Nervul Maxilar

Nervul Maxilar

Nervul maxilar conţine atât fibre somato-aferente generale cât şi viscero-aferente generale (pentru glanda lacrimală), reprezentând diviziunea intermediară a nervului V. Fiind un nerv senzitiv, inervează dura mater din fosa craniană medie, mucoasa bolţii palatine, dinţii superiori şi gingia aferentă, tegumentul şi conjunctiva pleoapei inferioare, tegumentul regiunii zigomatice, tegumentul şi mucoasa buzei superioare, tegumentul tâmplei, mucoasa cavităţii nazale (podeaua, cornetele). Originea este reprezentată de marginea anterioară a ganglionului trigeminal Gasser, situată lateral de nervul oftalmic şi medial de nervul mandibular. Traiectul este unul „în baionetă”, traversând următoarele regiuni: a) Fosa craniană medie. Nervul srăbate orizontal fosa craniană medie, trece prin şanţul situat posterior de gaura rotundă şi se angajează în aceasta împreună cu venele emisare Nuhn. b) Fosa pterigopalatină. După ce emerge din gaura rotundă, nervul face un cot spre anterolateral, apoi are un traiect oblic spre antero-lateral şi uşor inferior (în baionetă). Iese prin fisura pterigomaxilară în regiunea infratemporală. c) Regiunea infratemporală La acest nivel nervul maxilar străbate şanţul omonim de pe faţa infratemporală a osului maxilar şi împreună cu artera infraorbitală pătrunde în fisura orbitală inferioară, făcând al doilea cot, aici se continuă cu nervul infraorbital. d) Orbita Nervul infraorbital străbate şanţul infraorbital de la nivelul podelei orbitei împreună cu vasele omonime, apoi canalul infraorbitar şi emerge prin gaura infraorbitară. e) Regiunea infraorbitală Nervul infraorbital se împarte în ramurile sale terminale: palpebrală, nazală şi labială.

Raporturi 1.În fosa craniană posterioară nervul este plexiform, are formă de triunghi cu baza la ganglionul trigeminal. Nervul e învelit de prelungirea durală mijlocie de la nivelul cavumului trigeminal. Raporturi: a) lateral: nervul mandibular, nervul pietros mic, canalul Vesale b) medial: sinusul cavernos, nervul oftalmic c) superior: lobul temporal al emisferei cerebrale d) inferior: rădăcina mijlocie a aripii mari a sfenoidului, şanţul nervului de pe faţa superioară a aripii mari a sfenoidului 2.În fosa pterigopalatină: a) inferior: artera maxilară şi plexul venos pterigoidian b) infero-medial: ganglionul pterigopalatin c) anterior: procesul orbital al osului palatin 3.În regiunea infratemporală a) medial: şanţul nervului maxilar de pe faţa infratemporală a osului maxilar b) posterior: originea muşchiului pterigoidian lateral 4.În fisura orbitală inferioară are raporturi infero-laterale cu artera infraorbitală 5.În şanţul infraorbital nervul infraorbital se află îimpreună cu artera si vena omonimă. Medial se dispune vena infraorbitală şi lateral artera infraorbitală 6.În canalul infraorbital a) inferior: sinusul maxilar, uneori fiind posibil contactul cu mucoasa sinusului 7.În regiunea infraorbitală Nervul infraorbital ajunge în această regiune prin gaura infraorbitală. Acesta vine în raport superficial cu muşchii ridicători ai buzei superioare care acoperă ramurile sale terminale. Ramuri ale nervului maxilar 1.ramura meningeală Are originea în fosa craniană medie în vecinătatea găurii rotunde. Inervează dura mater din fosele craniene medie şi anterioară.

