MONOGRAFIA ENFERMERÍA

ÍNDICE CONTENIDO

PÁGINA

INTRODUCCIÓN I.

AN ANTECEDENTES

1

II.

OBJETIVOS

2

III.

JUSTIFICACIÓN

3

IV.

MARCO TEÓRICO

4

 A.

Definición de cáncer

4

B.

Breve historia del cáncer

4

C.

Cáncer pediátrico

5

CH. Epidemiología

6

D.

Causas

7

E.

Forma Formass clín clínic icas as de la enfe enferme rmeda dad d onco oncoló lógi gica ca

8

F.

Tipos de enfermedades oncológicas

8

1.

Leucemia

13

2.

Tumores del Sistema Nervioso Central

15

3.

Los linfomas

18

4.

Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS)

21

5.

Sarcomas de partes blandas

21

6.

Tumores renales

22

7.

Retinoblastoma (cáncer de retina)

24

G.

Prin Princi cipa pale less sínto síntoma mass y signo signoss en las las enf enfer erme medad dades es oncológicas

25

H.

Pruebas de diagnóstico

24

I.

Tr Tratamiento

25

J.

Enfermería en oncología pediátrica

38

K.

Cuidados de enfermería

39

L.

Adap Adapta tació ción n de de los los cuid cuidad ados os de enfe enferme rmería ría a los los modelos conceptuales

V.

49

CONCLUSIONES

53

RECOMENDACIONES

54

BIBLIOGRAFÍA

55

 ANEXOS

56

L.

Adap Adapta tació ción n de de los los cuid cuidad ados os de enfe enferme rmería ría a los los modelos conceptuales

V.

49

CONCLUSIONES

53

RECOMENDACIONES

54

BIBLIOGRAFÍA

55

 ANEXOS

56

INTRODUCCIÓN La presente monografía denominada cuidados de enfermería en niños con enferme enfermedade dadess oncológ oncológica icass (cáncer (cáncer), ), fue escogi escogida da debido debido a la incide incidenci ncia a e impo import rtan anci cia a que que conl conlle leva va el cono conoci cimie mient nto o de la sint sintoma omato tolo logía gía de esta esta enfermedad enfermedad y los cuidados de enfermería que se le deben brindar, así como el apoyo emocional, espiritual y psicológico al niño y a su familia. La real realiz izac ació ión n de este este trab trabaj ajo o es con con el prop propós ósitito o de cont contri ribu buir ir al enrique enriquecim cimien iento to intele intelectu ctual al especi especialm alment ente e para el person personal al de enferm enfermería ería dedicado al cuidado de los niños y como objetivo primordial el conocimiento cien cientí tífifico co de lo que que son son las las enfe enferme rmeda dades des onco oncoló lógi gica cas, s, para para mant manten ener er la comodidad del paciente y evitar al máximo infecciones adicionales. En el marco teórico teórico se incluyen incluyen los temas que le dan sustento científico científico a la investigación tales tales como: definición de cáncer, historia del cáncer, definición de leucemia, tipos de la enfermedad, signos y síntomas de la misma, pruebas de diagnóstico, tratamiento, consideraciones de enfermería y especialmente los cuidados de enfermería que son fundamentales en la atención de los niños que pre present senta an

esta sta

pato patolo logí gía, a,

cont contie iene ne

defi defini nici cio ones nes

de

la

enfer nferme meda dad, d,

consideraciones de enfermería, sintomatología de la misma, y especialmente los cuidados de enfermería,.  Al finalizar los fundamentos teóricos están las respectivas conclusiones y recomendaciones del estudio. Luego se incluye la bibliografía que le da sentido crítico a la investigación y por último se presentan fotografías como anexos.

I.

ANTECEDENTES

Los estudios que se han realizado en Guatemala sobre enfermedades oncológicas (cáncer) evidencian que hay un número elevado de casos de esta enfermedad especialmente en los niños según la UNOP (Unidad de Oncología Pediátrica). Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad.- A sí mismo la diferencia por sexo es mayor en niños, con 57.3% frente al 42.7% en el sexo femenino. Según

antecedentes

epidemiológicos

el

cáncer

infantil

deriva

principalmente de tejidos embrionarios lo que lo hace tener agresividad al proliferarse, además determinar la incidencia y la frecuencia de malignidades infantiles no es una tarea fácil por lo que el diagnóstico se encuentra habitualmente en etapas avanzadas, pero también se tiene la gran ventaja de ser altamente sensible a quimio y radioterapia, haciendo posible su curación en más del 60% de los casos.  A finales de la segunda guerra mundial, el cáncer fue reconocido como una de las principales causas de muerte en el grupo de edades comprendidas entre 1 a 15 años. Según el informe estadístico del Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP) de la Sociedad Española de Oncología Pediátrica entre el periodo 1980-2004, si clasificamos el número total de casos registrados según grupo diagnóstico podemos decir que la mayor parte de los casos se deben a Leucemias, Sistema Nervioso Central (SNC), Linfomas, seguidos de afectaciones a nivel Sistema Nervioso Simpático (SNS) y óseo entre otros. El personal de enfermería debe estar consciente del gran desafío, pero a la vez, de la gran oportunidad de desarrollar sus potencialidades humanas y profesionales al tener la oportunidad de recibir formación especial y al atender  niños con enfermedades oncológicas, ya que no es fácil trabajar con este tipo de pacientes. 1

II.

OBJETIVOS

2.1 General Describir la monografía de cuidados de enfermería en niños con enfermedades oncológicas.

2.2 Específicos 2.2.1 Fundamentar los conocimientos sobre enfermedad oncológica en niños, para el personal de enfermería.

2.2.2 Mencionar la importancia de considerar la enfermedad oncológica en niños como una enfermedad familiar.

2.2.3 Resumir sobre los conocimientos de un equipo multidisciplinario, para realizar un tratamiento óptimo, integral y poder apoyar los cambios de conducta de los niños diagnosticados con enfermedad oncológica.

2

III.

JUSTIFICACIÓN

La enfermedad oncológica (cáncer) es el desarrollo de nuevas células y anormales, que pueden ser benignas o malignas (Neoplasia). Una neoplasias benigna no invade el tejido adyacente ni metastatiza a distancia, a diferencia de la neoplasia maligna, el tumor tiende a crecer, invadir y metastatizar, por lo regular tiene una forma irregular y está formado por células escasamente diferenciadas. Si no se trata puede producir la muerte del organismo. El grado de malignidad de las neoplasias depende del tipo de tumor y del estado del paciente y de la edad. La causa primaria del cáncer no se ha determinado aunque se han detectado muchos factores potenciales. Más del 80% de los casos de cáncer se atribuyen al consumo de cigarrillo, exposición a químicos cancerígenos, radiaciones ionizantes y a rayos ultravioletas. También muchos virus inducen el desarrollo de tumores malignos en animales, y se han detectado algunas partículas virales en varios tumores humanos. La elevada incidencia en algunos tipos de cáncer en algunas familias indica que la susceptibilidad genética es un factor importante, Otro situación importante es que el cáncer no es contagioso aunque las medidas de bioseguridad son fundamentales para complicarle la rehabilitación. El motivo que determinó la realización de este tema es porque tengo la experiencia de tener una hija adoptada con diagnóstico de cáncer. Por lo que me vi en la gran necesidad de aprender a cuidarla, sobre su tratamiento, las medidas preventivas para evitar empeorar el cuadro de su crisis, sobre los efectos colaterales, posibles complicaciones y sobre todo aprender y pedirle a Dios que me enseñara como soportar tan fuerte dolor internamente, para poder  también fortalecer a mi familia y seres queridos cercanos que me apoyaron y a Dios gracias salimos adelante con mi pequeña Dulce María. 3

IV.  A.

MARCO TEÓRICO

Definición de cáncer  Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplasias que tienden a invadir el tejido vecino y a metastatizar a distancia. Cada cáncer se distingue por su naturaleza, localización o curso cúbico de la lesión. Las células del cuerpo humano están sujetas a diferentes tipos de desórdenes de crecimiento, pero la mayoría de estos no son cancerosos. En algunos casos estos desórdenes ocasionan la pérdida del patrón de crecimiento normal de las células, fenómeno que se llama anaplasia. La anaplasia es un desorden del crecimiento que se caracteriza por una gran variabilidad en la apariencia o en la función de las células. Las células anaplasias tienden a no respetar los mecanismos de control normal del crecimiento celular. El cáncer es un crecimiento anaplásico de células que pueden ser  invasivas (infiltran o destruyen tejidos vecinos), metastásicas (células que migran fuera del sitio primario del tumor) o ambos. Podemos concluir que el cáncer es una enfermedad causada por el crecimiento celular descontrolado. 1

B. Breve historia del cáncer  Esta patología fue identificada en los años 460 antes de cristo. Hipócrates utilizo el término Karkinos, “Cangrejo” para describir esta enfermedad, el termino Cáncer tiene muchas definiciones, algunas de estas corresponden a neoplasia maligna. Hipócrates menciona varios tumores de cuello en niños, pero no hay constancia de los mismos para probar que dichos tumores fueran cáncer. Con

1

Enciclopedia Microsoft Encarta. (2008).

4

5

mucha frecuencia un tumor era considerado cáncer si el paciente moría, pues las malignidades existían pero no era frecuente su descripción. Hace muchos años los científicos han conocido que el organismo controla sus células a través de la expresión de los genes y que la variación en la división celular es vital para el desarrollo de las células cancerígenas. En los años 80 los avances de la biología molecular y la bioquímica condujeron al conocimiento del cáncer, este nuevo descubrimiento ha tenido un gran impacto en la práctica de enfermería dedicada al cuidado de pacientes con cáncer, ya que hay cambios en los métodos de tratamiento. En la actualidad esta disminuyendo en personas menores de 50 años, el aumento más drástico en la tasa de supervivencia se ha observado en los niños.  Aunque según investigaciones en 1973 la tasa de mortalidad de cáncer ha disminuido un 39%, esto significa que el tratamiento

del cáncer se ha

desarrollado y aplicado eficazmente especialmente en los países desarrollados. Durante varios siglos no hubo registros de cáncer en niños, en parte porque no era un problema de salud de gran importancia, por otra parte no era bien atendido, y el diagnostico era erróneo.2 C.

