e r a l e q u e n ã o t e m , p o r c o n s e g u in t e , r e la ç ã o im e d ia t a c o m o s o s s o s d o c r â n io .  



O lo b o f r o n t a l lo c a liz a - s e a c im a d o s u lc o la t e r a l e a n t e r io r a o s u lc o c e n tr a l. N a f a c e m e d ia l d o c é r e b r o , o lim it e a n t e r io r d o l o b o o c c i p i t a l é o s u lc o p a r i e t o - o c c ip it a l. J á n a f a c e s ú p e r o - la t e r a l e s t e lim it e é a r b itr a r ia m e n t e s itu a d o e m u m a lin h a im a g in á r ia q u e u n e a t e r m in a ç ã o d o h e m is f é r i o , lo c a l iz a d a n a b o r d a s u p e r i o r d o h e m is f é r i o c e r e b r a l, à i n c is u r a p r é o c c ip it a l, s it u a d a n a b o r d a í n f e r o - l a t e r a l, c e r c a d e 4 c m a d ia n t e d o p ó lo o c c ip it a l. D o p o n t o m é d io d e s t a lin h a , p a r t e u m a s e g u n d a l in h a im a g in á r ia e m d ir e ç ã o n o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o l a t e r a l e q u e , j u n t a m e n t e c o m e s t e r a m o , s e p a r a o l o b o t e m p o r a l d o lo b o p a r i e t a l.

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MORFOLOGIA DAS FACES DOS HEMISFƒRIOS CEREBRAIS

F A C E S Ú P E R O -L A T E R A L A f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , o u f a c e c o n v e x a , é a m a io r d a s f a c e s c e r e b r a is , r e la c io n a n d o - s e c o m f o r m a m a a b ó b a d a c r a n ia n a . N e la , e s t ã o r e p r e s e n t a d o s o s c in c o s lo b o s c e r e b r a is q u e s e r ã o e s t u d a d o s a s e g u ir . 1 .

L Id S p S p S

   d e B ro d g ir o f r o e s tá o g a n t e r io r (e n tre o

o b o fro n ta l e n t if ic a m - s e e m s u a s u u l c o p r é - c e n t r a l : m a is o r m u it a s v e z e s , d iv id i d u lc o fr o n ta l s u p e r io r e r p e n d ic u la r a e le . u lc o f r o n t a l in f e r io r : p

E n t r e o s u lc o m a n n ) . A c im a n t a l s u p e r io r ir o fr o n ta l m e a s c e n d e n te r a m o a n t e r io r

c e n tra l e d o s u lc o e a fa c e é d io . L o g d o s u lc o e o ra m o

p e r f í c ie t r o u m e n o o e m d o is : in ic ia - s e

ê s s u lc o s p r in c ip a is : s p a r a le lo a o s u lc o c e n t r a l, e s t á lo c a li z a d o lo g o a n t e r io r m e n t e a o g ir o p r é - c e n t r a l, s e n d o , s e g m e n to s . g e r a lm e n t e n a p o r ç ã o s u p e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l e t e m d ir e ç ã o a p r o x im a d a m e n t e

a r t in d o d a p o r ç ã o in f e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l, d ir ig e - s e p a r a f r e n t e e p a r a b a i x o .

o s u lc o p fro n ta l s m e d ia l o a b a ix o la t e r a l e a s c e n d e

r é - c e n t r a l e s t á o g i r o p r é - c e n t r a l , o n d e s e lo c u p e r io r , c o n t i n u a n d o , p o is , n a f a c e m e d ia l d o d o g i r o f r o n t a l s u p e r i o r , r e s p e c t iv a m e n t e . E d o s u lc o f r o n t a l in f e r io r , t e m o s o g i r o f r o n t a m t r ê s p a r t e s : p a r t e o r b i t a l ( a n t e r io r m e n t e a o n t e ) e a p a r te o p e r c u la r ( e n t r e o r a m o a s c e n d e

O B S : O g ir o f r o n t a l i n f e r io r d o h e m is f é r io c e r e b r a l e s q u e r d o é d e n o m in a d o g i r o i n d i v í d u o s , o c e n t r o c o r t ic a l d a p a la v r a f a la d a . 2 .   i n f e r io s u lc o a s s o a g ir o s n e le s 3 .  

L o A p S la S

b o T e m p o ra l re s e n ta n a fa c e s ú p u lc o t e m p o r a l s u p e t e r a l, t e r m in a n d o n o u lc o t e m p o r a l in f e r

E n tre o s r s it u a - s e o o c c ip ito - te m lh o , q u e é p t e m p o r a is e lo c a liz a o L o b o s O lo b o S u lc o e s ta r m S u lc o tr á s p a

e r o - la r io r : lo b o io r : p

te ra l in i c ia p a r ie a r a le

p a r ie t a l e o c c ip ita l p a r ie t a l a p r e s e n t a d o is s u lc o s p r in c p ó s - c e n t r a l : q u a s e p a r a le lo e p o s a is o u m e n o s d is t a n t e u m d o o u tr o i n t r a p a r i e t a l : m u it o v a r iá v e l e g e r a r a t e r m in a r n o lo b o o c c ip it a l. o s c e t é s ic a d o is p o rç ã

n tra . O g ir o o te

l e s u s : rm

p ó s -c e lc o i n t r o g ir o in a l e a

a li z a a á r e a m o t o r a p r in c ip a l d o c é r e b r o ( á r e a 4 c é r e b r o , lo c a li z a - s e a f a c e s ú p e r o - l a t e r a l d o n t r e o s s u lc o s f r o n t a l s u p e r io r e f r o n t a l in f e r io r l i n f e r i o r q u e é a in d a s u b d i v id id o p e lo s r a m o s r a m o a n t e r io r d o s u lc o la t e r a l) , p a r t e t r i a n g u l a r n t e e a p a r t e in f e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l) .

d e B r o c a , p o is a í s e lo c a l iz a , n a m a io r ia d o s

d o c é r e b r o d o is s u lc o s p r in c ip a is : - s e p r ó x im o a o p ó lo t e m p o r a l e d ir ig e - s e p a r a t r á s , p a r a le la m e n t e a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o t a l ( b e m n o g ir o a n g u la r ) . lo a o s u lc o t e m p o r a l s u p e r io r , é g e r a lm e n t e f o r m a d o p o r d u a s o u m a is p a r t e s d e s c o n t í n u a s .

s u lc o s la t e r a l e t e m p o r a l s u p e r io r g ir o t e m p o r a l m é d io ; a b a ix o d o p o r a l, g e r a lm e n t e s it u a d o n a f a c a r t e d o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r . A p t r a n s v e r s o s , d o s q u a is o m a is e v c e n t r o c o r t ic a l d a a u d iç ã o .

E n t r e o s s u lc c ó r te x : a á r e a s o m e s ú lt im o , d e s c r e v e m - s e (c u rv a d o e m to rn o d a

to d o s o s o s s o s q u e

n tra a p a s u s c e

l f ic a o r ie t a l p p ra m a n d e n te

e s tá s u lc o e in f e o rç ã o id e n t e

o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r ; e n t e m p o r a l i n f e r io r lo c a li z a - s e o r io r d o h e m is f é r io . A f a s t a n d o p o s t e r io r d e s t e a s s o a lh o é a t r , o g ir o te m p o ra l tr a n s v e r s o

t r e o s s u lc o s t e m g ir o t e m p o r a l in - s e o s lá b io s d o a v e s s a d a p o r p e q a n t e r io r , é ta m b

ip a is : t e r io r a o s u lc o c e n t r a l, é f r e q u e n t e m e n t e d iv id i d o e m

p o r a l s u p e r io r f e r io r , q u e s e s u lc o la t e r a l, u e n o s g ir o s t r a é m o m a is im p

e o te m p o ra l lim it a c o m o a p a re c e s e u n s v e r s a is , o s o r t a n t e , p o is

d o is s e g m e n t o s , q u e p o d e m

. lm e n t e p e r p e n d ic u l a r a o p ó s - c e n t r a l, c o m g ir o r s r g in d o

o p ó s -c e u a v e z s a l (c u rv a s u lc o t e m

n t r a l, o n e p a ra o d o e m p o ra l s u

d e ló b to rn p e r

o q u a l p o d e e s t a r u n id o , e s t e n d e - s e p a r a

s e lo c a l iz a u m a d a s m a is im p o r t a n t e s á r e a s s e n s it iv a s d o u lo p a r ie ta l s u p e r io r d o ló b u lo p a r ie ta l in f e r io r . N e s te o d o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l) e o g i r o a n g u l a r io r ) .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

O o d s

B S 1 : V e r e m o s n o p r ó x im o c a p í t u lo q u e u m a le s ã o n a á r e a c o r r e s p o n d e n t e a e s t e s g ir o s p r é - c it a d o s d o h e m is f é r io e s q u e r d o , c a u s a d e s e n v o l v im e n t o d a S í n d r o m e d e G e r s t m a n n , c a r a c t e r iz a d a p o r a f a s ia , a g n o s ia , a n o m ia , a c a lc u li a e a p r a x ia . J á n o h e m is f é r io ir e it o , c a u s a a S í n d r o m e d a N e g l i g ê n c i a , e m q u e o in d iv í d u o n e g l ig e n c ia t o d a a p a r t e e s q u e r d a d o s e u c o r p o e d o c a m p o e m q u e e s it u a . 4 .

L o b o d a ín s u la A f a s t a n d o - s e o s lá b io s d o s u lc o la t e r a l, o u m e s m o r e t ir a n d o o o p é r c u lo f r o n t o - p a r ie t o t e m p o r a l, e v id e n c ia - s e u m a a m p la f o s s a n o f u n d o d a q u a l e s t á s it u a d a a í n s u l a , lo b o c e r e b r a l q u e d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o c r e s c e m e n o s q u e o s d e m a is , r a z ã o p e la q u a l é p o u c o a p o u c o r e c o b e r t o p e lo s lo b o s v i z i n h o s : f r o n t a l, t e m p o r a l e p a r ie t a l. A í n s u la t e m f o r m a c ô n ic a e s e u á p ic e , v o lt a d o p a r a b a i x o e p a r a f r e n t e , é d e n o m in a d o d e l í m e n d a í n s u l a ( f o r m a n d o p e lo e n c o n t r o a n t e r io r d o s g ir o s c u r t o s d a í n s u la ) . S ã o d e s c r it o s o s s e g u in t e s g ir o s e s u lc o s d a í n s u la : s u lc o c ir c u la r d a í n s u la , s u lc o c e n t r a l d a í n s u la , g ir o s c u r t o s e g ir o s lo n g o s d a í n s u la . F A C E M E D P a fa c e , é n e c n o p la n o m e ta d e d o h e m is f é r ic a s e p t o p e lú c

IA L r a s e v is u a e s s á r io q u e s a g it a l m e d d ie n c é f a lo e s c o m o o c id o , q u e s e r ã

liz a r c o m o c é re b ro ia n o , e x p a lg u m a s o r p o c a lo o d e s c r it o

p le t a m e n t e e s t a s e j a s e c c io n a d o o n d o , a s s im , a f o r m a ç õ e s in t e r s o , o f ó r n ix e o s a s e g u ir :



C o r p o c a l o s o : m a io r d a s c o m is s u r a s in t e r - h e m is f é r ic a s , o c o r p o c a lo s o é f o r m a d o p o r u m g r a n d e f e i x e d e f ib r a s m ie lí n i c a s q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o e p e n e t r a m d e c a d a la d o n o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o , u n i n d o á r e a s s im é t r ic a s d o c ó r t e x c e r e b r a l d e c a d a h e m is f é r io . O b s e r v a n d o o c o r p o c a lo s o e m u m c o r t e s a g it a l d o c é r e b r o , o m e s m o a p r e s e n t a u m a lâ m i n a b r a n c a a r q u e a d a d o r s a lm e n t e : o t r o n c o d o c o r p o c a lo s o , q u e s e d ila t a p o s t e r io r m e n t e p a r a f o r m a r o e s p l ê n i o d o c o r p o c a l o s o e s e f le t e a n t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o à b a s e d o c é r e b r o p a r a c o n s t it u ir o j o e l h o d o c o r p o c a l o s o . E s t e , m a is i n f e r io r m e n t e , a f i la - s e p a r a f o r m a r o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , q u e c o n t i n u a e m u m a f i n a lâ m in a , a l â m i n a r o s t r a l, a t é a c o m i s s u r a a n t e r i o r , u m a o u t r a c o m is s u r a in t e r - h e m is f é r ic a . E n t r e a c o m is s u r a a n t e r io r o q u ia s m a ó p t ic o t e m o s a l â m i n a t e r m i n a l , d e lg a d a lâ m in a d e s u b s t â n c ia b r a n c a q u e t a m b é m u n e o s d o is h e m is f é r io s e f o r m a o lim it e a n t e r io r d o t e r c e ir o v e n t r í c u lo . N o d o r s o d o c o r p o c a lo s o , e n c o n t r a m o s d o is p a r e s d e e s t r ia s : a s e s t r ia s lo n g it u d i n a is m e d ia is e la t e r a is .



F ó r n i x : e s t e e m e r g e a b a i x o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o e a r q u e ia - s e a n t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o à c o m is s u r a a n t e r io r . É u m f e i x e c o m p le x o d e f ib r a s q u e , e n t r e t a n t o , n ã o p o d e s e r v is t o e m t o d a a s u a e x t e n s ã o e m u m c o r t e s a g it a l d o c é r e b r o . O f ó r n i x é c o n s t it u í d o p o r d o is f i le t e s la t e r a is d e f ib r a s s im é t r ic a s a f a s t a d a s n a s e x t r e m id a d e s e u n id a s e n t r e s i n o d u r a n t e s e u t r a j e t o a b a ix o d o c o r p o c a lo s o . A p o r ç ã o in t e r m é d ia , b e m n a r e g iã o e m q u e a s d u a s m e t a d e s s e u n e m n o p la n o m e d ia n o , c o n s t it u i o c o r p o d o f ó r n ix ; a s e x t r e m id a d e s q u e s e a f a s t a m s ã o , r e s p e c t iv a m e n t e , a s c o l u n a s d o f ó r n i x , a n t e r io r m e n t e , e a s p e r n a s d o f ó r n i x , p o s t e r io r m e n t e . A s c o lu n a s d o f ó r n i x c h e g a m a o c o r p o m a m ila r d o s e u r e s p e c t iv o la d o , c r u z a n d o lo g o d e p o is , e m u m t r a j e t o s ú p e r o - p o s t e r io r , a p a r e d e la t e r a l d o I I I v e n t r í c u lo , s e c o n t in u a n d o c o m o c o r p o d o f ó r n ix . A s p e r n a s d o f ó r n ix , f o r m a d a s a p a r t ir d o c o r p o , d iv e r g e m e p e n e tr a m d e c a d a la d o n o c o r n o i n f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l, o n d e f a z e m c o n e x ã o c o m o h i p o c a m p o , c o m o s e r á d is c u t id o lo g o a d ia n t e . B e m n o p o n t o o n d e a s p e r n a s d o f ó r n ix s e s e p a r a m , a lg u m a s f ib r a s p a s s a m d e u m la d o p a r a o u t r o , f o r m a n d o a c o m is s u r a d o f ó r n ix .

O B S 2 : E n t r e o c o r p o c a lo s o e o f ó n i x , e s t e n d e - s e o s e p t o p e l ú c i d o , c o n s t it u í d o p o r u m a d u p la c a m a d a d e lâ m in a s d e t e c id o n e r v o s o q u e d e lim it a m u m a c a v id a d e m u it o e s t r e it a e n t r e e la s , a c a v i d a d e d o s e p t o p e l ú c i d o . E s t e s e p t o é r e s p o n s á v e l p o r s e p a r a r o s d o is v e n t r í c u lo s la t e r a is .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

1 .  

L o b o O c c ip ita l A p r e s e n t a d o is s u lc o s im p o r t a n t e s n a S u l c o c a l c a r i n o : in ic ia - s e a b a ix o d o lá b io s d o s u lc o c a lc a r i n o , lo c a li z a - s e e n c o n t r a d a d o c o r n o p o s t e r io r d o v e n S u l c o p a r i e t o - o c c i p i t a l : s u lc o m u it o c a lc a r in o f a z o s e u a r q u e a m e n t o .

fa c e m e e s p lê n io o c e n tro t r í c u lo la p ro fu n d

d ia l d o c é r e d o c o rp o c c o r t ic a l d a te ra l d e n o m o q u e s e p a

b ro : a lo s v is ã in a d ra o

o e o (á a d lo b

t e m u m t r a j e t o a r q u e a d o e m d ir e ç ã o a o p ó lo o c c ip it a l. N o s r e a 1 7 d e B r o d m a n n ) . E s s e s u lc o t e m u m a p r o je ç ã o la t e r a l e c a lc a r a v is . o o c c ip it a l d o p a r ie t a l, s e o r ig i n a n d o n o lo c a l o n d e o s u lc o

E n t r e o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l e o s u lc o c a lc a r in o , s it u a - s e o c ú n e u s , g ir o c o m p le x o , d e f o r m a t r ia n g u la r . A d ia n t e d o c ú n e u s , j á n o lo b o p a r ie t a l, t e m o s o p r é - c ú n e o s . A b a ix o d o s u l c o c a lc a r i n o , s it u a - s e o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e p r o j e t a e m d ir e ç ã o d a f a c e in f e r io r d o c é r e b r o p a r a s e c o n t in u a r a n t e r io r m e n t e c o m o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l, j á n o lo b o t e m p o r a l. 2 .  

L o N a S u c o a n S u p o s u

b o s F r fa c e m lc o d o n t in u a , t e r io r . lc o d o s t e r io r m lc o s u b

o n ta l e d ia l c o rp já n o

e P a r ie ta l n o c é r e b r o e x is t e m d o is s u lc o s q u e p a s s a m d o lo b o f r o n t a l p a r a o p a r ie t a l: o c a l o s o : c o m e ç a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , c o n t o r n a o t r o n c o e o e s p l ê n io d o c o r p o c a l o s o , o n d e lo b o t e m p o r a l, c o m o s u l c o d o h i p o c a m p o . E s t e s u lc o a b r ig a a a r t é r i a p e r i c a l o s a , r a m o d a a r t é r ia c e r e b r a l

c í n g u lo : t e m c u r s o p a r a le lo a o s u lc o d o c o r p o c a lo s o , s e n d o s e p a r a d o d e s te p o r m e io d o g ir o d o c ín g u lo . T e r m in a e n t e d iv i d in d o - s e e m d o is r a m o s : o r a m o m a r g i n a l, q u e s e c u r v a e m d ir e ç ã o à m a r g e m s u p e r io r d o h e m is f é r io , e o p a r i e t a l, q u e c o n t in u a p o s t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o a o s u lc o d o c í n g u lo .

E n t r e o s u lc o d o c o r p o c a lo s o D e s t a c a n d o - s e d o s u lc o d o c í n g u lo e m d e l im it a c o m o s u lc o d o c í n g u lo e o s e u s u lc o c e n t r a l, c u j a e x t r e m id a d e s u p e r io r lo c a liz a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , a s á r e a s p a r a c e n tr a l, t e m - s e a f a c e m e d i a l d o g i r O d s s

B S 3: S u m o c í n g u lo u p e r io r . A e p ta l (q u e

F A C E IN F A re p o u s a s m é d ia d o 1 . b o rd a m   

a r ia n d o : a c im ( s u p e r io r m e n r e g iã o s it u a d c o m p re e n d e

a te a o

d o c o r p o c a lo ) ; m a is a c im a a b a ix o d o r o s g ir o p a r a te r m

e o s d ir e ç ra m o t e r m in m o to o fro n

u lc o d o c í n g u ã o à m a rg e m m a r g in a l, o l ó a a p r o x im a d a r a e s e n s it iv a ta l s u p e r io r.

l o , e x is t e s u p e r io r b u lo p a r a m e n te n o r e la c io n a

s o t e m o s o g ir o d o c í n g u lo , d t e m o s , d e t r á s p a r a d ia n t e , t r o d o c o r p o c a lo s o e a d ia n t e i n a l e a á r e a p a r a - o lf a t ó r ia ) , u

o d o c e s e d a

g ir o d o c ín g h e m is f é r io , e n t r a l, a s s im d u m e io . N a s p s c o m a p e rn

e lim it a d o p ré -c ú d a c o m m d o s c

o p e lo n e u s , is s u r a e n tro s

u lo , im p o r t a n t e x is t e q u a s e s e e n o m in a d o e m a r t e s a n t e r io r e a e o p é e ó rg

s u lc o d o o ló b u lo a n t e r io r d o p ra z e

c o rp p a ra e d a r d o

o c e lâ c é

e s tr u m p re ra z ã o p o s te ã o s g

c a lo s n tra l m in a re b ro

tu ra d o s u lc d e s u r io r d o e n it a is

o s is t e m a lí m b ic o . o p a r a c e n tr a l, q u e a s r e la ç õ e s c o m o ló b u lo p a r a c e n t r a l . A d ia n t e d o s u lc o

o ( in f e r io r m e n t e ) e p e lo s u lc o e f a c e m e d ia l d o g ir o f r o n t a l te r m in a l é c h a m a d a d e á r e a .

E R IO R f a c e i n f e r io r o u b a s e d o h e m is f é r io c e r e b r a l p o d e s e r d i v id id a e m d u a s p a r t e s : u m a p e r t e n c e n t e a o lo b o f r o n t a l ( q u e o b r e a f o s s a a n t e r io r d o c r â n io ) e a o u t r a , m u it o m a io r , p e r t e n c e n t e q u a s e t o d a a o lo b o t e m p o r a l e r e p o u s a s o b r e a fo s s a c r â n io e a t e n d a d o c e r e b e lo .

L o b o te m p o ra l A f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l a p r e s e n t a t r ê s s u lc o s p r i n c ip a is d e d ir e ç ã o lo n g it u d e d ia l: S u l c o o c c i p i t o - t e m p o r a l : d e l im it a , c o m o s u lc o t e m p o r a l in f e r io r , o g i r o t e m p o r a l c o m o s u lc o c o la t e r a l, o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l l a t e r a l ( o u g ir o f u s if o r m e ) . S u l c o c o l a t e r a l : in ic ia - s e p r ó x im o a o p ó lo o c c ip it a l e s e d ir ig e p a r a f r e n t e , d e lim it a h ip o c a m p o , r e s p e c t iv a m e n t e , o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e c o n t i n h i p o c a m p a l , c u j a p o r ç ã o a n t e r io r s e c u r v a e m t o r n o d o s u lc o h ip o c a m p a l p a r a f o r m a S u l c o d o h i p o c a m p o : o r ig i n a - s e n a r e g iã o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o , o n d e c o n d ir ig e p a r a o p ó lo t e m p o r a l, o n d e t e r m in a s e p a r a n d o o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l d o u n c o

O A s s im , u n c h e m is f é r ic a c o n t r o le d o

g ir o p a r a o s , is tm o s , fo rm a n s is t e m a n

h ip o c a m p a l d o g ir o d o d o o lo b o e r v o s o a u tô

s e c ín lím n o m

in a l e q u e s ã o , d a b o r d a la t e r a l p a r a a i n f e r i o r . M e d ia lm e n t e , e s t e s u lc o li m it a n d o u a r o tin u s .

c o m o s u lc o c a lc a r in o e o s u lc o d o a n t e r io r m e n t e c o m o o g i r o p a r a ú n c o s . a c o m o s u lc o d o c o r p o c a lo s o e s e

lig a p o s t e r io r m e n t e a o g ir o d o c í n g u lo a t r a v é s d e u m g ir o e s t r e it o , o i s t m o d o g i r o d o c í n g u l o . g u lo e o g ir o d o c í n g u lo c o n s t it u e m u m a f o r m a ç ã o c o n t ín u a q u e c o n t o r n a a s e s t r u t u r a s i n t e r b i c o , p a r t e im p o r t a n t e d o s i s t e m a lí m b i c o , r e la c io n a d o c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l e o o .

2 .

L o b o fro n ta l A f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l a p r e s e n t a u m ú n ic o s u lc o a n a t o m ic a m e n t e im p o r t a n t e , o s u l c o o l f a t ó r i o , p r o f u n d o ( p o d e n d o s e r o b s e r v a d o b e m p r o e m in e n t e m e n t e e m c o r t e s c o r o n a is n e s s e n í v e l) e d e d ir e ç ã o â n t e r o - p o s t e r io r . M e d ia lm e n t e a o s u lc o o lf a t ó r io , c o n t in u a n d o d o r s a lm e n t e c o m o g ir o f r o n t a l s u p e r io r , s it u a - s e o g i r o r e t o . O r e s t o d a f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l é o c u p a d o p o r s u lc o s e g ir o s ir r e g u la r e s , o s s u l c o s e g i r o s o r b i t á r i o s . A s p r i n c ip a is f o r m a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a f a c e i n f e r io r d o l o b o o c c ip it a l s ã o r e la c io n a d a s c o m a o lf a ç ã o , c o n s t it u i n d o o c h a m a d o r i n e n c é f a l o ( d e r h i n o s = n a r iz ) . O b u l b o o l f a t ó r i o é u m a d ila t a ç ã o o v ó id e e a c h a t a d a d e s u b s t â n c ia c i n z e n t a q u e c o n t i n u a p o s t e r io r m e n t e c o m o t r a c t o o l f a t ó r i o , a m b o s a lo j a d o s n o s u lc o o lf a t ó r io . O b u lb o o lf a t ó r io r e c e b e o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m o n e r v o o l f a t ó r i o ( I p a r c r a n ia n o ) . E s t e s a t r a v e s s a m p e q u e n o s o r if í c io s q u e e x i s t e m n a lâ m i n a c r i v o s a d o o s s o e t m ó id e p a r a f a z e r s in a p s e s c o m o b u lb o o lf a t ó r io . P o s t e r io r m e n t e , o t r a c t o o lf a t ó r io s e b if u r c a f o r m a n d o a s e s t r i a s o l f a t ó r i a s l a t e r a l e m e d i a l , q u e d e l im it a m u m a á r e a t r ia n g u la r , o t r í g o n o o l f a t ó r i o , q u e c o n t é m u m a á r e a p e r f u r a d a p o r p e q u e n o s o r if í c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s o r iu n d o s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia : a s u b s t â n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r ( le m b r a n d o q u e a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a p o s t e r io r s it u a - s e n a f o s s a in t e r p e d u n c u la r , e n t r e o s p e d ú n c u lo s c e r e b r a is d o m e s e n c é f a lo ) .

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MORFOLOGIA DOS VENTR‡CULOS LATERAIS O s h e m is f é r io s c e r e b r a is p o s s u e m c a v id a d e s r e v e s t id a s d e e p ê n d im a e c o n t id a s d e lí q u id o c é r e b r o e s p in h a l, o s v e n t r í c u lo s l a t e r a i s e s q u e r d o e d i r e it o , q u e s e c o m u n ic a m c o m o I II v e n t r í c u lo p e lo r e s p e c t iv o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r ( fo r a m e d e M o n r o ) . E x c e to p o r e s te fo ra m e c a d a v e n t r í c u lo é u m a c a v id a d e c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , a p r e s e n t a n d o s e m p r e u m a p a r te c e n tr a l e tr ê s c o r n o s q u e c o r r e s p o n d e m a o s tr ê s p ó lo s d o h e m is f é r io : c o r n o s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e i n f e r i o r . C o m e x c e ç ã o d o c o r n o i n f e r io r , t o d a s a s p a r t e s d o v e n t r í c u lo la t e r a l t ê m o t e t o f o r m a d o p e lo c o r p o c a lo s o , c u j a r e m o ç ã o e x p õ e a m p la m e n t e a c a v id a d e v e n t r ic u la r . P A R E D E S V O s p a re d e s d o s e g u ir , e s e r 







E N T R IC U L A R e le m e n t o s q u s v e n t r í c u lo s v e m c o m o re fe

E S e f a z e m p r o e m in ê n c ia n a s la t e r a is s e r ã o d e s c r it o s a r ê n c ia a n a t ô m ic a :

O c o r n o a n t e r io r ( f r o n t a l) é a p a r te d o v e n tr íc u lo l a t e r a l q u e s e s it u a t o t a l m e n t e a d i a n t e d o f o r a m e i n t e r v e n t r ic u l a r . S u a p a r e d e m e d i a l é v e r t ic a l e c o n s t it u í d a p e l o s e p t o p e lú c id o . O a s s o a lh o , in c lin a d o , f o r m a t a m b é m a p a r e d e la t e r a l e é c o n s t it u í d o p e l a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o ( u m d o s n ú c l e o s d a b a s e q u e a i n d a s e r ã o d e s c r it o s ) , q u e é b e m p r o e m in e n t e n a c a v id a d e v e n t r ic u la r . O t e c t o e o l im it e a n t e r i o r d o c o r n o a n t e r i o r s ã o f o r m a d o s p e lo c o r p o c a lo s o . A p a r t e c e n t r a l d o v e n t r í c u lo la t e r a l e s t e n d e - s e d e n tr o d o lo b o p a r ie t a l d o n í v e l d o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r p a r a tr á s , a t é o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o , o n d e a c a v i d a d e s e b if u r c a e m c o r n o s in f e r i o r e p o s t e r i o r n a r e g i ã o d e n o m i n a d a t r í g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d a p a r t e c e n t r a l é f o r m a d o p e l o c o r p o c a l o s o e a p a r e d e m e d i a l, p e lo s e p t o p e lú c i d o . O a s s o a l h o a p r e s e n t a a s s e g u in t e s f o r m a ç õ e s : f ó r n i x , p le x o c o r i o id e , p a r t e l a t e r a l d a f a c e d o r s a l d o t á l a m o , e s t r ia t e r m i n a l, v e i a t á la m o - e s t r ia d a e n ú c le o c a u d a d o . O c o r n o p o s t e r i o r e s t e n d e - s e p a r a d e n t r o d o l o b o o c c i p it a l e t e r m in a p o s t e r i o r m e n t e e m p o n t a . S u a s p a r e d e s , e m q u a s e t o d a a e x t e n s ã o , s ã o f o r m a d a s p o r f ib r a s d o c o r p o c a lo s o ( f ó r c e p s d o c o r p o c a lo s o ) . N a p a r t e m e d ia l, d e s c r e v e m - s e d u a s e le v a ç õ e s : o b u lb o d o c o r n o p o s t e r io r , f o r m a d o p e la p o r ç ã o o c c i p it a l d a r a d ia ç ã o d o c o r p o c a lo s o , e o c a lc a r a v is , s it u a d o a b a i x o d o b u l b o e f o r m a d o p o r u m a p r e g a d a p a r e d e d e t e r m i n a d a p e l o s u lc o c a lc a r in o . O c o r n o i n f e r i o r c u r v a - s e in f e r io r e a s e g u ir , a n t e r i o r m e n t e e m d ir e ç ã o a o p o l o t e m p o r a l a p a r t ir d o t r í g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d o c o r n o in f e r io r é f o r m a d o p e l a s u b s t â n c i a b r a n c a d o h e m is f é r io e a p r e s e n t a a o l o n g o d e s u a m a r g e m m e d ia l a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o e a e s t r ia t e r m in a l. N a e x t r e m id a d e d a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o , o b s e r v a - s e u m a d is c r e t a e m in ê n c ia a r r e d o n d a d a , à s v e z e s p o u c o n í t i d a , f o r m a d a p e l o c o r p o a m ig d a ló id e . O a s s o a l h o d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r í c u l o a p r e s e n t a d u a s e m i n ê n c i a s a lo n g a d a s , a e m in ê n c ia c o la t e r a l, f o r m a d a p e lo s u lc o c o l a t e r a l e o h i p o c a m p o , s it u a d o m e d i a lm e n t e a e l a . O h i p o c a m p o é u m a e le v a ç ã o c u r v a e m u it o p r o n u n c ia d a q u e s e d is p õ e p r o f u n d a m e n t e a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. É c o n s t itu í d o d e u m t ip o d e c ó r t e x m u it o a n t i g o ( a r q u ic ó r t e x ) e f a z p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o . O h ip o c a m p o lig a - s e a s p e r n a s d o f ó r n i x p o r u m f e i x e d e f ib r a s s it u a d a s a o l o n g o d e s u a b o r d a m e d ia l , a f í m b r ia d o h ip o c a m p o .

P L E X O S C O R A p ia e m p u rra d e c a v e n t r í c u lo s . E s f í m b r ia , a t in g e

IÓ ID E S m á te r , q d a la d o t e p le x o o c o rn o

D O S V E N T R ÍC U L O S L A T E u e o c u p a a f is s u r a t r a n s v e r s o e p ê n d im a q u e r e v e s t e a c o n t in u a , p o r m e io d o f o r a m i n f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l.

R A IS a d o c é r e b r o ( a c im c a v id a d e v e n t r ic u la e in t e r v e n t r ic u la r , a O s c o r n o s a n t e r io r

ORGANIZA†ˆO INTERNA DOS HEMISFƒRIOS CEREBRAIS C o n v é m e s t u d a r a g o r a a lg u n s a s p e c t o s d a o r g a n i z a ç ã s e c ç õ e s h o r iz o n t a is e f r o n t a is d o c é r e b r o . A s s im , c a d a h e m is f é c e r e b r a l , q u e r e v e s t e u m c e n t r o u m c e n t r o d e s u b s t â n c ia b r a i n t e r io r d o q u a l e x is t e m m a s s a s d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o s n ú c l e

a d o r, p a té o e p o

t á la m o , e m r a c o n s t it u ir II I v e n t r í c u lo s t e r io r n ã o p

o in t e r n a d o s h r io p o s s u i u m a n c a , o c e n tro o s d a b a s e d o

e m is c a m b ra n c é re

v is t a m e c o m e le e , a c o m o s s u e m

d ia o p a p le

l) , p p le n h a x o s

e n e x o c n d o c o r

t r a e n t r e o f ó r n ix e o t á la m o , o r io id e d a p a r t e c e n t r a l d o s o tr a je t o c u r to d o fó r n ix e d a io id e s .

f é r io s c e r e b r a is v is í v e is m a c r o s c o p ic a m e n t e e m a d a s u p e r f ic ia l d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o c ó r t e x c o m e d u l a r d o c é r e b r o ( c e n t r o s e m i- o v a l) , n o b ro .

N Ú C L E O S D A B A S E O s n ú c le o s d a b a s e s ã o : n ú c le o c a u d a d o , o n ú c le o le n t if o r m e ( p u t â m e n e g lo b o s p á l id o s ) , o c la u s t r u m , o c o r p o a m ig d a ló id e , o n ú c le o a c c u m b e n s e o n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t .  N ú c l e o C a u d a d o : é u m a a lo n g a d a e b a s t a n t e v o l u m o s a m a s s a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a r e la c io n a d a , e m t o d a s u a e x t e n s ã o , c o m o s v e n t r í c u lo s la t e r a is . S u a e x t r e m id a d e a n t e r io r , m u it o d i la t a d a , c o n s t it u i a c a b e ç a d o n ú c l e o c a u d a d o ( b a s t a n t e p r o e m in e n t e n o c o r n o a n t e r io r d o v e n t r í c u lo ) . E la c o n t in u a g r a d u a lm e n t e c o m o c o r p o d o n ú c l e o c a u d a d o ( s it u a d o n o a s s o a lh o d a p a r t e c e n t r a l d o v e n t r í c u lo la t e r a l) . E s t e a f in a - s e p o u c o a p o u c o p a r a f o r m a r a c a u d a d o n ú c l e o c a u d a d o , q u e é lo n g a , d e lg a d a e f o r t e m e n t e a r q u e a d a , e s t e n d e n d o - s e a t é a e x t r e m id a d e a n t e r io r d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l. A c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o f u n d e - s e c o m a p a r t e a n t e r io r d o n ú c le o le n t if o r m e .  N ú c l e o L e n t i f o r m e : t e m a f o r m a e o t a m a n h o a p r o x im a d o d e u m a c a s t a n h a - d o - p a r á e s e r e la c io n a m e d ia lm e n t e c o m a c á p s u l a i n t e r n a q u e o s e p a r a d o n ú c le o c a u d a d o e d o t á la m o ; la t e r a lm e n t e r e la c io n a - s e c o m o c ó r t e x d a í n s u la , d o q u a l é s e p a r a d o p o r s u b s t â n c ia b r a n c a e p e lo c l a u s t r u m . O n ú c le o le n t if o r m e é d iv id id o e m p u t â m e n e g l o b o p á l i d o p o r u m a f in a

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

lâ m in a d e s u b s t â n c ia b r a n c a , q u e s e d is p õ e m e d ia lm e n t e . ( in t e r n o ) p o r m e io d a lâ m i n a m C la u s t r u m : é u m a d e lg a d a c d a q u e le p o r u m a f in a lâ m in a b r a n c a , a c á p s u la e x te r n a .

O B S 4 : S u m a r ia c o r p o e s t r ia d o c á p s u la e x t r e m lâ m in a m e d u la r

 C o rp o r e la ç ã o d o c o m  N ú c le o c a u d a d  N ú c le o p e rfu ra

n d o , a s e ( c o n ju n to a , c la u s t r m e d ia l, p

s tru d o u m , a r te

tu ra n ú c c á p in t e

a m ig d a lo id e : c o m a c a u d a p o rta m e n to s e a c c u m b e n s : o . B a s a l d e M e d a a n t e r io r e o

s q u le o s u la rn a

e c a e d o

é u m a m d o n ú c le x u a l e d a m a s s a

a lâ m in a O g lo b o e d u la r m a lo t a d e b ra n c a , s e d is u d a d o x te rn a g lo b o

a s o c a g d e

m e d u p á l id o e d i a l. s u b s tâ a c á p s

p õ e m d c o m n , p u tâ m p á l id o

l a r l a t e r a l. O p u t â m e n s it u a - s e m a is la t e r a lm e n t e e é m a io r q u e o g lo b o p á l id o , é s u b d iv id i d o a in d a e m g lo b o p á l id o la t e r a l ( e x t e r n o ) e g lo b o p á l id o m e d ia l n c ia c i n z e n t a s i t u a d a e n t r e o c ó r t e x d a í n s u la e o n ú c le o le n t if o r m e . S e p a r a - s e u l a e x t r e m a . E n t r e o c la u s t r u m e o n ú c le o le n t if o r m e e x is t e u m a o u t r a lâ m in a

o in t e ú c le o e n , lâ ( g lo b o

s a e s f e r ó id a u d a d o . O r e s s iv id a d e s u b s t â n c ia

r io le m p

r d e c a n t if o r m in a m e á lid o m

d a h e m is f é e ), d a fa c e d u la r la t e r a e d ia l) , c á p s

r io c e r e b la t e r a l a l, p a r t e e u la i n t e r n

r a l v is t a s té a s u p e x te rn a d o a , t á la m o

e m u m r f í c ie g lo b o e III v e

c o rte v e n t r ic u p á lid o n t r í c u lo

h o r iz o n t a l a o n í v e l d o la r : c ó r t e x d a í n s u la , ( g lo b o p á l id o la te r a l) , .

e d e s u b s t â n c i a c i n z e n t a s it u a d a n o p ó lo t e m p o r a l d o h e m is f é r io c e r e b r a l, e m c o r p o a m ig d a ló i d e f a z p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o e é im p o r t a n t e c e n t r o r e g u la d o r . c in z e n t a s it u a d a n a z o n a d e u n iã o e n t r e o p u t â m e n e a c a b e ç a d o n ú c le o

y n e r t : m a c r o s c o p ic a m e n t e é d e v is u a li z a ç ã o d if í c il. S it u a - s e n a b a s e d o c é r e b r o , e n t r e a s u b s t â n c ia g lo b o p á l id o ( r e g iã o c o n h e c id a c o m o s u b s t â n c ia in o n im a t a ) .

C E N T R O B R A N C O M E D U L A R D O C É R E B R O O c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o é u m a e x t e n s a á r e a s u b c o r t ic a l f o r m a d o p o r f ib r a s m ie lí n ic a s . D is t in g u e m - s e d o is g r u p o s d e f ib r a s : d e p r o j e ç ã o e d e a s s o c i a ç ã o . A s p r im e i r a s l i g a m o c ó r t e x c e r e b r a l a c e n t r o s s u b c o r t i c a i s ; a s s e g u n d a s u n e m á r e a s c o r t ic a is s it u a d a s e m p o n t o s d e f e r e n t e s d o c é r e b r o . E n t r e a s f ib r a s d e a s s o c ia ç ã o , t e m o s a q u e la s q u e a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o p a r a u n ir á r e a s s im é t r ic a s d o s d o is h e m is f é r io s , a s c o m i s s u r a s t e l e n c e f á l i c a s : c o r p o c a lo s o , c o m is s u r a d o f ó r n i x e c o m is s u r a a n t e r io r . A s f ib r a s d e p r o j e ç ã o , p o r s u a v e z , s e d is p õ e m e m d o is f e ix e s : o f ó n i x e a c á p s u la i n t e r n a . O f ó r n ix u n e o c ó r t e x d o h ip o c a m p o a o c o r p o m a m ila r , i n t e g r a n d o o c ir c u it o d e P a p e z ( c o n j u n t o d e im p o r t a n t e s c o n e x õ e s d o s is t e m a lí m b ic o ) . A c á p s u la in t e r n a c o n t é m a m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u e n t r a m n o c ó r t e x c e r e b r a l. E s t a s f ib r a s f o r m a m u m f e i x e c o m p a c t o q u e s e p a r a o n ú c le o le n t if o r m e , s it u a d o la t e r a lm e n t e , d o n ú c le o c a u d a d o e t á la m o , s it u a d o s m e d ia lm e n t e . A c im a d o n í v e l d e s t e s n ú c le o s a s f ib r a s d a c á p s u la in t e r n a p a s s a m a c o n s t it u ir a c o r o a r a d i a d a . A c á p s u la in t e r n a é d iv id id a a i n d a e m t r ê s p o r ç õ e s : p e r n a a n t e r i o r , s it u a d a e n t r e a c a b e ç a n ú c le o c a u d a d o e o n ú c le o le n t if o r m e ; u m a p e r n a p o s t e r i o r , b e m m a io r , s it u a d a e n t r e o n ú c le o le n t if o r m e e o t á la m o ; e s t a s d u a s p o r ç õ e s d a c á p s u la in t e r n a e n c o n t r a m - s e f o r m a n d o u m â n g u lo q u e c o n s t it u i o j o e l h o d a c á p s u l a in te r n a .

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MINI-ATLAS NEUROANAT”MICO C O R T E S F R O N T A IS ( C O R O N A IS )

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C O R T E S A X IA IS (H O R IZ O N T A IS )

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA A S P E C T O S F U N C IO N A IS D O C Ó R T E X C E R E B R A L ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) O c ó r t e x c e r e b r a l é a f in a c a m a d a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e r e v e s t e o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o . N o c ó r t e x c e r e b r a l, c h e g a m im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d e t o d a s a s v ia s d e s e n s ib i lid a d e q u e a í s e t o r n a m c o n s c ie n t e s e s ã o in t e r p r e t a d a s . D o c ó r t e x , s a e m o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e i n ic ia m e c o m a n d a m o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s e c o m e le e s t ã o r e la c io n a d o s o s f e n ô m e n o s p s í q u ic o s . CITOARQUITETURA DO C…RTEX N o c ó r t e x e x is t e m n e u r ô n io s , c é lu la s n e u r o g l ia s e f ib r a s . O s n e u r ô n io s e a s f ib r a s d is t r ib u e m - s e d e v á r io s m o d o s , e m v á r ia s c a m a d a s , s e n d o a e s t r u t u r a d o c ó r t e x c e r e b r a l m u it o c o m p le x a e h e t e r o g ê n e a . Q u a n t o à e s t r u t u r a , d is t in g u e m - s e d o is t ip o s d e c ó r t e x : i s o c ó r t e x e a l o c ó r t e x . N o is o c ó r t e x e x is t e m s e is c a m a d a s , o q u e n ã o o c o r r e n o a lo c ó r t e x . O is o c ó r t e x c o n s t it u i a m a io r ia d a s á r e a s c o r t ic a is . A s s e is c a m a d a s d o c ó r t e x , n u m e r a d a s d a s u p e r f í c ie p a r a o i n t e r io r , s ã o : I - c a m a d a m o le c u la r ; I I - c a m a d a g r a n u la r e x t e r n a ; I I I - c a m a d a p ir a m id a l e x t e r n a ; I V - c a m a d a g r a n u la r i n t e r n a ; V - c a m a d a p ir a m id a l i n t e r n a ; V I - c a m a d a d e c é lu la s f u s if o r m e s ( o u m u lt if o r m e ) . A c a m a d a m o le c u la r , s it u a d a n a s u p e r f í c ie d o c ó r t e x , é r ic a e m f ib r a s d e d ir e ç ã o h o r i z o n t a l e c o n t e m p o u c o s n e u r ô n io s , d e s t a c a n d o - s e a s c h a m a d a s c é l u l a s h o r i z o n t a is ( d e C a j a l) . N a s d e m a is c a m a d a s , p r e d o m in a o t ip o d e n e u r ô n io s q u e lh e d á o n o m e .  C é l u l a s g r a n u l a r e s ( c é l u l a s e s t r e l a d a s ) : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m p r ó x im o a o c o r p o c e lu la r e u m a x ô n io q u e p o d e e s t a b e le c e r c o n e x õ e s c o m c é l u la s d a s c a m a d a s v i z in h a s . A d m it e - s e q u e o a u m e n t o d e c é lu la s g r a n u la r e s d u r a n t e a f ilo g ê n e s e p o s s ib i lit o u a e x is t ê n c ia d e c ir c u it o s c o r t ic a is m a is c o m p le x o s , is s o p o r q u e a c é lu la g r a n u l a r é o p r in c ip a l i n t e r n e u r ô n io c o r t ic a l, e s t a b e le c e n d o c o n e x õ e s e n t r e o s d e m a is n e u r ô n i o s e f ib r a s d o c ó r t e x . A d m it e - s e t a m b é m q u e a m a io r ia d a s f ib r a s q u e c h e g a m a o c ó r t e x e s t a b e le c e s in a p s e c o m a s c é lu la s g r a n u la r e s , q u e s ã o , a s s im , a s p r in c ip a is c é l u la s r e c e p t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l. E s s a s c é lu l a s e x is t e m e m t o d a s a s c a m a d a s , m a s p r e d o m in a m n a s c a m a d a s g r a n u l a r in te r n a e e x te r n a .  C é l u l a s p i r a m i d a i s ( o u p i r â m i d e s ) : r e c e b e m e s s e n o m e d e v id o à f o r m a p ir a m id a l d o c o r p o c e lu la r . P o d e m a p r e s e n t a r c o r p o c e lu la r p e q u e n o , m é d io , g r a n d e e g ig a n t e . A s c é l u la s p ir a m id a is g ig a n t e s s ã o d e n o m in a d a s c é l u l a s d e B e t z e o c o r r e m a p e n a s n a á r e a m o t o r a s it u a d a n o g ir o p r é - c e n t r a l. O d e n d r it o a p ic a l d e s s a s c é lu l a s d e s t a c a - s e d o á p ic e d a p ir â m id e , d ir i g e s e à s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is o n d e t e r m in a m . O s d e n d r it o s b a s a is , m u it o m a is c u r t o s q u e o s p r im e ir o s , d is t r ib u e m - s e p r ó x im o a o c o r p o c e lu l a r . O a x ô n io d a s c é lu la s p ir a m id a is t e m d ir e ç ã o d e s c e n d e n t e e , e m g e r a l, g a n h a a s u b s t â n c ia b r a n c a c o m o f ib r a e f e r e n t e d o c ó r t e x , p o r e x e m p lo , a s f ib r a s q u e c o n s t it u e m o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. E s s a s c é lu la s p r e d o m in a m n a s c a m a d a s p ir a m id a l e x t e r n a e in t e r n a , q u e s ã o c o n s id e r a d a s c a m a d a s p r e d o m in a n t e m e n t e e fe t u a d o r a s .  C é l u l a s f u s i f o r m e s : a p r e s e n t a m a x ô n io d e s c e n d e n t e q u e p e n e t r a n o c e n t r o b r a n c o - m e d u la r , s e n d o p o is c é lu la s e f e t u a d o r a s . P r e d o m in a m n a c a m a d a d e c é lu la s f u s i f o r m e s ( V I c a m a d a ) .  C é l u l a s d e M a r t i n o t t i : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a s p r o x im id a d e s d o c o r p o c e lu la r e u m a x ô n io d e d ir e ç ã o a s c e n d e n t e q u e s e r a m if ic a n a s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is . A p r e s e n t a f u n ç ã o s e n s it iv a .  C é l u l a s h o r i z o n t a i s ( d e C a j a l ) : d e f o r m a t o f u s if o r m e , p o s s u e m d e n d r it o s e a x ô n io s d e d ir e ç ã o h o r i z o n t a l. P r e d o m in a m n a c a m a d a m o l e c u l a r e s ã o c é lu la s in t r a c o r t ic a is d e a s s o c ia ç ã o . FIBRAS E CIRCUITOS CORTICAIS A s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o c ó r t e x c e r e b r a l p a s s a m , n e c e s s a r ia m e n t e , p e lo c e n t r o b r a n c o - m e d u la r . E s t a s f ib r a s p o d e m s e r d e a s s o c i a ç ã o o u d e p r o j e ç ã o . A s p r im e ir a s l ig a m á r e a s d if e r e n t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l, n o m e s m o h e m i s f é r io o u n o h e m is f é r io o p o s t o ( f ib r a s c o m is s u r a is ) ; a s s e g u n d a s , o u s e j a , a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o lig a m o c ó r t e x a c e n t r o s s u b c o r t ic a is , p o d e n d o s e r a fe re n te s o u e fe re n te s . A s f i b r a s d e p r o j e ç ã o a f e r e n t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l p o d e m t e r o r ig e m t a lâ m ic a o u e x t r a t a lâ m ic a . E s t a s ú lt im a s s ã o f ib r a s m o n o a m in é r g ic a s o r ig i n a d a s n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r o u f ib r a s c o l in é r g ic a s d o n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t . A s f ib r a s e x t r a t a lâ m ic a s d is t r ib u e m - s e a t o d o o c ó r t e x c e r e b r a l, m a s s e u m o d o d e t e r m in a ç ã o n ã o é u n if o r m e . E s t e f a t o in d ic a q u e e la s n ã o e x e r c e m u m a a ç ã o g e n e r a l iz a d a d e e x c it a ç ã o o u in ib iç ã o d o c ó r t e x , m a s p r o v a v e lm e n t e a u m e n t a m o u d im in u e m a a t iv id a d e e m r e g iõ e s c o r t ic a is e s p e c í f ic a s d u r a n t e d e t e r m in a d a s e t a p a s d a in f o r m a ç ã o . S u a a ç ã o s o b r e o c ó r t e x é , p o r t a n t o , c o n s id e r a d a c o m o m o d u la d o r a , m o d if ic a n d o a s c a r a c t e r í s t ic a s e le t r o f is io ló g ic a s d a s c é l u la s c o r t ic a is . A s s im , a d e g e n e r a ç ã o d e s s a s f ib r a s , c o m o o c o r r e n a d o e n ç a d e A l z h e i m e r , a s s o c ia - s e a u m a c o m p le t a d e t e r io r a ç ã o d a s f u n ç õ e s c o r t ic a is . A s f ib r a s a f e r e n t e s o r iu n d a s d o s n ú c le o s t a lâ m ic o s i n e s p e c í f ic o s ( r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - r e t í c u lo - t a lâ m ic o , q u e t e r m in a m n o s n ú c le o s i n t r a la m in a r e s d o t á la m o ) t a m b é m s e d is t r ib u e m a t o d o o c ó r t e x , s o b r e o q u a l e x e r c e m a ç ã o a t iv a d o r a , c o m o p a r t e d o s is t e m a a t iv a d o r r e t ic u la r a s c e n d e n t e ( S A R A ) , t e r m in a n d o e m t o d a s a s c a m a d a s c o r t ic a is , p r in c ip a lm e n t e n a s t r ê s c a m a d a s s u p e r f ic ia is . J á a s r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s o r ig i n a d a s n o s n ú c le o s e s p e c í f ic o s ( n ú c le o v e n t r a l- la t e r a l e v e n t r a l- m e d ia l, p r i n c ip a lm e n t e ) t e r m in a m n a c a m a d a I V ( g r a n u la r in t e r n a ) . E s t a c a m a d a é , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s á r e a s s e n s it i v a s d o c ó r t e x . A m a io r ia d a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o a f e r e n t e s d o is o c ó r t e x o r i g i n a - s e n o t á la m o . E n t r e t a n t o , a d m it e - s e a e x i s t ê n c i a d e c o n e x õ e s a f e r e n t e s d i r e t a s c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r . A s f i b r a s d e p r o j e ç ã o e f e r e n t e s d o c ó r t e x e s t a b e le c e m c o n e x õ e s c o m v á r io s c e n t r o s s u b c o r t ic a is : f ib r a s c ó r t ic o - e s p in h a is , c ó r t ic o - n u c le a r e s , c ó r t ic o - p o n t in a s , c ó r t ic o - e s t r ia d a s , c ó r t ic o - r e t ic u la r e s , c ó r t ic o - r ú b r ic a s , c ó r t ic o - t a lâ m ic a s . A m a io r ia d e s s a s f ib r a s o r ig in a - s e n a c a m a d a V , s e n d o e s t a , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x . O B S 1 : E m s í n t e s e , a c a m a d a IV é a c a m a d a r e c e p t o r a d e p r o je ç ã o e a c a m a d a V , e f e t u a d o r a d e p r o j e ç ã o . A s d e m a is c a m a d a s c o r t ic a is s ã o p r e d o m in a n t e m e n t e d e a s s o c ia ç ã o .

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CLASSIFICA†ˆO ANAT”MICA DO C…RTEX A d iv is ã o a n a t ô m ic a e m lo b o s n ã o c o r r e s p o n d e a u m a d iv is ã o f u n c io n a l o u e s t r u t u r a l d o t e le n c é f a lo , p o is e m u m m e s m o lo b o t e m o s á r e a s c o r t ic a is d e f u n ç õ e s e e s t r u t u r a m u it o d if e r e n t e s . F a z - s e e x c e ç ã o o c ó r t e x d o lo b o o c c ip it a l, q u e , d ir e t a o u i n d ir e t a m e n t e , r e la c io n a - s e c o m o s e n t id o d a v is ã o . CLASSIFICA†ˆO FILOGENƒTICA DO C…RTEX D o p o n t o d e v is t a f ilo g e n é t ic o , p o d e - s e d iv id ir o c ó r t e x e m :  A r q u ic ó r t e x : e s t á lo c a liz a d o n o h ip o c a m p o .  P a l e o c ó r t e x : o c u p a o ú n c o s e p a r t e d o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l.  N e o c ó r te x : to d o o re s ta n te d o c ó rte x . A r q u i e p a le o c ó r t e x o c u p a m , p o is , á r e a s c o r t ic a is a n t ig a s l ig a d a s à o lf a ç ã o e a o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l, f a z e n d o p a r t e d o r i n e n c é f a lo e d o s is t e m a lí m b ic o . CLASSIFICA†ˆO ESTRUTURAL DO C…RTEX O c ó r t e x c e r e b r a l t e m s id o o b j e t iv o d e m e t ic u lo s a s in v e s d a s d iv e r s a s c a m a d a s , e s p e s s u r a t o t a l e e s p e s s u r a d a s c a m a d a s A d iv is ã o m a is a c e it a d a e s t r u t u r a c o r t ic a l é a r e a liz a d a p o r n ú m e r o s . A s á r e a s d e B r o d m a n n s ã o m u it o c o n h e c id a s e a m

t ig a ç õ e s h is , d is p o s iç ã o p o r B ro d m a p la m e n t e u

t o ló g ic e e s p n n , q u t iliz a d a

a s e s e s

, c s u id e n a

o m b a s e n r a d a s r a ia n t if ic o u 5 2 c lí n ic a e n

a s s e á r a p

u a c o m p o s iç ã o e c a r a c t e r í s t ic a s e s t r ia s , e t c . e a s c it o a r q u it e t u r a is d e s ig n a d a s e s q u is a m é d ic a .

O i s o c ó r t e x é o c ó r t e x q u e t e m s e is c a m a d a s n í t id a s , a o m e n o s d u r a n t e o p e r í o d o e m b r io n á r io . J á o a l o c ó r t e x é o c n u n c a , e m f a s e a lg u m a d e s e u d e s e n v o l v im e n t o , a p r e s e n t a a s s e is c a m a d a s . O p r im e ir o ( o is o c ó r t e x ) p o d e s e r d iv id id o g r a n d e s c la s s if ic a ç õ e s : is o c ó r t e x h o m o t í p ic o e is o c ó r t e x h e t e r o t í p ic o ( q u e p o d e s e r g r a n u la r o u a g r a n u la r ) . N o is o c ó r t e x h o m o t í p ic o a s s e is c a m a d a s c o r t ic a is s ã o s e m p r e i n d i v id u a l iz a d a s c o m f a c i lid a d e . J á n o is o c ó r t e x h e a s s e is c a m a d a s n ã o p o d e m s e r c la r a m e n t e in d iv id u a li z a d a s n o a d u lt o , u m a v e z q u e a e s t r u t u r a la m in a r t í p ic a , e n c o n t r a d f e t a l, é m a s c a r a d a p e la g r a n d e q u a n t id a d e d e c é lu la s g r a n u l a r e s o u p ir a m id a is .  I s o c ó r t e x h e t e r o t í p ic o g r a n u la r : c a r a c t e r í s t ic o d a s á r e a s s e n s it iv a s ; h á u m a e n o r m e q u a n t id a d e d e c é l u la s g r a n u i n v a d e m , in c l u s iv e , a s c a m a d a s p ir a m id a is .  I s o c ó r t e x h e t e r o t í p i c o a g r a n u l a r : c a r a c t e r í s t i c o s d e á r e a s m o t o r a s ; h á c o n s i d e r á v e l d i m i n u i ç ã o d e c é l u l a s g r a n u la r e n o r m e q u a n t id a d e d e c é lu la s p ir a m id a is q u e in v a d e m , in c l u s i v e , a s c a m a d a s g r a n u la r e s ( I I e I V ) . O c O a

B S é re B S s m

2

: O b ro e 3 : A s a is im               

is o c ó r t e x c o rre s p o n á re a s d e p o rta n te s Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á Á

r r r r r r r r r r r r r r r

e e e e e e e e e e e e e e e

a a a a a a a a a a a a a a a

ó rte x q u e e m d u a s t e r o típ ic o a n a v id a la r e s q u e e s e u m a

o c u p a 9 0 % d a á r e a c o r t ic a l ( c o r r e s p o n d e n t e a o n e o c ó r t e x ) , e n q u a n t o q u e o a lo c ó r t e x o c u p a á r e a s a n t ig a s d o d e a o a r q u i e p a le o c ó r t e x . B r o d m a n n s ã o c l in ic a m e n t e s ig n if ic a t iv a s , c o n s t it u i n d o m a p a s c it o a r q u it e t ô n ic o s d o c é r e b r o h u m a n o . E m r e s u m o , s ã o :

s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e d o c ó r t e x s o m a t o s s e n s o r i a l p r im á r io ( is o c ó r t e s 4 d e B r o d m a n n : c ó r t e x m o t o r p r im á r io ( is o c ó r t e x h e t e r o t í p i c o a g r a n u l a r ) . s 5 e 7 d e B r o d m a n n : c ó r t e x s o m a t o s s e n s o r ia l s e c u n d á r io . 6 d e B r o d m a n n : á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r e á r e a p r é - m o t o r a . 8 d e B r o d m a n n : c a m p o o c u la r f r o n t a l, r e s p o n s á v e l, e m p a r t e , p e lo r e f le x o d e s 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 3 2 e 4 7 d e B ro d m a n n : c ó rte x p ré -fr o n ta l (p a rte n ã o -m o to r a d o 1 7 d e B r o d m a n n : c ó r t e x v is u a l p r im á r io ( lo b o o c c ip it a l) . s 1 8 , 1 9 ( lo b o o c c ip it a l) , 2 0 , 2 1 e 3 7 ( lo b o t e m p o r a l ) d e B r o d m a n n : c ó r t e x v is u 4 0 e p a r t e d a á r e a 3 9 d e B r o d m a n n : g ir o s u p r a m a r g in a l e a n g u l a r , r e s p e c t iv a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n : á r e a s a u d it iv a s p r im á r i a s ( g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a s 2 2 d e B r o d m a n n : á r e a s a u d it i v a s s e c u n d á r i a s ( n a s u a p o r ç ã o p o s t e r i o r , e n c 4 3 d e B r o d m a n n : c ó r t e x g u s t a t ó r i o ( p r ó x im o a r e p r e s e n t a ç ã o s o m e s t é s ic a d a 4 4 e p a r t e d a á r e a 4 5 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e a á r e a d e B r o c a n o h e m is f é r io d 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n : o lf a t ó r ia p r im á r ia ( á r e a e n t o r r i n a l ) . 2 3 , 2 4 , 3 1 e 3 3 : s is t e m a lí m b ic o .

x h e t e r o tí p ic o g r a n u la r ) .

a c o m o d a ç ã o d o c r is t a l in o . lo b o f r o n t a l) . a l s e c u n d á r io . m e n te . n t e r io r ) . o n tr a m o s a á r e a d e W e r n ic k e ) . lí n g u a n o g ir o p ó s - c e n t r a l) . o m in a n te .

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CLASSIFICA†ˆO FUNCIONAL DO C…RTEX Do ponto de vista funcional, as „reas corticais n•o s•o homogŽneas, como se acreditava no inƒcio do s…culo XIX. O cirurgi•o francŽs Broca, durante seus estudos, pŒde correlacionar lesˆes em „reas restritas do lobo frontal (na á r e a d e B r o c a , no giro frontal inferior) com a perda da linguagem falada, por exemplo. Outros trabalhos, realizados por Fritsch e Hitzig, chegam ‰ conclus•o de que existe correspondŽncia entre determinadas „reas corticais e certas partes do corpo. As „reas funcionais do c†rtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: á r e a s d e p r o j e ç ã o e á r e a s d e a s s o c i a ç ã o . As „reas de proje€•o teriam conexˆes com centros subcorticais, enquanto que as „reas de associa€•o teriam conexˆes apenas com outras „reas corticais. Essa conceitua€•o passou por algumas reformas, de modo que: as „reas de proje€•o s•o as que recebem ou d•o origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. As demais „reas s•o consideradas de associa€•o e, de modo geral, est•o relacionadas a fun€ˆes psƒquicas complexas (interpreta€•o e reconhecimento dos impulsos sensitivos que chegam ‰ „rea de proje€•o prim„ria; formula€•o do plano motor; mem†ria; inteligŽncia; personalidade; emo€ˆes; etc.). Assim, lesˆes nas „reas de proje€•o podem causar paralisias ou altera€ˆes na sensibilidade, o que n•o acontece nas „reas de associa€•o. Lesˆes dessas „reas, entretanto, podem causar altera€ˆes psƒquicas complexas. As „reas de proje€•o podem ser divididas em dois grandes grupos, de fun€•o e estruturas diferentes:  Á r e a s s e n s i t i v a s : nas „reas sensitivas do neoc†rtex, existe isoc†rtex heterotƒpico do tipo granular, o que est„ de acordo com a fun€•o primordialmente receptora das c…lulas granulares.  Á r e a s m o t o r a s : nas „reas motoras, existe isoc†rtex heterotƒpico agranular, o que est„ de acordo com a fun€•o primordialmente efetuadora das c…lulas piramidais, que, como j„ foi visto, predominam nesse tipo de c†rtex. J„ nas „reas de associa€•o do neoc†rtex, existe isoc†rtex homotƒpico, pois, n•o sendo elas nem sensitivas nem motoras, n•o h„ grande predomƒnio de c…lulas granulares ou piramidais, o que permite a f„cil individualiza€•o das seis camadas coticais. As „reas ligadas diretamente ‰ sensibilidade e ‰ motricidade (ou seja, as „reas de proje€•o) s•o consideradas •reas prim•rias. As „reas de associa€•o podem ser divididas em secund•rias (unimodais) e terci•rias (supramodais). As conexˆes de uma determinada „rea de associa€•o secund„ria se fazem predominantemente com a „rea prim„ria da mesma fun€•o. J„ as „reas t e r c i á r i a s s•o supramodais pois n•o se ocupam mais do processamento motor ou sensitivo, mas est•o envolvidas com atividades psƒquicas superiores, como por exemplo, a mem†ria, os processos simb†licos e o pensamento abstrato. “REAS DE PROJE†ˆO (“REAS PRIM“RIAS) Tamb…m chamadas „reas prim„rias, as „reas de proje€•o relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Existe uma s† „rea prim„ria motora, situada no lobo frontal, e v„rias „reas prim„rias sensitivas nos demais lobos. Á R E A S S E N S IT IV A S P R IM Á R IA S Como j„ foi detalhado anteriormente, as „reas sensitivas prim„rias s•o respons„veis apenas pela percep€•o pura da modalidade sensitiva, sendo necess„rias suas conexˆes com as „reas secund„rias e terci„rias para a interpreta€•o deste estƒmulo sensitivo puro. 1 .

Á r e a S o m e s t é s i c a : a „rea somest…sica prim„ria ou da sensibilidade geral est„ localizada no giro p†s-central (á r e a s 3 , 2 e 1 d e B r o d m a n n ). A „rea 3 localiza-se no fundo do sulco central, enquanto as „reas 1 e 2 aparecem na superfƒcie do sulco central. Aƒ chegam as radia€ˆes tal‡micas que se originam nos n‚cleos ventral p†stero-lateral e ventral p†stero-medial do t„lamo e trazem, por conseguinte, impulsos nervosos relacionados ‰ temperatura, dor, press•o, tato e propriocep€•o consciente da metade oposta do corpo e da cabe€a. • importante ressaltar que existe uma correspondŽncia entre partes do corpo e partes da „rea somest…sica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, Penfield e Rasmussen imaginaram um “hom‚nculo sensitivo” de cabe€a para baixo no giro p†s-central, de modo que, na por€•o superior desse giro, na parte medial do hemisf…rio, localiza-se a „rea dos †rg•os genitais e do p…, seguida, j„ na parte s‚pero-lateral do hemisf…rio, das „reas da perna, do tronco e do bra€o, todas em pequenas dimensˆes. Mais abaixo vem a „rea da m•o, que … muito grande seguida da „rea da cabe€a, onde a face e a boca tŽm uma representa€•o tamb…m bastante grande. Segue-se, j„ pr†xima ao sulco lateral, a „rea da lƒngua e da faringe. Esse fato demonstra o princƒpio, amplamente confirmado em estudos feitos em animais, de que a extens•o da representa€•o cortical de uma parte do corpo depende da import‡ncia funcional dessa parte para a biologia da esp…cie e n•o de seu tamanho.

2 .

Á r e a v i s u a l : localiza-se nos l„bios do sulco calcarino, correspondendo ‰ á r e a 1 7 d e B r o d m a n n . Tal estrutura recebe fibras provenientes do tracto geniculocalcarino (originadas no corpo geniculado lateral), e tem a principal fun€•o de uma percep€•o visual primaria, de tal modo que, quando ocorre uma visualiza€•o de um foco de luz monocrom„tico, somente ocorre ativa€•o desta „rea (segundo exame de resson‡ncia fisiol†gica), no entanto quando ocorre uma visualiza€•o de objetos estereogn†sicos, com formas, texturas e colora€•o ocorrer„ ativa€•o da „rea visual secund„ria, que virtualiza o espa€o extrapessoal a partir da visualiza€•o, de tal modo que … importante para interpreta€•o. A metade superior da retina projeta-se no l„bio superior do sulco calcarino e a metade inferior, no l„bio inferior desse sulco. A parte posterior da retina (onde est„ localizada a m„cula) projeta-se na parte posterior do sulco calcarino, enquanto a parte anterior projeta-se na por€•o anterior desse sulco. Existe, pois, correspondŽncia perfeita entre a retina e c†rtex visual. A abla€•o bilateral da „rea 17 causa, portanto, cegueira completa na esp…cie humana.

3 .

Á r e a a u d i t i v a : est„ situada no giro temporal transverso anterior (giro de Heschl) e corresponde ‰s á r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n . Nela chegam fibras da radia€•o auditiva, que se originam no corpo geniculado medial. Lesˆes bilaterais do giro temporal transverso anterior causam surdez completa. Lesˆes unilaterais causam d…ficits auditivos pequenos, pois, ao contr„rio das demais vias de sensibilidade, a via auditiva n•o … totalmente cruzada. Assim, cada c†clea representa-se no c†rtex dos dois hemisf…rios.

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4 .

Á r e a v e s t i b u l a r : localiza-se no lobo parietal, em uma pequena regi•o pr†xima ao territ†rio da „rea somest…sica correspondente ‰ face (regi•o mais inferior do giro p†s-central). Assim, a „rea vestibular est„ mais relacionada com a „rea de proje€•o da sensibilidade proprioceptiva do que com a auditiva.

5 .

Á r e a o l f a t ó r i a : muito grande em alguns mamƒferos, a „rea olfat†ria (á r e a 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n ) ocupa no homem apenas uma pequena parte da regi•o anterior do ‚ncos e do giro para-hipocampal. • tanto que, em certos casos de epilepsia local do ‚ncos ocorrem alucina€ˆes olfat†rias, nas quais os pacientes subitamente se queixam de odores desagrad„veis (c a c o s m i a ), que na realidade n•o existem (essas crises s•o chamadas de c r i s e s u n c i n a d a s ).

6 .

Á r e a g u s t a t i v a : corresponde ‰ á r e a 4 3 d e B r o d m a n n e se localiza na por€•o mais inferior do giro p†s-central, bem pr†ximo ‰ insula. Essa regi•o corresponde a uma „rea adjacente ‰ parte somest…sica correspondente ‰ lƒngua. Lesˆes dessa „rea provocam uma diminui€•o da gusta€•o na metade oposta da lƒngua (isso porque as fibras que trazem os impulsos gustativos de um lado da lƒngua at… o tracto solit„rio, cruzam, em parte, logo depois deste, ainda no bulbo, seguindo at… o n‚cleo ventral p†stero-medial do t„lamo do mesmo lado e do lado contralateral, e deles seguem at… a „rea 43 de Brodmann dos dois lados).

Á R E A M O T O R A P R IM Á R IA Ocupa a parte posterior do giro pr…-central correspondente ‰ á r e a 4 d e B r o d m a n n . Do ponto de vista citoarquitetural, … um isoc†rtex heterotƒpico agranular, com a presen€a das c…lulas piramidais gigantes (c…lulas de Bets). A estimula€•o el…trica da „rea 4 determina movimentos de grupos musculares do lado oposto, por exemplo, da m•o, do bra€o, etc. Essa somatotopia corresponde ‰ j„ descrita para a „rea somest…sica e pode ser descrita como um hom‚nculo de cabe€a para baixo. • interessante notar a grande extens•o da „rea correspondente ‰ m•o quando comparada com as „reas do tronco e membro inferior. Isso mostra que a extens•o da representa€•o cortical de uma determinada parte do corpo n•o est„ relacionada com o seu tamanho, mas sim, a delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares aƒ localizados. No homem, a „rea 4 d„ origem ‰ maior parte das fibras dos tractos cortico-espinhal e cortico-nuclear, principais respons„veis pela motricidade som„tica volunt„ria. “REAS DE ASSOCIA†ˆO DO C…RTEX S•o aquelas „reas de c†rtex cerebral que n•o est•o relacionadas diretamente com a motricidade ou com a sensibilidade (considerado, portanto, como „reas silenciosas do c†rtex). Durante a filogŽnese, houve um aumento das „reas corticais de associa€•o, que no homem ocupam um territ†rio cortical muito maior que o das „reas de proje€•o. Esse fato est„ relacionado com o desenvolvimento das fun€ˆes psƒquicas do homem. Á R E A S D E A S S O C IA Ç Ã O S E C U N D Á R IA S Essas „reas s•o consideradas unimodais, ou seja, relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma modalidade de sensa€•o ou com a motricidade, estando geralmente justapostas as „reas prim„rias correspondentes. Á r e a s d e a s s o c ia ç ã o s e c u n d á r ia s s e n s it iv a s . S•o conhecidas, pelo menos, trŽs „reas sensitivas secund„rias (ou de associa€•o):  Á r e a s o m e s t é s i c a s e c u n d á r i a : situa-se no l†bulo parietal superior, logo atr„s da „rea somest…sica prim„ria, correspondendo ‰ „rea 5 e parte da „rea 7 de Brodmann (pr…-c‚neus).  Á r e a v i s u a l s e c u n d á r i a : a princƒpio, acreditava-se que era limitada ao lobo occipital, correspondendo ‰s „reas 18 e 19 de Brodmann. Mas nos primatas, inclusive no homem, ela se estende ao lobo temporal, onde tamb…m ocupa as „reas 20, 21 e 37.  Á r e a a u d i t i v a s e c u n d á r i a : situa-se no lobo temporal, circundando a „rea auditiva prim„ria, e corresponde ‰ „rea 22 de Brodmann. As „reas secund„rias recebem aferŽncias principalmente das „reas prim„rias correspondentes e repassam as informa€ˆes recebidas ‰s outras „reas do c†rtex, em especial, ‰s „reas supramodais. Essa identifica€•o se faz em duas etapas: uma de sensa€•o e outra de interpreta€•o. Na e t a p a d e s e n s a ç ã o , toma-se consciŽncia das caracterƒsticas sensoriais do objeto, sua forma, dureza, cor, tamanho, etc. Na e t a p a d e i n t e r p r e t a ç ã o , ou g n o s i a , tais caracterƒsticas sensoriais s•o ‘comparadas’ com conceito do objeto existente na mem†ria do indivƒduo. A etapa de sensa€•o faz-se em uma „rea sensitiva em proje€•o, ou „rea prim„ria; j„ a etapa de interpreta€•o, ou gnosia, envolve processos psƒquicos muito mais complexos, que dependem da integridade das „reas de associa€•o secund„rias acima descritas e, em consequŽncia disso, s•o ‰s vezes denominadas á r e a s g n o s i c a s . A existŽncia de duas „reas diferentes envolvidas na identifica€•o de objetos torna possƒvel que elas sejam lesadas separadamente. Como j„ foi visto, a les•o das „reas prim„rias causa deficiŽncias sensoriais, como cegueira e surdez, o que n•o ocorre em lesˆes das „reas secund„rias. Nesses casos, entretanto, ocorrem os quadros clƒnicos denominados de a g n o s i a s , caracterizados pela perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar de as vias sensitivas e das „reas de proje€•o cortical estarem perfeitamente normais. Deve-se distinguir a g n o s i a s v i s u a i s , a u d i t i v a s e s o m e s t é s i c a s , estas ‚ltimas geralmente t„teis. Assim, um indivƒduo com agnosia visual ser„ incapaz de reconhecer objetos pela vis•o, embora possa reconhecŽ-los por outra forma de sensibilidade, como pelo tato, olfato, audi€•o, etc.

