Neumonia adquirida en la comunidad

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD MEDICINA INTERNA HOSPITAL REGIONAL “GRAL IGNACIO ZARAGOZA” ISSSTE ANDRES ALBERTO MERCADO POMPA R1 MEDICINA INTERNA

DEFINICIÓN • Se define como la inflamación del parénquima pulmonar secundario a un proceso infeccioso que responde a diversas etiologías. • Proceso infeccioso que afecta a la población general (no asociada a asistencia del salud)

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL • Continua siendo la séptima causa de mortalidad en EUA. • Estimándose un total 4, 000,000 casos por año para el 2012. • Incidencia anual de 5 a 11 casos por cada 1000 habitantes. • Costo global anual 9,000 a 10, 000 millones de dólares.

• España y Finlandia se reporta tasas de incidencia de 2.7 y 6 por cada 1000 habitantes.

• Enfermedad más prevalente en extremos de la vida. • Prevalencia de hasta 20 por cada 1000 habitantes en mayores de 60 años.

• Aproximadamente el 20% de los casos recibe tratamiento intrahospitalario. De estos 5% requirió manejo en UCI. • Mortalidad oscila entre 1 a 5% o incluso hasta 50% en casos severos.

NACIONAL • Para el año 2010 se reportaron 156,636 casos de neumonía. • Una tasa de 144.55 casos por cada 100, 000 habitantes. • Constituyó una del as primeras 20 causas de morbilidad . • Para el 2008 se reportaron 15, 096 casos de defunciones por neumonía. • Tasa de mortalidad mayor en mayores de 65 años de 136.5 por cada 100, 000 habitantes.

Factores de riesgo asociados • • • • • • •

Alcoholismo Asma Inmunosupresión Hospitalización Edad avanzada Tabaquismo Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ETIOLOGÍA • Cuadro etiología

ANATOMÍA PATOLÓGICA Congestión

Hepatización roja

Resolución

Hepatización gris

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Tos 70% • Dolor torácico 30% • Franco compromiso de estado general 40%

• Signos de condensación pulmonar 30% • Fiebre 80% • Taquipnea 70%

Manifestaciones atípicas • • • •

Inicio insidioso Ausencia de fiebre Tos irritativa Predominio de manifestaciones extrapulmonares • • • • • •

Cefalea Mialgias Artralgias Odinofagia Nauseas y vomito diarrea

EXPLORACIÓN FÍSICA • Síndrome de condensación • Derrame pleural • Síndrome cavitario

Gabinete • Radiografía de tórax proyección ap y lateral • Tac de tórax • Broncoscopía

• Radiografias

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE • • • • •

Biometría hemática Química sanguínea Gasometría arterial Procalcitonina Proteína C reactiva

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO • • • • • •

Hemocultivo Cultivo de Esputo Cultivo de Liquido pleural Orina Serología Técnicas de biología molecular

ESCALAS PARA PRONOSTICO Y SEVERIDAD • • • • •

CURB-65 PNEUMONIA SEVERITY INDEX ATS/IDSA SMART-COP SCAP

CURB-65

PSI

ATS/IDSA

SMART-COP

SCAP

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO • • • • •

Ambulatorio Admisión hospitalaria Admisión a UCI Sospecha clínica de p. auruginosa Sospecha clinca de SARM

Tratamiento antibiótico empírico • Cuadro

• Cuadro comparativo

Tratamiento de soporte • • • • • • •

Oxigeno suplementario Esteroides Broncodilatadores Aporte de líquidos Control de fiebre Terapia respiratoria Manejo de secreciones

Bibliografía • • • • •

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http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html# Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México. Delclaux C, Azoulay E. Inflammatory response to infectious pulmonary injury. Eur Respir J 2003;22(Suppl. 42):10s-14s. Almirall J, Bolibar I, Balanzo X, Gonzalez CA. Risk factors for community-acquired pneumoniae in adults: A population-based case-control study. Eur Respir J 1999;13:349. Wunderink RG, Waterer GW. Community-acquired pneumoniae: pathophysiology and host factors with focus on posible new approaches to management of lower respiratory tract infections. Infect Dis Clin North Am 2004;18:743. British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, Macfarlane JT, Read RC, Roberts HJ, Levy ML, Wani M, Woodhead MA, Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. Thorax 2009; 64 suppl III s1-s55. Mandell LA. Spectrum of microbial etiology of community acquired pneumonia in hospitalized patients: implications for selection of the population for enrollment in clinical trials. Clin Infect Dis 2008;47:S189-S192. Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumoniae by history and physical examination. JAMA 1997;278:1440. Consenso Nacional de uso de antimicrobianos en la neumonía adquirida en la comunidad. Neumología y Cirugía de Tórax 2004;63:67-78 Mandell LA, Wunderink RG, Anzuelo A, et al. Infectious Diseases Society of Ameria/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. CID 2007;44(Suppl 2):S27-S72 Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Actualización de las recomendaciones ALAT sobre la neumonía adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol 2004;40:364-374. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol 2010;46:543-558