Cáncer pediátrico El cáncer en niños es una enfermedad tratable y sus tasas de curación

han mejorado desde un 30% en el 2000, al 70% en el año 2008. 3 La primera forma importante en que se diferencia el cáncer de los niños, al de los adultos, es que hay una gran posibilidad de curación del cáncer infantil. Los niños tienden a tener tipos de cáncer que se originan de células muy primitivas, relativamente simples e indiferenciadas (embrionarias) estas células pueden originar cáncer en niños debido a que pueden sufrir mutaciones (transformaciones) espontáneas, o sea que estas alteraciones no son el 2

Cameron. (1995).

3

http://bp3.blogger.com (2009).

6

resultado de interacciones con el medio ambiente, sino que son resultado de un accidente genético.4 Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad. Se caracteriza por la alteración de los mecanismos normales de reproducción, crecimiento y diferenciación celular y representa la segunda causa de muerte desde el nacimiento a la adolescencia. Su incidencia varía en función de la edad, sexo, raza y localización geográfica.

CH. Epidemiología El personal de enfermería que se dedica al trabajo en unidades de oncología pediátrica se ha logrado en epidemiología, genética, biología celular y la respuesta al tratamiento de cáncer en niños ha sido un factor un factor muy importante para entender el cáncer y para el progreso de estrategias efectivas para tratar todo tipo de canceres. El registro más conocido para la estadística de oncología pediátrica es el programa de vigilancia epidemiológica del instituto nacional de cáncer, en 1996 la incidencia de casos de cáncer pediátrico en niños menores de 15 años se estimó en 7800 nuevos casos, reflejando un aumento aproximado del o.7% al año. No se conoce la causa de este aumento. Catorce casos de cáncer pediátrico cada 100.000 niños. Los casos de cáncer en niños siguen un modelo que alcanza el punto máximo al mismo tiempo del crecimiento físico y la maduración celular. Esta observación da mayor importancia al entendimiento actual de los mecanismos de cáncer en los niños y sugiere que el desarrollo celular y el crecimiento son aspectos muy importantes para la formación de tumores pediátricos.

D.

Causas 1. 4

Genética

www.minsa.gob.ni/enfermeria/.../LEUCEMIA %20INFANTIL.pdf – (2009).

7

La enfermedad del cáncer es el resultado de muchos cambios genéticos

o que se adquieren en el material genético. En biología

molecular las investigaciones son los análisis genéticos y los diferentes ensayos clínicos de la terapia genética hoy en día están cambiando la práctica clínica lo que afectara a todas las enfermeras/os de ontología pediátrica y deberán tener conocimientos de la ciencia genética. El ADN es una escalera espiral que contiene material genético. Los genes son los que llevan las instrucciones para producir proteínas. Las cadenas de ADN se enrollan en 46 paquetes los que se llaman cromosomas. Cada núcleo de célula contiene 46 cromosomas (23 parejas) se basa en la secuencia de cuatro tipos de componentes base (adenina, timina, citosina guanina), las mutaciones son similares a palabras mal escritas, las mutaciones dan información errónea a las células, las mutaciones se producen cuando los errores se cometen durante la división de las células o debido a daños celulares causados por agente medioambientales. Las células normales pueden reparar el daño y entonces la mutación no causa daños más duraderos. Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores predisponentes entre los que se encuentran: Malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, contacto con agentes predisponentes (normalmente productos químicos) y determinados tipos de virus como es el caso del virus de EpsteinBarr. E.

Formas clínicas de la enfermedad oncológica

8

Las

manifestaciones

clínicas

suelen

ser

inespecíficas,

como

cansancio, fiebre intermitente, pérdida de peso y suelen relacionarse con procesos infecciosos propios de la infancia. La diferencia del cáncer infantil con respecto al adulto, es que aparece en época de crecimiento y normalmente se relaciona con la formación de tejidos, pudiendo alterar la evolución normal del desarrollo del niño tanto por la enfermedad como por la terapia agresiva a la que será sometido. Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores predisponentes entre los que se encuentran malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, contacto con agentes predisponentes (normalmente productos químicos) y determinados tipos de virus como es el caso del virus de Epstein-Barr. Por otro lado, los cánceres más frecuentes en la infancia suelen tener  localizaciones anatómicas profundas, como el sistema nervioso, médula ósea o tejido músculo-esquelético, que nos puede hacer pensar en factores relacionados con el huésped.

Esta característica también justifica que el

diagnóstico se realice generalmente de forma casual y con relativa frecuencia en fases avanzadas de la enfermedad, debido también a que presentan una capacidad de crecimiento celular muy alta, relacionado con la época de crecimiento y desarrollo propias del individuo. 5 F.

1.

Tipos de enfermedades oncológicas

Leucemia Es una serie de trastornos caracterizados por la proliferación incontrolada de leucocitos, por lo común, atípicos que se acumulan en la medula ósea y alteran la normal hematopoyesis e invaden el bazo, el hígado, los ganglios linfáticos y otros órganos no hematopoyéticos. Las leucemias se caracterizan según el tipo y origen de los leucocitos que 5

Burotto. (1991).

9

predominen y según se trate de un trastorno agudo o crónico, en la forma aguda existen gran número de células inmaduras, mientras que en la crónica coexisten células maduras e inmaduras. Leucemia, enfermedad que se llama también cáncer de la sangre y de los tejidos productores de las células sanguíneas. Se caracteriza por la sobreproducción de células inmaduras y atípicas de la serie blanca sanguínea, que pasan luego a los vasos. Las células blancas o leucocitos se producen en la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos y otros tejidos endoteliales. La causa de la leucemia se desconoce en la mayoría de los casos y está demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso. a.

Formas clínicas de leucemia Hay dos formas clínicas principales de leucemia, las agudas y las crónicas. Las leucemias agudas son más frecuentes en niños y adultos jóvenes, y las leucemias crónicas en edades medias. Los síntomas de las leucemias agudas son la fiebre irregular, el sangrado espontáneo por las encías, membranas mucosas o bajo la piel, y anemia de rápida evolución.

Las leucemias mielocíticas

crónicas se caracterizan además por el aumento del bazo, y las leucemias linfociticos crónicas por la inflamación de los ganglios linfáticos.

b.

Tipos de leucemia Los tipos de leucemia son cuatro: •

Leucemia linfoblástica aguda  Afecta predominantemente a niños menores de 10 años, siendo el proceso de tipo, canceroso más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la proliferación Linfoblastica en Medula ósea, Bazo y Ganglios linfáticos.

10

Los signos y síntomas varían dependiendo de la fase de la enfermedad. Inicialmente puede manifestarse con febrícula recurrente, de predominio nocturno, durante un periodo de unos 15 días. También puede presentar desde una debilidad progresiva, con anorexia y pérdida de peso, hasta palidez vs anemia, equimosis, sangrado por trombocitopenia o fiebre derivada de la neutropenia. Si la evolución progresa aparecerá taquicardia, dolores óseos y/o articulares (por expansión leucémica en cavidad medular) cefaleas, esplenomegalia y hepato esplenomegalia, infiltración meníngea.

En la mayoría de los casos existen

adenopatías. El

tratamiento

se

centra

en

la

administración

de

poliquimioterapia de manera protocolarizada. En ocasiones para garantizar una remisión completa y continuada se realiza trasplante de Médula Ósea (TMO). •

Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) Es la de mayor incidencia en los adultos, pero se presenta sobre todo en niños y en la actualidad se están diagnosticando casos en menores de 1 año. Afecta a las células mieloides y se caracteriza por la proliferación de mieloblastos en MO. El tratamiento también se basa en la combinación de fármacos antineoplásicos pero la indicación del TMO es mayor en este tipo de leucemia.

•

Leucemia linfocítica crónica  Afecta principalmente a los ancianos.

•

Leucemia mielocítica o granulocitica crónica Se desarrolla mediana edad.

principalmente en individuos jóvenes o de

11

c.

Signos y síntomas Signos / síntomas LLA Fiebre 34% Sangrado 18%  Adenopatía 50% Dolor óseo 50% ch. Generalidades de la leucemia •

LMA 61% 48% 14% 5%

Intolerancia a las actividades Factores

Criterios

Reposo y sueño

Riesgo de infección

•

•

 Anemia. Disminución

de

energía. •

Fatiga.

El

niño

•

realiza sus actividade

de sueño por la noche o personas infectadas, ni nocturnos.

s según la capacidad que

descansos El niño no durante el medio, y al tiene menos de 8 a 10 horas contacto con

 Alentar

•

Indicarle que tipo de actividades

posea.

puede

realizar según la fase de la enfermedad. •

Permitir al niño que controle su actividad y que

fomente

las

actividades adecuadas. •

Enseñar a los padres a realizar

cambios

posturales niño

cuando

tenga

el

alguna

dificultad para moverse por sí solo.

con

algún

objeto contaminado.

12

Cuidados: Colocación de medidas de protección y bienestar del niño. •

•

Mantener una habitación individual al niño.

•

Buscar signos de la infección

•

•

•

•

•

Emplear técnicas de asepsia escrupulosas en todos los procedimientos invasivos Evaluar cualquier punto de infección potencial en el niño (punciones, ulceraciones, etc.)  Aconsejar a todos los visitantes el lavado de manos

Alteraciones de la integridad cutánea Factores Extravasación

de

•

medicamentos •

Factores

internos

propia enfermedad Inmovilidad posible. Cuidados: •

•

Crierio Mantendrá la

integridad

cutánea. por

la

•

La familia identificara los factores que predisponen a la aparición de las lesiones

Cambios posturales: que la persona encargada realice cambios posturales frecuentemente

•

 Arreglo de la cama y valoración de riesgos de ulceras por  presión.

