Negligencia Medica - Vancouver

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “GABRIEL RENÉ MORENO” FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

“NEGLIGENCIA MEDICA”

Alumno

: Lucinda Yure Ramos

Reg.

: 212070665

Materia

: Anatomía Patológica

Carrera

: Medicina

Grupo

: E3

Docente

: Dr. Juan José Machado

Santa Cruz – Bolivia 2017

AGRADECIMIENTO

Este proyecto de investigación se lo dedico a DIOS, por darme la fortaleza y sabiduría para concluirlo, a mis queridos padres por su amor, paciencia y sacrificio que han hecho posible cumplir mis sueños como es alcanzar mi Bachillerato, a mis docentes que hacen posible todo esto.

ÍNDICE 1. Introducción......................................................................................................... 1 2. Antecedentes ...................................................................................................... 2 3. Planteamiento del problema................................................................................ 4 4. Justificación......................................................................................................... 5 5. Objetivos ............................................................................................................. 6 5.1. Objetivo general ............................................................................................... 6 5.2. Objetivo específicos ......................................................................................... 6 6. Marco Teórico ..................................................................................................... 7 6.1. Mala Práctica Médica ....................................................................................... 7 6.2. Mala Praxis Obstétrica ..................................................................................... 7 6.3. Impericia........................................................................................................... 8 6.4. Ejercicio De La Medicina .................................................................................. 8 6.5. Perfil profesional del médico ............................................................................ 8 6.6. Principios Éticos De La Medicina ................................................................... 11 6.7. Derecho De La Salud ..................................................................................... 11 6.8. Humanismo Médico ....................................................................................... 11 6.9. La Responsabilidad Médica ........................................................................... 12 6.9.1. Tipos De Responsabilidad Médica .............................................................. 13 6.10. Obligación De Medio Y De Resultado. ......................................................... 16 6.11. La Ética En La Medicina............................................................................... 17 6.12. Responsabilidad de la institución de salud................................................... 17 7. Metodología ...................................................................................................... 20 7.1. Tipo de investigación ..................................................................................... 20 7.2. Declaración de las Variables: ......................................................................... 20 7.3. Técnicas de investigación .............................................................................. 20 9. Conclusiones..................................................................................................... 21 Referencia bibliográfica ......................................................................................... 22

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GLOSARIO Derechos: “Lo que está conforme a la ley” Ética Profesional: El término deontología profesional hace referencia al conjunto de principios y reglas éticas que regula y guían una actividad profesional. Esta norma determina los deberes mínimamente exigibles a los profesionales en el desempeño de su actividad. Normas: Se denomina a toda aquella ley o regla que se establece para ser cumplida por un sujeto especifico en un lugar y espacio también especifico. Salud: Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tecnologías: Conjunto de instrumentos, recursos técnicos o procedimientos empleados en un determinado campo o sector. Derechos del paciente: Conjunto de derechos que poseen los enfermos de modo correlativo a los deberes de los profesionales sanitarios. Se encuentran sistematizados en numerosos países occidentales. Su realización efectiva es imposible sin una voluntad decidida de cumplimiento del deber profesional. Acto médico y ética: El acto médico está cargado de responsabilidad, dado que su proceder influye en el modo de vida del paciente. Ética: Disciplina práctica que trata las acciones humanas desde el punto de vista de su bondad o maldad. Aunque puede elaborarse una ética teórica que estudie cómo el hombre percibe y ejecuta las acciones buenas o malas, el objetivo último de la ética no es saber, sino obrar bien. Ética médica: Ética del médico en su ejercicio profesional. Fundamenta, junto con los conocimientos técnicos, una correcta práctica profesional. Respeto: Actitud ética de benevolencia, beneficencia y solidaridad correspondiente a la bondad intrínseca de algo o alguien. Es el fundamento ético de la conducta profesional del médico.

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1. Introducción El hombre debido a su imperfección es susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de la construcción al edificar bienes inmuebles sin los conocimientos así como careciendo de experiencia adecuada, estos muy certeramente ocasionaran pérdidas humanas y materiales lamentables sancionadas por ley, esto ocurre en toda actividad humana en el caso que nos ocupa el médico por un actuar o dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia, imprudencia y/o impericia puede ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de las personas. Hechos lamentables sancionados por la sociedad han venido siendo tratados a lo largo de nuestra historia con la finalidad de darle solución a los mismos, ante ello diferentes posiciones encontradas pretendieron darle solución primero desde una posición causalista, luego finalista, después desde el funcionalismo, para luego desde una teoría moderna pretender dar solución a los problemas sociales que como consecuencia de ellos lesionan o ponen en peligro bienes jurídicos fundamentales. El presente trabajo pretende desarrollar tópicos relacionados a la mala praxis médica en sus formas de negligencia, imprudencia e impericia que a continuación les pongo a consideración, además con criterios actuales de imputación objetiva que pretenden dar solución a estos problemas.

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2. Antecedentes Desde los tiempos primitivos el origen de las enfermedades no era atribuido a causas físicas y orgánicas. Los males aún del cuerpo eran producidos por el castigo de los Dioses razón por la cual quienes desempeñaban el papel de médico eran los sacerdotes, hacían de mediadores entre el divino y lo terrenal, intercediendo por la salud de sus semejantes. si el sacerdote no lograba restablecer los quebrantos de su paciente, no se le podía imputar ninguna responsabilidad. En la antigüedad, las causas de las enfermedades eran atribuidas a castigos divinos, por lo que el sacerdote realizaba las labores del médico, siendo considerado como un intermediario de Dios, por lo tanto, existiendo o no mala praxis, no se aplicaba sanción alguna para los emisarios de Dios en la tierra. Los Egipcios, otra cultura que realizo un interesante aporte de la ciencias a la humanidad, estableció la pena de muerte a aquel médico que en el ejercicio de sus labores cometiere alguna falta en la vida de sus semejantes. En la cultura Griega, donde predominaba la mitología, atribuían a los dioses del Olimpo sus males, catástrofes y sufrimientos por castigos que les imponían a su comportamiento, por lo que la mala praxis no tenía sanción alguna. Registros históricos sobre las sanciones a la mala práctica médica, aparecen en el CÓDIGO DE HAMMURABI que en relación al ejercicio de la medicina y los mismos médicos establecía "Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero de una catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se cortarán sus manos". Durante el Gobierno del conquistador Alejandro Magno, el tema de la negligencia médica toma un sentido más drástico debido a que se ordenaba la crucifixión de aquel médico que haya abandonado voluntariamente al enfermo. Con el avance de la ciencia y la tecnología, poco a poco se fueron descubriendo nuevas enfermedades como la forma de curarlas, además de nuevas técnicas que garantizan resultados seguros para el paciente, pero así también los médicos 2

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menos prestos a salvar vidas, provocan por el contrario el deceso de seres humanos debido a la mala práctica de la medicina, consecuentemente generando la impunidad, por la dificultad para comprobar la responsabilidad médica. Luego de la Segunda Guerra Mundial, los Derechos Humanos se establecieron en el Derecho Internacional con LA DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, aprobada en Asamblea General de las Naciones Unidad el 10 de diciembre de 1948, en Paris; cuya finalidad es el desarrollo en el ámbito social. La Declaración Universal de los derechos Humanos, son postulados propuestos, que garantizan el amparo y protección de derechos básicos inherentes al ser humano, que le permiten desempeñarse dentro de la sociedad. Al decir Derechos humanos, se hace referencia a la irrenunciabilidad e intangibilidad, no pueden ser violentados; El derecho a la vida se halla consagrado como un derecho fundamental, cuya protección la han adoptado las legislaciones del mundo en cada estado, debido a la importancia que tiene por ser la base del ejercicio de otros derechos.

