Neoplasias Benignas Del Tejido Conjuntivo Benignas - Grupo 2

 

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 Ariza Ospino Daniel Daniel Mateo

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Benedetti Luis Fernando

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Guerra Luisa Fernanda

Pineda Andrés  Vásquez Giselle Karina 

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ODONTOLOGIA

V SEMESTRE  

• Se

trata de una serie de procesos patológicos tanto malignos como benignos que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo.

• se

debe identificar su naturaleza benigna o maligna.

 



Este tumor de tejido conectivo es la neoplasia benigna de tejido blando mas común que se presenta cavidad bucal. una lesiónendelacrecimiento lentoEs, bien definida, se presenta a cualquier edad. De consistencia dura o blanda dependiendo del grado de vascularización.

 

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Es una lesión reactiva causada habitualmente por traumatismo crónico a las membranas de la mucosa bucal. La reparación con tejido fibroso conectivo exuberante da como resultado una masa submucosa clínicamente evidente.

 

No hay predilección por sexo o raza  Aparece en áreas traumatizadas con gran 

frecuencia Tumefacción indolora  Base ancha  Mas clara que el tejido circundante c ircundante  En ocasiones presentan ulcera traumática  Menor ≤ 1cm y raras veces son > 2cm



 

Producción excesiva de colágeno Fibroblastos maduros 

ampliamente matriz densa dedispersos colágeno en una El epitelio superficial suele estar adelgazado e hiperqueratosico debido a la fricción crónica de poca intensidad

 

Cuando estas lesiones se presentan en forma múltiple con un aspecto papulomatoso, se está frente a una hiperplasia epitelial focal. Según su localización debe incluirse en el diagnostico clínico diferencial otras entidades de pequeñas masas, submucosa y res. asintomáticas. El Neurofibroma, el Neurilemoma Neurilemoma y el tumor de células granula granulares.

 



En labio inferior y la mucosa bucal deben considerarse lipoma, mucocele y tumores de glándulas salivales.

 

Excisión quirúrgica



Las recurrencias son infrecuentes Carecen de potencial maligno

 

 



El fibroma periférico es una proliferación reactiva de tejido conjuntivo fibroso que ocurre casi exclusivamente en la encía. Éstos son normalmente alineación de asociados dientes. con irritación local como cálculo o mal

 

surge en la gingiva y deriva del tejido conectivo de la submucosa o del ligamento periodontal.

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Puede aparecer a cualquier edad, muestra predilección por adultos  jóvenes y aparece mas en mujeres que en hombres 

Tiene una predilección por la porción anterior de la encía y los molares permanentes



 

-Masa hiperplasica -Sésil o pedunculada -Color similar al ulcerada tejido -Algunas veces -No provoca erosión ósea frecuentemente Duro al tacto

 

Relativamente avascular  Abundante colágeno Infiltrado del células inflamatorias (de leve a moderado) Homologo al fibroma traumático Existen dos variantes histológicas: fibroma periférico oscificante, fibroma odontogeno periférico y fibroma de células. 

 

Granuloma piogeno Granuloma periférico de cellas gigantes

 

Escisión local que incluya el ligamento periodontal si esta afectado



Se debe eliminar todo agente etiológico como los cálculos u otro material extraño



La recidiva de este se puede dar si no se realiza con éxito un primer tratamiento y esta relacionada con el fibroma osificante periférico 

 



Lesión bucal benigna de crecimiento lento, se clasifica como una anomalía benigna fibroósea de la boca.

 



Tienden a aparecer en el tercer y cuarto decenio de

laiende vida. a predominar en el sexo femenino. T  Se ha observado tendencia familiar. 

 

Neoplasia benigna desarrollada a partir de células indiferenciadas originadas en el ligamento periodontal.  Su naturaleza neoplasica es apoyada por lesiones que alcanzan gran tamaño, evolución agresiva y destrucción significativa del hueso.  Traslocacion Traslocaciones es cromosómicas 



Proceso óseo. displásico localizado donde hay alteraciones del metabolismo

 



Lesión expansible de crecimiento lento.