•

Evitar arrugas en la cama y la humedad en la ropa.

•

Realizar colchones anti escaras por sistemas de agua o de aire.

•

Enseñar a los padres a realizar cambios posturales ya que la movilización del paciente es muy importante para evitar  ulceras.

•

Imagen corporal

13

•

•

 Alopecia.

•

Cara de luna llena.

•

Hipotonía muscular.

Criterios de resultados •

El niño expresa su preocupación, respecto a la pérdida del pelo.

•

 Ayuda a determinar los métodos para reducir los efectos de la alopecia y aplica estos métodos. El niño está limpio bien peinado y atractivo por que usa la ropa bonita y limpia.

•

La familia demuestra comprender a cerca del tratamiento, y el niño inicia nuevamente sus relaciones anteriores, y sus actividades dentro de sus posibilidades.

d.

e.

Complicaciones potenciales en niños con leucemia •

Infección hemorrágica.

•

Deshidratación.

•

Desequilibrio electrolítico

Factores relacionados a la enfermedad •

•

f.

Pérdida del apetito.  Alteración del gusto y del olfato.

Observaciones La Leucemia Linfoblástica Aguda y la Leucemia Mieloblastica  Aguda suele iniciarse súbitamente con sintomatología de enfermedad crónica febril. Se observa esplenomegalia y enteropatía en la Leucemia Linfoblástica Aguda, pero no necesariamente en la Leucemia Mieloblastica Aguda. El numero de leucocitos puede no, ser muy elevado, pero se observan muchas formas jóvenes en la sangre y en la medula ósea.

14

La Leucemia Mieloblastica Crónica, se desarrolla más lentamente,

con

sintomatología

de

enfermedad

general

y

esplenomegalia. Se observa elevación del recuento leucocitario ya en las fases precoces de la enfermedad. La Leucemia Mieloblastica Crónica, casi siempre sufre una agudización con incremento súbito de las formas jóvenes; tal agudización se denomina *crisis blastica* y suele ser rebelde al tratamiento. La Leucemia Linfoblástica Crónica, también presenta un inicio progresivo, con debilidad y esplenomegalia con adenopatías, el recuento leucocitario suele se alto. Debido a la trombocitopenia (descenso concomitante de las plaquetas) se producen hemorragias en mucosas y la piel. Existe una elevada susceptibilidad ante las infecciones, dado que, a pesar de existir leucocitos, estos son inmaduros e ineficaces para actuar contra los microorganismos patógenos. La debilidad y la fatiga a la anormalmente rápida producción de leucocitos, con la siguiente depleción de las reservas corporales de aminoácidos y vitaminas utilizados en el crecimiento tumoral. La anemia se debe al desplazamiento de hematíes de la medula ósea causa del aumento de leucocitos. Debido a la anemia y a la consiguiente anoxia tisular, se produce disnea, ángor y dolor  muscular. En

todos

los

tipos

de

leucemia

puede

producirse

esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías moderadas o severas, todo ello se debe al acumulo de grandes cantidades de células leucémicas en esos órganos. El 15% de los niños leucémicos se producen dolores óseos y articulares.

15

La cefalea severa, con vómitos e irritabilidad, se debe al aumento de la presión intracraneal producida por la invasión del sistema nervioso central (SNC) por las células leucemias; se observa con mayor frecuencia en niños con Leucemia Linfocitico Aguda, la infiltración meníngea produce síntomas de meningitis, debido al aumento de la presión intracraneal, con rigidez de nuca y espalda. El séptimo par craneal (nervio facial), es especialmente susceptible de verse afectado, con lesiona e irritación, también puede verse afectados los nervios espinales.

2.

Tumores del Sistema Nervioso Central Representan la neoplásia sólida más común en la infancia. Suelen ser predominantemente de localización infratentorial en niños y supratentorial en el caso de lactantes. Su pronóstico y tratamiento dependen del tipo de célula a partir de la cual se originan, de su localización y de la edad del niño. Los síntomas variarán en función de la localización. Los pacientes pueden presentar vómitos y cefaleas que generalmente mejoran con el vómito; somnolencia, pérdida de audición, visión doble o disminuida; cambios de personalidad y problemas de aprendizaje, dificultad para el lenguaje y el habla, incoordinación e incluso convulsiones. En los lactantes pequeños será habitual la fontanela abombada con posible aumento del perímetro craneal.

a.

Principales tumores del Sistema Nervioso Central en Pediatría

•

Astrocitoma cerebeloso Los astrocitomas son tumores que se originan en las células cerebrales denominadas astrocitos. Los gliomas se originan en las

16

células gliales, especialmente los astrocitos. Algunas veces los términos “astrocitoma” y “glioma” se utilizan indistintamente. Representa aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales pediátricos entre 5-8 años. Generalmente suele ser benigno y de crecimiento lento. Su tratamiento se basa en la cirugía, pero si no es posible una exéresis completa, se complementa con radioterapia. La quimioterapia se limita a aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse con cirugía. •

Meduloblastoma El meduloblastoma infantil es una afección en la cual se forman células benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas) en los tejidos del cerebro. El

meduloblastoma

infantil

(tumor)

generalmente

se

desarrolla en el cerebelo, el cual está ubicado en la sección posterior inferior del cerebro. El cerebelo es la parte del cerebro que controla el movimiento, el equilibrio y la postura. El meduloblastoma infantil se denomina también tumor  neuroectodermal primitivo (TNEP). Representa el tumor cerebral maligno más común en la edad pediátrica. La mayoría se diagnostica antes de los 10 años de edad y su pico de incidencia es a los 5 años. Puede presentarse con metástasis a nivel de espina dorsal. El

tratamiento

incluye

cirugía,

complementada

con

radioterapia (no en menores de 3 años) y/o quimioterapia. Se está practicando el transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida de estos pacientes.

17

•

Ependinoma Se localiza a nivel ventricular y suele ser causa de obstrucción del flujo del LCR. El

tratamiento

incluye

las

tres

modalidades

(QMT, cirugía y radioterapia). •

Craniofaringioma Tumor cerebral benigno que puede considerarse maligno porque puede dañar el hipotálamo, que es el área del cerebro que controla la temperatura corporal, el hambre y la sed. Tumor localizado cerca del tallo de la glándula pituitaria, de difícil exéresis. Su pico de edad se sitúa de los 7 a los 12 años y el tratamiento consiste en cirugía, radioterapia o combinación de ambas. 6

•

Glioma del tronco del encéfalo Tal como indica su nombre, estos tumores son aquellos que se localizan en el tronco cerebral, una estructura del sistema nervioso que conecta entre sí la médula espinal, el cerebro y el cerebelo. Su pico de edad se sitúa sobre los 6 años. La cirugía no suele ser factible y por tanto, la quimio y radioterapia se utilizan para disminuir el tamaño del tumor, mejorar  la sintomatología del paciente y aumentar la esperanza de vida. La tasa general de supervivencia a los 5 años es baja.

3.

Los linfomas Se denomina linfoma a cualquier trastorno neoplásico del tejido linfoide, incluida la enfermedad de Hodgkin.

Los tumores difieren

substancialmente de los linfomas observados en los adultos. 6

Arratzoa. (1997).

18

Se caracterizan por la proliferación excesiva de células linfoides, de rápido crecimiento y ocasionalmente diseminación a médula ósea y Sistema Nervioso Central -SNC-.

a.

Etiología Es desconocida aunque diversos estudios y datos constatan factores de riesgo asociados como son: causas genético-familiares, infecciones virales por virus de Epstein-Barr (VEB) en su forma clínica de la Mononucleosis Infecciosa.

Así como exposiciones

ocupacionales a determinadas sustancias; además de la citada con anterioridad, se asocia a infecciones virales por retrovirus humano (HTLV-I)y el virus del sida; infección por  H. pylori . Uso de difenilhid antoína y fármacos antineoplásicos; así como, exposiciones ocupacionales a pesticidas y disolventes orgánicos.

b. •

Tipos Linfomas No Hodkin Los linfomas no Hodgkin (NHL por sus siglas en inglés) son tumores de los ganglios linfáticos periféricos, el timo o los órganos abdominales, como los intestinos, aunque pueden presentarse en otros sitios. En los niños, el NHL puede comportarse de manera similar a la leucemia aguda, ya que ambos tipos de cáncer pueden comprometer la médula ósea, la sangre, la piel y el sistema nervioso central. Grupo heterogéneo de linfomas malignos, caracterizados por  la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg.

Existen

diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral. En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de

19

crec crecim imie ient nto o rápi rápido do y gran gran dete deteri rior oro o del del esta estado do gene genera rall del del paci pacie ente;

tambi mbién

se

pres resenta nta

el

Linfoma

linfoblá blástico

caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica, con posible infiltración a SNC y médula ósea.

Linfomas Hodkin

•

Se caracteriza por la afectación de las cadenas ganglionares supra supra o infr infra a diaf diafra ragmá gmátitica cass con con prese presenci ncia a de célu célula lass mono mono nucleadas nucleadas de Hodgkin Hodgkin o células células de Red-Stenberg Red-Stenberg que determinan determinan su cat categor goría histológica y con con ello el dia diagnó gnóstico de la enfermedad. Los factores de riesgo además de los mencionados podrían estar relacionados con la exposición ocupacional en la industria maderera y derivados.

c.