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3. Planteamiento del problema En la actualidad a nivel mundial el progreso de las ciencias de salud y su rápido crecimiento, la aparición de nuevas técnicas cada vez más complejas y sofisticadas, están sujetas a amenazas ya sea causado por el hombre, por la naturaleza o la tecnología (maquinas, herramientas, instalaciones, productos, etc.), son las más útiles en las industrias sanitarias; Sin embargo, hay que considerar el nivel de riesgo, siempre existirá la posibilidad de que ocurran consecuencias potencialmente graves para el médico y el paciente. Debido a la gran demanda de pacientes y el crecimiento de nuevas tecnologías hace que el riesgo se incremente y que los efectos adversos (lesiones, complicaciones o muerte) que no tienen relación con la enfermedad conlleven a una “mala práctica médica”. Por tanto, en toda entidad sanitaria es muy importante que los agentes de salud (medico) cumpla con responsabilidad moral y madurez la óptima condición de trabajo y una excelente organización del mismo. En Bolivia Actualmente, los casos de negligencia médica se tratan como delitos comunes (lesiones graves o gravísimas y homicidio culposo estipulados en el Código Penal) La mala práctica médica no es un problema nacional sino también mundial en la que se debe tomar medidas para evitar su incremento; y que de hecho la Asociación Médica Mundial ha creado una declaración sobre la negligencia médica para evitar más casos. La asistencia médica se funda en el principio de filantropía o del amor a la humanidad, y la virtud del médico es la caballerosidad, el ser bello y bueno, noble un hombre de bien.

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4. Justificación La falta de responsabilidad, ética profesional, consciencia, comunicación, condiciones y organización en las instituciones de salud constituyen una gran amenaza a nivel mundial, tanto lesiones físicas irreversibles como pérdidas humanas, que afectan estrictamente a las familias y sociedad. Es importante investigar este problema, por ser el personal médico especialistas, personal administrativo, operarios, pacientes visitantes, el motor principal para las instituciones sanitarias. Antes de proceder a esta investigación sobre negligencia médica se debe determinar previamente el problema en relación a la población, localización, antecedentes históricos, posibles amenazas, efectos sobre la familia y la sociedad, la disposición de recursos de la institución y de la comunidad. La protección de la vida y de la salud de los pacientes, el ambiente de la familia y el desarrollo de la comunidad, es muy importante por las pérdidas económicas y repercusiones en la sociedad, tomando en consideración los daños físicos, materiales y bajos de producción. Por tanto, esta investigación se justifica por la necesidad de garantizar la salud y la vida a fin de que se elimine la mala praxis médica, por ser las familias el motor principal de la sociedad.

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5. Objetivos 5.1. Objetivo general Determinar cuáles son los principales factores para que se dé una negligencia médica en el paciente que lo sufre. 5.2. Objetivo específicos 

Identificar el perfil profesional del medico



Identificar los principios éticos de la medicina



Determinar los tipos de responsabilidad medica



Identificar el derecho a la salud.



Determinar la obligación del médico y la institución.

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6. Marco Teórico 6.1. Mala Práctica Médica La Mala Práctica Médica o Negligencia Médica es la actuación incorrecta en el ejercicio de la profesión médica capaz de provocar daño al paciente. Es la falta de precaución en el deber de cuidado en el ejercicio de su arte o profesión, la discusión en el tema de la mala praxis médica surge a partir de la necesidad de garantizar la tutela de los dos bienes jurídicos, la salud y la vida. Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.

6.2. Mala Praxis Obstétrica Los errores médicos durante el parto son de las lesiones más comunes que se pueden evitar en el feto o recién nacido. Sin embargo, un reciente estudio realizado por un importante hospital del área metropolitana ha informado de que la mejor manera de reducir la incidencia de la mala práctica obstétrica en la sala de obstetricia es instituir un programa integral y permanente de seguridad al paciente. El informe es el resultado de tal programa de seis años implementado en New York Weill Cornell Medical Center. Del 2003 al 2009, el programa incluía medidas simples tales como gráficos de registros médicos electrónicos, así como un ginecólogo especializado en asistir a llamadas para que los obstetras no fueran sacados de la planta de partos para consultar sobre casos de ginecología; protocolos estandarizados; soluciones de oxitocina y sulfato de magnesio marcados por códigos de color. Monitor cardíaco fetal certificado, simulacros de emergencia obstétrica, y otros protocolos. Los resultados fueron sorprendentes.