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Suele ser asintomática en el momento de su descubrimiento.



Expansión y adelgazamiento de las placas corticales.



Son solitarias.

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Los casos de fibroma osificante múltiples son esporádicos.



Bordes circunscritos, nítidamente definidos (característica radiográfica más importante).



Las lesiones iniciales tienen apariencia radiolucidas.

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Las tumoraciones maduras pueden consistir en una masa densa y radiopaca.

 

Estroma colagenoso que contiene un numero variable de células fusiformes uniformes o estrelladas.  Las fibras de colágena se distribuyen en una configuración alcatoria, y en ocasiones se encuentra un patron cestiforme cest iforme en espiral.  Bien vascularizado en algunos casos, en otros es relativamente fibrotico y avascular avascular..  Depósitos calcificados  Trabe Trabeculas culas irregulares de hueso esponjoso inmaduro.  Osteoblastos (evidentes o no en la periferia de los depósitos oseos) 

 

FIBROMA OSIFICANTE COMPUESTO DE FIBROBLASTOS DISTRIBUIDOS HOMOGÉNEAMENTE Y VARIOS FOCOS DE HUESO CALCIFICADO (FECHAS)

Fibroma osificante compuesto de fibroblastos benignos e islotes irregulares de hueso nuevo

 

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Displasia fibrosa.



Osteoblastoma y osteoma osteoide

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Cementoblastoma



Osteomielitis focal esclerosante.

Displasia fibrosa

 

Extirpación quirúrgica.  Raspado o enucleacion. . 

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Crioterapia con nitrógeno liquido.

 

Es una enfermedad con proliferación de un tejido conectivo fibroso anormal que sustituye de manera gradual la medula ósea normal. El tejido mesenquimatoso mesenquimatos o contiene cantidades variables de osteoide y material óseo presuntamente originado por metaplasia.

 

Se desconoce la causa precisa, pero se ha postulado varias teorías: dis plasia   especialistas refieren que la displasia fibrosa representa crecimiento hamartamatoso, noun neoplásico, dado por la alteración de la función de las células mesenquimatosas, o por defecto de la actividad de células c élulas Oseas. 

Interrupción de la maduración del tejido mesenquimatoso en la etapa del hueso esponjoso.

 

- Crecimiento lento, asintomático del hueso

afectado.

- Puede afectar uno o dos huesos( cuando

afecta un solo hueso es llamada monostatica; cuando afecta mas de un hueso es llamada poliostatia).

- Presentada mayormente en maxila que

en mandíbula (puede extenderse y afectar senos maxilares, región cigomático, hueso esfenoides y piso de la orbita

 



Esta afección en la mandíbula es indolora y por lo general unilateral, y a medida que avanza muestra asimetría facial.



Expansión de la placa cortical bucal.

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Originada en los primeros o segundos decenios de vida.

 

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Variable desde una lesión radiotransparente hasta una masa radiopaca.



 gran numero de trabéculas Oseas, confiriéndole un aspecto e vidrio molido.



Uniloculares o multiloculares.



Bordes mal definidos

 

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Proliferación celular del tejido conectivo fibroso que contiene focos de hueso inmaduro con trabéculas de forma irregular.



Fibras colágenas desorientadas.



Los fibroblastos de presentan en forma f orma de estrella.



Predomina el hueso esponjoso.

 

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Fibroma osificante, siendo que este tiene sus bordes bien definidos.

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Enfermedad de paget, siendo que este de manifiesta en edades avanzadas y suele ser bilateral.

 



Lesiones pequeñas biopsias y seguimientos periódicos.



 las anormalidades anormalidades grandes que ocasionan deformidad estética o funcional se tratan mediante una realineación de hueso.

