Mts Manchester Triage System

Manchester Triage System (MTS)

CMT

Consejo Mexicano de Triage, A.C.

Tlacoquemecatl 123 piso 3, Col. Del Valle CP 03200, México, Distrito Federal Tel: 52 (55) 4434 4848

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Manchester Triage System (MTS) El Sistema de Triage Manchester (MTS), es el resultado de la integración desde el año 1996 de todos los sistemas de triage que existían en Inglaterra, y actualmente se utiliza en la mayoría de los hospitales ingleses y en varios países de Europa. El MTS, clasifica al paciente que llega a un área de urgencias en 52 discriminadores diferentes, dentro de cada motivo se despliega un algoritmo que contiene preguntas cuya respuesta es siempre Sí/No. Después de un grupo de tres o cuatro preguntas el sistema clasifica al paciente en cinco categorías en menos de 3 minutos, lo que permite priorizar al paciente en función de la gravedad y sobre todo a hacer objetiva la decisión de priorización del paciente.

Estado

Tiempo Máximo

Color

1

Crítico

0 minutos

Rojo

2

Emergencia

10 minutos

Naranja

3

Urgencia

60 minutos

Amarillo

4

Standar

120 minutos

Verde

5

No urgente

240 minutos

Azul

Caracteríticas

Beneficios

▪ Nomenclatura estandar

▪ Refiere a más del 55% de los pacientes clasificados como urgencias sentidas

▪ Basado en algorítmos clínicos

▪ Utilizando este protocolo se reduce el índice de mortalidad de un 30 a 40% en casos de trauma.

▪ Sólida metodología de operación ▪ Programa de certificación

(Dr. Arturo Delpino Agulló, rescate y triage, España)

▪ Guía de auditoría

▪ Faculta a enfermeras a hacer triage.

Prioriza quien debe de ser atendido antes y quien puede esperar su atención sin correr ningún riesgo su vida.

▪ Promedio de atención por paciente: 1 min. 27 Sec. (Portugal) ▪ Cero casos incompletos, 95% de precisión

Estadísticas ▪ Alrededor de la mitad de todos los servicios de urgencias no cuentan con indemnización.

(Copyright © 2011 american college of emer- gency physicians)

* Determina objetivamente la prioridad de atención médica,  jerarquizándolas dependiendo de la gravedad clínica del paciente.

1995: Inicio del Manchester Triage System

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▪ Contiene escalas de valoración: Glasgow y Dolor

Clasificación MTS

Noviembre de 1994: Primera reunión del Grupo de Triage Manchester

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▪ El número de pacientes en salas de urgencias aumenta 32% cada año.

(Copyright © 2011 american college of emer- gency physicians)

1997: Debido a la creciente popularidad del sistema en el Renio Unido, se crea una guía de capacitación uniforme.



El MTS permite que tanto doctores y enfermeras puedan hacer un triage de manera objetiva y bajo un protocolo sistemático. Dr. Kevin Mackway-Jones, Creador MTS

1999-2001: El MTS se introduce en los Países Bajos, seguido de Portugal. En ambos países se tiene una gran difusión.

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Beneficios

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Económicos

Médicos

▪ El costo promedio de un tratamiento clasificado como baja prioridad en salas de emergencia, es de $126 a $192 dólares por visita y el de un caso clasificado como alta prioridad va desde $295 hasta $412 dólares por visita.

▪ Disminución de muertes prevenibles, priorizando la atención por un protocolo clínico y no por el orden de llegada.

Calculating the Cost of Emergency Care, Department of Emergency Medicine, School of Medicine, Emory University, Atlanta, GA.

▪ “Con la implementación del nuevo sistema de exámenes de laboratorio, que entrará en marcha con el Plan de Emergencia Triage, se ahorrarán más de $5,700 dólares mensuales en el Hospital General.”

▪ Extinción del triage hecha por porteros o por personal no capacitado. ▪ Crea una red de atención con un “lenguaje único” explotando al máximo la capacidad hospitalaria. Enfermeros

Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS, 2010

▪ Disminución en el margen de error de la clasificación.

Sociedad

▪ Se rompe el circulo de agresión entre paciente,familia- res y enfermeras/os.

▪ Aumento de eficacia en la atención. Proporciona información clara sobre su estado y el tiempo aproximado de espera. ▪ Detección de casos que probablemente se agra- varan si la atención se retrasa. ▪ Disminuye la ansiedad y nerviosismo del paciente y sus familiares ▪ Se genera confianza en el sistema.

