Neuro Psicologia

Neuropsicología Tema 1: Introducción a la neurología y a la neuropsicología

Concepto de neuropsicología Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la psicobiología. Actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral (córtex), concretamente de los  procesos psíquicos psíquicos complejos (lenguaje, (lenguaje, percepción, percepción, memoria).  Neuropsicología humana: humana: ciencia psicobiológica psicobiológica del SN que que utiliza el método método experimental (Wernike → descubrió que el lenguaje es una área del cerebro).  Neuropsicología (APA.): (APA.): actividad en el ámbito ámbito de la intervención intervención psicológica que tiene su fundamento en la neuropsicología humana. Neurociencias: - Neurología - Psic sicolo ología gía expe xperim rimental ntal - Ne Neur uroa oana nato tomí míaa y neur neurof ofis isio iolo logí gíaa - Ne Neur uroq oquí uími mica ca y neur neurof ofarm armac acol olog ogía ía

Objetivos: 1. Delimitar Delimitar las funcione funcioness alteradas alteradas y preservad preservadas as como como consecuenc consecuencia ia de una lesión lesión cerebral (TCE, AVC). Se estudia desde anomalías del cerebro como traumatismo craneal encefálico TCE y como accidente vascular cerebral AVC. 2. Lateraliz Lateralizació aciónn hemisférica hemisférica y localizac localización ión lobar lobar y cortical versus versus subcorti subcortical. cal. En el hemisferio izquierdo se sitúa el lenguaje, cuando se nace esta parte del cerebro está mas desarrollada. No hay que contrariar a los niños cuando aprenden a escribir. En cambio en el hemisferio derecho se sitúa el espacio, la orientación, la prosodia del habla, la música, el dibujo, los gustos, la creatividad y la  percepción de las emociones. Localización Localización lobar: lobar: lóbulo frontal (habilidades sociales, el habla, la planificación) temporal (funciones cognitivas, audición, sistema límbico que comprende la amígdala, el hipocampo, la memoria) parietal (funciones perceptivas, somatosensoriales) somatosensoriales) occipital (visión). Cortical está en el córtex y subcortical significa debajo del córtex. 3. Comparar Comparar el funcional funcionalismo ismo neuropsico neuropsicológic lógicoo pre y post tratamiento tratamiento (quirúrgico (quirúrgico,, farmacológico, o conductual). 4. Diagnóstic Diagnósticoo diferencia diferenciall neurológico neurológico.. Sirve para diferen diferenciar ciar una demen demencia cia de otra. 5. diagnósti diagnóstico co diferencia diferenciall entre síndromes síndromes psicógen psicógenas as y neurogénic neurogénicas as (depresión (depresión y demencia). Si son psicógenas tienen más base psicológica mientras que si son neurológicas tienen una base orgánica. 6. Cuantifica Cuantificación ción de los los déficits déficits cognitivo cognitivos: s: Hay que cuant cuantifica ificarr el grado de gravedad. 7. Tratamient Tratamientoo de rehabilitac rehabilitación ión y de intervenc intervención. ión. La rehabili rehabilitació taciónn es distinta distinta de la intervención, la primera trata trastornos más agudos conscientes de las lesiones, la segunda es para minimizar el proceso de deterioro.

Campos de estudio -

Estados confusionales Demencias

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Síndromes asociadas a lesiones cerebrales focales (amnesia x ejemplo) Síndromes de etiologías específicas (TCE, AVC) Síndromes funcionales sintomáticas (depresión, psicosis)

Neurología Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones que afectan las propiedades estructurales y fisiológicas del sistema nervioso

Accidentes vasculares cerebrales (AVC) Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Procesos degenerativos Tumores cerebrales Epilepsias Procesos infecciosos Las patologías más frecuentes son las demencias y el traumatismo.

Neurocirurgía Es la intervención quirúrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN

Tumores cerebrales Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microcirugía: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.

Neuroanatomía Es la organización estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios….)

Neuroradiología Facilita el diagnóstico de la patología cerebral con técnicas de imagen (valoración de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patológicas del SN.

Radiología Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética (RM) Tomografía por emisión de positrones (TEP) Electroencefalograma Electroencefalograma (EEG)

Neurofisiología Contiene las propiedades funcionales del SN (composición estructural, química y eléctrica).

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Síndromes asociadas a lesiones cerebrales focales (amnesia x ejemplo) Síndromes de etiologías específicas (TCE, AVC) Síndromes funcionales sintomáticas (depresión, psicosis)

Neurología Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones que afectan las propiedades estructurales y fisiológicas del sistema nervioso

Accidentes vasculares cerebrales (AVC) Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Procesos degenerativos Tumores cerebrales Epilepsias Procesos infecciosos Las patologías más frecuentes son las demencias y el traumatismo.

Neurocirurgía Es la intervención quirúrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN

Tumores cerebrales Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microcirugía: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.

Neuroanatomía Es la organización estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios….)

Neuroradiología Facilita el diagnóstico de la patología cerebral con técnicas de imagen (valoración de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patológicas del SN.

Radiología Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética (RM) Tomografía por emisión de positrones (TEP) Electroencefalograma Electroencefalograma (EEG)

Neurofisiología Contiene las propiedades funcionales del SN (composición estructural, química y eléctrica).

Neuropatología Se trata de tejidos patológicos que afectan al SN a nivel estructural y funcional.

Neuropsicología Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la  psicobiología. - Actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral (córtex), concretamente de los procesos psíquicos complejos (lenguaje, percepción y memoria). Algunas enfermedades no se pueden diagnosticar hasta un examen post-mortem. -

 Antecedentes históricos

1. Perío Período do de de 1861 1861 a 18 1875 75 Es el período más importante para la neuropsicología. - Broca (1861) : trastorno afásico no fluente por lesión anterior al hemisferio izquierdo. Broca hizo algunas observaciones observaciones post-mortem, localizó el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Los pacientes tenían dificultades en producir el lenguaje xo comprendían muy bien. Aportación científica: estudio de 6 cerebros vio la relación entre conducta y cerebro. - Wernike (1874) : trastorno afásico fluente por lesión del lóbulo temporal  posterior izquierdo. izquierdo. Sus pacientes tenían tenían dificultades en comprender comprender pero sabían hablar.

2. Perío Período do conte contemp mporá oráne neo o En esta época se desarrollan las técnicas de la neuroimagen - Técnicas de la neuroimagen (TC/TAC, RM, TEP, EEG, PE) -  Neuroanatomía, neurofisiología neurofisiología y neurofarmacología neurofarmacología Hipótesis del cerebro

Localización de la función -

Cada comportamiento está controlado por un área del cerebro Al destruir un área también se destruye el comportamiento conectado conectado a esta.

1) Frenología Gall-Spurzheim → Superficie del cráneo y facultades de la persona. Su teoría en  principio no se apoya apoya en ninguna base científica, científica, pero la hizo de forma intuitiva. intuitiva.

2) Locali Localizac zación ión del del leng lenguaje uaje Broca: lesiones en la parte posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda (afemia, afasia no fluente). Afasia no fluente es cuando cuando el P. comprende bien pero no sabe producir el habla, mientras que la afasia fluente se caracteriza porque la producción del lenguaje a veces es incomprensible y además hay dificultades en la comprensión.

3) Programación Programación secuencial secuencial y desconexión desconexión Wernike: - Lesión al lóbulo temporal izquierdo (afasia fluente) - Concepto de desconexión: lesión a las fibras que conectan las áreas de Broca y Wernike (afasia de conducción). La desconexión produce otro tipo de lesión, se trata de la lesión en el fascículo arqueado, el P. entiende pero tiene dificultades en repetir. El área pennysilviana es la que rodea la circunvalación de Silvio. El área de Wernike es la de la comprensión, donde trasformamos los signos en significados. En esta área hay unas fibras que envían la información al área de Broca, donde hay programas de expresión del lenguaje. Crisis de la teoría de la localización

1) Floure Flourens ns (1794-1 (1794-1867 867): ): Técnica de lesionar los cerebros de animales. No hay una localización de la función f unción en el cerebro.

