NEUMOLOGIA - semiologia

NEUMOLOGIA TEMA 1: SEMILOGIA DEL APARATO RESPI RATORIO HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES 

TABAQUISMO: Dato mas importante en los últimos 50 años

PAQUETES PAQUETES AÑO: 1 caja de cigarros c igarros (20 pzas) x Dia x 1 año (#cigarros al dia) (años) 20 Edad promedio de inicio 16 años; a los 40 4 0 años  20 paq/a >10paq/a EPOC (6ta causa de muerte en Mexico, para el 2020 s era la 3ª) >20paq-a CA (1ª causa de muerte por CA en Mexico) 

EXPOSICION A HUMO DE BIOMASAS (leña): 15 % de px con co n EPOC: Fem/No fumadoras/Bajo

Nivel Socioeconómico (NSE) HORAS/HUMO: (#horas al dia) (años) >200 Hras/Humo EPOC 

EXPOSISCION A EXCREMENTO DE AVES:

ENFERMEDAD ENFERMEDAD INTERSITICIAL PULMONAR 1. Fibrosis Pulmonar Idiopatica: MEXICO * 2. Neumonitis Intersticial: (Alveolitis Alergica o “Pulmon del Grangero” o “Pulmon de Hamman-Rich” 

OCUPACION: EPOC, Asma Ocupacional, CA, Neumoconiosis

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RESIDENCIA:

1. 2. 3.

TB (Mexico en General) Cocci (Norte de Mexico) Blasto (sur de Mexico)

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PATOLOGIAS PULMONARES PREVIAS:

Bronquiectasias (x TB) AdenoCA (Cancer de las Cicatrices Tb o Neumonia en la infancia) 

OTRAS: LES y Leucemia.

SIGNOS Y SINTOMAS MAS COMUNES 

TOS* Reflejo caracterizado por la expulsión súbita de un flujo de aire turbulento en relación a un

estimulo; Mecanismo de Alarma y Defenza (no dar antitusígenos) excepto en (CA y FPI)

Frenico  Diafragma

RECEPTORES Canal Auditovo Externo Faringe Esofago Pericardio Pleura Nariz *Arbol Traqueobronquial

Aferente Glosofaringeo

Vago Espinal

Centro de la Tos

Eferente Espinal  Musculos Respiratorios

TOS Aguda -3 semana

Subaguda 3  – 8 semanas

Resfriado común Rinitis alérgica Sinusitis bacteriana aguda Exacerbación de EPOC Infeccon por bordetella pertusis Puede representar enfermedad que pone en riesgo la vida: TEP, neumonía, falla cardiaca.

Cronica + 8 semanas 1ª Goteo retronasal 2ª ERGE (tos: PM) 3ª Asma con presentación de tos 4ª IECAS (10% px Fem/Jovenes)

Tos postinfecciosa (ant. IVAS 3-8 sem + TxTx Normal) CA Sarcoidosis Bronquitis (tos:AM) Postinfeccion Infección por bordetella pertusis Sinusitis bacteriana subaguda Asma

10-38% de etiología idiopática. Dx: 84-98%  Dx y Tx satisfactorio.

Dx: HC EF PA y Lat. Aguda + esputo sinusitis.

TxTX y Lat Waters (mas útil- no es gold estándar pero es rápido y barato) bar ato) Esofagograma pH en 24h espirometria broncoscopia (al final) ESPUTO: Abundante y AM  Bronquiectasias y absesos. Cronica+AM Tabaquismo

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SIBILANCIAS: Producida por el flujo de aire por alveolos colapsados, obstruidos (asma* EPOC

bronquiectasias CA , edema, infección)

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INSPIRATORIO? ESPIRATORIO? INTRATORACICO? Obstruccion de vías aéreas estridor laríngeo (CROUP) Obstruccion Variable (Traqueomalasia) EXTRATORACICO? EXTRATORACICO? (Lesion de Cuerdas Vocales)  



R U I D O S R E S P I R A T O R I O S

N O R M A L E S A N O R M A L E S

Agudo Suave ritmico Agudo intermedio I: Agudo alto E: Grave I: Agudo Muy alto E: Grave

Murmullo vesicular Broncovesicular Bronquial Traqueal

Inspiración

Espiración

Discontinuos (crepitantes)

Todo el pulmón Interescapular Paraesternal izq y der supraclavicular Tráquea

Finos …

alveolares

Gruesos …

traqueo bronquiales

Enfermedad intrínseca Húmedos condensacion

Sibilancias

Obstrucción pequeño calibre

Roncos

Obstrucción gran calibre.

Continuos

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DISNEA : Aumenta el trabajo mecanico y aumenta el impulso ventilatorio respiratorios.

 fatiga de musculos

CUADRO CLINICO EN CLASE: Masc. Joven, previamente sano, inicia hace 2 meses con disnea  paralisis del hemidiafragma. SEMIOLOGIA:  En Reposo?  Interfiere con AVD? En que intensidad? ETIOLOGIA:  Pulmonar  HC, EF, TxTX, PbFxP, Pb Ejercicio Cardio-Resp (DIFERENCIAR Cardio de Resp)  Cardiovascular  Hematologica  Psicogena CLASIFICACION: AGUDA

CRONICA

HC EF Labs

+ Pb Esfuerzo, pulsoximetro, TxTx, EKG, PbFxP, Cateterismo, Bx.

TEP, Neumonia, Edema Pulmonar Obstruccion aguda

EPOC, Asma, Falla cardiaca, Enf. Intersticial pulmonar, Cardiomiopatias, ERGE, Sd de hipoventilacion.

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HEMOPTISIS: debe provenir de debajo de las cuerdas vocales (laringe)  Parenquima, Via Aerea.

HEMOPTISIS MASIVA: (urgencia!!)  600ml en 24-48h (3-10% de Px)  200ml en una expectoración ETIOLOGIA:  Infeccion** (TB: neumonía necrotizante bronquial 5%)  Bronquitis (no masiva) 1/3  Bronquiectasia (1%)  Abseso  CA (no masiva) 1/5  Aspergilus (hemoptisis persistente)  FQ

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

TEP (Post-IAM x ruptura de A. pulmonar) (