Clasificación de linfomas malignos Las clasificaciones de los linfomas malignos se basan en el tipo celu celula larr pre predomi domina nant nte e y en su grado rado de dife difere renc ncia iaci ción ón.. Se caract caracteri erizan zan por la prolif prolifera eració ción n excesi excesiva va de célula célulass linfoi linfoides, des, de rápido crecimiento y ocasionalmente diseminación a médula ósea y SNC.

ch. Manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin • Presencia

de

adenopatías

superficiales

indoloras

que

generalmente son cervico supraclaviculares, • tambi también én puede puede apar aparec ecer er fieb fiebre re y sudo sudora ració ción n noct nocturn urna, a, así como como pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada. • En el caso caso de los los LNH, las las adenop adenopat atía íass pued pueden en aparec aparecer er a nive nivell axilar, para aórtica e inguinal dando lugar a síntomas compresivos

20

como como sínd síndro rome me de vena vena cava cava supe superi rior or,, edem edema, a, comp compre resi sión ón espinal, etc. • Si la enfe enferme rmeda dad d progr progres esa a apar aparec ecerá erá hepa hepato to-es -esple pleno nome mega galilia a y dolores óseos.

Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS)

4.

•

Neuroblastoma Tumor Tumor sól sólid ido o extra extra cran cranea eall más comú común n en la infa infanci ncia. a.

La

clíni clínica ca depe depende nde del del orig origen en del del tumo tumorr prim primar ario io,, así así como como de su extensión. Suele aparecer en abdomen, abdomen, glándulas suprarrenales suprarrenales y/o en la cadena de ganglios ganglios simpáticos simpáticos paravertebral paravertebrales. es.

Suele ser habitual habitual

la presencia de distensión abdominal con dolor o no. Si la loca localiliza zaci ción ón es torá torácic cica, a, la clíni clínica ca se cara caracte cteriz riza a por  por  insufi insuficie cienci ncia a respira respirator toria ia y tos crónic crónica, a, pudien pudiendo do present presentarse arse el Síndrome de Compresión de Vena Cava Superior (SCVCS) si la enfermedad progresa. Cuan Cuando do su orig origen en sea sea para para espi espina nall debe deberá rá preve prevenir nirse se un síndro síndrome me de compres compresión ión medula medularr para para evitar evitar daños daños neuroló neurológico gicoss irreversibles. Si el diagnóstico se produce después del primer año de vida, será habitual habitual la presencia presencia de metásta metástasis. sis. El tratamient tratamiento o combina combina quimioterapia y cirugía, más radioterapia y auto trasplante de médula ósea (ATMO) en los estadíos avanzados. •

•

Tumores óseos Osteosarcoma Tumo Tumorr óseo óseo más más frec frecue uent nte e en niño niñoss y adol adoles esce cente ntes. s. Su localización predomina en el extremo de huesos largos (fémur, tibia, húmero). Se ha relacionado con periodos de crecimiento rápido. La clínica se presenta con dolor óseo persistente, profundo

21

y loca localiliza zado do,, con con o sin sin tume tumefa facc cció ión. n. Es poco poco sens sensib ible le a la radioterapia como tratamiento.

Sarcoma de Ewing

•

Se diagnostica diagnostica sobre todo en niños mayores mayores de 5 años. Más habitual en la diáfisis de huesos largos, aunque también puede afectar a huesos planos como la pelvis, huesos craneoencefálicos, cost costililla lass o vért vérteb ebra ras. s. La clín clínic ica a pued puede e curs cursar ar con con fieb fiebre re y presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor a la palpación. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede retrasar el diagnóstico. diagnóstico. El pronóstico dependerá de la localización anatómica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de metástasis.  Ambos tumores pueden presentar metástasis pulmonares. El tratamiento se basa en la reducción del tumor mediante quimioterapia previa previa a la exéresi exéresiss median mediante te cirugí cirugía, a, y quimio quimiotera terapia pia post-op post-operat eratoria oria.. Pueden requerir TMO.

5.

Sarcomas de de pa partes bl blandas Son aquellos tumores desarrollados a partir de la capa embrionaria mesodermo, que dará lugar a la formación de la piel, tejido conjuntivo, huesos, músculos, órganos urinarios y genitales. Generalmente afectan al tejido conectivo, muscular o graso.

Rabdomiosarcoma Sarcoma de partes blandas, de afectación muscular y alto grado de maligni malignidad dad.. Las localiz localizaci acione oness más frecuen frecuentes tes son en cabeza cabeza y cuello, tracto genitourinario, extremidades y tronco.

22

La clínica se inicia por la presencia de una masa, dolorosa o no, capaz de desplazar estructuras anatómicas. Los síntomas derivan de la localización de dicha masa, por compresión u obstrucción de estructuras sanas. El tratamiento suele ser la combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia, dada la capacidad de diseminación de la enfermedad.

6.

Tumores renales Tumor de Wilms Neoplasia renal más frecuente en pediatría que puede ser uni o bilateral. Generalmente se diagnostica antes de los 5 años de edad. La clínica se caracteriza por presencia de una masa abdominal, localizada en hemi abdomen; puede ir acompañada o no de dolor, pérdida de peso, fiebre, hematúria macroscópica y en ocasiones hipertensión arterial. El tratamiento se basa en quimioterapia para reducir la lesión y cirugía posterior. La radioterapia se reserva en casos en la que no es posible una resección completa.

7.

Retinoblastoma (cáncer de retina) El Retinoblastoma es un cáncer raro que ocurre en uno o ambos ojos de un niño. Es causado por un defecto genético en la retina. La enfermedad de retinoblastoma ocurre cuando el gen de retinoblastoma no hace la proteína que controla la división celular. Esto causa que las células fotorreceptoras en la retina se multipliquen demasiado rápido y formen un tumor. La edad promedio en que se encuentra a un niño con retinoblastoma es 18 meses; más a menudo se encuentra antes de los 3 años. Es raro encontrar esta enfermedad en un niño pasados los 5 años de edad.

23

La cifra de cura para esta enfermedad es arriba del 95% en los países desarrollados,

como resultado de la detección temprana

y

avances continuos de los tratamientos.

a.

Signos y síntomas •

La señal más común del retinoblastoma es una pupila blanca, llamada leucocoria.

•

Esta es causada por el reflejo de la luz en el tumor blanco en vez de en la retina.

•

El ojo enfermo de un niño con retinoblastoma también podrá ponerse rojo y doloroso.

•

 A medida que el tumor crece, pueden formarse nuevos vasos capilares en la superficie frontal del iris. Esto puede cambiar el color del iris—una condición llamada heterocromia.

•

Estrabismo, una desalineación de los ojos, es la segunda señal más común de retinoblastoma.

•

Esotropia (ojos cruzados) es un término utilizado para describir a los ojos que se desvían hacia adentro.

•

Exotropia (ojo perezoso) es un término utilizado para describir a los ojos que se desvían hacia fuera.

•

En pacientes con la enfermedad avanzada, el cuerpo puede montar una defensa contra el tumor. Los párpados pueden ponerse rojos e hinchados, y el ojo puede sobresalirse de la órbita. Esto puede parecer una infección en la órbita.

b.

Opciones de tratamiento Quimioterapia, laser, radioterapia, crioterapia y enucleación

F.

Principales síntomas y signos en las enfermedades oncológicas

24

Los primeros síntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. A medida que la afección avanza aparece dolor en los huesos, como resultado de la multiplicación de las células leucémicas en el sistema óseo. También aparece anemia, cuyas características son palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminución de glóbulos rojos.  Asimismo, la reducción del número de plaquetas provoca hemorragias esporádicas y la aparición de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves. Además, pueden presentarse hemorragias a través de nariz, boca o recto. Una de las hemorragias más graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede ocurrir si el número de plaquetas desciende en forma severa. Otra posible consecuencia es la baja en el número de glóbulos blancos (leucocitos), situación que repercute en las defensas del niño contra las infecciones.

G. Pruebas de diagnóstico •

•

Hemograma completo y recuento de plaquetas.  Aspiración y biopsia de medula ósea.

•

Punción lumbar en la Leucemia Linfocitico Aguda

•

Biopsia de ganglios en la Leucemia Linfocitico Crónica. Como ocurre con otras formas de leucemia megacarioblástica en niños y en adultos, la LMA-M7 en el SD se acompaña de una proliferación de tejido fibroso en la médula ósea, proceso que se denomina mielofibrosis, y se debe probablemente a la acumulación de megacarioblastos y megacariocitos anormales.

H. Tratamiento El tratamiento de las enfermedades oncológicas se basa en la destrucción de las células anormales mediante la aplicación de quimioterapia o radioterapia, la cual requiere el ingreso del paciente en una unidad de aislamiento especial

25

mientras su sistema inmunológico se mantenga incompetente y hasta que se desarrollen suficientes glóbulos blancos normales. El tratamiento de las leucemias se emplea tanto la quimioterapia como la radiación ionizante. En las leucemias agudas, estos tratamientos tienen una tasa de curación aparente de cerca del 50% y un 90% de los pacientes consiguen una remisión de tres años o más. El porcentaje actual de éxito en el tratamiento de las leucemias mielocíticas crónicas es similar. Una forma poco frecuente de leucemia responde al tratamiento con interferón. Recientemente, investigaciones llevadas a cabo en China han puesto de manifiesto la existencia de un marcador mitocondrial capaz de anunciar la aparición de una leucemia aguda. De confirmarse, podría ser un hallazgo importante para el tratamiento precoz de la enfermedad.7 Este tipo de afección se recomienda el consumo combinado del producto  AC2V y del producto PR1V. El  AC2V actúa bloqueando el metabolismo energético de las células tumorales en forma selectiva y el PR1V regula y potencia el medio interno y las defensas evitando los efectos secundarios producidos por la quimioterapia y radioterapia. Estos productos no interfieren con los productos y tratamientos recomendados por su médico oncólogo y tampoco los sustituyen. Así mismo potencian a estos tratamientos ampliando su acción curativa.

1.