 



Es una neoplasia benigna de tejido conectivo bastante rara que se puede originar a partir de un patrón familiar autosómico dominante y anomalías endocrinas.

También llamado: Fibromixoma, Mixofibroma Odontogénico, Osteomixoma, Condromixoma.

 



Lesión rara que adquiere la forma de una masa submucosa

 Asintomática  Lento crecimiento 



Se observa en toda boca pero se manifiesta con mayor frecuencia en el paladar EPIDEMIOLOGIA

No 

existe predilección por sexo

Puede presentarse a cualquier edad

 



• • •

Los mixomas bucales no están encapsulados y algunas veces infiltran el tejido blando que los rodea Fibroblastos fusiformes y estrellados Las fibras de colágeno parecen relativamente escasas Fibras de reticulina

 



Los mixomas se consideran mucoceles o fibromas traumáticos en virtud de que son masas asintomáticas no inflamadas de la membrana mucosa.

 

     En el diagnóstico diferencial microscópico del mixoma de tejido blando se deben incluir El mixoma de la vaina del nervio  La mucinosis focal bucal 

 

 

 

Escisión quirúrgica.  La recurrencia no es rara 

 

 

 

Se presentan en cabeza y cuello. Estos tumores muestran igual incidencia por sexo.  

se ha observado asociación con algunos desórdenes genéticos. El síndrome de Li-Fraumeni, cuyo patrón es autosómico dominante, se origina por mutación del gen P53 (supresor tumoral).  GEN RB1, donde los pacientes desarrollan tumores, tales como el retinoblastoma, sarcomas de hueso y tejidos blandos 

 

Puede existir:  Fibrosarcoma

periférico o perióstico: Nace a partir de la capa externa fibrosa del periostio

 Fibrosarcoma

central o medular: Se inicia en el interior del hueso

 

 El

examen microscópico revela la presencia de fibroblastos de

aspecto maligno. Existe una gran cantidad de y tumores de partes. Los núcleos muestran marcada atipía celular, son bizarros o múltiples, con evidente actividad mitótica.  Macroscópicamente

se puede observar una Masa fibrosa, blanca

grisácea, no muy vascularizada presentando, a veces necrosis .

 

 

 

 

Histiocitoma fibroso maligno.

Tumor de células Tumor cél ulas gigantes.  Linfoma.

 



Por la dificultad de controlar el crecimiento local se recomienda la extirpación quirúrgica. Algunos estudios avalan el uso de quimioterapia y radioterapia adyuvante, sobre todo en el control de los sarcomas de alto grado de malignidad.

 

    Dubraska Suárez1, Susana Vanegas2, Marialesandra Santos2, Astrid Godoy2.  1. Departamento de Investigación. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes, Mérida Venezuela.  2. Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes, Mérida Venezuela    Volumen1, N°1, Enero – Junio 2011  Depósito Legal: PPI201102ME3815  Recibido: 28-03-2011   Aceptado 09-05-201 09-05-2011 1 

 

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 El fibroma es la neoplasia mesenquimática benigna con mayor predominio en la cavidad bucal. El fibroma traumático se origina como una reacción de injuria crónica. El presente reporte de caso hace mención de un fibroma traumático con una evolución rápida, situación alarmante para el odontólogo como para el paciente ya que este signo sugiere rasgo de malignidad, aunque los resultados del examen histopatológico de la lesión evaluada en el actual caso no muestra criterios de malignidad.

 



Se presenta el caso de paciente femenina, mestiza, con 37 años de edad, natural del Estado Mérida y ocupación del hogar hogar,, que acude al Servicio de Estomatología de la Facultad de odontología de la ULA, en Mayo de 2009, por presentar una lesión bucal de evolución rápida.