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▪ Disminución de nivel de estrés del “triador”. ▪ Mejoras de las relaciones interpersonales

“Se pueden evitar tres muertes por cada 100 pacientes”, dijo la autora principal, doctora Renee Hsia, emergentóloga de la University of California en San Francisco. “Ahora contamos con pruebas empíricas de que los efectos de la saturación de las salas afectan a los pacientes” h t t p : / / w w w. w d e z . c o m / n e w s / a r t i cles/2011/jun/13/er-crowding-tied-tohigher-death-rates/

El MTS tiene una validación objetiva en urgencias en el área de pediatría de los hospitales. Manchester triage system in paediatric emergency care: prospective observational study, BMJ, 2008

▪ Respaldo objetivo e institucionalizado para la clasificación del riesgo, por medio de un protocolo reconocido mundialmente. Directivos/Jefes de Gobierno ▪ Innovacion en el área con mayores crisis

2002-2004: MTS es introducido en Bélgica, Suecia y España.

Abril de 2004: Inicio del proyecto piloto en Alemania.

2005: Primera Revisión del sistema, se adapta a los nuevos cambios de medicina. En febrero se establece en Hamburgo un grupo piloto, que sirve como referencia en la red internacional y para el reconocimiento del sistema.

Abril 2006 Aparece la segunda edición del libro “Emergency Triage”.

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En todos los países hay un aumento constante de la demanda de los servicios de urgencias, y por lo tanto a menudo una presión sobre las instituciones, profesionales y directivos. La urgencia es la principal causa de insatisfacción de la población que utiliza los sistemas de servicios de salud. Siempre habrá una demanda de servicios mayor que la necesidad, y el aumento de la oferta siempre resulta en un aumento de la demanda, creando así un sistema difícil de equilibrarlo. La forma de lidiar con este problema es la determinación de un lenguaje que impregne toda la red. Es por eso que hay varios modelos utilizados y validados en el mundo, los cuales han demostrado resolver los problemas en las salas de urgencias La siguiente tabla muestra las características de los sistemas utilizados alrededor del mundo: (ATS, Australasian Triage Scale, CTAS, Canadian Triage Acuity Scale, MTS, Manchester Triage System, ESI, Emergency Severity Index, MAT, Model Andorra del Triage

En el Hospital Joao XXIII (Minas Gerais, Brasil) se redujo el número de urgencias atendidas de 1500 a 700 casos por día utilizando el Manchester Triage System.

Junio 2007 Evaluación inicial de la red de urgencia alemana.

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Presencia Global

• Alemania

• Nueva Zelanda

• Irlanda

• Bélgica

• Sudáfrica

• Noruega

• Canadá

• Australia

• Portugal

• Holanda

• Brasil

• Reino Unido

• Italia

• España



Características

ATS

CTAS

ESI

MAI

MTS

Escala de 5 niveles Uso universal en el pais Categorías en función de los síntomas Basado en discriminantes clave Basado en algoritmos clínicos Basado en escalas de urgencia pre definida

El MTS cubre con las características más importantes de los sistemas internacionales, utilizado en países como Canadá y Australia a pesar de que cuentan con sus propios sistemas de triage.

Septiembre 2008 El ministro de Salud Brasileño establece el sistema poco después de su introducción como un objetivo de norma nacional.

2009: La Clínica Universitaria de Graz es el primer hospital de Austria en implementar el sistema.

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Consejo Mexicano de Triage Situación Actual En Salas De Urgencia En México En México, como en muchos países, las áreas de urgencias de los hospitales públicos son insuficientes para todos aquellos pacientes que llegan a sus salas, generalmente la demanda por los servicios de urgencias siempre es más alta que la oferta. La atención al paciente es deficiente en la mayoría de los casos; el largo tiempo de espera, la falta de capacidad en instalaciones y la poca información que recibe el paciente son las quejas más comunes que presentan los usuarios de estos servicios. La falta de formalización y sistematización de los procesos del área de urgencias hace más difícil la optimización de sus servicios, y por consecuencia la disminuye la calidad de la atención. En México existe una falta de cultura de atención por parte del paciente, se menosprecia y confunde el propósito de los distintos niveles de salud. La priorización de los pacientes urgentes y la buena referencia son clave para el mejor funcionamiento de las salas de urgencias.

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Necesidades Del Grupo:

Números

Creación de la necesidad del Manchester Triage System. Uso de la estructura organizacional de Asociaciones Civiles. Representación de autoridades médicas o líderes de ramo. Soporte de instituciones reconocidas en el ramo. Propagación del Sistema en el medio médico. Crear una cultura de atención en salas de urgencias.