Quimioterapia Es un tratamiento eficaz, no solo puede ser curativo sino que también paliativo, este tratamiento se administra en unidades pediátricas, por lo que el personal de enfermería necesita tener un gran conocimiento de los efectos secundarios y toxicidades al administrar estos tratamientos.

7

En la Enciclopedia Encarta. (2008).

26

Con el fin de administrar dichos tratamientos con seguridad, y tener capacidad de observar efectos secundarios y colaborar con eficacia en la asistencia al niño con esta patología. La

enfermedad

y

su

tratamiento

consecuencias, y la resolución de estas,

producen

varias

están basadas en las

acciones de enfermería. El niño se ve sometido a varios problemas de salud y el tratamiento de la enfermedad que le afectan en mayor o menor  medida a la satisfacción de sus necesidades básicas, todo lo anterior  con el tratamiento y control de la enfermedad es un proceso inevitablemente mortal, y ha tenido su reemplazo por los protocolos que van dirigidos hacia la curación.

1.1 Implicaciones

de

enfermería

en

la

administración de quimioterapia Hoy en día la educación en enfermería, la certificación en oncología pediátrica y el entorno de la asistencia sanitaria han proporcionado a las enfermeras/os la oportunidad de tener un papel más activo dentro del equipo de profesionales. Este equipo está formado por un médico, un farmacéutico y el personal satinarlo responsable de administrar

la

administra

en

quimioterapia. diferentes

La

espacios,

quimioterapia la

unidad

se de

hospitalización, la unidad resistencia ambulatoria y muchas veces en la casa. Las enfermeras/os que administran quimioterapia deben ser competentes y tener  conocimientos básicos de lo que es oncología pediátrica y quimioterapia, además de las directrices institucionales y la educación.

27

 Antes de la administración del tratamiento, las enfermeras/os

deben valorar

al paciente y tener 

conocimientos de todos los tratamientos que ha sufrido, tales como, la cirugía, la radiación u otros, las prescripciones y las medicaciones que ha tomado durante el proceso, las alergias y los suplemento nutricionales. Las enfermeras/os deben revisar el, protocolo de tratamientos para verificar la fase y el día del tratamiento, la medicación, la dosificación, y cualquier estudio necesario antes de la administración. La dosis de quimioterapia se calcula dependiendo del peso del niño en kilogramos o en base a su superficie corporal. La superficie corporal se calcula utilizando la altura del niño en centímetros, y el peso en kilogramos. En los niños que pesan menos de 10 kilogramos o son menores de 12 meses el cálculo debe realizarse en función del peso corporal en kilogramos, algunos regímenes

de

tratamiento

reducen

la

dosis

de

quimioterapia en estos niños a u 50%. La razón de dicha reducción se debe a que la distribución, la excreción y el metabolismo de los, agentes quimioterápicos se altera cuantitativa y cualitativamente en recién nacidos y niños pequeños. Un aspecto excepcional de este grupo es el rápido cambio en el volumen de los comportamientos de fluidos que ocurre en los primeros nueve meses de vida. Normalmente solo las enfermeras/os especializados administran los tratamientos quimioterápicos. Todos los tratamientos deben ser explicados al niño y a la familia.

28

Las indicaciones del protocolo deben sugerirse una por  una antes de la administración de la quimioterapia, como es la necesidad de pre-hidratación.

Un plan para la

administración antiemética debe prepararse para cada paciente. Este plan se basa en la experiencia previa del paciente

con

dicho

tratamiento,

siempre

debe

comprobarse el tratamiento quimioterápicos ajustándose al protocolo de otra enfermera o licenciada, usando medios de

protección

como:

guantes,

batas

y

jeringas

desechables son medidas que deben ponerse en práctica para proteger al niño y a la enfermera/o de contactos accidentales. Todos los medicamentos deber ser preparados asépticamente en una cabina de seguridad biológica de clase II, que será limpiada, revisada y mantenida a intervalos específicos. El personal que prepara el tratamiento quimioterápicos llevará trajes quirúrgicos desechables, atados a la espalda y con puños, debe llevar  guates de látex en todo momento. Las enfermeras/os que administran este tipo de medicamento también deberían llevar guantes. Todos los desechos quimioterápicos son tratados como desechos altamente peligrosos.

1.2 Valoración de enfermería La enfermera/o debería tener unos conocimientos adecuados de la droga que va a ser administrada, y debería informar al paciente y a su familia de los mecanismos de acción de dicha droga y los posibles efectos secundarios.

29

•

 Asegurarse de que el paciente y la familia entienden el protocolo de tratamiento.

•

Revisar la historia del paciente relacionada con la administración de drogas (reacciones alérgicas).

•

Determinar si el paciente normalmente necesita premeditación. (Por ejemplo que tipo de medicación le va bien al paciente) para evitar nauseas y vómitos.

•

Determinar si el paciente necesita una prueba antes de recibir una medicación concreta, por que puede haber  una reacción alérgica.

•

Saber las cinco características fundamentales de la medicación (el paciente, la programación, la dosis, la medicación y la proporción). Así como la secuencia del protocolo.

•

Determinar la habilidad del paciente para tomar la medicación, (vía oral, el recuento de plaquetas es bastante alto para realizar una punción lumbar es la, línea intravenosa adecuada para la quimioterapia).

•

Determinar si los resultados de laboratorio están en los parámetros del protocolo.

•

Observar la ubicación de la línea intravenosa durante y después de la administración de la quimioterapia.

•

Informar a la familia y al paciente sobre los efectos secundarios a corto y largo plazo.

1.3 Intervenciones de enfermería Las intervenciones de enfermería deberían se especificas dependiendo del tipo de quimioterapia administrada. Es imprescindible elucidado específico y la documentación de cualquier efecto secundario.

30

2.

Radioterapia La radioterapia se utiliza para curar, controlar o limitar el crecimiento de la enfermedad y palear los síntomas de dolor. La radioterapia destruye unos tumores mejor que otros, en general los tumores que son pequeños bien oxigenados y tiene un buen suministro de sangre y una tasa de división celular rápida, son más sensibles al daño de la radiación. Ocurre también en el tejido normal. Cada tipo y tamaño de tumor requiere cantidades específicas de radiación para poder  eliminarlo. El reto de la radioterapia es tratar las células tumorales localizadas dentro y junto a las células normales, la cantidad de radicación no es tolerada por las células normales. En esta situación el intento de la curación puede no ser posible. La radiación puede llevarse a cabo tanto interna como externamente, cuando la radiación se libera fuera del cuerpo se llama “radiación externa”, “teleterapia” o “rayos externos”. La radioterapia interna tiene lugar dentro del cuerpo de la persona enferma y se le denomina “braquiterapia”. El cuidado que se les brinda a las personas que reciben este tratamiento, se ha desarrollado en una especialidad concreta de enfermería en oncología con propios valores de la práctica sanitaria y educación, el personal de enfermería profesional son miembros instrumentales del equipo de tajamiento de radiación oncológica. El cuidado a los paciente que reciben este tratamiento incluye la educación y el asesoramiento del paciente y su familia junto con los cuidados directos; la valoración del conocimiento individual, proporcionar las instrucciones específicas del tratamiento, y ayudar  al paciente y a su familia con las medidas de autocontrol para evitar  efectos secundarios.

31

•

Factores que intervienen en la enfermedad:

•

Tejido corporal que se trata.

•

La dosis total y diaria de la radiación administrada.

•

El método de radiación

•

La edad del paciente.

•

Terapia combinada.

•

Constitución genética del paciente.

2.1 Valoración de enfermería •

Los efectos secundarios asociados a la radioterapia pueden variar según el área que ha sido radiada. Sistema Nervioso Central, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, síndrome de somnolencia, malestar, fatiga.

•

•

Cabeza y cuello: sequedad de la boca, mucositis, dolor.  Abdomen: hepatomegalia, náuseas y vómitos, diarrea, calambres, hormigueos.

•

Pulmones: disnea, dolor torácico, tos seca.

•

Corazón: dolor torácico, disnea y fiebre.

•

Genitourinario: poliuria, dolor al orinar, hematuria.

•

Hematológico:

mielosupresión,

fatiga,

hematomas

y

sangrado. •

Piel: eritema cutáneo, descamación, alopecia. Sobre la importancia de mantener la piel seca y limpia.

2.2 Intervención de enfermería •

Sistema Nervioso Central: educar al paciente y a los padres en lo que respecta al síndrome de somnolencia y estimular al niño para que descanse.

•

Cabeza y cuello: ofrecer la medicación necesaria para el dolor, tratar la mucositis.

32

•

 Abdomen:

proporcionar

antieméticos,

prevenir

la

deshidratación, tratar la diarrea. Supervisar la entrada de alimentos y los cambios de peso. •

Pulmones y corazón: observar atentamente e informar de los síntomas.

•

Genitourinario: observar atentamente los síntomas, reforzar  la alimentación oral.

•

Hematológico: observar el recuento de leucocitos, informar  sobre la fiebre aumento de hematomas.

•

Piel: observar los cambios de la piel, prevenir las infecciones.

2.3Transfusión sanguínea y plaquetas Es una modalidad terapéutica empleada para la corrección de muy diversos trastornos hematológicos, entre los que se incluyen las distintas formas de anemia, las leucemias y algunos trastornos de la coagulación. Antes de proceder a una transfusión resulta indispensable comprobar que existe la máxima compatibilidad entre la sangre a administrar y la sangre del receptor, tipificando el grupo sanguíneo de ambas muestras.

Valoración de enfermería

•

El personal de enfermerías encargado de la transfusión de sangre debe estar capacitado, y tener los conocimientos necesarios, a cerca de los riesgos y los efectos secundarios que pueda ocasionar al paciente. •

Intervención de enfermería •

Explicar al paciente lo que se le va a realizar.

•

Brindar apoyo emocional al paciente y a su familia.