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Como resultado de este programa de sentido común, los pagos por negligencia médica del 2009 por demandas por negligencia obstétricas en este hospital se redujeron en un 99,1% en comparación con los pagos promedio en los años 20032006. De hecho, para los años 2008 y 2009, no hubo demandas por negligencia médica iniciadas contra el hospital implicando a un bebé con daño cerebral. Estos esfuerzos son encomiables y esperamos que siga mejorando la atención médica que reciben las mujeres y sus bebés. 6.3. Impericia Realizar un comportamiento que demuestra la falta de habilidad técnica que cabe presumir, por ejemplo, un médico que opera sin conocer de cirugía. 6.4. Ejercicio De La Medicina El médico es un profesional que se halla legalmente autorizado para ejercer la medicina y la cirugía. Es una persona que juro ante la autoridad competente que su misión seria el mantenimiento de la salud del conglomerado social. 6.5. Perfil profesional del médico Un profesional médico, debe tener una sólida formación científica básica clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínicas precisas, capaz de comunicarse en su misión de prevenir, curar y derivar adecuadamente; profundamente humanista, crítico, preparado para investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender, proporcionándole durante su preparación las herramientas metodológicas imprescindibles a tal fin; comprometido con la ética, preparado conscientemente para trabajar en un sistema que priorice la atención primaria de la salud, adiestrado para interactuar armónicamente con los otros profesionales de la salud, que es en definitiva lo que demanda nuestra sociedad. Esta definición, expresada en términos de competencias generales, implica que al finalizar la carrera de medicina el egresado será capaz de:

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Ejercer la medicina en el marco de una concepción integral de la salud, definida por el conjunto de acciones de promoción, protección, prevención, recuperación y rehabilitación que desarrollan el equipo de salud y demás efectores sociales.



Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de ningún tipo.



Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.



Mantener una actitud crítica, fundamentada en una buena formación y práctica científica, que le permita analizar, comprender y contribuir a la resolución de problemas vinculados a la salud en el ámbito en que actúa.



Abordar críticamente las condiciones de trabajo, la legislación y las políticas en salud.



Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están fuera del alcance de sus competencias.



Realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínicas precisas, fundamentadas en un sólido conocimiento básico y clínico, valorando la anamnesis y el examen físico como herramientas esenciales de la práctica médica.



Realizar procedimientos clínicos y quirúrgicos indispensables para la atención inicial en urgencias y emergencias.



Comunicarse de manera clara y eficaz, en forma verbal, no verbal y por escrito, teniendo en cuenta la diversidad y las limitaciones que pueden 9

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dificultar la comunicación con los pacientes, la familia, el equipo de salud y la comunidad. 

Actuar en el seno del equipo de salud, con sentido integrador y respetuoso de los diferentes quehaceres, fomentando la resolución colectiva de los problemas y asumiendo plenamente las responsabilidades propias.



Mantener una actitud activa constante y aplicar metodologías apropiadas en el desarrollo de actividades en todas las funciones en salud, con el fin de promover estilos de vida saludables a nivel individual y colectivo.



Actuar con racionalidad y responsabilidad social en relación con la utilización y administración de los recursos.



Utilizar adecuadamente herramientas informáticas, inglés u otros idiomas extranjeros con el fin de acrecentar su capacidad de acceso a la información y formación permanente.



Buscar su superación personal y profesional en forma permanente, adquiriendo metodologías adecuadas para

la autoevaluación y la

actualización de sus conocimientos, con el fin de actuar competentemente en el medio asistencial y en las circunstancias en las que le corresponda ejercer, mejorar su ejercicio profesional y contribuir a la elevación de la calidad de los servicios. Por último diremos que la profesión médica se estructura en torno a dos ejes: el primero consiste en la relación entre conocimiento científico y práctica clínica; el segundo, por la relación entre legos y expertos. Estos dos ejes organizan la acción profesional, siendo la metodología el elemento que permite articular a estos dos ejes.

