Musicoterapia Un Enfoque Cognitivo Conductual

“MUSICOTERAPIA UN ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL” MT. PAULA ALI MT. JOSEFINA GARRÉ

UNIVERSIDAD DEL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA LIC. EN MUSICOTERAPIA

“MUSICOTERAPIA UN ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL” AUTORAS: MT. PAULA ALÍ MT. JOSEFINA GARRÉ

TUTORA: LIC. GABRIELA WAGNER MAYO, 2014

1

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a nuestras familias y amigos, que nos han acompañado desde el comienzo a lo largo de este camino. A nuestros docentes y directores que han sabido guiar nuestros pasos en el, algunas veces, difícil recorrido de esta carrera que hemos elegido, así como también han sabido compartir no solo su alegría y frutos profesionales sino también nuestra propia felicidad y logros en este tiempo. Agradecemos también a las Licenciadas Leticia Alberti, Cristina Zamani y Gabriela Wagner por brindar gentilmente su tiempo y conocimiento para colaborar con nuestro trabajo de investigación al participar de las entrevistas. Asimismo, a Gabriela Wagner nuevamente por dedicar su tiempo a la supervisión, colaboración y consejo en la elaboración de este trabajo.

2

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Índice Introducción.................................................................................................. Pág. 7

Capítulo 1. 1.1. Planteamiento del Problema de Investigación 1.1.1. Objetivos de la Investigación ................................................... Pág. 09 1.1.2. Preguntas de la Investigación .................................................. Pág. 10 1.1.3. Justificación de la Investigación............................................... Pág. 11

Capítulo 2. 2.1. Construcción del Marco Teórico............................................................ Pág. 12 Neurociencias............................................................................................. Pág. 12 Definición ...................................................................................................... Pág.12 Antecedentes y pilares .................................................................................. Pág.14 Terapia Cognitivo Conductual .................................................................. Pág. 19 Definición...................................................................................................... Pág.19 Antecedentes y pilares ................................................................................. Pág. 20 Metodología del abordaje Cognitivo Conductual ........................................... Pág.27 Técnicas ........................................................................................................ Pág.30 2.2. Recopilación Bibliográfica ...................................................................... Pág.36 Antecedentes en Musicoterapia con enfoque científico........................ Pág. 36 Thayer Gaston.............................................................................................. Pág. 36

3

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Un enfoque conductual de la Musicoterapia................................................. Pág. 40 Teoría Biomédica de la Musicoterapia – Dale Taylor ................................... Pág. 41 -

Principios básicos de la Teoría Biomédica de la Musicoterapia .. Pág. 42

-

Presupuestos principales ............................................................. Pág. 44

Un enfoque Neurológico de la Musicoterapia – Michael Thaut ................... Pág. 45 -

Musicoterapia Neurológica: Bases ............................................... Pág. 46

-

Musicoterapia Neurológica: Definición ......................................... Pág. 47

-

Musicoterapia Neurológica: Metodología ..................................... Pág. 48

Teorías Estructurales o Cognitivas y Musicoterapia..................................... Pág. 53 -

Teoría del Campo Cognitivo......................................................... Pág. 53

-

Teoría del Aprendizaje Significativo – Ausubel ............................ Pág. 55

-

Teoría del Origen Sociocultural de los Procesos Psicológicos Superiores – Vygotsky............................................. Pág. 56

The Mental and Social Life of Babies – Kenneth Kaye................................. Pág. 58 Modelo Conductista – Mercadal – Brotons................................................... Pág. 62 The New Music Therapist’s Handbook – Suzanne Hanser .......................... Pág. 67 -

¿Qué observar?............................................................................ Pág. 73

-

Valoración .................................................................................... Pág. 76

Neurosonología Musical – Gabriela Wagner ................................................ Pág. 83

Capítulo 3. 3.1 Análisis de la recopilación ...................................................................... Pág. 86 Terapia Cognitivo Conductual – Neurociencias y Musicoterapia Neurológica/Cognitivo – Conductual en el mundo, en Latinoamérica y Argentina..................................................................................................... Pág. 86 Musicoterapia Neurológica / Cognitivo – Conductual en el mundo .............. Pág. 86

4

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Musicoterapia Neurológica / Cognitivo – Conductual en Latinoamérica....... Pág. 87 Musicoterapia Neurológica / Cognitivo – Conductual en Argentina.............. Pág. 88

Capítulo 4. 5.1. Conclusiones......................................................................................... Pág. 91

Bibliografía.................................................................................................. Pág. 98

Anexo Anexo 1: Entrevistas ............................................................................... Pág. 104 Motivo y preguntas de la entrevista............................................................ Pág. 105 Preguntas ................................................................................................... Pág. 106 Entrevistas: -

Lic. Alberti, Leticia ..................................................................... Pág. 107

-

Lic. Wagner, Gabriela................................................................. Pág. 109

-

Lic. Zamani, Cristina................................................................... Pág. 116

Anexo 2: Análisis de Datos ..................................................................... Pág. 121

Anexo 3: Planillas de Evaluación Suzanne Hanser............................... Pág. 128 Tabla 1: Análisis funcional de la conducta ................................................. Pág. 129 Tabla 2: Diario de sesión............................................................................ Pág. 130 Tabla 3: Encuesta Musical ......................................................................... Pág. 131 Tabla 4: Tiempo transcurrido en actividades: Forma de registro................ Pág. 133

5

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Tabla 5: Necesidades del paciente y ejemplo de objetivos en Musicoterapia.................................................... Pág. 134 Tabla 6: Planilla de observación de grupos................................................ Pág. 136 Tabla 7ª: Escala de evaluación de respuesta hacia la música ................... Pág. 137 Tabla 7b: Claves para evaluar la respuesta a la música ............................ Pág. 138

6

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

INTRODUCCIÓN

A raíz de la finalización de la carrera, y tras no sentirnos cómodas con la corriente psicológica que prima en la misma, comenzamos a recorrer un nuevo camino que comenzaría con la lectura de autores extranjeros que nos permitieran conocer no solo nuevas teorías sino otras formas de pensar la musicoterapia. De este modo, la idea se origina a partir de la necesidad de acceder a material bibliográfico que describa un modo de abordar un tratamiento musicoterapéutico diferente, es decir, se origina a partir de las dudas y las ganas de aprender y comenzar a formarnos y profundizar en un modelo de musicoterapia cuyo abordaje clínico se presenta más focalizado y su marco teórico mucho más sistematizado y orientado hacia una fundamentación basada en las neurociencias, es decir, el modelo de la Musicoterapia Conductual o Neurológica (así conocida y nombrada en Argentina). Asimismo, nos interesamos por el estudio de este modelo en particular tanto dentro de un ámbito privado como dentro de un ámbito institucional, con un equipo terapéutico que comparta las mismas bases y fundamentos teóricos. Es decir, nos interesamos no solo en la posibilidad de aplicar y adaptar este modelo al trabajo particular e individual del musicoterapeuta sino también a la posibilidad de implementarlo en el trabajo interdisciplinario y en la posibilidad de acceder al diálogo y entrevistas con los profesionales (musicoterapeutas) que trabajan, solos

7

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

o en equipo, pudiendo acceder al punto de vista y opinión de los demás miembros del equipo sobre los aportes de la musicoterapia en el tratamiento. El marco epistemológico de la Musicoterapia Conductual nos permite pensar un abordaje aplicado a distintos tipos de población, cualquiera sea su edad o patología. Debido a que nosotras aún no estamos orientadas a un quehacer profesional específico, nos parece nutritivo y beneficioso tanto para nuestra formación como para la de otros estudiantes, exponer y plantear este marco teórico desde su punto de vista funcional y metodológico, de modo que permita conocer sus bases, fundamentos y posibilidades independientemente de la población de trabajo. Deseamos, entonces, profundizar, conocer y dar conocer las bases que constituyen este modelo musicoterapéutico de modo que quien lea nuestro trabajo pueda, en el futuro, contar con el conocimiento fundamental de esta forma de pensar la musicoterapia y la posibilidad de apropiarse y adaptar los mismos y la metodología del modelo a la población con la cual desee trabajar o con la cual se encuentre trabajando.

8

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

CAPÍTULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Objetivos de la investigación

Objetivo general

Recopilar y analizar información sobre el modelo Conductual de Musicoterapia existente a nivel mundial y su adaptación y utilización en Argentina con el fin de hacer un aporte a la formación de los estudiantes y una contribución a la fundamentación y sistematización de lo que podría considerarse un encuadre medible y observable en musicoterapia.

Objetivos específicos  Contribuir a la actualización de los modelos de Musicoterapia y su campo teórico proponiendo al modelo Conductual o Neurológico como predominante a nivel mundial.

 Analizar la aplicación y adaptación de dicho modelo en Argentina.

9

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Preguntas de la investigación

 ¿Cómo surge el modelo conductual/neurológico de musicoterapia?

 ¿Cuáles son los antecedentes del modelo conductual/neurológico?

 ¿Cómo surge en Argentina? ¿Cuáles son sus antecedentes en nuestro país?

 ¿Cómo se adapta y se aplica en Argentina dicho modelo?

10

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Justificación de la investigación Durante los últimos años se han realizado importantes investigaciones y avances en cuanto a Neurociencias se refiere; de modo que las terapias basadas en las Teorías Cognitivo-Conductuales y, principalmente en las Neurociencias han recibido mayor atención y distinción. Asimismo, el modelo Conductual / Neurológico de Musicoterapia ha alcanzado gran auge en los últimos años, siendo actualmente el modelo de abordaje predominante a nivel mundial. En este punto, es que decidimos profundizar en el modelo de la Musicoterapia Conductual/Neurológica, su metodología y sus fundamentos. A su vez, consideramos importante indagar en autores de aquellas corrientes de las cuales se nutra o comparta categorías, como ser la Terapia Cognitivo Conductual, la Psicología Cognitiva y ramas que conciban a la conducta como un fenómeno observable, medible, sistematizable. Las entrevistas son pensadas con el fin de indagar, entre distintos profesionales del área de la salud, cómo utilizan, piensan y adaptan el modelo conductual a los distintos ámbitos y poblaciones de trabajo. Los profesionales conocidos que son partidarios de esta corriente epistemológica son escasos en Argentina, motivo por el cual se realizarán las entrevistas a musicoterapeutas del ámbito de la rehabilitación hospitalaria en niños y adultos, salud mental en práctica privada en niños, y rehabilitación en instituciones para gerontes.

11

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

CAPITULO 2

CONSTRUCCIÓN DEL MARCO TEÓRICO

“Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; está fundado en nuestros pensamientos y

está hecho de nuestros pensamientos" (Buda SidhartaGautama,563 – 486 a.C.)

El modelo de la Musicoterapia Neurológica / Conductual parte de las bases de las teorías y descubrimientos de las Neurociencias y de la Teoría Cognitivo Conductual.

Neurociencias Definición Dentro de las Ciencias Biomédicas, el término Neurociencias es relativamente reciente. La utilización de este término responde, esencialmente, a la necesidad de integrar los aportes de las numerosas y diversas áreas de investigación científica y de las ciencias clínicas para la compresión del funcionamiento del Sistema Nervioso. Las Neurociencias implican, entonces, un conjunto de disciplinas científicas que estudian la estructura, organización y desarrollo del sistema nervioso desde

12

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

su funcionamiento neuronal hasta la interacción de los elementos que dan origen al comportamiento. Esto se debe a que su principal objetivo es entender y explicar no solo cómo actúan millones de células nerviosas para producir la conducta sino también como estas células se ven influidas por el medio ambiente (incluida la conducta de otros individuos). Puede decirse, entonces, que las Neurociencias intentan descubrir, a partir del estudio del Sistema Nervioso en distintos niveles (molecular, neuronal, redes neuronales, conductual y cognitivo), cómo se relacionan e interactúan entre sí la mente, la conducta y la actividad del tejido nervioso (actividad cerebral) propiamente dicha. En el nivel más alto, las Neurociencias se combinan con la psicología para dar origen a la Neurociencia Cognitiva, una disciplina encargada del estudio científico de los mecanismos biológicos subyacentes a la cognición y enfocada en los sustratos neurales de los procesos mentales y sus manifestaciones conductuales ; al comienzo dominada únicamente por psicólogos cognitivos. En la actualidad, la Neurociencia se basa en el estudio científico de disciplinas como la neurobiología, la psicobiología y la propia psicología cognitiva, brindando una nueva forma de entender al cerebro y la conciencia y abriendo camino a un acontecimiento que cambiará la concepción presente que existe acerca de los procesos mentales involucrados en el comportamiento y sus bases biológicas.

13

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Antecedentes y pilares Para emprender un recorrido histórico de las Neurociencias, es posible comenzar con el descubrimiento de la neurona y los conjuntos neuronales. En 1971, el biólogo Luigi Galvani, descubre la existencia de actividad eléctrica en los animales., proponiendo que la contracción muscular es generada por corrientes eléctricas. Hermann Von Helmholtz descubrió que la electricidad producida por los axones de las células nerviosas es un medio para transmitir mensajes de un extremo a otro y no meramente un producto secundario. Asimismo, en 1859 logró medir la velocidad de propagación de dichos mensajes (27 metros por segundo). Santiago Ramón y Cajal fue quien dio a la célula nerviosa el nombre de neurona (unidad elemental del sistema de señalización del sistema nervioso). En 1906 descubrió además la sinapsis (la capacidad del axón de la neurona de comunicarse con las dendritas de otra en regiones especializadas) y que, en el interior de la neurona, las señales fluyen una única dirección. Finalmente, descubrió tres tipos de neuronas: sensorial, motora e interneurona. Charles Sherrington estudió los fundamentos neurales del comportamiento reflejo y descubrió que es posible no solo excitar las neuronas sino también excitarlas. Edgar Adrian ideó métodos que permitían registrar los potenciales de acción y Julius Bernstein (discípulo de Helmholtz) propuso en 1902 el concepto de membrana porosa y dedujo que existe una diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la célula nerviosa.

14

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Henry Dale y Otto Leowi propusieron, por su parte, la teoría química de la transmisión sináptica y que cuando un potencial de acción llega a las terminales del axón provoca la liberación de una sustancia química en la hendidura sináptica. Edwin Furshpan y Davir Potter descubrieron la posibilidad de transmisión eléctrica entre dos células nerviosas y, Bernard Katz descubrió la liberación de neurotransmisores a la hendidura sináptica por abundancia de calcio en el interior de la célula. Rodolfo Llinás presento un nuevo punto de vista funcional sobre la neurona y enuncio su ley de la polarización, cambiando el dogma establecido por Ramón y Cajal. Llinás investigó durante los años 80, junto con sus colaboradores, el funcionamiento electrofisiológico de las neuronas. El nuevo punto de vista funcional sobre la neurona quedo resumido en lo que hoy es conocido por la Ley de Llinás. Eric Kandel explicó el papel de los transmisores en el complejo proceso de la memoria y el aprendizaje, estableciendo que la memoria es evocada por cambios directos en las sinapsis que forman puntos de contacto entre las neuronas. Antonio Alcalá Malavé descubrió, en el año 2002, que las áreas 17, 18 y 19 de Brodman servían no solo para inducir el fenómeno físico y químico de la visión sino también para informar sobre riesgo cardiovascular y algunas demencias Roderick MacKinnon obtuvo, en el año 2003, la primera imagen tridimensional de los átomos que componen la proteína de ambos canales iónicos (un canal de potasio pasivo y un canal activado por voltaje).

15

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Además de esta secuencia histórica asociada a las neuronas y los conjuntos neuronales, es posible realizar un seguimiento de la evolución de las Neurociencias a partir de: 1. La secuencia histórica de las teorías destinadas a determinar la función de cada sector y área del cerebro.

2.

O bien la consideración de que no existiría una ubicación concreta de

las funciones cerebrales.

En 1808, el neurólogo alemán Franz Joseph Gall (1758 – 1828) publica su trabajo sobre el desarrollo del sistema frenológico, según el cual cada facultad psíquica posee su lugar en un determinado grupo de células cerebrales; de modo que la corteza cerebral se hallaría constituida por “órganos distintos”. Por su parte, el fisiólogo francés Pierre Flourens extraía partes del cerebro de animales para estudiar su conducta. Así, infería la función del área extraída según las cosas que los animales dejaban de hacer. Sin embargo, observó que con el paso del tiempo, la función original se restablecía, independientemente de la parte dañada. Sus conclusiones son antilocalizacionistas. En el año 1838, Theodor Schwann describe las células que conforman las vainas de mielina en el Sistema Nervioso Periférico (células de Schwann).

16

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Plantea, además que todos los tejidos vivos y los órganos de los animales comparten una unidad estructural y funcional común; la célula. Elabora así, la Teoría Celular. En 1861, el neurólogo y antropólogo Paul Broca, decidió estudiar el cerebro de un paciente con trastornos del lenguaje tras su fallecimiento. Descubrió una lesión en el tercio posterior de la circunvolución frontal inferior del hemisferio izquierdo, encontrando las mismas lesiones, en la actualmente denominada Área de Broca, en pacientes con trastornos similares; llegando a afirmar que los seres humanos “hablamos con el hemisferio izquierdo”. En el año 1874, Carl Wernike, por otro lado, descubrió la actualmente denominada Área de Wernike, la cual, al lesionarse, produce perturbaciones en la comprensión del habla. Los descubrimientos de Broca y Wernike estimularon y promovieron los estudios localizacioncitas durante el Siglo XIX. En 1876, Francis Galton explica la relación herencia y ambiente. Walter R. Hess descubrió la organización funcional del cerebro medio como coordinador y regulador de la actividad de los órganos internos. En 1909, Korbinian Brodmann describe 52 áreas corticales distintas en función de sus características citoarquitectónicas (Áreas de Brodmann) y contribuye a establecer la división de la corteza en seis capas horizontales.

