Moyers Resumen

“APLICABILIDAD DE LOS MÉTODOS DE MOYERS Y TANAKA JHONSTON PARA SU VALIDACIÓN EN EL ANÁLISIS DE ESPACIO REQUERIDO EN DENTICIÓN PERMANENTE EN ALUMNOS DE 12 A 15 AÑOS DE EDAD EN COLEGIOS NACIONALES DEL DISTRITO DE MARIANO MELGAR. AREQUIPA 2000”. CAPÍTULO I A. MARCO TEÓRICO A.1. Análisis de la Dentición Mixta La utilización correcta de este análisis nos dará como resultado medidas terapéuticas provechosas y poco costosas, el mismo que nos dirá cuanto de apiñamiento o separación habrá para el paciente. A.1.1. Cálculo aproximado del tamaño de los dientes permanentes no erupcionados Para poder calcular el espacio necesario existen tres métodos básicos: a) Medición de los dientes en radiografía Se requiere imagen radiológica sin distorsiones ello se consigue con placas periapicales individuales que con una placa panorámica, la exactitud que se obtiene es entre buena y aceptable, esta técnica puede emplearse en ambos arcos dentales y en cualquier raza. b) Cálculo a partir de las tablas de proporcionalidad Hay una correlación buena entre incisivos permanentes erupcionados y los caninos y premolares que no han erupcionado. Moyers* elaboró tablas con estos datos para aplicarlo a niños blancos estadounidenses. Este método es exacto para los niños escandinavos, su ventaja es no necesitar radiografías y se usa en ambos arcos dentales. El método de Tanaka y Jhonston se basa en la anchura de los incisivos inferiores para predecir el tamaño de los caninos y premolares no erupcionados, este método es exacto y no se necesita de radiografías ni tablas de referencia. c) Combinación de los métodos de las radiografías y de las tablas de predicción Predice el tamaño de los caninos y premolares no erupcionados a partir del tamaño de los incisivos permanentes medidos sobre los modelos dentales así como los premolares no erupcionados medido en la radiografías.1 A.2. Desarrollo de la oclusión Según KorKhaus en dentadura espaciada la dentición permanente al erupcionar no utiliza totalmente el lugar dejado por los temporales. 2 Baume sugiere que el espacio 1 2

PROFFIT, WILIAM R Ortodoncia teoría y práctica págs. 156-157 FEIJOO, O. “Los tratamientos en ortopedia Funcional” Pág. 197

primate mandibular puede cerrarse con el “corrimiento mesial temprano”.3 Maher encontró poco apoyo para la idea del “corrimniento mesial temprano.4 A.3. Relación Oclusal Un rasgo clave para el diagnóstico del futuro estado de la oclusión son los planos terminales de los temporarios. Una segunda característica diagnóstica importante para la predicción del futuro estado de la oclusión es la relación entre los primeros molares permanentes durante el contacto oclusal inicial.5 A.4. Periodos previos al Recambio Dentario El arco dentario crece hasta los 4 años luego el crecimiento es pequeño a veces nulo hasta el inicio de la dentición mixta. En el maxilar inferior el espacio para la erupción molar es provocado para por resorciones óseas, en cambio en el maxilar superior los arcos dentarios crecen hacia vestibular por resorciones en la superficie interna y aposiciones en la externa.6 A.5. Periodos del Recambio Dentario Los dientes permanentes que reemplazan a los temporarios se denominan sucesionales (incisivos, caninos y premolares); los dientes permanentes que erupcionan por detrás de los temporales se denominan accesionales.7 Existen dos fases: la primera (Dentición Mixta Temprana) inicia con la erupción de los primeros molares inferiores permanentes ó los incisivos inferiores permanentes. 8 En este periodo de edad se produce la erupción de los primeros molares permanentes y el recambio de los incisivos temporales por los permanentes. Al finalizar la primera fase de recambio dentario, la relación de los molares cúspide-cúspide es normal. La segunda fase (Dentición Mixta Tardía) los dientes temporales son más grandes en tamaño que los dientes permanentes gracias a ello se dispone de un espacio libre (espacio de deriva).9 Aquí la presencia de caries interproximales, pérdida perdida prematura de los temporales incrementan la posibilidad de desplazamiento mesial de los molares. Dentro los estadíos de desarrollo tenemos estadío I: dentición temporal completa, estadío II: después de la erupción de los incisivos centrales permanentes y de los primeros molares permanentes, estadío III: después de la erupción de los incisivos laterales permanentes, estadío IV: después de la erupción del canino permanente y premolares.7

