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Nefrología
1.
Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
2.
Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En los últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?: 1) 2) 3) 4) 5)
3.
2) 3) 4)
5)
2) 3) 4) 5)
Autoevaluaciones 1v CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 E-mail:
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Característicamente las lesiones sólo afectan a la arteriola aferente. La evolución a insuficiencia renal terminal ocurre en cuestión de meses desde el inicio de la microalbuminuria. La afectación glomerular más frecuente consiste en nódulos PAS + que se sitúan en la periferia del glomérulo. Un buen control glucémico, y sobre todo de la tensión arterial, pueden corregir en fases iniciales la microalbuminuria; el tratamiento más indicado para conseguir este objetivo son los betabloqueantes. La diabetes mellitus no se considera una contraindicación para el trasplante renal.
En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)
5.
Nefropatía membranosa. Nefropatía diabética establecida. Nefropatía diabética incipiente. Amiloidosis renal tipo AA. Glucosuria renal transitoria.
Respecto a la afectación renal de los pacientes con diabetes mellitus, señale la respuesta correcta: 1)
4.
Colesterol sérico elevado. El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos. Reabsorción reducida de sodio por el riñón. Triglicéridos séricos elevados. La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.
Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. Es causa de deterioro progresivo de la función renal. Frecuentemente cursa con hipertensión arterial. Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.
Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturoponderal, que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en
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hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto: 1) 2) 3) 4) 5) 6.
2) 3) 4) 5)
Autoevaluaciones
3) 4) 5)
1v
Es normocrómica normocítica. Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral. No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.
Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l, respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?: 1) 2) 3) 4) 5)
10.
Esta paciente tiene más riesgo que la población general de padecer infecciones urinarias graves. No suele llevar asociadas complicaciones retinianas y neurológicas. Es importante que no se usen dietas ricas en proteínas. Sin un control adecuado de la glucemia y de la TA, lo más probable es que en pocos años acabe desarrollando una insuficiencia renal terminal. Con alta probabilidad, en la biopsia renal encontraremos una glomeruloesclerosis difusa.
1) 2) 3) 4) 5) 11.
12.
Acidosis láctica. Acidosis tubular renal distal. Diabetes sacarina descompensada. Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce. Acidosis tubular renal proximal.
Chica de 18 años con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses
Necrosis papilar. Neoplasia renal. Trombosis arterial renal. Trombosis de vena renal. Cólico renal.
Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con: 1) 2) 3) 4) 5)
14.
Nefropatía diabética. Nefropatía mesangial. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
Varón de 47 años acude a Urgencias por hematuria macroscópica y dolor lumbar bilateral. El paciente comenta que está diagnosticado de amiloidosis primaria. Presenta una creatinina: 3,4 mg/dl (en un control realizado una semana antes, la creatinina era normal). Todos los iones y el hemograma son normales. En el sedimento de orina se observa hematuria y lipiduria. ¿Cuál será su sospecha diagnóstica?: 1) 2) 3) 4) 5)
13.
Glomerulonefritis membranosa idiopática. Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas. Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso. Glomerulonefritis mesangial IgA. Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.
Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)
Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela: 1) 2)
9.
Restricción de sodio. Restricción de fósforo y potasio. Restricción proteica. Control de hipertensión arterial. Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
Mujer de 53 años, que padece diabetes tipo I desde los 22 años, acude a su consulta para valorar el grado de afectación renal que le ha podido producir su enfermedad. En el estudio que se practica se encuentra una proteinuria de 430 mg/24h, aunque no están aumentados los niveles de urea y creatinina. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA, respecto a la situación de esta paciente?: 1)
8.
Síndrome de Bartter. Acidosis tubular distal (Tipo I). Acidosis tubular proximal (Tipo II). Síndrome completo de Fanconi. Enfermedad de Harnup.
A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
7.
desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24h y hematuria de 25 hematíes por campo con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fracción 3a del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4a del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico más probable:
Alcalosis metabólica. Edema pulmonar. Diarrea aguda. Cetoacidosis diabética. Uso de diuréticos.
Mujer de 50 años de edad, con astenia y palidez cutánea de unos cuatro meses de evolución. En el hemograma destaca una Hb de 10 gr/dl, VCM 86 fl, CHCM 34 g/dl. Además, presenta cifras de creatinina de 2,9 mg/dl, junto a hematuria y piuria en el sedimento de orina, sin signos de infección. Comenta que ha estado tomando últimamente una gran cantidad de analgésicos. ¿Qué afirmación le parece más acertada sobre esta entidad?: 1)
Hay más incidencia de diabetes insípida.
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2) 3) 4) 5) 15.
¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de acidosis metabólica?: 1) 2) 3) 4) 5)
16.