 



Dentro de los antecedentes personales referidos por el paciente en relación con la lesión, afirma que ésta aparece hace 5 meses como consecuencia del borde afilado del 38 por pérdida coronal debido a caries severa que al mismo tiempo t iempo dejó un pólipo pulpar pulpar.. Como consecuencia del trauma constante, por mordedura, comenzó a crecer rápidamente después de 2 meses de su s u aparición. Al momento de presentarse en la consulta reseña estar próxima a extracción del resto radicular del 48 ya que su

condición bucal no era la más adecuada porquien la multitud cariosa, restos radiculares, cálculo generalizado, halitosis, asevera además nunca haber recibido atención odontológica.  No refiere presentar ningún hábito. Los antecedentes familiares no fueron contributorios.

 

 Al realizar el examen clínico intraoral se observó una lesión exofítica de base pediculada cuyo diámetro es de 0.8 mm



aproximadamente, con un similar localizada al de la mucosa bucal, de superficie lisa, firme a lacolor palpación, en reborde gingival por lingual junto al tercer molar inferior izquierdo, compatible con lesión traumática; al mismo tiempo el 38 presenta perdidaelcoronal debido a(fig. caries conaun pulpar sellando canal radicular 1 y dental 2).Debido laspólipo características clínicas de la lesión y los datos aportados por el paciente se estableció como diagnóstico provisional lesión traumática.

 

Fig. 1. Aspecto clínico de la lesión.

Fig. 2. Vista oclusal de la lesión.

los resultados de los exámenes preoperatorios hematología completa, TP, TPT y creatinina arrojaron resultados de química sanguínea normales; en el examen radiográfico interproximal se evidencia una zona radiolúcida a nivel del remanente coronal del 38 compatible con caries y a nivel apical del mismo

zona radiolúcida de bordes irregulares con pérdida del ligamento periodontal compatible con absceso radicular (fig. 3).  

Fig. 3. Examen radiográfico, detalle vista interproximal(a) y periapical (b).

a

b

Su pronóstico es favorable por lo que se decidió tomar una conducta terapéutica quirúrgica, mediante mediante biopsia excisional, en la Clínica de Cirugía de la Fac. Odontología de la ULA. Se realizó anestesiaquirúrgica con técnica mandibular y perilesional, posteriormen posteriormente te se procedió a la eliminación con bisturí nº 15 y un corte en tajada de naranja extendido a tejido sano para evitar recidiva e incluyendo además restos radiculares del tercer molar involucrado en la tumoración, finalmente finalmente se practicó 3 puntos de sutura con seda negra nº 3.0 (fig. 4 y 5). Se le indicó al paciente

 Amoxicilina 500mgpuntos. x 7 días c/7 hrs, Ibuprofeno 400mg x 6 día díass c/7 hrs y regre regresar sar en 8 días para retirar  

Fig. 4. Extracción de la lesión. Fig. 5. Aspecto macroscópico de la lesión

La lesión fue analizada histológicamente y los cortes evaluados muestran fragmentos de tejido, tapizado por un epitelio plano acantotico con ortoqueratosis y paraqueratosis. Las células en su espesor mantienen los niveles de maduración y la polaridad en la disposición de sus núcleos. La membrana basal luce indemne en todo su trayecto, su estroma es edematoso con escaso infiltrado inflamatorio de tipo crónico y vasos sanguíneos, extensas áreas de áreas de fibrosis y colagenización (fig. 6). Nota: En el material evaluado no se observaron

criterios de malignidad.

 

Fig. 6. Preparado histológico de la lesión: a) paraqueratosis, b) hiperplasia epitelial, c) acantosis, d) papilomatosis.

Después de días de la intervención quirúrgica se retiranun lostejido puntos, sin presencia de8complicación postoperatoria, observándose sano con igual color a la mucosa bucal además la paciente no refiere ningún tipo de sintomatología.

