My Fistula

My Life SABTU, 11 JANUARI 2014

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Kasus Fistula Vesiko Vaginalis BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Fistula Vesiko Vagina banyak ditemukan di negara sedang berkembang sebagai akibat  persalinan yang lama la ma maupun penanganan yang kurang baik. Di negara mau Fistula Fis tula Vesiko Vesiko Vagina terbanyak disebabkan disebabkan ole! tindakan tindakan operasi !isterektomi !isterektomi baik se"ara abdominal abdominal maupun trans#aginal. $%ar&ono' ()*)+ Fistula Fistula Vesiko Vagina merupakan merupakan kasus yang tidak seorangpun seorangpun membayangkan membayangkan akan teradi teradi pada pada diriny dirinya. a. Pender Penderitaa itaan n pasien pasien'' bukan bukan !anya !anya pada pada ,isik ,isik saa saa berupa berupa muda!n muda!nya ya mengalami I%-' namun memiliki dampak psikososial yang dirasakan lebi! menyakitkan. Penderita merasa terisolasi dari pergaulan' keluarga dan lingkungan keranya ole! karena senantiasa mengeluarkan urine dan bau yang tidak sedap setiap saat. idak arang suami akan mening meninggal galkan kanny nyaa dengan dengan alasan alasan tidak tidak terpenu terpenu!iny !inyaa kebutu kebutu!an !an biolog biologis is dengan dengan &aar &aar.. $%ar&ono' ()*)+ -asus Fistulla /bstetri seringkali dialami ole! para &anita dari kalangan sosio ekonomi yang renda! dimana pada saat ke!amilan dan persalinan tidak mendapat pelayanan yang memadai se!ingga persalinan berlangsung lama dan terebak pada persalinan kasip. -ompresi kepala anin pada alan la!ir akan menyebabkan dinding #agina' kandung kemi! serta uret!ra uret!ra mengalami mengalami nekrosis dan selanutnya selanutnya akan teradi ,istula. -e!idupan -e!idupan masyarak masyarakat at dengan dengan tingka tingkatt sosio sosio ekonom ekonomii yang yang renda! renda! akan akan menyebab menyebabkan kan ganggu gangguan an kekurangan gi0i yang mena!un' akibatnya pada saat usia reproduksi dan mela!irkan kelak  akan mengalami gangguan imbang anin dan alan la!ir. Pada kasus seperti ini apabila tidak mendapatkan pelayanan obstetri yang memadai saat  persalinan' penderita akan mengalami persalinan kasip. Angka keadian pasti di Indonesia sulit didapatkan ole! karena banyak laporan !anya mengga menggamba mbarka rkan n keadia keadian n pada pada pender penderita ita yang yang datang datang ke 1uma! 1uma! %akit. %akit. 2H/ 2H/ $*33*+ $*33*+ melaporkan angka keadian di A,rika 44 5 6) per *)).))) kela!iran !idup. Di Et!iopia 3) 7 disebabkan ole! persalinan kasip.

1.2 Tujuan

1.2.1

Tujuan Umum

*. Agar ma!asis&a dapat memberikan asu!an kebidanan pada ibu post ,istulorap!y atas indikasi ,istula #esiko #aginalis ra&atan !ari ke84 dan 9 1.2.2

Tujuan Khusus

*. :elakukan pengkaian data subekti, pada ibu post ,istulorap!y atas indikasi ,istula #esiko #aginalis di ruang ;inekologi -ebidanan 1%UP Dr. :. Damil Padang (. :elakukan pengkaian data obekti, pada ibu post ,istulorap!y atas indikasi ,istula #esiko #aginalis di ruang ;inekologi -ebidanan 1%UP Dr. :. Damil Padang (. Bagaimana "ara pengumpulan data %ubekti,' /bekti,' Assesment' Planning' pada ibu post ,istulorap!y atas indikasi ,istula #esiko #aginalis ra&atan !ari ke84 dan 9 yang dituangkan dalam bentuk %/AP>

BAB II IN?AUAN E/1II% 2.1 Pengertian

Fistula genitourinaria adala! terbentuknya !ubungan antara traktus genitalis dan traktus urinarius. Bentuk yang tersering adala! ,istula #esiko#aginal dan ,istula uretero#aginal.

Fistula #esiko#aginal yaitu terbentuknya ,istel atau lubang pada dinding #agina yang meng!ubungkan kandung kemi! dengan #agina' akibatnya urine keluar melalui saluran #agina tanpa disadari. $%ar&ono' ()*)+ 2.2 Etiologi

Banyak ,aktor yang dapat menyebabkan teradinya Fistula Vesiko Vagina antara lain @ -omplikasi /bstetrik' yaitu teradi karena persalinan.

