Neumonia

Patologías Respiratorias. Bachiller: Daviana Blanco.

Inflamación del parénquima pulmonar.

Neumonía:

Virus y Bacterias.

Intrahospitalaria y Extrahospitalaria.

Epidemiologia. En el niño constituye el 1,5% del total de las IRA. Primera causa de hospitalización en pediatría Niños menores de 1 año, grupo mas afectado. Seguido por el de la edad entre 1 y 4 años. La OMS reporta el 25% de muertes (1-4 años) La incidencia de neumonía diagnosticada clínicamente varia entre el 0,01 y 0,02 episodio/niño/año • • • • • •

Factores de riesgos. Edad del paciente: menores de 5 años. Ocurre en los primeros 6 meses de vida. Factores socioeconómico Factores ambientales *Exposición al humo *Hacinamiento *Exposición al frio y a la humedad Factores nutricionales *Lactancia materna *Bajo peso al nacer *Desnutrición proteicoenergetica *Déficit de micronutrientes •

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Clasificación etiológica según la edad

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Niños menores de 2 meses 

Cytomegalovirus, Rubeola, Herpes Simple, VIH/Sida, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Mycobacterium Tuberculosis. el parto o en el cunero: Durante Staphylococcus aureus, Chlamydia Trachomatis, Estreptococos B- Hemolítico B, Pneumocysti Carinii, Listeria Monocytogenes. Adquirida en la comunidad: Estreptococos Neumoniae(Neumococo), Haemophylus Influenzae Intrautero:

Niños mayores de 2 meses.

2 y 12 meses: VSR, Adenovirus, Estreptococos Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae, Staphylococcus aureus Entre 1 y 4 años: Estreptococos Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella Pneumoniae Menores de 5 años: Neumococo Mas de 5 años: Estreptococos Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Trachomatis, Klebsiella Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae Entre

Clasificación:

preescolar, niño mayor y adulto. Típica de la infección Neunococica Bronconeumonía: frecuente en lactante. Intersticial: intersticio perivascular, que a nivel del hilio envuelve los bronquios. Etiología viral. Lobal:

Bronconeumonía. Puede

estar precedido por un cuadro catarral inespecífico. En menores de 2 meses: Polipnea Tiraje intercostal y subcostal Fiebre (no siempre esta presente) Palidez Anorexia Irritabilidad

Mayores de 2 meses Polipnea marcada Tiraje Fiebre mas frecuente Neumonía mas localizada Palidez Quejidos Hepatomegalia Examen físico Aleteo nasal Tiraje intercostal o generalizado Puede haber cianosis M.V disminuido en la zona afectada Estertores crepitantes diseminados

Cuadro Clínico por edades.. Menores de 2 meses. Es poca y es importante evaluar los signos de peligro *Poco apetito *Somnolencia *Fiebre *Orina escasas *Llanto débil Síntomas Respiratorios *Inspección: cianosis, aleteo nasal, quejidos respiratorios, palidez cutáneo mucosa y polipnea, tiraje intercostal o generalizado. *Palpación: poco valor *Percusión: puede estar normal, disminuidos o algo aumentados. *Auscultación: estertores crepitantes diseminados •

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Mayor de 2 meses .

Precedido de un cuadro catarral inespecífico de varias horas o días, aunque puede comenzar bruscamente. *Tos *Fiebre elevada *Escalofrío *Dolor torácico que puede ser abdominal Examen físico: *Inspección: Polipnea, Tiraje intercostal *Palpación: Vibraciones vocales disminuidas en la zona afectada *Percusión: matidez *Auscultación: respiración ruda, soplo tubarico, crepitantes •

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Tratamiento. Menor de 2 meses  *Posición semisentado *Oxigenoterapia *Evaluar temperatura corporal *Lactancia materna exclusiva * Antibioticoterapia: Macrolido, Cefalosporina 3era, Aminoglucosido 

Mayor de 2 meses  *Posición semisentado *Oxigenoterapia *Evaluar temperatura corporal *Dieta habitual, hidratación adecuada. *Antibioticoterapia: Macrolido, Cefalosporina 3era, Aminoglucosido 

Menores de 2 meses Penicilina cristalina 50000-100000 Uds./kg/dia IM c/6 H Amikacina 15 mg/kg/dia IM c/12 h Kanamicina 10-15 mg/kg/dia IM c/12 h Gentamicina 3-5 mg/kg/dia IM c/12 h •