17

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Por su parte, los estudios e investigaciones de Roger W. Sperry permitieron determinar no solo que los hemisferios cerebrales (izquierdo y

derecho)

intercambian información el uno con el otro por medio del cuerpo calloso y otras pequeñas comisuras sino también que existen evidentes diferencias entre ambos. Hubel y Wiesel descubrieron las características del procesamiento de la información visual y la capacidad de las neuronas corticales de reorganizarse ante circunstancias que impliquen privación sensorial en periodos determinados En el año 1969 se acuña el termino Neurociencia y se crea la “Society for Neuroscience (SfN) y, a finales de los años 70 se adopta el término “Neurociencia Cognitiva”.

18

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Terapia Cognitivo Conductual Definición La Terapia Cognitivo Conductual es un tipo de tratamiento psicoterapéutico que se centra en la vinculación del pensamiento y la conducta. Considera que los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales se encuentran interrelacionados, de modo que un cambio en uno de ellos, afecta a los demás. Las Terapias Cognitivas ponen el acento en la identificación de las alteraciones

del

pensamiento,

mostrando

a

los

pacientes

cómo

esas

perturbaciones contribuyen al mantenimiento de su malestar y les ayudan a modificarlas mediante apreciaciones e interpretaciones más correctas. Este modelo toma la resolución conductista de que la conducta humana es aprendida; pero considera que dicho aprendizaje no consiste en una pura asociación entre estímulos y respuestas, sino en la formación de relaciones, esquemas cognitivos o reglas. Tiene como objetivo ayudar al paciente a comprender que sus pensamientos y sentimientos influyen sobre el comportamiento.

19

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Antecedentes y pilares Las terapias cognitivas son formas de modelos mediacionales. Estos modelos son aquellos que expresamente toman en cuenta y estudian variables inferidas o mediacionales, es decir las que no son directamente observables. Ej.: pensamientos, creencias, sesgos cognitivos. La formación del actual paradigma cognitivo conductual es el resultado de un conjunto de influencias heterogéneas, difíciles de demarcar con exactitud. Entre ellas sobresale la influencia de las llamadas terapias racionales o terapias cognitivas, particularmente los modelos de Albert Ellis (Terapia Racional Emotivo Conductual) y Aaron Beck (Terapia Cognitiva). La Terapia Cognitivo Conductual también se nutre a partir de la investigación en el laboratorio sobre el aprendizaje en los seres humanos y los animales. Tiene su raíz en la psicología del aprendizaje, que explica la personalidad y el comportamiento humano a partir de los principios básicos del aprendizaje. Considera que si la conducta desadaptativa ha sido aprendida, también puede “desaprenderse”. Esta terapia posee cuatro pilares teóricos básicos, surgiendo el primero de estos a partir de las investigaciones del fisiólogo ruso Ivan Pavlov. El fisiólogo, quien realiza sus primeros trabajos sobre reflejos condicionados en el año 1896, descubre, accidentalmente (durante su experimento con un perro al cual le presentaba los estímulos sonido-alimento / sonido-ausencia de alimentosalivación),

lo

que

hoy

se

conoce

20

como

Condicionamiento

Clásico

o

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Respondiente, es decir, un proceso básico de aprendizaje que supone el aprendizaje de relaciones predictivas entre estímulos del ambiente. Esto

significa

que

la

asociación

de

estímulos

(condicionados

o

incondicionados), provoca el aprendizaje de nuevas respuestas condicionadas tanto adaptativas como desadaptativas. Durante el condicionamiento clásico, el organismo aprende una nueva asociación entre dos estímulos. A partir de los estudios y trabajos realizados por Ivan Pavlov, John B. Watson, uno de los principales autores asociados a la

Terapia Cognitivo-

Conductual, comienza a utilizar el Condicionamiento Clásico en seres humanos. De este modo, el conductismo de Watson se considera actualmente un representante de las bases metodológicas del modelo cognitivo conductual más que de un cuerpo teórico del cual deriven técnicas de intervención. La Terapia Cognitivo Conductual conserva, de los aportes de Watson, no el “conductismo watsoniano” sino el “conductismo metodológico”, es decir, el énfasis en la conducta como eje de la psicología y la utilización del método científico como un modo para estudiarlo. El conductismo Watsoniano hoy se encuentra perimido. El conductismo metodológico derivó en el conductismo mediacional o neo conductismo (Wolpe y Eysenck). Hacia 1930, F. B. Skinner plantea, a través de sus investigaciones, la existencia de una forma distinta de aprendizaje: un “Condicionamiento Instumental u Operante” que consiste en un “proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le

21

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

siguen”1. En este tipo de condicionamiento importan las conductas efectuadas por el organismo así como la relación que estas conductas establecen con los eventos ambientales antecedentes y consecuentes. El análisis funcional de la conducta es una expresión utilizada para designar el estudio del comportamiento en función de sus antecedentes y sus consecuentes. Se siguen los siguientes pasos: se identifica la conducta bajo análisis, se identifican los antecedentes o estímulos discriminativos, los cuales están antes de que se emita el comportamiento, y finalmente se identifican las consecuencias que siguen a la conducta, los reforzadores. Mediante el Condicionamiento Operante se puede aumentar, mantener, producir, disminuir, y eliminar conductas utilizando programas de reforzamiento y técnicas como la extinción, encadenamiento, el moldeamiento. Hacia la década de 1960, los trabajos de Albert Bandura elaboran un nuevo conjunto de hipótesis centradas en el papel que juega la imitación en el aprendizaje. Elabora, también, la “Teoría del aprendizaje social”, según la cual no solo la experiencia directa y personal constituyen y favorecen el aprendizaje sino también la observación de otras personas y la información verbal y/o visual recibida.

1

Enfoque, Terapia Cognitivo Conductual. http://psicoenfoque.wikispaces.com/Terapia+Cognitivo+Conductual

22

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Asimismo, durante este periodo histórico comienzan a estudiarse los llamados “eventos privados”, que implican diálogos, pensamientos, creencias, supuestos e imágenes internas, entre otros. A comienzos de los 70, comienzan a cobrar mayor notabilidad los aspectos y elementos cognitivos debido, entre otras cosas, a: 1.

Insatisfacción con la consideración reduccionista que coloca al

aprendizaje y la conducta observable como únicos elementos básicos de consideración clínica. 2. Insatisfacción

con

los

resultados

de

técnicas

esencialmente

conductuales. 3. Surgimiento y asunción del denominado conductismo covariante de Homme (1965), quien señala que un mismo estimulo puede generar dos respuestas diferentes (abierta y encubierta) que covarían entre ellas. 4. Surgimiento de la psicología como una metodología científica rigurosa y del modelo de procesamiento de la información.

Es importante destacar que, para este modelo, el pensamiento refleja el modo en que el individuo interpreta el mundo, es decir, el pensamiento es el reflejo de un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes no siempre completamente conocidas o claras para las personas.

23

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

En síntesis, los cuatro pilares básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual son:  Aprendizaje Clásico  Aprendizaje Operante  Aprendizaje Social  Aprendizaje Cognitivo

La unidad de enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual no se haya en una teoría o escuela psicológica, sino en su metodología. Es la manera en que se obtiene y justifica el conocimiento lo que diferencia a la Terapia Cognitivo Conductual de otros enfoques terapéuticos en la clínica psicológica. Así, la TCC se nutre de la investigación científica contemporánea. La investigación científica sobre la efectividad de los procedimientos ha dado como resultado las denominadas “Terapias con apoyo empírico” o “Guías de tratamiento psicológicos eficaces”, es decir, un listado detallado de las técnicas más efectivas para cada problema. La terapia Cognitivo Conductual, se basa en estas guías. Dado el carácter científico de la Terapia Cognitivo Conductual y dado a que los paradigmas desarrollados en investigaciones contemporáneas no se contraponen ni excluyen a los anteriores, se nutre, básica y sencillamente, de la investigación psicológica contemporánea.

24

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

En este sentido, no es una teoría ni una escuela psicológica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodológico; pues no importa tanto el origen de las hipótesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba empírica que exigen los criterios metodológicos. Es mucho más que un paquete de técnicas terapéuticas. Es un modelo con bases filosóficas determinadas, con códigos de ética determinados y con una gran variedad de modelos explicativos.

25

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Condicionamiento Clásico

Teoría del

Iván Pavlov (1849 – 1936)

Aprendizaje Social

John B. Watson (1878 – 7958)

Albert Bandura (n. 1925)

Modelos Cognitivos Condicionamiento Instrumental/Operante B. F. Skinner (1904 – 1990)

Terapia Cognitiva Aaron Beck (n. 1921)

26

Terapia Racional-Emotiva Albert Ellis (n. 1913)

Metodología del abordaje Cognitivo Conductual La Terapia Cognitivo Conductual administra, desde la primera sesión, cuestionarios y planillas en los cuales se evalúan los síntomas específicos del paciente en su frecuencia, duración, intensidad y características. Esta evaluación y medición se repiten periódicamente hasta la última sesión, para obtener una idea del cambio obtenido y alcanzado En la estructura del proceso terapéutico de la Terapia Cognitivo Conductual se distinguen tres pasos:

1. Evaluación del caso:

Formulación

de

hipótesis

que

expliquen

el

o

los

problemas

y

comportamiento que presenta la persona y planteamiento de los objetivos del tratamiento para cada caso en particular. En esta etapa, aquello que se descubre durante las primeras entrevistas es explicado al paciente de modo que éste pueda conocer su problema, brindar su punto de vista sobre el mismo y participar de la elaboración de los objetivos del tratamiento. La evaluación dura entre tres y cinco sesiones.

27

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

2. Intervención o tratamiento propiamente dicho:

Empleo de técnicas y estrategias terapéuticas, seleccionadas a partir de las hipótesis planteadas, orientadas al cumplimiento de los objetivos delimitados. La aplicación de algún procedimiento siempre es conversada con el paciente con anticipación. Se considera que el individuo tiene responsabilidad en los procesos por los cuales se ve afectado y que puede ejercer control sobre los mismos.

3. Seguimiento:

Evaluación de la aplicación del programa terapéutico y realización de ajustes y modificaciones que continúen favoreciendo los cambio.

Si bien la Terapia Cognitivo Conductual se centra, esencialmente, en resolver problemas actuales y no pone el acento en las causas del problema ni procura identificarlas en el contexto clínico, contrariamente a lo que se cree, no ignora dichas causas, sino que estas ocupan un lugar fundamental en la elección y selección de las estrategias terapéuticas. Esto se debe a que, algunas veces, es necesario hablar sobre el pasado para comprender de qué manera afecta al paciente en la actualidad.

28

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Asimismo, si bien el tratamiento cognitivo-conductual tiende a ser planificado y sistemático, no implica rigidez. La Terapia Cognitivo Conductual no consiste en la aplicación "mecánica" de procedimientos técnicos sino que estos deben ser ajustados por el terapeuta al caso en cuestión.

En cuanto al vínculo terapéutico se refiere, la relación terapeuta – paciente parte de la colaboración, donde ambos se comprometen a trabajar con un objetivo en común. De este modo, los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las actividades o tareas que deberá realizar. Asimismo, se considera que, si bien crear un clima de trabajo humano agradable implica tanto a terapeuta como paciente, la responsabilidad técnica y ética de crear dicho clima corresponde únicamente al psicólogo/terapeuta y no al paciente. Dentro de las bases para llevar a cabo esta relación se encuentran: 1.

Aceptación incondicional o “no enjuiciamiento”: Contemplar al paciente

como un ser humano con sus defectos, pudiendo estos no estar relacionados con el motivo de consulta, a fin de poder señalar las áreas a mejorar sin ejercer presión o manipular. No olvidar, bajo ningún punto de vista, que el paciente pide ayuda. 2.

Motivación e involucración: El psicólogo debe sentirse genuinamente

motivado por ayudar al paciente.

29

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

3.

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Empatía: Capacidad de comprender al paciente desde su propio punto

de vista, es decir, desde sus propios esquemas cognitivos y su historia particular. 4.

Autenticidad: El terapeuta expresa sus acuerdos o discrepancias con el

paciente sincera y directamente, no se mantiene abstinente ni neutral. 5.

Ecuanimidad: Feedback (crítica y aprobación) equilibrado.

6.

Respeto y manejo de las propias emociones negativas: El terapeuta

debe emplear siempre un lenguaje respetuoso y cordial. 7.

Visión positiva: Abordar el tratamiento desde una perspectiva

“optimista-realista”. 8.

Adaptación al caso por caso: Adaptación de la aplicación de las

técnicas según el estilo y personalidad del paciente. 9.

Autocontrol del comportamiento del terapeuta: El terapeuta debe prestar

atención a su propia conducta y comportamiento, (por ejemplo: control del volumen de la voz o postura física que adopta).

Técnicas Dentro de las técnicas utilizadas en la Terapia Cognitivo Conductual podemos mencionar:  Respiración abdominal Derivada del Condicionamiento Clásico. Se utiliza para reestablecer las respuestas parasimpáticas del organismo que se encuentra con ansiedad o síntomas de estrés (respuestas simpáticas). La base teórica de dicha técnica es la

30

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Inhibición recíproca (Wolpe), que sostiene que la relajación es antagónica a la ansiedad y por lo tanto no pueden estar ambas al mismo tiempo y una inhibe a la otra.

 Desensibilización sistemática Derivada del Condicionamiento Clásico, desarrollada por Joseph Wolpe. El paciente es expuesto gradualmente (tanto imaginariamente como de manera real) a escenas temidas con el fin de enfrentar sus temores. Esta técnica se acompaña en general de otra técnica cuya respuesta sea antagónica a la ansiedad, como la relajación muscular profunda, la alimentación, etc.

 Exposición y Prevención de la Respuesta Derivada del Condicionamiento Clásico, desarrollada por Isaac Marks. Consiste en persuadir al paciente que entre y permanezca en una situación fóbica hasta que subjetivamente no sienta ansiedad. Repetir esta acción hasta que llegue a ser tan rutinaria que no le produzca ningún tipo de miedo.

 Extinción Derivada del Condicionamiento Operante. Se deja de presentar el reforzador para que la conducta se suprima.

31

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

 Encadenamiento Derivada del Condicionamiento Operante. Es la formación de una conducta compuesta a partir de otras más sencillas que ya figuran en el repertorio conductual del sujeto.

 Moldeamiento Derivada del Condicionamiento Operante. Se utiliza para cuando la conducta no está en el repertorio del sujeto. Se condiciona gradualmente un comportamiento complejo mediante el reforzamiento de sub-conductasque lo componen.

 Reforzamiento Derivada del Condicionamiento Operante. Siempre aumentan la conducta. - Positivo: la conducta aumenta por aplicación de un reforzador positivo. - Negativo: la conducta aumenta por retirar contingentemente un reforzador negativo.

 Castigo Siempre disminuyen la conducta. - Positivo: la conducta disminuye por la aplicación de un reforzador negativo.

32

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

- Negativo: la conducta disminuye por la retirada de un reforzador positivo.



Programa de reforzamiento con fichas

Derivado del Condicionamiento Operante. Incluye la combinación de varias técnicas mencionadas anteriormente.

 Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC) Modelo de intervención propuesto por Albert Ellis. Dado que se considera que las perturbaciones emocionales normalmente son provocadas no por las situaciones ambientales per se sino por la interpretación que el paciente hace de estas, el objetivo es modificar los patrones de pensamiento irracional que presenta el paciente. El esquema básico de esta técnica: a. Acontecimientos activadores  Circunstancias ambientales que actúan como disparadores. b. Creencias (racionales o irracionales)  Patrones de pensamiento irracional desencadenados. c. Consecuencias emocionales  Estados emocionales patológicos que surgen de las creencias. d. Debate  El terapeuta cuestiona y enseña al paciente a cuestionar la validez y racionalidad de sus pensamientos.

33

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

e. Efectos  Cambio favorable en las emocionas a partir de la discusión de las creencias irracionales.

 Entrenamiento asertivo La asertividad implica la capacidad de expresar pensamientos y sentimientos sin ansiedad ni agresión y de manera aceptable. El paciente aprende a comunicarse eficazmente.

 Reestructuración cognitiva Procedimiento técnico que permite al paciente cambiar aquellas maneras de pensar distorsionadas que producen malestar emocional y frustración. Supone aprender a detectar y modificar los pensamientos automáticos que anteceden

al disparo de las emociones negativas. Estos pensamientos nos

hablan de una forma de interpretar al mundo, de supuestos básicos que deben ser modificados.

34

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

 Modelado El individuo aprende nuevos comportamientos a partir de la observación e imitación del comportamiento de otras personas “modelos”, que pueden ser reales, plásticos o simbólicos.

Finalmente, puede decirse que el Modelo Cognitivo Conductual constituye un movimiento contemporáneo de integración que cuenta con lineamientos éticos y bases filosóficas y metodológicas determinadas, acordes a la precisión y especificidad de las ciencias contemporáneas.

35

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

RECOPILACIÓN BIBLIOGRÁFICA

Antecedentes en Musicoterapia con enfoque científico

A continuación, citaremos antecedentes de musicoterapia que presentan un enfoque científico. Se

señalarán

modelos

de

musicoterapia

y

autores

que

aporten

metodologías de trabajo apoyadas en ejes conductuales y neurológicos, así como también herramientas de sistematización de sesiones.

Thayer Gaston (1963)2;3

Thayer Gaston fue uno de los primeros en postular a la música como una conducta humana. En sus escritos ya se manifestaba una tendencia del lado de lo neurológico a través del lenguaje que utilizaba. Creía que el estudio de la musicoterapia debía ser llevado a cabo por métodos utilizados en las ciencias de la conducta. A su vez fue uno de los primeros estudiosos de la musicoterapia que mencionó un abordaje multidisciplinar para adquirir conocimiento sobre las necesidades de los pacientes y su posterior aplicación de intervenciones.