 

En el presente caso se confirma la existencia de un fibroma traumático partiendo de las características clínicas antes mencionadas (borde dental cortante y mordedura traumática) escamoso y elementos la señalan, como el epitelio estratificado dehistológicos espesor que variable, inmediatamente subyacente, se nota un tejido conectivo fibroso denso con abundantes fibras colágenas entremezcladas con fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de pequeño tamaño (fig. 7).  La etiología del caso que se describe coincide con la teoría que indica que es la neoplasia más frecuente f recuente encontrada en cavidad bucal debido a diferentes tipo de traumas crónicos principalmente la masticación 

 

Fig. 7. Microfotografía. Nótese el componente fibroconectivo con abundante colágeno.

Los diagnósticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamaño y localización de la lesión y se puede establecer con: papiloma se requiere un estudio histopatológico ya que clínicamente son muy parecidos; lipomas en carrillos, neurofibromas si se localiza en la lengua, tumor de glándula salival si se ubica en paladar, granulomas periféricos de células gigantes. Si llegan a desarrollar tamaños gigantes su distinción será con mucoceles de gran tamaño, fibromas odontogénicos periféricos y hasta carcinomas

espinocelulares.

 



En el presente caso clínico luego de la evaluación de la lesión sugestiva de fibroma se decidió realizar la escisión total de la lesión, enviar la muestra al laboratorio histopatológico por cuyos c uyos resultados se estableció como diagnostico definitivo “fibroma traumático”; 8 días

después de la intervención quirúrgica se retiran los puntos, sin presencia de complicación postoperatoria, observándose un tejido sano con igual color a la mucosa bucal y la paciente no refirió ningún tipo de sintomatología.

 



1. Se debe realizar una anamnesis cuidadosa y el examen clínico para evidenciar la naturaleza y la causa-efecto de la lesión.



2. Cuando se juzga clínicamente una causa traumática y una respuesta queratósica, no se requiere biopsia, sino recomendar descontinuar hábito causal.





3. observación Cuando sede piensa dos semanas. que la lesión es de origen traumático, se recomienda un periodo de 4. Cuando no se producen cambios o la lesión aumenta de tamaño o se duda de la etiología de la lesión se tiene que realizar biopsia para establecer el diagnóstico definitivo.

 

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Acta odontológica venezolana

Fecha de publicación: R e c i b i d o : 12/04/99  A c e p t a d o p a r a p u b l i c a c i ón ón : 15/05/99   Autores: 

González H, José M: Profesor M: Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Humana. Cirujano Bucal. Yuli: Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Patológica.  Moret de Gónzalez, Yuli: Profesor MSc Medicina Estomatológica. 

 

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Paciente masculino de 12 años de edad, raza negra, natural y procedente de la Guaira.

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Se presenta a la consulta por presentar expansión extrabucal del lado izquierdo de la cara desde hace aproximadamente 6 meses. m eses. No presenta ningún antecedente personal de importancia.

 Al examen clínico extrabucal se observa tumefacción del lado izquierdo de la cara a nivel de premolares del maxilar inferior, presentando pérdida progresiva del surco labio-geniano de ese lado.



 

 Al examen clínico intrabucal se observa expansión de la tabla vestibular y lingual de la región molar hasta la zona anterior del maxilar inferior lado izquierdo, no dolorosa a la palpación, la mucosa se presenta de color normal, presentando además ausencia clínica del segundo premolar y canino inferior izquierdo.



 

 Al examen radiográfico se observa imagen radiolúcida con focos de áreas radiopacas ubicada a nivel de la zona de premolares del lado izquierdo de aproximadamente 2 cm x 2 cm, en relación con segundo premolar inferior izquierdo retenido.

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

T ambién se observa en relación la imagen anteriormente descrita un canino inferior izquierdo retenidoaque se encuentra en posición horizontal y con una área radiolúcida alrededor de la corona de dicho diente

 

 Ameloblastoma  Fibroma osificante central  Fibroma cementificante central  Tumor de Pindborg. 

EXAMENES Y TRAT T RATAMIENTOS AMIENTOS Se indican los exámenes complementarios para proceder al tratamiento definitivo.  Se realiza biopsia incisional y se envía al estudio histopatológico reportando fibroma odontogénico central. 