1.

a.

-arena robekan ole! ,or"eps' alat8alat yang meleset atau karena se"tio sesare

 b. -arena nekrosis tekanan' dimana aringan tertekan lama antara kepala anak dan sympisis seperti pada persalinan dengan panggul sempit' !ydro"epalus atau kelainan letak. -alau  pembukaan belum lengkap dapat teradi ,istula "er#i"alis atau ,istel ureter' sedangkan pada  pembukaan lengkap biasanya teradi ,istula #esi"o #aginalis. Penga&asan ke!amilan yang  baik disertai pimpinan dan penanganan persalinan yang baik pula akan mengurangi umla! ,istel akibat persalinan. Fistel karena perlukaan atau robekan teradi segera setela! partus' sedangkan ,istel karena nekrosis $partus lama+ teradi =8 !ari post partum. /perasi ;inekologi' teradi pada @

2. •

-arsinoma' terutama karsinoma ser#isis uteri

•

-arena penyinaran @ baru timbul (84 ta!un setela! penyinaran

•

-arena operasi ginekologis @ pada !isterektomi abdominal dan #aginal atau operasi untuk   prolaps dapat teradi perlukaan #esika urinaria. Pada !isterektomi totalis dapat teradi lesi dari ureter atau kandung kemi!. Fistula raumatik' teradi pada@

3. •

Pada abortus kriminalis

•

Perlukaan ole! benda8benda run"ing' misalnya karena teratu! pada benda yang run"ing.

•

-arena alat8alat @ kateter' sonde' kuret Penyebab lain yang arang ditemukan seperti kondisi peradangan saluran pen"ernaan'

4.

 penyakit "!ronis' trauma yang berasal dari benda asing dan kelainan kongenital 2.3 Gejala

%e"ara klinis geala Fistula Vesiko Vagina mengalami inkontinen urine dan tidak ada rasa nyeri. -omplikasi yang sering teradi yaitu adanya iritasi pada daera! perineum dan pa!a atas' dermatitis kronis' in,eksi saluran kemi! serta penumpukkan kristal $al"uli pada buli8  buli+' amenorr!oe sekunder sebagai akibat sentral ole! karena depresi berat dan endometritis. ?uga dapat teradi striktura C stenosis #agina yang merupakan geala yang sering bersamaan dengan ,istula. Fistula sebagai akibat trauma obstetrik dapat timbul segera setela! persalinan atau  beberapa lama setela! persalinan' sedangkan ,istula akibat tindakan operasi ginekologi 4 8 *= !ari pas"a beda!. Pada ,istula yang ke"il urine dapat merembes sedikit. ;eala paling sering dari Fistula Vesiko Vagina adala! inkontinensia total in#olunter yaitu adanya iritasi daera! #ul#a dan

seringnya teradi I%-. rias geala yang timbul setela! tindakan pembeda!an @ sekret air  ken"ing' nyeri perut dan kenaikan su!u badan dapat dipastikan adanya Fistula Vesiko Vagina. 2.4 aktor Resiko

Faktor resiko teradinya ,istula #esiko#aginalis adala!@ 8

Persalinan lama

8

/perasi pel#is

8

1i&ayat pel#i" in,lamatory disease

8

-eganasan pel#is

8

Endometriosis

8

In,eksi

8

Diabetes

8

Peruba!an anatomi pel#is

2.! Klasi"ikasi

erdapat ( enis ,istula #esiko#aginalis' yaitu @ *. %imple #esi"o#aginal ,istulae Ukuran ,istula  (8< "m dan terletak supratrigonal • •

idak ada ri&ayat radiasi atau keganasan

•

Panang #agina normal

(. ompli"ated #esi"o#aginal ,istulae :empunyai ri&ayat radiasi sebelumnya • •

erdapat keganasan pel#is

•

Vagina pendek 

•

Ukuran ,istula  < "m

•

:engenai trigonum #esika urinaria

2.# $iagnosis

Pada Fistula yang besar untuk membuat diagnosis tidakla! sulit ole! karena dengan muda! dapat dili!at dan diraba' akan tetapi Fistula yang ke"il sangat sulit. Untuk itu diperlukan  pemeriksaan tamba!an antara lain @ *. es pe&arnaan Urine $est :etilen Biru+ Dilakukan ika dengan pemeriksaan %pekulum lokasi Fistel sukar ditentukan. Beberapa kasa diletakkan dalam #agina' kemudian kandung kemi! diisi dengan metilen biru melalui kateter  sebanyak