2 E. Thayer Gaston. 1989. Tratado de Musicoterapia. Paidós, segunda edición. 3 Gaston, E. Thayer (1968/95): Man and Music. Nordic Journal of Music Therapy

36

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Gaston comenzó a darse cuenta de los grandes trabajos que podían hacerse incorporando música y psicología terapéuticamente. Siguió los pasos de sus anteriores colegas de psicología, Iván Pavlov, B. F. Skinner, y John Watson en la teoría conductual, así como algunos de los filósofos clásicos como Platón, Aristóteles, y Pitágoras. Utilizando música para alterar el cerebro u ondas cerebrales, Gaston siguió los reflejos condicionados que Pavlov describe en su teoría, “un estímulo incondicionado y una respuesta incondicionada juntas, constituyen un reflejo incondicionado”, que concuerda con Platón y Aristóteles en la creencia que la música puede ser utilizada en el entrenamiento del carácter porque afecta directamente las emociones. Gaston va más allá y dice que la música es una función esencial y necesaria del hombre. Influencia su conducta y condición y lo ha hecho por miles de años. Gaston creía que si nosotros como humanos estamos menos expuestos a estímulos, estaríamos menos completos en términos de desarrollo humano. Gaston luego añade que la música ofrece un medio excelente para la operación de dinámicas grupales. La música opera como un agente de socialización e integración proveyendo una situación grupal para la adaptación de conductas adecuadas. Gaston le da gran importancia al diseño de cómo la música es utilizada en el tratamiento y la educación de niños con problemáticas emocionales, indicando: a) Técnicas de control en clase

37

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

b) Intervenciones por parte del terapeuta o maestro c) Técnicas de control verbal d) Herramientas de conducta-consecuencia e) Evaluación del objetivo satisfactorio

Cada uno de estos items sigue una teoría del desarrollo que eventualmente llevará a una teoría del aprendizaje o de la conducta, teoría del aprendizaje social, y la probablidad de teorías cognitivas o socioculturales.

Gaston menciona que el descubrimiento de conductas sociales más complejas ocurre en paralelo con el crecimiento y la complejidad del cerebro del hombre, que hace posible el lenguaje, la comunicación y el pensamiento abstracto. Es así entonces que el hacer musical se hace posible primeramente a través de la experiencia auditiva sensorial del hombre. “A mayor desarrollo sensorial de un organismo, más rico será el mundo externo de ese organismo”. Nuestros sentidos nos proveen el material básico de lo que será nuestra inteligencia. Gaston habla de la experiencia estética y lo necesaria de ella para el hombre. Dice que nuestro sistema nervioso requiere no solo de un input sensorial, sino de novedad, variación de tal input. La repetición lleva a la monotonía y al

38

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

desinterés. Una variación organizada, a través de la música, es importante para aumentar la atención del sistema nervioso. Gaston menciona el ritmo como un factor primordial en el orden temporal musical. Si el ritmo no puede ser establecido, la melodía y la armonía pierden su potencia. El ritmo es el factor primitivo de la música. El movimiento de los músculos se inicia como respuesta al ritmo.

Las consideraciones de Gaston para el uso de la musicoterapia son:

1) Todos los seres humanos tienen la necesidad de expresarse mediante la experiencia y la estética 2) La matriz cultural determina el modo de expresión 3) La música y la religión están íntegramente relacionadas 4) La música es comunicación 5) La música es realidad estructurada 6) La música deriva de emociones 7) La música es una fuente de gratificación 8) El potencial de la música es mayor en grupo

39

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Un enfoque conductual de la Musicoterapia (1968)

Clifford Madsen escribió “A behavioral approach to Music therapy”. Este enfoque se apoya en la aplicación científica de música para alcanzar objetivos terapéuticos, ya sean conductuales, de desarrollo o médicos. Es con el uso de música y el desempeño del terapeuta que se buscan influenciar cambios en la conducta. El enfoque conductual de Musicoterapia se apoya a su vez en principios de aprendizaje y se concentra en los programas de evaluación y tratamiento que refieren al control ambiental de la conducta. La conducta se modifica al mostrar de manera explícita las consecuencias de respuestas que estén fundamentadas en principios de reforzamiento. Madsen menciona un estudio que relata los logros de la musicoterapia conductual con un joven que delinquía y maltrataba a su madre. El tratamiento fue realizado en la casa donde eran llevadas a cabo las escenas de violencia. El problema fue modificado conductualmente por medio de aproximaciones graduales a las metas deseadas. Durante el proceso se le enseñó a la madre del joven a adoptar un papel en la transmisión de reforzadores verbales afectivos y socialmente apropiados que incluían lecciones de guitarra proporcionadas al joven cuando realizaba las labores que le habían sido asignadas y, al sujeto y a su madre se les enseñaba a tener interacciones sin respuestas violentas de alto nivel emocional.

40

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Teoría Biomédica de la Musicoterapia (1987 – Dale B. Taylor)

Dale B. Taylor expone, en su libro “Fundamentos Biomédicos de la Musicoterapia”, que el término general “Teoría Biomédica de la Musicoterapia” fue utilizado por primera vez por él mismo en 1987, en una presentación realizada en la conferencia organizada por la NAMT4 en la ciudad de San Francisco. Para Taylor, el principal receptor del input sensorial y el mediador de la información que finalmente se transforma en bienestar físico, emocional y espiritual, es el cerebro. Así, “tanto el proceso de organizar subjetivamente la recepción sonora en esquemas significativos que se reconocen como “música”, como la acción de transformar activamente la experiencia subjetiva en un constructo objetivo de expresión sonora musical, son operaciones que inicialmente se logran gracias al empleo de las capacidades de un sistema en particular: el cerebro humano”5. Es por este motivo que, cuando el terapeuta procura generar cualquiera de estas conductas en el paciente, se centra en la actividad del cerebro para promover un cambio en la capacidad de funcionamiento del sujeto. De este modo, la conceptualización biomédica de la musicoterapia destaca al cerebro como el dominio principal y eje básico de los cambios promovidos por el tratamiento. Sostiene que, dado que la música manifiesta efectos observables en 4

“National Association for MusicTherapy”, actual “American MusicTherapy Association” (AMTA).

5

Taylor, Dale B., “Fundamentos Biomédicos de la Musicoterapia”, Capítulo I, Pág. 30.

41

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

el funcionamiento del cerebro humano, los mismos pueden ser utilizados para ejercer una función terapéutica. Esta teoría se basa, principalmente, en la influencia que posee la música en el funcionamiento cerebral; proceso que es tenido en cuenta para cada aplicación musicoterapéutica y cada estrategia de intervención. Las experiencias cambian la forma en que el individuo lleva a cabo habilidades cognitivas y otras tareas al modificar físicamente la estructura del sistema nervioso por medio de la alteración de circuitos neurales que participan en la sensación, la acción, el pensamiento y la planeación. Es a partir de estas conceptualizaciones que todo el trabajo del musicoterapeuta se dirige inicial y finalmente hacia la modificación de las funciones de estructuras biológicas específicas del cuerpo humano (comenzando dicho cambio comienza en el cerebro) a través de procedimientos musicales diseñados para ayudar al paciente a desarrollar o recuperar determinada capacidad.

Principios básicos de la Teoría Biomédica de la Musicoterapia Por un lado, James (1984), alude al proceso mediante el cual el sistema nervioso recibe y organiza las sensaciones, proponiendo una teoría de la integración sensorial. Señala entonces que, el grado en que el individuo interactúa con el ambiente, tanto antes como después de nacer, depende del procesamiento adecuado de la información cerebral. Aquellos autores a favor de esta teoría

42

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

sostienen que entre los orígenes principales de la capacidad adaptativa y el aprendizaje humano se encuentra la habilidad para integrar los estímulos provenientes de diversas fuentes sensoriales. James afirma que la función principal del sistema nervioso es recibir información sensorial, seleccionar e integrar los estímulos más significativos y responder motrizmente a ellos a partir de experiencias previas. De este modo y aplicando lo expuesto a la musicoterapia, se puede decir que el terapeuta controla la información que el sistema nervioso debe procesar mediante la manipulación del input sensorial seleccionado para generar una conducta, con el fin de generar una respuesta determinada. Por otro lado, Clynes (1985) describe el valor curativo de aquellas que denomina formas esénticas, es decir, formas de expresión biológica de emociones específicas. Dado que la percepción emocional es posible gracias a la liberación de sustancias neuroquímica en el cerebro, la música se muestra, de acuerdo con esta teoría, como un posible estimulo de cambios biológicos en el cerebro humano.

43

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Presupuestos principales Existen tres presupuestos que conforman el núcleo conceptual alrededor del cual el musicoterapeuta prepara las intervenciones mediante la utilización de la música: 1. La música tiene efecto en todo ser humano debido a estructuras neurofisiológicas que le permiten recibir y responder al sonido musical.

2. La participación de naturaleza expre4siva o receptiva en la música activa un amplio rango de procesos fisiológicos y neurofisiológicos específicos e identificables en el cuerpo humano.

3. Las respuestas neurofisiológicas activadas por medio de la música son observables, medibles y predecibles.

44

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Un enfoque Neurológico de la Musicoterapia (1990 – Thaut) De acuerdo al servicio de Musicoterapia Neurológica “NeuroRitmos” de Barcelona y alrededores, en las últimas décadas se han realizado diversos estudios dedicados a conocer los efectos de la música sobre el cerebro y se han alcanzado tres grandes hallazgos: En primer lugar, se ha descubierto que las áreas cerebrales activadas por la música no son específicas de ésta, sino que las redes que procesan la música procesan también otras funciones, estimulando la interacción de las mismas. De este modo, las áreas del cerebro involucradas en la música también se hallan implicadas y activas en el proceso del lenguaje y el habla, la audición, la atención, la memoria, el control ejecutivo y control motriz. En segundo lugar, se ha descubierto que el aprendizaje musical favorece el crecimiento e interacción de las áreas del aprendizaje, auditivas y motrices; lo cual implica una estimulación de la plasticidad del cerebro. Finalmente, Thaut y Mclntosh señalaron, en el año 2010, que existen conexiones ricas entre el sistema auditivo y el sistema motriz, produciendo que el ritmo auditivo se sincronice automáticamente con el sistema motriz, ayudando a controlar el movimiento y la marcha El servicio de Musicoterapia Neurológica “NeuroRitmos” nos señala que la Musicoterapia Neurológica, desarrollada hacia finales del año 1990 por Michael Thaut,

se

encuentra

actualmente

reconocida

45

como

una

modalidad

de

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

neurorehabilitación ”estado del arte” cuya contribución en tanto disciplina terapéutica ha sido reconocida por la Federación Mundial de Neurorehabilitación.

Musicoterapia Neurológica: Bases De acuerdo al servicio de Musicoterapia Neurológica “NeuroRitmos”, la musicoterapia Neurológica se trata de un modelo neurocientífico de percepción y producción musical basado en la influencia de la música sobre cambios funcionales en un cerebro no-musical y funciones de comportamiento. Asimismo, “las técnicas de tratamiento están basadas en la evidencia, con terminología y aplicación estandarizadas, y se aplican a la terapia como intervenciones de música terapéuticas, que se adaptan a las necesidades funcional del paciente”. Según el sitio de internet “Neuromúsica”, la Musicoterapia Neurológica se basa en el conocimiento de la actividad y funcionamiento de nuestro cerebro ante la presencia de la música. Esto incluye la percepción y producción musical y sus efectos fisiológicos, emocionales y sobre las funciones cerebrales superiores (tales como el razonamiento, el pensamiento, la interpretación, la creatividad y autocontrol).

46

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Musicoterapia Neurológica Definición El servicio de Musicoterapia Neurológica “NeuroRitmos” de Barcelona y alrededores, explica que

“la Musicoterapia Neurológica es parte activa de la

neurorehabilitación y está reconocida como una disciplina terapéutica de interés especial por la “Federación Mundial para la Neurorehabilitación” (WFNR)”. Además, señala y destaca que el musicoterapeuta neurológico forma parte de un equipo

multi-disciplinario

conformado

por

fisioterapeutas,

terapeutas

ocupacionales, logopedias y psicólogos. Algunas definiciones de Musicoterapia Neurológica son:  Según Michael Thaut, “Neurologic music therapy (NMT) is the therapeutic application of music to cognitive, sensory, and motor dysfunctions that come from human neurologic diseases.6 NMT treatment is based on stimulating music perception and production parts in the human brain, and the effects there of non musical and behavior functions.7 Es decir, la Musicoterapia neurológica es la aplicación terapéutica de la música para las disfunciones cognitivas, sensoriales y motoras que provienen de las enfermedades neurológicas. El tratamiento de la Musicoterapia Neurológica se

6 Thaut, Michael. "Robert F. UnkeferAcademy of NeurologicMusicTherapy". The Center for Biomedical Research in Music at Colorado State U. Retrieved 2 August 2011. 7 Thaut, Michael (1999). Training manual for neurologic musictherapy. Colorado State University: Center for Biomedical Research in Music.

47

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

basa en la estimulación de la percepción y producción musical en el cerebro humano, y sus efectos en funciones no musicales y de comportamiento.  Según el sitio de internet “Neuromúsica”, la Musicoterapia Neurológica “la Musicoterapia Neurológica es la aplicación terapéutica de la música en personas de todas las edades que padecen enfermedades neurológicas. La música y actividades relacionadas a la misma son utilizadas como herramienta para lograr resultados de índole no-musical, como la estimulación y/o rehabilitación cognitiva, del lenguaje, motriz, y sensorial. La música es utilizada para trabajar sobre dificultades comunicativas, socioemocionales y académicas de personas con discapacidad, con el objetivo de recuperar lo máximo posible el nivel de independencia y funcionalidad de la persona promoviendo la motivación y el bienestar del paciente a través de la música. También para personas con dolores crónicos o incluso con desórdenes severos de la conciencia como el coma, la música puede resultar una recurso importante en su manejo y recuperación.”

Musicoterapia Neurológica Metodología El servicio de Musicoterapia Neurológica “NeuroRitmos” indica que “las técnicas de tratamiento están basadas en la evidencia, con terminología y aplicación estandarizadas, y se aplican a la terapia como intervenciones de música terapéuticas, que se adaptan a las necesidades funcional del paciente”. 8

8

NeuroRitmos:

Musicoterapia

Neurológica

Bcn.

“La

musicoterapia

Neurológica”.

http://www.musicoterapianeurologicabcn.com/que-es-la-musicoterapia-neuroloacutegica.html

48

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

De acuerdo al servicio mencionado anteriormente, el trabajo del musicoterapeuta neurológico consiste en:



Evaluación, reevaluación y seguimiento de cada paciente

Utilización del “Transformational Design Model” (Modelo de transformación de diseño), que consta de cinco etapas o fases: 1. Evaluación del paciente utilizando evaluaciones estandarizadas no musicales. 2. Desarrollo de metas y objetivos terapéuticos específicos para el paciente. 3. Modelar un ejercicio/estimulo terapéutico no musical. 4. Traslado del tercer paso a una intervención musical terapéutica y funcional. Es decir, modelar un ejercicio o estimulo terapéutico musical. 5. Transferencia del aprendizaje terapéutico en aplicación de la vida diaria.



Elección de técnicas apropiadas y adaptadas para cada paciente

Las técnicas, estandarizadas y basadas en la evidencia, son adaptadas a las necesidades del paciente. Estas técnicas se dividen en tres categorías: 1. Rehabilitación sensoriomotriz.

49

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

2. Rehabilitación del habla y el lenguaje. 3. Rehabilitación cognitiva.



Comunicación con los profesionales del equipo

Al formar parte de un equipo multidisciplinario, resulta indispensable la comunicación y coordinación del musicoterapeuta con los demás profesionales miembros del equipo de modo que se asegure un trabajo dirigido hacia los mismos objetivos para el paciente.



Sesiones individuales o grupales

En el modelo de la Musicoterapia Neurológica es posible el trabajo tanto grupal como individual. En el primer caso, se ven favorecidos el aspecto social y motivacional. En caso de grupos numerosos, se procura que los pacientes presenten el mismo nivel de afectación, mientras que en los grupos pequeños adaptar las actividades a cada paciente en particular resulta una labor mucho más sencilla. Por otro lado, el trabajo individual se recomiendo principalmente para pacientes que requieren mayor atención, pues brinda un número mayor de posibilidades de enfocarse en problemas específicos.

50

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Los objetivos terapéuticos, que tienen como finalidad una rehabilitación funcional, de desarrollo y adaptación, pueden dividirse de acuerdo a las diversas áreas de aplicación de la musicoterapia neurológica. Por ejemplo, dentro de los objetivos terapéuticos generales de cada ámbito podemos encontrar:



Área de rehabilitación sensorio-motriz: o Mejorar la calidad y extensión del movimiento. o Promover la relajación y reducir el estrés. o Reforzar la estimulación sensorial. o Mejorar el equilibrio y coordinación.



Área de rehabilitación cognitiva: o Mejorar la retención de información y estimular la memoria. o Mejorar la orientación. o Mejorar la atención sostenida, dividida, alternada y selectiva. o Mejorar el control ejecutivo. o Estimular la motivación.

51

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Área de rehabilitación del habla y el lenguaje: o Mejorar las habilidades verbales y comunicativas. o Estimular la función respiratoria.



Área socio-emocional: o Mejorar la autoestima. o Promover la interacción social. o Fomentar la independencia. o Reintegrar el estilo de vida anterior tanto como sea posible.

52

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Teorías Estructurales o Cognitivas y Musicoterapia (1999)9

Dichas Teorías Estructurales o Cognitivas se encuentran conformadas por un amplio conjunto de psicólogos que no solo combinan sino también aportan elementos de valor. Entre ellos encontramos: 1. Teoría del Campo Cognitivo Piaget, Bruner… 2. Teoría del Aprendizaje Significativo Ausubel… 3. Teoría Sociocultural de los Procesos Psicológicos Superiores Vygotsky

La Teoría del Campo Cognitivo Una de las perspectivas que posee el enfoque cognitivo sobre la música se encuentra fundamentado en las bases piagetianas del desarrollo. De este modo, sus discípulos y seguidores tienen en cuenta las diferentes etapas del desarrollo cognitivo (etapa del desarrollo sensoriomotor, preoperacional, operaciones concretas y operaciones formales) para organizar y estructurar su constructo sobre la conducta musical infantil. En sus trabajos analizan la adquisición de habilidades musicales en cada una de las etapas evolutivas mencionadas anteriormente especificando y 9

Musicoterapia y Salud: Introducción a la Musicoterapia II. “Fundamentos psicopedagógicos de la Musicoterapia aplicada a niños y jóvenes con minusvalías físicas, psíquicas o con problemas de conducta”, Teorías estructurales o cognitivas y musicoterapia. Dra Josefa Lacárcel Moreno, pág 82 – 89.