2) Golt Goltzz (183 (1834-1 4-190 902) 2):: Reducción general de funciones es proporcional al tamaño de la lesión.

3) Hughlin Hughlings-J gs-Jack ackson son (1835(1835-191 1911): 1): El SN está organizado en numerosas capas ordenadas en una jerarquía funcional.

4) Luria Luria (190 (1902-1 2-197 977) 7):: Se puede aceptar la existencia de una localización precisa de funciones elementares (como las motores sensoriales), pero los sistemas funcionales complejos (sistemas de conexiones) estarían organizados en sistemas de zonas que trabajan concertadamente. Luria (neurólogo ruso) estudió los pacientes que eran lesionados de guerra y pudo observar que las lesiones estaban localizadas, dijo que los sistemas complejos funcionan gracias a una red de conexiones entre sí. Hipótesis de la neurona La unidad de la estructura y función del cerebro es LA NEURONA. El SN está formado  por células o unidades unidades concretas concretas y autónomas que que pueden interaccionar, interaccionar, pero que no están conectadas físicamente.

Hipótesis de la red nerviosa (Golgi) El SN está formado por una red continua de fibras interconectadas. Santiago Ramón y Cajal siguió el sistema de Golgi en la división de las neuronas y aportó que las neuronas no estaban unidas entre sí (físicamente) y afirmó que la neurona da la unidad de estructura del cerebro.  Actualidad  1. Avan Avances ces en neurocirug neurocirugía ía (hemidecortic (hemidecorticacio aciones, nes, callostom callostomias, ias, lobectomía lobectomíass que es la extirpación de un lóbulo) 2. Psicomet Psicometría ría (pruebas (pruebas de evaluaci evaluación ón de las áreas áreas cerebrale cerebrales) s) y evaluación evaluación estadística.

3. Avances tecnológicos (técnicas de la neuroimagen) Examen neurológico El grado de afectación y de las personas afectadas se ocupa el neurólogo (pag. 5 primer  dossier de fotocopias). Video Cuando se utiliza un lenguaje automatizado se utiliza un área determinada del cerebro, mientras que cuando se habla un idioma que no es el primero se utilizan más áreas del cerebro. Por tanto el bilingüismo es muy bueno. Importancia de la estimulación: es fundamental la detección precoz. La atención precoz y la estimulación primerenca: es importante para el desarrollo. Neuroanatomía humana

Cerebro ≠ Encéfalo Cerebro: Córtex → parte anterior del encéfalo (incluye hemisferios, córtex y neocortal). Encéfalo: es todo. El encéfalo se compone de 2 hemisferios que están separados anatómicamente y funcionalmente, el cuerpo calloso está formado de fibras de sustancias blancas que conectan los dos hemisferios. El hemisferio izquierdo es donde está la información verbal, siempre transforma un signo en un significado, mientras que e el hemisferio derecho se colocan las emociones, la prosodia y el espacio-tiempo. La sustancia gris es la parte más externa y es el cuerpo celular. El córtex regula las funciones cognitivas superiores (memoria, lenguaje, percepción, sensoriales, motoras y atención). Debajo de la sustancia gris, está la sustancia blanca que está formada de axones mielinizados. Los surcos y las circunvalaciones constituyen la parte externa del córtex. Los surcos más marcados se denominan cisuras (cisura de Silvio, de Rolando, y la inter hemisférica son las más importantes). La arteria en la cisura de Silvio irriga el área pennysilviana que es muy importante para el lenguaje. La mayoría de afasias están provocadas por  alguna lesión en ese territorio. Corte sagital: divide entre izquierda y derecha. Corte sagital-medial: divide por el medio Corte coronario: corte de delante-atrás Corte axial: divide de alto-bajo (se denomina también horizontal) Estructuras subcorticales: que están debajo del córtex Parte anterior: lóbulos frontales. Meninges: función protectiva del cerebro, además entre ellas está el líquido cefaloráquidico que amortigua los golpes. Desarrollo filogenético: evolución de diferentes especies Desarrollo ontogenético: evolución de la misma especie (por ejemplo: desde los 25 días hasta 9 meses de 1 niño). Telencefalo: cerebro Ganglios basales: déficits dopamina → déficit motor  Sistema límbico: compuesto por la amígdala y el hipotálamo Bulbo raquídeo: si recibes un golpe en este ligar se puede producir la muerte neuronal. Funcionamiento Cortical → funcionamiento del córtex

Funcionamiento cortical según Luria Luria → córtex: 1) Unidad Sensorial que incluye el lóbulo temporal, parietal y occipital; 2) Unidad Motora que incluye los lóbulos frontales.

Unidad sensorial → 3 tipos de áreas 1) Primarias: es el primer lugar donde llega la información sensorial, en el lóbulo temporal llega la información auditiva, en el occipital llega la información visual y el  parietal recibe la somato sensorial. Homículo somatosensorial: es donde se representa todo el cuerpo, el primer lugar donde llega la información somatosensorial. Áreas unimodales: que reciben información de un solo tipo por ejemplo solo visual o solo auditiva. 2) Secundarias: procesan en un nivel superior, la información que proviene de las áreas  primarias. Por ejemplo el área de Wernike es secundaria y es un área de comprensión o la visual secundaria que reconoce lo que ve 3) Terciarias: son más complejas ya que integran la información que precede de varios canales sensoriales (son polimodales). El área que nos permite recordar es el hipocampo que está relacionado con la amígdala que conecta las emociones a los recuerdos.

Unidad Motora → 3 tipos de áreas y recibe información de la unidad sensorial 1) Terciaria (córtex prefrontal): es la más implicada en las “intenciones”,  planificaciones de la actividad intelectual. Planificar, regular y controlar. 2) Secundaria (córtex promotor): donde planificamos la actividad motora. 3) Primaria: se encarga de llevar a cabo la actividad motora Las primeras áreas que descubrieron fueron las primarias. Área POT: área parieto-occipito-temporal, se llama de esta manera porque se encuentra en medio de estas 3 áreas. El área POT se ocupa de la lectura y de la escritura que son funciones complejas. Córtex cerebral: nivel más alto de análisis cognitivo y perceptivo. Ganglios basales: coordinación de funciones motoras complejas Sistema límbico: integración de la experiencia y las respuestas emocionales Tálamo: región integradora de la información sensorial dirigida hacia el córtex Hipotálamo: región integradora de las funciones y de la regulación emocional Encéfalo mediano: mecanismos básicos de alerta. Trazados de fibras entre el encéfalo y el resto del cuerpo. Cerebelo: implicado en las integraciones sensorio-motoras; también está implicado en el aprendizaje motor. Bulbo raquídeo: control automático básico de las funciones corporales básicas, como la respiración y la circulación: modulado por los centros neurales más altos.

Tema 2: funcionamiento y organización cerebral 

Lóbulo temporal Funciones: o Sensaciones auditivas y percepción auditiva y visual o Almacén de la información a largo término o Tono afectivo a la información sensorial La función más importante es la audición (sensorial → es el área primaria mientras que de la percepción es responsable el área secundaria). Análisis de los estímulos sensoriales: o Formación de la percepción: integración de la información (visión, audición y somestesia). o Almacén de la información (hipocampo) o Asignación de propiedades afectivas a los estímulos (temporal medial y amígdala). El hipocampo se fija en la formación, de hecho es una grabadora y nos permite adquirir  conocimientos. Si una cosa nos interesa, nos gusta, nos acordamos de ella, en este proceso actúa la emoción. También hay una interacción entre la memoria y la motivación. Asimetría funcional: Hay una asimetría funcional entre los lóbulos temporales: - En el lóbulo temporal izquierdo se almacena la memoria verbal - En el lóbulo temporal derecho se almacena la memoria no verbal (dibujos, esquemas, espacios, imágenes).

