Neumonia Adquirida en Comunidad

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD  YANCY  YANCY ERAZO ERAZO DORADO – JESSICA JESSICA DAZA CASTILLO CASTILLO INTERNADO EN MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DE CALDAS FEBRERO 2016

DEFINICIÓN NEUMONÍA Pro!"o Pro!"o #$%&'&(or#o )!* +&r,$-.#'& +.*'o$&r

R!"+.!"(& #$%&'&(or#& "#"(,'#&<

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E$(or+!! !* #$(!r&'#o &*3!o*&r )! o:;/!$o 5 CO2 *#!r& '!)#&)or!" #$%&'&(or#o" "#"(,'#o" 5 #(o#$&"

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Por '!)#o )! .$ #$9*(r&)o !*.*&r #$%&'&(or#o o$ !:.)&#4$ !$ !* !"+&#o &*3!o*&r

DEFINICIÓN NAC NEUMONÍA en Pacientes que no se encuentran hospitalizados o aquellos hospitalizados en quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su ingreso hospitalario o tras  meses de su egreso

EP!"EM!O#O$ÍA En el mundo3 la NA& Europa y  El 4-. requiere es la se7ta causa de Norteam%rica hospitalizaci/n 0el mortalidad general incidencia de la NA& (* 1*. mane2o en y la (ra causa de est' entre ( y (( U&! 3 grupo mortalidad por por ()*** neumonía gra5e6 enermedades ha+itantes por a,o inecciosas Mortalidad 5ariada9(1:. pacientes con &osto en cerca de < tratamiento mil millones de am+ulatorio d/lares al a,o :3; 1 -:. hospitalario :*.U&!

EP!"EM!O#O$ÍA EN &O#OM=!A E$ Co*o'#& *& &r!$#& )! .$ "#"(!'& )! 3#/#*&$#& 5 )! r!/#"(ro $&#o$&* $o +!r'#(! !"(&*!!r *& 3!r)&)!r& r!&*#)&) )! !"(! +ro*!'&

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B*. Caemophilus inDuenzae) (*. taphylococcus aureus) #EIO NAUEO O G ?O =@ON&O 1 AP!@A&! JN

>#O@A =A&?E@!A NA @E$!ONA#

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P@OPA$A&! JN CEMA?J$E NA K"L

FINALMENTE LA NEUMONIA ES CAUSADA POR !# 1(  B 1 (* 1 (8 >N?

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A>E&?A P@!N&!PA#MEN?E A#FRO#O S &OMP@OM!O "E# !N?E@?!&!O G "E# EPA&!O P#EU@A#

ESPACIO PLEURAL AFECTADO POR CONTIKIDAD CLINICAMENTE  DOLOR PLEURÍTICO 

"E@@AME P#EU@A#9 >O@MA&!JN "E #ÍQU!"O E&E"E U A=O@&!JN P@O&EO !N>#AMA?O@!O A&?!FO EN #A UPE@>!&!E P#EU@A#E 

"E@@AME P#EU@A# PO@ NEUMONÍA =A&?E@!ANA "E@@AME PA@ANEUMJN!&O 0 EMP!EMA 

PA?O$EN!A E"(&)o" )! *& +ro/r!"#4$ )! *& $!.'o$;& -4 CO@A 0 &ON$E?!JN FA&U#A@3 E"EMA !N?@A1 A#FEO#A@ PO&O NEU?@J>!#O G NUME@OA =A&?E@!A

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ÍN?OMA O !$NO "E !N>E&&!JN A$U"A =AIA •  TOS • EPECTORACIÓN PURULENTA • DISNEA • DOLOR PLEURÍTICO • CONSOLIDACIÓN 7CRPITOS INSPIRATORIOS FRMITO VOCAL  PECTORILOQUIA MATIDEZ8

@ ?J@A INFILTRADOS ALVEOLARES O INTERSTICIALES SEMENTARIOS INFILTRADOS EN UNO O MS LÓBULOS APARICIÓN DE NOVO< AL INICIO

"A?O C!?O@! A &#!N!&A)