53

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

detallando, entonces, desde las primeras experiencias musicales del bebé hasta la visión y concepción que manifiestan y tienen los adolescentes de la música. Se considera a la música una de las actividades para pensar que puede realizar un niño, es decir, pensar en sonidos. De este modo, el niño debe no solo desarrollar su comportamiento y relación con la música sino también ejercitarlo de forma progresiva y adaptada al estadio en el cual se encuentra, sus estructuras cognitivas,

sus

características

físicas,

psíquicas

y

sus

particularidades

individuales. Las etapas del desarrollo cognitivo y su implicación con el desarrollo musical son de vital importancia ya que, en el trabajo del musicoterapeuta con niños, adolescentes y jóvenes, es indispensable conocer en cada momento tanto las posibilidades a nivel receptivo y de actuación que posee el individuo como las limitaciones, cualquiera sea su origen (físico, psíquico, relacional, social, etc.). El juego musical, la participación espontánea en el movimiento, canto, manipulación de instrumentos, entre otros, implican una forma de pensar de los niños, comprenden una importante función intelectual y biológica que aumenta y acrecienta el desarrollo mental, físico y emocional del niño, brindándole sustrato a la inteligencia y desarrollo tanto social como emocional. Por otra parte, los juegos de movimiento, sensoriales, de expresión y lógicos son los que favorecen el desarrollo de estrategias de pensamiento. Los juegos rítmicos, con sonidos, con la voz, la dramatización de canciones, juegos de asociación y discriminación, coordinación y relación, entre otros, son el

54

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

inicio de la adquisición de habilidades que podrán ser aplicadas a otros aprendizajes (tales como la lecto-escritura, aprendizaje psicomotor, matemático, musical). Los niños más pequeños, ante el estímulo de realizar actividades atractivas y de dificultad adecuada, no solamente se ejercitan a nivel físico y sensorial como podría suponerse, sino que fomentan y potencian, además,

su desarrollo

intelectual, emocional y social.

La Teoría del Aprendizaje Significativo – Ausubel Para que un aprendizaje sea significativo, el material a ser aprendido debe ser potencialmente significativo desde su estructura interna, es decir, debe ser coherente, claro y organizado, no arbitrario o confuso. Sin embargo, estas condiciones no son suficientes para que se produzca un aprendizaje significativo, sino que es necesario, además, que el alumno cuente con el bagaje que le permita la atribución de significado que caracteriza a dicho aprendizaje (significativo). Es decir, es necesario que cuente con conocimientos previos que le permitan llevar a cabo un nuevo aprendizaje. De este modo, el musicoterapeuta debe programar y dirigir las actividades de modo que el paciente sea capaz de:

-

Sentir la limitación de sus actuaciones y saberes previos.

55

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

-

Experimentar la inconsciencia de sus conocimientos.

-

Descubrir un nuevo esquema cognitivo adecuado para comprender la

realidad.

El musicoterapeuta deberá, también, motivar constantemente al paciente, pues tendrá que adaptarse constantemente a las posibilidades de aprendizaje y logros del mismo con el objetivo de ayudarlo a alcanzar nuevos niveles de desarrollo.

La Teoría del Origen Sociocultural de los Procesos Psicológicos Superiores – Vygotsky Vygotsky elabora y plantea una psicología que toma, como punto de partida, las ideas marxistas para reinterpretar y reelaborar los problemas de la psicología de aquel entonces. Está demostrado que la carencia de estímulos sensoriales impiden el desarrollo apropiado del individuo en todas sus dimensiones (física, emocional, intelectual, de relación tanto social como cultural) Dado que la musicoterapia utiliza, entre otros elementos, el sonido, la voz, instrumentos y exploración de sentimientos y conflictos, puede decirse que la

56

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

acción musicoterapéutica planificada y aplicada adecuadamente cubre las expectativas y necesidades del individuo al ser aplicada con una metodología a nivel tanto individual como grupal, pues la música brinda una experiencia sensorial que proporciona el desarrollo psicofisiológico, emocional y social equilibrado. Dado que la musicoterapia brinda un conjunto estructurado en el cual intervienen

componentes

sensoriales,

motores,

emocionales,

sociales

e

intelectuales, es capaz de actuar en lo que Vygotsky denomina “zona de desarrollo potencial”.

-

Sensoriales: Percibimos por medio de los sentidos y, en musicoterapia,

utilizamos el sonido en toda su extensión (discriminación, asociación, juegos sonoros, voz, instrumentos, cuerpo…) -

Motores: Implica el movimiento del cuerpo. La música es arte dinámico,

es movimiento; y en musicoterapia se abren canales de comunicación que dan lugar al entrenamiento y recuperación, a la expresión y movimiento favoreciendo el desarrollo físico, mental y emocional. -

Emocionales: Mediante la interpretación musical (canciones, ejecución

de instrumentos) se consolida la autoestima y se desarrollan sentimientos estéticos y de satisfacción por la obra realizada. -

Sociales: El trabajo grupal favorece la integración y participación grupal.

-

Intelectuales: El pensamiento musical (pensar con sonidos) favorece el

desarrollo de la capacidad de abstracción y comprensión.

57

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

The mental and social life of babies (Kenneth Kaye10)

Creemos puede ser interesante la convergencia de las teorías recién mencionadas y los aportes de Kenneth Kaye. Los adultos se comportan sistemáticamente de forma similar al desarrollo de las habilidades de los niños, sus formas convencionales de expresar significado. Estos patrones de conducta tienen la característica de ser “marcos” que contienen lo que el niño es capaz de hacer y qué aspectos del medio que lo rodea ocupan su atención en momentos particulares. Una de las funciones de estos “marcos” es hacer posible, o inevitable en realidad que, cuando un símbolo es introducido en el intercambio, su uso será obvio. Otra de sus funciones es hacer al mismo niño realizar acciones, incluyendo el uso de símbolos cuando él pudo haber entendido el resultado pero no lograrlo por falta de medios. La matriz social que provee al ser humano de procesos de desarrollo, es importante tanto para la cognición como para el lenguaje. Algunos han descripto el desarrollo del pensamiento como una interiorización de símbolos, pero no siempre han tenido en cuenta la internalización de las habilidades sociales a través de las cuales los símbolos son aprendidos. El pensamiento no es solamente la internalización de significado simbólico sino un discurso internalizado, la

10

Kaye, Kenneth (1982), The Mental and Social Life of Babies: How Parents Create Persons. The University of Chicago Press. The Harvester Press Limited, Brighton, Sussex. Traducción: Ali Paula, Garré Josefina.

58

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

posibilidad de anticipar la respuesta de otros al comportamiento de uno y la propia respuesta a las mismas. El pensamiento es, de hecho, verbal o no verbal, un diálogo con uno mismo. La representación es un proceso mental y, la simbolización, un proceso social. Las pruebas que nos llevan a la conclusión de que las relaciones sociales son importantes son: 1. En primer lugar, que las etapas infantiles y esquemas que conocemos son probablemente universales a través de todas las razas y culturas del hombre.

2. Las estructuras cognitivas se adquieren, en principio, en el ámbito social. Puede haber un espacio de tiempo entre saber algo sobre las personas o sobre las acciones humanas y conocer esencialmente la misma cosa sobre objetos y sus movimientos. Por ejemplo, un estudio de Bower (1974) sugirió que los niños esperan que sus madres se comporten como objetos permanentes unas pocas semanas antes de que esperen lo mismo de objetos inanimados. Si la permanencia de los objetos y otros logros cognitivos básicos aparecen constantemente por primera vez en el ámbito interpersonal, esto sugeriría que la experiencia social se encuentra liderando las ganancias sensoriomotoras.

59

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

El proceso de representación puede modelarse de manera formal (modelos C) o funcionalmente (modelos P). Los modelos de la psicología cognitiva moderna son, en su mayoría, de modelos P; los cuales representan el flujo de información a través del sistema nervioso, desde los órganos sensoriales hasta la memoria a corto plazo, luego desde el proceso de reconocimiento o decisión a la memoria a largo plazo y; luego, cuando se recuperan, nuevamente a la memoria a corto plazo, etc. Sin embargo, el principal modelo acerca de cómo la representación se desarrolla durante los primeros años de vida pertenece a la teoría del estadío sensoriomotor de Piaget y; esta, no es un modelo P. Desde el punto de vista de Piaget, la formación del símbolo es un proceso “ontogenético”, lo cual significa que su propia génesis espontanea en la mente del niño y, recién una vez cumplido el desarrollo y progreso interno hacia un nivel apropiado, el niño es capaz de adquirir el tipo de símbolos especiales y convencionales utilizados en la comunicación con otros. Esta teoría no puede explicarse por medio de los modelos C, y es Vygotsky el primero en reconocerlo. Para Vygotsky, la teoría de la socialización del discurso egocéntrico a la edad de 3-5 años, era una teoría de “inside – out”. Se realizan entonces tres críticas esenciales a la teoría sensoriomotora de Piaget.

60

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

En primer lugar, Piaget alcanzó una visión de “inside-out” (de adentro hacia afuera) únicamente al ignorar la dinámica entre el infante y sus padres. En segundo lugar, plantea el interrogante de cómo explicar la singularidad del hombre y; en tercer lugar, porque la representación en sí no se explica como un proceso. No había posibilidad alguna de llegar a conocer el proceso de su desarrollo tanto de adentro hacia afuera (inside-out) como de cualquier otra manera. Estas tres críticas se encuentran estrechamente relacionadas. Para adherirse a un modelo C, es necesario que la descripción de un fenómeno de desarrollo sean los mismos que su explicación y, por lo tanto, que uno pueda observar la transformación ontogenética de cualquier tipo de proceso interactivo. Asimismo, dichas críticas se aplican a todas las teorías de “inside-out”, no sólo la correspondiente a Piaget.11

11

Traducción: Ali Paula, Garré Josefina.

61

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Modelo conductista (2000)

Melissa Mercadal-Brotons menciona que este enfoque de musicoterapia pretende satisfacer la necesidad de una actitud científica en la profesión. Desde que musicoterapeutas empezaron a explorar las posibilidades de aplicar métodos conductuales como condicionamiento, contracondicionamiento, extinción, desensibilización, role-playing, etc., en musicoterapia ha aparecido un creciente número de estudios científicos que han ofrecido la oportunidad y posibilidad de incorporar a la musicoterapia dentro de un cuerpo considerable de técnicas

conductuales

y

viceversa

y,

así,

establecer

procedimientos

musicoterapéutico en líneas más científicas. Se considera que los individuos adquieren un repertorio de conductas como consecuencia de los entornos que los han influido a lo largo de sus vidas. Los musicoterapeutas que definen la musicoterapia como una ciencia de la conducta, se centran principalmente en la función de la música como variable independiente que actúa sobre variables dependientes, como la conducta de un paciente. El análisis aplicado de la conducta forma parte de la ciencia de la conducta. Dicho análisis se centra en conductas que son definidas objetivamente y son observables y utiliza los principios del método científico: descripción, cuantificación y análisis.

62

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Existen ciertas condiciones del análisis aplicado de la conducta a musicoterapia. Éstas son: 1. La musicoterapia es aplicada solo si estudia conductas socialmente significativas, o de importancia inmediata para él/los paciente(s). 2. La musicoterapia sigue el modelo conductista si conlleva medir de manera muy precisa la conducta que realmente se necesita mejorar o cambiar. 3. La musicoterapia es analítica si toma la responsabilidad de la ocurrencia y no ocurrencia de la conducta, es decir, si se puede demostrar una relación funcional entre la música y la conducta. 4. La musicoterapia es tecnológica si la descripción de los procedimientos es suficientemente completa y detallada para facilitar que otros re-apliquen el protocolo. 5. La musicoterapia es eficaz si mejora lo suficientemente conductas de los pacientes para producir resultados prácticos para ellos. 6. La

musicoterapia

posee

generalización

si

produce

cambios

conductuales que duran, aparecen en otros entornos, o se expanden a otras conductas.

La aplicación de la teoría conductista en la práctica clínica inicia con una persona/paciente que es derivada a musicoterapia.

63

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

El musicoterapeuta comienza por buscar un diagnóstico en el caso de entornos

médicos

y

de

personas

adultas,

y

por

una

serie

de

etiquetas/clasificaciones en el caso de educación especial, que ayudarán a la identificación de las personas según una serie de categorías. Entonces, el musicoterapeuta se mueve a partir de un diagnóstico, que es un término general, a la especificación de la(s) conducta(s) que queremos modificar. Es necesario especificar en términos conductuales (observables y medibles) qué es lo que se quiere tratar. Por este motivo, el siguiente paso es proceder a la evaluación real de la conducta, en la cual se observan e intentan obtener varias clases de información:

1. Información histórica: A partir de la historia clínica y entrevistas con los pacientes. Entender cuáles son las contingencias ambientales que actualmente apoyan la conducta del paciente, ya sea que mantengan la conducta no deseada o que reduzcan la probabilidad de que actúe de manera más adecuada, y qué cambios en el entorno, generalmente estímulos más reforzantes, se pueden manipular para alterar la conducta del individuo.

2. Información sobre la experiencia y relación entre paciente y música: Para diseñar actividades e intervenciones que van a resultar de interés para cada individuo.

64

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

3. Estado actual de la conducta a tratar: Fase del diseño del programa de tratamiento en los entornos sociosanitarios y de la adecuación curricular individualizada en el entorno educativo. Este programa incluye los objetivos específicos, los resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales, las técnicas musicoterapéuticas que se van a utilizar, y cómo y cuándo se va a llevar a cabo el seguimiento. Una vez que se ha decidido el programa de intervención, se pasa a su implementación y, durante esta fase, se utilizan las experiencias musicales familiares

(canto,

danza/movimiento,

tocar

instrumentos

musicales,

composición/improvisación, juegos musicales, audición y verbalización sobre la música). Es importante observar de manera constante las respuestas del paciente a la música y a las diferentes experiencias musicales. Durante la implementación se recogen datos sobre las respuestas del paciente, normalmente en la forma de frecuencia o duración de la conducta, registros fisiológicos en el caso de que lo que se pretenda cambiar sean ciertos parámetros fisiológicos.

Una vez que se han llevado a cabo una serie de sesiones y se tienen registros de las conductas, ya sea mediante la observación o a través de instrumentos estandarizados, se lleva a cabo otra evaluación. Ésta informa sobre la eficacia o ineficacia del tratamiento, a su vez, da la oportunidad de comparar el estado actual con el estado anterior, es decir, al inicio del tratamiento. Es en este

65

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

momento que se toma una decisión sobre cómo la musicoterapia parece beneficiar al paciente.

Se pueden distinguir tres funciones que la música adquiere en el entorno musicoterapéutico:

1. Estímulo, señal auditiva: Utilizada para facilitar la retención y el aprendizaje de ciertos conceptos y para ofrecer una estructura para el tiempo y el movimiento. Ej.: estímulos auditivos rítmicos para mejorar el ritmo de la marcha en niños con trastornos neuromusculares, utilización de la melodía y el ritmo para ralentizar el habla de un niño con traumatismo cerebral, como ayuda mnemotécnica para memorizar conceptos.

2. Estructura: Música como actividad continuada. Ej.: para mejorar las interacciones sociales.

3. Refuerzo: Ej.: audición musical para mejorar la postura de la cabeza de niños y jóvenes con discapacidades físicas, para mejorar las interacciones sociales.

66

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Los campos de aplicación que cuentan con mayor cantidad de documentación en este modelo son: medicina, odontología, rehabilitación física, educación especial, geriatría.

The New Music Therapist’s Handbook (Suzanne Hanser) (2000) Suzanne Hanser señala que el campo de la musicoterapia cae presa del dicho que afirma que sus efectos no pueden demostrarse. Sin embargo, y en contraposición a esta afirmación, declara que mucho del impacto de una experiencia musical es observable y medible. De este modo, aquello que constituye una respuesta a la música no solo puede ser aislado sino que es posible, además, establecer una relación de causa y efecto entre música y conducta. En el capítulo 2 hace referencia a su abordaje, el “modelo basado en la información para musicoterapia” (Data-based model). En este caso, la palabra información es utilizada por la autora para referirse a la información obtenida a través de la experimentación o de la observación directa. De esta forma, el musicoterapeuta se beneficia de estos procedimientos porque la eficacia de una determinada técnica puede ser testeada a lo largo del tratamiento. Los pacientes se benefician a su vez al observar evidencia de sus progresos en terapia. Por otra parte, dado que este modelo no tiene como finalidad proveer un listado de técnicas musicoterapéuticas para problemas específicos sino incitar al musicoterapeuta a hacer uso de su propia creatividad, experiencia y valores

67

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

personales para determinar las metas y técnicas más apropiadas, Hanser ofrece, en su lugar, guías para determinar las necesidades del paciente y el encuadre para el tratamiento. El libro cubre 10 etapas que ocurren, en general, en el siguiente orden, pero que son revisadas por el terapeuta durante el curso de la terapia de todos modos:

1. Derivación a Musicoterapia

2. Primera sesión: Construyendo el vínculo: a través de la observación se recoge información acerca del problema en cuestión.

3. Valoración / Assessment: Revela mayor información acerca del problema en cuestión. Determina lo que el paciente puede o no hacer, sabe o no sabe. Involucra tanto la administración de escalas estandarizadas o creadas específicamente para tal fin como la realización de un análisis funcional de la conducta. Revela las fortalezas y debilidades del paciente. La valoración es un proceso continuo que no solo ayuda al terapeuta a determinar dónde empezar, sino también la dirección del tratamiento, y sus resultados esperados.

68

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

4. Metas, Objetivos y Conductas problemas: El musicoterapeuta reexamina la meta general. El terapeuta determina objetivos específicos a lo largo del tratamiento para alcanzar dicha meta. Las “conductas problema” son definidas para facilitar la observación de las mismas a lo largo del tratamiento.

5. Observación: Es una de las herramientas más importantes de la valoración. Existen varios métodos de grabación que le permiten al musicoterapeuta observar las conductas problema y determinar su nivel al principio de la terapia y compararlas con sucesivos cambios. La Frecuencia, Duración y La Lista de Actividades Grabadas Planeadas, son técnicas útiles para documentar cambios conductuales.

6. Estrategias musicoterapéuticas: Dentro de las diversas estrategias a tener en cuenta, el terapeuta debe decidir si se realizará terapia individual o grupal. El terapeuta considerará enfoques conductuales, técnicas musicales para enseñar otras habilidades, terapia de insight, etc.

69

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

7. Plan de Tratamiento de Musicoterapia: Se establece una jerarquía de objetivos minuciosamente pensada que traza el mapa para el plan y para localizar marcas de progreso conductual.

8. Implementación: Considera la revisión de objetivos, adaptaciones de técnicas, o hasta incluso la redefinición y la revaloración del problema.

9. Evaluación: Implica un análisis comprensivo. Los resultados a los que se arriba son acompañados de conclusiones y recomendaciones para futuras acciones en un informe final. El musicoterapeuta termina el tratamiento y comienza otro definiendo nuevas áreas de cambio.

10. Finalización: Se puede finalizar un tratamiento por múltiples causas. Hay abordajes específicos para el cierre del tratamiento musicoterapéutico.

Para los musicoterapeutas, la responsabilidad comprende describir los procesos que afectan a la gente con la cual se trabaja y proveer evidencia objetiva sobre su efectividad. Al comunicar estas ideas a colegas, pacientes, etc., los musicoterapeutas establecen los parámetros básicos de su quehacer. Existen técnicas para introducir evaluaciones objetivas en la relación subjetiva terapéutica sin que haya interferencia.

70

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Uno de estos métodos involucra el establecer resultados terapéuticos esperables en términos identificables y conductuales. Estos resultados son primero descriptos en términos de metas que describen el sentido global o la posibilidad de intervención terapéutica. Luego, el terapeuta articula objetivos conductuales específicos que delinean las conductas en las que la musicoterapia hará foco y definen cuándo son esperables que cambien las mismas y cuánto. Para que el musicoterapeuta pueda asegurarse de que el plan de tratamiento es lo más eficaz posible, debe considerar preguntas como: ¿existe evidencia de que el enfoque musicoterapéutico elegido haya tenido eficacia en casos similares? ¿Cómo determinará el terapeuta la eficacia del tratamiento? En el cuarto capítulo de su libro, Hanser describe cómo estructurar una primera sesión. Los objetivos para cualquier primera sesión son: 1. Armar un vínculo 2. Recolectar información 3. Observar 4. Definir más específicamente el problema y la meta 5. Definir las responsabilidades del paciente y del terapeuta En cada una de las sesiones, el terapeuta es un observador consciente de la conducta, tomando notas mentales o escritas de las respuestas del paciente hacia el espacio, hacia el terapeuta, hacia la música o hacia otros estímulos que se le presenten y hacia otras personas que haya en la sesión.

71

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Al musicoterapeuta debe interesarle recolectar información sobre 2 áreas principales: 1. El presente, y en distintos niveles el pasado y el problema en cuestión

2. La conducta musical en el presente y en el pasado y el nivel de respuesta ante la música.

En cuanto a identificar los gustos personales musicales del paciente, hay que tomar en cuenta nivel de respuesta a la música, preferencias musicales y habilidades. Puede realizarse a través de preguntas directas o bien introduciendo diferentes tipos de experiencias musicales.

Hanser menciona la realización de un contrato con cada paciente para establecer las expectativas del tratamiento y otras consideraciones dependiendo de cada paciente en particular. Por ejemplo: 

Detalles logísticos, de procedimiento (frecuencia, duración de la sesión,

día, hora) 

Consideraciones éticas (confidencialidad, honorarios)



Motivo de la derivación y acuerdo con respecto a las metas de la terapia



Explicación del rol y responsabilidad del terapeuta



Descripción de las estrategias de evaluación

72

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Permiso para el registro de las sesiones (fotos, videos…)

¿Qué observar? La musicoterapia incluye una gran variedad de actividades que requieren de respuestas pasivas, activas, manipulación física, interacción social, reacciones emocionales, y habilidades cognitivas. A través de distintas actividades musicales, como dirigir una canción, una actividad de escucha, tocar un instrumento y movimientos relacionados con la música, el terapeuta observa respuestas específicas del paciente en las siguientes categorías: 1. Grado de participación. 2. Disfrute. 3. Seguimiento de información. 4. Atención a la tarea. 5. Atención al terapeuta. 6. Interacción social. 7. Coordinación motora fina y gruesa. 8. Habilidades de lenguaje. 9. Conducta social apropiada e inapropiada 10. Conducta musical. 11. Conducta musical.

73

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

El proceso de observación proporciona evidencia más directa de aquella que se obtiene al preguntarles a los clientes cómo responderían ante una determinada situación. Las observaciones iniciales se basan en la observación del comportamiento en el medio ambiente natural, es decir, sin la intervención terapéutica; y deben funcionar y servir como base para la posterior comparación con los procedimientos musicoterapéuticos. El análisis funcional de estas observaciones de la conducta intenta no solo evaluar las mismas sino también identificar aquellos eventos ambientales que mantienen y controlan el problema. Así, se produce la observación de:



Eventos que preceden a la aparición del problema.



Eventos que siguen inmediatamente a la conducta problema.



El problema de conducta en sí.

La autora presenta algunas técnicas que permiten al terapeuta posicionarse y partir desde el comportamiento “estereotipado”, aquello que la persona está haciendo, cuantas veces, durante cuánto tiempo y en qué circunstancias. Estas técnicas de observación están diseñadas para producir evidencia objetiva sobre el progreso de la persona en terapia. Algunos de los métodos de registro son:

74

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Registro de la Frecuencia  Implica el registro de la cantidad de veces

que un comportamiento se produce.

Cuando los comportamientos son

observados en un contexto y tiempo específicos, es posible calcular un porcentaje y compararlo luego entre sesiones. 

Registro de la Duración El terapeuta puede interesarse por la

longitud, es decir, la cantidad de tiempo que dura un comportamiento (en lugar de si el comportamiento ha ocurrido o no).



Registro de Intervalos Se emplea cuando el comportamiento no es

claramente diferenciado.



“Planned Activity Check” El observador registra el número de

participantes del grupo que participan de la conducta/comportamiento luego de un determinado intervalo de tiempo.

Destaca también, la importancia de la utilización de “notas de progreso”, cada una de las cuales incluirá información sobre el comportamiento y otras observaciones relevantes para el progreso terapéutico completo. Estas notas deben ser breves, concisas y objetivas.

75

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Hanser menciona dos formatos de notas conocidos:



APIE (Assessment, Plan, Intervention, Evaluation): Corresponde a la

observación de cómo la persona se presenta en terapia, las metas y objetivos en las cuales se focalizará la sesión, técnicas y estrategias utilizadas, y el progreso en el cumplimiento de los objetivos y metas.



SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan): Implica la impresión

sobre la presentación de la persona, su condición de acuerdo a lo observado y medible, la observación del progreso en la sesión y las metas y objetivos.

Valoración En cuanto a la valoración, la autora propone una “evaluación general del funcionamiento” que comprende la observación del comportamiento psico-socioemocional del paciente.

El musicoterapeuta se interesará, entonces, en las

respuestas que: 1. Son relevantes para la meta y el comportamiento repetitivo y el esperado. 2. Apoyan otras habilidades funcionales. 3. Afectan el modo en que la persona responderá en musicoterapia.

76

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

La meta de la terapia será la que guíe el proceso y, el “comportamiento esperado” comprenderá el conjunto de respuestas hacia las cuales la terapia dirigirá sus esfuerzos. Es decir, se identifica un comportamiento observable a ser modificado. La herramienta de evaluación puede consistir de una prueba, encuesta o dispositivo que permita medir las habilidades de la persona en un área específica. De acuerdo con la intención del musicoterapeuta, algunas pruebas pueden ser adaptadas al contexto musical, mientras que otras pueden ser desarrolladas para un cliente en particular. Las herramientas de evaluación permitirán: 

Identificar fortalezas y debilidades.



Brindar evidencia corroborable acerca de la conveniencia del objetivo

seleccionado. 

Ayudar a determinar las conductas esperadas y objetivos específicos

para guiar la terapia. 

Revelar otras metas potenciales.



Detectar información sobre la naturaleza de la conducta y habilidades

previas. 

Identificar aquellas tareas que la persona puede y no puede hacer.

En cuanto a la evaluación musicoterapéutica propiamente dicha, Suzanne Hanser señala que existen ciertas habilidades que pueden ser evaluados mejor dentro de un contexto musical. Por ejemplo: la percepción y discriminación

77

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

auditiva (timbre, intensidad, tempo, tono, ritmo, duración), la memoria, la atención, reacciones sociales y emocionales, entre otros. Las observaciones de este tipo de respuestas pueden proporcionar información diagnostica, siempre y cuando se sea cuidadoso a la hora de establecer las conclusiones. Existen tres indicaciones principales para la evaluación o valoración:

1. Evaluación inicial: Se realiza al comienzo del proceso terapéutico para establecer el punto de partida (el objetivo de la terapia) y guiar la terapia. El musicoterapeuta debe considerar:

a. Qué habilidades o aspectos podrían tener mayor impacto en la conducta objetiva y en los planes musicoterapéuticos:

i.

Comunicación

ii.

Cognición

iii.

Físico

iv.

Musicales

v.

Psico-sociales

vi.

Emocionales

vii.

Otras áreas.

78

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

b. Qué tipo de información evaluativa ya existe

i.

De otros profesionales

ii.

De la primer sesión

c. Cómo puede cada una de estas habilidades ser medida con mayor eficacia:

i.

A través de la observación de conductas

ii.

Con un dispositivo de evaluación existente

iii.

Con una nueva herramienta de evaluación

d. Qué experiencias musicales proveen oportunidades de observar el tipo de habilidades que requiere la evaluación

e. Qué otras condiciones serán utilizados para la evaluación

i. ii.

Cómo serán medidas Dónde y en qué contexto serán examinadas

79

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

2. Evaluación integral/comprensiva: Una evaluación más completa y en profundidad es necesaria para saber si la persona podrá o no beneficiarse de la musicoterapia. La musicoterapia ofrece un ambiente en el cual los individuos pueden beneficiarse del marco estructurado y no estructurado. Serán tenidos en cuenta antecedentes y recomendaciones.

3. Evaluación

continua:

Permite

evaluar

la

musicoterapia.

Las

herramientas de evaluación y valoración pueden ser administradas repetidamente a lo largo de la terapia, es decir, antes, durante y después del tratamiento. Así, cuando la evaluación se lleva a cabo más de una vez, se convierte en parte de un proceso continuo que permite evaluar y comprobar el progreso y eficacia global de la terapia. Cuando se seleccionan las evaluaciones, deben tenerse en cuenta dos factores:

a. Validez: La prueba debe medir lo que pretende medir b. c. Fiabilidad: La prueba, repetida por el mismo dispositivo, debe arrojar resultados similares.

80

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Teniendo en cuenta lo expuesto sobre la observación y la valoración, la autora menciona que, para medir el cambio en la conducta, es esencial definir cuidadosamente dicha conducta. Así, una definición o descripción completa del comportamiento o respuesta deben incluir: 1. Lo que Hanser llama un “descriptor”, es decir, un término conciso para la conducta objetiva. 2. Los “límites de la conducta”, explicaciones detalladas de dónde, cuándo y qué respuestas deben producirse. 3. “Información observacional”, es decir, si el comportamiento es discreto/breve o continuo. 4. Aquellas respuestas que la autora denomina “respuestas borderline”; comportamientos que constituyen conductas objetivas esperadas y aquellas que son similares pero que no deben ser consideradas.

En cuanto a los objetivos (a corto y largo plazo) de la terapia, la autora menciona que, dado que el comportamiento se observa dentro de un contexto musical, estos objetivos deben establecerse tanto para el ámbito dentro de la sesión de musicoterapia como fuera de ella, en un entorno más natural para el cliente. Para establecer los objetivos es necesario:

81

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

1. Describir un comportamiento observable y medible: Describir lo que el cliente hace en lugar de lo que sabe o entiende.

2. Especificar una dirección de cambio: Es decir, si el comportamiento será incrementado, disminuido o mantenido y en qué medida, y si existe un nuevo objetivo a alcanzar.

3. Delinear los límites: Determinar las condiciones, especificaciones y criterios de éxito.

Suzanne Hanser presenta una serie de estrategias musicoterapéuticas, dentro de las cuales encontramos:



Música como consecuencia del comportamiento



Música como reforzamiento positivo



Música como castigo negativo / reforzamiento negativo (apagar la

música, quitar instrumentos) 

Música como contingencia grupal



Música como antecedente del comportamiento



Música como una señal



Enseñar música para enseñar otras habilidades

82

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Sesiones de enseñanza musical (fijar objetivos musicales para alcanzar

objetivos no musicales, recompensar el aprendizaje y hacer hincapié en el mismo) 

Participación

Musical

como

comportamiento

incompatible

(la

participación en actividades musicales puede sustituir comportamientos poco aceptados socialmente) 

Técnicas de educación musical.



Música en Terapia de Insight



La musicoterapia dirigida al insight: dirigida tanto al enfoque reeducativo

como reconstructivo

Finalmente, a la hora de realizar la evaluación final y definir el cumplimiento de las metas establecidas y, con ello el éxito del tratamiento, la autora plantea la utilización de un método científico: la realización y presentación de gráficos y tablas con los resultados del comportamiento.

Neurosonología musical (2008)

Gabriela Wagner menciona en La Nueva Musicoterapia que, desde el punto de vista neuropsicológico se puede afirmar que el musicoterapeuta sostiene su práctica sobre las capacidades humanas implícitas en el “hacer musical”, en

83

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

cualquiera de sus niveles de desarrollo, para abordar diferentes problemáticas físicas, emocionales, mentales, sociales y/o cognitivas.

A su vez, propone una ficha de evaluación neuromusical con la idea de que pueda ser utilizada tanto para evaluar a aquellos pacientes sin formación musical como a aquellos con una buena preparación (previa a su afasia). La intención es que la evaluación musical pueda ser utilizada como:  Punto de partida para la elaboración de un plan terapéutico de rehabilitación en musicoterapia.  Aporte a los estudios relacionados con la localización de funciones de ambos hemisferios, así como distinguir aquellas funciones de la actividad musical que involucran en especial el hemisferio dominante.  Elaboración de una clasificación de las amusias basadas en las funciones.  Base para la eventual elaboración de métodos terapéuticos de rehabilitación del lenguaje, tomando en cuenta las funciones musicales tendientes a facilitar la expresión verbal.

Esta testificación del encuadre no-verbal es en sí un proceso. Wagner menciona que la objetividad es importante en relación con la evaluación de los diferentes parámetros, pero de todas formas la evaluación no debe excluir la contestación de ansiedades, movilizaciones, etc., que puedan surgir.

84

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Una vez realizada la evaluación, se elabora un plan terapéutico individual o grupal de corto alcance, que se modifica luego de acuerdo con las necesidades del paciente.

85

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

CAPÍTULO 3

ANÁLISIS DE LA RECOPILACIÓN

Terapia Cognitivo Conductual – Neurociencias y Musicoterapia Neurológica/Cognitivo – Conductual en el mundo. Latinoamérica y Argentina

Musicoterapia Neurológica/Cognitivo – Conductual en el Mundo

La lectura y recopilación bibliográfica llevada a cabo en este trabajo de investigación nos lleva a señalar que, en primer lugar, el material hallado pertenece en su gran mayoría si no en su totalidad, a autores que residen y se han formado fuera de Latinoamérica. Por otra parte, es certero que los constructos basados en las Neurociencias y las Teorías Cognitivo-Conductuales son aquellos que priman en el mundo; es decir, aquellos modelos cuyas bases se encuentran en constante actualización y movimiento. Por el contrario, en los países Latinoamericanos priman y permanecen las teorías y corrientes que arribaron de los países esencialmente Europeos y Norteamericanos hace ya algunos años, advirtiéndose y observándose cierto

86

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

retraso en la adopción y propagación de estas nuevas corrientes y formas de pensamiento.

Musicoterapia Neurológica/Cognitivo – Conductual en Latinoamérica

Latinoamérica se ha basado siempre en una adquisición, generalmente tardía, de las corrientes de pensamiento extranjeras, primero europeas, y luego norteamericanas. De este modo, luego de las guerras civiles producto de la independencia de España, la primera corriente y forma psicológica adoptada en estos países fue la psicología experimental. Recién a mediados del siglo XX comienza a ejercer influencia el psicoanálisis, que se irá modificando hasta la década del sesenta, momento en que surge la psicología social (bajo la influencia de elementos conductistas y gestálticos sumados al psicoanálisis de las escuelas inglesa y francesa) y se da la entrada al país de la psicología humanista y, más tardíamente, del psicoanálisis lacaniano.

87

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Musicoterapia Neurológica/Cognitivo – Conductual en Argentina

En nuestro país, el desarrollo de la psicología ha seguido algunas pautas de pautas, por ejemplo: 

La subordinación a las teorías procedentes de Europa.



Basarse en fuentes de origen mayoritariamente francés.



El sincretismo.



