Motivos de Consulta Del Aparato Respiratorio

MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO APARATO RESPIRATORIO RE SPIRATORIO Introducción Los Los paci pacien ente tes s con con enfe enferm rmed edad ades es pulm pulmon onar ares es pued pueden en cons consul ulta tarr tant tanto o por por sínt síntom omas as dependientes dependientes del aparato respiratorio, como la tos, la disnea, la expectoración, la hemoptisis y el dolor torácico, o por signos o síntomas generales como la fiebre, la astenia, la anorexia o la pérdida de peso. Estos signos y síntomas constituyen un indicio o sospecha de la existencia de una patología respiratoria, del modo como el sujeto evalué su gravedad dependerán la premura, la frecuencia y el nmero de consultas !ue realice. "or ejemplo, la tos es un síntoma !ue puede tolerarse duran durante te mucho muchos s días# días# la hemo hemopti ptisis sis en cambi cambio, o, por por lo gene general ral dete determi rmina na una una consu consulta lta inmediata. $n interrogatorio y un examen físico correcto y minucioso permitirán precisar las características características de cada uno de estos motivos de consulta y orientarán el dise%o de un plan de estudio !ue, con la mejor relación costo&efectividad, confirmará el diagnóstico.

TOS Es uno de los síntomas cardiorrespiratorios cardiorrespiratorios más frecuentes y un motivo de consulta prevalente en la prácti práctica ca ambu ambulat latori oria. a. Es la contr contracc acción ión espa espasmó smódic dica a y repen repentin tina a de los mscul msculos os espiratorios !ue tiende a liberar el árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extra%os. Es un reflejo defensivo !ue, en muchos casos, no solo no debe ser inhibido sino facilitado.

Fisiopatologa Los estímulos !ue generan el reflejo tusígeno pueden ser inflamatorios, mecánicos, !uímicos y térmicos. La mayor concentración de receptores de la tos se encuentra en la región posterior de la faringe. 'tros receptores tusígenos se encuentran en los senos paranasales y en la membrana timpánica, en el pericardio, en el diafragma y en el estómago. (esde los receptores sensoriales de los nervios trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior el estímulo llega al centro bulbar de la tos. La vía eferente está constituida por  los nervios espinales para contracción de la musculatura torácica y abdominal.

Tipos ! clasi"icación (e acuerdo con el tiempo de evolución, se clasifica en) • • •

*os aguda, de menos de + semanas de duración. *os subaguda, de a + a  semanas. *os crónica, más de  semanas.

(esde el punto de vista clínico la tos puede ser) • •

S#ca) no movili-a secreciones $%&#da) o o

La

&productiva, si el enfermo las expectora o las deglute &no productiva.

tos seca mortifica al paciente y debe ser sedada# la tos productiva constituye un mecanismo defensivo !ue re!uiere ser respetado y la tos hmeda no productiva debe ser facilitada para promover la expectoración. *ambién se distinguen distintos tipos segn sus características) •

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Tos "#rina o 'uintosa(

es producida por la co!ueluche o tos convulsa infección por  /ordetella pertussis0# se caracteri-a por accesos de tos paroxística, se inician con espiraciones violentas y explosivas a las !ue sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Los accesos suelen terminar con la eliminación de mucosidad escasa y pegajosa. Tos co'u#luc)oid#( La produce la excitación del neumogástrico generada por tumores mediastínicos. Tos ronca o p#rruna( seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis glótica o subglotica. Tos *itonal( es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastínicos. Tos #&#ti+ant#( provoca vómitos. 1abitualmente en los ni%os.

Etiologa, La valoración del tiempo de evolución orienta hacia la causa !ue origina. En la tos aguda las infecciones del tracto respiratorio superior son la causa más comn. El taba!uismo es la causa más frecuente de tos crónica# el 234 de los fumadores la refiere como síntoma. El cáncer de pulmón, aun!ue representa el 54 de las causas de tos crónica, se debe sospechar frente a taba!uistas !ue presentan cambios en el tipo de tos habitual.

Co&plicacion#s d# la tos, El efecto beneficioso sobre el barrido de las secreciones bron!uiales del brusco y marcado aumento de la presión intratoracica y de la velocidad espiratoria es también responsable de muchas de las complicaciones de la tos ( • •

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Cansancio ! "atiga( síntomas !ue con mayor frecuencia refieren a los pacientes. Sincop# tusg#no( aumento de la presión intratoracica !ue reduce el retorno venoso y produce una caída del gasto cardiaco. N#u&otóra-( ruptura de bullas subpleurales Incontin#ncia d# orina( durante el esfuer-o tusígeno. D#sgarros &uscular#s ! "racturas costal#s( asocian con derrames pleurales. 6ltiples y afectan con mayor frecuencia los arcos costales 7 a 8. Dolor tor.cico( en ausencia de fractura. Sangrado d# pi#l ! &ucosas( purpura, expectoración con sangre por ruptura de vasos superficiales, hemorragia subconjunvitval y nasal. Otras( vómitos, insomnio.

En"o'u# diagnóstico, Ana&n#sis (ebe estar focali-ada en definir) • • • • •

&*iempo de evolución) aguda, subaguda y crónica. &9aracterísticas de la tos. &6omento de aparición. &:íntomas acompa%antes &;ngesta de fármacos.