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6.6. Principios Éticos De La Medicina Autonomía: Todo ser humano es único e inviolable. Depende de sí mismo. Beneficencia: Todo ser humano merece el bien. No maleficencia: “Primum non nocere". Primero, no hacer daño. Justicia: Todo ser humano tiene iguales derechos. 6.7. Derecho De La Salud La salud es uno de los objetivos primordiales de todos los gobiernos de los diferentes países. El bienestar físico es lo más importante en cualquier actividad humana; el sentirse sano implica la ausencia de signos desagradables de enfermedad, lo cual pasa desapercibido por la conciencia, esto pudo haber retrasado el concepto de salud hasta la aparición de las primeras interpretaciones filosóficas de la vida.2 La Organización Mundial De La Salud, define a la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente como un estado de ausencia de enfermedad. 6.8. Humanismo Médico Durante los últimos 50 años, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente han perdido la imagen humanista que los identificó con el modelo hipocrático durante milenios, para ser considerados como simples técnicos, ávidos de reconocimiento económico y profesional, adheridos al modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad humana, consustancial al ejercicio de la medicina clásica 3, cuyo humanismo sustentaron para la posteridad médica los más calificados cultores del pensamiento ecuménico, tales corno Hipócrates, Aristóteles, Platón o Gracián. Ellos aportaron los conceptos esenciales que definen la espiritualidad humana. Asimismo, humanistas y personalidades paradigmáticas como Honorio Delgado, entre otros, han enfatizado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo 11

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es el amor al prójimo, razón de ser del acto médico a través de los tiempos "En la esperanza de que su lectura despierte dormidas inquietudes ", se escribe este ensayo con el propósito de contribuir a reencender la antorcha del humanismo activo en el gremio médico nacional, cuya entraña espiritual nunca debe dejar de nutrirse de las fuentes del saber hipocrático. El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumanización en la sociedad globalizada; principalmente, en las sociedades desarrolladas en las cuales prevalecen los estilos de vida materialista, el hedonismo, el vacío espiritual y la cultura de la banalidad. En este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercancía por un mercado perverso que ha hecho una codicia lucrativa. Por su lado, la gran mayoría de médicos se han adherido acríticamente a la tecnología de punta y han abandonado su esencia humanista, en desmedro de su identidad profesional. El costo de esta enajenación es muy elevado, porque de este modo el médico se niega a sí mismo, proyecta tina imagen profesional que a menudo es percibida por la

comunidad

como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status

socioeconómico y aprovechamiento personal, carente de sensibilidad humana. De igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la salud, afectando su autoestima, motivación, expectativas de superación personal, el acceso a la capacitación continua y a la alta competitividad. La creación desmedida de facultades de medicina, es otro factor estructural de la deshumanización médica. 6.9. La Responsabilidad Médica La responsabilidad medica es la obligación de los profesionales médicos de sufrir las consecuencias jurídicas de sus actos profesionales, cuando sin intención dolosa causan daño a las personas por actuación culpable" definida por Samuek Fajardo (Rev.Conf. Med.Panamer, mayo 1956, pag.188).

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El maestro Alfredo Achaval, define la responsabilidad Médica como "la obligación civil de reparar los daños ocasionados y sufrir las consecuencias penales de los actos cometidos con culpa en el ejercicio de su profesión". 6.9.1. Tipos De Responsabilidad Médica Responsabilidad penal del médico. - se genera esta responsabilidad personal del profesional médico que ocasiona el daño cuando su acción u omisión lesiva está tipificada ene. Código penal como constitutiva de un delito o de una falta. La comisión por parte de los profesionales médico de delitos o faltas genera una personal responsabilidad penal del profesional y si de ésta se derivan daños también la responsabilidad civil por tanto su obligación indemnizatoria. Es decir que la ejecución de un hecho descrito por el Código Penal como delito o falta obliga a quien lo realiza a la reparación de los daños y perjuicios causados en la comisión de ese delito o falta. La responsabilidad penal es una responsabilidad personal y ello implica que la sanción (condena) penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona que de forma directa es autor del delito o la falta. Por tanto el médico responderá de la sanción penal y su entidad aseguradora si tuviera concertada una póliza de responsabilidad civil) afrontará el pago de la indemnización por las lesiones ocasionadas. Lesión desde un punto de vista clínico Según el diccionario de la real academia española, se define como: "Modificación de la estructura de un tejido, bajo la influencia de una causa mórbida". En derecho penal se entiende como: "Delito o Falta derivados del daño corporal inferido dolosamente a una persona sin animo de matar". En medicina entendemos por lesión: "El daño o alteración morbosa, orgánica o funcional de los tejidos ". Es evidente, ya desde su definición, la gran diferencia en el significado de una palabra, 13

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según quién la intérprete. Desde el punto de vista clínico, la lesión, no es más que la situación que motiva el trabajo médico. Tanto en la actividad asistencial, como cuando en el ejercicio de funciones como médicos peritos, es necesario que existan algún tipo de" lesión "que justifique la actividad, ya que sin "lesión "o sin enfermedad, no hay actividad médica como tal, obviamente queda apartada la actividad preventiva. Es necesario que una persona indique, que padece algún síntoma, que observemos algún signo de un proceso mórbido, para poder establecer el diagnostico de la existencia de una lesión orgánica e iniciar el proceso de tratamiento tendente a intentar sanar, curar o mejorar. Responsabilidad civil Todas las actuaciones médico sanitarias que sin implicar una responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generen daños, están sometidas a responsabilidad civil, es decir a la obligación de quien genera el daño de indemnizar los mismos. Esta es una responsabilidad genérica para toda acción u omisión que genere un daño interviniendo culpa o negligencia y de la misma responderá el autor del daño así como otros vinculados a él por distintas relaciones. La vía civil se utiliza en lo referente a actuaciones médica sanitarias que se lleven a cabo al amparo de centro privado o de tratamientos de profesionales médicos en el ejercicio de su profesión de forma totalmente privada y la margen absoluto de la sanidad pública ya que cuando los profesionales médicos llevan a cabo actuaciones médico sanitarias al amparo de la sanidad pública, al margen de polémicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administración en vía administrativa. El acto médico como contrato El contrato es un acto jurídico que genera obligaciones, según kant, el contrato es una limitación que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que contrata se obliga; promete dar, hace, no hacer algo que, si no fuera por este convenio, no tendría como carga. 14

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Se ha discutido ampliamente que tipo de contrato es el que se establece entre el paciente y su médico, varias teorías han sido estudiadas y desechadas parcialmente, ellas incluyen la del mandato, la de locación de servicios, la de locación de obra, la de locación de servicios, la de locación de obra, la de contrato innominado y otras muchas, para terminar aceptando que el acto médico es una forma especial de contrato denominado, precisamente, "De Asistencia Médica". Responsabilidad contractual y extracontractual La responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un contrato válido, y extracontractual, cuando tiene lugar por declaración legal, sin acto ilícito ni negligencia del responsable, o cuando medie dolo o culpa. Precisamente en materia de responsabilidad civil del médico una de las cuestiones más discutidas ha sido la naturaleza contractual o extracontractual de la relación médico paciente, la doctrina de la relación jurídica médico paciente se ha construido tradicionalmente sobre la base del contrato, inicialmente calificado como de arrendamiento de servicios, aunque modernamente se refiera entender que se trata de una figura contractual especial. Sin embargo, la relación puede nacer sobre bases ajenas al contrato, bastando que el paciente tenga un título jurídico, cualquiera que este sea, para ser acreedor de la prestación de asistencia sanitaria. El progreso de las ciencias de salud y su rápido desenvolvimiento, con la aparición de nueva técnicas cada vez más complejas y sofisticadas muestran la insuficiencia del tradicional modelo contractual de las relaciones profesional paciente y están determinando la aparición de un nuevo modelo de ejercicio de las profesiones sanitarias, ya común en las especialidades médicas, de manera que la prestación de servicios por parte de un profesional a un paciente no se asienta en la figura típica de un contrato, sino que su tipología es múltiple.