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Tipos especiais de agnosias visual e auditiva s•o os defeitos de linguagem denominados, respectivamente, c e g u e i r a v e r b a l e s u r d e z v e r b a l , nos quais os indivƒduos perdem total ou parcialmente a capacidade de reconhecer os sƒmbolos visuais ou sonoros que constituem a linguagem escrita ou falada (afasias). Um aspecto importante relacionado com as „reas secund„rias … que, do ponto de vista funcional, elas n•o s•o sim…tricas. Assim, lesˆes da mesma „rea resultam em sintomatologia diferente conforme o lado lesado. Á r e a s d e a s s o c ia ç ã o s e c u n d á r ia m o to r a s . Adjacentes ‰ „rea motora prim„ria, existem „reas motoras secund„rias com as quais ela se relaciona sendo respons„veis por enviar o planejamento motor ao cerebelo e n‚cleos da base (onde o planejamento ser„ processado, modulado e reenviado para a „rea motora prim„ria para que, s† ent•o, o programa ou projeto motor seja, enfim, executado). Lesˆes dessas frequentemente causam a p r a x i a s , que s•o quadros clƒnicos correspondentes ‰s agnosias j„ descritas a prop†sito das „reas sensitivas secund„rias. Nas apraxias h„ incapacidade de executar determinados atos volunt„rios, sem que exista qualquer d…ficit motor. Nesse caso, a les•o se localiza nas „reas corticais de associa€•o relacionadas com o p l a n e j a m e n t o dos atos volunt„rio e n•o na execu€•o desses atos. Por exemplo, um indivƒduo apr„xico … incapaz de executar corretamente a sequŽncia de movimentos necess„rios para acender um cigarro e coloc„-lo na boca, ou mesmo a sequŽncia pr„tica para se dar partida a um carro.  Á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r : ocupa a parte mais alta da á r e a 6 d e B r o d m a n n , situada na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexˆes s•o com o corpo estriado (n‚cleo caudado e n‚cleo lentiforme), via t„lamo e com a „rea motora prim„ria. Do ponto de vista funcional, relacionam-se com a concep€•o ou planejamento de sequŽncia complexas de movimentos, como o pr†prio movimento fino dos dedos, por exemplo, e sabe-se que ela … ativada juntamente com a „rea motora prim„ria, quando esses movimentos s•o executados. Admite-se que para essa fun€•o de planejamento de movimentos complexos sejam importantes as amplas conexˆes aferentes que a „rea motora suplementar recebe o corpo estriado, que tamb…m est„ envolvido no planejamento motor. Comparando a realiza€•o de um movimento com a constru€•o de um pr…dio, a „rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o programa motor para enviar de volta ao c†rtex, mas dessa vez, para o c†rtex motor prim„rio; este funciona, nesta met„fora, como o p e ã o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra – a realiza€•o do movimento.  Á r e a p r é - m o t o r a : localiza-se no lobo frontal, adiante da „rea motora prim„ria, e ocupa toda a extens•o da á r e a 6 , situada na face lateral do hemisf…rio cerebral. • muito menos excit„vel que a „rea motora prim„ria, exigindo correntes el…tricas mais intensas para que se obtenham respostas motoras. As respostas obtidas s•o menos localizadas que as que se obt…m por estƒmulo da „rea 4 e est•o relacionados a grupos musculares maiores, como no caso dos m‚sculos do tronco ou da base dos membros. Esse fato se faz verdade quando nos tratamos de lesˆes da „rea pr…-motora, em que esses m‚sculos apresentam for€a diminuƒda (paresia), o que impede que o paciente, por exemplo, eleve os membros. Admite-se que isso se deva ao fato de que a „rea pr…-motora tem proje€ˆes para a forma€•o reticular de onde se originam o tracto retƒculoespinhal, principal respons„vel pelo controle motor da musculatura axial e proximal dos membros no homem. A „rea pr…motora projeta-se tamb…m para a „rea motora prim„ria e recebe aferŽncias do cerebelo (via t„lamo) e de v„rias „reas de associa€•o do c†rtex. Atrav…s da via c†rtico-retƒculo-espinhal, que nela se origina, a „rea pr…-motora coloca o corpo, especialmente os membros, em uma postura b„sica preparat†ria para a realiza€•o de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura distal dos membros.  C a m p o o c u l a r f r o n t a l : se estende para frente, a partir de „rea da face no giro pr…-central para o giro frontal m…dio (á r e a 8 d e B r o d m a n n ). Estimula€•o el…trica dessa regi•o provoca movimentos conjugados dos olhos, em especial, para o lado oposto. O campo ocular frontal … considerado controlador dos movimentos volunt„rios de busca (s c a n n i n g m o v e m e n t s ) do olho, sendo independentes dos estƒmulos visuais. Suas conexˆes com a „rea visual prim„ria e com os n‚cleos pr…-tectais do mesenc…falo (que se ligam, por sua vez, aos n‚cleos motores e parassimp„ticos do N. †culomotor dos dois lados) o responsabiliza, em parte, pelo r e f l e x o d e a c o m o d a ç ã o d o c r i s t a l i n o .  Á r e a d e B r o c a : situada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior, correspondendo ‰ á r e a 4 4 e p a r t e d a á r e a 4 5 d e B r o d m a n n , a „rea de Broca … respons„vel pela programa€•o da atividade motora relacionada com a express•o da linguagem. Para essa fun€•o, a „rea de Broca localiza-se bem a frente da „rea motora que controla os m‚sculos relacionados com a fona€•o. Relaciona-se ainda com o lobo da •nsula (profundamente ao giro frontal inferior), importante para o planejamento ou coordena€•o dos movimentos articulat†rios necess„rios ‰ fala. • comum dizer que os fonemas das palavras que foram aprendidas durante toda a vida escolar est•o armazenados nesta „rea. Lesˆes da „rea de Broca resultam em d…ficits de linguagem denominados a f a s i a s . Á R E A S D E A S S O C IA Ç Ã O T E R C IÁ R IA S As „reas terci„rias ocupam o topo da hierarquia funcional no c†rtex cerebral. Elas s•o classificadas como supra-modais, ou seja, n•o se relacionam isoladamente com nenhuma modalidade sensorial. Recebem e integram as informa€ˆes sensoriais j„ elaboradas por todas as „reas secund„rias e s•o respons„veis tamb…m pela elabora€•o das diversas estrat…gias comportamentais.  Á r e a p r é - f r o n t a l : compreende a parte anterior n•o-motora do lobo frontal, ocupando cerca de 1/4 da superfƒcie do c†rtex cerebral, incluindo as „reas 9, 10, 11, 12, 32 e 47 de Brodmann. Est„ relacionada diretamente com comportamentos: aten€•o, centro inibit†rio de atitudes, inteligŽncia, intelectualidade, afetividade, etc. Atrav…s dos fascƒculos de associa€•o presentes no c†rtex, ela recebe fibras de todas as demais „reas de associa€•o do c†rtex, ligando-se ainda ao sistema lƒmbico. Especialmente importantes s•o as extensas conexˆes recƒprocas que ela mant…m com o n‚cleo dorsomedial do t„lamo e suas conexˆes com o hipot„lamo. Um indivƒduo que sobrevive a um acidente em que haja acometimento dessa „rea, geralmente … acometido de uma perda do senso de responsabilidades sociais e de desinibi€•o para com atos obscenos. Seu comportamento habitual e rela€ˆes sociais e familiares mudam drasticamente. H„ cirurgias que consistem em uma sec€•o bilateral da parte anterior dos lobos frontais, passando adiante dos cornos anteriores dos ventrƒculos laterais, para o tratamento de doentes psiqui„tricos com quadros de depress•o e ansiedade. Uma consequŽncia indesej„vel deste

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procedimento (leucotomia) … que muitos pacientes perdem a capacidade de discernir e julgar sobre os comportamentos mais adequados diante de cada situa€•o, podendo, por exemplo, com a maior naturalidade, urinar, defecar ou masturbar-se em p‚blico. Por meio de dados experimentais e clƒnicos, conclui-se ent•o que esta „rea est„ envolvida pelo menos nas seguintes fun€ˆes:  Escolha das op€ˆes e estrat…gias de comportamento mais ideais ‰ situa€•o fƒsica e social do indivƒduo.  Manuten€•o da aten€•o. Al…m da „rea pr…-motora, outras „reas cerebrais (como a forma€•o reticular) est•o envolvidas no fenŒmeno da aten€•o. Entretanto, os aspectos mais complexos dessa fun€•o, como por exemplo, a capacidade de seguir sequŽncias ordenadas de pensamentos depende fundamentalmente da „rea pr…-frontal.  Controle do comportamento emocional, fun€•o exercida juntamente com o hipot„lamo e o sistema lƒmbico. 

Á r e a t e m p o r o p a r i e t a l : compreende o l†bulo parietal inferior, incluindo os giros supramarginal (á r e a 4 0 ) e angular (á r e a 3 9 ), estendendo-se tamb…m ‰s margens do sulco temporal superior e parte do l†bulo parietal superior. Situa-se, pois, entre as „reas secund„rias auditiva, visual e somest…sica, funcionando como um centro que integra informa€ˆes recebidas por estas trŽs „reas. A „rea temporoparietal … importante para percep€•o espacial, permitindo ao indivƒduo determinar as rela€ˆes entre os objetos no espa€o pessoal e extrapessoal. Ela permite tamb…m que se tenha uma imagem das partes componentes do pr†prio corpo, raz•o pela qual j„ foi tamb…m denominada á r e a d o e s q u e m a c o r p o r a l . Lesˆes nesta „rea s•o caracterizadas por uma desorienta€•o espacial generalizada, que faz com que o paciente n•o mais consiga deslocar-se de casa para o trabalho, por exemplo. E nos casos mais graves, o paciente … incapaz de dirigir-se de uma cadeira para a cama. Entretanto, o caso clƒnico mais caracterƒstico das lesˆes da „rea temporoparietal (mais especificamente do lado direito) … a chamada s í n d r o m e d e n e g l i g ê n c i a (sƒndrome de inaten€•o), que se manifesta nas lesˆes do lado direito, ou seja, relacionado com os processos vƒsuo-espaciais. Pode-se considerar um quadro de negligŽncia em rela€•o ao pr†prio corpo ou ao espa€o exterior. No primeiro caso, o paciente perde a no€•o do seu esquema corporal, deixa de perceber a metade esquerda de seu corpo como fazendo parte de seu ‘eu’ passando a negligenci„-la. Assim, ele deixa de se lavar, fazer barba ou cal€ar sapatos do lado esquerdo, n•o porque n•o possa fazŽ-lo, mas simplesmente porque para ele, a metade esquerda de seu corpo n•o o pertence. No caso da sƒndrome de negligŽncia em rela€•o ao espa€o extrapessoal, que pode ser concomitante com o quadro anterior, o paciente passa a agir como se o lado esquerdo do mundo deixasse de existir de qualquer forma significativa para ele. Assim, ele s† escreve na metade direito do papel, s† lŽ metade direita das senten€as e s† come o alimento colocado no lado direito do prato.



Á r e a s l í m b i c a s : as „reas corticais de associa€•o lƒmbicas compreendem o giro do cƒngulo („rea 23, 24, 31 e 33 de Brodmann), o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas „reas, relacionadas principalmente com a mem†ria e o comportamento emocional, integram o s i s t e m a l í m b i c o .

O B S 4 : Á r e a s r e l a c i o n a d a s c o m a l i n g u a g e m e a f a s i a s . A linguagem verbal … um fenŒmeno complexo do qual participam „reas corticais e subcorticais. Por…m, sem menor d‚vida, o c†rtex cerebral tem o papel mais importante. Admite-se, pois, a existŽncia de apenas duas „reas corticais para a linguagem: uma anterior e outra posterior, sendo ambas de associa€•o. A á r e a a n t e r i o r d a l i n g u a g e m corresponde ‰ pr†pria „rea de Broca (44 e 45 de Brodmann), estando relacionada com a e x p r e s s ã o d a l i n g u a g e m . A á r e a p o s t e r i o r d a l i n g u a g e m situa-se na jun€•o entre os l†bulos temporal e parietal e corresponde ‰ parte mais posterior da „rea 22 de Brodmann (Á r e a d e W e r n i c k e ), estando relacionada basicamente com a p e r c e p ç ã o d a l i n g u a g e m . Essas duas „reas est•o ligadas pelo f a s c í c u l o l o n g i t u d i n a l s u p e r i o r (f a s c í c u l o a r q u e a d o ), atrav…s do qual informa€ˆes relevantes para a correta express•o da linguagem passam da „rea de Wernicke para a „rea de Broca. Na fala, a regi•o de Broca ativa as regiˆes da boca e da lƒngua do giro pr…-central (c†rtex motor). O giro angular coordena, por sua vez, as entradas no c†rtex visual, auditivo e somest…sico para influenciar a regi•o de Wernicke. Lesˆes dessas „reas d•o origem a dist‚rbios de linguagem denominados de a f a s i a s . Nas afasias, as perturba€ˆes da linguagem n•o podem ser atribuƒdas a lesˆes das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fona€•o, mas apenas les•o das „reas corticais de associa€•o respons„veis pela linguagem. Distinguem-se alguns tipos b„sicos de afasias: o A f a s i a m o t o r a ( a f a s i a s d e e x p r e s s ã o o u d e B r o c a ) : a les•o ocorre na „rea de Broca, em que o indivƒduo … ainda capaz de compreender a linguagem falada ou escrita (pois a „rea de Wernicke est„ intacta), mas tem dificuldade de se expressar adequadamente, falando ou escrevendo. Nos casos mais comuns, ele consegue apenas produzir poucas palavras com dificuldade e tende a encontrar as frases falando ou escrevendo de maneira telegr„fica. o A f a s i a s e n s i t i v a o u d e p e r c e p ç ã o ( a f a s i a s d e W e r n i c k e ) : a compreens•o da linguagem tanto falada quanto escrita … deficiente. H„ tamb…m algum d…ficit na express•o da linguagem, uma vez que o perfeito funcionamento da „rea de Broca depende de informa€ˆes que recebe da „rea de Wernicke, atrav…s do fascƒculo arqueado. o A f a s i a d e c o n d u ç ã o : les•o do fascƒculo arqueado, em que a compreens•o da linguagem … normal (pois a „rea de Wernicke est„ integra), mas existe um d…ficit de express•o devido ‰ incapacidade de transporte de impulsos at… a „rea de Broca. O B S 5 : Al…m da „rea de Broca (c†rtex motor associativo), da „rea de Wernicke (c†rtex associativo sensorial) e do fascƒculo arqueado, existem outras „reas corticais – tamb…m de associa€•o – que se relacionam com os processos de produ€•o cortical da linguagem e que, de alguma forma, se comunicam com essas „reas pr…-citadas.  L o b o d a Í n s u l a : a ƒnsula … a „rea do c†rtex localizada no fundo do sulco lateral, formando seu assoalho. Histologicamente, sua parte posterior … granular e a parte anterior … agranular, semelhante ‰s „reas corticais adjacentes. Suas fibras de conex•o s† s•o parcialmente conhecidas, mas admite-se que o tractos na subst‡ncia subcortical da ƒnsula proporcionam conexˆes adicionais entre as „reas de Broca e de Wernicke. Acredita-se que a ƒnsula seja importante para o planejamento e coordena€•o dos movimentos articulat†rios necess„rios ‰ fala. Pacientes com lesˆes na ƒnsula (que … irrigada pelas art…rias lentƒculo-estriadas) apresentam d i s l a l i a , ou seja, dificuldade na pron‚ncia dos fonemas em sua sequŽncia correta, produzindo, usualmente, sons que s•o pr†ximos da palavra-alvo, mas que n•o s•o inteiramente corretas (passam a falar “tasa” ao inv…s de “casa”).

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G i r o a n g u l a r e s u p r a m a r g i n a l : sabe-se que estes dois giros fazem parte da „rea de associa€•o terci„ria temporoparietal e que, portanto, integram todas as informa€ˆes somest…sicas, visuais e auditivas pertinentes ao lado oposto do corpo. Mais importantes s•o tamb…m as conexˆes diretas que estes giros (o angular, em especial) realizam entre o c†rtex visual prim„rio e a „rea de Wernicke. Por esta raz•o, o giro angular torna-se importante para leitura e fun€ˆes n•o verbais semelhantes da linguagem (figuras ou fotos). O giro supramarginal tamb…m se situa entre o c†rtex visual e as „reas perisylvianas posteriores da linguagem e admite-se que ele esteja envolvido, al…m de fun€ˆes visuais, tamb…m com fun€ˆes t„teis (leitura braile, por exemplo) da linguagem.  C e n t r o d e E x n e r : … uma „rea cortical supostamente relacionada com a escrita que se situa no giro frontal m…dio do lobo frontal dominante (bem pr†ximo ao campo ocular frontal) e imediatamente anterior ao c†rtex motor prim„rio da m•o. Pode haver tratos de subst‡ncia branca ligando as „reas de Wernicke e de Exner ao fascƒculo arqueado. O B S 6 : Um fato importante … que, na maioria dos indivƒduos, as „reas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquerdo devido ‰ presen€a de uma a s s i m e t r i a d a s f u n ç õ e s c o r t i c a i s . 

ASSIMETRIA DAS FUN†•ES CORTICAIS Desde o s…culo passado, os neurologistas sempre constataram que as afasias est•o quase sempre associadas a lesˆes no hemisf…rio esquerdo e que lesˆes do lado direito s† excepcionalmente causam dist‚rbios de linguagem. Com isso, do ponto de vista funcional, pode-se chegar ‰ conclus•o que os hemisf…rios cerebrais n•o s•o sim…tricos e que na maioria dos indivƒduos as „reas da linguagem est•o localizadas apenas do lado esquerdo. Existe, portanto, uma assimetria nas fun€ˆes corticais: o hemisf…rio esquerdo est„ mais relacionado com a linguagem, tanto na parte motora quanto na compreens•o, al…m de apresentar rela€ˆes com o comportamento intelectual e inteligŽncia; j„ o hemisf…rio direito est„ mais relacionado com as tendŽncias musicais, artƒsticas e no€ˆes espaciais (pessoal e extrapessoal). Surgiu assim o conceito de que o hemisf…rio esquerdo seria o h e m i s f é r i o d o m i n a n t e , enquanto o hemisf…rio direito exerceria um papel secund„rio. Na realidade, sabe-se que, se o hemisf…rio esquerdo … mais importante do ponto de vista da linguagem e do raciocƒnio matem„tico, o direito … ‘dominante’ no que diz respeito ao desempenho de certas habilidades artƒsticas como m‚sica e pintura, ‰ percep€•o de rela€ˆes espaciais ou ao reconhecimento da fisionomia das pessoas. Conv…m assinalar que a assimetria funcional dos hemisf…rios cerebrais se manifesta apenas nas „reas de associa€•o, uma vez que o funcionamento das „reas das „reas de proje€•o, tanto motoras como sensitivas, … igual dos dois lados. O B S 7 : Curiosas s•o as rela€ˆes entre domin‡ncia cerebral na linguagem e o uso preferencial da m•o. Em 96% dos indivƒduos destros, o hemisf…rio dominante … o esquerdo, mas nos indivƒduos canhotos ou ambidestros esse valor cai para 70%. Isso significa que em um canhoto … mais difƒcil prever o lado em que se localizam os centros da linguagem. Essa informa€•o … importante para um neurocirurgi•o que pretenda operar regiˆes pr†ximas ‰s „reas de Broca ou de Wernicke de um indivƒduo, pois qualquer a€•o intempestiva nessas „reas poderia causar uma afasia. Para saber com seguran€a o lado em que est•o os centros de linguagem, o cirurgi•o injeta em uma das car†tidas um anest…sico de a€•o muito r„pida (amital s†dico) enquanto pede ao paciente que comece a contar em voz alta (teste de Wada). A droga … levada preferencialmente ao hemisf…rio do mesmo lado em que foi injetada e nele causa um breve perƒodo de disfun€•o: se nesse hemisf…rio estiverem os centros da linguagem, o paciente p„ra de contar e n•o responde ao comando para continuar. Sabe-se hoje que na maioria das pessoas a regi•o do lobo temporal correspondente ‰ „rea de Wernicke … maior ‰ esquerda do que ‰ direita. A assimetria funcional entre os dois hemisf…rios torna mais importante o papel do c o r p o c a l o s o de transmitir informa€ˆes entre eles. Isso ficou provado pelo estudo de pacientes em que essa comissura foi seccionada cirurgicamente para melhorar certos quadros de epilepsia. Esses indivƒduos n•o tŽm nenhum dist‚rbio sensitivo ou motor evidente. Entretanto, s•o incapazes de descrever um objeto colocado na sua m•o esquerda, embora possam fazŽ-lo quando o objeto … colocado na sua m•o direita. Neste caso, as impressˆes sensoriais do objeto chegam diretamente ao hemisf…rio esquerdo, dominante, onde est•o as „reas de linguagem, o que permite a descri€•o do objeto. J„ no caso em que o objeto … colocado na m•o esquerda, os impulsos sensoriais chegam ao hemisf…rio direito, onde n•o existem „reas de linguagem. Como est•o lesadas as fibras do corpo caloso, que, no indivƒduo normal, transmitem as informa€ˆes aos centros da linguagem no hemisf…rio esquerdo, o indivƒduo, apesar de reconhecer o objeto (no seu hemisf…rio direito), … incapaz de descrevŽ-lo (utilizando o hemisf…rio esquerdo) por n•o haver mais a comunica€•o comissural entre os dois hemisf…rios.

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APLICA†•ES CL‡NICAS As lesˆes cerebrais focais, como por exemplo, causadas por tumores ou por acidente vascular cerebral, produzem trŽs tipos de sinais e sintomas clƒnicos:  C r i s e s e p i l é t i c a s p a r c i a i s . As descargas repetitivas de grupos de neurŒnios em uma determinada „rea do c†rtex cerebral produzem ataques paroxƒsticos de curta dura€•o e refletem as propriedades funcionais pertinentes ‰quele grupo de neurŒnios em quest•o. O paciente pode experimentar ataques s‚bitos de movimentos ou sensa€ˆes anormais (c r i s e s p a r c i a i s s i m p l e s ) ou breves altera€ˆes da percep€•o do humor ou do comportamento (c r i s e s p a r c i a i s c o m p l e x a s ). As crises parciais podem desencadear c o n v u l s õ e s c o m p l e x a s (c r i s e s g e n e r a l i z a d a s t ô n i c o - c l ô n i c a s ), caracterizadas por contra€ˆes tŒnicas e movimentos clŒnicos generalizados.  D e f i c i ê n c i a s e n s ó r i o - m o t o r a . Ocorre perda das sensa€ˆes e dos movimentos, detect„veis no exame clƒnico neurol†gico.  D e f i c i ê n c i a s p s i c o l ó g i c a s . Ocorrem rupturas nos processos psicol†gicos, como na linguagem, na percep€•o e na mem†ria, demonstr„veis pela avalia€•o psicol†gica. L e s õ e s d o lo b o f r o n t a l e s q u e r d o o Crises parciais: movimentos abruptos paroxƒsticos dos membros contralaterais (chamados de “motores simples”). o DeficiŽncia sens†rio-motora: ocorre fraqueza da face (musculatura do quadrante inferior) e sinais de neurŒnio motor superior nos membros do lado oposto ao da les•o (h e m i p l e g i a c o n t r a l a t e r a l ). o DeficiŽncia psicol†gica: a fala s† … produzida mediante grande esfor€o e articula€•o prejudicada, em trechos breves, com erros de palavras (parafasia). A repeti€•o das palavras fica comprometida, mas a capacidade de compreens•o fica relativamente preservada. Esse quadro … conhecido como a f a s i a d e B r o c a . Tamb…m ocorre comprometimento da leitura (alexia) e da escrita (agrafia). L e s ã o d o lo b o p a r ie ta l e s q u e r d o o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de sensa€ˆes anormais, propagadas pelo lado contralateral do corpo (crises sensoriais). o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual inferior (quadrantanopsia inferior direita). o DeficiŽncias psicol†gicas: incapacidade de dar nome aos objetos (anomia), com incapacidade de ler (alexia), escrever (agrafia) e calcular (acalculia). L e s ã o d o lo b o p a r ie ta l d ir e it o o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de perturba€ˆes sensoriais que afetam o lado contralateral do corpo (crises sensoriais simples). o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual inferior (quadrantanopsia inferior esquerda). o DeficiŽncias psicol†gicas: incapacidade de copiar e de construir esquemas devido ‰ desorienta€•o espacial (apraxia de constru€•o). Lesˆes do l†bulo parietal inferior (respons„vel pela informa€•o sensorial geral e pelo conhecimento consciente da metade contralateral do corpo) comprometem a interpreta€•o e a compreens•o das entradas sensoriais que nele chegam, e podem causar abandono da outra metade do corpo. L e s õ e s d o lo b o t e m p o r a l e s q u e r d o o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de insensibilidade, de comportamento sem objetividade (automatismos), alucina€ˆes olfativas e visuais ou auditivas complexas (d é j à - v u , do francŽs, “j á v i s t o a n t e s ”). Esses ataques s•o referidos como crises parciais complexas. o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda contralateral de parte do campo visual superior (quadrantanopsia superior contralateral). o DeficiŽncia psicol†gica: a fala … fluente e r„pida, mas cont…m erros de palavras (parafasia) e … incompreensƒvel. Existe enorme dificuldade de encontrar palavras, comprometimento da repeti€•o das palavras e perda profunda da compreens•o. Esse quadro … conhecido como afasia de Wernicke. L e s õ e s d o l o b o o c c i p i t a l : as lesˆes bilaterais do c†rtex occipital causam cegueira cortical, da qual o paciente n•o tem conhecimento (anosognosia de cegueira ou sƒndrome de Anton). Lesˆes bilaterais parieto-occipitais podem poupar a vis•o elementar, mas impedem o reconhecimento e descri€•o dos objetos (agnosia visual perceptiva). o Crises parciais: alucina€ˆes visuais paroxƒsticas de natureza simples, sem forma, como luzes e cores (crises parciais simples). o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda do campo visual contralateral (hemianopia homŒnima contralateral). Lesˆes relacionadas com a parte s ú p e r o - l a t e r a l g i r o p r é - c e n t r a l , seja ela por trauma direto, tumor ou isquemia da A. cerebral m…dia, devido a esta „rea estar relacionada com o c†rtex motor prim„rio da regi•o superior do corpo (inclusive membros superiores e face), sabidamente causam d…ficits motores contralaterais (hemiparesias e hemiplegias com predomƒnio braquiofacial), com distribui€•o e extens•o dependentes da „rea cortical e/ou do contingente de fibras motoras acometidas. Se a les•o estiver relacionada com a parte mais anterior do l ó b u l o p a r a - c e n t r a l , na face medial do enc…falo, seja por isquemia da A. cerebral anterior ou qualquer outro motivo, o paciente apresentar„ hemiplegia relacionado com o membro inferior contra-lateral (hemiplegia crural). o Lesˆes da „rea motora prim„ria: hemiplegia contralateral. o Lesˆes da „rea motora suplementar: dificuldade no planejamento do movimento, sem haver paralisia (apraxia). O indivƒduo acometido, neste caso, sente uma dificuldade imensa de abotoar uma camisa, por exemplo, ou de seguir uma sequŽncia l†gica de eventos para um determinando fim (atos acender, por o cigarro na boca e fum„-lo, por exemplo)

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L e s õ e s p a r t ic c h a m d a n p a r t ic

d a á r e a s o m a t o s s e n s i t i v a ( á r e a s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n ) c a u s a m c o m p r o m e t im e n t o c o n t r a la t e r a l u la r m e n t e n o t a d o s a o e x a m e c o n c o m it a n t e m e n t e b i la t e r a l d e s s a s m o d a lid a d e s s e n s it i v a s , o b s a d o f e n ô m e n o d e e x t in ç ã o d a e s t im u la ç ã o p e r t i n e n t e a o h e m ic o r p o c o n t r a la t e r a l à le s ã o e t a m b é o ç ã o p r o p r io c e p t iv a c o n t r a la t e r a l. O c o m p r o m e t im e n t o d a p e r c e p ç ã o d o lo r o s a p o r s u a v e z u la r m e n t e c o m o a c o m e t im e n t o d e á r e a s s e n s it i v a s s e c u n d á r ia s . o S e a le s ã o o c o r r e r n a á r e a s e n s it i v a p r im á r ia ( á r e a 3 , 1 e 2 ) , h á p e r d a d a s e n s ib il id a d e r e t e m p e r a t u r a n a m e t a d e la t e r a l d o c o r p o . o J á s e a le s ã o o c o r r e r e m n í v e l d a á r e a s e n s it i v a s e c u n d á r ia ( á r e a s 5 e 7 ) , o p a c ie n t e n ã o s e n s ib i l id a d e , m a s s e t o r n a in c a p a z d e id e n t if ic a r a s c a r a c t e r í s t ic a s d e s s e e s t í m u lo ( a g n o s ia s ) .

d o ta to e rv a n d m c o m s e re

e d a o -s e p ro m la c io

p re a s s e t im n a

s s ã o im o e n to m a is

la t iv a a o t a t o , d o r e te m

a p e rd a d e s ta

L e s õ e s f r o n t o p a r i e t a i s p o d e m c a u s a r a p r a x ia s ( in c a p a c id a d e d e e x e c u t a r d e t e r m in a d o s a t o s v o lu n t á r io s s e m q u e e x is t a u m d é f ic it m o t o r p r o n u n c ia d o ) id e o m o t o r a e id e a t iv a . o N a a p r a x i a i d e o m o t o r a , o p a c ie n t e é c a p a z d e e la b o r a r a i d é ia d e u m a t o e d e e x e c u t á - lo a u t o m a t ic a m e n t e , m a s n ã o é c a p a z d e r e a l iz á - lo q u a n d o s u g e r id o p e lo n e u r o lo g is t a . É u m d é f ic it m o t o r s e c u n d á r io a u m a d e s c o n e x ã o e n t r e o s c e n t r o s d a lin g u a g e m o u v is u a is q u e c o m p r e e n d e m o c o m a n d o e a s á r e a s m o t o r a s s o lic it a d a s a e x e c u t á - lo . E m o u t r a s p a la v r a s , o p a c ie n t e t e m d if ic u ld a d e s e m e x e c u t a r u m c o m a n d o c o m p le x o ( E x : s a u d a r , d a r a d e u s c o m a m ã o , e s t a la r o s d e d o s , b a t e r c o n t in ê n c ia , r e a l iz a r o s in a l d a c r u z , e t c . ) q u a n d o s o lic it a d o . E le é in c a p a z d e e x e c u t a r o a t o m e d ia n t e u m c o m a n d o d o n e u r o lo g is t a , m a s p o d e c o n s e g u ir im it á - lo . o O p a c ie n t e c o m a p r a x i a i d e a t i v a , p o r s u a v e z , n ã o é c a p a z d e p la n if ic a r e r e a li z a r u m a t o s o b r e a u t o - c o m a n d o . P o d e o c o r r e r e m c a s o s d e le s õ e s d a j u n ç ã o t e m p o r o p a r ie t a l p o s t e r io r e s q u e r d a . O p a c ie n t e c o n s e g u e e x e c u t a r c o m p o n e n t e s in d iv id u a is d e u m a t o m o t o r c o m p le x o , m a s n ã o c o n s e g u e e x e c u t a r a s e q u ê n c ia in t e ir a c o r r e t a m e n t e : q u a n d o s o l ic it a d o a lig a r u m c a r r o , o p a c ie n t e p o d e p a s s a r a s m a r c h a s a n t e s d e d a r p a r t id a ; q u a n d o s o l ic it a d o p a r a e n v i a r u m a c a r t a p e lo c o r r e io , f e c h a o e n v e lo p e a n t e s d e p o r a c a r t a d e n t r o . O

c o m p r o m e t im e n t o d o g c o m a s á re a s d e re d is c r im in a ç ã o d ir e it a - e s m a is r e la c io n a d o c o m f a z e m c o m q u e a le it u r a

ir o s u p r a m a r g in a l ( á r e a 4 0 d e B ro d p r e s e n t a ç ã o s o m a t o s s e n s it iv a , p o d q u e r d a , d o p r ó p r io e s q u e m a c o r p o r a a s s e n s ib il id a d e s t á t e is , a d m it e - s e q b r a ile s e j a in t e r p r e t a d a p e la á r e a d e

L e s õ e s d e s t r u t iv a s d o g ir o a n g u la r ( á r e a 3 9 d e B r o d m a n n , d iv id e m a v ia q u e in t e r l ig a a á r e a v is u a l a s s o c ia t i v a e a p a i n c a p a z d e le r ( a le x ia ) o u d e e s c r e v e r ( a g r a f ia ) . C o m o s i n f o r m a ç õ e s t r a n s m it id a s à á r e a d e W e r n ic k e o n d e s ã o d a s c o n e x õ e s d e s t e s c o m o s is t e m a v is u a l ( c o n e x õ e s q u e a le x ia . D e v e m o s t e r e m m e n t e t a m b é m q u e o e s p lê n io d o c h e g a m a o c ó r t e x o c c ip it a l d o la d o d ir e it o c o m a á r e a d ( ir r ig a d o p e lo r a m o d o r s a l d o c o r p o c a lo s o , r a m o d a A t a m b é m a f a s ia a n ô m ic a ( in c a p a c id a d e d e d a r n o m e s a o b S ín m a D

d ro m e ã o (a g n o m ia , if ic u ld a

d e n o s s e c d e s

G e rs tm ia d ig it a u n d á r io c o m a e

a n l) , a s c

n : in le s r it a

é o c a p a õ e s (g ra

d is c id p a f ia

t ú r b io a d e d r ie ta is ) é b a s

c a ra c e re c p o s t ta n te

t e r iz o n h e r io fre q

a d e c re u e

o im s n

m a n n ) d o c a u s a r l e e v e n tu u e o g ir o W e r n ic k e e

h e m is f é r io a g n o s ia s a lm e n t e q u s u p ra m a rg .

d o m in a n t e , d a d t á c t e is e p r o p a d r o s a p r á x ic o s in a l s e j a r e s p o n

a a s r io c e m a is s á v e

u a m a io r p r o x im id a d e p t iv a s , d is t ú r b io s d e c o m p le x o s . P o r e s t a r l p e la s c o n e x õ e s q u e

c o n s id e r a d o , c o m f r e q u ê n c ia , p a r t e p o s t e r io r d a á r e a d e W e r n ic k e ) r t e a n t e r io r d a á r e a d e W e r n ic k e . I s s o f a z c o m q u e o p a c ie n t e f iq u e e s a b e , a l i n g u a g e m e s c r i t a é p e r c e b i d a p e l o s i s t e m a v is u a l e a s i n t e r p r e t a d a s . D is f u n ç ã o d o s c e n t r o s d a l in g u a g e m o u in t e r r u p ç ã o s e f a z e m p o r m e io , p r in c ip a lm e n t e , d o g ir o a n g u la r ) p o d e m c a u s a r c o r p o c a lo s o é r e s p o n s á v e l p o r in t e g r a r a s i n f o r m a ç õ e s v is u a is q u e e W e r n ic k e d o la d o e s q u e r d o . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s n o e s p l ê n io . c e r e b r a l p o s t e r io r ) t a m b é m p o d e m c a u s a r a le x ia . P o d e o c o r r e r je to s ) .

p e la in c a p a c id a d e d e d is t in g u ir e d e n o m in a r o s d e d o s d a s u a p r ó p r ia e n t o d e d ir e it a - e s q u e r d a , a f a s ia d e c o m p r e e n s ã o , a le x ia , a c a lc u l ia , d o h e m i s f é r i o d o m i n a n t e ( á r e a t e r c iá r ia t e m p o r o - p a r ie t a l e s q u e r d a ) . te .

S ín d ro m e d a N e g li g ê n c ia : le s õ e s p a r ie ta is p o s t e r io r e s , p r i n c ip a lm e n t e d o h e m i s f é r i o n ã o - d o m i n a n t e ( á r e a t e r c iá r ia t e m p o r o - p a r ie t a l d ir e it a ) , p o d e m le v a r o p a c ie n t e a s e c o m p o r t a r c o m o s e a m e t a d e c o n t r a la t e r a l d o s e u c o r p o e s t iv e s s e a u s e n t e o u n ã o a p e r t e n c e s s e . A o b s e r v a ç ã o d e p a c ie n t e s c o m le s õ e s d o c ó r t e x p a r ie t a l p o s t e r io r ( c e n t r o r e s p o n s á v e l p o r c o n v e r g ir a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a á r e a a u d it iv a , s o m e s t é s ic a e v is u a l) , g e r a lm e n t e n o h e m is f é r io d ir e it o , t e m s id o im p o r t a n t e p a r a d e f i n ir m e lh o r a s u a f u n ç ã o . E s s e s p a c ie n t e s a p r e s e n t a m u m a c o n d iç ã o c lí n ic a c o n h e c id a c o m o s í n d r o m e d a i n d i f e r e n ç a ( o u s í n d r o m e d a n e g l ig ê n c ia ) . E le s g e r a lm e n t e ig n o r a m t u d o o q u e s e p a s s a à e s q u e r d a : o la d o e s q u e r d o d o s e u c o r p o , o la d o e s q u e r d o d o s o b j e t o s , o la d o e s q u e r d o c o s e u c a m p o v is u a l. S e t o m a r m o s a s u a m ã o e s q u e r d a e lh e s m o s t r a r m o s , d ir ã o q u e n ã o é s u a , c o lo c a r ã o o b r a ç o d ir e it o n a m a n g a c o r r e s p o n d e n t e , m a s n ã o o f a r ã o p a r a o b r a ç o e s q u e r d o , q u e p e r m a n e c e r á d e s v e s t id o . S e p e d ir m o s q u e d e s e n h e m u m a f lo r , c o lo c a r ã o p é t a la s a o la d o d ir e it o ; u m r e ló g io s e r á r e p r e s e n t a d o c o m t o d o s o s n ú m e r o s d o la d o d ir e it o , a p e n a s . É c o m o s e o s p a c ie n t e s n ã o c o n s e g u is s e m p o s ic io n a r - s e e m r e la ç ã o a o e ix o d e s im e t r ia b il a t e r a l d a s c o is a s ( i n c l u s iv e d o s e u p r ó p r io c o r p o ) , e n ã o p u d e s s e m p e r c e b e r o e s p a ç o q u e s e l o c a li z a à e s q u e r d a d e s s e e ix o . A in d if e r e n ç a à e s q u e r d a r e f le t e o fa t o d e q u e o h e m is f é r io d ir e it o é m a is im p o r t a n t e p a r a a f u n ç ã o d e

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percep€•o espacial. Esta indiferen€a atinge tanto o espa€o peripessoal, isto …, aquele que est„ ao alcance dos membros, como o espa€o extrapessoal, aquele que pode ser alcan€ado apenas pelos movimentos oculares. Al…m desses sinais, o paciente apresenta, tamb…m, um reconhecimento anormal de expressˆes n•o-orais (express•o facial, tom de voz, humor), de modo tal que, ao observar figuras com expressˆes faciais diferentes, para o paciente, s•o todas iguais. Al…m disso, apresentam uma impersistŽncia motora (de modo que, ao ser solicitado para elevar os bra€os, por inquietude, ele rapidamente os repˆe). Um dos mais importantes sinais da sƒndrome da disfun€•o cortical superior do hemisf…rio n•o-dominante … a anosognosia, que consiste no desconhecimento pelo paciente do seu pr†prio d…ficit: por exemplo, paciente com hemiplegia esquerda evidente (que pode estar comumente associada ‰ les•o temporo-parietal esquerda, uma vez que os dois quadros podem ser causados pela isquemia da mesma art…ria), ao ser questionado de sua paralisia, ele n•o reconhece, admitindo que tudo est„ funcionando normalmente. H„ tamb…m apraxia construtiva (ou constitucional), em que o paciente … incapaz de desenhar uma casa, por exemplo, uma vez que ele necessita da integridade neurol†gica da „rea temporo-parietal esquerda para realizar a integra€•o dos atos de imaginar em desenh„-la, observar o que estar desenhando e interpretar o desenho.

Lesˆes unilaterais restritas ao g i r o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r i o r (de Heschl), „rea auditiva prim„ria, e parte do giro temporal superior que abrigam a á r e a a u d i t i v a p r i m á r i a („rea 41 e 42 de Brodmann) n•o causam d…ficit auditivo significativo, dada a proje€•o cortical bilateral das vias auditivas. No entanto, as lesˆes bilaterais dessas „reas podem causar agnosia auditiva, tamb…m denominada de surdez verbal. J„ se a les•o acontecer na „rea auditiva secund„ria, o paciente … capaz de ouvir, mas n•o … capaz de identificar com clareza a origem do som captado. Lesˆes na á r e a v i s u a l p r i m á r i a , localizada na por€•o distal dos l„bios do sulco calcarino („rea 17 de Brodmann) causam agnosia visual, tamb…m denominada cegueira ou amaurose cortical (em que o indivƒduo … capaz de ver, mas n•o de enxergar). Pacientes com lesˆes occipitais ou occipitoparietais bilaterais podem n•o ter consciŽncia de seu d…ficit ou podem ter essa consciŽncia mas negar que o d…ficit exista (anosognosia de cegueira). Neste caso, o paciente pode comportar-se como se conseguisse enxergar – ao tentar andar, esbarra em objetos e cai sobre as coisas (Sƒndrome de Anton). J„ lesˆes nas „reas visuais secund„rias („reas 18 e 19 de Brodmann), podem ser respons„veis apenas por dificuldades de reconhecer, identificar objetos e dar nomes aos objetos (anomia), apesar de enxerg„-los perfeitamente. Recebem o nome de a f a s i a s alguns dos dist‚rbios de linguagem falada. Estes s•o extremamente comuns, causados por quase a metade dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na fase aguda. As a f a s i a s p r i m á r i a s podem ent•o ser classificadas de acordo com a natureza dos sintomas apresentados pelos pacientes, e correspondem tamb…m ‰ regi•o cerebral atingida. o A á r e a d e B r o c a (localizada na parte triangular e opercular do giro frontal inferior esquerdo) … a respons„vel pelo aspecto motor ou de express•o da lƒngua falada. Quando esta … lesada, o paciente apresenta uma a f a s i a d e e x p r e s s ã o (ou afasia de Broca). Sem d…ficits motores propriamente ditos, torna-se ele incapaz de falar, ou apresenta uma fala n•o-fluente, restrita a poucas sƒlabas ou palavras curtas sem verbos. O paciente se esfor€a muito para encontrar as palavras, sem sucesso. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos: “A h . . . s e g u n d a - f e i r a . . . a h . . . P a p a i e P a u l o [o nome do paciente]. . . e p a p a i . . . h o s p i t a l . D o i s . . . a h . . . E , a h . . . m e ia h o r a ... e s im ... a h . .. h o s p ita l. E , a h ... q u a r ta - fe ir a ... n o v e h o r a s . E , a h ... q u in ta - fe ir a à s d e z h o r a s ... m é d i c o s . D o is m é d i c o s . . . e a h . .. d e n t e s . É . .. ó tim o .”

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o A á r e a d e W e r n i c k e … a respons„vel, por sua vez, pela compreens•o da linguagem falada e escrita e anatomicamente se dispˆe principalmente sobre a por€•o posterior do giro temporal superior e do giro temporal transverso anterior. Al…m disso, recebe, via giro angular, fibras oriundas do c†rtex visual necess„rias para a compress•o da linguagem escrita ou visual. Quando a les•o atinge esta „rea, o quadro … inteiramente diferente do pr…-citado, onde o paciente apresenta uma a f a s i a d e c o m p r e e n s ã o . Quando um interlocutor lhe fala, o indivƒduo n•o parece compreender bem o que lhe … dito. N•o s† emite respostas verbais sem sentido, como tamb…m … falha em indicar com gestos que possa ter compreendido o que lhe foi dito. Sua fala espont‡nea … fluente, mas usa palavras e frases desconexas porque n•o compreende o que ele pr†prio est„ dizendo. • comum o uso de neologismos. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos: “Queria lhe dizer que isso aconteceu quando aconteceu quando ele alugou. Seu... seu bon‚ cai aqui e fica estripulo... ele alu alguma coisa. Aconteceu. Em tese os mais gelatinosos estavam ele para alu... ‚ amigo... parece ‚. E acabou de acontecer, por isso nˆo sei, ele nˆo trouxe nada. E nˆo pagou.” o Al…m dessas duas „reas, h„ a influŽncia an„tomo-funcional do f a s c í c u l o a r q u e a d o (fascƒculo longitudinal superior). Wernicke (neurologista alem•o que primeiro descreveu a afasia de compreens•o) raciocinou que se a express•o … fun€•o da „rea de Broca, e se a compreens•o … fun€•o da „rea que levou seu nome, ent•o ambas devem estar conectadas para que os indivƒduos possam compreender o que eles mesmos falam e respondem ao que os outros lhes falam. De fato, existem conexˆes entre essas duas „reas linguƒsticas atrav…s desse feixe ou fascƒculo arqueado. Wernicke previu que a les•o desse feixe deveria provocar uma a f a s i a d e c o n d u ç ã o , na qual os pacientes seriam capazes de falar espontaneamente, embora cometessem erros de repeti€•o e de resposta a comandos verbais. Em di„logos entre neurologistas e pacientes acometidos deste tipo de afasia, obviamente, … capaz de compreender o que o neurologista disse, mas como n•o foi capaz de repetir, emitiu uma frase diferente, mas de sentido equivalente: Neurologista: “Repita esta frase: O tanque de gasolina do carro vazou e sujou toda a estrada”. Paciente: “A rua ficou toda suja com o vazamento”. O B S 8 : O modelo neurolinguƒstico de Wernicke considerava, ent•o, que a „rea de Broca conteria os programas motores da fala, ou seja, as mem†rias dos movimentos necess„rios para expressar os fonemas que aprendemos ao longo da vida, compŒ-los em palavras e estas em frases (afinal, a „rea de Broca … adjacente ‰ „rea pr…-motora, em regi•o bastante somatot†pica da face). A „rea de Wernicke, por outro lado, conteria as mem†rias dos sons que compˆem as palavras, possibilitando a compreens•o (ademais, a „rea de Wernicke fica no giro temporal superior, vizinha ‰s „reas auditivas). Bastaria que esta „rea fosse conectada com a primeira para que o indivƒduo pudesse associar a compreens•o das palavras ouvidas com a sua pr†pria fala.

A f a s ia d e B ro c a

A f a s ia d e W e r n ic k e

A f a s ia d e c o n d u ç ã o

P r o n ú n c ia e R itm o d a f a la Disartria gaguejante, for€ada

C o n te ú d o D a f a la

R e p e t iç ã o D a f a la

Falta de sƒlabas, sem gram„tica, telegr„fica

Anormal, mas melhor do que espont‡nea

Normal, fluente, loquaz

Uso de palavras erradas ou inexistentes

Normal

Algumas palavras erradas

C o m p re e n s ã o d a lin g u a g e m f a la d a Normal

C o m p re e n s ã o d a lin g u a g e m e s c r it a N•o t•o boa quanto da linguagem falada

Anormal

Muito anormal

Anormal, mas melhor do que a falada

Anormal

Levemente anormal

Frequentemente normal

E s c r ita Descuidada, sem gram„tica, erros de ortografia Caligrafia normal, mas com erros de ortografia Erros ocasionais de ortografia e linguagem

N o m e a ç ã o Melhor do que a fala espont‡nea

Nomes errados

Ocasionalmente nomes errados

O B S 9 : Segundo DeJong, a dimens•o da linguagem que se localiza no hemisf…rio n•o-dominante ainda … uma quest•o discutida. Admite-se que lesˆes do hemisf…rio n•o-dominante (como no giro frontal inferior direito) causam dist‚rbios da fala que afetam os elementos n•o-linguisticos da linguagem. H„, por exemplo, perda ou comprometimento do ritmo e dos elementos emocionais da linguagem. Ocorre, por exemplo, d i s p r o s ó d i a (o termo pros†dia refere-se aos aspectos mel†dicos da fala - modula€•o, entona€•o, volume, conte‚do emocional, etc.). Em outras palavras, os pacientes perdem a capacidade de transmitir emo€•o pela fala ou de detectar a emo€•o expressa por outras pessoas. A fala dispros†dica … plana e mon†tona, sem inflex•o nem emo€•o. O B S 1 0 : Lesˆes nos giros angular e supramarginal do lado esquerdo tamb…m est•o relacionadas com dist‚rbios da linguagem, uma vez que ambas as estruturas apresentam conexˆes direta com a „rea Wernicke e com a interpreta€•o de linguagem. Em resumo, temos as seguintes rela€ˆes:  A linguagem verbal … primeiramente captada pelas vias auditivas, processada pelas „reas prim„rias e secund„rias da audi€•o e, por contiguidade, levada at… a „rea de Wernicke que, como se sabe, localiza-se na pr†pria „rea auditiva secund„ria (em sua por€•o mais posterior).  A linguagem visual … primeiramente captada pelas vias †pticas, processada pelas „reas visuais prim„rias e secund„rias localizadas no lobo occipital e temporal e, posteriormente, via conexˆes com o giro angular e supramarginal, levada at… a „rea de Wernicke, onde … interpretada. E rela€•o anatŒmica … tamanha que se percebe que o giro angular est„ situado entre as „reas corticais da vis•o e a „rea de Wernicke.  Admite-se que a linguagem tateada (como a leitura braile) seja processada pelas „reas somest…sicas prim„rias e secund„rias e, via giro supramarginal, enviada e interpretada pela „rea de Wernicke.

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O S N Ú C L E O S D A ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz )

B A S E

O s n ú c le o s d a b a s e s ã o m a s s a s d e c o r p o s d e n e u r ô n io s im e r s o s e m s u b s t â n c ia b r a n c a n a r e g iã o d a b a s e d o t e le n c é f a lo . E m g e r a l, t e m o s c o m o n ú c le o s d a b a s e : c la u s tr u m , c o r p o a m ig d a lo id e , n ú c le o c a u d a d o , p u t â m e n e g lo b o s p á lid o s . O p u t â m e n e o g lo b o p á lid o , e m c o n ju n to , fo r m a m o n ú c le o le n t if o r m e ; o n ú c le o c a u d a d o , e m c o n j u n t o c o m o n ú c le o le n t if o r m e ( q u e c o n s is t e e m p u t â m e n e g lo b o p á l id o ) , f o r m a o c o r p o e s t r ia d o ; já o c o n j u n t o d a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o c o m o p u t â m e n p o d e s e r c h a m a d o d e striatum, a s s i m c o m o o s d o is g lo b o s p á l id o s p o d e m s e r c h a m a d o s d e pallidum. V e j a o e s q u e m a a s e g u ir , q u e m o s t r a o c o n j u n t o d o s n ú c le o s d a b a s e :

in c lu ir e s tru tu a c c u m e s t r ia d d a c a b

E s t u d o s m a is r e c e n t e s , e n t r e t a n t o , p e r m it e m t r e o s n ú c le o s d a b a s e p e lo s m e n o s m a is d u a s s : o n ú c le o b a s a l d e M e y n e rt e o n ú c le o n s , e s t e ú lt im o in t e g r a n d o o c h a m a d o c o r p o v e n t r a l, lo c a li z a n d o - s e b e m n o lo c a l d e j u n ç ã o a d o n ú c le o c a u d a d o e p u t â m e n . O c l a u s t r u m , s it u a d o e n t r e o p u t â m e n e o c ó r t e x la ( s e p a r a d o d e s t a p o r m e io d a c á p s u la e x t r e m a ) ç ã o a in d a d e s c o n h e c id a . O c o r p o a m ig d a ló id e é o r t a n t e c o m p o n e n t e d o s is t e m a lí m b ic o , e s e r á o a p r o p ó s it o d e s t e s is t e m a .

e n ra b e o e ç

d a ín s u te m fu n u m im p e s tu d a d

CORPO ESTRIADO T r a d ic io n a lm e n t e , o c o r p o e s t r ia d o é c o n s t it u í d o p e lo n ú c l e o c a u d a d o , p u t â m e n e g l o b o p á l i d o . E s t e s d o is ú lt im o s n ú c le o s c o n s t it u e m o n ú c l e o l e n t i f o r m e . E m q u a s e t o d a a s u a e x t e n s ã o , o n ú c le o c a u d a d o é s e p a r a d o d o n ú c le o le n t if o r m e p e la p e r n a a n t e r i o r d a c á p s u l a i n t e r n a ( e s t r u t u r a p o r o n d e p a s s a m a m a io r ia d o s t r a c t o s d e s c e n d e n t e s ) , s e n d o , e n t r e t a n t o , u n id o a e le e m s u a p a r t e m a is a n t e r io r . D o p o n t o d e v is t a f i lo g e n é t ic o , e s t r u t u r a l e f u n c io n a l, a s r e la ç õ e s d o p u t â m e n s ã o m a is i n t e n s a s c o m o n ú c le o c a u d a d o d o q u e c o m o g lo b o p á lid o . P o r e s t a r a z ã o , p o d e - s e d iv i d ir o c o r p o e s t r ia d o , e n t ã o , e m u m a p a r t e m a is r e c e n t e , o n e o e s t r i a d o ( o u s im p le s m e n t e s t r i a t u m ) , q u e c o m p r e e n d e o p u t â m e n e o n ú c le o c a u d a d o e , u m a p a r t e m a is a n t ig a , o p a l e o e s t r i a d o ( o u p a l l i d u m ) , c o n s t it u í d a p e lo s g lo b o s p á lid o s ( m e d ia l e la t e r a l) . E x is t e m m u it a s f ib r a s l ig a n d o o n ú c le o c a u d a d o e o p u t â m e n a o s g lo b o s p á l id o s , e s ã o e la s q u e , a o c o n v e r g ir e m p a r a o g lo b o p á l id o , lh e d ã o c o r m a is p á lid a n a s p r e p a r a ç õ e s n ã o - c o r a d a s . D e u m m o d o g e r a l, o s im p u ls o s a f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o c h e g a m a o n e o e s t r ia d o ( n ú c le o c a u d a d o e p u t â m e n ) e p a s s a m a o p a le o e s t r ia d o ( g lo b o p á l id o ) , d e o n d e s a i a m a io r ia d a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o ( q u e s e f a z e m , e m q u a s e s u a t o t a lid a d e , p a r a o t á la m o ) . P o r t a n t o , c o m o v e r e m o s a s e g u i r , o s t r i a t u m c o n s is t e n a v ia d e e n t r a d a d o s c ir c u it o s d o s n ú c le o s d a b a s e , e o p a ll i d u m , a v ia d e s a í d a . O B S 1: A s r e g u la ç ã o O s t r ia t u m c a u d a d o , m o v im e n t o c a u d a e m

e s tr u tu r a s d o d o c o m p o r ta m v e n tra l te m c q u e p a r t ic ip a s d e c o rre n te s c a c h o rro s , p o r

c o r p o e s t r ia d o v e n t r a l t ê m c o n e x õ e e n t o e m o c io n a l e n q u a n t o a s e s t r u t u o m o c o m p o n e n t e p r in c ip a l o n ú c le d e c o n e x õ e s c o m a v ia m e s o lí m d e a lg u n s e s t í m u lo s e m o c io n a is ( c e x e m p lo ) .

s c o m á re a s r a s d o r s a is d o a c c u b e n s b ic a ( s is t e m o m o tr e m o r e

c o r t ic a is o c o rp o e , s it u a d o a lím b ic o s e m h u m

d o s is t e m a lí m b ic o s t r ia d o s ã o f u n d a m n a u n iã o e n t r e o p ) e a c r e d it a - s e q u a n o s f r e n t e a a lg u

e , d e e n t a lm u tâ m e e e le m a s e

s s e m e n te n e a s e ja m o ç õ

o d o , p a r t ic ip a m o to ra s s o m á c a b e ç a d o n re s p o n s á v e l e s e o b a la n ç

m t ic ú c p e a r

d a a s . le o lo s d a

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C O N E X Õ E S D O S N Ú C L E O S D A B A S E E m r e s u m o , o s n ú c le o s d a b a s e e s t ã o r e la c io n a d o s c o m a e t a p a d e p r o g r a m a ç ã o d o c o m a n d o m o t o r , e x e r c e n d o , j u n t o a o c e r e b e lo , a m o d u la ç ã o d o e s t í m u lo e x c it a t ó r io q u e o t á la m o e x e r c e s o b r e o c ó r t e x m o t o r . T a is f u n ç õ e s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o e x e r c id a s a t r a v é s d e u m c i r c u i t o b á s i c o q u e o l ig a a o c ó r t e x c e r e b r a l, o q u a l, p o r s u a v e z , é m o d u la d o o u m o d if ic a d o p o r c i r c u i t o s s u b s i d i á r i o s ( s a t é lit e s ) q u e a e le s e lig a m . 1 . C i r c u i t o b á s i c o : o r ig in a - s e n o c ó r t e x c e r e b r a l e , a t r a v é s d a s f i b r a s c ó r t i c o - e s t r i a t a i s , lig a - s e a o s t r i a t u m , d e o n d e o s im p u l s o s n e r v o s o s p a s s a m p a r a o g lo b o p á l id o . E s t e , p o r s u a v e z , a t r a v é s d a s f i b r a s p á l i d o - t a l â m i c a s , lig a - s e a o s n ú c le o s v e n t r a l a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l ( V A e V L ) d o t á la m o , o s q u a is s e p r o j e t a m d e v o lt a p a r a o c ó r t e x c e r e b r a l. F e c h a - s e , a s s im , o c ir c u it o e m a lç a c ó r t i c o - e s t r i a d o - t á l a m o - c o r t i c a l , c o n s id e r a d o o c ir c u it o b á s ic o d o c o r p o e s t r ia d o . N e s t e c ir c u it o , a s f ib r a s c ó r t ic o e s t r ia t a is o r ig in a m - s e e m v ir t u a lm e n t e t o d a s a s á r e a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, e n q u a n t o a s f ib r a s t á la m o - c o r t ic a is c o n v e r g e m p a r a a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c ó r t e x e p a r a a p r ó p r ia á r e a m o t o r a , o n d e t e m o r ig e m o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e q u e e s t e c ir c u it o t e n h a f u n ç ã o im p o r t a n t e n o p la n e j a m e n t o e p r o g r a m a ç ã o d o c o m a n d o m o t o r , a s s im c o m o o c e r e b e lo t a m b é m m a n t é m c o m o c ó r t e x c e r e b r a l. O c o r p o e s t r ia d o p o d e t a m b é m in f lu e n c ia r á r e a s n ã o m o t o r a s d o c ó r t e x , c o m o a á r e a p r é - f r o n t a l l ig a d a e x c l u s i v a m e n t e a f u n ç õ e s p s í q u ic a s . 2 . C i r c u i t o s s u b s i d i á r i o s : p o d e m o s c it a r d o is c ir c u it o s s u b s id i á r io s q u e s e lig a m a o c ir c u it o b á s ic o :  C i r c u i t o n i g r o - e s t r i a t o - n i g r a l : e s t a b e le c e u m a c o n e x ã o r e c í p r o c a e n t r e a s u b s t â n c ia n e g r a d o m e s e n c é f a lo e o c ó r t e x c e r e b r a l. F a t o im p o r t a n t e é q u e a s f ib r a s n i g r o - e s t r i a t a is s ã o d o p a m i n é r g i c a s e e x e r c e m a ç ã o p u r a m e n t e m o d u l a d o r a s o b r e o c ir c u it o b á s ic o , f a z e n d o s i n a p s e s c o m o s c h a m a d o s n e u r ô n io s e s p in h o s o s d o n e o e s t r ia d o . L e s õ e s d a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is c a u s a m a d o e n ç a d e P a r k i n s o n .  C i r c u i t o p á l i d o - s u b t a l á l a m o - p a l i d a l : p o r m e io d e s t e , o n ú c le o s u b t a lâ m ic o é c a p a z d e m o d if ic a r a a t iv id a d e d o c ir c u it o b á s ic o , a g i n d o a s s im d ir e t a m e n t e s o b r e a m o t r ic id a d e s o m á t ic a . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s d o n ú c le o s u b t a lâ m ic o c a u s a m o h e m i b a l i s m o , d o e n ç a e m q u e h á g r a v e p e r t u r b a ç ã o d a a t iv id a d e m o t o r a . O b d g d s

B S 2 : N o s v á r io a s ta n te c o m p le o s m o v im e n t o s a b a é r g ic a s , a e s c o n h e c id o ) . u b s t â n c ia P ) . O

s c o m p o n e n te s x a , r e s u lt a n d o e q u e a í s e in ic ia s s im c o m o s ã o N u m e ro s o s n e u s t r ia t u m c o n t é m

d o c ir c u it o b á s ic o e s e u s c ir c u it o s s u b s i d i á r i o s , i n t e r a g m u m a a ç ã o e x c it a t ó r ia m o d u la d a ( o u m o d e r a d a ) s o b m . A s f i b r a s c ó r t ic o - e s t r ia t a is s ã o e x c it a d o r a s e lib e r a a s f ib r a s p á l id o - t a lâ m ic a s . J á a s f ib r a s t á la m o - c o r o p e p t í d e o s c o e x is t e m c o m o c o t r a n s m is s o r e s c o m t a m b é m in t e r n e u r ô n io s c o l in é r g i c o s c o m a tiv id a d e m

e m re a m g r t ic a o s o d u

n e u r ô n io s s á re a s c o lu t a m in a . is s ã o e x n e u r ô n io s la d o r a s o b

e x c it a d o r e s e in ib i d o r e s r t ic a is m o t o r a s , im p o r t a A s f ib r a s e s t r ia t o - p a lid a c it a t ó r i a s ( c o m n e u r o t r g a b a é r g ic o s ( c o m o a r e o c ir c u it o b á s ic o .

d n t is a n

e u m a m e n a re g s ã o in ib s m is s o r e n c e f a lin

a n e ir a u la ç ã o it ó r ia s , a in d a a e a

F U N C IO N A M E N T O F IS IO L Ó G IC O D O S N Ú C L E O S D A B A S E C o m o j á s e s a b e , o s n ú c le o s d a b a s e e s t ã o r e la c io n a d o s d ir e t a m e n t e c o m o c o n t r o le m o t o r s o m á t ic o . P o r m e io d o s e g u in t e r e s u m o , a p r e n d e r e m o s a s r e la ç õ e s d e s t e s n ú c le o s c o m o c ó r t e x m o t o r b e m c o m o a s p a t o lo g ia s q u e o s a c o m e t e m , c a u s a n d o , a s s im , s í n d r o m e s h ip o o u h ip e r c i n é t ic a s . E s t u d a r e m o s a g o r a a p e n a s a in f l u ê n c ia d e s s e s n ú c le o s n a r e a li z a ç ã o d o m o v im e n t o , u m a v e z q u e e s t a r e a li z a ç ã o t a m b é m d e p e n d e d o p la n e j a m e n t o e c o r r e ç ã o r e a liz a d o s p e lo c e r e b e lo , a b o r d a d o e m o u t r o c a p í t u lo . A f u n ç ã o p r im o r d ia l d o s n ú c le o s d a b a s e é a d e m o d u la r o p la n e j a m e n t o m o t o r g e r a d o p e la s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x , e m e s p e c ia l, n e s t e p r im e ir o m o m e n t o , a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r . O e s t í m u lo d e v e p a s s a r p e lo s n ú c le o s d a b a s e p a r a q u e e s t e s ( a t r a v é s d e e s t r u t u r a s s u b s id iá r ia s a e le s , c o m o a s u b s t â n c ia n e g r a e o s n ú c le o s s u b t a lâ m ic o s ) m o d u le m o e f e it o e x c it a t ó r io q u e , n a t u r a lm e n t e , o t á l a m o e x e r c e s o b r e a á r e a m o t o r a p r im á r i a , p a r a q u e d a í , o c o m a n d o d o m o v im e n t o s e j a e n v ia d o p e l o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l p a r a o s ó r g ã o s e f e t u a d o r e s ( m ú s c u lo s ) . P o r é m , d e v e m o s r e s s a lt a r q u e o t á la m o , p o r s i s ó , t e m u m e f e it o a lt a m e n t e e x c it a t ó r io s o b r e o c ó r t e x m o t o r , s e n d o n e c e s s á r ia a a ç ã o d e s s e s n ú c le o s p a r a q u e h a j a u m a m o d e r a ç ã o d e s s e e s t í m u lo . P o r t a n t o , e m r e s u m o , o s n ú c le o s d a b a s e t r a b a lh a m s o b r e e s t e m e c a n is m o : o c o r p o e s t r ia d o ( s t r ia t u m e p a ll id u m ) é a t iv a d o p e lo c ó r t e x m o t o r e , e m c o n d iç õ e s n o r m a i s , e x e r c e u m a a ç ã o i n ib i t ó r i a s o b r e o t á l a m o . É v á l i d o t o m a r c o n t a t a m b é m q u e , a s s im c o m o o t á l a m o t e m u m a n a t u r e z a e x c i t a t ó r i a ( b e m c o m o o n ú c le o s u b t a lâ m ic o ) , o s t r i a t u m e o p a l l i d u m a p r e s e n t a m n a t u r e z a i n i b i t ó r i a ( p o is t o d a s a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s d e s t e s n ú c le o s q u e v e r e m o s a q u i s e f a z e m p o r n e u r ô n io s g a b a é r g ic o s ) .

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O planejamento motor … primeiramente elaborado pela „rea motora suplementar (localizada da face medial do giro frontal superior, „rea 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras c†rtico-estriatais, chegam estƒmulos excitat†rios (glutamin…rgicos) para o s t r i a t u m (n‚cleo caudado e put‡men). Este s t r i a t u m estabelece conexˆes recƒprocas com a subst‡ncia negra (via nigro-striatumnigrais), a qual, por meio de fibras dopamin…rgicas exercer„ efeitos diferentes a depender do receptor dopamin…rgico ativado. Desta forma, temos:  Os receptores D1 do striatum, ao se ligarem a dopamina, s•o ativados e fazem com que o ele exer€a sua a‰Šo inibit•ria normal sobre o globo p„lido medial/parte reticulada da subst‡ncia negra (GPM), constituindo a chamada via direta.  Os receptores D2 do striatum, ao se ligarem a dopamina, s•o inibidos e reduzem o efeito inibit•rio que o striatum exerce sobre o globo p„lido lateral (GPL), dando inƒcio ‰ chamada via indireta. A via direta …, ent•o, estabelecida pelo efeito inibit†rio (GABA + subst‡ncia P) que o striatum exerce sobre o GPM gra€as ‰ ativa€•o dos receptores D1 do striatum. No que diz respeito ‰ via indireta, devemos ter a no€•o que, quando os receptores D2 se ligam a dopamina, eles s•o inativados, e passam a exercer uma a€•o inibit†ria fraca (GABA + encefalina) sobre o GPL, liberando a sua a€•o. Este, por sua vez, passa a inibir o n‚cleo subtal‡mico (que, como vimos, tamb…m tem natureza excitat†ria). Como resultado final, o n‚cleo subtal‡mico passa a exercer uma a€•o excitat†ria moderada sobre o GPM, constituindo o fim da via indireta. Veremos, neste momento, que, ao final de tudo, o funcionamento normal deste circuito estabelecido pelos n‚cleos da base e t„lamo depende do balan€o entre o estƒmulo exercido pela via indireta e a inibi€•o exercida pela via direta sobre o globo p„lido medial (que, como vimos, constitui a via de saƒda dos n‚cleos da base). Portanto, ao t…rmino deste esquema, nota-se que a via direta exerce uma a€•o inibit†ria sobre o GPM, enquanto que a via indireta exerce uma a€•o excitat†ria. Do balan€o normal destes estƒmulos, o GPM passa a inibir de forma adequada o t„lamo, o qual passa a estimular o c†rtex motor de forma adequada (vale lembrar que, neste momento, o t„lamo tamb…m recebe informa€ˆes da programa€•o motora gerada pelo cerebelo, enviando, neste momento, tudo de forma organizada para o c†rtex motor). A partir daƒ, o estƒmulo … enviado ‰ medula espinhal via tracto c†rtico-espinhal, determinando a realiza€•o do movimento. S‹NDROMES HIPOCINŒTICAS – LES•O DA SUBSTˆNCIA NEGRA As sƒndromes hipocin…ticas, que tem o parkinsonismo como prot†tipo, ocorrem devido a uma deple€•o dos neurŒnios dopamin…rgicos da subst‡ncia negra (que pode ser idiop„tica, no caso da doen€a de Parkinson, ou secund„ria a outros eventos, como nas outras formas de parkinsonismo – ver O B S 4 ). Em decorrŽncia desta les•o, os receptores D1 do striatum deixam de ser ativados, e passam a inibir o GPM de forma inadequada. J„ os receptores D2 deixam de ser inibidos, e passam a reduzir a a€•o inibit†ria que o GPL exerce sobre o n‚cleo subtal‡mico. Desta forma, o n‚cleo subtal‡mico passa a exercer uma a€•o hiperexcitat†ria sobre o GPM. Ao final de tudo, tem-se um balan€o excitat†rio entre a via direta e a via indireta, de modo que o GPM passa a ser mais excitado do que inibido. Como a fun€•o do GPM … inibir o t„lamo, ele passar„ a inibir de forma exagerada o t„lamo, fazendo com que este estimule de maneira deficiente o c†rtex motor prim„rio, caracterizando a bradicinesia (diminui€•o da amplitude e rapidez dos movimentos) caracterƒstico das sƒndromes hipocin…ticas. S‹NDROMES HIPERCINŒTICAS – LES•O DO NŽCLEO SUBTALˆMICO Na destrui€•o dos n‚cleos subtal‡micos, como o que ocorre nas sƒndromes hipercin…ticas (hemibalismo, por exemplo), haver„ ao final um efeito inibit†rio que se sobressai no GPM, de modo que este permite que o t„lamo exer€a sua fun€•o excitat†ria sobre o c†rtex motor. Isso ocorre porque, com a les•o do n‚cleo subtal‡mico, este deixa de ativar o GPM. Como o GPM ainda recebe a a€•o inibit†ria da via direta (pelos neurŒnios dopamin…rgicos do striatum), ele passa a trabalhar de maneira diminuƒda e, portanto, deixa de inibir o t„lamo. Como sabemos, o t„lamo apresenta uma fisiologia excitat†ria, e passa a estimular de forma exagerada do c†rtex motor, gerando os quadros que se caracterizam pelo aumento da amplitude e rapidez dos movimentos, como ocorre no hemibalismo. Como podemos observar, quando ocorre les•o no n‚cleo subtal‡mico, o t„lamo passa a trabalhar de forma desinibida, como se n•o existissem os n‚cleos da base.

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C O N S ID E R A Ç Õ E S F U N C IO N A IS E C L ÍN IC A S O m é d ic o in g lê s J a m e s P a r k in s o n d e s c r e v e u u m a d o e n ç a c u j o s p r in c ip a is s i n t o m a s s ã o t r e m o r e s ( q u a n d o o s m e m b r o s s e e n c o n t r a m e m r e p o u s o ) , a u m e n t o d o t ô n u s e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in í c io a o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s . Q u a d r o s c lí n ic o s c o m e s s a s a p r e s e n t a ç õ e s , c a r a c t e r iz a d o s p r in c ip a lm e n t e p o r m o v im e n t o s in v o l u n t á r io s , t ê m s id o c o n s is t e n t e m e n t e a s s o c ia d o s a le s õ e s d o s n ú c le o s d a b a s e . A e x is t ê n c ia d e s s a s s í n d r o m e s c o n s t it u i o p r i n c ip a l a r g u m e n t o d e q u e a f u n ç ã o d o s n ú c le o s d a b a s e , o u m e lh o r , d o c o r p o e s t r ia d o , é e s s e n c ia lm e n t e m o t o r a . S a b e - s e h o j e q u e o c o r p o e s t r ia d o a g in d o s o b r e a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x a t r a v é s d o c ir c u it o b á s ic o q u e d e s c r e v e m o s e x e r c e i n f lu ê n c ia n ã o s ó s o b r e a e x e c u ç ã o d o m o v im e n t o v o lu n t á r io j á in ic ia d o , m a s t a m b é m s o b r e o p r ó p r io p la n e j a m e n t o d o a t o m o t o r . P a r a is s o , a c r e d it a - s e q u e s ã o im p o r t a n t e s s u a s p r o j e ç õ e s p a r a a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c ó r t e x , t a m b é m e n v o l v id a n o p la n e j a m e n t o m o t o r . C o e r e n t e c o m e s s a s f u n ç õ e s , s a b e - s e q u e n e u r ô n io s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o a t iv a d o s n ã o s ó d u r a n t e o s m o v im e n t o s , m a s t a m b é m a n t e s d e e le s s e i n ic ia r e m , e la b o r a n d o a s s im , t o d o o p la n e j a m e n t o d e in í c io , r e a l iz a ç ã o e f in a liz a ç ã o d e m o v im e n t o s . A s s í n d r o m e s r e la c io n a d a s a le s õ e s e d e g e n e r a ç õ e s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o a s s e g u in t e s :  D o e n ç a d e P a r k i n s o n : t a m b é m c h a m a d a d e p a r k in s o n is m o p r im á r io , a p a r e c e g e r a lm e n t e d e p o is d o s 5 0 a n o s e c a r a c t e r iz a - s e p o r t r ê s s in t o m a s b á s ic o s : t r e m o r ( m a n if e s t a - s e n a s e x t r e m id a d e s q u a n d o e la s e s t ã o p a r a d a s e d e s a p a r e c e c o m o m o v im e n t o ) , r i g i d e z ( r e s u lt a d e u m a h ip e r t o n ia d e t o d a m u s c u la t u r a e s q u e lé t ic a ) e b r a d i c i n e s i a ( m a n if e s t a - s e p o r u m a le n t id ã o e r e d u ç ã o d a a t i v id a d e m o t o r a e s p o n t â n e a , n a a u s ê n c ia d e p a r a lis ia ) . H á t a m b é m u m a g r a n d e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in í c io a o s m o v im e n t o s , c o m o o le v a n t a r d e u m a c a d e ir a , o q u e , p a r a p a c ie n t e s m a is g r a v e s , é u m a t a r e f a q u a s e q u e im p o s s í v e l. V e r if ic o u - s e q u e n a d o e n ç a d e P a r k in s o n a l e s ã o g e r a lm e n t e e s t á n a s u b s t â n c ia n e g r a , r e s u lt a n d o e m d im in u iç ã o d e d o p a m i n a n a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is . T e n t a t i v a s p a r a a u m e n t a r o t e o r d e d o p a m in a a t r a v é s d a a d m in is t r a ç ã o d ir e t a d e s s e n e u r o t r a n s m is s o r n ã o o b t iv e r a m s u c e s s o , p o is e s s a a m in a s ó a t r a v e s s a a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f á lic a e m c o n c e n t r a ç õ e s m u it o a lt a s e t ó x ic a s p a r a o r e s t a n t e d o o r g a n is m o . V e r if ic o u - s e , e n t r e t a n t o , q u e o is ô m e r o le v ó g e r o d a d i id r o x if e n i la la n i n a ( o L - D o p a ) a t r a v e s s a c o m f a c i lid a d e a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f á lic a , s e n d o c a p t a d o p e lo s n e u r ô n i o s a f ib r a s d o p a m in é r g ic a s d a s u b s t â n c ia n e g r a e t r a n s f o r m a n d o - s e e m d o p a m in a , o q u e c a u s a m e lh o r a d o s s i n t o m a s d a d o e n ç a d e P a r k in s o n . A le s ã o e s t e r e o t á x ic a d o g lo b o p á l id o o u d o s n ú c le o s v e n t r a l a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l d o t á la m o t e m s id o u s a d a n o t r a t a m e n t o d o s t r e m o r e s o b s e r v a d o s n a d o e n ç a d e P a r k in s o n , p r in c ip a lm e n t e , q u a n d o h á f a lh a s n o t r a t a m e n t o c o m L - D o p a .