5)
2) 3)
Autoevaluaciones
4) 5)
20.
21.
2) 3) 4) 5) 22.
Lesión glomerular. Lesión túbulo-intersticial. Obstrucción de la vía urinaria. Infección renal. Neoplasia renal.
2) 3) 4) 5)
Hematuria macroscópica. Proteinuria. Hipocomplementemia. Niveles séricos elevados de IgA. Síndrome nefrótico.
5)
Paciente de 65 años, que padece insuficiencia renal terminal y se encuentra en espera de trasplante, acude a Urgencias porque se ha caído al notar que
Nefropatía por cisplatino. Nefrotoxicidad por aminoglucósidos. Nefrotoxicidad por anestésicos (metoxifluorano). Necrosis tubular aguda asociada a depleción severa de volumen. Nefritis intersticial inducida por drogas.
Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter: 1) 2) 3) 4) 5)
25.
Déficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide deshidrogenasa. Déficit de 11-beta-hidroxilasa. Síndrome de Bartter. Déficit de 21-hidroxilasa. Tratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides.
Indique en cuál de las siguientes circunstancias se produce MENOS frecuentemente la aparición de fracaso renal no oligúrico: 1) 2) 3) 4)
24.
Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. Prurito que no responde a tratamiento médico. Dolores osteomusculares intensos. Nefrolitiasis.
Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis, sin hipertensión ni edemas, y con secreción urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más probable es: 1)
23.
Osteítis fibrosa quística. Osteosclerosis. Raquitismo renal. Osteomalacia. Calcificaciones metastásicas.
Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?: 1)
Todos los hallazgos descritos a continuación pueden encontrarse en un paciente con púrpura de SchönleinHenoch, SALVO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)
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En un 15% de los casos se pueden dar remisiones espontáneas. Debemos hacer una biopsia renal para descartar una posible glomerulonefritis rápidamente progresiva. El tratamiento inicial consiste en la administración de corticoides, respondiendo el paciente en un 95% de los casos. Los adultos tienen mejor pronóstico que los niños. El diagnóstico se basa en la microscopía óptica, que demuestra depósitos granulares a nivel subepitelial.
1) 2) 3) 4) 5)
Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos, ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: 1) 2) 3) 4) 5)
19.
Afecta al pulmón en el 30% de los pacientes. El C-ANCA es la causa de la enfermedad. Suele manifestarse como síndrome nefrítico. Puede producir uropatía obstructiva por granulomas en el uréter. Se trata con ciclofosfamina.
Un niño de 8 años es traído por sus padres a Urgencias, con edemas en párpados y extremidades inferiores, que han ido apareciendo progresivamente en los últimos días, sin causa aparente. El resto de la exploración es normal. En la analítica encontramos: Hb 9,8 mg/dl; albúmina de 2 g/dl y proteinuria de 4,5 g/día en el análisis de orina, con resto de parámetros normales. Estos datos nos orientan a una entidad, de la que es verdadero: 1)
18.
Vómitos. Sepsis. Hipoaldosteronismo. Ureterosigmoidostomía. Hipoxemia.
¿Qué es correcto en la enfermedad de Wegener?: 1) 2) 3) 4)
17.
su pierna se“quebraba”. En la exploración radiológica encontramos una fractura espontánea de diáfisis femoral, pero indagando un poco, realizamos otras radiografías, en las que encontramos reabsorción perióstica en falanges y huesos largos, formación de quistes óseos pardos y cráneo en “sal y pimienta”. Aunque usted ya sospecha que el paciente padece osteodistrofia renal, ¿qué tipo específico de lesión sufre?:
Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto urinario. Es más frecuente en hombres. Es más frecuente en la 6ª década. Es reversible.
Niveles disminuidos de renina. Niveles elevados de aldosterona. Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. Alcalosis hipopotasémica. Pérdida renal de potasio.
Un varón de 25 años de edad es hipertenso, las cifras de creatinina sérica son normales. El potasio plasmático es de 2,2mEq/l. Las cifras de renina y aldosterona son casi nulas. ¿Qué es correcto en la enfermedad que padece este paciente?: 1) 2)
Cursa con acidosis metabólica. Se trata con tiacidas.
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3) 4) 5) 26.
La hipocaliemia muy marcada puede llegar a producir rabdomiólisis. 2) Es característico de la hiperfosforemia la existencia de ondas T picudas en el electrocardiograma. 3) La acidosis metabólica suele conducir a hiperventilación compensadora. 4) Una causa frecuente de acidosis metabólica son las diarreas agudas. 5) Los pacientes con SAOS pueden presentar acidosis respiratoria en relación con la toma de benzodiacepinas. Varón de 45 años, con antecedentes de infección urinaria e HTA, acude por un episodio de macrohematuria. En los exámenes complementarios se evidencia creatinina: 3,4 mg/dl. En la ecografía vemos riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes. También se observan quistes a nivel hepático. Comenta que su padre falleció por un problema de riñón. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
28.