Procurar cierta originalidad ampliando o extendiendo teorías (ya

aceptadas) hacia ámbitos no explorados. Hasta el año 1945 permanece vigente la división entre una psicología filosófica (basada en el espiritualismo de Bergson12 y su idea de libertad creadora) y una psicología experimental y estadística (basada en la aplicación de tests psicométricos). En la década siguiente, hace su entrada el psicoanálisis junto con el conductismo, la psicología de la Gestalt y otras corrientes que llegaron tardíamente al país. A partir de ese momento y hasta la década del 80 del siglo XX, la psicología permanece, en nuestro país, asociada íntimamente con el psicoanálisis. Pichon-Rivière fue pionero en la introducción del psicoanálisis en la Argentina, basándose en un comienzo en la versión Kleiniana del mismo. 12

Filósofo francés.

88

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Más tarde, considera e interpreta los problemas psicológicos como problemas de conocimiento. Sin embargo, entiende el dicho conocimiento en términos de deseo, de necesidad epistemofílica, y su objeto es el cuerpo de la madre. Bleger considera, por su parte, a fines de la década del 60, que el objeto de toda psicología (ya sea explícito o implícito) es la conducta y, para estudiar cada conducta toma como modelo los componentes de la pulsión en la concepción freudiana. Para Bleger, es el significado el que hace que la conducta trascienda el mero movimiento físico y, la finalidad de la conducta, es puramente económica en el sentido freudiano y guiada por el principio de placer. Aunque Herrera Figueroa fue principalmente influenciado por el pensamiento existencial, particularmente el heideggeriano, también fue influenciado por el psicoanálisis. El de Herrera Figueroa es el último intento que se hizo en el país por desarrollar un pensamiento psicológico original e integrando por las distintas corrientes psicológicas que se manifestaron entre las décadas del cuarenta y del sesenta. Luego de esto, se produce un “retorno al purismo”, es decir, un intento por recuperar las ideas originales suprimiendo los agregados posteriores y renunciando a todo intento de síntesis e integración entre distintas corrientes.

89

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Luego, Oscar Masotta, impulsado por Pichon-Riviére a internalizarse en la lectura de Lacan, fundó (fuera del ámbito académico) la primera escuela de orientación lacaniana en el país, introduciendo una nueva perspectiva en la psicología orientada a la elaboración teórica y al comentario de la obra de los fundadores del psicoanálisis. Termina entonces, con él, la era de las aportaciones originales y se inicia un período de estudios y comentarios de los aportes de psicólogos y psicoanalistas extranjeros que continúa hasta el día de hoy.

90

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

CAPÍTULO 4 CONCLUSIONES Iniciamos este trabajo de investigación partiendo de preguntas vinculadas y dirigidas al quehacer musicoterapéutico. Esto se debió a que, durante el transcurso de nuestra formación universitaria, no tuvimos contacto profundo con los modelos aquí planteados particularmente. Nos cuestionamos entonces si la aplicación de estos modelos era posible, si eran posibles de relacionar y articular con los conocimientos musicales que poseemos y cómo. Nos planteamos, finalmente como interrogante, si era posible hallar referentes de dichos modelos en nuestro país. Para comprender la información y los datos que poseíamos y de los cuales partíamos, además de aquellos que adquirimos en el transcurso de la investigación, debimos llevar a cabo un breve recorrido por la historia de nuestra carrera en la Argentina. En el año 1967 ingresan, en la Universidad del Salvador, los primeros alumnos de la carrera de Musicoterapia bajo la dirección del Dr. Benenzon. En este entonces, la carrera depende de la escuela y carrera de Otorrinolaringología, bajo la dirección del Dr. Bernardo de Quiroz y el ya mencionado Dr. Benenzon.

91

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Desde este postulado y teniendo en cuenta a estos directores, podemos inferir, en la historia de la carrera, una gran ligazón e influencia de las ideas médicas, esencialmente aquellas que se refieren a los abordajes terapéuticos y propios de la Rehabilitación Física. Con el correr de los años, comenzó a emerger una nueva corriente y forma de pensamiento: el Psicoanálisis. Sin embargo, durante el período de la dictadura militar en la Argentina, el Psicoanálisis y las ideas que este conlleva fueron fuertemente reprimidos y silenciados. Por este motivo, tras tanto tiempo de silencio, al finalizar la dictadura militar, se produjo la “explosión”, emergencia, proliferación y afirmación de la teoría psicoanalítica; una teoría que promulgaba ideas nuevas y diferentes. Este arraigamiento de la teoría psicoanalítica produjo dificultades y ciertas resistencias a la hora de incorporar y aceptar ciertas teorías o enfoques con mayor sistematización y enfoque científico. Luego de una extensa y profunda búsqueda, lectura y recopilación de autores que se acercaban a los modelos neurológico y conductual, con sus respectivos aportes, desarrollos y definiciones, pudimos comprender sus puntos de vista y lograr el análisis de sus postulados. Asimismo, realizamos entrevistas a musicoterapeutas argentinas que emplean, en su trabajo, estrategias, enfoques, modelos y constructos teóricos que

92

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

se aproximan o vinculan directamente con los modelos de interés investigados. Pudimos notar diversos puntos en común en sus respuestas: En primer lugar, el total de las musicoterapeutas entrevistadas concuerdan en que un único modelo no puede abarcarlo todo; de modo que es imprescindible tener una visión abierta y no tomar las teorías como dogmas rígidos. La convergencia de ideas y corrientes se hace entonces necesaria. Será el paciente y su posterior abordaje el que haga necesario distintas herramientas y estrategias. En segundo lugar, las entrevistadas concuerdan en cuanto al error que implica pensar aún hoy en día que el modelo cognitivo conductual se apoya únicamente en lo conductual, pues se hace una articulación con la psicología cognitivista, observando y analizando la conducta desde distintos puntos de vista; distando mucho del modelo conductual que hemos conocido anteriormente. En tercer lugar, la población con la cual cada profesional trabaja también hizo y hace necesario aun hoy la elección y selección de un marco epistemológico particular. Por ejemplo, en el campo de la rehabilitación motora, puede ser más útil un abordaje en el cual prime el eje físico. Finalmente, pero no por eso menos importante, hemos de señalar que la formación de dichas profesionales en los modelos mencionados ha sido realizada y llevada a cabo fuera de las Universidades argentinas y latinoamericanas. Este último punto da cuenta de la escasa oferta que existe en la Argentina en cuanto a marcos epistemológicos se refiere; pues los cursos de musicoterapia

93

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

a los cuales podemos acceder en la actualidad son esencialmente psicoanalíticos o psicodinámicos, exceptuando el curso de Fleni en Neurorehabilitación o aquellos que pueden realizarse por Internet, pero sin modalidades presenciales. Si bien los musicoterapeutas con mayor trayectoria y años de práctica en nuestro país han tenido la formación respectiva y correspondiente a los modelos que primaban en aquella época (privilegiando y destacando a la teoría psicoanalitica), un cierto número de ellos han tomado la decisión de formarse en estas nuevas corrientes teóricas y epistemológicas fuera de nuestro país. Creemos

y consideramos

enriquecedor para

nuestra

disciplina

la

actualización, el crecimiento y formación en otros modelos y teorías; pudiendo incorporar y aceptar nuevas formas de pensar el trabajo musicoterapéutico. A partir de la información recabada en las entrevistas realizadas podemos destacar, precisamente, que la formación en los modelos planteados dentro de esta investigación y recopilación que implican nuestra tesis, se da esencial y principalmente fuera de Latinoamérica; permitiéndonos inferir y concluir que estas son las corrientes, modelos y constructos que predominan en los demás países del mundo. Por otro lado, la investigación realizada sobre la terapia cognitivoconductual, sus técnicas y su abordaje, nos permitió dar cuenta de la importancia que implica la definición de las técnicas y la sistematización. Para comenzar un tratamiento resulta fundamental un análisis funcional de la conducta, ya que su análisis determinará la conducta problema y a partir de allí

94

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

podrá encararse un tratamiento con la selección de las herramientas y estrategias más óptimas y acordes a los objetivos planteados. Cuando mencionamos y hablamos de sistematización no pensamos en un único tratamiento para todas las poblaciones y para cada uno de los pacientes por igual; la sistematización no implica un constructo rígido, sino una organización para pensar un tratamiento. Como futuras terapeutas, si bien sentimos la necesidad de tener “una receta” a seguir, sabemos que ésta, en sí, no existe. Pero sabemos que sí existe una “receta” capaz de ordenarnos y de modificarse en la medida de lo necesario: agregar, quitar un poco, modificar algún ingrediente. Esta “receta”, modificable, transformable y adaptable, nos proporciona un esqueleto; y son todas aquellas planillas, tests, estrategias y herramientas (entre otros) que podemos encontrar, crear o tomar prestadas de diversos autores. Es esto que mencionamos en el párrafo anterior lo que rescatamos y destacamos esencial y primordialmente del modelo cognitivo conductual: la oferta de técnicas, herramientas para pensar un tratamiento, su sistematización, su valor empírico, la importancia que se brinda a lo observable y cuantificable y sus formas de medirlo y recabar la información. Notamos, finalmente, que en la Argentina el valor del musicoterapueta y su quehacer son inciertos. Son escasos los profesionales de otras disciplinas (incluso miembros de un equipo terapéutico con los cuales compartimos gran cantidad no solo de tiempo sino también pacientes), los que realmente saben de qué se trata

95

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

nuestro trabajo, es decir, qué es lo que hacemos y cómo. Consideramos y nos atrevemos a afirmar que esto se debe en gran medida al insuficiente registro de datos de sesión, producto de la falta de conocimiento sobre cómo registrar experiencias musicales y consecuencia de situarlo todo en el campo de la subjetividad al no saber cómo ubicar y medir la conducta problema de los pacientes y cómo abordar la misma con estrategias atractivas musicales. Nuestras palabras pueden, para algunos, parecer una dura crítica a la formación académica de los musicoterapeutas existentes en Argentina. Mas las críticas no son, como nos hemos malacostumbrado a creer, siempre malas, destructivas o perjudiciales. Queremos, con nuestro trabajo de investigación y nuestras palabras, por el contrario, aportar y construir; brindar los “andamios”, un punto del cual partir para ampliar el abanico de posibilidades que se nos brinda hoy a los estudiantes e incluso a los profesionales. Deseamos, esencialmente, que las preguntas que nos llevaron a realizar este trabajo de investigación y las respuestas que encontramos en el camino beneficien a otros estudiantes que, como nosotras, tienen preguntas y “sed de más”. Creemos e incluso nos atrevemos a afirmar que la Universidad no puede abarcarlo todo. Pero, sin embargo, paralelamente a lo que sucede y se enseña en la Universidad, existen diversas teorías y modelos epistemológicos y se llevan a cabo diversos acontecimientos e investigaciones a los cuales debe abrirse paso y darse un nuevo lugar en la educación de los futuros profesionales.

96

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

De este modo, no solo brindamos una educación más abarcativa, sino que brindamos una posibilidad mayor de decidir y elegir, de integrar, de no excluir por no saber, por temer o rechazar aquello que simplemente desconocemos o que “alguna vez escuchamos”. Finalmente, queremos señalar que, muchas veces, el rechazo a los modelos teóricos que hemos investigado en este trabajo de investigación se debe o parte del prejuicio o del temor a la pérdida de la subjetividad y la individualidad. A la idea de que a estos modelos no les importa quienes somos, qué sentimos, qué queremos o qué nos pasa. Muy por el contrario, tras haber atravesado ambas procesos terapéuticos basados en Teoría Cognitivo Conductual, podemos corroborar, afirmar y atestiguar que en ningún momento se pierde de vista la subjetividad e individualidad del paciente, sus sentimientos, sus temores, su historia…

97

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Bibliografía (s.f.). Recuperado el 2014, de http://www.depresion.psicomag.com/terapia_conductual.php (s.f.). ¿Cómo es un tratamiento de terapia cognitivo conductual? (s.f.). Recuperado el 2014, de CETECIC: http://www.cognitivoconductual.org/terapeutas/como-esun-tratamiento-de-tcc/ ¿Qué es la Terapia Cognitivo Conductual? (s.f.). Recuperado el 2014, de Recursos de autoayuda: http://www.recursosdeautoayuda.com/que-es-laterapia-cognitivo-conductual/ Beck, A.; Rush, A.; Shaw, B.; Emery, G. (1983). Visión General (Cap. I). En D. d. Brouwer, Terapia Cognitiva de la Depresión. Bilbao. Breve Historia de la Neurociencia. (s.f.). Recuperado el 2014, de Sinapsis: http://sinapsis-aom.blogspot.com.ar/2011/12/breve-historia-de-laneurociencia.html Cataluña, M. B. (s.f.). Sexta parte: Fundamentos de Musicoterapia (Cap. XXII). En M. B. Toro. Definición Neurociencia. (s.f.). Recuperado el 2014, de Definición abc: http://www.definicionabc.com/ciencia/neurociencia.php Desarrollo de las corrientes en América Latina y en Argentina. (s.f.). Recuperado el 2014, de Universidad Kennedy: 98

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

http://www.kennedy.edu.ar/DocsDep18/Dossier%20Humberto%20Bono%20( Material%20Bibliogr%C3%A1fico)/Stchigel%20Daniel%20Omar/Desarrollo% 20de%20las%20corrientes%20en%20Am%C3%A9rica%20Latina%20y%20e n%20Argentina.pdf Domjan, M. y Burkhard B. (1990). El Condicionamiento instrumental: Fundamentos (Cap. V). En Principios de aprendizaje y de conducta. Debate. Madrid. Domjan, M. y Burkhard B. (1990). Programas de reforzamiento y conductas de elección (Cap. VI). En Principios de aprendizaje y de conducta. Debate (págs. 199 - 210 y 288 a 233). Madrid. Dra. Josefa Lacárcel Moreno. (s.f.). Fundamentos psicopedagógicos de la Musicoterapia aplicada a niños y jóvenes con minusvaías físicas, psíquicas o con problemas de conducta. En J. L. M. Jesús Chichón Pascual, Musicoterapia y Salud: Introducción a la Musicoterapia II. Enfoque. (s.f.). Recuperado el 2014, de Psicoenfoque: http://psicoenfoque.wikispaces.com/Terapia+Cognitivo+Conductual Eysenck, H. (1978). Métodos de la terapia de conducta (Cap. IV). En Usted y la neurosis. Buenos Aires: Ed. Huemul. Eysenck, H. (1978). Una teoría de la neurosis (Cap III). En Usted y la neurosis. BuenosAires: Ed. Huemul. Hanser, S. B. (1999). En "The New Musictherapist's Handbook". Second Edition. Boston: Ed. Berklee Press.

99

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Historia de la Terapia Cognitivo Conductual Nº1. (s.f.). Recuperado el 2014, de Youtube: http://www.youtube.com/watch?v=uT89XtNWlO0 La Neurociencia. (s.f.). Recuperado el 2014, de http://neurologiayove.blogspot.com.ar/ Labrador F. y Muñoz, J. (1997). Técnicas de exposición: variantes y aplicaciones (Cap. XV). En Manual de técnicas de modificación y terapia de la conducta. Madrid: Ed. Pirámide. Labrador F. y Muñoz, J. (1997). Técnicas operantes para el desarrolo de conductas (Cap. XVII). En Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta. Madrid: Ed. Pirámide. Labrador F. y Muñoz, J. (1997). Técnicas para la reducción de conductas operantes (Cap. XVIII). En Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta. Madrid: Ed. Pirámide. Labrador, F. y Muñoz, J. (1997). Técnicas de control de la activación: relajación y respiración (Cap. XIII). En Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta. Madrid: Ed. Pirámide. Lic. Ariel Minici, L. C. (Julio de 2001). ¿Qué es la Terapia Cognitivo Conductual? Revista de terapia cognitivo conductual - CETECIC(1), 6. Madsen Clifford. (s.f.). A behavioral approach to MusicTherapy. Mark, L. (1991). Introduction to Behavioral Research Methods. Belmont, California: Wadworth Publishing Company.

100

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Navarro Cueva, R. (1994). "Del condicionamiento clásico a la Terapia Conductual Cognitiva: hacia un modelo de integración", Aprendizaje y Comportamiento, Vol. 10. Lima: A.L.A.M.O.C. Neurociencia. (s.f.). Recuperado el 2014, de Neurocapital Humano: Ciencias y Neurociencia aplicadas al Desarrollo Humano, Social y la Felicidad: http://www.eneurocapitalhumano.org/shop/otraspaginas.asp?paginanp=219&t=Neurocien cia.htm Neurociencia. (s.f.). Recuperado el 2014, de Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Neurociencia#.C3.81reas_relacionadas_con_las_ neurociencias Neurociencia Cognitiva. (s.f.). Recuperado el 2014, de Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Neurociencia_cognitiva Neurociencias. (s.f.). Recuperado el 2014, de http://www.upbbga.edu.co/filesupb/NEUROCIENCIAS.pdf Neuromúsica. (s.f.). Recuperado el 2014, de http://www.neuromusica.org/nmt.php NeuroRitmos. (s.f.). Recuperado el 2014, de Musicoterapia Neurológica Bcn: http://www.musicoterapianeurologicabcn.com/ Sociedad Española de Psiquiatría . (s.f.). Obtenido de RC PSYCH Royal College of Psychiatrists:

101

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

http://www.sepsiq.org/file/Royal/LA%20TERAPIA%20COGNITIVOCONDUCTUAL.pdf Sparrow, C. (s.f.). ¿Qué es la Terapia Cognitivo Conductual? - Universidad Nacional Mayor de San Marcos Perú. Recuperado el 2014, de SlideShare: http://www.slideshare.net/cienciasdelaconducta/terapia-cognitivo-conductualpresentation Taylor, D. B. (2010). Fundamentos biomédicos de la Musicoterapia (Traducción). Bogotá, Colombia. UNED. (s.f.). Apuntes de Grado en Psicología - Uned. Recuperado el 2014, de Historia de la Terapia Cognitivo Conductual: http://psicologia.isipedia.com/tercero/tecnicas-de-intervencion-cognitivoconductuales/01-historia-de-la-terapia-cognitivo-conductual Wagner, G. (s.f.). Abordaje Neurosonoromusical. En La Nueva Musicoterapia. Wikipedia. (s.f.). Recuperado el 2014, de Neurologic Music Therapy: http://en.wikipedia.org/wiki/Neurologic_music_therapy#cite_note-2 Wolpe. (1979). El tratamiento de la desensibilización sistemática de la neurosis. En H. Eysenck, Experimentos en Terapia de la Conducta, Vol. I: Inhibición Recíproca, Fundamentos. Madrid. E. Thayer Gaston. (1968/1995). Man and Music. Nordic Journal of Music Therapy. E. Thayer Gaston. (1971). Tratado de musicoterapia. Buenos Aires: Ed. Paidós.