•

La enfermera/o debe controlar signos vitales al paciente.

•

Verificar vía intravenosa adecuada.

33

•

Proporcionar la comodidad del paciente.

•

Satisfacer las necesidades fisiológicas del paciente.

•

Verificar permeabilidad del catéter.

•

Mantener la individualidad del paciente.

2.4 Trasplante de medula ósea El fin del trasplante de células madre hematopoyéticas es reemplazar

células

madre

hematopoyéticas

que

están

enfermas, dañadas o ausentes por células madre sanas. Los trasplantes alogénicos son utilizados sin la medula ósea del paciente está dañada. El sistema inmune del donante debe ser efectivo para prevenir la ocurrencia de la enfermedad proporcionando en efecto contra la leucemia. Un trasplante autólogo se utiliza para proporcionar un rescate de las células madre después de altas dosis de quimioterapia o radiación. En algunos casos, las células madre autólogas pueden utilizarse incluso habiendo una historia de enfermedad de medula espinal, estas células son tratadas o purgadas para eliminar células tumorales residuales ante de las transfusión. •

Valoración de enfermería •

Conocer los efectos secundarios potenciales y las reacciones adversas asociadas a cada tipo de trasplante de células madre.

•

La transfusión de células madre congeladas (autólogas, células madre de sangre periférica y transfusiones de sangre de cordón) pueden causar mal gusto de boca. Nauseas y vómitos, arritmia (bradicardia), hipertensión hemoglobinuria, calentura, reacción alérgica (anafilaxis),

34

cierre renal, embolia micropulmonar, sobre carga de fluidos e infecciones. •

La infusión de células madre frescas familiar compatible, familiar no compatible y compatible no familiar) Puede causar reacción alérgica, reacción

de transfusión

hemolítica, sobre carga de fluidos, embolia micropulmonar  e infecciones. •

Valorar el conocimiento que tiene el paciente y la familia.

•

Controlar los signos vitales del paciente antes, durante y después de la transfusión (se puede utilizar un electrocardiograma y una pulsioximetría).

•

Intervenciones de enfermería Intervenciones básicas del tipo de transfusión de células madre: •

Congeladas:

las

premeditaciones

suelen

ser 

antihistamínicos, diuréticos y pre-hidratación de fluidos, añadiendo una base alcalina. •

Durante la transfusión deben controlarse las reacciones adversas, tras la infusión de 12 a 24 horas los fluidos diuréticos aseguran la perfusión renal, y mantienen una adecuada eliminación de la orina.

•

Frescas: antihistamínicos, cortiesteroides y antipiréticos, y/o diuréticos. Pre-hidratación de fluidos cuándo hay incompatibilidad de ABO. Durante y después de la transfusión, controlar reacciones adversas.

3.

Inmunoterapia La finalidad es estimular el sistema inmunológico par que pueda detectar el cáncer y lo pueda atacar de una manera efectiva,

35

esta terapia ha sido exitosa envarios tipos de cáncer pero no en todos, y depende de la persona que tiene esta patología, en algunos casos solo con el tratamiento se han curado. Hoy en día existen métodos más modernos, por ejemplo la vacuna contra el cáncer, la cual consiste en tomar una muestra del tumor y se hace un preparado en el laboratorio y se inyecta a la persona enferma.

1.

Ventajas de la inmunoterapia Este tratamiento es menos agresivo que la quimioterapia, radioterapia y la cirugía, no está demás mencionar que puede dar efectos secundarios como, fiebre y mal estar general aunque nos son graves, ahora se están cambiando estos tratamientos por los tradicionales, claro no se aplica en todos los tipos de cáncer pero casi siempre se usan combinados con quimioterapia, se usa en algunas leucemias. Este tratamiento se usa en todo el mundo, aquí en Guatemala lo usan en algunos hospitales privados, ya que es demasiado caro.

2.

Consideraciones de enfermería Solo en la leucemia se observa simultáneamente anemia, trombocitopenia aumento masivo de formas leucocitaria inmaduras. Téngase precaución con todos los fármacos que contengan ácidos acetilsalicílico, que debe evitarse, a causa de la tendencia a la hemorragia del paciente con leucemia. Póngase especial atención ante la aparición de petequias, hematuria o hemorragia digestiva.

36

Cuando las plaquetas descienden por debajo de 20 000/mm3,

pueden

producirse

hemorragias

graves

(la

hemorragia intracraneal puede ser fatal). Debe asegurarse que dicha tendencia a la hemorragia queda reflejada en todas las peticiones al laboratorio, para poner sobre aviso a todo el personal extractor. La infección es la causa principal de muerte en estos pacientes. Es de obligado cumplimiento una adecuada higiene general, sobre todo en las manos, no debiéndose permitir la atención ni la visita de nadie que presente signos de infección. Las enfermedades infecciosas de la infancia suelen ser  fatales para los pacientes leucémicos. El

tratamiento

con

esteroides

“enmascara”,

las

infecciones, por lo que se puede no percibir fiebre, ni otros síntomas, en pacientes que reciban dicho tratamiento. En los niños se practica una punción lumbar después del diagnóstico de la leucemia con el fin de averiguar si está afectado el SNC. Así mismo, también se administra quimioterapia intratecal con el fin de tratar o prevenir dicha complicación. El SNC, puede estar afectado por células leucémicas incluso tras la remisión de la enfermedad. La invasión leucémica de la mucosa digestiva puede producir una inflamación, con ulceras y hemorragias. La quimioterapia

también

contribuye

a

desarrollar

esta

complicación; por lo tanto, deben evitarse tanto los supositorios como la toma de la temperatura rectal. Con el fin de disminuir el nivel del acido úrico producido por el aumento de la destrucción celular se administra alopurinol. Dicha destrucción se ve acrecentada por la

37

quimioterapia y la irradiación. Es necesario administrar muchos líquidos con el fin de lavar los riñones y prevenir la insuficiencia renal. Debe brindarse el oportuno apoyo psicológico al paciente y a sus familiares, teniendo en cuenta que la leucemia es una enfermedad

grave

pero que actualmente responde al

tratamiento en un porcentaje significativo de los casos. Hoy en día, con el tratamiento oportuno, incluyendo el trasplante de medula ósea, el pronóstico de la enfermedad leucémica en general es mucho más favorable que hace tan solo unos años. En los niños afectados por Leucemia Linfocitico Aguda, el tratamiento consigue remisiones en más del 90% de los casos, con

supervivencias

prolongadas

e

incluso

remisiones

definitivas; después de una segunda remisión, el trasplante de medula ósea permite la curación de la enfermedad en un 30% de los casos. En la Leucemia Mieloblastica Aguda,

el

pronóstico inicial es muy grave, pero el tratamiento posibilita una remisión en el 50% de los casos, y un trasplante de medula ósea logra la curación en más del 30% de los casos. El promedio de supervivencia espontánea en los pacientes adultos con leucemia crónica es de 3 a 5 años, pero el tratamiento reduce notablemente las molestias y el trasplante de medula ósea permite la curación de la enfermedad en un 40-60% de los casos. I.

Enfermería en oncología pediátrica La enfermería en oncología pediátrica apareció a finales de los años 40,

las enfermeras/os proporcionan medidas de confort a los pacientes y demostrar  un uso hábil de los analgésicos. Mantener al niño limpio, tranquilo y libre de

38

dolor, este era el objetivo principal de una enfermera/o, antes evitaban que los pacientes supieran su diagnóstico era algo obligatorio para el personal de enfermería, también era muy importante apoyar a la familia en la negación al diagnóstico. Era muy tensional y comunicación inadecuada; difícil tanto para la familia como para el personal de salud de esos tiempos. En los años 40, el cuidado a los niños con cáncer era proporcionado por  enfermeras/os con una única obligación, se les llamaba “especialistas” y para esto adquirían habilidad y experiencia a través del autoaprendizaje, y la formación era durante el trabajo diario.

a.

Actitud del personal de enfermería El personal de enfermería juega un papel muy importante y fundamental en la atención del cáncer infantil en este caso la leucemia, actuando como intermediario entre el niño y su familia y los restantes del equipo de salud, cuando tenemos a nuestro cargo un niño con cáncer se debe conocer a fondo la psicología normal, tenemos que tener nociones sobre lo que es la enfermedad, lo efectos secundarios del tratamiento y ser capaz de comprender el impacto emocional de los sentimientos de perdida, dolor y de crear  un ambiente que proporcione bienestar físico, mental, social y lo más importante es lo emocional; tanto para el niño como para su familia. J. 

Cuidados de enfermería 8 Monitorización, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, Tª axilar, saturación oxígeno (satO2) junto con la valoración de posibles signos de dificultad respiratoria que demuestren una alteración de la función respiratoria (tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal

8

Palma y Sepúlveda. (2010).

39



En caso de inestabilidad hemodinámica también controlaremos:

ECG

además de realizar estricto balance hídrico y control de edemas, sudoración, congestión y coloración cutáneo-mucosa. 

Prestar especial atención a la posible aparición de signos o síntomas sugestivos de complicación como la tos, la expectoración, el dolor torácico y la alteración del nivel de conciencia (inquietud, confusión, agresividad o irritabilidad).



Favorecer el trabajo respiratorio mediante medidas posturales garantizando la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lavado nasal y aspiración atraumática de secreciones si precisa), terapia inhalatoria, fisioterapia respiratoria evitando la percusión por riesgo de sangrado y oxigenoterapia si precisa.



En caso de síndrome de vena cava superior, evitar la canalización de vías periféricas en la extremidad superior del hemitórax afectado.



El personal de enfermería debe mantener una constante observación del cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente, palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, hemorragias esporádicas y la aparición de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, hemorragias a través de nariz, boca o recto, a nivel cerebro.



Inspeccionar diariamente la boca, y evitar la temperatura oral.



Vigilar si hay sangrado de encías, mantener la temperatura a 37ºC para evitar dilatación de los vasos sanguíneos.