4) 5) 29.
4) 5) 34.
Evoluciona lentamente hacia insuficiencia renal. Tiene herencia autosómica recesiva. Aunque la mayoría de los casos son esporádicos, también hay casos con herencia autosómica dominante. Podemos encontrar HTA hasta en un 30% de los pacientes. No tiene herencia conocida.
35.
Idiopática. Angiodisplasia renal. Hiperaldosteronismo. Hipertiroidismo. Neoplasias renales.
En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un paciente urémico, NO está indicado administrar: 1) 2) 3) 4) 5)
Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio). Bicarbonato sódico i.v. Glucosa con insulina i.v. Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v. Tiacidas por vía oral.
37.
Disminución de los niveles de calcio sérico. Hiperfosfatemia. Antiácidos con aluminio. Aumento de la secreción de PTH. Alcalosis metabólica.
Mujer de 29 años, con TA de 160/100. En el examen de fondo de ojo objetiva una retinopatía hipertensiva grado III. ¿Cuál de las siguientes entidades esperaría usted encontrar?: 1) 2) 3) 4) 5)
Es frecuente el aumento de tamaño de los riñones. Hay asociación con el virus de la hepatitis A. Afecta al riñón en un 20% de los pacientes. Se asocia a N. cambios mínimos. A veces se recurre a la plasmaféresis para su control.
Granulomas necrotizantes periglomerulares. Depósito lineal de inmunoglobulinas. GN membranoproliferativa tipo II. Depósitos electrodensos intraepiteliales. GN membranosa.
¿Cuál de estos procesos NO contribuye a la enfermedad ósea de la insuficiencia renal crónica?: 1) 2) 3) 4) 5)
36.
Inicio del tratamiento de sustitución renal. Iniciar el tratamiento con fenitoína para evitar el riesgo de convulsiones. Añadir fosfato de piridoxal al tratamiento de su insuficiencia renal. Añadir vitamina B12. Intensificar el tratamiento con carbonato cálcico.
Varón de 45 años, al que se diagnostica un fracaso renal agudo, con proteinuria de 2,9 g/día, hematuria macroscópica y presencia de cilindros hemáticos y granulosos. El paciente tenía antecedentes de episodios de rinorrea. En el estudio realizado se encuentran ANA y anti-DNA negativos, c-ANCA (+), p-ANCA (-) y complemento normal. En el proceso que padece más probablemente este sujeto, esperaría encontrar en la biopsia renal: 1) 2) 3) 4) 5)
En la crioglobulinemia mixta esencial: 1) 2) 3) 4) 5)
31.
3)
Riñón esponjoso medular. Nefronoptisis. Enfermedad poliquística. Quiste renal simple. Neoplasia renal.
Nefropatía IgA. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Hialinosis segmentaria y focal. Enfermedad por lesiones mínimas.
Mujer de 50 años, con una insuficiencia renal crónica, comienza a notar dolor en las piernas, especialmente llamativo en los dedos de los pies, junto con episodios de pérdida de memoria e insomnio. En la exploración observamos abolición de los reflejos aquíleos. En el examen sérico la creatinina es de 9,2 mg/dL. ¿Cuál sería la recomendación que usted haría a esta paciente?: 1) 2)
¿Cuál es la etiología más frecuente de H.T.A. en una mujer de 30 años de edad?: 1) 2) 3) 4) 5)
30.
33.
Un joven de 28 años acude a consulta de Urología tras un episodio de litiasis renal, del que fue tratado en el hospital. En una urografía intravenosa realizada, observa un acúmulo de contraste a nivel de los cálices menores, con “imagen en cepillo”. ¿Qué le parece correcto, respecto a esta enfermedad?: 1) 2) 3)
¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: 1) 2) 3) 4) 5)
Respecto a la clínica de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, es FALSO:
1) 2) 3) 4) 5)
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32.
1)
27.
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El enfermo suele tener astenia por hipopotasemia. El diagnóstico diferencial se realiza con el abuso de laxantes. Es más frecuente que curse con hipotensión.
Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo primario Displasia fibromuscular. Hiperparatiroidismo. Síndrome de Liddle.
La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han descrito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de poder controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir. De las abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. Señálela:
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1) 2) 3) 4) 5) 38.