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Mayor de 2 meses que no ingresa Penicilina cristalina 250000-500000 Uds./kg/dia IM c/6 h Durante 48 ó 72 h Amoxicilina oral 40-50 mg/kg/dia c/8 h Cotrimoxazol 40-80 mg/kg/dia c/6 h •

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Mayor de 2 meses que ingresa con un cuadro moderado ó severo Penicilina cristalina EV 500000-1 millón Uds./kg/dia c/4 ó 6 h Cloranfenicol 100 mg/kg/dia c/6 h Cotrimoxazol 40-80 mg/dia EV c/12 u 8 h •

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Mayor de 2 meses y el cuadro no es severo: Penicilina cristalina 250mil-500mil Uds./kg/dia c/6 h. Si empeora se asocia Cloranfenicol Si se sospecha de Clamydia o Mycoplasma se asocia con Eritromicina 40-50 mg/kg/dia •

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Complicada Derrame Pleural Estreptococos Pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus Influenzae tipo B •

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Tratamiento 1ra Opción Oxacilina + Cefotaxima Oxacilina + Ceftriaxona 2da Opción Cefepime/Vancomicina Meropenem + Vancomicina Vancomicina +Ceftriaxona Vancomicina + Cefotaxima Oxacilina + Cloramfenicol •

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Necrosis Pulmonar Estreptococos Pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus Influenzae tipo B Anaerobios Klebsiella Pneumoniae •

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Tratamiento 1ra Opción Clindamicina + Cefotaxima Clindamicina + Ceftriaxona 2da Opción Clindamicina + Cefepime Meropenem/ Vancomicina Oxacilina + Cloramfenicol •

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Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias

Asma Bronquial.

Hiperreactividad bronquial

Broncoconstricion y aumento de la inflamación.

Factores desencadenantes Inmunológicos (Alérgenos) No inmunológicos (irritantes) Mas comunes: *Infecciones virales (menores de 5 años) *Alérgenos inhalantes (ácaros del polvo domestico, pelos de animales, cucarachas, pólenes y hongos) No inmunológico: *Humo de tabaco *Contaminación ambiental *Uso de perfumes y talcos *Ejercicios *Procesos emocionales intensos *Irritantes químicos *Fármacos *Cambio de climatológicos • • •

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Cuadro Clínico Nasales: Rinorrea, estornudo, congestión o prurito nasal, aleteo nasal Oculares: Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival Bronquiales: tos seca mas o menos intensa. Signos de gravedad: *Aleteo nasal *Tiraje intercostal, supra e infraclavicular *Cianosis. •

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Inspección:

Examen Físico *Tiraje *Taquipnea inspiratoria *Bradipnea espiratoria Palpación: *Disminución de expansibilidad torácica (menores de 5 años) *Disminución de las vibraciones vocales Percusión: *Hipersonoridad generalizada *Disminución de la matidez Auscultación: *Disminución del MV (Según severidad del cuadro) *Espiración prolongada *Estertores roncus y sibilantes

Tipos

Leve Moderada Grave Intermitente: evoluciona con crisis de disnea. Crónica: síntomas permanentes y sostenidos

Diagnostico Diferencial Agudo: Bronquiolitis (lactantes en menores de 2 años) Bronconeumonía (lactantes) Insuficiencia cardiaca aguda Traqueobronquitis (lactantes) Tos ferina (lactantes pequeños) Aspiración de cuerpo extraño (mayores de 1 año) •

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Recidivantes: Fibrosis quística Anomalía de esófago Cardiopatía congénita Anomalías congénitas de la aorta Tumores de mediastino (mayores de 1 año) Tardías: Bronquiectasia Retraso escolar Alteraciones emocionales Deformidades torácicas •

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T  r a t a m i e n t o

Broncodilatadores: Salbutamol, Nebulización •

Corticoesteroides: Prednisolona VO 1 -2 mg/kg/dia, Hidrocortisona 5-10 mg/kg/dia c/6 h •

Aminofilina IV 50 ml sol dextrosa 5% ó sol 0,9% 30 min c/8 h •

Corticoides: Budesonida, Fluticasona. Dosis depende de la severidad del asma y de la dosis respuesta de cada paciente. Cromoglicato de Sodio y Nedocromil: 2 veces al dia Beta 2 agonista de acción prolongada Metilxantinas: Xantinas 7m a 9 años 16-24 mg/kg/dia. Mas de 9 años 12-18 mg/kg/dia Antileucotrienos: Zafirlukast 20 mg OD VO. Zyleuton 4 veces al dia. Montelukast OD •

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