Información oportuna de la aparición de ulceras al facultativo.



Informar al Médico de todos los signos y síntomas observados en el paciente con esta patología.

a.

Cuidados de nutrición 

Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del peso c/ 24-48 hs., talla.

40



Dieta hiperprotéica e hipercalórica pudiéndose utilizar suplementos nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y adaptándola a las circunstancias del paciente ( dieta blanda).



Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos, poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos



Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; nauseas y vómitos.



En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas cantidades por su efecto anestésico y anti-emético.



En caso de mucositis 

Enjuagues durante 3 minutos con 6 cc. de Nistatina (como preventivo de infección



Enjuagues de 3 min. con 15 cc. de Sucralfato (protector de la mucosa)



En caso de dolor, se efectuará enjuagues con 6 cc. de Difenhidramina (anestésico) también durante 3 min., justo antes de la ingesta oral).

Dieta 

Brindar una dieta blanda, húmeda y suave.



Ya que de esta forma se evitarán sangrado en la región bucal y al momento de evacuar a nivel rectal.



Evitar zumos con acido escarborico, fibras de limón, y evitar  alimentos calientes y fríos.

41



Los alimentos que el paciente consuma deben estar a una temperatura que él las tolere.

b.

Cuidados de eliminación 

Control y registro de la diuresis, prestando especial atención al P h, la densidad y a la aparición de proteinuria, hematuria



Mantener el Ph urinario ³ 7 durante el tratamiento y hasta la eliminación en sangre de los niveles tóxicos de quimioterapia



Cuando se administre Metotrexate, deberá neutralizarse la orina desde el inicio hasta 24hs. después de finalizar el tratamiento con este fármaco, para evitar la contaminación residual.



Se ha de añadir 250cc de Hidróxido Sódico por cada litro y medio de orina antes de desecharla al inodoro. Balance hídrico diario.



Control estricto de posibles signos de sobrecarga de líquidos (edemas, ascitis)



Control y anotación del número de deposiciones, cantidad y consistencia



Revisión, higiene y control de la zona perianal post evacuación para prevenir o detectar precozmente posibles fisuras, proctitis u otras lesiones.



En caso de lesión perianal, extremar los cuidados perianales y aplicar la medicación prescrita.



No se utilizarán termómetros rectales ni supositorios.



En caso de diarrea modificar la dieta en consecuencia y administrar  electrolitos de reposición según prescripción.

42

c.

Cuidados para evitar una infección 

La infección es un riesgo potencial que adquiere especial importancia en estos pacientes debido a los periodos de mielosupresión derivados del tratamiento médico. La actuación de enfermería será esencial en la prevención y control de la misma.



Lavado higiénico de manos antes y después de cada procedimiento



Lavado quirúrgico de manos y utilización de medidas asépticas previas a la manipulación de catéteres centrales y procedimientos que así lo requieran.



Uso de mascarilla, bata y guantes del personal sanitario durante los periodos de neutropenia. estas medidas también deberán ser  respetadas por los familiares, a excepción de guantes si utilizan antisépticos específicos



Respetar la restricción de visitas si la situación lo requiere, evitando el contacto con personas afectadas por algún proceso infeccioso o que hayan sido vacunadas recientemente con vacunas de virus vivos o atenuados.



Restricción en la dieta de los alimentos crudos, evitar cocinados en establecimientos externos, de dudosas medidas higiénicas. Consumir  preferiblemente alimentos descontaminados, cocinados a presión y agua embotellada.



Revisión, control y cuidados de los puntos de inserción, luces y conexiones de catéteres según protocolo del centro, así como de posibles lesiones susceptibles de infección.

43



En pacientes con catéteres de dos o tres luces, la administración de antibióticos deberá rotarse por cada una de ellas para evitar la colonización bacteriana de las mismas.

ch. Cuidados de higiene e integridad de la piel y mucosas 

Valoración diaria de la integridad cutáneo-mucosa



Higiene diaria con agua estéril y jabón antiséptico suave teniendo especial cuidado de las zonas de pliegues,



Extremar la higiene buco-dental con la realización de enjuagues con suero salino o colutorios sin alcohol antes y después de las comidas



la humedad. Está contraindicada su utilización en las zonas de exposición a radioterapia.

d.



Utilización de ropas de algodón o fibras naturales.



Mantener la hidratación labial



Evitar la exposición directa al sol

Medicación oral •

•

•

•

•

 Administrar enjuagues bucales. Utilizar algún antiséptico con la finalidad de evitar el sangrado de encías.  Aplicar anestésicos bucales en las áreas ulceradas. Para dormir el área afecta y así evitar el dolor.  Administrar medicamentos anti-infecciosos, antisépticos según prescripción médica.

•

e.

Para evitar ulceras gástricas, hemorragias a nivel interno.

Acompañar al servicio

44

Respetar la individualidad del niño durante la eliminación, permitirle sus costumbres habituales.

Con la finalidad de brindarle la mejor 

comodidad posible al niño.

f.

Recogida de muestras Controlar cantidad, frecuencia y características. Evaluar los fluidos corporales como lo son el sudor, heces, orina y hemorragias; con la finalidad de analizarlas, establecer diagnóstico y posteriormente tomar acciones.

g.

Higiene bucal Mantener una higiene oral estricta y meticulosa, inmediata, si se utiliza algún medicamento que provoque ulceras orales. Mantener una dieta balanceada con alimentos blandos. Cepillado o enjuagues para mantener la higiene bucal adecuada, evitando infecciones, halitosis, caries dentales.

h.

Cuidados en la movilización 

Estimular la realización de movimientos activos y pasivos, según posibilidades



Favorecer una correcta alineación postural.

 Ayudar en los cambios posturales, siendo permisivas con las



preferencias del niño. 

Disponer los objetos personales de manera que resulten fácilmente accesibles para favorecer la autonomía y promover la actividad.



i.

Iniciar soporte del fisioterapeuta cuando sea preciso.

Cuidados de termorregulación

45



La fiebre suele ser el único signo de alerta de infección en el paciente neoplásico considerándose una situación de urgencia que requiere de una actuación específica y protocolarizada.



Control y registro frecuente de la temperatura corporal según necesidad, sin utilizar la determinación rectal.



Notificar la existencia de fiebre para iniciar protocolo de actuación.



Iniciar medidas de aislamiento si se encuentra en situación de neutropenia.



Sólo debe administrarse como antitérmico el paracetamol por vía oral o endovenosa.



Es necesario recurrir a los medios físicos:

 Aunque no esté indicada la administración de metamizol porque agrava



la neutropenia, puede utilizarse según indicación facultativa como antitérmico de rescate si la fiebre es de difícil control

 j.

Cuidados al dormir y descansar  

Planificar los cuidados respetando el descanso nocturno.



Sugerir o realizar técnicas de relajación o masaje para favorecer la inducción del sueño, favoreciendo la participación de los padres en las mismas..



Promover actividades sosegadas en las horas previas.



Limitar los períodos de sueño durante el día.



Permitir la presencia de un objeto que le ofrezca seguridad, si así lo desea, durante la noche.

46

k.

Cuidados en el temor  El niño manifiesta sus temores en relación a las pruebas de diagnóstico que se le van a practicar. Entendiendo y minimizando el dolor  necesario para practicarlas. 

Explicarles cuidadosamente al niño y a su familia el procedimiento que se le va a practicar según el grado de comprensión del enfermo.



Explicarle lo que sentirá, verá y oirá el niño. (La necesidad de permanecer inmóvil durante el tiempo que dure el procedimiento).

 Administrarle algún calmante antes de realizarle un procedimiento



doloroso. 

Explicarle la razón que tiene cada uno de las pruebas y procedimiento.



En la medida de lo posible llevar acabo procedimientos que produzcan las más mínimas molestias.

l.

Cuidados de seguridad y evitar peligros 

Identificación y registro del dolor mediante observación de la alteración de los signos vitales basales,



Los niños mayores de 3-4 años serán capaces de comunicarnos aspectos como la localización, intensidad y duración del dolor.

 Aplicar las técnicas no farmacológicas adecuadas para la reducción del





dolor, en función de la etiología y características del mismo (relajación, masajes, crioterapia o aplicación de calor…)



Procurar en todo momento que esté lo más cómodo posible.



Evaluar y registrar la eficacia de las técnicas y/o analgésicos utilizados.

47

ll.

Educación al niño y a su familia •

Enseñar a los padres a tratar el estreñimiento o en su defecto la diarrea, mediante una dieta balaceada.

•

Evacuación intestinal infrecuente o difícil, caracterizada por la emisión de heces secas y duras. Aunque el estreñimiento puede ser síntoma de un trastorno grave, se debe con frecuencia a dietas insuficientes en líquidos o fibra, trastornos emocionales, o ciertos medicamentos. Por lo general, este síntoma mejora con una alimentación adecuada rica en fibra, y con el ejercicio. No se recomienda el uso habitual de laxantes.

•

Consumir bastante líquido y alimentos que contengan fibra, para evitar  el estreñimiento.

•

Controlar la diarrea del niño debido a que la pérdida de líquidos en este proceso puede producir deshidratación y shock, que son a veces graves en los niños pequeños. El tratamiento es sintomático en la mayoría de los casos y consiste en la adecuada reposición hidroelectrolítica.

m.

Cuidados en el autoestima 

Sugerir un corte de pelo antes de que se produzca la caída del cabello manteniéndolo limpio y corto para disimular la calvicie parcial.



Recomendar la utilización de pañuelos y gorros de algodón



Realizar la higiene adecuada del cabello con jabón neutro sin friccionar.



Secar al aire libre y peinar con cepillo de bebé o de cerdas suaves.