Lóbulo parietal 1. Áreas primarias somatosensoriales (áreas 3, 2,1): estímulos sensitivos del tacto,  presión y posición. Las memorias somatosensoriales son las que dan una sensación táctil de un material x ejemplo el hielo. 2. Corteza de asociación somatosensorial (áreas 5 y 7): Las áreas secundarias son las de asociación o Precisión de la localización táctil o Diferencias en tamaño, relaciones espaciales y peso. o Feedback sensitivo para las acciones de la motricidad fina. o Memorias somatosensoriales 3. Corteza de asociación multimodal: corteza de asociación supramodal (de la escriptura) del giro angular y supramarginal (en el área terciaria se verifican  praxias: movimientos para el utilizo de herramientas, como por ejemplo conducir).

Síndromes del lóbulo parietal: -

Parietal izquierdo: lectura y escritura y trastornos afásicos fluentes Parietal derecho: desorientación geográfica y funciones visioperceptivas (dibujo)

Lóbulo occipital 1. Ceguera cortical: destrucción bilateral occipital. Hemianopsia bilateral (afecta a las 2 áreas primarias visuales, es decir, sus ojos ven pero no entra la información  por lo tanto no se puede procesar) homónima o ceguera total.

2. Agnosias visuales (áreas de asociación visual que son áreas secundarias y terciarias, hay una dificultad de reconocimiento de objetos. La dificultad de reconocer las caras se denomina prosopagnosia y es típica de la enfermedad de Alzheimer. - objetos - Dibujos - Colores - Caras - Ceguera pura de palabras o alexia agnosica 3. Alucinaciones visuales (foco epiléptico occipital)

Lóbulo frontal Corteza motora y premotora: controlan los movimientos: o Corteza motora primaria (área 4): via piramidal → coordinación y expresión del movimiento (si tengo que coger una cosa, hay una planificación detrás). o Corteza pre motora y área motora suplementaria (áreas 6 y 8): programas motores o Área de Broca (área 44): es aislada, hay programas de producción del lenguaje Corteza prefrontal o Dorsolateral: funciones cognitivas, es decir, nos permite hacer planificaciones de la actividad intelectual. o Orbital: patrones de conducta (temas vinculados a trastornos patológicos, por  ejemplo la depresión). o Paralímbico: atención y motivación dirigidas a la acción. Nos centramos en una acción para resolver una tarea La corteza prefrontal es la parte más desarrollada del cerebro y que tarda más en desarrollarse.

Lateralización de las funciones cerebrales Asimetrías neuroanatómicas: ASIMETRÍA DE LOS LÓBULOS TEMPORALES: o

o

o

o

o

Hemisferio derecho: la corteza auditiva primaria de la circunvolución de Heschl es de doble longitud. Hemisferio izquierdo: en personas diestras la corteza superior o el planum temporal (el área cortical posterior a la corteza auditiva primaria o circunvolución de Heschl dentro de la cisura de Silvio, es más grande que el hemisferio izquierdo). Base neuroanatómica que explicaría el desarrollo del lenguaje al hemisferio izquierdo. Hay un porcentaje de personas que desarrollan el lenguaje en el hemisferio izquierdo y otro porcentaje de personas que tienen el lenguaje en el hemisferio derecho. Lóbulo frontal: opérculo frontal (área de Broca) es la mejor área total en el hemisferio izquierdo. Peso de los hemisferios: el hemisferio derecho es ligeramente más grande y más pesado. Mientras que el hemisferio izquierdo tiene un mayor peso específico debido a que tiene una cuantidad mayor de neuronas y de conexiones. Cisuras de Silvio asimétricas

o o

Asimetrías corticales (estructura) Distribución asimétrica de los neurotransmisores (regiones corticales y subcorticales).

ASIMETRÍAS FUNCIONALES Hemisferio izquierdo : o Verbal: implicación del lenguaje o Secuencial: hacer una cosa después de otra o Analítico: lo concreto Hemisferio derecho: o  No verbal: espacio/música o Paralelo: como la creatividad o continuo y lineal como la música. o Holístico: visualización más global

Relación entre el lenguaje y la dominancia manual Representación del lenguaje: (Rasmussen y Milner 1977) Hemisferio Hemisferio derecho Bilateral izquierdo Diestros 96% 4% 0% Zurdos 70% 15% 15% Tema 3: Técnicas de neuroimágen

1. Análisis de lesiones “POST-MORTEM” - Análisis macroscópico (recordar la práctica con el cerebro del cordero) - Análisis microscópico (con microscopio) IN VIVO - Tomografía computarizada (TC): en las imágenes axiales (horizontales, de arriba abajo) se pueden ver las zonas hipodensas, (grises), y las imágenes hiperdensas (son las más claras). - Resonancia magnética (RM): imágenes axiales, coronales y sagitales (T1, T2). Procura más información que un TAC, además de dar la imagen de la estructura del cerebro, tiene más poder en la resolución, es decir, la imagen se ve más nítida. RM y TAC hacen un análisis estructural. La isquemia es cuando no ha llegado sangre en una parte del cerebro y por lo tanto se produce una muerte celular (mueren neuronas).

2. Inactivación cerebral -

Estimulación eléctrica (motor y somestésico) Anestesia cerebral hemisférica (Test de Wada). El test de Wada se hace a las  personas que tienen que hacer una intervención para controlar la epilepsia, para receptar el foco epiléptico. Se inyecta en la carótida una sustancia que anestesia

el hemisferio izquierdo, a la siguiente semana se anestesia el hemisferio derecho. Esta técnica es muy eficaz para la localización del lenguaje.

Métodos funcionales Con los métodos funcionales se obtiene información sobre el funcionamiento cerebral (registro de la actividad cerebral)

1. Electromagnéticos -

Electroencefalograma 1 (EEG): información sobre la actividad eléctrica de las neuronas en distintas partes del cerebro. Potenciales evocados (PE): obtiene información sobre la actividad eléctrica cerebral en respuesta a determinados estímulos: o Respuestas evocadas exógenas: cuando recibimos estímulos auditivos, somatosensoriales, visuales. P100/P300 corresponde al tipo de ondas. o Respuestas evocadas endógenas: están relacionadas con los eventos (P300: procesamiento de un evento inesperado).

2. Metabólicos (información acerca del metabolismo cerebral) -

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Flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr): Xanon-133, detecta el flujo sanguíneo en determinadas zonas. Tomografía por emisión de positrones (TEP): tasas metabólicas regionales de glucosa. Para que el cerebro pueda funcionar correctamente se hacen análisis de los niveles de glucosa. El rojo indica que hay más actividad. Es una técnica bastante cara, de hecho es una de las más desarrolladas. Tomografía por emisión de fotones simples (SPECT): menos desarrollada que el TEP. Resonancia magnética funcional (RMF): es la más utilizada, da una imagen acerca del consumo de oxígeno realizando una tarea o otra. Las zonas con más rojo significa que hay más actividad.

Método instrumental Este tipo de métodos se utilizan para conocer la localización cerebral del lenguaje. La información sensorial/motora se procesa en uno u otro hemisferio.

1. Visual -

Técnica de la presentación taquistoscópica (campos visuales separados): los 2 ojos envían información al campo visual derecho el cual es más hábil para transmitir la información verbal (letras, palabras, dígitos). El campo visual izquierdo es hábil a transmitir la información que no es verbal ya que se va directamente al hemisferio derecho (colores, orientación, discriminación de formas y de caras).

2. Auditivo:

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Técnica de la audición dicótica (D. Kimura): los sujetos normales tienen la ventaja del oído derecho para los estímulos verbales. Los pacientes con comisurotomía (“Split Brain”) tienen una extinción izquierda para estímulos verbales, es decir que no llega al hemisferio contrario. Ipsilateral es cuando la información recibida al oído izquierdo va al hemisferio izquierdo y contralateral (siempre hay mas información) es cuando la información recibida al oído derecho va al hemisferio contrario. La audición dicótica es cuando hay un estímulo diferente en cada oído, es decir se anulan las vías ipsilaterales, como consecuencia dominan las vías contralaterales.