 

Posteriormente bajo anestesia general, se procede a la enuclación de la lesión y de los dientes retenidos (segundo premolar y canino inferior izquierdo) se sutura con seda negra 000 y todo el material extraído es enviado al estudio histopatológico

El informe histopatológico definitivo reporta fibroma odontogénico cementificante y osificante central.  



El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente.



Esta lesión puede estar en relación a uno o más dientes retenidos.



Dicha lesión produce destrucción maxilar maxilar,, presentando como característica que no es dolorosa.



El fibroma odontogénico central, puede presentar material calcificado, en este caso presentó cemento y hueso

 



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

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

Tomado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/1/fibroma_odon http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/1/fibroma_odontogenico_cementificante.asp togenico_cementificante.asp

 

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Revista Cubana de Estomatología

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versión On-line ISSN 1561-297X

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Rev Cubana Estomatol v.39 v.39 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2008 20 08

   Presentación de casos

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Pontificia Universidad Católica de Río Grande del Sur Porto Alegre, Brasil

 

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Paciente blanco, masculino, saludable, de 33 años de edad, sin antecedentes sistémicos, que llegó a la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Católica, en Porto  Alegre (Brasil), debidorelató debido a un aumento de antes volumen lento e indolo indoloro ro del maxilar (lado debido derecho). El paciente que 2 años había recibido tratamiento quirúrgico a la deformidad facial por la que se estaba tratando actualmente.

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 Al examen físico se observó observó asimetría facial, por el aumento aumento del tamaño del maxilar al lado derecho. El paciente refería, además de problemas visuales, parestesias en la región comprometida.



El examen radiográfico de Waters mostraba una imagen radiopaca con aspecto de vidrio esmerilado en la región derecha del maxilar maxilar.. Para tener una visión más amplia de la extensión y localización de la lesión, se realizó una tomografía, en la que se observó que la lesión comprometía el seno maxilar, el hueso maxilar y el piso de la órbita (figs. 1 y 2).

 

Figs. 1 y 2. Tomografía axial computadorizada que muestra el compromiso del seno maxilar, el hueso maxilar y el piso de la órbita.  

 



Basados en la extensión de la lesión, la deformidad facial producida por la patología y de acuerdo con las expectativas del paciente, se determinó el procedimiento quirúrgico. Se realizaron exámenes preoperato preoperatorios, rios, cuyos resultados fueron normales; el procedimiento se realizó bajo anestesia general con acceso intrabucal, con una incisión y una relajante cercana al incisivo lateral superior superior,, se obtuvo un colgajo mucoperióstico vestibular

Procedimiento quirurgico de remodelado oseo

 



Después de levantar el colgajo y exponer el hueso, se realizó el remodelado óseo de la región y posteriormente se suturaron los tejidos; la porción ósea resultante de dicho procedimiento colocada en formalina al se 10 describe % y enviada para análisis"...Lesión histopatológicofue (figs. 6 y 7), cuyo resultado a continuación: constituida por tejido conjuntivo rico en fibroblastos y fibras colágenas. En algunas áreas se observan trabéculas de tejido óseo formando caracteres chinos". De esta manera se confirma el diagnóstico de displasia fibrosa monostótica.

Resultado histopatológico que muestra células gigantes y caracteres chinos. Aumento de 40X/100X. 

 



 A los los 7 días del procedimiento procedimiento quirúrgico, se realizó el pr primer imer control; no se encontraron signos signos de anormalidad, había excelente cicatrización y un efecto estético satisfactorio. El paciente continúa en observación mensual, para controlar recurrencias.