ÍN?OMA O !$NO !?RM!&O • FIEBRE  O  C • DIAFORESIS NOCTURNA • ESCALOFRÍOS • MIALIAS • CONFUSIÓN MENTAL • LEUCOCITOS 12Í!&O)

FA#O@A&!JN "E #A $@AFE"A" EN #A NA& =UN X(<

#a puntuaci/n o+tenida se correlacion/ con el riesgo de muerte a los * días

@!E$O "E MO@?A#!"A" E?A=!#!"A" "E #A &ON"!&!JN &#ÍN!&A P@EEN&!A "E &ON"!&!ONE  &ON&OM!?A N?E EPOC NEOPLASIAS IRC DM O ECV ESPLENECTOMÍA •

&OMP#!&A&!O NE AO&!A"A

&@!?E@!O "E COP!?A#!HA&!J N

&@!?E@!O !MP#!&A"O EN MO@=!MO@?A#!"A" &ON"!&!ONE O&!O"EMO$@Y>!& A INCAPACIDAD DE AUTOCUIDADO SOPORTE FAMILIAR DEFICIENTE  RESIDENCIA EN REAS DE DIFÍCIL ACCESO SITUACIONES DE CONFLICTO EDAD AVANZADA COMORBILIDADES

@A"!O#J$!&O

EFA#UA&!JN

COMPROMISO MULTILOBAR DERRAME PLEURAL CAVITACIÓN

INESTABILIDAD EMODINMICA CONVULSIONES S&O2 =2? LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA BUN 20  ANEMIA ACIDOSIS METABÓLICA<

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S&$o "#$ &(or!" )! r#!"/o Co$ &(or!" )! r#!"/o o o$o'#(&$(!"

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ÍN"!&E "E $@AFE"A" "E NEUMON!A K>!NEL)

@ecomendaciones hospitalizaci/n9 • •

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EYMENE &OMP#EMEN?A@!O $@UPO ! •

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$@UPO !! C BUN CREATININA LICEMIA< OIMETRÍA PULSO  ASES ARTERIALES<  TINCIÓN DE RAM CULTIVO ANTIBIORAMA DE ESPUTO< BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO FIBROBRONCOSCOPIA SOSPECA DE ERMEN NO ABITUAL EMOCULTIVOS< PROCALCITONINA CUANTITATIVA< PUNCIÓN PLEURAL Y ESTUDIO DE LÍQUIDO< •

•

•

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•

$@UPO !!!  TODOS LOS DEL RUPO II<  TP TPT BUN  CREATININA BILIRRUBINAS LACTATO ASES VENOSOS CENTRALES< PRUEBAS SEROLÓICAS PARA RMENES ATÍPICOS< A URINARIOS PARA LEIONELLA SPP< Y S< PNEUMONIE< •

•

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@A"!O$@A>ÍA "E ?J@A

NEUMON!A PO@ NEUMO&O&O #O=U#O UPE@!O@ "E@E&CO

&ONO#!"A&!ONE #O=A@E

NEUMON!A MU#?!#O=A@

NEUMON!A !N?E@?!&!A#

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"E>!N!?!FO) I)!$(#9&#4$ !$ +r.!&" )! #o*o/;& 'o*!.*&r 5 +r.!&" &/<

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P@O=A=#E)

S!ro*o/;&" $o +&r!&)&"<

COMPLICACIONES E'+#!'& C&3#(&#4$ A"!"o S#$)ro'! )! )#"(r!" r!"+#r&(or#o I$!#4$ !:(r&+.*'o$&r

MECANSIMOS DE RESISTENCIA S.pneumon S.pneumo iae niae

SAMRAC

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RECOMENDACIÓN BTC

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E?U"!O &OMP#EMEN?A@!O

RECOMENDACIÓN NICE S# (r&" *& 3&*or&#4$ #$##&* !* )#&/$4"(#o )! $!.'o$;& 5 *& $!!"#)&) )! #$##&r &$(##4(#o $o !" *&r& r!&*#&r PCR 20 '/* No or!!r &$(##4(#o )! or'& r.(#$&r#& 20100 '/* R!(r&"&r *& +r!"r#+#4$ )! &$(##4(#o 100 '/* Or!!r (!r&+#& &$(##4(#&