Insistir en que la pérdida de cabello es transitoria y que ante un segundo ciclo de tratamiento con el mismo fármaco puede no ser tan intensa

48



Sugerir formas de sobrellevar los cambios de imagen que puedan producirse y ofrecer los recursos necesarios ( prótesis).



Si la situación lo permite, favorecer la visita de amigos para disminuir el impacto emocional posterior y colaborar con el niño y la familia en la respuesta a su reacciones.



Temor y ansiedad

 Acoger a la familia y prepararla en su primera visita para afrontar la



nueva situación.

n.

Apoyo emocional a la familia La familia conoce la enfermedad del niño, así como también sus tratamientos y expresa sus preocupaciones y sentimientos y un comportamiento adaptado y pasa el tiempo que sea necesario con el niño enfermo. 

Explicarles a los padres el proceso de la enfermedad, brindarle el tiempo, que

sea necesario para que estén más unidos sin

interrupciones por parte del personal de enfermería. 

Convencer a los padres y hermanos y en general a todos los miembros de la familia que no son ellos los culpables de la enfermedad del niño.

 Animarlos a que participen en los diferentes cuidados que se le



brindan al niño.  Animar a toda la familia en la planificación de su futuro, en



especial ayudar al niño a llevar sus actividades normales. 

Orientar a la familia sobre las diferentes instituciones que brindan atención adecuada en estos casos.

ñ. 9

Apoyo en el afrontamiento familiar (duelo potencial)9

Revista ECOS de la enfermería oncológica. (2000).

49



Los miembros de la familia permanecen abiertos al consejo y el contacto con el personal de enfermería, dan a conocer y explican sus temores, preocupaciones, necesidades y deseos durante el estadio terminal.



La familia tiene en cuenta los cuidados sustitutivos y se muestran tranquilos aceptando los momentos previos a la muerte del niño.



La familia expresa cualquier deseo especial respecto al niño con leucemia en fase terminal. Comprenden al niño y sus necesidades.



Explicar con sencillez y claridad la muerte de otros niños oncológicos.



Permanecer con la familia el mayor tiempo posible, y mantener un ambiente de respeto adecuado.



Tener una comunicación constante con la familia.



Ofrecer la información necesaria y enfocada.



Disponga del apoyo espiritual según las creencias y/o referencias de la familia. Identifique el estadio del proceso de duelo en el que se halla la familia.



Proporcione medidas de bienestar al niño y a su familia.



Facilite la ayuda de la familia en los cuidados del niño.

 Aliente a los padres a responder honestamente a las preguntas sobre la



muerte.  Anímele a compartir los momentos dolorosos con sus hijos.

 

Evalúe la necesidad de servicios auxiliares a la familia.



Mantenga

el contacto con la familia, estudie con la familia sus

preferencias de asistencia si la muerte es inminente. 

o.

Ofrezca apoyo familiar a los que opten por cuidar en su casa a su hijo

Cuidados de enfermería generales 

Lavarle la cabeza y brindarle cuidados necesarios al cabello.

50



Efectuar una buena higiene del cuero cabelludo, y sugerir el uso de gorra o peluca, etc. Todo lo anterior antes de la pérdida del cabello fino, limpio y corto para disminuir la calvicie parcial del niño.



Orientar al niño y a los padres, a que el cabello empezara a crecer de nuevo al cabo de unos 3 o 6 meses, y puede tener color y textura diferente. La pérdida del cabello durante un segundo tratamiento con el mismo medicamento puede tener una intensidad menor.



Brindar apoyo alentándolo sobre la rápida integración a los compañeros para reducir el contraste aspecto facial diferente.



Indicar al niño que esta reacción es por un tiempo y que luego pasara que interactúe precozmente con sus compeleros de la escuela o colegio donde estudia.

K.

Adaptación de los cuidados de enfermería a los modelos conceptuales10

1.

Dorothea Orem El modelo de Dorothea Orem permite definir el campo de actuación de

enfermería en la atención que las enfermeras ofrecen tanto a los adultos mayores, como a sus cuidadores para la satisfacción de sus demandas de Auto cuidado. Los cuidadores deben incorporar a su vida diaria auto cuidados que les permitan prevenir complicaciones, debido a las horas sin descanso que le dedican al cuidado de su familiar con esta enfermedad. Es en estas circunstancias, en que la aportación enfermera se puede realizar a través de diferentes intervenciones diseñadas para estos casos, teniendo en cuenta, las diferentes características de los niños con enfermedades oncológicas. 10

Marriner – Tomey.

51

Una de las características fundamentales son las diferentes fases o estadios de la enfermedad por las que está obligado a transitar el niño con cáncer. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí; entre ellas La teoría del Déficit del auto cuidado por lo que se adapta a la enfermedad de leucemia ya que la misma se da por falta d atención inmediata, mala alimentación y falta de conocimientos. El niño con cáncer no puede valerse por sí mismo y necesita apoyo y quien haga las cosas por él, por eso esta teoría del déficit del auto cuidado se adapta al cuidado del paciente.

2.

Virginia Henderson En su modelo de cuidados basado en la teoría de las necesidades

humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción enfermera, señala que la enfermera “suple” a la persona destinataria de los cuidados enfermeros cuando ésta se encuentra en una situación de carencia (total, parcial, temporal o permanente) de su capacidad física o psíquica para realizar por sí misma las actividades necesarias para satisfacer sus necesidades básicas. “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”. Según el modelo de Henderson, las necesidades básicas que abarcan todas las posibles funciones del rol enfermero son catorce, las cuales se detallan a continuación. 2.1

Respirar con normalidad

2.2

Comer y beber adecuadamente.

2.3

Eliminar los desechos del organismo.

2.4

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

52

2.5

Descansar y dormir.

2.6

Seleccionar vestimenta adecuada.

2.7

Mantener la temperatura corporal.

2.8

Mantener la higiene corporal.

2.9

Evitar los peligros del entorno.

2.10 Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 2.11 Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 2.12 Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 2.13 Participar en todas las formas de recreación y ocio. 2.14 Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal

de la salud.

“Los cuidados de enfermería en un niño que padece de Leucemia en su estadio moderado y grave se adapta al modelo conceptual de Virginia Henderson porque la función

de la enfermera es asistir al individuo sano o

enfermo; en la realización de las actividades que contribuyan a la conservación de la salud o a la recuperación o a una muerte pacífica”. Henderson identifica a la enfermamera como sustituto del niño que padece de leucemia, así como el apoyo a la familia, ayudandola realizar todo lo que el paciente no puede por sí mismo, para lograr su recuperación o darle un entorno agradable. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al niño con Leucemia a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervención: como sustituta, como ayuda o como compañera.

V. CONCLUSIONES 5.1 Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad. Se caracteriza por la alteración de los mecanismos normales de reproducción, crecimiento y diferenciación celular y representa la segunda causa de muerte desde el nacimiento a la adolescencia. Su incidencia varía en función de la edad, sexo, raza y localización geográfica. La incidencia es mayor en niños, con 57.3% frente al 42.7% en el sexo femenino.

5.2 La oncología pediátrica son enfermedades que deben conocerse y saber  tratarse, a pesar de que son diferentes factores los que intervienen, no existe información, ni educación en la población en general, para prevenir  y tratar adecuadamente el cáncer infantil. Una paciente con este padecimiento ve seriamente afectada su calidad de vida; por lo que los procedimientos y cuidados de enfermería que de acuerdo a la competencia se realicen deben ser de manera correcta.

5.3 El apoyo emocional a este tipo de pacientes y a sus familiares, es muy importante ya que la situación de ansiedad y psicosis ante el hecho de que su hijo o hija haya sido diagnosticado con alguna enfermedad oncológica, aumenta constantemente; razón por la que el personal de enfermería juega un papel muy importante para asegurar la comodidad del paciente y mejorar la calidad de vida.

53

RECOMENDACIONES •

El personal de enfermería debe mantenerse constantemente informado en lo relacionado a las Enfermedades Oncológicas en Niños, tomando en cuenta principalmente las normas de atención del Ministerio de Salud Pública y los protocolos de atención del personal de enfermería, para brindar cuidados con calidad que trasciendan en la salud de los pacientes.

•

Para que un paciente con diagnóstico de enfermedad oncológica pueda estabilizarse, el personal de enfermería debe estar en una constante práctica para adquirir y desarrollar habilidades y destrezas, que le brinde la satisfacción en el cuidado y mejoramiento de la calidad de vida del paciente.

•

El personal de enfermería al brindar los cuidados a un paciente con esta patología, debe hacerlo con acciones afectivas, con calidez y brindarle apoyo emocional, tanto al paciente como a los familiares; de tal manera que se aseguren acciones que promuevan la conservación de la salud y la vida, recuperarse y/o afrontar las consecuencias de la las enfermedades oncológicas pediátricas.

54

BIBLIOGRAFÍA 1.

Enciclopedia Microsoft Encarta. (2008). Cáncer pediátrico.

2.

Cameron, R. (1995). Oncología práctica. España: Editorial Médica Panamericana.

3.

http://bp3.blogger.com (2009).

4.

www.minsa.gob.ni/enfermeria/.../LEUCEMIA %20INFANTIL.pdf – (2009).

5.

Burotto, M. et al. (1991). Manual de enfermería oncológica pediátrica. España: Editorial Médica panamericana.

6.

Arraztoa, J. (1997). Cáncer, diagnóstico y tratamiento . Chile: Editorial Mediterráneo.

7.

En la Enciclopedia Encarta. (2008). Linfomas.

8.

Palma, C. y Sepúlveda, F. (2010). Atención de enfermería en el niño

con cáncer.

Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños

Roberto del Río. 9.

Marriner – Tomey. Modelos y teorías en enfermería. (3ª. ed.). España: Editorial Mosby /Doyma.

10. Revista ECOS de la enfermería oncológica.

paciente terminal.

55

(2000).

Derechos del

56

ANEXO 1 Tipos de cáncer 

57

ANEXO 2 Leucemias