O h p e M d O p m



H e R d

e m ib a lis m o : x t r e m id a d e s q e s u lt a q u a s e s e s s e n ú c le o s o

c a u e e m b r

r a c t e r iz , n o s c p re d e e o g lo b

a -s e a s o s u m a o p á

p o r m o v im e n t o s in v o l u n t á r io s v io le n t o s , a b r u p t o s e r á p id o s ( h ip e r c in e s ia ) d e u m a d a s m a is g r a v e s , n ã o d e s a p a r e c e m n e m c o m o o s o n o , p o d e n d o le v a r o d o e n t e à e x a u s t ã o . le s ã o v a s c u la r d o n ú c le o s u b t a lâ m ic o c o n t r a la t e r a l, o q u e i n t e r r o m p e a a t iv id a d e m o d u la d o r a lid o .



C o r é i a : t r a t a - s e d e u m t e r m o d e o r ig e m g r e g a q u e s ig n if ic a d a n ç a , u m a v e z q u e s e u s s in t o m a s s ã o c a r a c t e r iz a d o s p o r m o v im e n t o s in v o lu n t á r io s r á p id o s e d e g r a n d e a m p lit u d e , r á p id o s e g r o s s e ir o s . A lg u n s d a d o s in d ic a m q u e a c o r é ia é c a u s a d a p o r le s õ e s n a s f ib r a s g a b a é r g ic a s q u e lig a m o p u t â m e n à p a r t e la t e r a l d o g lo b o p á l id o .



A t e t o s e : m a n if e s t a - s e p o r m o v im e n t o s i n v o lu n t á r io s le n t o s , s in u o s o s e r í t m ic o s , e s p e c ia lm e n t e d o s a n t e b r a ç o s e m ã o s , le m b r a n d o o s m o v im e n t o s d e u m v e r m e . D e s a p a r e c e m c o m o s o n o . E s t á a s s o c ia d a a le s õ e s d o c o r p o e s t r ia d o .

B S 3 : É f á c i l p e r c e b e r n a d e s c r iç ã o d o s q u a d r o s c lí n ic o s f e it a a t é a g o r a q u e e s s e s s in t o m a s s ã o d e d o is t ip o s : h ip e r c in é t ic o s e ip o c in é t ic o s , e m q u e o c o r r e m , r e s p e c t iv a m e n t e , a u m e n t o e d im in u iç ã o d a a t iv id a d e m o t o r a m e d ia d a p e lo c ó r t e x . S a b e - s e q u e n o s r im e ir o s h á u m a u m e n t o e x a g e r a d o e , n o s s e g u n d o s , u m a d im in u iç ã o d a a t iv id a d e e x c it a t ó r ia q u e o c ir c u it o b á s ic o d o c o r p o e s t r ia d o x e r c e s o b r e a á r e a m o t o r a d o c ó r t e x c e r e b r a l e q u e a a t in g e p e la p a r t e f in a l d e s s e c ir c u it o , o u s e j a , a s f ib r a s t á la m o - c o r t ic a is . u d a n ç a s o p e r a c io n a is n o c ir c u it o b á s ic o e s t r ia d o - t á la m o - c o r t ic a l le v a r ia m a u m a e x c e s s iv a in ib iç ã o o u , n o o u t r o e x t r e m o , a u m a e s i n ib iç ã o d o t á la m o , r e s u lt a n d o r e s p e c t iv a m e n t e n o s q u a d r o s h ip o e h ip e r c in é t ic o s . D a í a d e s ig n a ç ã o d a s s í n d r o m e s . B S 4 : N o t e q u e p a r k in s o n is m o n ã o é s i n o n í m ia p a r a d o e n ç a d e P a r k in s o n . N a r e a lid a d e a d o e n ç a d e P a r k in s o n é c o n s id e r a d a u m a r k in s o n is m o id io p á t ic o ( o u p r im á r io ) , is t o é , s e m c a u s a c o n h e c id a . Q u a n d o a c a u s a d a s í n d r o m e p a r k in s o n ia n a é id e n t if ic á v e l ( p o r e d ic a m e n t o s , c o m o o s a n t ip s ic ó t ic o s t í p ic o s , i n t o x ic a ç õ e s , in f e c ç õ e s d o S N C , e t c . ) , t e m o s u m q u a d r o d e p a r k in s o n is m o s e c u n d á r io .

NŠCLEO BASAL DE MEYNERT E DOEN†A DE ALZHEIMER O n ú c l e o b a s a l d e M e y n e r t é c o n s t it u í d o d e u m c o n j u n t o d e n e u r ô n io s c o l in é r g ic o s g r a n d e s , s it u a d o n a c h a m a d a s u b s t â n c i a i n o n i m a t a q u e o c u p a o e s p a ç o e n t r e o g lo b o p á lid o e a s u p e r f í c ie v e n t r a l d o h e m is f é r io c e r e b r a l. R e c e b e f ib r a s d e v á r ia s á r e a s d o s is t e m a lí m b ic o e d á o r ig e m à q u a s e t o t a l id a d e d a s f ib r a s c o li n é r g ic a s d o c ó r t e x , q u e d e le s e p r o j e t a m a p r a t ic a m e n t e t o d a s a s á r e a s c o r t ic a is . N a d o e n ç a d e A l z h e i m e r , s e u s n e u r ô n io s d e g e n e r a m d e v id o a p r e c ip it a ç ã o e d e p o s iç ã o d e p r o t e í n a s d o s m ic r o t ú b u lo s , r e s u lt a n d o n a d e p le ç ã o d a a c e t ilc o l in a n o c ó r t e x c e r e b r a l. N e s s a d o e n ç a , t a m b é m c h a m a d a d e m ê n c i a p r é - s e n i l, o c o r r e u m a p e r d a p r o g r e s s iv a d e m e m ó r ia e d o r a c io c í n io a b s t r a t o . E m f a s e s m a is a v a n ç a d a s , o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a z d e r e c o n h e c e r p e s s o a s m a is í n t im a s s e h o u v e r u m a t o t a l d e t e r io r a ç ã o d a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s . O n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t , a t r a v é s d e s u a s c o n e x õ e s o s is t e m a lí m b ic o e c ó r t e x c e r e b r a l, p a r e c e t e r u m im p o r t a n t e p a p e l r e la c io n a d o c o m a m e m ó r ia e c o m a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s s u p e r io r e s . C o e r e n t e c o m e s t e p a p e l, s a b e - s e q u e s e u t a m a n h o a u m e n t a p r o g r e s s iv a m e n t e n a e s c a la f i lo g e n é t ic a , a lc a n ç a n d o s e u m a io r d e s e n v o lv im e n t o n o s p r im a t a s e e s p e c ia lm e n t e n o h o m e m .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

APLICA†•ES CL‡NICAS A d o e n ç a d e P a r k i n s o n … uma doen€a neurodegenerativa, em geral dos idosos, de causa desconhecida (idiop„tica). Caracteriza-se por bradicinesia ou acinesia, postura em flex•o, rigidez muscular e tremores no repouso. O que caracteriza a doen€a de Parkinson … a d e g e n e r a ç ã o d o s n e u r ô n i o s d o p a m i n é r g i c o s da parte compacta da subst‡ncia negra, com deple€•o dos nƒveis de dopamina do estriado. Normalmente, a dopamina parece exercer influ‡ncia excitat†ria (receptores D1) sobre os neurŒnios de proje€•o “direta” para o globo p„lido medial, e efeito inibit†rio (receptores D2) sobre os neurŒnios da via “indireta”, que se projetam para o globo p„lido lateral. Por conseguinte, a perda da dopamina do estriado causa diminui€•o anormal da atividade da via direta, e desinibi€•o dos neurŒnios palidais. Simultaneamente, a atividade excessiva da via indireta causa inibi€•o dos neurŒnios palidais laterais, desinibi€•o do n‚cleo subtal‡mico, e, portanto, atividade excitat†ria excessiva das c…lulas palidais mediais. As altera€ˆes das vias direta e indireta, dessa forma, compˆemse, para exacerbar a atividade inibit†ria que o globo p„lido medial/parte reticulada da subst‡ncia negra estabelece sobre o t„lamo. Desta forma, o t„lamo passa a estimular o c†rtex motor de forma ineficaz, explicando o quadro de bradicinesia. A d o e n ç a d e H u n t i n g t o n … uma doen€a degenerativa, herdada de modo autossŒmico dominante, caracterizada por cor…ia e demŽncia progressiva. Patologicamente, ocorre degenera€•o progressiva do estriado e do c†rtex cerebral. O desgaste que ocorre no estriado, h„ um acometimento especƒfico de c…lulas, que se projetam para o segmento lateral do globo p„lido (proje€•o “indireta”), pelo menos no come€o dessa condi€•o. Isso causa a desinibi€•o dos neurŒnios palidais laterais e a inibi€•o do n‚cleo subtal‡mico. Por conseguinte, os neurŒnios palidais mediais passam a apresentar atividade deficiente anormal, ocorrendo, ent•o, movimentos involunt„rios indesejados. A c o r é i a d e S y d e n h a m (doen€a de S•o Vito) uma das maiores manifesta€ˆes clƒnicas da febre reum„tica. • uma complica€•o tardia e n•o supurativa de infec€ˆes das vias a…reas superiores por estreptococos betahemolƒticos do grupo A. Caracteriza-se produzindo comportamento anormal e cor…ia generalizada. O paciente geralmente apresenta movimentos r„pidos, involunt„rios e espor„dicos que diminuem drasticamente durante o sono. O haloperidol … tido como medica€•o de escolha no controle da incoordena€•o motora.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O C E N T R O B R A N C O M E D U L A R ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) o p p a

E m u m c o rte h o v a l ( c e n t r o s e m i- o v a l) , r o je ç ã o e f ib r a s d e a s s o n t o s d if e r e n t e s d o c é r s s o c i a ç ã o i n t e r - h e m is f é

r iz o n t a l ( a x ia l) d o c é r e b r o s e n d o c o n s t it u í d o d e f ib o c i a ç ã o . A s p r im e ir a s l ig a e b r o . E s t a s ú lt im a s p o d e m r ic a s , c o n f o r m e a s s o c ie m

, o c e n tr o r a s m ie lí n m o c ó rte , p o r s u a á re a s d e n

b ra n c o m e d ic a s , q u e p x a c e n tro s v e z , s e r d iv tr o d e u m m

u la r a o d e m s u b c o id id a s e s m o

p a re s e r r t ic a e m h e m

D O

c e c o m o u m c la s s if ic a d a is ; a s s e g u n fib r a s d e a s is f é r io o u e n

C É R E B R O

a á re a d e s u b s tâ n s e m d o is g r a n d e d a s lig a m á r e a s c s o c ia ç ã o in tr a - h e m t r e d o is h e m is f é r io

c ia b r a n c s g ru p o s o r t ic a is s is f é r ic a s s .

a d e fo rm a : fib r a s d e it u a d a s e m e fib r a s d e

FIBRAS DE ASSOCIA†ˆO INTRA-HEMISFƒRICAS C o n f o r m e o s e u t a m a n h o , c la s s if ic a m - s e e m c u r t a s e lo n g a s . A s c u r t a s a s s o c ia m á r e a s v iz i n h a s d o c ó r t e x c o m o , p o r e x e m p lo , d o is g ir o s p a s s a n d o , n e s s e c a s o , p e lo f u n d o d o s u lc o . A s f ib r a s d e a s s o c ia ç ã o i n t r a - h e m is f é r ic a s lo n g a s u n e m - s e n o s s e g u in t e s f a s c í c u lo s :  F a s c í c u l o d o c í n g u l o : p e r c o r r e o g ir o d e m e s m o n o m e , u n i n d o o lo b o f r o n t a l a o t e m p o r a l, p a s s a n d o p e lo lo b o p a r ie t a l.  F a s c íc u lo lo n g it u d in a l s u p e r io r : ta m b é m d e n o m in a d o f a s c í c u l o a r q u e a d o , lig a o s lo b o s f r o n t a l, p a r ie t a l e o c c ip it a l p e la f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io . L ig a , d e m a n e ir a e s p e c ia l, a s á r e a s d e li n g u a g e m a n t e r io r ( d e B r o c a ) e p o s t e r io r ( d e W e n ic k e , lo c a l i z a d o n a j u n ç ã o d o s lo b o s t e m p o r a l e p a r ie t a l) , t e n d o u m p a p e l im p o r t a n t e , p o r t a n t o , c o m a l in g u a g e m .  F a s c í c u lo lo n g i t u d i n a l i n f e r i o r : u n e o lo b o o c c ip it a l a o lo b o t e m p o r a l, c o n t r ib u in d o p a r a a f u n ç ã o d e r e c o n h e c im e n t o v is u a l p o r lig a r á r e a s v is u a is p r im á r ia s e s e c u n d á r ia s .  F a s c í c u lo u n c i f o r m e : lig a o lo b o f r o n t a l a o t e m p o r a l, p a s s a n d o p e lo f u n d o d o s u lc o la t e r a l. FIBRAS DE ASSOCIA†ˆO INTER-HEMISFƒRICAS S ã o t a m b é m c h a m a d a s d e f i b r a s c o m i s s u r a i s , p o is f a z e m a u n iã o e n t r e á r e a s s im é t r ic a s d o s d o is h e m is f é r io s . E s s a s f ib r a s a g r u p a m - s e p a r a f o r m a r a s t r ê s c o m is s u r a s d o t e le n c é f a lo :  C o m i s s u r a d o f ó n i x : p o u c o d e s e n v o lv id a n o h o m e m , e s s a c o m is s u r a é f o r m a d a p o r f ib r a s q u e s e d is p õ e m e n t r e a s d u a s p e r n a s d o f ó r n ix e e s t a b e le c e m c o n e x ã o e n t r e o s d o i s h i p o c a m p o s ( a r q u ic ó r t e x ) .  C o m i s s u r a a n t e r i o r : t e m u m a p o r ç ã o o lf a t ó r ia , q u e lig a o s b u lb o s e t r a c t o s o lf a t ó r io s , e u m a p o r ç ã o n ã o o lf a t ó r ia , q u e e s t a b e le c e u n iã o e n t r e o s lo b o s t e m p o r a i s .  C o r p o c a l o s o : é a m a io r d a s c o m is s u r a s t e le n c e f á l ic a s e t a m b é m o m a io r f e i x e d e f ib r a s d o s is t e m a n e r v o s o . E s t a b e le c e c o n e x ã o e n t r e a s á r e a s c o r t ic a is s im é t r ic a s d o s d o is h e m is f é r io s , c o m e x c e ç ã o d a q u e la s d o lo b o t e m p o r a l, q u e s ã o u n i d a s p r i n c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d a c o m is s u r a a n t e r io r . O c o r p o c a lo s o p e r m it e a t r a n s f e r ê n c ia d e in f o r m a ç õ e s e n t r e o s d o is h e m is f é r io s , f a z e n d o c o m q u e e le s f u n c io n e m h a r m o n ic a m e n t e . E m a n im a is c o m s e c ç ã o e x p e r im e n t a l d o c o r p o c a lo s o , p o d e - s e e n s i n a r t a r e f a s d if e r e n t e s , o u m e s m o a n t a g ô n ic a s , a c a d a u m d o s h e m is f é r io s q u e , n e s s e c a s o , f u n c io n a r ia m i n d e p e n d e n t e s u m d o o u t r o . S e c ç õ e s d o c o r p o c a lo s o f e it a s n o h o m e m c o m o o b j e t iv o d e m e lh o r a r c e r t o s q u a d r o s r e b e ld e s d e e p ile p s ia n ã o c a u s a m a lt e r a ç õ e s e v id e n t e s n o c o m p o r t a m e n t o o u d o p s iq u is m o . E n t r e t a n t o , n e s s e s c a s o s , n ã o h á t r a n s f e r ê n c ia d e in f o r m a ç õ e s d e u m h e m is f é r io p a r a o o u t r o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

FIBRAS DE PROJE†ˆO E s t a s f ib r a s a g r u p a m - s h ip o t á la m o , in t e g r a n d o o c ir c u it o A c á p s u la in t e r n a é u m la t e r a lm e n t e . A c im a d o n ú c le o le D is t i n g u e m - s e n a c á p s u la i n t e r le n t if o r m e ; a p e r n a p o s t e r io r , q u e s s a s d u a s p e rn a s .

e p a ra d e P a g ra n n t if o r m n a a s e d iv id

fo rm a r o f ó r n ix e a c á p s u la in t e r n a . O p e z , p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o . d e f e ix e d e f ib r a s q u e s e p a r a o t á la m o , e , a c á p s u la i n t e r n a c o n t in u a c o m a c o r o a s e g u in t e s p a r t e s : a p e r n a a n te r i o r , s it u a e o t á la m o d a p o r ç ã o m a is p o s t e r io r d o n

f ó r n ix l ig a o h i p o c a m p o a o s n ú c le o s m a m ila r e s d o s it u a d r a d ia d a e n ú c le o

o m e d a ; a b tre a le n t if o

d ia lm a ix o , c a b e rm e ;

e n te c o m ç a d e o

, d a o jo e

o n ú c le o le n t if o r m e b a s e d o p e d ú n c u lo n ú c le o c a u d a d o e lh o , s it u a d o n o â n g

, s it u a d c e re b ra o n ú c le u lo e n tr

o l. o e

A c á p s u la in t e r n a é u m a f o r m a ç ã o m u it o im p o r t a n t e p o r q u e p o r e la p a s s a a m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o c ó r t e x c e r e b r a l: t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l, c ó r t ic o n u c le a r e c ó r t ic o - p o n t in o ; a lé m d a s f ib r a s c ó r t ic o - r e t ic u la r e s , c ó r t ic o - r u b r ic a s e c ó r t ic o e s t r ia t a is . A s f ib r a s q u e p a s s a m n a c á p s u la i n t e r n a e s e d ir ig e m a o c ó r t e x v ê m d o t á la m o , s e n d o , p o is , d e n o m in a d a s r a d i a ç õ e s . E n t r e e s ta s te m o s a s r a d ia ç õ e s ó p tic a s e a u d itiv a . A s f ib r a s q u e a t r a v e s s a m a c á p s u la i n t e r n a a p r e s e n t a m - s e i n d i v id u a l iz a d a s : a s f ib r a s d o t a c t o c ó r t ic o - n u c le a r o c u p a m o j o e lh o d a c á p s u la in t e r n a , s e n d o s e g u id a s , j á n a p e r n a p o s t e r io r , d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e d a s r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s q u e le v a m a o c ó r t e x a s e n s ib il id a d e s o m á t ic a g e r a l. A s r a d ia ç õ e s ó p t ic a e a u d it iv a t a m b é m p a s s a m n a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a , m a s n a p o r ç ã o s it u a d a a b a i x o d o n ú c le o le n t if o r m e . O B S 1 : L e s õ e s d a c á p s u la i n t e r n a d e c o r r e n t e s d e h e m o r r a g ia s o c o r r e m d im i n u i ç ã o d a s e n s ib i li d a d e n a m e t a d e o p o s t a d o c o r p o . APLICA†•ES CL‡NICAS L e s ã o c e r e b r a l, lo n g it u d in a l in f o b j e t o s ( a g n o s ia la s c o r r e t a m e n t e

c o e r d q

m o a c a u io r . N e s s o s o b je to u a n d o e x

s a d a e s c a s ) o u p o s ta

p e s o a à

lo s , fa im

e n v e a p e c e d a a g e m

n e n a m e n to c o m s s o a t e m v is ã o s p e s s o a s (p ro s d a m e s m a p e s

c o m

b a s t a n t e f r e q ü ê n c ia , c a u s a n d o , g e r a lm e n t e , h e m ip le g ia e

m o n ó x id o d e c a r b o n o , p o d e d e s t r u ir , b i la t e r a lm e n t e , o f a s c í c u l o e l e m e n t a r in t a c t a , m a s f ic a i n c a p a z d e id e n t if ic a r a n a t u r e z a d o s o p a g n o s ia ) , e m b o r a s e j a c a p a z d e r e p r e s e n t á - la s e d e id e n t if ic á s o a .

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D e s c o n e x ã o i n t e r - h e m i s f é r i c a : As cirurgias da transec€•o das comissuras cerebrais s•o recomendadas para pacientes com epilepsias muito graves. Esses pacientes podem ter dezenas de crises convulsivas por dia, o que, al…m de lhes inviabilizar a vida social, vai aos poucos causando a morte de contingentes crescentes de c…lulas nervosas. Verificou-se que a interrup€•o do corpo caloso (c a l o s o t o m i a ) impede que o foco epil…ptico se espalhe para o hemisf…rio oposto, e com isso, se generalize. Acresce que alguns indivƒduos que haviam sido submetidos ‰ transec€•o cir‚rgica do corpo caloso por indica€•o terapŽutica, apresentaram altera€ˆes funcionais provenientes de cirurgia t•o radical. O que acontecia era que seus c…rebros estavam “divididos”, como se os seus dois hemisf…rios se comportassem de maneira autŒnoma e n•ocomunicante. Por exemplo, a informa€•o visual, dirigida apenas para o hemisf…rio direito (n•o-dominante), n•o produz resposta verbal; como resultado, essas pessoas n•o conseguem dar nome aos objetos ou ler palavras apresentadas apenas ao campo visual esquerdo. Para um melhor entendimento desses sinais, neurologistas desenvolveram um experimento engenhoso utilizando como sujeitos os indivƒduos com c…rebro dividido, isto …, pacientes cujas comissuras haviam sido interrompidas cirurgicamente. Depois de recuperado da opera€•o, o paciente se senta em frente a uma tela transl‚cida (observe o desenho ao lado), sobre a qual o pesquisador pode projetar imagens variadas. Por tr„s da tela, o paciente tem acesso manual a diferentes objetos que possam corresponder de algum modo ‰s imagens projetadas. O experimento come€a com o indivƒduo fixando o olhar em um ponto bem no centro da tela. Em seguida, o pesquisador projeta, ‰ esquerda do ponto de fixa€•o (hemicampo visual esquerdo), uma letra (R, por exemplo), e, ‰ direita, outra (L, por exemplo). A imagem das letras permanece na tela por muito pouco tempo, sendo este t•o breve que impede que o paciente, involuntariamente, desvie o olhar do ponto central de fixa€•o. Com isso, a letra R projetada no hemicampo visual esquerdo ser„ representada exclusivamente no hemisf…rio direito, e a letra L projetada no hemicampo visual direito ser„ representada exclusivamente no hemisf…rio esquerdo. O pesquisador pode, ent•o, perguntar ao indivƒduo o que ele viu na tela. Ele dir„: “a letra L”. Mas se for solicitado a encontrar com a m•o esquerda o objeto correspondente (letras de pl„stico atr„s da tela), ele pegar„ a letra R, e n•o a L que ele relatou. Isso acontece porque s† o hemisf…rio esquerdo viu a letra L e, portanto, o paciente s† consegue falar o que o seu hemisf…rio da linguagem viu (e n•o o que o outro tamb…m viu, pois est•o desconectados devido ‰ calosotomia); mas como o hemisf…rio direito viu R, sendo ele o respons„vel por enviar comandos ‰ m•o esquerda, a resposta neste caso ser„ diferente. L e s õ e s d o e s p l ê n i o d o c o r p o c a l o s o : a destrui€•o do esplŽnio do corpo caloso (que interconecta os dois c†rtices occipitais e, portanto, relaciona-se, de certa forma, com fun€ˆes visuais), por AVC (do ramo dorsal do corpo caloso, ramo da art…ria cerebral posterior, que nutre esta regi•o) ou por tumor, leva ‰ produ€•o da s í n d r o m e d e d e s c o n e x ã o p o s t e r i o r d e alexia sem agrafia. Essas pessoas falam e escrevem sem dificuldade, mas n•o conseguem entender o que est„ escrito (alexia). Admite-se que a desconex•o do processamento visual, no hemisf…rio esquerdo dominante, … considerada como explicativa para essa sƒndrome. Como a fun€•o do esplŽnio do corpo caloso … interligar e integrar as informa€ˆes que chegam nos c†rtex visuais de ambos os lados, gra€as a ele, o indivƒduo consegue expressar um texto que lŽ, por exemplo. Nesses casos de lesˆes do esplŽnio, o indivƒduo … incapaz de falar em voz alta o que lŽ, apresentando, ent•o, uma dificuldade imensa em discursar. I r r i g a ç ã o e l e s õ e s d a c á p s u l a i n t e r n a . Tendo em vista que pela c„psula interna passam quase todas as fibras de proje€•o do c†rtex, pode-se entender que lesˆes de art…rias que irrigam esta estrutura s•o particularmente graves. Estas lesˆes geralmente ocorrem em pacientes com hipertens•o arterial, que devido ‰ fragilidade da parede desses pequenos vasos, rompem-se com facilidade (sendo um dos mais frequentes respons„veis pelos acidentes vasculares encef„licos), causando isquemia para todas essas estruturas internas, o que mostra o seguinte quadro sintomatol†gico: hemiplegia e altera€ˆes sensitivas em todo dimƒdio contralateral (acometendo face, bra€o e perna), principalmente devido ao comprometimento da c„psula interna. A literatura … divergente quanto ao esquema de vasculariza€•o desta estrutura; entretanto, de uma forma geral, temos: 



Perna anterior da c„psula interna (A. recorrente de Heubner): passam fibras do tracto fronto-pontino (que integra as conexˆes c†rtico-ponto-cerebelar, importante no planejamento do ato motor volunt„rio); fibras que do t„lamo partem para o giro do cƒngulo (e que integram o circuito de Papez do sistema lƒmbico). Joelho da c„psula interna (Aa. lentƒculo-estriadas): fibras do tracto c†rtico-nucleares que levam fibras para os n‚cleos motores da coluna eferente som„tica e visceral especial do mesmo lado (n‚cleo do N. troclear) ou dos dois lados (n‚cleos do N. †culomotor, do N. abducente, do N. facial, do N. hipoglosso e para o n‚cleo ambƒguo). Vale ressaltar, por…m, que a parte do n‚cleo do N. facial que inerva os m‚sculos do quadrante inferior da face, bem como a parte do n‚cleo do N. hipoglosso que inerva o m‚sculo genioglosso, recebem fibras exclusivamente cruzadas do tracto c†rtico-nuclear.

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

P c á p

e rn a p ó r t ic o - e re a te m a ra o c

o s te r io r d a s p in h a l; r a d p o r o p a r ie t a ó rte x (tra c to

c á p s u la in t e r n a ( A ia ç õ e s t a l â m ic a s s l d o h e m is f é r io c e s e s p in o - r e t ic u l a r e

a . le n tíc u lo - e e n s it iv a s ; r a d r e b r a l ; f ib r a s s e r e t íc u lo - t a

s tr ia ç q u lâ m

ia d a s e õ e s ó p e d a fo ic o s ) ;

A t ic rm tra

. c o r io a s e a u a ç ã o r c to tê m

id e a a n t e r io r ) : p o r e s t a p e r n a , p a s s a m f ib r a s d o tr a c t o d it i v a s ; f ib r a s q u e d o p u lv i n a r d o t á l a m o s e d ir ig e m p a r a e t ic u la r e d o t á la m o ( n ú c le o s in t r a la m in a r e s ) s e d ir ig e m p o r o - p o n t in o .

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA VASCULARIZA‡•O DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E MENINGES ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) O estudo da vasculariza€•o do SNC tem grande import‡ncia, principalmente pelo fato de as doen€as vasculares encef„licas representarem, atualmente, uma das maiores causas de mortalidade em todo o mundo, al…m de causarem frequentemente graves sequelas. Apesar de o enc…falo corresponder a somente 2% do peso corporal, exige 15% do d…bito sanguƒneo cardƒaco e 20% do oxigŽnio respirado no repouso. O sistema nervoso … formado de estruturas consideradas nobres e altamente especializadas, exigindo, portanto, um suprimento adequado e permanente para o seu metabolismo. A atividade do enc…falo depende, principalmente, de um processo de oxida€•o de carboidratos para obten€•o de energia, e n•o pode, mesmo que temporariamente, fazer uso de um metabolismo anaer†bio. Assim, o consumo de oxigŽnio e glicose pelo enc…falo … muito elevado, o que requer um fluxo sanguƒneo geralmente intenso. A parada da circula€•o cerebral por mais de sete segundos leva o indivƒduo ‰ perda da consciŽncia. Ap†s cerca de cinco minutos, come€am a aparecer lesˆes que s•o irreversƒveis, pois, como se sabe, os corpos de c…lulas nervosas s•o de difƒcil regenera€•o. Isso acontece, por exemplo, como consequŽncia de paradas cardiorrespirat†rias, das mais variadas etiologias. • importante lembrar que no SNC, ao que parece, n•o existe circula€•o linf„tica. Por outro lado, existe aƒ a circula‰Šo liqu•rica que, entretanto, n•o corresponde quer anatŒmica, quer funcionalmente ‰ circula€•o linf„tica. De fato, o fluxo sanguƒneo cerebral … muito volumoso, sendo superado apenas pelo fluxo do rim e do cora€•o. Calcula-se que, em um minuto, circula pelo enc…falo uma quantidade de sangue aproximadamente igual a seu pr†prio peso. Este fluxo … diretamente proporcional ‰ press•o arterial e inversamente proporcional ‰ resistŽncia cerebrovascular. Assim, as varia€ˆes da press•o arterial sistŽmica refletem-se diretamente no fluxo sanguƒneo cerebral, o que explica o fato de que a sintomatologia de certas lesˆes que diminuem o calibre dos vasos cerebrais (arteriosclerose) … mais grave em indivƒduos hipotensos. A resistŽncia cerebrovascular depende principalmente dos seguintes fatores:  Press•o intracraniana  Condi€•o da parede vascular  Viscosidade do sangue  Calibre dos vasos cerebrais Verificou-se que o fluxo sanguƒneo … maior nas „reas mais ricas em sinapses, de tal modo que, na subst‡ncia cinzenta, ele … maior que na branca, o que obviamente est„ relacionado com a maior atividade metab†lica da subst‡ncia cinzenta. O fluxo sanguƒneo de uma determinada „rea do c…rebro varia com seu estado funcional. Assim, medindo-se o fluxo sanguƒneo na „rea visual do c†rtex de um animal, verifica-se que ele aumenta consideravelmente quando o animal … colocado diante de um foco luminoso o que determina a chegada de impulsos nervosos no c†rtex visual. VASCULARIZA†ˆO ARTERIAL DO ENCƒFALO O enc…falo … irrigado pelas art•rias car•tidas internas e pelas art•rias vertebrais, originadas no pesco€o, onde, entretanto, n•o d•o nenhum ramo importante, sendo, pois, especializadas para a irriga€•o do enc…falo. Na base do cr‡nio, estas art…rias formam um polƒgono anastom†tico, o polƒgono de Willis, de onde saem as principais art…rias para a vasculariza€•o cerebral. Do ponto de vista estrutural, as art…rias cerebrais s•o tamb…m peculiares. Elas tŽm, de um modo geral, paredes finas, compar„veis ‰s paredes de veias de mesmo calibre situadas em outras „reas do organismo. Este … um fator que torna as art…rias cerebrais especialmente propensas ‰s hemorragias. Por…m, as art…rias cerebrais apresentam um espessamento da t‚nica el„stica interna, o que gera um mecanismo de dispositivos anatŒmicos que protegem o contato delas com o tecido nervoso, amortecendo o choque da onda sist†lica respons„vel pela pulsa€•o. Tamb…m contribui para amortecer o choque da onda sist†lica a tortuosidade que apresentam as art…rias car†tidas e as art…rias vertebrais ao penetrarem no cr‡nio, assim como as art…rias que saem do polƒgono de Willis. As poucas anastomoses existentes, na maioria das vezes, s•o incapazes de manter uma circula€•o colateral ‚til em caso de obstru€•o no territ†rio da car†tida interna. As art…rias car†tidas internas e vertebrais constituem, com as art…rias basilares, os dois sistemas de irriga€•o encef„lica, o sistema carotƒdeo interno e o sistema v•rtebro-basilar. 1.

Art•ria Car•tida Interna – ACI (Circula‰Šo Anterior): ramo da bifurca€•o da art…ria car†tida comum quando esta se divide ao nƒvel da eminŽncia tire†idea. Atribui-se ‰ ACI quatro segmentos: cervical (C1), petroso (C2), cavernoso (C3) e cerebral ou supraclin†ide (C4). Ap†s um trajeto mais ou menos longo no pesco€o, sempre internamente ‰ bainha carotƒdea, a ACI penetra na cavidade craniana pelo canal carotƒdeo do osso temporal (onde d„ origem a ramos como a A. do canal pterig•ideo e as Aa. car•tico-timp…nicas), atravessa o seio cavernoso, no interior do qual descreve em um plano vertical uma dupla curva, formando um “S ”, o sifŠo carotƒdeo, relacionando-se com nervos cranianos como o N. abducente. Dentro do seio cavernoso (ao lado do corpo do O. esfen†ide), a ACI (por€•o cavernosa) distribui os seguintes ramos:  Tronco meningo-hipofis„rio: divide-se em a r t é r i a t e n t o r i a l (ou d e B e r n a s c o n i - C a r c i n a r i , que envia ramos para os Nn. oculomotor e troclear), a r t é r i a h i p o f i s á r i a i n f e r i o r (irriga o lobo posterior da hip†fise), a r t é r i a m e n í n g e a d o r s a l (envia ramos para o N. abducente). Raramente, origina a a r t é r i a i n f e r i o r d o s e i o c a v e r n o s o .  Art•ria menƒngea anterior.  Art•ria capsular de McConnell: irriga a c„psula da hip†fise e a dura-m„ter que reveste a parede anterior do seio cavernoso e do diafragma da sela.

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A seguir, a ACI atravessa os processos clin†ides do O. esfen†ide e perfura a dura-m„ter e a aracn†ide. No inƒcio do sulco lateral, pr†ximo ‰ subst‡ncia perfurada anterior, divide-se em seus dois ramos terminais: as a r t é r i a s c e r e b r a i s m é d i a e a n t e r i o r . Al…m de seus dois ramos terminais, a ACI (por€•o cerebral) origina os seguintes ramos tamb…m importantes:  A r t é r i a h i p o f i s á r i a s u p e r i o r : irriga o lobo anterior da hip†fise e o infundƒbulo. Participa da forma€•o do s i s t e m a p o r t a - h i p o f i s á r i o (juntamente com vŽnulas que drenam diretamente par ao seio cavernoso).  A r t é r i a o f t á l m i c a : emerge da car†tida interna quando esta atravessa o seio cavernoso, logo abaixo do processo clin†ide anterior. Irriga o bulbo ocular e forma€ˆes anexas.  A r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r : anastomosa-se com a art…ria cerebral posterior, ramo terminal da basilar, contribuindo para a forma€•o do polƒgono de Willis.  A r t é r i a c o r i ó i d e a a n t e r i o r : dirige-se para tr„s, ao longo do tracto †ptico, penetra no corno inferior do ventrƒculo lateral, irrigando os plexos corioides, tracto †ptico e corpo geniculado lateral, globo p„lido, hipocampo e parte da c„psula interna (perna posterior). 2 .

A r t é r i a s V e r t e b r a l e B a s i l a r ( C i r c u l a ç ã o P o s t e r i o r ) : as art…rias vertebrais direita e esquerda s•o ramos da primeira por€•o da art…ria subcl„via, direita e esquerda correspondentes. Apresentam um trajeto ascendente, subindo na regi•o profunda do pesco€o dentro dos forames transversos das seis v…rtebras cervicais superiores; perfuram a membrana atlanto-occipital, a dura-m„ter e a aracn†ide logo em seguida, penetrando no cr‡nio pelo forame magno. Percorrem a seguir a face ventral do bulbo para constituir um tronco ‚nico, a a r t é r i a b a s i l a r , alojada em um sulco de mesmo nome na ponte. As art…rias vertebrais originam duas art…rias espinhais posteriores e a art…ria espinhal anterior. Originam ainda as art…rias cerebelares inferiores posteriores que irrigam a por€•o inferior e posterior do cerebelo, bem como a „rea lateral do bulbo. A art…ria basilar percorre geralmente o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as art…rias cerebrais posteriores direita e esquerda. Neste trajeto ascendente em seu sulco, a art…ria basilar emite os seguintes ramos: A. cerebelar inferior anterior, A. do labirinto, A. cerebelar superior e A. cerebral posterior. Sumariando, temos:  A r t é r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r p o s t e r i o r : ramo da por€•o distal da A. vertebral que adota trajeto lateralmente ao bulbo para depois contornar a tonsila cerebelar. • respons„vel pela irriga€•o da parte dorso-lateral do bulbo, assim como a por€•o inferior do cerebelo. Est„ relacionada com a S í n d r o m e d e W a l l e m b e r g .  A r t é r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r a n t e r i o r : primeiro ramo da basilar que se distribui ‰ parte anterior da face inferior do cerebelo.  A r t é r i a d o l a b i r i n t o : penetra no meato ac‚stico interno junto com os nervos facial e vestibulococlear, vascularizando estruturas do ouvido interno. Entretanto, … v„lido ressaltar que em apenas 15% dos casos, a art…ria do labirinto origina-se diretamente da art…ria basilar; na maioria dos casos, esta art…ria … um ramo menor da art…ria cerebelar inferior anterior.  A r t é r i a c e r e b e l a r s u p e r i o r : nasce da A. basilar, logo antes das cerebrais posteriores, distribuindo-se para o mesenc…falo e parte superior do cerebelo. Entre a art…ria cerebelar superior e a art…ria cerebral posterior (ramo terminal da art…ria basilar, que corre paralelamente acima da A. cerebelar superior), localiza-se o nervo †culo-motor, que pode ser acometido nos casos de aneurismas dessas duas art…rias.

C IR C U IT O A R T E R IA L D O C É R E B R O O circuito arterial do c…rebro ou p o l í g o n o ( c í r c u l o ) d e W i l l i s … uma rede de anastomose arterial de forma poligonal situado na base do c…rebro, onde circunda o quiasma †ptico e o t‚ber cin…reo, relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular e a subst‡ncia perfurada anterior. • formado pelas por€ˆes proximais das art…rias cerebrais anterior, m…dia e posterior, pela art…ria comunicante anterior e pelas art…rias comunicantes posteriores. A a r t é r i a c o m u n ic a n te a n t e r i o r … pequena e conecta as duas art…rias cerebrais anteriores adiante do quiasma †ptico; as a r t é r i a s c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s unem de cada lado as car†tidas internas com as cerebrais posteriores correspondentes. Praticamente n•o existe troca de sangue entre as metades esquerda e direta do cƒrculo arterial. Ele, em casos favor„veis, permite a manuten€•o de um fluxo sanguƒneo adequado em todo o c…rebro, em casos de obstru€•o de uma (ou mais) das quatro art…rias que irrigam o c…rebro. As art…rias cerebrais anterior, m…dia e posterior d•o origem a r a m o s c o r t i c a i s e r a m o s c e n t r a i s . Os ramos corticais destinamse ‰ vasculariza€•o do c†rtex e subst‡ncia branca subjacente. Os ramos centrais emergem do cƒrculo arterial do c…rebro, ou seja, da por€•o proximal de cada uma das art…rias cerebrais e das art…rias comunicantes. Eles penetram perpendicularmente na base do c…rebro e vascularizam o dienc…falo, os n‚cleos da base e a c„psula interna. Quando se retira a pia-m„ter, permanecem os orifƒcios de penetra€•o destes ramos entram, o que valeu ‰s „reas onde eles penetram a denomina€•o de s u b s t â n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r e p o s t e r i o r . S•o especialmente importantes, e recebem a denomina€•o de a r t é r i a s l e n t í c u l o - e s t r i a d a s (ou Aa. centrais ‡ntero-laterais), os ramos centrais que se destacam da art…ria cerebral m…dia e penetram na subst‡ncia perfurada anterior, vascularizando a maior parte do corpo estriado e da c„psula interna (contribuem ainda para a vasculariza€•o da c„psula interna e do corpo estriado a art…ria cori†idea anterior e a art…ria estriada medial – a r t é r i a r e c o r r e n t e d e H e u b n e r ).

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T E R R IT Ó R IO C O R T IC A L D A S T R Ê S A R T É R IA S C E R E B R A IS A o c o n t r á r io d o s r a m o s p r o f u n d o s , o s r a m o s c o r t ic a is d a s a r t é r ia s p o s s u e m a n a s t o m o s e s , p e lo s m e n o s e m s e u t r a j e t o n a s u p e r f í c ie d o c é r e b r o . E n t r e t a n t o , e s t a s a n a s t o m o s e s u s u a lm e n t e s ã o in s u f ic ie n t e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d e u m a c ir c u la ç ã o c o la t e ra l a d e q u a d a e m c a s o s d e o b s t r u ç ã o d o s t r o n c o s p r in c ip a is o u d e s e u s r a m o s m a is c a l ib r o s o s . R e s u lt a m , p o is , n e s t e s c a s o s , le s õ e s d e á r e a s m a is o u m e n o s e x t e n s a s d o c ó r t e x c e r e b r a l c o m u m q u a d r o s in t o m á t ic o c a r a c t e r í s t ic o d a s s í n d r o m e s d a s a r t é r i a s c e r e b r a is a n t e r io r ; m é d ia e p o s t e r io r .  A r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ( A C A ) : u m d o s r a m o s d a b if u r c a ç ã o d a c a r ó t id a in t e r n a , a A C A d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a c i m a , g a n h a n d o a f is s u r a lo n g it u d in a l d o c é r e b r o . C u r v a - s e e m t o r n o d o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e r a m if ic a - s e n a f a c e m e d ia l d e c a d a h e m is f é r io d e s d e o lo b o f r o n t a l a t é o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l. E s t a a r t é r ia d iv id e - s e a in d a a o n í v e l d o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e m d o is r a m o s t e r m in a is : a a r t é r ia p e r ic a lo s a ( a lo j a d a n o s u lc o d o c o r p o c a lo s o ) e a a r t é r ia c a lo s o m a r g in a l ( a lo j a d a n o s u lc o d o c í n g u lo ) . E la d is t r ib u i- s e t a m b é m à p a r t e m a is a lt a d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io , o n d e s e lim it a c o m o t e r r it ó r io d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia . A o lo n g o d e s e u t r a j e t o , a A C A e n v ia r a m o s c o r t ic a is p r im á r io s c o m o : a r t é r ia o r b it o f r o n t a l m e d ia l ( s u p r e o lo b o o lf a t ó r io , g ir o s r e t o s e o r b it a is ) ; a r t é r ia f r o n t o p o la r ( o r ig in a - s e p r ó x im o a o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e s u p r e a s u p e r f í c ie m e d ia l d a r e g iã o p r é - f r o n t a l) ; r a m o s f r o n t a is in t e r n o s a n t e r io r , m é d io e p o s t e r io r ( r a m o s d a A . c a lo s o m a r g in a l) ; A . p a r a c e n t r a l. T e r m in a s e a n a s t o m o s a n d o c o m r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r . A o b s t r u ç ã o d e u m a d a s a r t é r ia s c e r e b r a is a n t e r io r e s c a u s a , e n t r e o u t r o s s in t o m a s , p a r a l is ia e d im in u iç ã o d a s e n s ib il id a d e n o m e m b r o in f e r io r d o la d o o p o s t o , d e c o r r e n t e d a le s ã o d e p a r t e s d a s á r e a s c o r t ic a is m o t o r a e s e n s it iv a q u e c o r r e s p o n d e m à p e r n a e p é e q u e s e lo c a li z a m n a p o r ç ã o a lt a d o s g ir o s p r é e p ó s - c e n t r a l ( ló b u lo p a r a c e n t r a l) , a lé m d e d is t ú r b io s v e s ic a is ( p o r le s ã o d o c e n t r o p a r a c o r t ic a l d a m ic ç ã o ) .  A r t é r i a c e r e b r a l m é d i a ( A C M ) : r a m o p r in c ip a l d a c a r ó t id a in t e r n a , a A C M p e r c o r r e o s u lc o la t e r a l e m q u a s e t o d a a s u a e x t e n s ã o , d is t r ib u i n d o r a m o s q u e v a s c u la r i z a m a m a io r p a r t e d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io . S e u t e r r it ó r io d e ir r ig a ç ã o c o m p r e e n d e á r e a s c o r t ic a is im p o r t a n t e s , c o m o a á r e a m o t o r a , a á r e a s o m e s t é s ic a , o c e n t r o d a p a la v r a f a la d a e o u t r a s . S e u s p r in c ip a is r a m o s c o r t ic a is s ã o : A . o r b it o f r o n t a l la t e r a l ( s u p r e p a r t e d a á r e a d e B r o c a ) ; A . p r é - c e n t r a l ( o u p r é R o l a n d i c a ) ; A . c e n t r a l ( o u R o l a n d i c a ) ; A . p ó s - c e n t r a l ( p ó s - R o l a n d i c a o u p a r i e t a l a n t e r io r ) ; A . s u p r a m a r g in a l ( o u p a r i e t a l p o s t e r io r ) ; A . a n g u la r . A s a r t é r ia s R o la n d ic a s s u p r e m p a r t e s a d j a c e n t e s d o s g ir o s p r é - f r o n t a l e p ó s - f r o n t a l. O b s t r u ç õ e s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia , q u a n d o n ã o s ã o f a t a is , d e t e r m in a m s in t o m a t o lo g ia m u it o r ic a , c o m p a r a lis ia e d im i n u iç ã o d a s e n s ib i l id a d e d o la d o o p o s t o d o c o r p o ( e x c e t o n o m e m b r o i n f e r io r , o q u e d e t e r m in a , p o r t a n t o , u m q u a d r o d e p a r e s ia e p a r e s t e s ia c o m p r e d o m í n io b r a q u io f a c ia l) , p o d e n d o h a v e r a i n d a g r a v e s d is t ú r b io s d a l in g u a g e m . O q u a d r o é e s p e c ia lm e n t e g r a v e s e a o b s t r u ç ã o a t in g ir t a m b é m r a m o s p r o f u n d o s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia ( a r t é r ia s le n t í c u lo - e s t r ia d a s ) , q u e , c o m o j á f o i e x p o s t o , v a s c u la r iz a m o s n ú c le o s d a b a s e e c á p s u la in t e r n a ( v id e O B S 1 ) .  A r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r ( A C P ) : r a m o s d e b if u r c a ç ã o d a a r t é r ia b a s ila r , a s A C P d ir ig e m - s e p a r a t r á s , c o n t o r n a n d o o p e d ú n c u lo c e r e b r a l a o lo n g o d o s u lc o d o h ip o c a m p o . E m s e u t r a j e t o ( p e r c o r r e n d o a f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l e c h e g a n d o a o lo b o o c c ip it a l) , a A C P e n v ia r a m o s im p o r t a n t e s c o m o : A . t e m p o r a l a n t e r io r ( s u p r e o u n c o s , p a r t e a n t e r io r d o s g ir o s t e m p o r a is in f e r io r e s , g ir o o c c ip it o - t e m p o r a l la t e r a l o u f u s if o r m e e g ir o p a r a h ip o c a m p a l) ; A . t e m p o r a l p o s t e r io r ( s u p r e o r e s t a n t e d o s g ir o s f u s if o r m e e t e m p o r a l i n f e r io r ) ; A . p e r ic a lo s a p o s t e r io r ( o u r a m o d o r s a l d o c o r p o c a l o s o , q u e ir r ig a o e s p lê n i o ) ; A . p a r ie t o - o c c ip it a l ( o u o c c i p i t a l p o s t e r i o r , q u e s u p r e p a r t e d o c ú n e u s ) ; A . c a lc a r in a ( q u e c h e g a a o s lá b io s d o s u lc o c a lc a r i n o ) . S u a o b s t r u ç ã o c a u s a a p e r d a d e u m a p a r t e d o c a m p o v is u a l ( h e m ia n o p s ia h o m ô n im a c o n t r a la t e r a l à le s ã o c o m p r e s e r v a ç ã o d o r e f le x o c o n s e n s u a l, d if e r e n c ia n d o - s e d a le s ã o d o t r a c t o ó p t ic o ) .

O B S 1 : P r i n c i p a i s r a m o s p e r f u r a n t e s ( p r o f u n d o s ) . C o m o v im o s , a lé m d o s r a m o s c o r t ic a is , a s a r t é r ia s c e r e b r a is e a A C I e n v ia m r a m o s p r o f u n d o s r e s p o n s á v e is p e la ir r ig a ç ã o d e e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d o e n c é f a lo . O r o m p im e n t o d e s s a s a r t é r ia s ( f r e q u e n t e m e n t e d e s c r it a s c o m o i s q u e m i a l a c u n a r ) c a u s a q u a d r o s n e u r o ló g ic o s v a r ia d o s e b a s t a n t e d iv e r s o s . D e n t r e a s p r in c ip a is , d e s t a c a m o s :  A . e s t r i a d a m e d i a l ( o u a r t é r i a r e c o r r e n t e d e H e u b n e r , r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r ) : e x is t e n t e e m 8 0 % d o s c a s o s , t e m u m t r a j e t o r e c o r r e n t e e , d e p o is d e e m it ir a lg u n s r a m o s p a r a o c ó r t e x o r b it a l, a t r a v e s s a a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s e u n e a o s r a m o s p r o f u n d o s d a A C M . I r r ig a p a r t e in f e r io r d a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o , p a r te i n f e r io r d o p ó lo a n t e r io r d o p u t â m e n , p ó lo a n t e r io r d o g lo b o p á l id o , p e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( o n d e p a s s a m a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - p o n t in o e f ib r a s d o t á la m o q u e p a r t e m p a r a o g ir o d o c í n g u lo ) , e t c .  A a . c e n t r a i s â n t e r o - l a t e r a i s ( o u a r t é r i a s l e n t í c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia ) : lo g o d e p o is d e f o r m a d a s , a t r a v e s s a m a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s u p r e m t o d o o p u t â m e n ( c o m e x c e ç ã o d o s e u p ó lo a n t e r io r ) , p a r t e s u p e r io r d a

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O p p d q b v

c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o e t o d o o s e u c o r p o , p a r t e la t e r a l d o g lo b o p á lid o , j o e lh o d a c á p s u la i n t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , q u e s e d ir ig e m p a r a o s n ú c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e s o m á t ic a d o t r o n c o e n c e f á lic o ) e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a . E s s a s a r t é r ia s s ã o a s p r in c ip a is e n v o lv id a s n a s is q u e m ia s la c u n a r e s .  A . c o r i ó i d e a a n t e r i o r ( r a m o d a A . c a r ó t id a in t e r n a ) : o r ig i n a - s e d a A C I im e d ia t a m e n t e a n t e s d a b if u r c a ç ã o d a m e s m a . E l a s e d ir ig e p a r a t r á s a c o m p a n h a n d o o t r a c t o ó p t ic o e e n t r a n o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r í c u lo la t e r a l. E la s u p r e o p l e x o c o r ió id e d o v e n t r í c u lo la t e r a l e e m it e r a m o s p a r a o t r a c t o ó p t ic o , c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, h ip o c a m p o , c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o , p a r t e m e d ia l d o g lo b o p á l id o e t e r ç o s p o s t e r io r e s d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l, r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s s e n s it iv a s , r a d ia ç õ e s ó p t ic a s e a u d it iv a s ) . A d m it e - s e , t a m b é m , q u e , e m a lg u n s c a s o s , p o d e ir r ig a r o jo e lh o d a c á p s u la in t e r n a e / o u a p o r ç ã o m e d ia l d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l.  R a m o s d o s n ú c le o s t a l â m i c o s ( o u a r t é r i a s t á la m o - p e r f u r a n t e s , r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r ) : ir r ig a m a m a io r p a r t e d o t á la m o . B S 2 : I r r i g a ç ã o d a c á p s u l a i n t e r n a . T e n d o e m v is t a q u e p e la c á p s u la in t e r n a p a s s a m q u a s e t o d a s a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o d o c ó r t e x , o d e - s e e n t e n d e r q u e l e s õ e s d e a r t é r ia s q u e ir r ig a m e s t a e s t r u t u r a s ã o p a r t i c u la r m e n t e g r a v e s . E s t a s le s õ e s g e r a lm e n t e o c o r r e m e m a c ie n t e s c o m h ip e r t e n s ã o a r t e r ia l, q u e d e v id o à f r a g il id a d e d a p a r e d e d e s s e s p e q u e n o s v a s o s , r o m p e m - s e c o m f a c i lid a d e ( s e n d o u m o s m a is f r e q u e n t e s r e s p o n s á v e is p e lo s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s ) , c a u s a n d o is q u e m ia p a r a t o d a s e s s a s e s t r u t u r a s in t e r n a s , o u e m o s t r a o s e g u in t e q u a d r o s i n t o m a t o ló g ic o : h e m ip le g ia e a lt e r a ç õ e s s e n s it iv a s e m t o d o d im í d io c o n t r a la t e r a l ( a c o m e t e n d o f a c e , r a ç o e p e r n a ) , p r in c i p a l m e n t e d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a c á p s u l a i n t e r n a . A l it e r a t u r a é d iv e r g e n t e q u a n t o a o e s q u e m a d e a s c u la r iz a ç ã o d e s t a e s t r u t u r a ; e n t r e t a n t o , d e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s :  P e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( A . e s t r ia d a m e d ia l, r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r )  J o e l h o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( A a . le n t í c u lo - e s t r ia d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia )  P a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a ( A . c o r ió i d e a a n t e r io r , r a m o d a p o r ç ã o c e r e b r a l d a A . c a r ó t id a in t e r n a )

DRENAGEM VENOSA DO ENCƒFALO A s v e ia s d o e n c é f a lo , d e u m m o d o g e r a l, n ã o a c o m p a n h a m a s a r t é r D r e n a m p a r a o s s e i o s d a d u r a - m á t e r , d e o n d e o s a n g u e c o n v e r g e p a r a a s v e ia t o d o o s a n g u e v e n o s o d o e n c é f a lo . O s s e io s d a d u r a - m á t e r lig a m - s e t a m b é m à e m is s á r ia s q u e p a s s a m a t r a v é s d e f o r a m e s m u it o p e q u e n o s n o c r â n io . O f a t o d e a s p a r e d e s v e n o s a s e n c e f á l ic a s s e r e m m u it o d e lg a d a s f a z c o a t iv a d a c ir c u la ç ã o v e n o s a . E s t a s e f a z p r i n c ip a lm e n t e s o b a a ç ã o d e t r ê s f o r ç g r a v id a d e ; ( 3 ) p u ls a ç ã o d a s a r t é r ia s : e s t e f a t o r é m a is e f ic ie n t e n o s e i o c a v e r n o s d a c a r ó t id a in t e r n a , q u e o a tr a v e s s a . V E IA S D O C É R E B R O A s v e ia s d o c é r e b r o d is p õ e m - s e e m d o is s is t e m a s : u n id o s p o r a n a s t o m o s e s .  S i s t e m a v e n o s o s u p e r f i c i a l : é c o n s t it u í d o p o r v e ia s s e a m p la m e n t e n a s u p e r f í c ie d o c é r e b r o , o n d e f o d e s e m b o c a m n o s s e io s d a d u r a - m á t e r . A s v e ia s c s u p e r io r d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io , d p r o v ê m d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e (p e tr o s o s u p e r io r e c a v e r n o s o ) e n o s e io tr a n s v e r s ã o : o

o

o



ia s , s e n d o m a io r e s e m a is c a l ib r o s a s d o q u e e la s . s j u g u la r e s in t e r n a s , a s q u a is r e c e b e m p r a t ic a m e n t e s v e ia s e x t r a c r a n ia n a s p o r m e io d e p e q u e n a s v e ia s m

q u e s e j a m n e c e s s á r io s m e c a n is m o s d e r e g u la ç ã o a s : ( 1 ) a s p ir a ç ã o d a c a v id a d e t o r á c ic a ; ( 2 ) f o r ç a d a o , c u j o s a n g u e r e c e b e d ir e t a m e n t e a f o r ç a e x p a n s iv a

o s is t e m a v e n o s o s u p e r f ic ia l e o s is te m a v e n o s o p r o f u n d o , s e n d o e le s q u e d re n a m rm a m g ra n d e r e b r a is s u p e s e m b o c a n d c a d a h e m is s o . A s trê s p

o c ó r t e x e a s u b s t â n c ia b r a n c a s u b j a c e n t e . A n a s t o m o s a m e s t r o n c o s v e n o s o s , a s v e ia s c e r e b r a is s u p e r fic ia is , q u e e r fic i a is s u p e r i o r e s p r o v ê m d a f a c e m e d ia l e d a m e t a d e o n o s e i o s a g i t a l. A s v e i a s c e r e b r a is s u p e r fi c ia is in f e r i o r e s f é r io e d e s u a f a c e in f e r io r , t e r m in a n d o n o s s e io s d a b a s e r in c ip a is v e ia s q u e r e a l iz a m a d r e n a g e m c o r t ic a l s u p e r f i c ia l

V e ia d e T r o la r d ( v e ia a n a s t o m ó t ic a s u p e r io r ) : é a m a io r v e ia a n a s t o m ó t ic a q u e c u r s a a o lo n g o d a s u p e r f íc ie c o r tic a l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, e n tr e o s e io s a g it a l s u p e r io r e a v e ia s y lv ia n a ( a l o j a d a n o s u lc o l a t e r a l e q u e d e s e m b o c a , in d ir e t a m e n t e , n o s e io c a v e r n o s o ) , c o n s tit u in d o , a s s im , u m a im p o r t a n t e v ia a n a s t o m ó t ic a e n t r e o s s e io s v e n o s o s d a a b ó b a d a e d a b a s e d o c r â n io . É m a is p r e s e n t e n o h e m is f é r io n ã o - d o m in a n t e . V e ia d e L a b b é ( v e ia a n a s t o m ó t ic a in f e r io r ) : é o m a i o r v a s o a n a s t o m ó t ic o q u e c r u z a o l o b o t e m p o r a l, c o n e c t a n d o v e ia s d o s u lc o la t e r a l a o s e io t r a n s v e r s o . A o c o n t r á r io d a v e ia d e T r o la r d , a v e ia a n a s t o m ó t ic a i n f e r i o r é m a is c o m u m n o h e m is f é r io d o m i n a n t e . V e ia s y lv ia n a s u p e r f ic ia l ( v e ia c e r e b r a l m é d ia s u p e r f ic ia l) : g e r a lm e n te n a s c e n a p o rç ã o p o s t e r i o r d o s u lc o la t e r a l, a d o t a n d o u m t r a je t o a n t e r i o r e in f e r io r a o l o n g o d e s t e s u lc o . R e c e b e a s s e g u in t e s c o n f lu ê n c ia s : v e ia f r o n t o s s y lv ia n a , p a r ie t o s s y lv ia n a e t e m p o r o s s y lv ia n a . U n e - s e a o s e io e s f e n o p a r ie t a l p o d e n d o , e n t ã o , d ir ig ir - s e d ir e t a m e n t e p a r a o s e i o c a v e r n o s o .

S i s t e m a v e n o s o p r o f u n d o : c o m p r e e n d e v e ia s q u e d r e n a m o s a n g u e d e r e g iõ e s s it u a d a s p r o f u n d a m e n t e n o c é r e b r o , t a is c o m o : o c o r p o e s t r ia d o , a c á p s u la in t e r n a , o d ie n c é f a lo e g r a n d e p a r t e d o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o . V e ia s l o c a l i z a d a s n o v e n t r í c u l o la t e r a l ( e q u e d r e n a m e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d a r e g iã o ) d e s e m b o c a m , g r a d a t i v a m e n t e , n a v e i a s e p t a l

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

a n t e r i o r e v e i a t á l a m o - e s t r i a d a ( e s t a s e g u e a o lo n g o d a e s t r i a t e r m i n a l, q u e d iv id e o t á la m o d o c o r p o d o n ú c le o c a u d a d o , e r e c e b e v e i a s c a u d a d a s a o lo n g o d e s e u t r a j e t o ) q u e , p o r s u a v e z , a p ó s c r u z a r e m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r e a lc a n ç a r e m o I I I v e n t r í c u lo , s e u n e m , j u n t a m e n t e à s v e i a s c o r i ó i d e a s , p a r a f o r m a r a v e i a c e r e b r a l i n t e r n a . E s t a a d o t a u m t r a j e t o p o s t e r io r a o lo n g o d o t e c t o d o III v e n t r í c u lo p a r a f o r m a r a v e ia c e r e b r a l m a g n a e , d e s t e m o d o , r e c e b e r a s v e ia s b a s a is ( d e R o s e n t h a l) o u b a s i l a r e s e v e ia s c e r e b e la r e s . A m a is im p o r t a n t e v e ia d e s t e s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o é , d e f a t o , a v e ia c e r e b r a l m a g n a ( v e ia d e G a le n o ) , p a r a q u a l c o n v e r g e q u a s e t o d o o s a n g u e d o s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o d o c é r e b r o . A v e ia c e r e b r a l m a g n a é , p o r t a n t o , u m c u r t o t r o n c o v e n o s o í m p a r e m e d ia n o f o r m a d o p e la c o n f l u ê n c ia d a s v e i a s c e r e b r a i s i n t e r n a s ( f o r m a d a s , p o r s u a v e z , p e la s v e i a s t á l a m o e s t r i a d a s , v e i a s c o r i ó i d e a s e s e p t a l a n t e r i o r ) , lo g o a b a i x o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o , d e s e m b o c a n d o n o s e i o r e t o . A v e i a b a s a l d e R o s e n t h a l é r e s p o n s á v e l p o r t r a z e r o s a n g u e d a r e g iã o m a is in f e r io r d o d ie n c é f a lo ( q u ia s m a , h ip o t á la m o ) e s e u n e c o m a V . c e r e b r a l m a g n a p a r a d e s e m b o c a r n o s e io r e t o .

O m a h O n T s O c

B S 3 : O â n g u lo f o r m a d o p e la s v e ia s s e p t a l a n t e r io r e t á la m o - e s tr ia d a ju n t a m e n t e a o p le x o m e n t o e m q u e e s s a s e s t r u t u r a s g a n h a m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , é u m im p o r t a n t e p o n t o a o I I I v e n t r í c u lo v i a v e n t r í c u lo s l a t e r a is e f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , a s s im c o m o o c o r r e n o c a s id r o c e f a l ia s n ã o - c o m u n ic a n t e s ( p o r m e i o d a r e a li z a ç ã o d a s t e r c e ir o v e n t r ic u l o s t o m ia s ) . B S 4 : O s e i o c a v e r n o s o é u m im p o r t a n t e s e io v e n o s o lo c a liz a d o n a b a s e d o c r â n io q u e s e e r v o s c r a n ia n o s : ó c u lo m o t o r ( I I I p a r ) , n e r v o t r o c l e a r ( I V p a r ) , r a m o o f t á lm ic o d o t r i g ê m e o ( V r o m b o s e n o s e io c a v e r n o s o h a v e r á c o m p r e s s ã o d e s s e s r a m o s n e r v o s o s , tr a z e n d o , a lé m in t o m a s c o r r e s p o n d e n t e s a o s r a m o s n e r v o s o s q u e p a s s a m p o r e n tr e e s t e s e io . B S 5 : T o d a d r e n a g e m q u e c h e g a a o s s e io s v e n o s o s c o n f lu e m , d e u m m o d o g e r a l, p a r a o n t in u a m p a r a f o r m a r o s e io s ig m ó id e , q u e d e s e m b o c a n a v e ia ju g u la r .

o

c o r i ó id e d o c o r p o d o v e n t r í c u lo l a t e r a l, n o n a t ô m ic o d e r e f e r ê n c i a c ir ú r g ic a p a r a a c e s s o s o d e n e u r o e n d o s c o p ia s p a r a o t ra t a m e n t o d e r e la c io n a c o m o s if ã o c a r o tí d e o e c o m a lg u n s 1 e s e u s ra m o s ) e n e rv o a b d u c e n te (V I p a r). d e u m a p o s s í v e l le s ã o d a c a r ó tid a , s in a is e o s s e io s tr a n s v e r s o s

d o s

d o is

la d o s , q u e

s e

VASCULARIZA†ˆO DA MEDULA A m e d u la e s p in h a l é ir r ig a d a p e la s a r t é r ia s e s p in h a i s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r e s , r a m o s d a a r t é r ia v e r t e b r a l; e p e la s a r t é r i a s r a d i c u l a r e s , q u e p e n e t r a m n a m e d u la c o m a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is . 