 

  

La displasia fibrosa es una lesión ósea benigna, evoluciona lentamente y afecta con mayor frecuencia los maxilares. Generalmente se detecta en la segunda década de la vida y a pesar de ser asintomática, causa deformidad ósea, afecta la estética facial y la autoestima del paciente. Para llegar a un diagnóstico correcto, son muy importantes tanto las técnicas de imagen como el análisis histopatológico, ya que por sus características clínicas, la DF fácilmente puede ser confundida con un fibroma osificante o con la enfermedad de Paget. Las lesiones monostóticas de la DF son en su mayoría asintomáticas y no requieren tratamiento. Los procedimientos quirúrgicos deben ser postergados lo máximo posible, pues los resultados estéticos son mejores en los adultos. Como en otras lesiones benignas, la radioterapia está contraindicada en esta patología.

 

Lichtenstein L, Jaffe HL. Fibrous dysplasia of bone: a condition affecting one, several or many bones, the graver cases of which may present abnormal pigmentation of skin, premature sexual development, hyperthyroidism or still other extra skeletal abnormalities.  Ach Pathol 1942;33:777-87. 1942;33:777-87.  Neville BW. Patología oral y maxilofacial. 2 ed. Philadelphia: Guanabara-Koogan; 1996.pp.448-50.  Cohen MM, Howell RE. Etiology of fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome. Int J Oral Maxilofac Surg 1999;28:366-71. 

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Revista Cubana de Estomatología. 2009; 46(3): 62-69.

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AUTORES: Julio Valcárcel Valcárcel Llerandi; Alberto James Pita; María del Carmen Fernández González

 

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Previo consentimiento informado a los padres sobre el tratamiento y su publicación, se presenta esta paciente femenina de dieciséis años de edad, color de la piel blanca, con antecedentes de salud, que acude a consulta de Cirugía máxilofacial por aumento de volumen de hemicara derecha, sin otra sintomatología acompañante. acompañante.

 



Examen físico: Al físico: Al examen facial mostró asimetría facial dada por ligero aumento de volumen de región geniana derecha, piel normocoloreada, a la palpación duro pétrea y no doloroso. El examen físico intrabucal reveló aumento de volumen en región maxilar derecha que se extendía desde los dientes 13 al 16, mucosa normocoloreada, normocolorea da, mordida invertida en el sector dentario 13, 14 y 15

 

 Al realizar la tomografía axial computarizada (TAC) (TAC) se observó lesión hiperdensa que comprometía todo el seno

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maxilar derecho, conque áreas de mayor densidad, que respetaba el hueso conforma el piso de la órbita.

 

1. Biopsia incisional. 2. Estudio, planificación quirúrgica para confección de prótesis inmediata, por especialista de somatoprótesis. 3. Tratamiento quirú quirúrgico. rgico.

 

4. Evolución clínica y radiográfica. La biopsia se realizó bajo los efectos de la anestesia local, mediante abordaje por el fondo de surco vestíbular superior derecho. Bajo anestesia general nasotraqueal se le realizó a través de abordaje intrabucal, hemimaxilectomia, retirada de tumor, curetaje y fresado de paredes óseas. Luego se procedió a la colocación de prótesis inmediata obturadora con fijación con alambre al reborde infraorbitario de forma bilateral

 

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Diagnóstico histopatológico: Mixoma odontogénico.

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Después de un año de evolución clínica y radiográfica, colocación de prótesis definitiva, no existe recidiva tumoral.

 



El mixoma odontogénico produce gran destrucción ósea cuando afecta el seno maxilar.. La rehabilitación inmediata garantiza mejores resultados estéticos y maxilar funcionales.

 

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Autores: Víctor mercado: Médico Otorrinolaringólogo, Otorri nolaringólogo, Universidad de V Valparaíso, alparaíso, viña del mar.

Arturo Samith: Interno de Medicina, Universidad de V Valparaíso. alparaíso. Andrés Ghiringhelli: Medico Otorrinolaringólogo, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Oscar Badillo:Cirujano Máxilo Facial, Hospital Carlos Van Van Buren Buren,, V Valparaíso. alparaíso.