24, 882 Salas de Urgencias en todo México. 8, 492,887 atenciones en los servicios de urgencias de enero a junio del 2010 Un promedio de 10 doctores y enfermeros por turno en cada sala de urgencias, potenciales a capacitar. Beneficiar a cerca de 20 millones de usuarios de servicios de urgencias.

ATENCIONES EN SALAS DE URGENCIAS INICIO DE CLASIFICACIÓN

21000

15700

10500

Beneficios CMT Único Capacitador del Sistema en México

5250

Primer Sistema Protocolizado a nivel Nacional Sistema reconocido por Instituciones del Sector Salud Mexicano

0

Exclusividad de difusión con material traducido al Español

2010:  El MTS se introduce en los hospitales de Noruega. En Alemania, la primera edición del libro es descontinuada. La segunda versión, revisada y ampliada, supera en ventas a la primera.

enero febrero marzo

abril

mayo

junio

2005

julio

agosto

septiembre

octubre noviembre diciembre

2006

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Testimonios

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 ToLife saca al paciente de las filas de espera El sistema, basado en el Protocolo de Manchester, selecciona los casos más graves para la atención inmediata. A final de este año, 2,900 unidades deberán ser instaladas en 750 municipios de Minas Gerais.

* SES adopta triagem em pacientes * SES adopta triagem en pacientes

Una revolución en Urgencias y Emergencias

▪ SES adopta el triage en pacientes Una persona llega a una unidad básica de salud (UBS) con dolor en el pecho. Después de una observación inicial, un enfermero le hace preguntas sobre otros síntomas y captura los datos en un software. El programa clasifica el grado de prioridad clínica del paciente y lo identifica con un color, estipulando el tiempo necesario para que el sea observado por un médico. En caso de que el paciente, por ejemplo, pueda sufrir un ataque cardiaco, será clasificado con color rojo que representa casos de extrema urgencia, y será enviado a las unidades de emergencia.

ToLife une alta tecnología, rapidez y simplicidad para agilizar la atención en el área de salud. Para realizar con precisión la clasificación del riesgo clínico, el Trius se basa en el Protocolo de Manchester.

Una Revolución en Urgencias y emergencias

Artículos Especializados

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Salidas de emergencia del Souza Aguiar CTI ▪ Validity of the Manchester Triage System in paediatric emergency care

J Roukema, E W Steyerberg, A van Meurs, M Ruige, J van der Lei and H A Moll Emerg. Med. J. 2006

En la puerta, el control de la línea habitual, un auxiliar de enfermería hace una clasificación y envía los casos menos graves a los centros de salud primarios. Situación muy diferente de años atrás, cuando un guardia se encargaba de evaluar a quien se debía atender y quién no.

▪ Validation of physiological scoring systems in the accident and emergency department C P Subbe, A Slater, D Menon and L Gemmell Emerg. Med. J. 2006

▪ The Manchester Triage System provides good reliability in an Australian emergency department A I Grouse, R O Bishop and A M Bannon Emerg. Med. J. 2009

▪ Is Manchester (MTS) more than a triage system? A study of its association with mortality and admission to a large Portuguese hospital H M G Martins, L M De Castro Dominguez Cuña and P Freitas Emerg. Med. J. 2009

▪ Observer agreement of the Manchester Triage System and the Emergency Severity Index M N Storm-Versloot, D T Ubbink, V Chin a Choi and J S K Luitse Emerg. Med. J. 2009

▪ Predicting admission and mortality with the Emergency Severity Index and the Manchester Triage System: a retrospective observa - tional study I van der Wulp, A J P Schrijvers and H F van Stel Emerg. Med. J. 2009

▪ The end of the line? The Visual Analogue Scale and Verbal Numerical Rating Scale as pain assessment tools in the emergency department Helen Mohan, John Ryan, Brendan Whelan, et al. Emerg Med J 2010

Fuente: O Globo, 26 de julio 2006

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Dr. Kevin Mackway - Jones

Creador del Protocolo de Manchester, Inglaterra

“La razón de la creación del MTS nació a partir de que las salas de urgencias no contaban con un sistema que le permitiera al personal tomar una decisión racional en el triage, además noté que la clasificación dependía del humor de la enfermera, del clima, el olor del paciente, en otras palabras existían varios aspectos subjetivos. Por lo tanto decidí hacer el triage de manera objetiva. En mi departamento reducimos la mortalidad de pacientes con ataques al corazón utilizando este sistema de triage (MTS). Otro cambio que percibimos es mucho mayor orden”. Dr. Welfane Cordeiro Jr.