RECOMENDACIÓN NICE Pr.!&" M#ro#o*4/#&" •

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RECOMENDACIÓN DAZA E?U"!O EN NEUMONÍA A"QU!@!"A EN &OMUN!"A"

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MANEIO >A@MA&O#J$!&O

RECOMENDACIÓN NICE NAC *!3! > );&" )! ABO 'o$o(!r&+#& 7 "# $o '!Wor& !$  );&"8 1  A'o:##*#$& 2  M&r4*#)o o  T!(r&#*#$&

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RECOMENDACIÓN BTC

RECOMENDACIÓN BTC

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Menéndez R., Torres A., Aspa J., Capelastegui A., Prat C., Rodríguez F. NEUMN!A A"#U$R$"A EN %A CMUN$"A". NUE&A NRMAT$&A "E %A 'C$E"A" E'PA(%A "E NEUM%)!A * C$RU)!A TR+C$CA 'EPAR-.

NAC

ETRA OSPITALARIOS

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Co'or#*#)&)!" ABO !$ [*(#'o"  '!"!" o A*(& (&"& )! N!.'ooo r!"#"(!$(! & '&r4*#)o"

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A'o:##*#$&C*&3.*& $&(o  C*&r#(ro'##$& o A#(ro'##$&

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Mo:#%o:&#$ &o L!3o%o:&#$ &

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RECOMENDACIONES INFECTIO Amo7icilina o &laritromicina "o7iciclina Amo7icilina1acido cla5ul'nico  Macr/lido &euro7ima  &laritromicina Mo7iDo7acina o #e5oDo7acina No Mo7iDo7acina No Eritromicina

•

NAC (r&(&)o &'.*&(or#o "#$ &(or!" )! r#!"/o

•

A*(!r$&(#3&

•

NAC (r&(&)& &'.*&(or#& o$ &(or!" )! r#!"/o

•

A*(!r$&(#3&

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•

A*!r/#& & *o" =etalact'micos3 Penicilinas o #$(o*!r&$#& & *o" Macr/lidos Co'o 1\ *;$!&  !$!r& r!"#"(!$#& r!$(! & M. Tuberculosis

•

A*(& (&"& )! !!(o" "!.$)&r#o" 5 +o& (o*!r&#*#)&)<

   O    P    U    @    $    -

RECOMENDACIONES INFECTIO 1\ L;$!& 

o"+#(&*#&#4$ +or r&4$ "o#o!o$4'#& F&(or )! R#!"/o +&r& r&' 

N!.'ooo r!"#"(!$(! & +!$##*#$& A*,r/#o" & P!$##*#$&" ! #$(o*!r&$#& & M&r4*#)o"

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Penicilina cristalina 2 '#**o$!" IV &)& H @ 7A*(!r$&(#3& Ampicilina 2/ IV &)& H @8 &laritromicina >00 '/ IV &)& 12 @ AmpicilinaSul+actam / IV &)& 6 @or&" S &laritromicina >00'/ IV &)& 12 @or&" Piperacilina1tazo+actam 7A*(!r$&(#3& &eepime8

&etria7ona 2/ IV );& S &laritromicina >00'/ IV &)& 12 @or&"

Mo7iDo7acina H00 '/ IV &* );& #e5oDo7acina >00 '/ IV&* );&

4

NA& &ON!"E@A&!J N EPE&!A#

Pseudomon as

AM@1Adquirido en &omunidad

=1lact'mico antipseudomona KPiperacilinaZ?azo+actam3 ceepime3 meropenemL S &iproDo7acino o #e5oDo7acino B lactámico antipseudomona + aminoglucósido (amikacina o tobramicina) + azitromicina

=1lact'mico S aminogluc/sido S

Agregar #inezolide o Fancomicina

   O    P    U    @    $    

RECOMENDACIONES INFECTIO

S#$ FR +&r&

P. aeruginosa

FR +&r&

P. aeruginosa

FR SAMR A*!r/#& & P!$##*#$&"

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