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El paciente no adquiere su derecho al tratamiento de la conclusión de un contrato con el profesional, sino de otro título distinto como la afiliación a la seguridad social, o el seguro libre de enfermedad, que determina que sea una Organización Pública o Privada que le asegura o con la que concierta la atención a su salud, y a cuyo servicio se encuentra el profesional, la jurídicamente obligada a prestar al paciente la asistencia sanitaria que precise. El sentido general de la evolución se ha centrado, en lo externo, en el paso de la relación bilateral entre el prestador del servicio y el que lo recibe, a otras multilaterales, en las que intervienen además un centro establecimiento sanitario, un intermediario sociedad médica o una Administración Pública. Por tanto, el fundamento de la intervención del profesional médico no se encuentra ya en un contrato que el mismo ha concluido con el paciente, sino en la acomodación de su actividad a las normas rectoras del ejercicio de la profesión, obligaciones que se exigen con rigor especial en virtud de la dedicación profesional, y que se refuerzan aún más cuando la intervención facultativa carece de finalidad curativa y se dirige primordialmente al mejoramiento del aspecto físico, estético o funcional. 6.10. Obligación De Medio Y De Resultado. En el contenido de esta prestación, ya sea contractual o extracontracual, es universalmente admitido que la obligación que incumbe al profesional sanitario es una obligación de medios y no de resultado; obligación del profesional sanitario no es la de obtener en todo caso la recuperación del enfermo, sino que está obligado solamente a proporcionar al paciente todos los cuidados que éste requiera, según el estado de la ciencia y la denominada Lex Artis Ad Hoc. La constitucionalización del derecho a la protección de la salud debería imponer por otra parte deberes singulares, correlativo a los derechos de los paciente, cuya inobservancia puede ser constitutiva de la contravención del contenido esencial de la prestación de servicios médicos. 16

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6.11. La Ética En La Medicina Las Academias de Medicina insisten en la necesidad de conferir una acentuada orientación social a las recomendaciones y normas sobre Ética en Medicina. En este sentido,

las

normas

y

recomendaciones

modernas

de

ética

deberán

primordialmente acentuarse en las responsabilidades del médico, el que debe comprometerse solamente a dedicar su vida al servicio del bienestar humano. La ALANAM hace suyas las declaraciones sobre Ética en Medicina aprobadas en distintas reuniones por la Asociación Médica Mundial, así como por la Organización Mundial de la Salud. Es deber del médico acudir al llamado de los pacientes, sin ninguna reserva, cuando se trata de situaciones de emergencia que comprometen la vida, pero puede dejar de hacerlo en casos rutinarios, cuando hay otro profesional idóneo disponible para sustituirlo. 6.12. Responsabilidad de la institución de salud Dado que ya se ha analizado la responsabilidad que tendría un médico (responsabilidad directa), ahora toca hablar sobre la responsabilidad indirecta. La responsabilidad civil indirecta es en consecuencia aquella que se genera por mandato de la ley, aun cuando el sujeto, llamado por ello mismo "autor indirecto", no haya causado daño alguno, siempre y cuando se cumplan determinados requisitos legales exigidos para el nacimiento de dicho supuesto especial de responsabilidad civil. Si una persona que ha sido atendida en una clínica u hospital, ha sufrido un daño por un médico u personal asistencial que pertenece a la clínica y hospital, esta responde solidariamente por los daños causados por el médico, siempre y cuando exista una relación de dependencia entre este y aquel, este tipo de responsabilidad se haya ubicado dentro de la responsabilidad extracontractual.

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Legislación en Bolivia Nueva CPE (Constitución Política del Estado) sancionará negligencia médica y evitar impunidad. “La nueva CPE relacionado al Derecho a la Salud y Seguridad Social, artículo 39 punto II dice que ``La Ley sancionará las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la práctica médica”. La Paz, 08 abr. 2008.- según información difundida por los medios escritos se conoce que sólo el 10 por ciento de 3.000 casos de negligencia médica en el país son denunciados, situación que se pretende revertir con la nueva Constitución Política del Estado (CPE). El vicepresidente de la Comisión Social de la Cámara de Diputados, Miguel Machaca (MAS), el hacho que a través de la Carta Magna se sancione la mala práctica médica es un avance para la justicia y legislación del país. Casos como el fallecimiento de Yokito Jenyam a quien se le inyecto un compuesto para tomarle una radiografía por contrastes en el Hospital Obrero, en enero de 2006. O en el caso de la bebé Loyda Tarqui, de nueve meses de edad, que quedo en estado de coma tras entrar al quirófano del Hospital Obrero 2 de la Caja Nacional de Salud (CNS) para que le enyesen la cadera, falleció tras haber sido desconectada de los aparatos que la mantenían con vida y con el diagnóstico de “muerte cerebral” (marzo de 2006). Otros casos que reflejo la prensa son los del niño Flavio César Gutiérrez, que por una infección falleció en una clínica privada de Santa Cruz en abril de 2001. Un mes después, Martina Mendoza de 27 años dejó de existir porque, según su esposo, los médicos que la atendieron le dejaron un pedazo de placenta en el vientre, lo que le provocó una infección.

