Neumonia (1)

NEUMONIA es una enfermedad infecciosa e inamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares alveolar es de los pulmones

EPIDEMIOLOGIA

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Las infecciones respiratorias respiratorias a#udas son eventos de alta frecuencia frecuencia en la po$lación% Las que revisten revisten ma&or ries#o vital son las Neumon'as

SALUD PUBLICA

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A( P!(A)U!OS IN(UNODP!I(IDOS

POBLACION D !IS"O

EPIDEMIOLOGIA 

n el *emisferio norte la neumon'a adquirida en la comunidad afecta a +,-+... Personas - a/o0 

n el !eino Unido0 la neumon'a fue la quinta causa de muerte en +112

CHILE 

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n C*ile0 el 2.0,3 de los e#resos *ospitalarios por neumon'a ocurren en personas de 45 a/os & mas con mas de ,2%67, casos en el a/o ,..+ Con una tasa de mortalidad de ++,04-+... en personas de 45 a 61 a/os lev8ndose a +%.2905-+... en los ma&ores de 7. a/os0 ocupando la s:ptima & tercera causa de muerte respectivamente

DEFINICION 

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La neumon'a es el proceso inamatorio de los $ronqu'olos respiratorios & de los espacios alveolares0 que est8 producido por la infección% Neumonitis es la inamación $ronquial & alveolar no infecciosa% Am$os t:rminos se utili;an para referirse a los procesos inamatorios del par:nquima del pulmón%

FACTORES DE RIESGO Ciru#'a tor8cica o a$dominal% Anestesia #eneral% dad avan;ada% Sida< inmunosupresión% Alco*olismo%  )a$aquismo% !esistencia a los anti$ióticos% =ipo>emia%

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Inmovilidad%  In#reso en la UCI%  Intu$ación & utili;ación de respiradores  Desnutrición%  O$esidad%  ?racturas costales%  )ra$a@o con tó>icos 

CAUSAS     

Bacterias irus (&coplasma =on#os Par8sitos% ◦

De manera *a$itual la mitad de las neumon'as est8 producida por $acterias & la otra por virus%

BACTERIANA

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Neumon'a por Streptococcus pneumoniae neumococica% l S%pneumoniae estreptococo *emol'tico tipo A es la causa mas frecuente e importante de neumon'a $acteriana & representa apro>imadamente0 el 1. 3 de los casos%

bacteriana 

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La neumon'a por S% Pneumoniae se ve a menudo en ni/os & en ancianos & en pacientes con alco*olismo & dia$etes% =o& en d'a esta disponi$le una vacuna & su efectividad es del 7. E 1. 3% Neumon'a por Stap*&lococcus aereus% produce una infección necroti;ante% Puede producir neumon'a en ni/os & en ancianos0 & con frecuencia produce neumon'a como complicación de la #ripe o en pacientes *ospitali;ados como infección secundaria despu:s de la ciru#'a%

BACTERIANA 

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Neumon'a por =aemop*ilus inuen;ae tipo B% !epresenta el + 3 de las neumon'as $acterianas% La infección implica en #eneral0 la consolidación e>tensa de parte o de todo el par:nquima del ló$ulo%

viral 

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La neumon'a por el virus Inuen;a A es el tipo m8s comFn de neumon'a v'rica%  Se transmite por las #otitas respiratorias0 que producen una infección intersticial

FISIOPATOLOGIA  

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La Gsiopatolo#'a depende del a#ente etioló#ico% n la ma&or'a de las neumon'as $acterianas se o$serva un e>udado alveolar supurativo con consolidación% Las neumon'as v'ricas & por (&coplasma producen inamación intersticial con acumulación de un inGltrado en las paredes alveolares% No e>iste consolidación ni e>udado% Las neumon'as fFn#icas con micro$acterias & estaGlococos est8n marcadas por la distri$ución irre#ular de #ranulomas que pueden sufrir necrosis con el desarrollo de cavidades%

FASES DE NEUMONIA BACTERIANA 

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+ Con#estiónH las primeras 9 a +, *oras% Un e>udado seroso penetra en el alveolo de los vasos san#u'neos dilatados & permea$les% , =epati;ación ro@aH  las 97 *oras si#uientes% l pulmón adquiere un aspecto #ranular ro@i;o0 puesto que *emat'es0 G$rina & leucocitos polimorfonucleares llenan los alv:olos%

FASES DE NEUMANIA BACTERIANA 

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2 =epati;ación #risH  de 2 a 7 d'as% l pulmón adquiere un aspecto #ris8ceo0 puesto que los leucocitos & la G$rina se consolidan en los alv:olos afectados% 9 !esoluciónH de 6 a ++ d'asH el e>udado es lisado & a$sor$ido por los macrófa#os & se restitu&e el te@ido a su estructura ori#inal%

NEUMONIA VIRICA 

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La respuesta inamatoria de los $ronquios lesiona el epitelio ciliado% Los pulmones est8n con#estionados &0 en al#unos casos0 *emorr8#icos% La respuesta inamatoria esta compuesta de c:lulas mononucleares0 linfocitos & c:lulas plasm8ticas en proporciones que var'an en función del tipo de virus que *a producido la enfermedad%

FISIOPATOLOGIA 

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La neumon'a es un proceso inamatorio0 en el cual e>iste una condensación ori#inada por la ocupación de los espacios alveolares con e>udado% l intercam$io #aseoso no puede llevarse a ca$o en las 8reas condesadas & la san#re se desv'a alrededor de los alv:olos no funcionales% Dependiendo de la cantidad de te@ido afectado puede aparecer *ipo>emia% Con frecuencia la neumon'a puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los $ronquios d'stales & alv:olos%