 

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Este caso clínico hace referencia a un tumor del tejido blando, el fibrosarcoma. Si bien este tipo de tumor no es muy frecuente en la población, el fibrosarcoma es uno de los más comunes dentro de este grupo.



Se describe un paciente de 13 años año s con un cuadro de progresivo progr esivo aumento de volumen facial izquierdo de 3 meses de evolución, doloroso, asociado a dificultad para alimentarse y una importante baja de peso.



Al realizar diferentes exámenes se diagnostico un fibrosarcoma de bajo grado

 

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Paciente de 13 años, que fue enviado envi ado en octubre de 2002 al Sanatorio Sanator io Marítimo San Juan de Dios, Viña del Mar.

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Se presenta el paciente debido a un cuadro cuadr o de progresivo aumento de volumen facial izquierdo de 3 meses de evolución.



Al examen físico destacaba una tumoración cérvico facial extensa en la hemimandíbula izquierda con un diámetro mayor entre 13 y 15 cm.

 

Se solicitaron exámenes de laboratorio e imagenología. hemograma, orina completa, urocultivo y tiempo de protrombina. Todos Todos resultaron normales. Sin embargo, en el estudio imagenológico, la radiografía  panorámica de mandíbula mostraba mostraba una imagen radiolúcida que abombaba y destruía la cortical. La TaC mostraba una masa de bordes poco definidos, la cual destruía el hueso desde la rama y ángulo de la mandíbula, presentando un diámetro 15 cm, desplazando estructuras blandas, como la amígdala, hacia la línea media.

 

 

 

El caso fue presentado en reunión oncológica on cológica del Sanatorio Marítimo, decidiéndose realizar una  biopsia incisional por vía intraoral, sin exteriorización de la lesión, con fines diagnósticos. El resultado de la biopsia mostró células neoplásicas de citoplasma poco visible, pero con  prolongaciones fibrilares de colágeno entrelazadas, diagnosticándose un fibrosarcoma de bajo grado.

 

Con estos resultados, el Comité Oncológico decidió realizar un tratamiento quirúrgico, resecando el tumor, y reconstruyendo la mandíbula con placa articulada de titanio. Una vez finalizado estos procedimientos se planificó la realización de radioterapia y quimioterapia.

 

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Se realizó la cirugía en noviembre de 2002. Asegurando en primer término la vía aérea, se removió en bloque el tumor, sin lesionar el nervio facial, para finalmente implantar la placa mandibular de titanio con cóndilo articular.

 

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El paciente presentó una evolución oncológica y funcional satisfactoria hasta agosto de 2003, 2003 , fecha en la que una TC de control cont rol mostró imágenes compatibles con una posible recidiva tumoral. Se decide realizar una revisión quirúrgica, obteniéndose biopsias del sitio, las cuales resultaron negativas. El comité decidió realizar radioterapia con 45 a 50 Gy asociada a quimioterapia con adriamicina.

 

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Luego de diferentes exámenes se decidió realizar una biopsia, para asi poder po der diagnosticar un fibrosarcoma de bajo grado. En la actualidad el paciente se encuentra libre de tumor, estable y sin complicaciones por sus cirugías. Los progresos en el tratamiento de sarcomas de cabeza y cuello han sido lentos debido a la falta de experiencia clínica en estas raras lesiones.

 

1. YAMAGUCHI S, NAGASAWA H, SUZUKI T, FUJII E, IWAKI H, TAKAGI M, AMAGASA T. Sarcomas of the oral and maxillofacial region: A review of 32 cases in 25 years. Clin Oral Investig 2004; 8: 52-5.

2. RICHARDS SV, WELCH DC, BURKEY BB, BAYLES SW. Alveolar soft part sarcoma of the mandible. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 148- 50.

3. STURGIS EM, POTTER BO. Sarcomas of the head and neck region. Curr Opin Oncol 2003; 15: 239-52.