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En 2002, una hemorragia acabó con la vida de Margoht Parada; meses después otra mujer de la Villa Primero de Mayo murió por causa de una complicación postparto. Todos estos casos según APN, tienen el común de que fueron denunciados como negligencia médica, sin embargo muchos de ellos fueron archivados, porque en algunos casos los familiares por falta de recursos económicos no siguieron el proceso y en otros prefirieron entrar en acuerdos económicos con los denunciados. En ese contexto la nueva CPE relacionado al Derecho de la Salud y Seguridad Social, artículo 39 punto II dice que “La Ley sancionará la acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la práctica médica”. En los dos últimos años, hasta el 30 de julio de 2007, el Ministerio de Salud reportó 54 casos en Santa Cruz, 27 en la Paz, cuatro en Potosí, siete en Cochabamba, uno en Tarija, Oruro y Trinidad. También se conoce que no todas las denuncias sobre negligencia médica llegan hasta el Ministerio de Salud. La mayoría se obtienen a través de la información que proporcionan los Servicios Departamentales de Salud (SEDES), Servicio de Asistencia Social y de la prensa.

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7. Metodología 7.1. Tipo de investigación Investigación teórica. - Donde se enfatizará de manera teórica los conceptos más importantes sobre la negligencia Medica 7.2. Declaración de las Variables: Variable Independiente: Negligencia médica. Variable dependiente: Salud y vida en los pacientes. 7.3. Técnicas de investigación Investigación documental.- Se tomarán el contenido de fuentes bibliográficas confiables. 

Libros

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Internet, páginas web

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9. Conclusiones La responsabilidad del médico se determina en nuestro país por las leyes civiles y penales. No existe una ley especial que contenga normas propias para determinar la responsabilidad del médico por negligencia médica. Ya que no existe una legislación espacial en este tema, se puede afirmar también, que no todos los casos de negligencia médica llegan a la justicia, y si llega muy pocas veces hay una sentencia condenatoria para el médico determinando su responsabilidad. Existe una carencia del Estado en el ámbito del sector salud frente a los derechos del paciente. No existen medios de control y prevención para evitar que los médicos sigan incurriendo en negligencia médica. Si bien la Superintendencia de Salud se encarga de hacer auditorias si existe alguna denuncia por un paciente, con la autorización de la Ministra del Ministerio de Salud y Bienestar Social, no es suficiente, ya que sólo es un medio de control pero no de prevención. La carencia de capacitación y especialización de la mayoría de los médicos, es uno de los problemas esenciales que lleva a la mala atención, a la mala práctica médica, a la falta de ética, a que incurran en responsabilidad por negligencia médica y tanto a la falta de noción jurídica de los médicos.

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Referencia bibliográfica ZAVALA, MATILDE; “RESARCIMIENTO DE DAÑOS. CUANTO POR DAÑO MORAL”; BUENOS AIRES; EDITORIAL HAMURABI; 2005; PRIMERA EDICIÓN; TOMO 5. BUERES, ALBERTO. ZAFFARONI, RAÚL; “RESPONSABILIDAD MÉDICA. ASPECTOS

CIVILES

Y

PENALES”;

BUENOS

AIRES;

EDITORIAL

HAMURABI; 2009; PRIMERA EDICIÓN. ECUADOR. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO ECUATORIANO. REGISTRO OFICIAL DEL ESTADO, 4 DE OCTUBRE DE 2008, NÚM. 1, P. 113. ENTRALGO, LAIN; CRISIS DE LA RELACION MÉDICA EN LA RELACIÓN MÉDICO-ENFERMERA.

http://www.elnuevodiario.com.ni/opinion/56293-negligencias-medicas-susimplicaciones/

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