102

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

ANEXO

103

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

ANEXO 1: ENTREVISTAS

104

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

MOTIVO Y PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA

Motivo de la entrevista:

o

Conocer cómo el profesional entrevistado llegó posicionarse en la

musicoterapia neurológica/cognitivo – conductual.

o

Explorar e investigar acerca de la historia de su formación y su decisión

de abocarse a un determinado campo de la musicoterapia.

Profesionales entrevistados:  Lic. Alberti, Leticia.  Lic. Wagner, Gabriela.  Lic. Zamani, Cristina.

105

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Preguntas:



¿En qué universidad se formó y en cuando finalizó sus estudios?

¿Qué modelo y marco teórico prima en dicha universidad?



¿Hubo o hay algún profesor o profesional que haya despertado su

interés por el modelo y abordaje musicoterapéutico neurológico/cognitivo – conductual? Si no fue así, ¿cómo conoció este marco teórico?, ¿Cuál fue su camino hacia y en la exploración y formación en el mismo?



¿Qué autores, libro o sistema de ideas específicos guiaron y

sostienen la construcción de su esquema conceptual y referencial de musicoterapia (ECROMT) y su práctica profesional?



¿Por qué decidió abordar su trabajo basándose en este modelo?



¿Cómo ha resultado su camino en la inserción laboral en la

musicoterapia con este enfoque? ¿Cómo fueron su camino y su inserción?

106

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Lic. Alberti, Leticia.



¿En qué universidad se formó y en cuando finalizó sus estudios?

¿Qué modelo y marco teórico prima en dicha universidad?

Curse en la Universidad del Salvador desde el 1994 al 1997 y obtuve el título de Musicoterapeuta en Prevención Primaria de la Salud. Luego complete mis estudios en Estados Unidos donde curse desde el 2001 al 2004 y obtuve el título de Bachelor in MusicTherapy (equivalente al grado de Licenciatura de aquí). Realicé 6 meses intensivos de residencia con enfermos terminales también en USA para obtener el título. El modelo teórico de USAL a mi entender fue psicosocial y el de Estados Unidos más cognitivista.



¿Hubo o hay algún profesor o profesional que haya despertado su

interés por el modelo y abordaje musicoterapéutico neurológico/cognitivo – conductual? Si no fue así, ¿cómo conoció este marco teórico?, ¿Cuál fue su camino hacia y en la exploración y formación en el mismo?

Mis profesores de Estados Unidos fueron personas de mucha trayectoria tanto en lo educativo como en el trabajo terapéutico y cada uno de ellos hizo que se despierte en mi la necesidad de conocer más profundamente el trabajo de campo donde fuertemente se aplica el marco teórico cognitivista. Yo no realizo terapia cognitiva conductual sino que aplico estrategias cognitivas y conductuales de acuerdo al paciente con el cual debo trabajar.

107

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

¿Qué autores, libro o sistema de ideas específicos guiaron y

sostienen la construcción de su esquema conceptual y referencial de musicoterapia (ecromt) y su práctica profesional?

Resumiendo algunos… Thaut, Berger, Magge, Lane, Nordoff-Robbins, Koelsch…



¿Por qué decidió abordar su trabajo basándose en este modelo?

Soy una persona bastante ordenada y me gusta trabajar con objetivos claros, cuantificables y cualificables. Encontré en el modelo cognitivista la forma de trabajo más clara y efectiva para la población con la que trabajo (personas con trastornos neurológicos).



¿Cómo ha resultado su camino en la inserción laboral en la

musicoterapia con este enfoque? ¿Cómo fueron su camino y su inserción?

Me ha sido muy gratificante, muy evidente, muy claro. Me gusta leer sobre otras formas de abordaje también pero sinceramente me siento muy cómoda con este modelo. Quienes no conocen bien la manera de abordaje conductual pueden pensar que es algo parecido a ensayos, pero para nada es así cuando se le agrega la cuota de humanidad, compasión y acompañamiento con el paciente. Dista mucho del modelo viejo que hemos aprendido.

108

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Lic. Wagner, Gabriela.



¿En qué universidad se formó y en cuando finalizó sus estudios?

¿Qué modelo y marco teórico prima en dicha universidad?

Me formé en la USAL entre los años1974-1976. En estos años la carrera de Musicoterapia se concebía como una convergencia de disciplinas. Las materias se dividían en áreas: Psicología, Médica, Música y Musicoterapéutica. El Director de la Carrerra era el Dr. Rolando O. Benenzon, con una visión integradora de su propia experiencia de formación. Médico, psiquiatra y músico, comenzó sus viajes internacionales como formador de musicoterapeutas. La carrera duraba tres años. El área de Musicoterapia estaba en plena construcción. Para formarnos en Neurología tuvimos Anatomía y Fisiología, Neuroanatomía, Musicoterapia en Perturbados Motores, una materia cuyo nombre no me acuerdo ahora pero cuyo objetivo era aprender a manejarnos con personas con severas limitaciones físicas como en caso de las secuelas de cuadriplejía, paraplejía, parálisis infantil, etc. En caso de lo derivado del tratamiento de personas con discapacidades orgánicas y sensoriales, la visión era muy pedagógica y se incluía en las materias Musicoterapia en Perturbados de la Comunicación. Sólo se hacía mención a las afasias pero sí teníamos una capacitación excelente en musicoterapia con niños hipoacúsicos. En nuestra formación no había una visión especial para el musicoterapeuta sino que estas materias se manejaban con los mismos contenidos para todas las Disciplinas Paramédicas. Salud Mental, o sea las materias Psicológicas también tenían un rasgo común en todas estas carreras. Además teníamos excelentes profesores de todas las especialidades. De Musicoterapia sólo teníamos a Amelia Ferragina y a Susana Mordkovsky. Ambas se destacaron posteriormente.

109

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

¿Hubo o hay algún profesor o profesional que haya despertado su

interés por el modelo y abordaje musicoterapéutico neurológico/cognitivo – conductual? Si no fue así, ¿cómo conoció este marco teórico?, ¿Cuál fue su camino hacia y en la exploración y formación en el mismo?

Mientras estudié, a parte de la fascinación que sentí por el psicoanálisis, me dejé seducir por los trabajos de Nordoff y Robbins, de Sears y Thayer Gastón y la postura de los norteamericanos acerca de la conveniencia de separar de la psicología la música y la musicalidad como objeto de estudio y conducta humana que debe ser estudiada con rigurosidad. Antes de recibirme, en el año 1976 tuve una pasantía obligatoria en el Servicio Nacional de Rehabilitación con niños y adolescentes con secuelas de parálisis infantil, mielomeningocele y artritis reumatoidea. Mi supervisora, a quien contraté por mi cuenta, también tuvo experiencia en esta área como psicóloga. En cuanto a la USAL, mi profesora era la recién recibida Susana Danzinker. Su entusiasmo y dedicación fueron un ejemplo para mí en ese momento. Sin embargo la cátedra no dependía sólo de un musicoterapeuta sino que se incluía una médica fisiatra. En el año 1982 se me convocó el Centro de Investigación y Rehabilitación del Afásico del CEMIC para integrar el equipo de rehabilitación. También conseguimos una beca de la Fundación Bunge, por el cual como equipo, investigábamos. Fue hermoso ir los miércoles por la mañana sólo para estudiar, leer y proponer nuevos abordajes. Desde el CEMIC, gracias a la Prof. Silvia Rubio, nos conectábamos con todo el mundo. Ella se formó en Bélgica como Neurolingüista. Por ejemplo, teníamos acceso a la biblioteca virtual de Sao Paulo, la primera en Latinoamérica. El CEMIC se hizo socio, y eso nos permitió estar al día en todo. Imaginen que yo leía a Isabel Peretz cuando hizo sus primeras investigaciones. Conceptos como Neurolingüística, evaluación neurolingüística y

110

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

reevaluación del tratamiento, formaron parte del sistema de ideas que sustentaron mi propuesta de musicoterapia. El primer libro que leí directamente de psicología cognitiva en castellano fue el de Kenneth Kaye, “La vida mental del bebé. Cómo los padres crean personas”, de la colección COGNICION Y DESARROLLO HUMANO DE PAIDOS, primera edición en castellano 1982, Buenos Aires, Argentina. Pero ojo, este libro se escribió en los EE.UU en 1968. A raíz de estas experiencias en 1964 creé el término NEUROSOLONOGÍA MUSICAL para hacer referencia a las evaluaciones que yo misma diseñé. Los alumnos de la Carrera de Musicoterapia hacían prácticas en el CEMIC, de hecho algunos que las hicieron fueron Liliana D’Asero y Anna Battezzatti, entre otros. En 1986 se publicó en Brasil mi colaboración en un libro del Dr. Benenzon, Teoría da Musicoterapia, mi investigación y contribución a la rehabilitación del afásico. En ese trabajo se recalca la importancia de evaluar cómo conoce el paciente para poder ayudarlo en forma eficiente. En 1984, la entonces directora de la carrera, la musicoterapeuta Elcira Beloc, volvió de Francia con lo que ella consideró que era lo más nuevo, una visión lacaniana del psicoanálisis. Jamás me olvidaré nuestro intercambio telefónico

en

el

que

me

recriminó

el

término

“neuromusicología”

y

“neurosonoromusicología”, desde una visión epistemológica errada. Por poco me echó como docente, y dividió la cátedra de Introducción a la Musicoterapia en dos comisiones para que los alumnos puedan optar por una visión más psicoanalítica o más psicodinámica basada en los procesos de conocimiento particulares de cada paciente. Yo tuve a cargo la segunda opción, que finalmente llegó a ser la única. En el CEMIC todos hicimos cursos con los Dres. Caccuri, Allegri y Tamaroff. Además tuvimos contacto con la escuela de neurolingüística de Québec, Canadá y la de Bruselas, Bélgica. Estos conocimientos cambiaron notablemente mi visión y mi ECROMT para trabajar con niños del espectro autista. En el 1er. Congreso del niño aislado

111

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

presenté el caso de un niño ciego, psicótico, con quien trabajé durante dos años, y quien llegó a reinsertarse en el ámbito de la educación especial, apresa adecuamos su tratamiento a una visión integradora que comenzó con estudiar cómo él conocía el mundo. En ese mismo congreso serví de traductora al Dr. Ritvo uno de los pioneros de una visión actualizada del tratamiento del niño con autismo.

Después publiqué un

Musicoterapia

de

Benenzon,

trabajo en Aplicaciones Clínicas de Ed.

Lumen.

Repensando

musicoterapéutico de una niña con autismo e hipoacusia

el

la

tratamiento

fue una de las

contribuciones más integradoras de conocimientos para fundamentar el uso del violoncelo como canal de comunicación con ella. En 1985 conocí a Thaut en Génova, durante el V Congreso Mundial de Musicoterapia. Durante varios años mantuvimos contacto por mail. Más tarde una de nuestras alumnas Talita Nogueira, quien hoy vive en Nueva Zelanda, fue a rotar con él con el intercambio de la USAL. Sabrina Puppo, otra ex alumna rotó con Dale Taylor, de hecho él la menciona en su libro. En 1986 vino el primer grupo de colegas brasileras a formarse aquí con el Dr.Benenzon y conmigo. En mi caso puedo decir que Cleo Correira y varias otras comenzaron su interés por esta área a partir de mi trabajo. ¿Cómo incidió esto en la formación de los musicoterapeutas argentinos? Habría que investigar eso también. Lo que sí puedo decir es que nuestro intercambio con Cristina Zamani, Camila Pfeiffer, Leticia Alberti, Marcela Lichtenstein y Viviana Sánchez, quien ocupó mi lugar en el CEMIC una vez que me retiré; Liliana D’Asero, etc. fue y sigue siendo fructífero. De alguna manera como docente, como amiga, y como colega, ejercí influencia sobre ellas, ya que estudiaron conmigo en la USAL y/o en el Centro Benenzon de Musicoterapia. Creo que soy prionera en el campo. Finalmente hoy mi visión es integrativa, teniendo en cuenta los trabajos de Kandel. Sacks, Tony Wigram, Bruscia, Hanser, Thaut,Gardner, Wendy Maguee, Juanita Eslava Cobos (fue a estudiar a Temple por mi recomendación)entre los anglosajones, pero faltarían nombrar a los italianos, brasileros y a los alemanes y

112

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

muchos otros, que no se basan sólo en inferencias acerca de la dinámica intrapsíquica desde una visión psicoanalítica sino que lo completan con la observación cuidadosa de su comportamiento interpersonal buscando indicadores a partir de los cuales inferir el tipo y la forma de conocimiento. Indudablemente, los conocimientos neuropsicológicos o sea biomédicos como la investigación de los sustratos involucrados en sostener una determinada competencia osea capacidad, como los estudios del cerebro en acción, no el cerebro anatómico, hace posible la construcción de la neurosonoromusicología que, personalmente, creo que es un cuerpo de conocimientos que optimiza toda intervención utilizando recursos relacionados con la musicalidad del sujeto. Mi discurso inaugural del XII Congreso Mundial de Musicoterapia en el 2008 y mi conferencia magistral, hablan de la necesidad del diálogo entre conocimientos para

poder

optimizar

psicodinámicas

y

nuestra

neurociencias:

intervención. UN

Se

DIÁLOGO

tituló:

Musicoterapias

POSIBLE.

Hoy

agrego

NECESARIO.



¿Qué autores, libro o sistema de ideas específicos guiaron y

sostienen la construcción de su esquema conceptual y referencial de musicoterapia (ecromt) y su práctica profesional?

Creo que contesté de alguna manera en el punto anterior.



¿Por qué decidió abordar su trabajo basándose en este modelo?

Me decidí abordar el trabajo con este criterio, y tratar de complementarlo con

una

cuidadosa

observación

de

mi

misma

en

lo

psicoafectivo

o

contratransferencia musical el sentido común y la evolución de las ideas a lo largo

113

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

de estos años. Sin duda el haber tenido el privilegio de asistir a casi todos los eventos mundiales de musicoterapia y el haber podido intercambiar ideas con colegas de renombre no sólo en el tratamiento sino en el training necesario para ello, me ayudó. Mis pacientes se beneficiaron y creo que pude aportar a la musicoterapia argentina, italiana, húngara, Latinoaméricana etc. Digo esto porque viajé por muchos lados dando cursos y conferencias, por sobre todo porque no me quedé con lo inmediato o con lo dogmático de ningún sistema de ideas. Antes de musicoterapia estudié música y psicología, en mi famita hay varios médicos y tuve excelentes colegas como Benenzon, Grippo, Allegri, Tamaroff, Bruscia y Wigram, Ginaluigi De Franco, BarbaraWheeler y podría mencionar a muchos más. En la Argentina podría agradecer a Susana Modkosky, a Mary Kuitka, a Robrles Torriti, a Faher y a excelentes cuestionadores de mi forma de trabajo en lo musicoterapéutico. A veces hasta fui públicamente rechazada por mis ideas en eventos de nuestra disciplina. Todo esto fue como un móvil para cuestionarme a mí misma. Finalmente creo que parte de lo cognitivo conductual como visión, tiene que ver con una visión más positiva de los potenciales del niño y del adulto. Propone un abordaje sistemático y ordenado. Valoriza la posibilidad de la intervención sonoro-musical desde su especificidad. Entre los más nuevos considero que todo el grupo de musicoterapia neurológica actual es base para una visión científica actualizada de nuestra disciplina. NO se olviden que Freud plantea su psicoanálisis porque considera que en el momento que él trabajó los conocimientos médicos no podían darle respuestas que hoy si podrían dar. Eso no disminuye el valor del psicoanálisis para algunos tipos de conflictivas humanas pero para algunos, no para todos. Como conceptualización para la comprensión de los diversos aspectos de la identidad sonora, les recomiendo las ideas de Benenzon. Son fácilmente articulables con los de todos y, a su vez, funcionales a la realidad de los procesos sonoromusicales y no verbales de la sesión y del proceso musicoterapéutico.

114

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”



Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

¿Cómo ha resultado su camino en la inserción laboral en la

musicoterapia con este enfoque? ¿Cómo fueron su camino y su inserción?

Mi currículum abarca niños del espectro autista, educación común como profesora de música, previa a mi carrera, niños con lesiones cerebrales, adolescentes y adultos con secuelas de ACV, niños y adultos en el ámbito de la Salud Mental, afasias, Alzheimer, Parkinson, problemáticas de desmielinización en la infancia, síndrome de Rett, disfunciones en el aprendizaje anorexia y bulimia, patología psiquiátricas como esquizofrenia, bipolaridad, neurosis obsesivas severas, etc. Cada lugar implica una inserción en equipos interdisciplinarios de la salud. Implica también la búsqueda de términos para hacerse comprender. El peligro es no reducirse en lo musical. Es cuando nos convertimos en lo que no somos, entrenadores en vez de terapeutas. Es un continuo aprendizaje. Lo importante para mí de todas maneras siempre fue agregar a todas estas miradas lo espiritual de cada ser humano. El sentido de vida que plantean Victor Frankl, Gustav Jung, las diversas religiones de la tradición judeo-cristiana y musulmana así como del budismo y de todas las diversas búsquedas de cada uno de los niños, adultos, adolescentes u adultos mayores así como sus familias se plantean. NADIE COMO ESE OTRO, CONOCE MEJOR LO QUE LE AQUEA QUE ÉL MISMO. Nosotras somos facilitadores de su encuentro consigo mismo y con los otros de acuerdo a su particularidad y posibilidades. La interacción basada en la musicalidad nos permite reconocernos y reconocer al otro. Los comportamientos musicales tienen una evolución a la par de todos los otros procesos de conocimiento o sea cognición.