A r s a A v s r v A p r o c p p v A a e d

r t é r i a e s p i n h a l a n t e r i o r : t r o n c o ú n ic o f o r m a d o p e l a c o n f l u ê n c ia d e d o is c u r t o s a m o s r e c o r r e n t e s q u e e m e r g e m d a s a r t é r ia s v e r t e b r a i s d ir e it a e e s q u e r d a . E la e d is p õ e s u p e r f ic i a l m e n t e n a m e d u l a , c o r r e n d o a o l o n g o d a f is s u r a m e d i a n a n te r io r a té o c o n e m e d u la r . r t é r ia s e s p i n h a i s p o s t e r i o r e s ( d i r e it a e e s q u e r d a ) : e m e r g e m d a s a r t é r ia s e r t e b r a is c o r r e s p o n d e n t e s , d ir ig e m - s e d o r s a lm e n t e c o n t o r n a n d o o b u lb o e , a e g u ir , p e r c o r r e m lo n g it u d i n a l m e n t e a m e d u l a , m e d ia l m e n t e à s r a d í c u l a s d a s a í z e s d o r s a is d o s n e r v o s e s p in h a is . A s a r t é r ia s e s p in h a is p o s t e r io r e s a s c u la r iz a m a c o lu n a e o f u n íc u lo p o s t e r io r d a m e d u la . r t é r ia s r a d ic u l a r e s : d e r iv a m d o s r a m o s e s p in h a is d a s a r t é r ia s s e g m e n t a r e s d o e s c o ç o e d o t r o n c o ( t ir e ó i d e a i n f e r i o r , in t e r c o s t a is , lo m b a r e s e s a c r a is ) . E s t e s a m o s p e n e t r a m n o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is ju n t o a o s n e r v o s e s p i n h a i s e d ã o r ig e m a s a r t é r ia s r a d ic u la r e s a n t e r io r e p o s t e r io r , q u e g a n h a m a m e d u la c o m a s o r r e s p o n d e n t e s r a í z e s d o s n e r v o s e s p i n h a i s . D a s 6 0 a r t é r ia s r a d ic u l a r e s q u e e n e t r a m c o m o s n e r v o s e s p in h a is , a p e n a s s e is o u o it o r e a lm e n t e c o n t r ib u e m a ra a v a s c u la r iz a ç ã o d a m e d u la . D e s t e m o d o , o c o n c e it o d e u m a a s c u la r iz a ç ã o s e g m e n t a r d a m e d u l a n ã o é m a is a c e it o . A A r t é r i a R a d i c u l a r n t e r i o r M a g n a ( a r t é r i a d e A d a m k i e w i c z ) c o n s is t e n o p r in c ip a l s u p r im e n t o r t e r ia l d a m e d u la e s p i n h a l a p a r t ir d e T 8 a t é o c o n e , e s t a n d o lo c a li z a d a à s q u e r d a e m 8 0 % d o s c a s o s . L e s õ e s d e s t e v a s o p o d e m r e s u l t a r e m is q u e m ia e v a s t a d o r a d a m e d u l a e s p in h a l in f e r io r ( s í n d r o m e e s p i n h a l a n t e r i o r ) .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MENINGES E SEIOS VENOSOS O s is t e m a n e r v o s o d u r a - m á t e r ( p a q u im e n in g e ) , d a s m e n i n g e s é im p o r t a n t e p o r q u e e la s s ã o f r e q u e n t e m

c e n tra l é a r a c n ó id e n ã o s ó p e n te a c o m

e n v e p a ra e t id

o lv id ia - m a c o a s p

o p o r á te r (o m p re e o r p ro c

m e m b ra n c o n ju n to n s ã o d e e s s o s p a

a s c d a s s e u t o ló g

o n j u n t iv a s d u a s : le p to im p o r t a n t e ic o s , c o m o

D U R A -M Á T E R É a m a is s u p e r f ic ia l d a s m e n i n g e s , e s p e s s a e r e s is t e n t e , f o c o n t e n d o v a s o s e n e r v o s . A d u r a - m á t e r d o e n c é f a lo é f o r m a d a p o r d o i n t e r n o c o n t i n u a c o m a d u r a - m á t e r e s p in h a l. O f o lh e t o e x t e r n o s e a d e r e x t e r n o n ã o a p r e s e n t a r c a p a c id a d e o s t e o g ê n ic a , f a z c o m q u e a c o n s o fa to é v a n ta jo s o p a ra q u e n e s s e s c a s o s d e fr a tu r a , n ã o o c o r r a a fo rm a o s s o s d o c o r p o , e v it a n d o a s s im m a io r e s ir r it a ç õ e s d o t e c id o n e r v o s o . A o c o n t r á r io d a s o u t r a s m e n in g e s , a d u r a - m á t e r é a m p la m e n t e in e r v a d a , s e n d o r e s p o n s á v e l p o r t o d a a s e n s ib i li d a d e i n t r a c r a n ia n a ( e s t a n d o r e la c io n a d a , e n t ã o , c o m a m a io r ia d a s d o r e s d e c a b e ç a ). E m a lg u m a s r e g iõ e s d o e n c é f a lo , a s d u a s c a m a d a s d e d u r a m á te r s e s e p a r a m p a r a f o r m a r p r e g a s e c o m p a r t im e n t o s q u e s e c o m u n ic a m a m p la m e n t e :  F o i c e d o c é r e b r o : s e p t o v e r t ic a l m e d ia n o q u e s e p a r a o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is e n t r e s i.  T e n d a d o c e r e b e lo : p re g a tra n s v e rs a l q u e s e p a ra o c e r e b e lo d o s lo b o s o c c ip it a is e s e i n s e r e n a i n c i s u r a d a te n d a .  F o i c e d o c e r e b e l o : p e q u e n o s e p t o m e d ia n o , s it u a d o a b a i x o d a t e n d a d o c e r e b e lo , e n t r e o s d o is h e m is f é r io s c e r e b e la r e s .  D i a f r a g m a d a s e l a : p e q u e n a lâ m in a h o r iz o n t a l q u e f e c h a s u p e r io r m e n t e s e la t ú r c ic a , p r o t e g e n d o a h ip ó f is e e d if ic u lt a n d o c o n s id e r a v e lm e n t e a c e s s o s c ir ú r g ic o s a e s t a g lâ n d u la . s it u a d o s é d re n a d d e a c o rd 

d e n o m m e n in p a p e l in f e c ç

in a d a s g e ). O d e p ro õ e s (m

m c o te e n

r m a d a p o r t e c id o c o is f o lh e t o s j u s t a p o s to e i n t im a m e n t e c o m o l id a ç ã o d e f r a t u r a s n ç ã o d e c a lo s ó s s e o s

e n in g n h e c im ç ã o d o in g it e s

e s e q u e n to d a s c e n tr o ) o u tu m

n j u n t iv o s , e x te rn s o s s o s o c r â n io , c o m o o

m u it o o e in d o c râ s e ja d q u e o

e s e s s n o re

ã o c tru tu e rv o s (m

r ic o e te rn o , n io . O if ic u lt o c o rre

m d o fa s a e m

la s ra s o e n

s ic a m e n t e t r ê s : e d a d is p o s iç ã o s , m a s ta m b é m in g io m a s ) .

f ib r a s c o lá g e n s q u a is a p e n a to d e e s te fo lh . E n tr e ta n to , e to d o s o s d e m

a s , s o e to s s e a is

A d u r a - m á t e r t a m b é m é r e s p o n s á v e l p e la f o r m a ç ã o d o s s e io s v e n o s o s , q u e s ã o c a n a is v e n o s o s r e v e s t id o s d e e n d o t é lio e n t r e o s d o is f o lh e t o s q u e c o m p õ e m a d u r a - m á t e r e n c e f á l ic a . O s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s d o e n c é f a lo e d o b u lb o o c u la r o p a r a o s s e io s d a d u r a - m á t e r e d e s t e s p a r a a s v e i a s j u g u la r e s in t e r n a s . S ã o e n c o n t r a d o s d o is g r u p o s d e s e io s c la s s if ic a d o s o c o m a s u a lo c a liz a ç ã o : O s s e io s d a a b ó b a d a c r a n i a n a s ã o o s s e g u in t e s : a ) S e i o s a g i t a l s u p e r i o r : í m p a r e m e d ia n o , p r e s e n t e n a m a r g e m s u p e r io r d e in s e r ç ã o d a f o ic e d o c é r e b r o . T e r m in a p r ó x i m o à p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l i n t e r n a n a c h a m a d a c o n f l u ê n c i a d o s s e io s ( f o r m a d a p e l a c o n f l u ê n c i a d o s s e i o s s a g i t a l s u p e r io r , r e t o e o c c ip it a l e p e lo i n í c io d o s s e io s t r a n s v e r s o s e s q u e r d o e d ir e it o ) . b ) S e i o s a g i t a l i n f e r i o r : s it u a - s e n a m a r g e m li v r e d a f o ic e d o c é r e b r o , a c im a d o c o r p o c a lo s o , e t e r m in a n d o n o s e io r e t o . c ) S e i o r e t o : lo c a li z a - s e a o lo n g o d a l in h a d e u n iã o e n t r e a f o ic e d o c é r e b r o e a t e n d a d o c e r e b e lo . R e c e b e e m s u a e x t r e m id a d e a n t e r io r o s e io s a g it a l i n f e r io r e a v e ia c e r e b r a l m a g n a , t e r m in a n d o n a c o n f l u ê n c ia d o s s e io s . d ) S e i o t r a n s v e r s o : é p a r e d is p õ e - s e d e c a d a la d o a o lo n g o d a i n s e r ç ã o d a t e n d a d o c e r e b e lo n o o s s o o c c ip it a l. T e r m in a a o n í v e l d a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l, o n d e p a s s a a s e r d e n o m in a d o d e s e i o s i g m ó i d e . e ) S e i o s i g m ó i d e : e m f o r m a d e S , é u m a c o n t in u a ç ã o d o s e io t r a n s v e r s o a t é o f o r a m e j u g u la r , o n d e c o n t i n u a d ir e t a m e n t e c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a . O s e io s ig m ó id e d r e n a a q u a s e t o d a t o t a lid a d e d o s a n g u e v e n o s o d a c a v id a d e c r a n ia n a . f) S e i o o c c i p i t a l : p e q u e n o e ir r e g u la r , d is p õ e - s e a o lo n g o d a m a r g e m d e in s e r ç ã o d a f o ic e d o c e r e b e lo .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2



O s s e io s v e n o s o s d a b a s e s ã o o s s e g u in te s : a ) S e i o c a v e r n o s o : é u m a c a v id a d e g r a n d e e ir r e g u la r , s it u a d a d e c a d a la d o d o c o r p o d o e s f e n ó id e e d a s e la t u r c a . R e c e b e s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s o f t á lm ic a s u p e r io r e c e n t r a l d a r e t i n a , a lé m d e a lg u m a s v e ia s d e c é r e b r o . D r e n a a t r a v é s d o s s e io s p e t r o s o s u p e r io r e p e t r o s o i n f e r io r , c o m u n ic a n d o - s e c o m o s e io c a v e r n o s o d o o u t r o la d o p o r m e io d o s e i o i n t e r c a v e r n o s o . O s e io c a v e r n o s o é a t r a v e s s a d o p e la a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , p e lo n e r v o a b d u c e n t e e , j á p r ó x im o à s u a p a r e d e la t e r a l, p e lo s n e r v o s t r o c le a r , o c u lo m o t o r e p e lo r a m o o f t á lm ic o d o N . t r ig ê m e o . b ) S e io s i n t e r c a v e r n o s o s : u n e m o s d o is s e io s c a v e r n o s o s , e n v o lv e n d o a h ip ó f is e . c ) S e i o e s f e n o p a r i e t a l : p e r c o r r e a f a c e in t e r io r d a a s a m e n o r d o O . e s f e n ó id e e d e s e m b o c a n o s e io c a v e r n o s o . R e c e b e , m u it o f r e q u e n t e m e n t e , a v e ia c e r e b r a l m é d ia s u p e r f ic ia l ( v e ia s y lv ia n a ) . d ) S e io p e t r o s o s u p e r io r : d is p õ e - s e d e c a d a la d o , a o lo n g o d a t e m p o r a l. D r e n a o s a n g u e d o s e io c a v e r n o s o p a r a o s e io s ig m j u g u la r in t e r n a . e ) S e io p e t r o s o in f e r i o r : p e r c o r r e o s u lc o p e t r o s o in f e r io r e n la n ç a n d o - s e n a v e ia j u g u la r i n t e r n a . f) P le x o b a s il a r : ím p a r , o c u p a a p o r ç ã o b a s ila r d o o s s o o c c ip it a lig a n d o - s e a o p le x o d o f o r a m e o c c ip it a l e , a tr a v é s d e s te , a o p le A n e u r i s m a s d a c a r ó t i d a i n t e r n a a o n í v e l d o s e io n e r v o s q u e a t r a v e s s a m o s e io c a v e r n o s o , d e t e r m in P o d e o c o r r e r a in d a p e r f u r a ç ã o d a c a r ó t id a in t e r n a v e n o s o ( f ís t u la c a r ó t id o - c a r v e r n o s a ) q u e d e te rm s e in v e r t a a c ir c u la ç ã o n a s v e ia s q u e n e le d e s e m b o c u la r , q u e p a s s a a p u ls a r s im u lt a n e a m e n t e c o m a I n f e c ç õ e s s u p e r f ic ia is d a f a c e ( c o m o a c n e s ) p o d e v ir t u d e d a s c o m u n ic a ç õ e s q u e e x i s t e m e n t r e a s v e r e g iã o n a s a l.

in s e r ç ã o d a t e n d a d o c e r e b e lo n a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o ó id e , t e r m in a n d o p r ó x im o à c o n t in u a ç ã o d e s t e c o m a v e ia tre

o s e io c a v e r n o s o

e o f o r a m e j u g u la r , o n d e

te r m in a

l. C o m u n ic a - s e c o m o s s e io s p e t r o s o in f e r io r e c a v e r n o s o , x o v e n o s o v e r t e b r a l in te r n o .

c a v e r n o s o c o m p r im e m o n e r v o a b d u c e n t e e , e m c e r t o s c a s o s , o s d e m a is a n d o d is t ú r b io s m u it o t í p ic o s d o s m o v im e n t o s d o b u lb o o c u la r . d e n t r o d o s e io c a v e r n o s o , f o r m a n d o - s e , a s s im , u m c u r t o - c ir c u it o a r t é r io in a d i la t a ç ã o e a u m e n t o d a p r e s s ã o n o s e io c a v e r n o s o . I s s o f a z c o m q u e o c a m , c o m o a s v e ia s o f t á lm ic a s , r e s u lt a n d o e m g r a n d e p r o t r u s ã o d o b u lb o c a r ó t id a ( e x o f t á lm ic o p u ls á t i l) . m s e p r o p a g a r a o s e io c a v e r n o s o , t o r n a n d o - s e , p o is , i n t r a c r a n ia n a s , e m ia s o f t á lm ic a s , t r ib u t á r ia s d o s e io c a v e r n o s o , e a v e ia a n g u la r , q u e d r e n a a

A R A C N Ó ID E A a r a c n ó id e é u m a m e m b r a n a m u it o d e l ic a d a , j u s t a p o s t a à d u r a - m á t e r , d a q u a l s e s e p a r a p o r u m e s p a ç o v ir t u a l, o e s p a ç o s u b d u r a l, c o n t e n d o p e q u e n a q u a n t id a d e d e lí q u id o n e c e s s á r io à l u b r if ic a ç ã o d a s s u p e r f í c ie s d e c o n t a t o d a s d u a s m e m b r a n a s . E la e s t á s e p a r a d a d a p ia - m á t e r p e lo e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , q u e c o n t é m o l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l, o u l í q u o r , h a v e n d o a m p la c o m u n ic a ç ã o e n t r e o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o d o e n c é f a lo e d a m e d u la . A s t r a b é c u l a s a r a c n ó i d e a s s ã o d e l ic a d a s p r o j e ç õ e s d e a r a c n ó id e q u e s e lig a m a o s s e io s v e n o s o s e s ã o r e s p o n s á v e is p e la d r e n a g e m d o lí q u o r . A d is t â n c ia f o r m a d a e n t r e a a r a c n ó id e e a p ia - m á t e r q u a n d o e s t a s e r e la c io n a c o m o t e c id o n e r v o s o p a r e r e c o b r ir o s g ir o s e s u lc o s f o r m a á r e a s d i la t a d a s d e n o m in a d o s d e c i s t e r n a s a r a c n ó i d e a s , q u e c o n t é m g r a n d e q u a n t id a d e d e lí q u o r . A s p r in c ip a is s ã o :  C i s t e r n a c e r e b e l o - m e d u l a r ( c i s t e r n a m a g n a ) : o c u p a o e s p a ç o e n t r e a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo e a f a c e d o r s a l d o b u l b o e t e c t o d o I V v e n t r í c u lo . C o n t i n u a c a u d a lm e n t e c o m o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o d a m e d u la e l ig a - s e a o I V v e n t r í c u lo a t r a v é s d e s u a a b e r t u r a m e d ia n a . É a m a io r d a s c is t e r n a s d a a r a c n ó id e e m a is im p o r t a n t e , s e n d o m u it a s v e z e s u t il iz a d a p a r a o b t e n ç ã o d e lí q u o r a t r a v é s d e p u n ç õ e s s u b o c c ip it a is ( p r i n c ip a lm e n t e q u a n d o h á h ip e r t e n s ã o c r a n ia n a d ia g n o s t ic a d a p o r p a p ile d e m a e m e x a m e s d e f u n d o d e o lh o ) , e m q u e a a g u lh a é in t r o d u z id a e n t r e o o c c ip it a l e a p r im e ir a v é r t e b r a c e r v ic a l.  C i s t e r n a p o n t i n a : s it u a d a v e n t r a lm e n t e à p o n t e .  C i s t e r n a i n t e r p e d u n c u l a r : lo c a liz a d a n a f o s s a in t e r p e d u n c u la r .  C i s t e r n a q u i a s m á t i c a : s it u a d a a d ia n t e d o q u ia s m a ó p t ic o .  C i s t e r n a s u p e r i o r ( c i s t e r n a d a v e i a c e r e b r a l m a g n a ) : s it u a d a d o r s a lm e n t e a o t e c t o d o m e s e n c é f a lo , e n t r e o c e r e b e lo e o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o .  C i s t e r n a d a f o s s a l a t e r a l d o c é r e b r o : c o r r e s p o n d e à d e p r e s s ã o f o r m a d a p e lo s u l c o la t e r a l d e c a d a h e m is f é r i o . O B S 6 : A s g r a n u la in t e r io r d o s s e io s s e n d o , p o is , r e s p c ir c u la ç ã o . N o a d c o n s t it u in d o o s c h p o d e m d e i x a r im p n a f a c e in te r n a o u

ç õ e s a r a c n ó id e a s s ã o p r o j e ç õ e s d e s t a m e n in g e q u e p e n e t r a m d a d u r a - m á t e r ( s e n d o m a is a b u n d a n t e s n o s e io s a g it a l s u p e r o n s á v e is p e la r e a b s o r ç ã o d o lí q u o r , q u e , n e s t e p o n t o , c a i u lt o e n o id o s o , a lg u m a s g r a n u la ç õ e s t o r n a m - s e m u it o g r a n d a m a d o s c o r p o s d e P a c c h i o n i, q u e f r e q u e n t e m e n t e s e c a lc if ic a m r e s s õ e s n a a b ó b a d a c r a n ia n a ( f o v é o la g r a n u la r ) , f a c i lm e n t e v is c e r e b r a l d o s o s s o s p a r ie t a is .

n o io r ) n a e s , e ta s

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

P IA - M Á T E R É a m a is in t e r n a a c o m p a n h a m , d e s c e n d o é d e c o n s is t ê n c ia m u it o m A p ia - m á t e r a c o e x te rn a d o s e s p a ç o s p e n e r v o s o c ir c u n v iz in h o .

d a s m e a té o fu n o le . m p a n h a r iv a s c u la

n in g e s , a d e r in d o - s e i n t im a m e n t e à s u p e r f í c ie d o e n c é f a lo e d a m e d u la , c u j o s r e le v o s e d e p r e s s õ e s d o d o s s u lc o s c e r e b r a is . A p ia - m á t e r f o r n e c e r e s is t ê n c ia a o s ó r g ã o s n e r v o s o s , p o is o t e c id o n e r v o s o o s v a s o s q u e p e n e t r a m n o t e c id o n e r v o s o , a p a r t ir d o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , f o r m a n d o a p a r e d e r e s , a p r e s e n t a n d o p a p e l i m p o r t a n t e n o a m o r t e c im e n t o d a p u ls a ç ã o d a s a r t é r ia s s o b r e o te c id o

L ÍQ U O R O lí q u o r o u l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l ( L C E ) é u m f lu i d o q u o s o e in c o lo r q u e o c u p a o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o e a s a v id a d e s v e n t r ic u la r e s . A p r e s e n t a c o m o f u n ç ã o p r im o r d ia l a r o t e ç ã o m e c â n ic a d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, f o r m a n d o u m e r d a d e ir o c o x im lí q u id o e n t r e e s t e e o e s t o j o ó s s e o . O e s t u d o d o L C E é e s p e c ia lm e n t e v a lio s o p a r a d ia g n ó s t ic o d o s d iv e r s o s t ip o s d e m e n in g it e s . A lg u m a s p r o p r ie d a d e s f í s ic o - q u í m ic a s d o lí q u o r n o r m a l v a r ia m c o n f o r m e o lo c a l d e o b t e n ç ã o d a a m o s t r a e s t u d a d a , s e n d o a in d a b a s t a n t e d if e r e n t e n o r e c é m - n a s c id o . O lí q u o r n o r m a l d o a d u lt o é lí m p id o e in c o lo r , a p r e s e n t a d e z e r o a q u a t r o le u c ó c it o s p o r m m ³ e u m a p r e s s ã o d e 5 a 2 0 c m d e H 2 O , o b t id a n a r e g iã o lo m b a r c o m p a c ie n t e e m d e c ú b it o la t e r a l. O L C E é p r o d u z id o p e lo s p le x o s c o r ió id e s . E le é a t iv a m e n t e s e c r e t a d o p e lo e p it é l io e p e n d im á r io d e s t e s p le x o s e s u a c o m p o s iç ã o é d e t e r m in a d a p o r m e c a n is m o s d e t r a n s p o r t e e s p e c í f ic o s . S u a f o r m a ç ã o e n v o lv e t r a n s p o r t e a t iv o d e N a + e C l- , a t r a v é s d a s c é lu la s e p e n d im á r ia s d o s p le x o s c o r ió i d e s , a c o m p a n h a d o d e c e r t a q u a n t id a d e d e á g u a n e c e s s á r ia p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u ilí b r io o s m ó t ic o . O v o lu m e t o t a l d e lí q u o r c ir c u la n t e é d e 1 0 0 a 1 5 0 c m ³ , r e n o v a n d o - s e c o m p le t a m e n t e a c a d a o it o h o r a s . O s v e n t r í c u lo s la t e r a is p r o d u z e m a m a io r q u a n t id a d e d e L C E , e m b o r a t o d o s o s d e m a is a p r e s e n t e m f o r m a ç ã o d o m e s m o . O L C E p a s s a p a r a o I I I v e n t r í c u lo p o r m e io d o s f o r a m e s i n t e r v e n t r ic u la r e s , e s c o r r e n d o p e lo s u lc o h i p o t a lâ m ic o a t é a lc a n ç a r o a q u e d u t o c e r e b r a l p a r a c h e g a r a o I V v e n t r í c u lo . A t r a v é s d a s a b e r t u r a s m e d ia n a s e la t e r a is d o I V v e n t r í c u l o , o lí q u o r f o r m a d o n o in t e r io r d o s v e n t r í c u lo s g a n h a o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , s e n d o r e a b s o r v id o n o s a n g u e p r i n c ip a lm e n t e a t r a v é s d a s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s q u e s e p r o j e t a m n o i n t e r io r d o s s e io s d a d u r a - m á t e r . A c ir c u la ç ã o d o lí q u o r é e x t r e m a m e n t e le n t a e s ã o a in d a d is c u t id o s o s f a t o r e s q u e a d e t e r m in a m . S e m d ú v id a , a p r o d u ç ã o d o l í q u o r e m u m a e x t r e m i d a d e e a s u a a b s o r ç ã o e m o u t r a j á s ã o s u f i c i e n t e s p a r a c a u s a r s u a m o v im e n t a ç ã o . O u t r o f a t o r é a p u l s a ç ã o d a s a r t é r ia s in t r a c r a n ia n a s q u e , a c a d a s í s t o le , a u m e n t a a p r e s s ã o lí q u o r ic a , p o s s iv e lm e n t e c o n t r ib u in d o p a r a e m p u r r a r o lí q u o r a t r a v é s d a s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s . a c p v

C O N S ID E R A Ç Õ E S A N A T O M O C L ÍN IC A S S O B R E O L Í Q U O R E A S M E N IN G E S H i d r o c e f a l i a : p r o c e s s o s p a t o ló g ic o s q u e in t e r f e r e m n a p r o d u ç ã o , c ir c u la ç ã o e a b s o r ç ã o d o lí q u o r , c a u s a m u m a u m e n t o d a q u a n t id a d e e d a p r e s s ã o d o m e s m o , le v a n d o a u m a d ila t a ç ã o d o s v e n t r í c u lo s e c o m p r e s s ã o d o t e c id o n e r v o s o d e e n c o n t r o a o s e u c o m p a r t im e n t o ó s s e o , c o m c o n s e q u ê n c ia s m u it o g r a v e s . E x is t e m d o is t ip o s d e h id r o c e f a lia s : c o m u n i c a n t e s e n ã o c o m u n i c a n t e s . A s h i d r o c e f a l i a s c o m u n i c a n t e s r e s u lt a m d e u m a u m e n t o n a p r o d u ç ã o o u d e f ic iê n c ia n a a b s o r ç ã o d o lí q u o r , d e v id o s a p r o c e s s o s p a t o ló g ic o s d o s p le x o s c o r ió id e s o u d o s s e io s d a d u r a - m á t e r e g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s . A s h i d r o c e f a l i a s n ã o - c o m u n i c a n t e s s ã o m u it o m a is f r e q u e n t e s e r e s u lt a m d e o b s t r u ç õ e s o u e s t e n o s e s n o t r a j e t o d o lí q u id o , q u e p o d e m a c o m e t e r o s s e g u in t e s lo c a is : f o r a m e in t e r v e n t r ic u l a r , a q u e d u t o c e r e b r a l, a b e r t u r a s m e d ia n a e la t e r a is d o I V v e n t r í c u lo ( e s t e ú lt im o , p r o v o c a n d o d ila t a ç ã o d e t o d o o s is t e m a v e n t r ic u la r ) , in c is u r a d a t e n d a ( im p e d in d o a p a s s a g e m d o lí q u o r d o c o m p a r t im e n t o in f r a t e n t o r ia l p a r a o s u p r a t e n t o r ia l) . P a r a a l i v ia r a h id r o c e f a lia , p o d e - s e d r e n a r o lí q u o r p o r m e io d e u m c a t e t e r , l ig a n d o u m d o s v e n t r í c u lo s c e r e b r a is à v e ia j u g u la r in t e r n a , a o á t r io d ir e it o o u à c a v id a d e p e r it o n e a l ( e s t a d e n o m in a d a d e d e r i v a ç ã o v e n t r í c u l o - p e r i t o n e a l) o u c o m u n ic a n d o o s v e n t r í c u lo s c o m a s c is t e r n a s a r a c n ó id e a s ( v id e O B S 3 ) . H i p e r t e n s ã o c r a n i a n a : d e v id o e x p a n s ã o d e s e u c o n te ú d o , o a h e m a to m a s e o u tro s p ro c e s s o s t o d a s a s e s t r u t u r a s d a c a v id a s u s p e it a d e h ip e r t e n s ã o c r a n ia p r o lo n g a m e n t o d o e s p a ç o s u b a q u e p a s s a e m s e u in t e r io r , o m o d if ic a ç õ e s s ã o f a c i lm e n t e d c r a n ia n a e f a c il it a n d o o a c o m p a

a o f a t o d e a c a v id a d e c r â n io - v u m e n t o d a h ip e r t e n s ã o c r a n ia n a e x p a n s iv o s in t r a c r a n ia n o s c o m p d e c r â n io - v e r t e b r a l. D e n t r e o s n a , d e v e -s e fa z e r s e m p re u m e r a c n ó id e o , le v a n d o à c o m p r e s s ã q u e r e s u lt a e m in g u r g it a m e n t o e te c ta d a s n o e x a m e d e fu n d o n h a m e n t o d e s u a e v o lu ç ã o .

e r t e b r a l s e r c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , s e m q u e s e p e r m it a a r e f le t e - s e s o b r e a s e s t r u t u r a s q u e o c r â n io a lb e r g a . T u m o r e s , r im e m n ã o s ó a s e s t r u t u r a s e m s u a v i z i n h a n ç a i m e d i a t a , m a s s in t o m a s c a r a c t e r í s t ic o s , a c e f a lé ia s e s o b r e s s a i. H a v e n d o x a m e d e f u n d o d e o lh o . O n e r v o ó p t ic o é e n v o lv id o p o r u m o d o m e s m o . I s s o c a u s a o b lit e r a ç ã o d a v e ia c e n t r a l d a r e t in a , d a s v e ia s d a r e t in a c o m e d e m a d a p a p ila ó p t ic a . E s s a s d e o lh o , p e r m it i n d o d ia g n ó s t ic o s d o q u a d r o d e h ip e r t e n s ã o

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

H é r n ia s e d e s t e c id o d u ra -m 

s in t r a c r a n i a n a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s c o m o t u m o r e s o u h e m a t o m a s q u e e n v o lv e m e m u m d o s c o m p a r t im e n t o s c r a n ia n o s p o d e c a u s a r a p r o tr u s ã o d e n e r v o s o p a r a d e n t r o d o c o m p a r t im e n t o v iz i n h o , a t r a v e s s a n d o a s p r e g a s d e á te r q u e o s e n v o lv e . H é r n i a d e c í n g u l o : t u m o r e m u m d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is p o d e c a u s a r u m a h e r n ia ç ã o d o g ir o d o c í n g u lo , q u e s e in s e r e e n t r e a b o r d a d a f o ic e d o c é r e b r o e o c o r p o c a lo s o , f a z e n d o p r o tr u s ã o p a r a o la d o o p o s t o .  H é r n ia d e Ú n c o s : u m p r o c e s s o e x p a n s iv o c e r e b r a l p o d e d e t e r m in a r u m a u m e n t o d e p r e s s ã o n o c o m p a r t im e n t o s u p r a t e n t o r ia l e m p u r r a n d o o ú n c o s , q u e f a z p r o t r u s ã o a t r a v é s d a in c is u r a d a t e n d a , c o m p r im in d o o m e s e n c é f a lo . A c o m p r e s s ã o d e e s t r u t u r a s m e s e n c e f á l ic a s r e s p o n s á v e is p e la a t iv a ç ã o d o c ó r t e x ( c o m o o s i s t e m a a t iv a d o r r e t i c u l a r a s c e n d e n t e S A R A ) p o d e le v a r a u m a r á p id a p e r d a d e c o n s c iê n c ia ( c o m a ) .  H é r n ia s d a s t o n s i l a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s d a f o s s a p o s t e r io r , c o m o t u m o r e s e m u m d o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s , p o d e m p r o d u z ir h e r n ia ç õ e s d e t o n s i la s . N e s s e c a s o , h á c o m p r e s s ã o d o b u lb o , le v a n d o g e r a lm e n t e a m o r t e p o r le s õ e s d o s c e n t r o s r e s p ir a t ó r io s e v a s o m o t o r , q u e n e le s e lo c a liz a m .

H e m a t o m a s e x t r a d u r a i s e s u b d u r a i s : s ã o c o m p lic a ç õ e s fr e q u e n te s q u e a c o n te c e m q u a n d o h á r u p tu ra s d e v a s o s p o r t r a u m a t is m o s c r a n ia n o s , r e s u lt a n d o e m a c ú m u lo d e s a n g u e n a s m e n in g e s s o b fo r m a d e h e m a t o m a s . P o d e m o s d e s t a c a r t r ê s t ip o s d e h e m a t o m a s :  H e m a t o m a e x t r a d u r a l : g e r a lm e n t e o c o r r e d e v id o a le s õ e s d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia . D u r a n t e s e u d e s e n v o lv im e n t o , o h e m a t o m a s e p a r a a d u r a m á te r d o o s s o e e m p u r r a o t e c id o n e r v o s o p a r a o la d o o p o s t o , le v a n d o à m o r t e e m p o u c a s h o r a s s e o s a n g u e e m s e u in t e r io r n ã o f o r d r e n a d o . A f ig u r a a o la d o m o s t r a o s p r in c ip a is e v e n t o s n e u r o ló g ic o s q u e p o d e m o c o r r e r n a v ig ê n c ia d e s t e f e n ô m e n o .  H e m a t o m a s s u b d u r a i s : g e r a lm e n t e o c o r r e p o r r u p t u r a s d e v e ia s c e r e b r a is ( v e i a s e m p o n t e ) n o p o n t o e m q u e e la s e n t r a m n o s e io s a g it a l s u p e r io r . S ã o m a is f r e q u e n t e s o s c a s o s e m q u e o c r e s c im e n t o d o h e m a to m a é le n t o , e a s in t o m a t o lo g ia a p a r e c e ta r d ia m e n t e . O B S 7 : N o c a s o d e h e m o r r a g ia s s u b s e q u e n t e s n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , n ã o s e f o r m a m e s p a lh a n o lí q u o r , p o d e n d o s e r v is u a liz a d o n a p u n ç ã o lo m b a r . APLICA†•ES CL‡NICAS GERAIS S ín d r o m e d e W a lle m b e r g (S ín d r o m e d a A r t é d a p o r ç ã o m a is d is t a l d a a r t é r ia c e r e b r a l, ir r ig a d e t r o m b o s d a a r t é r ia , o q u e c o m p r o m e t e v á r ia s  L e s ã o d o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r :  L e s ã o d o tr a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o s it u a d a d o la d o d a le s ã o .  L e s ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a la d o o p o s t o a o d a le s ã o .  L e s ã o d o n ú c le o a m b í g u o : p e r t u r b a ç õ la r in g e .

r ia C e r e b e la r In f e r io r a p a r t e d o r s o la t e r a l d o e s t r u t u r a s , r e s u lt a n d o in c o o r d e n a ç ã o d e m o v e s e u n ú c le o : p e r d a d

h e m a to m a s , u m a v e z q u e o s a n g u e s e

P o s t e r io r ): a a r té r b u lb o . L e s õ e s d e s s in t o m a t o lo g ia c o m im e n t o s d a m e t a d e a s e n s ib il id a d e t é r m

ia ta p d

c e re b e r e g iã o le x a : o c o rp o ic a e d o

la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o fre q ü e n te m e n te d e c o rre m s it u a d a d o la d o le s a d o . lo r o s a n a m e t a d e d a f a c e

l: p e r d a d a s e n s ib il id a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o e s d a d e g lu t iç ã o e d a f o n a ç ã o p o r p a r a l is ia d o s m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a

A c i d e n t e v a s c u la r c e r e b r a l ( A V C ) . O A V C ( o u , c o m o s e r ia c o r r e t a m e n t e d e n o m in a d o , a c id e n t e v a s c u la r e p r o t ó t ip o d a s d o e n ç a s c e r e b r o v a s c u la r e s , o c o r r e p o r m e c a n i s m o s q u e i n c l u e m in t e r a ç ã o e n t r e v a s o , e le m e n t o s f ig s a n g u e e v a r iá v e is h e m o d in â m ic a s , q u e le v a r ã o à o c l u s ã o ( A V C is q u ê m ic o e A t a q u e I s q u ê m ic o T r a n s it ó r r o m p im e n t o d o le it o v a s c u la r ( A V C h e m o r r á g ic o ) . A m a io r ia d o s c a s o s d e is q u e m ia c e r e b r a l f o c a l é c a u s a d a p o r u m d e u m a a r t é r ia c e r e b r a l, o q u e c a r a c t e r iz a o A V C i, c u j o p r in c ip a l t r a t a m e n t o é a t r o m b ó l is e e m t e m p o h á b il.  A V C d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a : a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a i r r ig a , a t r a v é s d e s e u s r a m o s , a m a io r p a r t e d o s h c e r e b r a is e o d ie n c é f a lo , e n t r e t a n t o , a s u a o c lu s ã o é in s id io s a e c a u s a p o u c a s m a n if e s t a ç õ e s c lí n ic a s ( p o is o p W illis s u p r e o t e r r it ó r io c e r e b r a l a c o m e t id o , a t é c e r t o p o n t o ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r :  A m a u r o s e f u g a z ip s i la t e r a l  H e m ia n o p s ia  A f a s ia p ro fu n d a ( p r in c ip a lm e n t e n o  H e m ip le g ia e h e m ip a r e s ia c o n t r a la t e r a a c o m e t im e n t o d o h e m is f é r io d ir e it o )  N í v e l a lt e r a d o d e r e s p o n s iv id a d e

n c e f á lic o ) , u ra d o s d o io ) o u a o b lo q u e io e m is f é r io s o lí g o n o d e l

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

A V p re d e d e   

C d a a r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r : a A s e n t e , p o r e x e m p lo , o c ó r t e x m o t o r o u t r o s c e n t r o s c o r t ic a is n ã o m e n o s ir r ig a ç ã o é s u p r id o p e lo p o lí g o n o d e C o n fu s ã o m e n ta l F r a q u e z a e d o r m ê n c ia ip s i la t e r a l D é f ic it d e m o b il id a d e c o m m a io r s m e m b r o s in f e r io r e s d o q u e n o s u p e r io r e s

C p r im W

A é ra im á r io p o rta n il lis . C

m o e o te s a ra

d a A C I e c ó r te x s o . E n tr e ta n c t e r iz a - s e

e n s a ç ã o n o s s m e m b ro s



A V C d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a : a A C M ir r ig a t o d a a u m a p o r ç ã o d o lo b o f r o n t a l. N e s t e t e r r it ó r io d e ir r ig p e r t in e n t e s à f a c e , à m u s c u la t u r a d a g a r g a n t a e m d o m in a n t e ( e s q u e r d o , e m 9 0 % d a p o p u la ç ã o ) , e x is t e a lin g u a g e m ( á r e a d e W e r n ic k e ) . A m a io r ia d o s A V C s a c o  A lt e r a ç ã o d a c o m u n ic a ç ã o ( lin g u a g e m )  A f a s ia ( p o r a c o m e t im e n t o d o h e m is f é r io d o m in a n t e )  D if ic u ld a d e d e le it u r a ( d is le x i a )  D is f a g ia



A V C d a a r t é r ia v is u a l) , t á la m o e  H e m ia n o p s ia  D if ic u ld a d e p  A f a s ia ( d if ic u  A g n o s ia v is u



A V C  S v  C  D

c e re b ra l p o s h ip o t á la m o . C c o n t r a la t e r a l a r a le it u r a ld a d e p a r a n o a l (d e s c o n h e c

ir r ig a a p a m e s t é s ic o to , tra ta -s e p o r:    

t e r i o r : a A C P ir r ig a f a c e i n f e r io r d o lo b o r r e s p o n d e a 1 5 % d o s A V C s . C a r a c t e r iz   m e a r o s o b je to s )  im e n t o d e o b j e t o s )

T e r r it ó r io is q u ê m ic o

P P D In

a r a l is ia e rd a d a é f ic it d e c o n t in ê

d a p e r n a e p é c o n tr a la t e r a l c o o rd e n a ç ã o f u n ç ã o s e n s it iv a n c ia u r i n á r ia

s u p e r f í c ie s ú p e r o - la t e r a l d o s lo b o s t e m p o r a l e p a r ie t a l, a lé m d e a ç ã o , e s t ã o in c lu s a s a s á r e a s m o to r a s e s e n s it iv a s p r im á r ia s e m b r o s s u p e r io r e s ( m ã o e b r a ç o ) . A lé m d is s o , n o h e m is f é r io á r e a m o t o r a d a l in g u a g e m ( á r e a d e B r o c a ) e a á r e a s e n s it iv a d e m e t e p a r te o u t o d o o t e r r it ó r io d a A C M ( 7 0 % ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r :  P e r d a s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m í n io b r á q u io - f a c ia l  D é f ic it m o t o r c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m ín io b r á q u io - f a c ia l  H e m ia n o p s ia

d o s is t e m a v é r t e b r o - b a s i la r : t a l s is t e m a ir r ig a t r o n c o c e r e b r a l e c í n d r o m e b u lb a r la t e r a l ( c a r a c t e r iz a d a p o r  e r t ig e m , n á u s e a s , v ô m it o s , n is t a g m o , a t a x ia )  o m a  ip lo p ia

A r t é r ia a c o m e t id a

r t e m e d ia l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, o n d e e s t á p r im á r i o p e r t i n e n t e a o s m e m b r o s in f e r i o r e s , a l é m d e u m A V C r a r o ( 5 % d o s c a s o s ) , p o is o t e r r it ó r io

o t e m p o r a l, lo b o o c c ip it a l m e d ia l ( in c lu s iv e á r e a a -s e p o r: V e r t ig e m e a t a x ia H e m ip le g ia H e m ia n e s t e s ia e r H P T

e b e lo e m ip a r a l is e tra p

. C le g ia le g

a r a c t e r iz a - s e p o r : ia p s e u d o - b u lb a r ia e a n e s t e s ia c o m p le t a

Q u a d r o c lín ic o

A r t é r ia c e r e b r a l m é d ia

A r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r

A r t é r ia c e r e b r a l p o s t e r io r

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA F O R M A Ç Ã O R E T IC U L A R ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) A forma€•o reticular … uma agrega€•o mais ou menos difusa de neurŒnios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco encef„lico, principalmente. De fato, … uma forma€•o do tronco encef„lico que nem … classificada como subst‡ncia branca ou cinzenta, mas sim, uma forma€•o intermedi„ria entre elas: … uma subst‡ncia reticular acinzentada presente, predominantemente, no tronco encef„lico e no dienc…falo. Ela … respons„vel por v„rias fun€ˆes, sendo a a t i v a ç ã o c o r t i c a l a principal delas. Ela serve como um “interruptor” para o SNC e, quando estimulada, faz com que o indivƒduo desperte. O contr„rio tamb…m … verdadeiro: lesˆes nesta forma€•o podem induzir ao coma. A forma€•o reticular n•o tem uma estrutura homogŽnea, podendo se delimitar grupos mais ou menos bem definidos de neurŒnios, que constituem os n ú c l e o s d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r :  N ú c l e o s d a r a f e : trata-se de um conjunto de oito n‚cleos, entre os quais um dos mais importantes … o n ú c l e o m a g n o d a r a f e (n u c l e u s r a p h e m a g n u s ), que se dispˆe ao longo de uma linha mediana (a rafe mediana) em toda a extens•o do tronco encef„lico. Os n‚cleos da rafe contŽm neurŒnios ricos em serotonina.  Locus ceruleus: situado logo abaixo da „rea de mesmo nome no assoalho do IV ventrƒculo, este n‚cleo apresenta c…lulas ricas em noradrenalina. Est„ relacionada com o mecanismo eferente do sono e, quando lesada, o indivƒduo permanece, por tempo indeterminado, em vigƒlia (isto …, acordado, incapaz de dormir).  S u b s t â n c i a c i n z e n t a p e r i a q u e d u t a l : corresponde ‰ subst‡ncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral, sendo considerado um n‚cleo da forma€•o reticular, importante na regula€•o da dor.  Á r e a t e g m e n t a r v e n t r a l : situada na parte ventral do tegmento do mesenc…falo, medialmente ‰ subst‡ncia negra, cont…m neurŒnios ricos em dopamina. Do ponto de vista citoarquitetural, a forma€•o reticular pode ser dividida em uma z o n a m a g n o c e l u l a r (de c…lulas grandes que ocupam seus 2/3 mediais) e uma z o n a p a r v o c e l u l a r (c…lulas pequenas que ocupam o ter€o lateral). A zona magnocelular d„ origem ‰s vias ascendentes e descendentes longas e pode ser considerada a zona efetuadora da forma€•o reticular. CONEX•ES DA FORMA†ˆO RETICULAR A forma€•o reticular possuir conexˆes amplas e variadas. Al…m de receber impulsos que entram pelos nervos cranianos, ela mant…m rela€ˆes nos dois sentidos com o c…rebro, o cerebelo e a medula.  C o n e x õ e s c o m o c é r e b r o : o c†rtex cerebral e o dienc…falo recebem fibras tal‡micas e extra-tal‡micas da forma€•o reticular. Por outro lado, v„rias „reas do c†rtex cerebral, do hipot„lamo e do sistema lƒmbico enviam fibras descendentes ‰ forma€•o reticular.  C o n e x õ e s c o m o c e r e b e l o : existem conexˆes nos dois sentidos entre o cerebelo e a forma€•o reticular.  C o n e x õ e s c o m a m e d u l a : dois grupos principais de fibras (as fibras rafe-espinhais e as fibras do t r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l ) conectam a forma€•o reticular ‰ medula. Por outro lado, a forma€•o reticular recebe informa€ˆes provenientes da medula atrav…s das fibras espino-reticulares.  C o n e x õ e s c o m n ú c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s : os impulsos sensitivos que chegam ao tronco encef„lico pelos nervos cranianos ganham a forma€•o reticular a partir de fibras que se projetam dos seus respectivos n‚cleos. As informa€ˆes visuais e a olfat†rias ganham a forma€•o reticular por conexˆes tecto-reticulares e pelo feixe prosencef„lico medial, respectivamente. Al…m disso, a forma€•o reticular estabelece o importante papel de conectar forma€ˆes lƒmbicas aos n‚cleos dos nervos cranianos e sistema nervoso autŒnomo, integrando, assim, componentes emocionais subjetivos (como mem†ria, recorda€ˆes, etc.) e componentes emocionais objetivos (rir, chorar, tremer, taquicardia, sudorese, etc.). FUN†•ES DA FORMA†ˆO RETICULAR A forma€•o reticular influencia quase todos os setores do sistema nervoso central, o que … coerente com o grande n‚mero de fun€ˆes que lhe tem sido atribuƒdas:  Controle da atividade el…trica cortical: sono e vigƒlia. A ativa€•o do c†rtex via forma€•o reticular acontece por vias tal‡micas (lemniscais) ou extra-tal‡micas (extra-lemniscais), de modo que o c†rtex … ativado independentemente do t„lamo.  Controle eferente da sensibilidade  Controle da motricidade som„tica  Controle do sistema nervoso autŒnomo (SNA)  Controle neuroend†crino  Integra€•o de reflexos: centro respirat†rio e vasomotor

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CONTROLE DA ATIVIDADE ELŒTRICA CORTICAL – SONO E VIG‹LIA A atividade el…trica do c†rtex cerebral, de que dependem os v„rios nƒveis de consciŽncia, … regulada basicamente pela forma€•o reticular do tronco encef„lico. O fato de a forma€•o reticular ser capaz de ativar o c†rtex cerebral, criou o conceito de sistema ativador reticular ascendente (SARA) ou forma‰Šo reticular ativadora ascendente (FRAA), importante na regula€•o do sono e da vigƒlia. Sabe-se que o c†rtex cerebral tem uma atividade el…trica espont‡nea, que pode ser detectada colocando-se eletrodos em sua superfƒcie (eletrocorticografia) ou no pr†prio cr‡nio (eletroencefalograma – EEG). Os tra€ados el…tricos que se obt…m de um indivƒduo dormindo (tra€ados de sono) s•o muito diferentes dos obtidos de um individuo acordado (tra€ados de vigƒlia), sendo dessincronizados nestes e sincronizados naqueles. ExperiŽncias mostraram que o ritmo normal de sono e vigƒlia depende de mecanismos localizados no tronco encef„lico. Estes mecanismos envolvem a forma€•o reticular. Existe, portanto, na forma€•o reticular um sistema de fibras ascendentes que se projetam no c†rtex cerebral e sobre ele tŽm uma a€•o ativadora, fazendo surgir o conceito do SARA. Sabe-se hoje que a a€•o do SARA sobre o c†rtex se faz atrav…s das conexˆes da forma€•o reticular com os chamados n‚cleos inespecƒficos do t„lamo. Sabe-se tamb…m que, al…m de seguirem suas vias especƒficas, os impulsos sensoriais que chegam ao sistema nervoso central pelos nervos espinhais e cranianos passam tamb…m ‰ forma€•o reticular e ativam o SARA. Temos assim a situa€•o em que os impulsos nervosos sensoriais ganham o c†rtex, seja atrav…s de vias relacionadas com modalidades especƒficas de sensa€•o, seja atrav…s do SARA, em que esses impulsos perdem sua especificidade e se tornam apenas ativadores corticais. Entende-se assim por que os indivƒduos acordam quando submetidos a fortes estƒmulos sensoriais, como por exemplo, um ruƒdo muito alto. Isso se deve n•o a chegada de impulsos nervosos na „rea auditiva do c†rtex (onde o impulso seria apenas interpretado), mas ‰ ativa€•o do c†rtex pelo SARA, o qual, por sua vez, … estimulado por fibras que se destacam da pr†pria via auditiva. Assim, se forem lesadas estas vias depois de seu trajeto pela forma€•o reticular, embora n•o cheguem impulsos na „rea auditiva do c†rtex, o animal acorda com o ruƒdo (ele acorda, mas n•o ouve). Por outro lado, se forem mantidas intactas as vias auditivas e lesada a parte mais cranial da forma€•o reticular, o animal dorme mesmo quando submetido a fortes ruƒdos, apesar de chegarem impulsos auditivos na „rea de seu c†rtex. OBS1: Regula‰Šo do sono. A descoberta do SARA veio explicar por que os indivƒduos acordam, mas n•o explicou satisfatoriamente por que eles dormem. Pensou-se, por um tempo, que o sono seria um fenŒmeno passivo, resultante da falta de ativa€•o da forma€•o reticular. Contudo, numerosas pesquisas vieram mostrar que isso n•o … verdade e que o sono depende da a€•o de certos n‚cleos da ativa€•o reticular, ou seja, assim como a fun€•o da forma€•o reticular, em sua essŽncia, … ativar o c†rtex, esta forma€•o apresenta centros especƒficos respons„veis pela desativa€•o do c†rtex. Sabe-se que estimula€ˆes em regiˆes reticulares especƒficas do bulbo e da ponte produzem o sono. Por outro lado, se a sec€•o do tronco encef„lico ao nƒvel dos colƒculos resulta em uma “prepara€•o” que dorme sempre, uma “prepara€•o” seccionada no meio da ponte n•o dorme nunca. Admite-se, pois, que isso se deva ‰ sec€•o das conexˆes ascendentes dos n‚cleos da rafe, principais respons„veis pelo sono. Lesˆes desses n‚cleos causam insŒnia permanente. Portanto, a forma€•o reticular, al…m de controlar diretamente o despertar, cont…m mecanismos capazes de regular o sono de maneira ativa. OBS2: Sabe-se que o sono, do ponto de vista eletroencefalogr„fico, n•o … homogŽneo, comportando v„rios est„gios. Entre estes destaca-se o est„gio de sono paradoxal, assim denominado porque, embora o indivƒduo se encontre profundamente adormecido, seu tra€ado eletroencefalogr„fico … dessincronizado, ou seja, assemelha-se ao do indivƒduo acordado. Fato curioso … que durante o sono paradoxal h„ um grande relaxamento muscular, e os olhos movem-se rapidamente (o que caracteriza esta fase como r a p i d e y e s m o v e m e n t s , ou sono REM). Nessa fase do sono ocorre a maioria dos sonhos. Sabe-se hoje que o sono paradoxal … ativamente desencadeado a partir de grupos neuronais situados na forma€•o reticular, entre os quais um dos mais importantes parece ser o l o c u s c e r u l e u s .

CONTROLE EFERENTE DA SENSIBILDADE Sabe-se que o sistema nervoso …, at… certo ponto, capaz de selecionar as informa€ˆes sensitivas que lhe chegam, eliminando ou diminuindo algumas e concentrando-se em outras, o que configura um fenŒmeno de aten‰Šo seletiva. Assim, por exemplo, quando prestamos aten€•o em um filme, deixamos de perceber as sensa€ˆes t„teis da cadeira do cinema. Do mesmo modo, podemos ignorar um ruƒdo ambiental, especialmente quando ele … contƒnuo, como por exemplo o barulho de um ventilador, quando estamos muito interessados na leitura de um livro. Isto se faz por um mecanismo ativo, envolvendo fibras eferentes ou centrƒfugas capazes de modular a passagem dos impulsos nervosos nas vias aferentes especƒficas. H„ ampla evidencia de que este controle eferente da sensibilidade se faz principalmente por fibras originadas na forma€•o reticular. Dentre estas, destacam-se por sua grande import‡ncia clƒnica as fibras que inibem a penetra€•o de impulsos dolorosos no SNC, caracterizando as chamadas vias de analgesia (envolvendo a subst‡ncia cinzenta periaquedutal, o n‚cleo magno da rafe e as fibras rafe-espinhais). Em resumo, admite-se que a penetra€•o dos impulsos dolorosos no SNC seria regulada por neurŒnios e circuitos nervosos que envolvem a subst‡ncia gelatinosa das colunas posteriores da medula (que agiria como um “port•o”, impedindo ou permitindo a entrada de impulsos). Estudos mostraram que a estimula€•o da subst‡ncia cinzenta periaquedutal e do n‚cleo magno da rafe gerava uma analgesia t•o acentuada que permitiria a realiza€•o de cirurgias invasivas sem a necessidade de anestesia. Esta analgesia depende de uma via que liga a subst‡ncia cinzenta periaquedutal ao n‚cleo magno da rafe, de onde partem fibras serotonin…rgicas que percorrem

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o tracto espinhal do trigŽmeo e o fascƒculo dorsolateral da medula, e terminam em neurŒnios internunciais encefalin…rgicos situados no n‚cleo do tracto espinhal do trigŽmeo (no bulbo) e na subst‡ncia gelatinosa (na medula). Estes neurŒnios inibem a sinapse entre os neurŒnios I e II da via da dor atrav…s da libera€•o de um opi†ide end†geno, a e n c e f a l i n a (vide O B S 3 ). OBS3: Sabe-se hoje que a atividade analg…sica da morfina, subst‡ncia usada para tratamento de quadros dolorosos muito intensos, se deve ‰ sua fixa€•o e consequente ativa€•o dos receptores para opi†ides existentes na via da analgesia descrita anteriormente. OBS4: Estudos mostraram tamb…m que os ramos colaterais das grossas fibras t„teis dos fascƒculos gr„cil e cuneiforme que penetram na coluna posterior inibem a transmiss•o dos impulsos dolorosos, ou seja, fecham o "port•o da dor". A inibi€•o dos impulsos dolorosos por estƒmulos t„teis explica tamb…m o alƒvio que se sente ao esfregar um membro dolorido depois de uma pancada.

CONTROLE DA MOTRICIDADE SOM•TICA A estimula€•o el…trica da forma€•o resulta, conforme a „rea, em ativa€•o ou inibi€•o da atividade dos neurŒnios motores medulares (sejam eles neurŒnios α, respons„veis pela motricidade som„tica ou neurŒnios γ, respons„veis pelo tŒnus). A influŽncia da forma€•o reticular sobre esses neurŒnios se faz atrav…s do tracto retƒculo-espinhal, que se originam em „reas de forma€•o reticular do bulbo e da ponte. As fun€ˆes motoras da forma€•o reticular relacionam-se com as aferŽncias que ela recebe das „reas motoras do c†rtex cerebral e do cerebelo. As primeiras transitam atrav…s da via c†rtico-retƒculo-espinhal, controlando a motricidade volunt„ria dos m‚sculos axiais e apendiculares proximais. As segundas, ou seja, as vias retƒculo-cerebelares enquadram-se nas fun€ˆes do cerebelo de regula€•o autom„tica do equilƒbrio, do tŒnus e da postura, agindo sobre os mesmos grupos musculares. CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUT‘NOMO Os principais controladores do SNA, o sistema lƒmbico e o hipot„lamo, enviam proje€ˆes para a forma€•o reticular, a qual, por sua vez, funcionando como um centro integrador de informa€ˆes, liga-se aos neurŒnios pr…-ganglionares do SNA (estejam eles nos n‚cleos da coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos ou na coluna lateral da medula), estabelecendo assim o principal mecanismo de controle da forma€•o reticular sobre esse sistema. Esta …, portanto, uma das principais fun€ˆes da forma€•o reticular: servir de elo entre o hipot„lamo/sistema lƒmbico e o SNA, submetendo este sistema ao controle destas forma€ˆes supra-segmentares. INTEGRA‡•O DE REFLEXOS – CENTRO RESPIRAT’RIO E CENTRO VASOMOTOR A forma€•o reticular apresenta uma s…rie de centros que, ao serem estimulados eletricamente, desencadeiam respostas motoras, som„ticas ou viscerais, caracterƒsticas de fenŒmenos como vŒmito, degluti€•o, locomo€•o, mastiga€•o, movimentos oculares, al…m de altera€ˆes respirat†rias e vasomotoras. Um exemplo de reflexo desse tipo … o do vŒmito, onde se mostra tamb…m o funcionamento do centro do v“mito, situado na forma€•o reticular do bulbo, pr†ximo ao n‚cleo do tracto solit„rio, estendendo-se at… a parte inferior da ponte, onde se situa o centro da degluti‰Šo. Na forma€•o reticular da ponte pr†xima ao n‚cleo do nervo abducente, situa-se tamb…m o n€cleo do nervo parabducente, considerado o centro controlador dos movimentos conjugados dos olhos no sentido horizontal. Na forma€•o reticular do mesenc…falo situa-se o centro locomotor, que age em conjunto com os centros locomotores da medula para a realiza€•o coordenada de movimentos alternados (como os que efetuam a marcha). Por sua enorme import‡ncia, merecem destaque o centro respirat•rio e o centro vasomotor, que controlam n•o s† o ritmo respirat†rio, como tamb…m o ritmo cardƒaco e a press•o arterial, fun€ˆes indispens„veis ‰ manuten€•o da vida. S•o, pois, centros vitais, cuja presen€a no bulbo torna qualquer les•o desse †rg•o extremamente perigosa.  Controle da respira‰Šo (centro respirat•rio): informa€ˆes sobre o grau de distens•o dos alv…olos pulmonares continuamente s•o levadas ao n‚cleo do tracto solit„rio pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo vago. Desse n‚cleo os impulsos nervosos passam ao c e n t r o r e s p i r a t ó r i o . Este se localiza na forma€•o reticular do bulbo e apresenta uma parte dorsal, que controla a inspira€•o, e outra ventral, que regula a expira€•o. Do centro respirat†rio saem fibras retƒculo-espinhais que terminam fazendo sinapse com os neurŒnios motores da por€•o cervical e tor„cica da medula. Os primeiros d•o origem ‰s fibras que, pelo nervo frŽnico, v•o ao diafragma. Os que se originam na medula tor„cica d•o origem ‰s fibras que, pelos nervos intercostais, v•o aos m‚sculos intercostais. Essas vias s•o importantes para a manuten€•o reflexa e autom„tica dos movimentos respirat†rios. Entretanto, os neurŒnios motores relacionados com os nervos frŽnico e intercostais recebem tamb…m fibras do tracto c†rtico-espinhal, o que permite o controle volunt„rio da respira€•o. Cabe lembrar ainda que o centro respirat†rio, al…m de estar sob influŽncia do hipot„lamo (o que explica as altera€ˆes respirat†rias em certas situa€ˆes emocionais), recebe estƒmulos de quimiorreceptores perif…ricos (como os corpos carotƒdeos), sensƒveis a diminui€•o do oxigŽnio do sangue. Os corpos carotƒdeos, ao captarem um alto teor de CO2 no sangue acompanhado de baixas taxas de O2, originam impulsos que chegam ao centro respirat†rio atrav…s de fibras do nervo glossofarƒngeo, ap†s sinapse no n‚cleo do tracto solit„rio. 

Controle vasomotor (centro vasomotor): situado na forma€•o reticular do bulbo, o centro vasomotor coordena os mecanismos que regulam o calibre vascular, do qual depende basicamente a press•o arterial, influenciando tamb…m o ritmo cardƒaco. Informa€ˆes sobre a press•o arterial chegam ao n‚cleo do tracto solit„rio a partir de barorreceptores situados principalmente no seio carotƒdeo, tamb…m trazidas pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo glossofarƒngeo. Do n‚cleo do tracto solit„rio, os impulsos passam ao centro vasomotor, que coordena a resposta eferente. Desse centro saem fibras para os neurŒnios pr…-ganglionares do n‚cleo dorsal do vago, resultando impulsos parassimp„ticos. Saem tamb…m fibras retƒculo-espinhais para os neurŒnios pr…-ganglionares da coluna lateral, resultando impulsos simp„ticos.

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O B S 5 : R e f l e x o d o v ô m i t o . Este pode ser desencadeado por v„rias causas, sendo mais frequentes as que resultam de irrita€•o da mucosa gastrointestinal (como a ingest•o excessiva de bebidas alco†licas, em que o organismo realiza um mecanismo de defesa para evitar a passagem deste „lcool para o sangue). A irrita€•o estimula viscerorreceptores do estŒmago, que originam impulsos aferentes que, pelas fibras aferentes viscerais do N. vago, chegam ao n‚cleo do tracto solit„rio. Daƒ, saem fibras que levam impulsos ao c e n t r o d o v ô m i t o (situado na forma€•o reticular do bulbo). Deste centro, saem fibras que se ligam ‰s „reas respons„veis pelas respostas motoras que v•o desencadear o vŒmito:  Fibras para o n‚cleo dorsal do vago: de onde os impulsos parassimp„ticos, pelas fibras pr…-ganglionares do vago, ap†s sinapse em neurŒnios p†s-ganglionares situados na parede do estomago, chegam a este †rg•o, aumentando sua contra€•o e determinando a abertura da c„rdia.  Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam ‰ coluna lateral da medula levando impulsos simp„ticos que, por meio dos nervos espl‡ncnicos, levam at… neurŒnios p†sganglionares respons„veis por determinar o fechamento do piloro.  Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam ‰ medula cervical, onde se localizam os neurŒnios motores, cujos axŒnios constituem o nervo frŽnico, que v•o determinar a contra€•o do diafragma.  Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam aos neurŒnios motores da medula onde se originam os nervos t†raco-abdominais que inervam a musculatura da parede abdominal, cuja contra€•o aumenta o a press•o intraabdominal.  Fibras para o n‚cleo do nervo hipoglosso que fazem com que a lƒngua seja protraƒda para a passagem do refluxo.

C O N T R O L E N E U R O E N D Ó C R IN O Sabe-se que estƒmulos el…tricos da forma€•o reticular do mesenc…falo causam libera€•o de ACTH e de hormŒnio antidiur…tico. Sabe-se tamb…m que no controle hipotal‡mico da libera€•o de v„rios hormŒnios adeno-hipofis„rios est•o envolvidos mecanismos noradren…rgicos e serotonin…rgicos, o que presumivelmente envolve a forma€•o reticular. CONSIDERA†•ES AN“TOMO-CL‡NICAS O c†rtex cerebral, apesar de sua elevada posi€•o na hierarquia do sistema nervoso, … incapaz de funcionar por si pr†prio de maneira consciente. Para isto, depende de impulsos ativadores que recebe da forma€•o reticular do tronco encef„lico. Os processos patol†gicos, mesmo localizados, que comprimem o mesenc…falo ou a transi€•o deste com o dienc…falo, quase sempre levam a uma perda total da consciŽncia, isto …, ao c o m a . Sabe-se hoje que isso se deve ‰ les•o da forma€•o reticular com interrup€•o do SARA. Tumores ou hematomas que levem a um aumento da press•o no compartimento supratentorial podem causar uma h…rnia do ‚ncos que, ao insinuar-se entre a incisura da tenda e o mesenc…falo, comprime este ‚ltimo e produz um quadro de perda de consciŽncia. Tamb…m em casos de hipertens•o intracraniana, … comum que as estruturas encef„licas tendam a sair pelo orifƒcio de escape mais acessƒvel – que no caso do cr‡nio, corresponde ao forame magno. A hernia€•o descendente das tonsilas cerebelares pelo forame magno comprime a medula oblonga e a medula espinhal superior e pode resultar em insuficiŽncia respirat†ria s‚bita por compress•o dos centros respirat†rios e vasomotores do bulbo. Desta forma, pode haver parada respirat†ria s‚bita seguida de queda importante do nƒvel de consciŽncia. O B S 6 : Uma complica€•o temida da pun€•o lombar … hernia€•o, especialmente hernia€•o das tonsilas cerebelares, devido ‰ retirada do LCR espinhal e s‚bita gera€•o de um potencial de press•o negativo no local em que ocorreu a pun€•o.

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA S IS T E M A L ÍM B IC O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e P r o fe s s o r a D e s t e r r o ) A le g r ia , t r is t e z a , m e d o , p r a z e r e r a iv a s ã o e x e m p lo s d o f e n ô m e n o d e s c r it o c o m o e m o ç ã o . P a r a s e u e s t u d o , c o s t u m a - s e is t in g u ir u m c o m p o n e n t e c e n t r a l, s u b j e t iv o , e u m c o m p o n e n t e p e r if é r ic o , o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. O c o m p o n e n t e p e r if é r ic o é a a n e ir a c o m o a e m o ç ã o s e e x p r e s s a e e n v o l v e p a d r õ e s d e a t iv i d a d e m o t o r a , s o m á t ic a e v is c e r a l, q u e s ã o c a r a c t e r í s t ic o s d e c a d a t ip o e e m o ç ã o e d e c a d a e s p é c ie . A d is t in ç ã o e n t r e o c o m p o n e n t e in t e r n o , s u b j e t iv o , e o c o m p o n e n t e e x t e r n o , e x p r e s s iv o d a e m o ç ã o , é , o is , im p o r t a n t e p a r a s e u e s t u d o . S a b e - s e h o j e q u e a s á r e a s r e la c io n a d a s c o m o s p r o c e s s o s e m o c io n a is o c u p a m t e r r it ó r io s b a s t a n t e g r a n d e s d o e n c é f a lo , d e s t a c a n d o - s e e n t r e e la s o h i p o t á l a m o , a á r e a p r é - f r o n t a l e o s i s t e m a l í m b i c o . P o r o u t r o la d o , a s á r e a s e n c e f á l ic a s lig a d a s a o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l t a m b é m c o n t r o la m o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ( S N A ) , o q u e é f á c il d e e n t e n d e r , t e n d o e m v is t a a im p o r t â n c ia d a p a r t ic ip a ç ã o d e s s e s is t e m a n a e x p r e s s ã o d a s e m o ç õ e s . d m d p

“REAS ENCEF“LICAS RELACIONADAS AO SISTEMA L‡MBICO E m r e s u m o , o s is t e m a lím b ic o , a t r a v é s d e s e x e m p lo ) e d e s u a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s c o m o S N A é p a r t ic u la r a s r e a ç õ e s d e m e d o , r a iv a e a s e m o ç õ e s r e la h ip o c a m p o , im p o r t a n t e e s t r u t u r a d e s s e s is t e m a , e s t á r e

u a s d iv e c a p a z d c io n a d a la c io n a d

rs a s c o n e x e in f lu e n c ia s a o c o m p o o à c o n v e rs

õ e r m r ta ã o

s c o u it o m e n d e m

m e s s a s p to e m e m ó

tr u e c o c r ia

tu ra s to s d o io n a l. re c e n

e n c e f á lic a s c o m p o rta m A lé m d is s o , te e m m e m ó

(c o m o o e n to e m e x is t e m r ia a lo n

h ip o c io e v id g o p

o t á la m o , p o r n a l, d e m o d o ê n c ia s q u e o ra z o .

Á R E A S D O T R O N C O E N C E F Á L IC O R E L A C IO N A D A S C O M A S E M O Ç Õ E S N o t r o n c o e n c e f á lic o , e s t ã o lo c a l iz a d o s v á r io s n ú c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s , v is c e r a is o u s o m á t ic o s , a lé m d e c e n t r o s v is c e r a is c o m o o c e n t r o r e s p i r a t ó r i o e o v a s o m o t o r . A a t i v a ç ã o d e s t a s e s t r u t u r a s p o r im p u l s o s n e r v o s o s o c o r r e n o s e s t a d o s e m o c io n a is , r e s u lt a n d o n a s d iv e r s a s m a n if e s t a ç õ e s q u e a c o m p a n h a m a e m o ç ã o , t a is c o m o o c h o r o , a s a lt e r a ç õ e s f is io n ô m ic a s , a s u d o r e s e , a s a li v a ç ã o , o a u m e n t o d o r it m o c a r d í a c o , e t c . D e s t e m o d o , o p a p e l d o t r o n c o e n c e f á l ic o é p r in c ip a lm e n t e e f e t u a d o r , a g in d o b a s ic a m e n t e n a e x p r e s s ã o d a s e m o ç õ e s . C o n t u d o , e x is t e m d a d o s q u e s u g e r e m q u e a s u b s t â n c ia c i n z e n t a c e n t r a l d o m e s e n c é f a lo e a f o r m a ç ã o r e t ic u la r p o d e m t e r , t a m b é m , u m p a p e l r e g u la d o r d e c e r t a s f o r m a s d e c o m p o r t a m e n t o a g r e s s iv o . N o t r o n c o e n c e f á lic o , o r ig in a - s e a i n d a a m a io r ia d a s f ib r a s n e r v o s a s m o n o a m in é r g ic a s d o S N C , d e s t a c a n d o a q u e la s q u e c o n s t it u e m a s v ia s s e r o t o n i n é r g ic a s , n o r a d r e n é r g ic a s e d o p a m in é r g ic a s . E s t a s v ia s p r o j e t a m - s e p a r a o d ie n c é f a lo e t e le n c é f a lo e e x e r c e m a ç ã o m o d u la d o r a s o b r e o s n e u r ô n io s e c ir c u it o s n e r v o s o s e x is t e n t e s n a s p r i n c ip a is á r e a s e n c e f á lic a s r e la c io n a d a s c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. É e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e a v i a d o p a m in é r g ic a m e s o lí m b ic a , q u e s e p r o j e t a e s p e c if ic a m e n t e p a r a á r e a s a lt a m e n t e r e le v a n t e s à r e g u la ç ã o d o s f e n ô m e n o s e m o c io n a is , c o m o o s is t e m a lí m b ic o e a á r e a p r é - f r o n t a l. Á R E A S D O H IP O T Á L A A p a r t ic ip a ç ã o o b s e r v o u q u e a le s ã o c lá s s ic a v e r if ic o u - s e q u p o s t e r io r d o h ip o t á la m h ip o t á la m o . O s is t e m a lí m lib e r a d o , f u n c io n a c o m h ip o t á la m o t e m u m p a p Á R E A S D O T L e s õ d a r e a t iv id a d c o n e x õ e s . O m a m ila r ( p o r

Á L A M e s o u e e m o n ú c le o m e io d

M O R E L A d o h ip o t á d o n ú c le o e , q u a n d o o , o a n im

C IO N la m o v e n s e re a l d e

A D A S C O M n a r e g u la ç ã t r o m e d ia l d o t ir a m o s h e m s e n v o lv e u m

A S E M O Ç Õ E S o d o c o m p o rta m g a to to rn a o a n is f é r ic o s c e r e b r a q u a d r o d e r a iv

e im is a

n to a l d e q u

e m o c io n a l e x tre m a m e u m g a t o , in e d e s a p a re

fo i n te c lu s c e

v e r if ic a d a , a g r e s s iv o i v e o d ie n c q u a s e c o m

p e la p r im e ir e p e r ig o s o . é f a lo , d e ix a n p le t a m e n t e

a v e z , E m u m d o -s e a q u a n d o

p o a p e s

r H e x n a e

e s s . p e r iê s a p d e s tr

E n c a r ó i

le ia te o

b ic o , a t r a v é s d e in ú m e r a s c o n e x õ e s , e x e r c e u m a a ç ã o in ib id o r a s o b r e o h ip o t á la m o p o s t e r io r q u e , q u a n d o o a g e n t e d e e x p r e s s ã o d a s m a n if e s t a ç õ e s v is c e r a is e s o m á t ic a s q u e c a r a c t e r i z a m a r a iv a . A o q u e p a r e c e , o e l p r e p o n d e r a n t e c o m o c o o r d e n a d o r d a s m a n if e s t a ç õ e s p e r if é r ic a s d a s e m o ç õ e s ( v id e O B S 1 ) .

O R E e s t im c io n a d o rs o f e ix

L A u la l n o m

C IO N A D ç õ e s d o o h o m e m e d ia l l ig a e m a m ilo - t a

A S n ú c . A -s e lâ m

C O M A S le o d o r s o im p o r t â a o c ó rte ic o ) e a o

E M O Ç Õ E S m e d ia l e d o s n ú n c ia d e s t e s n ú c x d a á re a p ré -fro c ó r t e x d o g ir o d o

c le o s a n le o s n a n ta l e a c í n g u lo

t e r io r e r e g u la o s is t e , fa z e n

s d o t á la m o ç ã o d o c o m m a lí m b ic o . d o p a rte d e

já fo r a m p o rta m e O s n ú c le c ir c u it o s

c o n to o s d o

r r e la c io n e m o c io a n t e r io r s is t e m a

a d n a e s lím

a s c o m a lt e r a ç õ e s l d e c o rre d e s u a s lig a m - s e a o c o r p o b ic o .

Á R E A P R É -F R O N T A L E S U A S R E L A Ç Õ E S C O M A S E M O Ç Õ E S A á r e a p r é - f r o n t a l c o r r e s p o n d e à p a r t e n ã o m o t o r a d o lo b o f r o n t a l, c a r a c t e r iz a n d o - s e c o m o c ó r t e x d e a s s o c ia ç ã o s u p r a m o d a l, p a r t ic ip a n d o d o c o n t r o le d o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. E s t a b e le c e c o n e x õ e s c o m o n ú c le o d o r s o m e d ia l d o t á la m o . CONCEITO DE SISTEMA L‡MBICO N a f a c e m e d ia l d e c a d a h e m is f é r io c e r e b r a l, o b s e r v a - s e u m a n e l c o r t ic a l c o n t í n u o c o n s h ip o c a m p a l e h ip o c a m p o . E s t e a n e l c o r t ic a l c o n t o r n a a s f o r m a ç õ e s in t e r - h e m is f é r ic a s e f o i c in d e p e n d e n t e , d e n o m in a d o lo b o lí m b i c o ( lim b o = c o n t o r n o ) . E s t e lo b o a p r e s e n t e u m a c o n f o r m s e u c ó r t e x é m a is s im p le s q u e o d o is o c ó r t e x q u e o c ir c u n d a . E m 1 9 3 7 , o n e u r o a n a t o m is t a J a m e s P a p e z p u b lic o u u m a t e o r ia p a r a e x p l ic a r o m e c e n v o l v e a s e s t r u t u r a s d o lo b o lí m b ic o , d o h ip o t á la m o e d o t á la m o , t o d a s u n id a s p o r u m c ir c u P a p e z . E s t a s e s t r u t u r a s c o m p r e e n d e r ia m u m m e c a n is m o h a r m o n io s o d e c o n e x õ e s i n t r í n s e c a s u b j e t iv o c e n t r a l d a e m o ç ã o , m a s t a m b é m p a r t ic ip a r ia d e s u a e x p r e s s ã o a t r a v é s d e s u a s c o n e x õ

t it u í d o p e lo g ir o d o c í n g u lo , g ir o p a r a o n s id e r a d o p o r B r o c a c o m o u m lo b o id a d e c it o a r q u it e t u r a l e s p e c í f ic a , p o is a n it o s , e s

is m o d a h o je c o q u e n ã o e x tr ín s e

e m n h e s ó c a s

o ç ã o . E s te m e c a n is m o c id o c o m o c ir c u it o d e e la b o r a r ia o p r o c e s s o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

V e r if ic o u - s la s n o r i n e n c é f a lo , e s t r u t u r a s r e la c io n a d e m a is f o r m a ç õ e s lím b ic o . E s te p o d e e m o c io n a is e d o S N

e ta m b é m q o u s e ja , n o d a s d ir e t a m a n a t ô m ic a s , p o is , s e r c A c o n s t it u í d

u e e s ta s e n c é f a lo e n te c o m q u e tra d o n c e it u a o p e lo lo

e s tr u tu r a o lf a t ó r io a o lf a ç ã ic io n a lm e d o c o m o b o lím b ic

COMPONENTES DO SISTEMA L‡MBICO O s is t e m a lí m b ic o ( d o la t im , l i m b u s , e n c e f á l ic a s q u e r e p r e s e n t a m o lo b o lí m b ic o , e A s e g u ir , a p r e s e n t a m o s u m a r e la ç ã o d e e s t r u a s e m d u a s c a t e g o r ia s : c o m p o n e n t e s c o r t ic a is C O M P O N  G c  G q  H h

s n ã o p a r t ic ip a m d a a p r e c ia ç ã o c o n s c ie n t e d o s o d o r e s , . E s t e t e r m o é h o j e u s a d o e m u m c o n c e it o m u it o m a is o , o u s e j a , o n e r v o , o b u lb o e t r a c t o o lf a t ó r io s , a e s t r ia o n t e i n t e g r a v a m o r i n e n c é f a lo s ã o h o j e e s t u d a d a s c o m o u m g r a n d e s is t e m a r e la c io n a d o f u n d a m e n t a lm e n t e c o m o e p e la s e s t r u t u r a s s u b c o r t ic a is a e le r e la c io n a d a s .

q u e s ig n if ic a s tr u tu r a a n a tô tu r a s c u ja in c , c o n s t it u í d o s

E N T E S C O R T IC A IS i r o d o c í n g u l o : c o n t o r n a o c o r p o c a lo s o , l ig a í n g u lo , s e n d o c o n s t it u í d o p o r u m t ip o d e c ó r t e x i r o p a r a - h i p o c a m p a l : s it u a - s e n a f a c e in f e r io u e d o p o n t o d e v is t a c it o a r q u it e t u r a l s e c la s s if ic i p o c a m p o : e m in ê n c ia c u r v a e a lo n g a d a s it u ip o c a m p a l. P r o j e t a - s e p a r a o c o r p o m a m ila r e á

b o rd a , a m ic a r e la lu s ã o n o d e á re a s

n e l, c o n c io n a d a s is t e m a d e a s s o

to r c o lí m c ia

n o ) m a b ic ç ã o

c o n s is t e , p s e m o ç õ e s o é a d m it id t e r c iá r ia s ,

o rta n to , e o u tr a s a p e la m e c o m p o

n d o - s e p ó s t e r o - in f e r io r m e n t e a o g ir o p d e n o m in a d o m e s o c ó r te x . É p e r c o r r id o r d o lo b o t e m p o r a l e é c o n s t it u í d o d e a c o m o a lo c ó r t e x . a d a n o s c o r n o s in f e r io r e s d o v e n t r í c r e a s e p ta l a tr a v é s d e u m fe ix e c o m p a c

s e n d o r e s t r it o lf a t ó r ia p a r te d a re g u

e m u m fu n ç õ e a io r ia d n e n te s

p o is , in c o r p a r a in d ic la t e r a l e o o c h a m a d la ç ã o d o s

r e t o in c lu a r a p e n a ú n c o s . A o s is te m p ro c e s s o

ís s a s

c o n ju n to d e e s tr u tu r a s s c o g n it iv a s s u p e r io r e s . o s a u to re s , a g ru p a n d o s u b c o r t ic a is .

a r a - h ip o c a m p a l p e lo is t m o d o g ir o d o p e lo f a s c í c u lo d o g ir o d o c í n g u lo . u m c ó r t e x m u it o a n t ig o ( p a le o c ó r t e x ) , u lo la t e r a l, lo g o a c im a d o g ir o p a r a t o d e f ib r a s , o f ó r n ix .