3. Táctil: (palpitación diaptica) -

Técnica de interferencia motora (“Tapping”): el sujeto tiene que apretar una  palanca con el índice y se cuenta el número de veces que aprieta esa palanca. Se contabilizan las 2 manos. Se interfiere si utilizo la mano derecha y al mismo tiempo se utiliza el hemisferio izquierdo para otra tarea.

Tema 4: Trastornos neurológicos

Accidentes vasculares cerebrales Sistema arterial encefálico Arterias carótidas internas: las arterias carótidas internas irrigan al cerebro y luego se dividen en 2: arteria cerebral anterior que pasa por el lóbulo frontal, 4/5 partes del cuerpo calloso y la arteria cerebral mediana se encuentra en la  parte lateral de los hemisferios (irriga la zona pennysilviana, áreas implicadas en el lenguaje). - Arterias vertebrales: son básicamente la arteria basilar y la arteria cerebral  posterior (temporal mediana y occipital posterior). - Arterias comunicantes anterior y posterior: Polígono-círculo de Willis. -

Tipos de trastornos vasculares: 1. Infarto cerebral o proceso isquémico : disminución o reducción del flujo sanguíneo cerebral, por una insuficiencia de oxígeno y de sangre, que produce la muerte del tejido cerebral. Los más frecuentes son los ictus, pueden ser  isquémicos o neurálgicos. La isquemia es cuando la sangre no llega a una parte del cerebro porque hay algún obstáculo. Causas: a) Trombosis: cuando se produce un trombo en una parte concreta del encéfalo y la sangre no puede pasar; b) Embolia: coágulo traído a través de la sangre (arteria cerebral mediana izquierda); c) Arterioesclerosis: las arterias se vuelven más duras y mas grandes. 2. Ataques isquémicos transitorios : es frecuente en ancianos, está causado por  una reducción temporal del flujo sanguíneo en una región cerebral focal (recuperación en menos de 24 horas) 3. Hemorragia: entrada masiva de sangre que puede tener lugar en cualquier zona del cerebro. Causas: TCE (traumatismo cráneo-encefálico), hipertensión, debilidad de las paredes de los vasos debido a un embolo o a un trombo.

4. Malformaciones arteriovenosas (angiomas): agrupaciones congénitas de vasos anormales. 5. Aneurismas: dilatación patológica, no reversible, de un segmento arterial, con un debilitamiento de la pared arterial, formando un gran saco de sangre que  puede ir aumentando y complicarse con trombosis, embolización y ruptura.

Traumatismos craneoencefálicos Traumatismos craneoencefálicos : es un daño cerebral traumático, es decir, una afectación causada por una fuerza externa. Puede producir una disminución o alteración del nivel de consciencia. Comporta una alteración de las habilidades cognitivas, emocionales o físicas. Tipos de lesiones : -

Abiertas: puede ser que la persona no pierda el conocimiento (heridas de bala). Cerradas: TCE con lesiones difusas → es un fenómeno de aceleración/deceleración, o sea, cuando vamos en coche el cerebro va a la misma velocidad a la que estamos yendo, cuando hay un frenazo las fibras de formación reticular se rompen y hay una pérdida del conocimiento. Este fenómeno provoca micro lesiones en todo el cerebro, por lo tanto es difuso. TCE con lesiones focales → es un golpe en un punto focal del cerebro. TCE con lesiones focales y difusas → es frecuente en los accidentes de tránsito. Se puede producir el golpecontragolpe, es decir, si una persona ha recibido un golpe en la parte izquierda del cerebro puede recibir otro en la parte contraria.

Escala de Coma de Glasgow (GCS) : La puntuación va de 3 a 15, donde 15 es el nivel de consciencia normal y 3 es el nivel mínimo. Esta escala mide la respuesta motora, la respuesta verbal y el abrimiento de los ojos. 12-13-15: es el nivel del traumatismo leve; 12-9: traumatismo moderado; = o menos de 8 es grave; menos de 5 TCE muy grave. En todos los TCE: Alteraciones neuropsicológicas Atención y concentración Enlentecimiento en el procesamiento de la información Cambios emocionales Déficits focales (lenguaje, percepción…) Pérdida de memoria Amnesia anterógrada o post-traumática: lapsus de tiempo entre el accidente y la  plena recuperación de la consciencia. - Amnesia retrograda: periodo inmediato antes del accidente (minutos, horas). En casos graves puede haber amnesia de semanas, meses o años. -

Amnesia retrograda

TCE Coma

amnesia anterograda

*Amnesia anterograda: (post traumática) el sujeto recupera el conocimiento pero le cuesta grabar los hechos del día a día.

Tumores intracraneales Tumor o neoplasia : masa de tejidos que persiste y crece independientemente de las estructuras del alrededor y no tiene ningún uso fisiológico. Existen tumores benignos y malignos. -

-

Gliomas: son malignos y se originan a partir de las células gliales hasta la sustancia blanca y se infiltran en la sustancia cerebral (astrocitomas). Meningiomas: son benignos y se desarrollan adosados a las meninges (membranas que rodean al cerebro), pueden afectar la función cerebral por los efectos de compresión. Tienen un mejor pronóstico y son más fáciles de intervenir. Tumores metastásicos: se establecen por el paso de las células tumorales hacia otra región del cuerpo. (pulmón).

Infecciones Definición: es la infección al cuerpo, debido a unos microorganismos patógenos y la reacción de los tejidos por su presencia. Agentes infecciosos : virus, bacterias, hongos. Tipos: - Víricas (poliomelitis): da problemas motores - Bacterianas (meningitis): inflamación de las meninges - Micóticas (hongos) - Parasitarias (malaria) Tema 5: Atención o

o

o

Atención : es la capacidad para responder a los estímulos del medio. Es una función sensible y básica en el aprendizaje y nos permite funcionar con normalidad. Alerta : es un estímulo específico del medio. Tiene que ver con el nivel de conciencia y con la tensión. Vigilancia (concentración): es mantener la atención por un período de tiempo.

Bases neuroanatómicas o o o

Formación reticular: son fibras que activan la corteza cerebral Tálamo: distribuye estímulos a la corteza Corteza (áreas de asociación polimodal): prefrontal, parietal posterior, sistema límbico (componente emocional).

Tipos o

o o

Atención selectiva: respuesta selectiva a un estímulo. Para esto se inhibe la respuesta a otro tipo de estímulos. Atención dividida : prestar atención a 2 o más tareas. Atención sostenida: durabilidad de tiempo (de minutos a horas). Similar a la vigilancia.

Síndromes clínicas: o

o

Estado confusional agudo : es reversible, pero es una afectación global a las funciones cognitivas, es distinto del estado confusional ya que este afecta a un nivel global las funciones cognitivas y el nivel de la conciencia está alterado. El diagnóstico diferencial se ve que con una demencia (crónica) el nivel de conciencia es normal es diferente al estado confusional. Síntomas físicos: - Desordenes metabólicos (problema de la glicemia) - Infecciones - Estados postoperatorios - Intoxicaciones (por monóxido de carbono) - Retiro de drogas - Enfermedades neurológicas (TCE como ictus, lesiones focales) Síntomas psicológicos : -  Nivel de conciencia alterado - Funciones cognitivas: afectación a la atención y a la concentración, memoria, desorientación (persona, tiempo espacio), proceso de  pensamiento, (diagnostico diferencial con la demencia y el delirio) habla, percepción (alucinaciones). - Estado emocional (x ejemplo depresión) - Actividad motora (agitación) - Ciclo vigilia-sueño Síndrome de negligencia: es un trastorno de la dirección de la atención. La  persona no presta atención al espacio contralateral (negligencia al espacio contralateral) de la lesión (si la lesión está en la parte izquierda, se presta atención a la parte derecha). No es debido a la afectación en áreas primarias. Lesiones unilaterales derechas: parieto-temporo-occipital; parietal inferior  derecho, frontal derecho. - Hemi-inatención: no hay dirección de la atención, hay estímulos contralaterales. - Hemiakinesia: acción motora contralateral. Conducta motora reforzadora, tiene capacidad para moverlo. - Negligencia hemiespacial: se ve sobretodo en los dibujos. Espacio contralateral. - Hemiplejia: perdida total de los movimientos