Coord. Urgencia y Emergencia SES-MG, Brasil

“En Brasil en el estado de Minas Gerais llegamos al Protocolo de Manchester (MTS) porque en el momento que evaluamos y hasta hoy, es el que tiene mayor validez científica. Se busca que el MTS pase a ser un padrón de lenguaje que comunique a todos los establecimientos de atención del país”.

Dr. Antonio Marques

Hospital Santo Antônio, Portugal

“El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al área de urgencias de una forma objetiva, institucional, reproducible e identifica quien tiene que ser atendido más rápidamente en función del criterio y riesgo clínico”.

“Cuando el MTS fue implementado percibimos que hubo un reducción de pacientes que empeoraba en la puerta del hospital, hasta la misma muerte”. Daniela Lima Enfermera

“El MTS va a facilitar la gestión de la administración de las urgencias, y así poder saber de manera más exacta donde debe estar el paciente, quien lo está atendiendo, quien es el responsable de una forma más concreta”. Dra. Iara Barbosa Dir. Hospital Odilon Behrens

“En nuestro hospital garantizamos el acceso inmediato al área de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400 vidas por año en apenas un hospital”. Dr. Paulo Freitas Hospital Fernando Da Fonseca

Testimonios Dra. Iara Barbosa Dir. Hospital Odilon Behrens

“Para poder implementarlo (MTS) se necesita una capacitación del personal, esto para que no haya ninguna duda en la referencia posterior a la clasificación. “El MTS va a facilitar la gestión de la administración de las urgencias, y así poder saber de manera más exacta donde debe estar el paciente, quien lo está atendiendo, quien es el responsable de una forma más concreta”. Dr. Paulo Freitas Hospital Fernando da Fonseca

“En nuestro hospital garantizamos el acceso inmediato al área de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400 vidas por año en apenas un hospital”.

Daniela Lima Enfermera

“Cuando el MTS fue implementado percibimos que hubo un reducción de pacientes que empeoraba en la puerta del hospital, hasta la misma muerte”.

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“En mi departamento reducimos la mortalidad de pacientes con ataques al corazón utilizando este sistema de triage (MTS)”. Dr. Kevin Mackway - Jones Creador del Protocolo de Manchester.

“El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al área de urgencias de una forma objetiva, institucional, reproducible e identifica quien tiene que ser atendido más rápidamente en función del criterio y riesgo clínico” Dr. Antonio Marques Hospital Santo Antônio, Portugal

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Manchester Triage System en el Mundo • Reino Unido En 2008 se envió una encuesta a 50 áreas de urgencias en hospitales de Inglaterra y Gales; de los 27 que contestaron la encuesta, se encontró que el 81% usan el Manchester Triage System.

Confiabilidad y validez de los sistemas de Triage en departamentos de emergencias. por Ineke van der Wulp. Universidad de Utrecht, Facultad de medicina   • Australia “El Manchester Triage System ofrece • Alemania una buena confiabilidad en la sala de 8 años de MTS en Alemania. emergencias de Australia. en 2009 se capacitaron a 50 hospitales del Grouse AI, Bishop RO, Bannon AM. grupo Asklepios Fuente El MTS se utiliza en varios hospitales universiDepartamento de Medicina de Emergencias tarios y del ejército del Hospital Nepean, Australia. • Holanda Con un promedio de 120 casos de urgencias Confiabilidad y validez del Manchester Triage por día, estamos constantemente buscanSystem en una población de pacientes del área do maneras de mejorar nuestro servicio y el de urgencia en los Países Bajos: resultados de MTS ha dado algunas ideas interesantes que un estudio simulado. podemos ser capaces de incorporar a nuestro van der Wulp I, van Baar ME, Schrijvers AJ. proceso de triage. Fuente Janet Marsden, Asociación Australiana de EnJulius Center for Health Sciences and Primary fermeras Oftálmicas, AONA. Care, Utrecht, Holanda. • España - La coherencia del MTS va de “moderado” a “En el mes de septiembre de 2004 se iniciaron “sustancial” y la reproducibilidad es alta. La los trabajos de implementación en el Hospital confiabilidad del MTS no está influenciada Universitario La Princesa de Madrid” por la experiencia de las enfermeras. El MTS es más sensible para los niños que necesitan “En España [el MTS] se encuentra implantado atención inmediata o urgente que para otros en más de 25 hospitales” pacientes en el servicio de urgencias.

• Alemania

• Nueva Zelanda

• Bélgica

• Sudáfrica

• Canadá

• Australia

• Holanda

• Brasil

• Italia

• España

• Irlanda

• Noruega

• Portugal

• Reino Unido

•Portugal

International Emergency Medical Services de Portugal utiliza el Manchester Triage System (MTS) en casos de desastres naturales.