COMPLICACIONES       

Atelectasia% mpiema% A$sceso pulmonar% dema pulmonar% Superinfeccion peric8rdica% (enin#itis% Artritis

DIAGNOSTICO Dia#nóstico diferencial a la !adio#raf'a de  )óra>H ◦

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 Insuficiencia Cardiaca Con#estivaJ  )rom$oem$olismo Pulmonar  Neoplasia Pulmonar  )u$erculosis

DIAGNOSTICO  

CLINICA KA(NS CO(PL(N)A!IOS      

!ADIO"!A?IA >amen del esputo =emocultivo Leucocitos PC! "ases arteriales

SIGNOS       

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Al menos un si#no o s'ntoma sist:micoH ?ie$re 26%7MC a>ilar Sudoración Calofr'os mial#iasJ ?rec% Card'aca +..-min S'ntomas de infección respiratoria $a@a como tos & al menos otro si#noH Ausencia locali;ada del murmullo vesicular Crepitaciones locali;ados dolor tor8cico cr:pitos polipnea Alteraciones sensoriales ó mentales Descompensación de patolo#'as crónicas%

Tratamient  )ratamiento #eneral

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  Humidifcación H se de$e *umidiGcar o ne$uli;ar si

las secreciones son espesas & copiosas% ◦

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 Oxigenoterapia  FisioterapiaH  HidrataciónH

Tratamient 

?armacoterapia

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A#entes antiinfecciososH Penicilina0 ritromicina< Cefalosporina< )etraciclina< streptomicina< con una duración de toma entre 6 a 2. d'as%

Tratamient 

Ciru#'a

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 )oracocentesis con inserción de intu$ación tor8cicaH esto puede ser necesario si se presenta un pro$lema secundario como el empiema%

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ENFERMERIA 

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Control de las constantesH P-A0 ?C0 )M0 ?!0 Sat de O,% >tracción de #asometr'a arterial Si presenta diGcultad respiratoria% sta anal'tica se reali;ar8 antes de la administración de O,% Si es preciso se reali;a venoclisis & anal'ticas de san#re%

ENFERMERIA  )ratar la *ipo>ia Administración de o>i#eno0 se#Fn se prescri$a para mantener la PO, por encima de 4.mm=# & la saturación de o>i#eno por encima del 1.3% Controlar los valores de la "ASO()!A arterial% Control continuo de la lectura del puls'metro para determinar las necesidades de o>i#eno del paciente & su respuesta a la o>i#enoterapia%

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ENFERMERIA  

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?acilitar la respiración & colocar al paciente en posición adecuadaH A&udar al paciente a respirar profundamente & a e>pandir el tóra> para aumentar la ventilación% La posición adecuada del paciente es la semi ?oler & ?oler 2. 95M< as' se evitara la posi$le aspiración & tolerancia a la disnea% Se puede colocar la almo*ada puesta contra la espalda del paciente para proporcionarle apo&o & empu@ar el tóra> *acia adelante permitiendo un uso mas li$re del diafra#ma% l paciente se puede encontrar mas cómodo al colocar la ca$e;a so$re la almo*ada situada so$re una mesa de cama% Los pacientes con *ipo>ia severa de$en de tener las $arandillas de se#uridad colocadas0 adem8s que puede a&udarles para moverse me@or en la cama% Al#unos pacientes con *ipo>ia severa pueden respirar me@or sentados en un sillón%

ENFERMERIA 

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Proporcionar ventilación *umedad & temperatura conforta$le% ?acilitar la eliminación de secreciones Qinesiterapia respiratoria% Antes de la reali;ación de la Gsioterapia respiratoria se de$e de valorar mediante pulsiometr'a su #rado de tolerancia a los cam$ios posturales as' como su demanda de o>i#eno% Si su función pulmonar fuera dudosa0 el ries#o de *ipo>emia podr'a ser ma&or que las posi$les venta@as derivadas de la Gsioterapia respiratoria manual%

ENFERMERIA  

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A&udar al paciente a toser eGca;mente% La tos es un mecanismo de defensa que a&uda a la e>pulsión de sustancias e>tra/as in*aladas% Los receptores del ree@o de la tos se locali;an en la mucosa larin#ea0 traqueal & $ronquial% La tos se produce cuando se estimula estos receptores% Para producir una tos eGca; de$e de reali;arse una inspiración profunda se#uida de un esfuer;o espiratorio m8>imo contra una #lotis cerrada%

ENFERMERIA  

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=idratación adecuada La des*idratación da lu#ar a secreciones espesas & pe#a@osas% Si el paciente no padece de insuGciencia cardiaca que requiere restricción de l'quidos se de$e proporcionar una in#esta de l'quidos de 2a 9 litros al d'a%

ENFERMERIA  

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?avorecer el $ienestar aliviando el dolor% l dolor pleur'tico & el malestar derivado de la tos pueden impedir que el paciente ten#a una tos eGca; & respire profundamente% Por tanto0 para me@orar la o>i#enación & eliminar las secreciones0 cerciorarse de que se alivia el dolor% Administrar los anal#:sicos prescritos% Pueden prescri$ir code'na para aliviar el dolor menos propensa a in*i$ir el ree@o de la tos que los narcóticos%