5)
2)
3)
4)
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Un anciano de 75 años llega a Urgencias tras un episodio de pérdida de conocimiento en su casa. La familia refiere que lleva varios días con vómitos y diarrea. Se encuentra pálido y con sequedad de mucosas. En la exploración física, la T.A. es de 90/50 mmHg y la frecuencia cardíaca de 110 lpm. La familia comenta que ha observado también una disminución de la diuresis en las últimas 24 horas. La cifra de creatinina sérica es de 3,7 mg/dl. Tras ser sondado, se obtiene una diuresis de 35 c.c. ¿Qué es lo primero que haría con este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)
41.
El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina / urea en plasma es inferior a 2. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plasma es superior a 8. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
Administración de diuréticos, para facilitar la diuresis. Dar betabloqueantes, para disminuir la frecuencia cardíaca. Expansión de volumen. Administrar un IECA. Dar nitroglicerina sublingual.
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las complicaciones siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Nefritis aguda tubulointersticial. Nefritis crónica tubulointersticial. Insuficiencia renal funcional. Necrosis papilar. Amiloidosis secundaria.
Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto a la proteinuria selectiva: 1) 2) 3)
Glomerulonefritis asociada a melanoma. Nefropatía por abuso de heroína i.v. Enfermedad de cambios mínimos. Nefropatía asociada a infección por estreptococo betahemolítico grupo A. Nefropatía asociada con VIH.
En la uremia pre-renal: 1)
40.
42.
La presencia de síndrome nefrótico es característico de todas, MENOS una de las siguientes enfermedades renales: 1) 2) 3) 4)
39.
Virus B de la hepatitis. Tumores sólidos de colon. Dermatitis herpetiforme. Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas). Administración prolongada de Penicilamina.
4) 5)
43.
Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico de los siguientes es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)
44.
Suele malignizarse. Nunca se infecta. Es causa, a veces, de hipertensión arterial. No es congénito. Nunca mide más de 1 cm de diámetro.
Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS), espironolactona y furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico de 5,8 mEq/l; ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?: 1) 2) 3) 4) 5)
46.
Depleción hidrosalina. Fracaso renal agudo por necrosis tubular. Síndrome urémico hemolítico. Glomerulonefritis extracapilar. Glomerulonefritis postinfecciosa.
Un varón de 50 años de edad se queja de dolor abdominal. En el estudio se realiza una ecografía renal, encontrándose una lesión compatible con un quiste renal simple. ¿Qué manifestación clínica puede darse en este enfermo?: 1) 2) 3) 4) 5)
45.
Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos glomerulares. Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento. Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa. Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía membranosa. Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de bajo peso molecular, y no las de alto peso.
Elevar las dosis de Furosemida. Añadir resinas de intercambio iónico. Añadir Digitálicos. Suspender los IECAS y la espironolactona. Suspender la espironolactona.
Varón de 37 años de edad acude a consulta por presentar orinas oscuras. En el análisis de orina encontramos una proteinuria de 4,6 g/día, y en el sedimento de orina aparecen 8 hematíes por campo. En el análisis de sangre destaca una creatinina de 3 mg/dl. Al realizar la historia clínica, nos comenta que su padre y un hermano padecen una sordera de percepción. ¿Qué esperaría encontrar con mayor probabilidad en este paciente?: 1) 2) 3)
Piuria. Poliuria. Pielonefritis aguda.
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4) 5) 47.
La determinación de la excreción fraccionada de sodio es útil en el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)
48.
2) 3) 4) 5)
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Insuficiencia hepática aguda por anestésicos. Deshidratación. Hiponatremia ADH-dependiente. Tubulopatía pierde-sal. Sepsis en fase inicial.
En una mujer de 55 años, previamente normotensa, se detectan unas cifras de TA de 180/110 con hipopotasemia. Se realiza una prueba del captopril, que da positiva. Ante la sospecha de estenosis de la arteria renal, hacemos una urografía i.v. Todos los siguientes hallazgos radiológicos son compatibles con el diagnóstico, EXCEPTO: 1)
50.
Glomerulonefritis. Nefritis intersticial. Síndrome de Bartter. Hiperaldosteronismo primario. Necrosis tubular aguda.
Un paciente de 68 años presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica. El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, úrico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Señale, de las siguientes, la causa más probable de este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5)
49.
Síndrome nefrítico. Hematuria.
Retraso en la eliminación de contraste en el riñón afecto. Mayor concentración de contraste en el riñón enfermo en las placas tardías. Distensión de la pelvis renal y dilatación calicial. Defectos de llenado en pelvis renal y uréter. Reducción del tamaño renal de 1,5 cm.
Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)
Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nefropatía intersticial por analgésicos. Nefropatía isquémica aterosclerótica. Vasculitis de arterias medias. Ateroembolismo renal.
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