C O M P O N E N T E S S U B C O R T IC A IS  C o r p o a m i g d a l ó i d e ( n ú c l e o a m i g d a l ó i d e ) : é u m d o s n ú c le o s d a b a s e . S it u a - s e p r ó x im o a o p ó lo t e m p o r a l e g u a r d a c e r t a r e la ç ã o c o m a p a r t e m a is d is t a l d a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o . É c o n s t it u í d o p o r i n ú m e r o s n ú c le o s s o b r e p o s t o s . A m a io r ia d e s u a s f ib r a s e f e r e n t e s a g r u p a - s e e m u m f e ix e c o m p a c t o , a e s t r i a t e r m i n a l , q u e a c o m p a n h a a c u r v a t u r a d o n ú c le o c a u d a d o ( d iv id i n d o - o , e x t e r n a m e n t e , d o h ip o t á la m o ) e t e r m in a p r in c ip a lm e n t e n o h ip o t á la m o .  Á r e a s e p t a l : s it u a d a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a lo s o , a n t e r io r m e n t e à la m in a t e r m in a l e à c o m is s u r a a n t e r io r . A á r e a s e p t a l c o m p r e e n d e g r u p o s d e n e u r ô n io s d e d is p o s iç ã o s u b c o r t ic a l c o n h e c id o s c o m o n ú c l e o s s e p t a i s . A p r e s e n t a d iv e r s a s c o n e x õ e s , m a s d e s t a c a m - s e s u a s p r o j e ç õ e s p a r a o h ip o t á la m o e p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , a t r a v é s d o f e i x e p r o s e n c e f á lic o m e d ia l.  N ú c l e o s m a m i l a r e s : p e r t e n c e m a o h ip o t á la m o e s it u a m - s e n o s c o r p o s m a m ila r e s . R e c e b e m f ib r a s d o h ip o c a m p o q u e c h e g a m p e lo f ó r n ix e s e p r o j e t a m p r i n c ip a lm e n t e p a r a o s n ú c le o s a n t e r io r e s d o t á la m o ( p e lo f a s c í c u l o m a m i l o - t a l â m i c o o u f e ix e d e V ic q d 'A z y r ) e p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r ( p e lo f a s c í c u l o m a m i l o - t e g m e n t a r ) .  N ú c l e o s a n t e r i o r e s d o t á l a m o : s it u a m - s e n o t u b é r c u lo a n t e r io r d o t á la m o . R e c e b e m f ib r a s d o s n ú c le o s m a m ila r e s e p r o j e t a m - s e p a r a o g ir o d o c í n g u lo .  N ú c l e o s h a b e n u l a r e s : s it u a m - s e n a r e g iã o c o m p r e e n d id a p e lo t r í g o n o d a s h a b ê n u la s n o e p it á la m o . R e c e b e m f ib r a s a f e r e n t e s p e la e s t r i a m e d u l a r e p r o j e t a m - s e p a r a o n ú c le o in t e r p e d u n c u la r d o m e s e n c é f a lo . FORMA†ˆO DO HIPOCAMPO A f o r m a ç ã o d o h ip o c a m p o c o n s is t e n o p r ó p r io h ip o c a m p o , n o g ir o d e n t e a d o e s t a b e le c e p a p e l c r u c ia l n o q u e d iz r e s p e it o a o s is t e m a lí m b ic o O h ip o c a m p o é u m a e le v a ç ã o c u r v a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d o a s s o a lh o d o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r í c u lo la t e r a l. R e c e b e u e s t e n o m e p o r s e a s s e m e lh a r a u m c a v a lo - m a r in h o e m c o r t e s c o r o n a is . S u a e x t r e m id a d e a n t e r io r é e x p a n d id a p a r a f o r m a r o p é d o h ip o c a m p o . S u a s u p e r f í c ie v e n t r ic u la r é r e c o b e r t a p o r e p ê n d im a , a b a i x o d o q u a l e x is t e u m a d e lg a d a c a m a d a d e s u b s t â n c ia b r a n c a c h a m a d a á lv e o , c o m p o s t a p o r f ib r a s n e r v o s a s o r ig in a d a s n o p r ó p r io h ip o c a m p o q u e c o n v e r g e m , m e d ia lm e n t e , p a r a f o r m a r a f í m b r i a d o h i p o c a m p o ( f e ix e q u e d a r á o r ig e m à p e r n a d o f ó r n ix ) . O g i r o d e n t e a d o é u m a f a ix a e s t r e it a e in d e n ta d a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a lo c a liz a d a m e d ia lm e n t e , c o m r e la ç ã o a o h ip o c a m p o . P o s t e r io r m e n t e , e s s e g ir o a c o m p a n h a a f í m b r ia d o h ip o c a m p o , q u a s e q u e a t é o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o , s e n d o c o n tín u o c o m o c h a m a d o g ir o f a s c io la r e c o m o in d ú s io g r í s e o ( in d ú z io c in z e n t o ) . O in d ú s io g r í s e o é u m a d e lg a d a c a m a d a v e s t ig ia l d e s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e r e c o b r e a s u p e r f í c ie s u p e r io r d o c o r p o c a lo s o . I n c r u s t a d a s n a s u p e r f í c ie d o in d ú s io g r í s e o , e x is t e m d o is f e i x e s f in o s d e f ib r a s b r a n c a s , d e c a d a la d o , c h a m a d a s e s t r ia s lo n g it u d i n a i s m e d ia l e la t e r a l.

e n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. T a l f o r m a ç ã o

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

CONEX•ES DO SISTEMA L‡MBICO C O N E X Õ E S IN T R ÍN S E C A S O s d iv e r s o s c o m p o n e n t e s d o s is t e m a lí m b ic o m a n t ê m e n t r e s i n u m e r o s a s e c o m p le x a s i n t e r c o m u n ic a ç õ e s . D e n t r e e la s , a m a is c o n h e c id a é o c i r c u i t o d e P a p e z , c ir c u it o f e c h a d o q u e u n e a s s e g u in t e s e s t r u t u r a s lí m b ic a s , e n u m e r a d a s n a s e q u ê n c ia q u e r e p r e s e n t a a d ir e ç ã o p r e d o m in a n t e d o s im p u ls o s n e r v o s o s : h ip o c a m p o  f ó r n ix  c o r p o m a m ila r  f a s c íc u lo m a m ilo - t a lâ m ic o  n ú c le o s a n t e r io r e s d o t á la m o  c á p s u la in t e r n a g ir o d o c ín g u lo f a s c íc u lo d o c ín g u lo g ir o p a r a - h ip o c a m p a l  e n o v a m e n te o h ip o c a m p o , f e c h a n d o e m o d u la n d o o c ir c u it o . A im p o r t â n c ia d e s s e c ir c u it o n o m e c a n is m o d a s e m o ç õ e s f o i a p o n t a d a i n ic ia lm e n t e p o r P a p e z e h á e v id e n c ia d e q u e e le e s t á e n v o l v id o t a m b é m n o m e c a n is m o d a m e m ó r ia . O b v ia m e n t e , o c o m p o n e n t e s u b j e t iv o d a e m o ç ã o e s t á e s t r it a m e n t e r e la c io n a d o c o m a m e m ó r i a , u m a v e z q u e c a d a s it u a ç ã o e s p e c í f ic a e v o c a s e n t im e n t o s p a r t ic u l a r e s p a r a c a d a p e s s o a : a f o t o d e u m a m ã e já f a le c id a p o d e p r o m o v e r c h o r o p a r a s e u f ilh o , e n q u a n t o p o d e s e r u m e s t í m u lo in d if e r e n t e p a r a u m d e s c o n h e c id o , q u e n ã o t e m m e m ó r ia a lg u m a d a f in a d a . O c o r p o a m ig d a ló id e e a á r e a s e p ta l, q u e m a n tê m P a p e z , l ig a m - s e a e s t e c ir c u it o e m v á r io s p o n t o s .

e n tre s i c o n e x õ e s r e c íp ro c a s , e m b o ra n ã o fa ç a m

p a r t e d o c ir c u it o d e

C O N E X Õ E S E X T R ÍN S E C A S A s e s t r u t u r a s d o s is t e m a lí m b ic o t ê m a m p la s c o n e x õ e s c o m d i v e r s o s s e t o r e s d o S N C , in c lu s iv e c o m o h ip o t á la m o .  C o n e x õ e s a f e r e n t e s : é d o s e n s o c o m u m q u e a s p e s s o a s p o d e m s e e m o c io n a r p e la s im p le s r e c o r d a ç ã o d e e p is ó d io s p a s s a d o s a r m a z e n a d o s n a m e m ó r ia . A s s im c o m o i n f o r m a ç õ e s v is u a is , a u d it iv a s , s o m e s t é s ic a s o u o lf a t ó r ia s q u e s in a li z e m p e r ig o , p o d e m d e s p e r t a r m e d o . H á e v id e n c ia d e q u e t o d a s e s s a s m o d a l id a d e s d e in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is t ê m a c e s s o a o s is t e m a lí m b ic o , e m b o r a n u n c a d ir e t a m e n t e . E la s s ã o a n t e s p r o c e s s a d a s n a s á r e a s c o r t i c a i s d e a s s o c i a ç ã o s e c u n d á r i a s e t e r c i á r i a s e p e n e t r a m n o s is t e m a lí m b ic o p o r v ia s q u e a f e r e m a t é o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l ( á r e a e n t o r r in a l) , o n d e p a s s a m a o h ip o c a m p o , g a n h a n d o a s s im o c ir c u it o d e P a p e z ( e e m n í v e l h ip o c a m p a l, o e s t í m u lo d e v e s e r c o m p a r a d o c o m m e m ó r ia s a n t ig a s p a r a d e t e r m in a r o t ip o d e e m o ç ã o a s e r e v o c a d a ) . F a z e m e x c e ç ã o o s im p u ls o s o lf a t ó r io s , q u e p a s s a m d ir e t a m e n t e d a á r e a c o r t ic a l d e p r o j e ç ã o p a r a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a ló id e .  C o n e x õ e s e f e r e n t e s : e s t a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s s ã o im p o r t a n t e s p o i s , a t r a v é s d e l a s , o s is t e m a l í m b ic o p a r t ic i p a d o s m e c a n is m o s e f e t u a d o r e s q u e d e s e n c a d e ia m o c o m p o n e n t e p e r if é r ic o e e x p r e s s iv o d o s p r o c e s s o s e m o c io n a is e , a o m e s m o t e m p o , c o n t r o la m a a t iv id a d e d o S N A . E s t a s f u n ç õ e s s ã o p o s s í v e is g r a ç a s à s r e la ç õ e s q u e o s is t e m a lí m b ic o m a n t é m c o m o h ip o t á la m o e c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo . C o m j á f o i r e la t a d o , o h ip o t á la m o é o p r i n c ip a l e x e c u t o r d o s is t e m a lí m b ic o . A s c o n e x õ e s c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo s e f a z e m b a s ic a m e n t e a t r a v é s d e t r ê s s is t e m a s d e f ib r a s . o F e i x e p r o s e n c e f á l ic o m e d ia l: s it u a d o e n t r e a á r e a s e p t a l e o t e g m e n t o d o m e n s e c é f a lo , e s t e f e ix e a p r e s e n t a f ib r a s q u e p e r c o r r e m n o s d o is s e n t id o s a p a r t e la t e r a l h ip o t á la m o , o n d e m u it a s d e la s t e r m in a m . E le c o n s t it u i a p r in c ip a l v ia d e l ig a ç ã o d o s is t e m a lí m b ic o c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r . o F a s c í c u l o m a m i lo - t e g m e n t a r : f e ix e d e f ib r a s q u e d o s n ú c le o s m a m ila r e s s e p r o j e t a p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo . o E s t r ia m e d u la r : f e ix e d e f ib r a s q u e s e o r ig in a p r in c ip a lm e n t e n a á r e a s e p t a l e t e r m in a n o s n ú c le o s h a b e n u la r e s d o e p it á la m o . E s t e s , p o r s u a v e z , lig a m - s e a o n ú c le o in t e r p e d u n c u la r d o m e s e n c é f a lo , q u e s e p r o je t a p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u la r . O B S lí m b p a ra re c o re s p

1

: ic o o n h o n

C o n s id e r a n ã o a p e n h ip o t á la m e c e m a im s á v e l p o r c

ç ã a s o p o o n

o d a s c o s ã o in t e e a fo rm r t â n c ia d e c ta r fo r

m p rc o a ç o h m a

le x a s v ia s a n a t ô m n e c ta d a s , m a s , ta ã o r e t ic u la r ( c o n s ip o t á la m o c o m o ç õ e s lí m b ic a s a o s

ic a s , e n u m e r a d a s a m b é m , e n v ia m f ib r a id e r a d o s c o m o c e n a p r in c ip a l v ia d e s a n ú c le o s d o s n e r v o s

n t e r io r m e n t e , s d e p r o je ç ã o tro s e fe to re s í d a d o s is t e m c r a n ia n o s , p o

in d ic a q u e a p a ra p a rte s d o s is t e m a a lí m b ic o ( m r e x e m p lo ) .

s e s d if e lím b u it o

tr u tu ra s c o m p o r e n t e s d o s is t e ic o ) . A t u a lm e n e m b o ra a fo rm

n e n m a te , a ç ã

t e s d o s is t e n e rv o s o , c o o s f is io lo g is o r e t ic u la r s

m a m o ta s e ja

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FUN†•ES DO SISTEMA L‡MBICO A fun€•o mais conhecida do sistema lƒmbico, e que deu origem ao pr†prio conceito deste sistema, … de regular os processos emocionais. Ao passo em que este sistema regula o mecanismo emocional, tamb…m regula as a€ˆes do SNA e os processos motivacionais essenciais ‰ sobrevivŽncia da esp…cie e do indivƒduo, como fome, sede e sexo. Sabe-se ainda que alguns componentes do sistema lƒmbico est•o ligados diretamente ao mecanismo da mem†ria e aprendizagem e participam da regula€•o do sistema end†crino. Em resumo, experimentos com cobaias e doen€as degenerativas fizeram destacar duas fun€ˆes principais do sistema lƒmbico: r e g u l a ç ã o d o s p r o c e s s o s e m o c i o n a i s e m o t i v a c i o n a i s e p a r t i c i p a ç ã o n o s m e c a n i s m o s d a m e m ó r i a . Especificamente, a fun€•o de cada componente do sistema lƒmbico pode ser resumida da seguinte maneira:  C o r p o a m i g d a l ó i d e : as fun€ˆes do corpo amigdal†ide s•o muito variadas. Lesˆes desta estrutura suprimem tanto a aquisi€•o, como a express•o do condicionamento para o medo. Lesˆes ou estimula€ˆes desta „rea em animais resultam em altera€ˆes do comportamento alimentar (afagias e hiperfagias) ou da atividade visceral, bastante semelhante ‰s que se obtŽm com processos idŽnticos feitos no hipot„lamo. No homem, lesˆes bilaterais do corpo amigdal†ide resultam em consider„vel diminui€•o da excitabilidade emocional de indivƒduos portadores de dist‚rbios de comportamento, manifestados pela agressividade. Por outro lado, a estimula€•o do corpo amigdal†ide em animais desencadeia comportamentos de fuga ou defesa, associados ‰ agressividade. Em resumo, dentre as principais fun€ˆes do corpo amigdal†ide, podemos citar:  Forma€•o e armazenamento de mem†rias associadas a eventos emocionais  Consolida€•o da mem†ria  Medo: no condicionamento do medo, os estƒmulos ativam os complexos da amƒgdala onde s•o formadas associa€ˆes com a mem†ria do estƒmulo.  Sensa€•o de recompensa  Fun€ˆes sociais como aproxima€•o  Interpreta€•o das expressˆes faciais e dos sinais sociais  Comportamento social  Á r e a s e p t a l : lesˆes bilaterais da „rea septal em animais causam a chamada “raiva septal”, caracterizada por uma hiperatividade emocional, ferocidade e raiva diante de condi€ˆes que normalmente n•o modificam o comportamento do animal. H„ tamb…m um grande aumento da sede. Estimula€ˆes da „rea septal causam altera€ˆes da press•o arterial e do ritmo respirat†rio, mostrando o seu papel na regula€•o de atividades viscerais. Por outro lado, as experiŽncias de autoestimula€•o mostram que a „rea septal … um dos centros de recompensa do c…rebro, estando envolvido com o p r a z e r .  G i r o d o c í n g u l o : a abla€•o do giro do cƒngulo (cingulectomia) em carnƒvoros selvagens domestica completamente o animal. No homem, a cingulectomia j„ foi empregada no tratamento de psic†ticos agressivos. A simples sec€•o do fascƒculo do giro do cƒngulo (cingulotomia), interrompendo o circuito de Papez, pode melhorar consideravelmente quadros graves de depress•o e ansiedade.  H i p o c a m p o : o papel do hipocampo na regula€•o do comportamento emocional foi inicialmente apontado por Papez. A participa€•o do hipocampo na regula€•o do comportamento emocional … hoje geralmente admitida. Muito embora, a fun€•o mais importante do hipocampo … representada pela sua participa€•o no fenŒmeno da mem†ria. Admite-se que o hipocampo transforma a mem†ria recente em mem†ria tardia, gra€as ‰s suas conexˆes com o neoc†rtex. Lesˆes no hipocampo resultam na incapacidade de armazenar mem†rias a longo prazo. A mem†ria para os eventos ocorridos no passado remoto, antes do desenvolvimento da les•o, n•o … afetada (condi€•o conhecida como a m n é s i a a n t e r ó g r a d a ). Em resumo, as principais fun€ˆes do hipocampo s•o:

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    NOTAS CL‡NICAS A s c o n e x c o m p r e e n d id a , p o p a r t e s d o s is t e m a j á f o r a m c it a d a s m e c a n is m o s d e m

R M O M

e g e m r ie e m

õ e is lím a n e m

u la ó r n ta ó r

s d o b o a b ic o t e r io ó r ia

ç ã ia ç ã ia

o d o d e lo o e s e s p a

c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l n g a d u ra ç ã o p a c ia l c ia l

s is t e m a lím b ic o s ã o e x t r e p a r t e d o s r e s u lt a d o s d e e e m a n im a is , n ã o é c o n c lu s r m e n t e : ( 1 ) d e s e n v o l v im e n r e c e n t e ( d o s q u a is p a r t ic ip a

S ÍN D R O M E D E K L Ü V E R -B U C Y H . K lü v e r e P . B u c y f i z e r a m u m a a b la a lg u m a s e s t r u t u r a s im p o r t a n t e s d o s is t e m a lí m b r e s u lt o u n a m a io r m o d if ic a ç ã o d o c o m p o r t a m e n s in a is e n q u a d r a d o s n a c h a m a d a S í n d r o m e d e K  D o m e s t ic a ç ã o c o m p le t a d o s a n im a is q u  P e r v e r s ã o d o a p e t it e , p a s s a n d o e s t e s a  A g n o s ia v is u a l m a n if e s t a d a p e la i n c a p a c o m o c o b r a s e e s c o r p iõ e s ;  T e n d ê n c ia o r a l m a n if e s t a d a p e lo a t o d e  T e n d ê n c ia h ip e r s e x u a l, q u e le v a o s a n im A lo c a liz a d a s ín d ro m e d e e s tru tu

d m it e - s e q u e s n o c ó r te x d c o m p le t a o c o r a s d o s is t e m

a a g o lo b rre a a lí m

n o s o te p e n b ic o

ia v is u a l q u e o m p o r a l. F o r m a a s ra ra m e n te . , e m e s p e c ia l d

m a m e n t e c o m p le x p e r im e n t o s n e u r iv a . N ã o o b s t a n t e t o e r e g u la ç õ e s o h ip o c a m p o ) .

ç ã o b ila t e r a l d ic o , c o m o o h ip t o d e u m a n im lü v e r e B u c y : e u s u a lm e n t e s n im a is a s e a lim c id a d e d e r e c o

x a s ; o f is io , fo ra d o s

e ló m m

n tr g ic in e c

e ta n o s , f e r id a n is

to , in c a s m o

a s u a lu in d o a d u a s fu s e m o c

s ig n if ic e s t im n ç õ e s io n a is

â n c ia a u la ç ã o im p o r t a e d e r

in d a e a b n te s e p o s

n ã o la ç ã o d e s te ta s v

é in t e ir a d e d if e s is t e m a is c e r a is ;

m e n te re n te s e q u e e (2 )

a p a r t e a n t e r io r d o s lo b o s t e m p o r a is e m m a c a c o s R h e s u s , le s a n d o o c a m p o , o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a ló id e . E s t a c ir u r g i a a l a t é h o j e o b t id a a p ó s u m p r o c e d im e n t o e x p e r im e n t a l, s e n d o e s t e s ã o s e lv a g e n s e a g r e s s iv o s ; e n t a r e m d o q u e a n t e s n ã o c o m ia m ; n h e c e r o b j e t o s o u m e s m o a n im a is q u e a n t e s o c a u s a v a m

m e d o , t a is

le v a r à b o c a t o d o s o s o b j e t o s q u e e n c o n t r a ( in c lu s iv e o s e s c o r p iõ e s ) ; a is a t e n t a r e m c o n t in u a m e n t e o a t o s e x u a l o u a s e m a s t u r b a r e m c o n t in u a m e n t e .

c o r r e n a s í n d r o m e d e K lü v e r e B u c y s p a r c ia is d e s t a s í n d r o m e o c o r r e m e T o d o s o s d e m a is s in t o m a s q u e o c o r o c o r p o a m ig d a ló i d e . N a p r á t i c a , n ã o

r e s u lt a d e le p a c ie n t e s re m n e s s a s h á d is t ú r b io m

s ã c o ín d d e

o d a s m le s ro m e m e m

á re õ e s s ã o ó r ia

a s v is u a is d e a s s o c ia ç ã o d o lo b o t e m p o r a l, m a s a c o n s e q u ê n c ia d e le s õ e s .

D IS T Ú R B IO S D A M E M Ó R IA É p o s s í v e l d is t i n g u ir d o is t ip o s d e m e m ó r ia : m e m ó r i a r e c e n t e , q u e p e r m it e a r e t e n ç ã o d e in f o r m a ç õ e s d u r a n t e p o u c o t e m p o ( h o r a s o u d ia s ) , e a m e m ó r i a r e m o t a , o u p e r m a n e n t e , n a q u a l e s t a r e t e n ç ã o p o d e p e r m a n e c e r p o r v á r io s . A m e m ó r ia r e m o t a é m u it o e s t á v e l e m a n t é m - s e i n a lt e r a d a m e s m o a p ó s d a n o s c e r e b r a is g r a v e s , e n q u a n t o a m e m ó r ia r e c e n t e é m a is lá b il e p o d e s e r c o m p r o m e t id a e m v á r ia s s it u a ç õ e s p a t o ló g ic a s . N ã o s e s a b e e x a t a m e n t e o n d e s ã o a r m a z e n a d a s a s i n f o r m a ç õ e s n o c a s o d a m e m ó r ia r e m o t a , m a s a d m it e - s e q u e is s o o c o r r a e m á r e a s d e a s s o c ia ç ã o d o n e o c ó r t e x . S a b e - s e , e n t r e t a n t o , q u e a m e m ó r ia r e c e n t e d e p e n d e d o s is t e m a lí m b ic o ( h ip o c a m p o , m a is e s p e c if ic a m e n t e ) , q u e e s t á e n v o l v id o n o s p r o c e s s o s d e r e t e n ç ã o e c o n s o l id a ç ã o d e i n f o r m a ç õ e s n o v a s e p o s s iv e lm e n t e t a m b é m e m s e u a r m a z e n a m e n t o t e m p o r á r io e t r a n s f e r ê n c ia p a r a á r e a s n e o c o r t ic a is d e a s s o c ia ç ã o p a r a a r m a z e n a m e n t o p e r m a n e n t e . P a c ie n t e s q u e t i v e r a m r e m o ç ã o b ila t e r a l d e p a r t e d o lo b o t e m p o r a l, in c lu in d o o h ip o c a m p o , t o r n a m - s e in c a p a z e s d e m e m o r iz a r e v e n t o s o u in f o r m a ç õ e s s u r g id o s d e p o is d o a t o c i r ú r g ic o , q u a d r o c o n h e c id o c o m o a m n é s i a a n t e r ó g r a d a . T ip i c a m e n t e , h á t a m b é m p e r d a d e m e m ó r ia p a r a f a t o s o c o r r id o s p o u c o a n t e s d a c ir u r g ia ( a m n é s i a r e t r ó g r a d a ) , m a s , c u r io s a m e n t e , d e p o is d e u m c e r t o p o n t o n o p a s s a d o , t o d o s o s f a t o s p o d e m s e r l e m b r a d o s s e m p r o b l e m a s , o u s e j a , a m e m ó r i a a n t i g a ( r e m o t a ) p e r m a n e c e n o r m a l. S a b e - s e h o j e q u e a s í n d r o m e a m n é s ic a o b s e r v a d a n e s s e s c a s o s s e d e v e n ã o s ó à r e m o ç ã o d o h ip o c a m p o , m a s t a m b é m a le s ã o d o c o r p o a m ig d a ló id e , q u e p a r t ic ip a d o s m e c a n is m o s r e la c io n a d o s c o m a m e m ó r ia . S í n d r o m e s a m n é s ic a s s e m e lh a n t e s à c im a d e s c r it a t ê m s id o a s s in a la d a s , n o h o m e m , e m c o n s e q u ê n c ia d e p r o c e s s o s p a t o ló g ic o s q u e a c o m e t e m o s is t e m a lí m b ic o , n ã o s ó e m s e u s c o m p o n e n t e s n o lo b o t e m p o r a l, m a s t a m b é m n o f ó r n i x e n o c o r p o m a m ila r . É b e m c o n h e c id a a s í n d r o m e d e W e r n i c k e - K o r s a k o f f , q u e r e s u lt a d a d e g e n e r a ç ã o d o s c o r p o s m a m ila r e s e m c o n s e q u ê n c i a d o a lc o o l is m o c r ô n ic o n a q u a l a a m n é s ia a n t e r ó g r a d a é o s in t o m a m a is im p o r t a n t e .  S í n d r o m e d e K o r s a k o f f : c o r r e s p o n d e a o s a c h a d o s in ic ia is d a d o e n ç a e e s t á r e la c io n a d a c o m a d e f ic iê n c ia d e t ia m in a ( v it a m in a B 1 ) , c o n s e q u e n t e a o a lc o o lis m o , q u e p r e j u d ic a a a b s o r ç ã o d e s t a v it a m in a . P o d e e s t a r r e la c io n a d a a in d a c o m t r a u m a s c r a n ia n o s , e n c e f a l it e h e r p é t ic a e i n t o x ic a ç ã o p e l o m o n ó x id o d e c a r b o n o . A d m it e - s e q u e e s t a s í n d r o m e e s t e j a r e la c io n a d a , e s p e c if ic a m e n t e , c o m le s õ e s n o n ú c le o d o r s o m e d ia l d o t á la m o e n o s c o r p o s m a m ila r e s , q u e , c o m o v im o s , s ã o e s s e n c ia is n a c o n s t r u ç ã o d a m e m ó r ia , o q u e c a u s a r ia a a m n é s ia a n t e r ó g r a d a . O d o e n t e s e t o r n a i n c a p a z d e f o r m a r n o v a s m e m ó r ia s a p a r t ir d o m o m e n t o e m q u e d e s e n v o lv e a d o e n ç a , p a s s a n d o a e x p e r im e n t a r la p s o s t r a n s it ó r io s d e a m n é s ia .  E n c e f a l o p a t i a d e W e r n i c k e : c o r r e s p o n d e à d e f ic iê n c ia c r ô n ic a d e t ia m in a ( o b s e r v a d o e m a lc o ó la t r a s c r ô n ic o s ) , r e s u lt a n d o e m a t a x ia , o f t a lm o p le g ia , c o n f u s ã o m e n t a l e p r e j u í z o s d e m e m ó r ia a c u r t o p r a z o . P o d e le v a r a u m a e n c e f a lo p a t ia f o c a l n e c r o s a n t e a f e t a n d o o h ip o t á la m o , o t á la m o m e d ia l, e g r u p o s n u c le a r e s d o o c u lo m o t o r . P o d e s e r p r e c ip it a d a p e la a d m in is t r a ç ã o d e g lic o s e p a r a p a c ie n t e s e s g o t a d o s e m t ia m i n a . O u t r o q u a d r o c lí n ic o e m q u e m e m ó r ia r e c e n t e , s e g u id a , n a s f a s e s t o t a l. P a r e c e q u e o s p r o b le m a s d e c o lin é r g ic o s d o n ú c le o b a s a l d e M e y a t iv i d a d e d o s n e u r ô n io s d o s is t e m a im p o r t a n t e , é a d e g e n e r a ç ã o s e le t i v a q u e d ã o o r ig e m à s p r in c ip a is f ib r a s e q u e c o n s t it u i a p o r t a d e e n t r a d a d a s v

o c o rre m g r m a is a v a n m e m ó r ia n n e rt, o q u e lí m b ic o e d e d o is g r u fe r e n te s d e ia s q u e , d o

a v e s p r o b le m a s d e m e m ó r ia é a d o e n ç a d e A l z h e i m e r , n a q u a l h á p e r d a g r a d u a l d a ç a d a s , d e u m a c o m p le t a d e t e r io r a ç ã o d e t o d a s a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s c o m a m n é s ia e s t a d o e n ç a s e d e v e m a d o is f a t o r e s p r in c ip a is : ( 1 ) d e g e n e r a ç ã o d o s n e u r ô n io s le v a a u m a p e r d a d a s f ib r a s c o l in é r g ic a s , q u e e x e r c e m a ç ã o m o d u la d o r a s o b r e a d o n e o c ó r t e x r e la c io n a d o s c o m a m e m ó r ia ; ( 2 ) o u t r o f a t o r , p r o v a v e l m e n t e m a is p o s d e n e u r ô n io s d o s is t e m a lí m b ic o ( u m d e le s lo c a l iz a - s e n o h ip o c a m p o , n a s á r e a s s t e ó r g ã o ; o o u t r o , lo c a liz a - s e n a c h a m a d a á r e a e n t o r r in a l, n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l, n e o c ó r t e x , s e d ir ig e m a e s s e g ir o e d a í a o h ip o c a m p o ) .

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Desse modo, essas lesˆes gradualmente levam a um total isolamento do hipocampo, com consequŽncias sobre a mem†ria que equivalem ‰s que vimos anteriormente para os casos de abla€•o do hipocampo. O B S 2 : A hip†tese mais tradicional da participa€•o do sistema lƒmbico na consolida€•o da mem†ria recente … a apresentada anteriormente, ou seja: a mem†ria recente … armazenada temporariamente no hipocampo e na amƒgdala, sendo depois transferida para o neoc†rtex para armazenamento permanente. Outra hip†tese … que a mem†ria recente j„ de inƒcio estaria no neoc†rtex, onde seria gradualmente consolidada e transformada em mem†ria remota atrav…s de duas conexˆes com o neoc†rtex. D IS F U N Ç Ã O D O L O B O T E M P O R A L A epilepsia do lobo temporal pode ser precedida por aura (sensa€•o “inexistente” ou alucina€•o) de experiŽncia ac‚stica ou olfat†ria. A aura olfat†ria …, em geral, um odor desagrad„vel (cacosmia), geralmente causada pelas chamadas crises uncinadas. Com frequŽncia, o paciente fica confuso, ansioso e d†cil, podendo realizar automatismos e movimentos complicados, como o de tirar a roupa em p‚blico ou dirigir um autom†vel e, ap†s a crise, n•o se lembrar de nada que aconteceu. CONSIDERA†•ES FINAIS Em resumo, para um melhor entendimento das rela€ˆes do sistema lƒmbico (e suas diversas conexˆes) com o comportamento emocional, devemos entender a seguinte sequŽncia: o lobo lƒmbico corresponde a uma „rea de associa€•o supramodal do c†rtex e, como tal, … capaz de evocar experiŽncias passadas armazenadas na mem†ria (no hipocampo ou no pr†prio c†rtex associativo) e regul„-las, estabelecendo uma compara€•o com as modalidades sensitivas que chegam naquele momento por meio das conexˆes aferentes do sistema lƒmbico (informa€ˆes visuais, auditivas, somest…sicas ou olfat†rias). Esta compara€•o e modula€•o se fazem por meio do circuito de Papez (que se inicia no hipocampo, onde est•o dados referentes ‰s mem†rias relacionadas ‰quelas aferŽncias). Todos estes eventos correspondem ao componente central (subjetivo) da emo€•o. Como sabemos, as estruturas que compˆem o circuito de Papez mantŽm v„rias conexˆes que, de uma forma ou de outra, acabam ou no hipot„lamo ou na forma€•o reticular (inclusive, o pr†prio hipot„lamo faz conex•o com a forma€•o reticular). Estas conexˆes eferentes servem para evocar os centros efetores dos sistemas motores (som„tico ou visceral) presentes no tronco encef„lico (os n‚cleos da coluna eferente visceral geral estabelece amplas conexˆes com a forma€•o reticular) ou na medula (por meio do trato retƒculo-espinhal). As conexˆes eferentes agem, portanto, para expressar o componente perif…rico da emo€•o (choro, tremor, sudorese, taquicardia, etc.). Do que foi exposto, verifica-se que as „reas encef„licas relacionadas com o comportamento emocional ocupam territ†rios muito amplos do telenc…falo e do dienc…falo, nos quais se encontram as estruturas que integram o sistema lƒmbico, a „rea pr…-frontal e o hipot„lamo. Verificou-se, assim, que estimula€ˆes el…tricas em v„rias „reas do hipot„lamo, da „rea pr…frontal ou do sistema lƒmbico determinam manifesta€ˆes viscerais diversas, tais como saliva€•o, sudorese, dilata€•o da pupila, modifica€ˆes do ritmo cardƒaco ou respirat†rio. O fato de que as mesmas „reas encef„licas que regulam o comportamento emocional tamb…m regulam o sistema nervoso autŒnomo se torna mais significativo se considerarmos que as emo€ˆes se expressam em grande parte atrav…s de manifesta€ˆes viscerais. Entre as „reas que determinam estimula€ˆes com frequŽncia mais elevada destacam-se a „rea septal e as regiˆes percorridas pelo feixe prosencef„lico medial. De um modo geral, as „reas de recompensa do c…rebro correspondem ‰s „reas relacionadas com os processos motivacionais prim„rios, como a fome, a sede e o sexo. Pesquisas recentes indicam tamb…m que subst‡ncias ativas presentes no sistema lƒmbico, como algumas monoaminas e o opi†ide end†geno betaendorfina, exercem uma a€•o moduladora sobre a mem†ria, podendo facilitar ou inibir o processo de memoriza€•o. “Uma emo‡ˆo ‚ uma experi‰ncia subjetiva de curto prazo. Um humor ‚ uma experi‰ncia emocional persistente, subjetiva e sustentada.” (Eikman)

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA S IS T E M A N E R V O S O A U T Ô N O M O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e V a ld ir D e lm ir o N e v e s ) C o m e m d o is g r a n ta m b é m c o n h m u it o im p o r t a C o m c o m p o n e n te ( v is c e r o c e p t o c e n tro s a té n e u r o a n a tô m s im p á t ic o e S N A .

o v im o s a p r o p ó s it o d o s c a p í t u lo s i n t r o d u t ó r io s d e N e u r o a n a t o m ia , o s is t e m a n e r v o s o p o d e s e r d iv i d id o f u n c io n a lm e n t e d e s r e p r e s e n t a n t e s : o s is t e m a n e r v o s o s o m á t ic o e o s is t e m a n e r v o s o v is c e r a l. O s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ( S N A ) , e c id o c o m o v is c e r a l o u d a v id a v e g e t a t iv a , é r e s p o n s á v e l p o r c o o r d e n a r a in e r v a ç ã o d a s e s t r u t u r a s v is c e r a i s , s e n d o e le n t e p a r a a in t e g r a ç ã o d a a t iv id a d e d a s v í s c e r a s n o s e n t id o d a m a n u t e n ç ã o d a h o m e o s t a s e . o t í p ic o r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o , o S N A t a m b é m a p r e s e n t a t a n t o c o m p o n e n t e s e f e r e n t e s c o m o a f e r e n t e s . O a f e r e n t e d e s t e s is t e m a é r e s p o n s á v e l p o r c o n d u z ir im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m r e c e p t o r e s v is c e r a is r e s ) a t é á r e a s e s p e c í f ic a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. O c o m p o n e n t e e f e r e n t e , p o r s u a v e z , le v a im p u ls o s d e c e r t o s a s e s t r u t u r a s v is c e r a is , t e r m in a n d o , p o is , e m m ú s c u l o s l i s o s , m ú s c u l o c a r d í a c o o u g l â n d u l a s . P o r d e f in iç ã o ic a , d e n o m in a - s e s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o a p e n a s o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e s is t e m a v is c e r a l, q u e s e d iv id e e m p a r a s s i m p á t i c o . O p r in c ip a l o b j e t iv o d e s t e t ó p ic o é , p o is , a p o n t a r a s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s d a s v ia s e f e r e n t e s d o

GENERALIDADES SOBRE O SNA O s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o e s t á r e la c io n a d o c o m o c o n t r o le d a s f u n ç õ e s c o r p o r a is , p o is é o r e s p o n s á v e l p e la s r e s p o s t a s r e f le x a s d e n a t u r e z a a u t o m á t ic a e c o n t r o la a m u s c u la t u r a l is a , a m u s c u la t u r a c a r d í a c a e a s g lâ n d u la s e x ó c r in a s . D e s t a m a n e ir a , é e le q u e m r e a li z a o c o n t r o le d a p r e s s ã o a r t e r ia l, a u m e n t o d a f r e q u ê n c ia r e s p ir a t ó r ia , o s m o v im e n t o s p e r is t á lt ic o s , a s e c r e ç ã o d e d e t e r m in a d a s s u b s t â n c ia s , e t c . A p e s a r d e s e r d e n o m in a d o c o m o s is t e m a n e rv o s o a u t ô n o m o , e le n ã o é in d e p e n d e n t e d o r e s t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o : n a v e r d a d e , e le é i n t e r lig a d o a o h ip o t á la m o e á f o r m a ç ã o r e t ic u la r , c e n t r o s q u e c o o r d e n a m r e s p o s t a s c o m p o r t a m e n t a is e v is c e r a is p a r a g a r a n t ir a h o m e o s t a s ia d o o r g a n is m o . A o r g a n iz a ç ã o e s tr u tu r a l d o r a m o e f e r e n t e d o S N A d if e r e d a q u e la d o s is t e m a n e rv o s o s o m á t ic o , v is t o q u e a s f ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s s e o r ig in a m d o s c o r p o s c e lu la r e s lo c a liz a d o s n o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( S N C ) e i n e r v a m o m ú s c u lo e s t r ia d o s e m s in a p s e s in t e r p o s t a s . E m c o n t r a s t e , o c o m p o n e n te e fe re n te d o S N A é re p re s e n ta d o , b a s ic a m e n t e , p o r d o is n e u r ô n io s , e m q u e n e u r ô n io s p r é - g la n g lio n a r e s , q u e s u r g e m d e c o r p o s c e lu l a r e s n o e ix o c e r e b r o e s p in h a l, fa z e m s in a p s e s c o m n e u r ô n io s p ó s g a n g lo in a r e s , q u e s e o r ig in a m e m g â n g l io s a u t ô n o m o s fo ra d o S N C . D e s ta fo rm a , p o d e m o s r e s u m ir q u e a u n id a d e f u n c io n a l d o S N A s e r e s u m e n o s d o is n e u r ô n io s p r in c ip a is d e s u a s v ia s e f e r e n t e s :  O p r im e i r o n e u r ô n io ( c h a m a d o d e p r é - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o c e lu la r lo c a l iz a d o n o c é r e b r o o u n a m e d u la e s p in a l. S e u a x ô n io d e i x a o S N C p a r a f a z e r s in a p s e c o m o 2 º n e u r ô n io lo c a liz a d o e m g â n g lio s n e r v o s o s a u t o n ô m ic o s .  O s e g u n d o n e u r ô n io ( c h a m a d o d e p ó s - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o c e lu la r lo c a li z a d o e m g â n g l io s f o r a d o S N C . S e u s a x ô n io s a lc a n ç a m a e s t r u t u r a v is c e r a l.

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COMPONENTE AFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTON”MICO A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d o S N A c o n d u z e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig in a d o s e m r e c e p t o r e s s it u a d o s n a s v í s c e r a s a t é c e n t r o s e s p e c í f i c o s d o S N C . A m a i o r i a d a s f i b r a s a f e r e n t e s q u e v e i c u l a m a d o r v i s c e r a l a c o m p a n h a a s f i b r a s d o S N A s i m p á t ic o , f a z e n d o e x c e ç ã o a s f ib r a s q u e in e r v a m a lg u n s ó r g ã o s p é lv ic o s , a s q u a is a c o m p a n h a m n e r v o s p a r a s s im p á t ic o s . O s im p u l s o s n e r v o s o s a f e r e n t e s v is c e r a is , a n t e s d e p e n e t r a r n o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, p a s s a m p o r g â n g l io s s e n s it iv o s ( n o c a s o d o s im p u ls o s q u e p e n e t r a m p o r n e r v o s e s p in h a is , e s t e s g â n g li o s s ã o o s p r ó p r io s g â n g lio s e s p i n h a is d o r s a is ) . A o c o n t r á r io d a s f ib r a s q u e s e o r ig in a m e m r e c e p t o r e s s o m á t ic o s , g r a n d e p a r t e d a s f ib r a s v is c e r a is c o n d u z im p u ls o s q u e n ã o s e t o r n a m c o n s c ie n t e s . P o r e x e m p lo , c o n t in u a m e n t e , e s t ã o c h e g a n d o a o n o s s o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e a p r e s s ã o a r t e r ia l e a c o n c e n t r a ç ã o d e O 2 d o s a n g u e , s e m q u e p o s s a m o s p e r c e b ê - lo s . S ã o , p o is , e x e m p lo s d e im p u ls o s a f e r e n t e s i n c o n s c ie n t e s , im p o r t a n t e s p a r a a r e a l i z a ç ã o d e v á r io s r e f le x o s v is c e r a is o u v í s c e r o - s o m á t ic o s . O s v is c e r o c e p t o r e s s it u a d o s n o s e io c a r o t í d e o s ã o s e n s í v e is à s v a r ia ç õ e s d a p r e s s ã o a r t e r ia l e o s d o g lo m o c a r o t í d e o , à s v a r ia ç õ e s n a s t a x a s d e O 2 d o s a n g u e . I m p u ls o s n e le s o r ig in a d o s s ã o le v a d o s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l p e lo n e r v o g lo s s o f a r í n g e o . C o n t u d o , m u it o s im p u ls o s v is c e r a is t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s m a n if e s t a n d o - s e s o b a f o r m a d e s e n s a ç õ e s d e s e d e , f o m e , p le n it u d e g á s t r ic a o u d o r . A s e n s ib i li d a d e v is c e r a l d if e r e d a s o m á t ic a p r i n c ip a lm e n t e p o r s e r m a is d if u s a , n ã o p e r m it i n d o u m a lo c a l iz a ç ã o p r e c is a . A s s i m , p o d e - s e d i z e r q u e d ó i a p o n t a d o d e d o m í n i m o , e m c a s o d e p a n c a d a ; m a s n ã o s e p o d e d i z e r q u e d ó i a p r im e i r a o u a s e g u n d a a lç a in t e s t in a l, p o r e x e m p lo . P o r o u t r o la d o , o s e s t í m u lo s q u e d e t e r m in a m d o r s o m á t ic a s ã o d if e r e n t e s d o s q u e d e t e r m in a m d o r v is c e r a l: a s e c ç ã o d a p e le é d o lo r o s a , m a s a s e c ç ã o d e u m a v í s c e r a n ã o o é ; a d is t e n s ã o d e u m a v í s c e r a é m u it o d o lo r o s a , o q u e n ã o a c o n t e c e c o m a p e le . ORGANIZA†ˆO GERAL DO COMPONENTE EFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO C o m o j á v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r o p ó s it o d a s g e n e r a li d a d e s d o S N A , n e u r ô n io s p r é e p ó s - g a n g l io n a r e s s ã o o s e le m e n t o s f u n d a m e n t a is d a o r g a n iz a ç ã o d o c o m p o n e n t e p e r if é r ic o d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o . N o t r o n c o e n c e f á l ic o , o s c o r p o s d o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s s e a g r u p a m f o r m a n d o o s n ú c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e v i s c e r a l g e r a l, q u e f u n c io n a m c o m o a o r ig e m r e a l d e a lg u n s n e r v o s c r a n ia n o s ( c o m o o n e r v o v a g o , p o r e x e m p lo ) . N a m e d u la , e le s e s t ã o p r e s e n t e s d o 1 º a o 1 2 º s e g m e n t o s t o r á c ic o s ( T 1 a T 1 2 ) , n o s d o is p r im e ir o s s e g m e n t o s lo m b a r e s ( L 1 e L 2 ) e n o s s e g m e n t o s s a c r a is S 2 , S 3 e S 4 . N a p o r ç ã o t ó r a c o lo m b a r ( T 1 a L 2 ) d a m e d u la , o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s s e a g r u p a m f o r m a n d o u m a c o l u n a m u i t o e v id e n t e d e n o m in a d a c o l u n a l a t e r a l , p r e s e n t e n a s u b s t â n c ia i n t e r m é d i a la t e r a l. A s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s , p o r s u a v e z , t e r m in a m n a s v í s c e r a s e m c o n t a t o c o m g lâ n d u la s e m ú s c u lo s lis o o u c a r d í a c o . C o n v é m le m b r a r q u e e x is t e m á r e a s n o t e le n c é f a lo e n o d ie n c é f a lo q u e r e g u la m a s f u n ç õ e s v is c e r a is , s e n d o a s m a is im p o r t a n t e s o h i p o t á l a m o e o c h a m a d o s i s t e m a l í m b i c o . I m p u ls o s n e r v o s o s n e le s o r ig in a d o s s ã o le v a d o s p o r f ib r a s e s p e c ia is ( c o m o é o c a s o d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r ) q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p r é g a n g l io n a r e s d o t r o n c o e n c e f á lic o e d a m e d u la . P o r e s t e m e c a n is m o , c o m p o n e n t e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l in f l u e n c ia m o f u n c io n a m e n t o d a s v í s c e r a s . O s m s

B S is t e a s is t e

1 : C o n v é m le m b r a r q u e a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is e s t u d a d a s a p r o p ó s it o d o s n e r v o s c r a n ia n o s n ã o f a z e m p a r t e d o m a n e r v o s o a u t ô n o m o , p o is in e r v a m m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s ( d e o r ig e m b r a n q u io m é r ic a ) , c o m o a m u s c u la t u r a d a t ig a ç ã o , d a d e g lu t iç ã o e d a m í m ic a . A s s im , a a p e n a s a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is in t e g r a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e m a .

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DIVISˆO DO SNA E DIFEREN†AS ENTRE O SISTEMA NERVOSO SIMP“TICO E PARASSIMP“TICO C o m o j á f o i m o s t r a d o a n t e s , o S N A a p r e s e n t a d o is c o m p o n e n t e s : a d iv is ã o s im p a r t e s c o o r d e n a m o s a s p e c t o s f is io ló g ic o s q u e o c o r r e m c o n t in u a m e n t e n o d ia - a - d ia d o s it u a ç õ e s q u e o c o r r e m n o m e io . E m b o r a s e j a m d u a s p a r t e s d e u m m e s m o s is t e m a , o s c o m p o n e n t e s s im p á t ic o s e j a m e l e s a n a t ô m i c o s , b i o q u í m i c o s o u f u n c i o n a i s . B a s i c a m e n t e , o SNA simp„tico m e d o SNA parassimp„tico m e d e i a r e a ç õ e s d e r e p o u s o e d i g e s t ã o . E m r e s u m o , f a le m o s a g o r a d a s p r in c ip a is d if e r e n ç a s e n t r e e s t e s d o is c o m p o n e n  D if e r e n ç a s a n a t ô m ic a s ;  D if e r e n ç a s b io q u í m ic a s o u f a r m a c o ló g ic a s ;  D if e r e n ç a s f u n c io n a is o u f is io ló g ic a s .

p á t ic a e a d iv is ã o p a r a s s im p á t ic a . A m b a s a s s e r h u m a n o , a d a p t a n d o - o a s m a is a d v e r s a s e p a r a s s im p á t i c o d i f e r e m e m m u i t o s p o n t o s , e ia r e a ç õ e s d e lu t a e e s t r e s s e , e n q u a n t o q u e t e s , r e s s a lt a n d o :

DIFEREN‡AS ANAT‘MICAS D o p o n t o d e v is t a a n a t ô m ic o , a s d u a s d iv is õ e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o p o d e m s e r d if e r e n c ia d a s o b s e r v a n d o - s e a lo c a li z a ç ã o d o s s e u s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s , o t a m a n h o d e c a d a u m a d e s u a s f ib r a s e a lo c a li z a ç ã o d o s n e u r ô n io s p ó s g a n g l io n a r e s .  Posi‰Šo dos neur“nios pr•-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p r é - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e n o c o r n o l a t e r a l d a m e d u l a t o r á c i c a e l o m b a r a l t a ( d e T 1 a L 2 ) ; d i z - s e , p o i s , q u e o sistema nervoso simp„tico • t•racolombar. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p á t i c o , e l e s s e l o c a l i z a m n o t r o n c o e n c e f á l i c o ( d e n t r o d o c r â n i o , e m n ú c l e o s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is d o s n e r v o s c r a n ia n o s : o c u lo m o t o r , f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a g o ) e n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) ; d iz - s e , p o i s , q u e o sistema nervoso parassimp„tico • cr…nio-sacral.  Posi‰Šo dos neur“nios p•s-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p ó s - g a n g l i o n a r e s , o u s e j a , o s g â n g l i o s , l o c a l i z a m - s e l o n g e d a s v í s c e r a s - a l v o e p r ó x i m o d a c o l u n a v e r t e b r a l , f o r m a n d o o s g â n g l i o s paravertebrais e pr•vertebrais. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p ó s - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e p r ó x i m o o u d e n t r o d a s v í s c e r a s ( c o m o o c o r r e c o m o p le x o d e M e is s n e r e o d e A u e r b a c h , s it u a d o s n a p r ó p r ia p a r e d e d o t u b o d ig e s t iv o ) .  Tamanho das fibras pr• e p•s-ganglionares: e m c o n s e q u ê n c i a d a p o s i ç ã o d o s g â n g l i o s , o t a m a n h o d a s f i b r a s p r é e p ó s g a n g l io n a r e s d o s d o is s is t e m a s s ã o d if e r e n t e s : a p r é - g a n g l io n a r d o S N s im p á t ic o é c u r t a e a p ó s é lo n g a ; a p r é - g a n g lio n a r d o S N p a r a s s im p á t ic o é lo n g a e a p ó s é c u r t a . DIFER”NCIAS FARMACOL’GICAS – NEUROTRANSMISSORES A s d if e r e n ç a s b io q u í m ic a s s ã o a s m a is im p o r t a n t e s d o p o n t o d e m n í v e l d o S N A : a s d r o g a s q u e im it a m a a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o s im a s d r o g a s q u e im it a m a ç õ e s d o p a r a s s im p á t ic o s ã o c h a m a d a s d e p a r a s s P o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s d if e r e n ç a s b io q u í m ic a s e fa r m a

e v is t a p á t ic o im p a to c o ló g ic

f a r m a c o ló g ic o , p o is d iz e m r e s p e it o à a ç ã o d a s d r o g a s s ã o d e n o m in a d a s s i m p a t o m i m é t i c a s , a o p a s s o e m q u e m im é tic a s . a s :

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N e u r o t r a n s m is s o r e s :  Os neurotransmissores do simp„tico s•o predominantemente representados pela n o r a d r e n a l i n a (com afinidade significativa pelos receptores α1, α2 e β1). Note que n•o se tem fibras adren…rgicas no SNP, apenas no SNC. Por…m, as c…lulas cromafins da medula adrenal tŽm a capacidade de secretar adrenalina diretamente na corrente sanguƒnea (e n•o em outras fibras nervosas), isso devido a presen€a da enzima fenilalanina-metil-transferase.  J„ o parassimp„tico apresenta como neurotransmissor predominante a a c e t i l c o l i n a (tanto na transmiss•o ganglionar quanto na estimula€•o do †rg•o efetor), apresentando ent•o, ambas as fibras colin…rgicas. F i b r a s : a partir da natureza do neurotransmissor secretado, a fibra nervosa pode ser classificada especificamente: as fibras nervosas que liberam acetilcolina s•o chamadas c o l i n é r g i c a s e que liberam noradrenalina, a d r e n é r g i c a s . As fibras pr…ganglionares, tanto simp„ticas como parassimp„ticas, e as fibras p†s-ganglionares parassimp„ticas s•o colin…rgicas. Contudo, a maioria das fibras p†s-ganglionares do sistema simp„tico … adren…rgica. Fazem exce€•o as fibras que inervam as gl‡ndulas sudorƒparas e os vasos dos m‚sculos estriados esquel…ticos que, apesar de simp„ticas, s•o colin…rgicas. R e c e p to re s :  O SNA simp„tico apresenta, nas fibras p†s-sinapticas, r e c e p t o r e s n i c o t í n i c o s (classificados como colin…rgicos, que receptam a Ach de fibras pr…-ganglionares e que tamb…m est•o presentes nas c…lulas cromafins da medula da gl‡ndula adrenal) e, na superfƒcie dos †rg•os efetores, apresentam r e c e p t o r e s n o r a d r e n é r g i c o s (que receptam noradrenalinda secretada pelas fibras p†s-ganglionares do simp„tico): α1 e α2; β1, β2 e β3. Embora n•o haja fibras adren…rgicas no SNP, h„ receptores com grande afinidade pela adrenalina, sendo esta liberada pelas c…lulas cromafins da gl‡ndula supra-renal.  Os receptores do parassimp„tico s•o do tipo colin…rgicos: r e c e p t o r e s n i c o t í n i c o s (presentes nos g‡nglios) e r e c e p t o r e s m u s c a r í n i c o s (presentes predominantemente na musculatura lisa de †rg•os efetores e nos g‡nglios, tendo estes uma fun€•o secund„ria), dos tipos M1, M2, M3, M4 e M5. Note que tamb…m encontramos receptores nicotƒnicos em m‚sculos estriados esquel…ticos, mas estes, representam †rg•os efetores do sistema nervoso som„tico.

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D IF E R E N Ç A S F IS IO L Ó G IC A S De um modo geral, o sistema simp„tico tem a€•o antagŒnica ‰ do parassimp„tico em um determinado †rg•o. Esta afirma€•o, entretanto, n•o … v„lida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas gl‡ndulas salivares, os dois sistemas aumentam a secre€•o, embora a secre€•o produzida por a€•o parassimp„tica seja mais fluida e muito mais abundante. Na maioria dos †rg•os a inerva€•o autŒnoma … mista, ou seja, recebe tanto um componente simp„tico como um parassimp„tico que, no geral, realizam fun€ˆes antagonistas. Entretanto, alguns †rg•os tŽm inerva€•o puramente simp„tica, como as gl‡ndulas sudorƒparas, os m‚sculos eretores do pŽlo e o corpo pineal de v„rios animais. Nas gl‡ndulas salivares dos mamƒferos, o SN simp„tico, al…m de inervar os vasos, inerva as unidades secretoras juntamente com o parassimp„tico. Faz exce€•o a gl‡ndula sublingual do homem, na qual a inerva€•o das unidades secretoras … feita exclusivamente por fibras parassimp„ticas mediadas pelo N. interm…dio. Ó rg ã o s P u p ila G lâ n d u la s la c rim a is G lâ n d u la s s a liv a r e s G s M d

lâ n d u la s u d o r íp a r a s ú s c u lo s o s p ê lo s

e r e to r e s

C o ra ç ã o V a s o s s a n g u ín e o s B r ô n q u io s T u b o d ig e s tiv o R in s B e x ig a G e n it a is m a s c u lin o s G lâ n g u la s u p r a -re n a l

In e r v a ç ã o s im p á t ic a α1  Contra€•o do m‚sculo radial da pupila (dilata€•o da pupula ou midrƒase) Vasoconstri€•o; pouco efeito sobre a secre€•o Vasoconstri€•o; secre€•o viscosa e pouco abundante Secre€•o copiosa (via fibras colin…rgicas)

In e rv a ç ã o p a ra s s im p á tic a M  contra€•o do musculo esfincter da pupula (constri€•o da pupila ou miose) Secre€•o abundante via N. Interm…dio Vasodilata€•o; secre€•o fluida e abundante via N. Interm…dio e glossofarƒngeo Inerva€•o ausente

Ere€•o dos pŽlos

Inervaۥo ausente

β1  Cronotropismo e Inotropismo positivos (taquicardia); dilata€•o das A. coron„rias α1 (+ NA)  Vasocontric€•o β2 (+Adrenalina)  Vasodilata€•o β2 (+ Adrenalina)  Broncodilata€•o β1 (+ NE)  Inibe o esvaziamento g„strico e motilidade intestinal; fechamento dos esfƒncteres β3  Libera€•o de Renina α  Contra€•o do m‚sculo esfincteriano (reten€•o urin„ria); β  Relaxamento do corpo da bexiga. Vasoconstri€•o; ejacula€•o Receptores Nicotƒnicos das c…lulas cromafins (+ Ach) libera€•o de catecolaminas (20% de NA e 80% de Adrenalina)

M2  Cronotropismo e inotropismo negativos (bradicardia); constri€•o das coron„rias Receptores muscarƒnicos no endot…lio (+ Ach) ˜xido nƒtrico Relaxamento (vasodilata€•o) M (+Ach)  Broncoconstric€•o M1  Estimula o esvaziamento g„strico e a motilidade instestinal; abertura dos esfƒncteres. Nenhuma a€•o; inerva€•o possivelmente ausente M  contra€•o do m‚sculo destrusor (promovendo a mic€•o) Vasodilata€•o; ere€•o Nenhuma a€•o; inerva€•o possivelmente ausente

Uma das diferen€as fisiol†gicas fundamentais entre o simp„tico e o parassimp„tico … que este tem a€ˆes sempre localizadas a um †rg•o ou setor do organismo, enquanto as a€ˆes do simp„tico, embora possam ser tamb…m localizadas, tendem a ser difusas. A base anatŒmica desta diferen€a reside no fato de que os g‡nglios do parassimp„tico, estando pr†ximo das vƒsceras, fazem com que o territ†rio de distribui€•o das fibras p†s-ganglionares seja necessariamente restrito. Al…m do mais, no sistema parassimp„tico, uma fibra pr…-ganglionar faz sinapse com um n‚mero relativamente pequeno de fibras p†s-ganglionares. J„ no que diz respeito ao sistema nervoso simp„tico, os g‡nglios est•o longe das vƒsceras e uma fibra pr…-ganglionar faz sinapse com um grande n‚mero de fibras p†sganglionares que se distribuem em territ†rios consideravelmente maiores.

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SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO SIMP“TICO O sistema nervoso simp„tico … o respons„vel por estimular a€ˆes que permitem ao organismo responder a situa€ˆes de e s t r e s s e , como a rea€•o de l u t a r ou f u g i r . Essas a€ˆes s•o: aumento da frequŽncia cardƒaca (efeito cronotr†pico positivo), aumento da contratilidade cardƒaca (efeito inotr†pico positivo), vasoconstri€•o generalizada, aumento da press•o arterial, o aumento da secre€•o de adrenalina pela medula da adrenal, da concentra€•o de a€‚car no sangue (glicemia) e da ativa€•o do metabolismo geral do corpo, broncodilata€•o para melhorar as condi€ˆes respirat†rias, dilata€•o das pupilas para maior aporte luminoso; tudo isso se processa de forma autom„tica, independentemente da nossa vontade. Ao mesmo tempo em que ocorre esta rea€•o generalizada, ocorre tamb…m uma constri€•o nos vasos mesent…ricos e cut‡neos (o indivƒduo fica p„lido), de modo a “mobilizar” uma maior quantidade de sangue para os m‚sculos estriados; al…m disso, ocorre diminui€•o do peristaltismo e fechamento dos esfƒncteres. Na pele, h„ aumento da sudorese e ere€•o dos pŽlos. Ocorre, portanto, neste tipo de condi€•o, uma s…rie de eventos a favor da luta e/ou da fuga, com ativa€•o do sistema nervoso autŒnomo simp„tico e inativa€•o relativa do parassimp„tico. P R IN C IP A IS F O R M A Ç Õ E S A N A T Ô M IC A S  T r o n c o s i m p á t i c o : a principal estrutura anatŒmica do sistema simp„tico … o chamado t r o n c o s i m p á t i c o , que consiste em uma cadeia de g‡nglios unidos atrav…s de ramos interganglionares. Cada tronco simp„tico estende-se, de cada lado, da base do cr‡nio at… o c†ccix, onde termina unindo-se com o do lado oposto (constituindo o g‡nglio ƒmpar). Os g‡nglios do tronco simp„tico dispˆem-se de cada lado da coluna vertebral em toda sua extens•o e s•o os chamados g â n g lio s p a r a v e r t e b r a i s . Na por€•o cervical do tronco simp„tico temos classicamente trŽs g‡nglios: c e r v i c a l s u p e r i o r , c e r v i c a l m é d io e c e r v i c a l in f e r io r . Usualmente, o g‡nglio cervical inferior est„ fundido com o primeiro tor„cico, formando o g‡nglio c…rvico-tor„cico (ou estrelado). O n‚mero de g‡nglios da por€•o tor„cica do tronco simp„tico … usualmente menor (10 a 12) que o dos nervos espinhais tor„cicos, pois pode haver fus•o de g‡nglios vizinhos. Na por€•o lombar, temos de trŽs a cinco g‡nglios, na sacral de quatro a cinco e na coccƒgea apenas um g‡nglio, o g‡nglio ƒmpar, para o qual convergem e no qual terminam os dois troncos simp„ticos de cada lado. 

N e r v o s e s p l â n c n i c o s e g â n g l i o s : da por€•o tor„cica do tronco simp„tico, originam-se a partir de T5 os chamados n e r v o s e s p lâ n c n ic o s m a io r , m e n o r e im o , os quais tŽm trajeto descendente, atravessam o diafragma e penetram na cavidade abdominal, onde terminam nos chamados g â n g l i o s p r é - v e r t e b r a is . Estes localizam-se anteriormente ‰ coluna vertebral e ‰ aorta abdominal, em geral, pr†ximo ‰ origem dos ramos abdominais desta art…ria, dos quais recebem o nome. Assim, existem: d o i s g â n g l i o s c e l í a c o s , d i r e i t o e e s q u e r d o , situados na origem do tronco celƒaco; d o i s g â n g l i o s a ó r t i c o - r e n a i s , na origem das art…rias renais; u m g â n g l i o m e s e n t é r i c o s u p e r i o r e outro m e s e n t é r i c o i n f e r i o r , pr†ximo ‰ origem das art…rias de mesmo nome. Os nervos espl‡ncnicos maior e menor terminam, respectivamente, nos g‡nglios celƒaco e a†rtico-renal. Veremos mais adiante que os nervos espl‡cnicos funcionam como fibras pr…-ganglionares (ou como veremos, longos ramos comunicantes brancos), levando axŒnios de neurŒnios que fazem sinapse com outros neurŒnios localizados nos respectivos g‡nglios.

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R a m o s c o m u n i c a n t e s : unindo o tronco simp„tico aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados r a m o s c o m u n i c a n t e s , que s•o de dois tipos: r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s (mais laterais) e r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s (mais mediais). Os r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s na realidade ligam a medula ao tronco simp„tico, sendo, pois, constituƒdos de fibras pr…-ganglionares, al…m de fibras viscerais aferentes. J„ os r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s s•o constituƒdos de fibras p†s-ganglionares, que, sendo amielƒnicas, d•o este ramo uma colora€•o ligeiramente mais escura. Como os neurŒnios pr…ganglionares s† existem nos segmentos medulares de T1 a L2, as fibras pr…-ganglionares emergem somente destes nƒveis, o que explica a existŽncia de ramos comunicantes brancos apenas nas regiˆes tor„cica e lombar alta. J„ os ramos

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c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s l ig a m o t r o n c o s im p á t i c o a t o d o s o s n e r v o s e s p i n h a i s . C o m o o n ú m e r o d e g â n g l i o s d o t r o n c o s im p á t ic o é f r e q u e n t e m e n t e m e n o r q u e o n ú m e r o d e n e r v o s e s p in h a is , d e u m g â n g lio , p o d e m e m e r g ir m a is d e u m r a m o c o m u n ic a n t e c i n z e n t o , c o m o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a r e g iã o c e r v ic a l, o n d e e x is t e m t r ê s g â n g l io s p a r a o it o n e r v o s c e r v ic a i s . 

F ile t e s v a s c u la r e f i le t e s n e r v o s o s q g â n g l io c e r v ic a l s p e n e t r a n o c r â n io t r o n c o s im p á t i c o , e s te s , te m o s , p o r c o rre s p o n d e n te s ,

L O C A L IZ A N o f ib r a s p r é - g s im p á t ic o p  E m  E m g â  E m s e

s e n e r v o s c a r d í a c o s : d o t r o n c o s im p á t ic o e e s p e c ia lm e u e s e a c o p la m à a d v e n t í c ia d a s a r t é r ia s e s e g u e m c o m u p e r i o r s a i o nervo carot•deo interno, q u e p o d e r a m i f i c a n a s p a r e d e s d a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a p a r a i n e r v a r , v ia S e m e r g e m a in d a f ile t e s n e r v o s o s q u e c h e g a m à s v í s c e r a s e x e m p l o , o s nervos card•acos cervicais superior, m‚dio e d ir ig in d o - s e a o c o r a ç ã o .

n t e d o s g â n g lio s p r é - v e r t e b r a is s a e m p e q u e n e la s a t é a s v í s c e r a s . A s s im , d o p ó lo c r a n ia l r-s e fo rm a n d o o p le x o c a r o tíd e o in t e r n o , q N A s im p á t ic o , d iv e r s a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s . p o r u m t r a j e t o in d e p e n d e n t e d a s a r t é r ia s . E n inferior, q u e s e d e s t a c a m d o s g â n g l i o s c e r v i c

Ç Ã O D O S N E U R Ô N IO S P R É -G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D A S S U A S F IB R A S s is t e m a s im p á t ic o , o c o r p o d o n e u r ô n io p r é - g a n g l io n a r e s t á lo c a li z a d o n a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la d e T 1 a L 2 . D a a n g li o n a r e s p e la s r a í z e s v e n t r a is , g a n h a m o t r o n c o d o n e r v o e s p in h a l e s e u r a m o v e n t r a l, d e o n d e p a s s a m a o e lo s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . E s t a s f ib r a s t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s : u m g â n g l i o p a r a v e r t e b r a l s i t u a d o n o m e s m o n í v e l , d e o n d e a f ib r a s a iu p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o ; u m g â n g l io p a r a v e r t e b r a l s it u a d o a c im a o u a b a ix o d e s t e n í v e l e n e s t e c a s o a s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s c h e g n g l io p e lo s r a m o s in t e r g a n g lio n a r e s , q u e s ã o f o r m a d o s p o r u m g r a n d e n ú m e r o d e t a is f ib r a s . u m g â n g l i o p r é - v e r t e b r a l , o n d e a s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s c h e g a m p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s q u e , a s s im p o r c o n s i d e r a d o s c o m o v e r d a d e i r o s “ramos comunicantes brancos” gigantes.

L O C A L IZ A Ç Ã O D O S N E U R Ô N IO S P Ó S - G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D E S U A S F IB R O s n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s e s t ã o n o s g â n g l io s p a r a e p r é - v e r t e b r a is , d e o n d e s a e m d e s t in o é s e m p r e u m a g lâ n d u la , m ú s c u lo l is o o u c a r d í a c o .  P o r in t e r m é d i o d e u m n e r v o e s p i n h a l: n e s t e c a s o , a s f ib r a s v o lt a m a o n e r v o e s p in h a l p e lo d is t r ib u e m n o t e r r it ó r io d e in e r v a ç ã o d e s t e n e r v o .  P o r i n t e r m é d i o d e u m n e r v o i n d e p e n d e n t e : n e s t e c a s o , o n e r v o lig a d ir e t a m e n t e o g â n g l io  P o r i n t e r m é d i o d e u m a a r t é r i a : a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s a c o p la m - s e à a r t é r ia e a c v a s c u la r iz a ç ã o . A s s im , a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e s e o r ig in a m n o s g â n g li o s p r é - v e a b d o m e , s e g u in d o n a p a r e d e d o s v a s o s q u e ir r ig a m e s t a s v í s c e r a s .

o s d o u e D o tr e a is

í s a e m tro n c o a m

a o

d e r ia m

A S a s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s , c u j o r a m o c o m u n ic a n t e c in z e n t o e s e à v ís c e ra . o m p a n h a m e m s e u t e r r it ó r io d e r t e b r a is i n e r v a m a s v í s c e r a s d o

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SISTEMA NERVOSO PARASSIMP“TICO Diferentemente do SN simp„tico, o componente parassimp„tico visa ‰ conserva€•o e ao armazenamento de energia, por exemplo, pela promo€•o da digest•o e da absor€•o de alimentos, pelo aumento das secre€ˆes das gl‡ndulas do trato gastrointestinal e pela estimula€•o do peristaltismo. Interessante … que em nƒvel pupilar, o SNA parassimp„tico promove a contra€•o do m‚sculo esfƒncter da pupila, o que causa miose, j„ que no repouso, n•o … necess„ria uma ampla capta€•o de raios luminosos. Do ponto de vista anatŒmico, os neurŒnios pr…-ganglionares do sistema nervoso parassimp„tico est•o situados no tronco encef„lico (mais especificamente na coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos) e na medula sacral. Isto permite dividir este sistema em duas partes: uma craniana e outra sacral. P A R T E C R A N IA N A D O S IS T E M A N E R V O S O P A R A S S IM P Á T IC O A parte craniana do SNA parassimp„tico … constituƒda por alguns n‚cleos eferentes viscerais gerais do tronco encef„lico, g‡nglios e fibras nervosas em rela€•o com alguns nervos cranianos. Nos n‚cleos, localizam-se os corpos dos neurŒnios pr…ganglionares, cujas fibras pr…-ganglionares atingem os seus respectivos g‡nglios atrav…s dos nervos o c u l o m o t o r ( I I I p a r ) , i n t e r m é d i o ( V I I p a r ) , g l o s s o f a r í n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) . Dos g‡nglios, saem as fibras p†s-ganglionares, que transitam por uma variedade de pequenos ramos nervosos dentro da cabe€a (grande parte destes ramos, inclusive, … oriunda dos componentes do nervo trigŽmeo – vide O B S 2 ) at… atingirem as gl‡ndulas, m‚sculo liso e m‚sculo cardƒaco, seja da cabe€a ou do restante do corpo (como no caso do nervo vago, por exemplo). Os g‡nglios parassimp„ticos cranianos s•o:  G â n g l i o c i l i a r : est„ situado na cavidade orbit„ria, lateralmente ao nervo †ptico, relacionando-se ainda com o ramo oft„lmico do N. trigŽmeo. Recebe fibras pr…-ganglionares do III par e envia, atrav…s dos nervos ciliares curtos, fibras p†s-ganglionares que ganham o bulbo ocular e inervam os m ú s c u l o c i l i a r e e s f í n c t e r d a p u p i l a . Atrav…s deste g‡nglio e dos nervos ciliares curtos, passam tamb…m as fibras simp„ticas que inervam a pupila, mas sem fazer sinapse.  G â n g l i o p t e r i g o p a l a t i n o : est„ situado na fossa pterigopalatina, ligado ao ramo maxilar do trigŽmeo. Recebe fibras pr…ganglionares do VII par (interm…dio) e envia fibras p†s-ganglionares, que cursam por diversos ramos nervosos do trigŽmeo at… alcan€ar a g l â n d u l a l a c r i m a l atrav…s do nervo lacrimal.  G â n g l i o ó t i c o : est„ situado junto ao ramo mandibular do trigŽmeo, logo abaixo do forame oval. Recebe fibras pr…ganglionares do IX par e envia fibras p†s-ganglionares para a g l â n d u l a p a r ó t i d a atrav…s do nervo aurƒculo-temporal (ramo do N. maxilar do trigŽmeo).  G â n g l i o s u b m a n d i b u l a r : situado junto ao nervo lingual, no ponto em que este se aproxima da gl‡ndula submandibular. Recebe fibras pr…-ganglionares do VII par (interm…dio) e manda fibras p†s-ganglionares para as g l â n d u l a s s u b m a n d i b u l a r e s u b lin g u a l. P o s iç ã o d o n e u r ô n io p r é g a n g lio n a r N‚cleo de Edinger-Westphal

N e r v o (f ib ra p r é g a n g lio n a r ) III par

G‡nglio ciliar (Nn. ciliares curtos)

N‚cleo salivat†rio superior

VII par (N. interm…dio)

G‡nglio submandibular (N. lingual)

N‚cleo salivat†rio inferior N‚cleo lacrimal (ver O B S 1 ) N‚cleo dorsal do vago

IX par VII par (N. interm…dio) X par

G‡nglio †tico (N. aurƒculo-temporal) G‡nglio pterigopalatino (N. lacrimal) G‡nglios nas vƒsceras tor„cicas e abdominais (Troncos vagais)

P o s iç ã o d o n e u r ô n io p ó s - g a n g lio n a r

Ó r g ã o in e r v a d o M. esfƒncter da pupila e M. ciliar Gls. Submandibular e sublingual Gl‡ndula par†tida Gl‡ndula lacrimal Vƒsceras tor„cicas e abdominais

O B S 1 : O n‚cleo lacrimal … omitido por muitos autores, principalmente em atlas neuroanatŒmicos. Nestes, ele costuma ser incluƒdo no mesmo complexo do n‚cleo salivat†rio superior. O B S 2 : O nervo trigŽmeo n•o apresenta origem em nenhum n‚cleo da coluna eferente visceral geral e, por esta raz•o, ao emergir do cr‡nio, n•o apresenta fibras parassimp„ticas; entretanto, ao longo de seu trajeto e ramifica€ˆes, passa a receber fibras autonŒmicas atrav…s de anastomoses com os nervos VII e IX, partindo para inervar, atrav…s de seus ramos, a gl‡ndula submandibular (atrav…s do N. lingual, ramo de V3), a gl‡ndula par†tida (atrav…s do N. aurƒculo-temporal, ramo de V3) e a gl‡ndula lacrimal (N. lacrimal, ramo de V1). Desta forma, as fibras parassimp„ticas dos nervos VII e IX pegam uma “carona” nos ramos do N. TrigŽmeo, como mostra a figura abaixo, at… atingirem seus †rg•osalvo.

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E x is t e a p a r a s s im p á t ic o s , s u b m u c o s o (d e p ó s - g a n g lio n a r e s

in e M c

P A R T E S A C R A L D O s n e u rô n v e n t r a is d o s n e r v o e s p lâ n c n ic o s p é lv g â n g l io s ( n e u r ô n i o s

d a

m

n a p a g e ra l p e e is s n e r ) u r ta s p a r a

re d e o u n a s p ro q u e n o s , à s v e z e s e o m io e n t é r ic o a s v ís c e ra s o n d e

O S IS T E M A N E R io s p r é - g a n g l io n a r s s a c r a is c o r r e s p i c o s . P o r m e io d p ó s - g a n g lio n a r e s

V O e s o n e s ) a

x im id a d e s d a s v í s c e r a s , d o t ó r a x e d o a b d o m e , u m g r a n d e n ú m e r o d e g â n g lio s c o n s t it u í d o s p o r c é lu la s is o la d a s . N a s p a r e d e s d o t u b o d ig e s t iv o e le s in t e g r a m o p l e x o ( d e A u e r b a c h ) . E s t e s g â n g lio s r e c e b e m f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s d o v a g o e d ã o f ib r a s e s t ã o s it u a d a s .

