Neumonías Cuadro Comparativo

Cuadro comparativo: neumonías: Thelma del Pilar Chay Correa Universidad de Quintana Roo - División de Ciencias de Salud Urgencias Médicas

Neumonía: Adquirida en la comunidad (NAC):

Asociada a los cuidados de salud:

Definición: Infección de los  pulmones  provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del  parénquima  parénquima  pulmonar y los espacios alveolares. (1)

Etiología: Fisiopatología: Fisiopatología: Los posibles Consecuencia de la microorganismos  proliferación de causales de NAC microorganismos a nivel incluyen bacterias, alveolar y la respuesta hongos, virus y contra ellos desencadenada  protozoos, siendo más  por el hospedador. hospedador. La vía comunes los siguientes: más frecuente es la a. Streptococcus aspiración desde la  pneumoniae orofaringe. El mecanismo se  b. Haemophillus Haemophillus inicia al vencerse las influenzae  barreras de defensa c. Mycoplasma normales de la vía  pneumoniae respiratoria y las partículas d. C. pneumoniae alcanzan la porción baja de e. Virus respiratorios. las vías respiratorias se (2) (3) desencadena una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de esta zona, esta respuesta es la responsable del desencadenamiento del síndrome clínico de la neumonía.

Afectación del Ocasionada Desarrollo precisa la  parénquima  parénquima  principalmente  principalmente por existencia de un trastorno  pulmonar que se  bacterias y, r ara vez en  previo en los mecanismos mecanismos observa en inmunocomprometidos, de defensa del individuo  pacientes no  por hongos o virus. virus. Los más la entrada de un hospitalizados, pero agentes patógenos más microorganismo en la vía

Cuadro clínico: Diagnóstico: Tratamiento: Se caracteriza por la Se basa en la La selección inicial del  presencia de fiebre,  presencia de datos tratamiento afectación del estado clínicos, antimicrobiano antimicrobiano se basa general y cualquier exploración física en la presunción de combinación de y hallazgos  patógenos que más síntomas atribuibles radiológicos.  probablemente  probablemente son los al aparato Las imágenes causantes de la respiratorio, tales radiográficas de infección. como: tos, neumonía son: Bajo riesgo:  patógeno S. expectoración, consolidación esperado  pneumoniae. disnea, dolor torácico lobar,  pleurítico y consolidación Antibiótico de hemoptisis. multilobar o elección: amoxicilina a En los ancianos los  bronconeumonía  bronconeumonía e dosis de 500 mg 3 síntomas iniciales son infiltrado veces al día VO. En a menudo un cuadro intersticial. (5) caso de intolerancia: confusional, claritromicina o disminución del doxiciclina. estado de conciencia Moderado y alto riesgo: el tratamiento o descompensación descompensación de una enfermedad efectivo es con crónica preexistente.  betalactámicos A la EF se encuentra (amoxicilina) más taquipnea, taquicardia macrólido e hipertermia. A la (claritromicina). Vía auscultación se IV solo se indica en  perciben estertores estertores  pacientes graves o con crepitantes. (4) intolerancia. (5) Presencia de fiebre,  Neumonía Tratamiento afectación del estado extrahospitalaria empírico en pacientes general y cualquier que cumple los sin factores de riesgo combinación de siguientes para MDR: síntomas atribuibles criterios: ceftriaxona o al aparato fluoroquinolona,

con contacto frecuente con médicos u hospitales e incluye: a. Quimioterapia, terapias IV o cuidados de heridas en los 30 días  previos.  b. Vivir en asilos o casas de asistencia. c. Hospitalizaciones >2 días en los 3 meses previos. d. Hemodiálisis durante el mes anterior. (3) del Intrahospitalaria: Afectación  parénquima  pulmonar que se  presenta después de 48 horas del ingreso del paciente y que no se encontraba en  periodo de incubación. Puede ocurrir en pacientes que acaban de ser egresados (2 días). (3)

Relacionada con la ventilación mecánica:

Subtipo neumonía nosocomial que  presenta al cabo 48 a 72 horas someter a

de se de de un

comunes son bacterias aeróbicas gramnegativas como:  pseudomona aeuruginosa, e. coli, k.  pneumoniae, y acinetobacter spp.

aérea inferior, con posterior colonización de la misma y subsiguiente deterioro de los mecanismos de defensa tanto mecánicos, humorales y celulares.

respiratorio, tales a. Hospitalización como: tos,  previa en los expectoración, últimos 90 días. disnea, dolor torácico  b. Vivir en  pleurítico y residencia asistida hemoptisis. A la EF se c. Diálisis crónica encuentra taquipnea, d. Tratamiento IV taquicardia e ambulatorio. hipertermia. A la auscultación se  perciben estertores crepitantes

ampicilina o ertapenem. Con factores de riesgo MDR: cefalosporinas con acción antipseudomónica, carbapenem o un beta lactámico o aminoglucósido en terapia combinada

Ocasionada Desarrollo precisa la  principalmente por existencia de un trastorno  bacterias y, r ara vez en  previo en los mecanismos inmunocomprometidos, de defensa del individuo  por hongos o virus. Los más la entrada de un agentes patógenos más microorganismo en la vía comunes son bacterias aérea inferior, con posterior aeróbicas colonización de la misma y gramnegativas como: subsiguiente deterioro de  pseudomona los mecanismos de defensa aeuruginosa, e. coli, k. tanto mecánicos, humorales  pneumoniae, y y celulares. acinetobacter spp.

Síntomas y signos Debe sospecharse como cambio en el neumonía esputo en términos de  Nosocomial  purulencia, color y/o después de al aumento de la menos 48 h de  producción; tos, hospitalización y temperatura >38°c o se observa