NC HA30-sốc NT

 

BỘ GIÁO IÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  

BỘ Y TẾ 

MAI XUÂN ĐẠT  

ÁP DỤNG LỌC MÁU HẤP PHỤ BẰNG MÀNG LỌC RESIN(HA 330) TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

 Hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Hữu Quân   PGS. TS. Hà Trần Hưng

 

Đặt vấn đề   Sốc

nhiễm khuẩn: thường gặp ở ICU, tỷ lệ tử vong cao.

  Giai

đoạn sớm: “bão cytokine” →tổn thương tế bào, suy đa tạng.

  Nghiên   Lọc

cứu chiến lược điều trị mới : “Điều hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu”.

máu hấp phụ cho thấy hiệu quả trong cải thiện sinh hóa cũng như lâm sàng

ở BN sốc nhiễm khuẩn.   Một

số nghiên cứu về màng lọc resin (HA 330) cho thấy hiệu quả trong lọc

cytokine, cải thiện lâm sàng, giảm tỷ lệ tử vong trong sepsis và SNK tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào ở VN.

 

Mục êu nghiên cứu 1. Đánh giá các các thay thay đổi trên trên lâm sàng, cận cận lâm sàng, interleukin-6 của lọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA330) trong phối hợp điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. 2. Nhận xét xét một một số biến chứng chứng của lọc lọc máu hấp ph phụ ụ bằng bằng màng lọc resin (HA330).

 

Tổng quan tài liệu Định nghĩa sepsis-3(2016) Sepsis

 Đáp ứng của cơ thể với nhiễm khuẩn bị mất kiểm soát gây

rối loạn chức năng cơ quan đe dọa nh mạng.  Rối loạn CN cơ quan: SOFA ≥ 2

Sốc  Bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa /tế bào làm tăng nhiễm khuẩn tỷ lệ tử vong.  LS: Tụt HA kéo dài cần vận mạch duy trì HATB ≥ 65 mmHg

và lactat máu > 2 mmol/L dù được hồi sức dịch đầy đủ.

Singer M., Deutschman C.S., C.S. , Seymour C.W C.W.,., et

al. (2016). The Third Internaonal Consensus Defnions or Sepsis and Sepc Shock (Sepsis-3). JAMA (Sepsis-3). JAMA,, 315(8), 801–810

 

Sinh lý bệnh Đáp ứng viêm quá mức dẫn đến tổn thương mô  

Tương tác giữa vật chủ và tác nhân

PRR nhận các PAMPs vàdạng DAMPs

Hoạt hoá bổ thể Hoạt hoá đông máu

Hoạt hoá BC

Suy giảm CN tế bào MD

 

Chết tb theo trương trình(T,B)

Gây bệnh

Đáp ứng kháng viêm gây suy giảm miễn dịch

 Sepsis xảy ra khi các đáp ứng trở thành đáp ứng viêm toàn thể  Cơ chế: Độc tố vi khuẩn; bão cytokine; hoạt hóa bổ thể, gen nhạy

cảm. Nedeva C., Menassa J., và Puthalakath H. (2019). Sepsis: Infammaon Is a Necessary

108.

Evil. Front Cell Dev Biol, 7,

 

Sinh lý bệnh Cơn bão cytokine  Pha sớm của sepsis   Hoạt hóa quá mức

của các trung gian viêm gây tăng vọt cytokine trong máu. cytokine trong  Nếu sự hoạt hóa quá mức này không được kiểm soát sẽ dẫn đến MODS

Chousterman B.G., Swirski F.K., F.K., and

Immunopathol, 39( 5 ), 517–528.

Weber G.F G.F.. (2017). Cytokine storm and sepsis disease pathogenesis. Semin

 

Các pha miễn dịch trong sepsis

Genle

L.F., Cuenca A.G., Eron P.A., et al. (2012). Persistent infammaon and immunosuppression: a common syndrome and

new horizon or surgical intensive care. J Trauma Trauma Acute Care Surg, 72( 6 ), 1491–1501.

 

Hậu quả của sepis và sốc nhiễm khuẩn  sự tổn thương đa cơ quan Ruột Độc tố VK

Chết theo trương trình Mất kiểm soát Ty thể

Suy nhược cơ m

Tb nội mô

Hô hấp Vi tuần hoàn Giảm trương lực mạch

 Spapen H.D., Jacobs R., và

Sản xuất enzym

Vi huyết khối Tắc nghẽn vi mạch Honoré P P.M. .M. (2017). Sepsis-induced mul-organ dysuncon syndrome—a

mechanisc approach. J Emerg Crit Care Med, 1( 10 10 ), 27–27.

 

IL-6 trong đánh giá sepsis và SNK Vừa đóng vai trò cytokine gây

viêm vừa có đặc nh chống viêm IL-6 là một chỉ điểm nhiễm khuẩn ở giai đoạn sớm. Trong

“bão cytokine”, IL-6 tăng rất cao và là một trong những chỉ điểm của nh trạng này. này. IL-6 cũng là một yếu tố ên lượng mức độ nặng trong sepsis.

Remick D.G., Bolgos G., Copeland S., et al. (2005). Role o

Immun, 73( 5 ), 2751–2757.

Sự thay

đổi sự thay đổi nồng độ IL-6, PCT và CRP sau chấn thương Interleukin-6 in Mortality rom and Physiologic Response to Sepsis. Inect

 

Điều hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu 

 Giả thuyết làm cơ sở cho biện pháp điều hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu:    Ronco: giảm đỉnh nồng độ các trung gian viêm trong giai đoạn sớm làm giảm thác cytokine, giảm ến triển MODS.    Honoré:

loại bỏ cytokine trong máu làm giảm cytokine trong mô làm

giảm tổn thương mô.  

Di Carlo: tác dụng tăng dòng bạch mạch khi lọc HVHF, HVHF, kéo các trung gian viêm vào dòng máu do đó chúng dễ bị loại bỏ hơn.

   Peng:

tác động điều hòa miễn dịch ở cấp độ tế bào của phương pháp

thanh lọc máu  Ronco C., Tea C., Mariano F., et al. (2003). Interpreng the mechanisms o connuous renal replacement therapy in sepsis: the peak concentraon hypothesis. Ar Organs, 27 (  ( 9 ), 792–801.  Honoré P.M. P.M. and Matson J.R. (2004). Extracorporeal removal or sepsis: Acng at the ssue level--the beginning o a new era or this treatment modality in sepc shock. Crit C rit Care Med, 32( 3 ), 896–897.  Di Carlo J.V. J.V. and Alexander S.R. (2005). Hemoltraon or cytokine-driven illnesses: the mediator delivery hypothesis. Int J  Ar Organs, 28 (  (8  8   ),   777–786.

 

Điều hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu Siêu lọc thể ch cao(HVHF)

Nguyên lý:

Tác giả (Năm)

Sử dụng dòng siêu lọc Honore (2000) loại bỏ các trung gian viêm mà đa Joannes

Số BN

Liều thay thế thận

Huyết động

Thời gian nằm ICU

20

5070ml/kg/h trong 4-8h

11/20 BN

 Không đề Giảm cập

Không đề cập

24

40-60

Cải thiện

Không đề

Giảm

Không đề cập

ml/kg/h trong 96h

(p60 40-60 Tuổi