S O P A R A S S IM P Á T IC e s tã o n o s s e g m e n to s d e n te s , g a n h a m o tro t e s n e r v o s , a t in g e m a í lo c a li z a d o s .

O s a c r a i s e m S 2 , S 3 e S 4 . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s s a e m p e la s r a í z e s n c o d e s t e s n e r v o s , d o s q u a is s e d e s t a c a m p a r a f o r m a r o s n e r v o s s v í s c e r a s d a c a v id a d e p é l v ic a , o n d e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s

PRINCIPAIS INERVA†•ES AUT”NOMAS A s p r in c ip a is c o r r e la ç õ e s c lí n ic a s e n v o lv e n d o o S N A s e e s t a b e le c e m , f ie lm e n t e , n a s b a s e s a n a t ô m ic a s d e s t a d iv is ã o d o s is t e m a n e r v o s o . P o r e s t a r a z ã o , é n e c e s s á r io d e t a lh a r a g o r a a a n a t o m ia p o r t r á s d a in e r v a ç ã o a u t o n ô m ic a d o s p r in c ip a is ó r g ã o s - a lv o , t a is c o m o a in e r v a ç ã o d a í r is , d a s g lâ n d u la s s a li v a r e s e la c r im a l, c o r a ç ã o , p u lm ã o , t r a t o g a s t r o in t e s t in a l, m e d u la d a g lâ n d u la s u p r a r e n a l e b e x ig a u r in á r ia . IN E R V A Ç Ã O D A ÍR IS A s f ib r a s m u s c u la r e s l is a s d a í r is c o n s is t e m e m f ib r a s c ir c u la r e s e r a d ia d a s . A s f ib r a s c ir c u la r e s f o r m a m o M . e s f í n c t e r d a p u p i l a e a s f ib r a s r a d ia is f o r m a m o M . d ila t a d o r d a p u p ila o u r a d ia l d a ír is . O M . e s fí n c t e r d a p u p ila é in e r v a d o p o r f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s p r é - g a n g l io n a r e s o r ig in a d a s n o n ú c le o p a r a s s im p á t ic o d o N . o c u lo m o t o r ( n ú c le o d e E d in g e r W e s t p h a l) . T r a n s it a m n a f o r m a d e f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is d o I II p a r a t é f a z e r e m s in a p s e n o g â n g l io c ilia r , o n d e e s tã o p re s e n te s o s n e u r ô n io s p ó sg a n g l io n a r e s c u j o s a x ô n io s s e g u e m p e lo s n e r v o s c il ia r e s c u r t o s a t é e s t e m ú s c u lo q u e , q u a n d o a t iv a d o , p r o m o v e m i o s e ( o m ú s c u lo c il ia r , r e la c io n a d o c o m a a c o m o d a ç ã o d o c r is t a li n o , t a m b é m é in e r v a d o p e lo s n e r v o s c i l ia r e s c u rto s ). A in e r v a ç ã o d o m ú s c u lo d il a t a d o r d a p u p i la s e d á p e lo s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o , e t e m o r ig e m e m n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s s it u a d o s n a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la t o r á c ic a a lt a ( T 1 e T 2 ) . E s t a s f ib r a s s a e m p e la s ra íz e s v e n t r a is , g a n h a m o s n e rv o s e s p in h a is c o r r e s p o n d e n t e s e p a s s a m a o t r o n c o s im p á t ic o p e lo s r e s p e c t iv o s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . S o b e m n o t r o n c o s im p á t ic o ( p o r m e io d e r a m o s in t e r g a n g l i o n a r e s ) e t e r m in a m e s t a b e le c e n d o s i n a p s e s c o m o s n e u r ô n io s p ó s g a n g l io n a r e s lo c a l iz a d o s n o g â n g l i o c e r v i c a l s u p e r i o r . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s o b e m n o n e r v o e p le x o c a r o t í d e o i n t e r n o e p e n e t r a m n o c r â n io c o m a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a . Q u a n d o e s t a a r t é r ia a t r a v e s s a o s e io c a v e r n o s o , e s t a s f ib r a s s e d e s t a c a m , p a s s a m p e lo g â n g lio c ilia r s e m f a z e r s in a p s e ( q u e , c o m o v im o s , t e m u m a r e la ç ã o m a is i m p o r t a n t e c o m o S N A p a r a s s im p á t i c o ) e , a t r a v é s d o s n e r v o s c i lia r e s c u r t o s , g a n h a m o b u lb o o c u la r , o n d e t e r m in a m f o r m a n d o u m r ic o p le x o n o m ú s c u lo d i la t a d o r d a p u p i la q u e , u m a v e z e s t im u la d o , p r o m o v e m i d r í a s e . N e s t e lo n g o t r a j e t o , a s f ib r a s s im p á t ic a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r le s a d a s p o r p ro c e s s o s c o m p r e s s iv o s (tu m o re s , a n e u r is m a s , e t c . ) d a r e g iã o t o r á c ic a o u c e r v ic a l. N e s t e c a s o , a p u p i la d o la d o d a le s ã o f ic a r á c o n t r a í d a ( m io s e ) p o r a ç ã o d o p a r a s s im p á t ic o , n ã o c o n t r a b a l a n c e a d a p e l o s im p á t ic o , c a r a c t e r iz a n d o a s í n d r o m e d e H o r n e r , q u e s e r á v is t a lo g o m a is , a in d a n e s t e c a p í t u lo . O p c s O o r

B S 3: T a m a rte d e s ta o m p o s ta p is t e m a s im B S 4: O s n s n e rv o s c e la c io n a d o

b é m r e la c io n u n id a d e m u o r f ib r a s m u s p á t ic o . I s s o e e r v o s c ilia r e s ilia r e s lo n g o s s c o m a in e r v

a d a c o m a s ín d r o m e d e H o r n e r , a p á lp e b r a s u p s c u l a r é f o r m a d a p o r m ú s c u l o e s q u e l é t ic o in e c u la r e s lis a s in e r v a d a s p e la s m e s m a s f ib r a s p ó x p l ic a a q u e d a d a p á lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e c u r t o s s ã o , p o r t a n t o , p r o je ç õ e s d o g â n g lio c ilia r , c o m o p o d e m s e r o b s e r v a d o s n a f ig u r a , s ã o r a a ç ã o a f e r e n t e s o m á t ic a g e r a l d o o lh o .

e r io r é e le v r v a d o p e lo s - g a n g lio n a b r a l) e m c a q u e a p re s e m o s d o N .

a d a N . re s s o d n ta o ftá

p e lo m ú o c u lo m o s im p á t ic e le s ã o f ib r a s c o lm ic o d o

s c u lo e le v a d to r. E n tr e ta n a s o r i g in a d a d e s t a v ia s im m u n s a o S N tr ig ê m e o e ,

o r d a to , e s n o p á t ic A s im p o rta

p á lp e b r a s u p e r io x is t e u m a p e q u e g â n g lio c e r v ic a l s a . p á t ic o e p a r a s s im n t o , a d m it e - s e q u

r . A m a io r n a p orç ã o u p e r io r d o p á t ic o . J á e e s t e ja m

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

IN E R V A Ç Ã O D A G L Â A in e r v a ç ã o f a c ia l, p r e s e n t e n a p o ( n e r v o p e t r o s o m a io r g â n g l io e s e a n e x a m a lc a n ç a r e m a g lâ n d u la

N D U L A s e c r e to -m n t e . D e le e n e rv o a o n e rv la c r im a l

L A C R IM A L o to ra p a ra s s , p a r t e m f ib r a d o c a n a l p te o m a x ila r d o p e lo n e r v o l a

im p á s p ré r ig ó id t r ig ê c r im

t ic a -g a e ) m e a l (

p a ra a s g n g l io n a r e s a t é a t in g ir e o ; e m s e g e s te , ra m o

lâ n d q u e m o u id a d o N

u la s e g , p . o

s g u â n a s ftá

la c r im e m v g lio s a m lm ic o

a is é r e s p o n s a b i lid a d e d o n ú c l e o ia n e r v o in t e r m é d io e , p o s t e r io r m e n p t e r i g o p a l a t i n o . A s f ib r a s p ó s - g a n p e lo s e u r a m o z ig o m á t ic o e z ig o m d o tr ig ê m e o ) .

la c r im a l te , p o r s e g l io n a r e s á t ic o - t e m

d o u s s a p o

n e ra m e m ra l

rv o o s d o a té

A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s p a r a a g lâ n d u la la c r i m a l s a e m d o g â n g l io s im p á t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , c u r s a n d o p e lo p le x o v e n o s o e m t o r n o d a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a . E la s s e j u n t a m a o s n e r v o s p e t r o s o p r o f u n d o , N . d o c a n a l p t e r ig ó i d e o , m a x il a r , z i g o m á t i c o e z ig o m á t ic o - t e m p o r a l e , p o r f im , a o n e r v o la c r i m a l. A t u a m c o m o f i b r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s . IN E R V A Ç Ã O D A S G L Â N D U L A S S U A in e r v a ç ã o s e c r e to - m o t o r a A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s c u r s a m p c o r d a d o tím p a n o e , p o s t e r io r m e n t e , A s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s p le x o d e n e r v o s e m t o r n o d a s a r t é r ia

B M A N D IB U L p a r a s s im p á t ic a r a o g â n g lio p e lo n e r v o l i n s im p á t ic a s s e s c a r ó t id a e x t e

IN E R V A Ç Ã A s s a liv a t ó r io n e r v o g lo s s ra m o d o N .

T ID A a r a s s im p á t ic a s p a r a a g lâ n d u la p a r ó t id a s e o r ig i n a m e m n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s n o n ú c l e o f a r í n g e o ; e la s s e g u e m p a r a o g â n g l i o ó t i c o , p a s s a n d o a n t e s p o r m e io d o r a m o t im p â n ic o d o s o m e n o r . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s a t in g e m a g lâ n d u la p o r m e io d o n e r v o a u r í c u l o - t e m p o r a l ,

n e rv o s e m

O D A G L Â N D U L A P A R Ó f ib r a s s e c r e t o - m o t o r a s p i n f e r i o r d o n e r v o g lo s s o o fa rín g e o e o n e rv o p e tro m a n d ib u la r d o t r ig ê m e o .

A R E S U B L IN G U A L a p a r a e s s a s g lâ n d u la s s e s u b m a n d ib u la r e p a r a o g u a l ( r a m o d o N . m a n d ib u o r ig in a m d o g â n g lio s im p r n a , f a c ia l e lin g u a l. A t u a m

o r ig in a n o n ú c le o u t r o s g â n g lio s p e q u la r d o t r ig ê m e o ) . á t ic o c e r v ic a l s u p e r c o m o f ib r a s v a s o c o

s a li v a t ó r i o s u p e r i o r d o n e r v o f a c ia l. e n o s , p r ó x im o s d o d u c t o , p e lo n e r v o io r , a t in g in d o a s g lâ n d u la s c o m o u m n s tr ic t o r a s .

A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s s e o r ig i n a m d o g â n g l i o s im p á t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , a t in g i n d o a g lâ n d u l a p e lo p le x o d e t o r n o d a a r t é r ia c a r ó t id a e x t e r n a . A t u a m c o m o f ib r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

IN E R V A Ç Ã O D O C O R A Ç Ã O N a c a v i d a d e t o r á c i c a , e x i s t e m t r ê s p le x o s : c a r d í a c o , p u lm o n a r e e s o f á g ic o , c u j a s f ib r a s p a r a s s im p á t i c a s s e o r i g i n a m d o n e r v o v a g o e a s s im p á t ic a s d o s t r ê s g â n g l io s c e r v ic a is e s e is p r im e ir o s t o r á c ic o s . F a t o in t e r e s s a n t e é q u e o c o r a ç ã o , e m b o r a t e n h a p o s iç ã o t o r á c ic a , r e c e b e s u a in e r v a ç ã o p r e d o m in a n t e m e n t e d a r e g iã o c e r v ic a l, o q u e s e e x p l ic a p o r s u a o r ig e m n a r e g iã o c e r v ic a l. A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s d o c o r a ç ã o s e o r ig i n a m d o s s e g m e n t o s t o r á c ic o s a lt o s ( T 2 - T 4 ) ; a s f ib r a s p ó s g a n g l io n a r e s s e o r ig in a m d a s p a r t e s c e r v ic a l e t o r á c ic a d o s t r o n c o s s im p á t ic o s , e a t in g e m o c o r a ç ã o p o r m e io d o s r a m o s c a r d í a c o s s u p e r io r , m é d io e i n f e r i o r ( o r ig in a d o s n o s 3 g â n g lio s c e r v ic a is d o t r o n c o s im p á t ic o ) , e p o r n u m e r o s o s r a m o s c a r d í a c o s ( o r ig i n a d o s d a p a r t e t o r á c ic a d o t r o n c o s im p á t ic o ) . A s f i b r a s p r é - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p á t i c a s s e o r ig i n a m n o n ú c l e o d o r s a l d o v a g o , d e s c e n d o p a ra o tó ra x n o s n e rv o s v a g o s ; e s s a s f ib r a s te r m in a m fa z e n d o s in a p s e c o m n e u r ô n io s p ó s g a n g l io n a r e s n o s p le x o s c a r d í a c o s . O s n e rv o s c a rd ía c o s c o n v e rg e m p a ra a b a s e d o c o r a ç ã o , r a m if ic a m - s e e t r o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s , f o r m a n d o o p l e x o c a r d ía c o , n o q u a l s e o b s e r v a m n u m e r o s o s g â n g lio s p a r a s s im p á t ic o s . T o d o s o s r a m o s d o p le x o t e r m in a m n o s n o d o s s in o - a t r ia l e á t r io - v e n t r ic u la r , o n d e p r o m o v e r ã o a s u a a ç ã o :  A a t i v a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o r e s u lt a e m a c e le r a ç ã o c a r d í a c a ( c r o n o t r o p is m o p o s it iv o ) , a u m e n t o d a f o r ç a d e c o n t r a ç ã o d o m ú s c u lo c a r d í a c o ( i n o t r o p is m o p o s it iv o ) e d ila t a ç ã o d a s a r t é r ia s c o r o n á r ia s .  A a t iv a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s im p á t i c o r e s u lt a e m r e d u ç ã o d a f r e q u ê n c ia e d a f o r ç a d e c o n t r a ç ã o d o m io c á r d io , a lé m d a c o n s t r ic ç ã o d a s a r t é r ia s c o r o n á r ia s . IN E R V A Ç Ã O D O S P U L M Õ E S A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s im p á t ic o ; e s s a s f ib r a s c u r s a m p e lo s p le x o s b r ô n q u io s e d o s v a s o s . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n s o b r e n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s n o s p le x o s p E m s ín te s e , te m o s :  A s f ib r a s s im p á t ic a s p r o d u z e m b r o n c o  A s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s p r o d u z e m b

s p a p u lm a re s u lm o

ra o p n

o s n a re a ra s a re s

p u lm õ e s s e o r ig in a m n o s s e g u n d o a q u in t o g â n g lio s t o r á c ic o s d o t r o n c o s , e n t r a n d o e m s e g u id a n o s p u lm õ e s , o n d e f o r m a m r e d e s e m t o r n o d o s s im p á t ic a s s e o r ig in a m n o n ú c le o d o r s a l d o v a g o , e t e r m in a m p o r s in a p s e s .

d ila t a ç ã o e le v e v a s o c o n s t r iç ã o e m n í v e l p u lm o n a r . r o n c o c o n s tr iç ã o e v a s o d ila t a ç ã o le v e , a u m e n t a n d o t a m b é m

P L E X O S D A C A V ID A D E A B D O M IN A L E IN E R V A Ç Ã O D O T R N a c a v id a d e a b d o m in a l, s it u a - s e o p l e x o c e l í a c o ( o u r e g iã o e p ig á s t r ic a , a d ia n t e d a a o r t a a b d o m in a l e d o s p ila r e s d s im p á t ic o s c e lí a c o , m e s e n t é r ic o s u p e r io r e a ó r t ic o - r e n a is , a p a r f o r m a n d o p le x o s s e c u n d á r io s . F a t o in t e r e s s a n t e é q u e a m a io r ia d o s n e r v o s q u e c o n t r ib u e m c o m f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a o p le x o c e lí a c o t e m o r ig e m n a c a v id a d e t o r á c ic a , s e n d o m a is im p o r t a n t e s :  O s n e rv o s e s p l â n c n ic o s m a io r e m e n o r d e s t a c a m - s e d e c a d a la d o d o t r o n c o s im p á t ic o d e T 5 a T 1 2 e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s g â n g l io s p r é - v e r t e b r a is , f u n c io n a n d o , c o m o v im o s a n t e r io r m e n t e , c o m o g ra n d e s ra m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s , p o r le v a r e m f ib r a s p r é g a n g l io n a r e s a g â n g lio s d is t a n t e s ;  O t r o n c o v a g a l a n t e r io r e o tr o n c o v a g a l p o s t e r io r o r i u n d o s d o p le x o e s o f á g ic o , c o n t e n d o , c a d a u m , f ib r a s o r iu n d a s d o s n e r v o s v a g o d ir e it o e e s q u e r d o , q u e tr o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s n o s e u t r a j e t o t o r á c ic o .

A T O s o la o d ia t ir d o

G A r), o fra g s q u

S T m m a a is

R O a io , n o

IN T E r d o s a a lt u p le x o

S T IN A p le x o ra d o c e lí a c

a s e c r e ç ã o g la n d u la r .

L s v is c e r a is , lo c a li z a d o n a p a r t e p r o f u n d a d a t r o n c o c e lí a c o . A í , s e lo c a liz a m o s g â n g lio s o s e ir r a d ia p a r a to d a a c a v id a d e a b d o m in a l,

A s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s d o v a g o p a s s a m p e lo s g l io s p r é - v e r t e b r a is d o s im p á t ic o s e m f a z e r s in a p s e e in a m e s t a b e le c e n d o s in a p s e s c o m g â n g lio s e c é lu la s g l io n a r e s d a s v í s c e r a s a b d o m in a is , d e s t a c a n d o - s e o s fo rm a m o s p le x o s m io e n t é r ic o ( d e A u e r b a c h ) e m u c o s o ( d e M e is s n e r ) . D o p le x o c e lí a c o ir r a d ia m p le x o s s e c u n d á r io s q u e s e d is t r ib u e m a s v í s c e r a s d a c a v id a d e a b d o m in a l, a c o m p a n h a n d o , v ia d e r e g r a , o s v a s o s . O s p le x o s s e c u n d á r io s p a r e s s ã o : r e n a l, s u p r a - r e n a l e t e s t ic u l a r ( o u ú t e r o - o v á r ic o ) ; e o s p le x o s s e c u n d á r io s í m p a r e s s ã o : h e p á t ic o , l ie n a l, g á s t r ic o , p a n c r e á t ic o , m e s e n t é r ic o s u p e r io r , m e s e n t é r ic o in f e r io r e a ó r t ic o - a b d o m in a l. Q u a n t o à in e r v a ç ã o d a s p r in c ip a is v í s c e r a s a b d o m in a is , t e m o s : g â n te rm g a n q u e s u b

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E s t ô m a g o e i n t e s t i n o a t é a f l e x u r a e s p l ê n i c a : a s f ib r a s p r é - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p á t i c a s e n t r a m n o a b d o m e p e l o s t r o n c o s v a g a i s a n t e r i o r ( e s q u e r d o ) e p o s t e r i o r ( d i r e i t o ) , t e r m in a n d o e m n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s n o s p le x o s m io e n t é r ic o ( d e A u e r b a c h ) e s u b m u c o s o ( d e M e is s n e r ) , s e n d o r e s p o n s á v e is , p o is , p o r e s t im u la r o p e r is t a lt is m o , r e la x a r o s e s f í n c t e r e s e a e s t im u la r a s e c r e ç ã o d e s u b s t â n c ia s . A s f ib r a s n e r v o s a s p r é - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s , p o r s u a v e z , c u r s a m p e la p a r t e t o r á c ic a d o t r o n c o s im p á t ic o , e n t r a n d o n o a b d o m e p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s m a i o r e m e n o r , a t é f a z e r e m s in a p s e s n o s g â n g l io s c e lí a c o e m e s e n t é r ic o s u p e r io r , p r o m o v e n d o c o n t r a ç ã o d o s e s f í n c t e r e s e in ib iç ã o d o p e r is t a lt is m o e d a p ro d u ç ã o d e s e c re ç õ e s . C ó l o n d e s c e n d e n t e , c ó l o n p é l v i c o e r e t o : a s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a s s im p á t ic a s s e o r ig i n a m n a s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la e s p i n h a l, d o s e g u n d o a o q u a r t o s e g m e n t o s s a c r a is , c u r s a n d o p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s p é l v i c o s e p e lo s p le x o s n e r v o s o s e m t o r n o d o s r a m o s d a a r t é r ia m e s e n t é r ic a i n f e r io r . A s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s s im p á t ic a s p a s s a m p e la p a r t e lo m b a r d o t r o n c o s im p á t ic o , f a z e n d o s in a p s e c o m n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s n o p l e x o m e s e n t é r i c o i n f e r i o r .

M E D U L A D A G L Â N D U L A S U P R A R R E N A L F ib r a s s im p á t ic a s p r é - g a n g l io n a r e s d e s c e m a t é n e r v o e s p l â n c n i c o m a i o r , q u e é r a m o d a p a r t e t o r á c ic a n e r v o s a s t e r m in a m n a s c é lu la s c r o m a f in s s e c r e t o r a s d a c o m p a r á v e is a n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s . O s n e r v o s s im p á t ic o s e s t im u la m a s c é lu la s a u m e n t a r a p r o d u ç ã o d e e p in e f r in a e n o r e p in e f r in a . N ã o e d a m e d u la d a g lâ n d u la s u p r a r r e n a l.

a g lâ n d u la a d r e n a l a t r a v é s d o d o t r o n c o s im p á t ic o . A s f ib r a s m e d u la d a g lâ n d u la , q u e s ã o s e c r e t o r a s d a m e d u la p a r a x is t e in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a

P L E X O S D A C A V ID A D E P É L V IC A E IN E R V A Ç Ã O D A B E X IG A U R IN Á R IA A s v í s c e r a s p é lv ic a s s ã o in e r v a d a s p e lo p l e x o h i p o g á s t r i c o , n o q u a l s e d is t in g u e m u m a p o r ç ã o s u p e s u p e r i o r , e u m a p o r ç ã o i n f e r io r , p l e x o h i p o g á s t r i c o i n f e r i o r . O p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r s it u a - s e a d ia n t e d o a r t é r i a s i l í a c a s d ir e i t a e e s q u e r d a . C o n t i n u a c r a n ia lm e n t e c o m o p l e x o a ó r t ic o - a b d o m i n a l . O p le x o h ip o g á s t r ic o in f e r io r é t a m b é m d e n o m in a d o p le x o p é lv ic o . E s t e , n a r e a lid a d e , é u m a f o r m a ç u m p l e x o p é l v i c o d i r e it o e o u t r o e s q u e r d o , d is p o s t o s d e c a d a la d o n a s p a r e d e s d o r e t o , d o ú t e r o e d c r a n ia lm e n t e c o m o p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r a t r a v é s d o s n e r v o s h i p o g á s t r i c o s e s q u e r d o e d ir e i t o . P a r a h ip o g á s t r ic o s , c o n t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e :  F ile t e s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d o p le x o a ó r t ic o - a b d o m in a l, c o n t e n d o f ib r a s p r in c ip a lm e n t e d o g â n g lio m  O s n e r v o s e s p l â n c n i c o s p é l v i c o s , t r a z e n d o f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s d a p a r t e s a c r a l d o p a r a s s im p á t ic o ;  F ile t e s n e r v o s o s q u e s e d e s t a c a m d e g â n g l io s lo m b a r e s e s a c r a is d o t r o n c o s im p á t ic o ( c o n t i n g e n t e m e E n t r e a s v í s c e r a s in e r v a d a s p e lo p le x o p é lv ic o m e r e c e d e s t a q u e a b e x ig a , c u ja in e r v a ç ã o é d e g r a n d e im p o r t â n c ia c lí n ic a . A c a p a m u s c u la r d a b e x ig a é c o m p o s t a p o r m ú s c u lo lis o q u e n o c o lo v e s ic a l é e s p e s s a d a , f o r m a n d o o e s f í n c t e r v e s ic a l. B a s ic a m e n t e , a b e x ig a u r in á r ia p o s s u i u m a in e r v a ç ã o d u p la , a t r a v é s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o e s o m á t ic o . A in e r v a ç ã o s im p á t ic a e p a r a s s im p á t ic a p o s s u i i n f lu ê n c ia d ir e t a n a s f u n ç õ e s d e a r m a z e n a m e n t o e d e e s v a z ia m e n t o v e s ic a l, r e s p e c t iv a m e n t e .  A i n e r v a ç ã o s i m p á t i c a d a b e x ig a s e f a z a t r a v é s d e n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s , q u e a lc a n ç a m o p le x o h ip o g á s t r io s u p e r io r , s e n d o im p o r t a n t e d u r a n t e a fa s e d e a r m a z e n a m e n t o v e s ic a l, p o r c a u s a r o m io r r e la x a m e n t o v e s ic a l ( v id e O B S 7 ) . A d e s c a r g a d e a d r e n a li n a , q u e é o b t id a p e la a t i v a ç ã o d o S N A s im p á t ic o , r e a liz a u m a c o n t r a ç ã o d o c o lo v e s ic a l ( a t iv a ç ã o d o s r e c e p t o r e s a lf a - a d r e n é r g ic o s ) e m io r r e la x a m e n t o d o c o r p o d a b e x ig a ( a t iv a ç ã o d o s r e c e p t o r e s b e t a - a d r e n é r g ic o s ) .  J á a i n e r v a ç ã o p a r a s s i m p á t i c a é m e d ia d a p e lo p le x o p é lv ic o , c p o r ta n t o , c a u s a r o e s v a z ia m e n t o v e s i c a l. O s r e c e p to r e s m u s c a r í n ic à a ç ã o d o S N A p a r a s s im p á t ic o , p e la a c e t ilc o l in a , c a u s a n d o u m a c o n  A in e r v a ç ã o d o e s f í n c t e r v e s ic a l é f u n ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o s o m d u r a n t e o a r m a z e n a m e n t o d a u r in a , o n e r v o p u d e n d o e s t im u la a c u r i n a ; d e m o d o d is t in t o , d u r a n t e a e t a p a d e e s v a z ia m e n t o , o e s f í n c t e O p n b n p d a o g

B S 5: R e f a r a s s im p á e r v o s h ip o a ix o s d a m a m e d u la r o v e n ie n t e e p le n it u d c a rg o d a s q u a is d ã a n g l io n a r e

o m a p r in c ip o s , d is p o s t o s t r a ç ã o v e s ic a á t i c o , m a is p o n tr a ç ã o d o r p a s s a a s e r

a l fu n ç ã o a o lo n g o l. r e c is a m e n e s fín c te r, r e la x a d o ,

r io r , p l e x o h i p o g á s tr i c o p r o m o n t ó r io , e n t r e a s a

ã o p a r , d is t in g u in d o - s e b e x ig a , c o n t in u a n d o f o r m a ç ã o d o s p le x o s e s e n t é r ic o i n f e r io r ; n o s im p o r t a n t e ) .

d e a t iv a r o m ú s c u lo d e t r u s o r e , d e t o d o c o r p o v e s ic a l, r e s p o n d e m t e , p e lo n e r v o p u d e n d o . P o r ta n t o , im p e d in d o q u e o c o r r a a s a í d a d e a t r a v é s d e f e n ô m e n o s in ib it ó r io s .

l e x o d a m i c ç ã o . A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d a b e x ig a g a n h a m a m e d u la a t r a v é s d o s is t e m a s im p á t ic o o u d o t ic o , le v a n d o i n f o r m a ç õ e s s o b r e a d is t e n s ã o d a p a r e d e v e s ic a l. A s f ib r a s q u e s e g u e m p e lo s is t e m a s im p á t ic o , s o b e m p e lo s g á s t r ic o s e p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r , c o n d u z i n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e a t in g e m o s s e g m e n t o s t o r á c ic o s e lo m b a r e s e d u la ( T 1 0 - L 2 ) ; j á a s f ib r a s q u e a c o m p a n h a m o p a r a s s im p á t ic o s e g u e m p e lo s n e r v o s e s p lâ n c n ic o s p é lv ic o s , t e r m in a n d o s a c r a l a t r a v é s d a s r a í z e s d o r s a is d o s n e r v o s S 2 , S 3 e S 4 . A o c h e g a r e m n a m e d u la , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is s d a b e x ig a li g a m - s e a v ia s a s c e n d e n t e s q u e t e r m in a m n o c é r e b r o , c o n d u z i n d o im p u ls o s q u e s e m a n if e s t a m s o b a f o r m a e v e s i c a l . A s f ib r a s a f e r e n t e s q u e c h e g a m à r e g iã o s a c r a l f a z e m p a r te d o a r c o r e f le x o d a m ic ç ã o , c u ja p a r t e e f e r e n t e e s t á in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a d a b e x ig a . E s t a i n ic ia - s e n o s n e u r ô n i o s p r é - g a n g lio n a r e s s it u a d o s n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 , S 4 ) , o o r ig e m a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s e e g a n h a m o s n e r v o s e s p lâ n c n ic o s p é lv ic o s . A t r a v é s d e s t e s n e r v o s , a s f ib r a s p r é s d ir ig e m - s e a o s g â n g lio s p a r a s s im p á t ic o s s it u a d o s n o p le x o p é lv ic o , n a p a r e d e d a b e x ig a . D a í s a e m a s f ib r a s p ó s -

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ganglionares, muito curtas, que inervam a musculatura lisa da parede da bexiga ( m ú s c u l o d e t r u s o r ) e o m ú s c u l o e s f í n c t e r d a b e x i g a . Os impulsos parassimp„ticos que seguem por esta via causam r e l a x a m e n t o d o e s f í n c t e r e c o n t r a ç ã o d o m ú s c u l o d e t r u s o r , fenŒmenos que permitem o esvaziamento vesical. O B S 6 : O estƒmulo para o reflexo da mic€•o … representado pela distens•o da parede vesical. Conv…m acentuar, entretanto, que a mic€•o, como um ato puramente reflexo, existe normalmente apenas na crian€a at… o fim do primeiro ano de vida. Daƒ em diante, aparece a capacidade som„tica de impedir a contra€•o do detrusor apesar de a bexiga estar cheia, e a mic€•o torna-se, at… certo ponto, um ato controlado pela vontade. O B S 7 : Alguns autores admitem que o sistema simp„tico tem pouca ou nenhuma import‡ncia na mic€•o. Eles defendem que os nervos simp„ticos para o esfƒncter vesical s† tŽm efeito muito fraco na produ€•o de contra€•o esfinct…rica para causar continŽncia urin„ria. Entretanto, estudos urodin‡micos demonstram que a fase de armazenamento vesical, caracterizada pelo represamento da urina no interior da bexiga urin„ria, depende, basicamente, dos seguintes eventos: (1) da integridade neurol†gica do SNA simp„tico, que promove o miorrelaxamento do corpo vesical; (2) ausŽncia de resposta do m‚sculo detrusor, por inibi€•o do SNA parassimp„tico; (3) manuten€•o do esfƒncter vesical, que … obtida pela inerva€•o som„tica pelo nervo pudendo. Al…m disso, no homem, a inerva€•o simp„tica do esfƒncter vesical … importante durante o processo de ejacula€•o (que tamb…m … mediada pelo SNA simp„tico), impedindo, desse modo, que o lƒquido seminal reflua para a bexiga. E R E Ç Ã O P E N IA N A E E J A C U L A Ç Ã O Na ere€•o, o t e c i d o e r é t i l genital fica ingurgitado com sangue. O ingurgitamento vascular inicial … controlado pela parte parassimp„tica do SNA. As fibras pr…-ganglionares parassimp„ticas se originam na subst‡ncia cinzenta dos segmentos S2, S3 e S4 da medula espinhal. Essas fibras entram nos plexos hipog„stricos, fazendo sinapses com neurŒnios p†s-ganglionares. As fibras p†sganglionares cursam junto com a art…ria pudenda interna, sendo distribuƒdas ao longo de seus ramos, que entram no tecido er…til. Os nervos parassimp„ticos promovem vasodilata€•o das art…rias, aumentando, de forma acentuada, o fluxo sanguƒneo no tecido er…til. No que diz respeito ‰ ejacula€•o, as fibras simp„ticas pr…-ganglionares saem da medula espinhal pelos segmentos L1 e L2 da medula espinhal. Essas fibras podem fazer sinapse com neurŒnios p†s-ganglionares nos primeiro e segundo g‡nglios lombares ou nas partes lombares inferiores e p…lvicas dos troncos simp„ticos. As fibras p†s-ganglionares s•o, ent•o, distribuƒdas para Estes nervos simp„ticos estimulam a contra€•o do m‚sculo liso na parede dessas estruturas, fazendo com que os espermatoz†ides, juntamente com as secre€ˆes das vesƒculas seminais e da pr†stata, sejam lan€ados na uretra. BLOQUEIO DOS RECEPTORES AUTON”MICOS De um modo geral, os f„rmacos relacionados ao sistema nervoso autŒnomo apresentam quatro sƒtios de a€•o: receptores nervosos, canais iŒnicos, enzimas e mol…culas transportadoras. Tais f„rmacos, sejam eles com a€•o simp„tica ou com a€•o parassimp„tica, recebem denomina€ˆes especƒficas, para as quais … importante determinar suas defini€ˆes e sinŒnimos: f á r m a c o s p a r a s s i m p a t o m i m é t i c o s (agonistas parassimp„ticos = agonistas muscarƒnicos = colinomim…ticos); f á r m a c o s p a r a s s i m p a t o l í t i c o s (antagonistas ou bloqueadores parassimp„ticos = bloqueadores muscarƒnicos = colinolƒticos); f á r m a c o s s i m p a t o m i m é t i c o s (agonistas simp„ticos); f á r m a c o s i m p a t o l í t i c o (antagonista ou bloqueador simp„tico). B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S C O L IN É R G IC O S No caso das termina€ˆes p†s-ganglionares parassimp„ticas e simp„ticas, que liberam acetilcolina como subst‡ncia transmissora, os receptores nas c…lulas efetoras s•o m u s c a r í n i c o s . Isso significa que a a€•o pode ser bloqueada pela A t r o p i n a , que atua competitivamente, antagonizando a a€•o muscarƒnica por ocupar os sƒtios receptores colin…rgicos nas c…lulas efetoras. No cora€•o, a Atropina atua bloqueando o efeito do n†dulo sinoatrial, o que aumenta a condu€•o atrav…s do n†dulo atrioventricular e, consequentemente, o batimento cardƒaco. No estŒmago e intestino, pode ser usado como agente antiespasm†dico para os dist‚rbios gastrintestinais e tratamento da ‚lcera p…ptica, reduzindo ainda sua fun€•o secret†ria. Em doses mƒnimas, a atropina inibe a atividade das gl‡ndulas sudorƒparas e a pele torna-se seca e quente. O B S 8 : A P i l o c a r p i n a (Isopto Carpine™; Pilocan™) … um alcal†ide extraƒdo das folhas da planta jaborandi (P i l o c a r p u s m i c r o p h y l l u s ) que age como um potente agonista muscarƒnico hidrolisado lentamente, sem efeitos nicotƒnicos. Desta forma, serve como antƒdoto para intoxica€•o por Atropina. B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S A D R E N É R G IC O S Os receptores adren…rgicos alfa podem ser bloqueados por agentes como a F e n o x i b e n z a m i n a e a D o x a z o s i n a , e os receptores beta podem ser bloqueados por agentes como o P r o p r a n o l o l . A sƒntese e o armazenamento da norepinefrina nas termina€ˆes simp„ticas podem ser inibidos pela R e s e r p i n a . Estes f„rmacos s•o comumente empregados como a n t i - h i p e r t e n s i v o s uma vez que, em verdade, agem como antagonistas do sistema nervoso simp„tico, diminuindo assim a vasoconstric€•o e a estimula€•o do cora€•o. De uma forma geral, deve-se utilizar com parcimŒnia estes medicamentos quando se trata de indivƒduos com hiperreatividade brŒnquica (asm„ticos), pois bloqueando receptores β de sua musculatura lisa brŒnquica, favorece-se ent•o um broncoespasmo pela a€•o n•o-contrabalanceada dos receptores muscarƒnicos. CONTROLE SUPERIOR DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO Como vimos em capƒtulos anteriores, o h i p o t á l a m o deve ser considerado como o centro nervoso superior para o controle dos centros autonŒmicos inferiores; de fato, o hipot„lamo tem influŽncia controladora sobre o sistema nervoso autonŒmico, parecendo integrar os sistemas nervoso autŒnomo e end†crino, preservando, assim, a homeostase. A estimula€•o da regi•o anterior do hipot„lamo gera respostas parassimp„ticas, enquanto que a estimula€•o da parte posterior do mesmo provoca respostas simp„ticas. A estimula€•o de diferentes partes do c†rtex cerebral e do s i s t e m a l í m b i c o ajudou a concluir que „reas localizadas nestes centros tamb…m produzem efeitos autonŒmicos, admitindo-se que sejam produzidos por meio do hipot„lamo.

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A d m it e - s e , h ip o t á la m o / s is t e m a e o s n e u r ô n io s c r â f o r m a ç ã o r e t ic u la r . c á r d io - a c e le r a d o r , s is t e m a v is c e r a l.

ta m b é m , lí m b ic o e o s n io - s a c r a is , A lé m d is s o , c á r d io - d e s a

q u e a c e n tro d a p a a p re s c e le r a

s a rte e n d o

fo rm a u to n ô p a ra ç a d e r e re

ç ã o r e tic u la r fu n m ic o s in f e r io r e s . O s s s im p á t ic a d o S N A c e n tr o s n o tro n c o s p i r a t ó r io r a t if ic a m

c io n a n e u rô , re c e e n c e fá a in d a

c o m o n io s d e b e m s e lic o in f e m a is a

u m g ra n d e e f e r ê n c ia t ó r u c o n t r o le p r io r , c o m o o p a r t ic ip a ç ã o

c o m p o a c o - lo m b o r m e io s c e n tro d a fo rm a

n e n te a r, d a d o s tr v a s o p ç ã o re

d e p a rte a c to s re s s t ic u la

c o n s im d e o r, r n o

e x ã o p á t ic a s c e n d v a s o d c o n tr

e n tre o d o S N A , e n te s d a ila t a d o r , o le d e s t e

CONSIDERA†•ES CL‡NICAS P e la s d e s c r iç õ e s p r e c e d e n t e s , f ic a c la r o q u e o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o n ã o é u m a p a r t e is o la d a d o s is t e m a n e r v o s o . E le d e v e s e r c o n s id e r a d o p a r t e d o s is t e m a n e r v o s o q u e , c o m o s is t e m a e n d ó c r i n o , p o r c o n t r o le h ip o t a lâ m ic o , p a r t ic ip a n a m a n u t e n ç ã o d a e s t a b il id a d e d o a m b ie n t e in t e r n o d o c o r p o . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s q u e e n v o lv a m o S N A a f e t a m d ir e t a m e n t e n a h o m e o s t a s e e n a s r e s p o s t a s m e t a b ó l ic a s d o o r g a n is m o . D e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s :  L e s õ e s s i m p á t i c a s : o t r o n c o s im p á t i c o , n o p e s c o ç o , p o d e s e r le s a d o p o r f e r im e n t o s p e n e t r a n t e s p o r f a c a s o u p r o j é t e i s d e a r m a s d e f o g o . L e s õ e s p o r t r a c io n a m e n t o d a p r im e ir a r a iz t o r á c ic a , d o p le x o b r a q u ia l, o u t u m o r e s p o d e m le s a r a s f ib r a s s im p á t ic a s p a r a o g â n g lio e s t r e la d o . T o d a s e s s a s le s õ e s p r o m o v e m u m t ip o p r é - g a n g lio n a r d a s í n d r o m e d e H o r n e r . L e s õ e s e s p in h a is o u d a c a u d a e q u in a p o d e m p e r t u r b a r o c o n t r o le s im p á t ic o d a b e x ig a u r in á r ia .  L e s õ e s p a r a s s im p á t ic a s : is o la d a m e n t e , t e m o s :  O n e r v o o c u lo m o t o r é v u ln e r á v e l a le s õ e s , p o d e n d o s e r le s a d o p o r c o m p r e s s ã o d ir e t a p o r e s t r u t u r a s e n c e f á lc ia s ( h e r n ia ç ã o d e u n c o s ) o u v a s c u la r e s ( c o m o p o r a n e u r is m a s n a j u n ç ã o e n t r e a a r t é r ia c e r e b r a l p o s t e r io r e a c o m u n ic a n t e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s p a r a s s im p á t ic a s q u e c u r s a m n e s t e n e r v o f ic a m s it u a d a s n a s u a p e r if e r ia e , p o r t a n t o , s ã o a s p r im e ir a s a s e r e m a t in g id a s e m c a s o d e c o m p r e s s ã o , c a u s a n d o , c a r a c t e r is t ic a m e n t e , d i la t a ç ã o p u p i la r e p e r d a d o s r e f le x o s v is u a is à lu z . S e a c o m p r e s s ã o c o n t i n u a r , s in a is s o m á t ic o s a p a r e c e r ã o , c o m o o e s t r a b is m o d iv e r g e n t e .  A s f ib r a s a u t o n ô m ic a s d o n e r v o f a c ia l p o d e m s e r le s a d a s n a s f r a t u r a s d o c r â n io , a t in g in d o o o s s o t e m p o r a l. O e n v o lv im e n t o d a s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s d o c o m p o n e n t e i n t e r m é d io d o f a c ia l p o d e c o m p r o m e t e r o la c r im e j a m e n t o , a lé m d e c a u s a r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s f a c ia is , a d e p e n d e r d o n í v e l d a le s ã o ( a p a r a l is ia f a c ia l p o d e a c o n t e c e r s e m c o m p r o m e t im e n t o d o la c r im e j a m e n t o s e a le s ã o d o n e r v o o c o r r e r a p ó s s u a s a í d a p e lo f o r a m e e s t i lo - m a s t ó id e o , p o r e x e m p lo , p o is , n e s s e n í v e l, a s f ib r a s d e s t in a d a s à in e r v a ç ã o d a g lâ n d u la la c r im a l j á f o r a m d is t r ib u í d a s ) .  A e f e r ê n c ia p a r a s s im p á t ic a n a r e g iã o s a c r a l d a m e d u la e s p in h a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) p o d e s e r a t in g id a p o r le s õ e s d a m e d u la e s p in h a l e d a c a u d a e q u in a , le v a n d o a p e r t u r b a ç õ e s d a s f u n ç õ e s d a b e x ig a u r in á r ia , r e t o e d a s f u n ç õ e s s e x u a is . S ín d ro m e d e H o r n e r A o l o n g o d o s e u t r a j e t o , a s f ib r a s s im p á t i c a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r l e s a d a s p o r p r o c e s s o s c a n e u r is m a s , e t c . ) o u t r a u m á t ic o s d a r e g iã o t o r á c ic a o u c e r v i c a l. N e s t e c a s o , a p u p ila d o la d o d a le s ã o f ic a r á a ç ã o d o p a r a s s im p á t ic o , n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo s im p á t ic o . E s t e é o p r in c ip a l s in a l d a c h a m a d a c a r a c t e r i z a d a t a m b é m p e lo s s e g u i n t e s s in a is :  C o n s t r iç ã o p u p ila r ( m io s e ) ;  Q u e d a lig e ir a d a p á lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e b r a l) , p o r p a r a lis ia d a p o r ç ã o t a r s a l d o m ú s c u lo le v a n t a d  E n o f t a lm i a ( d im i n u i ç ã o d o v o l u m a d o g l o b o o c u la r ) ;  V a s o d ila t a ç ã o c u t â n e a e d e f ic iê n c ia d e s u d o r e s e n a f a c e ( a n i d r o s e ) .  E v e n t u a lm e n t e , p o d e m a p r e s e n t a r u m q u a d r o d e d o r la n c i n a n t e e p a r e s t e s ia n a f a c e m e d ia l d o b r a ç o c o r r e , g e r a lm e n t e , e m c a s o s d e t u m o r e s d e lo b o s u p e r io r d e p u lm ã o q u e in v a d e m o t r o n c o s im p á t ic p le x o b r a q u ia l) , p r o m o v e n d o a c h a m a d a s í n d r o m e d e C l a u d e - B e r n a r - H o r n e r .

a n h d

E m re s u m o , d a le s ã o d a s f ib o t r o n c o e n c e f á lic o ip o t á la m o a t é a e f e r a le s ã o , o p a c ie n t e p lé m

a s ín d ra s p ó e d a ê n c ia o d e a

ro m s -g p a s im p re

e a n rte p á s e

d e H o r g l io n a r c e r v ic t ic a n a n ta r u m

n e r é re s u e s q u e s e a l d a m e m e d u la ) , q u a d ro c

lt a n t e d a d ir ig e m d u la e s p b e m c o m lí n ic o m a

in p a in o is

t e r r u p ç ã o d a in r a a p u p ila , a s h a l (p o r o n d e p o r le s õ e s n a v a r ia d o ( v e r O B

e rv a ç ín d ro tr a n s c o lu n S 9).

ã o s im p á t ic a p m e d e H o rn e r it a m o s t r a c t o a c in z e n t a la t e

a ra a c a p o d e s e s re tíc u ra l d e T

o m p r e s s iv o s ( t u m o r e s , c o n t r a í d a ( m io s e ) p o r s ín d r o m e d e H o n e r, o r d a p á lp e b r a ; o c o r r e s p o n d e n t e ( is s o o e o t r o n c o in f e r io r d o

b e ç a e p e s c o ç o r c a u s a d a ta m b lo - e s p i n h a is , q u 1 o u T 2 . A d e p

. D é m e e n

e s ta p o r d e s c d e r d

fo rm a , le s õ e s e m d o o n ív e l

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

O B S 9 : T o d o s o s p a c ie n t e s c o m a s í n d r o m e d e H o r n e r a p r e s e n t a m m io s e e p t o s e . C o n t u d o , d e v e s e r f e it a d is t in ç ã o e n t r e a s le s õ e s s it u a d a s n o p r im e ir o n e u r ô n io , o s e g u n d o n e u r ô n io e o t e r c e ir o n e u r ô n io :  L e s õ e s d o p r im e i r o n e u r ô n io d e s t a v i a ( f i b r a s d o t r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l d e s c e n d e n t e s a o lo n g o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ) c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e H o r n e r c e n t r a l , e p r o m o v e m h ip e r e s t e s ia c o n t r a la t e r a l d o c o r p o , c o m p e r d a d a s u d o r e s e e m t o d a a m e t a d e d o c o r p o , p r a t ic a m e n t e . E s t e q u a d r o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a s í n d r o m e d e W a lle m b e r g , j á d e s c r it a a p r o p ó s it o d e le s õ e s d a a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r .  L e s õ e s d o s e g u n d o n e u r ô n io ( f ib r a s p r é - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n a c o lu n a la t e r a l d e T 1 e T 2 , q u e s e d ir ig e m a o s g â n g lio s c e r v ic a is ) c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e H o r n e r p r é - g a n g l i o n a r , e p r o m o v e m s in a is c o m o a n id r o s e l im it a d a à f a c e e a o p e s c o ç o , c o m p r e s e n ç a d e r u b o r o u p a lid e z n a f a c e e p e s c o ç o .  L e s õ e s d o t e r c e ir o n e u r ô n i o ( f ib r a s p ó s - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n o g â n g l io c e r v ic a l s u p e r io r ) c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e H o r n e r p ó s - g a n g l i o n a r , e c u r s a r ã o c o m s in a is a s s o c ia d o s q u e in c lu e m d o r f a c ia l o u d o e n ç a n o o u v i d o , n o n a r iz o u n a g a rg a n ta . H ip e r id r o s e A s g lâ n d u l a s s u d o r í p a r a s , c o m o v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r e s e n t a m in e r v a ç ã o p u r a m e n t e s im p á t ic a ( v ia f ib r a s c o l in é r g ic a s ) . A h i p e r i d r o s e c o n s i s t e e m u m a c o n d i ç ã o c a r a c t e r iz a d a p e la t r a n s p ir a ç ã o a n o r m a lm e n t e a u m e n t a d a , m u i t o a l é m d o e x ig i d o p a r a a r e g u la ç ã o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l. E m o u t r a s p a l a v r a s , h i p e r id r o s e é o t e r m o m é d ic o u t i l i z a d o p a r a d e f in i r a s u d o r e s e e x c e s s i v a e m d e t e r m in a d a á r e a d o c o r p o . S a b e - s e q u e o p o r t a d o r d e h ip e r id r o s e a p r e s e n t a a lt e r a ç õ e s g e n é t ic a s q u e c a u s a m a n o m a lia s n a f o r m a ç ã o d a c a d e ia s im p á t ic a , p r o v o c a n d o a h ip e r t r o f ia d e u m o u m a is g â n g l io s s im p á t ic o s : o g â n g l io T 2 , p o r e x e m p lo , a p r e s e n t a - s e m a io r d o p o n t o d e v is t a a n a t ô m ic o e h is t o ló g ic o ( a p r e s e n t a n d o c e r c a d e 3 0 0 a 6 0 0 m ilh õ e s d e c é lu la s p ó s g a n g l io n a r e s , a o in v é s d o s h a b it u a is 3 m il h õ e s ) . E s t a a lt e r a ç ã o r e p e r c u t e c a u s a n d o u m a a t iv id a d e f u n c io n a l e x t r e m a m e n t e m a is p o t e n t e , d e f o r m a q u e q u a lq u e r e s t í m u lo q u e c h e g u e à m e d u la p a r a a p r o d u ç ã o d e s u o r , e s t e s g â n g l io s h i p e r p lá s ic o s p r o j e t a m e s t í m u lo s e x a g e r a d o s p a r a a s g lâ n d u la s s u d o r í p a r a s q u e l h e s s ã o p e r t in e n t e s . A lé m d is s o , e s t u d o s d e m o n s t r a m q u e e s t e n ú m e r o a u m e n t a d o d e n e u r ô n i o s n o g â n g l io s im p á t ic o g a r a n t e m a e le u m c e r t o a u t o m a t is m o , f u n c io n a n d o d e f o r m a in d e p e n d e n t e d o S N C ( o q u e e x p l ic a r ia a s u d o r e s e e x c e s s iv a m e s m o q u e o in d i v í d u o n ã o e s t e j a e x p o s t o a e s t r e s s e e m o c io n a l) . O ú n ic o t r a t a m e n t o c a p a z d e f o r n e c e r c u r a in s t a n t â n e a e d e f in it iv a p a r a a h ip e r id r o s e é a c ir u r g ia , a t r a v é s d a S im p a t e c t o m ia T o r á c ic a B i la t e r a l p o r V í d e o , v o lt a n d o - s e p a r a o s g â n g lio s p e r t in e n t e s à á r e a d e s u d o r e s e e x c e s s iv a :  G â n g lio T 2 p a r a h ip e r id r o s e c r a n io f a c ia l;  G â n g lio T 3 p a r a h ip e r id r o s e p a lm o p la n t a r ;  G â n g lio T 4 p a r a h ip e r id r o s e a x i la r . D o e n ç a d e C h a g a s S a b e -s e q u e n a d o e u m a d e s n e r v a ç ã o p a r a s s im d e s e n v o lv im e n t o d a c a r d io p s a b e - s e h o je q u e n a fa s e a g

n d p p

n ç a d e p á t ic a a t ia ( c a u d a d e s

C h a g d o c r d io m s a d o

D o e n ç a d e H ir s c h s p r u n g O m e g a c ó lo n c o n g ê n it o ( d o e a q u a l h á f a lt a d e d e s e n v o lv im e n t o d o c ó lo n . A p a r t e a f e ta d a d o c ó lo n n e r is t a lt is m o é a u s e n t e . I s s o , e f e t iv a m r o x im a l d o c ó lo n f ic a n d o e x t r e m a m e n

D is f u n ç ã o d a b e x ig a u r in á r ia a A s le s õ e s d a m e d u la e s p in h a c o n t r o le n e u r a l d a m ic ç ã o . R e v is a n d o  A in e r v a ç ã o s im p á t ic a é f e it a p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r ;  A in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a e s p i n h a l v ia p le x o p é lv ic o .

n ç o ã o e n te

a s h á u m o ra ç ã o . S e g a lia ) c h e n ç a , o c o

a in t e n s a e g u n d o a g á s ic a . r r e ta m b é

d e s tru a lg u n s E n tre ta m u m a

a d e H ir s c h s p r u n g ) é u m p le x o m io e n t é r ic o ( d e A u t e m c é lu la s g a n g li o n a r e t e , b lo q u e ia a p a s s a g e m d is t e n d id a .

p ó s le s õ l s ã o q u a a in e r v a ç p e lo s s e

e s s e ã o g m

d a s e d a e n

m e d u la m p re s e b e x ig a , to s L 1 e

e g u te L

s p id m 2

iç ã o d o s a u to re s , n to , c o m to ta l d e s

a c o e rb a s p a d a s

g â n g l io s e s s a d e b a s e e m t r u iç ã o d a

n d iç ã o c o n g c h ) n a p a rte r a s s im p á t ic a fe z e s , c o m a

p a s n e in

ra s s e rv a s tu d e rv a

im ç ã o s ç ã

p á t ic o s d o p o s im p á t ic a d a d o e n ç a o s im p á t ic a

le x o c s e r ia d e C h d o c o r

a rd re a g a a ç ã

í a c o , le v a n d o a s p o n s á v e l p e lo s e x p e r im e n t a l, o .

ê n it a , d is t a l s e o p a rte

in h a l a s p o r p e rtu rb a ç õ e s d o o s : d a m e d u la e s p in h a l v i a

é f e it a p e lo s s e g m e n t o s S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la

A b e x ig a a t ô n ic a o c o r r e d u r a n te a im e d ia t a m e n t e , à le s ã o , p o d e n d o d u r a r d e s d e d a p a r e d e v e s ic a l f ic a r e la x a d o , e n q u a n t o o c o n t r a í d o ( p e r d a d a in ib iç ã o p e lo s n í v e is s u p e d is t e n d id a e , p o r f im , s e e s v a z ia . D e p e n d e n d p o d e , o u n ã o , t e r c o n h e c im e n t o d e q u e s u a e x is t e o c o n t r o le v o lu n t á r io .

f a s e d o c h o q u e e s p in h a l, q u e s e s e g u e , a lg u n s d ia s a v á r ia s s e m a n a s . O m ú s c u lo e s f í n c t e r v e s ic a l p e r m a n e c e f o r t e m e n t e r io r e s ) . N e s t e q u a d r o , a b e x ig a f ic a m u it o o d o n í v e l d a le s ã o m e d u la r , o p a c ie n t e b e x i g a e s t á c h e ia ; e n t r e t a n t o , n ã o m a is

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A b e x i g a r e f l e x a a u t o m á t i c a o c o r r e a p ó s o p a c ie n t e t e r s e r e c u p e r a d o d o c h o q u e e s p i n h a l, d e s d e q u e a c im a d a e f e r ê n c ia p a r a s s im p á t ic a ( S 2 , S 3 e S 4 ) . D a d o q u e a s f ib r a s d e s c e n d e n t e s d a m e d u la e s p in h a l s ã o s e e x is t e c o n t r o le v o lu n t á r io ; d e s t a f o r m a , a b e x ig a s e e n c h e e s e e s v a z ia r e f le x a m e n t e . E s s e s r e f le x o d e e s v a in t e r v a lo s d e 1 a 4 h o r a s . A b e x i g a a u t o n ô m i c a é a c o n d iç ã o q u e o c o r r e s e o s s e g m e n t o s s a c r a i s d a m e d u l a e s p i n h a l s ã o c a u d a e q u i n a é s e c c io n a d a . A b e x i g a p e r d e t o d o s o s s e u s c o n t r o le s , r e f le x o s e v o lu n t á r io s . A p a r e d e v e s ic a c a p a c id a d e d o ó r g ã o m u it o a u m e n t a d a . E le s e e n c h e a o m á x im o e , e m s e g u id a , s e e s v a z ia , o q u e r e s u p e r m a n e n t e . A b e x ig a p o d e s e r e s v a z ia d a p a r c ia lm e n t e p o r c o m p r e s s ã o m a n u a l d a p a r te in f e r io r d a p a r e d e a b d i n f e c ç ã o u r i n á r ia e e f e it o s d e p r e s s ã o r e t r ó g r a d a s o b r e o s u r e t e r e s e s o b r e o s r in s s ã o p r a t ic a m e n t e in e v it á v e is . E r e ç ã o e e ja c u la ç ã o a p ó s le s õ e s m e d u la r e s C o m o j á d e s c r it o , a e r e ç ã o d o p ê n is o u d o c l it ó r is é c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la e s p i n h a l. L e s ã o b ila t e r a l d o s t r a c t o s r e t í c u lo - e s p i n h a is , n a m r e s u lt a r e m p e r d a d e s s a e r e ç ã o . M a is t a r d e , q u a n d o o s e f e it o s d o c h o q u e e s p i n h a r e f l e x a e s p o n t â n e a , s e o s s e g m e n t o s s a c r a is d a m e d u la e s t iv e r e m in t a c t o s . A e j a c u la ç ã o , p o r s u a v e z , é c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s s im p á t ic o s , o r ig in a d o s e r e ç ã o , le s ã o b ila t e r a l g r a v e d a m e d u la e s p in h a l r e s u lt a e m p e r d a d a e j a c u la ç ã o p o s s í v e l e m p a c ie n t e s c o m le s ã o m e d u la n a s r e g iõ e s c e r v ic a is o u t o r á c ic a s . A lg u n s s e m e m is s ã o e x t e r n a , c o m o lí q u id o s e m i n a l in d o p a r a d e n t r o d a b e x ig a d e v id o à p a r

a le s ã o m e d u la s e j a c c io n a d a s , n ã o m a is z ia m e n t o o c o r r e e m d e s tru íd o s o u s e a l f ic a f l á c id a , c o m a lt a e m g o t e j a m e n t o o m in a l a n t e r io r , m a s

p a r a s s im p á t ic o s , q u e s e o r ig i n a m n o s s e g m e n t o s e d u la e s p in h a l, a c im a d o 2 º s e g m e n t o s a c r a l, v a i l p a s s a re m a d e s a p a re c e r, p o d e o c o rre r e re ç ã o e m L . P o s in d iv a lis ia

1 e te r íd u d o

L 2 d a m io r m e n t e o s c o n s e s fín c te

e d u la e s p in h a l. C o m o o c o r r e n a , a e j a c u la ç ã o r e f le x a p o d e s e r e r v a m a e j a c u la ç ã o n o r m a l, m a s r v e s ic a l.

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MED RESUMOS 2012 NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA GRANDES VIAS AFERENTES ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) As grandes vias aferentes (ou sensitivas) s•o aquelas que levam aos centros nervosos supra-segmentares impulsos originados nos receptores perif…ricos, permitindo ao indivƒduo uma perfeita percep€•o do mundo que o rodeia, possibilitando a ele adequar-se as adversidades deste meio. Em cada uma das vias aferentes, dever•o ser estudados os seguintes elementos: o receptor, o trajeto perif…rico, o trajeto central e a „rea de proje€•o cortical.  O receptor: … representando por termina€ˆes nervosas sensƒveis ao estƒmulo que caracteriza a via. Admite-se a especificidade do receptor, ou seja, a existŽncia de receptores especializados para cada uma das modalidades de sensibilidade.  O trajeto perif•rico: compreende um nervo espinhal ou craniano e um g‡nglio sensitivo anexo a este nervo por onde o estƒmulo sensitivo percorrer„ at… alcan€ar o sistema nervoso central.  O trajeto central: durante este trajeto central, as fibras que constituem as vias aferentes se agrupam em feixes (tractos, fascƒculos e/ou lemniscos) de acordo com suas fun€ˆes. O trajeto central das vias aferentes compreende ainda n‚cleos rel…s, onde se localizam os neurŒnios de associa€•o (II, III ou IV) da via considerada.  A „rea de proje‰Šo cortical: localizada no c†rtex cerebral ou no c†rtex cerebelar. No primeiro caso, a via nos permite distinguir os diversos tipos de sensibilidade (… uma interpreta€•o consciente); no segundo caso, ou seja, quando a via termina no c†rtex cerebelar, o impulso n•o determina qualquer manifesta€•o sensorial (a via … inconsciente), sendo utilizada pelo cerebelo para a realiza€•o de seu papel primordial de integra€•o motora. As grandes vias aferentes podem, pois, ser consideradas como cadeias neuronais que unem os receptores perif…ricos ao c†rtex pertinente ‰ fun€•o de interpreta€•o dos estƒmulos transportados por estas vias. No caso das vias inconscientes, esta cadeia … constituƒda por apenas dois neurŒnios (I e II). J„ nas vias conscientes, estes neurŒnios s•o geralmente trŽs:  N e u r ô n i o I : localiza-se geralmente fora do sistema nervoso central, em um g‡nglio sensitivo (ou na retina e mucosa olfat†ria no caso das vias †pticas e olfat†rias). • um neurŒnio sensitivo, em geral pseudo-unipolar, cujo dendroaxŒnio se bifurca, em “T”, originando um prolongamento perif…rico (que se conecta ao receptor perif…rico) e outro de destino central (que adentra no SNC pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano).  N e u r ô n i o I I : localizado na coluna posterior da medula ou em n‚cleos dos nervos cranianos do tronco encef„lico (fazem exce€•o as vias †ptica e olfat†ria). Origina axŒnios que geralmente cruzam o plano mediano logo ap†s a sua origem e adotam um trajeto ascendente, para formar um tracto ou um lemnisco (que nada mais … que um tracto em forma de fita);  N e u r ô n i o I I I : localiza-se no t„lamo e origina um axŒnio que chega ao c†rtex por uma radia€•o tal‡mica (faz exce€•o a via olfat†ria). VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS ESPINHAIS VIAS DE DOR E TEMPERATURA – TRACTO ESPINO-TALˆMICO LATERAL, TRACTO ESPINO-RETICULAR E FIBRAS RET‹CULO-TALˆMICAS Tanto os receptores para temperatura quanto para dor s•o terminais nervosos livres. Sabe-se hoje que existem duas vias principais atrav…s das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema nervoso supra-segmentar: uma via filogeneticamente mais recente, a neoespino-tal…mica (constituƒda pelo tracto espino-tal‡mico lateral); e outra mais antiga, paleoespino-tal…mica (constituƒda pelo tracto espino-reticular e pelas fibras retƒculo-tal‡micas – a via espino-retƒculo-tal‡mica). Via neoespino-tal…micas. Trata-se da via “cl„ssica de dor e temperatura”, constituƒda basicamente pelo tracto espino-tal…mico lateral. Atrav…s dessa via, chegam ao c†rtex cerebral impulsos originados em receptores t…rmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado oposto. A via … somatot†pica, ou seja, a representa€•o das diferentes partes do corpo pode ser identificada em seus n‚cleos e tractos assim como na „rea de proje€•o cortical. Envolve uma cadeia de trŽs neurŒnios:  Os n e u r ô n i o s I localizam-se nos g‡nglios espinhais situados nas raƒzes dorsais. O prolongamento perif…rico de cada um destes neurŒnios liga-se aos seus respectivos receptores atrav…s dos nervos espinhais. O prolongamento central penetra na medula espinhal por meio da divis•o lateral da raiz dorsal, bifurca-se em um ramo descendente curto e um ramos ascendente longo (que forma de fato o fascƒculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior, onde fazem sinapse com o neurŒnio II.  Os n e u r ô n i o s I I est•o localizados na coluna posterior da medula (na lamina I de Rexed). Fazem sinapse com os neurŒnios I e enviam projetam seus axŒnios, os quais cruzam o plano mediano, bem na comissura branca, ganham um funƒculo lateral do lado oposto, inflectem-se cranialmente para, enfim, constituir o tracto espino-tal…mico lateral. Em nƒvel da ponte, as fibras deste tracto se unem com as do espino-tal‡mico anterior para constituir o lemnisco espinhal, que termina no t„lamo (no n‚cleo ventral p†stero-lateral) fazendo sinapse com os neurŒnios III.

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O s n e u r ô n i o s I I I t ê m s e u c o r p o lo c a li z a d o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o . S e u s a x ô n io s f o r m a m r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s q u e , p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , c h e g a m à á r e a s o m e s t é s ic a d o c ó r t e x s it u a d a n o g ir o p ó s - c e n t r a l ( á r e a s 3 , 2 e 1 d e B ro d m a n n ).

V ia p a le o e s p i n o - t a lâ m ic a . É c o n s t it u í d a p o r u m a c a d e ia d e n e u r ô n io s e m n ú m e r o e s p i n o - r e t i c u la r e à s f ib r a s r e t í c u lo - t a lâ m ic a s ( v ia e s p in o - r e t í c o r g a n i z a ç ã o s o m a t o t ó p ic a . P o r is s o , e la é r e s p o n s á v e l p o r c o r r e s p o n d e n d o à c h a m a d a d o r e m q u e im a ç ã o , e n q u a n t o q u e a S e u s n e u r ô n io s s ã o o s q u e s e g u e m :  O s n e u r ô n i o s I lo c a l iz a m n o s g â n g l io s e s p in h a is , p a n t e r io r m e n t e .  O s n e u r ô n i o s I I s it u a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la t e r a l d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , in f le c t e m - s e m e d u la j u n t o a o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l e t e r m in a r e t ic u la r .  O s n e u r ô n io s I II lo c a liz a m - s e n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r e i n t r a la m i n a r e s d o t á la m o . E s t e s n ú c le o s p r o j e t a m - s e p a q u e e s s a s p r o j e ç õ e s e s t e j a m m a is r e la c io n a d a s c o m a s e t o r n a m c o n s c ie n t e s j á e m n í v e l t a lâ m ic o .

m a io r u lo - t a lâ u m t ip v ia n e o e n e tra m

q u e m ic o d e s p

o s d a v ia n e o e s p i n o - t a lâ m ic a ) . A o c o n t r a r io d e s t a , a v ia p e d o r p o u c o lo c a liz a d a , d o in o - t a lâ m ic a v e ic u la d o r e s lo c n a

m e d u la

d o

m e s m o

a , c o rre s p o n d e n d o a o tra c to a le o e s p i n o - t a lâ m ic a n ã o t e m r p r o f u n d a d o t ip o c r ô n ic o , a liz a d a s d o t ip o e m p o n t a d a .

m o d o

q u e

o s

d a

v ia

e s tu d a d a

la ( n a la m in a V d e R e x e d ) . S e u s a x ô n io s d ir ig e m - s e p a r a o f u n í c u lo c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o e s p in o - r e t ic u l a r . E s t e s o b e n a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s II I e m v á r io s n í v e is d a f o r m a ç ã o d ã o o r ig e m à s f ib r a s r e t í c u lo - t a lâ m ic a s q u e t e r m in a m n o s n ú c le o s r a t e r r it ó r io s m u it o a m p lo s d o c ó r t e x c e r e b r a l. É p r o v á v e l, e n t r e t a n t o , a t iv a ç ã o c o r t ic a l d o q u e c o m a s e n s a ç ã o d e d o r , u m a v e z q u e e s t a s

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VIA DE PRESS•O E TATO PROTOP•TICO – TRACTO ESPINO TALˆMICO ANTERIOR O s r e c e p t o r e s d e p r e s s ã o e t a t o s ã o t a n t o o s c o r p ú s c u lo s d e M e is s n e r c o m o o s d e R u f f in i. P o r e s t a v ia , c h e g a m a o c ó r t e x im p u ls o s o r ig in a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s d e p r e s s ã o e d e t a t o s it u a d o s n o t r o n c o e n o s m e m b r o s ( e n t r e t a n t o , e s t e s im p u ls o s t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s j á e m n í v e l t a lâ m ic o ) . O s n e u r ô n io s q u e f o r m a m e s t a v ia s ã o o s s e g u in t e s :  O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a í z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s l ig a - s e a o r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la e s p in h a l p e la d i v is ã o m e d ia l d a r a iz d o r s a l e d iv id e - s e e m u m r a m o a s c e n d e n t e m u it o lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , t e r m in a n d o a m b o s n a c o l u n a p o s t e r io r e m s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I .  O s n e u r ô n i o s I I lo c a l iz a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la . S e u s a x ô n io s c r u z a m o p la n o m e d ia n o n a c o m is s u r a b r a n c a , a t i n g e m o f u n í c u l o a n t e r i o r d o l a d o o p o s t o o n d e s e i n f l e c t e m c r a n i a l m e n t e p a r a c o n s t i t u i r o tracto espino-tal…mico anterior. E s t e , a o n í v e l d a p o n t e , u n e - s e a o e s p i n o - t a l â m i c o l a t e r a l p a r a f o r m a r o lemnisco espinhal, c u j a s f i b r a s t e r m i n a m n o n ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o .  O s n e u r ô n i o s I I I lo c a l iz a m - s e n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o . O r ig i n a m a x ô n io s q u e f o r m a m r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s q u e , p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , a t in g e m a á r e a s o m e s t é s ic a d o c ó r t e x c e r e b r a l.

VIA DE PROPRIOCEP‡•O CUNEIFORME O s r e c e p to r e s d e ta to p ilo s o s . O s r e c e p t o r e s r e s p o n s r e c e p t o r e s p a r a a s e n s ib ilid a d e

CONSCIENTE, TATO EPICR‹TICO E SENSIBILDADE VIBRAT’RIA: FASC‹CULO GR•CIL E s ã o o s c o r p ú s c u lo s d e M e is s n e r e d e R u f f in i e a s r a m if ic a ç õ e s d o s a x ô n io s e m t o r n o d o s f o lí c u lo s á v e is p e la p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e s ã o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o t e n d in o s o s . J á o s v ib r a t ó r ia s ã o o s c o r p ú s c u lo s d e V a t e r P a c c in i.

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tr o P o s e d a

O s e s t í m u l o s g e r a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s s ã o e n v i a d o s a o S N C v i a fascƒculo gr„cil ( t r a z e s t í m u l o s d a m e t a d e i n f e r i o r d o n c o e d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s ) e fascƒculo cuneiforme ( t r a z e s t í m u l o s d a m e t a d e s u p e r i o r d o t r o n c o e d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ) . r e s t a s v ia s , c h e g a m a o c ó r t e x im p u ls o s n e r v o s o s r e s p o n s á v e is p e lo t a t o e p ic r í t ic o , a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e ( o u c in e s t e s ia ) e a n s ib il id a d e v ib r a t ó r ia . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r e s t a v ia t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s e x c l u s iv a m e n t e e m n í v e l c o r t ic a l, a o c o n t r á r io s d u a s v ia s e s t u d a d a s a n t e r io r m e n t e . S e u s n e u r ô n io s s ã o o s s e g u i n t e s :  O s n e u r ô n i o s I lo c a l iz a m - s e n o s g â n g lio s e s p in h a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s lig a - s e a o r e s p e c t iv o r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d iv is ã o m e d ia l d a r a i z p o s t e r io r e d iv id e - s e e m u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o e u m r a m o a s c e n d e n t e l o n g o , a m b o s s i t u a d o s n o s fascƒculos gr„cil e cuneiforme, n o f u n í c u l o p o s t e r io r d a m e d u la . O s r a m o s a s c e n d e n t e s t e r m in a m n o b u lb o f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I , s it u a d o s n o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e .  D if e r e n t e m e n t e d a s v ia s v is t a s a t é a q u i, o s n e u r ô n i o s I I d e s t a v ia l o c a l iz a m - s e n o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e d o b u lb o ( n a r e g iã o c o r r e s p o n d e n t e a o s t u b é r c u l o s g r á c i l e c u n e i f o r m e ) . O s a x ô n io s d e s t e s n e u r ô n i o s m e r g u l h a m v e n t r a lm e n t e , c o n s t i t u i n d o a s fibras arqueadas internas, q u e c r u z a m o p l a n o m e d i a n o e a s e g u i r s o b r e m p a r a f o r m a r o lemnisco medial. E s t e t e r m in a n o t á la m o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l.  O s n e u r ô n i o s I I I e s t ã o s it u a d o s n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o , o r ig i n a n d o a x ô n io s q u e c o n s t it u e m r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s q u e c h e g a m à á r e a s o m e s t é s ic a p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a .

VIA DE PROPRIOCEP‡•O INCONSCIENTE – TRACTOS ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR, ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR E CŽNEO-CEREBELAR O s r e c e p t o r e s s ã o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o t e n d i n o s o s s it u a d o s n o s m ú s c u lo s e t e n d õ e s . A t r a v é s d e s t a v ia , o s im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig in a d o s n a m u s c u la t u r a e s t r ia d a e s q u e lé t ic a c h e g a m a t é o c e r e b e lo .  O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a í z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s l ig a - s e a o s r e c e p t o r e s p e r if é r ic o s . O p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d i v is ã o m e d ia l d a r a iz p o s t e r io r , d iv id e - s e e m u m r a m o a s c e n d e n t e lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , q u e t e r m in a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n i o s I I d a c o lu n a p o s t e r io r o u n o n ú c le o c u n e if o r m e a c e s s ó r io d o b u lb o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

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O s n e u r ô n i o s I I d e s t a v ia p o d e m e s t a r e m t r ê s p o s iç õ e s , o r ig i n a n d o t r ê s v ia s d if e r e n t e s a t é o c e r e b e lo :  N e u r ô n io s I I s it u a d o s n o n ú c l e o t o r á c i c o ( o u d o r s a l) : o r ig i n a m a x ô n io s q u e s e d ir ig e m p a r a o f u n í c u lo la t e r a l d o m e s m o la d o , i n f le c t e m s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o t r a c t o e s p i n o c e r e b e la r p o s te r io r , q u e t e r m in a n o c e r e b e lo , o n d e p e n e t r a p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r .  N e u r ô n io s I I s it u a d o s n a b a s e d a c o l u n a p o s te r io r e s u b s t â n c ia c in z e n t a i n t e r m é d i a : o r ig in a m a x ô n io s q u e e m s u a m a io r ia c r u z a m p a r a o f u n í c u lo l a t e r a l d o la d o o p o s to , in f e c t e m - s e c r a n ia lm e n t e c o n s t it u i n d o o tra c to e s p in o - c e r e b e la r a n t e r i o r . E s t e p e n e tr a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . A d m it e - s e q u e a s f ib r a s q u e s e c r u z a m n a m e d u la c r u z a m n o v a m e n t e a n t e s d e p e n e t r a r n o c e r e b e lo , p o is a v ia é h o m o la t e r a l.  N e u r ô n io s I I s it u a d o s n o n ú c l e o c u n e i f o r m e a c e s s ó r i o d o b u lb o : a í c h e g a m o s im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s d o p e s c o ç o e d o s m e m b r o s s u p e r io r e s . S e u s a x ô n io s c o n s t it u e m o t r a c t o c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r n a f o r m a d e f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is d o b u lb o .

V IA S D A S E N S IB IL ID A D E V IS C E R A L O r e c e p t o r v is c e r a l é u m a t e r m in a ç ã o n e r v o s a l i v r e . O s im p u ls o s n e r v o s o s i n c o n s c ie n t e s , r e la c io n a n d o - s e c o m a r e g u la ç ã o r e f le x a d a a t iv i d a d e v is c e r a l. C o n t u d o q u e a t in g e m n í v e is m a is a lt o s d o n e u r o e ix o e s e t o r n a m c o n s c ie n t e s . O t r a j e t o p e r if é r ic o d o s im p u ls o s v is c e r a is s e f a z g e r a lm e n t e a t r a v é s d e f ib s im p á t ic o s o u p a r a s s im p á t ic o s . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r n e r v o s s im p á t ic o s , c o m o s im p á t ic o , g a n h a m o s n e r v o s e s p in h a is p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o , p a s s a m p e lo p e n e t r a m n a m e d u la p e lo p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l d e s t e s n e r v o s . O s t r a j e t o s c e n t r a is d a d o s n ú c le o s r e lé s e d a á r e a d e p r o j e ç ã o c o r t ic a l, a in d a s ã o d is c u t id o s . N o c a s o d o s im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a d o r v is c e r a l, s a b e - s e q u e e le s s s it u a d o s d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o . D e v id o a is t o , p a r a o t r a t a m e n t o c ir ú r g ic o n e c e s s á r io s e c c io n a r o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s .

o r ig in a d o s n a s v í s c e r a s e m s u a m a io r ia s ã o , in t e r e s s a m - n o s p r in c ip a lm e n t e a g o r a a q u e le s r a s v is c e o s n e rv o g â n g lio e s v ia s a f e

ra s s p re

is a f e r e e s p lâ n in h a l, o n t e s v is

n te s c n ic n d e c e ra

q u e p e rc o rre m n e rv o o s , p a s s a m p e lo t r o n c e s t ã o o s n e u r ô n io s I, is , b e m c o m o a p o s iç ã

s o e o

e g u e m p e lo s t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s la t e r a is d a d o r v is c e r a l f e it o a t r a v é s d e c o r d o t o m ia s , é

VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS CRANIANOS V IA S T R IG E M IN A IS C o m e x c e ç ã o d o n u c a ) , a s e n s ib ilid a d e s o m o m a is im p o r t a n t e é o t r ig a u d it iv o e m e a t o a c ú s t ic o

t e r r it ó r io in e r v a d o p e lo s p r im e ir o s p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is c e r v ic a is ( c o r r e s p o n d e n t e , p r in c ip a lm e n t e , à á t ic a g e r a l d a c a b e ç a p e n e t r a n o t r o n c o e n c e f á lic o p e lo s n e r v o s V , V II , I X e X . D e s t e s , s e m d ú v id a a lg u m a , ê m e o ( V p a r ) , u m a v e z q u e o s d e m a i s i n e r v a m a p e n a s u m p e q u e n o t e r r i t ó r i o s e n s i t i v o s i t u a d o n o p a v i lh ã o e x te rn o .

V ia t r ig e m in a l e x t e r o c e p t iv a . O s r e c e p t o r e s s ã o id ê n t ic o s a o s e s t u d a d o s a p r o p ó s it o s d a s v ia s m e d u la r e s d e t e m p e r a t u r a , d o r , p r e s s ã o e t a t o .  O s n e u r ô n i o s I e s t ã o n o s s e g u in t e s g â n g l io s s e n s it i v o s a n e x o s a o s n e r v o s V , V I I , I X e X , o u s e j a : g â n g l io t r ig e m in a l ( V p a r ) , g â n g l io g e n ic u la d o ( V I I p a r ) , g â n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o e g â n g lio s u p e r io r d o v a g o . S ã o n e u r ô n io s p s e u d o - u n i p o l a r e s a p r e s e n t a m p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s q u e s e lig a m a o s r e c e p t o r e s a t r a v é s d o s r e s p e c t iv o s n e r v o s , e n q u a n t o o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á lic o , o n d e f a z e m s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I .  O s n e u r ô n i o s I I e s t ã o lo c a li z a d o s n o n ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l ( b u lb o ) o u n o n ú c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l d o t r i g ê m e o ( p o n t e ) . T o d o s o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r ô n io s I d o s n e r v o s V I I , I X e X t e r m in a m n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o , e n q u a n t o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o V p a r p o d e m t e r m in a m n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l, n o n ú c le o d o t r a c t o e s p i n h a l o u e n t ã o b if u r c a r d a n d o u m r a m o p a r a c a d a u m d e s t e s n ú c le o s . A d m it e - s e q u e a s q u e t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o d o t r a c t o e s p i n h a l le v a m im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ; a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l le v a m im p u ls o s d e t a t o d is c r im i n a t iv o ( e p ic r í t ic o ) ; e a s q u e s e b if u r c a m , t e r m in a n d o e m a m b o s o s n ú c le o s , r e la c io n a m - s e c o m t a t o p r o t o p á t ic o e p r e s s ã o ( p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o , v id e O B S 1 ) . O s a x ô n io s d o s n e u r ô n i o s I I s it u a d o s n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l e n o n ú c le o s e n s it iv o p r in c ip a l, e m s u a g r a n d e m a io r ia , c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o , i n f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o l e m n i s c o t r i g e m i n a l .  O s n e u r ô n i o s I I I lo c a li z a m - s e n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d ia l d o t á la m o . O r ig in a m f ib r a s q u e , c o m o r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s , g a n h a m o c ó r t e x p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a . E s t a s f ib r a s t e r m in a m n a p o r ç ã o d a á r e a s o m e s t é s ic a q u e c o r r e s p o n d e à c a b e ç a , o u s e j a , n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p ó s - c e n t r a l.

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V ia t r ig e m in a l p r o p r io c e p t iv a . A o c o n t r á r io d o q u e o c o r r e n a s v ia s j á e s t u d a d a s , o s n e u r ô n i o s I d a v ia p r o p r io c e p t i v a d o t r ig ê m e o n ã o e s t ã o e m u m g â n g li o c o m u m , m a s s im , n o p r ó p r io n ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o ( d o m e s e n c é f a lo ) . O s n e u r ô n io s d e s t e n ú c le o t ê m , p o r c o n s e g u i n t e , o m e s m o v a lo r f u n c io n a l d e c é l u la s g a n g li o n a r e s ( s ã o , in c l u s iv e , p s e u d o - u n ip o la r e s ) . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s lig a s e a f u s o s n e u r o m u s c u la r e s s it u a d o s n a m u s c u la t u r a m a s t i g a t ó r ia , m í m ic a e d a lí n g u a . L ig a - s e t a m b é m a r e c e p t o r e s n a a r t ic u la ç ã o t e m p o r o m a n d ib u l a r e n o s d e n t e s , o s q u a is v e ic u la m i n f o r m a ç õ e s s o b r e a p o s iç ã o d a m a n d í b u la e d a f o r ç a d a m o r d id a . A m a io r ia d o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s t e s n e u r ô n io s e s t a b e le c e s i n a p s e c o m n e u r ô n io s d o n ú c le o m o t o r d o V , f o r m a n d o s e a r c o s r e f le x o s s im p le s c o m o o r e f le x o m a n d ib u la r . A d m it e - s e q u e u m a p a r t e d e s t e s p r o lo n g a m e n t o s le v e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s i n c o n s c i e n t e s p a r a o c e r e b e l o e f a ç a s i n a p s e n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l ( n e u r ô n i o I I ) , d e o n d e o s im p u ls o s p r o p r i o c e p t i v o s c o n s c ie n t e s a t r a v é s d o le m n is c o t r ig e m in a l v ã o a o t á la m o ( n e u r ô n i o I I I , s it u a d o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d ia l) e d e lá a o c ó r t e x . O B S 1: P e c o n d u z id a p r o lo n g a m  O

  

r c e b e - s e q u e a s s e n s a ç õ e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s ã o o r ig i n a d a s n a p e l e d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s ã o s p o r a x ô n io s c u jo s c o r p o s c e lu la r e s e s t ã o lo c a liz a d o s n o g â n g lio tr ig e m in a l. N o t e , e n tr e t a n t o , q u e a d e p e n d e r d a t e r m in a ç ã o d o s e n t o s c e n tr a is , a s f ib r a s d o V p a r a p r e s e n t a r ã o f u n ç õ e s e s p e c íf ic a s : s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m ú s c u l o s d a m a s t ig a ç ã o e d o s m ú s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u l a r e s s ã o c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s n e u r ô n i o s u n ip o l a r e s d o t r a c t o m e s e n c e f á l ic o d o t r i g ê m e o ; O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o d o tr a c t o e s p in h a l d o tr ig ê m e o ; O s im p u ls o s d e ta to d is c r im in a t iv o ( e p ic r í tic o ) te r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it iv o p r in c ip a l d o tr ig ê m e o ; O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p á t i c o e p r e s s ã o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e b if u r c a m p a r a a m b o s o s n ú c l e o s : s e n s it iv o p r in c ip a l e e s p i n h a l d o t r ig ê m e o .

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V IA G U S T A T IV A O s r e c e p t o r e s s ã o c o r p ú s c u lo s g u s t a t iv o s d a lí n g u a e d a e p ig lo t e . O s im p u ls o s o r ig i n a d o s n o s c o r p ú s c u lo s s it u a d o s n o s 2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a , a p ó s u m t r a j e t o p e r if é r ic o p e lo s n e r v o s l in g u a l, c o r d a d o t í m p a n o e , p o s t e r io r m e n t e , n e r v o i n t e r m é d io ( V I I p a r ) , a lc a n ç a m o S N C ; o s im p u ls o s d o t e r ç o p o s t e r io r d a lí n g u a e o s d a e p ig lo t e p e n e tr a m n o S N C , r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e rv o s g lo s s o f a r í n g e o ( I X ) e v a g o ( X ) .  O s n e u r ô n io s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s g e n ic u la d o ( V I I ) , in f e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o e in f e r io r d o v a g o . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d e s t e s n e u r ô n io s lig a m - s e a o s re c e p to re s ; o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á lic o f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I a p ó s u m t r a j e t o n o t r a c t o s o lit á r io .  O s n e u r ô n i o s I I lo c a li z a m - s e n o n ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o . O r ig in a m a s f ib r a s s o l it á r io - t a lâ m ic a s , q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I I n o t á la m o d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o .  O s n e u r ô n io s II I lo c a liz a m - s e n o t á la m o , n o m e s m o n ú c le o o n d e c h e g a m o s im p u ls o s q u e p e n e t r a m p e lo t r ig ê m e o , o u s e j a , o n ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o m e d i a l . O r ig in a m - s e a x ô n io s q u e , c o m o r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s , c h e g a m à á r e a g u s t a t iv a d o c ó r t e x c e r e b r a l, s it u a d a n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p ó s - c e n t r a l ( á r e a 4 3 ) , a d j a c e n t e à á r e a s o m e s t é s ic a d a lí n g u a .

V IA O L F A O p r o lo n g a m o n e u r ô n io n ã o is o c ó r 



T Ó R IA s re c e e n to p I lo c a te x (c o

p to re s p e r if é r ic o liz a - s e e m o s ã o

e r if é r ic o d a c é lu m u m a a s d e m

s d e s la o lf a m u c o a is ) ; é

ta tó s a to

v ia s r ia ) . e n ã t a lm

ã o re A v ia o e m e n te

p re o lf a u m h o m

s e n t a d o s p e lo s c í l io s o lf a t ó r io s d a s v e s í c u la s o lf a t ó r ia s ( p e q u e n a s d i la t a ç õ e s d o t ó r ia a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s : p o s s u i a p e n a s o s n e u r ô n io s I e I I ; g â n g li o ; f a lt a u m r e lé t a lâ m ic o ; a á r e a c o r t ic a l d e p r o j e ç ã o é d o t ip o a lo c ó r t e x e o la t e r a l.

O s n e u r ô n io s I s ã o a s p r ó p r i a s c é lu la s o lf a t ó r i a s , n e u r ô n io s b ip o la r e s lo c a liz a d o s n a m u c o s a o lf a t ó r ia ( s it u a d a n a p a r t e m a is a lt a d a c a v id a d e n a s a l) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s s ã o m u it o p e q u e n o s e t e r m in a m e m v e s í c u la s ( a s v e s í c u la s o lf a t ó r ia s ) q u e c o n t e m r e c e p t o r e s d a o lf a ç ã o . O s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is a g r u p a m - s e e m f e ix e s q u e e m c o n ju n t o f o r m a m o n e r v o o lf a t ó r io . E s t e s f il a m e n t o s a t r a v e s s a m o s p e q u e n o s o r if í c i o s d a lâ m in a c r ib r if o r m e d o o s s o e tm ó id e e t e r m in a m n o b u l b o o lf a t ó r io . O s n e u r ô n io s I I s ã o a s c h a m a d a s c é lu l a s m it r a is , c u jo s d e n d r it o s fa z e m s in a p s e c o m o s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is d a s c é lu la s o lf a t ó r ia s ( n e u r ô n i o I ) , c o n s t it u in d o o s c h a m a d o s g l o m é r u lo s o lf a t ó r io s . O s a x ô n io s d e s t a s c é lu la s m itr a is s e g u e m p e lo t r a c t o o lf a t ó r io e g a n h a m a s e s t r ia s o lf a t ó r ia s l a t e r a is e m e d i a is . A d m it e - s e q u e o s im p u ls o s o lf a t ó r io s c o n s c ie n t e s s e g u e m p e la e s t r it a o lf a t ó r ia la t e r a l e t e r m in a m n a á r e a c o r t ic a l d e p r o j e ç ã o p a r a a s e n s ib ili d a d e o lf a t ó r i a , s it u a d a n a p a r t e a n t e r io r d o u n c o s e d o g ir o p a r a - h i p o c a m p a l ( m a is e s p e c if ic a m e n t e , n a s á r e a s p r é - p ir if o r m e e p e r i- a m ig d a l ó id e ) , r e la c io n a n d o - s e c o m a n o ç ã o c o n s c ie n t e d a o lf a ç ã o . A s f ib r a s d a e s t r ia o lf a t ó r ia m e d i a l i n c o r p o r a m - s e à c o m is s u r a a n t e r i o r e á r e a s e p t a l, e s t a n d o m a is r e l a c i o n a d a c o m o p r in c í p i o e m o t iv o e p r a z e r o s o d o e s t im u l o o lf a t ó r i o .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

O B S 2 : C o n v é m a c e n t u a r q u e a s f o r m a ç õ e s in t e g r a n t e s d a v ia o lf a t ó r ia c o n s t it u e m e m c o n j u n t o o c h a m a d o r i n e n c é f a l o , o u e n c é f a lo o lf a t ó r io , n o s e n t id o r e s t r it o e m q u e e s t e t e r m o t e n d e a s e r u s a d o m o d e r n a m e n t e . S a b e - s e t a m b é m q u e e s t r u t u r a s q u e e n t r a m n a f o r m a ç ã o d o r in e n c é f a lo q u e n ã o s e r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e o lf a t ó r ia , f a z e m p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o . A d m it e - s e , p o is , q u e e s t a s c o n e x õ e s e x is t e n t e s s e r e la c io n a m c o m f e n ô m e n o s r e f le x o s e r e a ç õ e s c o m p o r t a m e n t a is e m r e s p o s t a a im p u ls o s o lf a t ó r io s in c o n s c ie n t e s . O B S 3 : A s c r is e s e p i lé t ic a s u n c in a d a s , c u j o f o c o c e n t r a l d a o r ig e m d a e p ile p s ia s e d á n o u n c o s , h á c a c o s m ia ( p e r c e p ç ã o d e c h e ir o s d e s a g r a d á v e is q u e n a r e a li d a d e , n ã o e x is t e m ) . N a p r á t ic a m é d ic a , p o d e o c o r r e r p o r a n e u r is m a s d e p e q u e n o s r a m o s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia , q u e p o d e m ir r it a r a r e g iã o p r é - p ir if o r m e e p r é - a m ig d a ló id e , r e s p o n s á v e is p e lo s e n t id o c o n s c ie n t e d a o lf a ç ã o . P o r é m , a e t io lo g ia m a is c o m u m d a s c r is e s u n c in a d a s é id io p á t ic a e , f r e q u e n t e m e n t e , p o d e e v o l u ir p a r a u m a c r is e g e n e r a l iz a d a . V IA A U D IT IV A O s r e c e p t o r e s d a a u d iç ã o e s t ã o n o ó r g ã o e s p i r a l ( d e C o r t i) s it u a d o n a c ó c le a d o o u v id o in t e r n o . A p e s a r d e s e r b a s t a n t e c o m p lic a d a , a v ia a u d it iv a m a n t é m u m a o r g a n iz a ç ã o t o n o t ó p ic a , o u s e j a , im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m t o n s d e d e t e r m in a d a s f r e q ü ê n c ia s s e g u e m c a m in h o s e s p e c í f ic o s a o lo n g o d e t o d a a v ia , p r o j e t a n d o - s e e m p a r t e s e s p e c í f ic a s d a á r e a a u d it iv a . A v ia a u d it iv a a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s :  P o s s u i u m g ra n d e n ú m e ro d e f ib r a s h o m o la t e r a is . A s s im , c a d a á r e a a u d it i v a d o c ó r t e x r e c e b e im p u ls o s o r ig i n a d o s n a c ó c le a s e s e u p r ó p r io la d o e n a d o la d o o p o s t o , s e n d o im p o s s í v e l a p e r d a d a a u d iç ã o p o r le s ã o d e u m a s ó á r e a a u d it iv a ;  P o s s u i u m g r a n d e n ú m e r o d e n ú c le o s r e lé s : e m n ú m e r o d e q u a t r o o u m a is . A v ia a u d it iv a é c o n s t it u í d a p e lo s s e g u i n t e s n e u r ô n io s :  O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o g â n g l io e s p ir a l s it u a d o n a c ó c le a . S ã o n e u r ô n io s b ip o la r e s c u jo s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s s ã o p e q u e n o s e t e r m in a m e m c o n t a t o c o m o s re c e p to re s n o ó rg ã o d e C o r t i. O s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is c o n s t it u e m a p o r ç ã o c o c le a r d o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r e t e r m in a m n a p o n te .  O s n e u r ô n io s I I e s t ã o s it u a d o s n o s n ú c le o s c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l. S e u s a x ô n io s c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o c o n s t it u in d o o c o r p o t r a p e z ó id e , c o n t o r n a m o n ú c le o o l iv a r s u p e r io r e in f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o l e m n i s c o l a t e r a l d o la d o o p o s t o . A s f ib r a s d o le m n is c o la t e r a l t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I I n o c o lí c u lo in f e r io r . E x is t e u m c e r t o n ú m e r o d e f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o s n ú c le o s c o c le a r e s q u e p e n e t r a m n o le m n is c o la t e r a l d o m e s m o la d o , s e n d o , p o r c o n s e g u i n t e , h o m o la t e r a is .  A m a io r ia d o s n e u r ô n i o s I I I d a v ia a u d it iv a e s t á lo c a li z a d a n o c o lí c u lo in f e r io r . S e u s a x ô n io s d ir ig e m - s e a o c o rp o g e n ic u la d o m e d ia l, p a s s a n d o p e lo b r a ç o d o c o lí c u lo in f e r io r .  O s n e u r ô n io s IV e s tã o lo c a liz a d o s n o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. S e u s a x ô n io s f o r m a m a r a d i a ç ã o a u d it iv a q u e , p a s s a n d o p e la c á p s u la in t e r n a , c h e g a m à á r e a a u d it iv a d o c ó r t e x ( á r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n ) , s it u a d a n o g ir o t e m p o r a l tr a n s v e r s o a n t e r io r . V IA S V E S O m á c u la s n e u ro te n d  O p v  O c

T IB U L A R E S C O N S C IE N T E S E IN C O N S C IE N T E S s r e c e p t o r e s e s t ã o lo c a liz a d o s n a p o r ç ã o v e s t ib u la r d o u t r í c u lo e d o s á c u lo . E s t e s r e c e p t o r e s s ã o in o s o s ) . A v ia v e s t ib u la r s e c o n s t it u i d a s e g u in t e m a n e s n e u r ô n i o s I s ã o c é lu la s b ip o la r e s lo c a l iz a d a s n o e q u e n o s , lig a m - s e a o s r e c e p t o r e s , e o s p r o lo n g a m e n e s t ib u lo c o c e la r . s n e u r ô n i o s I I lo c a li z a m - s e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s e o n s c ie n t e o u i n c o n s c ie n t e :

d o o u v id o c o n s id e r a d ir a : g â n g lio v e t o s c e n t r a is

in t e r n o e s ã o a s c r is t a s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s e a s o s p r o p r io c e p t iv o s ( f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s s t ib u la r ( d e S c a r p a ) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s , , m u it o m a io r e s , c o n s t it u e m a p o r ç ã o v e s t ib u la r d o n e r v o

, a p a r t ir d e le s , t o m a m

d o is t r a j e t o s d is t in t o s , c o n f o r m e s e t r a t e d e v ia

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

 

V g c V g p u

ia i n c o n s c ie n t e : a x ô n io s d e n e u r ô n io s I I d o s n ú c le o s v e s t i b u la r e s a n h a o c ó r t e x d o a r q u ic e r e b e lo , p a s s a n d o p e la p a r t e m e d ia l d h a m a d o c o r p o j u s t a - r e s t if o r m e ) . ia c o n s c ie n t e : e x is t e m c o n t r o v é r s ia s q u a n t o a o t r a j e t o d e s t a v ia , e r a lm e n t e a d m it id a . N o q u e s e r e f e r e à lo c a li z a ç ã o d a á r e a v e s t ib a r ie t a l p r ó x im o a o t e r r it ó r io d a á r e a s o m e s t é s ic a c o r r e s p o n d e n t e à m a o u t r a á r e a v e s t ib u la r n o lo b o t e m p o r a l p r ó x im o à á r e a a u d it iv a .

fo r m a m o f a s c íc u lo v e s t íb u lo - c e r e b e la r , q u e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r ( c o m p o n d o o e m b o r a a e x i s t ê n c ia d e u m r e lé t a lâ m ic o s e j a u la r n o c ó r t e x , a d m it e - s e q u e e la e s t á n o lo b o f a c e . A lg u n s a d m it e m t a m b é m a e x is t ê n c ia d e

V IA Ó P T IC A O s r e c e p t o r e s v is u a is , a s s im c o m o o s n e u r ô n io s I , I I e I I I d a v ia ó p t ic a , lo c a li z a m - s e n a r e t i n a , n e u r o e p it é l io q u e r e v e s t e in t e r n a m e n t e a c a v id a d e d o b u lb o o c u la r , p o s t e r io r m e n t e à í r is . N a p a r t e p o s t e r io r d a r e t in a , e m li n h a c o m o c e n t r o d a p u p i la , o u s e j a , c o m o e ix o v is u a l d e c a d a o lh o , e x is t e a i n d a u m a á r e a l ig e ir a m e n t e a m a r e la d a , a m á c u la lú t e a , n o c e n t r o d a q u a l s e n o t a u m a d e p r e s s ã o , a f ó v e a c e n t r a l. A m á c u la c o r r e s p o n d e à á r e a d a r e t in a o n d e a v is ã o é m a is d is t i n t a . O s m o v im e n t o s r e f le x o s d o b u lb o o c u la r f i x a m s o b r e a s m á c u la s a im a g e m d o s o b j e t o s q u e n o s in t e r e s s a m n o c a m p o v is u a l. D is t i n g u e m - s e , e n t ã o , t r ê s c a m a d a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s t e r r it ó r io s d o s n e u r ô n io s I , I I e I I I d a v ia ó p t ic a , o u s e j a , d e f o r a p a r a d e n t r o : a s c é l u l a s f o t o s s e n s í v e i s ( o u fo t o r r e c e p t o r a s ) , a s c é l u l a s b ip o la r e s e a s c é l u la s g a n g l i o n a r e s . A s c é l u la s f o t o s s e n s í v e is e s t a b e le c e m s in a p s e c o m a s c é lu la s b ip o la r e s , q u e , p o r s u a v e z , f a z e m s in a p s e c o m a s c é lu l a s g a n g l io n a r e s , c u j o s a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o ó p t ic o . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d a s c é lu la s f o t o s s e n s í v e is s ã o o s r e c e p t o r e s d a v i s ã o , o s c o n e s e b a s t o n e t e s , a s s im d e n o m in a d o s c o m r e l a ç ã o à s u a f o r m a . O s r a io s lu m i n o s o s q u e in c id e m s o b r e a r e t in a d e v e m a t r a v e s s a r s u a s n o v e c a m a d a s in t e r n a s p a r a a t in g ir o s fo t o r r e c e p t o r e s ( c o n e s o u b a s t o n e t e s ) . A e x c it a ç ã o d e s t e s p e l a l u z d á o r ig e m a im p u ls o s n e r v o s o s q u e c a m in h a m e m d ir e ç ã o o p o s t o à s e g u id a p e lo r a io l u m in o s o , o u s e j a , d a s c é lu la s f o t o s s e n s í v e is p a r a a s c é lu l a s b ip o la r e s e d e s t a s p a r a a s c é lu la s g a n g l io n a r e s , c u j o s a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o ó p t ic o . O B S 4: O s in t e n s id a d O B S 5: C o p e rc o rre m ó p t ic o r e c r e t in a , m e d o o lh o , t o

b a s to n e te s s ã o a d a e e p a r a a v is ã o d e c m o j á f o i r e f e r id o , o a s u p e r f í c ie in t e r n a é m -fo rm a d o p o d e s e d ia lm e n t e à m á c u la . r n a m - s e m ie lí n ic o s c

p t a d o s p a r a v is ã o c o m p o u c a o re s . n e r v o ó p t ic o é f o r m a d o p e lo s d a r e t in a , c o n v e r g in d o p a r a a r le s a d o e m c a s o s d e g la u c o A o n í v e l d a p a p ila ó p t ic a , o s a o n s t it u i n d o o n e r v o ó p t ic o .

lu z , e n q u a n t o o s c o n e s s ã o a d a p t a d o s p a r a a v is ã o c o m a x ô n c h a m m a o x ô n io

io s d a a d a p u a u m s d a s

s c é a p ila e n to c é lu

l u la ó p d a la s

s g a n g lio n a r e s . E t ic a ( t a m b é m c h a p r e s s ã o in t r a - o c g a n g lio n a r e s a t r a

s t e s s ã o i n ic i a l m m a d o d e p o n to u la r ) , s it u a d a n a v e s s a m a s t ú n ic

e n c e g p a a s

te o , rte m é

l u z d e m a io r a m ie o n d e p o s d ia e

lí n ic o o n e t e r io r e xte

s e rvo d a rn a

O s n e r v o s ó p t ic o s d o s d o is la d o s c o n v e r g e m p a r a f o r m a r o q u i a s m a ó p t i c o , d o q u a l s e d e s t a c a m p o s t e r io r m e n t e o s d o is t r a c t o s ó p t i c o s , q u e t e r m in a m n o s r e s p e c t iv o s c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a i s . A o n í v e l d o q u ia s m a ó p t ic o , a s f ib r a s d o s d o is n e r v o s ó p t ic o s s o f r e m u m a d e c u s s a ç ã o p a r c ia l: a p e n a s a s f ib r a s d a r e t i n a n a s a l ( lo c a l iz a d a n a m e t a d e m e d ia l d e c a d a o l h o e q u e c a p t a o c a m p o v is u a l c h a m a d o d e t e m p o r a l) c r u z a m , e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d a r e t i n a t e m p o r a l ( lo c a l iz a d a d a m e t a d e la t e r a l d e c a d a o lh o e q u e c a p t a o c a m p o v is u a l c h a m a d o d e n a s a l) n ã o c r u z a m , m a s s e g u e m u m t r a j e t o la t e r a lm e n t e a d e c u s s a ç ã o d a s f ib r a s d a r e t in a n a s a l n o q u i a s m a , lo c a li z a n d o - s e p e r if e r ic a m e n t e n e s t a e s t r u t u r a . A s s im , c a d a t r a c t o ó p t ic o c o n t é m f ib r a s t e m p o r a is d a r e t in a d e s e u p r ó p r io la d o e f ib r a s n a s a is d a r e t in a d o la d o o p o s t o . C o m o c o n s e q u ê n c ia d is t o , o s im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m m e t a d e s h o m ô n im a s d a s r e t in a s d o s d o is o lh o s ( p o r e x e m p lo , n a m e t a d e d ir e it a d o s o lh o s ) s e r ã o c o n d u z i d o s a o s c o r p o s g e n ic u l a d o s e a o c ó r t e x d e s t e m e s m o la d o . O r a , é f á c il p e r c e b e r q u e a s m e t a d e s d ir e it a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s ( o u s e j a , a r e t in a n a s a l d o o lh o e s q u e r d o e a t e m p o r a l d o o lh o d ir e it o ) r e c e b e m o s r a io s l u m in o s o s p r o v e n ie n t e s d o la d o e s q u e r d o . A s s im c o m o a s m e t a d e s e s q u e r d a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s r e c e b e m o s r a io s l u m i n o s o s p r o v e n i e n t e s d o l a d o d i r e i t o . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e , c o m o c o n s e q u ê n c ia d a d e c u s s a ç ã o p a r c i a l d a s f i b r a s v i s u a i s n o q u ia s m a , o c ó r t e x v is u a l d ir e it o p e r c e b e o b j e t o s s it u a d o s à e s q u e r d a d e u m a li n h a v e r t ic a l m e d ia n a q u e d iv id e o s c a m p o s v is u a is . C o n f o r m e s e u d e s t in o , p o d e - s e d is t in g u ir q u a t r o t ip o s d e f ib r a s n a s v ia s ó p t ic a s :  F ib r a s r e t in o - h ip o t a lâ m ic a s : d e s t a c a m - s e d o q u ia s m a ó p t ic o e g a n h a m o n ú c le o s u p r a q u ia s m á t ic o d o h ip o t á la m o , s e n d o e s t a c o n e x ã o d e f u n d a m e n t a l i m p o r t â n c i a p a r a a r e g u l a ç ã o d o s r i t m o s c i r c a d ia n o s b i o l ó g i c o s .  F ib r a s r e t i n o - t e c t a is : a t r a v é s d o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r , s a e m d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e g a n h a m o c o lí c u lo s u p e r io r . E s t a v ia e s t á r e la c io n a d a c o m c e r t o s r e f le x o s d e m o v im e n t o s d o s o lh o s o u d a s p á lp e b r a s d e s e n c a d e a d o s p o r im p u l s o s v is u a is ( c o m o p o r e x e m p lo , o r e f le x o d e p is c a r ) e r e f le x o s d e r e t ir a d a d a c a b e ç a p o r e s t í m u lo s v is u a is s ú b it o s ( p o r m e io d a s f ib r a s t e c t o - e s p in h a is q u e s e e n c e r r a m n o s s e g m e n t o s c e r v ic a is s u p e r io r e s ) .  F ib r a s r e t in o - p r é - t e c t a is : g a n h a m a á r e a p r é - t e c t a l a t r a v é s d o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r e e s t ã o r e la c io n a d a s c o m o s r e f le x o s f o t o m o t o r d ir e t o e c o n s e n s u a l. D o n ú c le o p r é - t e c t a l, f ib r a s p a r t e m p a r a o n ú c le o d e E d in g e r - W e s t p h a l ( p a r a s s im p á t ic o d o o c u lo m o t o r ) d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o ( c r u z a m n a c o m is s u r a p o s t e r io r ) p a r a in t e g r a r o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e a m b o s o s r e f le x o s . E s t a s c o n e x õ e s q u e o n e r v o ó p t ic o e s t a b e le c e c o m a á r e a p r é - t e c t a l e x p li c a m a lg u n s c a s o s d e p a c ie n t e s c o m c e g u e ir a c o r t ic a l m a s q u e s ã o c a p a z e s d e d e s v ia r d e a l g u n s o b j e t o s , m e s m o s e m e n x e r g á - lo s .  F ib r a s r e t in o - g e n ic u la d a s : s ã o a s m a is im p o r t a n t e s , p o is s o m e n t e e la s s e r e la c io n a m c o m o s e n t id o d a v is ã o . T e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e c o m o s n e u r ô n io s I V d a v ia ó p t ic a lo c a l iz a d o s n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l.

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

O s a x ô n io s d o s n e u r ô n i o s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l ( n e u r ô n i o s I V ) c o n s t it u e m a r a d i a ç ã o ó p t i c a ( t r a c t o g e n i c u l o c a l c a r i n o ) e t e r m in a m n a á r e a 1 7 d e B r o d m a n n , s it u a d a n o s lá b io s d o s u lc o c a lc a r in o . N e m t o d a s a s f ib r a s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a a t in g e m o c ó r t e x p e lo m e s m o tr a j e t o . O B S ³: E r a d ia ç ã o p r o je ta m p o s iç ã o in t e r m e d e m to d a c o m b a s

x is t e c o r r e s p o n d ê n c ia e n t r e p a r t e s d a r e t in a ó p t ic a , a s f ib r a s c o r r e s p o n d e n t e s à s p a r t e s n o lá b io s u p e r io r d o s u lc o c a lc a r i n o ; a s f ib r a s m a is b a ix a e p r o j e t a m - s e n o lá b io i n f e r io r d o s iá r ia d a r a d ia ç ã o e s e p r o j e t a m n a p a r t e p o s t e a v ia ó p t ic a , f a t o e s t e d e g r a n d e im p o r t â n c ia c e n o e s t u d o d a s a lt e r a ç õ e s d o s c a m p o s v is u a is

e p s u p c o rr u lc o r io r lí n ic .

a r t e s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, d a r a d ia ç ã o e r io r e s d a r e t in a ( c a m p o v is u a l i n f e r io r ) o c u p a m e s p o n d e n t e s à s p a r t e s in f e r io r e s d a r e t i n a ( c a m p c a lc a r in o ; a s f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s d a m á c d o s u lc o c a lc a r i n o ( p ó l o o c c i p it a l ) . E x is t e , a s s im , a , p o is p e r m it e lo c a li z a r c o m b a s t a n t e p r e c is ã o c

L e s õ e s d a s v ia s ó p t ic a s d is t ú r b io b á s ic o d o c a m p o v is u a l é e s c o t o m ia , q u e u m a p a r t e d e s t e c a m p o . Q u a n d o a e s c o t o m ia a t in g e m e t a d e d p o d e s e r h e t e r ô n i m a ( q u a n d o s ã o a c o m e t id o s la d o s d if e r e n t e o u n o s c a m p o s t e m p o r a is ) o u h o m ô n i m a ( a c o m e t im e n t o d o m d o c a m p o t e m p o r a l d e u m o lh o e d o c a m p o n a s a l d o o lh o d o r e s p o n s á v e is p e la s h e m ia n o p s ia s h e t e r ô n im a s lo c a l i z a m - s e h o m ô n im a s s ã o r e t r o q u ia s m á t ic a s , o u s e j a , lo c a li z a m - s e e n t r e O

c o n s is t e e m u o c a m p o v is u a s d o s c a m p o s e s m o la d o d o la d o o p o s t o ) . n o q u ia s m a o q u ia s m a e o

m a f a lh a d e n t r o d o c a m p o v is u l, p a s s a a s e r d e n o m i n a d o h e m v is u a is , o u s e j a , d e s a p a r e c e a c a m p o v is u a l d e c a d a o lh o , o u A o a n a l is a r a im a g e m a b a ix o , ó p t ic o , e n q u a n t o a s r e s p o n s c ó r t e x o c c ip it a l.

ó p t ic a e d a p o s iç ã o m o v is u a l s u p e u la lú t e a o c u u m a s o m a to e r t a s le s õ e s

a l, o u s ia n o p s v is ã o n s e ja , d o b s e rv a á v e is p

á re a 1 7 . N a a is a lt a e s e r io r ) o c u p a m p a m p o s iç ã o t o p ia p e r f e it a d a v ia ó p t ic a

e j a , c e g u e ir a p a r a i a . A h e m ia n o p s ia o s c a m p o s n a s a is e s a p a r e c e a v is ã o - s e q u e a s le s õ e s e la s h e m ia n o p s ia

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  







L e s ã o d o n e r v o ó p t ic o ( A ) : r e s u lt a e m c e g u e ir a t o t a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e . O c o r r e , p o r e x e m p lo , e m t r a u m a t is m o o u e m c a s o s d e g la u c o m a , q u a n d o o a u m e n t o d a p r e s s ã o i n t r a - o c u l a r c o m p r im e e l e s a a s f i b r a s d o n e r v o ó p t i c o e m n í v e l d a p u p i la ; L e s ã o d a p a r t e m e d i a n a d o q u i a s m a ó p t i c o ( B ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a b i t e m p o r a l , c o m o c o n s e q u ê n c ia d a i n t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a s r e t i n a s n a s a is , c u j a s f ib r a s c r u z a m n e s t e n í v e l. E s t e t ip o d e le s ã o o c o r r e t ip ic a m e n t e n o s t u m o r e s d e h ip ó f is e ; L e s ã o d a p a r t e l a t e r a l d o q u ia s m a ó p t ic o ( C ) : r e s u lt a e m h e m ia n o p s i a n a s a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e , c o m o c o n s e q u ê n c ia d a in t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a r e t in a t e m p o r a l d e s t e o lh o . E s t e t ip o d e le s ã o é m a is f r e q u e n t e e m c a s o s d e a n e u r is m a s d a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , q u e c o m p r im e m la t e r a lm e n t e o q u ia s m a ó p t ic o . Q u a n d o a c o m p r e s s ã o s e f a z d o s d o is la d o s , t e m o s u m a h e m i a n o p s i a b i n a s a l . L e s ã o d o t r a c t o ó p t i c o ( D ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a d i r e i t a o u e s q u e r d a , c o n f o r m e a le s ã o s e lo c a l iz e , r e s p e c t iv a m e n t e , n o t r a c t o ó p t ic o e s q u e r d o o u d ir e it o . T r a u m a t is m o s o u t u m o r e s q u e p o s s a m c o m p r im ir o t r a c t o ó p t ic o g e r a m e s s e t ip o d e le s ã o . O b s t r u ç ã o d a a r t é r ia c o r ió id e a a n t e r io r , r e s p o n s á v e l p e la n u t r iç ã o d o t r a c t o ó p t ic o , t a m b é m p o d e r e s u lt a r n e s t a h e m ia n o p s ia h o m ô n im a ( a s s o c ia d a à h e m ip a r e s ia d e v id o a o f a t o d e e s t a m e s m a a r t é r ia n u t r ir a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a , p o r o n d e p a s s a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l) . L e s õ e s d a r a d i a ç ã o ó p t i c a ( E e F ) : é f á c il v e r if ic a r , p e lo t r a j e t o d a s f ib r a s n a v ia ó p t ic a , q u e le s õ e s c o m p le t a s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a c a u s a m a lt e r a ç õ e s d e c a m p o v is u a l id ê n t i c a s à s q u e r e s u lt a m d e le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o , o u s e j a , o c o r r e m h e m ia n o p s ia s h o m ô n im a s . C o n t u d o , p e s q u is a n d o - s e o r e f le x o f o t o m o t o r n a m e t a d e c e g a d a r e t in a , v e r if ic a - s e q u e e le e s t á a u s e n t e n o c a s o d a s le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o e m a n t id o n o c a s o d a s le s õ e s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a ( o u m e s m o e m le s õ e s d a á r e a 1 7 ) . I s t o s e e x p l ic a p e lo f a t o d e q u e , n a s le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o , h á in t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s r e t in o - p r é t e c t a is , o q u e n ã o o c o r r e n o c a s o d a s le s õ e s s it u a d a s d e p o is d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l. L e s õ e s e m r e g iõ e s e s p e c í f ic a s d a a lç a t e m p o r a l ( d e M e y e r ) d a r a d ia ç ã o ó p t ic a ( q u e o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e e m c ir u r g ia s p r e v e n t iv a s c o n t r a e p i le p s ia s , e m q u e s e r e t ir a o h ip o c a m p o , h a v e n d o , f r e q u e n t e m e n t e e s t e t ip o d e le s ã o ) , p o d e h a v e r p e r d a d e a p e n a s u m q u a d r a n t e d o s d o is la d o s d o c a m p o v is u a l. E s t e q u a d r o é c o n h e c id o c o m o q u a d r a n t a n o p s ia ( n o c a s o d a le s ã o d a a lç a d e M e y e r , q u a d r a n t a n o p s ia h o m ô n im a s u p e r io r d o la d o c o n t r a la t e r a l à le s ã o ) . L e s õ e s d o c ó r t e x v i s u a l ( F ) : a s le s õ e s c o m p le t a s d o c ó r t e x v is u a l d e u m h e m is f é r io d ã o a lt e r a ç õ e s d e c a m p o ig u a is à s o b s e r v a d a s e m le s õ e s c o m p le t a s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA G R A N D E S V IA S E F E R E N T E S ( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to ) o e e a m

A s g s ó rg ã o s e fe m d o is g r a n s t a b e le c e r r e u tô n o m o , d e a n te r a h o m

r a n d e s v ia s e f e r e n t e s t u a d o r e s ( s e j a m e le s d e s g ru p o s : v ia s e f e la ç õ e s d ir e t a s d o a n im s t in a n d o - s e a o m ú s c u e o s ta s e ) .

s ã o a m ú s c re n te a l c o lo l is o

s re u lo s s s m o , c a

s p e o m m rd

o n s á v s t r ia d o á t ic a e io ) e ía c o o

e is s e s ( v ia u g

p o r c o n e c ta r o s c e n tr o s s u p r a - s s q u e lé t ic o s , l is o s , c a r d í a c o s o u c o n t r o la m a a t iv id a d e d o s m ú s s e f e r e n t e s v i s c e r a i s ( r e la c io n a lâ n d u la s , r e g u la n d o o f u n c io n a m

e g m e n t a r e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l c o m g lâ n d u la s ) . E s s a s v ia s p o d e m s e r d iv id i d a s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s , n o in t u it o d e d a s c o m a c o o r d e n a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o e n t o d a s v í s c e r a s e d o s v a s o s n o in t u it o d e

VIAS EFERENTES DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO A p r e s e n ç a d e d o is n e u r ô n io s , p r é e p ó s - g a n g lio n a r e s e n t r e o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l e o s ó r g ã o s e f e t u a d o r e s é a d if e r e n ç b á s ic a e n t r e o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o e o s o m á t ic o . I m p u ls o s n e r v o s o s q u e g a n h a m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s , p a s s a m a o n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s , d e o n d e s e d is t r ib u e m à s v í s c e r a s . A s á r e a s d o s is t e m a n e r v o s o s u p r a - s e g m e n t a r q u e r e g u la m a t iv id a d e d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o s e lo c a li z a n o h ip o t á l a m o , n o s is t e m a lí m b ic o e n a á r e a p r é - f r o n t a l. A s c o n e x õ e s d o s is t e m a lí m b ic o e d o h ip o t á la m o c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s s e r ia m f e it a s n e c e s s a r ia m e n t e a t r a v é d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , e n v o lv e n d o p o s s iv e lm e n t e c ir c u it o s p o l is s i n á p t ic o s c u r t o s , q u e f i n a lm e n t e s e p r o j e t a r ia m s o b r e o s n e u r ô n io p r é - g a n g l io n a r e s a t r a v é s d o t r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l . A d m it e - s e t a m b é m a e x is t ê n c ia d e c o n e x õ e s d ir e t a s e n t r e o h ip o t á la m o e o n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s , t a n t o d o t r o n c o e n c e f á lic o c o m o d a m e d u la ( e s t a s ú lt im a s , a t r a v é s d a s f ib r a s h i p o t á l a m o - e s p i n h a i s ) . P o r t a n t o a s v ia s e f e r e n t e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o c o n e c t a m o h ip o t á la m o d ir e t a m e n t e c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e d o S N A ( a t r a v é s d a s f ib r a s h ip o t á la m o - e s p in h a is e h ip o t á la m o - n u c le a r e s ) o u d e f o r m a in d ir e t a ( a t r a v é s d o t r a c t o r e t í c u lo - e s p i n h a l) . VIAS EFERENTES SOM“TICAS A c r e d it a v a - s e q u e o s i s t e m a p ir a m i d a l ( c o m p r e e n d e n d o r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s . J á o s i s t e m a e x t r a p i r a m i d s o m á t ic a s ) , s e r ia r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s a u t o m á t ic o s , a s s im r e c e n t e s e v id e n c ia n d o q u e o c h a m a d o s is t e m a e x t r a p ir a m i d a l t a m b é c o n c e it u a ç ã o d e d o is s is t e m a s in d e p e n d e n t e s , p ir a m id a l e e x t r a p ir a d id á t ic a , v is a n d o o m e lh o r e s t u d o n e u r o - a n a t ô m ic o , o s t e r m o s p ir a s o m á t ic a s q u e p a s s a m o u n ã o p e la s p ir â m id e s b u lb a r e s e m s e u t r a j e t o

o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l e c ó r t ic o - n u c le a r ) s e r ia o a l ( c o m p r e e n d e n d o t o d a s a s d e m a is e s t r u t u r a s e v ia s m c o m o p e la r e g u la ç ã o d o t ô n u s e d a p o s t u r a . D a d o s m c o n t r o la o s m o v im e n t o s v o l u n t á r io s v ie r a m m o s t r a r m id a l, n ã o p o d e m a is s e r a c e it a . P o r é m , p a r a u m a d m id a l e e x t r a p ir a m id a l s e r ã o d e s ig n a d o s à s v ia s e f e a t é a m e d u la .

a s a s s s s

ú n ic o o to ra s m a is q u e a iv is ã o re n te s

V IA S P IR A M ID A IS A s v ia s p ir a m id a is c o m p r e e n d e m d o is t r a c t o s : o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l e s e u c o r r e s p o n d e n t e n o t r o n c o e n c e f á l ic o , o t r a c t o c ó r t i c o - n u c l e a r . S ã o a s s im c h a m a d o s p o r c u r s a r e m , e m a lg u m a e t a p a d e s e u t r a j e t o , a o lo n g o d a s p ir â m id e s b u lb a r e s . T r a c t o C ó r t ic o -E s p in h a l. O t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l é r e s p o n s á v e l p o r u n ir a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r c o n t r a la t e r a l d a m e d u la . D a s g ig a n t e s c é lu la s p ir a m id a is d o c ó r t e x c o m p r e e n d id o p e l a á r e a 4 d e B r o d m a n n , p a r t e m f ib r a s q u e p e r c o r r e m a c o r o a r a d ia d a , a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a , a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, a b a s e d a p o n t e e a p ir â m id e b u lb a r . N e s t e n í v e l, n o p o n t o d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s , 7 5 a 9 0 % d a s f ib r a s c r u z a m o p la n o m e d ia n o p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l l a t e r a l . A s f ib r a s q u e n ã o c r u z a m s e g u e m v e n t r a lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l a n t e r i o r . A s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la e t e r m in a m e m r e la ç ã o c o m o s n e u r ô n io s m o t o r e s c o n t r a la t e r a is , a p ó s o c r u z a m e n t o n a c o m is s u r a b r a n c a ( n a m a io r ia d o s in d iv í d u o s , e la s ó p o d e s e r in d iv id u a li z a d a a t é o s n í v e is t o r á c ic o s m é d io s ) . O t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l, p o r p o s s u ir u m m a io r c o n t in g e n t e d e f ib r a s , é o m a is im p o r t a n t e e o c u p a o f u n í c u lo la t e r a l a o lo n g o d e t o d a a e x t e n s ã o d a m e d u la . S u a s f ib r a s in f l u e n c ia m o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r d o la d o o p o s t o a o c ó r t e x d e o n d e s u a s f ib r a s s e o r ig i n a r a m . O B S 1 : N a m a io r ia d o s m a m í f e r o s , a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l t e r m in a m n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a in t e r m é d ia , f a z e n d o s in a p s e s c o m in t e r n e u r ô n io s , o s q u a is p o r s u a v e z , s e li g a m a o s m o t o n e u r ô n io s d a c o lu n a a n t e r io r . E s s e m e c a n is m o p e r m it e q u e e s s a s f ib r a s e x e r ç a m u m a a ç ã o t a n t o e x c it a d o r a c o m o in ib id o r a s o b r e e s s e s m o t o n e u r ô n io s . O B S 2 : C o n v é m le m b r a r q u e n e m t o d a s a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s ã o m o to r a s , u m a v e z q u e u m n ú m e r o s ig n if ic a t i v o d e la s o r ig in a d a s d a á r e a s o m e s t é s i c a d o c ó r t e x , t e r m in a n a c o l u n a p o s t e r io r e a c r e d i t a - s e q u e e s t e j a m e n v o l v id a s n o c o n t r o le d o s im p u ls o s s e n s it iv o s . S e m d ú v id a , e n t r e t a n t o , a p r in c ip a l f u n ç ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l é m o t o r a s o m á t ic a .

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2

A s f ib r a s d o tr a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l ( q u e c o r r e s p o n d e m a o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) t e r m in a m , p o r ta n t o , r e la c io n a n d o - s e o m n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( q u e c o r r e s p o n d e , p o is , a o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ) , q u e c o n t r o la m o l u n t a r i a m e n t e a m u s c u l a t u r a a x i a l e a p e n d ic u l a r . E s s a m e s m a f u n ç ã o é e x e r c id a p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a u s c u la t u r a d is t a l d o s m e m b r o s ) e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s ) . P o r s t e m o t iv o , a s le s õ e s is o la d a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l n ã o c a u s a m q u a d r o s d e h e m ip le g ia t o t a l c o m o s e a c r e d it a v a , e o s d é f ic it s o t o r e s q u e r e s u lt a m d e s s a s le s õ e s s ã o r e la t iv a m e n t e p e q u e n o s . O c o r r e , n o e n t a n t o , f r a q u e z a m u s c u la r ( p a r e s ia ) e d i f ic u l d a d e d e o n t r o la r v o l u n t a r ia m e n t e o s m ú s c u lo s c o m a m e s m a v e lo c id a d e q u e p o d e r ia m s e r c o n t r a í d o s e m c o n d iç õ e s n o r m a is . A lé m d is s o , a c a p a c id a d e d e r e a l iz a r m o v im e n t o s d e lic a d o s , c o m o o s d e a b o t o a r u m a c a m is a , é c a r a c t e r í s t ic a e x c l u s iv a d o s p r im a t a s d e v id o à p r e s e n ç a n e le s d e f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l q u e s e lig a m d ir e t a m e n t e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s . P o r is s o , le s õ e s n e s s e t r a c t o , f a r ia m c o m q u e m o v im e n t o s d e l ic a d o s t o r n a s s e m im p o s s í v e is . A lé m d o s d é f ic it s m o t o r e s d e s c r it o s , a le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l d á o r ig e m t a m b é m a o s in a l d e B a b in s k i, r e f le x o p a t o ló g ic o q u e c o n s is t e n a f le x ã o d o r s a l d o h á lu x q u a n d o s e e s t im u la a p e le d a r e g iã o p la n t a r . c v m e m c

O B S 3 : E m b o r a s e j a u m a s s u n t o c o n f u s o n a lit e r a t u r a , d e v e m o s le m b r a r q u e a ir r ig a ç ã o d a c á p s u la in t e r n a é f e it a p o r t r ê s p r in c ip a is a r t é r ia s : A . e s t r i a d a m e d i a l ( r e c o r r e n t e d e H e u b n e r ) , r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r , p a r a a p e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ; A a . l e n t í c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia , p a r a j o e lh o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u l a in t e r n a ; e A . c o r i ó i d e a a n t e r i o r , r a m o d a p o r ç ã o c e r e b r a l d a A . c a r ó t id a in t e r n a , p a r a a p a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a . E m c a s o s d e p a r a l is ia o u p a r e s ia d o h e m ic o r p o , o u s e j a , h e m ip a r e s ia s im u lt â n e a d o m e m b r o in f e r io r e s u p e r io r , r e m e t e - s e , g e r a lm e n t e , à le s ã o d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a , u m a v e z q u e s e r ia q u a s e im p o s s í v e l u m a is q u e m ia s im u lt â n e a d a a r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r ( q u e ir r ig a o lo b o p a r a c e n t r a l, r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d o m e m b r o i n f e r io r ) e d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia ( q u e ir r ig a o g ir o p r é - c e n t r a l, r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d a m e t a d e s u p e r io r d o c o r p o ) . T r a c t o C ó r t ic o -N u c le a r . O t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r t e m o m e s m o v a lo r f u n c io n a l d o t r a t r a n s m it ir im p u ls o s a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o t r o n c o e n c e f á lic o , e n ã o s u p e r io r d e s t a v ia ) p õ e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n c o n t r o le v o l u n t á r io . A s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r o r ig i n a m - s e p r in à r e p r e s e n t a ç ã o d a c a b e ç a ) , p a s s a m p e lo j o e lh o d a c á p s u la in t e r n a e e s p in h a l. N e s t e n í v e l d o p e r c u r s o , s e d e s t a c a m f e ix e s d e s te t r a c t o e f e r e n t e s o m á t ic a ( I I I , I V , V I e X I I ) e e f e r e n t e v is c e r a l. O B S 4: p o r s u tr o n c o im p u ls

A a v e n o s

c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, d if e r i n d a o s d a m e d u la . E s t e t r a c t o o s (q u e c o rre s p o n d e m a o n c ip a lm e n t e n a p a r t e in f e r io r d e s c e m p e lo t r o n c o e n c e f á q u e v ã o in f lu e n c ia r n e u r ô n

o d e s t e p r in c ip a lm e n t e p e lo f a t o d e ( q u e c o r r e s p o n d e a o n e u r ô n io m o t o r e u r ô n io m o t o r i n f e r io r d e s t a v ia ) s o b d a á r e a 4 ( n a r e g iã o c o r r e s p o n d e n t e lic o , a c o m p a n h a n d o o t r a c t o c ó r tic o io s m o t o r e s d o s n ú c le o s d a c o lu n a

m a io r ia d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r f a z s in a p s e c o m n e u r ô n io s in t e r n u n c ia is s it u a d o s n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , e e s t e s , e z , l ig a m - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s . D o m e s m o m o d o , m u it a s d a s f ib r a s d e s s e t r a c t o t e r m in a m e m n ú c le o s s e n s it iv o s d o c e f á l ic o ( g r á c i l, c u n e if o r m e , n ú c le o s s e n s it iv o s d o t r ig ê m e o e n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ) , r e la c io n a n d o - s e c o m o c o n t r o le d o s s e n s o r ia is .

E m b o r a a s s e m e lh a n ç a s e n t r e o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l e c ó r t ic o - n u c le a r s e j a m m u it o g r a n d e s , e x is t e u m a d if e r e n ç a e n t r e e le s q u e s e r e v e s t e d e g r a n d e im p o r t â n c ia c lí n ic a : e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s ã o f u n d a m e n t a lm e n t e c r u z a d a s , o t r a c t o c ó r t i c o - n u c l e a r t e m u m g r a n d e n ú m e r o d e f i b r a s h o m o l a t e r a i s . A s s im , a m a io r ia d o s m ú s c u lo s d a c a b e ç a e s t a r e p r e s e n t a d a p e l o s d o i s l a d o s n o c ó r t e x . E s s a r e p r e s e n t a ç ã o b i l a t e r a l é m a i s a c e n t u a d a n o s g r u p o s m u s c u la r e s q u e n ã o p o d e m s e r c o n t r a í d o s v o l u n t a r ia m e n t e d e u m la d o s ó , c o m o o s m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e , o s m ú s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r d a f a c e ( o r b i c u l a r , f r o n t a l e c o r r u g a d o r d o s u p e r c í l i o ) , o s m ú s c u l o s q u e f e c h a m a m a n d í b u l a ( m a s s é t e r , t e m p o r a l e p t e r ig ó d e i o m e d i a l ) e o s m ú s c u lo s m o t o r e s d o o lh o . P o r e s s e m o t iv o , t a is m ú s c u lo s n ã o s o f r e m p a r a l is ia q u a n d o o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r é in t e r r o m p id o d e u m s ó la d o ( p o r e x e m p lo , a o n í v e l d o j o e lh o d a c á p s u la i n t e r n a ) , c o m o o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s . H á , e n t r e t a n t o , p a r t ic u la r id a d e s q u a n t o a e s t e p a d r ã o d e d is t r ib u iç ã o d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , p r in c ip a lm e n t e n o q u e d i z r e s p e it o a o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l e n ú c le o d o n e r v o h ip o g lo s s o . D e f a t o , a m a io r ia d a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s p a r a o s n ú c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s c r u z a m o p la n o m e d i a n d o a n t e s d e c h e g a r a o s s e u s n ú c le o s , e n q u a n t o q u e u m o u t r o g r u p o d e f ib r a s f a z e m s in a p s e n o s n ú c le o s h o m o la t e r a is c o r r e s p o n d e n t e s . E x is t e m , p o r t a n t o , c o n e x õ e s b i la t e r a is p a r a t o d o s o s n ú c le o s m o to r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , e x c e t o p a r a a s p a r t e s d o n ú c l e o d o n e r v o f a c ia l q u e i n e r v a m a m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r i o r d a f a c e e p a r a p a r t e d o n ú c le o d o h ip o g lo s s o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o . P o r e s t a r a z ã o , n o c a s o d a s p a r a l is ia s f a c ia is c e n t r a is ( q u a n d o a le s ã o é e m n í v e l d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r ) , h á a p e n a s a p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s q u e m o v im e n t a m a b o c a c o n t r a - la t e r a l à le s ã o , e n ã o h á p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a a o r e d o r d o o lh o ( a o c o n t r á r io d a le s ã o p e r if é r ic a , e m q u e h á p a r a l is ia t o t a l d a h e m if a c e ) . I s s o o c o r r e p o r q u e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o n ú c l e o d o n e r v o f a c ia l, r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d o s m ú s c u lo s d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e , r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o c ó r t e x d o la d o o p o s t o , e n q u a n t o o s r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d a m e t a d e s u p e r io r d a f a c e r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o c ó r t e x d o s d o is la d o s , c o m o o c o r r e c o m a m a io r ia d o s n ú c le o s ( v id e O B S 5 ) . D a m e s m a f o r m a , o c o r r e c o m a m u s c u la t u r a d a lí n g u a : e m c a s o s d e le s ã o p e r if é r ic a d o n e r v o h ip o g lo s s o , a m u s c u la t u r a d o m e s m o la d o d a le s ã o a t r o f ia e a lí n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o d a le s ã o ; e m c a s o s d e le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , a lí n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o o p o s t o d a le s ã o , v is t o q u e e s t e t r a c t o s ó a p r e s e n t a f ib r a s c o n t r a - la t e r a is p a r a a p o r ç ã o já c it a d a d e s t e n ú c le o . O B S 5: C a b e m a n if e s t a ç ã o c h e g a m a o n n u c le a r , m a s f a c ia l p e r if é r ic

r e le m b r a e m o c io n ú c le o d o p o r c o n e a .

r q u e a l (n o f a c ia x õ e s

n a s p a ra a t o d e r ir l p a r a in ic d o n ú c le o

lis e ia m

ia s s p o r m o to

c e n n ta n o v im r d o

t r a is , e n e a m e n te e n to s d f a c ia l c o

tre o e c m

ta n to , p o u c h o ra r, o rre n te s a fo rm a ç

d e p o d e ã o

h a v e r r e x e m m a n if e r e t ic u la

c o n tra p lo ) . I s s ta ç õ e r . Is s o

ç ã to s n

o in v o lu n t á r ia d s e e x p l ic a p e lo e m o c io n a is n ã o ã o o c o r r e , o b v ia

a m u s c u la t u fa to d e q u e s e g u e m p e m e n te , e m c

r a m í m ic a o s im p u ls o lo t r a c t o c a s o s d e p a

c o m o s q u e ó r t ic o r a l is i a

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V IA S E X T R A P IR A M ID A IS P o r m e io d e s s a s v ia s , a lg u m a s e s t r u t u r a s n e r v o s a s s u p r a - e s p in h a is e x e r c e m in f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n i o s m o t o r e s d a m e d u la , a t r a v é s d o s s e g u i n t e s t r a c t o s , q u e n ã o p a s s a m p e la s p ir â m id e s b u lb a r e s : r u b r o - e s p i n h a l , t e c t o - e s p i n h a l , v e s t í b u l o e s p i n h a l e r e t í c u l o - e s p i n h a l . E s t e s t r a c t o s s e o r ig in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , d a s s e g u i n t e s r e g iõ e s : n ú c le o r u b r o , o t e c t o d o m e s e n c é f a lo , n ú c le o s v e s t ib u la r e s e f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o t r o n c o c e r e b r a l. V e r if ic o u - s e q u e , c o m e x c e ç ã o d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , q u e n ã o t ê m a f e r ê n c ia s c o r t ic a is , t o d a s e s s a s á r e a s r e c e b e m f ib r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, c o n s t it u i n d o , a s s im , a s v ia s c ó r t ic o - r u b r o e s p i n h a l, c ó r t ic o - t e c t o - e s p in h a l e c ó r t ic o - r e t í c u lo - r e s p in h a l. P o r m e io d e e s t u d o s r e a l iz a d o s p o r K u y p e r s , f o i p o s s í v e l d iv i d ir e s s e s t r a c t o s e m g r u p o s A e B , d e a c o r d o c o m o s lo c a is q u e t e r m in a m n a m e d u la . O g r u p o A c o m p r e e n d e o s t r a c t o s t e c t o - e s p in h a l, v e s t í b u lo - e s p i n h a l e r e t í c u lo - e s p i n h a l, q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e e m in t e r n e u r ô n io s q u e s e lig a m a m o t o n e u r ô n io s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r e , d e s s e m o d o , in f lu e n c ia m a m u s c u la t u r a d o e s q u e le t o a x ia l e a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . J á o g r u p o B c o n t é m a p e n a s o t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, q u e , t a m b é m a t r a v é s d e in t e r n e u r ô n io s , s e lig a a o s m o t o n e u r ô n io s s it u a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , in f l u e n c ia n d o a m u s c u la t u r a d is t a l d o s m e m b r o s ( m ú s c u lo s i n t r í n s e c o s e e x t r í n s e c o s d a m ã o e d o p é ) . E m r e s u m o , t e m o s a s s e g u in t e s v ia s e x t r a p ir a m id a is :

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

T r a c t o R u b r o - E s p i n h a l : oriundo do n‚cleo rubro do mesenc…falo, controla a motricidade volunt„ria dos m‚sculos distais dos membros, juntamente com o tracto c†rtico-espinhal lateral. No homem, entretanto, possui um n‚mero reduzido de fibras. Admite-se que suas fibras cruzam na chamada decussa€•o tegmentar ventral. Lesˆes nesta via frequentemente acometem a via cortico-espinhal e cursam com hemiplegia esp„stica contralateral. Lesˆes no tronco encef„lico caudal e n‚cleo rubro podem cursar com descerebra€•o (espasticidade extensora).



T r a c t o T e c t o - E s p i n h a l : origina-se em n‚cleos situados no colƒculo superior do mesenc…falo, que, por sua vez, recebe fibras da retina (por meio das fibras retino-tectais) e do c†rtex visual. Decussam, descendo contralateralmente, para terminar nos segmentos mais altos da medula cervical, sendo respons„vel, ent•o, por reflexos nos quais a movimenta€•o da cabe€a e pesco€o decorre de estƒmulos visuais. Ent•o, em resumo, a informa€•o visual chega ao colƒculo superior e deste, partem as fibras tecto-espinhal que controlam o movimento coordenado dos olhos com a cabe€a (importante no ato de cavalgar, por exemplo).



T r a c t o V e s t í b u l o - E s p i n h a l : origina-se nos n‚cleos vestibulares e leva aos neurŒnios motores os impulsos nervosos necess„rios ‰ manuten€•o do equilƒbrio a partir de informa€ˆes que chegam a esses n‚cleos, vindas de parte vestibular do ouvido interno e do arquicerebelo. • respons„vel ent•o por ajustes no grau de contra€•o dos m‚sculos (principalmente, da musculatura extensora), permitindo que seja mantido o equilƒbrio mesmo ap†s altera€ˆes s‚bitas do corpo no espa€o. Al…m disso, os n‚cleos vestibulares est•o associados aos n‚cleos reticulares pontinos para ajuste da musculatura antigravitacional; por esta fun€•o, os n‚cleos vestibulares ajustam e estabilizam os olhos durante movimentos bruscos da cabe€a, realizando movimentos contr„rios ao sentido da rota€•o (m a n o b r a d o s O l h o s d e B o n e c a ).



T r a c t o R e t í c u l o - E s p i n h a l : … o mais importante dos tractos extrapiramidais no humano, promovendo a liga€•o de v„rias „reas da forma€•o reticular com os neurŒnios motores. As fun€ˆes do tracto retƒculo-espinhal s•o tamb…m variadas e envolvem o controle de movimentos tanto volunt„rios como autom„ticos, a cargo dos m‚sculos axiais e proximais dos membros. Por suas conexˆes com a „rea pr…-motora, o tracto retƒculo-espinhal determina o grau adequado de contra€•o e tŒnus b„sico desses m‚sculos, de modo a colocar o corpo em uma postura “de partida”, necess„ria ‰ execu€•o de movimentos delicados pela musculatura distal dos membros. Como no homem essa musculatura … controlada pelo tracto c†rtico-espinhal lateral, tem-se uma situa€•o em que um tracto extrapiramidal promove o suporte postural b„sico para execu€•o de movimentos finos controlados pelo tracto piramidal. Com isso, mesmo ap†s les•o do tracto c†rtico-espinhal, a motricidade volunt„ria da musculatura proximal dos membros … mantida pelo tracto retƒculo-espinhal, o que permite assim a certa movimenta€•o do bra€o e perna. Sabe-se que o controle do tŒnus e da postura se d„ em grande parte em nƒvel medular, por influencias supramedulares trazidas pelos tractos retƒculo-espinhal e vestƒbulo-espinhal, agindo sobre os neurŒnios alfa e gama. Quando h„ desequilƒbrio entre as influŽncias inibidoras ou facilitadoras trazidas por esses tractos, pode-se ter quadros em que h„ hipertonia, em determinados grupos musculares, como na chamada rigidez de descerebra€•o ou nas hipertonias que se seguem aos acidentes vasculares cerebrais. O tracto retƒculo-espinhal pode estar envolvido tamb…m no controle da macha, influenciando o centro locomotor situado na medula lombar, sendo capaz de gerar os impulsos nervosos necess„rios ‰ manuten€•o rƒtmica dos movimentos alternados de flex•o e extens•o, necess„rios ‰ marcha. Esse centro por sua vez, … comandado por um outro centro locomotor situado na forma€•o reticular do mesenc…falo, o qual exerce sua a€•o sobre o centro medular atrav…s do tracto retƒculo-espinhal.

O B S 6 : Partindo do pressuposto que os centros viscerais superiores (hipot„lamo e sistema lƒmbico) estabelecem conexˆes com a forma€•o reticular, concluƒmos que … o pr†prio tracto retƒculo-espinhal que leva informa€ˆes viscerais para os neurŒnios pr…ganglionares do sistema nervoso autŒnomo. VISˆO CONJUNTA DAS VIAS EFERENTES SOM“TICAS As vias eferentes som„ticas estabelecem liga€•o entre as estruturas suprasegmentares relacionadas com o controle da motricidade som„tica e dos efeturadores, ou seja, os m‚sculos estriados esquel…ticos. As principais estruturas relacionadas com a motricidade som„tica, como o cerebelo, o corpo estriado e os n‚cleos motores do tronco encef„lico, j„ foram descritas nos capƒtulos anteriores, numa vis•o analƒtica. O esquema ao lado mostra uma sƒntese das conexˆes dessas estruturas, assim como suas vias de proje€•o sobre o n e u r ô n i o m o t o r . Ele mostra as principais conexˆes do cerebelo com suas proje€ˆes para o c†rtex cerebral e o neurŒnio motor, as principais conexˆes do corpo estriado e suas conexˆes com o c†rtex cerebral atrav…s do circuito c†rtico-estriado-t„lamo-cortical; as proje€ˆes do c†rtex cerebral sobre o neurŒnio motor diretamente, atrav…s dos tractos c†rtico-espinhal e cortico-nuclear, ou indiretamente, atrav…s das vias c†rtico-rubro-espinhal, c†rtƒco-retƒculo-espinhal e c†rtico-tecto-espinhal. Entretanto, o fato mais importante que o esquema mostra … que, em ‚ltima an„lise, todas as vias que influenciam a motricidade som„tica convergem sobre o neurŒnio motor que, por sua vez, inerva a musculatura esquel…tica. Assim, o neurŒnio motor prim„rio constitui a via motora final comum de todos os impulsos que agem sobre os m‚sculos estriados esquel…ticos.

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ORGANIZA†ˆO GERAL DO MOVIMENTO VOLUNT“RIO – COMANDO MOTOR Estudos realizados nas ‚ltimas d…cadas revolucionaram os conhecimentos sobre a fisiologia do sistema motor. A „rea motora prim„ria („rea 4 de Brodmann), que era considerada o ponto mais alto da hierarquia motora, passou a ser apenas executora de um programa motor, previamente elaborado e refinado em outras „reas do sistema nervoso central. Observou-se, nestes estudos, o aparecimento dos chamados potenciais de prepara€•o em „reas de associa€•o do c†rtex, como a „rea motora suplementar, at… um segundo antes do inƒcio do movimento, seguindo-se a ativa€•o das „reas motora e pr…-motora e o inƒcio do movimento. Viu-se ainda que o corpo estriado e o n‚cleo denteado do cerebelo s•o tamb…m ativados antes do inƒcio do movimento. Desta forma, na organiza€•o do ato motor volunt„rio propriamente dito (c o m a n d o m o t o r ), distingue-se hoje uma etapa de p r e p a r a ç ã o (planejamento), que termina com a elabora€•o do programa motor (p r o g r a m a ç ã o ), e uma etapa de e x e c u ç ã o .  A etapa de p r e p a r a ç ã o ou p l a n e j a m e n t o m o t o r envolve „reas de associa€•o do c†rtex cerebral, criando a “inten€•o” de manifestar um movimento som„tico muscular. Como vimos a prop†sito dos aspectos funcionais do c†rtex cerebral, a á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r („rea 6 de Brodmann) corresponde a um dos principais centros que participam desta etapa.  Na etapa de p r o g r a m a ç ã o o u e l a b o r a ç ã o d o p ro g ra m a m o t o r , entram em a€•o importantes centros como o c e r e b e l o e o c o r p o e s t r i a d o . Nesta etapa, os hemisf…rios cerebelares e os n‚cleos da base programam paralelamente o comando motor (calculando a trajet†ria correta do movimento, analisando quais grupos musculares devem ser ativados ou inativados, quais articula€ˆes devem ser movidas, etc.) e informam ao t„lamo e ao c†rtex motor secund„rio („rea pr…-motora) sobre o resultado deste planejamento.  Como parte de etapa de e x e c u ç ã o , entra em a€•o o c†rtex pr…-motor, que transmite a informa€•o ao c†rtex motor prim„rio que, por sua vez, conduz as informa€ˆes, por meio do t r a c t o p i r a m i d a l , ao neurŒnio motor α. Nesta etapa, temos tamb…m os mecanismos de c o r r e ç ã o d o m o v i m e n t o , que permitem ao sistema nervoso central promover os necess„rios ajustes e corre€ˆes no movimento j„ iniciado gra€as ‰s informa€ˆes que chegam ‰ „rea interm…dia do cerebelo. O B S 7 : • a partir deste modelo neurofisiol†gico que se … possƒvel estabelecer uma analogia entre a realiza€•o de um movimento e a constru€•o de uma obra civil, j„ feita em capƒtulos anteriores: a „rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o programa motor para enviar de volta ao c†rtex, mas dessa vez, para o c†rtex motor prim„rio; este funciona, nesta met„fora, como o p e ã o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra – a realiza€•o do movimento. Para que se tenha uma vis•o integrada dos diversos setores do sistema motor envolvidos na organiza€•o do movimento, fa€amos um exemplo de um cirurgi•o ocular que est„ prestes a fazer uma incis•o na c†rnea de um paciente, o que envolve movimentos precisos dos dedos da m•o que segura o bisturi. A inten€•o de realizar a incis•o depende das „reas de associa€•o supramodais do c†rtex, onde est•o armazenadas todas as informa€ˆes que ele tem sobre as caracterƒsticas da incis•o e sua adequa€•o ‰s condi€ˆes daquele paciente. Essas informa€ˆes s•o transmitidas para as „reas encarregadas de elaborar o programa motor: a zona lateral do cerebelo, atrav…s da via c†rtico-ponto-cerebelar, o corpo estriado e a „rea motora suplementar. Nessas „reas, … elaborado o programa motor que define e seleciona quais grupos de m‚sculos (e por meio de qual grau de intensidade) ser•o contraƒdos. Esse programa … ent•o enviado ‰ „rea motora (4), principal respons„vel pela execu€•o do movimento da m•o. Ser•o ativados ent•o, determinados grupos de neurŒnios que, por meio do tracto c†rtico-espinhal, agem sobre a m•o. Assim, o cirurgi•o pode executar os movimentos precisos necess„rios ‰ incis•o na c†rnea. Informa€ˆes sobre as caracterƒsticas desses movimentos, detectados por receptores proprioceptivos, s•o levados ‰ zona interm…dia do cerebelo pelos tractos espino-cerebelares. O cerebelo pode ent•o regular as caracterƒsticas eletro-fisiol†gicas do movimento executado, promovendo as corre€ˆes necess„rias, agindo sobre a „rea motora atrav…s da via interp†sito-t„lamo cortical. Na realidade, a situa€•o pr…-citada envolve muito mais fatores que n•o foram detalhados: para que sua m•o possa realizar tais movimentos com precis•o, deve ser mantido o equilƒbrio, e seu corpo, em especial seu bra€o, deve estar em uma postura

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a n e e

p r e c s p s p

o p r ia d a e s s á r io in h a l) , in h a l e

, o q u e e n v u m c o m a n a lé m d e u m r e t í c u lo - e s p

o lv d o a a in h

e a c o n t r a ç ã o a d e q u a d a d o s m ú s c u lo s d o t r o n c o e d a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . P a r a is s o , é v o l u n t á r io f e it o p e la v ia c ó r t ic o - r e t í c u lo - e s p i n h a l ( n ã o p o d e n d o s e e x c l u ir t a m b é m o c o m p o n e n t e c ó r t ic o ç ã o c o n t r o la d o r a a c a r g o d o a r q u i c e r e b e lo e d a z o n a m e d ia l d o c e r e b e lo , q u e a t u a p e lo s t r a c t o s v e s t í b u lo a l.