2.ramurile ganglionare se desprin în fosa perigopalatină şi se conectează cu ganglionul pterigopalatin de pe faţa infero-medială a nervului maxilar. Aceste ramuri conţin fibre parasimpatice preganglionare pentru glanda lacrimală şi fibre senyitive de la mucoasele cavităţii nazale, palatului şi faringelui. 3.ramura orbitociliară este o ramură senzitivă, inconstantă, cu originea în fosa ptrigopalatină din nervul maxilar, trece prin fisura infraorbitală inferioară şi ajunge la ganglionul ciliar sau plexul retroorbital. 4.nervul zigomatic se desprinde din nervul maxilar în fosa pterigopalatină, trece prin fisura orbitală inferioară şi ajunge pe peretele lateral al orbitei. Are traiect anterior într-o dedublare a periostului orbitar. După ce dă o ramură anastomotică pentru nervul lacrimal, nervul zigomatic pătrunde în canalul zigomatic de la nivelul osului zigomatic. La acest nivel se bifurcă în ramurile zigomatico-temporală şi zigomatică-facială. a) Ramura zigomatico-temporală emerge prin gaura zigomatico-teporală în fosa temporală şi are un traiect ascendent iniţial între planul osos şi muşchiul temporal. După ce străbate fascia temporală la 2 cm superior de arcada zigomatică ajunge subcutanat şi inervează tegumentul tâmplei. Alteori se desprinde din nervul maxilar la nivelul orbitei şi are un canal separat în osul zigomatic. Conţine fibre postganglionare parasimpatice pentru glanda lacrimală. b) Ramura zigomatico-facială se desprinde din nervul zigomatic şi emerge prin gaura zigomatico-facială în regiunea zigomatică. După ce străbate muşchiul orbicular al ochiului, inervează tegumentul regiunii zigomatice. Împreună cu ramurille palpebrale ale nervului infraorbital şi cu ramuri ale nervului facial participă la formarea plexului infraorbital. 5.ramurile palpebrale se desprind din nervul infraorbital în regiunea infraorbitală şi au un traiect profund de muşchiul orbicular al ochiului. Aceste ramuri inervează conjunctiva pleoapei inferioare, perforează muşchiul orbicular al ochiului şi inervează tegumentul din 1/3 mijlocie a ploeapei inferioare. 6.ramurile nazale inerveaza tegumentul de pe faţa laterală a nasului şi se anastomozează cu ramura nazală a nervului etmoidal anterior. 7.ramurile labiale superioare coboară profund din muşchiul ridicător al pleoapei superioare şi inervează tegumentul şi mucoasa buzei superioare şi tegumentul regiunii zigomatice.

8.nervii alveolari dentari superiori a) nervii alveolari superiori şi posteriori au originea la nivelul nervului maxilar în fosa pterigopalatină şi coboară antero-inferior pe faţa infratemporală a osului maxilar. Aceşti nervi pătrund prin foramina alveolaria în canaliculele alveolare. Uneori au traiect pe sub mucoasa sinusului maxilar. Participă la formarea plexului dentar superior de unde se desprind filete pentru molari. Plexul dentar superior se află în canaliculele osoase de la nivelul pereţilor infratemporal şi anterior ai osului maxilar, superior de procesul alveolar. Canaliculele formează o reţea care conţtine anastomoze nervoase care intră în componenţa plexului dentar superior. De la acest plex pleacă filete pentru fiecare rădăcină dentară. b) nervul alveolar superior şi mijlociu are originea în nervul infraorbital la nivelul şanţului infraorbital. Coboară prin canaliculul alveolar corespunzător din peretele anterior al sinusului maxilar, sau sub mucoasa sinusului maxilar. Participă la formarea plexului dentar superior şi inervează premolarii. c) nervul alveolar superior şi anterior are originea în canalul infraorbital. Străbate canalis sinuosuu din peretele anterior al sinusului maxilar, trecând inferior de gaura infraorbitală apoi spre medial. Dă o ramură nazală care pătrunde prin peretele lateral al cavităţii nazale în meatul nazal inferior şi inervează mucoasa nazală din partea anterioară a meatului, mucoasa de la nivelul părţii antero-inferioare a septului nazal. Ramurile dentare participă la formarea plexului dentar superior din care se desprind ramuri care inervează incisivii şi caninul. Uneori canalis sinuosus poate fi dehiscent nervul având un traiect submucos.

Bibliografie:  Suportul de curs  „Anestezia în chirurgia oro-maxilo-facială şi stomatologie” Nicolae Ganuţă, Alexandru Bucur

Melinda Dull Grupa 4, MD III