BAUME,I. “Phisiological Tooth migration and its significance for…” Pág. 110 MOYERS,RE “Manual de ortodoncia” Pág. 59 5 MC DONAL, R “Odontología Pediátrica y del Adolescente” Pág. 95 6 PROFFIT,W.R. “Ortodoncia Teoría y Práctica” Pág. 120 7 MOYERS,R.E. Ob.Cit. pág.140,237 8 ASH, Mayor-RAMFJORD, Sigurd. Pág129-130 9 BASCONES, Antonio.Tratado de Odontología Tomo II pág 1884 3 4

A.6. Perímetro de Arco en Dentición Mixta Tiene tres funciones para el desarrollo dentario: alineamiento de los incisivos permanentes, proporcionar espacio para ubicación del canino y premolares, y ajuste de la oclusión permanente.10 A.7. Secuencia de Erupción de Dientes Permanentes El orden de erupción más frecuente es primeros molares, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores, canino inferior, primer molar superior, primer molar inferior, segundo premolar inferior, canino superior, segunda molar inferior, segunda molar superior. Existe una diferencia significativa al comparar sexos: en las niñas los dientes permanentes erupcionan 5 meses más temprano que los hombres, excepto los terceros molares.11 Los primeros molares permanentes son de extrema importancia en el desarrollo de la oclusión porque establecen esencialmente la longitud de arco disponible para la erupción de todos los dientes siguientes que son situados por delante de los primeros molares permanentes.12 A.8. Factores que se Interponen en el desarrollo de la Oclusión a) Factores locales: los dientes permanentes a excepción de los molares permanentes están influenciados por sus predecesores primarios. b) Factores generales: la anormalidad de la musculatura oral, la presencia de hábitos orales, la existencia de maloclusión y el estadío de desarrollo de la dentición influirán en el desarrollo de una maloclusión. A.9. Análisis del espacio de la dentición Mixta La principal razón para la maloclusión del arco dental es el desequilibrio entre el tamaño dental y alveolar apical. Siendo la dentición mixta el momento propicio cuando se puede determinar con exactitud el tamaño del arco alveolar en el futuro (Análisis del Espacio de la Dentición Mixta).  Espacio Disponible: espacio existente en cada hemiarcada para la erupción de los permanentes (canino y premolar).  Espacio Requerido: espacio necesario para la erupción del canino permanente y premolares en cada hemiarcada.  Discrepancia: es la diferencia entre el espacio disponible y requerido.  Espacio libre de Nance o espacio de compensación: esta dado por la diferencia que existe entre la suma de los diámetros mesiodistales de caninos, primer y segundo molar deciduos frente a los caninos y premolares permanentes.

MOYERS,RE “Manual de ortodoncia” pág.120 FINN,SB. “Odontología Pediátrica” pág.78 12 GOMEZ, H. “Prevención Integral en Odontología” Pág. 96 10 11

ANÁLISIS DE LA DENTICIÓN MIXTA El propósito es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo, para ello se toma en consideración tres factores: el tamaño de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente, el perímetro del arco y los cambios esperados en el perímetro del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y desarrollo.13 Este método fue proyectado originalmente por Hixom y Oldfather y mejorado por Bishara y Stakey y en resumen el análisis comprende los siguientes pasos: medición de la dimensión combinada de los incisivos lateral y central inferiores de un lado, medición radiográfica del tamaño de las coronas del primer y segundo premolar no erupcionados del mismo lado, la suma de las dimensiones de incisivos y premolares y finalmente remitirse a las tablas de predicción para determinar los tamaños del canino y los premolares no erupcionados.14 ANÁLISIS DE LAS RELACIONES DE TAMAÑO DE GRUPOS DE DIENTES Se dispone de dos métodos prácticos:  Análisis de la Proporción Dentaria de Bolton: ayuda a calcular las relaciones de sobremordida y resalte que se obtendrán probablemente.  Análisis del tamaño de Sanín – Savara: utilizan mediciones precisas mesiodistales dedl tamaño coronado de cada diente, los dientes deben ser medidos con un calibrador o un tipo Holey de punta fina. ANÁLISIS DE LAS RELACIONES DE TAMAÑO DENTARIO CON EL TAMAÑO DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE a. Análisis de Howes: su fórmula fue diseñada para determinar si las bases apicales del paciente podían acomodar los dientes. Cuando la relación entre el arco basal y material dentario es menos del 37% Howes consideró que esto es una deficiencia.15 b. Indice de Pont: su método se creó para determinar el ancho de un “Arco Ideal” basado en los anchos mesiodistales de las coronas de los incisivos superiores. A.10. Tratamiento Temprano Es la terapia ortodóncica realizada durante los estadíos más activos del crecimiento denticional y esquelético craneofacial, resulta ventajoso cuando se trata algunas maloclusiones durante el crecimiento activo y existen métodos para esos tratamientos. Algunos tratamientos tempranos resultan sencillos y fáciles, otros están entre los más dificultosos en ortodoncia.

