Necrosis Caseosa

NECROSIS CASEOSA

ETIOLOGÍA: Resultado

de una combinación de proteínas y lípidos coagulados, es causada por la infección persistente por agentes o microorganismos del  genero mycobacterium mycobacterium tuberculosis, corynebacterium , treponema  pallidum o por hongos de los generos , histoplasma ,coccidioides, aspergillus, cryptococcus, etc.. También se observa en muchas de las infecciones bacterianas que se presentan en reptiles y aves. MACROSCOPICAMENTE:

La lesión es blanco-amarillenta, semiblanda, con un exudado grumoso con aspecto de queso cottage, de ahí su nombre. Puede estar encapsulada o bien circunscrita formando un granuloma, y en algunas especies puede presentar calcificación y crepitar al corte.

 ASPECTO MACROSCÓPICO. En la imagen de la izquierda se observa necrosis caseosa en un linfonódulo con tuberculosis. El nódulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a queso. Este tipo de necrosis es una combinación de necrosis coagulativa y licuefactiva que es característica en inflamaciones granulomatosas. En la imagen derecha la necrosis caseosa está más extendida, con granulomas amarronados y de color similar al queso, en la porción superior de este pulmón en un  paciente con tuberculosis. La destrucción de tejido es tan extendida que hay áreas con cavidades siendo formadas mientras los restos necróticos (principalmente líquidos) son drenados por vía bronquial .

Masa subvalvular mitral seccionada (señalada con asterisco) con fina calcificación periférica y aspecto caseoso.

La enfermedad granulomatosa  puede extenderse, aquí se observan numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis  pulmonar.

MICROSCOPICAMENTE Microscópicamente : El foco aparece como restos granulares amorfos compuestos por  células coaguladas, se pierde la arquitectura del órgano y el detalle

celular, sólo se aprecia un material granularrodeado por neutrófilos y células inflamatorias mononucleares, entre las que predominan los macrófagos y las células epitelioides (macrófagos activados), que en ocasiones fusionan sus citoplasmas dando lugar a células gigantes. Puede mostrar calcificación distrófica.

Granuloma: zona focal de inflamación granulomatosa formada por  acúmulo de células epiteliodes (son característi cas del proceso) y  necrosis caseosa rodeados por  células gigantes , linfocitos, y por   fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos de

calcificación distrófica.

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La naturaleza focal de la inflamación granulomatosa se demuestra en esta sección microscópica de  pulmón en la cual hay  granulomas dispersos en el parénquima. Por  esto la radiografía de tórax en pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a fallar y no captar lesiones por un error en el lugar de toma de muestra o de técnica.

INFLAMACION CRONICA

NECROSIS CASEOSA

CÉLULAS GIGANTES

MACRÓFAGO MODIFICADO O CÉLULA EPITELOIDE

 Aquí se observan dos granulomas  pulmonares. Estas inflamaciones granulomatosas contienen macrófagos epiteliales, células gigantes , linfocitos, células  plasmáticas y fibroblastos. Puede llegar a presentarse, además, algún neutrófilo.

GRANULOMAS O TUBERCULOMAS ANTRACOSIS CORONA DE LINFOCITOS

CÉLULA GIGANTE

SE IDENTIFICAN CÉLULAS GIGANTES , LINFOCITOS Y MACRÓFAGOS MODIFICADOS

CÉLULA GIGANTE

Microscópicamente la necrosis caseosa está caracterizada por áreas de necrosis acelulares acidófilas, como se ven en la imagen en el sector superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso. Los granulomas caseosos  pueden ser causados por  hongos dimórficos como H. capsulatum o C. neoformans.

Esto es un granuloma caseoso. Las células epitelioides rodean un área central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa