Myra Estrin Levine

Myra Estrin Levine Teorías

Myra Estrin Levine: El modelo de conservación FUENTES TEÓRICAS A partir de la presentación de la teoría de Beland sobre la causalidad específica y los factores múltiples Levine aprendió los puntos de vista históricos sobre las enfermedades y también que la forma de ver una enfermedad cambia con el paso del tiempo. También fue Beland quien dirigió la atención de Levine sobre numerosos autores que más tarde influyeron en sus opiniones, como Kurt Goldstein", Edward T. Hall', Sir Arthur Sherrington y Rene Dubos. Levine utilizó la definición de sistemas perceptivos de James E. Gibson, la diferenciación entre total e integral E. Erikson, la teoría del estrés de Hans Selye y los modelos de entorno externo de M. Bates. Levine estaba orgullosa de que su primera editora hubiera sido Martha Rogers. Hace poco reconoció también la contribución de Nightingale a sus ideas sobre la «actividad en alerta» relativa a la observación que mantienen las enfermeras para «salvar vidas y favorecer la salud y la comodidad». APLICACIÓN DE DATOS EMPÍRICOS Levine pensaba que las actividades específicas de enfermería se podían deducir de los principios científicos. Las fuentes teóricas científicas se han estudiado a fondo. De este modo, cabe decir que Levine basó gran parte de su trabajo en principios científicos de común aceptación. SUPUESTOS PRINCIPALES

Myra Estrin Levine Introduction to Clinical Nursing es un texto dirigido a estudiantes de enfermería en el que se aplican los principios de conservación como estructura organizativa. Por tanto, Levine no identifica específicamente sus supuestos. Enfermería «La enfermería es una interacción humana.» «La enfermería profesional debería reservarse sólo a quienes puedan adquirir una titulación tan exigente como la que se pediría a los profesionales de cualquier

otra

disciplina…

Habrá

muy

pocas

enfermeras

profesionales.» «El ejercicio profesional de la enfermería (que incluye la formación de las enfermeras) ha reflejado siempre las teorías imperantes de salud y enfermedad.» «La tarea de la enfermera consiste en aplicar un conjunto de principios científicos de los que dependen las decisiones, en una situación precisa que comparte con el paciente. La observación sensible y la selección de los datos relevantes son básicas para valorar las necesidades de asistencia.» «La enfermera participa activamente en el entorno de cada uno de los pacientes y gran parte de su actuación apoya la adaptación de éstos en su esfuerzo por superar la enfermedad. En esencia, la teoría de Levine afirma que “cuando la intervención de la enfermera influye favorablemente en la adaptación o en un bienestar social renovado, significa que está actuando en un sentido terapéutico; cuando la respuesta es desfavorable, la enfermera proporciona una asistencia de apoyo». «La meta de la enfermera es, promover la adaptación y mantener la integridad.»

Persona

Myra Estrin Levine La persona es quien sabemos que somos o un sentimiento de identidad y autoestima. Salud La salud se determina socialmente por la capacidad de actuar de un modo

razonablemente

normal.

Por

tanto,

es

un

concepto

determinado por los grupos sociales y no simplemente una ausencia de estados patológicos. Podría considerarse como la recuperación del ser cuando el individuo se siente libre o capaz de perseguir sus intereses dentro del contexto de los recursos de que dispone. Levine subraya que «conviene no perder de vista que la salud está determinada también culturalmente: no es una entidad en sí misma, sino más bien una definición que viene dada por el carácter y las creencias del grupo al que pertenece el individuo». Incluso para un mismo individuo, la definición de salud cambia con el tiempo. Entorno El entorno es «el contexto en el que vivimos nuestra vida». No es un telón de fondo pasivo, sino que «participamos activamente en él». AFIRMACIONES TEÓRICAS La

obra

de

Levine

pretendía

proporcionar

una

estructura

organizativa para la enseñanza de la enfermería médico-quirúrgica más que desarrollar una teoría, y por eso no expone de forma explícita las afirmaciones teóricas. No obstante, muchas de ellas se pueden extraer de sus escritos, en particular las cuatro que se indican a continuación:

Myra Estrin Levine 1.

“La intervención de enfermería se basa en la conservación de la energía del paciente como

2.

individuo.” La intervención de enfermería se basa en la conservación de la integridad estructural del

3.

paciente como individuo.» «La intervención de enfermería se basa en la conservación de la integridad personal del paciente

4.

como individuo.” «La intervención de enfermería se basa en la conservación de la integridad social del paciente como individuo.”

PRINCIPALES COCEPTOS Y DEFINICIONES Los tres conceptos principales del modelo de conservación son integridad, adaptación y conservación.

Integridad

(holismo).

«Whole [todo], health [salud] y hale [sano] derivan de la palabra anglosajona hal.» Levine fundamentó el uso del término integridad en la descripción que da Erikson de sistema abierto. Levine cita a Erikson en su afirmación de que la «integridad subraya una relación mutua sólida, orgánica, progresiva entre funciones y partes diversificadas dentro de una totalidad, cuyos límites están abiertos y son fluidos». En opinión de Levine, la definición de Erikson permitía explorar las partes de un todo para llegar a comprenderlo. Integridad significa unicidad del individuo, como una forma de resaltar su respuesta íntegra pero singular a los desafíos del entorno.

Myra Estrin Levine Adaptación. «Adaptación es un proceso de cambio a través del cual el individuo mantiene su integridad dentro de la realidad de su entorno interno y externo.» El resultado es la conservación. Algunas adaptaciones se consiguen y otras no. La adaptación es una cuestión de grado, no un proceso de todo o nada2". No existe la ausencia total de adaptación. Levine enuncia tres propiedades de la adaptación: carácter histórico, especificidad y redundancia. Afirma así que «...cualquier especie posee modelos de respuesta fijos, dirigidos únicamente a asegurar el éxito en las actividades vitales fundamentales, lo que demuestra que la adaptación es tanto histórica como específica». Por otra parte, los modelos de adaptación pueden estar ocultos en el código genético del individuo. La redundancia ofrece opciones sin fallos que permiten al individuo asegurar la adaptación. La pérdida de las opciones de redundancia bien sea por traumatismo, edad, enfermedad o condiciones del entorno, pueden dificultar el mantenimiento de la vida. Levine sugiere que «tal vez el propio envejecimiento es consecuencia de la ausencia de redundancia de los procesos fisiológico y psicológico”. Entorno. El entorno es «el lugar con el que nos relacionamos de forma activa y constante“. Lo que cuenta es la persona y su relación con el entorno. Levine opina también que cada individuo posee su propio entorno, con componentes tanto internos como externos. Las enfermeras pueden contemplar el entorno interno como el conjunto de los aspectos fisiológicos y patofisiológicos del paciente. Levine emplea la definición de entorno externo de Batest y sugiere la

Myra Estrin Levine existencia de tres niveles: perceptivo, operativo y conceptual. Estos tres niveles dimensionan las interacciones entre las personas y sus entornos. El nivel perceptivo incluye los aspectos del mundo que nos rodea que podernos interceptar e interpretar por medio de los órganos sensitivos. En el nivel operativo actúan factores que nos afectan físicamente, aunque no podamos percibirlos de modo directo, como son los microorganismos. Dentro del nivel conceptual, el entorno está compuesto por modelos culturales, se caracteriza por una existencia espiritual y está mediado por los símbolos del lenguaje, el pensamiento y la historia. Existen cuatro niveles de integración, que preservan el fin y ayudan al ser humano a mantener su integridad o totalidad. Respuesta

del

organismo.

Se

denomina

respuesta

del

organismo a la capacidad del individuo para adaptarse a las condiciones de su entorno. Esta respuesta se puede dividir en cuatro niveles de integración: lucha o huida, respuesta inflamatoria, respuesta al estrés y respuesta perceptiva. El tratamiento se centra en el manejo de estas respuestas producidas ante la enfermedad y el malestar. LUCHA o HUIDA. La respuesta más primitiva es el síndrome de lucha o huida, que se presenta cuando el individuo se siente amenazado, exista o no un peligro real. La hospitalización, la enfermedad o las experiencias nuevas provocan una respuesta que hace al individuo ponerse en estado de alerta para buscar más información y garantizar su seguridad y bienestar. RESPUESTA INFLAMATORIA. Este mecanismo de defensa protege a la persona frente al entorno hostil. Se trata, por tanto,

Myra Estrin Levine de una forma de curación. La respuesta consiste en utilizar toda la energía disponible para eliminar o alejar elementos irritantes o patógenos no deseados, pero presenta limitaciones en el tiempo, ya que consume las reservas de energía del individuo. Por tanto, es de gran importancia controlar el entorno. RESPUESTA AL ESTRÉS. Selye describió el síndrome de respuesta de estrés ante los os cambios pre-decibles del organismo inducidos de forma inespecífica. El desgaste y deterioro vital se registran en los tejidos y reflejan respuestas hormonales a largo plazo

frente

a

experiencias

vitales

que

provocan

cambios

estructurales. Se caracteriza por ser irreversible e influye en el modo en que los pacientes responden a la asistencia de enfermería. RESPUESTA PERCEPTIVA. Esta respuesta se basa en la atención perceptiva del individuo. Se produce solamente a medida que el individuo experimenta el mundo que le rodea y se utiliza para buscar y mantener la propia seguridad mediante la busca de información. Troficognosis. Como alternativa al diagnóstico de enfermería, Levine recomendó la troficognosis. un método científico para formarse un juicio en la asistencia de enfermería. Conservación. El término conservación proviene de la palabra latina

conservatio, que significa mantener unido. «La conservación describe el modo en que los sistemas complejos pueden continuar funcionando incluso cuando se les somete a duras pruebas.» Gracias a la conservación, las personas se enfrentan a los obstáculos y se adaptan a ellos al tiempo que mantienen su unicidad. «El fin de la conservación es la salud y la fortaleza para afrontar la

Myra Estrin Levine incapacitación», mientras que “...las reglas de la conservación y la integridad son válidas» en todas las situaciones en las que se requiere la enfermería. El interés central de la conservación es mantener íntegra la totalidad del individuo. Si bien su intervención puede referirse a un principio de conservación en particular, la enfermera debe reconocer también en cada situación la influencia de todos estos principios. El modelo de Levine subraya que las interacciones e intervenciones de enfermería pretenden “conservar los recursos únicos e individuales que integran el bagaje de cada persona». Estas interacciones se basan en el contenido científico de los principios de conservación. Por ella se intenta conseguir un equilibrio entre la energía que posee y las exigencias de la realidad biológica propia. La atención de la enfermera se basa en sus conocimientos científicos y su destreza. Existen cuatro principios de conservación. Principios

de

conservación. Las metas del modelo de

conservación se alcanzan a través de intervenciones que respetan los principios de conservación. CONSERVACIÓN

DE

ENERGÍA. Cada persona requiere un

equilibrio energético y una renovación constante La energía sufre el acoso de procesos de como son la curación y el envejecimiento. La segunda ley de la termodinámica se aplica a cualquier objeto del universo, incluido el ser humano. La conservación de la energía ha sido aplicada durante mucho tiempo en la práctica de enfermería, incluso en los procedimientos más elementales. Las intervenciones de la enfermera «....graduadas

Myra Estrin Levine según la capacidad del individuo, dependen de que se proporcione una asistencia que genere la menor demanda adicional posible» CONSERVACIÓN DE INTEGRIDAD ESTRUCTURAL. La curación es un proceso de restauración de la integridad estructural y funcional en favor de la integridad. Así, los discapacitados son orientados hacia un nuevo nivel de adaptación. Las enfermeras deben limitar la cantidad de tejido afectado por la enfermedad reconociendo pronto los cambios funcionales y con ayuda de intervenciones de enfermería. CONSERVACIÓN DE INTEGRIDAD PERSONAL. La autoestima y el sentido de la propia identidad son importantes para la persona. En este ámbito, las personas más vulnerables son los pacientes, que ven erosionado su sentimiento de intimidad y se sienten invadidos por la ansiedad. Las enfermeras deberán mostrar respeto a los pacientes llamándolos por su nombre, atendiendo sus deseos, valorando sus objetos personales, proporcionándoles intimidad en las visitas médicas, apoyando sus defensas y, en definitiva, enseñándoles. “El objetivo de la enfermera es inculcar fuerza y conocimientos para que el individuo pueda reanudar su vida privada sin ser ya un paciente, sin sentirse dependiente.” La inviolabilidad de la vida se manifiesta en todos nosotros. “La conservación de la integridad

personal

incluye

el

reconocimiento

de

esta

inviolabilidad.” CONSERVACION DE INTEGRIDAD SOCIAL.

La vida

adquiere sentido a través de los grupos sociales, y la salud está determinada

socialmente.

Las

enfermeras

desempeñan

roles

profesionales, se convierten en miembros de la familia, asisten en

Myra Estrin Levine las

necesidades

religiosas

y

se

valen

de

interpersonales para preservar la integridad social.

las

relaciones