LES•ES DAS VIAS MOTORAS SOM“TICAS E s t u d a r e m o s a g o r a , c o m m a is d e t a lh e s , a s c h a m a d a s s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r e a s í n d r o m e d o n e m o t o r i n f e r i o r , r e la c io n a d a s c o m le s õ e s n a s v ia s d e s c e n d e n t e s m o t o r a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l.  S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : e s t á r e la c i o n a d a c o m a d e s t r u iç ã o d o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r s it u c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( c o m o , n a p a r a l is ia in f a n t i l, p o r e x e m p lo ) , e m n ú c le o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n o n e r v o m o t o r p e r if é r ic o . P o d e s e r d e c o r r e n t e d e t r a u m a , in f e c ç õ e s ( p o lio m ie lit e ) , d is t ú r b io s v a s c u la r e s , d d e g e n e r a t iv a s , n e o p la s ia s , e t c . N e s t e c a s o , h á p a r a l is ia c o m p e r d a d o s r e f le x o s e d o t ô n u s m u s c u la r a p a r e n t e ( p f l á c i d a ) , s e g u i n d o - s e d e p o is d e a lg u m t e m p o , h ip o t r o f ia d o s m ú s c u lo s i n e r v a d o s p e la s f ib r a s n e r v o s a s d e s t r u í d r e s u m o , o s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s e s t ã o p r e s e n t e s n a s le s õ e s d o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r :  P a r a l is ia f lá c id a d o s m ú s c u lo s q u e in e r v a  A t r o f ia o u h ip o t r o f ia d o s m ú s c u lo s q u e in e r v a  P e r d a d o s r e f le x o s  F a s c ic u la ç ã o m u s c u la r : t r e m o r n o s m ú s c u lo s q u e s ó é o b s e r v a d o q u a n d o h á le n t a d e s t r u iç ã o d a c é l u la d o n m o t o r in f e r io r .  C o n t r a t u r a m u s c u la r p o r e n c u r t a m e n t o d o m ú s c u lo p a r a l is a d o 

a d o p ró o e n a ra a s .

n a p r io ç a s lis a E m

e u r ô n io

S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r ( S N M S ) : o c o r r e c o m m a io r f r e q u ê n c ia n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s c e r e b r a is ( d e r r a m e s c e r e b r a is ) , q u e a c o m e t e m a c á p s u la i n t e r n a o u a á r e a m o t o r a d o c ó r t e x c e r e b r a l. A p ó s u m r á p id o p e r í o d o in i c ia l d e p a r a lis ia f lá c id a , in s t a la - s e u m a p a r a l i s i a e s p á s t i c a ( c o m h ip e r t o n ia e h i p e r - r e f le x ia ) , c o m p r e s e n ç a d o s in a l d e B a b i n s k i. N e s s e c a s o , p r a t ic a m e n t e n ã o h á h ip o t r o f ia m u s c u la r p o is o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r e s t á i n t a c t o . T r a d ic io n a lm e n t e , a d m it ia - s e q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n a S N M S s e d e v ia à le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, d a í o t e r m o s í n d r o m e p i r a m i d a l f r e q u e n t e m e n t e a tr ib u í d a a e la . E n t r e t a n t o , s a b e - s e h o je q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n e s t e s c a s o s n ã o p o d e s e r e x p l ic a d a a p e n a s p e la le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, q u e , c o m o j á f o i v is t o , r e s u lt a r ia e m d é f ic it m o t o r r e la t i v a m e n t e p e q u e n o , n u n c a a s s o c ia d o a u m q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e t o t a l. E la e n v o lv e n e c e s s a r ia m e n t e o u t r a s v ia s m o t o r a s d e s c e n d e n t e s c o m o o c ó r t ic o - r e t í c u lo - e s p i n h a l e c ó r t ic o - r u b r o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e q u e o q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e r e s u lt e d e u m a u m e n t o n a e x c it a b il id a d e d o s m o t o n e u r ô n io s a lf a e g a m a , d e c o r r e n t e d a le s ã o d e f ib r a s q u e n o r m a lm e n t e e x e r c e m a ç ã o in ib i d o r a s o b r e e le s , c o m o a lg u m a s f ib r a s r e t í c u lo - e s p i n h a i s . E m r e s u m o , a s le s õ e s n o s t r a c t o s p ir a m id a is p o d e m g e r a r q u a d r o s d if e r e n t e s q u e , o b v ia m e n t e , p o d e m s e a p r e s e n t a r a s s o c ia d o s : S in a is n e u r o ló g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s õ e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s p ir a m id a is  O s i n a l d e B a b i n s k i e s t á p r e s e n t e . O h á lu x f ic a d o r s if le x i o n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e a b r e m e m le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a la t e r a l d a s o la d o p é . A e x p l ic a ç ã o p a r a e s t e s in a l é a s e g u in t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is í n t e g r o s p r o v o c a m a f le x ã o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o s e n s o r ia l d a p e le d o p é . Q u a n d o o s tr a c to s c ó r t ic o e s p in h a is n ã o e s tã o f u n c io n a n t e s , a in f l u ê n c ia d o s d e m a is tra c to s d e s c e n d e n te s s o b r e o s a r te lh o s p a s s a a s e r a p a r e n te , c o m u m t ip o d e r e f le x o d e r e t ir a d a .  O s r e f le x o s a b d o m in a is s u p e r f ic ia is e s tã o a u s e n te s . O s m ú s c u lo s a b d o m in a is d e i x a m d e s e c o n t r a ir q u a n d o é a t r it a d a a p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o é d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p in h a is , q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is .  O r e f l e x o c r e m a s t é r i c o e s t á a u s e n t e . O m ú s c u lo c r e m á s t e r d e i x a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a p e le n a f a c e m e d ia l d a c o x a é e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a p e lo s e g m e n t o L 1 d a m e d u la e s p i n h a l. E s s e r e f le x o é d e p e n d e n te d a i n t e g r id a d e d o s tra c to s c o r t ic o e s p in h a is , q u e e x e rc e m i n f lu ê n c ia t ô n ic a e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is .  O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . Is s o o c o r r e , p r in c ip a lm e n t e , n a s e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s .

a s s im

u r ô n io

S in a is n e u r o ló g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s õ e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s e x t r a - p ir a m id a is  P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d á r ia à f a lt a d e u s o ) .  E s p a s t ic id a d e o u h ip e r t o n ia d o s m ú s c u lo s . O m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m e x t e n s ã o e o m e m b r o i n f e r io r é m a n t id o e m f le x ã o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a a u m e n t a r o t ô n u s m u s c u la r ( p o r i s s o , e m t e s e , s u a le s ã o c a u s a p a r a s ia f lá c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n d e m a d im in u í - lo ( o q u e fa z c o m q u e s u a s a fe c ç õ e s g e re m p a r a lis ia e s p á s t ic a ) .  R e f le x o s m u s c u la r e s p ro fu n d o s e x a g e ra d o s ( h ip e r r e f le x ia ) e c lô n u s p o d e m e s t a r p r e s e n t e s n o s m ú s c u lo s f le x o r e s d o s d e d o s , n o q u a d r í c e p s f e m o r a l e n a p a n t u r r ilh a .  R e a ç ã o d o c a n iv e t e . Q u a n d o é te n ta d a a m o v im e n t a ç ã o p a s s iv a d e u m a a r t ic u la ç ã o , n o t a - s e r e is t ê n c ia , d e v id a à e s p a s t ic id a d e d o s m ú s c u lo s .

E n f im , p a r a s e t e r a r e a l iz a ç ã o a d e q u a d a d o m o v im e n t o , d e v e - s e t e r u m a m u s c u la t u r a e a s u a in e r v a ç ã o e s p e c í f ic a in t a c t o s , c o m o a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la , v ia s e f e r e n t e s , c e r e b e lo , n ú c le o s d a b a s e e c ó r t e x m o t o r í n t e g r o s e d e v id a m e n t e

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interconectados. Ent•o, … dever do profissional de sa‚de identificar no paciente que apresenta um d…ficit motor como principal queixa semiol†gica qual a origem e qual parte do comando motor est„ comprometido. Para tal diagn†stico, o m…dico deve fazer uso de exames clƒnicos, exames de imagem ou fisiol†gicos. 1 . L e s ã o d o c ó r t e x m o t o r . Pode ser causada por acidentes vasculares encef„licos, por tumores ou trauma. Os achados neurol†gicos depender•o da regi•o afetada, isto …, no giro pr…-central, predominar„ uma paresia braquiofacial; les•o no lobo paracentral, paraparesia crural. Em casos de lesˆes na c„psula interna, haver„ paresia completa (tanto braquiofacial quanto do membro inferior). Os reflexos de estiramento muscular estar•o r„pidos e sinal de Babinski presente. Les•o na base do ped‚nculo cerebral, al…m da paresia braquiofacial e crural do lado contralateral, observaremos, tamb…m, estrabismo convergente (ipsilateral) por les•o do N. oculomotor (Sƒndrome de Weber). Les•o na por€•o inferior da ponte cursa com hemiparesia e estrabismo convergente (les•o do nervo abducente). 2 . L e s ã o d o s g â n g l i o s d a b a s e . Pode ser consequŽncia da doen€a de Parkinson, produzindo os achados caracterƒsticos do parkinsonismo: tremores no repouso, rigidez, movimentos em “roda dentada”, passos curtos, espasmo facial, postura em flex•o, etc. Deve-se somar a hist†ria clƒnica do paciente. Considerar, tamb…m, o hemibalismo. 3 . L e s ã o d o s n e r v o s c r a n i a n o s m o t o r e s . ConsequŽncia de neuropatias cranianas m‚ltiplas. Dependendo do nervo afetado, podemos ter um quadro semiol†gico diversificado (paralisia facial, desvio da lƒngua para o lado lesado, disfagia, disfonia, etc.). 4 . L e s õ e s c e r e b e l a r e s . Tumores cerebelares (como os meduloblastomas) causam ataxia cerebelar da marcha ou das extremidades, dismetria, disdiadococinesia, tremores de inten€•o (ou de movimento), recha€o. Para identificar a les•o, faz-se exames por imagem. 5 . L e s ã o d a m e d u l a e s p i n h a l . Causada por traumas (acidentes automobilƒsticos), esclerose m‚ltipla, abscessos, tumores, etc. A depender do segmento afetado e das estruturas lesadas, podemos encontrar perdas sensitivas, aumento dos reflexos tendinosos profundos e sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurol†gicos podem caracterizar a s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r : paralisia severa, espasticidade ou hipertonia muscular, reflexos musculares profundos exagerados, rea€•o do canivete. 6 . L e s ã o d o c o r n o a n t e r i o r d a m e d u l a . ConsequŽncia da doen€a do motoneurŒnio (como na poliomielite). Os sinais neurol†gicos s•o: aumento dos reflexos de estiramento muscular, sem perda sensitiva, fascicula€ˆes vari„veis do corpo e da lƒngua, paralisia fl„cida e ausŽncia do sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurol†gicos podem caracterizar a s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r : paralisia fl„cida, atrofia, fascicula€•o muscular, contratura muscular (encurtamento dos m‚sculos paralisados) e rea€•o de degenera€•o (falta de resposta ‰ estimula€•o por aplica€•o de corrente el…trica far„dica (interrompida). 7 . L e s ã o d o s n e r v o s e s p i n h a i s . A causa pode ser les•o nervosa por trauma ou por neuropatias diversas. Encontraremos diminui€•o dos reflexos de estiramento, diminui€•o da velocidade de condu€•o nervosa na eletroneuromiografia. Os sinais neurol†gicos tamb…m caracterizam a s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r . 8 . L e s ã o d a p l a c a m o t o r a t e r m i n a l . Comumente afetada na m i a s t e n i a g r a v i s e no botulismo. Al…m da fraqueza muscular generalizada (com inƒcio ocorrendo principalmente na musculatura extrƒnseca dos olhos e da face), encontraremos anormalidades pupilares e teste do cloreto de edrofŒnio positivo. 9 . L e s ã o m u s c u l a r . As miopatias (como a rabdomi†lise) podem causar reflexos de estiramentos muscular diminuƒdos ou normais. Para diagn†stico diferencial, pede-se exames laboratoriais como dosagem de CK (que vai estar aumentada) ou exames fisiol†gicos como eletroneuromiografia, para medir o potencial el…trico gerado pela unidade motora (que no caso da miopatia, a velocidade de condu€•o do impulso nervoso vai estar normal). 1 0 . P r o b l e m a s d o t e c i d o c o n j u n t i v o e a r t i c u l a ç õ e s . ConsequŽncias da hipotonia congŽnita, da sƒndrome de Marfan e da sƒndrome de Ehlers-Danlos, por exemplo. O principal achado neurol†gico … a presen€a de reflexos de estiramento muscular normais ou levemente diminuƒdos.

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MED RESUMOS 2012 N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA O S S O S D O C R Â N IO ( P r o fe s s o r R o b e r to G u im a r ã e s M a ia ) O c r â n io , c o m o u m t o d o , r e p r e s e n t a o c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s q u e c o n s t it u e m o a r c a b o u ç o ó s s e o d a c a b e ç a . C o n s is t e , p o r t a n t o , e m u m a s é r ie d e o s s o s q u e n a s u a m a io r ia e s t ã o u n id o s e n t r e s i p o r a r t ic u la ç õ e s im ó v e is , c o m e x c e ç ã o f e it a a p e n a s p a r a a m a n d í b u la , q u e s e a r t ic u la c o m o o s s o t e m p o r a l p o r a r t ic u la ç ã o s in o v ia l ( m ó v e l) , a a r t ic u la ç ã o t ê m p o r o - m a n d ib u la r ( A T M ) . O c r â n io e s t á c o n s t it u í d o d e 2 2 o s s o s ( 2 8 s e c o n t a r m o s c o m o s o s s í c u lo s d o o u v id o ) e é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m d u a s p o r ç õ e s : ( 1 ) u m a â n t e r o - in f e r io r , c o n s t it u í d a p o r 1 4 o s s o s , d e n o m in a d a d e v i s c e r o c r â n i o d e v id o à r e la ç ã o q u e m a n t é m c o m a p a r t e p r o x im a l d e d i v e r s o s s is t e m a s v is c e r a is ; ( 2 ) e o u t r a p o r ç ã o p ó s t e r o - s u p e r io r , r e s p o n s á v e l p o r d e l im it a r a c a v id a d e c r a n ia n a , a q u a l a lo j a o e n c é f a lo e o s e g m e n t o p r o x im a l d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o d e n o m in a d a d e n e u r o c r â n i o d e v id o à r e la ç ã o q u e m a n t é m c o m e s s a s e s t r u t u r a s , c o n s t it u í d o , p o r s u a v e z , p e la r e u n iã o d e 8 o s s o s .  N e u r o c r â n i o : é o c o n j u n t o d e o s s o s q u e d e lim it a m a c a ix a c r a n ia n a q u e e n v o l v e o e n c é f a lo , d a í o t e r m o n e u r o c r â n io . E s t á c o n s t it u í d o d e 8 o s s o s : 1 f r o n t a l, 2 t e m p o r a is , 1 o c c ip it a l, 2 p a r ie t a is , 1 e s f e n ó id e e 1 e t m ó id e .  V i s c e r o c r â n i o : é o c o n j u n t o d e o s s o s q u e fo r m a m o e s q u e le t o d a f a c e . E s t a d e n o m in a ç ã o d e v e - s e a o f a t o d e e s s e s o s s o s p r o t e g e r e m a s p a r t e s in ic ia is d o s s is t e m a s v is c e r a is . E s t á c o n s t it u í d o p o r 1 4 o s s o s : 2 z ig o m á t ic o s , 2 m a x ila s , 2 n a s a is , 2 la c r im a is , 1 m a n d í b u la , 2 p a la t i n o s , 1 v ô m e r e 2 c o n c h a s n a s a is i n f e r io r e s .

A m r e g iã o d o n e e n c o n tr a r e m t ip o s in c o n d c r e s c im e n t o d e s e n v o lv im m a io r e s c o m d e s e n v o lv im

a io r ia d e s s e s o s s o s e s t á u n id a e n t r e s i p o r a r t ic u la ç õ e s f ib r o s a s d o t ip o s u t u r a , a s q u a is p r e d o m in a m p r in c ip a u r o c r â n io , c o m m a is im p o r t â n c ia a in d a n a r e g iã o d a c a lv á r ia ( p a r t e s u p e r io r d o n e u r o c r â n io ) . N a b a s e d o n e o s , n o p o n t o d e f u s ã o e n t r e o s o s s o s o c c ip it a l, t e m p o r a is e e s f e n ó id e , n ã o s u t u r a s , m a s s im , a r t ic u la ç õ e s c a r t i la r o s e s : e s t a s a r t ic u la ç õ e s p r e s e n t e s n a p a r t e c e n t r a l d a b a s e d o c r â n io , n a v e r d a d e , r e p r e s e n t a m u m ó s s e o p a r a a b a s e d o c r â n io a f im d e q u e e s t a b a s e p o s s a a c o m p a n h a r o d e s e n v o lv im e n t o f a c i a l e n t o c r a n ia n o ( s a b e n d o q u e a o n a s c im e n t o , h á u m a d e s p r o p o r ç ã o c r â n io - f a c ia l: o c r â n io a p r e s e n t a d im e n r e la ç ã o a f a c e , p o r é m , d e v id o à a ç ã o c o n s t a n t e d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t ó r ia e f a c ia l, a f a c e g a r a n t e u m e n t o a c o m p a n h a d o p e l a b a s e d o c r â n io g r a ç a s a e s s a s s in c o n d r o s e s ) .

NEUROCR‰NIO O n e u r o c r â n io é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m d u a s p o r ç õ e s : u m a s u p e r io r , d e n o m d e s ig n a d a c o m o b a s e d o c r â n io . A s e p a r a ç ã o e n t r e e s s a s d u a s p o r ç õ e s d o n e u r o c r â n io s e f a z c ir c u n d a t o d a a c ir c u n f e r ê n c ia c r a n ia n a , t e n d o c o m o p o n t o s d e r e f e r ê n c ia a g la b e la , s e g u i n d c o n t o r n a n d o o p r o c e s s o z ig o m á t ic o d o o s s o f r o n t a l, t e r m in a n d o , p o s t e r io r m e n t e , a o n í v e l d a p r o t u  A c a l v á r i a é c o n s t i t u í d a p e l a u n i ã o d e 4 o s s o s : u m a n t e r io r , o f r o n t a l ; u m p o s t e r i o r , o o c p e lo s p a r i e t a i s .  N a b a s e d o c r â n io , id e n t if ic a m o s o e t m ó i d e , e s f e n ó i d e , o s t e m p o r a i s e a p a r t e b a s ila r v is t a a n á t o m o - c lí n ic o , é m a is im p o r t a n t e q u a n d o c o m p a r a d a c o m a c a lv á r ia d e v id o a s e s t r u t u r a s q u e e s t ã o c h e g a n d o o u a b a n d o n a n d o o c r â n io a p a r t ir d e s e u s d iv e r s o s c a p í t u lo ) .

in a d a c a lv á r ia e u m a p a a t r a v é s d e u m a lin h a im a o a o lo n g o d o s a r c o s s u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a c i p i t a l ; e d o is la t e r a is r e p

lm e n t e n a u r o c r â n io , g ín e a s d o c e n tro d e d u ra n te o s õ e s b e m a c e le r a d o

r t e in f e r io r , g in á r ia q u e p e r c il ia r e s , . r e s e n ta d o s

d o o c c ip it a l. E s ta b a s e , d o p o n to d e u a í n t im a r e la ç ã o c o m u m a s é r ie d e f o r a m e s ( v e r O B S 1 , n o f in a l d e s t e

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O S S O F R O N T A L É o o s s o m a is a n t e r io r d a c a l v á r ia , s e n d o e le í m p a r , m e d ia n o e s im é t r ic o , a p r e s e n t a n d o u m a s p e c t o m o r f o ló g ic o q u e le m b r a u m a c o n c h a . P a r a e s t u d o a n a t ô m ic o , a p r e s e n t a - s e c o n s t it u í d o p o r t r ê s f a c e s e d u a s p o r ç õ e s .  A s f a c e s s ã o a s s e g u in t e s : ( 1 ) f a c e e x t e r n a o u c u t â n e a : v o lt a d a p a r a a d ia n t e e p a r a o c o u r o c a b e l u d o ; ( 2 ) f a c e i n t e r n a o u c e r e b r a l : v o lt a d a p a r a a c a v id a d e c r a n ia n a , m a n t e n d o r e l a ç õ e s c o m o t e c id o n e r v o s o ; ( 3 ) f a c e t e m p o r a l : d u a s f a c e s lo c a liz a d a s la t e r a lm e n t e q u e e n t r a m n a c o m p o s iç ã o n a f o s s a t e m p o r a l. A s p o r ç õ e s ( o u p a r t e s ) s ã o a s s e g u in t e s : ( 1 ) p a r t e o r b i t a l d o o s s o f r o n t a l: e n t r a n a c o n s t it u iç ã o d a s ó r b it a s ; ( 2 ) p a r t e n a s a l d o o s s o f r o n t a l : s e a r t ic u la c o m o s o s s o s n a s a is e , d e c e r t a f o r m a , c o n s t it u i u m a p a r t e d a p a r e d e a n t e r io r d a c a v id a d e n a s a l.  S e p a r a n d o a s f a c e s e n t r e s i, id e n t if ic a m o s a p r e s e n ç a d e m a r g e n s e d e a c id e n t e s ó s s e o s : ( 1 ) m a r g e m c o r o n a l ( o u p a r i e t a l ) : s e p a r a a f a c e in t e r n a d a f a c e e x t e r n a ; ( 2 ) l i n h a t e m p o r a l : s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a f a c e t e m p o r a l; ( 3 ) m a r g e m e s f e n o i d a l : a r t ic u la - s e c o m o o s s o e s f e n ó id e ( p o r m e io d e s u a s a s a s m e n o r e s ) , m a s q u a n d o o o s s o f r o n t a l e n c o n t r a - s e is o la d o , s e p a r a a p a r t e o r b it a l d e s t e o s s o d e s u a f a c e in t e r n a ; ( 4 ) m a r g e m s u p r a - o r b i t a l: s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a p a r t e o r b it á r ia e e n t r a n a c o m p o s iç ã o d o lim it e s u p e r io r d a ó r b it a .

C a d a u m a d e s s a s fa c e s e p a rte s a p re s e n ta s a liê n c ia s e d e p r e s s õ e s q u e r e p r e s e n t a m o s e le m e n t o s d e s c r it iv o s d a s u p e r f í c ie ó s s e a o u a c id e n t e s a n a t ô m ic o s . o m p r e e n d id a p e la s s o b r a n c e lh a s , id e n t if ic a m o s u m a e le v a ç ã o t r a j e t ó r ia la t e r a l, e n c o n t r a m o s d u a s s a l iê n c ia s c o m a s p e c t o c im a e , q u e n o v iv o , c o r r e s p o n d e à r e g iã o d a s o b r a n c e lh a , t e s e m in d iv í d u o s d o s e x o m a s c u li n o u m a v e z q u e o c r â n io a d o s e m f u n ç ã o d e s e r m o r fo lo g ic a m e n t e m u it o s e m e lh a n t e a d o c r â n i o s e f a z e m p r e s e n t e d e v i d o à p r e s e n ç a d e m ú s c u lo s a r c o s s u p e r c ilia r e s , a r e la ç ã o s e f a z c o m o s e io f r o n t a l: q u a n t o e s s e r ã o e v id e n t e s ( e n o c a s o d o h o m e m , e s t e s s e io s fr o n t a is

N a f a c e e x t e r n a , s e g u in d o o p la n o m e d ia n d o , e n t r e a r e g iã o c l iv r e e p la n a q u e c o r r e s p o n d e à g l a b e l a . P a r t in d o d a g l a b e la , e m a r q u e a d o c o m c o n c a v id a d e v o lt a d a p a r a b a ix o e c o n v e x id a d e p a r a d e n o m in a d a s d e a r c o s s u p e r c i l i a r e s ( s e n d o e le s m u it o m a is e v i d e n f e m in in o s e c a r a c t e r iz a p o r c o n t o r n o s m a is s u a v e s e r e le v o s m a is d e l ic u m c r â n io d e in f a n t i l) . V e r e m o s q u e m u it o s d e s s e s r e le v o s d e s c r it iv o s f a c ia is q u e s e f ix a m e m c a d a u m d e le s . P o r é m , n o c a s o e s p e c í f ic o d o s m a io r o s e io f r o n t a l, m a is a s a l iê n c ia c o m r e la ç ã o a o s a r c o s s u p e r c il ia r s e f a z e m m a is e v id e n t e s ) . A p o r ç ã o m a is e v id e n t e d o o s s o f r o n t a l ( o n d e e s t ã o c o n t id a s a s f a c e s e x t e r n a e in t e r n a ) q u e s e p r o j e t a s u p e r io r m e n t e é a c h a m a d a e s c a m a f r o n t a l . A p a r t ir d o a r c o s u p e r c il ia r , i n d o e m d ir e ç ã o a p a r t e d o o s s o a q u a l c h a m a m o s d e e s c a m a f r o n t a l, e n c o n t r a m o s d u a s s a liê n c ia s d e a s p e c t o a r r e d o n d a d o q u e o c u p a m u m a g r a n d e e x t e n s ã o d a s u p e r f í c ie ó s s e a d a f a c e e x t e r n a , d e n o m in a d a s d e t ú b e r d o o s s o f r o n t a l . E s t e t ú b e r d o o s s o f r o n t a l, a o c o n t r á r io d o q u e f o i d it o p a r a o s a r c o s s u p e r c ilia r e s , s e r á m a is e v id e n t e n o s c r â n io s f e m in i n o s . O t ú b e r d o o s s o f r o n t a l c o r r e s p o n d e a d u a s e s c a v a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a f a c e in t e r n a d o m e s m o o s s o ( a s f o s s a s f r o n t a i s ) , q u e v ã o a lo j a r e x a t a m e n t e o s p ó lo s f r o n t a is d o s lo b o s f r o n t a is d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is . A f a c e in t e r n a d o o s s o f r o n t a l é d iv id id a e m d u a s p o r ç õ e s : o s 2 / 3 m a is s u p e r io r e s s ã o c ô n c a v o s e o 1 / 3 i n f e r io r é c o n v e x o . E s t e t e r ç o c o n v e x o c o r r e s p o n d e à s l â m i n a s o r b i t a i s d o o s s o f r o n t a l , a s q u a is e n t r a m n a c o n s t it u iç ã o d o t e t o d a ó r b it a . A o n í v e l d a s lâ m i n a s o r b it a is , q u a n d o s e t e m u m a v is ã o in t e r n a d o o s s o f r o n t a l, v ê - s e a p r e s e n ç a d e s a liê n c ia s e d e p r e s s õ e s f o r m a d a s , r e s p e c t iv a m e n t e , p e la r e la ç ã o d e s s a r e g iã o d o o s s o c o m o s s u lc o s e g ir o s o r b it á r io s ( a n t e r io r , p o s t e r io r , m e d ia l e la t e r a l) . A s d e p r e s s õ e s r e p r e s e n t a m a s i m p r e s s õ e s d i g i t a i s ( o u d o s g ir o s ) e a s s a liê n c ia s , e m i n ê n c i a s m a m i l a r e s . N a r e g iã o c o m p r e e n d id a p e lo s 2 / 3 s u p e r io r e s e c ô n c a v o s , s e g u i n d o o p la n o m e d ia n o , id e n t if ic a m o s a c r i s t a d o o s s o f r o n t a l , q u e s e p r o j e t a a t é o o s s o o c c ip it a l ( t e r m in a n d o d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a ) , s e n d o e la a r e g iã o o n d e s e f ix a a f o ic e d o c é r e b r o . P e r c e b e - s e a in d a q u e , a c o n t in u a ç ã o d a c r is t a , q u a n d o e m r e la ç ã o à c a lv á r ia , é r e p re s e n ta d a p o r u m a e s c a v a ç ã o r a s a q u e c o r r e s p o n d e a u m s u lc o : o s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r io r ( e n c o n t r a d o n o o s s o fr o n t a l, p a r ie t a is e o c c ip it a l) , s e g u in d o e m p a r a le lo a s u t u r a s a g it a l, a t é a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , o n d e s e t e r m in a n a r e g iã o c o m p r e e n d id a p e la c o n f l u ê n c ia d o s s e io s .

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N a m a r g e m s u p r a - o r b it a l, lim it e s u p e r io r d a ó r b it a , é e n c o n t r a d o u m p e q u e n o r e c o r t e ( o u u m f o r a m e q u a n d o , g e r a lm e n t e , é e n c o n t r a d o f e c h a d o e b e m d e lim it a d o ) c h a m a d o d e i n c i s u r a ( o u f o r a m e ) s u p r a - o r b i t a l , p o r o n d e p a s s a o r a m o s u p r a - o r b it a l d o n e r v o o f t á lm ic o ( V 1 ) d o t r ig ê m e o , r e s p o n s á v e l p e la s e n s ib i li d a d e c u t â n e a s u p e r c i li a r . L a t e r a lm e n t e , a in d a d o t e t o d a ó r b it a , e n c o n t r a m o s a f o s s a l a c r i m a l , o n d e f ic a a lo j a d a a g lâ n d u l a la c r im a l. N a p a r t e m a is n a s a l d o o s s o f r o n t a l, e n c o n t r a m o s a i n c i s u r a e t m o i d a l , o n d e h á a a r t ic u la ç ã o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o e t m ó id e . A m a r g e m e l ip s ó id e q u e d e lim it a e s t a i n c is u r a é c o n s t it u í d a p o r i n ú m e r a s c a v i d a d e s c h a m a d a s d e s e m i - c é l u l a s a é r e a s , q u e s e u n e m a o u t r a s s e m i- c é l u l a s á r e a s e n c o n t r a d a s n a f a c e s u p e r io r a s m a s s a s la t e r a is d o o s s o e t m ó id e p a r a f o r m a r , a p a r t ir d e s t a u n iã o , a s c é lu la s á r e a s e t m o id a is , q u e c o n s t it u e m o s e i o e t m o i d a l . N a p o r ç ã o m a is a n t e r io r d a i n c is u r a e t m o id a l, é f á c il e n c o n t r a r d u a s a b e r t u r a s q u e r e p r e s e n t a m o p o n t o d e e n t r a d a d o s e i o f r o n t a l . N o p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a in d a u m a r u g o s id a d e o n d e h á a p r o m o ç ã o d a a r t ic u la ç ã o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o s o s s o s n a s a is , f o r m a n d o a s u t u r a f r o n t o n a s a l. A m a r g e m s u p r a - o r b it a l, n o s e u l im it e la t e r a l, s e e s p e s s a p a r a f o r m a r o s r o b u s t o s p r o c e s s o s z i g o m á t i c o s d o o s s o f r o n t a l , p o n t o o n d e o c o r r e a a r t ic u la ç ã o e n t r e o s o s s o s f r o n t a is e o s z ig o m á t ic o s . O S S O O C C IP IT A L S e g u in d o o p la n o m e d ia n o , o o s s o o c c ip it a l c o n s t it u i o m a is p o s t e r io r d o c r â n io . T a m b é m a p r e s e n t a o a s p e c t o m o r f o ló g ic o d e u m a c o n c h a , s e n d o e le í m p a r , m e d ia n o e s im é t r ic o . É d iv id i d o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o p e lo f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l e m d u a s p o r ç õ e s : ( 1 ) u m a , b e m m a is v o l u m o s a , s it u a d a p o s t e r io r m e n t e a e s t a e s t r u t u r a , d e n o m in a d a d e e s c a m a o c c i p i t a l , ( 2 ) e o u t r a d e m e n o r p r o p o r ç ã o , d e a s p e c t o q u a d r ilá t e r o , d e n o m in a d a d e p a r t e b a s il a r d o o s s o o c c i p i t a l , q u e p a r t ic ip a d e u m a a r t ic u la ç ã o c a r t i la g í n e a c o m o o s s o e s f e n ó id e , c h a m a d a d e s in c o n d r o s e e s f e n o - o c c ip it a l q u e , p o r s in a l, é a u lt im a s in c o n d r o s e q u e o s s if ic a n a b a s e d o c r â n io ( p o d e n d o a lc a n ç a r a t é a v id a a d u lt a , c o m c e r c a d e 2 5 a n o s d e id a d e ) . O o s s o é a in d a d i v id id o p a r a e s t u d o e m d u a s f a c e s : a f a c e e x t e r n a e a f a c e in t e r n a , s e p a r a d a s p o r q u a t r o â n g u lo s ( â n g u lo a n t e r io r , p o s t e r io r e d o is la t e r a is ) e q u a t r o m a r g e n s ( m a r g e n s la m b d ó id e a s , a c im a d o s â n g u lo s la t e r a is ; e a s m a r g e n s m a s t ó id e a s , a b a ix o d o s â n g u lo s la t e r a is ) .

N a f a c e e x t e r n a d o o s s o o c c ip it a l, a o n í v e l d o c e n t r o d a p a r t e b a s i la r , e n c o n t r a m o s u m a s a l iê n c ia a r r e d o n d a d a c h a m a d a d e t u b é r c u l o f a r í n g e o , lo c a l d e f i x a ç ã o d a a p o n e u r o s e ( a r a f e ) d o s m ú s c u lo s c o n s t r it o r e s d a f a r in g e ( s u p e r io r , m é d io e i n f e r io r ) . P a r a t r á s d a p a r t e b a s ila r , id e n t if ic a m o s u m a a m p la a b e r t u r a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e f o r a m e m a g n o . N a s m a r g e n s la t e r a is d o f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l, e n c o n t r a m o s d u a s m a s s a s ó s s e a s d e a s p e c t o o v a l q u e c o n t e m f a c e s a r t ic u la r e s , d e n o m in a d a s c ô n d i l o s d o o c c i p i t a l , o n d e h a v e r á a a r t i c u la ç ã o c o m a s f a c e s a r t i c u l a r e s s u p e r io r e s d a p r im e i r a v é r t e b r a c e r v i c a l ( a lt a s ) p a r a c o m p o r a a r t ic u la ç ã o a t la n t o - o c c ip it a l. P o r d ia n t e d o s c ô n d il o s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l d e p a s s a g e m e e m e r g ê n c ia d o n e r v o m o t o r p a r a a lí n g u a , o c a n a l d o n e r v o h i p o g l o s s o . P o r t r á s d o s c ô n d i lo s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l e m u it a s v e z e s u m a f o s s a , d e n o m in a d o s d e c a n a l ( o u f o s s a ) c o n d i l a r , p o r o n d e t r a n s it a u m a p e q u e n a v e ia e m is s á r ia . P e lo f o r a m e m a g n o p a s s a m a in d a a s a r t é r ia s v e r t e b r a is , a r a iz e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s ó r io e a p r ó p r ia m e d u la e s p i n h a l. E m s it u a ç ã o m a is p o s t e r io r a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a e s t r u t u r a a q u a l n o s r e f e r im o s c o m o e s c a m a . N e la , a in d a n a f a c e e x t e r n a e b e m n o s e u c e n t r o , e n c o n t r a m o s u m a e m in ê n c ia d e a s p e c t o a r r e d o n d a n d o d e n o m in a d a p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l e x t e r n a , s e n d o e la m a is e v id e n t e q u a n t o m a is d e s e n v o lv i d a f o r à m u s c u la t u r a d a r e g iã o , s e n d o , p o r t a n t o , m a is s a li e n t e n o s e x o m a s c u l in o . A p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , n o t a - s e a o r ig e m d e d u a s li n h a s c u r v a s d e t r a j e t o la t e r a l e d e c o n c a v id a d e v o lt a d a p a r a b a i x o e c o n v e x i d a d e v o lt a d a p a r a c im a , s e n d o d e n o m in a d a s d e l i n h a s n u c a i s s u p e r i o r e s . D a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a e m d ir e ç ã o a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s u m a n o t á v e l s a liê n c ia ó s s e a d e t r a j e t o lo n g it u d in a l e m e d ia n o c h a m a d a d e c r i s t a o c c i p i t a l e x t e r n a , d e o n d e p a r te m , a p a r t ir d e s e u t e r ç o m é d io , a s li n h a s n u c a is i n f e r i o r e s , a p r e s e n t a n d o e s t a s , a s s im c o m o a s l in h a s n u c a is s u p e r io r e s , u m t r a j e t o la t e r a l. A m b a s a s li n h a s s e r v e m p a r a f ix a ç ã o d e m ú s c u lo s d o d o r s o q u e s e d ir ig e m p a r a o o s s o o c c ip it a l.

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N a p a r t e b a s ila r d o o s s o o c c ip it a l, d e s s a v e z e m u m a v is ã o in t e r n a d e s t e o s s o , e n c o n t r a m o s u m a e s c a v a ç ã o r e la t iv a m e n t e p la n a e e m f o r m a d e g o t e ir a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e c l i v o d o o s s o o c c i p i t a l , r e s p o n s á v e l p o r a lo j a r o b u lb o e a p o n t e d o t r o n c o e n c e f á l ic o . B ila t e r a lm e n t e a o c liv o , e x is t e m d u a s im p r e s s õ e s r a s a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s s u lc o s d o s s e io s p e t r o s o s in f e r io r e s . P o s t e r i o r m e n t e a o c l i v o , e n c o n t r a m o s o j á d e s c r i t o f o r a m e m a g n o . P o s t e r i o r a e l e , m a s a i n d a n a f a c e i n t e r n a d o o s s o o c c i p i t a l, e n c o n t r a m o s a f a c e in t e r n a d a e s c a m a d o o c c ip it a l. N e s t e n í v e l, s e g u i n d o o p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l i n t e r n a , r e f e r ê n c ia t o p o g r á f ic a d e a s s o c ia ç ã o c o m a c o n f lu ê n c ia d o s s e io s . A p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l in t e r n a , o b s e r v a m o s a o r ig e m d o s s e g u i n t e s e le m e n t o s d e s c r it iv o s : p a r a b a ix o , s e g u in d o a t é o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a c r i s t a o c c i p i t a l i n t e r n a ( lo c a l d e f i x a ç ã o d a f o ic e d o c e r e b e lo , q u e d iv id e o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s e n t r e s i) ; a c im a , p e r c e b e - s e a p r e s e n ç a d o s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r i o r , c o n t in u a ç ã o d o s u lc o q u e p e r c o r r e t o d a a c a l v á r ia p a r a s e r v ir c o m o m e io d e f ix a ç ã o d o s e io s a g it a l s u p e r io r ; e b ila t e r a lm e n t e à p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , e n c o n t r a m o s d o is s u lc o s d e n o m in a d o s d e s u l c o d o s e i o t r a n s v e r s o , q u e s e r v e m c o m o u m m e io d e f i x a ç ã o p a r a o s e io h o m ô n im o ( e a m a r g e m in f e r io r d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o s e r v e c o m o fi x a ç ã o d o t e n t ó r io o u t e n d a d o c e r e b e lo , q u e o s e p a r a d o s lo b o s o c c ip it a is ) . O c o n j u n t o d e s s a s e s t r u t u r a s , q u e r e la t i v a m e n t e a p r e s e n t a m u m a o r ig e m a p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , d á - s e o n o m e d e e m i n ê n c i a c r u c i f o r m e . L a t e r a lm e n t e a o s u lc o d o s e io s a g it a l s u p e r io r e a c im a d o s s u lc o s d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s d u a s a m p la s f o s s a s m a is s u p e r io r e s d e n o m in a d a s d e f o s s a s c e r e b r a i s o c c i p i t a i s e e s t ã o a s s o c ia d a s a o s p ó lo s o c c ip it a is d o s lo b o s o c c ip it a is d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is . M a s in f e r io r m e n t e , a c a d a la d o d a c r is t a o c c ip it a l i n t e r n a e a b a ix o d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s a s f o s s a s c e r e b e l a r e s , q u e a lo j a m o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s . P r ó x im o à s d u a s m a rg e n s m a s t ó id e a s , e n c o n t r a m o s d u a s s a liê n c ia s v o lt a d a s p a r a o p la n o m e d ia n o p a r a a s q u a is d a m o s o n o m e d e t u b é r c u l o j u g u l a r , r e s p o n s á v e l p o r s e a r t ic u la r c o m o o s s o t e m p o r a l e c o m p o r , u n in d o a i n c i s u r a j u g u l a r ( d o o c c ip it a l) e a f o s s a j u g u l a r ( d o t e m p o r a l) , o f o r a m e j u g u l a r , p o r o n d e t r a n s it a a v e ia j u g u la r in t e r n a e t r ê s p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s ( N n . g lo s s o f a r í n g e o , v a g o e a c e s s ó r io ) p a r a f o r a d o c r â n io . D o o u t r o la d o d a in c is u r a j u g u la r , v o lt a d o a g o r a p a r a o p la n o la t e r a l, e n c o n t r a m o s o p r o c e s s o j u g u l a r , u m a lâ m in a ó s s e a q u a d r ilá t e r a q u e t a m b é m e n t r a n a c o n s t it u iç ã o d o f o r a m e d e m e s m o n o m e . N a m a r g e m la t e r a l d o t u b é r c u lo j u g u la r , e n c o n t r a m o s e m a lg u m a s p e ç a s a n a t ô m ic a s , u m a p e q u e n a e s p í c u la d e n o m i n a d a d e p r o c e s s o i n t r a j u g u l a r , q u e d iv id e o f o r a m e j u g u la r e m d u a s p a r t e s . C o n c l u i- s e e n t ã o q u e o f o r a m e j u g u l a r n ã o é v is t o e m o s s o s is o la d o s , u m a v e z q u e e le é f o r m a d o a p a r t ir d a u n iã o d a s in c is u r a s j u g u la r e s p r e s e n t e s n o o s s o o c c ip it a l c o m a s f o s s a s j u g u la r e s d o o s s o t e m p o r a l. A s s im c o m o o s e io s ig m ó id e d e s e m b o c a p a r a f o r m a r a v e ia j u g u la r i n t e r n a , é n o t á v e l a p r e s e n ç a d o s u l c o d o s e i o s i g m ó i d e c o m t r a j e t ó r ia e m d ir e ç ã o à in c is u r a j u g u la r . A in d a n a f a c e in t e r n a , p o s t e r io r m e n t e a o c l iv o e i n f e r io r m e n t e a o t u b é r c u lo j u g u la r , o b s e r v a - s e a a b e r t u r a d o c a n a l d o n e r v o h i p o g l o s s o , j á m e n c io n a d o n o m o m e n t o d a d e s c r iç ã o d a c o n s t it u iç ã o e x t e r n a d o f o r a m e m a g n o , s e n d o p o r e s t e o r if í c io q u e o X I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ( o N . h ip o g lo s s o ) t r a n s it a e s e g u e e m d ir e ç ã o a o s e u t e r r it ó r io d e in e r v a ç ã o . O S S O S P A R IE T A IS O s o s s o s p a r ie t a is d e n o m in a ç ã o p o r fo r m a r e m , p a r t ir d o r e c o n h e c im e n t o d e im p r e s s ã o d e i x a d a p e lo t r o n c n o â n g u lo m a is a g u d o d o o s s e n c o n t r a - s e a p o s iç ã o a n a t ô m m e s m o .

s ã o o s s o s d e fa to , a s d u a s e s tr o d a a r t é r ia o p a r ie t a l, o ic a d o r e f e

p a r e s e a s s im é t r ic o s l o c a l i z a d o s n a p a r e d e s la t e r a is d o c r â n io . A p o s iç ã o u t u r a s d e r e f e r ê n c ia : n a f a c e in t e r n a m e n í n g e a m é d ia a n t e s m e s m o d e la s â n g u l o e s f e n o i d a l . A p a r t ir d e s t e â n g r id o o s s o . P a r a f o r a , p õ e - s e e n t ã o a f a

p o r ç ã o s u p e r io r e la t e r a l d o c r â n io . R e c e b e m a n a t ô m ic a d o o s s o p o d e s e r f a c ilm e n t e id e n t if ic , o b s e r v a - s e o s u lc o d a a r t é r ia m e n ín g e a m e d iv id ir e f o r m a r r a m o s m e n o r e s , q u e e s t á lo c a u lo , q u e s e r á p o s t o n a p o s iç ã o m a is a n t e r io r e in c e c o n v e x a d o o s s o e , p a r a d e n tr o , a fa c e c ô n c a

e s ta a d a a é d ia , liz a d o f e r io r , v a d o

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O o s s o p a r ie t a l é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m d u a s f a c e s : u m a e x t e r n a e o u t r a in t e r n a , s e n d o e la s d iv id id a s p o r q u a t r o m a r g e n s ( m a r g e m f r o n t a l, s a g it a l o u i n t r a - p a r ie t a l, o c c ip it a l e e s c a m o s a ) q u e , n o s s e u s p o n t o s d e e n c o n t r o , f o r m a m q u a t r o â n g u lo s ( â n g u lo f r o n t a l, o c c ip it a l, m a s t ó id e o e â n g u lo e s f e n o id a l) . O â n g u lo m a s t ó id e o , n o s e u p o n t o d e e n c o n t r o c o m o t e m p o r a l e o o c c ip it a l, t e m - s e a f o r m a ç ã o d e u m p o n t o c r a n io m é t r ic o , o a s t é r i o ( e m f o r m a d e e s t r e la ) . A f a c e e x t e r n a e c o n v e x a d o o s s o p a r ie t a l a p r e s e n t a n o s e u c e n t r o u m a s a liê n c ia d e a s p e c t o a r r e d o n d a n d o p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e t ú b e r p a r i e t a l , f a c i lm e n t e p a lp á v e l n o v i v o a b a ix o d o c o u r o c a b e l u d o . L o g o a b a i x o d o t ú b e r p a r ie t a l, id e n t if ic a m o s d u a s l in h a s d e a s p e c t o c u r v o : a s l i n h a s t e m p o r a i s s u p e r i o r e i n f e r i o r , s e n d o e la s r a m o s d a c o n t i n u a ç ã o d a l i n h a t e m p o r a l d o o s s o f r o n t a l. A li n h a t e m p o r a l s u p e r io r p r e s t a o r ig e m a a p o n e u r o s e d o m ú s c u lo t e m p o r a l, e n q u a n t o q u e a l in h a t e m p o r a l i n f e r io r p r e s t a in s e r ç ã o à s p r ó p r ia s f ib r a s d e s t e m ú s c u lo . N a f a c e e x t e r n a d e s t e o s s o e n c o n t r a m - s e a in d a o s f o r a m e s p a r i e t a i s , im p o r t a n t e s p o r q u e a t r a v é s d e le s , v e ia s e m is s á r ia s o r i u n d a s d o c o r o c a b e lu d o s e l ig a m a o s e io s a g it a l s u p e r io r ( s e n d o , in c lu s i v e , u m a im p o r t a n t e v ia d e d is s e m in a ç ã o d e in f e c ç õ e s ) . N a f a c e i n t e r n a , o b s e r v a - s e a a m p la f o s s a p a r i e t a l e o s u l c o d a a r t é r i a m e n í n g e a m é d i a , m a r c a n d o o lo c a l p o r o n d e p e r c o r r e o t r o n c o c o m u m e o s r a m o s d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia , r a m o r e c o r r e n t e d a p o r ç ã o m a n d ib u la r d a a r t é r ia m a x il a r ( q u e p o r s u a v e z , é r a m o d a A . c a r ó t id a e x t e r n a ) . A A . m e n í n g e a m é d ia p e n e t r a n o c r â n io p e lo f o r a m e e s p in h o s o e s e r e la c io n a d ir e t a m e n t e c o m u m p o n t o d e n o m in a d o d e p t é r i o ( d o la t im , a s a ) , p o n t o d e j u n ç ã o d o s o s s o s f r o n t a is , t e m p o r a is , a s a m a io r d o e s f e n ó id e e o â n g u l o e s f e n o id a l d o O . t e m p o r a l. O p t é r io c o n s t it u i, p o r t a n t o , u m p o n t o c r a n io m é t r ic o d e im p o r t a n t e r e la ç ã o a n á t o m o - c lí n ic a p o is , le s õ e s q u e a c o m e t a m e s p e c if ic a m e n t e e s t e lo c a l p o d e m c a u s a r h e m a t o m a s e x t r a d u r a is ( e n t r e o o s s o e a d u r a - m á t e r ) s e v e r a s p o r le s ã o d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia . P r ó x im o a m a r g e m s a g it a l, a in d a e m u m a v is ã o in t e r n a d o o s s o p a r ie t a l, e n c o n t r a m o s u m s u lc o q u e p e r c o r r e d e s d e o â n g u lo f r o n t a l a t é o â n g u lo o c c ip it a l, s e n d o d e n o m in a d o d e s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r i o r . E m a lg u n s p o n t o s d e s t e s u lc o , é p o s s í v e l o b s e r v a r p e q u e n a s d e p r e s s õ e s d e n o m in a d a s f ó v e a s g r a n u l a r e s , f a z e n d o r e f e r ê n c ia a o s lo c a is o n d e a s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s ( r e s p o n s á v e is p e la r e a b s o r ç ã o d o e x c e s s o d o lí q u o r ) e x e r c e m p r e s s ã o e d e m a r c a m e s t a s f ó v e a s . O S S O E S F O c e n tro d a b d e fo rm a c u

E N O ID o s s o e a s e d o b ó id e ,

E s f e n o id e t e m u m a f o r m a ir r e g u la r , c o m a s p e c t o m o r f o ló g ic o s e m e l h a n t e a u m m o r c e g o . E s t á lo c a li z a d o b e m n o c r â n io , f u n c io n a n d o c o m o u m a c u n h a d e a r t ic u la ç ã o e e q u ilí b r io p a r a o s d e m a is o s s o s . É c o n s t it u í d o d e u m c o r p o d u a s a s a s m a i o r e s , d u a s a s a s m e n o r e s e d o is p r o c e s s o s p t e r i g ó i d e o s .

A p o s iç ã o a n a t ô m ic a d o o s s o e s f e n o id e s e d á a p a r t ir d a s s e g u in t e s r e f e r ê n c ia s : a s a s m e n o r e s d o e s f e n ó id e e a b e r t u r a d o s e i o e s f e n o i d a l p a r a c im a e p a r a d i a n t e , p r o c e s s o p t e r i g ó i d e o p a r a b a i x o e s e l a t u r c a ( lo c a l q u e a lb e r g a a g lâ n d u l a h ip ó f is e ) v o l t a d a p a r a t r á s e p a r a c im a . O c o r p o d o e s f e n ó id e a p r e s e n t a p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o q u a t r o f a c e s : u m a f a c e a n t e r io r ( q u e f o r m a a p a r e d e p o s t e r io r d a c a v id a d e n a s a l) , r e la c io n a d a c o m a a b e r t u r a d o s e i o e s f e n o i d a l ( s ã o p a r c ia lm e n t e f e c h a d a s p o r d u a s lâ m in a s ó s s e a s f in a s e c u r v a s d e n o m in a d a s d e c o n c h a s e s f e n o id a i s ) ; u m a f a c e in f e r io r , o n d e s e a p r e s e n t a a c r is t a e s f e n o id a l ( t a m b é m c h a m a d a d e r o s t r o ) , c u j a f u n ç ã o é s e a r t ic u la r c o m a g o t e ir a d o o s s o v ô m e r n a e s q u i n d i le s e e s f e n o - v o m e r a l; u m a f a c e s u p e r io r ( e m a is p o s t e r io r ) , o n d e e n c o n t r a m o s a s e l a t u r c a , q u e a p r e s e n t a n o s e u c e n t r o a f o s s a h i p o f i s á r i a , lo c a l o n d e a h ip ó f is e s e e n c o n t r a a lo j a d a ; u m a f a c e p o s t e r io r , o n d e e n c o n t r a m o s o d o r s o d a s e l a t u r c a e u m a f a c e a r t ic u la r p a r a u n ir - s e à p o r ç ã o b a s i la r d o o s s o o c c ip it a l. E s t a s e la t u r c a é d e l im it a d a la t e r a lm e n t e , p o r d ia n t e e p o s t e r io r m e n t e p o r t r ê s p r o c e s s o s : o s p r o c e s s o s c l i n ó i d e s a n t e r i o r e s ( n o e x t r e m o m e d ia l d a s a s a s m e n o r e s ) , m é d i o s ( l im it a m a s e la t u r c a a n t e r io r m e n t e ) e p o s t e r i o r e s ( o r ig in a d o s a p a r t ir d o c o r p o d o o s s o e s f e n ó id e ) . E s t e s p r o c e s s o s c l in ó id e s p r e s t a m in s e r ç ã o à o u t r a p r e g a d e d u r a - m á t e r q u e é o d ia f r a g m a d a s e la , q u e e n c e r r a a g lâ n d u la h ip ó f is e n o c o m p a r t im e n t o h ip o f is ia l, is o la n d o - a d o c o m p a r t im e n t o s u p r a - t e n t o r ia l. E n t r e o s p r o c e s s o s c li n ó id e s a n t e r io r e s e m é d io s , p o d e m o s e n c o n t r a r o s u l c o p r é - q u i a s m á t i c o , l im it a d o la t e r a lm e n t e p e lo s c a n a is ó p t ic o s . O l im it e p o s t e r io r d a s e la t u r c a é m a r c a d o p o r u m a lâ m in a ó s s e a q u a d r ilá t e r a d e n o m in a d a d e d o r s o d a s e l a . A s a s a s m e n o r e s , e m n ú m e r o d e d o is , a p r e s e n t a m p o s t e r io r m e n t e d u a s e x p a n s õ e s , o s p r o c e s s o s c l in ó id e s a n t e r io r e s q u e j á f o r a m m e n c io n a d o s . N o p o n t o d e im p la n t a ç ã o d e s s a s a s a s m e n o r e s n o c o r p o d o e s f e n ó id e , h á a f o r m a ç ã o d o c a n a l ó p t i c o ( s e n d o m e lh o r o b s e r v a d o e m u m a v is ã o p ó s t e r o - s u p e r io r d a b a s e d o c r â n io ) , p o r o n d e p a s s a m o I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ( o n e r v o ó p t ic o ) e a a r t é r ia o f t á lm ic a ( r a m o d a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a ) , t r a n s it a n d o d a ó r b it a o c u la r a t é o q u ia s m a ó p t ic o . I n f e r io r m e n t e à a s a m e n o r , e n t r e e s t a e a a s a m a io r d o e s f e n ó id e , h á a f o r m a ç ã o d e u m a a m p la f e n d a d e n o m in a d a d e f i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r , p o r o n d e p a s s a m o s n e r v o s m o t o r e s d o o lh o ( N n . t r o c le a r , o c u lo m o t o r e a b d u c e n t e ) , o r a m o o f t á lm ic o d o N . t r ig ê m e o e a v e ia o f t á lm ic a s u p e r io r . N a f a c e in f e r io r d a a s a m a io r , b e m n o lo c a l d e im p la n t a ç ã o d e s t a a o c o r p o d o O . e s f e n o id e , h á a p r e s e n ç a d e t r ê s im p o r t a n t e s f o r a m e s q u e , d o m a is s u p e r io r p a r a m a is in f e r io r , s ã o d e n o m i n a d o s : f o r a m e r e d o n d o , f o r a m e o v a l e f o r a m e e s p i n h o s o . O m a is m e d ia l e a n t e r io r , o f o r a m e r e d o n d o , s e r v e d e p a s s a g e m p a r a o r a m o m a x il a r d o N . t r ig ê m e o , p o r é m , d if e r e n t e m e n t e d o s d e m a is f o r a m e s , e le d á o r i g e m a u m c a n a l q u e s e a b r e n a f o s s a p t e r ig o p a l a t i n a , s e n d o a s s im , o ú n ic o f o r a m e d a b a s e d o c r â n i o q u e n ã o é v i s í v e l e x t e r n a m e n t e ; p e lo f o r a m e o v a l, lo c a li z a d o lo g o p o s t e r io r m e n t e a o r e d o n d o , p a s s a o r a m o m a n d ib u la r d o N . t r ig ê m e o ; e p e lo f o r a m e

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e s p i n h o s o , o menor dos trŽs e localizado logo lateralmente ao forame oval, serve para entrada da art…ria menƒngea m…dia na caixa craniana. Entre o forame espinhoso e a parte basilar do osso occipital existem dois pequenos forames denominados h i a t o d o n e r v o p e t r o s o m e n o r (mais ‡ntero-lateral) e h i a t o d o n e r v o p e t r o s o m a i o r (mais p†stero-medial). As asas maiores do osso esfen†ide apresentam ainda faces para estudo anatŒmico: face cerebral (voltada para a fossa cerebral, associada ao lobo temporal); face orbital (que entra na composi€•o da parede lateral da orbital); face temporal (localizada externa e lateralmente, delimitada inferiormente pela crista infratemporal); e a face infratemporal (que entra na constitui€•o da fossa infratemporal), situada abaixo da crista infratemporal.

O processo pterig†ide … constituƒdo pela uni•o de duas l‡minas †sseas de disposi€•o vertical, uma lateral e outra medial, que prestam fixa€•o aos m‚sculos pterig†deios. Entre as duas l‡minas, h„ a forma€•o de uma fossa em V, a f o s s a p t e r i g o i d e a e acima, bem no ponto de implanta€•o das duas l‡minas do processo pterig†ide, h„ a presen€a de uma pequena fossa denominada f o s s a e s c a f o i d e . Na l‡mina medial do processo pterig†ide, encontramos uma pequena saliŽncia em forma de gancho, o h á m u l o p t e r i g ó i d e o , de onde sai um ligamento chamado esfeno-mandibular, que vai do h„mulo at… face medial do ramo mandibular. O processo pterig†ide, juntamente a parte posterior do t‚ber da maxila, forma a f o s s a p t e r i g o p a l a t i n a , onde se abre o canal gerado pelo forame redondo, sendo este, devido a esta rela€•o, o ‚nico dos forames da base do cr‡nio que n•o … visƒvel externamente. Nesta fossa encontramos tamb…m o g‡nglio pterigo-palatino, que se relaciona com a inerva€•o parassimp„tica da gl‡ndula lacrimal. Da fossa pterigopalatina, o ramo maxilar do trigŽmeo ganha o canal infra-orbital da maxila para se exteriorizar. Bilateralmente ao corpo do esfen†ide, existe ainda o s u l c o c a r ó t i c o , exatamente ao lado da sela turca, que se relaciona posteriormente com um pequeno fragmento †sseo denominado l í n g u l a e s f e n o i d a l , que serve como uma quilha para o tr‡nsito da art…ria car†tida interna quando esta passa pelo seio cavernoso. O assoalho do sulco car†tico … vazado pelo f o r a m e l a c e r a d o que, no indivƒduo vivo, … parcialmente fechado por uma placa de cartilagem fibrosa, mas que serve de entrada para os Nn. petroso maior e profundo. Ainda no sulco car†tico, … possƒvel observar um pequeno canal que se abre na fossa pterigopalatina: o c a n a l p t e r i g ó i d e o . O S S O S E T M O ID E • um osso que, embora pequeno, … bastante complexo, de difƒcil visualiza€•o. •mpar, sim…trico e de localiza€•o mediana, o etm†ide … considerado o osso mais fr„gil do corpo. • constituƒdo de uma l‡mina vertical, uma l‡mina transversal e duas massas laterais. O osso etm†ide representa a parte da parede medial da †rbita e parte da parede lateral do nariz. Apresenta uma por€•o mediana que contribui para a forma€•o do assoalho da fossa anterior do cr‡nio e se projeta inferiormente para formar parte do septo nasal †sseo (junto ao vŒmer). A l‡mina transversal representa o meio de liga€•o entre a cavidade nasal e a fossa anterior do cr‡nio, sendo amplamente crivada por pequenos orifƒcios e por esta raz•o … chamada de l â m i n a c r i b r i f o r m e d o o s s o e t m o i d e , por onde transitam filetes que representam o I par de nervos cranianos (olfat†rio) e a A. etmoidal anterior. A por€•o superior da l‡mina vertical forma a c r i s t a e t m o i d a l (crista galli) enquanto que a por€•o inferior, a l â m i n a p e r p e n d i c u l a r , forma, juntamente com a l‡mina vertical do vŒmer e o septo cartilagƒneo, o septo nasal. As c o n c h a s n a s a i s s u p e r i o r e s e as c o n c h a s n a s a i s m é d i a s s•o proje€ˆes da parte medial das massas laterais do etm†ide em dire€•o ‰ cavidade nasal. A concha nasal inferior, por sua vez, … um osso em particular do cr‡nio, e n•o uma por€•o do O. etm†ide. Essas massas laterais originam uma outra importante l‡mina denominada l â m i n a o r b i t a l (tamb…m chamada de l â m i n a p a p i r á c e a , devido a sua fina espessura), que entra na composi€•o da parede medial da orbita (o que explica que uma fratura do nariz poderia causar uma “explos•o da orbita”, causando compress•o do nervo †ptico e do bulbo do olho).

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O S S O T E M P O R A L • um osso irregular e bastante complexo, produto da fus•o de trŽs ossos fetais, o o s s o p e t r o s o , a e s c a m a e o o s s o t i m p â n i c o . Os limites precisos desaparecem no adulto, mas costuma-se dividir o osso temporal em trŽs partes: parte escamosa, petrosa e mast†idea (esta … formada pelo osso petroso e pelo escamoso durante o desenvolvimento embrion„rio). Geralmente, somase a estas a parte timp‡nica (que forma a maior parte do meato ac‚stico interno). O temporal … um osso bastante complexo do cr‡nio pois nele, al…m das diversas aberturas de passagem, … encontrado o †rg•o vestƒbulo-coclear, respons„vel pelo equilƒbrio e audi€•o. Admite-se que o termo “temporal” se deve ao fato de que, com o envelhecimento, os cabelos come€am a embranquecer nesta regi•o. A parte escamosa do osso temporal apresenta para estudo anatŒmico as seguintes estruturas: o p r o c e s s o z i g o m á t i c o d o o s s o t e m p o r a l (que o articula ao osso zigom„tico); o t u b é r c u l o a r t i c u l a r (presente na raiz de origem do processo zigom„tico, importante estrutura para a ATM); a f o s s a m a n d i b u l a r (de aspecto elips†ide, situada abaixo da origem do processo zigom„tico e para tr„s do tub…rculo articular, importante por permitir a articula€•o entre cr‡nio e face por meio da ATM), que … dividida em uma parte articular (anterior) e outra n•o-articular (posterior) pela f i s s u r a p e t r o t i m p â n i c a ; a c r i s t a s u p r a m a s t ó i d e a , proje€•o posterior do processo zigom„tico, localizada superiormente ao processo mast†ide e tem um trajeto ascendente em dire€•o aos ossos parietais. Internamente, ainda na parte escamosa, h„ a forma€•o de impressˆes dos giros e sulcos do lobo temporal. O p o r o a c ú s t i c o e x t e r n o … o orifƒcio externo do m e a t o a c ú s t i c o e x t e r n o , que compˆe o conduto da orelha externa. O m e a t o a c ú s t i c o i n t e r n o (constituindo da orelha interna) se abre na face posterior da por€•o petrosa do osso temporal, por meio do p o r o a c ú s t i c o i n t e r n o . A parte mast†idea … dividida em uma por€•o lateral e uma por€•o medial. Na por€•o lateral, o elemento mais proeminente e evidente … o p r o c e s s o m a s t ó i d e do osso temporal (presta fixa€•o ao M. esternocleidomast†ideo); por tr„s, encontramos a i n c i s u r a m a s t ó i d e a (presta fixa€•o ao ventre posterior do M. dig„strico); rente a incisura mast†idea, h„ um sulco profundo denominado de s u l c o d a a r t é r i a o c c i p i t a l , por onde percorre a art…ria de mesmo nome; h„ ainda, posteriormente a todas estas estruturas, o pequeno f o r a m e m a s t ó i d e o , por onde passa uma pequena veia emiss„ria. Internamente, ainda na parte mast†idea, h„ a presen€a do s u l c o d o s e i o s i g m ó i d e , por onde corre o seio sigm†ide at… desembocar na veia jugular interna. A parte mast†idea do osso temporal … separada da pequena parte timp‡nica por meio da f i s s u r a t i m p a n o m a s t ó i d e a . A parte petrosa … descrita como uma pir‡mide de base voltada para o processo mast†ide e „pice voltado para a fossa m…dia do cr‡nio, em que, neste „pice se abre o canal carotƒdeo (ou car†tico) por meio da a b e r t u r a i n t e r n a d o c a n a l c a r o t í d e o , sendo por esta abertura que a art…ria car†tida interna, que penetrou previamente neste canal por meio da a b e r t u r a e x t e r n a d o c a n a l c a r o t í d e o (na face inferior da parte petrosa) deixa o canal carotƒdeo da por€•o petrosa do osso temporal para alcan€ar o seio cavernoso. A por€•o petrosa … dividida ainda em trŽs faces: anterior, posterior e inferior. Na face inferior, encontramos a abertura externa do canal car†tico e o p r o c e s s o e s t i l ó i d e . Entre o processo mast†ide e o processo estil†ide (proje€•o †ssea na forma de espinho), h„ a abertura do f o r a m e e s t i l o m a s t ó i d e o , por onde emerge o N. facial. Nesta face, encontramos ainda a f o s s a j u g u l a r , que entra na composi€•o do forame de mesmo nome ao se unir com estruturas correspondentes no osso occipital. Na face anterior da parte petrosa (limitada da face posterior pela margem superior da parte petrosa), encontramos uma depress•o chamada de i m p r e s s ã o t r i g e m i n a l , onde se encontra alojado o g‡nglio sensitivo do nervo trigŽmeo (sendo neste ponto onde se divide o N. trigŽmeo em seus trŽs ramos). Em pe€as anatŒmicas que ainda apresentem meninges, a impress•o trigeminal pode estar encoberta por uma prega de dura-m„ter (a incisura da tenda do cerebelo), constituindo um pequeno forame (ao qual daremos o nome de c a v o t r i g e m i n a l ), por onde o nervo trigŽmeo passa para a fossa cerebral m…dia para formar seu g‡nglio. P†stero-lateralmente ‰ impress•o trigeminal, encontramos uma saliŽncia denominada e m i n ê n c i a a r q u e a d a , respons„vel por marcar, na face anterior, a localiza€•o dos canais semicirculares do †rg•o vestibular (labirinto †sseo).

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A face posterior da parte petrosa … caracterizada pelo p o r o a c ú s t i c o i n t e r n o , por onde passam os nervos facial, nervo vestƒbulo-coclear e a art…ria labirƒntica (ramo da art…ria basilar ou da art…ria cerebelar inferior anterior). O B S 1 : Sinopse dos pontos de passagem das vias vasculonervosas na base do cr‡nio:  F o r a m e c e g o : localizado na regi•o de transi€•o da crista frontal com a incisura etmoidal. D„ passagem a uma pequena veia do nariz para o seio sagital superior.  L â m i n a c r i b r i f o r m e d o o s s o e t m ó i d e : Nn. olfat†rios; A. etmoidal anterior.  C a n a l ó p t i c o : N. †ptico; A. oft„lmica (ramo da por€•o cerebral da A. car†tida interna).  F i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r : de lateral para medial, temos: V. oft„lmica superior (drena estruturas oculares para o seio cavernoso); N. lacrimal (ramo de V1); N. frontal (ramo de V1); N. troclear; N. abducente; N. oculomotor; N. nasociliar (ramo de V1).  F o r a m e r e d o n d o : N. maxilar (V2).  F o r a m e o v a l : N. mandibular (V3); plexo venoso do forame oval; art…ria menƒngea acess†ria.  C a n a l c a r ó t i c o ( c a r o t í d e o ) : A. car†tida interna; plexo simp„tico car†tico interno (oriundo do g‡nglio simp„tico cervical superior).  F o r a m e e s p i n h o s o : A. menƒngea m…dia (ramo da por€•o mandibular da A. maxilar que, por sua vez, … ramo da art…ria car†tida externa); ramo menƒngeo do nervo mandibular.  F o r a m e l a c e r a d o (encoberto pela A. car†tida interna): N. petroso profundo; N. petroso maior (que segue para o hiato do N. petroso maior).  C a n a l p t e r i g ó i d e o ( c a n a l v i d i a n o ) : N. petroso maior; N. petroso profundo; N. do canal pterig†ideo.  H i a t o d o c a n a l d o N . p e t r o s o m e n o r : N. petroso menor; A. timp‡nica superior.  H i a t o d o c a n a l d o N . p e t r o s o m a i o r : N. petroso maior.  P o r o a c ú s t i c o i n t e r n o : A. e V. do labirinto; N. vestibulococlear; N. facial.  F o r a m e j u g u l a r : V. jugular interna; N. glossofarƒngeo; N. vago; N. acess†rio; Seio petroso inferior; A. menƒngea posterior.  F o r a m e m a g n o : V. espinhal; A. espinhal anterior e posterior; Medula espinhal; Raiz espinhal do N. acess†rio (C2 – C5/6); Aa. vertebrais.  C a n a l d o N . h i p o g l o s s o : N. hipoglosso.  C a n a l c o n d i l a r : V. emiss„ria condilar.  F o r a m e e s t i l o m a s t ó i d e o : N. facial; A. estilomast†idea.  F i s s u r a p e t r o t i m p â n i c a : A. timp‡nica anterior; N. corda do tƒmpano (ramo que liga o N. lingual ao N. facial).  F i s s u r a t i m p a n o m a s t ó i d e a : ramo auricular do nervo vago.

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O B S 2 : P o n t o s c r a n i o m é t r i c o s . O c r â n io a p r e s e n t a im p o r ta n d e n o m in a d o s p o n t o s c r a n io m é t r ic o s . A p a r t ir d e le s , c ir u r g iõ e s p r e c is a , r e g iõ e s d o e n c é f a lo q u e f o r a m p r e v ia m e n t e r e la c io n a d  P t é r i o ( G . , asa) : c o r r e s p o n d e à j u n ç ã o d a a s a m a io r d o e s f e n ó id e , p a r t e e s c a m o s a d o t e m p o r a l, f r o n t a l e p a r ie t a l; s it u a d o s o b r e o t r a j e t o d a d iv is ã o a n t e r io r d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia . L e s õ e s n e s t e p o n t o p o d e m c a u s a r u m a im p o r t a n t e h e m o r r a g ia e x t r a d u r a l, s e p a r a n d o o s f o lh e t o s d a d u r a - m á te r c r a n ia n a d o s o s s o s d a c a lv á r ia .  L a m b d a ( G . , a letra L) : p o n t o n a c a l v á r i a c o rre s p o n d e n te à ju n ç ã o d a s s u tu ra s la m b d ó id e a e s a g it a l.  B r e g m a ( G . , parte anterior da cabe‘a) : p o n t o n a c a lv á r ia c o r r e s p o n d e n t e à j u n ç ã o d a s s u t u r a s c o r o n a l e s a g it a l.  V é r t i c e ( L . , espiral) : p o n t o m a i s s u p e r i o r d o n e u r o c r â n io , n o m e io c o m o c r â n io o r ie n t a d o n o p la n o a n a t ô m ic o ( o r b it o m e á t ic o o u d e F r a n k fo r t) .  A s t é r i o ( G . , estrelado) : t e m f o r m a t o d e e s t r e l a ; lo c a liz a d o n a ju n ç ã o d e trê s s u tu ra s : p a r ie t o m a s t ó id e a ; o c c ip it o m a s t ó id e a e la m b d ó id e a .  G l a b e l a ( L . , liso, sem pelos) : p r o e m i n ê n c i a l is a lo c a l iz a d a n a r e g iã o e n t r e o s d o is a r c o s s u p e r c ilia r e s (o u s e ja , e n tre a s d u a s s o b r a n c e lh a s ) d o o s s o f r o n t a l, s u p e r io r m e n t e à r a iz d o n a r iz ; é m a is a c e n t u a d a e m h o m e n s .  Í n i o ( G . , dorso da cabe‘a) : p o n t o m a i s p r o e m in e n t e d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a .  N á s i o ( L . , nariz) : p o n t o d e e n c o n t r o d a s s u t u r a s f r o p r o f u n d a q u e e la .  B á s i o : p o n t o m a is a n t e r io r d o f o r a m e m a g n o .  O p í s t i o : p o n t o m a is p o s t e r io r d o f o r a m e m a g n o .

t e s p o n t o s a n a t ô m ic o s d e r e f e r ê n c ia c ir ú r g ic a q u e , e m c o n j u n t o , s ã o p o d e m t r a ç a r p la n o s d e in c is õ e s e a c e s s o s p a r a a d e n t r a r , d e m a n e ir a a s a e le s .

n t o n a s a l e i n t e r n a s a l; lo c a li z a d o a b a i x o d a g la b e la , é u m

p o u c o m a is

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