115

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Lic. Zamani, Cristina.



¿En qué universidad se formó y en cuando finalizó sus estudios?

¿Qué modelo y marco teórico prima en dicha universidad?

Me formé en la Universidad Americana, finalicé en 1987 y me formé en la Universidad del Salvador en la carrera de Musicoterapia y en la carrera de Licenciatura en Educación Especial. La licenciatura para Musicoterapia la terminé en el 2013 con el Plan B. Me fui a Estados Unidos con el título de Profesora Superior de Música, ya que en Estados Unidos los títulos con más de 4 años se consideran licenciaturas. En Estados Unidos el modelo está dentro de una concepción de la Musicoterapia aplicada en distintos ámbitos. Si uno usa por ejemplo la Musicoterapia en chicos con trastornos del neurodesarrollo, autismo, el modelo que va a primar es más de corte cognitivo-conductual. Si uno aplica la Musicoterapia en pacientes con cáncer el modelo de basamento será más de tipo psicodinámico. Si uno aplica Musicoterapia en gerontes, tendrá un modelo más humanista. La diferencia en la aplicación de los modelos tiene que ver con a quién va dado el servicio de Musicoterapia. Decir que en Estados Unidos hay una corriente teórica general global es erróneo. Porque en Estados Unidos las carreras están en más de 80 universidades, la perspectiva que tiene cada carrera también varía, pero fundamentalmente va a variar de acuerdo a la especialización que se va a hacer. En mi caso yo me especialicé en niños con trastornos del neurodesarrollo, mi especialización tuvo más un corte médico. Cuando allá se termina de cursar la carrera se hace una residencia clínica, y ésta es determinante en la orientación que se va a tomar, va a tener la impronta de la práctica. En la Argentina, en la

116

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

USAL, tiene más una impronta psicoanalítica, desde corrientes psicológicas, no solamente desde el psicoanálisis sino desde distintos modelos psicológicos. La visión es más humanista, del hombre en torno a su psicología, a lo social.



¿Hubo o hay algún profesor o profesional que haya despertado su

interés por el modelo y abordaje musicoterapéutico neurológico/cognitivo – conductual? Si no fue así, ¿cómo conoció este marco teórico?, ¿Cuál fue su camino hacia y en la exploración y formación en el mismo?

Mi formación, que fue en la residencia en Nueva York, mi profesora Helen Grow, ella tenía un modelo en los años 80 basado en el punto de vista del neurodesarrollo y de lo neuropsicológico. En ese momento era lo más cercano al modelo cognitivo-conductual. Es un error pensar que el modelo cognitivo conductual se apoya solo en lo conductual, ya que se hace una articulación con la psicología cognitivista. El modelo observa y analiza la conducta desde distintos puntos de vista.



¿Qué autores, libro o sistema de ideas específicos guiaron y

sostienen la construcción de su esquema conceptual y referencial de musicoterapia (ecromt) y su práctica profesional?

Un sinfín de autores. Específicamente en Musicoterapia, el pionero CliffordMadsen. Luego de otros marcos teóricos como Musicoterapia Creativa de Nordoff-Robbins. También BarbaraWheeler, Suzanne Hanser, Tony Wigram, Helen Grow, Melissa MercadalBrottons, Evelyn Haimlich de quien tomo su terapia paraverbal, IsabellePeretz, Michael Stor, Michael Thaut, Dorita Mir, Petra Ker. Otros autores no musicoterapeutas, pero psicólogos que estudian la psicología cognitiva y la música, como Eslovoda, Oliver Sacks, Baker, Gabrielson, Justin, 117

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Zatorre, Taylor, Zoria, Schaeffer. Cynthia Briggs y Karen Woodman que hablan del desarrollo musical del niño. De acá de Argentina como psicóloga investigadora del proceso musical, Silvia Malbrán de La Plata. Musicoterapeutas de Argentina como Fernanda Rodriguez y Viviana Sanchez. El modelo a su vez ha ido cambiando, porque a medida que éstas investigaciones de psicología cognitiva y música nos van aportando ideas de cómo el ser humano proceso el fenómeno musical, también los musicoterapeutas que investigan se van basando en estas teorías. Entonces el soporte en musicoterapia se va entrecruzando con otros modelos de las neurociencias.



¿Por qué decidió abordar su trabajo basándose en este modelo?

Porque cuando yo decido especializarme en trastornos del espectro autista, mi formación había sido con el modelo psicoanalítico y, en ese campo justamente, fue cambiando. Hubo un proceso de cambio en relación a la concepción del autismo, a la definición, a sus bases neurobiológicas, entonces las distintas terapias que se utilizan para autismo tienen más un corte educativo terapéutico cognitivo conductual, y era una manera de estar más en sintonía con los otros modelos teóricos que se iban generando en relación a la aplicación de estrategias para los trastornos del espectro autista. Para mí era una manera de coherentizar el abordaje.



¿Cómo ha resultado su camino en la inserción laboral en la

musicoterapia con este enfoque? ¿Cómo fueron su camino y su inserción?

La inserción laboral no fue fácil. Sobre todo porque cuando llegué, hace 19 años, había aún más desconocimiento acerca de este tipo de teorías en Argentina.

118

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Yo fui un poco pionera en traer algunos conocimientos en relación a este tipo de modelo y abordaje, sobre todo en relación al tratamiento del autismo. Al principio hubo gente que estuvo en contra, hubo gente que fue más abierta y empezó a escuchar otro tipo de propuestas. Tuve la suerte de ser aceptada y valorada por algunas personas que me invitaban a dar clases dentro de las universidades, conferencias. También colaboré con grupos en Argentina en relación al tratamiento con autismo y entonces eso me abrió puertas porque mi trabajo no solamente estaba enfocado a brindar conocimiento a musicoterapeutas sino a otros profesionales que trabajan con chicos con autismo. Trabajé en la práctica clínica privada y también en instituciones, asesorando, supervisando. No fue sencillo, pero por un lado tuve la valoración que hizo la gente al ver los resultados de mi trabajo y al ver que la propuesta era una propuesta válida, me parece que eso fue lo que abrió más puertas. Yo tuve desde el comienzo una postura de mostrar mi trabajo y de mostrar la metodología, de mostrar el camino recorrido, y eso es la carta de presentación. Yo creo que en mi caso, como el cambio paradigmático no fue solamente en la musicoterapia sino también en el autismo, vino acompasado de dos movimientos conjuntos. Creo que tiene que ver con aplicación que uno hace de la musicoterapia. Esto no significa que a la hora de trabajar con la familia de un niño no tenga en cuenta una postura psicodinámica en la comprensión de cómo un niño se inserta en un ámbito familiar. Para comprender esto salgo del modelo cognitivo conductual por un modelo más humanista. Cuando se trabaja con un niño con este tipo de trastorno, se tienen muchas variables a en cuenta: la inserción en la escuela, cómo los padres viven esta situación en el hogar, qué pueden hacer con el niño, etc. Creo que no son antagónicos ni son propuestas teóricas discordantes, me parece que en función de lo que uno está trabajando, se tiene que ir basando en diferentes marcos teóricos. No soy dogmática ni una persona que no entiende que existen otros modelos que nos nutren y sirven para la comprensión del problema que tenemos enfrente. Pero

119

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

esto, a la hora de tratar a los chicos que yo trato, no alcanza para tener herramientas útiles, específicas, estratégicas para trabajar con estos chicos. La mirada se hace más abarcativa. Lo que hay que tener en cuenta es a quién va dirigida la propuesta de musicoterapia. Todas las teorías nos nutren de conocimiento a la hora de poder dar fundamento y dar cuenta de lo que hacemos, pero no son exclusivistas. Carl Iung decía “conoce todas las teorías, domina las técnicas, pero no olvides que cuando tengas una persona enfrente hay un alma humana”. Mi formación sigue en forma permanente, y uno va incorporando nuevos conocimientos que nos van dando apertura en relación a los saberes y a un constructo que es dinámico. Lo que sabemos hoy de cómo se procesa la música seguramente en 10 años va a cambiar. Antes era impensable un niño con necesidades especiales inserto en una escuela común, y hoy sucede. Creo que lo importante es tener una visión abierta, no creerse que una teoría es un dogma rígido, uno puede salirse, tiene que dar cuenta que está en una condición de aprendizaje.

120

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

ANEXO 2. ANÁLISIS DE DATOS

121

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Entendemos por PROCEDIMIENTO: Conjunto de intervenciones o procedimientos (operaciones) realizados por el musicoterapeuta para cuidar a los pacientes y subsanar sus problemas de salud. Un proceso debe centrarse en el paciente y dar respuestas efectivas a las necesidades, valores y preferencias de éste.

122

AUTORES

EJE CRONOLÓGICO

EJE

EJE DE

EPISTEMOLÓGICO PROCEDIMIENTOS Programas de reforzamiento.

CLIFFORD MADSEN

CRISTINA ZAMANI

DALE TAYLOR

Enfoque Conductual 1968

Educación musical Pedagogía Musical Audición de música editada

1990

1987

Enfoque neurodesarrollo (Hellen Grow)

Enfoque Biomédico Enfoque Musical

123

POBLACIÓN

Jóvenes con problemas de conducta

Integración neurosensorial a partir Niños con trastornos de la interacción del neurodesarrollo sonoro musical

Estimulación cerebral musical.

Niños, adultos, pacientes hospitalizados

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Niños: Utilización de la música representando los procesos mentales subyacentes.

GABRIELA WAGNER

1975

Enfoque neuropsicológico y psicodinámico integrativo. Enfoque Pedagógico Enfoque Pedagógico Musical Renovador

Uso de la estructura musical como ordenamiento de procesos intrapsíquicos. Empatía musical. Utilización de la voz cantada.

Espectro Autista, Lesión Cerebral, Patologías Desmielinizantes, Sindrome de Rett, Salud Mental, Disfunciones en el aprendizaje. Adolescentes: Bulimia, Anorexia, Disfunciones en el aprendizaje.

Utilización de instrumentos musicales.

Adultos: Secuelas de ACV, Salud Mental, Afasia, Alzheimer, Parkinson.

Adaptaciones de acuerdo a las capacidades del paciente.

Otros: Esquizofrenia, Bipolaridad, Neurosis Obsesivas Severas Educación común

124

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

LETICIA ALBERTI

MERCADALBROTONS

PATRICIA SABATELLA

SUZANNE HANSER

2005

2000

1989

2000

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Niños y adultos con trastornos del neurológicos

Enfoque Cognitivista, musical.

Enfoque Conductual, musical.

Música como estímulo, estructura y refuerzo

Niños, Tercera edad, Alzheimer

Enfoque pedagógico musical con bases de Terapia Cognitivo Conductual y Psicodinámicas

Niños con patologías generales, pacientes psiquiátricos y neurológicos.

Enfoque conductual musicocentrado

Niños con problemas de conducta, problemas del desarrollo, pacientes psiquiátricos,

125

Música como refuerzo positivo.

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Música como pista.

pacientes hospitalizados.

Música como estímulo discriminativo. Castigo negativo. Música como medio de enseñanza de habilidades sociales, contenidos académicos, etc. Contingencia grupal.

Música como foco activo de atención o distracción.

THAUT

1990

Enfoque neurológico, musical

Música como guía para la relajación. Música como agente enmascarador. Música como portadora de

126

Gerontes con patologías neurológicas.

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

información. Música como estímulo ambiental positivo.

Enfoque pedagógico musical

THAYER GASTON

1963 Enfoque Conductista Enfoque Neurológico

127

ANEXO 3 PLANILLAS DE EVALUACIÓN SUZANNE HANSER

128

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

FECHA: PACIENTE: CONDUCTA:

Hora

Antecedente

Conducta problema

Traducción: Garré, Josefina

129

Consecuencia

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Tabla 2. DIARIO DE SESIÓN

OBJETIVO:

MATERIALES:

MÚSICA:

PROCEDIMIENTOS: 1. 2. 3. 4. 5.

Traducción: Garré, Josefina

130

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 3. ENCUESTA MUSICAL

Escucha de música 1. Estilo musical preferido Popular: rock, jazz, fusion, blues, country, soul, otro Culta: renacimiento, clásica, contemporánea, otro

2. Artistas preferidos

3. Selecciones o grabaciones preferidas

4. Media preferida Instrumental: (cuerdas, maderas, vientos, percusión) vocal, electrónica, ensable, otra

5. Acceso a la música escuchada Radio, cd, conciertos en vivo, otra

6. Función de la música escuchada Relajación, modificación de sentimientos, energía acompañamiento, trabajo, ejercicio, otro

Actividades musicales 1. Escucha

2. Composición

3. Tarareo, silbar, palmas, pies

131

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

4. Aprender sobre música

5. Hablar sobre música

6. Bailar con música

7. Cantar / tocar instrumentos

8. Participación en comunidades musicales

9. Tomar clases de música

Traducción: Garré, Josefina

132

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 4. TIEMPO TRANSCURRIDO EN ACTIVIDADES: FORMA DE REGISTRO

Paciente: Fecha:

Estímulo musical

Tiempo transcurrido

A. B. C. D. E. F.

Traducción: Garré, Josefina

133

Conducta

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 5. NECESIDADES DE PACIENTE Y EJEMPLO DE OBJETIVOS EN MUSICOTERAPIA

NECESIDADES

EJEMPLO DE OBJETIVOS Mejorar:

Comunicación

Lenguaje receptivo Lenguaje expresivo Comunicación verbal Comunicación no verbal

Cognitivo

Pensamiento racional Orientación en tiempo, espacio, persona Atención a la tarea Atención al maestro, terapeuta, padre

Educacional

Habilidades pre académicas Habilidades académicas

Físicas

Habilidades sensoriales-motoras Integración sensorial Habilidades perceptivas-motoras Coordinación motora gruesa Coordinación motora fina Coordinación óculo-manual Adaptación a los desafíos físicos Control de la respiración Presión sanguínea baja Respiración profunda Músculos relajados

Psico-social

Noción de sí mismo Autoestima Noción del ambiente Regulación Motivación Mecanismos de afrontamiento

134

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Interacción inter personal Relaciones familiares Cooperación Auto disciplina Control de impulsos Emocional

Expresividad Creatividad Espontaneidad Humor

Vida cotidiana

Autovalimiento (comer, baño, vestirse) Independencia

Musical

Habilidades musicales Potencial musical Repertorio musical Libertad para expresarse musicalmente Experiencias musicales

Tiempo libre

Uso del tiempo libre Opciones en el tiempo libre

Vocacional

Productividad Satisfacción

Calidad de vida

Bienestar Crecimiento personal Aceptación

Traducción: Garré, Josefina

135

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 6. PLANILLA DE OBSERVACIÓN DE GRUPOS

Paciente:

Fecha:

Terapeuta:

Período de observación:

Descripción de grupo:

Observador:

Conducta

Pacientes (o Actividades)

1

3

2

Participación Disfrute Conducta apropiada Conducta inapropiada Seguir instrucciones Atención al terapeuta Atención a las tareas Interacción Coordinación motora fina Coordinación motora gruesa Lenguaje Otro

Traducción: Garré, Josefina

136

4

5

6

Comentarios

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

TABLA 7A. ESCALA DE EVALUACIÓN DE RESPUESTA HACIA LA MÚSICA Calificación 1 Respuesta fuertemente negativa

2

3

Respuesta Sin

Respuesta

negativa

positiva

Placer

Compromiso

Confianza

Respuesta

4

Independencia

Creatividad

Traducción: Garré, Josefina

137

respuesta

5 Respuesta fuertemente positiva

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Tabla 7b. Claves para evaluar la respuesta a la música

Nivel de interacción social: EVALUAR ANTES Y DESPUÉS DE LA SESIÓN

Interacciones inapropiadas incluyen las siguientes: a)

Comunicación física: empujar, pegar, darse vuelta o moverse fuera del que

habla, resistirse físicamente cuando se le pide que se junte con otros. b)

Comunicación verbal: cualquier palabra negativa que demuestre

resistencia, ira o frustración. c)

Otra comunicación no verbal: gestos faciales, cerrar los ojos o no establecer

contacto visual

Marcar -2 para 2 de las conductas mencionadas. Marcar -1 para 1 de las conductas mencionadas. Marcar 0 si no hubo interacción.

Interacciones apropiadas incluyen las siguientes: a)

Comunicación física: acercarse a otra persona de una manera agradable y

amistosa, buscar la mano de otro, acercarse hacia una persona de una forma no amenazante. b)

Comunicación verbal: cualquier palabra positiva que muestre interés,

amistad o felicidad. c)

Otra comunicación no verbal: sonreír, contacto visual con otra persona.

Marcar 1 para 1 de las conductas mencionadas. Marcar 2 para 2 de las conductas mencionadas.

138

“Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual”

Mt. Paula Ali Mt. Josefina Garré

Nivel de agitación/relajación EVALUAR ANTES Y DESPUÉS DE SESIÓN

Agitación Cualquier movimiento del cuerpo de una forma no funcional o disfuncional (no incluye temblores o movimientos neurológicos).

Marcar -2 para 2 o más partes del cuerpo (cada brazo, mano, pierna, pie, cabeza, torso) que muestren agitación, o movimiento de todo el cuerpo. Marcar -1 para 1 parte del cuerpo que muestre agitación. Marcar 0 si no hubo agitación o relajación observable.

Relajación Se observa en la ausencia de rigidez o tensión en el cuerpo y la cara, en vocalizaciones o verbalizaciones que indiquen relajación o bienestar.

Marcar 1 si el cuerpo manifiesta relajación Marcar 2 para 2 o más indicaciones de relajación, de vocalizaciones o verbalizaciones.

Traducción: Garré, Josefina

139