Tema 6: La memoria

Definiciones de la memoria Proceso que produce un cambio relativamente permanente del comportamiento. La memoria es una función muy importante y sensible al daño cerebral. La experiencia diaria modifica el SN a nivel de morfología neuronal y sináptica, y como resultado los animales y los seres humanos podemos aprender y recordar hechos (Squire 1986). Capacidad mésica o memoria: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente la experiencia. Amnesia: pérdida total o parcial de la memoria

Etiologías de los trastornos de la memoria *etiologías: causas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Lesiones vasculares (hemorragia o isquemia) Síndrome de Korsakoff  Traumatismo cráneo-encefálico Tumores Encefalitis vírica Amnesia global transitoria Epilepsia: es una descarga eléctrica anormal en los lóbulos temporales que  produce problemas de memoria. 8. Anoxia cerebral: no llega el oxígeno al cerebro 9. Demencia 10. Envejecimiento (AMAE) 11. Depresión 12. Esquizofrenia

Bases neuroanatómicas Hipocampo - Izquierdo: material verbal - Derecho: material viso espacial, como caras, imágenes. Lóbulos temporales - Izquierdo: pruebas verbales - Derecho: pruebas no verbales Lóbulo parietal - Amplitud Span: amplitud de los dígitos que podemos retener de forma inmediata (mediana, MIN es 4 y la MAX es entre 9 y 10). Lóbulos frontales - Ordenación temporal: orden de los hechos - Memoria a corto término: memoria de trabajo - Memoria episódica: recordar un episodio donde han pasado hechos

Localización de los lóbulos y del hipocampo

Curiosidad: se llama hipocampo porque su forma se parece a la de un caballito de mar.

Importancia del hipocampo en la memoria William Scoville (1953): paciente H.M. (extirpación bilateral del hipocampo) Hipocampo izquierdo : memoria del material verbal → recuerdo de silabas, cifras repetidas, asociación neoespacial, recuerdo de palabras. Hipocampo derecho : memoria material visual y espacial (pruebas de aprendizaje espacial).

Importancia de la neocorteza temporal en la memoria -

Lóbulo temporal izquierdo: deficiencias en las pruebas verbales Lóbulo temporal derecho : deficiencias en las pruebas no verbales

Implicación de los lóbulos parietales y frontales en la memoria -

Lóbulos parietales : memoria a corto plazo → lesiones restringidas a nivel de lóbulo parietal izquierdo (amplitud de cifras). Lóbulos frontales : ordenación temporal de los acontecimientos; memoria a corto plazo (lóbulo fr. Derecho → memoria no verbal o imágenes; Lób. Fr. Izq, → cosas verbales no recientes); alteración de la memoria del espacio o ámbito en el que se presenta el material.

Aprendizaje versus memoria Aprendizaje

Proceso de adquisición de una información nueva.

Memoria Persistencia de lo aprendido en un estado en el cual puede ser recuperado y revelado en un periodo posterior.

Memoria a corto término versus memoria a largo término -

-

Memoria a corto término o memoria primaria : material que se recuerda inmediatamente después de que este sea presentado o durante un ensayo del material presentado. Se considera que tiene una capacidad limitada (span del sujeto). Memoria a largo término o memoria secundaria : recuerdo de la información después de un período de demora, durante el cual se intenta focalizar la atención del sujeto lejos del estímulo presentado. Tiene una capacidad extraordinariamente grande.

Amnesia retrograda versus amnesia anterograda Amnesia retrograda : incapacidad para recordar los acontecimientos anteriores al inicio de la amnesia. - Amnesia anterograda : incapacidad para recordar los acontecimientos  posteriores al inicio de la amnesia. -

Memoria remota versos memoria reciente -

Memoria reciente : información que se ha aprendido justo antes del daño cerebral. Memoria remota: conocimiento que se ha adquirido años o décadas antes del daño cerebral.

Memoria declarativa versus memoria procedural -

Memoria declarativa o explícita : adquisición de conocimientos y hechos que son directamente accesibles al conocimiento consciente. Memoria procedural o implícita : aprendizaje de tareas perceptivas-motoras que no son accesibles a la conciencia.

Memoria episódica versus memoria semántica El conocimiento declarativo se puede dividir en: 1. Memoria episódica: la información aprendida en un momento y lugar concreto de la vida de una persona. 2. Memoria semántica: conocimiento general del medio en el cual se mueve un individuo y que no está unido a un contexto temporo-espacial concreto.

Diagnóstico diferencial entre el estado confusional y el síndrome amnésico Estado Confusional : 1. 2. 3. 4.

Lenguaje incoherente Atención alterada Fuga de ideas Cambio de temas

Síndrome amnésico : 1. Lenguaje coherente 2. Atención normal Tema 7: Afasias y lenguaje

Concepto de afasia Trastorno del lenguaje provocado por una lesión cerebral

Perspectiva histórica -

Broca (1961): lesión anterior del hemisferio izquierdo Wernicke (1874): lesión temporal posterior izquierda

Áreas cerebrales -

Área 44: área de Broca (al pie de la 3ª circunvolución frontal). Área 22: área de Wernicke (2/3 posterior de la 1ª circunvolución temporal). Área 39: angular 

Modelos neurales del lenguaje Primeras propuestas P. Broca (1861): articulación del lenguaje (3ª circunvolución frontal izquierda). C. Wernicke (1874): imágenes auditivas de las palabras (circunvolución superior del lóbulo temporal izquierdo). Conexión entre imágenes auditivas de las palabras con las representaciones motoras (fascículo arqueado). Dejerine: zona visual-verbal (girus angular).

Propuestas actuales Actividad sincronizada de amplias redes neuronales (regiones corticales y subcorticales y vías interconectadas de forma recíproca.

Modelo de Mesulam (1990): lenguaje oral; núcleo anatómico está en el área de Wernicke y de Broca en interacción con otras regiones cerebrales; hemisferio derecho (prosodia del habla). Modelo de Damasio (1992): interaccionismo lingüístico-sujeto-entorno; fonemas, combinaciones reglas sintácticas; formas verbales y concepto.

Diagnóstico diferencial Disfasia, disartria, agnosia auditiva

Etiología

-

AVC: 1) Infarto isquemico; 2) hemorragia Arterias cerebrales (anterior, mediana y posterior) Traumatismos craneales, tumores, infecciones SNC

Exploración

-

Lenguaje espontáneo (fluencia verbal) Comprensión Repetición Denominación Lectura y escritura: Batería de Boston; Token test.

Conceptos

-

Prosodia Parafasia (fonética, semántica) “Jerga” Agramatismo Anomia

Clasificación semiológica de las afasias -

Broca Wernicke Conducción Global Sensorial transcortical Motora transcortical Media transcortical

Localización de las afasias

Afasia de Broca Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejía Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: medial

Lóbulos: frontal

Afasia de Wernicke Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: alterada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia ocasional Territorio vascular: media Lóbulos: temporal (T)

Afasia de conducción Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiparesia (puede tener o no la hemiplejia) Sensorial: hemisensorial Campos visuales: normal Territorio vascular: media Lóbulos: parietal (P)

Afasia global Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: alterada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: media Lóbulos: F-T-P

Afasia sensorial transcortical Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: alterada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada

Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: post/media Lóbulos: T-Occipital

Afasia motora transcortical Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada Comprensión lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: ant/media Lóbulos: frontales (F)

Afasia mixta transcortical Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: alterada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: arterias mediana, anterior, posterior  Lóbulos: F-T-P (frontal, temporal, parietal. Ecolalia: el paciente repite todo lo que se le dice. Anomia: no recordarse el nombre de las cosas.