MOYERS,R.E. “Manual de Ortodoncia” pág.142 MC DONALD, R.”Odontología Pediátrica y del Adolescente”. Pág 105 15 MOYERS,R.E. Ob. Cit. Pág 238 13 14

B. HIPÓTESIS “Es probable que el Método de Moyers al ser aplicado al 75%, por la mayoría de odontólogos y especialistas de nuestro país, nos proporcione resultados más válidos que el método de Tanaka – Johnston”. CAPÍTULO II 1. TÉCNICA Se realizó con la técnica de observación clínica y la toma de medidas en modelos de estudio (toma de impresiones, obtención de modelos y toma de medidas de dichos modelos). Previo a ello realizaron una prueba en vacío en niños, cuyas edades y características intraorales eran las apropiadas. a. Abordaje y selección de la muestra: se instruyó mediante charlas, se procedió a la selección a aquellos niños que reunían las condiciones bucales preestablecidas. b. Ficha de medición directa: se aplicó al llenado de una ficha con datos básicos para el estudio (nombres, edad, sexo, colegio, grado y sección; dato de medida del ancho mesiodistal de los caninoa y premolares de cada hemiarcada ello para obtener el espacio requerido real; se aplicó la tabla de probabilidades de Moyers y el método de Tanaka Johnston basándose en la sumatoria de los incisivos inferiores. c. Método de la Toma de Medidas: después del examen intraoral 60 alumnos fueron seleccionados, ellos fueron escogidos por presentar los requisitos preestablecidos, sus edades oscilan entre 12 y 15 años de edad. d. Metodología de la toma de impresión: todas las impresiones se tomaron con alginato “Kromopan” por la facilidad de preparación y es menos el tiempo que permanece en boca siendo así menos molestoso para los alumnos. El yeso para el vaciado fue “Duramix”. e. Metodología en la toma de medidas y llenado de la ficha: la primera ficha de selección se aplico a los alumnos con edades entre los 12 y 15 años de edad: una segunda ficha “Ficha de análisis de espacio en dentición mixta”. f. Obtención del espacio requerido: para ello se utilizaron las tablas de probabilidades de Moyers, el Método de Tanaka-Johnston y el Análisis de espacio requerido en dentición permanente mediante la técnica de Observación laboratorial. 2. INSTRUMENTOS Dentro de los instrumentos documentales tenemos la Tabla de Probabilidad de Moyers, ficha individual de registro de datos. Dentro de los instrumentos mecánicos tenemos exploradores, espejos, pinza, riñonera, calibrador ce Boley. 3. MATERIALES

Se realizó examen clínico, toma de impresiones, vaciado de modelos, toma de mediciones. 4. CAMPO DE VERIFICACIÓN Se realizó en el ámbito del departamento de Arequipa distrito de Mariano Melgar, el grupo de estudio fueron 60 alumnos de ambos sexos quienes fueron sometidos al método de Moyers y al método de Tanaka Johnston. Dentro los criterios de Inclusión fueron rasgos mestizos, dentición permanente sin presencia de caries, tener incisivos premolares totalmente erupcionados, no presentar extracciones prematuras, no haber ni estar recibiendo tratamiento ortodóncico, ausencia de anomalías dentales y esqueléticas, apiñamiento mínimo posible, llave molar clase I de Angle, línea media coincidente. Dentro los criterios de exclusión fueron aquellos escolares que no presentes los criterios anteriormente mencionados. La investigación fue realizado en el año 2000. CONCLUSIONES PRIMERA: Se pudo establecer la validez del Método de Moyers; siendo el percentil 75 el más confiable, para la población estudiada del distrito de Mariano Melgar. SEGUNDA: se determina que el Método de Tanaka Johnston no es confiable o no es válido en la población estudiada del Distrito de Mariano Melgar, encontrándose diferencias estadísticas significativas con los valores promedio. TERCERA: el espacio requerido según el Método de Moyers es el más valido, pues los valores promedio del espacio requerido real, tanto superior como inferior, tanto en el lado derecho como izquierdo en ambos sexos, se encontraron en el percentil 75 de la escala de Moyers.