Alexias Alexia: perdida total o parcial de la lectura y escritura como consecuencia de una lesión cerebral. El área anterior de Brockman (POT o girua angular) es importante para la lectura. Déjérine (1849-1917): - Posterior o preangular: lectura alterada y escritura conservada (ACP izquierdo) - Central: alexia y agrafia (giro angular) - Anterior: alteraciones de la lectura en sujetos con afasia de Broca (desconexión entre la región angular y las áreas frontales)

Agrafias Agrafia: pérdida total o parcial de la escritura como consecuencia de una lesión cerebral. Las alexias y las agrafias están ligadas. - Afásica: fluente y no fluente (ligada a la afasia de Wernicke y Broca) - Pura: frontal posterior o parietal posterior izquierdo. - Motora: alteraciones motoras (tendencia a minimizar la letra) - Viso espacial: zona temporo parietal occipital derecha (es la incapacidad para mantener la escritura en línea recta y otros casos hay dificultades para utilizar  correctamente los espacios rompiendo o uniendo las palabras). Aprosodias: hemisferio derecho y son problemas con la melodía del habla.

Acalculías Acalculia: pérdida total o parcial del cálculo debido a una lesión cerebral. Alexia y agrafia PRE dígitos y números: leer o escribir los números (temporoparietalizquierdo). Acalculia espacial: situación de los números de forma correcta (lóbulo parietal derecho) Anaritmética: operaciones de cálculo (post HE). Tema 8: Trastorno del movimiento voluntario → apraxias

Apraxias Apraxia: pérdida total o parcial de la capacidad por finalizar los movimientos aprendidos anteriormente, debido a lesiones cerebrales y sin lesión de las áreas  primarias. - Cinética de las extremidades: motor o promotor. Dificultad para mover los dedos (corteza promotora). - Buco facial: opérculo frontal izquierdo. Dificultad para mover los labios, llengua. - Ideo motriz: parietal izquierdo (girus supramarginal). Dificultad para efectuar  movimientos que tienen significados. - Ideacional: hemisferio izquierdo. Dificultad para ejecutar movimientos de utilización de objetos. - Constructiva: parietal derecho. Capacidad para unir varias partes y formar un todo (por ejemplo, un puzzle). Tema 9: Trastorno de la percepción → agnosias

Agnosias -

Agnosia: dificultad para el reconocimiento visual, auditivo o somatosensorial, debido a una lesión cerebral en áreas secundarias o terciarias. Percepción-reconocimiento: la percepción es cuando percibimos los componentes de un estímulo, y el reconocimiento es cuando relacionamos aquella percepción con el significado.

Perceptiva: percepción de los componentes del estímulo. En áreas secundarias, el sujeto no percibe adecuadamente el estímulo. o Asociativa: (reconocimiento) percepción-significado. En el área terciaria. - Lúria: AREA POT (información unimodal y polimodal). Es donde integramos en un todo las informaciones que vienen de diferentes canales. Hay 2 vías en el sistema visual: 1) lóbulo temporal que permite identificar qué estamos viendo; 2) lóbulo parietal que permite ubicar en el espacio. -

Sistema visual Sistemas corticales de análisis visual → estriato occipital. Lóbulo temporal (identificación de objetos y personas: QUE); lóbulo parietal (identificación espacial o  posicional: DONDE). 1. Agnosia visual (asociación -18, -19, bilaterales, HD). El paciente tiene dificultad en la percepción de los estímulos. 2. Prosopagnosia (occipital/temporal inf. Bilaterales): el P tiene dificultad para reconocer las caras. 3. Topográfica: dificultad en reconocer las personas en el espacio. 4. Acromatopsia (percepción). Agnosia cromatica. Dificultad en la percepción de los colores.

Sistema auditivo 1. Sordera verbal pura (palabras). Dificultad en el reconocimiento de las palabras, diferente del área de Wernicke en la cual está la dificultad de comprensión. 2. Amusia sensorial (temporal derecho). Dificultad en el reconocimiento de la música. Sistema somatosensorial 1. Astereognosia (reconocimiento del objeto a través del tacto). 2. Anosognósia: dificultad del reconocimiento de la enfermedad (etapas avanzadas en las demencias). El paciente es consciente que tiene dificultades en las tareas cotidianas pero no reconoce el hecho de padecer una enfermedad grave. Hay que diferenciarla de la negación. 3. Autotopagnosia (no reconocer a las partes del cuerpo) 4. Síndrome de Gerstmann (parietal izquierdo, angular): - Desorientación derecha-izquierda - Agrafia - Acalculia - Agnosia digital: dificultad de reconocer los dedos (meñique etc.) Tema 10: Neuropsicología del lóbulo frontal 

Perspectiva histórica -

F. J. Gall (siglo XIX): “mapas fonológicos”, (lenguaje, tiempo) aspectos más específicamente humanos.

-

Hebb (1939): tests de inteligencia (WISC, WAI) B. Milner y H. Teuber (anos 50): pruebas neuropsicológicas.

Características -  No es una unidad funcional y estructural - Muchas conexiones - Poca lateralización

Función: modulación de las actividades cognitivas y emocionales

Funciones corticales frontales Corteza motora y pre-motora: Control de los movimientos. - Corteza motora primaria (área 4): via piramidal → coordinación y expresión del movimiento. - Corteza pre-motora y área motora suplementaria (áreas 6 y 8): programas motores. - Área de Broca (área 44).

Corteza Pre-frontal Dorso lateral: funciones cognitivas (ejecutivas, para realizar una tarea). Control de la actividad intelectual y la capacidad para planificar. - Orbital: patrones de conducta socialmente adecuados. En el trastorno  psicopatológico hay una disfunción en esta área. - Paralímbico: atención y motivación dirigidas a la acción. Para realizar una tarea está por encima del cuerpo calloso). -

Lóbulo frontal -

Corteza Motora primaria (área 4) Corteza pre-motora y área motora suplementaria (área 6) Área de Broca Corteza pre-frontal: o Corteza dorsolateral (asociaciones superiores) o Corteza orbito-frontal

Síndromes del lóbulo frontal ALTERACIONES COGNITIVAS: (funciones de la corteza frontal) 1. Atención y memoria 2. Planificación, ordenación de secuencias temporales, conductas complejas y  pobreza de juicio. 3. Perseveración 4. Disminución de la fluencia verbal

CAMBIOS DE PERSONALIDAD: 1. Desinhibición conductual y social, euforia, impulsividad de pensamiento, afecto y acción. 2. Pérdida de espontaneidad, iniciativa y motivación. 3. Inhabilidad para responder a situaciones sociales complejas. 4. Embotamiento y labilidad afectiva, pérdida de las formas sociales y irritabilidad.

Patología psiquiátrica ALTERACIONES FRONTOESTRIATALES: Depresión (hemisferio izquierdo). Manía (hemisferio derecho) Esquizofrenia (disfunción pre-frontal y dorso-lateral): imposibilidad de generar   planes y acciones. o Temporales (afectos, alucinaciones) o Frontales (síntomas negativos y déficits en las funciones ejecutivas) Disfunciones estriatales (parkinsonismo, discinesia, enlentecimiento o cognitivo). - Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Perseveración. - Psicopatía: patrones de comportamiento social -

Conexiones : Corteza de asociación sensorial del

Lóbulo parietal; Estructuras límbicos.

LÓBULO FRONTAL Función: modulación de las actividades intelectivas y emocionales. “CORTEZA SILENCIOSA” Tema 11: Neuropsicología y envejecimiento

Envejecimiento normal -

Enlentecimiento normal Alteraciones de la memoria (hipocampo). Deterioro cognitivo leve DCL Afectación de las funciones viso perceptivas Afectación de las funciones frontales Dificultades para mantener la atención Conservación del lenguaje (WAIS VERBAL)

Cambios macroscópicos -

Disminución del peso y volumen cerebral Atrofia de los hemisferios (frontal y temporal). Explicaría las funciones frontales. Disminución del tamaño y del número de neuronas Dilatación de los ventrículos Degeneración de estructuras subcorticales

Tema 12: Demencias y otros procesos degenerativos

Definición de demencia -

Síndrome clínico adquirido Producido por patología orgánica Cursa con un deterioramiento global (todas las funciones), progresivo y  persistente de funciones superiores.  No hay alteración a nivel de conciencia Provoca una incapacidad en el ámbito social y laboral (afecta la vida diaria) Tiene carácter no siempre reversible En ocasiones es tratable Causado por múltiples etiologías (muchas enfermedades pueden provocar una demencia).

Cambios neuropsicológicos -

Memoria

-

Juicio Razonamiento abstracto Orientación Lenguaje Praxis Gnosis Cambios de personalidad y conducta

Criterios diagnósticos de Demencia (DSM-IV) Déficit cognitivo que incluye: - Alteración de la memoria - Alguno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia o déficit en las funciones ejecutivas. - Afectación de las actividades ocupacionales i/o sociales - Déficit respecto a la situación previa - Evidencia clínica o de laboratorio de un trastorno orgánico - Las alteraciones anteriores no aparecen exclusivamente en el curso de un delirio.

Clasificación de las demencias -

Edad (+ antigua): Presenil (antes de los 65 años); Senil (después de los 65 años). Localización (referencia al predominio): Cortical (EA); Subcortical (Parkinson). Etiología 1. Demencias degenerativas primarias: EA; enfermedad de Pick. 2. Enfermedades que cursan con la demencia: demencias vasculares, hidrocefalia (nivel líquidos anormal); demencias infecciosas (alcoholismo crónico), tóxicas (adicciones), traumáticas (traumatismo craneoencefálico), subcorticales.

Fases clínicas del deterioro cognitivo (ESCALA DE DETERIORO GLOBAL GDS) 1. Normal: ausencia de deterioro subjetivo y objetivo 2. Muy Leve: declinación cognitiva subjetiva muy leve sin afectación funcional. 3. Leve: afectación cognitiva leve con mínima afectación funcional 4. Moderada: afectación cognitiva moderada con cierta afectación funcional. 5. Moderadamente severa: afectación cognitiva moderadamente severa a nivel funcional necesita supervisión 6. Severa: afectación cognitiva severa o muy severa, funcionalmente con supervisión frecuente. 7. Muy severa: afectación cognitiva muy severa con necesidad de supervisión y asistencia.

Deterioro cognitivo, leve DCL (Petersen et al., 1999) 1. Alteración de la memoria, preferibilmente corroborada por aluna  persona próxima a la persona afectada. 2. Alteración de la memoria en comparación con personas de la  población general, de edad y nivel educativo similares (1-2 desviaciones estándar). 3. Funciones cognitivas generales relativamente dentro de los límites de la normalidad. 4. Las actividades de la vida diaria están esencialmente preservadas (criterio básico en el diagnóstico diferencial con la demencia establecida). 5. Ausencia de demencia.

Enfermedad de Alzheimer  ASPECTOS CLÍNICOS -

-

-

Demencia degenerativa primaria (no se conoce la causa) Prevalencia: 65 años (10%) más de 85 años (50%) Edad de inicio: presenil (antes de los 65 años); senil (después de los 65 años) Factor genético: antecedentes familiares (15-35 %); Síndrome de Down (crom. 21) si viven más años, tienen más riesgos de padecer EA. Cambios neuropatológicos: Atrofia cortical (temporal, frontal); placas seniles y ovillos neurofibrilares (dificultan la conexión entre las neuronas); déficit colinérgico, es decir, memoria (núcleo basal de Meynert → productor de acelticolina). Criterios diagnósticos: Alzheimer posible; Alzheimer probable (si cumple todos los criterios hay mucha probabilidad); Alzheimer definitivo (solo se puede asegurar en el análisis post-mortem). Inicio insidioso y curso progresivo.

Características neuropsicológicas Deterioro cognitivo generalizado : -

Pérdida de memoria Deterioro del pensamiento abstracto Síndrome afaso-apragto-agnósica (característica la presencia de afasia, apraxia y agnosia).

Afectación límbica: -

Pérdida de memoria Cambios afectivos y elementos psiquiatricos

AFECTACIÓN CORTICAL Signos temporo-parietales izquierdos:

-

Pérdida del lenguaje Afectación de la lectura, escritura y calculo Apraxia ideomotriz Alteraciones del razonamiento verbal abstracto

Signos temporo-parietales derechos: -

Desorientación espacial Dificultad para vestirse Apraxia constructiva (cubos y dibujos)

Signos frontales: -

Funciones ejecutivas

Enfermedad de Pick -

Demencia degenerativa primaria rara. Edad: 40-50 años Tipus: 1) afectación bifrontal; 2) afectación fronto-temporal izquierda. (atrofia: lóbulos frontales).

Sintomatología clínica -

Cambios de personalidad Trastornos conductuales Pseudopsicopatia y pseudo depresión Pérdida de las reglas de conducta social Híper oralidad (aumento del hambre y “pica”) Alteraciones de la conducta sexual Conductas compulsivas y repetidas (ecolalia)

Demencia vascular  CARACTERÍSTICAS Etiología: antecedentes de riesgo vascular (factores de riesgo cardiovasculares,  por ejemplo el colesterol). - Inicio agudo - Evolución desigual del deterioro “Parches” (de forma escalonada). -

Patrón neuropsicológico: -

Fluctuación de los síntomas y deterioro desigual Marcado enlentecimiento mental Alteración de la capacidad de abstracción y de razonamiento lógico

Alteración de la memoria (preservación de la memoria remota y alteración de la inmediata) -  No se observa el síndrome afaso-apragto-agnósica - Presencia de irritabilidad, depresión, labilidad emocional, apatía y falta de iniciativa. -

Tipos: -

Demencia multi-infarto (infartos isquémicos provocan una demencia). Demencia mixta (D. vascular y EA).

Demencia subcortical CARACTERÍSTICAS -

Pseudo alteración de la memoria Enlentecimiento del pensamiento (bradipsíquia) Cambios emocionales y de personalidad (apatía, depresión o irritabilidad) Afectación de la habilidad en manipular los conocimientos adquiridos Déficits viso espaciales

Tipos -

Enfermedad de Parkinson Corea de Huntington Parálisis supranuclear progresiva (PSP)

Otras demencias: HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA -

Demencia progresiva Trastorno del andar  Incontinencia de esfínteres

ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEMENCIAS INFECCIOSAS: -  Neurosífilis - Meningitis - Complejo demencia-sida

Tema 13: Neuropsicología infantil 

Maduración del sistema nervioso Maduración: transformaciones cualitativas de estructura y función de las células (0-3 y de 3-6años). MAXIMO CRECIMIENTO Y MADURACIÓN -

Celular: 4-5 ultimas semanas de gestación hasta los 6 meses de vida post natal. Momento de nacer: 90% de las neuronas no están formadas definitivamente. Primeros 40 días: conexiones entre las neuronas. Hasta los 3 años: recubrimiento de las fibras nerviosas de mielina. Hasta los 5 años: 90% del peso o del valor del adulto

Desarrollo de la identidad del individuo -

Herencia: estructuras anatómicas y funcionales cerebrales y un programa de evolución común a los individuos de una especie. - Entorno: información percibida estrecha del entorno vivencial y que es el inicio de la progresiva estructuración del SN. - La información cambia la estructura anatómica química y funcional de las neuronas. Tiene que haber estímulos idóneos para facilitar los procesos madurativos concretos y se necesita su presencia en el momento evolutivo  preciso.

Maduración y desarrollo psicomotriz Proceso de desarrollo: en los primeros 2-3 años de vida. Progresiva adquisición de las funciones propiamente humanas: a) Motricidad voluntaria  b) Desarrollo mental c) Lenguaje

Etapas críticas para el aprendizaje - Interacción del SN con el entorno para su desarrollo en las etapas críticas. - Desarrollo del SNC: 4 primeros años de vida, especialmente los 2 primeros años. PLASTICIDAD NEURONAL: -

Macro-lesiones corticales unilaterales (mejor pronóstico) Después de los 5 años las macro-lesiones focales pueden dejar trastornos afásicos (el área de Wernicke está en funcionamiento).

Procesos de desarrollo DESARROLLO PRENATAL: Procesos de desarrollo anatómico infantil: 1) Generación neural (neuronas)

2) Desarrollo axonal y dendrítico 3) Desarrollo sináptico 4) Desarrollo glial y mielinización DESARROLLO POSTNATAL: Relación con el entorno (estimulación): 1) Áreas primarias: 3 primeros meses de vida 2) Áreas secundarias: 3 meses a 5 años 3) Áreas terciarias: maduración más lenta y mayor plasticidad, finaliza entre los 12 y 20 años.

Desarrollo anormal del cerebro infantil 1- Etapa Prenatal: agresiones durante la época de gestación: o Primeros 3 meses: retraso intelectual o Épocas intermedias y finales: mayor especifidad según la zona cerebral afectada TRAUMA PERINATAL Proceso traumático cerebral en el momento del parto o próximo, que puede producir  retraso intelectual (parálisis cerebral). Causas: - Hipoxia - Hipoglucemia - Trauma físico - Insuficiencia arterial o venosa

Grupos diagnósticos 1- Lesiones cerebrales demostrables Hemisferio izquierdo: afasia infantil o Hemisferio derecho o Lesiones focales bilaterales más atrofia difusa: procesos infecciosos o Efectos de la radioterapia (sustancia blanca) o Dilatación ventricular (hidrocefalia) 2- Lesiones cerebrales probables: trastorno por déficit de atención y hiperactividad (TDAH) o

o o o o

Síndrome hipercinético infantil Disfunción cerebral mínima Trastorno por déficit de atención y hiperactividad Prevalencia 1% (niños 4/1)

Etiologías: o o

Vías dopaminérgicas Disfunciones cerebrales:

- Impulsividad (control del lóbulo frontal) - Distractibilidad (inhibición del lóbulo frontal) - Alteraciones motoras (núcleo estriado) - Trastornos de memoria (hipocampo) 3- Desabilidades específicas del aprendizaje

Desabilidad: rendimiento por debajo de la media o una escasa habilidad para una determinada función. Específica: implica una sola función o más relacionadas, pero no se trata de un retraso intelectual generalizado. Aprendizaje: dificultad para adquirir la función, considerado como un trastorno evolutivo.

Características -

No hay una lesión cerebral clara adquirida Motivo de consulta: dificultad en un aprendizaje determinado

Tipos - Disfasia - Dislexia - Discalculia - Dispraxia Exploraciones: neurológica y neuroimágen normal.  Neuropsicológica: déficit en la función.

Tema 14: La exploración psicológica

Evaluación neuropsicológica -

Test de Lúria Test Barcelona (Peña Casanova) CAMDEX (CAMCOG) Batería compuesta: WAIS- pruebas específicas

Inteligencia General Escala de inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS). WISC es para niños. Test de matrices progresivas de Raven.

Memoria -

Wechsler Memory Scale-R  Auditory Verbal Learning Test Rey Figura Complexe de Rey Test de memoria Rivermead Memoria inmediata: dígitos (WAIS); Clubs de Corsi.

Funcionamiento viso espacial -

Orientación de líneas de Benton Percepción de caras de Benton

Lenguaje -

Batería de Boston, Token test

Funciones Frontales -

Test de fluencia verbal (FAS) Trail Making Test (A y B) Wisconsin Card Sorting Test.

Orientación -

Persona: nombre, edad, data de nacimiento Espacio: localización, ciudad, dirección Tiempo: data, día de la semana, tiempo del día, estación.

Atención -

Dígitos directos (WAIS) Vigilancia (test A)

Lenguaje - Lenguaje espontáneo - Fluencia verbal - Comprensión - Repetición - Denominación - Lectura - Comprensión lectora - Escritura PRAXIS GNOSIS

Tema 15: Exploración y rehabilitación neuropsicológica

Secuelas del daño cerebral (Organización Mundial de la Salud, 1980) Extraído de Wilson, 1997 - Trastornos o alteraciones: afectación de estructuras físicas o mentales (lesión) - Discapacidades: problemas específicos causados por la alteración (físicas, cognitivas y emocionales). - Minusvalías o deficiencias: problemas en función de la propia discapacidad (actividades de la v ida diaria).

Concepto de rehabilitación - Adaptación física, psicológica y social - Medidas dirigidas a reducir el impacto de la discapacidad - Óptima integración social

Rehabilitación neuropsicológica •

•

Estrategia o técnica de intervención que pretende ayudar a los pacientes y a sus familiares a vivir, sobrellevar o reducir los déficits cognitivos resultado del daño cerebral. Fomentar la capacidad de la persona para procesar e interpretar la información, así como mejorar su habilidad personal para funcionar en todos los aspectos de la vida familiar y social.

Objetivos de la rehabilitación neuropsicológica • • • • •

Asistencia a la persona afectada Facilitar su proceso de recuperación Adaptarse a su situación Vivir de forma productiva e independiente Calidad de vida lo más satisfactoria posible

Calidad de vida • • • •

Funcionamiento emocional: cambios de humor y otros síntomas psiquiátricos Rol social: trabajo, tareas domésticas y relaciones sociales y familiares Actividades de la vida diaria: habilidades de cuidado personal y movilidad Capacidad para encontrar y disfrutar de las actividades y tiempo de ocio

Recuperación neuropsicológica

•

• • •

 Naturaleza del traumatismo (etiología, localización, tiempo de evolución, tipo de lesión y gravedad del TCE). Características personales del paciente (edad, sexo, historia personal y/o médica)  Naturaleza del entorno (socioeconómico, legal, interpersonal, físico) Recursos y programas de tratamiento disponibles.

Estadios de rehabilitación • • • • •

Cuidados de emergencia Estado de coma (estimulación sensorial) Unidad de rehabilitación hospitalaria Unidad de rehabilitación Readaptación social y vocacional

Equipo de rehabilitación • • • • • • • • •

Médicos especialistas Personal de enfermería  Neuropsicólogos Psicólogos Logopedas Fisioterapeutas Terapeutas ocupacionales Asistentes sociales Educadores

Proceso de rehabilitación • • • • •

Evaluación neuropsicológica Plan terapéutico Tratamiento Eficacia Generalización

Objetivos • • • •

Proporcionar estrategias  Nuevas formas de funcionamiento Adaptación Generalización

Aproximación holística • • • •

Alteraciones neuropsicológicas Cambios interpersonales Cambios vocacionales Tratamiento diario e interdisciplinar 

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Rehabilitación cognitiva Psicoterapia individual y de grupo Terapia de grupo centrada en la falta de conciencia del déficit Modificación de los trastornos de conducta Entrenamiento en habilidades vocacionales y de independencia funcional en la vida diaria

Objetivos • • • •

Adaptación psicosocial Integración social Independencia personal Adaptación vocacional

Respuesta de la familia al daño cerebral traumático Hospital domicilio (Douglas, 1990) Shock: confusión, angustia, frustración, desamparo Esperanza: optimismo exagerado acerca de la recuperación, negación, esperanza. Realidad: depresión, rabia, culpabilidad, aislamiento social, rotura de las relaciones familiares y de los roles existentes. Aceptación: consciencia de la permanencia de la situación, aceptación de los cambios del familiar, lamentación de lo que podía haber sido. Ajuste: reajuste de las expectativas, redefinición y roles, reestructuración familiar.

Estadios de la reacción emocional familiar  (Adaptado de Powell, 1994) 1234-

Estadio uno: Shock, pánico, negación, “deseo que sobreviva”. Estadio dos: consuelo, alegría, negación, “se pondrá bien”. Estadio tres: esperanza, “todavía está progresando pero es lento”. Estadio cuatro: comprensión, rabia, depresión, lamentación, “no volverá a ser el mismo”. 5- Estadio cinco: aceptación, reconocimiento, “nuestras vidas son ahora muy diferentes”.

Causas de estrés en los familiares de personas afectadas por  TCE •

•

Cambios en el control emocional, personalidad y comportamiento: irritabilidad y agresión Déficit cognitivos: enlentecimiento y alteraciones de la memoria

Asistencia a los familiares de personas afectadas por TCE • • •

Educación familiar  Terapia familiar  Terapia de pareja